– formas de lesão inflamatória da vesícula biliar que diferem em etiologia, curso e manifestações clínicas. Acompanhada de dor no hipocôndrio direito, com irradiação para o braço direito e clavícula, náuseas, vômitos, diarreia, flatulência. Os sintomas ocorrem no contexto de estresse emocional, erros alimentares e abuso de álcool. O diagnóstico é baseado no exame físico, exame ultrassonográfico da vesícula biliar, colecistocolangiografia, intubação duodenal, exames bioquímicos e de sangue geral. O tratamento inclui dietoterapia, fisioterapia, analgésicos, antiespasmódicos e medicamentos coleréticos. Segundo as indicações, é realizada colecistectomia.

informações gerais

A colecistite é uma doença inflamatória da vesícula biliar, que está associada à disfunção tônica motora do sistema biliar. Em 60-95% dos pacientes, a doença está associada à presença de cálculos biliares. A colecistite é a patologia mais comum dos órgãos abdominais, representando 10-12% do total de doenças deste grupo. A inflamação do órgão é detectada em pessoas de todas as idades, sendo os pacientes de meia idade (40-60 anos) os mais afetados. A doença afeta mulheres 3 a 5 vezes mais frequentemente. Crianças e adolescentes são caracterizados pela forma acalculosa da patologia, enquanto a colecistite calculosa predomina na população adulta. A doença é diagnosticada com especial frequência em países civilizados, o que se deve às características do comportamento alimentar e do estilo de vida.

Causas da colecistite

Colelitíase. A colecistite por colelitíase ocorre em 85-90% dos casos. Pedras na vesícula biliar causam estase biliar. Eles obstruem o lúmen da saída, ferem a membrana mucosa, causam ulcerações e aderências, auxiliando no processo de inflamação.
Discinesia biliar. O desenvolvimento da patologia é facilitado por um distúrbio funcional da motilidade e do tônus do sistema biliar. A disfunção tônica motora leva ao esvaziamento insuficiente do órgão, formação de cálculos, inflamação na vesícula biliar e nos ductos e provoca colestase.
Anomalias congênitas. O risco de colecistite aumenta com curvaturas congênitas, cicatrizes e constrições do órgão, duplicação ou estreitamento da bexiga e ductos. As condições acima provocam violação da função de drenagem da vesícula biliar, estagnação da bile.
Outras doenças do sistema biliar. A ocorrência de colecistite é influenciada por tumores, cistos da vesícula biliar e vias biliares, disfunção do sistema valvar das vias biliares (esfíncteres de Oddi, Lutkens), síndrome de Mirizzi. Essas condições podem causar deformação da bexiga, compressão dos ductos e formação de estase biliar.

Além dos principais fatores etiológicos, há uma série de condições cuja presença aumenta a probabilidade de aparecimento de sintomas de colecistite, afetando tanto o aproveitamento da bile quanto alterações em sua composição qualitativa. Essas condições incluem discolia (distúrbio na composição e consistência normais da bile da vesícula biliar), alterações hormonais durante a gravidez e menopausa. O desenvolvimento da colecistite enzimática é facilitado pelo refluxo regular de enzimas pancreáticas na cavidade da bexiga (refluxo pancreatobiliar). A colecistite geralmente ocorre no contexto de má nutrição, abuso de álcool, tabagismo, adinamia, trabalho sedentário e dislipidemia hereditária.

Patogênese

O principal elo patogenético da colecistite é considerado a estase da bile da vesícula biliar. Devido à discinesia das vias biliares, a obstrução do ducto biliar, a função de barreira do epitélio da mucosa da bexiga e a resistência de sua parede aos efeitos da flora patogênica são reduzidas. A bile estagnada torna-se um ambiente favorável para a proliferação de micróbios, que formam toxinas e promovem a migração de substâncias semelhantes à histamina para o local da inflamação. Na colecistite catarral, ocorre inchaço e espessamento da parede do órgão na camada mucosa devido à sua infiltração por macrófagos e leucócitos.

A progressão do processo patológico leva à disseminação da inflamação para as camadas submucosa e muscular. A contratilidade do órgão diminui a ponto de paresia e sua função de drenagem piora ainda mais. Uma mistura de pus, fibrina e muco aparece na bile infectada. A transição do processo inflamatório para os tecidos adjacentes contribui para a formação de um abscesso perivesical, e a formação de exsudato purulento leva ao desenvolvimento de colecistite flegmonosa. Devido a distúrbios circulatórios, ocorrem focos de hemorragia na parede do órgão, aparecem áreas de isquemia e depois necrose. Essas alterações são características da colecistite gangrenosa.

Classificação

Diagnóstico

A principal dificuldade na verificação do diagnóstico é a determinação do tipo e da natureza da doença. A primeira etapa do diagnóstico é a consulta com um gastroenterologista. Com base nas queixas, no estudo do histórico médico e na realização de um exame físico, o especialista pode estabelecer um diagnóstico preliminar. Ao exame, são revelados sintomas positivos de Murphy, Kera, Mussi e Ortner-Grekov. Para determinar o tipo e gravidade da doença, são realizados os seguintes exames:

Ultrassonografia da vesícula biliar. É o principal método diagnóstico, pois permite determinar o tamanho e a forma do órgão, a espessura de sua parede, a função contrátil e a presença de cálculos. Em pacientes com colecistite crônica, são visualizadas paredes escleróticas espessadas da vesícula biliar deformada.
Intubação duodenal fracionada. Durante o procedimento, três porções de bile (A, B, C) são coletadas para exame microscópico. Usando este método, você pode avaliar a motilidade, cor e consistência da bile. Para detectar o patógeno que causou a inflamação bacteriana, é determinada a sensibilidade da flora aos antibióticos.
Colecistocolangiografia. Permite obter informações sobre o funcionamento da vesícula biliar e das vias biliares de forma dinâmica. Usando o método de contraste de raios X, são detectados comprometimento da função motora do sistema biliar, cálculos e deformação do órgão.
Exame de sangue laboratorial. No período agudo, leucocitose neutrofílica e VHS acelerada são detectadas no hemograma. Um exame de sangue bioquímico mostra níveis aumentados de ALT, AST, colesterolemia, bilirrubinemia, etc.

Em casos duvidosos, a hepatobiliscintilografia é realizada adicionalmente para estudar o funcionamento das vias biliares.

Dietoterapia. A dieta é indicada em todas as fases da doença. Recomenda-se fazer pequenas refeições 5 a 6 vezes ao dia, cozidas, cozidas e assadas. Devem ser evitados longos intervalos entre as refeições (mais de 4-6 horas). Os pacientes são aconselhados a evitar álcool, legumes, cogumelos, carnes gordurosas, maionese e bolos.
Terapia medicamentosa. Na colecistite aguda, são prescritos analgésicos e antiespasmódicos. Quando bactérias patogênicas são detectadas na bile, são utilizados agentes antibacterianos, com base no tipo de patógeno. Durante a remissão, drogas coleréticas são usadas para estimular a formação de bile (coleréticos) e melhorar a saída da bile do órgão (colecinéticos).
Fisioterapia. Recomendado em todas as fases da doença com a finalidade de aliviar a dor, reduzir os sinais de inflamação e restaurar o tônus da vesícula biliar. Para colecistite, são prescritas indutotermia, UHF e eletroforese.

A remoção da vesícula biliar é realizada em caso de colecistite avançada, ineficácia dos métodos conservadores de tratamento ou forma calculosa da doença. Duas técnicas para remoção de órgãos têm sido amplamente utilizadas: colecistectomia aberta e laparoscópica. A cirurgia aberta é realizada para formas complicadas, presença de icterícia obstrutiva e obesidade. A colecistectomia videolaparoscópica é uma técnica moderna e pouco traumática, cuja utilização pode reduzir o risco de complicações pós-operatórias e encurtar o período de reabilitação. Se houver presença de cálculos, o esmagamento não cirúrgico do cálculo é possível por meio de litotripsia extracorpórea por ondas de choque.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico da doença depende da gravidade da colecistite, do diagnóstico oportuno e do tratamento adequado. Com uso regular de medicamentos, adesão à dieta alimentar e controle das exacerbações, o prognóstico é favorável. O desenvolvimento de complicações (flegmão, colangite) piora significativamente o prognóstico da doença e pode causar consequências graves (peritonite, sepse). Para prevenir exacerbações, você deve seguir os princípios básicos de uma dieta balanceada, excluir bebidas alcoólicas, levar um estilo de vida ativo e higienizar focos de inflamação (sinusite, amigdalite). Recomenda-se que pacientes com colecistite crônica sejam submetidos a uma ultrassonografia anual do sistema hepatobiliar.

A colecistite, ou inflamação da vesícula biliar, é a consequência mais comum da doença avançada do cálculo biliar. Segundo estudos estatísticos da Organização Mundial da Saúde (OMS), mais de 10% de toda a população adulta (ao mesmo tempo, ocorre 4 vezes mais nas mulheres do que nos homens) do planeta sofre de colecistite de diversas formas. A prevalência e os sinais característicos desta doença permitiram aos autores destes estudos estabelecer e descrever com bastante precisão a etiologia da doença. Na maioria das vezes, a colecistite se desenvolve no contexto da formação de pedras minerais na vesícula biliar, o que dificulta a saída das secreções biliares e perturba a circulação natural dos fluidos. Em casos mais raros, a inflamação da vesícula biliar se desenvolve devido à penetração de microrganismos patogênicos, fluxo sanguíneo prejudicado ou no contexto da pancreatite, quando a secreção do pâncreas danifica radicalmente a vesícula biliar.

A classificação da colecistite é baseada na natureza da doença. Em geral, costuma-se dividir a colecistite em crônica e aguda. Por sua vez, a colecistite crônica e a aguda, dependendo da presença ou ausência de cálculos nas vias biliares, são divididas em calculosas e não calculosas, respectivamente. Dependendo da etiologia e das causas iniciais da colecistite, o curso da doença varia - segundo esse critério, a colecistite pode ser estruturada em catarral, gangrenosa e flegmonosa. O tratamento conservador moderno permite preservar totalmente a capacidade de trabalho do paciente. Em casos avançados, a intervenção cirúrgica é possível: tumores e cálculos são removidos e os dutos são suturados.

Diagnóstico de várias formas de colecistite

Ultrassonografia da vesícula biliar

A etapa mais importante no tratamento da colecistite é o diagnóstico preliminar. Uma anamnese e histórico médico totalmente coletados, diferenciando os sinais de colecistite de sintomas semelhantes de outras doenças e patologias, permitirão prescrever o tratamento mais suave e eficaz possível. Os sinais comuns de todas as formas de colecistite são uma dor persistente sob a costela direita, que piora imediatamente após comer. Pode haver um ligeiro aumento de temperatura e náuseas.

Em condições laboratoriais, são realizadas ultrassonografia dos órgãos abdominais, visualização da vesícula biliar e das vias biliares, tomografia computadorizada e cintilografia. São necessários exames laboratoriais de sangue e enzimas, são determinados indicadores de proteínas e indicadores de atividade de bilirrubina, AST, ALT, são realizados um exame geral de urina e cultura biliar. O objetivo de um diagnóstico tão completo é identificar os sinais de colecistite e diferenciá-la de pancreatite, apendicite, úlcera péptica e outras doenças, determinar com precisão a forma da colecistite e iniciar seu tratamento.

Tratamento da colecistite

Esquema geral de tratamento da colecistite para todas as formas. Por isso, antes de passar a listar as características das diversas formas desta doença, é aconselhável considerar como tratar a colecistite, indicando as características dependendo da etiologia inicial da colecistite. Independentemente dessas características, é necessário repouso na cama e dieta alimentar. O desenvolvimento adicional de táticas de tratamento depende da forma da doença. O tratamento medicamentoso e cirúrgico em adultos difere um pouco daquele em crianças.

Cirurgia

A colecistite aguda ameaça aumentar a depressão do estado geral do corpo e desenvolver complicações. Recomenda-se intervenção cirúrgica imediata. Em casos muito graves e avançados, quando o corpo está enfraquecido e são possíveis consequências indesejáveis, é realizada colecistectomia (remoção da vesícula biliar) ou colecistostomia (drenagem da secreção da vesícula biliar através de um estoma artificial ou fístula). Os cálculos biliares também são removidos. A colecistite aguda geralmente se desenvolve devido a uma infecção patogênica. Nestes casos, a inflamação aumenta, surge uma secreção serosa e podem desenvolver-se lesões sépticas. Essa colecistite acalculosa aguda é tratada com antibioticoterapia. Os medicamentos são selecionados com base na cultura bacteriana de bile, sangue e urina. Os analgésicos são usados para aliviar a dor aguda. Com o início oportuno da terapia antibacteriana, a colecistite acalculosa tem um prognóstico muito favorável e chances mínimas de complicações.

Na colecistite crônica, é mais importante estabelecer sua forma. As formas acalculosas (não calculosas) e calculosas da doença apresentam sintomas semelhantes, mas requerem abordagens terapêuticas diferentes. É isso que determina as atividades descritas acima, quando a clínica realiza exames laboratoriais e exames diagnósticos. Depois de estabelecer um diagnóstico preciso, são prescritos tratamento medicamentoso e dieta alimentar. O tratamento da colecistite crônica calculosa pode exigir cirurgia. O tratamento cirúrgico consiste na retirada dos cálculos biliares, principal causa da doença. A colecistite acalculosa crônica geralmente se desenvolve no contexto de uma exacerbação aguda ou de forma independente pelos mesmos motivos (infecção) e é tratada de acordo com um sistema semelhante: são prescritos medicamentos antibacterianos e coleréticos, uma dieta rigorosa.

Colecistite crônica: etiologia, sintomas

A colecistite crônica se desenvolve no contexto de uma infecção ou como uma complicação da colelitíase. A doença se manifesta na forma de sintomas característicos:

Dor intensa e incômoda no hipocôndrio inferior direito. A dor é cíclica e pode piorar à noite. Piora sempre após a ingestão de alimentos, principalmente alimentos gordurosos e condimentados;
Febre baixa, possível aumento da sudorese;
Evacuações intestinais anormais, distensão abdominal;
O sintoma mais característico da colecistite crônica é náusea e desconforto após comer;
Durante um exame de internação, é determinada uma reação positiva de Mendel, Kehr, Murphy e Ortner (aumento da dor à palpação das paredes abdominais, costela inferior direita).

Deve-se notar especialmente que na colecistite crônica todos os sintomas são de natureza cíclica e podem desaparecer espontaneamente por um período de tempo indefinido. A forma crônica desta doença tem várias causas principais:

A colecistite crônica calculosa é causada por uma violação do fluxo biliar devido à obstrução total ou parcial dos ductos biliares por pedras;
A colecistite crônica acalculosa (não calculosa) se desenvolve no contexto de uma infecção da vesícula biliar ou de danos às suas membranas mucosas devido à secreção prejudicada.

A colecistite crônica quase sempre piora e é durante o período de exacerbação que ocorre um diagnóstico detalhado e preciso e o tratamento é prescrito.

Etiologia e sintomas de colecistite aguda

Ao contrário da colecistite crônica, a colecistite aguda quase sempre tem causas infecciosas. Esta forma da doença é a mais comum. Independentemente da forma do curso, a colecistite aguda pode ser identificada pelos seguintes sintomas:

Dor aguda, cujo ataque obriga a pessoa a assumir uma posição reclinada característica. A dor é incômoda por natureza, localizada no hipocôndrio direito e pode irradiar para o lado direito do corpo (ombro, braço, pernas). Há aumento da transpiração e é possível um ataque de pânico. São os sintomas de dor que muitas vezes são enganosos: são característicos tanto de colecistite quanto de apendicite, pancreatite e cólicas estomacais.
Sintomas estomacais desagradáveis. Há náusea intensa com crises de vômito. O vômito pode continuar mesmo que não haja conteúdo no estômago (“vômito de bile”).
Um aumento na temperatura combinado com sudorese é percebido como febre.
Icterícia. Uma tonalidade amarela na pele e na parte branca dos olhos indica uma séria dificuldade na saída da bile.

Quando esses sintomas são estabelecidos, recomenda-se o encaminhamento a um hospital para determinar um diagnóstico diferencial preciso. Após exames complementares no hospital, foi observada reação positiva aos sintomas de Mendel, Kehr, Murphy e Ortner: desconforto à palpação da parede abdominal, aumento da dor ao pressionar ou bater na costela inferior direita com retenção involuntária da respiração.

As causas da infecção da vesícula biliar ou dos fluxos biliares adjacentes residem nas características estruturais deste órgão. A infecção na vesícula biliar pode entrar pela corrente sanguínea, pelos gânglios linfáticos ou por via enterógena. Via de regra, a colecistite aguda se desenvolve no contexto de uma infecção geral do corpo (inclusive crônica), quando a microflora patogênica penetra na corrente sanguínea geral. Porém, além das bacterianas, existem outras razões para o desenvolvimento da colecistite aguda:

Alta concentração da enzima lisolecitina. Nesse caso, as membranas mucosas da vesícula biliar são danificadas, o fluxo da bile é interrompido, sua composição muda, o que acaba levando à colecistite aguda não infecciosa.
Fluxo de bile prejudicado (estagnação da bile). Desenvolve-se no contexto da colelitíase, devido à má nutrição ou defeitos congênitos.

Pontos finais. Complicações da colecistite

A colecistite é uma doença grave com uma ampla gama de causas e sintomas sutis. É quase impossível determinar de forma independente a colecistite e sua forma. Para qualquer manifestação dos sintomas acima, é altamente recomendável consultar um especialista que estabelecerá um diagnóstico preciso e prescreverá o tratamento. O tratamento oportuno da colecistite com medicamentos ou, se necessário, em um hospital preservará completamente a qualidade de vida e evitará complicações perigosas como:

Peritonite por perfuração da vesícula biliar ou de seus ductos;
Desenvolvimento de abscessos purulentos, incluindo abscessos hepáticos;
Fístulas biliares locais internas;
Pancreatite aguda;
Colangite, hepatite.

É necessária a adesão estrita ao tratamento prescrito, uma rotina diária suave e nutrição dietética. Seguir essas dicas permitirá que você não se preocupe com complicações ou agravamento da colecistite.

Quem disse que é impossível curar doenças graves da vesícula biliar?

Muitos métodos foram tentados, mas nada ajuda...
E agora você está pronto para aproveitar qualquer oportunidade que lhe proporcione o tão esperado bem-estar!

Existe um tratamento eficaz para a vesícula biliar. Siga o link e descubra o que os médicos recomendam!

A inflamação aguda da vesícula biliar é uma das complicações mais comuns da doença do cálculo biliar. A colecistite aguda devido à colelitíase é chamada de “cálculo” em oposição a “sem cálculo”, que ocorre na ausência de cálculos na vesícula biliar.

Quadro clínico e diagnóstico. Distinguem-se as seguintes formas clínicas e morfológicas de colecistite aguda: catarral, fleumática e gangrenosa (com ou sem perfuração da vesícula biliar).

A colecistite catarral é caracterizada por dor intensa e constante no hipocôndrio direito, região epigástrica com irradiação para a omoplata direita, ombro e metade direita do pescoço. No início da doença, a dor pode ser de natureza paroxística devido ao aumento da contração da parede da vesícula biliar, com o objetivo de eliminar a oclusão do colo da bexiga ou do ducto cístico.Ocorre frequentemente vômito do conteúdo gástrico e depois duodenal, o que não traz alívio para o paciente. A temperatura corporal sobe para níveis subfebris. Desenvolve taquicardia moderada de até 80-90 batimentos por minuto, às vezes há um ligeiro aumento da pressão arterial. A língua é úmida, pode estar coberta por uma saburra esbranquiçada. O abdômen participa do No ato de respirar, nota-se apenas um ligeiro atraso nas partes superiores da metade direita da parede abdominal no ato de respirar.Na palpação e percussão do abdômen, ocorre dor aguda no hipocôndrio direito, especialmente na área de a projeção da vesícula biliar. A tensão dos músculos da parede abdominal está ausente ou levemente expressa. Os sintomas de Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi são positivos. Em 20% dos pacientes, uma vesícula biliar aumentada e moderadamente dolorosa pode ser sentida No exame de sangue, observa-se leucocitose moderada (10-12 10 9 / l).

A colecistite catarral, assim como a cólica hepática, na maioria dos pacientes é provocada por erros na dieta alimentar. Ao contrário da cólica, um ataque de colecistite catarral aguda pode ser mais longo (até vários dias) e é acompanhado por sintomas inespecíficos do processo inflamatório (hipertermia, leucocitose, aumento da VHS).

A colecistite flegmonosa apresenta sintomas clínicos mais pronunciados: a dor é muito mais intensa do que na forma catarral de inflamação e se intensifica com a respiração, tosse e mudança de posição do corpo. Náuseas e vômitos repetidos ocorrem com mais frequência, o estado geral do paciente piora, a temperatura corporal atinge níveis febris, a taquicardia aumenta para 100 batimentos por minuto ou mais. O abdômen fica um pouco inchado devido à paresia intestinal, ao respirar o paciente poupa a metade direita da parede abdominal, os ruídos intestinais ficam enfraquecidos. À palpação e percussão do abdome, ocorre dor aguda no hipocôndrio direito, e aqui também se nota proteção muscular pronunciada; Muitas vezes é possível detectar um infiltrado inflamatório ou uma vesícula biliar aumentada e dolorida. O exame revela sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg no quadrante superior direito do abdômen, sintomas de Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi, leucocitose até 12-18 10 9 /l com desvio da fórmula para a esquerda, aumento de ESR.

Uma característica distintiva do processo flegmonoso é a transição da inflamação para o peritônio parietal. Há um aumento da vesícula biliar: sua parede é espessada, de cor púrpura-azulada. Há uma camada fibrinosa no peritônio que o cobre e exsudato purulento no lúmen. Se na forma catarral da colecistite aguda, o exame microscópico revela apenas sinais iniciais de inflamação (inchaço da parede da bexiga, hiperemia), então na colecistite flegmonosa, é detectada infiltração pronunciada da parede da bexiga com leucócitos, impregnação do tecido com exsudato purulento, às vezes com formação de pequenas úlceras na parede da bexiga.

A colecistite gangrenosa é geralmente uma continuação do estágio flegmonoso da inflamação, quando os mecanismos naturais de defesa do corpo são incapazes de limitar a propagação da microflora virulenta. Os sintomas de intoxicação grave com sintomas de peritonite purulenta local ou geral vêm à tona, o que é especialmente pronunciado com a perfuração da parede da vesícula biliar. A forma gangrenosa de inflamação é observada mais frequentemente em pessoas idosas e senis com capacidade regenerativa reduzida dos tecidos, diminuição da reatividade do corpo e suprimento sanguíneo prejudicado para a parede da vesícula biliar devido a danos ateroscleróticos na parte abdominal da aorta e seus ramos.

Quando o processo inflamatório se transforma para a forma gangrenosa, pode haver alguma redução da dor e aparente melhora do estado geral do paciente. Isto é devido à morte das terminações nervosas sensoriais na vesícula biliar. No entanto, rapidamente este período de bem-estar imaginário é substituído pelo aumento da intoxicação e dos sintomas de peritonite generalizada. A condição dos pacientes torna-se grave, eles ficam letárgicos e inibidos. A temperatura corporal é febril, desenvolve-se taquicardia grave (até 120 batimentos por minuto ou mais), respiração rápida e superficial. A língua está seca, o abdômen está inchado devido à paresia intestinal, suas partes direitas não participam do ato respiratório, o peristaltismo é fortemente suprimido e, em caso de peritonite generalizada, está ausente. A tensão protetora dos músculos da parede abdominal anterior torna-se mais pronunciada e são revelados sintomas de irritação peritoneal. A percussão às vezes detecta som abafado no canal lateral direito do abdome. Os exames de sangue e urina mostram leucocitose elevada com uma mudança acentuada na fórmula leucocitária para a esquerda, um aumento na VHS, distúrbios na composição eletrolítica do sangue e no estado ácido-básico, na urina - proteinúria, cilindrúria (sinais de inflamação destrutiva e intoxicação grave).

A colecistite aguda em idosos e especialmente em pessoas senis com diminuição da reatividade geral do corpo e presença de doenças concomitantes tem um curso leve: muitas vezes não há dor intensa, a tensão protetora nos músculos da parede abdominal anterior não é expressa, e não há leucocitose alta. Nesse sentido, surgem dificuldades bastante sérias no diagnóstico da colecistite aguda, na avaliação do quadro e na escolha do método de tratamento.

Em casos típicos, o diagnóstico de colecistite aguda não apresenta problemas graves. No entanto, um quadro clínico semelhante pode ocorrer com apendicite aguda, pancreatite aguda, úlceras gástricas e duodenais perfuradas, cólica renal e algumas outras doenças agudas dos órgãos abdominais.

Dentre os métodos instrumentais para o diagnóstico da colecistite aguda, o papel principal pertence à ultrassonografia, que pode detectar espessamento da parede da vesícula biliar, cálculos em sua luz e exsudato no espaço sub-hepático. Dentre os métodos invasivos de pesquisa, a laparoscopia se difundiu, permitindo a avaliação visual da natureza das alterações morfológicas da vesícula biliar. Ambos os métodos também podem ser utilizados como procedimentos terapêuticos em combinação com a punção da vesícula biliar e sua drenagem externa.

Tratamento. Todos os pacientes com colecistite aguda devem estar internados sob supervisão constante de um cirurgião. Se houver sintomas de peritonite local ou generalizada, a cirurgia de emergência está indicada. Nos demais casos, é realizado tratamento conservador. Limitar a ingestão de alimentos, permitindo apenas bebidas alcalinas (conteúdo gástrico ácido, proteínas e gorduras estimulam a liberação de hormônios intestinais que aumentam a atividade motora da vesícula biliar e a atividade secretora do pâncreas). Analgésicos não narcóticos são usados para reduzir a dor.

Não é aconselhável o uso de analgésicos narcóticos, pois o pronunciado efeito analgésico dos medicamentos pode, ao reduzir significativamente a dor, obscurecer os sinais objetivos de inflamação (sintomas peritoneais) e dificultar o diagnóstico. Além disso, os analgésicos narcóticos, que causam espasmo do esfíncter de Oddi, contribuem para o desenvolvimento de hipertensão biliar e interrupção do fluxo de suco pancreático, o que é extremamente indesejável na colecistite aguda.

A dor pode ser reduzida através do uso de antiespasmódicos anticolinérgicos (atropina, platifilina, baralgin, no-spa, etc.). Uma bolsa de gelo é colocada no hipocôndrio direito para reduzir o fluxo sanguíneo para o órgão inflamado. O uso de almofada térmica quente é absolutamente inaceitável, pois aumenta significativamente o suprimento de sangue para a vesícula biliar, o que leva a uma maior progressão do processo inflamatório e ao desenvolvimento de alterações destrutivas. Para suprimir a atividade da microflora, são prescritos antibióticos de amplo espectro, com exceção dos medicamentos tetraciclinas que possuem propriedades hepatotóxicas. Para desintoxicação e nutrição parenteral, a terapia de infusão é prescrita em um volume total de pelo menos 2 a 2,5 litros de soluções por dia.

Durante o tratamento, o paciente é constantemente monitorado: são registradas alterações nas sensações subjetivas e nos sintomas objetivos da doença. É aconselhável manter um cartão de observação individual, no qual são anotados a pulsação, a pressão arterial, a temperatura corporal e o número de leucócitos no sangue a cada 3-4 horas. Assim, avalia-se a eficácia do tratamento e avalia-se o curso do processo inflamatório.

Na colecistopancreatite aguda, o complexo de terapia medicamentosa também deve incluir medicamentos utilizados no tratamento da pancreatite aguda.

Na maioria dos pacientes, é possível aliviar uma crise de colecistite aguda. Durante o processo de observação e tratamento, é necessário examinar o paciente; Para identificar pedras na vesícula biliar, faça um ultrassom. Se forem detectados e não houver contra-indicações (doenças graves de órgãos vitais), é aconselhável operar o paciente conforme planejado 24-72 horas ou 2-3 semanas após o desaparecimento do ataque agudo.

Se, no contexto do tratamento da colecistite aguda, a condição do paciente não melhorar dentro de 48-72 horas, a dor abdominal e a tensão protetora da parede abdominal continuarem ou se intensificarem, o pulso acelera, permanece em um nível elevado ou a temperatura aumenta , a leucocitose aumenta, então a intervenção cirúrgica urgente é indicada para prevenção de peritonite e outras complicações graves.

Nos últimos anos, punções e drenagem externa da vesícula biliar têm sido utilizadas com sucesso no tratamento da colecistite aguda em pacientes com risco cirúrgico aumentado. Sob o controle de um laparoscópio ou ultrassom, a vesícula biliar é puncionada, seu conteúdo infectado (bile, pus) é evacuado através do tecido hepático, após o que um cateter plástico flexível é instalado no lúmen da bexiga para aspiração do conteúdo e local administração de antibióticos. Isso permite interromper o desenvolvimento do processo inflamatório, alterações destrutivas na parede da vesícula biliar, alcançar rapidamente um efeito clínico positivo, evitar intervenções cirúrgicas forçadas que são arriscadas para o paciente no auge do processo e não realizar cirurgia sem preparação pré-operatória adequada.

A situação torna-se significativamente mais complicada com o desenvolvimento de icterícia obstrutiva no contexto da colecistite aguda. A doença pode ser complicada por colangite, danos aos hepatócitos, agravamento da intoxicação e desenvolvimento de insuficiência hepático-renal. A icterícia obstrutiva geralmente se desenvolve em pessoas idosas e senis, cujas capacidades compensatórias do corpo são muito limitadas, e a intervenção cirúrgica no contexto da colecistite aguda representa um grande risco. Nesta situação, a papilotomia endoscópica urgente é promissora.

Uma cânula fina é inserida através do canal de biópsia do duodenoscópio na papila maior do duodeno, após o que sua parede superior é dissecada com um papilótomo especial. Nesse caso, as pedras dos dutos se afastam por conta própria ou são removidas com uma pinça especial usando uma alça Dormia (cesta) ou uma sonda Fogarty. Esta manipulação permite eliminar a hipertensão biliar e pancreática, reduzir a icterícia e a intoxicação. Posteriormente, a cirurgia da vesícula biliar é realizada conforme planejado.

A colecistectomia é a principal intervenção cirúrgica realizada na colecistite aguda. A remoção da vesícula biliar pode apresentar dificuldades significativas devido a graves alterações inflamatórias nos tecidos que a rodeiam. Portanto, é recomendado retirar a bolha “do fundo”. Se indicada, a colecistectomia deve ser complementada por exame intraoperatório dos ductos biliares extra-hepáticos (colangiografia). Se for detectada coledocolitíase ou estenose da parte terminal do ducto biliar comum, são realizadas as mesmas manipulações que geralmente são feitas em casos semelhantes durante operações planejadas em pacientes com colecistite calculosa crônica (coledocostomia, drenagem em forma de T, etc.). A drenagem é deixada na cavidade abdominal para controlar o vazamento de sangue e bile.

A mortalidade após colecistectomia realizada para colecistite aguda é de 6 a 8%, chegando a 15 a 20% em idosos e senis.

A colecistostomia com retirada de cálculos e conteúdo infectado da vesícula biliar é indicada em casos raros, como medida necessária no estado geral grave do paciente e infiltrado inflamatório maciço ao redor da vesícula biliar, principalmente em idosos e senis. Esta operação elimina apenas alterações inflamatórias agudas na parede da vesícula biliar. A longo prazo, após a cirurgia, via de regra, os cálculos voltam a se formar na vesícula biliar e os pacientes precisam ser operados novamente.

Tratamento. Para prevenir a formação de úlcera venosa trófica, é necessário realizar sistematicamente cursos repetidos de compressão e tratamento medicamentoso da insuficiência venosa crônica. Se houver indicação de tratamento cirúrgico, é necessário operar prontamente os pacientes com síndrome pós-flebítica. Durante todo o período de tratamento das úlceras venosas tróficas, recomenda-se a utilização de compressão elástica em forma de curativo multicamadas composto por bandagens de curto e médio alongamento (trocadas várias vezes ao dia). A compressão é o principal elo no tratamento de úlceras tróficas e insuficiência venosa crônica.

Na fase de exsudação, a principal tarefa é suprimir a infecção patogênica e limpar a úlcera do tecido necrótico, suprimindo a resposta sistêmica à inflamação. Segundo as indicações, recomenda-se o uso de antibióticos de amplo espectro, antiinflamatórios não esteroides, infusão de antiplaquetários (reopoliglucina com pentoxifilina) e dessensibilizantes. A bandagem de compressão e a bandagem são trocadas 2 a 3 vezes ao dia. Recomenda-se lavar a úlcera com soluções de antissépticos (clorexidina, solução fraca de permanganato de potássio, etc.). Um curativo com soluções anti-sépticas ou pomadas solúveis em água (dioxicol, levosina, levomekol) é aplicado na superfície da úlcera. O paciente é aconselhado a permanecer na cama por 2 a 3 semanas.

Na fase de reparação, continua-se a compressão elástica e prescrevem-se medicamentos flebotônicos, utilizados no tratamento medicamentoso da insuficiência venosa crônica. Use localmente curativos com antissépticos fracos (uma solução fraca de permanganato de potássio ou apenas solução salina). Alguns autores recomendam um curativo com esponja de poliuretano, que absorve bem o exsudato e massageia a úlcera com movimentos.

Na fase de eptelização, dá-se continuidade à compressão elástica, ao tratamento medicamentoso e aos curativos com coberturas biodegradáveis (allevin, algipor, etc.). Na fase de reparo e epitelização, alguns autores utilizam com sucesso curativos de gelatina de zinco Unna ou curativos feitos de fitas especiais rígidas que podem ser facilmente modeladas ao longo da canela, substituídos após 2 a 3 semanas. Acredita-se que os curativos mencionados proporcionem a compressão mais eficaz e promovam a cicatrização de úlceras. Para úlceras grandes, é aconselhável usar vários métodos de enxerto de pele.

Para prevenir a recorrência das úlceras, é necessário observar rigorosamente um regime de higiene, realizar ciclos repetidos de medicação e tratamento compressivo da insuficiência venosa crônica e remover varizes.

COLECISTITEé uma inflamação da vesícula biliar.

Etiologia e patogênese

A inflamação da vesícula biliar ocorre com uma infecção bacteriana que penetra no duodeno e em outros focos de infecção crônica por via hematogênica ou linfogênica. A estagnação da bile leva ao desenvolvimento de colecistite. Durante a inflamação, ocorre uma mudança no pH da bile para o lado ácido, o que leva à ruptura de sua estrutura coloidal e à precipitação dos ingredientes biliares com a subsequente formação de cálculos biliares.

Clínica

Há: colecistite aguda (calculosa, não calculosa) e colecistite crônica (calculosa, não calculosa).

A colecistite crônica pode resultar de colecistite aguda ou ocorrer de forma independente.

Sintomas, diagnóstico, tratamento

Consulte “Colecistite aguda”, “Colecistite crônica”.

COLECISTITE AGUDA

Etiologia e patogênese

Veja "Colecistite".

Clínica

O principal sintoma é uma dor semelhante à cólica hepática, que ocorre repentinamente, geralmente à noite. São dores agudas e cólicas no hipocôndrio direito, irradiando para a região lombar direita, ombro e omoplata direitos, metade direita da face e pescoço. A dor ocorre devido a contrações convulsivas da bexiga no contexto de sua inflamação e obstrução do ducto cístico por uma pedra. São acompanhados de náuseas e vômitos, às vezes bradicardia e febre alta. A duração do ataque varia de vários dias a 1-2 semanas. Então a dor torna-se monótona e constante. À medida que o processo inflamatório na vesícula biliar progride, o estado geral piora, a temperatura sobe para 38-39 C, aparecem calafrios, fraqueza e outros sintomas de intoxicação. Pode ocorrer icterícia, colangite ou exacerbação de hepatite.

Há colecistite catal aguda: a dor desaparece rapidamente, a temperatura volta ao normal. Às vezes, a colecistite catarral se transforma em colecistite purulenta e fleumática: a condição do paciente é grave, a síndrome da dor é prolongada e a reação à temperatura é pronunciada. Pode desenvolver-se colecistite gangrenosa - a forma mais grave de colecistite aguda: os sintomas de intoxicação geral com fenômenos peritoneais são pronunciados, a síndrome de dor local devido à morte do aparelho nervoso devido ao desenvolvimento de necrose na parede da vesícula biliar pode estar ausente. A duração da colecistite aguda varia de 2 a 3 semanas a 2 a 3 meses.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com base em queixas, anamnese, dados de exames, exame de sangue geral (leucocitose, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, VHS acelerada), ultrassonografia do fígado, vesícula biliar, tomografia computadorizada, colecistografia, colangiografia, colangiografia retrógrada , intubação duodenal (contraindicada na colecistite aguda) ).

Tratamento

Requer internação no departamento cirúrgico. Em caso de forma flegmonosa, gangrenosa ou desenvolvimento de peritonite, é necessária uma cirurgia de emergência. Para a forma catarral, são prescritos repouso no leito, dieta moderada, antibióticos ou sulfonamidas de amplo espectro, sedativos e antiespasmódicos. Em caso de síndrome de dor intensa, novocaína é administrada por via intradérmica na área dolorida e é realizado bloqueio perinéfrico com novocaína. Se a condição do paciente não melhorar dentro de 24 a 72 horas após o tratamento, é indicada uma operação urgente - colecistectomia.

COLECISTITE CRÔNICA- Ver “Colecistite”.

Clínica

Há muito tempo você se incomoda com amargura na boca, sensação de peso ou dor moderada no hipocôndrio direito. A dor é caracterizada dependendo do grau e duração do processo inflamatório na vesícula biliar. Assim, na pericolecistite, a dor é constante e está associada à mudança de posição corporal; na discinesia concomitante do tipo hipotônico, a dor é constante, insignificante, monótona; no tipo hipertônico, é paroxística, aguda, semelhante à biliar cólica. Os distúrbios dispépticos são uma preocupação - náuseas, vômitos, arrotos, febre até níveis baixos. A dor pode irradiar para o ombro direito e omoplata, região lombar direita e, com menos frequência, para a região do coração.

Diagnóstico

Consulte "Colecistite aguda".

Tratamento

A colecistite crônica calculosa e as formas complicadas de colecistite crônica não calculosa requerem tratamento cirúrgico - colecistectomia. A terapia conservadora é realizada para exacerbações e formas não complicadas de colecistite não calculosa, bem como para recusa categórica da cirurgia: repouso no leito ou semi-leito, dieta moderada, antiinflamatórios (antibióticos ou sulfonamidas) são prescritos por 2- 3 semanas. Para discinesia do tipo hipotômica, são prescritos colecistocinéticos (sulfato de magnésio, etc.), águas alcalinas com alta mineralização. Para a discinesia do tipo hipertensiva, utilizam-se medicamentos coleréticos (colagol, holosas), sedativos e água mineral aquecida com baixo teor de sais e gases. Antiespasmódicos e colagogos de origem vegetal são usados para discinesias mistas.

Se o pâncreas estiver envolvido no processo, são prescritas enzimas, imunomoduladores, anti-histamínicos, intubação duodenal ou tubo sem câmara. Fora da exacerbação da colecistite crônica, a fisioterapia está indicada (terapia UHF, ultrassonografia, diatermia, aplicações na região da vesícula biliar (lama, parafina, ozocerita), banhos (radônio e sulfeto de hidrogênio). Na fase de remissão, o tratamento em sanatório é indicado recomendado.

Enviar seu bom trabalho na base de conhecimento é simples. Use o formulário abaixo

Estudantes, estudantes de pós-graduação, jovens cientistas que utilizam a base de conhecimento em seus estudos e trabalhos ficarão muito gratos a você.

Postado em http://allbest.ru

COLECISTITE AGUDA

A colecistite é uma inflamação da vesícula biliar. Existem colecistites agudas e crônicas.

A colecistite aguda é uma das doenças cirúrgicas mais comuns e ocupa o segundo lugar em frequência depois da apendicite.

O problema da colecistite aguda nas últimas três décadas tem sido relevante tanto pela ampla prevalência da doença quanto pela presença de muitas questões controversas. Atualmente, podem-se notar sucessos perceptíveis: a mortalidade durante o tratamento cirúrgico diminuiu.

Há especialmente muita discordância em relação ao momento da intervenção. Em muitos aspectos, a resposta a esta questão é determinada pela atitude formulada por B. A. Petrova: uma operação de emergência ou urgente no auge de um ataque é muito mais perigosa do que uma planeada, depois de os fenómenos agudos terem diminuído.

Etiologia e patogênese

A ocorrência de colecistite aguda está associada à ação de mais de um, diversos fatores etiológicos, mas o papel principal na sua ocorrência pertence à infecção. A infecção entra na vesícula biliar de três maneiras: hematogênica, enterógena e linfogênica.

Na via hematogênica, a infecção entra na vesícula biliar a partir da circulação geral através do sistema arterial hepático comum ou do trato intestinal através da veia porta até o fígado.

Somente quando a atividade fagocítica do fígado diminui é que os micróbios passam através das membranas celulares para os capilares biliares e posteriormente para a vesícula biliar.

A via linfogênica de infecção na vesícula biliar é possível devido à extensa conexão do sistema linfático do fígado e da vesícula biliar com os órgãos abdominais.

Enterogênica (ascendente) - a via de propagação da infecção para a vesícula biliar é possível com doenças da seção terminal da seção comum do ducto biliar comum, distúrbios funcionais de seu aparelho esfincteriano, quando o conteúdo duodenal infectado pode ser lançado nos ductos biliares . Este caminho é o menos provável.

A inflamação na vesícula biliar não ocorre quando uma infecção entra na vesícula biliar, a menos que sua função de drenagem esteja prejudicada e não haja retenção de bile. Em caso de violação da função de drenagem, são criadas as condições necessárias para o desenvolvimento do processo inflamatório.

Fatores que afetam a saída da bile da bexiga: pedras, dobras no ducto cístico alongado ou tortuoso, seu estreitamento.

A colecistite aguda decorrente de colelitíase é responsável por 85-90%. Alterações crônicas na vesícula biliar na forma de esclerose e atrofia dos elementos das paredes da vesícula biliar também são importantes.

A base bacteriológica da colecistite aguda são vários micróbios e suas associações. Dentre elas, as principais são as bactérias gram-negativas do grupo Escherichia coli e as bactérias gram-positivas dos gêneros Staphilococcus e Sterptococcus.

Outros microrganismos que causam inflamação da vesícula biliar são extremamente raros.

Devido à ligação anatômica e fisiológica das vias biliares com os ductos excretores do pâncreas, é possível o desenvolvimento de colecistite enzimática. Sua ocorrência não está associada à ação de um fator microbiano, mas ao fluxo de suco pancreático para a vesícula biliar e ao efeito prejudicial das enzimas pancreáticas no tecido da bexiga.

Por via de regra, estas formas combinam-se com sintomas de pancreatite aguda. As formas combinadas de pancreatite aguda e colecistite são consideradas uma doença independente, chamada “colecisto-pancreatite”.

É bem conhecido que as alterações vasculares na parede da vesícula biliar são importantes na patogênese da colecistite aguda. A taxa de desenvolvimento do processo inflamatório e a gravidade da doença dependem do distúrbio circulatório na bexiga devido à trombose da artéria cística.

A consequência dos distúrbios vasculares são focos de necrose e perfuração da parede da bexiga. Em pacientes idosos, os distúrbios vasculares associados às alterações relacionadas à idade podem causar o desenvolvimento de formas destrutivas de colecistite aguda (gangrena primária da vesícula biliar).

Classificação

A questão da classificação da colecistite aguda, além de seu significado teórico, é de grande importância prática. Uma classificação compilada racionalmente dá ao cirurgião a chave não apenas para classificar corretamente esta ou aquela forma de colecistite aguda em um determinado grupo, mas também para escolher as táticas adequadas no pré-operatório e durante a cirurgia.

De uma forma ou de outra, a classificação da colecistite aguda, via de regra, baseia-se em um princípio clínico e morfológico - a dependência das manifestações clínicas da doença nas alterações patoanatômicas da vesícula biliar, cavidade abdominal e na natureza das alterações no ductos biliares extra-hepáticos.

Esta classificação distingue dois grupos de colecistite aguda: complicada e não complicada.

Não complicado inclui todas as formas patoanatômicas de inflamação da vesícula biliar que são rotineiramente encontradas na prática clínica - colecistite catarral, fleumonosa e gangrenosa. Cada uma dessas formas deve ser considerada como um desenvolvimento natural do processo inflamatório, uma transição gradual da inflamação catarral para a gangrena.

Uma exceção a esse padrão é a colecistite gangrenosa primária, uma vez que o mecanismo de seu desenvolvimento é a trombose primária da artéria cística.

A inflamação aguda da vesícula biliar pode ocorrer com ou sem cálculos em seu lúmen. A divisão aceita da colecistite aguda em tubeless e calculosa é condicional, pois independentemente de haver ou não pedras na bexiga, o quadro clínico da doença e as táticas de tratamento serão quase as mesmas para cada forma de colecistite.

O grupo das colecistites complicadas consiste em complicações que estão diretamente relacionadas à inflamação da vesícula biliar e à propagação da infecção além de seus limites.

Essas complicações incluem infiltração e abscesso perivesical, perfuração da vesícula biliar, peritonite de prevalência variável, fístulas biliares, pancreatite aguda e as complicações mais comuns são icterícia obstrutiva e colangite. Formas complicadas ocorrem em 15 a 20% dos casos.

Complicações

Em alguns casos, a doença pode se tornar crônica, o que é mais frequentemente observado na colecistite purulenta ou fleuma ou na doença catarral.

Se o curso for desfavorável, o período agudo da doença é prolongado, podem ocorrer complicações: perfuração da vesícula biliar na cavidade abdominal com desenvolvimento de peritonite ou disseminação da infecção para órgãos internos com formação de fístulas biliares, colangite ascendente, abscessos hepáticos, etc.

Prevenção

Manter uma alimentação equilibrada, praticar exercício físico, prevenir distúrbios do metabolismo lipídico, eliminar focos de infecção.

COLECISTITE CRÔNICA

Inflamação da parede da vesícula biliar, causada por irritação prolongada por cálculo, ou por processos inflamatórios agudos repetidos, ou por persistência bacteriana.

Classificação

1. Colecistite:

a) calculista

b) sem pedra

Etiologia:

Infecção - muitas vezes condicionalmente - flora patogênica: Escherichia coli, estreptococos, estafilococos, bacilos tifóides, protozoários (giárdia).

A própria bile tem um efeito bactericida, mas quando a composição da bile muda e especialmente quando ela estagna, as bactérias podem subir através do ducto biliar até a vesícula biliar.

Sob a influência da infecção, o ácido cólico é convertido em ácido litocólico. Normalmente, esse processo ocorre apenas nos intestinos. Se as bactérias penetram na vesícula biliar, esse processo começa a ocorrer nela. O ácido litocólico tem um efeito prejudicial e inicia-se a inflamação da parede da bexiga; estas alterações podem ser acompanhadas de infecção.

A discinesia pode ocorrer na forma de contração espástica da vesícula biliar e na forma de atonia com estagnação da bile. A princípio podem ocorrer alterações de natureza puramente funcional. Além disso, há uma inconsistência na ação da bexiga e dos esfíncteres, que está associada à violação da inervação e da regulação humoral da função motora da vesícula biliar e dos ductos biliares. colecistite biliar duodeno

Normalmente, a regulação é feita da seguinte forma: contração da vesícula biliar e relaxamento dos esfíncteres - o vago. Espasmo dos esfíncteres, transbordamento da vesícula biliar - nervo simpático. Mecanismo humoral: no duodeno são produzidos 2 hormônios - colecistocinina e secretina, que agem como um vago e, portanto, têm um efeito regulador na vesícula biliar e nas vias biliares. A violação deste mecanismo ocorre com neurose vegetativa, doenças inflamatórias do trato gastrointestinal, distúrbios do ritmo nutricional, etc.

A discolia é uma violação das propriedades físico-químicas da bile.

A concentração de bile na bexiga é 10 vezes maior que no fígado. A bile normal é composta de bilirrubina, colesterol (insolúvel em água, portanto, para mantê-la dissolvida como colóide é necessária a presença de camadas), fosfolipídios, ácidos biliares, pigmentos, etc. Normalmente, os ácidos biliares e os seus sais (chalatos) relacionam-se com o colesterol como 7:1, se a quantidade de colesterol aumentar, por exemplo para 10:1. depois precipita, contribuindo para a formação de pedras.

A dicolia é promovida por níveis elevados de colesterol (com diabetes, obesidade, hipercolesterolemia familiar), bilirrubina (com anemia hemolítica, etc.), ácidos graxos e biliares. No entanto, a infecção da bile é de grande importância. Na prática, os fatores acima são frequentemente combinados. O efeito prejudicial do ácido litocólico, quando se forma na vesícula biliar em vez do duodeno sob a influência de uma infecção, está associado a alterações no pH, precipitação de sais de cálcio, etc.

Patogênese

A colecistite crônica (XX) é causada pela estagnação da bile e alterações em suas propriedades físico-químicas. Essa bile alterada pode ser acompanhada por uma infecção. O processo inflamatório pode ser provocado por cálculo, desenvolvimento anormal da bexiga ou discinesia desta. A inflamação da vesícula biliar pode contribuir para a formação adicional de cálculos. A inflamação causa deformação secundária, enrugamento da bexiga e formação de várias cavidades fechadas nas dobras da membrana mucosa. Dentro dessas dobras há bile infectada, cuja propagação auxilia na inflamação da parede da vesícula biliar.

É possível que a infecção penetre nos ductos e passagens biliares com o desenvolvimento de colangite e danos ao próprio tecido hepático com o desenvolvimento de colangiohepatite. A colecistite calculosa está repleta de obstrução do ducto biliar e desenvolvimento de hidropisia e, com supuração, empiema da vesícula biliar. Uma pedra pode causar perfuração da parede da vesícula biliar.

Curso de colecistite crônica

Recorrente; fluxo latente oculto; ataques de cólica hepática. O curso na maioria dos casos é longo, caracterizado por períodos alternados de remissão e exacerbação; estes últimos geralmente surgem como resultado de distúrbios alimentares, consumo de álcool, trabalho físico pesado, infecções intestinais agudas e hipotermia.

O prognóstico é favorável na maioria dos casos. Deterioração do estado geral dos pacientes e perda temporária da capacidade de trabalho - apenas durante os períodos de exacerbação da doença. Dependendo das características do curso, distinguem-se as formas latentes (lentas), sendo as mais comuns as formas purulento-ulcerativas recorrentes de colecistite crônica. Complicações: acréscimo de colangite crônica, hepatite, pancreatite. Muitas vezes o processo inflamatório é o “ímpeto” para a formação de cálculos biliares.

Complicações

Transição da inflamação para os tecidos circundantes: pericolecistite, periduodenite, etc. Transição da inflamação para órgãos circundantes: gastrite, pancreatite. Colangite com transição para cirrose biliar do fígado. Pode haver icterícia obstrutiva. Se o cálculo ficar preso no ducto cístico, ocorre hidropisia, empiema e possível perfuração seguida de peritonite; esclerose da parede da bexiga e, posteriormente, câncer.

Indicações para cirurgia

Icterícia obstrutiva por mais de 8 a 12 dias, ataques freqüentes de cólica hepática, vesícula biliar não funcionante - pequena, enrugada, sem contraste. Hidrocele e outras complicações adversas prognósticas.

Prevenção

Saneamento de focos de infecção crônica, tratamento oportuno e racional de colecistite, dieta alimentar, prevenção de infestações helmínticas, doenças intestinais agudas, esportes, prevenção da obesidade.

Bibliografia

1. Grande Enciclopédia Médica

2. Autor de "Colecistite". Anna Kuchanskaya Ed. "Todos" São Petersburgo 2001

Postado em Allbest.ru

...

Documentos semelhantes

Inflamação da vesícula biliar e de suas membranas mucosas internas. Epidemiologia e classificação da colecistite aguda. Inchaço e espessamento da parede da vesícula biliar, aumentando o seu tamanho. As principais causas da colecistite. Colecistite crônica em crianças.

apresentação, adicionada em 23/12/2013

A estrutura da vesícula biliar. A essência das teorias da formação de cálculos biliares: distúrbios infecciosos, congestivos e metabólicos. Fatores de colecistite aguda. Manifestações clínicas da doença. Seu diagnóstico e tratamento. Métodos para remover a vesícula biliar.

apresentação, adicionada em 13/12/2013

Colecistite aguda e crônica. Classificações por S.P. Fedorov, A. D. Ochkina, V.T. Talalaeva, P.G. Chasovnikova, A.M. Javadyan. Curso recorrente de colecistite crônica. Diagnóstico de colecistite em gestantes. Tratamento da colecistite crônica.

teste, adicionado em 16/02/2017

Características da colecistite crônica como doença inflamatória da vesícula biliar. Fatores de desenvolvimento desta doença, manifestações e principais sintomas. Os principais métodos e medicamentos para o seu tratamento. Diagnóstico e prevenção da colecistite.

apresentação, adicionada em 26/12/2013

Etiologia, quadro clínico, características anatômicas da pancreatite. Classificação da colecistite aguda em função da presença ou ausência de cálculos nas vias biliares. Estudos diagnósticos diferenciais de colecistite aguda e pancreatite aguda.

apresentação, adicionada em 15/05/2016

Colecistite calculosa crônica. Alterações difusas no fígado e no pâncreas. Etiologia da colecistite aguda. Queixas do paciente, complicações da doença de base. Operações em ductos biliares extra-hepáticos. Métodos de pesquisa laboratorial.

histórico médico, adicionado em 19/12/2012

Definição do conceito e principais sintomas da colecistite crônica não calculosa. Descrição das formas de penetração de agentes infecciosos nas paredes da vesícula biliar. Classificação desta doença, formas clínicas. Características de diagnóstico e tratamento.

apresentação, adicionada em 09/10/2015

Colecistite, suas características e diagnóstico. Obstrução do colo da vesícula biliar ou do ducto biliar por uma pedra. Empiema da vesícula biliar como estágio tardio da colecistite. Perfuração da vesícula biliar com desenvolvimento de peritonite como complicação da colecistite aguda.

relatório, adicionado em 05/04/2009

Definição de colecistite aguda e pancreatite aguda. Características anatômicas, classificação, etiologia, diagnóstico diferencial clínico e complicações da colecistite aguda e pancreatite. As principais vantagens do exame radiográfico.

apresentação, adicionada em 20/05/2016

Úlceras gástricas e duodenais, manifestações clínicas e primeiros socorros. Gastrite crônica e aguda. A colecistite é uma doença acompanhada pela ocorrência de um processo inflamatório nas paredes da vesícula biliar. Pancreatite, colite, enterite.