Variedades

Existem dois tipos de descamação:

• fisiológico (ocorre na pele e em alguns órgãos glandulares);
• patológico (ocorre sob a influência de inflamação nas membranas mucosas ou outros processos).

Causas

A descamação como fenômeno permanente pode ser observada na superfície da pele. Durante o processo de descamação da pele, as células epidérmicas são removidas. A descamação fisiológica também é encontrada durante processos secretores que ocorrem em alguns órgãos glandulares. Por exemplo, a fase de descamação é observada na glândula mamária no final da lactação.

Como fenômeno patológico, esse processo ocorre durante a inflamação dos órgãos abdominais e das membranas mucosas. Nesse caso, há violação das conexões intercelulares e descolamento do epitélio. Via de regra, as células descamadas morrem, mas às vezes apresentam viabilidade e são capazes de atividade proliferativa e fagocítica. Um exemplo é o endotélio vascular ou epitélio pulmonar alveolar.

Devido a distúrbios no trofismo nervoso, à ocorrência de diátese exsudativa, aos efeitos de infestações helmínticas e ao aparecimento de doenças do aparelho digestivo, pode ocorrer descamação da língua.

A descamação do endométrio é observada quando os hormônios atuam na membrana mucosa da vagina e do útero. Este processo começa no final do ciclo menstrual. Durante este período, a camada funcional do endométrio é rejeitada. A duração deste processo geralmente não excede 5-6 dias. A camada funcional são áreas de tecido necrótico, que são completamente rejeitadas durante a menstruação. No início do ciclo menstrual, termina a fase de descamação do endométrio.

Descamação como método diagnóstico

A descamação pode ser realizada como forma de diagnosticar certas doenças. Assim, a descamação da pele é frequentemente utilizada para identificar candidíase, câncer e outras doenças. Um método popular para diagnosticar neoplasias benignas e malignas na cavidade oral é a descamação do epitélio da língua. Neste caso, as menores partículas são raspadas para um exame detalhado. Se as regras deste procedimento forem violadas, desenvolve-se glossite descamativa.

Tratamento

O processo de descamação fisiológica é considerado normal e, portanto, não requer tratamento. Quanto ao processo patológico, neste caso a terapia envolve eliminar a causa que originou os distúrbios (aliviar o processo inflamatório, etc.).

Capítulo 1. Características da anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino

1.1. Períodos da vida de uma mulher

Existem os seguintes períodos da vida da mulher, caracterizados por características anatômicas e fisiológicas relacionadas à idade:

1) o período de desenvolvimento pré-natal ou intrauterino;

2) período da infância;

3) puberdade ou puberdade;

4) adolescência;

5) reprodutivo ou período de puberdade;

6) período pré-menopausa;

7) período de envelhecimento ou pós-menopausa

EM período pré-natal ocorre a postura, o desenvolvimento e a formação de todos os órgãos e sistemas do feto. Nos estágios iniciais de desenvolvimento de um embrião feminino (até 8 semanas de gravidez), células germinativas primordiais - oogônias - aparecem nos rudimentos embrionários dos futuros ovários. À medida que a gravidez avança, as oogônias se diferenciam em oócitos e depois em folículos primários ou pré-mordiais. No momento em que uma menina nasce, seu número é de 400.000 a 500.000.

Período da infância dura desde o nascimento até 10-11 anos. Há relativa paz no sistema reprodutivo. Durante os primeiros dias após o nascimento, sob a influência da cessação da ação dos hormônios esteróides placentários, podem surgir fenômenos da chamada crise sexual: secreção sanguinolenta da vagina, ingurgitamento das glândulas mamárias. Na infância, os ovários aumentam lentamente de tamanho, suas funções específicas não aparecem e os folículos maduros estão ausentes. O útero é pequeno, o comprimento e a espessura do colo do útero excedem o tamanho do seu corpo. As trompas de falópio são tortuosas, finas e seu lúmen é estreito. A vagina é estreita e curta. A genitália externa está formada, mas não desenvolvida. Durante a infância, não existem características sexuais secundárias.

Durante este período, as doenças inflamatórias da genitália externa e da vagina são mais comuns.

Puberdade começa aos 10-11 anos de idade e continua até os 15-16 anos de idade. É caracterizada pelo crescimento relativamente rápido de todos os órgãos do sistema reprodutor e principalmente do corpo do útero. Nesse período, inicia-se a função intrasecretora dos ovários e a formação do hormônio folicular. Aparecem e se desenvolvem características sexuais secundárias, formação do esqueleto (principalmente da pelve) e deposição de gordura conforme o tipo feminino, crescimento de pelos no púbis e nas axilas. O sinal mais marcante da puberdade é o início da primeira menstruação - menarca. Posteriormente, durante os próximos 0,5 a 1 ano, a menstruação pode ser irregular e às vezes ocorrer sem ovulação. O aparecimento e o desenvolvimento da função menstrual ocorrem sob a influência da secreção cíclica de fatores liberadores do hipotálamo, hormônios gonadotrópicos da glândula pituitária e hormônios esteróides ovarianos.

O curso fisiológico da puberdade é caracterizado por progressos significativos no desenvolvimento físico e mental.

O período da puberdade é caracterizado por sangramento uterino disfuncional frequente e outras disfunções menstruais.

Adolescência(16-18 anos) é a transição para o início da puberdade - o florescimento da função dos órgãos do sistema reprodutor feminino.

Período da puberdade durar de 18 a 40 anos. Caracteriza-se pela atividade de todas as funções específicas do corpo voltadas para o parto. Devido à maturação regular dos folículos nos ovários e à ovulação com o subsequente desenvolvimento do corpo lúteo, todas as condições necessárias para a gravidez são criadas no corpo da mulher. As funções menstruais, secretoras e outras do aparelho reprodutor atingem o pleno desenvolvimento.

Durante a puberdade, são comuns doenças inflamatórias dos órgãos genitais, irregularidades menstruais de várias origens, cistos e infertilidade. Ao final desse período, aumenta a frequência de tumores benignos e malignos dos órgãos genitais.

Período pré-menopausa(dos 41 aos 50 anos) é caracterizada pela transição do estado da puberdade para a cessação da função sexual e o início da velhice. Há um declínio gradual na função intrasecretora dos ovários, e muitas vezes se desenvolvem vários distúrbios da função menstrual, cuja causa são distúrbios relacionados à idade dos mecanismos centrais que regulam a função dos órgãos genitais.

Durante este período, os processos inflamatórios tornam-se cada vez menos comuns, mas a frequência de processos tumorais e disfunções menstruais (sangramento da menopausa) aumenta significativamente.

Período pós-menopausa começa com o início da menopausa e continua até o fim da vida. Ocorre atrofia gradual dos órgãos genitais. Os ovários encolhem e engrossam, o útero e as trompas de falópio diminuem drasticamente de tamanho, a vagina se estreita e suas abóbadas ficam achatadas. Os processos de atrofia também se estendem à genitália externa.

Durante este período, prolapso e prolapso dos órgãos genitais e processos tumorais, especialmente de natureza maligna, ocorrem com mais frequência do que antes.

1.2. As principais funções dos órgãos genitais femininos

Genitália externa

Normalmente, as superfícies internas dos pequenos lábios e dos grandes lábios se tocam, e como resultado a vagina fica isolada do ambiente externo. Isso evita que a vagina seja contaminada e a entrada de ar, o que causa o ressecamento do conteúdo vaginal e da membrana mucosa.

A genitália externa é dotada de terminações nervosas, possui conexões reflexas com outros órgãos e sistemas e participa da implementação de sensações sexuais e processos fisiológicos específicos. No vestíbulo da vagina existem grandes glândulas vestibulares que produzem uma secreção que tem reação alcalina. A secreção hidrata a superfície do vestíbulo e a entrada da vagina e também dilui o líquido seminal e, assim, aumenta a motilidade dos espermatozoides.

Vagina

A vagina está envolvida no processo de fertilização. O fluido seminal liberado durante a relação sexual entra na vagina, de onde os espermatozoides penetram na cavidade do útero e nas trompas. Durante o parto, a vagina, juntamente com o colo do útero, forma o canal de parto através do qual passam o feto e a placenta. Durante a gravidez, ocorrem alterações fisiológicas nos tecidos da vagina (hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos; impregnação serosa e afrouxamento dos tecidos), fazendo com que suas paredes se tornem elásticas e tensionadas. Isso facilita a expulsão suave do feto.

As funções da vagina também incluem a liberação de secreções das glândulas cervicais e outras secreções do útero.

A mucosa vaginal é recoberta por epitélio escamoso estratificado, em cuja camada superficial se deposita o glicogênio; as glândulas estão ausentes. A parte líquida do conteúdo vaginal é formada pela transudação do transudato dos vasos sanguíneos e linfáticos. Misturadas à parte líquida estão células rejeitadas do epitélio escamoso da membrana mucosa, microrganismos, muco que flui do colo do útero e leucócitos. O conteúdo da vagina é esbranquiçado, a quantidade é pequena, mas suficiente para hidratar suas paredes. O conteúdo da vagina apresenta uma reação ácida devido ao conteúdo de ácido láctico, que é formado a partir do glicogênio sob a influência de resíduos da flora normal da vagina. O ácido láctico tem um efeito prejudicial sobre os microrganismos patogênicos. Assim, uma mulher saudável passa por um processo de autolimpeza da vagina.

Útero e trompas de falópio

Processos cíclicos ocorrem na mucosa uterina, criando condições favoráveis ​​​​para a gravidez. Esses processos ocorrem na camada funcional do endométrio e terminam com sua desintegração e rejeição (menstruação). A camada basal é uma camada germinativa; a camada funcional regenera a partir de seus componentes.

A função mais importante do útero é a formação de um leito para implantação do óvulo fertilizado e posterior desenvolvimento do feto e das membranas. Durante a gravidez, ocorrem diversas alterações fisiológicas nela, contribuindo para o bom desenvolvimento e continuidade da gravidez. Quando o feto amadurece, o útero o expele e promove o nascimento.

As trompas de falópio desempenham as seguintes funções:

1) a fertilização ocorre na seção ampular da trompa de Falópio;

2) devido às contrações dos músculos das trompas de falópio, o óvulo se move para a cavidade uterina.

A atividade contrátil das trompas depende da fase do ciclo menstrual.

Ovários

Durante todo o período da puberdade, ocorre no ovário um processo de maturação folicular que se repete ritmicamente, ovulação com liberação de óvulos maduros capazes de fertilização na cavidade abdominal e desenvolvimento do corpo lúteo. Além da função geradora, os ovários desempenham uma função endócrina. Os hormônios afetam o útero, as trompas de falópio, a vagina e outras partes do sistema reprodutor, bem como todo o corpo da mulher.

1.3. O ciclo menstrual e sua regulação

Uma mulher saudável não grávida é caracterizada pela ocorrência periódica, via de regra, de sangramento leve e de curta duração no trato genital - menstruação. O ciclo menstrual é um complexo de processos que ocorrem ciclicamente no corpo feminino, manifestados externamente pela menstruação periódica.

Cada ciclo menstrual normal prepara o corpo da mulher para a gravidez. A concepção e a gravidez geralmente ocorrem no meio do ciclo menstrual, após a ovulação e a liberação de um óvulo pronto para fertilização pelo ovário. Se a fertilização não ocorrer nesse período, o óvulo não fertilizado morre, a mucosa uterina preparada para recebê-lo é rejeitada e começa o sangramento menstrual.

O início do ciclo menstrual é calculado a partir do primeiro dia da próxima menstruação, e a duração de cada ciclo é determinada desde o início de uma até o início de outra menstruação (subseqüente). A duração normal do ciclo é de 25 a 35 dias, com média de 28 dias. A causa do sangramento menstrual é a rejeição da camada funcional da mucosa uterina, acompanhada pela abertura dos vasos sanguíneos. A duração média da menstruação é de 3 a 7 dias. O volume médio de perda de sangue durante a menstruação é de 80 ml. O início da função menstrual na zona média do nosso país é observado aos 12-14 anos de idade. A cessação da menstruação na forma de amenorreia fisiológica é observada durante a gravidez e em muitos casos após o parto durante a amamentação.

A regulação do ciclo menstrual é realizada de forma neuro-humoral com a participação de cinco elos: córtex cerebral, hipotálamo, glândula pituitária, ovários, órgãos periféricos - trompas de falópio, útero, vagina.

O córtex cerebral tem um efeito regulador e corretivo nos processos associados à função menstrual. Através do córtex cerebral, o ambiente externo influencia as partes subjacentes do sistema nervoso envolvidas na regulação do ciclo menstrual.

O hipotálamo faz parte do diencéfalo e, com a ajuda de condutores nervosos, está conectado a várias partes do cérebro, por meio das quais é realizada a regulação central de sua atividade. Além disso, o hipotálamo contém receptores para hormônios periféricos, incluindo hormônios ovarianos.

A atividade da glândula pituitária está sob o controle do hipotálamo, em cujo lobo anterior são liberados hormônios gonadotrópicos que afetam a função ovariana, bem como outros hormônios trópicos que regulam a atividade de várias glândulas endócrinas periféricas (córtex adrenal e glândula tireóide). O efeito controlador do hipotálamo no lobo anterior da adenohipófise é realizado através da secreção de neuro-hormônios - liberinas e estatinas. Os seguintes fatores de menstruação estão diretamente relacionados à implementação da função menstrual:

1) fator de liberação do fator folículo-estimulante ou folliberina (FSH-RG);

2) fator de liberação luteinizante ou luliberina (LRF);

3) fator liberador de prolactina ou prolactoliberina (PRF).

Entre as estatinas, o fator inibidor da prolactina, ou prolactostatina (PIF), é o mais importante.

Sob a influência de fatores de liberação, o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH) são sintetizados na glândula pituitária. O FSH estimula a maturação do folículo em um dos ovários. Sob a influência combinada de FSH e LH, o folículo maduro se rompe (ovulação). Após a ovulação, sob a influência predominante do LH, o corpo lúteo é formado a partir dos elementos do folículo. A prolactina promove a produção do hormônio progesterona pelo corpo lúteo.

As flutuações cíclicas na secreção de hormônios causam alterações correspondentes no ovário (ciclo ovariano), útero (ciclo uterino), vagina (ciclo vaginal), glândula mamária, bem como no corpo como um todo.

Ciclo ovariano

Sob a influência dos hormônios gonadotrópicos da glândula pituitária, ocorrem mudanças que se repetem ritmicamente no ovário. Essas mudanças se resumem a três fases:

1) fase folicular;

2) fase de ovulação;

3) fase lútea (progesterona).

EM fase folicular O crescimento de um ou mais folículos começa, mas geralmente um folículo atinge o estágio de maturação completa. As seguintes fases do desenvolvimento folicular são diferenciadas:

a) folículo primordial;

b) folículo primário (pequena maturação);

c) folículo secundário (grande maturação);

d) folículo pré-ovulatório (maduro).

Inicialmente, os ovários contêm um grande número de folículos primordiais, a maioria dos quais atrésicos durante o desenvolvimento do feto. No momento em que uma menina nasce, existem cerca de 500 milhões deles em ambos os ovários.Com o início da puberdade, sob a influência dos hormônios gonadotrópicos da adenohipófise, células granulares crescem ao redor dos oócitos e um pequeno folículo em maturação é formado. Seu desenvolvimento posterior leva à formação de um grande folículo em maturação contendo uma cavidade cheia de líquido e um oócito crescido; um tubérculo ovófilo é formado. A superfície interna do folículo é coberta por várias fileiras de células da granulosa que, sob a influência das gonadotrofinas, produzem hormônios esteróides. Ao redor de cada folículo existem duas membranas de tecido conjuntivo - interna e externa. O folículo maduro desloca-se para a periferia; O tecido ovariano nesta área torna-se mais fino.

EM fase de ovulação um folículo maduro se rompe e um óvulo maduro, pronto para a fertilização, emerge de sua cavidade. O óvulo, juntamente com o líquido folicular, entra na cavidade abdominal e, posteriormente, na trompa de Falópio. A ovulação ocorre sob a influência dos efeitos combinados dos hormônios gonadotrópicos da glândula pituitária anterior e do hormônio folicular ovariano. A ruptura de um folículo maduro é facilitada pelo acúmulo de líquido folicular e pelo adelgaçamento da camada de tecido ovariano localizada acima do pólo saliente do folículo. A ovulação em um ciclo de 28 dias geralmente ocorre no 14º dia.

Fase lútea caracterizado pelo desenvolvimento do corpo lúteo no local do folículo rompido. No processo de desenvolvimento do corpo lúteo, distinguem-se 4 fases: proliferação, vascularização, floração e desenvolvimento reverso. O folículo, livre do fluido folicular e do óvulo, entra em colapso, suas paredes dobram-se em dobras, o local da ruptura cicatriza e um pequeno coágulo sanguíneo se forma na cavidade. As células da membrana granular que reveste a cavidade folicular multiplicam-se intensamente e aumentam de tamanho. As células da membrana granular se transformam em células lúteas do corpo lúteo.

Simultaneamente à transformação das células da membrana granular, ocorre uma proliferação abundante da rede vascular. O corpo lúteo na fase de maior desenvolvimento atinge o tamanho de uma avelã e se projeta com um pólo acima da superfície do ovário. Se o óvulo for fertilizado, o corpo lúteo continua a crescer e funcionar durante os primeiros meses de gravidez. Se a gravidez não ocorrer, a partir do 28º dia do ciclo começa o desenvolvimento reverso do corpo lúteo. Nesse caso, ocorre a morte das células lúteas, o esvaziamento dos vasos sanguíneos e a proliferação do tecido conjuntivo. Por fim, forma-se uma cicatriz no lugar do corpo lúteo, que posteriormente também desaparece.

Os ciclos ovarianos levam a flutuações características nos níveis de estrogênio no corpo. Sua curva de liberação tem dois máximos: o primeiro - no final da fase folicular, durante a ovulação, o segundo - na fase de floração do corpo lúteo, aproximadamente nos dias 19-22 do ciclo. O primeiro máximo geralmente excede o segundo. Durante a fase lútea do ciclo, é produzida progesterona, assim como estrogênios, embora em quantidades menores do que durante a fase folicular. O máximo de secreção de progesterona ocorre nos dias 21-24 do ciclo - fase de floração do corpo lúteo.

Sob a influência de alterações no equilíbrio hormonal do corpo criadas pelos ciclos ovarianos, ocorrem alterações cíclicas no útero, caracterizadas por sangramento uterino - menstruação, bem como alterações no colo do útero, na vagina e nas glândulas mamárias.

Ciclo uterino

Durante o ciclo uterino, o endométrio é o que mais muda. Distinguem-se as seguintes fases do ciclo uterino: descamação, regeneração, proliferação e secreção.

Fase de descamação manifestado por sangramento menstrual. A camada funcional da membrana mucosa se desintegra, é rejeitada e liberada junto com o conteúdo das glândulas uterinas e o sangue dos vasos abertos. A fase de descamação endometrial coincide com o início da morte do corpo lúteo no ovário.

Fase de regeneração membrana mucosa começa durante o período de descamação e termina 5-6 dias após o início da menstruação. A restauração da camada funcional ocorre pela proliferação do epitélio dos remanescentes das glândulas localizadas na camada basal e pela proliferação de outros elementos dessa camada.

Fase de proliferação O endométrio coincide com a maturação do folículo no ovário e continua até o 14º dia do ciclo. Ocorre proliferação do estroma e crescimento de glândulas da membrana mucosa. As glândulas se estendem e depois se torcem como um saca-rolhas, mas não contêm secreção. A membrana mucosa do útero engrossa 4-5 vezes durante este período.

Fase de secreção coincide com o desenvolvimento e florescimento do corpo lúteo no ovário e dura do 14º ao 28º dia. As glândulas produzem secreções e sua cavidade se expande. Saliências em forma de enseada se formam nas paredes. As células do estroma tornam-se aumentadas e ligeiramente arredondadas. Glicogênio, fósforo, cálcio e outras substâncias são depositados na membrana mucosa.

Como resultado dessas alterações na membrana mucosa, criam-se condições favoráveis ​​​​ao desenvolvimento do embrião caso ocorra a fertilização.

Ciclo cervical

Quando o nível dos hormônios sexuais flutua, ocorrem alterações características na membrana mucosa do colo do útero. Na fase folicular do ciclo, observa-se o crescimento das células da mucosa e um aumento gradual na secreção de mucina pelas glândulas; a secreção máxima coincide com a ovulação. Um aumento no conteúdo de estrogênio no corpo leva ao aumento da secreção cervical. As propriedades físico-químicas do muco cervical também estão sujeitas a alterações cíclicas: o conteúdo de água, fosfolipídios, glicosaminoglicanos, bem como sua acidez.

Ciclo vaginal

Mudanças cíclicas nos níveis hormonais do corpo levam a ciclos vaginais. Na fase folicular, o epitélio vaginal cresce; à medida que a ovulação se aproxima, as células se diferenciam; na ovulação, o epitélio atinge sua espessura máxima e toda a sua espessura se solta. Na fase lútea, cessa a proliferação do epitélio e inicia-se sua descamação, que está associada aos efeitos da progesterona.

Ciclo mamário

Paralelamente às alterações hormonais, são observadas alterações cíclicas na glândula mamária. Na fase folicular, um sistema de túbulos se desenvolve e os lóbulos da glândula se expandem. Na fase lútea, forma-se um grande número de pequenos lóbulos, circundados por tecido conjuntivo, o que leva ao aumento do volume e à sensação de “tensão” do mesmo. A partir do primeiro dia de menstruação, ocorrem alterações regressivas na glândula mamária.

Mudanças gerais no corpo

Mudanças cíclicas nos ovários e no útero são percebidas pelas terminações nervosas do aparelho reprodutor. Essas irritações são transmitidas através de condutores nervosos até o sistema nervoso central, afetando suas funções e, consequentemente, as atividades de todo o organismo. A função cerebral também é influenciada pelos hormônios ovarianos.

Devido à presença de irritações do sistema nervoso que mudam periodicamente, muitas mulheres sentem irritabilidade, fadiga e sonolência antes da menstruação. Durante um ciclo menstrual normal, estas alterações ocorrem dentro dos limites das flutuações fisiológicas e não reduzem a capacidade de trabalho das mulheres.

No período pré-menstrual, ocorre um ligeiro aumento da frequência cardíaca, um aumento da pressão arterial e um aumento da temperatura corporal retal em vários décimos de grau. Durante a menstruação, o pulso diminui um pouco, a pressão arterial e a temperatura caem ligeiramente. Devido ao ciclo menstrual, o número de glóbulos vermelhos, plaquetas e a proporção das frações proteicas no sangue mudam.

Existir 3 tipos de secreção de gonadotrofina: tônico, cíclico e episódico ou pulsante. A secreção tônica ou basal de gonadotrofinas é regulada por feedback negativo e a secreção cíclica por um mecanismo de feedback positivo envolvendo estrogênio. A secreção pulsátil é causada pela atividade do hipotálamo e pela liberação de gonadoliberinas.

O desenvolvimento do folículo na primeira metade do ciclo é realizado devido à secreção tônica de FSH e LH.

FSH leva à síntese de estrogênios em um determinado folículo, que, ao aumentar o número de receptores para FSH, contribuem para seu acúmulo (por ligação aos seus receptores), maior maturação do folículo e aumento da secreção de estradiol. Um aumento na secreção de estradiol leva à inibição da formação de FSH. Outros folículos sofrem atresia neste momento. A concentração de estradiol no sangue atinge o máximo no período pré-ovulatório, o que leva à liberação de grandes quantidades de GnRH e subsequente pico na liberação de LH e FSH. Aumentos pré-ovulatórios de LH e FSH estimulam a ruptura da vesícula de Graaf e a ovulação.

ES é o principal regulador da síntese de esteróides nos ovários. Os receptores de LH estão localizados nas células luteais. Ativa enzimas envolvidas na biossíntese da progesterona. Sob a influência do LH, a quantidade de colesterol necessária para a síntese dos hormônios aumenta nos ovários. Assim, no corpo lúteo, sob a influência do LH, os processos de esteroidogênese no local de conversão do colesterol em pregnanolona são potencializados.

Um aumento no nível de LH e FSH leva à inibição de sua síntese e liberação, e um aumento na concentração de GnRH no hipotálamo inibe sua síntese e liberação no sistema portal hipofisário. Adrenalina e norepinefrina estimulam a liberação de GnRH. Colecistocinina, gastrina, neurotensina, opioides e somatostatina inibem a liberação de GnRH.

Papelprolactina - crescimento das glândulas mamárias e regulação da lactação. Isso é feito estimulando a síntese de lactoalbumina, gorduras e carboidratos no leite. A prolactina também regula a formação do corpo lúteo e sua produção de progesterona, afeta o metabolismo água-sal, retendo água e sódio no organismo, potencializa os efeitos da aldosterona e da vasopressina e aumenta a formação de gordura a partir dos carboidratos.

Oxitocina atua seletivamente na musculatura lisa do útero, causando suas contrações durante o parto. Sob a influência de altas concentrações de estrogênio, a sensibilidade dos receptores à ocitocina aumenta acentuadamente, o que explica o aumento da atividade contrátil do útero antes do parto. A participação da ocitocina no processo de lactação visa potencializar a contração das células mioepiteliais das glândulas mamárias, aumentando a secreção de leite. O aumento da secreção de ocitocina, por sua vez, ocorre sob a influência de impulsos dos receptores do colo do útero, bem como dos mecanorreceptores dos mamilos da glândula mamária durante a amamentação.

1. Ciclo menstrual (ovariano e uterino).

O ciclo ovariano consiste em duas fases- folicular e lútea, que são separadas pela ovulação e menstruação.A duração do ciclo ovariano (menstrual) normalmente varia de 21 a 35 dias.

EMfolicular Estágio sob a influência do FSH, é estimulado o crescimento e desenvolvimento de um ou mais folículos primordiais, bem como a diferenciação e proliferação de células da granulosa. O FSH também estimula os processos de crescimento e desenvolvimento dos folículos primários, a produção de estrogênios pelas células epiteliais foliculares. O estradiol, por sua vez, aumenta a sensibilidade das células da granulosa à ação do FSH. Junto com os estrogênios, são secretadas pequenas quantidades de progesterona. Dos muitos folículos que começam a crescer, apenas 1 atingirá a maturidade final, com menos frequência 2-3. A liberação pré-ovulatória de gonadotrofinas determina o próprio processo de ovulação. O volume do folículo aumenta rapidamente paralelamente ao adelgaçamento da parede do folículo. O aumento significativo nos níveis de estrogênio observado 2-3 dias antes da ovulação é devido à morte de um grande número de folículos maduros com liberação de fluido folicular. Altas concentrações de estrogênio inibem a secreção de FSH pela glândula pituitária através de um mecanismo de feedback negativo. O aumento ovulatório de LH e, em menor grau, de FSH está associado à existência de um mecanismo de feedback positivo de concentrações ultraelevadas de níveis de estrogênio e LH, bem como a uma queda acentuada nos níveis de estradiol durante as 24 horas anteriores à ovulação. .

Ovulação do óvulo ocorre apenas na presença de LH ou gonadotrofina coriônica humana. Além disso, o FSH e o LH atuam como sinergistas durante o desenvolvimento do folículo e, neste momento, as células da teca secretam ativamente estrogênios.

Após a ovulação, ocorre uma diminuição acentuada dos níveis de LH e FSH no soro sanguíneo. A partir do 12º dia da segunda fase do ciclo, observa-se um aumento de 2 a 3 dias no nível de FSH no sangue, o que inicia a maturação de um novo folículo, enquanto a concentração de LH ao longo da segunda fase do ciclo tende a diminuir.

A cavidade do folículo ovulado entra em colapso e suas paredes formam dobras. Devido à ruptura dos vasos sanguíneos no momento da ovulação, ocorre hemorragia na cavidade do folículo pós-ovulatório. Uma cicatriz de tecido conjuntivo aparece no centro do futuro corpo lúteo - estigma

O aumento ovulatório de LH e a subsequente manutenção de níveis elevados do hormônio por 5-7 dias ativam o processo de proliferação e metamorfose glandular das células da zona granular com a formação de células lúteas, ou seja, vem fase lútea ciclo ovariano.

As células epiteliais da camada granular do folículo multiplicam-se intensamente e, acumulando lipocromos, transformam-se em células lúteas; a própria membrana é abundantemente vascularizada. O estágio de vascularização é caracterizado pela rápida proliferação de células epiteliais da granulosa e intenso crescimento de capilares entre elas. Os vasos penetram na cavidade do folículo pós-ovulatório lateralmente teca internae no tecido lúteo em uma direção radial. Cada célula do corpo lúteo é ricamente suprida de capilares. O tecido conjuntivo e os vasos sanguíneos, atingindo a cavidade central, enchem-na de sangue, envolvem-na, limitando-a da camada de células lúteas. O corpo lúteo possui um dos níveis mais altos de fluxo sanguíneo no corpo humano. A formação desta rede única de vasos sanguíneos termina 3-4 dias após a ovulação e coincide com o período de pico da função do corpo lúteo (BagavandossP., 1991).

A angiogênese consiste em três fases: fragmentação da membrana basal existente, migração das células endoteliais e sua proliferação em resposta a um estímulo mitogênico. A atividade angiogênica é controlada pelos principais fatores de crescimento: fator de crescimento de fibroblastos (FGF), fator de crescimento epidérmico (EGF), fator de crescimento derivado de plaquetas (PLGF), fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1), bem como citocinas como como fator necrótico tumoral (TNF) e interleucinas (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991).

A partir deste momento, o corpo lúteo passa a produzir quantidades significativas de progesterona. A progesterona inativa temporariamente o mecanismo de feedback positivo e a secreção de gonadotrofinas é controlada apenas pela influência negativa do estradiol. Isso leva a uma diminuição do nível de gonadotrofinas no meio da fase do corpo lúteo para valores mínimos (EricksonG.F., 2000).

A progesterona, sintetizada pelas células do corpo lúteo, inibe o crescimento e desenvolvimento de novos folículos, e também participa da preparação do endométrio para a implantação de um óvulo fertilizado, reduz a excitabilidade do miométrio, suprime o efeito dos estrogênios sobre o endométrio na fase secretora do ciclo, estimula o desenvolvimento do tecido decidual e o crescimento dos alvéolos nas glândulas mamárias. O platô da concentração sérica de progesterona corresponde ao platô da temperatura retal (basal) (37,2-37,5 ° C), que fundamenta um dos métodos de diagnóstico da ovulação ocorrida e é um critério para avaliar a utilidade da fase lútea. A base para o aumento da temperatura basal há diminuição do fluxo sanguíneo periférico sob a influência da progesterona, o que reduz a perda de calor. Um aumento no seu conteúdo no sangue coincide com um aumento na temperatura corporal basal, que é um indicador de ovulação.

A progesterona, sendo um antagonista do estrogênio, limita seu efeito proliferativo no endométrio, miométrio e epitélio vaginal, causando estimulação da secreção de secreção contendo glicogênio pelas glândulas endometriais, reduzindo o estroma da camada submucosa, ou seja, causa alterações características no endométrio necessárias para a implantação de um óvulo fertilizado. A progesterona reduz o tônus ​​dos músculos uterinos e faz com que relaxem. Além disso, a progesterona provoca a proliferação e o desenvolvimento das glândulas mamárias e durante a gravidez ajuda a suprimir o processo de ovulação. se a fertilização não ocorrer, após 10-12 dias ocorre a regressão do corpo lúteo menstrual, mas se o óvulo fertilizado penetrar no endométrio e a blástula resultante começar a sintetizar hCG, então o corpo lúteo se tornará corpo lúteo da gravidez.

As células da granulosa do corpo lúteo secretam o hormônio polipeptídico relaxina, que desempenha um papel importante durante o parto, causando relaxamento dos ligamentos pélvicos e relaxamento do colo do útero, além de aumentar a síntese de glicogênio e a retenção de água no miométrio, ao mesmo tempo que reduz sua contratilidade.

Se não ocorrer a fertilização do óvulo, o corpo lúteo entra na fase de desenvolvimento reverso, que é acompanhado por menstruação. As células luteais sofrem alterações distróficas, diminuem de tamanho e observa-se picnose dos núcleos. O tecido conjuntivo que cresce entre as células lúteas em desintegração as substitui, e o corpo lúteo gradualmente se transforma em uma formação hialina - o corpo branco.

Período de regressão do corpo lúteo caracterizada por uma diminuição pronunciada nos níveis de progesterona, estradiol e inibina A. Uma diminuição nos níveis de inibina A e estradiol, bem como um aumento na frequência dos impulsos de secreção de Gn-RH garantem o predomínio da secreção de FSH sobre LH . Em resposta a um aumento nos níveis de FSH, um pool de folículos antrais é finalmente formado, do qual o folículo dominante será selecionado no futuro. Prostaglandina F 2 a, ocitocina, citocinas, prolactina e radicais 0 2 têm efeito luteolítico, que pode ser a base para o desenvolvimento de insuficiência do corpo lúteo na presença de processo inflamatório nos apêndices. A menstruação ocorre no contexto da regressão do corpo lúteo. Ao final, os níveis de estrogênio e progesterona atingem o mínimo. Neste contexto, o centro tônico do hipotálamo e da glândula pituitária é ativado e aumenta a secreção predominantemente de FSH, que ativa o crescimento dos folículos. Um aumento no nível de estradiol leva à estimulação de processos proliferativos na camada basal do endométrio, o que garante uma regeneração adequada do endométrio.

Mudanças cíclicas no endométrio toca sua camada superficial, composta por células epiteliais compactas, e a intermediária, que é rejeitada durante a menstruação.

Como se sabe, há uma distinção entre a fase I - fase de proliferação (fase inicial - 5-7 dias, intermediária - 8-10 dias, tardia - 10-14 dias) e fase II, fase de secreção (precoce - 15- 18 dias , os primeiros sinais de transformações secretoras; médio - 19-23 dias, secreção mais pronunciada; tardio - 24-26 dias, início da regressão, regressão com isquemia - 26-27 dias), fase III, fase de sangramento ou menstruação ( descamação - 28-2 dias e regeneração - 3-4 dias).

Multar a fase de proliferação dura 14 dias . As alterações no endométrio que ocorrem durante esta fase são causadas pela ação de uma quantidade crescente de estrogênios secretados pelo folículo em crescimento e maturação (Khmelnitsky O.K., 2000).

Na fase inicial da fase de proliferação(5-7º dia do ciclo) o endométrio é fino, não há divisão da camada funcional em zonas, sua superfície é revestida por epitélio cilíndrico achatado, de formato cúbico. As criptas glandulares têm a forma de tubos retos ou ligeiramente enrolados com lúmen estreito e em seções transversais apresentam formato redondo ou oval. O epitélio das criptas glandulares é prismático, os núcleos são ovais, localizados na base, bem corados, a borda apical das células epiteliais ao microscópio óptico parece lisa e claramente definida.

No estágio intermediário da fase de proliferação a atividade da fosfatase alcalina aumenta no endométrio. Fenômenos de edema e afrouxamento são observados no estroma. O citoplasma das células do estroma torna-se mais distinguível, seus núcleos são revelados com bastante clareza e o número de mitoses aumenta em comparação com o estágio inicial. Os vasos estromais ainda são esporádicos, com paredes finas.

Na fase final da fase de proliferação(11-14 dias do ciclo) nota-se algum espessamento da camada funcional, mas a divisão em zonas ainda está ausente. A superfície do endométrio é revestida por epitélio colunar alto. As estruturas glandulares adquirem formato de saca-rolhas mais enrolado e ficam mais adjacentes entre si do que nos estágios anteriores. O epitélio das criptas glandulares é altamente cilíndrico. Suas bordas apicais parecem lisas e claras à microscopia óptica. A microscopia eletrônica revela microvilosidades, que são processos citoplasmáticos densos cobertos por uma membrana plasmática. Ao aumentarem de tamanho, criam área adicional para distribuição de enzimas. É nesta fase que a atividade da fosfatase alcalina atinge o seu máximo (Topchieva O.I. et al., 1978).

No final da fase de proliferação o exame óptico óptico revela pequenos vacúolos subnucleares nos quais são detectados pequenos grânulos de glicogênio. Nesta fase, o glicogênio é formado em conexão com a secreção pré-ovulatória de gestágenos no folículo que atingiu a maturidade. As artérias espirais do estroma, que crescem da camada basal até o estágio intermediário da fase de proliferação, ainda não são muito tortuosas, portanto, nos cortes histológicos, são encontrados apenas um ou dois vasos com paredes finas cortadas (Topchieva O.I. et al. , 1978; Zheleznov BI, 1979).

Assim, os estrogénios, simultaneamente com a proliferação das células epiteliais, estimulam o desenvolvimento do aparelho secretor da célula durante a fase de proliferação, preparando-a para o seu pleno funcionamento na fase de secreção. Isso explica a sequência de eventos que tem um profundo significado biológico. É por isso que, sem exposição prévia ao estrogênio no endométrio, a progesterona praticamente não tem efeito. Hoje foi revelado que os receptores de progesterona, que proporcionam sensibilidade a esse hormônio, são ativados pela ação prévia dos estrogênios.

A fase de secreção dura 14 dias, diretamente relacionado à atividade hormonal do corpo lúteo e à correspondente secreção de progesterona. O encurtamento ou prolongamento da fase de secreção em mais de dois dias em mulheres em idade reprodutiva deve ser considerado uma condição patológica, uma vez que tais ciclos, via de regra, são anovulatórios. Flutuações na fase secretora de 9 a 16 dias podem ocorrer no início ou no final do período reprodutivo, ou seja, com a formação ou extinção do ciclo útero-ovariano.

No diagnóstico da 1ª semana da fase secretora, as alterações no epitélio assumem particular importância, permitindo-nos falar da ovulação ocorrida. Mudanças características no epitélio durante a primeira semana estão associadas ao aumento da função do corpo lúteo. Na 2ª semana, o dia da ovulação anterior pode ser determinado com mais precisão pelo estado das células do estroma. As alterações na 2ª semana no estroma estão associadas à maior função do corpo lúteo e sua subsequente regressão e diminuição da concentração de progesterona.

Durante a fase inicial da fase de secreção(no 15º ao 18º dia do ciclo) a espessura do endométrio aumenta visivelmente em comparação com a fase de proliferação. O sinal mais característico do início da fase de secreção - seu estágio inicial - é o aparecimento de vacúolos subnucleares no epitélio das glândulas. No estudo óptico-óptico convencional, a manifestação da secreção na forma de vacúolos subnucleares é geralmente observada no 16º dia do ciclo, o que indica que ocorreu a ovulação e a pronunciada função hormonal do corpo lúteo menstrual. No 17º dia do ciclo (3º dia após a ovulação), os grânulos de glicogênio estão contidos na maioria das glândulas e localizados no mesmo nível nas regiões basais das células sob o núcleo. Como resultado disso, os núcleos localizados acima dos vacúolos também estão dispostos em fila, no mesmo nível. Então, no 18º dia (4º dia após a ovulação), os grânulos de glicogênio movem-se para as partes apicais das células, como se contornassem o núcleo. Como resultado disso, os núcleos novamente parecem descer até a base da célula. Freqüentemente, nessa época, os núcleos das diferentes células estão em níveis diferentes. Sua forma também muda - tornam-se mais arredondados, as mitoses desaparecem. O citoplasma das células torna-se basofílico e mucopolissacarídeos ácidos são detectados em sua parte apical.

A presença de vacúolos subnucleares é um sinal de ovulação realizada. No entanto, devemos lembrar que eles são claramente visíveis à microscopia óptica 36-48 horas após a ovulação. Deve-se ter em mente que vacúolos subnucleares também podem ser observados em outras situações caracterizadas pela ação da progesterona. Ao mesmo tempo, porém, eles não serão detectados da mesma forma em todas as glândulas e sua forma e tamanho serão diferentes. Assim, vacúolos subnucleares são frequentemente encontrados em glândulas individuais no tecido do endométrio “misto” hipoplásico e hiperplásico.

Junto com a vacuolização subnuclear, a fase inicial da fase de secreção é caracterizada por uma mudança na configuração das criptas glandulares: são tortuosas, expandidas, uniformes e regularmente localizadas no estroma frouxo e um tanto edemaciado, o que indica a ação da progesterona sobre elementos estromais. As artérias espirais no estágio inicial da fase de secreção adquirem um aspecto mais tortuoso, mas os “emaranhados” característicos dos estágios subsequentes de secreção ainda não são observados.

No estágio intermediário da fase de secreção(19-23 dias do ciclo) as transformações secretoras mais pronunciadas são observadas no endométrio, que ocorrem como resultado da maior concentração de hormônios do corpo lúteo. A camada funcional está espessada. Mostra claramente uma divisão em camadas esponjosas (esponjosas) ou profundas e compactas ou superficiais. Na camada compacta, as criptas glandulares são menos tortuosas, predominam as células estromais, o epitélio que reveste a superfície da camada compacta é alto, prismático e não secretor. As criptas glandulares em forma de saca-rolhas são bastante adjacentes umas às outras, seus lúmens estão se expandindo cada vez mais, especialmente no 21º ao 22º dia do ciclo (ou seja, no 7º ao 8º dia após a ovulação) e tornam-se mais dobrados. O processo de liberação de glicogênio por secreção apócrina no lúmen das glândulas termina no 22º dia do ciclo (8º dia após a ovulação), o que leva à formação de glândulas grandes e esticadas preenchidas com grânulos finos que são claramente visíveis quando corados para glicogênio.

No estroma, durante a fase intermediária da fase de secreção, ocorre uma reação do tipo decidual, notada principalmente ao redor dos vasos. Então a reação decidual do tipo ilha adquire caráter difuso, principalmente nas partes superficiais da camada compacta. As células do tecido conjuntivo tornam-se grandes, redondas ou poligonais, lembrando a aparência de um pavimento final; no 8º dia após a ovulação, o glicogênio é encontrado nelas.

O indicador mais preciso do estágio intermediário da fase de secreção, indicando alta concentração de progesterona, são as alterações nas artérias espirais, que no estágio intermediário da secreção são acentuadamente tortuosas e formam “emaranhados”. São encontrados não só na camada esponjosa, mas também nas partes mais superficiais da camada compacta, pois a partir do 9º dia após a ovulação o edema estromal diminui, então no 23º dia do ciclo os emaranhados das artérias espirais já estão mais claramente expresso. A presença de vasos espirais desenvolvidos na camada funcional do endométrio é considerada um dos sinais mais confiáveis ​​​​que determinam o efeito total da progesterona. O fraco desenvolvimento de “emaranhados” de vasos espirais no endométrio da fase secretora é considerado uma manifestação de função insuficiente do corpo lúteo e preparação insuficiente do endométrio para implantação.

Conforme indicado por O.I. Topchieva et al. (1978), a estrutura do endométrio da fase secretora intermediária no 22-23º dia do ciclo pode ser observada com função hormonal prolongada e aumentada do corpo lúteo menstrual, ou seja, com persistência do corpo lúteo (nesses casos, a suculência e a transformação decidual do estroma, bem como a função secretora das glândulas, são especialmente pronunciadas), ou nos primeiros estágios da gravidez durante os primeiros dias após a implantação - com gravidez intrauterina fora da zona de implantação; bem como uniformemente em todas as partes da membrana mucosa do corpo uterino com gravidez ectópica progressiva.

Estágio final da fase de secreção(24-27º dia do ciclo) ocorre se a fertilização do óvulo não ocorreu e a gravidez não ocorreu. Nesse caso, no 24º dia do ciclo (10º dia após a ovulação), o trofismo do endométrio, devido ao início da regressão do corpo lúteo e, consequentemente, à diminuição da concentração de progesterona, é interrompido, e nele se desenvolvem vários processos distróficos, ou seja, Mudanças regressivas ocorrem no endométrio.

Com a microscopia óptica convencional, 3-4 dias antes da menstruação esperada (no 24-25º dia do ciclo), observa-se uma diminuição na suculência do endométrio devido à perda de líquido e enrugamento do estroma do camada funcional é observada. Devido ao enrugamento do estroma endometrial, as glândulas tornam-se ainda mais dobradas, ficam próximas umas das outras e adquirem formato de dente de serra nas seções longitudinais e contorno em forma de estrela nas seções transversais. Junto com as glândulas nas quais a função secretora já cessou, há sempre um certo número de glândulas com estrutura correspondente aos estágios iniciais da fase secretora. O epitélio das criptas glandulares é caracterizado pela coloração irregular dos núcleos, alguns dos quais são picnóticos; pequenas gotas de lipídios aparecem no citoplasma.

Nesse período, no estroma, as células pré-deciduais aproximam-se umas das outras e são detectadas não apenas na forma de ilhas ao redor de emaranhados de vasos espirais, mas também de forma difusa em toda a camada compacta. Entre as células pré-deciduais, encontram-se pequenas células com núcleos escuros - células granulares endometriais, que, como mostram estudos de microscopia eletrônica, são transformadas a partir de células do tecido conjuntivo, ou seja, células pré-deciduais maiores, localizadas predominantemente em uma camada compacta. Nesse caso, as células ficam sem glicogênio e seus núcleos tornam-se picnóticos.

No 26-27º dia do ciclo, pode-se detectar no estroma expansão de capilares e hemorragias nas camadas superficiais. Isso ocorre porque à medida que o ciclo avança, as arteríolas espirais se alongam mais rapidamente do que a espessura do endométrio aumenta, de modo que os vasos se adaptam ao endométrio aumentando a tortuosidade. Durante o período pré-menstrual, o enrolamento torna-se tão pronunciado que retarda o fluxo sanguíneo e causa estase e trombose. Este ponto, juntamente com uma série de outros processos bioquímicos, explica a necrose endometrial e as alterações distróficas nos vasos sanguíneos que levam ao sangramento menstrual. Pouco antes do início da menstruação, a vasodilatação é substituída por espasmo, o que é explicado pela ação de vários tipos de produtos tóxicos de degradação de proteínas ou outras substâncias biologicamente ativas no contexto de uma queda nos níveis de progesterona.

Fase de sangramento, menstruação(28-4º dia do ciclo), caracterizado por uma combinação de processos de descamação e regeneração.

O endométrio consiste em duas camadas: funcional e basal. A camada funcional muda sua estrutura sob a influência dos hormônios sexuais e, se não ocorrer gravidez, é rejeitada durante a menstruação.

Fase proliferativa

O início do ciclo menstrual é considerado o primeiro dia da menstruação. No final da menstruação, a espessura do endométrio é de 1-2 mm. O endométrio consiste quase exclusivamente na camada basal. As glândulas são estreitas, retas e curtas, revestidas por epitélio colunar baixo, o citoplasma das células do estroma é quase o mesmo.

À medida que os níveis de estradiol aumentam, forma-se uma camada funcional: o endométrio se prepara para a implantação do embrião. As glândulas alongam-se e tornam-se complicadas. O número de mitoses aumenta. À medida que proliferam, a altura das células epiteliais aumenta e o próprio epitélio muda de fileira única para fileira múltipla no momento da ovulação. O estroma está inchado e frouxo, com núcleos celulares e volume citoplasmático aumentados. Os vasos são moderadamente tortuosos.

Fase secretora

Normalmente, a ovulação ocorre no 14º dia do ciclo menstrual. A fase secretora é caracterizada por altos níveis de estrogênio e progesterona. No entanto, após a ovulação, o número de receptores de estrogênio nas células endometriais diminui. A proliferação endometrial é gradualmente inibida, a síntese de DNA diminui e o número de mitoses diminui. Assim, a progesterona tem efeito predominante no endométrio na fase secretora.

Vacúolos contendo glicogênio aparecem nas glândulas endometriais, que são detectados pela reação PAS. No 16º dia do ciclo, esses vacúolos são bastante grandes, presentes em todas as células e localizados abaixo dos núcleos. No 17º dia, os núcleos, afastados pelos vacúolos, localizam-se na parte central da célula. No 18º dia aparecem vacúolos na parte apical e núcleos na parte basal das células, o glicogênio começa a ser liberado na luz das glândulas por secreção apócrina. As melhores condições para implantação são criadas no 6º ao 7º dia após a ovulação, ou seja, no 20º ao 21º dia do ciclo, quando a atividade secretora das glândulas é máxima.

No 21º dia do ciclo, inicia-se a reação decidual do estroma endometrial. As artérias espirais são acentuadamente tortuosas e, posteriormente, devido à diminuição do edema estromal, tornam-se claramente visíveis. Primeiro aparecem as células deciduais, que gradativamente formam aglomerados. No 24º dia do ciclo, esses acúmulos formam acoplamentos eosinofílicos perivasculares. No 25º dia formam-se ilhas de células deciduais. No 26º dia do ciclo, a reação decidual torna-se máxima. Cerca de dois dias antes da menstruação, o número de neutrófilos que migram do sangue para lá aumenta acentuadamente no estroma endometrial. A infiltração de neutrófilos é substituída por necrose da camada funcional do endométrio.

Mudanças cíclicas nos ovários.

O ciclo menstrual é corretamente dividido em ciclo ovariano e uterino.

Ciclo ovariano consiste em 2 fases:

Folicular (acompanhado por um aumento na concentração do hormônio folículo estimulante (FSH), a concentração do hormônio luteinizante (LH) também aumenta)

Lútea (um aumento acentuado na concentração de LH e um aumento ligeiramente menor de FSH no soro sanguíneo)

Ciclo uterino consiste em 4 fases: descamação, regeneração, proliferação, secreção, das quais falaremos mais tarde.

Durante o ciclo menstrual, os folículos crescem nos ovários e o óvulo amadurece, que eventualmente fica pronto para a fertilização. Ao mesmo tempo, os hormônios sexuais são produzidos nos ovários, sendo esteróides(estrogênios, progesterona, andrógenos), garantindo alterações na mucosa do útero, capaz de receber um óvulo fertilizado.

Células da granulosa do folículo, células das camadas interna e externa participam de sua formação. Os hormônios sexuais sintetizados pelos ovários afetam os tecidos e órgãos-alvo. Estes incluem os órgãos genitais, principalmente o útero, as glândulas mamárias, os ossos esponjosos, o cérebro, o endotélio e as células musculares lisas vasculares, o miocárdio, a pele e seus anexos (folículos pilosos e glândulas sebáceas), etc. célula é o resultado de sua interação com os receptores correspondentes.

O efeito biológico é proporcionado por frações livres (não ligadas) de estradiol e testosterona (1%). A maior parte dos hormônios ovarianos (99%) está ligada. O transporte é realizado por proteínas especiais - globulinas de ligação a esteróides e sistemas de transporte inespecíficos - albumina e eritrócitos.

Hormônios estrogênios contribuem para a formação dos órgãos genitais e o desenvolvimento das características sexuais secundárias durante a puberdade. Os andrógenos influenciam o aparecimento de pelos no púbis e nas axilas. A progesterona controla a fase secretora do ciclo menstrual e prepara o endométrio para implantação. Os hormônios sexuais desempenham um papel importante no desenvolvimento da gravidez e do parto.

As mudanças cíclicas nos ovários incluem três processos principais:

1. Crescimento de folículos e formação de folículo dominante.
2. Ovulação.
3. Educação, desenvolvimento e regressão do corpo lúteo.

Estágios de desenvolvimento de um folículo dominante: folículo primordial → folículo pré-antral → folículo antral → folículo pré-ovulatório → ovulação → corpo lúteo → corpo alba (corpo lúteo regressivo).

No nascimento de uma menina, existem 2 milhões de folículos no ovário, dos quais 99% sofrem atresia ao longo da vida. O processo de atresia refere-se ao desenvolvimento reverso dos folículos em uma das fases do seu desenvolvimento. Na época da menarca (a primeira menstruação na vida de uma menina) o ovário contém cerca de 200-400 mil folículos, dos quais 300-400 amadurecem até o estágio de ovulação, Em média, esse suprimento de óvulos é consumido ao longo de 30 anos do período reprodutivo da mulher, desde que não haja intervenções cirúrgicas no tecido ovariano. Considerando este fato (“Relógio Biológico”), é aconselhável que a mulher desempenhe sua função reprodutiva antes dos 40 anos.

Costuma-se destacar os seguintes principais estágios de desenvolvimento folicular folículo primordial, folículo pré-antral, folículo antral, folículo pré-ovulatório.

Folículo primordial consiste em um óvulo imaturo, localizado no epitélio folicular e granuloso (granular). A parte externa do folículo é cercada por uma membrana conjuntiva (células da teca). Durante cada ciclo menstrual, 3 a 30 folículos primordiais começam a crescer e formar folículos pré-antrais, ou primários.

Folículo pré-antral. À medida que o crescimento começa, o folículo primordial progride para o estágio pré-antral, e o ovócito aumenta e é circundado por uma membrana chamada zona pelúcida. As células epiteliais granulares sofrem proliferação e a camada teca é formada a partir do estroma circundante. Este crescimento é caracterizado por um aumento na produção de estrogênio. As células da camada granulosa do folículo pré-antral são capazes de sintetizar três classes de esteróides, enquanto muito mais estrogênios são sintetizados do que andrógenos e progesterona.

Folículo antral ou secundário. É caracterizada por um maior crescimento: aumenta o número de células da camada granulosa que produzem fluido folicular. O líquido folicular se acumula no espaço intercelular da camada granulosa e forma cavidades. Durante este período de foliculogênese (dias 7 a 9 do ciclo menstrual), é observada a síntese de hormônios esteróides sexuais, estrogênios e andrógenos.

Por isso é importante realizar análises hormonais do 7º ao 9º dia do ciclo menstrual:testosterona total, 17-OH progesterona, sulfato de DHEA, proteína de transporte SHBG, proteína de ligação a hormônios sexuais, androstenediona, glucuronídeo de androstanodiol, estradiol. Dados confiáveis ​​sobre as concentrações basais de FSH e LH podem ser obtidos analisando o 3º ao 5º dia do ciclo menstrual

De acordo com a teoria moderna da síntese de hormônios sexuais , os andrógenos são sintetizados nas células da teca - androstenediona e testosterona.Os andrógenos então entram nas célulasgrcamada anulosa e são aromatizados em estrogênios.Portanto, é a norma, pois servem de material para a formação de estrogênios, nomeadamente o estriol, que é o principal estrogênio da gravidez: aumentafluxo sanguíneo através dos vasos do útero, reduzindo sua resistência e também promove o desenvolvimento do sistema de ductos da glândula mamária durante a gravidez. O nível do hormônio reflete adequadamente o funcionamento do complexo fetoplacentário.Durante a gravidez normal, o nível de estriol livre aumenta progressivamente.

O estriol é menos ativo que o estradiol e a estrona. Seus efeitos dependem da concentração do hormônio no sangue. Fora da gravidez, o estriol é detectado no sangue em baixas concentrações.

Folículo dominante, via de regra, forma-se um dos muitos folículos antrais (por volta do 8º dia do ciclo). Este facto determina que, em média, a partir do 8º dia de m.c. Para identificar o maior, contendo o maior número de células da camada granulosa e receptores para FSH, LH, folículo, seguido de avaliação de sua taxa de crescimento e determinação de dias favoráveis ​​para a concepção. O folículo dominante possui uma teca ricamente vascularizada. Juntamente com o crescimento e desenvolvimento do folículo pré-ovulatório dominante nos ovários, o processo de atresia dos folículos em crescimento restantes (90%) ocorre paralelamente.

O folículo dominante nos primeiros dias do ciclo menstrual tem um diâmetro de 2 mm, que em 14 dias no momento da ovulação aumenta para uma média de 21 mm. Durante esse período, ocorre um aumento de 100 vezes no volume do líquido folicular. O conteúdo de estradiol aumenta acentuadamente e os fatores de crescimento também são determinados.

Na próxima mensagem vamos descobrir o que é o ciclo uterino, e sobre o período de vida do “óvulo da rainha”, e como determinar dias favoráveis ​​para a concepção.

Atenciosamente, Kotsarev E.A.