Os métodos de osteossíntese funcional estável são complexos e, portanto, erros e complicações são registrados em 3-6% dos casos. As complicações são mais frequentemente causadas pela escolha errada do método de tratamento, equipamento técnico insuficiente, defeitos na técnica cirúrgica e manejo inadequado do pós-operatório. A lista de possíveis complicações é inesgotável, portanto a vasta experiência do cirurgião não deve ser base para autoconfiança e descaso com os princípios básicos da técnica.

Causas de complicações

A maioria das complicações ocorre quando o cirurgião se desvia da técnica cirúrgica padrão. Após a osteossíntese, podem ser observadas supuração da ferida, metalose, osteíte, osteomielite, fratura de fixadores, refração, danos a vasos sanguíneos e nervos e outras complicações.

• A supuração de uma ferida de partes moles aparece nos primeiros dias após a cirurgia e, com tratamento adequado, é eliminada em 3-4 semanas, sem afetar o resultado final do tratamento.
• A metalose geralmente ocorre como resultado da corrosão do metal, cujos principais motivos são o uso de acessórios e instrumentos feitos de metais heterogêneos, processamento e polimento insuficiente dos implantes, instabilidade da osteossíntese, etc.
• A osteíte é um processo inflamatório na camada cortical mais próxima. Se o tecido ósseo e os tecidos circundantes estiverem bem supridos de sangue, eles resistem à infecção e impedem que ela penetre mais profundamente.

Geralmente, após a remoção das placas ósseas superficiais e do tecido necrótico, o processo entra na fase de recuperação.

Princípios de tratamento para complicações

O tratamento consiste na drenagem da ferida, instalação de dreno de descarga e administração de antibioticoterapia. A osteomielite é a complicação mais grave que ocorre quando a infecção penetra no canal da medula óssea. O desenvolvimento da osteomielite é um dos problemas mais sérios da cirurgia óssea, mas o tratamento direcionado e consistente, incluindo a cirurgia ativa, quase sempre evita o desastre. A ocorrência de osteomielite é facilitada pela inviabilidade de fragmentos ósseos em fraturas cominutivas, pela natureza traumática da operação, pela presença de focos de infecção no corpo do paciente ou pela introdução de infecção durante o trauma.

Se forem detectados sinais de infecção, é aconselhável usar táticas cirúrgicas ativas:

1. na sala de cirurgia, com boa anestesia, as suturas são removidas, o hematoma é evacuado, o tecido necrótico é excisado, os fragmentos ósseos desvitalizados são removidos, um dreno de irrigação é deixado e antibióticos são prescritos em altas doses.
2. Como líquido de lavagem, deve-se utilizar a solução de Ringer com antibióticos, que são selecionados em função da sensibilidade da microflora a eles. A lavagem é concluída após receber resultados negativos de três culturas do líquido de enxágue. Em nenhuma hipótese o fixador deve ser removido se garantir a estabilidade dos fragmentos.
3. Antes de retirar o dreno, ele é conectado a um sistema de vácuo por 1 dia.
4. No tratamento de um paciente, além da terapia local e antiinflamatória, é feito o fortalecimento geral: são prescritas transfusões de sangue, plasma, albumina, Nerobol, Pentoxil, Retabolil e é realizada a imunização.

Fraturas de placas e hastes são observadas em 0,5-1% dos pacientes submetidos à osteossíntese funcional estável.

Complicações

As causas da complicação são:

• “fadiga” do metal submetido a cargas cíclicas e de flexão, má qualidade do metal.
• As fraturas de placa ocorrem mais frequentemente com fraturas cominutivas instáveis ​​com fragmentação da camada cortical localizada no lado oposto da placa.

Prevenção

A prevenção desta complicação consiste na escolha correta do fixador, sua utilização levando em consideração as forças de tração e a obrigatoriedade de enxerto ósseo nas fraturas instáveis.

1. É muito importante evitar carga até que a fratura esteja cicatrizada. O tratamento da complicação consiste na retirada da placa ou haste quebrada, substituição por novos implantes, decorticação e enxerto ósseo durante a reosteossíntese.
2. Fraturas repetidas e novas podem ocorrer após a remoção das placas e parafusos nos casos em que a placa suportou a carga principal durante a fixação rígida.
3. Quando tal placa é deixada no local por muito tempo, a camada cortical localizada sob a placa fica enfraquecida (espongiosada-503), levando a uma diminuição de sua resistência.

Como prevenir complicações durante a osteossíntese?

As complicações podem ser evitadas através do diagnóstico precoce da atrofia cortical, do uso de um implante adequado e não muito volumoso durante as operações e da carga funcional precoce do membro para que o osso fique sujeito ao estresse fisiológico.

• Instabilidade de fixação é observada em 3-5% dos casos de osteossíntese, geralmente devido à escolha incorreta do fixador ou erros na técnica cirúrgica. Em caso de fixação instável, aconselha-se a realização de reosteossíntese com troca do fixador ou imobilização gessada.
• A síndrome do nervo tibial anterior se desenvolve devido à compressão do nervo em um canal estreito do grupo anterior de músculos extensores do pé. O leito anterior do grupo muscular é estreito e incapaz de alongamento.
• Às vezes, com trauma e osteossíntese, ocorre inchaço, comprimindo os vasos sanguíneos que fornecem sangue a esse grupo muscular, resultando em necrose asséptica dos músculos e nervos desse leito. O tratamento é fasciotomia imediata para restaurar o fluxo sanguíneo.
• A síndrome de Sudeck após osteossíntese funcional estável é raramente observada, uma vez que a osteossíntese é o principal meio de prevenção desta doença. Seu desenvolvimento pode ser evitado por movimentos ativos oportunos nas articulações do membro lesionado.
• Anteriormente, o risco de embolia gordurosa após osteossíntese intramedular era amplamente discutido. Foi agora estabelecido que frequentemente se desenvolve 3-5 dias após a lesão, quando é realizada osteossíntese tardia.
• As complicações também podem surgir como resultado da fixação externa, mas geralmente são menos graves do que aquelas que se desenvolvem após a osteossíntese interna. A supuração de feridas na área dos bastonetes inseridos no osso é observada em 5 a 10% dos casos e, com tratamento insuficiente, a supuração pode evoluir para osteomielite. O tratamento consiste na remoção oportuna de pinos e hastes, injeção de antibióticos na ferida, drenagem da ferida; na presença de sequestradores, está indicada a sequestrectomia.
• Com a osteossíntese transóssea, também podem ser observados retardo na consolidação da fratura, disfunção do membro, danos aos vasos sanguíneos e nervos, circulação sanguínea e linfática prejudicada, dermatite e eczema.

A osteossíntese é um tipo de cirurgia que visa a fusão dos ossos. É usado para fraturas graves, presença de fragmentos, ameaça de danos aos vasos sanguíneos e terminações nervosas. O tipo e método de osteossíntese prescrito depende da gravidade da lesão e da localização. A operação é classificada de acordo com o tempo de atendimento (primário e tardio), acesso (minimamente invasivo, aberto).

Existem também métodos externos, submersíveis e desatualizados de osteossíntese. Durante o período de reabilitação após a osteossíntese, são utilizados eletroforese, terapia por exercícios, UHF, vitaminas e banhos curativos. Possíveis complicações: infecção da região, osteomielite, artrite, falsas articulações, necrose e outras.

Literalmente, o termo significa fusão óssea. Em termos práticos, a osteossíntese é uma operação cirúrgica que tem como objetivo conectar e fixar firmemente os ossos, bem como seus fragmentos, com o auxílio de estruturas metálicas, seguida da fusão anatomicamente correta e rápida dos ossos lesionados.

Os métodos modernos de osteossíntese são divididos em dois grupos e vários subgrupos. A escolha de uma ou outra combinação depende do médico assistente, da disponibilidade de materiais e equipamentos necessários, da gravidade e tipo da fratura, da sua localização, do estado geral do paciente e do prazo em que a intervenção cirúrgica deve ser realizada.

Tipos e métodos de osteossíntese

A osteossíntese é classificada em tipos de acordo com vários fatores.

1. Dependendo do tempo de atendimento:

• primário (nas primeiras 8 a 12 horas após a lesão);
• atrasado (mais de 12 horas após a lesão).

Acredita-se que quanto mais cedo a operação for realizada, melhor será o resultado. Isso não é inteiramente verdade - a operação só deve ser realizada se houver indicação e de acordo com a decisão do médico.

2. Por acesso:

• minimamente invasivo (através de pequenas incisões distantes do local da fratura);
• aberto (através da ferida cirúrgica na área da fratura).

Quanto menos acesso houver, melhor para o paciente – tanto em termos de tempo de recuperação quanto por questões estéticas.

3. Quanto à localização da estrutura metálica:

- Externo

• distração-compressão (na instalação de dispositivos com fixação externa);
• osteossíntese ultrassônica (usando dispositivos especiais de ultrassom);

— Método de imersão

• intramedular (colocação de fio ou pino no canal medular);
• osteossíntese óssea (fixação de placas na superfície externa do osso);
• transósseo (o fixador passa pelo próprio osso na zona da fratura);
• enxerto ósseo (utilizando osso próprio em vez de metal);

- o método está desatualizado

• osteossíntese segundo Weber (com agulhas e fios de tricô).

O médico seleciona os métodos de osteossíntese de acordo com as indicações e medidas diagnósticas realizadas. Os principais métodos de diagnóstico são a radiografia e a tomografia computadorizada da área danificada do corpo. Também é necessário fazer exames clínicos gerais.

Técnica de osteometallossíntese transóssea externa

A osteossíntese transóssea externa por compressão-distração ganhou enorme popularidade após a invenção de dispositivos de fixação externa semelhantes ao aparelho de Ilizarov e outros autores.

As estruturas metálicas têm o mesmo princípio estrutural. Eles consistem em vários elementos, como agulhas de tricô, alfinetes, pinças, arcos, meios arcos. O número de peças pode variar e é selecionado de acordo com o caso clínico ou a vontade do paciente.

O elemento de fixação é inserido numa direção perpendicular ao eixo do osso e está firmemente preso ao osso. Depois disso, é fixado com arcos especiais. E assim por diante várias vezes até que se forme uma boa base, graças à qual é possível evitar pressões desnecessárias no local da fratura. Isso possibilita o uso do membro dentro de três a quatro dias após a cirurgia.

O método permite redução de alta qualidade e fixação estável sem a presença de peças metálicas no local do dano. Indicado para fraturas de membros. O método em si é complexo e exige que o traumatologista tenha boas habilidades e conhecimentos nesta área. A osteossíntese de imersão é caracterizada pela introdução de fixadores diretamente na zona de fratura.

Técnica de osteometalossíntese óssea (submersível)

A osteossíntese overbone é um método funcionalmente complexo. Placas de diferentes formatos e tamanhos são usadas como pinças para conectar fragmentos, cujo material geralmente é o titânio.

Nos últimos anos, têm sido utilizadas placas com estabilidade angular e poliaxial. A peculiaridade é que existe uma rosca na cabeça do parafuso e na própria placa, o que aumenta muito a estabilidade da osteossíntese.

As placas são fixadas ao osso por meio de parafusos ou fios, anéis especiais e meias argolas. Nos casos em que materiais especiais não estão disponíveis, pode-se utilizar material de sutura macio. O método permite proporcionar osteossíntese funcional estável e realizar movimentos precoces nas articulações.

Adequado para o tratamento de fraturas de ossos planos e tubulares. A técnica descrita acima encontrou aplicação em odontologia e cirurgia maxilofacial.

Técnica de osteometalossíntese intraóssea submersível

A cirurgia de osteossíntese pode ser aberta (manipulação na área da fratura) ou minimamente invasiva (através de pequenas incisões afastadas do local da fratura). A essência do método é inserir uma haste de metal, alfinete ou agulha de tricô no canal medular. Após inserção no canal medular, a haste deve ser fixada com parafusos ou pinças especialmente adaptadas.

O elemento de fixação é inserido no canal medular usando um guia de canal sob controle de raios X ou ultrassom. A escolha do fixador depende da fratura e da sua localização.

A técnica é utilizada para fraturas da diáfise de ossos tubulares longos com traço de fratura transversal ou oblíquo. Acontece que esse método é utilizado para fraturas cominutivas, nessas situações utiliza-se um pino de desenho especial com possibilidade de fixação por dentro. Os fragmentos são fixados com parafusos fixados na haste.

Técnica de osteometalossíntese transóssea (submersível)

Os fragmentos são fixados por meio de parafusos ou parafusos, que são selecionados de forma que o comprimento destes seja maior que o diâmetro do osso. A fixação é feita aparafusando um parafuso ou parafuso no osso até a tampa, que fixa firmemente o fragmento ao osso.

O método é relevante para um grande número de fragmentos ósseos, bem como para uma fratura em espiral (quando a linha de fratura é helicoidal).

A osteossíntese com fios e fios de Weber geralmente é usada para restaurar ossos em fraturas de patela, maléolo medial ou olécrano. A essência do método é fixar os ossos com agulha de tricô e arame. O método é muito simples, mas eficaz.

Aplicação em cirurgia maxilofacial

A osteossíntese não ultrapassou a odontologia e a cirurgia facial. Especialistas nessas áreas dominaram e continuam a estudar a osteometallossíntese. É utilizado para eliminar defeitos congênitos ou adquiridos da face e mandíbula, bem como para tratar deformidades e fraturas dos ossos do crânio facial. A técnica é baseada no ajuste marginal e é realizada com estruturas ortodônticas. Você pode alterar o formato da sua mandíbula da mesma maneira.

Indicações e contra-indicações

Dois grupos principais de indicações podem ser distinguidos.

Indicações absolutas para o uso de osteossíntese:

• para fraturas que não podem ser tratadas com métodos conservadores;
• fratura do colo cirúrgico do fêmur com deslocamento de fragmentos;
• fratura de clavícula;
• fraturas com ruptura de ligamentos vasculares;
• com danos à cápsula articular e articular;
• se for impossível eliminar o deslocamento dos fragmentos da fratura;
• a presença de ameaça de danos aos tecidos, vasos sanguíneos e nervos próximos;
• Fraturas patelares.

Relativo:

• se desejar, encurtar a duração da doença (atletas profissionais, militares);
• a presença de pequeno número de fragmentos;
• pessoas com dores constantes causadas pela cicatrização inadequada de uma fratura;
• pinçamento de terminações nervosas;
• fraturas que cicatrizam mal e demoram muito.

É muito importante que o médico leve em consideração as contra-indicações. Caso contrário, a condição do paciente pode piorar. As principais contra-indicações incluem:

• estados de choque;
• grande número de lesões (politrauma);
• doenças inflamatórias na área da fratura;
• osteomielite;
• tuberculose óssea;
• flegmão e abscessos de tecidos próximos;
• patologias graves do sistema respiratório, sistema cardiovascular, sistema nervoso, bem como doenças crônicas;
• idade avançada;
• artrite das articulações perto das quais a cirurgia será realizada;
• doenças ósseas oncológicas (incluindo lesões ósseas metastáticas secundárias);
• doenças oncológicas do sangue.

Um médico qualificado certamente realizará pesquisas adicionais para excluir contra-indicações.

Reabilitação de pacientes

A reabilitação após osteossíntese desempenha um papel importante na duração e qualidade da recuperação do paciente. Este processo não é menos importante que a própria operação. É necessária uma abordagem individual para cada paciente. O médico deve considerar o seguinte:

• extensão do dano;
• localização da fratura;
• idade;
• estado geral do corpo;
• o método de operação que foi executado.

O período de recuperação inclui uma série de atividades obrigatórias, cada uma das quais é de grande importância na recuperação. Se todas as instruções do médico forem seguidas, a recuperação é rápida e sem complicações. Métodos básicos de reabilitação:

• dietoterapia (aumentando o nível de cálcio nos alimentos);
• eletroforese;
• banhos medicinais;
• terapia vitamínica;
• para dor, antiinflamatórios não esteróides.

O tempo de recuperação do paciente depende diretamente da combinação escolhida de procedimentos restauradores.

Complicações após a cirurgia

As complicações após a osteossíntese podem variar de leves a muito graves. Para evitá-los, é necessário seguir todas as recomendações do médico e realizar corretamente as medidas de reabilitação. Isso ajudará a reduzir significativamente o risco de complicações.

As complicações comuns incluem:

• introdução de infecção;
• osteomielite (um processo necrótico purulento que se desenvolve no osso, na medula óssea e nos tecidos moles próximos);
• sangramento;
• embolia gordurosa - mais frequentemente com fraturas dos ossos dos membros inferiores (fêmur, tíbia);
• juntas falsas e não verdadeiras;
• artrite;
• necrose das bordas da ferida por compressão por partes de diversas estruturas;
• quebra do fixador com posterior migração de suas partes para outros tecidos.

A osteometalossíntese continua sendo o principal método de tratamento para fraturas graves.

A osteossíntese é uma operação cirúrgica realizada para fixar e fixar fragmentos ósseos individuais após fraturas graves.

O procedimento é prescrito quando os métodos conservadores não deram (ou definitivamente não darão) o resultado desejado. Existem vários tipos (técnicas) de realização da osteossíntese, diferindo na complexidade de execução e na probabilidade de possíveis complicações pós-operatórias.

1 O que é osteossíntese: descrição geral

O objetivo da osteossíntese é corrigir uma violação da integridade de um segmento ósseo. O procedimento é realizado para “coletar” os fragmentos e criar condições para sua posterior regeneração (fusão).

Durante a operação, os fragmentos são reposicionados (recolhidos e fixados nos locais corretos), os quais são fixados por meio de placas, arames e diversos outros elementos. Para tais fins, inicialmente pode-se utilizar a terapia conservadora, mas se falhar, resta apenas a osteossíntese cirúrgica.

O andamento da operação é monitorado ao microscópio, portanto, se realizada corretamente, complicações após ela são raras.

A principal indicação é um osso quebrado (geralmente nas extremidades inferiores - geralmente é com eles que surgem problemas ao tentar a redução conservadora). Para a fixação dos fragmentos são utilizadas estruturas metálicas especiais (parafusos, parafusos, geralmente de titânio para evitar rejeição pelo corpo).

1.1 Para quais partes do corpo é realizado?

Na maioria das vezes, o procedimento é realizado para fusão dos ossos do fêmur, tíbia, tornozelo, rádio e clavícula. A maioria das operações está associada à cicatrização de fragmentos de fraturas nas pernas, especialmente com lesões no fêmur e nos ossos pélvicos. Um pouco menos frequentemente - com lesões no tornozelo ou na perna.

As fraturas do braço são menos propensas a exigir tal procedimento; muitas vezes o caso pode ser tratado com redução conservadora. Para as extremidades superiores, a cirurgia é mais frequentemente necessária para curar fragmentos da ulna, antebraço, úmero e, muito menos comumente, da mão.

O procedimento é realizado com instrumentos especiais de fixação. Conjunto de peças usadas: parafusos, alfinetes, arame, agulhas de tricô e placas de titânio, hastes, implantes biológicos inertes.

1.2 É eficaz?

Se a terapia conservadora não tiver sucesso, a fusão dos fragmentos ósseos só será possível por meio de procedimentos cirúrgicos. A osteossíntese, nesse sentido, é um procedimento extremamente eficaz que dá resultado positivo em mais de 90% dos casos.

O procedimento em si está associado a alguns problemas para o paciente: “usar” dispositivos de distração (que fixam fragmentos ósseos, mantendo-os no lugar certo durante o período de cicatrização) é doloroso e desconfortável.

1.3 Possíveis complicações e consequências

Após a osteossíntese, existe a possibilidade de complicações, mas são relativamente raras. Os problemas geralmente ocorrem em pessoas com mais de 60 anos (devido à regeneração lenta e ao adelgaçamento do tecido ósseo, especialmente se o paciente tiver osteoporose).

Possíveis complicações:

• tromboembolismo devido à imobilidade prolongada do membro, embolia gordurosa;
• desenvolvimento de lesão purulenta na área de fixação da estrutura metálica;
• desenvolvimento de osteomielite (lesão óssea purulenta);
• não união de fragmentos ósseos;
• nos estágios iniciais após o procedimento, são possíveis dores bastante intensas, temperatura (até febre) e inchaço;
• quebra do fixador com posterior dano aos tecidos moles;
• necrotização das bordas da ferida, supuração da sutura.

Todos esses problemas se desenvolvem principalmente devido a ações incorretas do médico ou cuidados inadequados com a ferida. Se o procedimento for realizado de maneira correta e cuidadosa, o paciente tiver menos de 55-60 anos e não tiver problemas no sistema imunológico ou no sistema esquelético, o risco de complicações é mínimo.

2 Indicações para osteossíntese

Existem indicações diretas e secundárias para osteossíntese. As primeiras geralmente são realizadas para fraturas complexas com terapia conservadora ineficaz (se os fragmentos não puderem ou não puderem ser cicatrizados sem placas). Estes últimos também são usados ​​​​para fraturas comuns que não cicatrizam.

Principais indicações:

1. Fraturas que não cicatrizam com terapia conservadora. Por exemplo: fraturas complexas sem possibilidade de tratamento conservador (fratura do olécrano, fratura deslocada da articulação do joelho).
2. Lesões com risco potencial de perfuração da pele.
3. Danos ao osso com aprisionamento de tecidos moles por fragmentos ósseos ou fraturas que levam a lesões em grandes nódulos nervosos ou vasos sanguíneos.

Indicações secundárias:

• recidivas de separação de fragmentos ósseos (se tentaram conectá-los, mas não permanecem no lugar);
• impossibilidade de realizar redução fechada;
• fraturas simples não unidas;
• pseudoartrose.

2.1 Contra-indicações

Contra-indicações para o procedimento:

• mau estado geral do paciente, caquexia;
• sangramento interno;
• infecção infecciosa da parte afetada do corpo;
• insuficiência venosa das extremidades inferiores (se a operação for realizada nas pernas);
• doenças ósseas sistêmicas graves;
• patologias graves de órgãos internos.

3 Tipos de cirurgia e uma breve descrição das diferentes técnicas

A osteossíntese é realizada por dois métodos - submersível ou externo. A técnica de imersão é dividida em 3 subtipos de acordo com a técnica: técnica extraóssea, transóssea e intraóssea.

Principais métodos de operação:

1. Osteossíntese de imersão - um elemento de fixação é colocado diretamente na área da fratura, e o próprio desenho é selecionado levando-se em consideração as especificidades da lesão.
2. Osteossíntese externa - é realizado um efeito de compressão-distração, o local da fratura não fica exposto. Os elementos de fixação são fios (pela técnica de Ilizarov), que passam pelos segmentos ósseos danificados.

A seguir consideraremos as técnicas de imersão com mais detalhes.

3.1 Ossudo

A osteossíntese de imersão óssea envolve a instalação de fixadores na parte externa dos ossos danificados. O procedimento é realizado apenas em casos de fraturas não complicadas e fraturas não deslocadas.

Para a fixação são utilizadas placas metálicas, que são fixadas com parafusos. Outros dispositivos de fixação e reforço também são frequentemente utilizados:

• arame;
• meias argolas e argolas;
• cantos.

Na maioria das vezes, os componentes de fixação são feitos de titânio, menos frequentemente de aço inoxidável e materiais compósitos.

3.2 Transósseo externo

A técnica permite fixar fragmentos ósseos sem atrapalhar a mobilidade do ligamento articular no local da lesão. Desta forma você pode simplificar e acelerar a regeneração do tecido ósseo e cartilaginoso no pós-operatório.

É realizado para fraturas da tíbia, bem como para fraturas expostas da tíbia e do ombro. Para o procedimento são utilizados aparelhos Ilizarov, Tkachenko, Akulich ou Gudushauri, que fixam hastes com anéis e raios cruzados.

Esses elementos evitam que os fragmentos se afastem, unindo-os firmemente durante a fusão. Para o traumatologista, o procedimento de fixação é complexo, pois são necessários a maior precisão dos movimentos e o cálculo correto da montagem do dispositivo.

Não é necessário preparo pré-operatório e sua eficácia quando realizada corretamente é extremamente alta. O período de recuperação não leva mais de um mês.

3.3 Imersão transóssea

Com este procedimento, os componentes de fixação são inseridos no osso diretamente no local da fratura em direção transversal ou oblíqua-transversal. É aconselhável utilizar esta técnica apenas para fraturas helicoidais (também conhecidas como fraturas “espirais”).

A fixação dos fragmentos requer o uso de parafusos com tamanho que permite que o elemento de conexão se projete um pouco além do diâmetro do osso. A cabeça do parafuso é torcida para conectar firmemente os fragmentos ósseos entre si e, devido a isso, um leve efeito de compressão pode ser alcançado.

Para uma fratura oblíqua com linha de fratura acentuada, é utilizada a técnica de criação de uma sutura óssea. Nesse caso, os fragmentos são amarrados com fita de fixação (geralmente um fio redondo, menos frequentemente uma fita flexível de aço inoxidável).

A criação de uma sutura óssea é mais frequentemente usada para lesões do côndilo umeral, bem como para fraturas da patela e do olécrano. O procedimento é utilizado com muita frequência, pois no caso de fraturas de cotovelo e joelho a terapia conservadora é praticamente ineficaz.

A osteossíntese de imersão transóssea é feita após uma série de radiografias do osso danificado. Se a lesão for simples, utiliza-se a técnica de Weber (são usados ​​fios e fios de titânio); para lesões complexas, utilizam-se placas metálicas com parafusos.

3.4 Osteossíntese de fratura de úmero (vídeo)

3.5 Intraósseo

A osteossíntese intraóssea (intramedular) é realizada de 2 formas: fechada e aberta.

O método fechado é feito em 2 etapas:

1. É realizada uma comparação dos fragmentos ósseos com o aparelho guia.
2. Uma haste metálica é inserida no canal medular.

A instalação do elemento de fixação é realizada sob monitoramento constante por meio de uma máquina de raios X. Ao final do procedimento, são colocados pontos na ferida cirúrgica.

O método aberto envolve a exposição do osso no local da fratura e a comparação dos fragmentos ósseos com instrumentos cirúrgicos; nenhum equipamento é utilizado. O procedimento é mais simples que o fechado, mas está associado a riscos maiores - sangramento, desenvolvimento de infecções purulentas e danos aos tecidos moles.

Após a cirurgia no fêmur não é aplicado gesso, nas operações nos ossos do antebraço, tornozelo ou perna é aplicada uma tala de imobilização após a operação. As complicações pós-operatórias são relativamente raras.

4 Após a osteossíntese: como vai a reabilitação?

Após a retirada dos elementos de fixação que limitam as capacidades motoras do membro, o paciente é encaminhado para recuperação.

O período de recuperação ocorre individualmente para cada paciente, dependendo da localização e complexidade da lesão (fatores mais importantes), idade e estado de saúde. O paciente é submetido a fisioterapia, podendo também ser prescritos procedimentos fisioterapêuticos. Também é recomendável seguir uma dieta hipercalórica e dormir o suficiente para facilitar a recuperação do corpo.

Durante o pós-operatório de cirurgia da articulação do cotovelo, os pacientes costumam sentir fortes dores no local da cirurgia. A dor intensa pode durar vários dias. Mas mesmo num contexto de dor, é necessário realizar medidas de reabilitação e desenvolver o braço.

Os medicamentos que podem ser prescritos incluem:

1. Analgésicos (em caso de dor intensa).
2. Vitaminas (curso durante todo o período de reabilitação).
3. Imunomoduladores.
4. Preparações de cálcio.
5. AINEs (para inflamação de feridas).
6. Esteróides.

O desenvolvimento das articulações do quadril ou joelho é realizado em simuladores, sendo necessária massagem terapêutica.

A duração média da reabilitação é de 3 a 6 meses (se foi realizada osteossíntese por imersão). Com a osteossíntese externa transóssea, a reabilitação geralmente leva de 1 a 2 meses a partir da remoção dos fixadores.

5 Quanto custa a operação?

Quanto custa o procedimento depende do método utilizado e do osso que precisa ser operado. A gravidade do dano, o número e o tamanho dos fragmentos ósseos também são importantes.

Custo médio:

1. Cirurgia da patela sob intensificador de imagem – 38.000 rublos.
2. Cirurgia no segmento proximal do úmero sob intensificador de imagem – 29.000 rublos.
3. Cirurgia na diáfise e cabeça do rádio sob intensificador de imagem – 26.000 rublos.
4. Cirurgia na diáfise e cabeça do úmero sob intensificador de imagem – 37.000 rublos.
5. Cirurgia para epimetáfese proximal da tíbia – 39.000 rublos, fíbula – 25.000 rublos.
6. Cirurgia em pequenos ossos do pé e da mão sob intensificador de imagem – 29.000 rublos.
7. Cirurgia da clavícula – 26.500 rublos, patela – 31.000 rublos.
8. Osteossíntese corretiva de pequenos ossos tubulares – 15.000 rublos por osso.

Nas instituições médicas públicas, o procedimento pode ser realizado ao abrigo do seguro médico obrigatório (gratuito). O custo da cirurgia em clínicas privadas pode ser aproximadamente 30-50% mais caro do que em clínicas públicas.

Osteossíntese EU Osteossíntese (osteossíntese; grego osteon + composto de síntese)

conexão de fragmentos ósseos. Existem dois tipos principais de O. - O. submersível, em que várias pinças que conectam os fragmentos ósseos estão localizadas na zona de fratura, e O. percutâneo externo, quando os fragmentos ósseos são conectados por meio de dispositivos de distração-compressão (). O. - garantindo forte fixação dos fragmentos comparados até sua completa consolidação (ver Fraturas).

O. submersível, dependendo da localização do fixador em relação a ele, pode ser intraósseo (intramedular), extraósseo ou transósseo ( arroz. 1 ). Existem também tipos combinados de O.: intraósseo-externo, transósseo-externo ( arroz. 2 ) ou intraósseo-transósseo, para o qual são utilizadas estruturas metálicas e outras. A O. intraóssea é realizada pelos métodos aberto, fechado e semiaberto. No caso de O. intramedular aberto, é realizada uma reposição aberta dos fragmentos e um pino é inserido por via intraóssea ( arroz. 3 ). Com O. intramedular fechado, os fragmentos ósseos são reduzidos e, a seguir, sob controle da televisão de raios X, sem expor a área da fratura, um pino é inserido no canal medular através de um orifício no fragmento proximal ou distal ( arroz. 4 ). Com o O. intramedular semiaberto, também é introduzido fora da zona de fratura, mas devido ao fato de um totalmente fechado ser impossível devido ao caráter cominutivo da fratura ou interposição de tecidos moles, a área de fratura fica pequena e os fragmentos são reduzidos.

Dependendo da força de conexão dos fragmentos, é feita uma distinção entre O. estável, se não houver necessidade de fixação adicional, e O. instável, se após conectar os fragmentos entre eles, a mobilidade permanecer e for necessária fixação externa adicional , por exemplo, um molde de gesso. O O. estável promove uma preservação mais completa da função das articulações do membro lesionado e possibilita o início precoce do trabalho funcional. A resistência do fixador em si é de grande importância, porque até que os fragmentos se consolidem, ele assume a carga. Nos casos em que o retentor não possui resistência, ductilidade e outras propriedades mecânicas suficientes, ele se deforma ou quebra sob a influência da carga.

Nas fraturas peri e intra-articulares, se um dos fragmentos for pequeno, às vezes é realizada osteossíntese transarticular, ou seja, o fixador é transportado para a cavidade articular através do fragmento e das extremidades articulares dos ossos articulados, conseguindo assim uma fixação mais forte dos fragmentos.

Para O. intraósseo, são utilizadas hastes (pinos) ocas ou sólidas, que podem ter diferentes perfis de seção transversal - redondas, tetraédricas, ovais, triangulares, hemisféricas, em forma de U, ranhuradas ( arroz. 5 ).

A cirurgia óssea é realizada por meio de placas de diversos comprimentos, larguras, formatos e espessuras, nas quais são feitos furos ( arroz. 6 ). Através deles, a placa é conectada ao osso por meio de parafusos. Existem placas projetadas apenas para conectar fragmentos ósseos e placas que permitem criar compressão mútua entre os fragmentos - as chamadas placas de compressão. Placas com orelhas laterais são amplamente utilizadas, através dos orifícios nos quais os parafusos são inseridos em ângulo com o eixo longitudinal do osso. Eles são chamados de detorção, porque. evitar fragmentos rotacionais. Para enxerto ósseo, também são utilizados fios (suturas de arame enrolado), meios anéis e outros fixadores.

Para O. transósseo, vários parafusos e pinos são usados. Os parafusos devem ser posicionados perpendicularmente à linha de fratura ou ao eixo longitudinal do osso. Os pinos geralmente são inseridos na epimetáfise do osso esponjoso. Existem parafusos com corte especial para osso tubular ou esponjoso. O O. transósseo também é realizado com parafusos e agulhas de tricô. Um tipo especial de O. transósseo é o osso. Para realizá-lo, são perfurados canais nos fragmentos por onde passam ligaduras (seda, lavsan, catgut ou arame), eles são apertados e amarrados ( arroz. 7 ). Uma sutura óssea pode ser um elemento de osteossíntese intraóssea-onóssea combinada, por exemplo, em fraturas helicoidais ou cominutivas, se a inserção intraóssea de um pino for usada para osteossíntese e for complementada com osteossíntese extraóssea usando uma sutura de fio enrolado.

A O. transósseo-óssea pode ser realizada com fixador metálico de inserção transóssea com placa diafisária, que fica extraósseo, por exemplo, no caso de fraturas pertrocantéricas.

O O. intraósseo-transósseo é realizado com pinos especiais que possuem orifícios para parafusos, com o auxílio dos quais são fixados fragmentos ósseos em caso de fraturas cominutivas. Os fixadores para O. combinado incluem várias vigas: uma parte da estrutura é inserida intraósseamente através de uma ranhura serrada no osso, a outra, a parte larga da viga, é colocada no sentido ósseo e fixada com parafusos ou contrapinos especiais.

Um lugar especial é ocupado pelo O. transósseo externo, que é realizado por meio de dispositivos de distração-compressão (dispositivos de distração-compressão). Este método O. é utilizado na maioria das vezes sem expor a zona de fratura e permite realizar o reposicionamento e fixação estável dos fragmentos.

As pinças para O. submersível são feitas de materiais biologicamente e quimicamente inertes – ligas especiais contendo níquel, cromo ou titânio. no tecido dos fixadores confeccionados com os materiais especificados não provoca o desenvolvimento de metalose (absorção de micropartículas metálicas pelas células do tecido conjuntivo), que é observada quando se utilizam fixadores submersíveis de aço inoxidável. Após a consolidação da fratura, os fixadores metálicos são removidos. As braçadeiras para O. submersível também são feitas de cerâmica, fibra de carbono e plástico. Eles são inferiores em resistência aos de metal, mas não requerem operações repetidas para serem removidos. Pinças combinadas de metal-polímero também são usadas para O. intraósseo em fraturas cominutivas.

As indicações absolutas para O. são aquelas que não cicatrizam sem fixação cirúrgica dos fragmentos, por exemplo, fraturas de olécrano e patela com divergência de fragmentos, alguns tipos de fraturas do colo femoral; fraturas em que existe risco de perfuração por fragmento ósseo da pele, ou seja, transformação de uma fratura fechada em aberta; fraturas acompanhadas de interposição de tecidos moles entre fragmentos ou complicadas por lesão de um grande vaso ou nervo.

As indicações relativas incluem a impossibilidade de reposição fechada de fragmentos, deslocamento secundário de fragmentos durante o tratamento conservador, fraturas de cicatrização lenta e não consolidadas e falsas fraturas.

As contra-indicações ao O. submersível são fraturas expostas dos ossos das extremidades com grande área ou contaminação de tecidos moles, local ou geral, estado geral grave, doenças graves concomitantes dos órgãos internos, extremidades graves e descompensadas.

A osteossíntese transóssea externa tem menos contra-indicações: epilepsia, doença mental, insuficiência linfovenosa descompensada das extremidades.

O método de utilização do O. submersível depende da localização e natureza da fratura. Assim, para fraturas do fêmur, o O. intraósseo aberto ou fechado ou uma combinação de O. intraósseo e extraósseo é mais frequentemente usado. Para fraturas do colo do fêmur e fraturas trocantéricas do fêmur, O. transósseo com haste de três lâminas é indicado ( arroz. 8 ), um pino saca-rolhas ou um fixador transósseo O. de duas lâminas com almofada diafisária ( arroz. 9 ). o fêmur no terço superior é fixado com um pino saca-rolhas ( arroz. 10 ). Para O. dos côndilos do fêmur ou tíbia, O. transósseo com agulhas de tricô, parafusos, cavilhas, O. transósseo com placas angulares ( arroz. 11 ).

Para fraturas diafisárias da tíbia, utiliza-se O. extraósseo (com placas), O. transósseo (com parafusos ou pernos), O. intraósseo (com hastes planas flexíveis de titânio) e O. combinado. a articulação do tornozelo e o pé são mais frequentemente fixados transósseamente (às vezes transarticularmente) com raios, cavilhas, parafusos ( arroz. 12 ).

Nas fraturas do úmero costuma-se utilizar placas como fixador submersível, no olécrano utiliza-se a fixação transósseo-intraóssea (com parafusos especiais; arroz. 13 ,A ), O. transósseo (com agulhas de tricô e laço de arame em forma de 8; arroz. 13 ,b), também é utilizada sutura óssea com lavsan ou fio.

Para fraturas diafisárias de ambos os ossos do antebraço, O. intraósseo da ulna e O. extraósseo com placa do rádio são mais usados; para fraturas da extremidade articular distal do rádio e fraturas dos ossos da mão, O. transósseo com agulhas de tricô é frequentemente usado.

Com O. submersível, as complicações estão associadas à escolha incorreta da técnica, comprimento, largura e espessura do fixador. Nestes casos, o osso pode rachar, a mobilidade dos fragmentos permanece após a fixação, o que evita a formação de calo ósseo. As complicações incluem a quebra do fixador e sua migração para os tecidos moles. As complicações graves das feridas submersíveis, especialmente as abertas, são feridas superficiais ou profundas e necrose das bordas da pele da ferida. As fontes de processos supurativos são mais frequentemente aquelas resultantes de sangramento de vasos intraósseos, necrose marginal da ferida cirúrgica com sua infecção secundária. Essa complicação consiste na realização atraumática de O. e hemostasia cuidadosa, além de aspiração ativa do hematoma por meio de drenagens. Em caso de supuração após O., é realizado tratamento secundário da ferida com retirada de tecido necrótico e instalação de drenos para lavagem constante da ferida com antibióticos e antissépticos. Se necessário, remova estruturas metálicas e outros fixadores. É prescrito tratamento antiinflamatório local e geral.

Dentre as complicações do O. transósseo externo, observa-se supuração de tecidos moles no local dos fios ou hastes do dispositivo, até flegmão (Flegmão) de tecidos moles e Osteomielite, fraturas dos fios, deslocamento secundário de fragmentos no dispositivo.

A prevenção de complicações consiste no cumprimento de todos os requisitos do procedimento de realização de O., levando em consideração o estado do tecido ósseo e as características individuais da estrutura óssea.

Bibliografia: Volkov M.V., Gudushauri O.N. e Ushakova O.A. Erros e complicações no tratamento de fraturas ósseas, M., 1979; Kaplan AV, Makhson NE. e Melnikova V.M. Ossos e articulações purulentas, p. 171, 188, M., 1985; Sokov L.P. Curso de traumatologia e ortopedia, p. 80, M., 1985; Revenko T.A., Guryev V.N. e Gear N.A. Atlas de operações para lesões do sistema músculo-esquelético, M., 1987; Watson-Jones R. Fraturas ósseas e lesões articulares,. do inglês, M., 1972.

1. Pequena enciclopédia médica. - M.: Enciclopédia Médica. 1991-96 2. Primeiros socorros. - M.: Grande Enciclopédia Russa. 1994 3. Dicionário Enciclopédico de Termos Médicos. - M.: Enciclopédia Soviética. - 1982-1984.

Veja o que é “Osteossíntese” em outros dicionários:

Osteossíntese… Livro de referência de dicionário ortográfico

- (de osteo... e síntese) a operação de conexão de fragmentos ósseos durante fraturas usando meios de fixação especiais (pregos, parafusos, placas ósseas, etc.) ... Grande Dicionário Enciclopédico

Imagem de raios X de osteossíntese para fratura de clavícula... Wikipedia

- (de osteo... e síntese), operação de ligação de fragmentos ósseos durante fraturas utilizando meios de fixação especiais (pregos, parafusos, placas ósseas, etc.). * * * OSTEOSSÍNTESE OSTEOSSÍNTESE (de osteo... (ver OSTEO... (parte de palavras compostas)) e síntese... ... dicionário enciclopédico

- (ver osteo... + síntese) cirurgia plástica para tratamento de fraturas, que consiste na ligação de fragmentos ósseos com um pedaço de osso ou pino metálico, placa, etc. Novo dicionário de palavras estrangeiras. por EdwART, 2009. osteossíntese (te, tez), a, mn ... Dicionário de palavras estrangeiras da língua russa

- (osteossíntese; conexão osteo + síntese grega; sin. sutura óssea) método cirúrgico para conectar fragmentos ósseos e eliminar sua mobilidade com a ajuda de dispositivos de fixação... Grande dicionário médico

- (de osteo... (Ver Osteo...) e Síntese) conexão de fragmentos ósseos (extremidades) durante o tratamento de Fraturas e após osteotomia (Ver Osteotomia) para eliminar o deslocamento dos fragmentos e fixá-los em posição propícia ao formação de calo. SOBRE … Grande Enciclopédia Soviética

- (de osteo... e síntese), operação de conexão de fragmentos ósseos durante fraturas utilizando equipamentos especiais. meios de fixação (pregos, parafusos, placas ósseas, etc.) ... Ciência natural. dicionário enciclopédico

No caso de fraturas com deslocamento de fragmentos ósseos, é prescrita a osteossíntese óssea, na qual são comparadas as áreas lesadas. Para fixação, utiliza-se parafuso, placa ou fio cortical metálico. Existem vários tipos de osteossíntese; o médico decide qual é o mais adequado para cada situação individual. Podem surgir complicações após a cirurgia, para evitá-las é importante seguir rigorosamente as recomendações do médico durante o período de reabilitação.

Qual é a operação?

A osteossíntese é um método cirúrgico de terapia prescrito para fraturas deslocadas graves. Durante a operação, fragmentos da tíbia, fêmur ou ulna são fixados com estruturas especiais. Isso é necessário para imobilizar com segurança os fragmentos até que cicatrizem completamente. Os projetos para osteossíntese são selecionados pelo médico individualmente. Este tipo de terapia é mais eficaz do que métodos de tratamento mais suaves - reposições, uso de tala ou órtese.

Tipos principais

A classificação dos métodos de osteossíntese é variada, portanto apenas um médico pode determinar exatamente o que é adequado em um caso específico. Muitas vezes, o efeito deste método cirúrgico é mais positivo se a operação for realizada no primeiro dia após a destruição. Mas às vezes recomenda-se que a osteossíntese intraóssea seja realizada ao longo do tempo; mais frequentemente, o motivo dessa decisão são estruturas fundidas incorretamente.

Visão imersiva

Ao utilizar esse método de comparação de fragmentos, o médico disseca todas as camadas de tecidos moles, após o que são instalados implantes que fixam o osso nos locais de destruição. A osteossíntese de imersão pode ser:

• Intramedular ou intraósseo. Fraturas na perna ou no braço, por exemplo, são fixadas com alfinetes ou pregos.
• Comparação de fragmentos utilizando estruturas transperdiculares. Este método cirúrgico é usado para fraturas da coluna vertebral.
• Osteossíntese extracortical ou extraóssea. Para a fixação são utilizadas placas especiais, que são colocadas na superfície do osso e fixadas firmemente a ele com parafusos.
• Osteossíntese, que utiliza implantes que lembram o formato correto do osso.

Compressão de distração

A osteossíntese extrafocal por compressão-distração é realizada sob controle de raios X, e a estrutura de fixação é fixada na distância necessária da destruição. Com este tipo de comparação, os fragmentos são corrigidos:

• agulha de tricô;
• haste;
• aparelho de haste de raio.

Híbrido

Com este método, a osteossíntese por imersão e distração-compressão são utilizadas simultaneamente. Este método é utilizado nos casos mais graves, por exemplo, com fratura dupla do fêmur, antebraço ou osso metacarpo. Para comparar fragmentos, muitas vezes é prescrita a osteossíntese de Weber, na qual uma estrutura imersiva e externa é usada simultaneamente.

Outras variedades

• A osteossíntese extramedular é usada para a destruição mais grave do osso e da superfície intra-articular. Para fixação, são especialmente selecionadas placas de diferentes tamanhos. Eles fixam os locais da fratura e são fixados às estruturas ósseas com parafusos.
• A osteossíntese transóssea é feita segundo Ilizarov, por meio de um dispositivo especial de compressão-distração, graças ao qual os fragmentos serão fixados na posição correta sem violar a integridade das fibras moles. Um subtipo deste tratamento cirúrgico é considerado uma sutura óssea. É aplicado em fraturas de calcâneo, articulação do joelho e patela, tornozelo, olécrano e outras áreas onde a mobilidade é máxima e deve ser preservada.
• Osteossíntese ultrassônica. A soldagem ultrassônica é usada para restaurar a integridade do tecido ósseo no ombro, quadril e outras estruturas complexas. Neste caso, o método de fixação pode ser absoluto, quando não há mobilidade entre os fragmentos fundidos. A fixação também pode ser relativamente estável, neste caso é permitida uma mobilidade mínima dos fragmentos.

Indicações

A osteossíntese é prescrita em situações extremas, quando os métodos conservadores são impotentes e o paciente corre o risco de permanecer incapacitado. As indicações para cirurgia são:

• fraturas graves que não podem ser restauradas de forma mais suave;
• alto risco de danos a grandes vasos e fibras nervosas durante a redução fechada;
• fraturas que não cicatrizaram corretamente;
• fratura repetida no local antigo com deslocamento de fragmentos;
• correção do dedão do pé com hálux valgo, quando a falange está posicionada incorretamente.

Progresso da operação de osteossíntese

O tratamento cirúrgico é realizado estritamente de acordo com as indicações. Antes de qualquer tipo de operação é aplicada anestesia, após a qual, dependendo do método de comparação, o médico realiza as manipulações necessárias, combinando os fragmentos ósseos na posição correta, e fixa-os com os fixadores selecionados. Por exemplo, se o calcanhar estiver quebrado, os fragmentos são fixados com agulhas de tricô ou fixadores externos. Mas se as falanges do dedo da mão forem destruídas, os fragmentos são fixados com implantes autoabsorventes. Para fraturas dos ossos tubulares do fêmur, braço ou perna, utiliza-se a osteossíntese extracortical, utilizando placas de diferentes espessuras como fixadores. Após a correção da fratura, é necessário determinar a correção da operação. Para fazer isso, uma radiografia é feita em várias projeções.

Contra-indicações

A osteossíntese não é realizada para os seguintes distúrbios:

• doenças do SNC;
• osteoporose;
• formação de trombo;
• infecção e supuração no local da fratura;
• estado grave do paciente;
• insuficiência renal.

Para excluir quaisquer contra-indicações e consequências negativas, é necessário realizar um exame diagnóstico completo. Quando não houver motivos para contra-indicações, o médico decidirá sobre o método de osteossíntese escolhido.

Possíveis complicações

Após a operação, o paciente ficará por muito tempo incomodado com dores doloridas, que precisarão ser combatidas com o auxílio de analgésicos. Se a dor for intensa e o desconforto aumentar, é necessário consultar um médico com urgência, pois outra complicação pode se desenvolver - o acréscimo de uma infecção bacteriana, na qual se desenvolve um abscesso, e depois sepse.

Além disso, uma consequência da operação pode ser a metalose - processo patológico que é consequência da influência do metal instalado como fixador no tecido ósseo. Mudanças distróficas e proliferativas progridem no osso. Uma pessoa é incomodada por fortes dores e inflamações. Mas tais consequências aparecem cada vez com menos frequência, porque ligas hipoalergênicas e de alta qualidade são utilizadas para a fabricação de implantes modernos.

Período de recuperação

A duração do período de reabilitação depende da gravidade e natureza da fratura, bem como do método de osteossíntese escolhido. Em média, a recuperação leva de 4 a 12 meses. À medida que as áreas afetadas cicatrizam, as estruturas metálicas serão removidas, mas às vezes, por exemplo, após a osteossíntese da coluna vertebral, os implantes permanecem no corpo humano por toda a vida.

Imediatamente após a terapia, a pessoa sentirá dor, inchaço e comprometimento do funcionamento do membro. Para acelerar a cicatrização, é necessário desenvolver a área danificada. Para isso, em conjunto com o médico, é selecionado um conjunto terapêutico especial de exercícios, que é importante realizar regularmente. Outros procedimentos auxiliares, como fisioterapia e massagem, também são prescritos. Com a ajuda desses métodos, será possível normalizar a circulação sanguínea no local da fratura, o que acelerará a regeneração e restauração dos tecidos.

Conclusão

A osteossíntese é uma operação complexa, mas necessária, que serve para comparar fragmentos nas fraturas mais graves e perigosas. O procedimento elimina o risco de danos aos vasos sanguíneos e fibras nervosas, minimizando assim o desenvolvimento de complicações e consequências. Existem muitos métodos de osteossíntese, cada um deles é importante e necessário em casos individuais. Ao comparar e fixar os fragmentos, será possível conseguir sua rápida fusão e restauração, ao mesmo tempo que o risco de incapacidade para o paciente é significativamente reduzido.