A embolização da artéria uterina (EAU) é um tratamento minimamente invasivo para tumores uterinos benignos.

Os tumores fibrosos, também conhecidos como miomas, são tumores benignos que crescem na parede muscular do útero. É extremamente raro que os miomas degenerem em um curso maligno. Na maioria das vezes, eles levam a violações, incl. a sangramento menstrual intenso, dor pélvica e pressão na bexiga e/ou intestinos.

Durante a cirurgia nos Emirados Árabes Unidos, os médicos usam raios X para controlar a introdução de pequenas partículas esféricas especiais (êmbolos) que bloqueiam o fluxo sanguíneo nas artérias uterinas. Os êmbolos são inseridos através de um tubo longo, fino e flexível (cateter). Os êmbolos, após a injeção, bloqueiam o lúmen das artérias uterinas, que fornecem fluxo sanguíneo ao útero, fazendo com que o útero se contraia. Quase 90% das mulheres com miomas uterinos após o procedimento nos Emirados Árabes Unidos experimentam alívio de todos os sintomas desagradáveis ​​e irregularidades menstruais.

Normalmente, o procedimento dos Emirados Árabes Unidos é oferecido a mulheres que desejam evitar a cirurgia para remoção do útero (histerectomia).

Em que casos é utilizado o procedimento EMA?

Os Emirados Árabes Unidos são usados ​​há muitas décadas e são frequentemente usados ​​para ajudar a interromper sangramentos pélvicos graves causados ​​por:

• ferida;
• tumores ginecológicos malignos;
• hemorragia após o parto.

Preparação para o procedimento dos Emirados Árabes Unidos

Antes do procedimento, o útero é fotografado por meio de ressonância magnética (MRI) ou ultrassom para confirmar a presença de um tumor fibróide (mioma) que está causando desconforto e para avaliar o tamanho, número e localização na parede uterina.

Miomas uterinos também podem ser detectados durante a laparoscopia.

Se uma mulher apresentar sangramento intenso entre as menstruações, uma biópsia do endométrio (o revestimento do útero) pode ser recomendada para descartar câncer.

Antes de iniciar o procedimento nos Emirados Árabes Unidos, você deve informar o seu médico:

• todos os medicamentos que você toma, incluindo suplementos fitoterápicos e nutricionais;
• sobre a presença de alergias, principalmente a medicamentos utilizados para anestesia local e geral ou a agente de contraste (contendo iodo);
• sobre doenças recentes ou outros factos médicos importantes relacionados com a saúde;
• gravidez.

Se os Emirados Árabes Unidos forem necessários durante a gravidez, tomaremos todas as precauções para minimizar a exposição do bebê à radiação.

Na véspera do exame, é necessário depilar a região da virilha. Recomenda-se não comer nem beber à noite.

Qual equipamento é utilizado na realização da EMA?

Na realização dos Emirados Árabes Unidos em nossa clínica, utilizamos o complexo angiográfico Philips Allura CV20 (fabricado na Alemanha, fabricado em 2014), cateteres e guias descartáveis ​​(fabricados nos EUA), além de êmbolos à escolha do paciente, fabricados na Rússia, o EUA ou Japão.

O complexo angiográfico consiste em uma mesa de raios X transparente e um tubo de raios X em formato de C que gera doses ultrabaixas de radiação e proporciona máxima visualização das artérias sanguíneas, inclusive da ordem capilar. A alta resolução do complexo angiográfico elimina a possibilidade de erro médico e minimiza possíveis complicações teóricas. Todo o andamento da operação e diagnóstico fica registrado no computador e pode ser gravado em meio magnético individual (CD ou cartão flash) do paciente.

Todos os instrumentos e consumíveis utilizados durante o procedimento EMA possuem Certificados de Registro de Roszdravnadzor e permissão para circulação no território da Federação Russa.

Como é realizado o procedimento nos Emirados Árabes Unidos?

Emirados Árabes Unidos refere-se a procedimentos minimamente invasivos, que são realizados através de uma pequena punção na pele na região da virilha (prega na virilha) com aproximadamente 1,5-2,0 mm de diâmetro.

Durante o procedimento, deve-se retirar joias, óculos e quaisquer objetos metálicos que possam estar visíveis na imagem e dificultar a visualização da área de tratamento. É prescrita uma dose única de medicamentos sedativos e antialérgicos leves. Na mesa de operação, o local da punção na região da virilha (geralmente à direita) será tratado com um anti-séptico. A anestesia é realizada com anestésico local, durante a qual é sentida uma leve dormência na pele da região da virilha. A artéria femoral é então puncionada e o cateter, sob orientação radiográfica, será avançado até o óstio da artéria uterina sem dor. A seguir, através do lúmen do cateter, os êmbolos serão introduzidos no lúmen das artérias uterinas até que seja obtido o efeito de bloqueio completo do lúmen da artéria e cessação do fluxo sanguíneo.

Todo o procedimento nos Emirados Árabes Unidos geralmente é concluído em 90–120 minutos. Depois dos Emirados Árabes Unidos, você deve permanecer na cama.

Sentimentos durante e após o procedimento nos Emirados Árabes Unidos

Eletrodos serão fixados ao corpo para monitorar a atividade cardíaca e registrar cada batimento cardíaco em um computador. Uma picada é sentida quando a agulha é inserida na artéria femoral para infusão intravenosa.

Após uma leve sedação, instala-se um estado de relaxamento e sono; você pode estar acordado ou dormindo, dependendo do seu desejo.

Durante a inserção do cateter, é sentida uma leve pressão, mas não dor. Quando o contraste é administrado, há uma sensação de calor na virilha e às vezes um gosto metálico na boca.

Após o procedimento nos Emirados Árabes Unidos, dentro de 24 a 48 horas, pode aparecer dor na parte inferior do abdômen e, às vezes, uma sensação de cólicas na região pélvica. As dores e cólicas mais intensas são observadas no primeiro dia após os Emirados Árabes Unidos e diminuem rapidamente nos dias seguintes. Enquanto estiver na clínica, é prescrito um alívio adequado da dor.

O retorno às atividades normais ocorre dentro de 7 a 10 dias após os Emirados Árabes Unidos.

Após os Emirados Árabes Unidos, é possível pular um ou dois ciclos menstruais ou, em casos muito raros e com miomas extensos, é possível uma cessação completa da menstruação. A resolução completa dos sintomas geralmente leva de duas a três semanas e, dentro de um mês, os miomas encolherão e amolecerão. Após seis meses, o processo termina, o quadro clínico e o bem-estar se estabilizam.

Benefícios e riscos de complicações do procedimento dos Emirados Árabes Unidos

Vantagens:

• A EAU, realizada sob anestesia local, é significativamente menos invasiva do que a cirurgia aberta ou laparoscópica, quando miomas individuais do útero (miomectomia) ou de todo o útero (histerectomia) são removidos;
• sem incisão cirúrgica, efeito cosmético máximo;
• o retorno ao ritmo normal de vida ocorre muito mais rápido do que após uma grande operação cirúrgica;
• Em comparação com a cirurgia, não é necessária anestesia e o tempo de recuperação é muito mais curto, praticamente sem perda de sangue.

Numerosos estudos demonstraram que quase 90% das mulheres submetidas aos Emirados Árabes Unidos tiveram resolução completa dos sintomas associados aos miomas uterinos. Isto inclui mulheres que tiveram sangramento intenso, micção frequente, dor pélvica ou sensação de aperto. Em média, os miomas diminuem para metade do seu volume original após os Emirados Árabes Unidos. Além disso, o mioma amolece após a embolização e não exerce mais pressão sobre os órgãos pélvicos adjacentes.

Somente em alguns casos raros é possível que os nódulos miomatosos voltem a crescer após a embolização. Isso ocorre porque alguns miomas em estágio inicial no útero aparecem como nódulos, que podem ser pequenos demais para serem vistos no exame.

Possíveis complicações:

Qualquer procedimento que envolva a colocação de um cateter dentro de um vaso sanguíneo acarreta certos riscos. Esses riscos incluem danos aos vasos sanguíneos, hematomas ou sangramento no local da punção e/ou infecção. Em nossa clínica, o procedimento nos Emirados Árabes Unidos é realizado apenas por um cirurgião de raios X experiente, e a probabilidade de desenvolver todas as complicações possíveis (incluindo hematomas) é inferior a um por cento. Qualquer procedimento cirúrgico que comprometa a integridade da pele acarreta risco de infecção bacteriana. A chance de uma infecção exigir tratamento com antibióticos ocorre em menos de um em cada 1.000 casos. Existe a possibilidade de embolização aérea de algumas artérias, que é acompanhada pela interrupção do fornecimento normal de oxigênio aos tecidos e órgãos.

Às vezes, ocorre uma reação alérgica ao agente de contraste, à radiação de raios X ou aos êmbolos usados ​​nos Emirados Árabes Unidos. Isso pode variar de coceira leve a reações graves que podem afetar a respiração ou a pressão arterial da mulher. Uma mulher submetida aos Emirados Árabes Unidos é monitorada de perto pela equipe médica durante o procedimento para que uma reação alérgica possa ser imediatamente detectada e prevenida.

Cerca de 2-3% das mulheres podem notar pequenos pedaços de tecido fibroso algum tempo após o procedimento nos Emirados Árabes Unidos. Isso ocorre quando os miomas estão localizados dentro da cavidade uterina e podem se fragmentar após a embolização. Mulheres com esse problema podem precisar de um procedimento chamado D&C (dilatação e curetagem) para garantir que todos os materiais sejam removidos e evitar sangramento ou infecção. A grande maioria das mulheres submetidas aos Emirados Árabes Unidos retomam os ciclos menstruais normais após o procedimento. No entanto, aproximadamente 1-5% das mulheres passam pela menopausa após os Emirados Árabes Unidos. Isso ocorre com mais frequência em mulheres com mais de 45 anos de idade. No entanto, em pacientes mais jovens, há uma tendência ao desenvolvimento de novos miomas ou ao retorno dos sintomas.

Uma questão importante continuou a ser discutida durante muitos anos sobre o efeito do procedimento dos Emirados Árabes Unidos na possibilidade de desenvolver gravidez. Atualmente não há consenso sobre esta questão. Na maioria dos casos, as mulheres não tiveram problemas durante a gravidez e o parto após o procedimento nos Emirados Árabes Unidos. Devido a essa incerteza, os médicos às vezes recomendam que as mulheres que desejam ter mais filhos sejam submetidas a uma cirurgia para remover tumores individuais, em vez de usarem os Emirados Árabes Unidos. Se isso não for possível, os Emirados Árabes Unidos serão a melhor opção de tratamento.

Não é possível prever se as paredes do útero ficarão enfraquecidas após os Emirados Árabes Unidos e se isso criará um problema durante o trabalho de parto.

Quais são as limitações da EMA?

A EAU não deve ser realizada em mulheres que não apresentem sintomas de tumores fibróides, quando há suspeita de câncer, quando há sinais de inflamação e/ou infecção na região pélvica. Os Emirados Árabes Unidos não são recomendados para mulheres grávidas.

Pacientes com histórico de reações alérgicas ao contraste devem receber pré-medicação especial antes do procedimento nos Emirados Árabes Unidos ou devem ter a oportunidade de considerar outra opção de tratamento.

Colapso

O mioma é uma neoplasia da parede do útero em forma de nódulo de fibras musculares lisas de natureza benigna e de diversos tamanhos. Até recentemente, a única forma de tratar esta doença era a excisão cirúrgica dos tumores, muitas vezes juntamente com o útero. Um verdadeiro avanço na ginecologia foi o desenvolvimento de um método não cirúrgico para remoção de nódulos miomatosos, que não só é menos traumático e menos propenso a causar complicações imprevistas, mas também permite que a mulher mantenha a capacidade de engravidar e ter filhos. Estamos falando de embolização de miomas uterinos.

O que é embolização e como ela pode ajudar no tratamento de miomas?

A embolização da artéria uterina (EAU) é uma forma eficaz de se livrar dos miomas sem cirurgia. A essência desta técnica é injetar uma substância especial nas artérias que fornecem sangue ao tumor. Como resultado, ocorre o bloqueio dos vasos sanguíneos e a nutrição dos miomas é interrompida. Nesse caso, as células fibróides morrem, os nódulos ficam menores e às vezes desaparecem completamente. Este procedimento não afeta em nada o útero devido à diferença na estrutura do suprimento sanguíneo.

Diagrama de procedimento

Indicações

Na Rússia, a embolização das artérias uterinas para miomas tem sido usada há relativamente pouco tempo, mas o número de procedimentos realizados anualmente aumenta várias vezes. Isso se explica não apenas pelas vantagens desse método sobre os métodos de tratamento cirúrgico, mas também pelo amplo número de indicações. Esses incluem:

1. O desejo de uma mulher de ter filhos no futuro;
2. Tumor de grande tamanho e/ou crescimento rápido;
3. Sangramento uterino intenso de diversas etiologias;
4. Presença de contra-indicações para a operação.

Contra-indicações

Como todos os procedimentos médicos, a embolização de miomas uterinos tem várias contra-indicações:

Miomas pediculados são contraindicação à embolização

1. Reações alérgicas graves (edema de Quincke, choque anafilático) a medicamentos no passado;
2. Processo infeccioso ativo;
3. Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos;
4. Tumores malignos de outras localizações;
5. Gravidez.

Preparação para o procedimento

Antes de realizar EAU para miomas uterinos, você deve passar por um exame médico, incluindo:

• Exame de sangue para análises gerais e para sífilis, HIV, hepatite;
• Análise geral de urina;
• Esfregaço ginecológico para microflora e IST;
• Colposcopia;
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
• Consulta com terapeuta e médicos de perfis relevantes na presença de patologias crônicas.

O procedimento geralmente é realizado no dia da internação. De manhã você deve abster-se de beber água e comida. No dia anterior, deve-se depilar a região da virilha e coxa do lado direito, pois o médico fará uma punção neste local. Se você tem varizes, precisa comprar meias elásticas ou bandagens. No dia do procedimento, o médico também prescreverá sedativos.

Etapas e técnica de embolização das artérias uterinas

A embolização das artérias uterinas para miomas leva de meia hora a uma hora e meia. É realizado em sala de angiografia por raios X ou em sala cirúrgica equipada com aparelho adequado. O procedimento inclui as seguintes etapas:

1. Anestesia. Na maioria das vezes, a EAU é realizada sob anestesia local, mas a anestesia peridural pode ser usada conforme prescrito por um médico.
2. Coloque um cateter na veia cubital para administrar os medicamentos necessários.
3. Tratar o local da punção na coxa com antissépticos.
4. Inserção de cateter na artéria femoral direita. Para fazer isso, é feita uma pequena incisão na pele e uma sonda é inserida através dela.
5. Em seguida, eles começam a injetar um agente de contraste no tubo para visualizar os vasos à luz dos raios X. A exposição à radiação é mínima.
6. Quando o cateter atinge os vasos que alimentam o tumor, um agente embólico é injetado, na maioria das vezes na forma de esferas. Este procedimento é realizado em todos os nódulos miomatosos. As bolas causam obstrução nas artérias e o fluxo sanguíneo através delas é interrompido.
7. Após a embolização dos vasos necessários, é realizada angiografia de controle para garantir que o suprimento sanguíneo para as neoplasias cessou.
8. Em seguida, o cateter é retirado, o local da punção é tratado e é aplicada uma bandagem de pressão, que será retirada após um dia.

A paciente é transferida para a enfermaria, pois necessita de repouso no leito e observação durante as próximas doze horas após o procedimento.

Como é o período pós-embolização?

Após os Emirados Árabes Unidos, após algumas horas, os pacientes começam a sentir dores na região abdominal de intensidade variável. Isto é devido à morte de células fibróides. Na maioria das vezes, a dor pode ser aliviada com analgésicos convencionais. Se forem graves, o médico pode prescrever analgésicos por via intramuscular ou intravenosa. A dor dura de várias horas a vários dias.

Na primeira vez após o procedimento, pode haver aumento da temperatura para níveis subfebris. Normalmente, ele volta ao normal rapidamente. Se isso não acontecer, ou a temperatura subir acima de 38, é necessário informar o seu médico.

Além desses sintomas, podem ocorrer fraqueza, náusea e leve mal-estar. Essas sensações, embora desagradáveis, não representam uma ameaça à vida e à saúde, por isso, após três a quatro dias, os pacientes recebem alta para casa. Mas é melhor observar repouso na cama por sete dias. A recuperação total ocorre dentro de duas semanas. Durante este período, você deve evitar atividades físicas.

É possível engravidar depois dos Emirados Árabes Unidos e quando?

A gravidez após embolização das artérias uterinas é bem possível, mas é aconselhável planejá-la no máximo um ano após o procedimento. No planejamento, você deve informar ao seu ginecologista sobre sua doença e o tratamento realizado. Isto é importante porque após os Emirados Árabes Unidos, o suprimento de sangue ao útero pode ser ligeiramente reduzido, o que pode afetar o desenvolvimento do feto. Neste caso, é necessário tomar medicamentos especiais. Na maioria das vezes isso acontece quando a paciente não espera um ano entre a operação e a gravidez. Também durante este período, o risco de aborto espontâneo é maior devido ao aumento do tônus ​​​​uterino. Portanto, é muito importante seguir as recomendações do seu médico e não ter pressa.

Que complicações podem haver?

O sucesso do procedimento depende do profissionalismo do médico, dos equipamentos de alta qualidade e das características do desenvolvimento da doença. Tal como acontece com qualquer intervenção cirúrgica, algumas complicações podem ocorrer após a embolização arterial para miomas uterinos:

• Hematoma no local da punção;
• Dor intensa na região abdominal;
• Infecção por punção;
• Irregularidades menstruais;
• Formação de aderências na região pélvica.

Ao mesmo tempo, o número de complicações e a frequência de seu desenvolvimento são várias vezes menores do que com métodos cirúrgicos alternativos de tratamento de miomas uterinos.

Onde posso fazer isso e quanto custará?

A embolização de miomas uterinos é um procedimento complexo que requer não apenas equipamentos caros, mas também a presença de cirurgiões vasculares competentes na equipe com experiência no trabalho com máquinas angiográficas. Nos últimos anos, cada vez mais mulheres estão escolhendo este método de tratamento, por isso o número de instituições médicas que o oferecem está crescendo.

Nas clínicas estaduais, o EMA pode ser feito gratuitamente no âmbito do seguro médico obrigatório. Mas para isso você terá que conseguir uma cota, já que essa técnica é uma das modalidades de atendimento médico de alta tecnologia. A realização de embolização das artérias uterinas de forma remunerada custará em Moscou e São Petersburgo, em média, 100-200 mil rublos. O custo final dependerá do nível da instituição, da qualificação do médico, do exame exigido e dos materiais utilizados.

Exemplos de preços de Moscou para os Emirados Árabes Unidos em várias clínicas:

Os preços dos serviços médicos em São Petersburgo são mais baixos do que em Moscou:

Nas regiões esse procedimento vai custar 2 a 3 vezes menos, mas é preciso escolher um especialista lá com mais cuidado, pois o resultado do procedimento depende do profissionalismo dele.

A embolização da artéria uterina é um método moderno e eficaz de tratamento de miomas uterinos. Às vezes, há situações que exigem a remoção cirúrgica dos miomas. Em outros casos, o método de escolha deve ser um procedimento pouco traumático e com preservação de órgãos. A principal desvantagem desta intervenção é o seu preço. Mas a oportunidade de manter a saúde e a vida sem dor justifica esta desvantagem.

A embolização da artéria uterina (EAU) é um método de tratamento moderno que envolve o bloqueio do fluxo sanguíneo nos nódulos dos miomas uterinos. Junto com isso, os ramos das artérias uterinas localizadas na parte intacta do miométrio permanecem intactos. Os Emirados Árabes Unidos podem durar de 10 minutos a 2,5 horas, mas geralmente não duram mais que 20 minutos.

Inicialmente, a embolização foi utilizada para preparar o paciente antes de reduzir a probabilidade de sangramento. Mas com o tempo, foi determinado que não havia necessidade de cirurgia após os Emirados Árabes Unidos. O custo da embolização das artérias uterinas varia de 50 mil rublos a 230 mil, dependendo da clínica, dos medicamentos, dos dispositivos utilizados e assim por diante.

Resultados da EMA

O primeiro indicador da eficácia do procedimento será a estabilização das manifestações dos miomas. Imediatamente após os Emirados Árabes Unidos, o ciclo menstrual volta ao normal, os períodos tornam-se menos abundantes e mais longos. Os sinais de compressão também enfraquecem e desaparecem, embora esse processo demore mais (várias semanas ou meses). Os nódulos miomatosos e o próprio útero diminuem ativamente durante a primeira metade do ano após a embolização. Normalmente, após um ano, o tamanho dos nódulos diminui mais de 4 vezes e os pequenos tumores desaparecem completamente. Na verdade, apenas algumas semanas após a intervenção, os miomas não existem mais - o tecido conjuntivo toma o seu lugar. A redução desses nódulos cicatriciais é ativa, eles não podem provocar sintomas nem voltar a crescer. Uma vantagem importante é a ausência de probabilidade de recorrência da doença após o procedimento dos Emirados Árabes Unidos. Isso se dá porque a embolização atinge todos os nódulos, independente do seu tamanho.

Período pós-embolização

Mesmo levando em conta o fato de que a embolização das artérias uterinas é uma intervenção quase indolor, depois de algumas horas aparece uma dor incômoda bastante forte na parte inferior do abdômen. Isso é consequência da diminuição do suprimento sanguíneo às estruturas celulares dos miomas e indica a eficácia do procedimento. A dor dura várias horas e é aliviada com vários analgésicos.

Para evitar consequências perigosas à saúde e à vida do paciente, antes do procedimento é necessário verificar se há contra-indicações, tais como:

• hipersensibilidade ao contraste;
• neoplasias malignas no útero (além de casos inoperáveis);
• coagulação sanguínea gravemente deficiente (reduzida);
• obstrução ou malformações das artérias ilíacas e seus ramos;
• gravidez;
• nó subseroso único em um talo;
• patologia pélvica não tratada de natureza infecciosa.

Os Emirados Árabes Unidos são um procedimento seguro, após o qual o risco de consequências indesejáveis ​​é muito menor do que na cirurgia e não ultrapassa 1%. Estudos clínicos confirmaram que as complicações após a embolização ocorrem com muito menos frequência do que após qualquer tipo (mesmo laparoscopia). Porém, existem ginecologistas que, por determinados motivos, não podem utilizar outras opções e métodos de tratamento de miomas uterinos além dos cirúrgicos e muitas vezes falam sobre uma série de complicações. Isso é extremamente pouco profissional e é um engano deliberado de seus pacientes.

Na maioria das vezes, a consequência da embolização será o aparecimento de hematoma na coxa no local da punção da artéria. Esta é uma complicação menor e geralmente não requer nada; ele desaparece sozinho dentro de algumas semanas.

Aumento da temperatura após os Emirados Árabes Unidos

No primeiro dia após o procedimento, a temperatura corporal costuma atingir 37,5-38°C. Muitas vezes pode durar até sete dias, mas em casos raros também aumenta à noite por mais algumas semanas.

Em alguns casos, um nódulo miomatoso nascente, ou seja, emergindo do útero (esse processo é chamado de expulsão, e o ginecologista deve alertar sobre a probabilidade de tal desfecho antes mesmo do procedimento), também pode provocar temperatura elevada. Este sintoma indica o início do “nascimento” e irá acompanhá-lo até que o nódulo seja finalmente liberado. É importante observar que a expulsão é um resultado positivo da embolização, o que é bastante provável para nódulos submucosos.

Dor após embolização

A intervenção em si não causa dor, mas depois aparecem sensações dolorosas, que podem ser enfraquecidas com sucesso para uma sensação de puxão na parte inferior do abdômen, semelhante à dor durante os períodos menstruais. As características individuais também devem ser levadas em consideração, mas a grande maioria observa que tal dor não causa sofrimento. A dor menos intensa persiste nos próximos dias e desaparece 7 a 10 dias após o procedimento. De 3 a 4 dias após os Emirados Árabes Unidos, você quase não precisa mais tomar analgésicos.

O que você pode comer após a embolização?

É aconselhável que a primeira refeição após a embolização seja à noite. Se você comer mais cedo, poderá sentir náuseas. Ao chegar em casa, você pode seguir sua dieta habitual, beber bastante líquido e ingerir fibras, pois os analgésicos podem causar prisão de ventre. Se ocorrer náusea ou vômito, não entre em pânico, isso acontece, mas você deve avisar imediatamente o seu médico - ele prescreverá o medicamento adequado para eliminar os sintomas indesejados.

Vida sexual após tratamento de miomas nos Emirados Árabes Unidos

Alguns meses após a embolização, é melhor usar anticoncepcionais de barreira (preservativos e femininos). E após o término do período, com autorização do médico, você pode usar anticoncepcionais hormonais. Mas isso só deve ser feito após a expulsão.

Aulas de ginástica e atividade física

É melhor adiar os exercícios físicos de 1 a 1,5 meses após o procedimento. Mas isto, novamente, não é um requisito, mas sim uma cautela comum e uma preocupação com o bem-estar, mas certamente não com a eficácia da embolização das artérias uterinas: os esportes e a atividade física não afetam o resultado dos Emirados Árabes Unidos.

Menstruação

Via de regra, a menstruação após a intervenção começa no horário programado. Se for realizado pouco antes da menstruação, poderá haver muito pouca secreção.

Houve casos em que os dias críticos foram atrasados ​​​​de 1 a 6 meses. Mas no momento, graças ao uso de um produto especial para o procedimento com partículas ampliadas, esse problema está quase resolvido.

Acontece que em pacientes na idade da menopausa (menopausa) com declínio característico da função menstrual, a menstruação pode não aparecer mais. Isso é típico principalmente de mulheres de 45 a 55 anos. Mas, na maioria dos casos, eles simplesmente começam a fluir com menos abundância e, a cada ano, assumem a forma de corrimento normal. Se o sangramento piorar depois de estabilizado, provavelmente está relacionado à expulsão. Após o “nascimento” do nódulo, a menstruação deve tornar-se moderada. Entre a menstruação, pode aparecer inicialmente um corrimento mais abundante e incolor, que irá diminuir gradativamente.

Expulsão

O “nascimento” de um nódulo miomatoso geralmente começa vários meses após a embolização, mas às vezes ocorre um ano depois ou alguns dias depois. O paciente está ciente da possibilidade de expulsão antes mesmo do procedimento durante o exame ultrassonográfico. Como já mencionado, os nódulos submucosos geralmente “emergem”. Se o mioma for pequeno (menos de 3-5 cm), não é necessário consultar um médico para obter ajuda. Para nódulos grandes, pode ser necessária uma consulta com um ginecologista, mas também pode ser feita remotamente. Na maioria das vezes, o nó se libera sozinho, apenas em alguns casos a mulher precisará da ajuda de um médico.

Crescimento de miomas após Emirados Árabes Unidos

Após a embolização adequada, o fluxo sanguíneo dos tumores não é restaurado, portanto, eles não podem crescer (o nódulo morre). Em um caso a cada cem procedimentos, existe a possibilidade de retomada do suprimento sanguíneo ao mioma e seu posterior crescimento, o que é causado pela presença de outras fontes de fluxo sanguíneo para o nódulo que não foram percebidas durante o procedimento anterior. Nessas situações, é realizada outra embolização e esse vaso sanguíneo fica bloqueado.

O aparecimento de novos nódulos – retorno de miomas uterinos

Novos nós após tal procedimento são raros. Via de regra, isso acontece se a EAU foi realizada de forma inadequada devido à estrutura complexa das artérias uterinas ou ao pouco profissionalismo do cirurgião. Tudo está nas características dos vasos que irrigam os nódulos com sangue, e os êmbolos (substrato para bloquear os vasos sanguíneos) atingem tudo, inclusive os menores miomas. Se aparecerem novos nódulos, uma segunda embolização da artéria uterina deve resolver isso.

Necrose do útero

Há médicos que intimidam suas pacientes com a necrose uterina. Talvez isso se deva ao fato de alguns ginecologistas não compreenderem totalmente a essência dos Emirados Árabes Unidos. Mesmo levando em consideração o fato de que a circulação sanguínea no mioma é interrompida, o fluxo sanguíneo no próprio útero não é perturbado: um número suficiente de outros vasos se aproxima dele.

Mudanças de peso

Às vezes você pode ler na internet que o paciente definitivamente ganhará excesso de peso após os Emirados Árabes Unidos. No entanto, o que exatamente provoca tal resultado não está claro. Esse problema não foi estudado porque os médicos não veem relação entre embolização e alteração de peso. Ao ganhar peso após o procedimento, é preciso determinar os reais motivos que o provocaram, que um terapeuta ou nutricionista pode ajudar.

Varizes

Também não há relação entre Emirados Árabes Unidos e varizes. O aparecimento de varizes é precedido por vários fatores. Por exemplo, um mioma de tamanho impressionante causa compressão, o que impede a saída de sangue das extremidades inferiores. Nessa situação, o resultado da embolização (quando o tamanho do útero diminui) pode até se manifestar no enfraquecimento das manifestações de insuficiência venosa crônica em pacientes com varizes.

Trabalho

Muitos pacientes voltam para casa no dia seguinte após os Emirados Árabes Unidos. Via de regra, após 1 a 2 semanas os sintomas desaparecem e você pode retornar à sua vida normal e se envolver no trabalho diário.

Fertilidade

Depois dos Emirados Árabes Unidos, os pacientes não são privados da oportunidade de dar à luz filhos. Houve muitos resultados positivos em relação à fertilidade. O nascimento de algumas crianças deveu-se inteiramente a este procedimento. É importante notar que, em muitos casos, as mulheres que tiveram a oportunidade de dar à luz por embolização das artérias uterinas não tinham perspectivas sem intervenção cirúrgica - a maioria dos médicos aconselhou a remoção do útero.

Observação

Após o procedimento, o médico avisará quando o paciente precisará comparecer para uma consulta na próxima vez. Preciso comparecer a mais algumas consultas no futuro. A primeira ultrassonografia geralmente é realizada 3 meses após a embolização, depois seis meses e um ano.

Assim, o período pós-embolização passa sem complicações, mas se os analgésicos não ajudarem, a temperatura subiu para 38°C ou mais e há corrimento anormal, é preciso ligar ou consultar o médico.

A medicina reprodutiva é uma área extremamente delicada. Afeta o que há de mais precioso na vida de uma mulher – a oportunidade de gerar e dar à luz uma criança saudável. E os métodos utilizados neste ramo da medicina também são famosos pela delicadeza, pois têm como objetivo principal o surgimento de uma nova vida, além de preparar o corpo da mulher para esse acontecimento e trazê-lo ao funcionamento normal. Infelizmente, deve-se notar que no mundo moderno o número de mulheres que sofrem de doenças dos órgãos reprodutivos, como processos inflamatórios, ocorrência de neoplasias de diversas etiologias e infertilidade, aumenta constantemente a cada ano. E o tumor mais comum em mulheres são os miomas uterinos. É esta doença que se destina a combater um método de tratamento como a embolização das artérias uterinas (EAU), que será discutida mais adiante.

O que são miomas uterinos?

O mioma é uma neoplasia benigna que ocorre na camada muscular do útero. Geralmente parece um nó de formato irregular, tecido a partir de fibras musculares lisas, cujo tamanho varia de alguns milímetros a vários centímetros. Na maioria das vezes, o principal sintoma desta doença é uma sensação de pressão na parte inferior do abdômen, que se transforma em uma dor incômoda. Menos comumente, os sintomas dos miomas podem incluir infertilidade e disfunção da bexiga.
Ressalta-se que a prevalência desse tipo de neoplasia é muito alta - segundo especialistas, os miomas ocorrem em cada 2 a 4 mulheres em idade reprodutiva (de 16 a 45 anos).

Fato interessante: O maior mioma registrado no mundo pesava 63 quilos.

Método de embolização das artérias uterinas: o que é e quando se utiliza?

Em geral, a embolização vascular uterina é utilizada nos seguintes casos:

• Os miomas uterinos estão em fase de crescimento, se não houver patologias do colo do útero, ovários e também entre pacientes que foram diagnosticados com infertilidade por miomas.
• Sangramento uterino que coloca em risco a vida da mulher.

O principal fator para a prescrição dessa técnica como terapia principal é o desejo da paciente de ter filhos no futuro, manter a integridade do útero, bem como a ocorrência de fobia antes da cirurgia. Não é incomum que a embolização da artéria uterina seja realizada imediatamente antes da cirurgia para remover miomas e reduzir o risco de sangramento.

Em nosso país, tal procedimento é considerado um método radicalmente novo de combate aos miomas. No entanto, tem sido utilizado com sucesso em todo o mundo desde a década de 70, inicialmente para eliminar o sangramento uterino durante a cirurgia e, posteriormente, como método de tratamento independente. Desde 1996, esse procedimento recebeu permissão para ser realizado nos Estados Unidos e, desde 1998, foi incluído na lista de intervenções endovasculares aprovadas do Ministério da Saúde da Federação Russa.

Qual é a essência da embolização endovascular das artérias uterinas? Este método deve a sua eficácia à cessação do fornecimento de sangue ao tumor, com o que os nódulos fibróides são reduzidos e, em seguida, o seu desaparecimento completo é possível. Além disso, após a embolização, a mulher não perde a capacidade de ter filhos, restaura o seu ciclo menstrual normal e consegue ter uma vida sexual plena. A técnica é considerada inovadora em relação ao método anteriormente utilizado apenas de combate aos miomas uterinos, removendo-os durante a cirurgia. Durante a embolização das artérias uterinas, nenhum corpo estranho entra no corpo e não é utilizada anestesia geral. Este método é considerado pouco invasivo e suave para o corpo feminino. Até 1998, em nosso país, os miomas eram considerados curáveis ​​apenas por cirurgia. Muitas vezes, essa operação envolvia a remoção do tumor junto com o útero e os ovários, pelo que não se podia falar em continuação da família.

Como é realizada a embolização de miomas uterinos?

Na fase de preparação, os pacientes são prescritos para realizar um exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos. O muco cervical também é coletado. Isto é necessário para excluir a possibilidade de tumores oncológicos e processos inflamatórios nos órgãos pélvicos, para os quais este método não é recomendado. A seguir, por meio de uma punção na prega inguinal, como em qualquer procedimento, um tubo cateter é inserido na artéria femoral. Este procedimento não é muito doloroso e, portanto, é realizado sob anestesia local. Depois disso, o médico, monitorando o processo de inserção por meio de radiografias, insere um cateter na artéria uterina onde ela começa a se ramificar, fornecendo sangue aos nódulos fibróides.

Para confirmar a localização correta do cateter, bem como para confirmar miomas, é realizada uma arteriografia - um agente de contraste é injetado no cateter, visível na radiografia. Se tudo for feito corretamente, o cirurgião começa a injetar pequenas partículas de esponja de gelatina ou preparações plásticas, como álcool polivinílico ou espuma de poliuretano, através do cateter, na artéria. Quando essas partículas entram em vasos estreitos, elas os obstruem e, como resultado, o sangue não entra no tecido tumoral. Para bloquear completamente os miomas, um procedimento semelhante é realizado em ambas as artérias femorais. Em seguida, é realizada outra arteriografia de controle para excluir completamente a possibilidade de suprimento sanguíneo à neoplasia. Um curativo estéril é aplicado nos locais da punção por 12 horas, após o que a embolização dos miomas uterinos é considerada completa.

Vídeo: Animação 3D do processo de embolização

Recuperação após o procedimento

A recuperação total após este procedimento leva cerca de duas semanas. Porém, a internação hospitalar nesse período não é necessária – muitas mulheres saem da clínica logo no dia da cirurgia. Dentre as características do atendimento ao paciente durante o período de reabilitação, é necessário aderir ao repouso no leito por 6 a 7 dias, tomar analgésicos para evitar dores e controlar a temperatura corporal para monitorar um possível processo inflamatório. Neste caso, o médico também pode prescrever antiinflamatórios. Para uma reabilitação bem-sucedida após embolização endovascular, os especialistas recomendam que os pacientes sigam as seguintes regras:

1. Aumentar a ingestão de líquidos na primeira semana após o bloqueio;
2. Evite tomar aspirina e outros medicamentos para afinar o sangue;
3. Evite tomar banho e ir ao balneário ou sauna por vários dias após o procedimento;
4. Os pacientes recebem repouso físico e sexual completo por várias semanas;
5. Você deve parar de usar absorventes higiênicos nos primeiros 3 meses após a embolização.

Vídeo: relato da sala de cirurgia do centro perinatal

Vantagens de usar embolização

• A eficácia deste método chega a 95%.
• Como resultado da embolização, não ficam vestígios visíveis: nenhum corte ou cicatriz.
• Após a administração do medicamento, a recorrência de miomas é extremamente improvável, ao contrário do método cirúrgico de tratamento.
• A anestesia geral não é usada e, como resultado, não há necessidade de uma recuperação longa e dolorosa após o efeito da anestesia.
• A internação hospitalar para embolização das artérias uterinas é curta - geralmente não mais que dois dias.
• Este procedimento é indicado para muitas categorias de pessoas proibidas de intervenção cirúrgica.
• Após a embolização, a capacidade de gerar filhos é totalmente preservada.

Contra-indicações para o procedimento

Ainda assim, mesmo este método tem as suas limitações. As contra-indicações para embolização são as seguintes:

1. Mioma submucoso,
2. Processo inflamatório nos órgãos pélvicos;
3. Gravidez;
4. A presença de reações alérgicas a medicamentos utilizados para anestesia.

Complicações após embolização endovascular

Em geral, o risco de complicações de qualquer tipo após esta terapia é muito baixo. Em média, não passa de 1%. As complicações resultantes da embolização dos vasos uterinos podem ser as seguintes:

• Interrupção do ciclo menstrual durante seis meses após o procedimento;
• A ocorrência de processo inflamatório nos primeiros dias após a administração do medicamento;
• Com o tipo de mioma submucoso, novos nódulos podem aparecer;
• Um tipo extremamente raro de complicação pode ser a perfuração das artérias uterinas.

Se ocorrerem complicações, é provável que o paciente necessite de cirurgia para remover os miomas para completar o tratamento, mas a probabilidade é baixa, representando 1 em 1.000 procedimentos.

Onde e por quem é realizado o procedimento de embolização?

Depois de descrever um método tão milagroso, muitas mulheres podem se perguntar: onde é feita a embolização? Como esse método requer equipamentos bastante caros, incluindo máquinas de angiografia, cujo custo é de cerca de 1 milhão de dólares, nem todas as clínicas podem realizar a embolização das artérias uterinas. Também requer uma sala cirúrgica especial de raios X, que também não está disponível em todos os lugares. A limitação de tal intervenção também é imposta pelo pequeno número de especialistas qualificados que podem realizar este procedimento. Eles são chamados de cirurgiões endovasculares e são especialistas em realizar operações diretas nos vasos sanguíneos por meio de punções subcutâneas. Como o campo da cirurgia endovascular é relativamente novo na medicina, o número de pessoas que têm prática na realização de tais operações é muito pequeno.
Caso seja necessária a embolização das artérias uterinas, a paciente deve primeiro consultar seu ginecologista e depois ir a uma clínica especializada onde esse procedimento é realizado. Na Rússia, na maioria das vezes são centros médicos reprodutivos privados.

Questão de preço e opinião das pessoas

Você deve estar preparado para ser surpreendido de forma desagradável pelo preço da embolização da artéria uterina. Muitas vezes excede a marca de 100.000 rublos para um procedimento completo. Isso se deve principalmente ao equipamento caro já mencionado acima, bem como à relativa novidade do procedimento e ao alto custo dos medicamentos injetáveis ​​e da anestesia peridural. Além disso, segundo avaliações de pacientes dessas clínicas, a embolização nem sempre leva à destruição completa dos miomas. Muitas vezes este procedimento simplesmente interrompe o seu crescimento e contribui para alguma redução nos nós. Além disso, quase todos os pacientes que deixaram comentários sobre o método reclamaram de fortes dores durante o período de reabilitação.
Como fica claro acima, um novo método de tratamento de miomas uterinos como a embolização da artéria uterina tem seus apoiadores e oponentes nas fileiras de médicos e pacientes. As vantagens desta técnica sobre o método cirúrgico de resolução do problema são o baixo trauma ao corpo, a rapidez de implementação e o período de recuperação relativamente curto. Uma desvantagem significativa é o preço altíssimo dessa intervenção, bem como o pequeno número de cirurgiões endovasculares qualificados que podem realizar a embolização sem complicações e consequências negativas para a saúde do paciente. Portanto, ao resolver o dilema de qual método usar para eliminar miomas, você deve pesar cuidadosamente os prós e os contras de cada método antes de decidir recorrer à embolização arterial ou cirurgia para remover miomas. Porém, deve-se lembrar que após a embolização endovascular, a intervenção cirúrgica não só é possível, mas também terá menor probabilidade de causar sangramento, portanto, se possível, definitivamente vale a pena tentar esta técnica, pois anteriormente ela era muito utilizada em todo o mundo como pacientes em preparação pré-operatória.

Vídeo: Mitos sobre a EMA

Um dos métodos altamente eficazes de tratamento de miomas na cavidade uterina é a embolização da artéria uterina (EAU). A essência da operação é a oclusão seletiva dos vasos sanguíneos que alimentam a neoplasia por meio de uma preparação intravascular líquida contendo partículas biologicamente inertes de determinado tamanho (êmbolos). Este método difere de outros métodos de tratamento por ser menos invasivo e apresentar um pequeno número de complicações. A principal vantagem da EAU é que esta operação permite a preservação do útero para aquelas mulheres que têm indicação para sua retirada completa.

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Descrição do método

Os miomas uterinos são uma das doenças ginecológicas mais comuns entre as mulheres. A prevalência desta patologia, segundo diversas estimativas, varia de 30 a 80% entre pacientes com mais de 30 anos. Os métodos tradicionais de tratamento são os seguintes:

• terapia hormonal;
• remoção de miomas por cirurgia abdominal (método mais traumático);
• laparoscopia – remoção da formação por meio de endoscópio (através de punções na parede abdominal);
• eliminação de miomas pelo método histeroscópico, introduzindo um dispositivo especial através da vagina e do canal cervical;
• histerectomia (remoção de todo o útero).

As desvantagens da terapia conservadora são a alta probabilidade de recidivas repetidas, o risco de sangramento, a formação de cicatrizes residuais e aderências na cavidade abdominal. Na presença de miomas grandes, as mulheres geralmente recebem uma histerectomia, o que leva a uma série de efeitos colaterais - desequilíbrio hormonal, envelhecimento prematuro do corpo da mulher, perda de funções reprodutivas e distúrbios metabólicos.

A embolização da artéria uterina (EAU) é um método relativamente “jovem” de tratamento de miomas uterinos. O método tem sido usado para estancar o sangramento pós-parto em mulheres desde a década de 80. Século XX, mas seu uso como terapia para miomas na Rússia começou apenas no final dos anos 90. século passado.

A essência do método é que um cateter de pequeno diâmetro é inserido através de uma punção na artéria femoral. Por meio dele, pequenos grânulos de plástico medindo 300-700 mícrons são fornecidos à área dos miomas, obstruindo os vasos sanguíneos que alimentam o tumor. Como resultado, a formação morre naturalmente, uma vez que não há suprimento sanguíneo para as células musculares que formam os miomas. Dentro de algumas semanas, as células fibróides são substituídas por células conjuntivas, não deixando cicatrizes. Quando os miomas se tornam necróticos, eles podem “nascer” através da vagina. Em alguns casos, é necessária remoção adicional do tumor.

Durante a operação, é realizado monitoramento constante do estado das artérias e vasos sanguíneos da bacia uterina. O monitoramento é feito por meio de fluoroscopia - uma substância radiopaca é injetada na artéria por meio de um cateter e as imagens são tiradas com aparelho angiográfico. O procedimento é realizado sob anestesia local (injeção anestésica na coxa).



Medicamento de embolização



Cirurgia de ponte de safena de vasos cerebrais - como é realizada a operação e quais podem ser as consequências?

Indicações e contra-indicações

As indicações para os Emirados Árabes Unidos são as mesmas do tratamento de miomas com outros métodos cirúrgicos:

• miomas crescendo na cavidade uterina e formações intermusculares maiores que 2 cm;
• ineficácia do tratamento conservador;
• miomas sintomáticos, acompanhados de sangramento intenso (geralmente causado por anemia em mulheres), dor e compressão de órgãos vizinhos;
• infertilidade como resultado da presença de miomas;
• a presença de contraindicações para cirurgia sob anestesia geral;
• alto risco de complicações por outros métodos (insuficiência cardiovascular ou pulmonar, aderências na cavidade abdominal).

Os Emirados Árabes Unidos evitam histerectomia na presença de tumores avançados. Além de remover nódulos miomatosos, essa técnica também é usada para tratar outras doenças - germinação do endométrio na camada muscular do útero, placenta acreta e desenvolvimento de um óvulo fertilizado no canal cervical.

Os seguintes fatores são contra-indicações para a operação:

• gravidez;
• inflamação imunopatológica dos vasos sanguíneos;
• a última fase da menopausa – pós-menopausa;
• permeabilidade prejudicada das artérias;
• neoplasias malignas no útero e ovários;
• distúrbios no sistema hematopoiético associados à má coagulação do sangue;
• história de radioterapia prévia em órgãos pélvicos;
• doenças infecciosas e inflamatórias do útero, anexos (ou doenças anteriores com menos de 3 meses);
• miomas, cujo crescimento é direcionado para a cavidade abdominal, ou formações em pedúnculo fino, pois neste caso há alto risco de complicações;
• localização atípica do tumor;
• insuficiência hepática e renal;
• tortuosidade dos vasos ilíacos;
• doenças autoimunes do tecido conjuntivo;
• alergia ao agente de contraste.



Vantagens e desvantagens

Os Emirados Árabes Unidos são um método minimamente invasivo para o tratamento de miomas uterinos. A interrupção da circulação sanguínea nos vasos é realizada apenas localmente, de forma seletiva e não afeta o tecido endometrial saudável.

A embolização tem diversas vantagens sobre outros métodos:

• nenhuma lesão na bexiga ou nos ureteres (ao contrário da cirurgia abdominal);
• não há necessidade de anestesia geral;
• ausência de trauma cirúrgico (após EAU permanece uma pequena incisão de cerca de 2 mm na região da artéria femoral) e aderências;
• recuperação rápida no pós-operatório (em média, a internação dura 3 dias);
• a possibilidade de preservação do útero na presença de grande nódulo;
• baixo número de complicações e recidivas repetidas após o procedimento;
• preservação da função reprodutiva.

A operação é eficaz para o tratamento de miomas - alterações no suprimento sanguíneo aos nódulos são registradas em 97% dos pacientes. O tamanho dos miomas é reduzido em 30-70% do original e o volume do útero é reduzido em 40-70%.

As desvantagens do método incluem o seguinte:

• Alto custo do tratamento. Isso se deve à necessidade de usar consumíveis caros - compostos embólicos importados de alta qualidade custam a partir de 70 mil rublos. e mais alto.
• A necessidade de instalação de equipamentos especiais para monitoramento radiográfico dos vasos sanguíneos. Este equipamento também não é barato, por isso nem todas as clínicas podem comprá-lo.
• A operação é realizada apenas por cirurgião endovascular, sendo também necessárias altas qualificações e experiência.



Preparando-se para a cirurgia

Antes do procedimento, você deve passar por testes e exames de especialistas:

• Pesquisa laboratorial:
  • Exames de sangue gerais, hormonais e bioquímicos.
  • Coagulograma (teste de coagulação sanguínea).
  • Análise geral de urina.
• Exame por um ginecologista:
  • Palpação bimanual.
  • Fazer um esfregaço para verificar se há infecções sexualmente transmissíveis.
  • Se houver suspeita de câncer, curetagem para exame histológico e citológico.
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos (usando ultrassonografia Doppler, varredura transvaginal e tridimensional).
• Consulta com radiologista, angiocirurgião.
• Se necessário, são prescritos tipos adicionais de exames - ressonância magnética dos órgãos pélvicos, biópsia aspirativa endometrial e outros.

Como a operação é realizada com o estômago vazio, deve-se parar de comer e beber várias horas antes da operação. Em alguns casos, os pacientes recebem medicamentos antibacterianos (Augmentin, Amoxicilina, Clavulanato de Potássio e outros) dentro de alguns dias.

Na véspera da cirurgia é necessário depilar o períneo e as coxas. Poucas horas antes da embolização, as mulheres colocam meias de compressão nas pernas, que devem ser usadas por vários dias. Imediatamente antes do procedimento, os pacientes recebem uma injeção de sedativo (Seduxen e outros) e um cateter é instalado na bexiga.

Fazendo embolização

Para realizar a embolização, a mulher é colocada sobre uma mesa especial de uma máquina angiográfica, coberta com pano estéril, e o local da punção na região da artéria femoral é lubrificado com antisséptico. O cirurgião injeta uma injeção anestésica na coxa e perfura a artéria. Um introdutor é inserido na punção - um tubo plástico oco de pequeno diâmetro, que serve como guia para instrumentos cirúrgicos e evita o fluxo sanguíneo reverso da ferida. Dependendo da localização do mioma, é realizada punção da artéria femoral direita ou esquerda e, em casos raros, de ambas.




As demais ações do cirurgião são as seguintes:

• Sob controle de raios X, um cateter é inserido na aorta.
• É realizada angiografia - uma substância radiopaca é injetada e o estado da aorta, dos vasos ilíacos e a localização dos vasos sanguíneos são monitorados na tela da máquina angiográfica.
• Um cateter é instalado na artéria uterina para evitar que a solução especial entre em outros vasos sanguíneos.
• Uma solução com grânulos embólicos é injetada através de uma seringa.
• A angiografia de controle é realizada com um agente de contraste. Com a embolização bem-sucedida, os contornos dos vasos e miomas tornam-se indistintos, embaçados e mal visualizados. Isso indica a cessação do fluxo sanguíneo neles. Em alguns casos, é necessária a introdução de grânulos embólicos adicionais.
• Se necessário, o cateter é transferido para o lado oposto e o procedimento é repetido para a segunda aorta.
• O cateter é retirado e o local da punção pressionado por 10 minutos.



Introdutores

Durante o procedimento, o paciente fica consciente e pode observar o processo na tela do aparelho de angiografia. O controle de raios X é realizado continuamente.



Angiograma

Dependendo da complexidade da operação e da qualificação do cirurgião, a duração total do trabalho é de 20 a 40 minutos. Uma bandagem de pressão é aplicada no local da punção e o paciente é transportado para a enfermaria. Durante o dia, é necessário repouso para evitar o aparecimento de hematoma ou trombose no local da punção. Ao utilizar o moderno aparelho hemostático ExoSeal, com o qual uma punção na artéria é “preparada” com uma substância biologicamente inerte, o período de descanso necessário é reduzido para duas horas.



Dispositivo hemostático ExoSeal

Pós-operatório

O procedimento de embolização em si é indolor, o único desconforto nas mulheres está associado à administração do anestésico. No pós-operatório, é necessária observação hospitalar por 3 a 5 dias, dependendo das doenças concomitantes e do volume de tecido embolizado. A temperatura sanguínea e corporal do paciente são monitoradas e anticoagulantes são administrados de acordo com as indicações para prevenir complicações trombóticas.

A recuperação total pode levar até 7 dias. Durante este período, a maioria das mulheres sente dor, que está associada à interrupção do fornecimento de sangue aos miomas. É necessário alívio regular da dor (Analgin, Difenidramina, Cetoprofeno e outros medicamentos). A dor diminui após algumas horas, mas pode se intensificar periodicamente ao longo de um mês com levantamento de peso, hipotermia e outros fatores provocadores.

O “nascimento” natural de um nódulo necrótico, observado em cada quarta mulher operada, é acompanhado de dor, como durante as contrações do parto, e sangramento. O nódulo pode sair no primeiro dia após a cirurgia ou após algumas semanas. Quando os miomas são pequenos, eles são destruídos e substituídos por tecido conjuntivo. Às vezes, como segundo passo, é necessário remover os miomas por meio de um dos métodos cirúrgicos tradicionais.

Como manifestação sistêmica do corpo nos processos que ocorrem no útero, um aumento de temperatura de até 38 graus pode ocorrer dentro de 1-3 dias após a embolização. Isso é normal e não requer medidas terapêuticas.

Uma semana após a operação, você deve ser examinado por um ginecologista. Nos próximos 12 meses, é realizado o monitoramento ultrassonográfico do estado do útero (a cada 3 meses). A degradação dos miomas dura em média de 6 a 8 meses. No caso de rejeição natural de grandes nódulos na cavidade uterina, é necessária uma operação para removê-los. Se necessário, pode ser prescrita terapia antiinflamatória ou antibacteriana.

Sua primeira menstruação pode ocorrer mais cedo ou mais tarde do que o normal. Coágulos podem estar presentes na secreção e a dor pode aumentar. Com o tempo, o ciclo menstrual se normaliza. Imediatamente após a operação, ocorre diminuição do volume do fluxo menstrual sanguinolento.

Complicações

Os seguintes fenômenos são observados em casos raros como complicações após a cirurgia:

• Necrose grave do útero, exigindo sua remoção completa. Essa complicação já foi observada no passado, durante ensaios clínicos do método, e estava associada ao uso de partículas embólicas muito pequenas, levando ao bloqueio das artérias uterinas intactas.
• Cessação prematura da menstruação em mulheres no início da menopausa.
• Trombose da artéria que foi perfurada. Isso ocorre se o paciente apresentar aumento da coagulação sanguínea e aterosclerose. Esta complicação requer intervenção cirúrgica.
• Reação alérgica por intolerância ao agente de contraste radiopaco.
• Insuficiência renal aguda.
• Complicações sépticas purulentas aparecem na presença de doenças infecciosas nos órgãos genitais femininos.
• Movimento de miomas necróticos para a cavidade abdominal.
• Ruptura dos ovários devido à embolização não intencional de suas artérias.
• Bloqueio da artéria pulmonar ou de seus ramos (extremamente raro).
• Ausência temporária de menstruação (por 2-3 meses). Normalmente, o ciclo menstrual retorna sozinho, mas pode ser necessária terapia hormonal.
• Com baixa qualificação do cirurgião e manipulações grosseiras, é possível perfuração das artérias pélvicas ou embolização de artérias não-alvo.

Na maioria das vezes, a única complicação da operação é o aparecimento de hematoma no local da punção. O hematoma é formado por violação do repouso no leito, deslocamento do curativo ou excesso de peso do paciente. Ele desaparece sozinho em 2 semanas e não requer tratamento.

Segundo estatísticas médicas, hoje o número total de complicações não passa de 1% do número de operações realizadas.

Os dispositivos angiográficos modernos são caracterizados por uma baixa dose de radiação de raios X. Portanto, a dose total recebida pelo paciente durante a cirurgia não excede aquela durante a fluorografia de tórax.

É possível engravidar após a cirurgia?

A embolização permite salvar o útero sem deixar alterações cicatriciais. O suprimento geral de sangue ao endométrio após a cirurgia é restaurado em alguns dias. Portanto, não há razão para não usar este método de tratamento de miomas em mulheres que planejam uma gravidez.

Estudos extensos sobre a relação entre os Emirados Árabes Unidos e a gravidez subsequente ainda não foram realizados. Hoje, a natureza da gravidez após a remoção transvaginal de miomas e embolização é a mesma. As funções hormonais dos ovários são perturbadas devido a alterações no fluxo sanguíneo, mas sua restauração ocorre dentro de um ano. Recomenda-se que mulheres em idade fértil planejem a gravidez um ano após a cirurgia e, se for necessária uma segunda etapa do tratamento para remoção mecânica de restos de miomas, após um ano e meio.