Anestesia peridural: o que é, indicações e contraindicações. Anestesia raquidiana e peridural (epidural) - qual é a diferença? Aplicação, contra-indicações, possíveis complicações
Técnica de anestesia peridural
A punção do espaço peridural é realizada com o paciente sentado ou deitado de lado.
Posição sentada: o paciente senta-se na mesa cirúrgica, os membros inferiores são dobrados em ângulo reto na altura do quadril e articulações do joelho, o tronco está inclinado para a frente o máximo possível, a cabeça está abaixada, o queixo toca o peito, as mãos estão nos joelhos.
Posição deitada de lado: membros inferiores flexionados o máximo possível articulações do quadril, os joelhos são levados até o estômago, a cabeça está dobrada, o queixo é pressionado contra o peito, os cantos inferiores das omoplatas estão localizados em um eixo vertical. O auxiliar deve manter o paciente nesta posição e ao mesmo tempo monitorar seu estado.
A pele na área da punção pretendida e as mãos do anestesiologista devem ser tratadas com mais cuidado do que os cirurgiões (é importante para o cirurgião evitar infecção da ferida, para o anestesiologista - epidurite ou meningite!).
O nível de punção peridural é selecionado em função da área de intervenção cirúrgica (Tabela 9) e da correspondente inervação segmentar dos órgãos (Fig. 8).
Tabela 9 Nível de anestesia peridural dependendo da área cirúrgica
Th 2 - Th 4 Peito (coração, pulmões)
Th 5 - Th 7 Estômago, duodeno, vesícula biliar, pâncreas
Th 7 - Th 9 Jejuno e íleo
Th 8 - Th 10 Cólon cego e ascendente
Th 10 - Th 12 Cólon descendente, cólon sigmóide
Th 10 - L 1 Útero, rins, ureteres
L 2 - L 4 Próstata, bexiga
L 2 - L 5 Membros inferiores
Arroz. 8. Esquema de inervação segmentar da pele.
Os marcos anatômicos e topográficos na escolha do nível de punção são apresentados na Tabela 10.
Tabela 10. Marcos anatômicos durante a punção
Processo espinhoso C 7 da VII vértebra cervical
A 2ª conexão do corpo e o manúbrio do esterno
O 4º mamilo da glândula mamária
A linha 7 - 8 conectando os ângulos inferiores das escápulas, processo xifóide
10 umbigo
O 12 XII par de costelas
L 1 sínfise púbica
Linha L 4 - 5 conectando as cristas das asas do ílio
Após tratar o local da punção com solução antisséptica, a anestesia da pele e dos tecidos subjacentes é realizada com solução de novocaína a 0,5%. Apenas a pele, o tecido subcutâneo e o ligamento supraespinhoso são anestesiados. Mais adiante na estrada quase não há receptores de dor, e a injeção de novocaína no ligamento interespinhoso pode criar a aparência de perda de resistência ao realizar o teste de Dogliotti à medida que a agulha de Tuohy se move em direção ao espaço peridural. A pele é perfurada com uma agulha grossa. A agulha para anestesia peridural é inserida estritamente de acordo com linha média, aderindo ao plano sagital. Dependendo do nível da punção, a direção da agulha deve corresponder à direção processos espinhosos. Se na região lombar o ângulo formado pela agulha e a superfície da pele é de cerca de 90°, na região torácica inferior chega a 50°, e na região torácica superior chega a 30°-40°. Para chegar ao espaço peridural, a agulha passa pela pele, tecido subcutâneo, ligamentos supraespinhosos, interespinhosos e amarelos.
A distância entre a superfície da pele e o espaço peridural é em média de 5 cm. Em pacientes obesos aumenta, às vezes até 7-8 cm.
Dimensões do espaço peridural em departamentos diferentes coluna vertebral são diferentes (Tabela 11).
Tabela 11 Dimensões do espaço peridural em Vários departamentos coluna vertebral, mm
Pescoço 1,0 - 1,5
Torácico superior 2,5 - 3,0
Nizhnegrudny 4,0 - 5,0
Anestesia peridural chamada anestesia obtida pela introdução de uma solução anestésica no espaço peridural localizado entre a camada interna da dura-máter e a parede canal espinhal, forrado com sua folha externa. Sinônimos para anestesia peridural são analgesia extradural e paradural. Muitos autores distinguem a anestesia peridural, que é essencialmente também peridural, uma vez que a solução anestésica é injetada entre as camadas da dura-máter. Porém, o local e a técnica da punção, bem como a posição do paciente durante a mesma, distinguem a anestesia peridural da peridural.
Anestesia peridural, tendo qualidades positivas raquianestesia, é desprovido de muitas de suas desvantagens, o que contribui para sua distribuição mais ampla.
O espaço epidural não se comunica com a cavidade craniana e com o espaço subaracnóideo. Isso explica o risco significativamente menor da anestesia peridural. No entanto, o tecido adiposo deste espaço passa para tecido adiposo forames intervertebrais e através dele está conectado com a fibra localizada próxima à coluna vertebral. Uma solução anestésica injetada no espaço epidural, espalhando-se para cima e para baixo a partir do local da injeção, penetra através dos forames intervertebrais nos tecidos paravertebrais, lavando as raízes dos nervos espinhais, nódulos intervertebrais, ramos nervos espinhais e nós do tronco fronteiriço simpático. Essa circunstância permitiu a V. E. Levit (1954) considerar a anestesia peridural essencialmente paravertebral, diferindo dela porque a anestesia é obtida por meio de apenas uma injeção de agulha. A solução anestésica não penetra na cavidade craniana e não lava a medula espinhal, como acontece com a anestesia raquidiana (subdural). A anestesia ocorre em um número limitado de segmentos necessários para esta intervenção cirúrgica e ocorre muito mais tarde do que com a raquianestesia, não antes de 30-40 minutos após a administração da solução anestésica. Leva tempo para o anestésico penetrar na dura-máter que cobre as raízes.
A técnica de anestesia peridural inclui uma série de técnicas comuns com raquianestesia técnicas metodológicas, ao mesmo tempo que possui recursos significativos. Em primeiro lugar, tendo em conta a natureza segmentar da anestesia obtida com a administração peridural do anestésico, o nível de punção deve ser determinado dependendo da área e do órgão a ser operado (ver tabela).
Tabela 1. Nível de punção durante anestesia peridural dependendo da área de operação (de acordo com S. A. Geshelin)
Durante a punção, o paciente senta-se ou deita-se de lado. Considerando a importância da gravidade na distribuição do anestésico e, consequentemente, uma anestesia mais completa dos órgãos e tecidos localizados no lado em que o paciente se deita, S. A. Geshelin dá as seguintes recomendações. Durante as operações em apêndice vermiforme, ceco, vesícula biliar, o pulmão direito é mais adequado para realizar a anestesia na posição do paciente do lado direito. Durante intervenções cirúrgicas no baço, cólon sigmóide, esquerda pulmão do paciente Para anestesia, o paciente é colocado do lado esquerdo.
As costas do paciente estão dobradas, como durante uma punção raquidiana. A pele é tratada com éter e álcool, mas não com solução de iodo. A anestesia é aplicada na pele e no tecido subcutâneo no local da punção. Ao inserir uma agulha no espaço peridural, lembre-se sempre do perigo de punção folha interna dura-máter e penetração de toda a dose da solução anestésica no espaço subdural, que apresenta complicações graves. Para evitar essas complicações, a agulha é inserida com uma seringa contendo solução isotônica de cloreto de sódio. A agulha avança aplicando pressão ao pistão: ao penetrar através tecidos grossos ligamentos interespinhosos, a solução isotônica não flui e apenas transfere a pressão do pistão para a seringa e agulha, facilitando seu avanço. Assim que a ponta da agulha penetra no espaço epidural, a solução isotônica flui livremente para dentro dele, a resistência ao movimento do pistão desaparece e é sentida uma “falha” da agulha. Como é necessário determinar com precisão a posição da ponta da agulha no espaço peridural, recomenda-se múltiplas verificações da punção correta. Segundo A. I. Zverev, deve-se guiar-se pelos seguintes sinais: cessação repentina da resistência tecidual durante a perfuração do ligamento amarelo; falta de liberação livre de líquido cefalorraquidiano do pavilhão de agulhas e durante tentativas de aspiração com seringa; cessação da resistência ao movimento do pistão da seringa ao introduzir uma solução isotônica no momento do avanço da agulha; definição pressão negativa ao conectar um manômetro de água à agulha. Todos esses sinais permitem verificar o correto posicionamento da ponta da agulha - no espaço peridural.
A integridade e a segurança da anestesia peridural dependem da precisão da agulha que entra no espaço peridural. A localização da extremidade da agulha é determinada métodos especiais. Assim, N. Sharrock (1978) propõe conectar uma agulha de punção a um manômetro: pelas flutuações de pressão pode-se determinar com precisão a localização da ponta da agulha no espaço peridural, o que foi posteriormente alcançado boa anestesia. Este método revelou-se especialmente valioso em pacientes idosos, com processos degenerativos nos ligamentos entre os processos espinhosos das vértebras e formação de cavidades. A entrada da ponta da agulha nesta cavidade cria uma sensação de perda de resistência, semelhante à da penetração no espaço peridural. O controle manométrico permite evitar ou corrigir erros. Para evitar a punção acidental da dura-máter durante a anestesia peridural, V. Mullin e R. B. Sroeet (1979) propuseram um dispositivo especial composto por uma torneira de três vias com uma seringa e um balão de borracha acoplado a ela, previamente inflado com ar estéril. Ao puncionar o aparelho ligamentar da coluna, a agulha é conectada ao balão por meio de uma torneira e permanece inflada. Quando a ponta da agulha entra no espaço peridural, o balão se contrai instantaneamente e o ar que sai dele empurra a dura-máter para trás, evitando sua punção acidental.
Depois de certificar-se de que ao puxar o pistão não há fluxo de sangue ou líquido cefalorraquidiano, pode-se injetar uma solução anestésica. Nesse caso, primeiro, lentamente, a 1 ml/min, é administrada a chamada dose teste de um anestésico aceitável para raquianestesia (3-5 ml de solução de dicaína a 0,3%). Então espere 5 minutos. Se após esse período não aparecerem sinais de anestesia, a solução entrou exatamente no espaço peridural e toda a dose pode ser administrada - 20-30 ml de solução anestésica. A anestesia completa e o relaxamento muscular geralmente ocorrem após 30-40 minutos e duram cerca de 4 horas.Para prolongar o alívio da dor, devem ser utilizadas soluções com alta viscosidade (gelatina, sangue, polivinilpirrolidona).
A anestesia foi prolongada, segundo E. Grundy et al. (1978), com o paciente em decúbito lateral do lado da operação. A punção é realizada entre Lni.lv, são injetados 20 ml de solução de lidocaína 0,75%, após o que o paciente permanece deitado de lado por 15 minutos. Descobriu-se que a anestesia na metade subjacente do corpo se desenvolve 4 minutos antes e se espalha por 2 segmento de vertebrados mais alto na direção cranial e persiste por 75 minutos a mais do que na metade sobrejacente do corpo.
O prolongamento da anestesia peridural também é facilitado pela administração fracionada de uma solução anestésica por meio de um cateter passado no espaço peridural por meio de uma agulha grossa de punção e depois fixada na pele. No entanto, este método requer adesão estrita à assepsia. M. Balaban (1976) e outros. são utilizados cateteres de cloreto de polivinila, esterilizados em autoclave. Os autores sugerem que é essencial o fechamento cuidadoso do local do cateter dorsal com material estéril trocado frequentemente e verificações regulares da esterilidade em esfregaços e culturas. Observaram pacientes com cateter no espaço peridural de 24 a 312 horas sem complicações.
Na Europa e na América, de todos os tipos de anestesia local, a mais comum é a anestesia peridural, principalmente de longa duração, utilizando anestésicos relativamente novos e muitas vezes suas combinações. Assim, F. Mauge et al. (1974) recomendam a realização de analgesia peridural durante operações ortopédicas utilizando o seguinte método: punção raquidiana ao nível do lm ou LIHn com uma agulha especial através da qual um cateter é passado para o espaço peridural; Através dele são injetados 50-80 ml de solução de bupivacaína a 0,5% e 50 ml de solução de lidocaína a 1% com adrenalina (1:200.000); Se necessário prolongar a anestesia, a mistura anestésica é reintroduzida. A mesma técnica de anestesia peridural de longa duração é utilizada por S. Linhares et al. (1975) durante operações em ânus. L. S. Kharchev (1976) utilizou anestesia peridural durante operações nas extremidades superiores utilizando o seguinte método: a punção do espaço peridural foi realizada ao nível de Csh-T com posterior inserção do cateter no terceiro ou quarto segmentos cervicais, uma solução de trimecaína a 3% foi injetada através do cateter na dose de 10-12 ml/kg.
A.Lobera et al. (1975) recomendam anestesia peridural de longo prazo para operações traumatológicas e ortopédicas nas extremidades inferiores em pacientes com “estômago cheio” (durante operações de emergência), insuficiência respiratória ou cardíaca, obesidade, diabetes e distúrbios graves do estado geral devido a decrepitude.
J. Crawford (1975) usado para anestesia peridural de longo prazo durante operações obstétricas novo sistema administração contínua gradual de solução de bupivacaína a 0,375% usando uma bomba doseadora mecânica de precisão a uma taxa de 6-8 ml/h após uma administração inicial de 10 ml. O autor acredita que existem apenas duas contraindicações para a anestesia peridural: recusa da parturiente em trabalho de parto e distúrbios do sistema de coagulação sanguínea. Isso se aplica não apenas à hipocoagulação, uma contra-indicação geralmente aceita para raquianestesia e peridural, mas também à hipercoagulação, uma vez que é conhecida uma incidência aumentada de trombose pós-operatória de membros inferiores e complicações tromboembólicas após anestesia peridural. A vantagem da anestesia peridural durante cesarianas em comparação à anestesia geral é relatada por P. Belfrage et al. (1977), J. Dawning et al. (1979), J. Jullien et al. (1979) e outros. J. Jullien (1979) enfatiza sua viabilidade em mulheres em trabalho de parto com diabetes mellitus, cardiopatia valvular vícios do coração, asma brônquica, obesidade mórbida, insuficiência renal, consequências de acidente vascular cerebral. O autor utilizou solução de lidocaína a 2% e solução de bupivacaína a 0,5%, administrando-as por meio de cateter cuja posição no espaço peridural foi controlada radiograficamente. O autor recomenda administrar o anestésico junto com epinefrina (1:200.000), o que evita a propagação de analgésicos no sentido oral. O uso de anestesia peridural de longa duração na prática obstétrica por meio da introdução de anestésico por meio de cateter no espaço peridural foi relatado por L. P. Bakuleva et al. (1977).
Junto com as recomendações acima para o uso generalizado de anestesia peridural durante cesarianas, também há objeções. Assim, R. Jouppila et al. (1978) acreditam que a hipotensão possível durante a anestesia peridural pode reduzir o fluxo sanguíneo placentário, o que afetará negativamente o estado neurológico do recém-nascido. Também é possível que o anestésico local penetre na placenta e seja absorvido pelo fígado fetal. Esses autores, no entanto, apoiam o uso generalizado da anestesia peridural para operações ginecológicas.
F. Michelangeli et al. (1977) consideram a anestesia peridural o método de escolha em idosos durante operações ortopédicas e urológicas, durante intervenções em vasos periféricos e nas partes inferiores cavidade abdominal. Para alívio da dor, os autores utilizam solução de etidocaína a 1% ou mistura clássica de Moore composta por xilocaína a 2%, tetracaína a 0,62% e adrenalina (1:200.000). A mistura é administrada através de um cateter de polietileno. Para esclarecer a localização da extremidade do cateter no espaço peridural, os autores recomendam que seja administrado através do cateter antes do início da anestesia. agente de contraste- iodocarmato de metilglucamina (3-5 ml) e realizar epidurografia. A extremidade do cateter não deve ultrapassar 2,6 cm no espaço epidural.
Em pessoas muito idosas tratamento cirúrgico fraturas do colo do fêmur E. Couderic et al. (1977) preferem a anestesia peridural à anestesia por intubação. Os autores realizaram a punção com o paciente em decúbito lateral do lado afetado e administraram solução de bupivacaína a 0,5%, às vezes combinando com solução de lidocaína a 2%. A pré-medicação foi realizada 45 minutos antes da anestesia (100 mg de hidroxazina e 0,5 ml de atropina por via intramuscular).
Imediatamente antes do início da anestesia, foram injetados por via intravenosa 500-700 ml de substitutos do plasma ou solução de Ringer.
As indicações para anestesia peridural, segundo V. S. Shchelkunov (1976), têm um grande experiência clínica sua aplicação, incluindo 4.554 operações, inclusive no coração, pulmões, grandes embarcações, estômago, baço, vesícula biliar, etc., são condições como obesidade, problemas cardíacos e doenças pulmonares, insuficiência circulatória, distúrbios metabólicos graves, estômago cheio, deformações do trato respiratório superior, que podem complicar o curso da anestesia geral.
Contra-indicações absolutas: alterações inflamatórias na área da punção pretendida, infecção generalizada, choque grave, aumento da sensibilidade aos anestésicos locais.
Contra-indicações relativas: deformações ou outras alterações da coluna vertebral, doenças da região central ou periférica sistema nervoso, hipovolemia, profunda hipotensão arterial(insuficiência cardiovascular grave), distúrbios do sistema de coagulação sanguínea em direção à hipocoagulação, condição após tomar anticoagulantes.
Complicações durante a anestesia peridural são muito menos comuns do que com raquianestesia. Uma vantagem significativa da anestesia peridural é a ausência de dores de cabeça, que geralmente ocorrem após a raquianestesia. Complicações graves geralmente estão associadas a erros na técnica anestésica, sendo os mais significativos os danos à dura-máter e a administração subdural de toda a dose do anestésico calculada para a anestesia peridural.
Com a anestesia peridural baixa, não ocorrem complicações perigosas como hipotensão, colapso, insuficiência respiratória e até parada respiratória, características da raquianestesia. Isso deu motivos a M. S. Aleksandrov para chamar anestesia peridural de “baixa” para operações ginecológicas, “ o remédio ideal alívio da dor”, desprovido de complicações da anestesia subdural. No entanto, à medida que o nível de anestesia peridural aumenta, complicações começam a surgir; sua gravidade e frequência são proporcionais à altura do local da injeção do anestésico. O colapso periférico pode complicar a anestesia peridural realizada acima de Lj. A paralisia respiratória é mais frequentemente observada com anestesia peridural alta no nível de Csh - T, . Os distúrbios circulatórios e respiratórios ocorrem muito mais tarde do que com a anestesia subdural, entre 20 e 30 minutos, e são as causas mais comuns de morte. A prevenção e o tratamento dessas complicações são descritos na seção sobre alívio da dor na coluna.
D. I. Darensky (1975) recomenda muita cautela na realização da anestesia peridural, considerando aparência complexa anestesia, causando complicações graves. O autor chegou a essa conclusão com base na experiência de 710 anestesias peridural com introdução de 20-25 ml de solução de dicaína a 0,33% e 25-30 ml de solução de trimecaína a 2%. Foram observadas 32 complicações graves. Entre eles, parada cardíaca – em 5 pacientes, apneia – em 13, colapso e parada respiratória – em 9; paraplegia associada à hematomielia - em 2,41 pacientes apresentaram hipotensão grave beirando o colapso. 12 pacientes faleceram por complicações (1,7%), por parada cardíaca - 7, por apneia e colapso - 4, por hepatomielia complicada por urosepsis - 1 paciente. A incidência de complicações dependeu do nível de administração anestésica.
E. A. Sokolov et al. (1978) relatam complicações da anestesia peridural de longo prazo realizada em 506 pacientes com idade entre 3 e 76 anos durante operações nos pulmões e outros órgãos peito. Complicações foram observadas em 25,5%. O primeiro lugar entre as complicações é ocupado pela hipotensão - 8,5%, beirando o colapso em 2,2%, o segundo lugar são as náuseas e vômitos - 7,5%, o terceiro lugar são as complicações graves associadas a erros técnicos e falhas durante a punção e cateterismo da peridural espaço. Eles foram associados à ampla distribuição do anestésico por todo o espaço epidural, com hipotensão profunda e danos às vias medula espinhal. Eles foram observados em 3,8% dos casos. Para salvar os pacientes, foram realizadas medidas complexas de reanimação. Não houve mortes.
G.L. Feofilov et al. (1977) administrou uma solução de trimecaína a 2% através de um cateter instalado no espaço peridural ao nível de Tsh-k.A anestesia peridural motora foi realizada durante as operações para colelitíase em 92 pacientes (colecistectomia, coledocotomia com retirada de cálculo e colangiografia intraoperatória). Todos os pacientes tiveram uma diminuição na pressão arterial: em 5-15 mm Hg. Arte. em 82% dos pacientes, em 20-40 mm Hg. Arte. - em 13%, colapso - em 5%. Os autores associam o desenvolvimento de hipotensão à insuficiência adrenal, recomendando a inclusão de corticosteróides exógenos no sistema de medidas terapêuticas para restauração da pressão arterial. No grupo de controle durante operações semelhantes, anestesia geral e o nível de oxicorticosteróides aumentou significativamente em comparação com aqueles operados sob anestesia peridural.
De acordo com D. Moore et al. (1978), com base em 11.080 observações de anestesia peridural com bupivacaína nos EUA entre 1968-1976, a solução a 0,75% com ou sem adição de epinefrina revelou-se a melhor. A anestesia ocorreu dentro de 4 a 10 minutos a partir do momento da administração, atingindo o máximo após 15 a 35 minutos. A duração do alívio da dor foi de 3%-5Vh. Dentre as complicações, os autores observaram um caso de raquianestesia total e 15 observações de reação tóxica generalizada associada em 13 pacientes à administração intravascular da droga e manifestada por convulsões. Convulsões, Relacionado efeito tóxico anestésicos locais, geralmente tratados com diazepam intravenoso.
Como prevenção complicações graves anestesia peridural associada a uma punção acidental e imprevista da dura-máter com entrada de solução anestésica no espaço subdural, J. Builard (1978) recomenda o uso de uma mistura de 30 ml de solução de bupivacaína a 0,5% e 15 ml de solução de glicose a 10%. Densidade relativa Esta mistura é 1,016, ou seja, superior ao líquido cefalorraquidiano, portanto o risco de bloqueio espinhal total elevado com injeção subaracnóidea acidental é significativamente reduzido. Deve-se também ter em mente uma certa porcentagem de falhas (até 10-15%), quando a anestesia é insuficiente ou não ocorre. Isso se deve a cordões ou pontes no espaço peridural que interferem na propagação da solução anestésica (Levit V.S., 1954).
Kuzin MI, Kharnas S. Sh. Anestesia local, 1982
Muitas vezes o anestésico e glicocorticosteróides.
A anestesia peridural está incluída na certidão de nascimento?
Isso depende das circunstâncias.Se a anestesia peridural for realizada conforme as indicações, ela consta da certidão de nascimento. EM nesse caso esse tipo cuidados médicosé fornecido gratuitamente.
Mas a anestesia peridural também pode ser realizada a pedido da própria mulher. Neste caso é adicional serviço pago que deverá ser pago integralmente.
A anestesia peridural é usada durante a laparoscopia?
A anestesia peridural é realizada durante intervenções cirúrgicas laparoscópicas, inclusive em ginecologia. Mas só pode ser usado para procedimentos de curta duração e realizados em regime ambulatorial (sem internação). Desvantagens da anestesia peridural para operações laparoscópicas
:- Mais alto risco falta de oxigênio devido ao aumento dos níveis sanguíneos dióxido de carbono.
- Irritação nervo frênico, cujas funções não são desativadas durante a anestesia peridural.
- A possibilidade de aspiração é a entrada de saliva, muco e conteúdo estomacal no trato respiratório em decorrência do aumento da pressão na cavidade abdominal.
- Com a anestesia peridural, muitas vezes é necessário prescrever sedativos fortes, que podem suprimir a respiração - o que aumenta ainda mais a privação de oxigênio.
- Maior risco de disfunção do sistema cardiovascular.
Quais medicamentos são usados para anestesia peridural?
| Nome do medicamento | Descrição |
Novocaína | Atualmente, praticamente não é utilizado para anestesia peridural. Começa a agir lentamente, o efeito não dura muito. |
| Trimecaína | Atua rapidamente (a dormência começa após 10-15 minutos), mas não por muito tempo (o efeito cessa após 45-60 minutos). Mais frequentemente usado para anestesia peridural através de um cateter ou em combinação com outros anestésicos. |
| Cloroprocaína | Assim como a trimecaína, ela atua rapidamente (a dormência começa após 10-15 minutos), mas não por muito tempo (o efeito cessa após 45-60 minutos). É utilizado para intervenções de curta duração e ambulatoriais, bem como para anestesia peridural por meio de cateter (neste caso é administrado a cada 40 minutos). |
Lidocaína | Começa a agir rapidamente (10-15 minutos após a administração), mas o efeito dura bastante tempo (1-1,5 horas). Pode ser administrado por meio de agulha ou cateter (a cada 1,25-1,5 horas). |
Mepivacaína | Assim como a lidocaína, começa a agir em 10 a 15 minutos e termina em 1 a 1,5 horas. Pode ser administrado através de uma agulha ou cateter, mas este medicamento não é recomendado para o alívio da dor a longo prazo durante o trabalho de parto porque entra na corrente sanguínea da mãe e do bebê. |
| Prilocaína | A velocidade e a duração da ação são as mesmas da lidocaína e da mepivacaína. Este medicamento não é utilizado para alívio da dor a longo prazo e em obstetrícia, pois afeta negativamente a hemoglobina da mãe e do feto. |
| Dicaína | Começa a agir lentamente - 20 a 30 minutos após a administração, mas o efeito dura até três horas. Isso é suficiente para muitas operações. Mas é importante não ultrapassar a dose do anestésico, caso contrário podem ocorrer seus efeitos tóxicos. |
| Etidocaína | Começa a agir rapidamente - dentro de 10 a 15 minutos. O efeito pode durar até 6 horas. Este medicamento não é utilizado em obstetrícia, pois causa relaxamento muscular severo. |
| Bupivacaína | Começa a agir em 15-20 minutos, o efeito dura até 5 horas. Em doses baixas, é frequentemente usado para aliviar a dor durante o trabalho de parto. Esse anestésico é conveniente porque atua por muito tempo e não leva ao relaxamento muscular, portanto não interfere no atividade laboral. Mas com uma overdose ou injeção em um vaso, desenvolvem-se efeitos tóxicos persistentes. |
Quais medicamentos podem afetar a anestesia peridural?
Tomar medicamentos que reduzem a coagulação do sangue é contra-indicação relativa para anestesia peridural. Deve haver um período de tempo entre a toma do medicamento e o procedimento. certo tempo para que seu efeito cesse.| Nome do medicamento | O que você deve fazer se estiver tomando este medicamento*? | Quais exames precisam ser feitos antes da anestesia peridural? |
| Plavix (Clopidogrel) | Pare de tomar 1 semana antes da anestesia. | |
| Tiklid (Ticlopidina) | Pare de tomar 2 semanas antes da anestesia. | |
| Heparina não fracionada(solução para administração subcutânea) | Realize anestesia peridural não antes de 4 horas após a última injeção. | Se o tratamento com heparina durar mais de 4 dias, é necessário tomar análise geral sangue e verifique a contagem de plaquetas. |
| Heparina não fracionada(solução para administração intravenosa) | Realize anestesia peridural não antes de 4 horas após a última injeção. Remova o cateter 4 horas após a última inserção. | Definição tempo de protrombina. |
| Coumadin (Varfarina) | Realize anestesia peridural não antes de 4-5 dias após a descontinuação do medicamento. | Antes de administrar anestesia e antes de remover o cateter:
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| Fraxiparina, Nadroparina, Enoxaparina, Clexane, Dalteparina, Fragmin,Bemiparina, Cibor. | Não entre:
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| Fondaparinux (Pentassacarídeo, Arixtra) |
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| Rivaroxabana |
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*Se você estiver tomando um desses medicamentos, informe o seu médico. Não pare de tomar você mesmo.
Anestesia peridural e raquidiana
Técnica para realização de anestesia peridural e raquidiana
Peridural e raquianestesia tem muito em comum tanto na preparação para a sua execução como na técnica da sua implementação. Em primeiro lugar, isto aplica-se à pré-medicação. Ao escolhê-lo, você deve se guiar por princípios gerais, que incluem, antes de tudo, a prevenção estresse emocional. Junto com isso, a pré-medicação deve, de uma forma ou de outra, aumentar a eficácia da própria anestesia. Tal como acontece com outros métodos, os medicamentos para pré-medicação são selecionados levando-se em consideração as características do estado inicial dos pacientes e a natureza da operação.
Uma das opções de direto preparação de medicamentos poderia ser o próximo. À noite, é prescrito fenobarbital (0,1-0,15 g) por via oral e, se necessário, um dos tranquilizantes - clozepídeo (5-10 mg) ou diazepam (10 mg). 40-60 minutos antes do início da anestesia, diazepam (10-15 mg) ou diprazina (25 mg), atropina (0,5 mg) e morfina (10 mg) ou fentanil (0,05 mg) são administrados por via intramuscular. Nos casos em que a administração epidural é fornecida analgésico narcótico, ele está excluído da pré-medicação.
Uma condição importante para a anestesia peridural e raquidiana é a presença de um posicionamento estéril previamente preparado. Deve incluir vários guardanapos grandes e pequenos, bolas de gaze, luvas de latex, dois copos para soluções anestésicas, duas pinças, seringas, agulhas, cateteres para inserção no espaço peridural. Das duas seringas inseridas, uma deve ter volume de 5 ml e a outra de 10 ml. Deve haver pelo menos quatro agulhas, sendo duas para anestesia da pele, uma para administração do anestésico e passagem do cateter e uma para retirada da solução anestésica para uma seringa.
Devido ao fato de que com os métodos de anestesia considerados, a possibilidade de complicações na forma de violações graves respiração e circulação sanguínea, é necessário fornecer tudo o que for necessário para eliminar esses distúrbios.
A punção do canal central da medula espinhal é realizada com o paciente sentado ou deitado de lado. A última posição é usada com mais frequência. As costas do paciente devem estar o mais flexionadas possível, a cabeça deve ser levada até o peito, os quadris devem ser puxados em direção ao estômago. A pele na área da punção é tratada tão minuciosamente quanto na cirurgia e depois coberta com guardanapos estéreis. A pele é anestesiada no local destinado à punção. Para facilitar a passagem da agulha pela pele, recomenda-se primeiro fazer uma pequena punção com a ponta de um bisturi estreito. Existem duas abordagens para o canal central da medula espinhal - mediano e paramediano. No primeiro caso, a agulha é inserida no espaço entre os processos espinhosos, levando em consideração o ângulo por eles formado em relação ao eixo da coluna nas regiões torácica e lombar. Depois de passar pela pele e pelo tecido adiposo subcutâneo, a agulha encontra resistência primeiro dos ligamentos supraespinhosos e depois dos ligamentos interespinhosos. Em idosos e velhice esses ligamentos costumam ser muito densos e até calcificados, o que pode dificultar a inserção da agulha no espaço entre os arcos vertebrais.
A abordagem lateral envolve a inserção de uma agulha na região da borda entre as vértebras a partir de um ponto localizado a 1,5-2 cm da linha dos processos espinhosos. Nesse caso, a agulha é direcionada um pouco medialmente para que sua ponta alcance o espaço intersticial ao longo da linha média. Essa abordagem geralmente é usada quando não é possível puncionar o canal espinhal pela abordagem mediana. Tem vantagens em pacientes com ligamentos gravemente escleróticos dos processos espinhosos e na obesidade.
Os elementos considerados da técnica são os mesmos para anestesia peridural e raquidiana. Sua implementação subsequente com esses métodos possui certos recursos.
Anestesia peridural
Antes de passar a agulha pelo ligamento amarelo, é necessário retirar o mandril e conectar uma seringa cheia de solução isotônica de cloreto de sódio com uma bolha de ar. Após a ponta da agulha penetrar no ligamento amarelo, o que lhe confere resistência significativa, a agulha deve ser avançada com muito cuidado. Neste caso, a bolha de ar parece comprimida. Assim que a agulha passa pelo ligamento, a bolha se endireita e o fluxo livre da solução da seringa é sentido. Isso geralmente indica que a ponta da agulha entrou no espaço epidural.
Além da técnica descrita para determinar a posição correta da agulha, outros sinais precisam ser levados em consideração. Estes incluem a ausência de fluxo de líquido cefalorraquidiano através da agulha após verificação de sua patência com um mandrim, teste de aspiração negativo, ausência de fluxo de retorno de solução isotônica de cloreto de sódio administrada em pequena quantidade (2-4 mm) após desconectar a seringa, sucção no lúmen da agulha “suspensa” em seu pavilhão gotas de solução. Embora cada um desses sinais não seja absoluto, juntos geralmente permitem determinar corretamente a posição da agulha.
Nos casos em que o cateterismo é planejado após a punção do espaço peridural, muitas vezes são utilizadas agulhas com corte único (agulha de Tuohy).
Inserção de cateter para técnica correta a sua implementação não apresenta dificuldades significativas. Antes de iniciar o cateterismo, é marcado no cateter o nível até o qual ele deve ser avançado, levando em consideração o comprimento da agulha. Em seguida, a agulha recebe uma posição em que seu corte fica voltado para cima ou para baixo. Depois que o cateter for selecionado e verificado quanto à permeabilidade, eles começam a avançá-lo através da agulha. Ao nível do cateter que sai do lúmen da agulha para o espaço peridural, surge alguma resistência, que deve ser superada com movimentos cuidadosos para frente. Se a resistência for intransponível, 5 ml de solução isotônica de cloreto de sódio devem ser injetados através do cateter para expandir o espaço peridural no local de avanço do cateter. A remoção do cateter após uma tentativa malsucedida de avançá-lo ainda mais está associada ao perigo de cortar a parte localizada fora do lúmen da agulha com a borda da ponta da agulha.
Tendo atingido o nível pretendido de avanço do cateter no espaço epidural, a agulha é gradualmente removida e o cateter avança à medida que é removido para o lúmen. Assim que a extremidade distal da agulha emerge da pele, o cateter é preso com os dedos ou uma pinça e a agulha é removida. O cateter é fixado à pele e seu local de saída é coberto com adesivo estéril ou adesivo bactericida. Em seguida, o cateter é trazido para a superfície frontal do corpo e fixado na pele em todo o seu comprimento com um esparadrapo. Depois de certificar-se mais uma vez de que não sai líquido cefalorraquidiano ou sangue do cateter e que ele é transitável, é administrada uma dose teste (3-5 ml) de solução anestésica. Se após 5-7 minutos nenhum sinal de raquianestesia aparecer, a dose calculada de anestésico será administrada. A extremidade do cateter deve ser mantida sob condições estritamente assépticas.
Uma solução anestésica injetada no espaço epidural se espalha para cima e para baixo ao longo dele e penetra parcialmente no tecido paravertebral através do forame intervertebral lateral. Quanto mais solução, maior a concentração e mais intensa sua administração, mais ampla será a zona de anestesia. No cálculo do volume necessário de solução anestésica, leva-se em consideração a idade do paciente, que está associada ao estado do tecido peridural e ao tamanho do forame intervertebral. Em pessoas jovens e de meia idade, são necessários 2 ml para bloquear a inervação em um segmento, e em pacientes idosos - de 1 a 1,5 ml de solução anestésica. Dose máxima trimecaína e xicaína 25-30 ml de solução a 2% [Lund P.K., 1975; Shchelkunov V.V., 1976]. O nível de administração anestésica no espaço peridural depende da área da operação planejada e do seu volume (Tabela 18.2). Além de trimecaína e xicaína, são utilizadas soluções de marcaína (0,5%) e dicaína (0,2%). A necessidade de anestesia peridural em doses e concentrações de soluções anestésicas locais maiores do que a raquianestesia se deve ao fato de que na área de sua ação raízes nervosas parcialmente coberto pela dura-máter.
A anestesia peridural sacral, ou caudal, difere daquela discutida acima na técnica única de execução e no fato de o anestésico ser injetado na parte mais caudal do espaço peridural. É realizado em uma das três posições do paciente: de bruços com os membros inferiores pendurados na mesa, na posição joelho-cotovelo ou de lado com leve inclinação do tronco anteriormente com a perna sobreposta dobrada.
A agulha utilizada para raquianestesia é inserida após anestesiar a pele entre os cornos do sacro, onde é palpada a depressão correspondente à entrada do canal sacral. A agulha é direcionada levemente cranialmente com um desvio de aproximadamente 20° da perpendicular convencional à superfície da pele na região sacral. Após a punção da membrana sacrococcígea que cobre a abertura do canal sacral, o ângulo é aumentado para 40-50°. A agulha é avançada ao longo do canal sacral 4-4,5 cm. O ponto de referência é a distância da entrada do canal sacral até um ponto localizado 1 cm caudal à linha que conecta as espinhas póstero-superiores ossos ilíacos. Ao nível do ponto indicado está a borda inferior do saco dural. A agulha não deve atingir este nível para evitar perfurar a dura-máter.
Antes de administrar o anestésico, é necessário certificar-se de que a agulha está transitável e não vaza. líquido cefalorraquidiano ou o teste de sangue e aspiração é negativo. Se houver vazamento de sangue, interrompa o fluxo alterando ligeiramente a profundidade da inserção da agulha. A anestesia é realizada com soluções de trimecaína, xicaína (1,5-2%) ou marcaína (0,5%) com ou sem adrenalina. Primeiro, é injetada uma dose teste de 5 ml. Se os sinais de raquianestesia não aparecerem em 5 minutos, é administrada toda a dose, que para adultos é de 20-25 ml de solução anestésica. Nesse caso, o limite superior da anestesia atinge o nível do quarto ao quinto segmentos lombares.
Analgesia peridural com morfina
Este método entrou em prática recentemente. Seu surgimento está associado à descoberta do sistema opiáceo antinociceptivo no corpo humano. Os receptores opiáceos foram encontrados em muitas estruturas do sistema nervoso, incluindo a medula espinhal. Descobriu-se que a morfina introduzida no canal central da medula espinhal atinge esses receptores com relativa rapidez, é fixada por eles e inibe a transmissão de impulsos nociceptivos dos aferentes primários para os neurônios de segunda ordem nos cornos dorsais da medula espinhal.
Com base nisso, foi desenvolvido o método considerado de analgesia regional, que se difundiu em nosso país e no exterior. Os resultados das observações indicam que a morfina administrada por via peridural penetra em quantidade significativa no espaço subaracnóideo, de onde tem efeito principal nas estruturas da medula espinhal [Vitenbek I.A., 1987].
A experiência acumulada de analgesia peridural com morfina permitiu aprimorar a técnica de sua aplicação, determinar indicações, contra-indicações e possíveis complicações[Semenikhin A.A., 1984; Khapiy X.X. et al., 1986; Blass J. et al., 1982]. A morfina pode ser administrada com ou sem anestésicos locais. Na primeira opção, é utilizado principalmente para fins de anestesia em operações, na segunda - para alívio da dor pós-operatória. Em ambos os casos, o espaço peridural geralmente é cateterizado no centro dos segmentos cuja sensibilidade dolorosa deve ser desligada.
Para operações grandes e muito traumáticas, a analgesia epidural com morfina é combinada com anestesia geral. Esta técnica permite fornecer prevenção eficaz reações de estresse ao trauma cirúrgico com doses mais baixas de anestésicos gerais.
Uma dose única de morfina é determinada na proporção de 0,08–0,1 mg/kg. Somente nos enfraquecidos e doentes velhice a dose é limitada a 0,05 mg/kg. A morfina é administrada em 8-10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. O efeito analgésico começa a aparecer após 10-15 minutos, atingindo no máximo 30-60 minutos. A primeira dose dura cerca de 10 horas e as doses subsequentes duram até 20 horas [Semenikhin A.A., 1984].
Raquianestesia
Os elementos da técnica da raquianestesia na primeira fase de sua implementação são os mesmos da anestesia peridural. A peculiaridade da técnica refere-se ao avanço da agulha diretamente no canal central da medula espinhal. Na raquianestesia, não há necessidade de esclarecer a posição da agulha após a punção do ligamento amarelo, como na anestesia peridural. Basta retirar o mandrim e verificar se o líquido cefalorraquidiano sai da agulha. Se não for esse o caso, a agulha com o mandril inserido avança mais profundamente. A superação da resistência da dura-máter geralmente é acompanhada por uma sensação de falha da agulha. Para evitar que a agulha penetre fundo e danifique as raízes da medula espinhal, seu avanço deve ser controlado de forma confiável. A evidência da penetração da agulha no espaço subaracnóideo é a liberação de líquido cefalorraquidiano após a remoção do mandril. A oferta instável e insuficiente pode ser causada por três motivos: penetração incompleta da ponta da agulha através da dura-máter, cobrindo o lúmen da agulha com uma das raízes nervosas, e penetração da ponta da agulha no semicírculo posterior da dura-máter. Em todos esses casos, uma ligeira mudança na posição da profundidade de inserção da agulha e sua rotação em torno de seu eixo ajudarão.
Durante a raquianestesia, a punção geralmente é realizada no nível Região lombar coluna vertebral: para operações no tórax e abdômen - entre os processos espinhosos das I e II, e para intervenções na pelve e extremidades inferiores - entre os processos espinhosos das III e IV vértebras lombares.
O anestésico é administrado na forma de solução hipo, hiper ou isobárica; os dois últimos são usados com mais frequência. A base da solução hiperbárica é uma solução de glicose a 7,5%. Esta solução é utilizada nos casos em que o anestésico no espaço subaracnóideo precisa ser deslocado para uma distância considerável do local de sua administração ou para fornecer anestesia principalmente de um lado. O primeiro é conseguido inclinando a cabeça ou a extremidade dos pés mesa de operação, e o segundo - dando ao paciente posição lateral após a introdução do anestésico para o período de fixação deste com tecidos (cerca de 3 minutos). A mesa é nivelada assim que a anestesia atinge o nível requerido. Doses de soluções hiperbáricas (5%): novocaína - não mais que 3 ml, trimecaína e xicaína - 1,5 ml. A duração da anestesia com novocaína é de cerca de 1 hora, trimecaína e xicaína - 1,5 horas.
Normalmente, soluções a 5% de trimecaína e xicaína são usadas nas mesmas doses. Quando 2-3 ml de líquido cefalorraquidiano são adicionados a eles, eles ficam próximos de isobáricos. Porém, inclinar a cabeceira da mesa para baixo após a inserção causa algum deslocamento das mesmas e, consequentemente, anestesia cranialmente, o que não é necessariamente utilizado na prática.
Para raquianestesia, a dicaína também pode ser utilizada com sucesso na dose de até 15 mg, tanto em solução isobárica quanto tiperbárica, proporcionando anestesia por 2 horas.
A anestesia peridural e a raquianestesia têm em comum não só a técnica de execução e a manifestação do efeito analgésico, mas também o impacto nos sistemas funcionais do corpo. Com ambos os métodos, o anestésico tem ação específica principalmente nas raízes da medula espinhal. Como as fibras neles contidas são polimórficas, os impulsos ao longo delas são interrompidos em momentos diferentes. Primeiro, as fibras autonômicas finas são bloqueadas e, em seguida, a temperatura, a dor e a sensibilidade tátil são sucessivamente desligadas e as fibras motoras são bloqueadas. Pelo fato de no espaço peridural, ao contrário do subdural, as raízes serem recobertas por uma membrana densa, o efeito dos anestésicos nele se desenvolve mais lentamente e é necessário mais para o bloqueio. alta concentração suas soluções.
As características da distribuição do anestésico no canal central da medula espinhal durante a anestesia peridural e raquidiana são de significativa importância. No espaço peridural preenchido com fibra, por razões óbvias, o movimento da solução do local da injeção nas direções cranial e caudal ocorre dentro de limites muito limitados. No espaço subaracnóideo, a solução anestésica, misturada com o líquido cefalorraquidiano, pode penetrar relativamente longe do local da injeção. Ao mesmo tempo, a zona de sua baixa concentração, que bloqueia apenas fibras finas, em particular as simpáticas, acaba sendo mais larga do que a zona de desligamento da sensibilidade à dor em 3-4 segmentos. Isso não acontece com a anestesia peridural, mas com ela a diferença entre a zona de desligamento da sensibilidade dolorosa e a zona de bloqueio das fibras motoras é mais pronunciada.
O sistema cardiovascular durante esses métodos de anestesia é influenciado por vários fatores. A principal importância é o bloqueio da inervação simpática na área de ação do anestésico nas raízes da medula espinhal. O resultado disso é:
1) dilatação dos vasos sanguíneos na área da anestesia, o que leva ao aumento da capacidade total leito vascular;
2) durante a anestesia ao nível das vértebras torácicas I-IV, as fibras simpáticas eferentes são bloqueadas, proporcionando estimulação do coração;
3) Reflexo de ponte de banho, causado por uma diminuição do fluxo sanguíneo para o coração no contexto de um aumento da capacidade vascular.
Além disso, a inibição dos receptores beta-adrenérgicos do coração devido ao efeito de reabsorção do anestésico, bem como o efeito sobre a função cardíaca e o tônus vascular da adrenalina adicionada à solução anestésica, podem ser importantes.
Por isso, o sistema cardiovascular durante a anestesia peridural e raquidiana, sofre influências que inibem principalmente sua função. Ao mesmo tempo, a probabilidade de alterações hemodinâmicas adversas é maior durante a raquianestesia, que está associada a uma zona de ação mais ampla do anestésico na inervação simpática do que com a anestesia peridural. De grande importância é também o início relativamente rápido do efeito de bloqueio durante a raquianestesia, que não permite que o corpo ligue o mecanismos adaptativos do sistema cardiovascular.
Os pontos apontados ditam a necessidade de medidas preventivas adequadas, bem como monitoramento cuidadoso do estado da circulação sanguínea no período imediato após a administração do anestésico e correção urgente dos distúrbios hemodinâmicos caso surjam.
A anestesia peridural e raquidiana em condições de hemodinâmica estável geralmente não tem efeito adverso na respiração externa. Porém, deve-se ter em mente que quando o anestésico se espalha ao nível das vértebras cervicais, pode ocorrer bloqueio dos nervos frênicos, o que leva a uma limitação significativa das excursões respiratórias. Também é importante levar em consideração que com a anestesia generalizada na região torácica, a inervação dos músculos intercostais fica bloqueada em maior ou menor parte dos segmentos. Se a função dos nervos frênicos for preservada, geralmente não ocorre insuficiência respiratória.
Efeito da anestesia peridural e raquidiana na função trato gastrointestinal associada ao predomínio do tônus do sistema nervoso parassimpático e é caracterizada por aumento do peristaltismo e da secreção glandular. Acredita-se que esta possa ser a causa das náuseas e vômitos que às vezes ocorrem com esses tipos de anestesia.
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E.V. Skachenko.
A anestesia peridural é uma das mais métodos seguros analgesia, que proporciona alívio adequado da dor durante operações na cavidade abdominal, membros pélvicos e períneo. Aplicativo este método em combinação com anestesia geral permite que intervenções cirúrgicas sejam realizadas com um nível de anestesia mais suave, o que é especialmente importante para pacientes com alto grau risco anestésico. Para anestesia peridural, utilizar soluções de lidocaína 2%, trimecaína 2%, marcaína 0,5%, dicaína 1%. Os anestésicos locais são injetados no espaço epidural, onde as raízes nervosas espinhais são bloqueadas. O efeito geral dos anestésicos é mais ou menos diminuição pronunciada capacidades membranas celulares, para excitação. O efeito no miocárdio leva à diminuição da excitabilidade, da condutividade intracardíaca, ao prolongamento da fase refratária e ao enfraquecimento da influência dos mediadores. A dilatação dos vasos sanguíneos na área da anestesia leva ao aumento da capacidade total do leito vascular. A anestesia peridural com hemodinâmica estável não tem efeito adverso na respiração externa. Com anestesia geral, devido ao seu ação central, depressão respiratória e atividade cardiovascular mais pronunciado.A principal complicação durante a anestesia peridural é o dano não detectado à dura-máter e a penetração de uma quantidade significativa ou total de anestésico local no espaço subaracnóideo. Como resultado, uma grande parte do corpo fica bloqueada inervação simpática consequentemente, o tônus vascular e a resistência vascular periférica diminuem e o volume do leito vascular aumenta, o que leva rapidamente ao desenvolvimento de colapso profundo. Assim, ao realizar a técnica de anestesia peridural, é necessário Atenção especial preste atenção na identificação do espaço peridural.Dependendo da localização da inserção da agulha e de sua direção, distinguem-se os métodos mediano e paramediano de punção do espaço peridural. No método intermediário, após tratar o local da punção com álcool, delineado o espaço interespinhoso desejado, uma agulha raquidiana com mandril é inserida entre os processos espinhosos através dos ligamentos supraespinhoso e interespinhoso.
Na ausência de experiência suficiente na realização da técnica de anestesia peridural, é mais conveniente realizar a punção na região L7-S1, uma vez que o forame lombossacral é mais pronunciado que o forame intersticial em outros níveis. A direção da agulha depende do ângulo de inclinação dos processos espinhosos. Após a ponta da agulha passar pelo ligamento amarelo, nota-se uma sensação de “falha” da agulha e detecta-se um sinal de “perda de resistência”. Se, durante a punção, houver interferência no avanço da agulha formação óssea(arco da coluna), deve-se retirar a agulha para trás e, mudando levemente a direção (ângulo de inclinação), inseri-la novamente. Após punção do espaço peridural, para identificar possíveis reação alérgica, você deve primeiro administrar uma “dose teste”, que faz parte da solução anestésica. Com o método paramedial, a pele é puncionada 0,5-2 cm (dependendo do peso do animal) lateralmente à linha média e a agulha é direcionada em um ângulo de 15-20 graus em relação ao plano medial. Com essa abordagem, os ligamentos interespinhosos são deixados de lado e apenas o ligamento amarelo deve ser superado.
Para identificar o espaço peridural na medicina, foram propostas inúmeras técnicas e métodos, que se dividem em táteis, visuais e combinados por meio de diversos dispositivos. O sinal tátil mais simples e comum é a sensação de “perda de resistência” quando a agulha entra no espaço peridural. Para fazer isso, deixe uma pequena bolha de ar na seringa com a solução acoplada à agulha de punção. Com pressão frequente e periódica no pistão enquanto a agulha passa através de ligamentos densos bolha de ar comprime e, após cessar a pressão, expande-se novamente (o líquido é praticamente incompressível). Ao entrar no espaço peridural, o efeito elástico da bolha desaparece, pois a solução consegue passar facilmente pela agulha sem resistência. Neste momento, o avanço adicional da agulha deve ser interrompido imediatamente (B.S. Shchelkunov 1976).O sinal visual de uma gota “suspensa” ou “pendurada” é determinado da seguinte forma: do pavilhão da agulha, quando sua extremidade está no ligamento amarelo , uma gota de solução anestésica é “pendurada”, então a agulha avança lentamente e quando a ponta da agulha entra no espaço peridural, a gota é atraída para seu lúmen devido à presença de pressão negativa no mesmo. Outro método para identificar o espaço epidural é descrito. A punção é feita a partir de dois pontos, em dois espaços interespinhosos próximos, com duas agulhas. Se as pontas das agulhas estiverem no espaço peridural, a introdução da solução anestésica por uma agulha é acompanhada de sua retirada pela segunda agulha, o que é garantia total de que as agulhas e a solução anestésica estejam no espaço peridural ( NA Aliev 1986). Ao realizar anestesia peridural, usamos solução de cloridrato de lidocaína a 2% 3-6 mg/kg (HT Nimand 1998) para operações com duração de 1 a 1,5 horas e solução de anecaína a 0,5% para operações mais longas. A pré-medicação foi realizada de acordo com o esquema usual com anticolinérgicos, anti-histamínicos e sedativos. A punção foi realizada no animal em decúbito ventral, com o membros pélvicos. Dos 20 casos desse tipo de anestesia, encontramos complicação associada à punção da dura-máter (em 1 caso). A punção teve que ser repetida na área do espaço interespinhoso sobrejacente. Em 1 caso observamos a ocorrência de hematoma subcutâneo no local da punção.
