Os tumores benignos do útero podem causar danos consideráveis ​​à saúde da mulher, uma vez que as complicações incluem problemas com a gravidez e deterioração do bem-estar geral. Os sinais da formação de tais tumores aparecem à medida que os nódulos crescem e seu impacto mecânico nos órgãos vizinhos. Para evitar as consequências da formação de miomas uterinos, é necessário realizar um tratamento. É aconselhável fazer isso enquanto o tumor é pequeno. Caso contrário, será necessária uma cirurgia para removê-lo.

Contente:

Qual é a doença

Os miomas são um tumor benigno que se forma no útero e consiste em fibras musculares e de tecido conjuntivo. É classificada como dependente de hormônios, pois seu desenvolvimento é facilitado por um conteúdo aumentado, em relação ao normal, de hormônios sexuais femininos no sangue. O aparecimento desta neoplasia é observado principalmente em mulheres de 20 a 40 anos.

Tipos de tumores uterinos

Os tumores benignos se formam na espessura do útero e depois crescem em direção ao seu revestimento externo ou interno. A parede do órgão consiste em tecido muscular (miométrio) e tecido conjuntivo (fibroso). Dependendo da estrutura das neoplasias, distinguem-se os seguintes tipos:

1. Miomas - consiste em aproximadamente 2/3 de tecido conjuntivo e 1/3 de músculo.
2. Mioma – é dominado por tecido muscular (cerca de 4-5 vezes mais que tecido conjuntivo).
3. Fibroma - consiste em tecido conjuntivo.
4. Leiomioma e rabdomioma são tumores constituídos por fibras musculares de vários tipos.

Os miomas uterinos podem aparecer na forma de um único nódulo (nodular) ou vários localizados em diferentes partes do órgão (tipo difuso). Os nódulos tumorais difusos diferem em tamanho e forma.

Tipos dependendo da localização

O nódulo tumoral pode estar localizado profundamente na parede, projetar-se para dentro da cavidade abdominal ou estar localizado dentro dela.

Nó intersticial- aquele que fica dentro da parede.

Submucosa (submucosa) o nó cresce em direção à cavidade uterina. Devido ao crescimento desse tumor, seu volume é reduzido.

Subseroso (subperitoneal) o nó cresce em direção à membrana serosa externa do útero e está localizado na lateral da cavidade abdominal.

Intraligamentar (interligamentar) nó - localizado nos ligamentos que prendem o órgão na cavidade abdominal.

Tumor localizado em foraútero, conectado ao corpo por um pedúnculo fino. Neoplasias de até 6 cm são consideradas pequenas e o diâmetro dos tumores grandes chega a 20 cm ou mais.

Estágios de desenvolvimento

O desenvolvimento de miomas uterinos ocorre gradualmente.

Na primeira fase ocorre o início do crescimento, ou seja, a partir de uma única célula em processo de divisão, as seguintes começam a se formar.

Na segunda etapa a rede vascular que o alimenta cresce. O crescimento do tumor progride e sua estrutura se estabiliza.

Terceira etapa– trata-se de uma recuperação em que, como resultado do tratamento, ocorre a involução da neoplasia (desenvolvimento reverso).

Complicações

Os miomas uterinos podem se desenvolver de diferentes maneiras, representando uma ameaça maior ou menor à saúde.

Simples. Ela cresce lentamente e responde bem ao tratamento.

Proliferando. Ela cresce rapidamente, mas a divisão celular ocorre sem anormalidades.

Presarcoma– o tipo de tumor mais perigoso. Contém muitas células de estrutura atípica que degeneram em câncer. Esses nós devem ser removidos o mais cedo possível.

Quando os nós aumentam, surgem as seguintes situações perigosas para a saúde:

O aumento dos nódulos leva ao crescimento do abdômen.

Vídeo: O que são miomas no programa “Viva Saudável”

Causas da formação de miomas

Existem várias teorias que explicam como se formam os miomas uterinos e outras neoplasias semelhantes. Segundo um deles, ocorre uma mutação de células geneticamente determinada no corpo da mulher, a partir da qual posteriormente se desenvolve um tumor.

Adição: Foi observado que a doença ocorre com mais frequência em várias mulheres que são parentes de sangue. Se uma das gêmeas idênticas desenvolver miomas, a doença também aparecerá na segunda.

A doença ocorre com mais frequência em mulheres da raça negróide.

Segundo a segunda teoria, a principal causa da doença é o desequilíbrio hormonal, um desequilíbrio na proporção de estrogênio e progesterona. Além disso, um tumor pode ocorrer tanto com um aumento patológico no conteúdo de estrogênio no sangue (hiperestrogenismo) quanto com um aumento simultâneo no conteúdo de ambos os hormônios no sangue. Usando especial medicação Você pode regular o estado dos níveis hormonais e conseguir a involução do tumor.

Distúrbios hormonais

Mecanismo de ocorrência distúrbios hormonais, contribuindo para o desenvolvimento de miomas uterinos, pode ser diferente.

Imunidade à progesterona. Surge próxima situação: Apesar da produção hormonal ser normal, predomina a influência do estrogênio. Isso ocorre devido ao enfraquecimento da sensibilidade dos receptores uterinos que respondem aos efeitos da progesterona (a chamada “variante uterina” do desenvolvimento do tumor).

Disfunção ovariana. Devido a doenças inflamatórias ou à formação de cistos, a produção de hormônios nos ovários é interrompida (“variante ovariana”).

Perturbação do sistema nervoso central. O desequilíbrio hormonal ocorre devido à produção inadequada de hormônios pela glândula pituitária e pelo hipotálamo. A razão pode ser doenças neurológicas, estresse, lesões na cabeça (“opção central”).

Outros fatores

Os fatores que contribuem para a formação de miomas uterinos são:

• possíveis danos à parede do órgão durante o parto, aborto e operações ginecológicas;
• formação de cicatrizes nos tecidos em decorrência de processos inflamatórios;
• Curso desfavorável da menstruação (ocorrência frequente com ciclos mais curtos, períodos muito longos). Nesse caso, o suprimento sanguíneo e a formação das células do tecido muscular não têm tempo para se recuperar.

O risco da doença aumenta em mulheres em idade reprodutiva que se abstêm de atividade sexual por muito tempo. Os miomas são mais comuns em pacientes obesos. Distúrbios metabólicos, subdesenvolvimento dos órgãos reprodutivos, imunidade enfraquecida como resultado de anteriores doenças crônicas a natureza infecciosa e inflamatória também provoca o desenvolvimento de miomas uterinos.

Sintomas da doença

As manifestações da doença dependem do estágio de desenvolvimento e do tamanho do tumor, de sua localização, bem como da idade do paciente, da presença de outras doenças dos órgãos genitais, fígado, coração e vasos sanguíneos. O estado neuropsíquico é importante.

Tumores pequenos não apresentam manifestações. Quando aumentam para 6 ou mais centímetros, a mulher desenvolve uma sensação de peso na região pubiana e dor incômoda, intensificando-se antes da chegada da menstruação. A irritação das terminações nervosas localizadas no peritônio leva a dores constantes no abdômen. Você pode notar seu aumento assimétrico.

Na presença de nódulos submucosos, são observados distúrbios ciclo menstrual, manchas após relação sexual, estresse físico.

Se houver complicações, como torção da perna ou ruptura do tumor, ocorrem dores intensas, fraqueza, náuseas e vômitos. Os sinais de anemia incluem tonturas, dor de cabeça, batimento cardíaco ligeiro e rápido, queda da pressão arterial.

Se você tiver sintomas de complicações, consulte um médico imediatamente. Uma condição com risco de vida pode ocorrer.

Vídeo: Sintomas de tumores benignos

Diagnóstico

Os sintomas dos miomas uterinos são semelhantes às manifestações de patologias como Gravidez ectópica, cistos e tumores ovarianos, endometrite, endometriose, adenomiose, câncer. Instrumental pesquisa de laboratório, permitindo distinguir esta patologia de outras doenças, para determinar o tamanho, número e localização dos nódulos.

É importante observar a rapidez com que o tumor cresce. Para isso, suas dimensões são medidas uma vez por ano, na mesma época do ciclo. Geralmente são calculados não apenas em cm, mas também no número de semanas de gravidez (o diâmetro dos miomas em centímetros corresponde ao tamanho do abdômen em um determinado período). Um aumento no tamanho do tumor em mais de 4 semanas obstétricas por ano é considerado rápido.

Para detectar um tumor submucoso, são realizadas colposcopia e histeroscopia, ultrassonografia transvaginal. Durante a histeroscopia, uma biópsia do conteúdo do tumor pode ser realizada.

Os nódulos submucosos são detectados através da realização de uma ultrassonografia transabdominal da cavidade abdominal. Ao mesmo tempo, os sinais de ultrassom são determinados pelos quais a densidade é avaliada, estrutura interna neoplasia, determine seu tipo.

Método laparoscopia diagnósticaÉ retirada uma amostra do material que compõe o tumor. É necessário um teste de gravidez e um esfregaço cervical para verificar a microflora.

Se houver dúvida sobre a natureza do tumor submucoso, são realizados curetagem diagnóstica e exame histológico das partículas da mucosa. São feitos vários exames de sangue (para verificar os níveis hormonais, a composição bioquímica e microbiológica).

Vídeo: Causas de miomas, sintomas

Tratamento

Se forem detectados miomas uterinos, é prescrito tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Às vezes é preciso combinar esses métodos, complementando-os com fisioterapia. Ao escolher o tratamento, o médico concentra-se principalmente no grau de perigo que representa, no seu tamanho, na taxa de crescimento, bem como na idade da mulher e no seu desejo de preservar a capacidade reprodutiva.

Terapia medicamentosa

É realizada se o tamanho dos miomas uterinos for inferior a 12 semanas, o tumor tiver base ampla, os sintomas forem leves e a mulher apresentar processos infecciosos e inflamatórios crônicos em órgãos não relacionados ao aparelho reprodutor. Nessas doenças, a realização cirurgia associado ao risco de envenenamento do sangue, por isso não é realizado.

Prevenção do crescimento tumoral. São prescritos sedativos (tintura de erva-mãe, brometo de sódio), vitaminas B, suplementos de ferro, imunomoduladores, agentes que melhoram o fluxo sanguíneo (trental) e melhoram o estado das veias (troxevasina, anavenol).

Também são prescritos medicamentos para restaurar a função hepática (Essentiale, Carsil, Silymarin).

A dietoterapia é realizada. Durante o tratamento, a dieta inclui alimentos proteicos, bem como alimentos que contenham ferro, que são benéficos para o fígado.

Tratamento hormonal. São utilizadas preparações de progesterona (utrogestan, duphaston) e seus análogos (norkolut, pregnin). Esses medicamentos são prescritos para mulheres com menos de 45 anos de idade com ciclo menstrual normal. Em caso de ciclo irregular ou presença de sangramento não relacionado, são prescritos medicamentos contendo estrogênios e progesterona (Zhanine, Yarina, Rigevidon).

São prescritos medicamentos para suprimir a produção de gonadotrofinas - hormônios LH e FSH da glândula pituitária, que regulam a produção de estrogênio e progesterona nos ovários (danazol). Medicamentos contendo andrógenos e progesterona são usados ​​para reduzir a concentração de estrogênio (metiltestosterona).

Fisioterapia

Os métodos de fisioterapia podem interromper o crescimento de pequenos tumores e acelerar seu desenvolvimento reverso. Nomeado banhos medicinais(radônio, iodeto-bromo), eletroforese e magnetoforese, irradiação de sangue com laser e outros métodos.

Cirurgia

É realizada se o tamanho dos miomas uterinos for de 13 semanas ou mais, houver dor, sangramento, possível “nascimento” de um nódulo e aparecimento de outras complicações perigosas. O tumor cresce mais rápido do que 4 semanas por ano e a mulher começa a desenvolver endometriose.

São utilizados métodos para remover apenas o tumor ou amputar o útero (parcial ou total). Um dos métodos suaves de remoção do tumor sem incisões no peritônio e na parede uterina é o método de embolização artérias uterinas(EMA). A introdução de uma substância especial nos vasos sanguíneos do útero permite interromper o fornecimento de sangue aos nódulos fibróides, o que leva à sua involução.

O método de ablação FUS (destruição do tumor com ultrassom) também é utilizado. A desvantagem deste método é a possibilidade de recorrência de miomas uterinos.

Se o tumor for grande e houver múltiplos nódulos, é realizada a amputação supravaginal do útero (preservando a vagina e parte do colo do útero) ou a remoção do fundo uterino junto com as trompas. Às vezes, o útero é completamente removido (se for observado pré-sarcoma).

A natureza da operação depende da localização e do tamanho dos nós. Para prevenir recaídas, é realizada terapia hormonal subsequente.

Miomas e gravidez

Miomas durante a gravidez levam ao aparecimento consequências sérias. Ocupando um volume crescente, interfere no desenvolvimento e crescimento do feto e no seu suprimento sanguíneo normal. Mesmo com um tumor pequeno, existe o risco de aborto espontâneo devido ao fato de óvulo não consegue permanecer no endométrio, a formação normal da placenta torna-se impossível.

As complicações ocorrem durante o parto devido à fraca contratilidade do útero.

Aviso: Se uma mulher está planejando ter filhos e foi diagnosticada com miomas, é recomendável fazer um tratamento preliminar para evitar consequências perigosas.

Se os miomas uterinos forem pequenos (seu diâmetro não ultrapassa 2-3 cm), não aumentarem e não houver risco de complicações, durante a gravidez será realizado apenas o monitoramento sistemático de sua condição. O tumor maior é removido. Ao mesmo tempo, procuram realizar a operação de forma a minimizar o risco de ruptura da parede na área da sutura, sangramento e morte fetal. Via de regra, o parto é realizado por cesariana. Neste caso, às vezes pequenos nós internos são removidos ao mesmo tempo.

Os miomas diferem dos miomas uterinos porque consistem em tecido conjuntivo tecido macio, e não de músculos moles.

Ambas as formações são nódulos benignos que crescem nas paredes do útero e das trompas. Freqüentemente, os miomas são detectados em mulheres com mais de 30 anos de idade que ainda não deram à luz.

Os fatores provocadores são o estilo de vida sedentário das meninas modernas e as más condições ambientais. O médico lhe dirá se os miomas são perigosos ou não. As mulheres muitas vezes estão interessadas em saber se é possível ter filhos com miomas e se isso interfere no nascimento de um filho.

Tradicionalmente, o médico assistente prescreve terapia hormonal e vitaminas. Se a doença estiver avançada, o tumor é removido cirurgicamente, juntamente com o útero. Nos estágios iniciais e como terapia adicional, os médicos prescrevem um remédio popular eficaz listado abaixo.

O principal é seguir a prescrição, não iniciar ou cancelar o tratamento sem consultar o médico. Se você negligenciar o tratamento, poderá levar a neoplasia miomatosa à mutação e então ela se transformará em um tumor maligno. É melhor não levar a situação a tal resultado.

Ervas medicinais para miomas

Um remédio popular preferido para tratamento de doenças ginecológicas é o útero de boro. Após várias semanas de tratamento, a julgar pelas avaliações das mulheres de diferentes idades, normaliza fundo hormonal, o ciclo menstrual é corrigido, a dor e os sintomas desagradáveis ​​​​desaparecem.

Você pode tomar o medicamento na forma de tintura alcoólica ou decocção. A tintura é preparada com 100 ml de vodka e 1 colher de sopa. planta seca. Para um tratamento mensal, 100 ml de tintura são suficientes. A grama é colocada em uma jarra de vidro, cheia de vodca e mantida sob a tampa no escuro por uma semana, agitando diariamente.

No final do período resta coar e pode-se tomar o remédio 10 gotas em um copo de água antes das refeições (antes das três refeições principais). Para preparar o caldo, 2 colheres de sopa. despeje um copo de água fervente sobre as ervas e deixe por uma hora. Tome a decocção 30 minutos antes das refeições, 50 ml três vezes ao dia.

Recomenda-se realizar o tratamento por 3 semanas, depois parar por uma semana e retomar o curso novamente. O período ideal é de 3 meses. É importante ressaltar que o útero não é adequado para todas as pessoas; se as trompas de falópio estiverem obstruídas, pode causar sangramento. A escolha - decocção ou tintura - é decidida pelo médico, com base nas contra-indicações e na presença de doenças.

Mulheres que têmmiomas uterinos, recomenda-se que o tratamento com remédios populares seja realizado com celidônia. Você pode coletar uma planta fresca ou comprar uma seca na farmácia. Você precisa ser tratado com uma decocção - encha uma jarra de 3 litros com grama até a metade, despeje água fervente sobre ela e deixe por 5 horas em Sítio escuro.

Passado o tempo, filtre o caldo e tome 1 colher de chá. antes das refeições 3 vezes ao dia. O curso dura até o final da decocção. É importante considerar que a celidônia pertence a plantas venenosas, portanto a dosagem não pode ser excedida. Os efeitos colaterais podem incluir tontura e dor de cabeça.

Você pode melhorar a circulação sanguínea nos órgãos genitais femininos usando uma decocção de lábio leporino. Você precisará de 2 colheres de sopa. Despeje um copo de água fervente sobre as ervas e aqueça por 15 minutos em banho-maria. A intolerância individual pode ser uma contra-indicação. Tome 1/2 xícara de manhã e à noite.

Uma decocção de semente de linhaça alivia processos inflamatórios, 1 colher de sopa. sementes, despeje 500 ml de água fervente e deixe. É melhor preparar o caldo em uma garrafa térmica durante a noite. Você precisa tomar 1/2 xícara da decocção pela manhã.

Tintura de noz ajuda com tumores. Para cozinhar droga medicinal Você precisará de divisórias amassadas e cheias de álcool. Você vai precisar de 250 ml de álcool, 30 g de partições de nozes. A tintura é deixada por 2 semanas em local escuro, depois filtrada e tomada 30 gotas antes das refeições principais. A tintura de nozes corrige os níveis hormonais e atua contra tumores em qualquer parte do corpo.

As raízes de bardana são usadas para preparar uma tintura eficaz para tumores. As raízes são esmagadas, 5 g são preparados com 2 xícaras de água fervente. É mais conveniente preparar o medicamento em uma garrafa térmica por 12 horas. Para tratamento, tome 1/2 xícara de infusão 4 vezes ao dia durante um mês. Em seguida, segue-se um intervalo de 10 dias e você pode iniciar um novo curso.

Outros tratamentos para miomas

O mel é um excelente remédio para diversas doenças, inclusive ginecológicas. Não é difícil de usar - basta beber um copo de água filtrada com mel pela manhã. Uma colher de chá de mel natural é suficiente para dar energia ao corpo e material útil para combater a doença.

Além do mel, o tratamento dos miomas uterinos com remédios populares envolve o uso de produtos apícolas, como pão de abelha e própolis. Esses produtos são ativos contra miomas. Durante muitos anos, as mulheres foram tratadas com esses remédios, como evidenciado por inúmeras análises.

Os produtos apícolas aumentam a imunidade, normalizam processos metabólicos no organismo. A única contra-indicação é a alergia ao mel e aos produtos apícolas; se tal reação não for observada, você pode iniciar o tratamento com segurança. O pão de abelha reduz o tamanho dos tumores e a própolis alivia os processos inflamatórios no corpo.

O pão de abelha é capaz de desencadear a regeneração celular. Estudos dos resultados da técnica mostraram que o tumor diminui sob a influência da própolis. Você pode tomá-lo de diferentes maneiras, colocando bolas na vagina.

A hirudoterapia é utilizada no tratamento de tumores benignos. Com a ajuda de sanguessugas você pode melhorar a circulação sanguínea na região pélvica e corrigir o equilíbrio hormonal. Os miomas pequenos podem ser removidos sem deixar vestígios, enquanto os miomas grandes podem ter seu tamanho bastante reduzido. Graças às sanguessugas é possível aliviar a dor e normalizar a quantidade de corrimento durante a menstruação. Normalmente, os resultados do tratamento são visíveis após 2 meses de terapia.

Limpando o corpo

Qualquer tratamento deve começar com a limpeza de toxinas e toxinas acumuladas. Eles podem provocar o crescimento de tumores e não devem ser deixados no corpo. Durante o tratamento, deve-se consumir apenas produtos naturais, evitando herbicidas, fertilizantes sintéticos e pesticidas.

A naturalidade é bem-vinda em tudo - na escolha dos produtos alimentares, no uso de cosméticos, na seleção das tinturas de cabelo. A dieta deve conter muita fibra, pois ajuda a retirar o excesso de estrogênio do corpo. A fibra é encontrada em feijão, verduras escuras, brócolis, linhaça e grãos integrais. Se possível, você deve reduzir o consumo de açúcar, café e álcool. Preciso comer mais vegetais, legumes e frutas.

Melhorando a circulação sanguínea, normalizando o ciclo

Para aliviar a dor e reduzir a quantidade de corrimento durante a menstruação, você pode consumir dente-de-leão, tanto folhas quanto raiz. A planta melhora o equilíbrio hormonal e apoia a função hepática. Folhas de dente-de-leão são adicionadas à salada, que contém muitos minerais e vitaminas benéficos ao corpo.

A raiz do dente-de-leão estimula o metabolismo, melhora a digestão e normaliza a motilidade intestinal. O corpo é limpo de toxinas e resíduos mais rapidamente, a mulher sente alegria e leveza, uma carga de energia e melhora no bem-estar.

A raiz de gengibre ajuda a melhorar o suprimento de sangue aos órgãos pélvicos, incluindo o fluxo sanguíneo para o útero. Ao normalizar o fluxo sanguíneo, a inflamação é reduzida. Você pode regular seu ciclo menstrual comendo rabanete preto e folhas de framboesa vermelha. A última planta é excelente para doenças ginecológicas.

As framboesas têm propriedades adstringentes e antiinflamatórias, mas poucas pessoas sabem que não só a geléia das frutas vermelhas é benéfica, mas também o chá das folhas. Preparar este chá é útil não só durante o tratamento, mas também para a prevenção de quaisquer doenças do útero. Esta é uma bebida saborosa e saudável.

Diagnóstico e tratamento oportuno de miomas

Os métodos caseiros para o tratamento de miomas são permitidos apenas com um diagnóstico preciso e recomendação de um médico. O mioma é uma formação dependente de hormônio. O tumor é sensível ao estrogênio e cresce a partir de hormônios presentes no corpo, bem como daqueles provenientes dos alimentos.

Para esclarecer seu estado de saúde, você precisa fazer diagnósticos, fazer exames hormonais e ouvir as recomendações do seu médico para ajustar alimentação, estilo de vida, descanso e atividade.

Para identificar a patologia, são utilizados métodos de diagnóstico de hardware (ultrassom, ressonância magnética, tomografia computadorizada) e testes. O médico prescreverá métodos diagnósticos complexos e caros somente quando necessário. Todos os componentes de uma abordagem integrada para o tratamento de miomas são importantes. Se você perder um fator, o tratamento será incompleto, demorado e não terá tanto sucesso. Você precisa cuidar da sua saúde desde tenra idade.

As meninas precisam visitar o ginecologista duas vezes por ano; exames preventivos podem identificar doenças como miomas e problemas semelhantes que não se manifestam nos estágios iniciais. Se você se dedicar à saúde não de vez em quando, mas constantemente, isso o recompensará com boa saúde, vigor e bom humor.

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Fibromioma ou leiomioma é uma formação dependente de hormônio na camada muscular do útero de natureza benigna. Esta é uma patologia misteriosa com uma variedade de sintomas, cujas causas ainda não foram determinadas com precisão. Conseqüentemente, o tratamento representa um certo problema na ginecologia moderna.

Sintomas e possíveis complicações

Na ginecologia moderna, há um aumento na incidência de tumores benignos entre mulheres em idade reprodutiva. Os miomas uterinos, que surgem no miométrio, são uma das formações tumorais benignas mais comuns. Os miomas também são chamados de miomas ou leiomiomas. A diferença entre termos como miomas e leiomiomas reside na predominância de diferentes tecidos tumorais.

Os miomas consistem em 50% de tecido conjuntivo e também de fibras musculares. Ela se desenvolve da mesma forma que miomas ou leiomiomas. O leiomioma é formado por fibras da camada muscular e tecidos conjuntivos predominantes na composição. Assim, o fibromioma e o leiomioma têm um único código morfológico M889 (código por classificação internacional doenças 10 revisão D25 - leiomioma uterino).

O fibromioma é uma patologia pouco estudada e caracterizada por taxas variáveis ​​de crescimento. Freqüentemente, o crescimento de um tumor benigno ocorre durante a idade reprodutiva e, após a menopausa, as formações regridem. O tamanho da formação é medido pelos médicos assistentes em semanas, como durante a gravidez.

Normalmente, os surtos de crescimento ocorrem antes da menopausa devido ao desequilíbrio hormonal. Após a menopausa e o parto, os tumores muitas vezes regridem sem tratamento medicamentoso e cirúrgico, bem como com o uso de remédios populares.

Os sintomas de miomas são encontrados em quase todas as mulheres que procuram um ginecologista. A maioria dos nódulos está localizada no corpo do útero, mas a localização cervical não está excluída.

O leiomioma, localizado no colo do útero, leva à compressão de órgãos internos e se manifesta com sintomas pronunciados, incluindo infertilidade. Portanto, muitas vezes tem que ser removido cirurgicamente.

Os sintomas de miomas ou leiomiomas dependem do tipo de tumor. Miomas e leiomiomas do útero podem ser:

• , difuso;
• único, múltiplo;
• tamanho pequeno, médio, grande;
• base larga e pedunculada;
• interligados, subserosos, intersticiais.

Para miomas uterinos nodulares, o tratamento é mais eficaz. Isso se deve ao fato de a forma nodular implicar na formação de tumores separados. Enquanto na variedade difusa, observa-se uma extensa disseminação do processo patológico. Na maioria das vezes, miomas uterinos nodulares ou leiomiomas são representados por múltiplas neoplasias.

O tratamento de miomas interligados ou leiomiomas é desafiador devido à possível dano embarcações. Os sintomas mais pronunciados ocorrem nos miomas submucosos, que crescem sob a camada mucosa do útero. Os leiomiomas submucosos ou submucosos provocam dor, sangramento e aborto espontâneo.

Os miomas são caracterizados por crescimento lento. Geralmente não há manifestações nos estágios iniciais, o que leva à detecção tardia da patologia. A taxa de aparecimento do leiomioma e o aparecimento dos sintomas são determinados pela forma de formação.

1. Um tumor simples é caracterizado por progressão lenta e alta eficácia do tratamento.
2. Miomas em proliferação implica o rápido crescimento de um nódulo benigno.
3. Presarcoma significa miomas, que se caracterizam pelo conteúdo de uma quantidade significativa de elementos celulares atípicos, o que necessita de seu tratamento precoce.

Presarcoma é frequentemente a causa amputação uterina.

Leva em média cinco anos para um tumor crescer até um tamanho diagnosticável. Porém, quando exposto a fatores desfavoráveis, podem ocorrer sintomas de rápido crescimento de miomas nodulares ou leiomiomas, o que necessita de cirurgia. O diagnóstico e o tratamento oportunos podem evitar a cirurgia.

Não há sintomas da doença em mais da metade dos casos clínicos. Isto é devido ao crescimento lento do tumor nodular. Quando os miomas nodulares atingem um tamanho significativo, aparecem sintomas de patologia:

• dor pélvica de intensidade variável, intensificando-se durante a menstruação e irradiando para a região lombar e reto;
• sangramento acíclico;
• aumento na quantidade de sangramento e na duração dos dias críticos;
• dor durante a intimidade;
• compressão dos intestinos e da bexiga, manifestada por prisão de ventre e micção frequente;
• aumento do volume abdominal;
• infertilidade, bem como aborto espontâneo na ausência de tratamento oportuno.

A gravidade dos sintomas é fundamental para a escolha das táticas de tratamento, o que significa o uso de cirurgia ou terapia conservadora. O tratamento de miomas uterinos sem cirurgia só é possível na ausência de sintomas graves.

A forma nodular da doença geralmente causa sintomas complicações graves que requerem cirurgia.

1. Necrose de neoplasia nodular. Esse fenômeno ocorre devido à torção da perna do nódulo e à interrupção de sua nutrição. Os sintomas incluem náuseas intensas, vômitos e é possível o desenvolvimento de um processo infeccioso. O tratamento da torção pedicular e necrose dos miomas nodulares é exclusivamente cirúrgico. Se a patologia for oportuna, pode ocorrer sepse e o útero terá que ser removido.
2. O nascimento de um nó. Freqüentemente, miomas submucosos nodulares nascem na vagina. Sintomas esta complicação consiste em puxar ou dor de cólica na parte inferior do abdômen. Caso não seja realizado tratamento cirúrgico imediato, pode ocorrer inversão uterina.

Via de regra, o aparecimento de sintomas de complicações está associado à falta de tratamento adequado, o que leva à necessidade de cirurgia.

Um aumento no tumor nodular geralmente impede a gravidez - isso se aplica à localização submucosa, bem como a grandes miomas intramurais, que deformam a cavidade uterina. Sem cirurgia ou tratamento conservador a implantação não ocorre. Além disso, mulheres grávidas com história de neoplasias benignas correm risco de aborto espontâneo, nascimento prematuro e várias complicações pós-parto.

Táticas de tratamento

Nos últimos anos, tem havido uma tendência de rejuvenescimento dos leiomiomas uterinos. O tumor é frequentemente diagnosticado em pacientes com menos de trinta anos de idade, o que obriga os médicos a buscar novas formas eficazes de tratá-lo.

A ausência de sintomas, incluindo patologia nodular, muitas vezes causa sua detecção acidental durante um exame preventivo. O diagnóstico oportuno da patologia é a chave para o sucesso do seu tratamento. Embora se um tumor for detectado numa fase tardia, pode ser necessária a sua remoção.

A doença pode ser identificada usando seguintes métodos diagnóstico

1. Coleta e análise de dados de histórico médico: gravidez, parto, intervenções cirúrgicas, casos de miomas na família. Com base nas queixas da paciente, o médico também pode suspeitar da presença de miomas ou leiomiomas uterinos.
2. Exame ginecológico em cadeira pelo método de palpação. O ginecologista pode palpar o corpo aumentado do útero, sua estrutura tuberosa e grandes nódulos miomatosos.
3. órgãos pélvicos usando um sensor vaginal. Este estudo é o mais informativo, pois permite visualizar a estrutura do miométrio e dos leiomiomas de diferentes tipos.
4. Colposcopia. Usado para diagnosticar doenças cervicais.
5. Histeroscopia. Este é um método de pesquisa realizado por meio de um histeroscópio e permite diagnosticar e remover tumores.
6. Laparoscopia. O método diagnóstico é um dos estudos mais confiáveis ​​utilizados em casos complexos. Um laparoscópio pode ser usado para diagnosticar e remover tumores.

Muitas vezes para confirmar o diagnóstico Basta que os médicos realizem um exame ginecológico e um exame ultrassonográfico. Diagnóstico precoce leiomiomas uterinos e tratamento oportuno permitem obter bons resultados sem recorrer à remoção.

O tratamento dos miomas uterinos é selecionado individualmente. Antes de tratar a doença, o médico leva em consideração os sintomas, o tamanho e o tipo do nódulo. A realização da função reprodutiva e a idade da mulher são essenciais.

Leiomioma pode ser tratado:

• conservadoramente;
• cirurgicamente.

Numa fase inicial da doença, na ausência de quadro clínico, por vezes é utilizada uma abordagem de esperar para ver, em que a mulher visita regularmente o médico, usa remédios populares e faz exame necessário. No entanto, esta abordagem de tratamento às vezes leva ao resultado oposto. A doença pode começar a progredir sem tratamento adequado.

Conservador

A base do tratamento conservador é medicamentos, usado para estabilizar o crescimento de miomas. A terapia hormonal utilizada permite retardar a remoção dos leiomiomas uterinos.

Indicações para tratamento conservador:

• idade reprodutiva;
• o desejo da mulher de exercer funções reprodutivas;
• miomas de tamanho pequeno;
• ausência de quadro clínico pronunciado;
• contra-indicações para cirurgia;
• preparação para remoção do tumor.

A doença pode ser tratada de forma conservadora, sem cirurgia, na ausência de sintomas graves e miomas, por até 12 semanas. O tratamento conservador sem cirurgia baseia-se no uso de medicamentos hormonais.

Como parte do tratamento conservador, são utilizados vários medicamentos hormonais.

1. Contraceptivos orais combinados. Eles reduzem os nódulos, interrompem seu crescimento e também normalizam o ciclo, aliviando a mulher de sintomas desagradáveis. Além disso, há proteção contra gravidez indesejada. No entanto, estes medicamentos devem ser tomados com cautela em doenças do sistema cardiovascular e nervoso. Seu uso após 35 anos também é altamente indesejável.
2. Dispositivos intrauterinos, liberando hormônios. São aplicáveis ​​​​para pequenos tumores e ausência de processos inflamatórios.
3. Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas. As drogas introduzem a mulher na chamada menopausa artificial. Eles ajudam a reduzir miomas e têm um efeito positivo na hiperplasia endometrial. O risco de efeitos colaterais também é bastante significativo e, portanto, os medicamentos são utilizados por um período limitado.
4. Antagonistas da progesterona e antigonadotrofinas. Os medicamentos podem ajudar a reduzir o tamanho dos nódulos sem causar efeitos colaterais significativos.

Seleção de medicamentos para tratamento hormonalé selecionado por um médico que leva em consideração os sintomas, tipos de leiomioma nodular ou fibromioma, e caracteristicas individuais pacientes.

O tratamento medicamentoso sem cirurgia permite retardar a progressão da doença, reduzir o leiomioma e eliminar sintomas desagradáveis. É necessário um tratamento prolongado com medicamentos hormonais, seguindo as instruções do médico assistente. O tratamento medicamentoso pode causar graves efeitos colaterais, pois às vezes envolve a introdução da paciente na menopausa artificial.

O tratamento conservador também inclui:

• drogas imunomoduladoras;
• equilibrado;
• medicamentos antiinflamatórios e hemostáticos;
• remédios populares usados ​​​​somente após consulta a um médico.

Cirúrgico

Os miomas uterinos são um processo patológico dependente de hormônios que muitas vezes precisa ser tratado com cirurgia. Para miomas com mais de 12 semanas e sintomas gravesÉ indicado tratamento cirúrgico, que envolve cirurgia.

É necessária a remoção de miomas uterinos nos seguintes casos:

• nós grandes e múltiplos;
• rápido crescimento de formações;
• localização cervical;
• crescimento de formações após a menopausa;
• disfunção órgãos vizinhos;
• ineficácia dos remédios populares e do tratamento medicamentoso;
• necrose tumoral.

Tipos de operações:

• preservação de órgãos;
• radical.

As operações para salvar órgãos incluem miomectomia usando técnicas laparoscópicas ou de laparotomia. Tais operações podem eliminar miomas e leiomiomas, mantendo a função reprodutiva.

Com a laparotomia, a remoção do tumor ocorre durante o procedimento. É possível remover tumores por meio de histeroscopia se eles forem localizados com sucesso e de tamanho pequeno.

O método mais moderno e suave que pode ser usado para tratar miomas é a laparoscopia. A remoção é realizada através de pequenas incisões, que cicatrizam rapidamente.

Miomas submucosos podem ser removidos sem cirurgia Tipo aberto, e com a ajuda de histeroscopia ou. No processo de ablação FUS sob controle de ressonância magnética, a remoção direta ocorre pelo método de evaporação.

As operações radicais envolvem a amputação do corpo uterino por meio de histerectomia ou extirpação. O tratamento com cirurgia radical é recomendado para mulheres após a menopausa.

Na ginecologia moderna são utilizados métodos suaves e minimamente invasivos, sem cirurgia aberta, entre os quais podemos destacar a embolização das artérias uterinas. Com os Emirados Árabes Unidos, há um bloqueio dos vasos que irrigam o leiomioma nodular ou fibromioma.

Até recentemente, a remoção radical era frequentemente utilizada no tratamento do leiomioma uterino, que privava a mulher da oportunidade de desempenhar funções reprodutivas. A ginecologia moderna utiliza principalmente a remoção com preservação de órgãos, o que é possível na realização de miomectomia e outras técnicas inovadoras.

• recusar o aborto;
• evitar intervenções cirúrgicas;
• planeje sua primeira gravidez antes dos 30 anos;
• tratar doenças reprodutivas em tempo hábil;
• Evite a exposição prolongada ao sol;
• ser examinado regularmente por um ginecologista.

A cirurgia para miomas uterinos pode ser evitada se você não ignorar os sintomas da doença, mas realizar tratamento adequado na fase inicial do processo patológico. Se o seu ginecologista recomendar a cirurgia como tratamento para eliminar sintomas desagradáveis, você pode considerar métodos alternativos, por exemplo, ablação por FUS e embolização das artérias uterinas.

Apesar de miomas e leiomiomas uterinos parecerem neoplasias inofensivas, não se deve automedicar ou usar remédios populares sem receita médica. Deve passar exame completo consulte um ginecologista que determinará se o tumor deve ser tratado com medicação ou cirurgia.

As doenças tumorais dos órgãos genitais são muito difundidas na ginecologia. E uma das formações mais comuns são os miomas uterinos. Este tumor benigno é detectado em cada sexta mulher em idade reprodutiva. Portanto, é dada extrema importância à sua diagnóstico oportuno e tratamento ativo subsequente.

Causas e mecanismos

Para compreender a essência do processo patológico, é necessário conhecer sua origem. O desenvolvimento de miomas é mediado por fatores gerais e violações locais. O principal conceito para a ocorrência de uma neoplasia benigna é considerado hormonal. Distúrbios regulatórios no sistema hipotálamo-ovariano dão origem a processos proliferativos no útero. Na camada muscular observa-se hiperplasia e hipertrofia das fibras, mas as células não perdem sua diferenciação.

Um papel fundamental na manutenção do crescimento do tumor é desempenhado pelo aumento da concentração de estrogênio - tanto absoluta quanto relativa. Estas substâncias são estimuladores naturais do crescimento celular. Além disso, o metabolismo dos hormônios sexuais muda no tumor e a sensibilidade dos receptores a eles aumenta. De grande importância é dada às citocinas e fatores de crescimento, distúrbios imunológicos e hipóxia tecidual. Também deve ser lembrado que as seguintes condições contribuem para o desenvolvimento de miomas:

• Doenças infecciosas e inflamatórias.
• Distúrbios do ciclo menstrual.
• Patologia endócrina metabólica.
• Intervenções invasivas, incluindo abortos.
• Predisposição genética.
• Distúrbios na esfera neuropsíquica.

Todos esses fatores devem ser levados em consideração na correção da doença, pois a base do tratamento, principalmente estágios iniciais, consiste em eliminar a causa e os mecanismos de desenvolvimento dos miomas. Sem isso, é difícil falar em recuperação adicional.

Classificação

Existem vários critérios de classificação para um diagnóstico, como miomas uterinos. O médico deve levar em consideração a localização do tumor, a direção do seu crescimento, tamanho, propagação e estrutura morfológica. O processo patológico na maioria dos casos se desenvolve no corpo do útero, incluindo o fundo, e apenas em alguns casos afeta o colo do útero. A influência mais importante na natureza dos sintomas é a direção do crescimento dos miomas. Com base nisso, as seguintes opções de nós são diferenciadas:

1. Submucosa (na camada submucosa).
2. Intramural (na espessura do miométrio).
3. Subseroso (na membrana externa).

Miomas crescendo entre os ligamentos uterinos (interligamentares) também podem ser observados. Por sua vez, o tamanho dos nódulos varia muito: desde clinicamente assintomáticos até aqueles comparáveis ​​à gravidez há mais de 12 semanas. Apesar de o tumor crescer a partir do miométrio, ele pode ter uma estrutura histológica diferente:

• Principalmente muscular - leiomioma.
• Fibromioma misto de tecido conjuntivo-muscular.
• Principalmente tecido conjuntivo – fibroma.

E com base na taxa de crescimento e nas alterações celulares, os miomas podem ser simples ou em proliferação. O primeiro é chamado de hiperplasia muscular e o segundo é um tumor verdadeiro de rápido desenvolvimento. Além disso, o tamanho do componente intramural na estrutura dos miomas e a direção de seu crescimento permitem formar outra classificação, segundo a qual existem os seguintes tipos de processo patológico:

• 0 – nódulos superficiais no pedículo.
• I – ter base larga e embutido na parede do útero (menos da metade da espessura).
• II – o componente intramural é alocado em mais de 50% do volume do tumor.

Em termos de prevalência, existe um único mioma uterino, mas na maioria das vezes é necessário observar múltiplos nódulos. As lesões estão localizadas aleatoriamente em todo o plano da parede do órgão.

Cada característica tumoral indicada na classificação é necessária para fazer um diagnóstico clínico.

Sintomas

O quadro clínico da patologia é muito variável. Com tamanhos pequenos, os tumores intramurais e subserosos não se manifestam de forma alguma. Mas as lesões submucosas, mesmo as pequenas, podem dar origem a certos sintomas, que se intensificam à medida que os miomas crescem. Os sinais mais comuns incluem:

• Períodos intensos e prolongados.
• Sangramento intermenstrual.
• Dor na parte inferior do abdômen.
• Problemas para conceber um filho.

Os nós submucosos perturbam o funcionamento do endométrio, o que cria esse quadro. Devido à menometrorragia grave, a mulher apresenta perda crônica de sangue, o que causa anemia. Característica fraqueza geral e fadiga, palidez da pele e mucosas, alterações sensações gustativas, tonturas, cabelos e unhas quebradiços. A infertilidade é causada por: distúrbios hormonais e distúrbios locais na parede uterina (os nódulos tumorais impedem a implantação normal).

Se um mioma uterino grande for diagnosticado, os sintomas incluirão distúrbios de órgãos vizinhos. As mulheres urinam com mais frequência, desenvolvem constipação e dor pélvica crônica. Às vezes, ocorrem falta de ar e taquicardia quando deitado - esta é a chamada síndrome da veia cava inferior, que aparece devido à compressão do feixe vascular.

À medida que o tumor cresce, aumenta o risco de complicações: torção do pedículo e necrose do nódulo. Em ambos os casos, desenvolvem-se sinais de “abdómen agudo”, nomeadamente dor aguda, irritação do peritoneu, tensão muscular reflexa e deterioração do estado geral. Esta situação exige uma resposta urgente.

Durante um exame ginecológico, o quadro também varia. Pequenos nódulos submucosos e intramurais não podem ser palpados. Mas os tumores externos se manifestam na forma de focos moderadamente densos, redondos e inativos, que dão a impressão de um “útero protuberante”. Com nódulos grandes, o órgão aumenta significativamente de tamanho e, com complicações, surge dor difusa.

Diagnósticos adicionais

Os miomas uterinos devem ser confirmados por diagnósticos adicionais, porque com base em dados clínicos só se pode presumir um tumor. E suas características serão conhecidas a partir dos resultados de estudos instrumentais:

• Ultrassonografia da pelve.
• Metrossalpingografia.
• Histeroscopia com biópsia.
• Curetagem diagnóstica.
• Análise histológica.

Para estabelecer os mecanismos de desenvolvimento dos miomas e os fatores predisponentes para sua ocorrência, também devem ser realizados exames laboratoriais. O mais importante é um exame de sangue para o espectro hormonal (gonadotrofinas, estrogênios, progesterona) e um imunograma. O médico assistente pode prescrever outros exames necessários para identificar distúrbios concomitantes.

Métodos de diagnóstico adicionais permitem obter informações confiáveis ​​​​sobre o personagem processo tumoral no útero e os pré-requisitos para o seu desenvolvimento.

Tratamento

As medidas terapêuticas são determinadas pela forma como os miomas uterinos se comportam em uma determinada paciente e dependem do tamanho e do número de focos tumorais, sintomas clínicos, e também são realizados levando em consideração a idade da paciente e suas características reprodutivas. Com base nos resultados do diagnóstico, o médico cria um programa individual para cada mulher.

Correção conservadora

Até agora, a questão da conveniência de tratar tumores assintomáticos permanece em aberto. Na maioria das vezes, recomenda-se que esses pacientes sejam submetidos a monitoramento ultrassonográfico a cada seis meses para monitorar miomas. Se seu tamanho aumentar, será necessário realizar correção terapêutica.

Nos estágios iniciais, quando os nós ainda são pequenos, eles usam ativamente tratamento medicamentoso. A terapia hormonal torna-se a base da correção conservadora. Considerando o importante papel dos distúrbios regulatórios na origem do tumor, os seguintes medicamentos são utilizados para eliminá-lo:

1. Progestágenos (Norkolut, Duphaston).
2. Antagonistas da gonadotrofina (Danoval).
3. Agonistas dos hormônios liberadores hipotalâmicos (Triptorelina).

Além dos medicamentos uso sistêmico, os ginecologistas também têm em seu arsenal formas locais de medicamentos hormonais. Estamos falando de um sistema farmacológico intrauterino chamado Mirena. Ele contém a progestina levonorgestrel, que tem efeito local diretamente nos nódulos tumorais do útero. Se os miomas forem acompanhados de menstruação intensa e sangramento, é necessária a correção sintomática com a ajuda de agentes hemostáticos (Dicinona, Vikasol, ácido aminocapróico).

Operação

Qualquer processo patológico, mesmo de natureza benigna, deve ser eliminado. Se correção conservadora não ajuda, e o tumor continua a se desenvolver, então é necessário envolver os cirurgiões no tratamento dos miomas uterinos. Cirurgia indicado para tumores de grande tamanho (superior a 14 semanas), seu rápido crescimento, localização submucosa, complicações (torção e necrose do pedículo), infertilidade e disfunção de órgãos adjacentes.

Os miomas uterinos são removidos de várias maneiras. Recentemente, tem sido dada preferência às operações de preservação de órgãos, que permitem à mulher engravidar no futuro. Tais intervenções incluem miomectomia ou enucleação linfonodal (enucleação), ressecção histeroscópica ou laparoscópica. A escolha da técnica e do acesso é determinada pela localização do tumor, seu tamanho e direção de crescimento. Mas em casos avançados, quando os métodos acima não são mais eficazes, é necessário realizar operações radicais:

• Amputação supravaginal.
• Defundação (remoção do fundo uterino).
• Extirpação (histerectomia).

Tais intervenções são mais frequentemente realizadas em mulheres em idade reprodutiva tardia e na menopausa, uma vez que não possibilitam a gravidez até o fim. Mas as técnicas pouco traumáticas preservam completamente as funções menstruais e reprodutivas. Após a cirurgia, eles são frequentemente prescritos agentes hormonais para normalizar os processos regulatórios do corpo feminino.

O tratamento moderno dos miomas consiste na correção medicamentosa e em intervenções cirúrgicas que visam eliminar o tumor.

Métodos tradicionais

Alguns pacientes da terapia tradicional preferem o tratamento com remédios populares. Na verdade, há linha inteira componentes naturais usados ​​​​para suprimir o processo tumoral no útero e normalizar a função menstrual. Mas, infelizmente, não apresentam eficácia e segurança comprovadas, o que faz com que o uso de tais medicamentos não seja totalmente justificado. Além disso, o uso independente de métodos tradicionais pode resultar em consequências graves, que vão desde reações alérgicas até a progressão da doença.

Portanto, você deve primeiro consultar o seu médico e não recusar a terapia tradicional por ele prescrita. E como complemento, você pode tentar o tratamento com os seguintes meios:

1. Tinturas de própolis, raiz de marina, nozes, celidônia.
2. Infusões de camomila, erva de São João, calêndula, útero de boro.
3. Uma decocção de linhaça.
4. Suco de aloe vera.

Qualquer doença é mais fácil de prevenir do que tratar. Portanto, é importante que as mulheres façam exames ginecológicos regulares. Detecção precoce tumores permitirão que você obtenha melhores resultados com a terapia conservadora. A estágios finais Infelizmente, será quase impossível curar sem cirurgia. Mas em qualquer caso, o médico tentará fazer todo o possível para restaurar as funções prejudicadas do corpo feminino.

Os miomas uterinos são um tumor benigno dependente de hormônios que consiste em elementos musculares e de tecido conjuntivo. Quando os elementos musculares predominam no tumor, eles falam de miomas e elementos do tecido conjuntivo - miomas.

Nos últimos anos, tem havido uma tendência para o aumento da frequência de miomas uterinos e para o “rejuvenescimento” da doença, o que pode dever-se, por um lado, à melhoria do diagnóstico e, por outro, à utilização generalizada de intervenções ginecológicas “agressivas” (aborto, histeroscopia, laparoscopia, histerossalpingografia, biópsia e coagulação do colo do útero, curetagem diagnóstica, remoção do DIU, etc.) e infecções sexualmente transmissíveis. A doença ocorre na faixa etária de 20 a 40 anos e representa cerca de 30% da estrutura das doenças ginecológicas.

Etiologia e patogênese dos miomas uterinos

Fatores de risco para o desenvolvimento de miomas uterinos:

1. Distúrbios no número e função dos receptores sensíveis ao estrogênio e à progesterona das células miometriais.
2. Violação da função de produção de hormônios dos ovários.
3. Processos inflamatórios dos órgãos genitais internos.
4. Violação da hemodinâmica pélvica.
5. Infertilidade por anovulação.
6. Celibato (abstinência de atividade sexual).
7. Infantilismo dos órgãos genitais.
8. Insuficiência vegetativo-vascular constitucional. Distúrbios neurológicos, sintomas microfocais do tronco, paroxismos vegetativo-vasculares.
9. Distúrbios metabólicos no corpo da mulher.
10. Fator hereditário.
11. Sobrecarregado história de família doenças oncológicas do aparelho reprodutor e de vários outros órgãos (câncer de endométrio, colo do útero, ovários, mama, estômago, esôfago, fígado).
12. História de doenças infecciosas infantis frequentes.
13. Condições de imunodeficiência secundária,
14. Presença de patologia extragenital concomitante.

As ideias modernas sobre o desenvolvimento de miomas uterinos baseiam-se na teoria hormonal. Segundo essa teoria, o equilíbrio dos hormônios sexuais no corpo da mulher é perturbado com aumento da concentração de FSH e LH ao longo de todo o ciclo, ausência de pico ovulatório, aumento da concentração de estrogênio e diminuição da progesterona.

O estado também muda aparelho receptor células miometriais: no tecido muscular do tumor, o conteúdo de receptores de estrogênio, progesterona e andrógenos é muito maior do que no miométrio de um útero saudável e se aproxima do endométrio. Conteúdo do receptor hormônios esteróides nas células tumorais é maior com a localização submucosa dos nódulos, a predominância de elementos proliferantes na estrutura do tumor e seu grande tamanho.

Ocorrem alterações no sistema vascular do útero: o tônus ​​​​vascular aumenta, o fluxo sanguíneo diminui e o fluxo venoso torna-se mais difícil. Alterações distróficas nos nódulos miomatosos e nos tecidos circundantes também são causadas por distúrbios na sistema linfático(expansão e deformação capilares linfáticos devido à compressão por nódulos miomatosos).

A função ovariana sofre: a maturação folicular e a ovogênese são prejudicadas. O sistema vascular dos ovários muda: ocorre constrição de vasos de pequeno e médio porte, formam-se espessamentos semelhantes a esfíncteres e a íntima das veias fica mais espessa. Posteriormente, as artérias, veias e estroma da medula ovariana sofrem esclerose. A reestruturação do leito vascular causa pequena degeneração ovariana cística.

Observado Desequilíbrio hormonal em favor dos hormônios estrogênicos. O hiperestrogenismo absoluto ou relativo pode ser mantido devido ao comprometimento da função hepática para utilizar hormônios esteróides.

Com o desenvolvimento de um tumor, ocorrem distúrbios metabólicos nos tecidos tumorais e nos tecidos uterinos inalterados.

Mudanças na reatividade imunológica do corpo desempenham um certo papel no desenvolvimento de miomas; o rápido crescimento dos miomas é acompanhado por um aumento no título de anticorpos contra antígenos do útero, trompas de falópio e ovários.
A teoria da extramedina é que os estrogênios e a progesterona afetam os processos de ocorrência e crescimento dos miomas uterinos não diretamente, mas indiretamente, através da estimulação da produção local de fatores de crescimento polipeptídicos (fator de crescimento epidérmico, fatores de crescimento semelhantes à insulina, fator de crescimento de ligação à heparina, fator de crescimento transformador I, matriz extracelular, fator de crescimento endotelial vascular), que exercem todos os efeitos dos esteróides nestes tecidos.

Foi comprovado que as células precursoras dos miomas estão localizadas próximas aos vasos do miométrio e são essencialmente células-tronco que são os precursores dos miócitos do miométrio. A produção de fatores de crescimento polipeptídicos desencadeia o processo de proliferação de células-tronco. Aparecem as chamadas zonas de crescimento, dando origem ao desenvolvimento e crescimento de nódulos miomatosos. Em seu desenvolvimento, os miomas passam por vários estágios sucessivos: o estágio de proliferação ativa de células-tronco (formação do rudimento fibróide), depois, quando esses rudimentos atingem um determinado tamanho (2,5-3,5 cm), o estágio de maturação e formação de iniciam-se os feixes musculares (predomínio dos processos de hipertrofia dos miócitos) e, por fim, a fase de “envelhecimento” do tumor, quando vários tipos de alterações esclerótico-distróficas nos gânglios (esclerose, hialinose, necrose) vêm à tona.

Os processos de proliferação em nódulos miomatosos ocorrem com vários graus de atividade, o que permite distinguir duas variantes clínicas e morfológicas dos miomas uterinos: simples (tumor assintomático de crescimento lento) e proliferante (miomas uterinos sintomáticos, múltiplos e de crescimento rápido).

Teoria da hiperplasia miogênica. De acordo com esta teoria, os miomas uterinos não são um tumor, mas sim uma hiperplasia miometrial e desenvolvem-se no contexto de um ciclo menstrual normal. A formação de miomas uterinos ocorre em áreas do miométrio, caracterizadas por um complexo entrelaçamento de fibras musculares (zona de “distúrbios distróficos”) - ao longo da linha média do útero, próximo aos ângulos tubários, na lateral do colo do útero. Acionar O processo hiperplásico é a hipóxia tecidual (local) dos elementos musculares do útero. A hipóxia leva à diferenciação prejudicada das células do miométrio, como resultado da qual elas adquirem a capacidade de proliferar no contexto da secreção fisiológica de esteróides sexuais. Por sua vez, a proliferação constante e desregulada de fibras musculares contribui para a formação de miomas uterinos.

O processo de formação de zonas de crescimento de nódulos miomatosos está intimamente ligado aos processos de angiogênese. Normalmente, a angiogênese fisiológica é observada durante alterações cíclicas no endométrio e nos ovários. Em todas as outras condições e noutros tecidos, este processo está associado a processos regenerativos e patológicos, em particular à formação de neoplasias.

Os navios, tanto macro como microvasculatura os tumores têm características morfológicas bastante pronunciadas. Freqüentemente, parecem vasos sinusoidais devido ao fato de não possuírem membranas musculares e adventícias. É a presença de vasos do tipo sinusoidal que indica processos ativos de angiogênese e a formação de zonas ativas de crescimento no miométrio.

Morfogênese do nó miomatoso. Uma pseudocápsula é formada ao redor dos nódulos miomatosos a partir de elementos musculares e de tecido conjuntivo originados das membranas peritoneal e mucosa. Existem três estágios de desenvolvimento de um nódulo miomatoso:

Estágio I - formação de uma zona de crescimento ativo no miométrio com aceleração dos processos metabólicos (as zonas de crescimento ativo estão localizadas próximas aos microvasos e são caracterizadas por alto nível troca e permeabilidade do tecido vascular);
Estágio II - crescimento intensivo tumores sem sinais de diferenciação de elementos celulares (nódulo detectável microscopicamente);
Estágio III - crescimento expansivo do tumor com sua diferenciação e maturação de elementos celulares (nódulo detectável macroscopicamente).

Macroscopia do tumor: nódulo bem demarcado, de consistência densa, cuja cápsula é formada por elementos dos tecidos circundantes.

Microscopia tumoral: as células musculares tumorais são fusiformes, coletadas em feixes que correm em diferentes direções. As células tumorais são grandes, possuem um núcleo denso e as miofibrilas são encontradas no citoplasma.

Classificação de miomas uterinos

EU. De acordo com a proporção dos elementos formados do tumor
1. Miomas - predominância de tecido conjuntivo (proporção músculo e tecido conjuntivo 1: 2-3).
2. Mioma - a proporção de músculo e tecido conjuntivo é de 4-5:1.
2.1 Leiomioma é um tumor constituído apenas por células musculares lisas do miométrio.
2.2 Rabdomioma é um tumor que consiste em células miometriais com listras cruzadas.

II. De acordo com o tipo morfológico e atividade dos processos proliferativos
1. Miomas simples, desenvolvendo-se como hiperplasia muscular benigna - crescimento lento, processos proliferativos não são expressos.
2. Mioma proliferante, que possui os critérios morfogenéticos de um verdadeiro tumor benigno - aumento da atividade mitótica, crescimento rápido, não possui células miometriais atípicas.
3. Presarcoma - caracterizado pela presença de múltiplos elementos com sintomas de atipia, heterogeneidade de núcleos celulares com grandes núcleos hipercromáticos.

III. De acordo com a natureza do crescimento e localização dos nós

A. Crescimento difuso de miomas B. Crescimento nodular de miomas:
1. Localização intersticial (intramural) dos nódulos - o tumor está localizado profundamente na camada muscular da parede uterina.
2. Localização subserosa (subperitoneal) dos nódulos - o crescimento do tumor ocorre sob a membrana serosa do útero em direção à cavidade abdominal.
3. Sob a localização mucosa (submucosa) dos nódulos - o tumor cresce em direção à cavidade uterina, deformando-a.
4. Localização intraligamentar (interligamentar) dos nódulos - crescimento do tumor em direção ao paramétrio entre as folhas do ligamento largo do útero.

Classificação clínico-ultrassonográfica do leiomioma uterino (D. Wildemeersch, E. Schacht, 2002)

Tipo I - um ou múltiplos pequenos nódulos intramurais ou subserosos (menos de 3 cm). Não há nódulos submucosos.
Tipo II - um ou múltiplos nódulos intramurais ou subserosos (3-6 cm). Não há nódulos submucosos.
Tipo III - um ou múltiplos nódulos intramurais ou subserosos (mais de 6 cm). Não há nódulos submucosos.
Tipo IV - um ou múltiplos nódulos intramurais ou subserosos. Suspeita ou presença de nódulo submucoso.

Clínica de miomas uterinos

O quadro clínico dos miomas uterinos depende em grande parte da idade da paciente, há quanto tempo o tumor foi descoberto, da localização predominante dos nódulos miomatosos, dos antecedentes pré-mórbidos e da patologia genital e extragenital concomitante.

Os principais sinais característicos dos miomas uterinos são sangramento uterino, dor na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas, disfunção de órgãos e sistemas extragenitais (principalmente disúria e constipação).

Sangramento uterino. Nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor, muitas vezes em período reprodutivo, surge a menstruação intensa e prolongada, observada em mais da metade das pacientes, para as quais as mulheres recorrem ao ginecologista. À medida que a doença progride, tais distúrbios tornam-se mais pronunciados, às vezes assumindo o caráter de metrorragia, que muitas vezes causa anemia, que é compensada na fase inicial da doença. recuperação rápida o número de glóbulos vermelhos e hemoglobina, e então entra em um estado sub e descompensado.

A localização dos nódulos miomatosos na parede do útero não tem pouca importância na natureza da perda de sangue menstrual. Com a localização subperitoneal de nódulos miomatosos, mais da metade das pacientes apresentam menstruação moderada. No caso de localização intermuscular predominante de nódulos miomatosos, quase metade das pacientes apresenta menstruação intensa. Em pacientes com localização submucosa do nódulo miomatoso, já nos estágios iniciais de desenvolvimento do tumor, a menstruação torna-se abundante, depois longa e dolorosa, e após certo período, quando o nódulo passa a ocupar grande área da cavidade uterina, a perda de sangue torna-se acíclica. A menstruação longa e intensa em pacientes com localização submucosa e intermuscular de nódulos miomatosos, juntamente com outros fatores, pode ser devida a uma diminuição do tônus ​​​​uterino. Além das peculiaridades da localização do nódulo miomatoso em uma determinada camada, a natureza da perda de sangue menstrual pode ser influenciada por alterações necróticas nos nódulos tumorais (submucosos, intermusculares com crescimento centrípeto). Um dos principais fatores na disfunção menstrual em miomas é a dilatação das veias uterinas.

Dor. Alterações degenerativas no tecido dos nódulos fibromatosos, tão frequentemente observadas na pós-menopausa, são frequentemente observadas em pacientes jovens com um grande tumor. No distúrbios agudos nutrição no nódulo em pacientes em qualquer período da vida, podem aparecer manifestações clínicas pronunciadas da doença (aumento da temperatura corporal, dor, sintomas de irritação peritoneal, VHS acelerada, aumento do número de leucócitos). Tais manifestações clínicas de um curso complicado de miomas uterinos e a falta de efeito da terapia conservadora servem como indicação para intervenção cirúrgica.

A dor que se observa nos pacientes tem origem e caráter diferentes. Eles estão localizados na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas. A dor constante ocorre frequentemente com localização subperitoneal e intermuscular do nódulo com crescimento centrípeto e é causada pelo estiramento do peritônio que cobre esses nódulos. A dor intensa a longo prazo está associada ao rápido crescimento do tumor. Se houver um distúrbio circulatório no nódulo que ocorre repentinamente, a dor é aguda, até o desenvolvimento do quadro clínico de “abdome agudo”.

A natureza da dor varia. Com tamanhos grandes e crescimento lento e gradual de miomas uterinos, dores doloridas e puxadas são observadas constantemente durante todo o ciclo menstrual.

Cólicas durante a menstruação são mais frequentemente observadas com a localização submucosa do nódulo e indicam um processo relativamente longo. Freqüentemente, quando o nódulo miomatoso está localizado na superfície anterior do útero, a dor irradia para a área da bexiga, seções inferiores frente parede abdominal; se nódulos miomatosos vêm de superfície traseiraútero, a dor geralmente irradia para o reto. Com a localização intraligamentar do nódulo, pode-se observar dor intensa devido à pressão no plexo nervoso localizado na região do orifício interno do colo do útero.

Os miomas uterinos são um fator predisponente ao desenvolvimento de infertilidade primária e secundária, que está associada não apenas ao tamanho e localização dos miomas, mas também ao comprometimento da função ovariana, doenças inflamatórias do útero e anexos e endometriose concomitante.

Disfunção de órgãos e sistemas extragenitais

Sistema urinário. A compressão dos ureteres é observada quando os nódulos estão localizados intraligamentares e comprimidos na pelve, o que é acompanhado por uma expansão do sistema pielocalicinal como a hidronefrose. O crescimento anterior do nódulo contribui para problemas de micção. Outros sintomas incluem incontinência urinária.

Os miomas retrocervicais causam interrupção da defecação.

Fígado. Nos miomas uterinos, são observadas alterações patológicas na função hepática, o que leva à perturbação do metabolismo hormonal. Ao mesmo tempo, o metabolismo de proteínas, gorduras e carboidratos é perturbado.

Alterações no sistema cardiovascular estão associadas à distrofia miocárdica causada pela perda de sangue e ao desenvolvimento de anemia e hipóxia. A hipovolemia leva à eritropoiese prejudicada. As condições hipertensivas são causadas por distúrbios metabólicos e endócrinos. O sangramento uterino prolongado perturba o sistema de coagulação. Em pacientes com miomas uterinos grandes (mais de 20 semanas de gravidez), pode ocorrer síndrome da veia cava inferior - palpitações e falta de ar ao deitar de costas devido a uma violação do retorno venoso do sangue ao coração devido à compressão de v . cava inferioris.

Com o desenvolvimento de miomas uterinos, problemas neurológicos e Transtornos Mentais, Desordem Mental. Esses pacientes sofrem alterações patológicas indivíduos com predomínio do tipo neurótico e tendência à histeria, depressão e psicostenia.

Também são observadas alterações no sistema de termorregulação, que se manifestam por distúrbios nas oscilações diárias da temperatura da pele.

Durante o período pós-menopausa, os principais sintomas dos miomas uterinos são dores na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas, sangramento do trato genital e disfunção de órgãos adjacentes ao útero, que muitas vezes estão combinados entre si. A manifestação clínica da doença é por vezes acompanhada de alterações glandulares hiperplasia cística e/ou polipose endometrial, endometriose, raramente câncer endometrial, sarcoma em combinação com hipertensão, obesidade, doença cardíaca doenças cardíacas, doenças respiratórias, etc.

Tais distúrbios em pacientes com miomas uterinos na pós-menopausa indicam a necessidade de observação clínica ativa neste período da vida.

Características do quadro clínico do câncer uterino dependendo da localização e da natureza do crescimento do tumor

Miomas submucosos são acompanhados por sangramento uterino do tipo meno e metrorragia, síndrome da dor. Muitas vezes, a hiperplasia assume formas atípicas. É característica a associação de processos inflamatórios e doenças sépticas. Nesses pacientes, via de regra, o metabolismo das gorduras é prejudicado e a função reprodutiva é prejudicada. O crescimento dos nódulos submucosos pedunculados pode ser complicado pelo processo de seu “nascimento” (abertura canal cervical, contrações uterinas agudamente dolorosas, sangramento e infecção).

Os miomas intermusculares (intramurais, intersticiais) são caracterizados pelo rápido crescimento do tumor. O desenvolvimento de miomas é precedido por infertilidade prolongada e obesidade hipotalâmica. A forma do tumor é assimétrica ou esférica, de tamanho grande. Acompanhada de menstruação intensa e dores na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas. Resultado: degeneração tumoral (edema, infartos, necrose avascular) frequentemente durante a gravidez ou período pós-parto.

No mioma subseroso, é possível torcer o pedículo do nódulo subseroso do tumor. Nesses casos há imagem típica abdômen agudo associado à desnutrição do tumor (seção 10.2.2)

Os miomas cervicais se desenvolvem na parte supravaginal do colo do útero, levando à disfunção de órgãos adjacentes (fenômenos disúricos, dificuldade de defecar). O tumor não muda de tamanho durante as fases do ciclo menstrual e com o início da menopausa. Acompanhada de dor e disfunção menstrual: a duração da menstruação aumenta, muitas vezes acompanhada de dor, e ocorre mais tarde a menopausa (após 50-55 anos).

Diagnóstico diferencial de miomas uterinos simples e em proliferação

Diagnóstico de miomas uterinos

1. As queixas do paciente.

2. História de vida, doença.

3. Exame objetivo geral: características corporais, altura, obesidade, tipo de crescimento capilar, grau de anemia (cor da pele e mucosas visíveis). Realizando um exame glândula tireóide, glândulas mamárias (desenvolvimento, estado dos mamilos, pigmentação dos mamilos, aréola), esclarecem a presença de doenças concomitantes.

4. Exame ginecológico: o exame bimanual permite determinar o tamanho do tumor, a direção de seu crescimento, localização, difusa ou personagem focal. Para avaliar a intensidade do crescimento do mioma, o exame é realizado nos mesmos horários do ciclo menstrual. A natureza do crescimento rápido ou lento do tumor é avaliada pelo aumento no tamanho do mioma ao longo do ano: uma mudança em seu tamanho pelo tamanho do útero grávido até 4 semanas - crescimento lento, ao longo de 4 semanas - rápido.

5. Esfregaços para flora e oncocitologia.

6. Exame clínico e laboratorial (hemograma completo; RR, HbsAg, HIV; exame de sangue para grupo e fator Rh; coagulograma; exame de sangue bioquímico (bilirrubina, creatinina, ureia, proteína total, AST, ALT); exame de sangue para glicose; urinálise geral).

7. Testes funcionais de função ovariana (detecção de hiperestrogenismo e/ou hipoprogesteronemia): esfregaço para colpocitologia hormonal; medição da temperatura basal; determinação do nível de estrogênio e progesterona no sangue.

8. Teste de gravidez.

9. Colposcopia.

10. Ultrassonografia (determinação do tamanho, forma, localização dos nódulos, opções de risco e estrutura dos miomas - possíveis processos de degeneração e malignidade).
Critérios ultrassonográficos para miomas uterinos com crescimento difuso ou localização intramural dos nódulos: aumento do tamanho do útero; deformação dos contornos e aparecimento nas paredes do útero de forma redonda ou forma oval estruturas com densidade acústica menor que a do endométrio inalterado.
Sinais ultrassonográficos de miomas uterinos subperitoneais: formação de configuração redonda, firmemente fundida ao útero com maior permeabilidade sonora; ausência do efeito de “crescimento interno” do nódulo no miométrio (típico de tumores de base fina, “pedunculados”); aumento do deslocamento do nódulo durante os movimentos de tração do sensor transvaginal.
Sinais ultrassonográficos de miomas uterinos submucosos: formação redonda ou oval dentro da cavidade uterina expandida com contornos suaves, ecogenicidade média e um alto nível de condutividade sonora.

11. Ecografia e mapeamento Doppler colorido.

É usado para diagnóstico diferencial miomas uterinos simples e em proliferação. O estudo é realizado na primeira fase com ciclo menstrual inalterado utilizando acesso transabdominal com sensor convexo com frequência de 3,5 MHz e acesso transcervical com sensor convexo de 6,5 e 7 MHz. Ao examinar em escala de cinza, são avaliados o tamanho do útero, tamanho, forma, estrutura, número e localização dos nódulos. O mapeamento Doppler colorido é realizado na região dos feixes vasculares do útero em ambos os lados, avaliando a presença, localização (central e periférica) e número de sinais coloridos de origem intratumoral. veias de sangue.

Miomas simples

Ecografia: há imagem hiperecóica da neoplasia com efeito de absorção sonora prolongada e aparecimento de compactação periférica em forma de cápsula ao seu redor, o que indica predomínio de processos de fibrose e calcificação na estrutura do nódulo.
Mapeamento Doppler colorido de miomas simples: o fluxo sanguíneo intratumoral não expresso é registrado no nódulo miomatoso com sinais de cor única ao longo da periferia, ao longo dos vasos circunflexos com um nível médio de resistência vascular. O índice de resistência (IR) no miométrio ao nível das artérias arqueadas é 0,63+0,05, nos nódulos miomatosos 0,59+0,06. A velocidade sistólica máxima do fluxo sanguíneo arterial nos nódulos miomatosos é de 18,7 cm/s, ou seja, miomas simples são caracterizados por uma diminuição na velocidade do fluxo sanguíneo no miométrio e nos nódulos miomatosos.

Miomas em proliferação

Ecografia: estrutura heterogênea “manchada” de nódulos miomatosos com presença de formações hiperecóicas que conferem efeito de atenuação sonora distal e áreas anecóicas de tamanhos variados; presença de selo zona periférica nós
Mapeamento Doppler colorido de miomas em proliferação: um tipo frouxo de suprimento sanguíneo é registrado ao longo do feixe vascular do útero, alta velocidade intensa no miométrio e nódulos miomatosos. A imagem do fluxo sanguíneo intratumoral é caracterizada por muitos sinais dos vasos ao longo da periferia e no centro do nódulo miomatoso, uma alta densidade de sinais coloridos do leito capilar e uma direção caótica dos vasos. O índice de resistência no miométrio ao nível dos vasos arqueados é 0,53±0,9, nos nódulos miomatosos - 0,40+0,06. A velocidade sistólica máxima é 28,9 cm/s. Muitas veias são registradas em várias partes do nódulo miomatoso com velocidade máxima de fluxo sanguíneo venoso de 12,8 cm/s.
Assim, um aumento na atividade angiogênica, densidade capilar difusamente alta e uma forma de mapeamento em “mosaico” em nódulos miomatosos em proliferação correspondem a focos proliferação celular. Nota-se a presença de neovascularização: muitos vasos pequenos e caoticamente espalhados ao longo da periferia e no centro do nódulo miomatoso. O fluxo sanguíneo é caracterizado por baixa resistência vascular, alta velocidade e direção variada. A imagem do fluxo sanguíneo intratumoral é caracterizada por um brilho pronunciado do sinal colorido e uma forma de mapeamento em “mosaico”, alta densidade de sinais coloridos.

12. Diagnóstico curetagem fracionada a cavidade uterina e o canal cervical (para excluir câncer endometrial, identificar processos hiperplásicos endometriais).

13. Metrossalpingografia (MSG) - avaliação do estado do endométrio, determinação da presença de nódulos submucosos, sua localização, características estruturais dos nódulos, dimensões da cavidade uterina, sua deformação.
Os principais critérios para miomas uterinos submucosos de acordo com MSG:
♦ a cavidade uterina é assimétrica com alongamento, expansão e arredondamento de um dos cantos (com localização de nódulos miomatosos submucosos ou intermusculares com crescimento centrípeto na parede anterior ou posterior do útero mais próximo de um de seus cantos);
♦ formato arredondado da cavidade uterina com áreas de clareamento ou defeitos de preenchimento, claramente expressos quando o preenchimento com contraste não é apertado. Isto é típico da localização central do nódulo submucoso;
♦ em forma de tigela com contornos irregulares na parte inferior, defeitos de preenchimento ou áreas de clareamento (com mioma submucoso emanando da região anterior ou paredes traseirasútero mais próximo da parte inferior);
♦ a cavidade uterina tem formato irregularmente triangular com contornos arredondados (com pequenos nódulos submucosos emanados das paredes anterior ou posterior do útero, mais próximos de sua faringe interna);
♦ a cavidade uterina em forma de lua crescente (para nódulos intermusculares localizados de miomas de tamanhos relativamente grandes na área do fundo uterino) ou em forma de lua crescente (para tumores localizados na costela do útero).

14. Pelviografia bicontraste - para contraste simultâneo da cavidade uterina (UC) e dos contornos externos do útero e ovários.

15. Histeroscopia. Exame da superfície da mucosa da cavidade uterina (identificação de áreas mais suspeitas do endométrio e realização de biópsia com posterior exame anatomopatológico). Usando a histeroscopia, são diagnosticados nódulos submucosos, mesmo de tamanhos pequenos. Possuem formato esférico, contornos nítidos, cor esbranquiçada, consistência densa e deformam a cavidade uterina. Na superfície, são detectadas hemorragias pontuais ou extensas; às vezes, é visível uma rede de vasos sanguíneos dilatados e esticados, cobertos por endométrio afinado. Ao alterar a taxa de fornecimento de líquidos durante a histeroscopia, os nódulos miomatosos submucosos não mudam de forma e tamanho, o que os distingue dos pólipos endometriais. Miomas uterinos intermusculares com crescimento centrípeto são definidos como uma protrusão sobre uma das paredes do útero, de cor rosa pálido e superfície lisa. Os nódulos miomatosos intersticiais-submucosos são definidos como saliências da parede uterina. O endométrio acima da superfície do nódulo é fino, pálido, os contornos da formação são claros.

16. A laparoscopia é utilizada para diagnóstico diferencial de miomas subserosos e tumores ovarianos. Os miomas uterinos subperitoneais têm formato redondo, superfície lisa e brilhante e tonalidade rosa pálido; Os nódulos fibróides estão intimamente fundidos ao útero com uma base larga ou “perna”.

17. Flebografia intrauterina - preenchimento das veias do útero miomatoso com substância radiopaca. A localização dos nódulos miomatosos é avaliada pela natureza e características da rede venosa. Os nódulos miomatosos subperitoneais contendo uma grande quantidade de tecido conjuntivo são caracterizados por um tipo periférico de vascularização, mas há muito poucos vasos na superfície do nódulo. Os nódulos intermusculares têm um tipo difuso de suprimento sanguíneo (uma pequena rede de grandes alças na espessura do nódulo), menos frequentemente periférico.

Tratamento de miomas uterinos

I. TRATAMENTO CONSERVADOR DE FIBROMIOMAS.

Indicações:

1. O desejo do paciente de manter a função reprodutiva.
2. Curso clinicamente assintomático da doença.
3. Miomas uterinos que não excedam o tamanho de uma gravidez de 12 semanas.
4. Localização intersticial ou subserosa (base ampla) do nódulo.
5. Mioma, que vem acompanhado de doenças extragenitais com alto risco cirúrgico.
6. Tratamento conservador como fase preparatória para cirurgia ou como terapia de reabilitação no pós-operatório de miomectomia.

Ao realizar o tratamento conservador, é realizado um exame de acompanhamento da mulher a cada 3 meses.

A. O tratamento geral inespecífico envolve influenciar a patogênese dos miomas para inibir o crescimento do tumor.

1. Dietoterapia (completa nutrição protéica, melhorando a função hepática, alimentos que contenham ferro).
2. Sedativos para distúrbios vegetativo-vasculares: tintura de erva-mãe - 30-50 gotas 3-4 vezes ao dia. antes das refeições; brometo de sódio 0,1-1 g 3-4 vezes ao dia.
3. Terapia vitamínica (realizada durante pelo menos três ciclos):
na 1ª fase do ciclo (de 5 a 14 dias) - vitamina B1 (1 ml de solução a 6% IM) e vitamina B6 (1 ml de solução a 5%) alternando; ácido fólico – 3-5 mg/dia;
na 11ª fase do ciclo (dias 15-28): “Aevit” 1 cápsula 2 vezes ao dia; durante todo o ciclo: ascorutina 1 comprimido. 2-3 vezes/dia.
4.Normalização do fluxo sanguíneo periódico: trental 0,2 g 3 vezes ao dia. durante as refeições, durante 1-2 semanas; sinos 25-50 mg 3 vezes ao dia. 1 hora antes das refeições. Venotônicos: troxevasina 1 cápsula 2 vezes ao dia; anavenol 1 comprimido 2 vezes/dia; flebódios 1 mesa. em 30 minutos. antes do café da manhã 1 vez/dia.
5. Imunomoduladores (aplicação).
6. Terapia antianêmica: vitamina B12 500 mcg IM, diariamente ou em dias alternados por 10-14 dias, depois 250 mcg uma vez por semana; ácido fólico 5-15 mg por dia; ferroplex (50 mg de ferro e 30 mg ácido ascórbico) 1 comprimido 3 vezes/dia; totem 1-3 ampolas diariamente; “Fer-rum-Lek” - 5 ml (contém 100 mg de ferro) em dias alternados por via intravenosa, também é possível administrar 2 ml por via intramuscular; ferkoven (1 ml contém 20 mg de ferro) iv 1-2 dias, 2 ml, e a partir do 3º dia - 5 ml, curso de tratamento - 10-15 dias; fenyuls (45 mg de ferro) - 2 cápsulas 3 vezes ao dia. após a refeição; actiferrina (D, L-serina, 34,5 mg de ferro) 1 cápsula 2 vezes ao dia; ferrocal (44 mg de ferro) tomar 1 comprimido. 4 vezes/dia; tardiferon (80 mg de ferro) - comprimidos revestidos por película de ação prolongada, 1 comprimido cada. 2 vezes/dia; gino-tardiferon (80 mg de ferro) - comprimidos revestidos de açúcar de liberação lenta, 1 comprimido cada. 2 vezes/dia.
7. Normalização da função hepática: Essentiale (175 mg) 3 cápsulas por dia durante 30 dias; silibinina (karsil, legal, silimarina) 1 comprimido (35 mg) 3-4 vezes ao dia; decocção de ervas coleréticas (flores imortelas - 4 partes, folhas de trevo - 3 partes, folhas de hortelã - 2 partes, frutos de coentro - 2 partes): 1 colher de sopa. despeje 2 xícaras de água fervente sobre uma colher da mistura, deixe por 20 minutos, tome 0,5 xícara 30 minutos antes das refeições.

B. Terapia hormonal (pelo menos 6 meses).

1. Os gestágenos são utilizados durante o ciclo menstrual normal, o curso da doença não é superior a 5 anos, a mulher tem menos de 45 anos do 16º ao 25º dia do ciclo, do 5º ao 25º dia do ciclo ou em modo contínuo: norkolut (noretisterona) 10 mg; ou-gametril (linestrenol) 10 mg; pregnina (etisterona) 20 mg por via sublingual 3 vezes ao dia; progesterona 10 mg (1 ml de solução a 1%) IM do 16º ao 25º dia de MC (dose do curso 100 mg) ou 25 mg (1 ml de solução a 2,5%) IM nos dias 19, 21, 23, 25, 27 dias de MC (dose do curso 100 mg); 17-OPK 125 mg (1 ml de solução a 12,5%) por via intramuscular no 14º e 21º dia de MC (dose do curso 250 mg); utrozhestan 200-300 mg em 2 doses (1 cápsula de manhã uma hora antes das refeições e 1-2 cápsulas à noite); Duphaston 10-20 mg 1 vez/dia. diário.
2. Medicamentos estrogênio-gestágenos (rigevidon, não ovlon, janine, microgeinone, yarina, norinil) são prescritos para MC prejudicado, sangramento acíclico em idade reprodutiva (até 45 anos) do 5º ao 25º dia de MC com intervalo de 7 dias.
3. Agonistas do GnRH: zoladex (forma de depósito) contém 3,6 mg de acetato de goserelina, uma dose é administrada por via subcutânea na parede abdominal anterior a cada 28 dias; decapeptil (forma de depósito de triptorelina) - IM na dose de 3,75 mg; goserelina - 3,6 mg uma vez a cada 28 dias.
4. Medicamentos antigonadotrópicos: danazol 200-400 mg 1-2 vezes ao dia. dentro de 3-6 meses.
5. Com mais de 45 anos, é possível prescrever genes andrógenos para interromper a função menstrual: sustanon-250 (omnadren-250) 1 ml por via intramuscular no 14º dia de MC por 3 ciclos; propionato de testosterona 50 mg (1 ml de solução a 5%) por via intramuscular nos dias 2, 6, 12, 13 de MC por 3 ciclos (6 injeções no total).
6. Andrógenos com progesterona: propionato de testosterona 50 mg por via intramuscular nos dias 2, 6, 12, 13 do ciclo menstrual
la e 17-OPK125 mg (1 ml de solução a 12,5%) por via intramuscular no 20º dia de MC (curso de tratamento - 3-4 ciclos); metiltestosterona 5 mg 4 vezes ao dia. embaixo da língua do 5º ao 18º dia de MC e pregnina - 10 mg cada; embaixo da língua no 15º dia
até o 28º dia do ciclo.

Contra-indicações para terapia hormonal:

1. O tamanho do útero com miomas excede o da 12ª semana de gravidez.
2. Miomas submucosos e miomas com localização intersticial do nódulo com crescimento centrípeto.
3. Miomas uterinos de crescimento rápido, incluindo aqueles com suspeita de sarcoma.
4. Miomas com sangramento e dor intensa.
5. Miomas em combinação com outras doenças genitais (tumores ovarianos, endometriose externa e interna, formações semelhantes a tumores na área dos apêndices uterinos, etc.).
6. Patologia somática (hipertensão, obesidade, diabetes mellitus, varizes, síndrome de hipercoagulação, etc.)

II. TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FIBROMYOMAS.

Indicações para tratamento cirúrgico:

1. Tamanhos grandesútero (mais de 13-14 semanas).
2. Crescimento rápido (mais de 4 semanas por ano) ou resistência à terapia conservadora.
3. Presença de dor, sangramento, disfunção de outros órgãos pélvicos.
4. Sinais de violação do trofismo do nódulo (intramural), necrose do nódulo. Mioma com alterações tumorais degenerativas.
5. Miomas submucosos, acompanhados de menstruação longa e intensa, anemia. Nódulo fibromatoso “emergente”.
6. Sinais de torção do nódulo subseroso no “pedículo”.
7. Mioma combinado com tumores dos órgãos genitais de outra localização, adenomiose, salpingo-ooforite crônica, processos hiperplásicos do endométrio.
8. Miomas cervicais.

A. Operações na parede abdominal

1. Operações radicais:
♦ amputação supravaginal do útero com ou sem apêndices;
♦ histerectomia com ou sem apêndices.
2. Operações semi-radicais:
♦ desfundação uterina;
♦ amputação supravaginal alta do útero.
3. Operações paliativas:
♦ miomectomia conservadora;
♦ miomectomia com restauração reconstrutiva do útero.

Amputação supravaginal do útero. Após uma incisão na cavidade abdominal, o útero é retirado para dentro da ferida cirúrgica e agarrado com uma pinça Museau. Os ligamentos redondos do útero são cruzados e ligados com suturas de categute. As pinças são aplicadas nos ligamentos ovarianos e nas trompas de Falópio (agarradas ao mesmo tempo). Os ligamentos ovarianos e as trompas de falópio são divididos entre as pinças e ligados com categute ou seda. Acima do colo do útero, uma pinça segura a prega vesicouterina do peritônio, cortando-a na direção dos apêndices uterinos com a parte anterior do ligamento largo. Prega vesicouterina do peritônio com bexiga derrubado. As folhas do ligamento largo de ambos os lados são separadas, preparando um lugar para o útero e os ligamentos redondos do útero. Tendo aumentado o tumor, os ramos ascendentes da artéria e veia uterina são fixados ao longo da costela do colo do útero ao nível do orifício interno. Acima das pinças, o corpo do útero é cortado em forma de cone (o topo do cone é direcionado para o canal cervical). O colo do útero é tratado com solução anti-séptica e suturado com pontos de categute interrompidos. Usando ligaduras adicionais, os vasos uterinos são suturados, ligados e aproximados do colo do útero.

A peritonização é realizada com sutura contínua de categute em bolsa utilizando folhas dos ligamentos largos e a prega vesicouterina do peritônio, cobrindo o colo do útero.

O procedimento para amputação supravaginal do útero e anexos é semelhante, exceto que para remover os apêndices uterinos, o ligamento suspensor do ovário é pinçado, cruzado e ligado.

Extirpação do útero. A intervenção cirúrgica inclui inicialmente as mesmas etapas da amputação supravaginal do útero. Mas tem algumas características: após o corte da prega vesicouterina, a bexiga se separa do colo do útero; inclinando o útero para frente, agarre os ligamentos sacrouterinos, prenda, cruze e ligue com categute. As artérias uterinas são ligadas. Os ligamentos cardinais do útero são pinçados, divididos e ligados. A bexiga é movida para baixo, a parede anterior da vagina é agarrada e cortada com uma tesoura. Um cotonete de gaze umedecido com uma solução anti-séptica é inserido na vagina, as paredes laterais da vagina são pinçadas e o útero é separado da abóbada vaginal. O tubo vaginal é suturado com ligaduras de categute com nós. A peritonização é realizada através das folhas dos ligamentos largos.

Defundação do útero. Após uma incisão na parede abdominal, o corpo do útero é trazido para a ferida cirúrgica, pinças são aplicadas no ligamento redondo do útero, no ligamento ovariano próprio e na extremidade uterina da trompa: os apêndices são separados do útero. As pinças são aplicadas nos vasos ascendentes do útero e a parte afetada do útero é excisada. As bordas das incisões são retiradas com pinça bala e a membrana mucosa é tratada com anti-séptico. As bordas das incisões uterinas são suturadas com ligaduras de categute em duas camadas, a muscular e a serosa sem o endométrio. As taças apêndices são fixadas nos cantos das incisões uterinas com ligaduras em ambos os lados. Peritonização durante a defundação - apêndices cortados.

A amputação supravaginal alta do útero é realizada com preservação de seu segmento inferior e parte da mucosa da cavidade uterina.

As operações paliativas são realizadas em mulheres jovens para preservar as funções reprodutivas e menstruais. O lado negativo dessas operações é a possibilidade de desenvolvimento de novos nódulos fibróides, pois isso não elimina nem as causas nem o substrato para o desenvolvimento do tumor.

Miomectomia - enucleação de nódulos fibromatosos da parede do útero. É realizado em caso de localização intersticial de nós. Uma incisão é feita no peritônio, miométrio e cápsula do nódulo no local da maior saliência. O nó é apreendido com uma pinça bala e removido. O leito é suturado com suturas de categute separadas dentro do tecido muscular e, em seguida, é aplicada uma sutura seromuscular.

A miomectomia com restauração reconstrutiva do útero consiste não apenas na excisão dos nódulos miomatosos, mas também na reconstrução e modelagem do útero a partir de retalhos mucomuscular-serosos do útero preservados, livres de tecido miomatoso.

B. Minilaparotomia - uma pequena incisão na parede abdominal anterior com 3-6 cm de comprimento.De uma minilaparotomia mediana suprapúbica com 5 cm de comprimento, grandes nódulos miomatosos ou um grande órgão afetado são removidos com pedaços.

B. As operações laparoscópicas são realizadas para localização subserosa de nódulos miomatosos e vários tipos de destruição de miomas uterinos.

D. Miomectomia transcervical. É realizado na presença de nódulo miomatoso submucoso por técnica histeroscópica. Pode ser realizado mecanicamente ou eletrocirurgicamente.

A operação é precedida de pré-operatório preparação hormonal: Agonista de GnRH (zoladex) 2-3 injeções com intervalo de 28 dias; danol (danazol) 600 mg por dia durante 6-8 semanas; norkolut, noretisterona 10 mg por dia durante 6-8 semanas.

A miomectomia transcervical mecânica é possível para nódulos submucosos tipo 0 e tipo I com um componente intersticial menor. Dependendo da natureza do nódulo (nódulo submucoso de base estreita ou nódulo intersticial-submucoso), a operação pode ser realizada em 1 ou 2 etapas.

Miomectomia transcervical eletrocirúrgica. Esta operação é realizada para nódulos submucosos dos tipos I e II. Em pacientes com mais de 45 anos de idade, a miomectomia eletrocirúrgica é melhor combinada com ressecção ou ablação endometrial para reduzir o risco de sangramento. A operação é realizada de acordo com a técnica geralmente aceita usando um histerorresectoscópio com diâmetro externo de 26 French (French = 0,33 mm) e alças de eletrodo cortantes com diâmetro de 6-7 mm; o tecido do nó é gradualmente cortado em forma de aparas. Ao final da operação, os vasos sangrantes são coagulados por meio de um eletrodo esférico com corrente de 40-80 W.

D. A embolização percutânea transcateter das artérias uterinas é utilizada para miomectomia conservadora, bem como para estancar o sangramento uterino que ocorre no período pós-parto, com mola hidatiforme, após cesariana, durante gravidez ectópica, para desvascularização cirúrgica de tumores vasculares e anomalias arteriovenosas, a fim de garantir sua remoção cirúrgica e reduzir a perda sanguínea. A embolização das artérias uterinas é usada apenas para localização submucosa e intersticial de miomas uterinos.

Procedimento de embolização: após cateterização de um dos artérias femorais realizar angiografia da aorta terminal e artérias ilíacas para determinar a anatomia das artérias pélvicas e a localização das artérias uterinas. A embolização é realizada pela injeção de partículas embólicas através de um cateter arterial, que são entregues pela corrente sanguínea até as partes distais do leito arterial.

São utilizadas partículas de álcool polivinílico não absorvidas e pedaços de esponja de gelatina. A embolização é considerada completa quando o fluxo sanguíneo nas artérias uterinas é completamente interrompido.
Resultados da intervenção: a oclusão do leito arterial distal causa isquemia tanto do nódulo miomatoso quanto do miométrio normal. A nutrição miometrial é rapidamente restaurada devido ao desenvolvimento de colaterais, e os nódulos tornam-se necróticos, seguidos de reabsorção do tecido necrótico e diminuição do próprio tumor. Há uma redução significativa ou cessação completa do sangramento uterino com normalização do ciclo menstrual.

III. Fitoterapia para miomas.

4. Fisioterapia para miomas.

1. Eletroforese de sulfato de cobre, sulfato de zinco ou zinco com iodo por 30 minutos, diariamente nº 10, por 3 ciclos.
2. Banhos de radônio, 10-15 minutos, em dias alternados, nº 10-12.
3. Banhos de iodo-bromo 10-15 minutos, diariamente, nº 10-15.
4. Campo magnético constante na região pélvica. Registradores magnéticos com indução de 35 mT são colocados abdominalmente e sacralmente por 6-12 horas, diariamente, nº 15-20.
5. Campo magnético de baixa frequência na região pélvica, 20 minutos, diariamente, nº 10-15.
6. Autotransfusão de sangue irradiado com UV após 2-3 dias, No.
7. Irradiação de sangue com laser. Ao usar guia ultraleve de fibra de vidro - 30-60 minutos, diariamente, nº 3-5.

V. Tratamento em sanatório para miomas.

São mostrados resorts com águas de radônio (Krasnougolsk, Pyati-gorsk, Ust-Kut, Sochi, Khmelnik) e iodo-bromo (Yeysk, Nalchik, Khadyzhensk, Ust-Kachka).