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O hematoma epidural é uma hemorragia traumática localizada entre a superfície interna dos ossos do crânio e a dura-máter e causa compressão local e geral do cérebro. Um hematoma epidural se desenvolve com um traumatismo cranioencefálico de intensidade variável, geralmente moderado. O impacto mais típico de um agente traumático com pequena área de aplicação em uma cabeça estacionária ou sedentária (golpe de pau, garrafa, pedra, martelo, etc.) ou golpe de cabeça em câmera lenta contra um objeto estacionário (ao cair na rua, nas escadas, de uma bicicleta, ao empurrar um veículo em movimento, ao bater no batente de uma porta, no canto de uma prateleira, etc.). O local de aplicação de um objeto traumático costuma ser a superfície lateral da cabeça, principalmente as regiões temporal e parietal inferior. A deformação local temporária resultante do crânio, muitas vezes com fratura de impressão e ruptura dos vasos da dura-máter, cria os pré-requisitos para a formação de um hematoma epidural na área de impacto. A incidência de hematoma peridural em relação a todos os casos de TCE varia de 0,5-0,8%. O volume do hematoma epidural varia entre 30-250 ml, mais frequentemente 80-120 ml. Um hematoma epidural geralmente está localizado em um ou dois lobos do cérebro. Sua localização preferida são as regiões temporal, temporo-parietal, temporo-frontal e temporo-basal; o diâmetro de um hematoma epidural é geralmente de 7 a 8 cm.Um hematoma epidural é caracterizado pelo fato de sua parte central ser mais espessa (2 a 4 cm) que suas partes periféricas. Representando uma massa incompressível constituída por sangue líquido e seus coágulos, um hematoma epidural pressiona a dura-máter subjacente e a matéria cerebral, formando uma depressão de acordo com sua forma e tamanho. A fonte de sangramento característica e mais frequentemente identificada no hematoma epidural é a artéria meníngea média danificada e seus ramos, às vezes veias meníngeas, seios da face e vasos diploe.

Clínica de hematoma epidural.

Existem 3 variantes principais do curso dos hematomas epidurais agudos:

1. Uma versão clássica com um vão de luz ampliado. Acontece com frequência. Após um TCE (geralmente uma contusão cerebral leve ou moderada), acompanhada por uma breve perda de consciência, ocorre recuperação completa ou apenas permanece um estupor moderado. A vítima nota dor de cabeça moderada, fraqueza geral e tontura. Amnésia con e retrógrada é detectada. Podem ser detectadas assimetrias moderadas dos sulcos nasolabiais, anisorreflexia, nistagmo espontâneo, sintomas meníngeos moderados e outros sinais que se enquadram no quadro clínico do TCE leve. Um estado relativamente favorável no GE agudo dura de várias dezenas de minutos a várias horas. Aí as dores de cabeça se intensificam, às vezes até insuportáveis, causando agitação psicomotora no paciente. Ocorre vômito, que pode ser repetido. O rosto fica hiperêmico. O estado geral do paciente piora significativamente, desenvolve-se sonolência e ocorre perda secundária de consciência, muitas vezes com uma mudança sequencial de estupor moderado para estupor profundo, estupor e coma. Junto com isso surge a bradicardia e a tendência ao aumento da pressão arterial. Às vezes, o coma se desenvolve tão rapidamente que os estágios intermediários de desligamento da consciência não são detectados. Já no período que antecede a perda parcial de consciência, os sintomas neurológicos focais começam a aumentar em pacientes com hematoma epidural. Na maioria das vezes, a insuficiência braquiofacial contralateral se aprofunda (até o grau de paresia profunda). A anisocoria ocorre inicialmente com dilatação moderada da pupila no lado do hematoma e depois com midríase extrema e falta de resposta pupilar à luz. Às vezes, durante o EG, o desenvolvimento de sintomas de compressão local do cérebro pode antecipar significativamente o aparecimento de sinais de sua compressão geral. Quando o desligamento da consciência chega ao coma, os distúrbios nas funções vitais tornam-se alarmantes.
2. Opção com lacuna de luz apagada. Isso acontece com bastante frequência. O curso clínico fásico do GE, descrito na versão clássica, permanece, mas nesses casos a natureza e a gravidade dos sintomas apresentam diferenças significativas. Normalmente, o TCE é grave, com perda primária de consciência atingindo o nível de coma. São revelados sintomas graves de nidificação, bem como certos distúrbios das funções vitais causados ​​​​por danos primários à substância cerebral. Mais tarde, porém (após algumas horas), o estado de coma é substituído por estupor, estupor profundo com possibilidade de contato verbal mínimo com o paciente. Nesse período é possível estabelecer a presença de dor de cabeça, na maioria das vezes com o auxílio de sinais que a objetivam (reação à percussão do crânio, gemidos com as mãos segurando a cabeça, busca de posição antálgica, agitação psicomotora, etc. .). O intervalo de luz apagado após vários períodos (minutos, horas, às vezes dias) é substituído por um aprofundamento repetido da perturbação da consciência (o atordoamento se transforma em estupor, o estupor em coma). Isto é acompanhado por aumento da agitação motora, vômitos, aparecimento ou agravamento de distúrbios das funções vitais, desenvolvimento de hormetonia, distúrbios vestíbulo-oculomotores graves e outros sintomas do tronco cerebral. Os sintomas focais também se intensificam: a hemiparesia se aprofunda até a paralisia, aparece dilatação unilateral da pupila ou a midríase existente torna-se extrema.
3. Opção sem folga de luz. É relativamente raro. Isso inclui aqueles casos de EG agudo, quando mesmo o intervalo de luz apagado após a lesão não é estabelecido nem pelo anamnésico nem durante a observação no hospital. Geralmente são pacientes que sofreram traumas graves com múltiplas lesões no crânio e no cérebro associadas a hematoma. Eles ficam em estado de estupor ou coma desde o momento da lesão, sem quaisquer elementos de remissão, até a cirurgia ou morte do paciente.

O quadro clínico do GE subagudo no período imediatamente posterior à lesão é semelhante ao da versão clássica do GE agudo. Mas o intervalo claro que ocorre 10-20 minutos após a lesão nos hematomas epidurais subagudos, ao contrário dos agudos, não dura várias horas, mas vários dias, em alguns casos até 10-12 dias. Nesse período, o estado geral do paciente geralmente não causa grandes preocupações, as funções vitais ficam pouco alteradas e pode-se notar apenas tendência à bradicardia e aumento da pressão arterial. Os sintomas focais permanecem leves por muito tempo. A consciência do paciente está clara ou há estupor moderado. No entanto, no futuro, é característico um desenvolvimento gradual do distúrbio da consciência, às vezes com um aprofundamento ondulatório de seu desligamento para um estupor profundo e uma recuperação relativamente rápida espontaneamente ou sob a influência da desidratação. Normalmente, tanto os distúrbios de consciência progressivamente progressivos quanto os ondulantes são precedidos por aumento da dor de cabeça e agitação psicomoral moderada. No curso subagudo do EG, em contraste com o curso agudo, pode ocorrer um sinal objetivo de compressão cerebral, como congestão no fundo. GE crônica é rara.

O hematoma epidural de localização puramente frontal ou parietal é frequentemente caracterizado por um desenvolvimento relativamente lento de síndrome de compressão e sintomas focais leves. No hematoma epidural do pólo do lobo frontal, o quadro clínico é caracterizado pelo desenvolvimento subagudo de compressão cerebral com predominância de síndrome de irritação meníngea e hipertensão intracraniana com escassez de sintomas neurológicos focais: os distúrbios psicopatológicos têm coloração frontal. No GE de localização parassagital, os sintomas focais no contexto da síndrome de compressão subaguda são dominados por distúrbios piramidais, entre os quais a paresia do pé contralateral é a mais pronunciada. O GE do pólo do lobo occipital é caracterizado pelo desenvolvimento gradual de sintomas cerebrais em combinação com hemianopsia homônima contralateral.

Diagnóstico de hematoma epidural.

Para reconhecer o GE, utiliza-se uma tríade de sintomas: intervalo lúcido, midríase homolateral, hemiparesia contralateral, muitas vezes complementada por bradicardia e hipertensão arterial. A tonalidade da concha e a seletividade local da cabeça da dor são significativas, inclusive durante a percussão. São levados em consideração os mecanismos do TCE e principalmente a presença de fratura dos ossos calvários cruzando os sulcos dos vasos meníngeos (conforme craniografia). O diagnóstico de GE é esclarecido pela hipertensão, que revela uma zona avascular característica. A TC fornece informações abrangentes sobre a localização e o tamanho do GE, bem como as reações do cérebro à compressão. A ressonância magnética também é eficaz para reconhecer GE, especialmente com GE isodense. Na ausência de métodos para esclarecimento instrumental da presença e localização do EG, são utilizados furos de fresagem de busca, que são colocados principalmente em locais onde o EG normalmente está localizado.

Tratamento do hematoma epidural.

Quando é feito um diagnóstico de GE, geralmente é indicada uma cirurgia de emergência. Na área onde o GE está localizado, é realizada trepanação osteoplástica ou ressecção. Após a formação da janela óssea, o sangue líquido e os coágulos são completamente removidos com aspirador, espátula ou colher. Após a remoção do hematoma epidural, a fonte do sangramento é encontrada e uma hemostasia cuidadosa é realizada. A operação, caso não haja necessidade de descompressão, é finalizada com a colocação do retalho ósseo e sutura camada por camada da ferida. Às vezes, é possível a drenagem espontânea do GE através de fissuras nos ossos adjacentes para o espaço subgaleal; nesses casos, o esvaziamento por punção do sangue acumulado sob a aponeurose é suficiente. Para hematomas epidurais de pequeno volume (até 30 ml) e ausência de fenômenos de luxação pronunciados sob controle por TC, é permitido abster-se de intervenção cirúrgica. Em 3-4 semanas. - no contexto do tratamento conservador, ocorre a reabsorção do EG.

Prognóstico para hematoma epidural.

Com a remoção cirúrgica do GE isolado nas fases clínicas de subcompensação e descompensação moderada, via de regra, observam-se bons resultados funcionais e a mortalidade é mínima. Ao operar vítimas com GE aguda na fase de descompensação clínica grave, os resultados funcionais são significativamente piores e a mortalidade chega a 30-40% devido a alterações de luxação do tronco encefálico. Com o tratamento conservador de acordo com indicações estritas de pequeno GE subagudo, geralmente é possível obter a recuperação das vítimas.

Um hematoma cerebral é um distúrbio associado à hemorragia na cavidade intracraniana e ao acúmulo de sangue nela. Os hematomas cerebrais são condições potencialmente fatais que podem levar à morte e incapacidade.

Um sinônimo para o termo “hematoma” é a palavra “hematoma”. Mas neste caso não é totalmente correto usá-lo.

Para entender o que são hematomas, é preciso entender um pouco sobre a estrutura das membranas do cérebro.

Sob o couro cabeludo está o crânio, dentro do qual está localizado o cérebro. É coberto por três membranas: dura, aracnóide (aracnóide) e mole (vascular). Abaixo deles, de fato, existem cinco seções do cérebro: a medula oblonga, o rombencéfalo, o intermediário, o médio e o prosencéfalo.

Além das formações descritas acima, existem mais quatro ventrículos no cérebro, que são cavidades nas quais o líquido cefalorraquidiano (líquor) é sintetizado e localizado, preenchendo o espaço subaracnóideo do cérebro e da medula espinhal.

Entre as diferentes conchas do GM existem espaços:

1. Peridural - localizada entre a dura-máter (MO) e o crânio.
2. Subdural - o espaço entre a casca dura do GM e o MO aracnóide.
3. Subaracnóide (subaracnóide) - localizado entre a aracnóide e o MO mole.

Em todos esses espaços, assim como nos ventrículos do GM, existe um fluido correspondente.

Classificação

Os hematomas mamários são classificados de acordo com sua localização, gravidade da condição do paciente e outros parâmetros.

Dependendo da localização, os hematomas são diferenciados:

• Peridural.
• Subdural.
• Subaracnóide.
• Intracerebral (no tecido cerebral).
• Intraventricular.

Eles diferem não apenas na localização, mas também nos sintomas. Mais sobre isso mais tarde.

De acordo com a gravidade eles são divididos em:

1. Aguda - caracterizada por quadro clínico violento durante os primeiros 3 dias após a formação. Esta condição pode ser fatal.
2. Subagudo – os sintomas aparecem após 4–15 dias. Para esses hematomas do hematoma cerebral, é comum haver um período claro bastante longo seguido de uma piora gradual do quadro.
3. Crônica - suas manifestações podem começar a aparecer 2 semanas ou mais (até vários meses) após a hemorragia, até o início do intervalo luminoso.

Dependendo do seu tamanho, um hematoma cerebral pode ser:

1. Pequeno – se o volume da lesão for inferior a 50 ml.
2. Médio – com volume de 50 a 100 ml.
3. Grande – se o hematoma resultante ocupar um volume superior a 100 ml.

Além disso, os hematomas podem ser únicos ou múltiplos.

Razões para a aparência

As razões para o aparecimento de hematomas no cérebro incluem:

• O traumatismo cranioencefálico (TCE) ocorre quando há uma pancada na cabeça ou na cabeça e uma queda, que perturba a integridade dos vasos sanguíneos do cérebro.
• Hipertensão (hipertensão arterial), especialmente crises hipertensivas.
• Anomalias nos vasos sanguíneos (por exemplo, aneurismas, bem como malformações arteriovenosas semelhantes), reduzindo a resistência das paredes dos vasos sanguíneos, incluindo os capilares.
• Distúrbios no corpo acompanhados de diminuição da coagulação sanguínea (como hemofilia, etc.).
• Tomar medicamentos anticoagulantes (inibindo os processos de coagulação do sangue).
• Doenças de natureza alérgica e/ou infeccioso-alérgica (como reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico e outras).
• Tumores GM.
• Lesões de nascimento.

As causas mais comuns são TCE e hipertensão (hipertensão arterial). Durante uma crise hipertensiva, acompanhada por um aumento da pressão para níveis elevados, os vasos sanguíneos do cérebro podem estourar, incapazes de suportar o estresse.

Não foi encontrado nenhum padrão, por exemplo, entre o aparecimento de um hematoma e seu tamanho dependendo da gravidade da lesão.

Sintomas de hematomas

Os sintomas de um hematoma cerebral dependem principalmente de sua localização, bem como de seu tamanho.

A formação de um hematoma em certas partes do cérebro leva à compressão de certas partes dele (hemorragias epidurais, subdurais). Com o acúmulo intracerebral de sangue, o tecido cerebral fica saturado de sangue, então o quadro clínico será diferente. Como resultado, a atividade de áreas específicas do cérebro é interrompida, o que se manifesta por sintomas correspondentes.

Os hematomas cerebrais se manifestam por distúrbios de consciência, fala e vários sintomas cerebrais. Freqüentemente, ocorre o chamado intervalo lúcido - um período de tempo durante o qual o paciente não apresenta ou praticamente nenhum sintoma de comprometimento da função cerebral.

Consideremos diferentes hematomas cerebrais (dependendo de sua localização).

Hematoma epidural

Hematomas desse tipo geralmente são resultado de trauma: uma pancada na cabeça ou na cabeça, uma queda.

O MO anatomicamente sólido possui conexões com o crânio na forma de suturas. Portanto, o sangue derramado no espaço epidural fica imprensado entre duas suturas na cavidade e, portanto, ocupa um volume limitado. Pela mesma razão, não há hematomas epidurais na base do cérebro, onde a massa dura está firmemente fundida com os ossos do crânio.

Se o sangramento que forma o hematoma for arterial, ele aumentará rapidamente e, portanto, o tamanho desse hematoma será bastante extenso. E isso causará sintomas de rápido desenvolvimento e deterioração da condição do paciente.

Se o sangramento que forma o hematoma for venoso, ele aumenta muito mais lentamente, o que significa que os sintomas começarão a se desenvolver gradativamente.

Os sinais inerentes a todos os hematomas epidurais são:

• Intervalo leve (um período de tempo após a lesão durante o qual quase não há manifestações da doença). Dura de alguns minutos a 2 dias. Após uma perda de consciência de curto prazo após a lesão, a condição do paciente é restaurada. Há apenas queixas de dor de cabeça moderadamente intensa, leve tontura, além de náusea e fraqueza. Mas depois de um tempo, a condição do paciente pode começar a deteriorar-se progressivamente;
• Dilatação da pupila (midríase) e ptose (queda da pálpebra), ocorrendo no lado do acúmulo de sangue;
• O aparecimento de sintomas de insuficiência piramidal (aumento dos reflexos tendinosos, aparecimento de fraqueza muscular, bem como do reflexo patológico de Babinski - flexão do polegar) ocorre no lado do corpo oposto àquele onde ocorre o acúmulo de sangue no cérebro está localizado.

Devido à hemorragia, o tecido cerebral é comprimido. Isso leva ao aumento da pressão intracraniana. Além disso, as estruturas cerebrais mudam umas em relação às outras. Como resultado, ocorre agitação psicomotora, seguida de depressão de consciência até que a vítima mergulhe gradativamente em coma. Os pacientes que estão conscientes podem queixar-se de dores de cabeça bastante fortes. Há também vômitos incontroláveis.

Então a pressão arterial (pressão arterial) aumenta, a respiração do paciente acelera e a frequência cardíaca, ao contrário, diminui. A pupila do olho do lado da formação da lesão se expande e do outro lado aparecem os distúrbios piramidais discutidos acima.

Distúrbios funcionais dos órgãos circulatórios e respiratórios podem causar a morte de uma pessoa doente.

Hematoma subdural

Subdural - a localização mais comum de todos os tipos de hematomas. Geralmente surgem como resultado de distúrbios dos vasos venosos.

Ao contrário da epidural, discutida anteriormente, um hematoma subdural do cérebro não tem restrições na sua propagação. Eles podem se espalhar sob a casca dura do GM, e é por isso que geralmente têm um grande volume de superfície. Muitas vezes, observa-se a formação de dois focos ao mesmo tempo onde o sangue se acumula - no local de ação do fator lesivo e no lado oposto ao acúmulo de sangue pela ação da onda de choque.

O desenvolvimento dos sintomas deste distúrbio depende da gravidade do processo. Nos casos agudos, pode não haver um intervalo claro, nos casos subagudos pode chegar a 14 dias e nos casos crônicos, por várias semanas ou até meses. Os sintomas desenvolvem-se gradualmente.

No momento da ruptura do vaso, quando começa a hemorragia, o paciente apresenta perda temporária de consciência. Então, depois de algum tempo ou imediatamente, o estado geral começa a piorar.

Em seu curso agudo, o hematoma subdural do cérebro se manifesta inicialmente como forte dor de cabeça. Ocorrem náuseas, bem como vômitos repetidos. Depois de um tempo, aparece anisocoria (diferenças no tamanho das pupilas), a sensibilidade é prejudicada, são observados distúrbios da fala, aparece insuficiência piramidal (distúrbios motores - de fraqueza muscular a paralisia, hipertonicidade muscular, comprometimento dos reflexos tendinosos e cutâneos, etc.) . Devido à irritação pelo hematoma do córtex cerebral, podem ocorrer convulsões. À medida que o processo patológico se desenvolve, aparecem sintomas que indicam compressão do tronco cerebral: a pressão arterial aumenta, a respiração acelera e a frequência cardíaca diminui. Eles são substituídos por queda da pressão arterial, taquicardia e respiração arrítmica.

No curso subagudo, após uma perda temporária de consciência decorrente de lesão, inicia-se um período claro, com duração de até 14 dias (duas semanas). Apenas uma dor de cabeça moderada é detectada e os pacientes também se queixam de fadiga e fraqueza geral. Além disso, pode haver um ligeiro aumento da pressão arterial e bradicardia leve.

Após o término do intervalo de luz, o paciente começa a sentir agitação psicomotora, começam as convulsões e ele perde a consciência. Outros sintomas também aparecem, como distúrbios de fala, além de fraqueza muscular, que é registrada nos membros do paciente do lado oposto à origem do distúrbio. Do lado do hematoma é diagnosticada midríase (dilatação da pupila do olho), a pupila não reage à luz. Começa o vômito incontrolável, o pulso do paciente diminui (bradicardia) e a pressão arterial aumenta. É possível comprometimento da consciência, cuja profundidade pode atingir o coma. Com a compressão do cérebro atingindo o tronco cerebral, ocorrem disfunções da atividade cardíaca e dos órgãos respiratórios, que podem ser incompatíveis com a vida.

As coleções crônicas de sangue subdural não aparecem imediatamente, mas semanas ou até meses após a ocorrência da lesão. Isso é típico de pessoas com mais de 50 anos. Durante o intervalo de luz, quase nada incomoda o paciente. A pessoa continua levando seu estilo de vida habitual. Então, de repente, o paciente começa a apresentar sinais de danos ao cérebro: fraqueza nos membros, dificuldade de fala, convulsões. O padrão dos sintomas lembra um acidente vascular cerebral. O paciente pode não se lembrar mais de uma lesão ocorrida há várias semanas. A condição continua a piorar, aparecem distúrbios de consciência em vários graus, a atividade cardíaca e a respiração são prejudicadas.

Hematoma subaracnóideo

A hemorragia no espaço subaracnóideo pode ocorrer como resultado de trauma ou espontaneamente (por exemplo, quando um aneurisma de vaso se rompe).

Um importante sinal diagnóstico que indica um hematoma subaracnóideo é o paciente desenvolver uma dor aguda na cabeça, que parece uma pancada. Há também pulsação na parte de trás da cabeça, vômitos (podem ser repetidos) e, com menos frequência, convulsões. Aproximadamente 6 horas após o aparecimento das primeiras manifestações, ocorre rigidez dos músculos do pescoço. A pressão arterial aumenta, a consciência fica prejudicada, chegando a entrar em coma. O aparecimento de outros sintomas depende da localização do hematoma e de alguns outros fatores.

Em 50% dos casos de hemorragias subaracnóideas, os hematomas resultam na morte do paciente.

Hematomas intraventriculares

Nestes locais, os hematomas são raros. Segundo as estatísticas, os hematomas intraventriculares, em particular no TCE, são encontrados em 1,5–3% dos casos. O sangramento ocorre nos vasos que passam neste local ou o sangue pode fluir para os ventrículos de partes vizinhas do cérebro.

Dependendo da localização, o acúmulo de sangue pode estar localizado em um dos ventrículos, ou em dois ou mais.

Esses distúrbios manifestam-se como um aumento da temperatura corporal para 38–40 °C, e às vezes mais alto, e hormetonia (aumento do tônus ​​muscular, seguido de relaxamento). Freqüentemente, os pacientes apresentam perda de consciência quase imediatamente após a lesão. O coma pode se instalar rapidamente. A pressão arterial está aumentada. A respiração é rápida e às vezes irregular. Muitas vezes ocorre a chamada gesticulação automática com as mãos, pode haver movimentos convulsivos das pernas e outros sintomas.

A taxa de mortalidade por hematomas intraventriculares é muito alta.

Hematoma intracerebral

Esse hematoma pode ocorrer como resultado da ruptura de um aneurisma, violação da integridade do vaso devido a hipertensão ou trauma.

Houve casos em que pequenos hematomas intraventriculares desapareceram por conta própria. Mas você não deve esperar por isso.

O intervalo claro com este tipo de hematoma cerebral pode durar de várias horas a vários anos. O estado de consciência do paciente, claro ou atordoado, pode piorar até o coma.

Tal como acontece com outros tipos de hematomas, o quadro clínico e as manifestações dependerão da localização da hemorragia, bem como do volume do hematoma. A dor de cabeça está localizada onde o hematoma está localizado. Manifesta-se quando a cabeça está inclinada e pode provocar involuntariamente algumas expressões faciais no paciente. Os sintomas incluem fraqueza muscular em um lado do corpo até paralisia (hemiparesia), convulsões (às vezes reminiscentes de ataques epilépticos), bem como distúrbios da fala (afasia), até mesmo distúrbios mentais (especialmente em pacientes idosos).

Diagnóstico

Diagnosticar um hematoma pode ser difícil. Com base no quadro clínico, geralmente podem ser feitas certas suposições. E para confirmar o diagnóstico é necessária a visualização do processo. É realizado por meio de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM).

Tratamento

Para tratar hematomas no cérebro, métodos cirúrgicos são frequentemente utilizados e, em alguns casos, métodos terapêuticos são eficazes. Vários medicamentos podem ser usados: por motivos de saúde, dependendo dos sintomas da doença, etc.

Porém, na maioria das vezes o hematoma é removido cirurgicamente: é feito acesso a ele (se necessário) e o sangue é bombeado e os coágulos são removidos.

Com intervenção oportuna, o paciente tem todas as chances de sobrevivência e, em alguns casos, até de recuperação total.

A recuperação após a cirurgia não ocorre imediatamente. Até um mês após a operação, o paciente ainda faz terapia de reabilitação. São utilizados vários grupos de medicamentos: antiinflamatórios, glicocorticóides que melhoram a circulação cerebral e outros.

O prognóstico para o paciente depende da assistência oportuna, bem como da gravidade de seu quadro, localização e tamanho do hematoma cerebral. As consequências podem ser favoráveis. Embora isso aconteça, infelizmente, nem sempre.

Concluindo o artigo, gostaria mais uma vez de chamar a atenção para o fato de que hematoma cerebral não é brinquedo, e a demora no atendimento, assim como na automedicação, pode levar às consequências mais graves, inclusive a morte do paciente.

Acúmulo de sangue que preenche o espaço entre os ossos do crânio e a membrana cerebral dura formada como resultado de uma lesão. Em casos típicos, é caracterizada por comprometimento da consciência com presença de período luminoso, sinais de hipertensão intracraniana e compressão cerebral, manifestações focais correspondentes à localização do hematoma. O diagnóstico é realizado clinicamente por meio de craniografia, eco-EG, angiografia cerebral, tomografia computadorizada e ressonância magnética. O tratamento é predominantemente cirúrgico - craniotomia, retirada do hematoma, busca e eliminação da fonte do sangramento.

informações gerais

Um hematoma epidural é formado quando o sangue se acumula sobre a membrana cerebral dura, o que é acompanhado pelo descolamento desta da superfície interna dos ossos do crânio. Como aos 2 anos de idade e após os 60 anos a casca dura está firmemente fundida aos ossos do crânio, os hematomas epidurais são extremamente raros durante esses períodos de idade. Em média, o hematoma epidural é responsável por cerca de 1-1,5% de todas as lesões cerebrais traumáticas, mas no TCE grave ocorre em 9% das vítimas. Nesses casos, um hematoma epidural pode ser combinado com uma contusão cerebral e um hematoma subdural.

Na maioria das vezes, o hematoma epidural ocorre em jovens de 16 a 25 anos. Nesta faixa etária, 75% dos casos são do sexo masculino. Entre crianças pequenas e idosos, a hemorragia peridural em meninos e homens é observada 2 vezes mais frequentemente do que em meninas e mulheres. Pacientes com hematomas pós-traumáticos são supervisionados conjuntamente por especialistas da área de traumatologia e neurologia.

Causas do hematoma epidural

O hematoma epidural é de origem traumática. Dois mecanismos de lesão são mais típicos. No primeiro caso, um objeto de pequena área (martelo, pau, pedra, garrafa, etc.) atinge uma cabeça sedentária, no segundo caso, a cabeça atinge um objeto estacionário (cair de uma bicicleta, bater no canto de um prateleira ou degrau, etc.). Nesse caso, a área de aplicação direta do fator traumático é mais frequentemente a região temporal ou parietal inferior do crânio. A fonte do sangramento pode ser a artéria meníngea média e seus ramos, veias meníngeas, seios venosos e veias diploicas - canais venosos localizados profundamente nos ossos do crânio.

A lesão vascular é frequentemente causada por uma fratura craniana deprimida. Ainda não há uma opinião clara sobre o mecanismo de formação de hematomas durante o sangramento peridural. Alguns autores argumentam que primeiro, como resultado da lesão, ocorre um descolamento da membrana cerebral dura e, em seguida, o sangue se acumula na cavidade resultante. Outros especialistas na área de neurologia e traumatologia acreditam que o descolamento da membrana ocorre à medida que o sangue flui e se acumula. Normalmente, um hematoma epidural não ultrapassa 8 cm de diâmetro e seu volume varia de 80 a 120 ml, embora possa variar na faixa de 30 a 250 ml. Uma característica distintiva do hematoma epidural é a diminuição de sua espessura do centro para a periferia. Devido ao volume limitado da cavidade craniana, o acúmulo de sangue acima da dura-máter leva à hipertensão intracraniana e à compressão do tecido cerebral subjacente.

Sintomas de hematoma epidural

O mais comum é o quadro clínico clássico de hemorragia peridural, caracterizado por um acentuado intervalo de luz. É típica uma breve perda de consciência com sua subsequente restauração ou preservação de algum estupor. A vítima reclama de tontura, fraqueza e dor de cabeça moderada. Observam-se amnésia retro e congrada, anisorreflexia leve, alguma assimetria dos sulcos nasolabiais, sinais meníngeos leves e nistagmo espontâneo. A condição é inicialmente avaliada como TCE leve ou moderado. A duração do intervalo de luz varia de 30 a 40 minutos a várias horas.

Após o período de luz, o estado da vítima deteriora-se acentuadamente. A dor de cabeça aumenta, aparecem náuseas e vômitos, a agitação psicomotora é substituída por um distúrbio de consciência que progride rapidamente: de estupor a estupor e coma. Às vezes, há um rápido declínio da consciência com uma transição direta para o coma. São observadas bradicardia e hipertensão arterial; no estado neurológico - aumento da paresia braquiocefálica (paresia do nervo facial e fraqueza muscular no membro superior) no lado oposto ao hematoma. Do lado do hematoma observa-se dilatação da pupila e, em seguida, falta de reação à luz. Em alguns casos de hematoma epidural, os sintomas focais (paresia, anisocoria) vêm à tona, superando o desenvolvimento dos sintomas de compressão cerebral.

Freqüentemente, um hematoma epidural ocorre com um período de luz apagado. Via de regra, nesses casos, ocorre inicialmente um distúrbio profundo da consciência (coma), e o TCE é considerado grave. Depois de algumas horas, o coma dá lugar ao estupor e torna-se possível algum contato verbal com o paciente. Com base no comportamento da vítima, fica claro que ela está com intensa dor de cabeça. Geralmente é observada hemiparesia leve a moderada. Esse período de luz não pronunciado pode durar de vários minutos a um dia. Em seguida, o quadro piora: aumenta a excitação, que depois se transforma em coma, a paresia piora até a plegia completa dos membros contralaterais ao hematoma. Possíveis hormetonia (contrações tônicas dos músculos dos membros paréticos), distúrbios vestibulares e oculomotores graves e outras manifestações de danos ao tronco cerebral. Existem distúrbios nas funções vitais.

Um hematoma epidural sem período claro é relativamente raro. Geralmente é observado em TCE grave com múltiplos danos cerebrais. O estado comatoso se desenvolve imediatamente após a lesão e permanece inalterado. O hematoma epidural subagudo é caracterizado por um longo período de luz (até 10-12 dias). Durante este período, a consciência da vítima está quase sempre limpa, há tendência à bradicardia e alguns sintomas focais leves. Posteriormente, ocorre uma piora gradual, às vezes em forma de onda, dos distúrbios de consciência até o ponto de estupor profundo, que é precedido por fortes dores de cabeça e agitação. No fundo, a oftalmoscopia pode revelar discos ópticos congestionados, indicando compressão cerebral.

As manifestações focais que acompanham um hematoma epidural dependem da sua localização. Com hemorragia na região parassagital, os distúrbios piramidais dominam com maior gravidade de paresia no pé. O hematoma epidural do lobo frontal é acompanhado por transtornos mentais de coloração frontal com baixa gravidade de outros sintomas focais. O hematoma epidural da região occipital se manifesta pela perda dos campos visuais de mesmo nome - hemianopsia homônima.

Diagnóstico de hematoma epidural

O hematoma epidural é diagnosticado por um neurologista ou neurocirurgião com a participação de um traumatologista com base na anamnese e nas manifestações clínicas típicas: distúrbio de consciência, midríase unilateral e hemiparesia contralateral, bradicardia, etc. que atravessa os sulcos dos vasos meníngeos. Em 90% dos casos, o hematoma epidural localiza-se de acordo com o local da fratura. A ecoencefalografia geralmente diagnostica deslocamento progressivo do eco da linha média. O Echo-EG manteve sua importância no diagnóstico de hematomas intracranianos na ausência de métodos modernos como ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Um hematoma epidural pode ser confirmado por angiografia cerebral, que revela uma área avascular em formato de lente. Dados mais precisos sobre o volume e localização do hematoma, bem como outras lesões intracranianas, podem ser fornecidos pela tomografia computadorizada do cérebro. Um hematoma epidural isodenso e pequeno é visualizado por meio de ressonância magnética do cérebro. A ressonância magnética também é usada para diferenciar hematomas epi e subdurais, para avaliar a condição das estruturas basais e do tronco encefálico.

Tratamento e prognóstico do hematoma epidural

O tratamento conservador sob constante monitoramento dinâmico do volume do hematoma é possível nos casos em que o hematoma epidural não excede 30-50 ml de tamanho, não causa sintomas graves e progressivos e não é acompanhado de sinais de compressão cerebral. Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico é realizado. Um orifício de trepanação é feito no crânio acima da localização suspeita do hematoma. Com o rápido aumento da compressão cerebral, parte do hematoma é aspirado pelo orifício e, em seguida, é realizada uma craniotomia completa com remoção completa do hematoma epidural, busca e ligadura do vaso lesado. Ao sangrar pelas veias, elas são coaguladas e tamponadas com esponja hemostática. Se os seios da face estiverem danificados, eles são submetidos a plastia e tamponamento. Para sangramento de veias diploicas, utiliza-se cera cirúrgica.

A operação é realizada no contexto de terapia descongestionante, hemostática e sintomática. Durante o período de recuperação, são utilizados medicamentos absorvíveis e neurometabólicos; para restaurar rapidamente a força dos músculos dos membros paréticos, são realizadas massagens e fisioterapia.

Cerca de um quarto das hemorragias epidurais são fatais. O prognóstico depende do volume do hematoma, da idade da vítima e do momento do tratamento cirúrgico. Quando a cirurgia é realizada na fase de descompensação moderada, a mortalidade é mínima e observa-se predominantemente boa recuperação das funções neurológicas perdidas. O tratamento conservador de pequenos hematomas subagudos também apresenta evolução favorável. Os hematomas operados em fase de descompensação têm prognóstico alarmante. Nesses casos, a taxa de mortalidade chega a 40% e os sobreviventes costumam apresentar déficits neurológicos significativos.

Um ferimento na cabeça é sempre perigoso, mas o maior perigo para uma pessoa é um hematoma subdural (mais comum) ou epidural (diagnosticado em 1-2% dos casos de lesões totais). O perigo desses hematomas reside na compressão do cérebro, que pode resultar em complicações mentais do paciente e, em casos particularmente críticos, é possível um desfecho fatal.

Via de regra, com um traumatismo cranioencefálico ocorre uma concussão, mas em caso de ruptura de vasos venosos ou arteriais, podem ocorrer hematomas subdurais e epidurais, diferindo entre si na natureza da compressão do cérebro e na localização.

Qual é a diferença entre um hematoma subdural e epidural

A ocorrência de hematoma está quase sempre associada a um traumatismo cranioencefálico, e a natureza de sua ocorrência pode ser diferente, por exemplo, um hematoma subdural ou epidural ocorre devido a:

1. Um golpe com um objeto contundente na área do crânio leva à indentação ou fratura dos ossos do crânio; como resultado, os vasos venosos ou arteriais podem se romper, causando hemorragia.
2. Uma pancada na cabeça ao cair de um veículo em movimento, de uma janela, etc., que também é acompanhada de reentrância nos ossos do crânio, leva a consequências semelhantes.

Subdural

A forma mais comum. O hematoma subdural do cérebro é caracterizado pela capacidade de afetar diversas áreas do cérebro, pois está corretamente localizado entre a membrana aracnóide do cérebro e a dura-máter. Na maioria dos casos, ocorre como resultado da ruptura dos vasos venosos da cabeça, principalmente quando as veias em ponte se rompem.

As veias em ponte conectam a dura-máter com a matéria mole.

Classificação:

• agudo;
• subagudo;
• crônica.

Aguda – ocorre nas primeiras horas após a lesão.

Subaguda – manifesta-se dentro de alguns dias (no máximo 2 semanas).

Crônico – faz-se sentir depois de algumas semanas.

Se no caso do tipo agudo a principal causa é a hemorragia primária, então o hematoma subdural subagudo ou crônico pode ocorrer com hemorragia secundária.

Hematoma subdural na foto

Além disso, existe o perigo de desenvolver hemorragia reversa, que é um hematoma formado no lado oposto ao ponto de impacto.

Peridural

Um hematoma epidural ocorre como resultado de um traumatismo cranioencefálico, mas neste caso os ossos do crânio ficam deprimidos, o que explica a localização do hematoma. Ao contrário do subdural, quase sempre se forma no local do impacto e não no lado oposto.

Além do local, o hematoma epidural da cabeça pode ser geral - ou seja, afetar diversas partes do cérebro.

Classificação:

• agudo;
• subagudo

Nenhum curso crônico desta doença foi observado.

Via de regra, um hematoma é formado devido ao sangramento da artéria meníngea média (na maioria dos casos) ou da artéria etmoidal anterior, de modo que a localização é observada nos lobos temporal e frontal do cérebro. O sangue se acumula entre o crânio e a dura-máter.

A artéria meníngea média é o maior vaso sanguíneo que surge da artéria maxilar

A artéria etmoidal anterior é uma das artérias da região oftálmica

Os adultos são mais suscetíveis a esse hematoma, uma vez que as crianças pequenas apresentam características estruturais do crânio que fisicamente não permitem que tal hemorragia ocorra.

O volume de sangue acumulado é em média de 40 a 200 ml, o diâmetro é geralmente de 7 a 8 mm.

Sintomas característicos

Os hematomas subdurais e epidurais apresentam algumas diferenças nos sintomas. O mais importante é a presença e duração do chamado período “leve” após a lesão. Com um hematoma epidural do cérebro, ocorre um período após o qual ocorre uma perda gradual ou imediata de consciência. O hematoma subdural do cérebro, por sua vez, é caracterizado por um aumento consistente da dor de cabeça e um aumento na inquietação da pessoa.

Localização da artéria meníngea

Sintomas gerais que indicam a presença de hematoma:

• tontura;
• dor de cabeça;
• fraqueza;
• perda de memória (curto ou longo prazo);
• vomitar;
• perda de consciência;
• coma;
• aumento da pressão arterial;
• Estado de excitação.

Além disso, o hematoma subdural do cérebro é caracterizado pelos seguintes sintomas:

• fala arrastada;
• paralisia;
• deterioração ou perda de visão;
• convulsões;
• fraqueza nos membros;
• dormência.

Além disso, os hematomas epidurais também apresentam sintomas característicos apenas desse tipo, por exemplo, dilatação da pupila e queda da pálpebra, no lado onde o hematoma é diagnosticado. No lado oposto há fraqueza muscular ou insuficiência piramidal.

A insuficiência piramidal é um distúrbio das células piramidais da quinta camada do córtex cerebral. Manifesta-se por hipertonicidade muscular, paralisia parcial ou completa de partes do corpo, convulsões e diminuição da atividade reflexa.

É hora de decidir que tipo de hematoma...

Como um hematoma epidural do cérebro ocorre como resultado de um traumatismo cranioencefálico, é impossível prever quanto sangue há no hematoma, portanto, é necessária uma radiografia da cabeça.

Além disso, para determinar que tipo de hematoma uma pessoa possui, é prescrita tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM), pois é impossível fazer um diagnóstico correto com base nos sintomas clínicos gerais.

Ao realizar estudos de tomografia computadorizada e ressonância magnética, o médico compreenderá o quadro completo do que está acontecendo. Mais frequentemente, os hematomas epidurais em uma imagem de TC formam uma lente biconvexa, enquanto os hematomas subdurais formam uma lua crescente. E não importa o tipo - hematoma subdural subagudo ou agudo, em qualquer caso haverá foice.

Peridural esquerda, subdural direita

Além disso, o especialista prescreve um conjunto padrão de testes:

• análise geral de sangue;
• química do sangue;
• Análise de urina.

Por exemplo, a presença de baixo teor de glóbulos vermelhos no sangue do paciente indica perda de sangue e, quanto menos houver, maior será o hematoma.

Além disso, o médico é obrigado a verificar os batimentos cardíacos e a pressão arterial do paciente, o que ajudará a estabelecer ou negar a presença de hemorragia interna da artéria.

Além disso, a oftalmoscopia pode ser utilizada como diagnóstico adicional, durante a qual o médico analisa o fundo do paciente e a presença de atrofia parcial dos nervos ópticos.

Você não pode ficar sem terapia intensiva...

Não importa se o hematoma é epidural ou subdural, está indicada a intervenção cirúrgica para eliminá-lo.

O tratamento não cirúrgico é possível, mas não é indicado para todas as pessoas. A quem é prescrito tratamento conservador:

1. Pacientes com hematoma inferior a 5 mm de diâmetro, cujo aumento não é observado.
2. Para pacientes em coma, desde que o volume do hematoma não ultrapasse 40 mm de diâmetro.

Em todos os outros casos - intervenção cirúrgica.

O tratamento conservador consiste na ingestão dos seguintes medicamentos pelo paciente:

• hemostático;
• diuréticos;
• medicamentos que promovem a reabsorção de hematomas.

Se o quadro do paciente piorar, o tratamento é interrompido e a cirurgia é realizada.

A cirurgia para remover um hematoma no cérebro envolve:

• realizar craniotomia (abertura do crânio);
• remoção (sucção) do próprio hematoma;
• procurando a origem do sangramento;
• parar esta fonte;
• costurando a ferida...

Em casos extremamente graves, é possível remover parte do cérebro durante a cirurgia.

Infelizmente, o cérebro tem uma estrutura complexa e nem sempre é possível encontrar todas as fontes de sangramento, portanto é possível uma hemorragia repetida e, portanto, uma operação repetida.

O sucesso da intervenção depende de muitos fatores, incluindo a gravidade da doença; por exemplo, um hematoma cerebral crônico tem um prognóstico mais favorável do que um agudo.

Após a cirurgia, o paciente recebe terapia de manutenção.

Qual é o próximo?

Sem dúvida, com uma doença tão grave há consequências ou complicações, mas nem sempre.

Por exemplo, com um curso crônico da doença e tratamento oportuno e correto, as consequências podem ser totalmente evitadas, mas quanto mais aguda a doença, mais evidentes serão as consequências.

Então, para pessoas que sofreram esta doença é típico:

• síndrome convulsiva;
• paralisia dos membros;
• fraqueza muscular;
• coma ou morte.

Além disso, um resultado letal é possível após a cirurgia, se tiver sido perdido tempo suficiente.

Portanto, como o hematoma subdural ou epidural ocorre em decorrência de uma pancada na cabeça, acidente, etc., você não deve ser negligente com sua saúde e recusar o exame de um especialista. Talvez uma leve tontura após uma queda não seja um hematoma cerebral, mas vale a pena conferir, pois não se sabe como a doença se manifestará no futuro.

Um hematoma epidural cerebral ocorre como resultado de um acúmulo local de sangue acima da dura-máter, em um espaço estreito sob os ossos do crânio. Sua ocorrência leva a vários distúrbios de consciência, incluindo sintomas.

Os procedimentos diagnósticos incluem exame externo e neurológico do paciente, bem como a utilização de métodos de neuroimagem: tomografia computadorizada e ressonância magnética. O método preferido de tratamento é a remoção cirúrgica do hematoma e a interrupção do sangramento. As possíveis consequências de um hematoma subdural do cérebro desempenham um papel importante.

Causas

A principal razão para o aparecimento de hematoma epidural e intracerebral é. Na maioria das vezes, tal situação se desenvolve como resultado de dois cenários. No primeiro cenário, um pequeno objeto (bastão pesado, garrafa de vidro, etc.) atinge o crânio estacionário. No segundo cenário, o impacto do crânio ocorre em uma estrutura estacionária, por exemplo, nos degraus de uma escada, no piso de mármore, etc. Nessas situações, o local do dano está localizado na região temporal ou parietal do cérebro, e a fonte do sangramento está nos vasos meníngeos e seus ramos, bem como nos seios cerebrais próximos.

Um aumento adicional na hemorragia ocorre com fraturas cranianas deprimidas, quando os fragmentos ósseos são enterrados abaixo do nível de sua localização normal. Nesse caso, ocorre o descolamento da dura-máter e o sangue se acumula sob ela. Nesse caso, o hematoma tem formato característico - grande volume na parte central, com diminuição gradativa na periferia.

Como resultado do acúmulo de sangue em uma cavidade limitada do crânio, a pressão intracraniana aumenta significativamente e ocorre hipertensão, que causa compressão do cérebro e o desenvolvimento de sintomas graves. O tratamento de um hematoma subdural do cérebro deve ser realizado o mais rápido possível para melhorar o prognóstico e evitar o encravamento do tronco cerebral nas aberturas anatômicas onde pode ocorrer pinçamento. As consequências de um hematoma cerebral após a cirurgia são mínimas se a técnica cirúrgica for seguida e a reabilitação precoce for iniciada.

Principais manifestações

As manifestações clínicas do hematoma epidural são caracterizadas pelo aspecto agudo e pela presença do chamado intervalo lúcido, caracterizado por certo restabelecimento das funções neurológicas e principalmente da consciência do paciente. Ao mesmo tempo, outros sintomas persistem: tonturas de intensidade variável, fraqueza geral, dor de cabeça e estupor psicológico. Na maioria das vezes, os pacientes não se lembram do que aconteceu antes da lesão e, logo após, apresentam distúrbios neurológicos leves: sintomas meníngeos, distúrbios motores transitórios.

Passado o curto período de “luz”, todos os sintomas voltam: náuseas intensas com vômitos, ocorre excitação nervosa, que rapidamente se transforma em estupor e coma. Em casos graves, o coma se desenvolve inicialmente. Há queda da pressão arterial, bradicardia e vários sintomas neurológicos. Via de regra, esses sintomas aumentam simultaneamente com o aumento do volume do hematoma. Para evitá-los, é necessária uma cirurgia precoce para remover um hematoma cerebral.

Muitas vezes o período “claro” está completamente ausente. Então o paciente fica inicialmente em um estado de profunda perturbação da consciência até o coma. Em alguns casos, o quadro melhora de forma independente ou com intervenção médica: o coma dá lugar ao estupor, mas ainda permanece um déficit neurológico pronunciado, que tende a aumentar.

Na ausência de tratamento, desenvolvem-se as consequências do hematoma subdural crônico do cérebro. O paciente experimenta efeitos neurológicos residuais que podem incluir incapacidade.

Medidas de diagnóstico

A maior importância na formulação precoce de um diagnóstico correto é a coleta de anamnese - dados sobre um traumatismo cranioencefálico que antecedeu uma crise na busca por ajuda médica. Ao realizar um exame radiográfico do crânio, é detectada uma fratura com a intersecção dos sulcos com os vasos meníngeos que passam por eles. Na maioria dos casos, a localização do hematoma coincide com a localização da fratura. Na infância é possível avaliar a localização das estruturas cerebrais e identificar seu deslocamento.

Os principais métodos de diagnóstico de hematoma epidural em adultos: tomografia computadorizada e ressonância magnética (TC e RM). Os métodos permitem determinar com precisão a localização da hemorragia, avaliar seu grau, bem como a natureza do deslocamento das estruturas cerebrais. Em alguns casos, é possível realizar angiografia com introdução de agente de contraste nos vasos do cérebro.

Tratamento e possíveis complicações

O principal método de tratamento da doença é a neurocirurgia. Porém, em alguns casos, quando a hemorragia não ultrapassa 20–50 ml, é possível tratar um hematoma cerebral sem cirurgia. Nesse caso, o paciente não deve apresentar sinais de compressão do tecido cerebral.

O método de tratamento mais comum é fazer um pequeno orifício diretamente sobre o hematoma para remover qualquer sangue acumulado. Se o volume da hemorragia ou dos sintomas aumentarem extremamente rapidamente, é realizada uma craniotomia completa com remoção direta do coágulo sanguíneo, além de enfaixar a fonte do sangramento e tamponamento.

Após isso, está indicada a cirurgia plástica dos tecidos locais. Qualquer tratamento cirúrgico é realizado simultaneamente ao tratamento conservador. Recomenda-se o uso de medicamentos para combater o inchaço do tecido cerebral, bem como melhorar a hemostasia e reduzir os sintomas existentes. É aconselhável iniciar as medidas de reabilitação o mais cedo possível. As consequências de um hematoma cerebral após uma cirurgia realizada o mais cedo possível são mínimas.

Existem certas consequências na remoção de um hematoma cerebral. Estes incluem: uma queda acentuada na pressão intracraniana, perturbação da via de saída do líquido cefalorraquidiano, probabilidade de desenvolver um processo inflamatório no local da operação.