Condição caracterizada por crises epilépticas repetidas (mais de duas) que não são provocadas por nenhuma causa imediatamente identificável. Uma crise epiléptica é uma manifestação clínica de uma descarga anormal e excessiva de neurônios cerebrais, causando fenômenos patológicos transitórios repentinos (sintomas sensoriais, motores, mentais, vegetativos, alterações na consciência). Deve-se lembrar que diversas crises epilépticas provocadas ou causadas por causas distintas (tumor cerebral, traumatismo cranioencefálico) não indicam a presença de epilepsia no paciente.

CID-10

G40

informações gerais

Condição caracterizada por crises epilépticas repetidas (mais de duas) que não são provocadas por nenhuma causa imediatamente identificável. Uma crise epiléptica é uma manifestação clínica de uma descarga anormal e excessiva de neurônios cerebrais, causando fenômenos patológicos transitórios repentinos (sintomas sensoriais, motores, mentais, vegetativos, alterações na consciência). Deve-se lembrar que diversas crises epilépticas provocadas ou causadas por causas distintas (TCE) não indicam a presença de epilepsia no paciente.

Classificação

De acordo com a classificação internacional das crises epilépticas, distinguem-se as formas parciais (locais, focais) e a epilepsia generalizada. As crises de epilepsia focal são divididas em: simples (sem distúrbios de consciência) - com sintomas motores, somatossensoriais, autonômicos e mentais, e complexas - acompanhadas de distúrbios de consciência. As crises generalizadas primárias ocorrem com o envolvimento de ambos os hemisférios do cérebro no processo patológico. Tipos de crises generalizadas: mioclônicas, clônicas, ausências, ausências atípicas, tônicas, tônico-clônicas, atônicas.

Existem crises epilépticas não classificadas – que não se enquadram em nenhum dos tipos de crises descritas acima, bem como algumas crises neonatais (movimentos de mastigação, movimentos rítmicos dos olhos). Existem também crises epilépticas repetidas (provocadas, cíclicas, aleatórias) e crises prolongadas (estado de mal epiléptico).

Sintomas de epilepsia

No quadro clínico da epilepsia distinguem-se três períodos: ictal (período de ataque), pós-ictal (pós-ictal) e interictal (interictal). No período pós-ictal, pode haver ausência completa de sintomas neurológicos (exceto os sintomas da doença que causa a epilepsia - traumatismo cranioencefálico, acidente vascular cerebral hemorrágico ou isquêmico, etc.).

Existem vários tipos principais de aura que precedem um ataque parcial complexo de epilepsia - vegetativa, motora, mental, de fala e sensorial. Os sintomas mais comuns da epilepsia incluem: náusea, fraqueza, tontura, sensação de aperto na garganta, sensação de dormência na língua e nos lábios, dor no peito, sonolência, zumbido e/ou zumbido, paroxismos olfativos, sensação de nó na garganta, etc. Além disso, as crises parciais complexas são, na maioria dos casos, acompanhadas por movimentos automatizados que parecem inadequados. Nesses casos, o contato com o paciente é difícil ou impossível.

Um ataque generalizado secundário geralmente começa repentinamente. Após alguns segundos de duração da aura (cada paciente tem um curso único da aura), o paciente perde a consciência e cai. A queda é acompanhada por um choro peculiar, causado por espasmo da glote e contração convulsiva dos músculos do peito. Em seguida vem a fase tônica de um ataque epiléptico, nomeada de acordo com o tipo de convulsão. Convulsões tônicas - o tronco e os membros são alongados em estado de extrema tensão, a cabeça é jogada para trás e/ou virada para o lado contralateral à lesão, a respiração é retardada, as veias do pescoço incham, o rosto fica pálido lentamente aumentando a cianose, as mandíbulas ficam firmemente cerradas. A duração da fase tônica do ataque é de 15 a 20 segundos. Depois vem a fase clônica de um ataque epiléptico, acompanhada de convulsões clônicas (respiração ruidosa, rouca, espuma na boca). A fase clônica dura de 2 a 3 minutos. A frequência das crises diminui gradativamente, após o que ocorre o relaxamento muscular completo, quando o paciente não responde aos estímulos, as pupilas estão dilatadas, não há reação à luz e os reflexos protetores e tendinosos não são evocados.

Os tipos mais comuns de crises generalizadas primárias, caracterizadas pelo envolvimento de ambos os hemisférios do cérebro no processo patológico, são as crises tônico-clônicas e as crises de ausência. Estes últimos são mais frequentemente observados em crianças e são caracterizados por uma interrupção repentina e de curto prazo (até 10 segundos) da atividade da criança (jogos, conversas), a criança congela, não responde a uma chamada e após alguns segundos continua a atividade interrompida. Os pacientes desconhecem e não se lembram das convulsões. A frequência das crises de ausência pode chegar a várias dezenas por dia.

Diagnóstico

O diagnóstico de epilepsia deve ser baseado na história médica, exame físico do paciente, dados de EEG e neuroimagem (ressonância magnética e tomografia computadorizada do cérebro). É necessário determinar a presença ou ausência de crises epilépticas de acordo com a história médica, exame clínico do paciente, resultados de estudos laboratoriais e instrumentais, e também diferenciar crises epilépticas de outras; determinar o tipo de crise epiléptica e a forma de epilepsia. Familiarizar o paciente com as recomendações do regime, avaliar a necessidade de terapia medicamentosa, sua natureza e a probabilidade de tratamento cirúrgico. Apesar de o diagnóstico de epilepsia se basear principalmente em dados clínicos, deve-se lembrar que, na ausência de sinais clínicos de epilepsia, esse diagnóstico não pode ser feito mesmo na presença de atividade epileptiforme detectada no EEG.

Neurologistas e epileptologistas diagnosticam epilepsia. O principal método de exame de pacientes com diagnóstico de epilepsia é o EEG, que não tem contraindicações. Um EEG é realizado em todos os pacientes, sem exceção, para detectar atividade epiléptica. Mais frequentemente do que outras, variantes de atividade epiléptica são observadas como ondas agudas, picos (picos), complexos “pico - onda lenta”, “onda aguda - onda lenta”. Os métodos modernos de análise computacional do EEG permitem determinar a localização da fonte da atividade bioelétrica patológica. Ao realizar um EEG durante uma crise, a atividade epiléptica é registrada na maioria dos casos, no período interictal o EEG é normal em 50% dos pacientes. No EEG em combinação com testes funcionais (fotoestimulação, hiperventilação), alterações são detectadas na maioria dos casos. Deve-se ressaltar que a ausência de atividade epiléptica no EEG (com ou sem uso de testes funcionais) não exclui a presença de epilepsia. Nesses casos, é realizado um novo exame ou monitoramento de vídeo do EEG realizado.

No diagnóstico da epilepsia, o de maior valor entre os métodos de pesquisa de neuroimagem é a ressonância magnética do cérebro, indicada para todos os pacientes com início local de crise epiléptica. A ressonância magnética permite identificar doenças que afetam a natureza provocada das convulsões (aneurisma, tumor) ou fatores etiológicos da epilepsia (esclerose mesial temporal). Pacientes com diagnóstico de epilepsia farmacorresistente em conexão com posterior encaminhamento para tratamento cirúrgico também são submetidos a ressonância magnética para determinar a localização da lesão do sistema nervoso central. Em alguns casos (pacientes idosos), são necessários estudos adicionais: exame bioquímico de sangue, exame de fundo de olho, ECG.

As crises de epilepsia devem ser diferenciadas de outras condições paroxísticas de natureza não epiléptica (desmaios, convulsões psicogênicas, crises vegetativas).

Tratamento da epilepsia

Todos os métodos de tratamento da epilepsia visam interromper as convulsões, melhorar a qualidade de vida e interromper o uso de medicamentos (em remissão). Em 70% dos casos, o tratamento adequado e oportuno leva à cessação dos ataques de epilepsia. Antes de prescrever medicamentos antiepilépticos, é necessário realizar um exame clínico detalhado e analisar os resultados da ressonância magnética e do EEG. O paciente e sua família devem ser informados não apenas sobre as regras de uso dos medicamentos, mas também sobre os possíveis efeitos colaterais. As indicações para internação são: a primeira crise epiléptica da vida, estado de mal epiléptico e necessidade de tratamento cirúrgico da epilepsia.

Um dos princípios do tratamento medicamentoso da epilepsia é a monoterapia. O medicamento é prescrito em dose mínima e depois aumentado até a cessação das crises. Se a dose for insuficiente, é necessário verificar a regularidade do uso do medicamento e saber se a dose máxima tolerada foi atingida. O uso da maioria dos medicamentos antiepilépticos requer monitoramento constante de sua concentração no sangue. O tratamento com pregabalina, levetiracetam, ácido valpróico inicia-se com dose clinicamente eficaz, ao prescrever lamotrigina, topiramato, carbamazepina é necessário titular lentamente a dose.

O tratamento da epilepsia recém-diagnosticada começa com medicamentos antiepilépticos tradicionais (carbamazepina e ácido valpróico) e mais recentes (topiramato, oxcarbazepina, levetiracetam), registrados para uso como monoterapia. Na escolha entre medicamentos tradicionais e novos, é necessário levar em consideração as características individuais do paciente (idade, sexo, patologia concomitante). O ácido valpróico é usado para tratar crises epilépticas não identificadas. Ao prescrever este ou aquele antiepiléptico, deve-se buscar a frequência mínima possível de tomá-lo (até 2 vezes ao dia). Devido às concentrações plasmáticas estáveis, os medicamentos de ação prolongada são mais eficazes. Uma dose do medicamento prescrita a um paciente idoso cria uma concentração no sangue maior do que uma dose semelhante do medicamento prescrito a um paciente jovem, por isso é necessário iniciar o tratamento com pequenas doses e depois titulá-las. O medicamento é descontinuado gradativamente, levando em consideração a forma da epilepsia, seu prognóstico e a possibilidade de retomada das crises.

A epilepsia resistente a medicamentos (convulsões contínuas, ineficácia do tratamento antiepiléptico adequado) requer exame adicional do paciente para decidir sobre o tratamento cirúrgico. O exame pré-operatório deve incluir gravação de vídeo-EEG das convulsões, obtendo dados confiáveis ​​sobre a localização, características anatômicas e natureza da propagação da zona epileptogênica (RM). Com base nos resultados dos estudos acima, é determinada a natureza da intervenção cirúrgica: remoção cirúrgica do tecido cerebral epileptogênico (topectomia cortical, lobectomia, multilobectomia); cirurgia seletiva (amígdala-hipocampectomia para epilepsia do lobo temporal); calosotomia e intervenção estereotáxica funcional; estimulação vagal.

Existem indicações estritas para cada uma das intervenções cirúrgicas acima. Só podem ser realizados em clínicas neurocirúrgicas especializadas, com equipamentos adequados e com a participação de especialistas altamente qualificados (neurocirurgiões, neurorradiologistas, neuropsicólogos, neurofisiologistas, etc.).

Prognóstico e prevenção

O prognóstico de incapacidade na epilepsia depende da frequência dos ataques. Na fase de remissão, quando as crises ocorrem com menor frequência e à noite, a capacidade de trabalho do paciente é mantida (com exceção do trabalho noturno e viagens de negócios). Os ataques diurnos de epilepsia acompanhados de perda de consciência limitam a capacidade de trabalho do paciente.

A epilepsia afeta todos os aspectos da vida de um paciente e, portanto, é um problema médico e social significativo. Uma das facetas deste problema é a escassez de conhecimento sobre a epilepsia e a estigmatização associada dos pacientes, cujos julgamentos sobre a frequência e gravidade dos transtornos mentais que acompanham a epilepsia são muitas vezes infundados. A grande maioria dos pacientes que recebem tratamento adequado leva uma vida normal, sem convulsões.

A prevenção da epilepsia inclui a possível prevenção de lesões na cabeça, intoxicações e doenças infecciosas, a prevenção de possíveis casamentos entre pacientes com epilepsia e uma redução adequada da temperatura nas crianças, a fim de prevenir a febre, cuja consequência pode ser a epilepsia.

Epilepsia traduzida significa algo como “coletar, acumular”. A epilepsia é uma doença conhecida desde a antiguidade. Por muito tempo existiu uma ideia mística de epilepsia entre as pessoas. Na Grécia antiga, a epilepsia era associada à bruxaria e à magia e era chamada de “doença sagrada”. Acreditava-se que a epilepsia estava associada à posse de espíritos e do demônio no corpo. Deus enviou isso a uma pessoa como punição por uma vida injusta.

A menção da epileosia também é encontrada no Evangelho de São Pedro. Marcos e de S. Lucas, onde é descrita a cura de Cristo de um menino do diabo que havia entrado em seu corpo. Na Idade Média, as atitudes em relação à epilepsia eram ambivalentes. Por um lado, a epilepsia causava medo como uma doença que não tinha cura; por outro lado, era frequentemente associada à obsessão e aos transes observados entre santos e profetas. Teólogos cristãos notaram que certas passagens do Alcorão indicam que Maomé sofria de epilepsia. Seus ataques foram acompanhados de queda dos globos oculares, movimentos convulsivos dos lábios, sudorese, ronco e falta de reação ao ambiente. Supõe-se que St. também sofria de epilepsia. João e S. Valentim.

O fato de muitas pessoas importantes (Sócrates, Platão, Maomé, Plínio, Júlio César, Calígula, Petrarca, Imperador Carlos V) terem sofrido de epilepsia serviu como pré-requisito para a difusão da teoria de que pessoas com epilepsia são pessoas de grande inteligência. No entanto, mais tarde (século XVIII), a epilepsia começou frequentemente a ser identificada com a loucura. Pacientes com epilepsia foram hospitalizados em manicômios e o isolamento de outros pacientes continuou até 1850. Em 1849 e depois em 1867, foram organizadas as primeiras clínicas especializadas para pacientes com epilepsia na Inglaterra e na Alemanha.

Durante muitas décadas, a epilepsia foi considerada uma doença única. Atualmente, o conceito de epilepsia mudou significativamente. Segundo os conceitos modernos, a epilepsia é um grupo de diferentes doenças, cuja principal manifestação são as crises epilépticas. Com base nas conquistas da ciência moderna, foi demonstrado que um ataque epiléptico ocorre como resultado da interrupção dos processos de excitação e inibição nas células do córtex cerebral. O cérebro consiste em um denso plexo de células nervosas interligadas. As células convertem a excitação percebida pelos sentidos em um impulso elétrico e a transmitem posteriormente na forma de um impulso elétrico. Portanto, um ataque epiléptico pode ser comparado a uma descarga elétrica como uma tempestade na natureza.

Nem toda convulsão é epilepsia. Qualquer pessoa pode ter convulsões pelo menos uma vez em determinadas situações, por exemplo, com temperatura elevada (convulsões febris), após a vacinação ou com lesão cerebral traumática grave. Na presença de um único episódio de convulsão, é sempre necessário estabelecer a causa específica que as causou e determinar se é possível a transição de certas crises para epilepsia. Deve-se lembrar também que muitas doenças graves do sistema nervoso, como encefalite e meningite, podem começar com convulsões acompanhadas de febre.

Portanto, sempre que tiver convulsões, você deve consultar um médico.

2. O que são convulsões febris, “crises aleatórias”, e como elas se diferenciam da epilepsia?

Um exemplo clássico de convulsão dependente da situação, causada apenas por um fator provocador específico (febre), são as convulsões febris. Convulsões febris - As convulsões observadas entre os 5 meses e os 5 anos de idade estão associadas à febre.

As infecções do sistema nervoso (meningite, encefalite), muitas vezes acompanhadas de febre alta e convulsões, não pertencem a este grupo.

A frequência de convulsões febris é de 3 a 5% na população pediátrica. Como regra, um ataque convulsivo em uma criança ocorre no contexto de uma doença concomitante (geralmente uma infecção viral respiratória) e é causado por um aumento na temperatura para números elevados. Se um ataque convulsivo for de natureza curta (dentro de alguns minutos), então, como regra, ele não terá um efeito prejudicial no cérebro.

É importante observar que existem convulsões febris simples e complexas. As convulsões febris simples representam 80-90% de todas as convulsões febris.

As características das convulsões febris simples são:

• episódios únicos;
• curta duração (não mais que 15 minutos);
• paroxismos tônico-clônicos generalizados (perda de consciência, alongamento e tensão dos membros, espasmos simétricos).

As convulsões febris complexas são caracterizadas pelas seguintes características:

• repetibilidade em 24 horas;
• duração superior a 15 minutos;
• caráter focal (focal) - olhar para cima ou para o lado, contrair um membro ou parte de um membro, parar o olhar, etc.

A divisão das crises febris em simples e complexas é importante para o prognóstico da doença. Na maioria dos casos, as convulsões febris têm um prognóstico favorável e desaparecem espontaneamente após 5 a 6 anos. Apenas 4-5% das crianças com convulsões febris evoluem posteriormente para epilepsia. As convulsões febris complexas geralmente se transformam em epilepsia. Portanto, crianças que sofreram pelo menos um episódio de convulsão febril complexa constituem um grupo de risco e requerem observação cuidadosa e de longo prazo (até 5-7 anos) tanto por um pediatra quanto por um neurologista.

Outras situações em que são possíveis as chamadas convulsões "acidentais" são deficiência de minerais (cálcio, magnésio), níveis baixos de açúcar no sangue (em crianças com diabetes), envenenamento, lesões elétricas, insolação. Essas convulsões são geralmente raras, geralmente de natureza única e não ocorrem na ausência de um fator provocador.

O diagnóstico de “epilepsia” só pode ser estabelecido se uma pessoa teve 2 ou mais crises epilépticas que ocorreram sem fatores provocadores claros, e existem características caracterológicas específicas e sinais EEG de epilepsia.

Assim, as principais diferenças entre epilepsia e convulsões são:

• recorrência de crises epilépticas;
• ausência de fatores provocadores que causaram o desenvolvimento de ataques.

Atualmente, são conhecidas mais de 40 formas diferentes de epilepsia, diferindo na idade de início da doença, nas manifestações clínicas e no prognóstico. É importante notar que existem formas benignas de epilepsia e formas prognosticamente desfavoráveis. 70-80% das epilepsias respondem bem ao tratamento; algumas formas de epilepsia cessam espontaneamente sem terapia aos 13-15 anos de idade. Na maioria dos casos, a inteligência dos pacientes com epilepsia é normal, o desenvolvimento mental não é afetado.

O estabelecimento oportuno do diagnóstico correto - uma forma específica de epilepsia - é de fundamental importância. O diagnóstico deve ser feito por um epileptologista especialista. A estratégia de tratamento e o prognóstico do curso da doença dependem do diagnóstico correto.

3. Quão comum é a epilepsia?

A epilepsia ocorre com igual frequência em todo o mundo e, independentemente da raça, cerca de 0,5 a 1% da população sofre desta doença. A incidência anual de epilepsia registada, excluindo convulsões febris e paroxismos únicos, varia de 20 a 120/100 000 novos casos por ano, em média 70/100 000. Cerca de 2,5 milhões de pessoas sofrem desta doença apenas nos países da CEI. Na Europa, que tem uma população de aproximadamente 400 milhões de pessoas, cerca de 2 milhões de crianças sofrem de epilepsia. A epilepsia é frequentemente combinada com outras doenças e condições patológicas - síndromes cromossômicas, doenças metabólicas hereditárias, paralisia cerebral. Assim, a frequência de epilepsia em pacientes com paralisia cerebral é de 19 a 33%.

4. Por que muitas pessoas têm medo de serem diagnosticadas com epilepsia?

O medo de ser diagnosticado com epilepsia está associado a muitos fatores - medo da reprovação pública, manifestações clínicas “assustadoras” da doença (choro, queda repentina, tremor de todo o corpo, micção involuntária, etc.), medo de desenvolver distúrbios neuropsíquicos ( incluindo retardo mental) ), antecipação constante de um ataque e incapacidade de controlá-lo, descrença nas capacidades da medicina moderna e probabilidade de transmissão da doença aos descendentes. Em parte, o preconceito contra o diagnóstico de epilepsia vem desde a antiguidade, ou seja, até certo ponto, tradicionalmente. Assim, na Grécia e em Roma era difundida a opinião de que a epilepsia era uma doença contagiosa. Acreditava-se que uma pessoa com epilepsia era “impura”; qualquer um que tocasse nele se tornaria presa do demônio. Autores antigos notaram que um paciente com epilepsia vivia numa atmosfera de vergonha, desprezo e tristeza. Nos séculos X e XI, o termo “diabo epiléptico” parecia referir-se à epilepsia e, depois, à “doença da queda”. Foi assumido que as crises epilépticas não são causadas pelo próprio poder do diabo, mas ocorrem quando o equilíbrio interno do corpo humano é perturbado e fica sujeito à influência do diabo. No século 13, a igreja propagou a visão de que a doença das quedas poderia ser contraída através da respiração de um paciente. Os ecos de tais preconceitos estão parcialmente vivos até hoje.

A este respeito, mesmo os médicos muitas vezes têm medo de fazer um diagnóstico de epilepsia e recorrem a um diagnóstico mais vago, ao que lhes parece, mais “suave” de síndrome epiléptica ou convulsiva. Esta decisão é, no entanto, errada.

O diagnóstico de “síndrome epiléptica” significa simplesmente uma declaração do fato de que uma pessoa tem convulsões. O médico é obrigado a “divulgar” o diagnóstico aos familiares, a estabelecer, com base na classificação moderna, a forma específica da doença para tratá-la corretamente. Não é absolutamente necessário dizer isto à pessoa com epilepsia. Via de regra, isso traumatiza bastante mentalmente a pessoa, não há necessidade de lembrá-la mais uma vez sobre “seu diagnóstico”

Tudo isto indica que o diagnóstico de “epilepsia” é sempre individual e não constitui de forma alguma um “estigma” que condene o paciente e a sua família a inúmeros infortúnios. A única coisa que os familiares de um paciente com epilepsia devem lembrar é a necessidade de uma consulta qualificada, cujo objetivo é estabelecer um diagnóstico preciso. Somente com um diagnóstico preciso é possível selecionar corretamente a terapia e, consequentemente, em muitos casos, “libertar-se” de convulsões.

Pela minha experiência, é melhor que um paciente adulto não ouça um diagnóstico específico, pois muitas vezes a própria palavra “epilepsia”, infelizmente, pode levar ao desenvolvimento de preocupações, baixa autoestima e, em última análise, um “sentimento de doença” que gera um círculo vicioso e interfere na adaptação normal de uma pessoa com epilepsia à vida.

5. Quais são as possíveis causas da epilepsia?

Há um número significativo de fatores que contribuem para a ocorrência da epilepsia. A predisposição hereditária também desempenha um papel importante. Observou-se que nas famílias onde há parentes que sofrem de epilepsia, a probabilidade de desenvolver epilepsia na criança é maior do que nas famílias onde não há doenças nos parentes. Nos últimos anos, a natureza hereditária de várias formas de epilepsia foi comprovada de forma convincente e os genes responsáveis ​​pela sua ocorrência foram descobertos. Ao mesmo tempo, a opinião de que a epilepsia é necessariamente herdada é errônea. Na grande maioria dos casos, a epilepsia não é uma doença hereditária, ou seja, não é transmitido de pai ou mãe para filho. Muitas formas de epilepsia são causadas por uma combinação de fatores genéticos e adquiridos. A contribuição dos fatores genéticos é significativa, mas não decisiva.

Em algumas formas de epilepsia, chamadas sintomáticas, a causa do desenvolvimento da doença é o dano cerebral como consequência:

• anomalias congênitas de seu desenvolvimento
• infecções intrauterinas;
• síndromes cromossômicas;
• doenças metabólicas hereditárias;
• danos ao nascimento no sistema nervoso central;
• infecções do sistema nervoso;
• traumatismo crâniano;
• tumores.

6. Que informações os familiares devem fornecer ao médico para um correto diagnóstico clínico?

Na maioria dos casos, o médico não tem oportunidade de ver as características da crise do paciente que o contata, e a fonte de informação sobre a natureza da crise são seus familiares. Portanto, dependendo da confiabilidade e objetividade com que os familiares contam ao médico o que aconteceu com o paciente, depende a correção do diagnóstico. Para estabelecer a forma da epilepsia, os familiares do paciente devem responder à seguinte lista de questões de extrema importância para o diagnóstico:

• idade de início das crises epilépticas;
• natureza dos ataques (posição da cabeça, olhos, movimentos dos membros, tensão ou relaxamento de todo o corpo, mudança na tez, tamanho da pupila):
• início do ataque (repentino, gradual);
• duração do ataque (segundos, minutos);
• características do comportamento do paciente antes e depois do término da crise (vigília, sono, ansiedade, irritabilidade, excitabilidade, etc.);
• possíveis fatores provocadores (temperatura, falta de sono, cansaço físico, estresse psicológico, assistir TV, luz forte, jogos de computador, menstruação, etc.);
• horário de ocorrência da crise (antes ou depois de acordar, durante o dia, antes de dormir ou depois de adormecer, à noite);
• primeiros socorros prestados ao paciente durante uma crise (desabotoar roupas apertadas, garantir a permeabilidade das vias aéreas, virar a cabeça para o lado, prevenir hematomas, lesões, administrar medicamentos, etc.).

7. Com que idade começa a epilepsia?

As crises epilépticas podem começar em qualquer idade - desde o período neonatal (primeiro mês de vida) até a velhice. Na maioria das vezes, as convulsões ocorrem em crianças menores de 15 anos de idade; aproximadamente metade de todas as convulsões que ocorrem em uma pessoa ao longo da vida ocorrem nessa idade. As crianças correm maior risco de desenvolver crises epilépticas. períodos de crises hormonais(3 anos, 7 anos, 13 anos).

8. Qual pode ser o estado pré-ataque de um paciente com epilepsia?

Na maioria dos pacientes com epilepsia, as convulsões ocorrem repentina e inesperadamente, como um raio inesperado. Alguns pacientes apresentam nervosismo, ansiedade, tontura e dor de cabeça várias horas antes do ataque.

Uma aura geralmente aparece antes de um ataque. Aura é a parte do ataque que precede a perda de consciência, da qual o paciente se lembra após sua recuperação. A palavra "aura" (latim "brisa", grego "ar") entrou na terminologia médica na época de Galeno e foi sugerida não por um médico, mas por um paciente.

Via de regra, a aura tem vida muito curta e dura apenas alguns segundos. Dependendo da natureza das sensações, as auras são divididas em:

• somatossensorial (sensação de dormência, formigamento, sensação de impossibilidade de movimento de um membro);
• visual (perda repentina de visão de curto prazo, flashes de luz, figuras, manchas de cores diferentes, imagens de pessoas, animais diante dos olhos, mudanças na percepção da forma e tamanho dos objetos ao redor, etc.);
• auditivo (zumbido nos ouvidos, rangidos, rangidos, os pacientes não ouvem vozes, música);
• olfativo (sensações repentinas de algum tipo de cheiro, principalmente desagradável - borracha podre, queimada, enxofre, etc.);
• gustativo (sensação de qualquer sabor na boca - salgado, amargo, azedo, doce);
• epigástrico (sensações de “borboletas esvoaçantes”, “creme chicoteado” na parte superior do abdômen):
• mental (sentimentos repentinos de medo, ansiedade, sensações já vivenciadas no passado ou nunca vivenciadas).

Um sinal importante de uma aura é sua repetibilidade de ataque em ataque. Ao vivenciar uma aura, o paciente sabe que um ataque se seguirá e tenta sentar ou deitar neste momento para evitar quedas ou hematomas durante a perda de consciência. O médico precisa saber detalhes sobre a natureza das sensações que o paciente experimenta durante a aura (período de sinais de alerta de um ataque), pois indicam a área do cérebro em que o ataque começa.

9. Qual é a natureza das crises epilépticas?

Os paroxismos epilépticos são extremamente variados e para um diagnóstico correto é necessário informar claramente ao médico como são as crises. Nesse caso, um sinal como comprometimento da consciência no momento do ataque é de grande importância. O estado de consciência de uma pessoa com epilepsia no momento de um ataque é muitas vezes mal interpretado. Portanto, se ele não responder às perguntas durante um ataque, os familiares consideram isso uma violação da consciência. Ao mesmo tempo, ocorrem ataques acompanhados de cessação da fala com consciência clara. Ao contrário, se o paciente continuar a ação ou movimento iniciado, os familiares acreditam que a consciência não está prejudicada. Contudo, a possibilidade de movimentos ou ações automáticas não exclui o comprometimento da consciência. Para avaliar corretamente a consciência do paciente no momento da crise, os familiares podem realizar o seguinte teste:

Testando o paciente após o término do ataque

• Quando foi seu último ataque?
• Qual é o último momento antes do ataque que você lembra?

Orientação após um ataque:

• Qual o seu nome?
• Onde você está?
• Que dia é hoje?

Perda completa de consciência:

• amnésia completa (incapacidade de lembrar a palavra e o objeto mostrado durante o ataque).

Comprometimento parcial da consciência:

• falta de respostas às perguntas no momento do ataque;
• falta de execução de comandos no momento do ataque:
• amnésia parcial (o paciente lembra que uma palavra lhe foi chamada e/ou um objeto foi mostrado, mas não consegue lembrar qual palavra ou objeto).

Consciência salva:

• capacidade de responder perguntas durante um ataque;
• capacidade de seguir comandos durante um ataque:

Consciência preservada na presença de parada de fala:

• falta de respostas às perguntas no momento do ataque;
• a capacidade de executar comandos no momento de um ataque;
• capacidade de lembrar palavras e objetos após uma convulsão

Ao descrever o ataque em si, os familiares devem prestar atenção aos seguintes recursos:

• o paciente sente a aproximação de um ataque (descreva quais sensações ele experimenta antes do início de um ataque);
• a posição do corpo do paciente no momento da crise (não alterada, queda brusca, afundamento gradual ou flacidez, etc.);
• posição da cabeça e dos olhos (não alterada, abdução para cima ou para o lado):
• posição dos membros (não alterada, tensão em um membro, metade do corpo ou todo o corpo; espasmos ou tremores em parte do membro, em um membro, metade do corpo ou em todo o corpo);
• movimentos automáticos (mastigar, engolir, bater, pedalar, movimentos estereotipados das mãos, etc.);
• há micção involuntária durante um ataque;
• sintomas vegetativos (palidez ou vermelhidão da face, pupilas dilatadas, aumento ou diminuição da respiração, aumento ou diminuição do pulso, vômitos).

A partir da descrição das crises feitas por entes queridos, o médico as classifica em generalizadas e parciais (focais), o que é de fundamental importância para a realização de terapia anticonvulsivante adequada.

As crises generalizadas são crises cujas manifestações clínicas e eletrofisiológicas iniciais indicam o envolvimento de ambos os hemisférios do cérebro no processo patológico. As crises parciais são crises cujas manifestações clínicas e eletrofisiológicas iniciais indicam o envolvimento de uma ou mais áreas de um hemisfério do cérebro no processo patológico. As crises epilépticas generalizadas na grande maioria dos casos são caracterizadas por perda de consciência. As crises generalizadas incluem: crises e ausências tônico-clônicas, tônicas, clônicas, mioclônicas, atônicas (Tabela 1).

Tabela 1. Manifestações de crises epilépticas generalizadas

A epilepsia é uma doença bastante comum hoje em dia. Segundo as estatísticas, afeta de uma a cinco pessoas por 1.000 habitantes. É também chamada de “doença sagrada”, “doença epiléptica”, “doença negra”, “doença de Hércules”, porque segundo a lenda o herói dos mitos antigos sofria dela.

Os sintomas de uma doença causada por danos no sistema nervoso central podem ocorrer em qualquer idade, desde a infância até os idosos. Mas ocorre principalmente em idades jovens, de 20 a 25 anos. O quadro clínico da epilepsia é diverso. Sua peculiaridade reside no início repentino da maioria dos sintomas, um dos quais é uma convulsão. Ao mesmo tempo, esta é uma doença de muito longa duração, caracterizada por distúrbios e mudanças persistentes na personalidade de uma pessoa. Isto é o que distingue a epilepsia de outros tipos de convulsões, cuja distinção às vezes é muito útil.

Tipos de convulsões na epilepsia

Um dos sinais óbvios de epilepsia é uma crise convulsiva que ocorre repentinamente, como um raio inesperado ou após sinais de alerta. Freqüentemente, as crises convulsivas ocorrem uma após a outra, sem clarear a consciência entre elas. Esta condição é chamada de estado de mal epiléptico e é fatal devido ao inchaço do cérebro e à depressão do centro respiratório. Na epilepsia, distinguem-se os seguintes tipos de convulsões:

Apreensão de grande mal

Ocorre em vários estágios: precursor, aura, fase de convulsões clônicas ou tônicas, coma pós-ictal, sono. Poucos dias antes da crise, o paciente apresenta mal-estar, dor de cabeça, irritabilidade, diminuição do desempenho, humor deprimido e sensação de desconforto. Uma aura (respiração) já é o início de uma convulsão; ocorre quando a consciência ainda não está desligada, por isso a maioria dos pacientes se lembra dela. A aura é de natureza alucinógena. Antes de um ataque, um epiléptico vê várias imagens assustadoras, sangue, assassinato, um machado ou algumas pessoas. Por exemplo, uma paciente, antes de um ataque, viu uma pequena mulher negra voar para dentro de seu quarto, pular sobre ela, rasgar suas roupas no peito e arrancar seu coração. Muitas vezes, antes dos ataques, os pacientes ouvem cantos religiosos, passos distantes, vozes, música ou sentem certos odores, muitas vezes desagradáveis. Freqüentemente, durante uma aura, começam sensações desagradáveis ​​​​na região do estômago, dor, espasmos e compressão. Antes de uma pessoa cair no chão, sua orientação em seu próprio corpo é perturbada, seu diagrama corporal é confuso e ocorrem distúrbios de despersonalização. Às vezes há casos opostos, quando o paciente antes de uma convulsão experimenta clareza de consciência, um aumento incrível de energia, felicidade e êxtase.

A convulsão do grande mal é dividida em convulsões generalizadas e convulsões focais.

Ataque generalizado Este é um estado paroxístico, ou seja, paroxístico, doloroso, quando a atividade elétrica dos neurônios cobre ambos os hemisférios do cérebro. Há uma súbita perda de consciência, tensão muscular tônica, a pessoa cai como se tivesse sido derrubada, emitindo um grito dilacerante e mordendo a língua. Ao cair, o ar passa pela glote estreitada, o tórax é comprimido por um espasmo tônico e a respiração para. Descoloração azulada da pele, cianose, micção e defecação involuntárias são frequentemente observadas. As pupilas param de responder à luz. A duração desta fase tônica é curta, de um a dois minutos. Depois vem a fase clônica, que se manifesta em várias contrações do corpo. A respiração do paciente é restaurada e a espuma, muitas vezes manchada de sangue, é emitida pela boca. As convulsões duram de dois a três minutos, progredindo lentamente para o estado de coma e posteriormente para o sono. Depois de recuperar a consciência, o paciente fica completamente desorientado e muitas vezes ocorre oligofasia.

Convulsões focais São crises locais ou parciais, em cuja estrutura clínica se observa a atividade de um grupo isolado de neurônios de um dos hemisférios cerebrais. As crises focais podem evoluir para crises generalizadas secundárias. O quadro clínico dessas crises é caracterizado por sintomas de perda ou irritação da sensibilidade em qualquer sistema funcional: autonômico, mental, motor. É possível uma perda de consciência de curto prazo, ocorrendo em várias fases do ataque - crises parciais complexas. O apagão opcional é uma crise parcial simples.

Ausência Esta é uma convulsão leve, caracterizada por uma perda de consciência de curto prazo. Existem crises de ausência complexas e simples. Na crise de ausência complexa, a perda de consciência é acompanhada por distúrbios adicionais: hipercinesia, alterações no tônus ​​muscular, imobilidade, perda de urina, hipersolivação, vermelhidão ou branqueamento da pele. A ausência complexa não dura mais que um minuto; na ausência simples, os complexos de ondas de pico são registrados no EEG por vários segundos (20-30). O tipo de perturbação da consciência durante a ausência permanece obscuro. Convulsões faríngeas são observadas na epilepsia Rollandic. Manifesta-se na forma de engolir, lamber e hipersolivação constantes. Observado em crianças doentes de 4 a 10 anos.

As crises psicomotoras são expressas em movimentos sem objetivo. Eles são divididos nos seguintes tipos:

Fugas- ataques de rotação do corpo em torno de seu eixo, corrida rápida para frente ou em círculo.

Automatismos ambulatoriais- os pacientes fogem das instalações, perambulam pela cidade e depois não se lembram para onde foram.

Travestis- os pacientes não são falantes, sonolentos, egocêntricos e muitas vezes tendem a viajar em transporte público em direções desconhecidas. Segundo Jung, nos transes são liberados complexos humanos arquetípicos em direção ao nomadismo.

Automatismos de gestos- convulsões curtas, durante as quais o paciente realiza movimentos descoordenados e sem sentido: esfregar as mãos, reorganizar os móveis de um lugar para outro, urinar na frente de todos, tirar objetos dos bolsos ou, ao contrário, colocar a esmo tudo o que estiver ao seu alcance em seus bolsos . Os pacientes podem pular de um carro enquanto se movem, comer fios de roupas, quebrar materiais de escritório e instrumentos médicos.

Automatismos de fala- expressão prolongada e sem objetivo das mesmas frases, maldições, recitação de poesia. O paciente pode rir descontroladamente por muito tempo ou chorar histericamente.

Automatismos complexos- um tipo de convulsão em que o paciente pode realizar um trabalho complexo, mas não ter consciência do processo ou do produto do trabalho. Por exemplo, faça um desenho, faça um exame. Junto com esses distúrbios, o paciente também pode desenvolver estados maníaco-depressivos e mania epiléptica.

Convulsões de ideação- ataques acompanhados de pensamentos de paralisação ou pensamentos violentos.

Convulsões amnésticas- perda de memória.

Convulsões ecmnésticas- alucinações, memórias violentas do passado real.

Equivalentes de apreensão

Junto com as crises epilépticas, existem outros tipos de crises, muitas vezes de origem histérica, mas com sintomas semelhantes. O grupo de sintomas dolorosos inclui transtornos de humor e distúrbios de consciência. Como distinguir uma crise histérica de uma crise epiléptica?

Em pacientes com epilepsia, os transtornos de humor manifestam-se mais frequentemente em ataques de humor melancólico-raivoso, quando são exigentes, irritáveis, sombrios, insatisfeitos e expressam queixas de natureza delirante e hipocondríaca. Muitas vezes o estado delirante se transforma em medo. O período de disforia geralmente dura muito tempo - vários dias. Raramente ocorrem crises de euforia. Os distúrbios da consciência são expressos na aparência de um estado crepuscular. Ao mesmo tempo, a consciência se estreita, surgem alucinações, delírios, visões: sangue, fogo. Nesse estado, os pacientes tornam-se agressivos e propensos a ações destrutivas.

Se durante uma crise epiléptica os distúrbios são de natureza orgânica, então durante uma crise histérica eles são psiconeurológicos. Os pacientes são excitáveis, desequilibrados, agressivos e buscam obter ganhos pessoais. Durante a histeria, a pessoa também pode cair no chão, mas ao cair abaixa o corpo com cuidado para não se machucar. Ao mesmo tempo, ele não espuma pela boca, nunca morde a língua, sua respiração não é prejudicada, suas pupilas reagem à luz e não há micção ou defecação involuntária. A consciência é preservada, os movimentos convulsivos observados são de natureza teatral, a pessoa se lembra dos acontecimentos ocorridos antes e depois da convulsão, não entra em coma e não adormece. Além disso, um ataque histérico não dura muito, a duração depende de quanta atenção é dada ao paciente. Após o término do ataque de histeria, a pessoa pode continuar a exercer suas atividades, o que não é observado durante uma crise epiléptica. No entanto, em ambas as crises, é necessária a presença de um adulto para prestar assistência oportuna.

Julia Savelyeva

Epilepsiaé uma doença cujo nome vem da palavra grega epilambano, que significa literalmente “eu agarro”. Anteriormente, este termo significava qualquer convulsão. Outros nomes antigos para a doença são “doença sagrada”, “doença de Hércules”, “doença epiléptica”.

Hoje, as ideias dos médicos sobre esta doença mudaram. Nem toda convulsão pode ser chamada de epilepsia. As convulsões podem ser uma manifestação de um grande número de doenças diferentes. A epilepsia é uma condição especial acompanhada por distúrbios da consciência e da atividade elétrica do cérebro.

A verdadeira epilepsia é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• distúrbios paroxísticos da consciência;
• convulsões;
• distúrbios paroxísticos da regulação nervosa das funções dos órgãos internos;
• mudanças gradativamente crescentes na esfera psicoemocional.

Assim, a epilepsia é uma doença crônica que se manifesta não apenas durante as crises.

Fatos sobre a prevalência da epilepsia:

• a doença pode afetar pessoas de qualquer idade, desde bebês até idosos;
• homens e mulheres adoecem com a mesma frequência;
• em geral, a epilepsia ocorre em 3–5 por 1.000 pessoas (0,3%–0,5%);
• a prevalência entre crianças é maior - de 5% a 7%;
• a epilepsia ocorre 10 vezes mais frequentemente do que outra doença neurológica comum - a esclerose múltipla;
• 5% das pessoas sofreram uma crise epiléptica pelo menos uma vez na vida;
• a epilepsia é mais comum nos países em desenvolvimento do que nos países desenvolvidos (a esquizofrenia, pelo contrário, é mais comum nos países desenvolvidos).

Causas da epilepsia

Hereditariedade

As convulsões são uma reação muito complexa que pode ocorrer em humanos e outros animais em resposta a vários fatores negativos. Existe algo chamado prontidão convulsiva. Se o corpo sofrer um certo impacto, responderá com convulsões.

Por exemplo, convulsões ocorrem durante infecções e envenenamentos graves. Isto é bom.

Mas algumas pessoas podem ter aumentado a prontidão para convulsões. Ou seja, eles apresentam convulsões em situações em que pessoas saudáveis ​​não as vivenciam. Os cientistas acreditam que esse recurso é herdado. Isto é confirmado pelos seguintes fatos:

• Na maioria das vezes, a epilepsia afeta pessoas que já têm ou tiveram pacientes na família;
• Muitos epilépticos têm parentes com distúrbios de natureza próxima à epilepsia: incontinência urinária (enurese), desejo patológico por álcool, enxaqueca;
• se você examinar os parentes do paciente, então em 60-80% dos casos eles poderão detectar distúrbios na atividade elétrica do cérebro, que são característicos da epilepsia, mas não se manifestam;
• A doença ocorre frequentemente em gêmeos idênticos.

Não é a epilepsia em si que é herdada, mas uma predisposição para ela, aumento da prontidão convulsiva. Pode mudar com a idade, aumentar ou diminuir durante determinados períodos.

Fatores externos que contribuem para o desenvolvimento da epilepsia:

• danos ao cérebro da criança durante o parto;
• distúrbios metabólicos no cérebro;
• ferimentos na cabeça;
• a entrada de toxinas no corpo por muito tempo;
• infecções (especialmente doenças infecciosas que afetam o cérebro - meningite, encefalite);
• distúrbios circulatórios no cérebro;
• teve um derrame;

Como resultado de certos danos, aparece uma área no cérebro caracterizada por maior prontidão convulsiva. Ele está pronto para entrar rapidamente em estado de excitação e causar um ataque epiléptico.

A questão de saber se a epilepsia é em grande parte uma doença congênita ou adquirida permanece em aberto até hoje.

Dependendo das causas que causam a doença, existem três tipos de crises convulsivas:

• A doença epiléptica é uma doença hereditária baseada em distúrbios congênitos.
• A epilepsia sintomática é uma doença em que existe uma predisposição hereditária, mas as influências externas também desempenham um papel significativo. Se não houvesse fatores externos, provavelmente a doença não teria ocorrido.
• A síndrome epileptiforme é uma forte influência externa, como resultado da qual qualquer pessoa sofrerá uma convulsão.

Muitas vezes, mesmo um neurologista não consegue dizer exatamente qual das três condições o paciente tem. Por isso, os pesquisadores ainda discutem as causas e os mecanismos da doença.

Tipos e sintomas de epilepsia

Apreensão de grande mal

Este é um ataque clássico de epilepsia com convulsões pronunciadas. Consiste em várias fases que se sucedem.

Fases de uma convulsão do grande mal:

Nome da fase	Descrição, sintomas
Fase precursora – precede o ataque	Geralmente a fase precursora começa algumas horas antes do próximo ataque, às vezes 2 a 3 dias. O paciente é dominado por uma ansiedade sem causa, uma ansiedade incompreensível, a tensão interna e a excitação se intensificam. Alguns pacientes tornam-se pouco comunicativos, retraídos e deprimidos. Outros, ao contrário, ficam muito entusiasmados e demonstram agressividade. Pouco antes do ataque, aparece uma aura - sensações complexas e incomuns que não podem ser descritas. Podem ser cheiros, flashes de luz, sons estranhos ou um gosto na boca. Podemos dizer que a aura é o início de uma crise epiléptica. Um foco de excitação patológica aparece no cérebro do paciente. Começa a se espalhar, cobre cada vez mais células nervosas e o resultado final é uma convulsão.
Fase de convulsões tônicas	Normalmente esta fase dura de 20 a 30 segundos, com menos frequência – até um minuto. Todos os músculos do paciente ficam muito tensos. Ele cai no chão. A cabeça é jogada para trás bruscamente, e como resultado o paciente geralmente bate a nuca no chão. O paciente emite um grito alto, que ocorre devido à forte contração simultânea dos músculos respiratórios e dos músculos da laringe. A respiração para. Por conta disso, o rosto do paciente fica inchado e adquire uma tonalidade azulada. Durante a fase tônica de uma convulsão do tipo grande mal, o paciente fica em posição supina. Muitas vezes suas costas estão arqueadas, todo o seu corpo está tenso e ele só toca o chão com os calcanhares e a nuca.
Fase clônica Clónus – termo para contração rápida e rítmica dos músculos.	A fase clônica dura de 2 a 5 minutos. Todos os músculos do paciente (músculos do tronco, face, braços e pernas) começam a se contrair rapidamente e ritmicamente. Sai muita saliva da boca do paciente, parecendo espuma. Se durante as convulsões o paciente morde a língua, há uma mistura de sangue na saliva. A respiração gradualmente começa a se recuperar. No início é fraco, superficial, muitas vezes interrompido, depois volta ao normal. O inchaço e a cianose do rosto desaparecem.
Fase de relaxamento	O corpo do paciente relaxa. Os músculos dos órgãos internos relaxam. Pode ocorrer passagem involuntária de gases, urina e fezes. O paciente cai em estado de estupor: perde a consciência, não tem reflexos. O estado de estupor geralmente dura de 15 a 30 minutos. A fase de relaxamento ocorre porque o foco da atividade patológica do cérebro “se cansa” e nele começa uma forte inibição.
Sonhar	Após se recuperar do estado de estupor, o paciente adormece. Sintomas que ocorrem depois de acordar: Associado à circulação sanguínea prejudicada no cérebro durante um ataque: dor de cabeça, sensação de peso na cabeça; sensação de fraqueza geral, fraqueza; leve assimetria facial; ligeira falta de coordenação dos movimentos. Esses sinais podem persistir por 2 a 3 dias. Sintomas associados a morder a língua e bater no chão e em objetos ao redor durante um ataque: fala arrastada; escoriações, contusões, hematomas no corpo.

Freqüentemente, uma convulsão do tipo grande mal não ocorre por si só. É provocado por várias influências externas: luzes brilhantes piscando, imagens que mudam rapidamente diante dos olhos, estresse severo, sons altos, etc.

Ausência

Ausência(traduzido literalmente como “ausência”) é um tipo comum das chamadas convulsões do pequeno mal. Suas manifestações são muito diferentes de uma convulsão do tipo grande mal.

Manifestações de crise de ausência:

• Durante um ataque, a consciência do paciente desliga-se por um curto período, geralmente de 3 a 5 segundos.
• Ao fazer algo, o paciente para repentinamente e congela.
• Às vezes, o rosto do paciente pode ficar ligeiramente pálido ou vermelho.
• Alguns pacientes jogam a cabeça para trás e reviram os olhos durante um ataque.
• Após o término da crise, o paciente retorna à atividade interrompida.

Via de regra, o próprio paciente não se lembra do que aconteceu com ele. Parece-lhe que durante todo esse tempo cuidou da sua vida, sem interrupção. Muitas vezes, as pessoas ao seu redor também não percebem isso ou interpretam mal as manifestações das crises de ausência. Por exemplo, se na escola um aluno tiver uma série de tais ataques durante uma aula, então o professor pode decidir que o aluno está desatento, constantemente distraído e “contando corvos”.

Outros tipos de convulsões pequeno mal

Convulsões menores podem se manifestar de diferentes maneiras, dependendo de qual parte do cérebro está em estado de excitação patológica:

• Convulsões não convulsivas. Ocorre uma queda acentuada do tônus ​​​​muscular, fazendo com que o paciente caia no chão (não há convulsões) e pode perder a consciência por um curto período.
• Convulsões mioclônicas. Há uma pequena contração de curto prazo nos músculos do tronco, braços e pernas. Uma série de tais ataques é frequentemente repetida. O paciente não perde a consciência.
• Ataques hipertensivos. Há uma forte tensão nos músculos. Geralmente todos os flexores ou extensores estão tensos. O corpo do paciente assume uma determinada posição.

Ataques jacksonianos

As convulsões jacksonianas são um tipo dos chamados paroxismos epilépticos parciais. Durante esses ataques, ocorre irritação em uma área limitada do cérebro, de modo que as manifestações são observadas apenas em um determinado grupo muscular.

Sinais de epilepsia jacksoniana:

• Um ataque se manifesta na forma de espasmos convulsivos ou sensação de dormência em uma determinada parte do corpo.
• Um ataque jacksoniano pode envolver a mão, o pé, o antebraço, a parte inferior da perna, etc.
• Às vezes, as cãibras se espalham, por exemplo, da mão para toda a metade do corpo.
• O ataque pode se espalhar por todo o corpo e evoluir para uma convulsão do tipo grande mal. Tal ataque epiléptico será denominado secundário generalizado.

Mudanças pessoais em paciente com epilepsia. Como são os pacientes com epilepsia?

A epilepsia é uma doença crônica que, se não tratada, progride constantemente. A frequência das convulsões aumenta gradualmente. Se nos estágios iniciais podem ocorrer uma vez a cada poucos meses, então com um longo curso da doença - várias vezes por mês e por semana.

Mudanças patológicas também ocorrem nos intervalos entre os ataques. Traços característicos de personalidade epiléptica se formam gradualmente. A velocidade desse processo depende do tipo de epilepsia. Durante grandes convulsões, traços de personalidade dolorosos se desenvolvem muito rapidamente.

Sinais da formação de traços de personalidade epilépticos:

• Uma criança que sofre de epilepsia torna-se excessivamente pedante, mesquinha e pontual. Ele precisa que tudo corra conforme as regras, conforme o padrão planejado. Caso contrário, ele reage com muita violência à situação e pode demonstrar agressividade.
• O paciente torna-se pegajoso e pegajoso na comunicação. Ele pode continuar uma discussão por muito tempo quando o assunto já está esgotado, dar sinais de devoção e carinho, irritando constantemente o objeto desses sentimentos.
• Geralmente o paciente lisonjeia outras pessoas, parece muito gentil por fora, mas depois facilmente se torna agressivo e amargurado. Caracterizado por mudanças de humor rápidas e muitas vezes desmotivadas*.

• Por um lado, o paciente fica inerte: é muito difícil para ele mudar quando a situação externa muda. Ao mesmo tempo, ele facilmente cai em estado de paixão.
• Alunos e trabalhadores com epilepsia são caracterizados como pessoas muito organizadas e meticulosas. Mas têm grande dificuldade em mudar de uma atividade para outra.
• Na maioria das vezes, o paciente é dominado por um humor melancólico e raivoso.
• Pacientes com traços de personalidade epilépticos são muito desconfiados e muito cautelosos com os outros. E, ao mesmo tempo, experimentam um forte afeto e muitas vezes são exigentes e prestativos.

Com um aumento prolongado destes sintomas, a demência epiléptica desenvolve-se gradualmente: a inteligência do paciente diminui.

Em geral, com uma transformação significativa da personalidade, o comportamento de muitos pacientes é, até certo ponto, anti-social. Vivem enormes dificuldades na família, na escola, no trabalho, na equipa. Os familiares têm uma grande responsabilidade: devem compreender as razões do comportamento do paciente e desenvolver a sua própria linha de comportamento correta que o ajudará a evitar conflitos e a combater com sucesso a doença.

Quão perigoso é um ataque epiléptico para a vida de um paciente?

Alterações patológicas no cérebro e no corpo durante uma convulsão do tipo grande mal:

• a interrupção da respiração durante a contração muscular tônica leva à interrupção do fornecimento de oxigênio a todos os órgãos e tecidos;
• entrada de saliva e sangue da boca no trato respiratório;
• aumento do estresse no sistema cardiovascular;
• Durante um ataque, ocorre um distúrbio no ritmo cardíaco;
• a falta de oxigênio leva ao inchaço do cérebro e à interrupção dos processos metabólicos;
• se o ataque continuar por muito tempo, os distúrbios respiratórios e circulatórios serão ainda mais agravados.

Como resultado de distúrbios cerebrais, o paciente pode morrer durante um ataque.

Estado de mal epiléptico

O estado de mal epiléptico é a manifestação mais grave da epilepsia. Consiste em uma série de convulsões que se repetem uma após a outra. O estado de mal epiléptico ocorre frequentemente em pacientes que pararam de tomar anticonvulsivantes, com aumento da temperatura corporal e com várias doenças concomitantes.

O estado de mal epiléptico se desenvolve como resultado do aumento do inchaço e da falta de oxigênio no cérebro. As convulsões provocam inchaço do cérebro e isso, por sua vez, provoca uma nova convulsão.

O estado de mal epiléptico é mais perigoso para a vida do paciente durante uma convulsão do tipo grande mal.

Sintomas de estado de mal epiléptico:

• o paciente geralmente está em coma: a consciência não é restaurada mesmo entre os ataques;
• entre os ataques, o tônus ​​​​muscular é bastante reduzido, os reflexos não são detectados;
• as pupilas estão muito dilatadas ou contraídas e podem ter tamanhos diferentes;
• as contrações cardíacas são lentas ou muito rápidas: o pulso é muito rápido ou, pelo contrário, muito fraco, difícil de palpar;

À medida que o inchaço cerebral aumenta, existe o risco de parada cardíaca e respiratória. Esta condição é fatal. Portanto, se algum paciente tiver um segundo ataque após o primeiro ataque em pouco tempo, você deve chamar um médico com urgência.

Epilepsia alcoólica

A transformação epiléptica da personalidade e crises convulsivas podem ocorrer em pessoas que abusam do álcool por um longo período.

Isso ocorre devido ao envenenamento crônico com álcool etílico, que tem efeito tóxico no cérebro. Na maioria das vezes, a doença se desenvolve em pessoas que consomem bebidas alcoólicas de baixa qualidade ou substitutos. O primeiro ataque ocorre quando uma pessoa está embriagada.

As convulsões na epilepsia alcoólica podem ser desencadeadas pelo consumo regular e frequente de bebidas alcoólicas e por outros fatores, como lesões ou infecções.

Normalmente, uma convulsão que ocorre uma vez em uma pessoa que abusa de álcool reaparece posteriormente em determinados intervalos. Durante um longo período de tempo, os ataques podem ocorrer mesmo quando a pessoa está sóbria.

Primeiros socorros para epilepsia

O que você deve fazer se estiver perto de uma pessoa doente?	O que você não deve fazer?
Ajuda durante a primeira fase de uma crise epiléptica: queda do paciente e aparecimento de convulsões tônicas.
Se você estiver perto de uma pessoa que começa a cair, apoie-a e abaixe-a suavemente até o chão ou outra superfície adequada. Não deixe ele bater a cabeça. Se o ataque começar em um local onde a pessoa possa estar em perigo, pegue-a pelos braços e leve-a para um local seguro. Sente-se na cabeceira da cama e coloque a cabeça do paciente no colo para que ele não se machuque.	Não há necessidade de atrair atenção desnecessária ao paciente. Muitos pacientes, especialmente os jovens, ficam muito envergonhados com isso. Uma ou duas pessoas são suficientes para prestar assistência. Não há necessidade de amarrar ou conter o paciente de forma alguma - durante uma crise ele não fará movimentos radicais, não há perigo.
Ajuda durante convulsões clônicas e término de convulsões
Continue a segurar o paciente para evitar lesões. Encontre um lenço ou algum pedaço de pano limpo. Se a boca do paciente estiver aberta durante as convulsões, insira um lenço dobrado ou um pedaço de pano entre os dentes para evitar lesões e mordidas na língua. Use um lenço para limpar a saliva. Se sair muita saliva, deite o paciente e vire-o de lado - assim a saliva não entrará no trato respiratório. Se o paciente tentar se levantar antes que as cólicas parem, ajude-o e caminhe com ele, segurando-o. Quando o paciente recuperar totalmente a consciência, pergunte se ele ainda precisa de ajuda. Normalmente, a normalização completa ocorre depois disso e nenhuma assistência adicional é necessária.	Se você acidentalmente encontrar um remédio em um paciente, não o use, a menos que ele peça. Na maioria das vezes, os ataques desaparecem espontaneamente e não são necessários medicamentos. Pelo contrário, se você administrar um medicamento incorretamente a uma pessoa, isso pode causar danos e gerar responsabilidade criminal. Você não deve procurar medicamentos especificamente no paciente. Não deixe o paciente ir a lugar nenhum sozinho até que as convulsões parem. Mesmo que ele recuperasse a consciência. Isso pode ser perigoso para ele. Não insira objetos de metal duro entre os dentes do paciente sem envolvê-los em algo macio - isso pode danificar os dentes.

Em que casos você deve chamar uma ambulância?

• o ataque de epilepsia ocorreu novamente;
• após o término de um ataque convulsivo, o paciente não recupera a consciência por mais de 10 minutos;
• o ataque dura mais de 3 a 5 minutos;
• o ataque ocorreu em uma criança pequena, um idoso, um paciente debilitado, sofrendo de outra doença grave;
• o ataque ocorreu pela primeira vez na minha vida;
• Durante uma crise, o paciente mordeu gravemente a língua, sofreu ferimentos graves, há suspeita de sangramento, luxação, fratura, traumatismo cranioencefálico ou outros danos graves.

Diagnóstico de epilepsia

Qual médico você deve contatar se suspeitar de epilepsia? Conversa com o paciente.

Os neuropatologistas diagnosticam e tratam a epilepsia. Uma consulta médica começa com um questionamento ao paciente. O médico faz as seguintes perguntas:

• Quais são as queixas do paciente? Que manifestações da doença ele e seus familiares notaram?
• Quando surgiram os primeiros sinais? Como isso aconteceu? O que, segundo o paciente ou seus familiares, poderia ter provocado a primeira crise? Depois do que surgiu?
• Que doenças e lesões o paciente sofreu? Como foi o nascimento da mãe? Houve alguma lesão no nascimento? Isso é necessário para entender o que contribuiu para o aparecimento da doença. Esta informação também ajuda o neurologista a distinguir a epilepsia de outras doenças.
• Seus familiares imediatos foram diagnosticados com epilepsia? Os avós, bisavós do paciente tinham?

Durante a conversa, o médico tenta avaliar o estado de inteligência do paciente e identificar traços característicos de personalidade. Ele pode perguntar sobre seu progresso na escola ou faculdade, sobre relacionamentos com familiares, colegas, colegas e amigos.

Se o neurologista perceber desvios na esfera emocional e intelecto, ele encaminhará o paciente para consulta com um psiquiatra. Este é um passo muito responsável e nenhum neurologista fará isso assim. Isso é necessário para ajudar o paciente.

Teste de reflexo

Reflexos que um neurologista pode verificar durante um exame:

• Reflexo do joelho. O paciente é solicitado a cruzar as pernas e bater levemente com um martelo de borracha na região do joelho.
• Reflexo do bíceps braquial. O médico pede ao paciente que coloque o antebraço sobre a mesa e bata levemente na articulação do cotovelo com um martelo de borracha.
• Reflexo radial do carpo. O médico bate no osso na região da articulação do punho com um martelo.

Um neurologista também pode testar outros reflexos. Além disso, durante um exame neurológico padrão, o paciente é solicitado a acompanhar o movimento do martelo com os olhos, sem virar a cabeça, estender os braços com os olhos fechados e tocar a ponta do nariz com o dedo indicador.

Esses testes são realizados para identificar várias lesões cerebrais que podem levar a ataques epilépticos.

Eletroencefalografia

A eletroencefalografia é o principal método de diagnóstico da epilepsia. Ajuda a identificar diretamente focos de impulsos patológicos no cérebro.

Princípio do método

Durante o funcionamento do cérebro, nele surgem potenciais eletromagnéticos, caracterizando a excitação de suas áreas. Eles são fracos, mas podem ser registrados usando um dispositivo especial - um eletroencefalógrafo.

O dispositivo registra vibrações eletromagnéticas e as exibe graficamente no papel - parecem curvas. Normalmente, em uma pessoa saudável, podem ser detectadas ondas alfa e beta de certa frequência e amplitude.

Como a pesquisa é conduzida?

Preparando-se para um eletroencefalograma:

• o paciente que vem para o estudo não deve sentir fome;
• ele deve estar em um estado emocional calmo;
• Antes do estudo, você não deve tomar sedativos ou outros medicamentos que afetem o sistema nervoso.

Realizando o procedimento

O eletroencefalograma é realizado em uma sala especial isolada e sem interferências - o aparelho é altamente sensível.

Durante o exame, o paciente fica sentado reclinado em uma cadeira, é necessário ficar em uma posição confortável e relaxar. Uma tampa especial com eletrodos é colocada na cabeça. Eles registrarão impulsos que surgem no cérebro. Não há dor ou desconforto durante o exame.

Os impulsos dos eletrodos são transmitidos através de fios até o dispositivo, que os exibe no papel na forma de curvas que lembram um cardiograma. A decodificação do resultado e a redação da conclusão pelo médico geralmente levam alguns minutos.

O que você pode encontrar?

A eletroencefalografia permite detectar:

• Impulsos patológicos no cérebro. Para cada tipo de crise epiléptica, tipos específicos de ondas são anotados no eletroencefalograma.
• O foco dos impulsos patológicos - o médico pode dizer exatamente qual parte do cérebro está afetada.
• Nos intervalos entre as crises, também são notadas alterações características na curva eletroencefalográfica.
• Às vezes, alterações no eletroencefalograma são encontradas em pessoas que não sofrem convulsões. Isso sugere que eles têm uma predisposição.

Durante a eletroencefalografia, pode ser detectado aumento da prontidão convulsiva do cérebro (veja acima). Para isso, o médico pode pedir ao paciente que respire profunda e frequentemente, olhe para a luz piscante e ouça sons rítmicos.

Outros testes que podem ser prescritos para epilepsia:

Título do estudo	A essência	O que isso revela?
Tomografia computadorizada e ressonância magnética.	Pode ser usado para estudar ossos e a cavidade craniana. Usando tomografia computadorizada e ressonância magnética, você pode tirar fotos de seções da cabeça em camadas, construir uma imagem tridimensional do cérebro e outras estruturas intracranianas.	fratura de crânio; tumores, hematomas e outras formações intracranianas; expansão dos ventrículos cerebrais, aumento da pressão intracraniana; deslocamento de estruturas cerebrais. Essas condições podem ser causas de epilepsia.
Angiografia da cabeça.	Estudo de contraste de raios X. Um agente de contraste é injetado nos vasos da cabeça, após o qual são feitas radiografias do crânio. Neste caso, os vasos são claramente visíveis nas fotografias.
ECO-encefalograma	O exame de ultrassom é mais frequentemente usado em crianças pequenas.	deslocamento de estruturas cerebrais; a presença de formações que ocupam espaço na cavidade craniana.
Reoencefalografia	Um estudo do estado dos vasos cerebrais baseado na medição da resistência à corrente elétrica.	O estudo revela distúrbios no fluxo sanguíneo no cérebro.
Consultas com médicos especialistas.	Se um neurologista suspeitar que as convulsões estão associadas a alguma doença ou condição patológica, ele encaminhará o paciente para consulta com um especialista apropriado.	neurocirurgião– se houver suspeita de tumor, lesão cerebral ou outra patologia cirúrgica; toxicologista– se houver suspeita de intoxicação crónica, associada, por exemplo, a riscos profissionais; especialista em narcologia– quando ocorrem crises convulsivas em paciente com dependência de drogas ou alcoolismo; psiquiatra– com uma mudança dolorosa na personalidade do paciente, a presença de retardo mental.

Esses estudos e consultas não são prescritos para todos os pacientes, mas apenas de acordo com as indicações.

Tratamento da epilepsia

Rotina diária e dieta de um paciente com epilepsia

Pacientes que sofrem de epilepsia precisam seguir um determinado estilo de vida.

É necessário eliminar ao máximo a influência de fatores irritantes que podem provocar um ataque:

• assistir TV, especialmente filmes com efeitos especiais brilhantes e imagens piscantes que mudam frequentemente;
• participar de eventos com luzes brilhantes, música e outros efeitos especiais;
• estresse, trabalho físico árduo;
• outros fatores que podem provocar convulsões em um determinado paciente.

Recomendações de dieta:

• alimentos nutritivos enriquecidos com nutrientes e vitaminas essenciais;
• evite alimentos picantes e salgados;
• excluir da dieta alimentos que sejam alérgenos fortes;
• limitar a quantidade de líquido consumido ou, pelo menos, garantir que ele não permaneça no corpo.

Tratamento medicamentoso da epilepsia

Princípios do tratamento medicamentoso para epilepsia:

• os principais medicamentos para o tratamento da doença são os anticonvulsivantes;
• é necessário escolher a dosagem e o regime corretos - somente um médico especialista pode fazer isso;
• na hora de escolher um medicamento, é preciso levar em consideração o tipo, a frequência e o horário de ocorrência das crises;
• a ausência de crises convulsivas não significa que ocorreu recuperação - em nenhum caso você deve parar de tomar o medicamento ou fazer pausas sem o conhecimento do médico;
• o médico controla o processo de cicatrização não só pelos sintomas externos, mas também pelo eletroencefalograma;
• a dose dos medicamentos só pode ser reduzida se as crises não ocorrerem durante 2 anos;
• a retirada completa do medicamento geralmente só é possível após 5 anos, com ausência total de crises durante todo esse tempo e normalização do eletroencefalograma, a decisão de cancelamento é tomada apenas pelo médico assistente;
• O objetivo final do tratamento medicamentoso para a epilepsia é alcançar a recuperação completa com a retirada do medicamento.

Anticonvulsivantes**. Este é um grande grupo que inclui substâncias com diferentes estruturas químicas e mecanismos de ação. Sua qualidade comum é a capacidade de suprimir convulsões. Seu uso constante ajuda a prevenir crises epilépticas.
Fenobarbital	É utilizado no tratamento da epilepsia em crianças e adultos, com convulsões do tipo grande mal e convulsões parciais. O fenobarbital é frequentemente combinado com outros medicamentos; estão disponíveis medicamentos complexos (Pagluferal, Barbexaclon).
Lamotrigina	Usado em adultos e crianças com mais de 12 anos de idade para tratar crises graves e parciais. Eficaz nos casos em que as crises não podem ser tratadas com outros medicamentos. Freqüentemente usado em combinação com outras drogas antiepilépticas.
Carbamazepina	O mecanismo de ação da droga não foi suficientemente estudado, mas é eficaz para todos os tipos de crises epilépticas. Também ajuda a normalizar o humor.
Clonazepam	Pertence ao grupo dos tranquilizantes, mas é amplamente utilizado como anticonvulsivante. Principais efeitos: anticonvulsivante; anti-ansiedade; calmante; músculos relaxantes.
Gapentek	Um anticonvulsivante é um análogo de um mediador (uma substância que ajuda a transmitir impulsos nervosos de uma célula nervosa para outra). Indicações de uso: como principal tratamento para crises parciais (ver acima) com generalização secundária em adultos e crianças maiores de 12 anos; como tratamento adicional para crises parciais com generalização secundária em crianças com mais de 3 anos de idade.
Depakin Chrono	Um anticonvulsivante eficaz em todas as formas de epilepsia. Pode ser prescrito para crianças a partir dos 3 anos. A dose é selecionada dependendo da idade, forma e gravidade da doença e do efeito clínico alcançado.
Convulex (ácido valpróico)	A ação da droga baseia-se no bloqueio dos impulsos cerebrais. Eficaz para todos os tipos de epilepsia, para várias convulsões (por exemplo, convulsões em crianças associadas ao aumento da temperatura corporal). Ajuda a normalizar o comportamento.
Tranquilizantes– medicamentos que eliminam medos e aumentam a ansiedade. Seus outros efeitos: calmante; relaxamento muscular. Os tranquilizantes possuem estruturas químicas diferentes e agem de forma diferente no corpo, mas em geral o mecanismo de sua ação na epilepsia não foi suficientemente estudado.
Sibazon (Diazepam, Diapam)	Um dos tranquilizantes mais comuns. Finalidades de uso na epilepsia: luta contra convulsões; combate aos transtornos de humor e outras manifestações da doença no período interictal; combate ao estado de mal epiléptico.
Fenazepam	Um dos tranquilizantes mais ativos. Principais efeitos: eliminação de fobias e ansiedade; alívio de convulsões; relaxamento muscular; efeito calmante; efeito hipnótico.
Lorazepam	Um tranquilizante bastante poderoso. As indicações de uso são as mesmas do Sibazon.
Mezapam	Ao contrário de outros tranquilizantes, tem algum efeito ativador. Depois de tomar Mezapam, o paciente continua apto a trabalhar. Portanto, esse medicamento costuma ser chamado de “tranqüilizante diurno”.
Neurolépticos– medicamentos antipsicóticos que têm efeito calmante e podem suprimir o sistema nervoso e reduzir as reações aos estímulos.
Aminazina	Um dos neurolépticos mais poderosos. Tem um efeito supressor no sistema nervoso e é usado para tirar o paciente do estado de mal epiléptico.
Nootrópicos– medicamentos usados ​​para restaurar a função cerebral em pacientes com epilepsia e outras patologias.
Piracetam	Um dos nootrópicos mais comuns. Efeitos: melhoria do metabolismo no cérebro; melhorando a circulação sanguínea no cérebro; aumentando a resistência do cérebro à falta de oxigênio e aos efeitos de substâncias tóxicas; aumentando a inteligência. O Piracetam é prescrito por um longo período, geralmente mais de um mês.
Picamilon	Melhora os processos metabólicos e a circulação sanguínea no cérebro. Pode ser usado para epilepsia alcoólica. Restaura o desempenho.
Cortexina	Uma das drogas nootrópicas mais modernas. Representa proteínas essenciais ao sistema nervoso, obtidas do córtex cerebral de bovinos. Melhora todos os processos metabólicos do cérebro, a circulação sanguínea, protege o cérebro de danos.
Mexidol	Efeitos: protegendo as células nervosas contra danos; combater a falta de oxigênio no cérebro; proteção das células nervosas da oxidação pelos radicais livres (efeito antioxidante); aumentando a resistência do corpo ao estresse.
Diuréticos– ajudar a combater o inchaço cerebral que ocorre durante as convulsões.
Diacarbe	Efeitos da droga na epilepsia: efeito diurético; redução de dióxido de carbono no sangue; efeito benéfico sobre o estado do cérebro, luta contra convulsões.
Lasix (furosemida)	A droga tem um forte efeito diurético.

Tratamento cirúrgico para epilepsia

A intervenção cirúrgica para epilepsia é indicada quando a terapia medicamentosa é ineficaz, as convulsões tornam-se frequentes e os intervalos entre elas diminuem constantemente.

A operação permite obter um efeito positivo (redução do número ou cessação completa das convulsões). Na maioria dos pacientes.

A cirurgia pode não ser realizada em todos os pacientes.

Fatores que influenciam a possibilidade de tratamento cirúrgico:

• tipo de epilepsia– As crises parciais, nas quais a excitação não se espalha para todo o cérebro, mas para uma área separada e limitada, são mais passíveis de cirurgia;
• localização da área do cérebro que foi afetada: O neurocirurgião não realizará cirurgia na área do cérebro responsável pela fala, audição ou outra função importante;
• localização dos centros cerebrais responsáveis ​​por funções importantes– o médico deve certificar-se de que não coincidem com áreas de atividade patológica, para as quais realiza exames especiais.

Tipos de operações para epilepsia

Tipo de operação	Descrição	Porcentagem de pacientes nos quais a intervenção é eficaz
Remoção de uma formação patológica no cérebro que causa convulsões.	Às vezes, a causa da epilepsia é um tumor, hematoma ou outra formação patológica na cavidade craniana, hidrocefalia. Remover a causa leva à recuperação.	Depende de quão grande foi o significado da formação patológica no desenvolvimento da epilepsia.
Lobectomia	O cirurgião retira o fragmento do cérebro onde surge o foco patológico, após certificar-se de que não é responsável por funções importantes. O tipo mais comum de lobectomia é a excisão de parte do lobo temporal.	55 – 90% com detecção precisa do foco patológico.
Transsecção subpial múltipla	Tipo de operação que é utilizada quando não é possível retirar o foco patológico. O cirurgião faz inúmeras incisões no cérebro, que evitam a propagação da excitação.	70%
Calesotomia	Dissecção do corpo caloso, que conecta as metades direita e esquerda do cérebro. É utilizado em doentes com epilepsia grave nos quais as convulsões começam numa metade do corpo e depois espalham-se para a outra metade.	As cólicas não se espalham para a outra metade do corpo, mas persistem no lado afetado. Porém, depois disso a doença não é mais tão grave.
Hemisferectomia e hemisferotomia	O cirurgião remove metade do córtex cerebral. A operação é usada como último recurso. É realizado apenas em menores de 13 anos, pois somente nessa idade o paciente pode se recuperar o máximo possível.
Estimulador do nervo vago	Este é um dispositivo em miniatura costurado sob a pele. Ele envia impulsos constantemente ao nervo vago, responsável pelo estado de calma do cérebro e pelo processo de sono.	A frequência dos ataques é reduzida em 20 a 30%. Mas o paciente ainda deve tomar os medicamentos.

Métodos tradicionais e não tradicionais de tratamento da epilepsia***

Osteopatia

A osteopatia é uma direção da medicina que vê a principal causa das patologias nas deformações esqueléticas e nos distúrbios do movimento dos fluidos biológicos no corpo.Assim, de acordo com a visão da osteopatia, a epilepsia é o resultado de deformações microscópicas do crânio, distúrbios em o movimento dos ossos entre si, a circulação do fluido cerebral e o fluxo sanguíneo nos vasos do cérebro.

O médico osteopata tenta corrigir esses distúrbios fazendo movimentos leves, pressão e deslocamento. O procedimento lembra superficialmente a terapia manual, mas neste caso é realizado um trabalho mais sutil e delicado.

Acupuntura

A acupuntura (acupuntura, acupuntura) é uma técnica enraizada na medicina da China Antiga. Segundo o conceito tradicional, ao introduzir agulhas finas no corpo do paciente, o médico influencia os canais por onde flui a energia vital Chi. A medicina moderna atribui os efeitos da acupuntura à ação das agulhas nas terminações nervosas.

Para tratar a epilepsia, agulhas são inseridas na nuca e na parte superior das costas. Há evidências de que, após esse curso, a frequência das convulsões diminui significativamente.

Durante um ataque epiléptico, agulhas são inseridas em pontos especiais da cabeça.

Métodos tradicionais de tratamento da epilepsia:

• banho diário com infusão de feno da floresta - esses banhos têm um efeito calmante pronunciado;
• caminhar sob o orvalho da manhã – também produz um efeito calmante e ativa pontos biologicamente ativos do pé;
• Na sala onde o paciente está, é necessário colocar um pequeno pedaço de resina de mirra para que o cheiro se espalhe por toda a sala.

Síndrome convulsiva- Esta é uma das reações universais do corpo a várias influências prejudiciais.

Convulsões- Esta é uma contração muscular involuntária.

Os movimentos convulsivos podem ser generalizados e envolver muitos grupos musculares (os chamados espasmos generalizados) ou localizados em qualquer parte do corpo ou membro - espasmos localizados ou parciais.
As contrações convulsivas generalizadas podem ser lentas, durando um período de tempo relativamente longo - convulsões tônicas; ou podem ser estados rápidos e frequentemente alternados de contração e relaxamento - convulsões clônicas.

Pode haver convulsões mistas clônico-tônicas.

Convulsões tônicas generalizadas

Eles envolvem os músculos dos braços, pernas, tronco, pescoço, rosto e, às vezes, do trato respiratório. Os braços estão mais frequentemente flexionados, as pernas estão estendidas, os músculos estão tensos, o tronco está estendido, a cabeça é jogada para trás, virada para o lado, os dentes estão cerrados, a consciência pode ser perdida ou retida.

Convulsões clônicas generalizadas

Freqüentemente, representam contrações relativamente rítmicas dos músculos do tronco e dos membros, um após o outro.

As convulsões clônicas podem não ser gerais, mas locais (convulsões parciais), que, por exemplo, causam soluços. Espasmos dos músculos envolvidos na fala e nos músculos respiratórios levam à gagueira.

Etiologia das convulsões

As contrações convulsivas se desenvolvem como resultado de disfunções do sistema nervoso central causadas por:
1. :
-, inclusive pode haver uma predisposição genética
- processos volumétricos no cérebro
-ONMK
- (encefalopatia hipertensiva)
- neuroinfecções agudas e crônicas
-
2. :
- raiva
- tétano
- infecções infantis com aumento acentuado da temperatura corporal
3. Processos tóxicos
- uremia e insuficiência renal terminal
- envenenamento: álcool (encefalopatia alcoólica), estricnina, FOS, produtos químicos domésticos, monóxido de carbono, pílulas para dormir, barbitúricos
- insuficiência adrenal aguda
- coma hipoglicêmico: overdose de medicamentos para baixar o açúcar (insulina ou comprimidos para pular refeições) ou devido ao insulinoma - um tumor do pâncreas no qual é produzida uma grande quantidade de insulina, portanto, a glicose no sangue diminui drasticamente.
- insuficiência tireoidiana aguda
4. Distúrbios do metabolismo água-sal
-
- insolação
5. Histeria
6. com o desenvolvimento de bloqueio atrioventricular completo, ocorre bradicardia grave, portanto ocorre isquemia cerebral, que também pode ser observada devido a um ataque de Morgagni-Adams-Stokes

Epilepsia

A epilepsia é uma doença cerebral crônica, geneticamente determinada, caracterizada por convulsões repetidas.

As manifestações mais marcantes da doença são as convulsões do tipo grande mal.

Clínica de Epilepsia

1. Muitas vezes um ataque é precedido por uma aura (um prenúncio da doença): alucinações visuais, auditivas, olfativas, parestesia, transtornos de humor, às vezes pode não haver aura.
2. Começando. De repente, a consciência desliga, o paciente cai, muitas vezes se machuca, às vezes ouve-se um choro inarticulado - resultado de uma contração tônica dos músculos respiratórios e das cordas vocais. A respiração para, o rosto fica pálido e depois cianótico.
3. Fase tônica expandida da convulsão. Os braços ficam tensos, dobrados, a cabeça jogada para trás ou para o lado, o tronco estendido, as pernas estendidas, tensas, a mandíbula bem cerrada, os olhos abertos e não reagem à luz. Pode ocorrer micção involuntária e, às vezes, defecação. Duração de 30 a 60 segundos.
4. Estágio clônico. A tensão tônica termina abruptamente e ocorre um relaxamento muscular de curto prazo, e depois disso os músculos do tronco ficam tensos novamente. Essa alternância de relaxamento e tensão caracteriza o estágio clônico de uma convulsão. A respiração é restaurada, torna-se ruidosa, chiado no peito, a cianose desaparece, sai espuma da boca, parte do eT fica manchada de sangue.
5. As convulsões ocorrem cada vez menos e param. O paciente permanece em estado de estupor por algum tempo e depois adormece.
6. Ao acordar, o paciente se lembra vagamente ou nem se lembra do que aconteceu. Apenas fraqueza geral, mal-estar e dor na língua mordida lembram uma convulsão.
7. Em alguns casos, uma convulsão grave ocorre uma após a outra com tanta frequência que o paciente não tem tempo de se recuperar, isso é chamado de estado de mal epiléptico, que pode levar à morte devido a edema cerebral ou exaustão do músculo cardíaco, paralisia do músculos respiratórios.
8. Ataques frequentes de epilepsia causam a morte de células cerebrais durante cada ataque, o nível de inteligência diminui e ocorrem mudanças na personalidade.

Convulsões semelhantes à epilepsia podem ocorrer com outras doenças, por exemplo, com intoxicação alcoólica crônica com danos cerebrais ou como consequência de um traumatismo cranioencefálico. Mas em 1 caso é uma doença nosológica independente. E quando ocorre em outras doenças, é chamada de epilepsia sintomática ou crise epileptomórfica.

Tratamento da epilepsia

1. Proteja o paciente de hematomas
2. Evite morder a língua, mas não insira objetos metálicos, pois um dente pode quebrar ou entrar na laringe (asfixia mecânica)
... a crença inabalável de que uma pessoa que está tendo um ataque epiléptico precisa abrir os dentes e inserir algo entre eles. Beleza! E eles colocam - eles tentam, pelo menos. E os epilépticos mais tarde, tendo recuperado o juízo, ficam surpresos ao perceber que sua boca está cheia de plástico de uma caneta-tinteiro mastigada (na melhor das hipóteses) ou fragmentos de seus próprios dentes (na pior das hipóteses). Então: não! Não enfie nada na boca de uma pessoa, ela já está passando por momentos difíceis. Você só vai piorar as coisas...
© Primeiros socorros. 10 equívocos
3. Diazepam em bolus intravenoso (Seduxen, Sibazon, Relanium, Valium). Dosagem: 2-4 ml ou 10-20 mg. Pode ser repetido após 10-15 minutos, é administrado lentamente, pois a respiração pode parar. A administração de diazepam mais de 2 vezes não é aconselhável.
4. Para combater convulsões você pode: sulfato de magnésio 25%, tiopental sódico, hexinal
5. Para combater o edema cerebral, diuréticos: furosemida, manitol, manitol
6. A internação é realizada tanto com primeira convulsão para exame e esclarecimento do diagnóstico, quanto com estado de mal epiléptico

O estado de mal epiléptico pode se desenvolver devido a
- recusa do paciente em tomar medicamentos
- redução acentuada na dose do medicamento
- a adição de uma infecção aguda
Os comprimidos de diazepam podem ser usados ​​como terapia de manutenção para prevenir convulsões.

Tétano

O agente causador é a bactéria anaeróbica Clostridium Tetani, que produz uma exotoxina que afeta a medula espinhal e a medula oblonga e se desenvolve quando o patógeno entra na ferida.
Período de incubação: 6-14 dias.

Clínica de tétano

1. Começando. Caracterizada por convulsões, contrações convulsivas dos músculos mastigatórios, fechamento das mandíbulas, contração convulsiva dos músculos faciais, aparece uma careta peculiar (LSorriso sardônico |) Esse tipo de convulsão é denominado trismo.
2. Após o aparecimento do trismo, as cãibras dentro de algumas horas envolvem todos os grupos musculares, em ordem decrescente. (Músculos da cabeça, pescoço, tronco, membros inferiores)
3. Prender a respiração, cianose
4. Devido a uma contração acentuada dos músculos extensores longos das costas, o paciente se curva em arco, apoiando-se na cama com a nuca e os calcanhares (opistótono)
5. As convulsões podem ocorrer sob a influência de ruído, luz forte, etc.

Um tumor cerebral

Pode ser primário ou secundário (metastático)
Às vezes permanece assintomático por muito tempo.
A clínica é caracterizada pelo predomínio das crises parciais sobre as generalizadas. Manifestação de crise convulsiva nos estágios iniciais da doença. 70% dos pacientes apresentam sinais de lesões cerebrais focais. Nos tumores da zona frontal, ocorrem transtornos mentais e comportamentais.

Raiva

O agente causador é o vírus RhabdoviridaeLyssavirus, que é secretado por animais doentes na saliva, geralmente infectado através de mordidas de um animal doente, raramente quando a saliva atinge a pele e as membranas mucosas que apresentam danos, na maioria das vezes a saliva das aves.
Período de incubação 15 dias x 2 meses

Clínica de Raiva

1. Aumento da temperatura para níveis subfebris
2. Hidrofobia - contração convulsiva dos músculos respiratórios ao ver água ou ao som de água derramando
3. Além disso, desenvolvem-se convulsões tônicas gerais e espasmos dos músculos da deglutição.
4. Em seguida vem a excitação pronunciada - o paciente grita, pula da cama, fala incoerente, alucinações auditivas e visuais.
5. Secreção copiosa de saliva pegajosa que escorre pelo queixo.

Tetania

Esta condição é causada por uma diminuição nos níveis de cálcio no sangue.
Os níveis de cálcio são normalmente regulados pelos hormônios da paratireóide. Eles estão localizados perto da glândula tireóide. Ocorre quando as operações na glândula tireoide não são bem-sucedidas, ocorrem danos e ocorre deficiência hormonal, portanto, uma violação do metabolismo do cálcio.

Uma diminuição nos níveis de cálcio no sangue causa um aumento na excitabilidade nervosa e muscular. As convulsões parciais são características, a consciência é preservada durante a convulsão.

Alcoolismo crônico

As convulsões são caracterizadas por:
1. Ocorrência durante a abstinência
2. Desenvolvimento de convulsão de base adrenérgica, ou seja, em estado de aumento da excitabilidade do sistema nervoso parassimpático: aumento da pressão arterial, taquicardia, sudorese, tremor. Predominam as convulsões generalizadas.

Eclampsia

O estágio mais elevado da toxicose tardia da gravidez ocorre no contexto da nefropatia (edema, hipertensão, proteinonúria)
Normalmente, uma convulsão é precedida por pré-eclâmpsia (dor de cabeça, manchas diante dos olhos, dor na região epigástrica)

Primeiro, ocorrem pequenas contrações fibrilares dos músculos faciais, depois as convulsões tônicas duram de 10 a 20 segundos, o paciente perde a consciência e, em seguida, desenvolvem-se convulsões clônicas.

Histeria

Na maioria das vezes, é um ataque histérico que se desenvolve em resposta a um trauma mental ou choque emocional.
A convulsão ocorre sem aura e não é acompanhada de perda de consciência. O paciente cai, mas não se machuca, desenvolvem-se convulsões tônicas, de caráter pretensioso (teatral) e caracterizadas por grande diversidade, tanto na manifestação quanto na duração. Eles diferem significativamente das crises relativamente estereotipadas de epilepsia.

Típico chamado arco histérico, quando o paciente se apoia nos calcanhares e na cabeça, fazendo com que o tronco seja dobrado em arco. Os pacientes podem morder as pontas dos dedos da língua, lábios, olhos bem fechados durante uma convulsão, o paciente resiste ativamente às tentativas de abri-los. Quando os olhos podem ser abertos, nota-se que as pupilas reagem bem à luz, ao contrário da epilepsia. Ocasionalmente há incontinência urinária, mas nunca defecação. Após as convulsões tônicas, podem ocorrer convulsões clônicas, mas, diferentemente da epilepsia, elas são caóticas e se assemelham a movimentos intencionais. Os pacientes rasgam as roupas e batem a cabeça no chão. Após o término do ataque, o sono não ocorre.

Tratamento da histeria

1. Remova os visualizadores.
2. Tranquilizantes.

Convulsões devido a distúrbios metabólicos

A base das convulsões é um limiar reduzido de excitabilidade do sistema neuromuscular, como resultado do qual as convulsões ocorrem mesmo em condições normais. Observado em várias doenças acompanhadas por distúrbios do metabolismo do cálcio, fósforo, lipídios e aminoácidos.

Métodos para examinar pacientes com síndrome convulsiva

1. EEG - há foco de atividade paroxística, característico da epilepsia
2. Radiografia do crânio (melhor que ressonância magnética), parece que há um tumor, defeitos no desenvolvimento dos ossos do crânio.
3. Angiografia dos vasos cerebrais: detectar aneurismas, coágulos sanguíneos
4. Punção espinhal - distúrbios na dinâmica do líquido cefalorraquidiano, alta pressão do líquido cefalorraquidiano é observada em casos de processos volumétricos no cérebro. Sangue no líquido cefalorraquidiano indica hemorragia cerebral.
5. EchoEg - deslocamento das estruturas cerebrais em qualquer direção devido a processos volumétricos que ocupam espaço e deslocam o cérebro para o lado oposto.
6. Varredura cerebral com radioisótopos - procure uma área de aumento ou diminuição da captura de isótopos.
7. Tomografia computadorizada - procuram um tumor ou aumento dos ventrículos
8. Eletromiografia - estudo do nível de excitabilidade muscular