No caso de patologias das estruturas digestivas, por vezes é necessário suprimir a sua atividade enzimática excessiva. Via de regra, estamos falando da atividade do pâncreas. É quando sua atividade é interrompida que a terapia antienzimática é necessária. Um especialista prescreve inibidores de proteinase.

Propriedades farmacológicas básicas

Ação farmacológica dos inibidores da proteinase reside na capacidade de inativar enzimas proteolíticas, bem como prevenir a liberação de vários polipeptídeos ativos - por exemplo, cininas. No contexto da sua ingestão, também se observa a inibição dos processos de inchaço inflamatório dos tecidos, estabilizando rapidamente a permeabilidade capilar. Também é necessário levar em consideração os processos de ativação de um inibidor plasmático já presente no corpo humano ou no próprio órgão.

Os especialistas incluem as seguintes propriedades principais das antienzimas:

  • redução significativa dos impulsos dolorosos;
  • alívio dos sintomas de intoxicação geral do corpo;
  • melhora significativa no bem-estar do paciente;
  • inibição do mecanismo de transição do inchaço do tecido para necrose no contexto da hiperfermentação;
  • efeito anti-choque;
  • diminuição da exsudação nas cavidades serosas.

Graças à inclusão em terapia complexa inibidores de proteinase, a porcentagem de mortes por pancreatite aguda diminuiu muitas vezes.

Classificação

Hoje, os medicamentos que têm a capacidade de suprimir a liberação de enzimas estão amplamente representados no mercado farmacológico. Classificação principal de inibidores:

  • proteinases: por exemplo, contrical;
  • xantina oxidase: alopurinol;
  • MAO: nialamida;
  • fibrinólise: ácido aminocapróico;
  • anidrase carbônica: diacarb;
  • acil desidrogenases: cianamida;
  • medicamentos anticolinesterásicos: proserina;

Somente um especialista deve recomendar a opção medicamentosa ideal, levando em consideração a patologia identificada, a gravidade dos sintomas, a faixa etária do paciente e sua suscetibilidade às medidas terapêuticas tomadas.

Lista de drogas

Representantes do subgrupo de inibidores de proteinase são atualmente amplamente utilizados na prática de especialistas:

  1. Contrical - produzido a partir dos pulmões de animais de chifres grandes, tem a capacidade de inibir a atividade da tripsina, assim como da plasmina e da calicreína. Modo de administração: injeção intravenosa, dosada em unidades de antitrepsina. Dose única – não mais que 20 mil unidades. O medicamento também pode ser usado localmente - na forma de injeção na fibra da região parapancreática.
  2. O traxileno é produzido a partir de tecidos salivares de animais. Tem a capacidade de inibir significativamente a atividade da plasmina, bem como da tripsina e da calicreína e de outras proteínas proteolíticas. Aplicamos em doses de 50 a 75 mil unidades, em casos graves – até 100 mil unidades. A principal via de administração é a intravenosa, em soluções de infusão, diluídas em glicose a 5%. O curso completo do tratamento é de 5 a 7 dias.
  3. Hordox também é produzido a partir de órgãos salivares de animais. Destinado à administração intravenosa. A dose inicial é de 500 mil unidades em infusão, lentamente, depois a dose é reduzida para 50 mil unidades a cada hora. À medida que o bem-estar do paciente melhora, a dose diária é reduzida para 300 mil unidades.
  4. Pantrypin é produzido a partir do tecido do pâncreas de animais. A dose diária é de até 300 unidades, para pancreatite aguda grave – até 400 – 500 unidades.

As complicações após a terapia com inibidores da proteinase ocorrem extremamente raramente, uma vez que a via de administração intravenosa não permite a criação de concentrações máximas nos tecidos pancreáticos.

TÓPICO: TRATAMENTO DA ANEMIA. PREPARAÇÕES ENZIMAS.

Classificação da anemia:

Por razões:

· anemia por deficiência (anemia por deficiência de ferro, anemia por deficiência de B 12 e folato, anemia por deficiência de proteínas, etc.).

· pós-hemorrágico (pós-hemorrágico agudo e pós-hemorrágico crônico).

· hemolítica (esferocitose hereditária, tallasemia, anemia falciforme, etc.).

De acordo com o grau de regeneração:

· hiporregenerativo (os reticulócitos no sangue são inferiores ao normal - anemia por deficiência, anemia pós-hemorrágica crónica).

· hiperregenerativa (anemia hemolítica, anemia pós-hemorrágica aguda).

Por indicador de cor:

Hipocrômica (anemia por deficiência de ferro)

· hipercrômica (anemia por deficiência de vitamina B 12 e folato).

CAUSAS DA ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO.

Perda crônica de sangue.

1. Sangramento gastrointestinal

· úlcera péptica do estômago e duodeno

divertículo esofágico

hérnia de hiato

Divertículos e polipose do cólon

· hemorróidas

tomando aspirina, indometacina, anticoagulantes

Telangiectasia hemorrágica congênita

· nematodose

2. Sangramento uterino:

perda no ciclo menstrual,

fibromiomatose,

· endometriose,

· tumores.

3. Outros motivos:

hemoglobinúria paroxística noturna

hemossiderose do pulmão

4. Tumores

câncer retal e de cólon

câncer de esôfago, estômago, intestino delgado

hipernefroma

Câncer de bexiga

5. Aumento da necessidade de ferro:

· período de gravidez e lactação

· infância

Adolescência (clorose juvenil)

· difilobotríase

6. Ingestão insuficiente de ferro:

· gastroduodenite

gastrectomia

· deficiência nutricional de ferro, vegetarianismo, jejum

acloridria

Anemia por deficiência de ferro. Eles têm muitas causas: falta de entrada de ferro dos alimentos, aumento da necessidade de ferro (durante a gravidez, lactação), absorção insuficiente, jejum (a deficiência de alimentos proteicos leva à diminuição da absorção).Além disso, não absorção de ferro devido a danos intestinais ( enterite, enterocolite - transporte de ferro prejudicado), com antibioticoterapia massiva de longo prazo (disbacteriose); a perda de sangue é aguda e crônica. A anemia pode estar associada ao crescimento rápido. As doenças infecciosas também podem causar anemia.

A anemia hemolítica pode estar associada ao uso de substâncias tóxicas, medicamentos, etc.

A anemia hipercrômica ocorre com falta de ácido fólico e vitamina B12. Via de regra, a causa dessas anemias é a patologia gástrica (atrofia da mucosa, gastrectomia alta, etc.), com infestações helmínticas (tênia larga), com lesões maciças de todo o trato gastrointestinal (cólera).

Anemia hereditária. Associado à deficiência de certas enzimas.

Existem também anemias associadas a patologias hepáticas e renais. Na patologia hepática, há falta de proteínas de transporte.

Há também anemia por pseudo-deficiência de ferro - há ferro suficiente no sangue, mas não é absorvido pela medula óssea. Essa anemia ocorre devido a envenenamento por chumbo, hipotireoidismo e malformações congênitas. Suplementos de ferro são contraindicados nesses pacientes.

As reservas totais de ferro no corpo humano variam de 2 a 6 gramas, o teor de ferro nos homens é maior, o que se deve ao fato das mulheres apresentarem perdas sanguíneas mensais constantes. O ferro é encontrado nos glóbulos vermelhos, citocromos (enzimas) e algumas hidrolases. O ferro é depositado na medula óssea. O corpo humano perde 1 mg de ferro por dia. Durante a menstruação, uma mulher perde 15-25 mg de ferro. A dieta diária contém até 20 mg de ferro e 1-3 mg são absorvidos. Para cobrir as perdas diárias de ferro, a concentração de ferro na luz intestinal deve ser 10-15 vezes maior. Se o teor de ferro nos alimentos for menor, a absorção ocorrerá em menor grau.

A absorção de ferro ocorre principalmente no duodeno. Absorvido na forma de ferro heme e não heme. É melhor absorvido na forma de ferro ferroso. O ferro férrico praticamente não é absorvido e deve ser convertido em ferro divalente antes da absorção. Esta transição é realizada com a participação de ácido clorídrico, ácido ascórbico e outros ácidos orgânicos.

Várias proteínas estão envolvidas no processo de absorção - quando transferidas através da membrana mucosa, quando transferidas do intestino para os órgãos hematopoiéticos. A proteína que transporta o ferro através da mucosa transporta o ferro apenas uma vez e depois é destruída. É necessário um período de 4-6 horas para sintetizar uma nova porção de proteína. Este fator é provavelmente o fator que limita a absorção de ferro pelo trato gastrointestinal. Portanto, acredita-se que a absorção de ferro melhora com a alteração da frequência de ingestão dos medicamentos durante o dia.

INDICAÇÕES PARA USO DE PREPARAÇÕES DE FERRO.

· anemia por deficiência de ferro com diminuição do ferro sérico abaixo de 14,3 µmol/l, hemoglobina inferior a 100 g/l, glóbulos vermelhos inferior a 4,0 x 10 12.

· doenças infecciosas graves agudas e crônicas, pois nelas se consome ferro para neutralizar toxinas, o ferro se fixa na área da inflamação e é fagocitado pelos fagócitos.

O tratamento da anemia ferropriva sempre começa com a suplementação oral de ferro. Somente para indicações especiais é transferido para administração parenteral.

Os resultados do tratamento são avaliados por:

· alteração no conteúdo de reticulócitos. Acredita-se que a crise de reticulócitos apareça 3 a 7 dias após o início do tratamento com suplementos de ferro. O conteúdo de reticulócitos pode aumentar para 10-20 ppm. A reação máxima dos reticulócitos ocorre 7 a 10 dias após o início do tratamento.

· o aumento da hemoglobina começa a partir do 5º dia com tratamento adequado. Se não houver aumento da hemoglobina nesse período, isso indica má absorção de suplementos de ferro. Um aumento normal da hemoglobina é de 1% ao dia, ou 0,15 g por dia.

· restauração do número de glóbulos vermelhos e índice de cor.

Com tratamento adequado, a restauração da hemoglobina normal deve ocorrer dentro de 3-6 semanas a partir do início do tratamento. A normalização completa da hemoglobina no sangue ocorre 2 a 3 meses após o início do tratamento. A restauração das reservas de ferro ocorre 4-6 meses após o início do tratamento. Assim, o curso do tratamento da anemia ferropriva deve ser de pelo menos 4-6 meses. Se dentro de um mês a hemoglobina não tende a se recuperar, é necessário analisar todas as táticas de tratamento e tirar conclusões.

Após um curso de tratamento com preparações de ferro, recomenda-se repetir os cursos 2 a 3 vezes a cada seis meses para consolidar o efeito. Assim, todo o processo de tratamento da anemia dura cerca de 2 anos.

PREPARAÇÕES DE FERRO.

Todas as preparações contêm vários tipos de sais de ferro. Na maioria das vezes, sulfato ferroso (ferrocal, tardiferon, ferroplex, etc.); ascorbato ferroso, lactato ferroso, ferro férrico (muito raro).

Existem dois indicadores na escolha da dose do medicamento: o teor total de sais de ferro e o teor de ferro livre. Por exemplo, a hemoestimulina contém 240 mg de sais de ferro e 50 mg de ferro livre; ferroplex - sais 50 mg, ferro livre 10 mg. O fato é que na prescrição de suplementos de ferro, a dose é calculada não de acordo com a composição do sal, mas de acordo com o teor de ferro livre.

A dose diária mínima de ferro livre deve ser de pelo menos 100 mg. A dose diária ideal é de 150-200 mg. Se a dose ideal for bem tolerada, a dose pode ser aumentada para 300-400 mg (dose oral máxima). Nesse caso, normalmente, a taxa de aumento do ferro no sangue será de 0,3 - 0,5 g% por dia. Aumentar ainda mais a dose não conduz a um efeito positivo, uma vez que a absorção não aumenta. A faixa de dose terapêutica é de 100-400 mg. A escolha depende da tolerância individual ao ferro e da gravidade da anemia.

Normalmente a dose diária é dividida em 3-4 doses. Ao prescrever altas doses (mais de 200 mg), é aconselhável dividir essas doses em 6 a 8 doses, pois acredita-se que a tolerabilidade de altas doses melhora com a divisão das doses. Para melhorar a tolerabilidade dos suplementos de ferro e melhorar a sua absorção, recomenda-se tomar Pancreatina, Festal e outras preparações enzimáticas uma hora antes de tomar suplementos de ferro. Você pode usar mel. Se aparecerem distúrbios dispépticos ao tomar ferro antes das refeições, o ferro pode ser prescrito 2 horas após as refeições.

Se o aumento da hemoglobina não for suficiente, isso indica que o paciente continua sangrando e a absorção pode ser prejudicada.

Antes de transferir o paciente para administração parenteral de ferro, são necessários todos os fatores auxiliares que melhoram a absorção do ferro - anabolizantes (retabolil, nerabol, etc.). Esteróide anabolizante:

· melhorar os processos plásticos e, portanto, melhorar a síntese proteica;

aumentar a taxa de renovação do ferro,

Aumenta a formação e liberação de hematopoietina,

Estimular a liberação de eritropoietina.

Os esteróides anabolizantes são prescritos por 3 meses. Prescrito uma vez por semana.

Vitaminas também são prescritas. Em primeiro lugar, são vitaminas lipossolúveis - vitamina A. A vitamina A é necessariamente indicada para patologias gastrointestinais, porque é uma vitamina enteral - restaura a estrutura e função do epitélio, melhora a regeneração da mucosa. A dose diária é de 5.000 unidades, podendo ser aumentada para 15.000 unidades. Deve-se ter cautela ao prescrever para crianças, pois a vitamina A afeta a síntese do tecido ósseo.

A vitamina E também afeta a estrutura do epitélio - a regeneração é acelerada. A vitamina E também afeta:

elasticidade das membranas dos eritrócitos,

Aumenta a vida útil dos glóbulos vermelhos

· melhora a mobilidade dos glóbulos vermelhos, eles mudam de forma mais facilmente e movem-se melhor através dos vasos

· participa da síntese do heme

Dose diária 100-300 mg, dose máxima 500 mg. É possível uma overdose da vitamina.

Vitamina B2:

Vitamina B6:

· participa da síntese de globina e eritropoetina

· participa no transporte de ferro através da mucosa intestinal

Vitamina B1:

participa da incorporação do ferro ao heme

Vitamina C:

· afeta a mucosa intestinal - mantém a estrutura do epitélio, restaura o epitélio

· participa no transporte de ferro, afeta a cinética do ferro

promove a transição do ferro férrico para ferro divalente

promove a inclusão de ferro no heme

Se houver patologia hepática com anemia, também é necessário prescrever vitaminas B 3 e B 5 (pantotenato de cálcio), B 15 (ácido pangâmico).

Também prescrito microelementos :

· preparações de magnésio. O magnésio afeta a estrutura da membrana celular, a membrana dos glóbulos vermelhos. Portanto, é importante para esfero e microcitose. Normalmente, asparkam, panangin e sulfato de magnésio são prescritos por via intramuscular.

· cobalto - parte do heme. Coamina é prescrita.

Indicações para o uso de suplementos parenterais de ferro:

· via oral de administração não é acompanhada de efeito

O paciente tem danos intestinais

· perda maciça de sangue

Para administração intravenosa, ferrum lek é usado por via intramuscular e intravenosa. Ao transferir para administração parenteral, é necessário monitorar o nível de ferro sérico. Sem este indicador, a suplementação intravenosa de ferro é contraindicada (exceto em caso de perda maciça de sangue). Se o ferro sérico estiver elevado, isso indica absorção prejudicada pelas células hematopoiéticas. É aconselhável determinar a capacidade total de ligação do ferro e o coeficiente de ligação do ferro. Se o ferro sérico for superior a 25 mmol/l, isso indica que não há deficiência de ferro.

Ao prescrever medicamentos parenterais, deve-se lembrar que os medicamentos indicados para administração intramuscular não podem ser administrados por via intravenosa e vice-versa.

Ao converter da administração oral para parenteral, o ferro oral deve ser descontinuado com 2 a 3 dias de antecedência.

A dose máxima para administração parenteral é de 100 mg. Normalmente, recomenda-se que esta dose seja administrada uma vez a cada três dias. A frequência máxima de administração desta dose é em dias alternados. Se houver histórico de reações alérgicas, começam a administrar com 25 mg, e aumentam gradativamente até 100 mg + anti-histamínicos.

A dose é calculada de acordo com o normograma. A anotação do medicamento contém uma fórmula para cálculo da dose total e dose diária, que leva em consideração hemoglobina, PC, altura, peso, etc.

Os medicamentos são administrados lentamente durante 5-8 minutos.

COMPLICAÇÕES AO TRATAR COM PREPARAÇÕES DE FERRO:

AGUDOS estão associados à sobredosagem. Quando tomado por via oral:

Distúrbios dispépticos (náuseas, vômitos, prisão de ventre)

estados colaptoides, que estão associados a alterações na permeabilidade tecidual com a introdução de grandes doses de ferro

estados de coma

necrose da mucosa intestinal ao administrar simultaneamente grandes doses de ferro por via oral

dano hepático

Para administração parenteral:

· náuseas, vômitos

Reações alérgicas

· dor atrás do esterno, especialmente com a administração rápida do medicamento. Às vezes, suplementos de ferro são administrados por via intravenosa sob o pretexto de analgésicos - promedol. A dor está associada à ingestão maciça de ferro nos órgãos hematopoiéticos.

Aumento da transpiração

· vermelhidão do pescoço e rosto

Arritmias - bloqueio AV

Despigmentação da pele com uso prolongado

Complicações CRÔNICAS ocorrem com administração excessiva de ferro

· hemocromatose – deposição de ferro em órgãos e tecidos – fígado, pâncreas (fibrose, diabetes) principalmente. Medicamentos prescritos que removem ferro - catacina de cálcio, disferal (60 mg/kg).

ANEMIA PERNICIOSA.

Para esta forma, são prescritas preparações de vitamina B 12 e ácido fólico. Se apenas a linhagem eritrocitária for afetada, então esta é uma anemia por deficiência de B 12; com a falta de ácido fólico, as linhagens eritrocitária, plaquetária e leucocitária sofrem.

O ácido fólico não deve ser prescrito em grandes doses, pois pode causar o progresso ou aparecimento de vários distúrbios neurológicos.

O papel da vitamina B 12:

completa a hematopoiese - promove a transição de megaloblastos para normoblastos

Estabiliza as membranas dos glóbulos vermelhos

Contém enzimas tiol

· participa na conversão do ácido fólico em ácido folênico.

Para anemia megaloblástica, o tratamento começa com grandes doses de 500-1000 mg. Esta dose é administrada durante 10-14 dias antes do início da crise de reticulócitos. Após uma crise, esta dose é prescrita em dias alternados até que os megaloblastos desapareçam no sangue. Em seguida, transfira para 250 mg uma vez por semana até que o número de glóbulos vermelhos seja completamente restaurado. Depois, 250 mg por mês e depois 250 mg a cada seis meses. Ao mesmo tempo, um exame de sangue é feito ao longo de vários anos e, quando aparecem megaloblastos, o curso é repetido.

Ao prescrever ácido fólico, certifique-se de prescrever vitamina C e vitamina B 6 (piridoxina), pois promovem a conversão do ácido fólico em ácido folênico. A dose de ácido fólico é de 5 a 15 mg por dia.

Controle de sangue periférico. Com o tratamento normal, os reticulócitos aumentam nos dias 2 a 4 desde o início do tratamento e a normalização completa ocorre após 1 a 1,5 meses.

PREPARAÇÕES ENZIMAS.

Atualmente, as enzimas são utilizadas na prática clínica não apenas para uso oral (festal, pancreatina, mexase, mezim-forte, etc.).

Todas essas drogas são caracterizadas por:

· um conjunto diferente de preparações enzimáticas - amilase, lipase, etc.

· composição de alta qualidade. Contém enzimas pancreáticas, bile, enzimas intestinais, enzimas estomacais (pepsina). Dependendo do grau de distúrbio digestivo, um ou outro medicamento é escolhido.

A escolha do medicamento é baseada em:

· na anamnese - quais alimentos o paciente não tolera bem,

· de acordo com coprograma

· a escolha deve ser individual

O efeito positivo aparece dentro de 2-3 dias.

Também são prescritas outras substâncias que melhoram o funcionamento das glândulas - preparações à base de plantas (raiz dourada, absinto, mil-folhas, urtiga, etc.). São prescritos Appilac, preparações contendo estricnina. Também é recomendado reduzir a ingestão de café e chá.

As preparações enzimáticas também são utilizadas para doenças sistêmicas. Usamos principalmente cobenzym, que contém enzimas de origem animal e vegetal (abacaxi, melancia). É sugerido para uso em diversas doenças: artrite, doenças cardiovasculares, doenças autoimunes, etc. Também é recomendado para a prevenção do câncer.

Possíveis reações adversas: reações dispépticas, estados de colapso, etc.

As preparações contendo enzimas digestivas são atualmente amplamente utilizadas no tratamento de doenças do trato gastrointestinal. A principal direção no tratamento com enzimas é a terapia de reposição para insuficiência das próprias enzimas. Existem duas direções de ação das preparações enzimáticas: 1. degradação dos alimentos em caso de insuficiência pancreática exócrina, 2. redução da dor abdominal em doenças do estômago e intestinos, dispepsia (sensação de peso, distensão abdominal, arrotos, distúrbios fecais).
Indicações para prescrição de enzimas: produção e secreção prejudicadas de enzimas pelo pâncreas, absorção intestinal prejudicada, atividade motora prejudicada do trato gastrointestinal.

Classificação de preparações enzimáticas.

1. Preparações contendo pancreatina(penzital, pancreatina, mezim forte, pancitrato, creon, pancreaoflat, pangrol, pancreaon). As indicações para o uso de preparações enzimáticas contendo pancreatina são diversas condições acompanhadas de violação da função exócrina do pâncreas, disbiose, em que as próprias enzimas são destruídas por microrganismos que infectam o intestino delgado e duodenal, com úlceras pépticas de alto teor de ácido clorídrico e pepsina na secreção gástrica, com doenças intestinais infecciosas e crônicas agudas, acompanhadas de síndromes de má digestão e má absorção (digestão e absorção intestinal parietal difícil), deficiência enzimática congênita.

2. Preparações contendo pancreatina, componentes biliares, hemicelulase e outros componentes(festal, digestal, panzinorm, enzistal, ipental, kadistal, cotazim forte, menzym, pankurmen, pancral). Os ácidos biliares incluídos nas preparações aumentam a secreção do pâncreas, a atividade motora dos intestinos e da vesícula biliar. A hemicelulase aumenta a degradação de açúcares complexos de origem vegetal e reduz a formação de gases. Os medicamentos combinados são prescritos para o predomínio de constipação, flatulência, arrotos, acompanhamento de patologias intestinais agudas e crônicas, disbacteriose.
As contra-indicações para a prescrição de medicamentos combinados com componentes biliares são pancreatite (aguda e crônica), hepatite, diarréia, úlceras gástricas e duodenais, doenças inflamatórias intestinais.

3. Preparações fitoterápicas contendo extrato de fungo de arroz, papaína e outros componentes(pefise, oraza, nigedase, solisim, somilase, unenzima). Usado para insuficiência da função pancreática exócrina e intolerância à carne bovina ou suína.
Solizim e somilase são contra-indicados para uso se você for alérgico a antibióticos penicilina.

4. Preparações combinadas nas quais a pancreatina é combinada com enzimas vegetais e vitaminas(wobenzym, flogenzyme, merkenzyme) Os preparados fitoterápicos são contra-indicados para asma brônquica, alergia a fungos e poeira doméstica.
As preparações à base de plantas são 75 vezes menos eficazes do que as preparações à base de enzimas animais.

5. Enzimas simples(abomina, betaína) têm atividade proteolítica e não são enzimas pancreáticas. Atualmente usado menos.
Abomin é uma preparação da mucosa gástrica de bezerros e cordeiros, a acidina-pepsina é baseada em pepsina e betaína, o pepsidil contém pepsina e peptonas, a pepsina é obtida da membrana mucosa de porcos e cordeiros. A presença de pepsina, catepsina, peptidases e aminoácidos nessas preparações promove a liberação de gastrina, o que aumenta a secreção gástrica e a atividade motora do trato gastrointestinal. Os medicamentos deste grupo são prescritos para gastrite com insuficiência secretora.

As preparações enzimáticas podem ser usadas uma vez (com uma carga significativa de alimentos ou álcool) e para tratamento de longo prazo. A eficácia do medicamento é indicada pela normalização do quadro do paciente (desaparecimento da dor, normalização da frequência e natureza das fezes) e alterações laboratoriais (normalização da elastase nas fezes).
As doses de enzimas são selecionadas individualmente em termos de atividade de lipase.
As razões para a ausência ou diminuição do efeito durante o tratamento com enzimas podem ser doses inadequadas do medicamento, inativação da enzima no estômago, destruição de enzimas devido à disbiose intestinal
A inativação de enzimas pelo suco gástrico pode ser reduzida pela prescrição simultânea de bloqueadores dos receptores H2 da histamina ou antiácidos.

A autoadministração de preparações enzimáticas é possível uma vez durante a sobrecarga alimentar, pois a terapia de longo prazo requer cálculo e seleção corretos das dosagens, bem como monitoramento adequado das alterações clínicas e laboratoriais. Além disso, o uso descontrolado de preparações enzimáticas a longo prazo, especialmente em altas dosagens, pode suprimir a atividade das próprias glândulas secretoras.

Quando o seu próprio sistema digestivo não produz enzimas suficientes para digerir os alimentos, ele precisa de ajuda para lidar com a carga. Para esses fins, são produzidos numerosos medicamentos contendo componentes de enzimas pancreáticas, bile e aditivos adicionais.

Podem ser tomados não só para doenças, mas também para um estômago e pâncreas completamente saudáveis, nos casos em que a comida se revela muito “pesada”, por exemplo, muito gordurosa ou cozida demais. Os preparados enzimáticos, principalmente os de última geração, resolvem rapidamente esse problema, não precisam ser tomados em curso, também podem ajudar em doses únicas.

Indicações

As indicações gerais para tomar preparações enzimáticas são as seguintes condições e doenças:

  • secreção gástrica insuficiente;
  • obstrução dos ductos biliares ou ductos pancreáticos;
  • doenças inflamatórias do trato gastrointestinal;
  • ressecção ou irradiação levando a distúrbios digestivos;
  • violação da dieta;
  • repouso prolongado na cama;
  • disfunção mastigatória.

Aplicativo

Esses medicamentos são tomados durante as refeições ou imediatamente após as refeições. A dosagem depende do medicamento específico e da prescrição médica caso uma doença individual esteja sendo corrigida. O comprimido (cápsula) deve ser engolido inteiro, evitando danos ao invólucro.

Efeitos colaterais

Normalmente, as preparações enzimáticas não causam reações adversas. Mas ocasionalmente há náuseas, desconforto no estômago, prisão de ventre ou diarréia, com aumento da sensibilidade individual - alergias, com uso prolongado e doses aumentadas - hiperuricosúria.

Classificação

As preparações enzimáticas são divididas em várias categorias.

1. Enzimas pancreáticas em dosagem mínima

A composição é a mesma para todos os medicamentos do grupo:

  • lipase 3.500 UI (sob sua ação, as gorduras se decompõem em ácidos graxos e glicerol);
  • amilase 4.200 UI (decompõe carboidratos em monossacarídeos);
  • protease 250 UI (as proteínas se decompõem em aminoácidos).

Os medicamentos mais famosos e populares desta composição:

  • Pancreatina nº 60 (Rússia);
  • Mezim Forte nº 20 (Alemanha);
  • Penzital nº 100 (Índia);
  • gastenorm forte nº 20 (Índia).

2. Preparações com bile de boi

Este grupo inclui preparações de pancreatina na mesma dosagem mínima com adição de extrato de bile bovina. Isso melhora a digestão dos alimentos em caso de função insuficiente da vesícula biliar.

Preparativos:

  • fest nº 100 (Índia);
  • enzistal nº 80 (Índia).

3. Preparações de pancreatina com dosagem aumentada

A composição é a seguinte:

  • lipase 10.000 UI (20.000 UI);
  • amilase 7.500 UI (12.000);
  • protease 375 UI (900).

Preparativos:

  • mezim forte 10 t.e. (20 unidades) - Alemanha;
  • panzinorm 10 t.e. (20 unidades) - Eslovênia;

4. Preparações feitas com tecnologia de microencapsulação

Os medicamentos deste grupo são considerados os mais eficazes. A cápsula de gelatina contém o medicamento na forma de microesferas com diferentes taxas de liberação. Quando a cápsula se desintegra no estômago, as microesferas misturam-se com o conteúdo do estômago e entram no intestino delgado, onde começam a dissolver-se, mas não todas de uma vez, mas gradualmente, umas mais cedo, outras mais tarde. Esta dissolução prolongada aumenta a duração global de ação do medicamento.

O grupo inclui os seguintes medicamentos:

  • Creonte 10 t.e. (25 unidades, 40 unidades);
  • micrazim 10 unidades (25 unidades);
  • pangrol 10 t.i. (25 unidades);
  • hermital 10 unidades (25 unidades, 36 unidades);

5. Outras drogas

Isso inclui a não enzima, que inclui:

  • diastase fúngica (enzima fúngica);
  • papaína (enzima vegetal);
  • simeticona;
  • nicotinamida;
  • carvão ativado;

Graças a esta composição, a unenzima ajuda a digerir alimentos “pesados”, evita a formação de gases e o inchaço devido a alimentos mal digeridos.

21. Preparações enzimáticas: classificação, princípios de ação e indicações de uso. Uso de medicamentos antienzimáticos.

Produtos enzimáticos- são medicamentos que contêm enzimas - proteínas lábeis ao calor de alto peso molecular que atuam como catalisadores biológicos nas reações metabólicas do corpo.

Classificação de agentes enzimáticos

1. Peptidases: acidina-pepsina, pepsidil, suco gástrico natural.

2. Proteases: tripsina cristalina, quimotripsina, quimopsina.

3. Nucleases: ribonuclease, desoxirribonuclease.

4. Enzimas fibrinolíticas: estreptoliase, alte plaza (actilyse), fibrinolisina.

5. Hialuronidases: lidase, ronidase, colagenase.

6. Agentes multienzimáticos: pancreatina, festal, wobenzym, panzinorm, mezim forte.

7. Outros agentes enzimáticos: asparaginase, penicilinase, citocromo C.

Pepsina - um medicamento que contém uma enzima proteolítica obtida da mucosa gástrica de porcos e tem a capacidade de decompor proteínas em polipeptídeos.

Indicações de uso: terapia de reposição para achylia, gastrite hipo e anácida, dispepsia. Incluído nas preparações está a acidina-pepsina, que também contém betaína, que libera ácido clorídrico. A pepsina está contida no suco gástrico natural.

Pancreatina - um produto enzimático do pâncreas do gado, contém lipase, protease, amilase. Forma de liberação: comprimidos. Prescreva 1-3 comprimidos antes das refeições.

Indicações de uso: terapia de reposição, achylia, função pancreática insuficiente, gastrite anácida, dispepsia, enterocolite.

Efeitos colaterais: exacerbação da gota.

Festa contém três enzimas digestivas (lipase, amilase, protease), além de ácidos biliares, que melhoram a digestão das gorduras, estimulam as funções excretoras e formadoras de bile do fígado e aumentam a permeabilidade das membranas celulares. A hemicelulose, também presente na preparação, melhora a função motora do estômago e dos intestinos e liga os resíduos tóxicos das bactérias intestinais. Festal deve ser reconhecido como um dos medicamentos combinados de enzimas de maior sucesso que melhoram a digestão. Tome Festal 1-3 comprimidos durante ou imediatamente após as refeições. O número de doses do medicamento depende do número de refeições. Combinações semelhantes estão disponíveis em enzistal, digestal, mezim forte, etc., também existem medicamentos com farmacocinética melhorada (Creon, pâncreas de Kirschner, panzinorm). Na prática médica, as enzimas digestivas são utilizadas em pessoas com secreção gástrica insuficiente, função pancreática insuficiente, distúrbios digestivos, gastrite atrófica, colite crônica e distúrbios nutricionais. Para pessoas com secreção gástrica aumentada (acidez elevada), as enzimas digestivas são contraindicadas, pois podem agravar distúrbios associados ao aumento da agressividade do suco gástrico.

Tripsina cristalino quebra ligações peptídicas em uma molécula de proteína, quebrando produtos de degradação de proteínas, tecido necrótico e fios de fibrina. O tecido vivo contém inibidores da enzima tripsina. Após administração intramuscular, o efeito se desenvolve em 25 a 30 minutos. A droga tem efeito expectorante e antiinflamatório, melhora a microcirculação e indiretamente tem efeito antimicrobiano e imunomodulador.

Indicações de uso: doenças inflamatórias do trato respiratório (como diluente de escarro), tromboflebite, osteomielite, sinusite, otite média, queimaduras, escaras.

Efeitos colaterais: dor quando injetado no músculo, hiperemia, alergias, taquicardia.

Um efeito semelhante é observado na quimotripsina, ribonuclease e desoxirribonuclease.

Lidaza. O medicamento contém hialuronidase, que despolimeriza o ácido hialurônico, reduzindo sua viscosidade e causando aumento da permeabilidade tecidual. Porém, deve-se ter em mente que o efeito do medicamento é reversível. Farmacocinética: início de ação após 1-2 horas, meia-vida - 20-24 horas i- Indicações de uso: contraturas articulares, cicatrizes após queimaduras e operações, hematomas. Efeitos colaterais: Reações alérgicas.

Um lugar especial é ocupado por agentes enzimáticos de terapia sistêmica: Wobenzym, Phlogenzyme.

Wobenzym contém papaína, bromelaína, lipase, amilase, tripsina, quimotripsina, portanto possui efeitos antiinflamatórios, antiedematosos, fibrinolíticos, imunomoduladores, analgésicos secundários, melhora a microcirculação, propriedades reológicas do sangue, irrigação sanguínea, oxigenação tecidual, apresenta hipolipidemia, imunocorreção , efeitos antioxidantes, afeta os fatores de risco para reinfarto . Indicações de uso: sinusite, bronquite, pneumonia, pancreatite, colite ulcerativa, doença de Crohn, esclerose múltipla, tromboflebite, processos inflamatórios após cirurgia, doenças ginecológicas e urológicas, traumas. Efeitos colaterais: reações alérgicas, alterações na consistência e cheiro das fezes.

Flogenzima contém tripsina, bromelaína, reutosídeo. Principais efeitos: antiinflamatório, descongestionante, ajuda a reduzir a dor, reduz a viscosidade do sangue, previne a formação de trombos, melhora a microcirculação. Indicações de uso: processos inflamatórios agudos, exacerbação de doenças inflamatórias crônicas, queimaduras, lesões, inflamação e inchaço pós-operatório, miosite reumática, tendinite, doenças inflamatórias-distróficas das articulações na fase aguda. Efeitos colaterais: reações alérgicas, sensação de estômago cheio, flatulência.

Medicamentos antienzimáticos (inibidores enzimáticos).

Os medicamentos usados ​​para inibir a atividade enzimática são chamados de inibidores enzimáticos.

Classificação 1. Inibidores de proteinase : kontrikal. 2. Inibidores da fibrinólise : ácido amino-capróico. 3. Medicamentos anticolinesterásicos : proserina, salicilato de fisostigmina, bromidrato de galantamina, etc. Inibidores da MAO : nialamida. 5. Inibidores da anidrase carbônica: diacarbe. 6. Inibidores da xantina oxidase: alopurinol. 7. Inibidores da acetaldesidrogenase: ciamida, teturam (dissulfiram), etc.

Contrikal- medicamento antienzimático que inibe a atividade da tripsina, calicreína, plasmina . Farmacocinética: Quando administrado por via intravenosa, o efeito se desenvolve em 10-15 minutos.

Indicações de uso: pancreatite aguda, necrose pancreática em combinação com heparina no período agudo do infarto do miocárdio. Contra-indicações: com cautela em pessoas propensas a reações alérgicas. Efeitos colaterais: Reações alérgicas.