Escoliose fisiológica da coluna vertebral é observada no departamento. Curvatura da coluna vertebral (cifose, lordose, escoliose). O que é escoliose em estágio I?

Existem três tipos de curvatura espinhal:lateral – escoliose, anteriormente – lordose, posteriormente – cifose.

A coluna adulta apresenta ligeiras curvas anteriormente e posteriormente. Eles se formam gradualmente à medida que o corpo cresce, especialmente depois que a criança aprende a ficar em pé e a andar. Elas não são consideradas curvaturas e são chamadas de fisiológicas. Quando a coluna vertebral é curvada anteriormente e posteriormente, a lordose ou cifose normal para uma determinada área aumenta acentuadamente, ou a cifose aparece no lugar da lordose fisiológica e vice-versa. A escoliose, em qualquer grau e em qualquer parte da coluna, refere-se às curvaturas, já que não existe escoliose fisiológica.

Cifose

A cifose pode ser arqueada, quando uma ou outra parte da coluna é curvada uniformemente posteriormente, e angular, ou seja, com curvatura acentuada em uma pequena área na região de várias vértebras. A cifose arqueada ocorre principalmente na coluna torácica (chamada de costas arredondadas).

A razão para o desenvolvimento desta forma de cifose pode ser fraqueza congênita dos músculos das costas, raquitismo grave sofrido na infância, posição curvada prolongada do corpo (em uma máquina ou mesa, em frente a uma mina, etc.).

A presença de “costas arredondadas” não só atrapalha a postura da pessoa, mas leva à diminuição da excursão respiratória do tórax, uma vez que uma respiração completa requer extensão máxima da coluna; a falta de ar pode afetar negativamente a circulação. Freqüentemente, as “costas arredondadas” são acompanhadas por braços estendidos para a frente e para baixo e uma barriga saliente e um tanto flácida.

A prevenção desta forma de cifose inclui todas as medidas listadas anteriormente para a prevenção da escoliose.

O tratamento consiste na realização de ginástica corretiva, procedimentos fisioterapêuticos e recomenda-se tratamento em sanatório. A consulta oportuna com um médico evita a progressão da curvatura da coluna vertebral.

A cifose angular ocorre predominantemente na coluna torácica e neste caso é chamada de giba. A causa mais comum é o dano às vértebras pelo processo tuberculoso e seu achatamento sob o peso das partes sobrejacentes do corpo, que é acompanhado por um encurtamento do corpo e uma protrusão acentuada do tórax. Essa deformação afeta o funcionamento dos órgãos internos, a atividade laboral e a vida pessoal do paciente. O tratamento oportuno e correto da tuberculose geralmente evita a formação de uma protuberância.

Lordose

As causas da lordose adquirida são numerosas. Na maioria das vezes, são luxações congênitas das articulações do quadril, quando o centro de gravidade do corpo é deslocado para a frente e, para manter o equilíbrio, o corpo se inclina para trás, dobrando a região lombar. A lordose lombar também pode aumentar com a deposição excessiva de gordura abdominal.

A lordose se manifesta por deformação da coluna vertebral e dor causada pela redistribuição da carga nos corpos vertebrais e estiramento excessivo do aparelho músculo-ligamentar. Os movimentos ativos da área afetada da coluna são limitados. A lordose é frequentemente acompanhada de prolapso de órgãos internos (estômago, intestinos, rins), o que explica vários distúrbios no seu funcionamento.

O tratamento da lordose inclui a eliminação da causa que a causou, além de exercícios corretivos e massagens prescritas pelo médico. Muitas vezes, um conjunto de medidas de tratamento inclui o uso de um curativo, o que facilita o funcionamento dos órgãos internos.

Prevenção da progressão da lordose inclui, em primeiro lugar, a implementação obrigatória de todas as recomendações do médico. Na prevenção de todas as curvaturas da coluna, independentemente de lesões ou doenças dos ossos e articulações, é de grande importância a formação de uma postura correta nas crianças - combater o hábito de curvar-se, curvar-se, desenvolver a posição correta ao ler, escrever, fazer ginástica, principalmente a realização diária de um conjunto de exercícios que fortalecem a musculatura do tronco e mantêm a posição correta da coluna.

Escoliose

Escoliose pode ser congênita (desenvolvimento inadequado das vértebras), mas ocorre com muito mais frequência em crianças de 5 a 15 anos.

A postura incorreta das crianças durante as atividades escolares leva à distribuição desigual da carga na coluna e nos músculos das costas, o que as cansa e enfraquece. Músculos fracos das costas, má postura e omoplata saliente são sinais de alerta de escoliose. Posteriormente, ocorrem mudanças nos ligamentos da coluna e no formato das próprias vértebras, e uma curvatura lateral persistente da coluna é formada. A escoliose também pode ser consequência de raquitismo grave sofrido na infância e, em adultos, de cargas assimétricas prolongadas nos músculos das costas (a chamada escoliose profissional em violinistas, costureiras, carregadores, etc.). Nestes casos, quando o crescimento do esqueleto já está completo, a curvatura desenvolve-se mais lentamente e raramente atinge o mesmo grau que nas crianças. A escoliose às vezes é causada por uma fratura vertebral ou sua destruição por um processo patológico, especialmente na tuberculose.

A curvatura nas formas mais comuns de escoliose adquirida começa com o fato de que, quando os músculos das costas estão cansados, a coluna se desvia ligeiramente para o lado. Após o descanso, a curvatura desaparece. Esta é a primeira etapa. No segundo estágio, a curvatura torna-se permanente, o formato do tórax muda, o ombro e a escápula no lado convexo da escoliose torácica ficam mais altos do que no lado côncavo. A mobilidade da coluna diminui drasticamente. Qualquer esforço físico é cansativo. Queixas de dores musculares e intercostais (neuralgia) são comuns.

A escoliose particularmente grave também leva a alterações na posição dos órgãos internos, complicando suas funções. Tudo isso reduz significativamente a capacidade de trabalho de uma pessoa.

A prevenção da escoliose é mais eficaz que o tratamento. Aos primeiros sinais de escoliose congênita, a criança deve receber um regime que facilite o trabalho da parte inferior da coluna. Devem ser realizados exercícios físicos, massagens, jogos ao ar livre, etc., prescritos por médico, sendo recomendados banhos de sol e de ar e uma dieta rica em vitaminas. O reconhecimento precoce da escoliose congênita e o cumprimento estrito de todas as recomendações do médico levam a bons resultados.

A prevenção da escoliose na infância, inclusive na idade escolar, é simples. É assegurado por uma cama plana, de preferência bastante dura, até dura, uma almofada não muito grande, um assento adequado à mesa e à escrivaninha, uma boa e adequada iluminação do local de trabalho, estar ao ar livre, jogos ao ar livre, boa alimentação , sono adequado e exercícios matinais.

A prevenção da escoliose ocupacional consiste na observação do regime correto de trabalho e descanso, pausas para treinamento físico durante o trabalho, e a educação física e os esportes servem não apenas para melhorar a saúde geral do corpo, mas também para fortalecer os músculos. O desenvolvimento da escoliose funcional é evitado com o uso de calçados ortopédicos especiais e dispositivos que compensam o encurtamento da perna.

Tratamento da escoliose baseado principalmente em exercícios gerais de mobilização e ginástica especial que corrigem o formato da coluna.

São realizados sob supervisão de médico e metodologista. Às vezes eles são prescritos para usar um espartilho. Em casos avançados de escoliose, pode ser necessário tratamento cirúrgico.

Como explicar a diversidade e os sintomas “coloridos” que se observam na escoliose? Hoje, não há mais dúvidas sobre o papel das anomalias congênitas da coluna vertebral na gênese da escoliose (vértebras em forma de cunha e semi-cunha), anomalias congênitas das vértebras lombares (basais) e o papel das o fator muscular na escoliose paralítica (devido à poliomielite). Não há dúvidas sobre o protagonismo na gênese da escoliose das anomalias do desenvolvimento da medula espinhal, lesões cicatriciais dos pulmões e do mediastino, etc. Hoje, seu diagnóstico não é particularmente difícil, o que significa que o tratamento se aproxima do patogenético na natureza.

No entanto, de longe o maior grupo consiste em IP. Obviamente, a chave para o desenvolvimento de métodos de tratamento patogenéticos está nas respostas às questões colocadas pela escoliose idiopática.

Apesar de terem passado milénios desde que a escoliose foi identificada como uma entidade nosológica separada, as questões da etiologia da EI e da sua patogénese ainda não foram totalmente elucidadas e ainda hoje são controversas. Aqui é oportuno citar o Prof. A. Elenburg, que na “Real Enciclopédia de Medicina Prática” (1909-1914) escreveu: “várias teorias sobre a origem da escoliose constituem um capítulo bastante longo e enfadonho. A maioria deles agora tem apenas interesse histórico, por exemplo, a teoria respiratória de Stromeyer e Werner (segundo a qual a escoliose torácica primária é causada pelo aumento da atividade do músculo serrátil maior direito), a teoria de Guerin da retração ativa dos músculos no côncavo lado, enfraquecimento dos ligamentos segundo Malgaigne e escoliose do período de crescimento segundo Huter, que supostamente ocorre devido ao aumento unilateral da pressão das costelas em crescimento. Lorinser explicou a escoliose pelo amolecimento dos ossos, como resultado do desenvolvimento gradual da inflamação, em que o paciente assume instintivamente uma posição em que as partes amolecidas ficam protegidas da pressão. A teoria da chamada escoliose fisiológica explica o desenvolvimento da escoliose pela localização da aorta à esquerda, maior atividade da mão direita, crescimento mais forte da metade direita do corpo, maior peso dos órgãos da metade direita do o corpo, etc.” Depois de quase cem anos, podemos concordar plenamente com a frase inicial desta citação: “um capítulo longo e chato”. Até o momento, muitas das teorias etiológicas do desenvolvimento da PI apresentadas pelo prof. A. Elenburg estão irremediavelmente desatualizados.

A primeira teoria da etiologia e patogênese da EI que correspondeu à sua época foi a raquítica. Foi proposto por S. Rokityansky em 1855 (Filadélfia). Isto é bastante natural, devido à natureza descritiva da medicina no século XIX. tornou possível encontrar semelhanças entre a coluna curvada e os outros ossos curvos do esqueleto durante o raquitismo. Aliás, a primeira descrição detalhada do quadro clínico e patológico do raquitismo foi feita no século XVII. O anatomista e ortopedista inglês Glisson, e em meados do século XIX. esta doença já foi bem estudada, embora o fator anti-raquítico, a vitamina D, tenha sido descoberto apenas em 1927. A razão para a ocorrência da curvatura lateral da coluna à luz dessas visões é uma alteração no tecido ósseo das vértebras como parte de um processo generalizado nos ossos de crianças com raquitismo. Essas opiniões foram apoiadas por R.R. Vreden (1906), M.O. Friedlândia (1954). Nas publicações dos anos 70-80 do século passado também existem trabalhos que continuam a desenvolver tal teoria [Kozyukov E.V., 1974]. Até o momento, quase ninguém insiste na etiologia raquítica da escoliose (E aquele pão - H.B.) .

A teoria do desequilíbrio muscular tornou-se bastante difundida. Hipócrates é considerado o fundador desta visão, como escrevem na sua monografia 3.A. Lyandres e L. K. Zakreasky (1967). Muitos outros autores apontam para a possível gênese muscular da escoliose. É interessante que estas obras tenham sido publicadas em meados do século XX. Isto é bastante natural no contexto da pandemia de poliomielite, que produziu um grande número de crianças com escoliose. Hoje, quando se estuda a morfologia do tecido ósseo e dos discos intervertebrais, é difícil permanecer na posição desta teoria, pois ela não explica as alterações que aparecem no tecido ósseo. (Alterações no tecido ósseo aparecem APÓS alterações no sistema nervoso e nos músculos - H.B.) .

Paralelamente, foram publicados trabalhos [Frumina A.E., 1958; Roth M., 1955] no qual os autores fazem a suposição de que a escoliose é uma consequência da disfunção dos neurônios motores, talvez nem na mesma extensão que na poliomielite. Em conexão com essas publicações, a medula espinhal aparece pela primeira vez na área de estudo. Mas, infelizmente, esta abordagem não explicou o fato mais indiscutível - a ligação entre a escoliose e o processo de crescimento durante a puberdade. À medida que a pesquisa em PI progredia nas décadas de 60-70 do século XX. surgiu uma teoria osteopática de sua etiologia e patogênese. Baseia-se em uma desaceleração assimétrica no crescimento vertebral devido a distúrbios hormonais ou genéticos. São eles, assume LK. Zakrevsky (1967), são a base para a implementação da lei Volkmann-Hüther (esta lei foi descrita na década de 70 do século XIX e, segundo suas conclusões, as placas epifisárias param de crescer se forem submetidas a influência mecânica). Semelhante a essas abordagens são os pensamentos e teorias, segundo os quais as causas da escoliose estão na falha geral do tecido conjuntivo.

A teoria neurogênica (anos 70-80 do século passado) de vários autores nacionais e estrangeiros surgiu com base na assimetria neuromuscular estabelecida logo no início da doença (estado disráfico). A ideia da gênese espinhal (ou seja, da medula espinhal) da escoliose aparece novamente. Em 1975, M. Roth, comparando o quadro clínico e radiológico da escoliose e da cifose, chegou à conclusão: ambos os tipos dessas deformidades da coluna vertebral são uma manifestação ortopédica da desproporção do crescimento neurovertebral.

Assim, se resumirmos todas as visões e teorias sobre a etiologia e patogênese da EI, podemos concluir que elas foram baseadas em material factual e cada teoria é o resultado de uma generalização de dados. Ressalta-se que o fator crescimento, o fato da progressão da escoliose durante o período de crescimento ativo da criança, esteve constantemente no campo das atenções como o fato mais indiscutível na teoria e na prática da escoliose, conforme ilustrado pelo G . Curva de Duval-Beaupere (Fig. 138) (Pela segunda vez chamo a atenção para a intensidade do crescimento no início da vida. É MAIOR que na adolescência, principalmente se você levar em conta o crescimento do tronco, não dos membros, e contar não em centímetros, mas como um percentual. Adicione aqui a FALTA de qualquer informação sobre a progressão na idade adulta neste gráfico - H.B.) .

O gráfico acima mostra claramente a correlação entre as taxas de crescimento e o aumento da deformidade escoliótica.

Mecanogênese da escoliose. Conforme observado acima, no que diz respeito ao IP, podemos concluir que é monoforma apesar de sua evidente polietiologia (Tal conclusão só pode ser tirada se você olhar as fotos dos pacientes à distância de um tiro de canhão - H.B.) . I A. Movshovich (1969), com base na análise de preparações de colunas espinhais escolióticas, conclui: com escoliose, torcendo a parte anterior da coluna vertebral ao redor da parte posterior. Ele chamou a seção ventral, ou coluna anterior (consistindo no corpo vertebral e discos intervertebrais), de ativa, e a seção dorsal, ou coluna posterior (arcos vertebrais e processos espinhosos), de passiva. A fronteira entre eles passa ao nível dos processos articulares. Nas ilustrações que ele forneceu, pode-se ver claramente como a parte ventral da coluna vertebral, composta por corpos vertebrais, gira em torno da parte dorsal.

O mesmo acontece com a escoliose de graus iniciais, mas com menor gravidade.

Se medirmos o comprimento absoluto da seção ventral (ativa) formada pelos corpos vertebrais e pela seção dorsal, então o comprimento da primeira na escoliose é sempre maior. Além disso, em condições reais, as extremidades dos segmentos que refletem os comprimentos das duas seções devem permanecer no mesmo nível (Fig. 139) (Em uma pessoa saudável ou não? E os discos e as articulações? Em geral, tratar a coluna como uma coluna ou coluna de cubos é um analfabetismo, que só os cirurgiões são capazes. As vértebras são fixadas por músculos, os músculos estão presos a outros ossos. Uma estrutura como tendas, quando a integridade da estrutura depende de cada uma de suas partes - H.B.) .

Isso leva ao problema - como combinar segmentos de tamanhos diferentes no espaço para que, com uma distância constante entre eles, suas extremidades permaneçam no mesmo nível? Este problema foi resolvido há muito tempo na mecânica teórica e é facilmente descrito por funções matemáticas. Acontece que você só precisa “torcer” o segmento longo em torno do segmento curto. A quantidade de torção depende apenas de ΔL = Lв - Sд, Onde Eu- comprimento da seção ventral, SD- dorsal. Cálculos e modelações à escala real permitiram obter resultados algo surpreendentes: para que ocorresse nesta estrutura uma deformação correspondente a 10° de curvatura lateral, bastava ter ΔL = 0,5-1% da altura de todo o conjunto. estrutura (Fig. 140).

A extrapolação dos dados obtidos para condições reais (o comprimento da curva escoliótica em média é de cerca de 30 cm) mostrou que para a ocorrência de escoliose grau 1 basta ter uma diferença entre os cortes (ΔL) de apenas 3 mm ( !). Como não lembrar aqui os dados obtidos por J. James, quando em um experimento foi obtida deformação escoliótica quando os discos intervertebrais estavam saturados de água. Tendo conseguido um aumento na altura, o autor recebeu uma típica deformidade em três planos da coluna vertebral.

(É interessante como o autor, junto com Movshovich, poderia comentar sobre a escoliose na doença de Scheuermann-Mau, ela é precisamente caracterizada por corpos vertebrais mais em forma de cunha e, consequentemente, mais curtos do que o normal - H.B.)

Além disso, ao modelar a coluna vertebral (curvaturas fisiológicas também foram modeladas) (Como foram modelados, com as mãos nos joelhos, ou o quê? Ou o trabalho muscular ainda foi levado em consideração? - H.B.) Outro fato interessante foi cancelado - antes que aparecesse a torção da parte ventral do modelo em torno da parte dorsal, observamos suavização ao nível das curvaturas introduzidas no modelo. Isso não se assemelha ao quadro clínico e radiológico inicial que vemos em crianças com grau inicial de escoliose: achatamento das costas (lordose) + rotação patológica + curvatura lateral! (Pela primeira vez vejo que com um golpe de caneta eles equiparam hiperlordose a hipercifose e costas planas. Veja Distúrbios posturais. No mundo de língua inglesa, é considerado um axioma: se você tentar dobrar uma haste que tem o formato de uma coluna saudável, começará a torcer; se você tentar torcê-lo, ele começará a dobrar para o lado - H.B.)

Os resultados obtidos permitiram concluir: na coluna escoliótica, como resultado da torção da secção ventral longa em torno da secção dorsal curta, compensação pela diferença em seus comprimentos. Quanto maior a diferença nas dimensões longitudinais (comprimentos), mais pronunciada será a torção. Neste caso, o sentido de rotação das vértebras coincidia com o sentido da curvatura lateral de toda a “coluna vertebral” no plano frontal (Não vejo NENHUM fundamento para tal conclusão - H.B.) .

Uma comparação dos comprimentos das partes ventral e dorsal da coluna vertebral também foi realizada em pacientes com EI com rotação patológica atípica das vértebras (Fig. 141).

Os dados apresentados permitem-nos concluir que as escolioses com direções de rotação vertebral típicas e atípicas são opostas na sua mecanogénese. No primeiro caso, a seção ventral é torcida em torno da dorsal, e no segundo caso, ao contrário, a seção dorsal é torcida em torno da seção ventral, mas em ambos os casos a seção longa é torcida em torno da seção curta.

Crescimento da coluna vertebral e sua regulação na escoliose idiopática típica. Tendo em conta o já mencionado trabalho de G.G. Epstein (1982), há motivos para uma análise detalhada da intensidade de crescimento dos corpos vertebrais, o que, de fato, determina o comprimento da seção ventral. Na Fig. 142 mostra um gráfico que mostra a altura média das 10 vértebras torácicas em pacientes com escoliose e em crianças saudáveis.

Dadas as diferenças óbvias nas alturas dos corpos vertebrais, o tempo diferente dos impulsos de crescimento em crianças com e sem escoliose é de particular interesse.

Tais resultados são completamente determinados pela atenção ao principal sistema regulador da osteogênese - o endócrino.

A primeira pesquisa nesse sentido foi realizada por V.I. Ostashko na década de 60 do século XX. Ele estudou 17-cetosteroides na urina de crianças com escoliose. Nas condições modernas, são utilizadas tecnologias radioimunes e de imunoenzimas mais avançadas. Eles permitem a determinação direta da concentração de quaisquer hormônios no soro sanguíneo. Em crianças com escoliose, trata-se da somatotropina (hormônio do crescimento) e seu antagonista funcional - o cortisol, responsável pela métrica orgânica do tecido ósseo, além da calcitonina e da paratirina, responsáveis pelo metabolismo do cálcio, principal componente do hidroxilapatita.

Descobriu-se que crianças com escoliose apresentam quatro variantes típicas do perfil hormonal osteotrópico (Fig. 143).

A observação dinâmica do curso real da escoliose nos pacientes examinados mostrou um padrão claro: a escoliose teve um curso rapidamente progressivo com altos níveis de somatotropina e calcitonina(seu efeito combinado é “mais” tecido ósseo). Em altas concentrações de seus antagonistas (paratirina e cortisol, respectivamente), a deformidade não progrediu. Aliás, todos os casos de EI com rotação patológica atípica das vértebras apresentavam exatamente esse perfil hormonal osteotrópico. Nas outras duas opções, a progressão da deformidade foi lenta.

O segundo crescimento regulador e estado funcional da coluna vertebral é sistema nervoso. Os poucos relatos sobre diagnósticos de EEG em crianças com EI mostram que, embora o EEG de crianças com EI esteja alterado, não são observadas diferenças específicas em relação ao EEG de crianças saudáveis. A razão para esta conclusão reside nas capacidades limitadas dos métodos de rotina de análise visual e dos métodos puramente estatísticos de processamento de informações de EEG. Sabe-se que múltiplas disfunções de formações subcorticais causam alterações bastante inespecíficas no EEG, embora em pacientes com necrose seletiva de neurônios do tálamo, hipocampo ou cerebelo, os padrões normais de EEG possam permanecer, do ponto de vista da avaliação padrão.

Processamento de dados de EEG com outro método de análise - o método de transições probabilísticas, desenvolvido no Instituto de Pesquisa de Medicina Experimental de São Petersburgo da Academia Russa de Ciências Médicas para estudar a plasticidade adaptativa do cérebro no âmbito do “Operador Humano” O programa nos permite identificar diferenças sutis na estrutura temporal das conexões entre as principais subfaixas dos ritmos do EEG. Até o momento, foi estabelecido que quase todos os ritmos EEG estudados podem substituir-se sucessivamente, porém, a transição da onda de um ritmo EEG para a onda de outro ocorre com probabilidades diferentes. Mesmo que os parâmetros de frequência e amplitude de dois EEGs diferentes sejam absolutamente idênticos, a organização temporal dos seus ritmos pode diferir significativamente. O ritmo EEG, cuja probabilidade de transição é significativamente maior em frequência do que uma transição aleatória, é chamado de núcleo funcional e desempenha um papel formador de sistema na atividade cerebral. É a presença (ou ausência) de tal núcleo funcional ou de vários núcleos de ritmos diferentes, e não o número absoluto de ondas, que determina a manutenção do padrão BA característico de um determinado estado cerebral. Normalmente, esse ritmo é o ritmo α. O núcleo funcional do ritmo α é observado mesmo apesar da ausência de um ritmo α visualmente claramente definido na atividade de fundo, uma vez que o núcleo é formado por ondas no EEG com duração igual ao período da onda α.

O processamento de dados usando esta tecnologia (método de transições probabilísticas) mostrou que o EEG de crianças saudáveis é significativamente diferente do EEG de crianças com formas progressivas e lentamente progressivas de SI. Essas diferenças aumentaram ainda mais à medida que a gravidade da deformidade patológica em três planos da coluna vertebral, ou IS, aumentou. Nos EEGs de crianças com EI processados pelo método de transições probabilísticas, houve um grande número de conexões entre e dentro das faixas de ondas do EEG em todos os grupos de estudo (incluindo o grupo controle). Essas faixas de ondas EEG estão tradicionalmente associadas à atividade de estruturas subcorticais, incluindo o hipotálamo. Já se sabe que com distúrbios na atividade do hipotálamo se observam uma grande variedade de alterações no EEG, mas de particular interesse é a informação de que com disfunção do hipotálamo posterior, via de regra, ocorre aumento da gravidade do ondas de banda β são observadas. É o aumento das conexões das ondas β tanto dentro da própria faixa quanto das ondas β־ com ondas da faixa θ que se observa em todos os grupos estudados. Em crianças saudáveis, isso pode ser explicado pela hiperfunção do sistema hipotálamo-hipófise, característica do período da puberdade. Junto com isso, as crianças dessas faixas etárias devem experimentar conexões entre as ondas da banda α, características da atividade cerebral normal, e as ondas das bandas β־ e θ. Porém, em pacientes com forma progressiva de EI, a presença de tais conexões não foi registrada.

Pesquisas de exploradores polares usando um método de análise semelhante mostraram que no início do desenvolvimento da síndrome de desadaptação durante o inverno, o EEG dos membros da expedição é caracterizado não apenas por uma mudança no espectro de frequência do EEG em direção às frequências rápidas do ritmo β) , mas também por um aumento no número de ondas θ no EEG. Com o desenvolvimento da descompensação com predominância de processos excitatórios, o chamado “núcleo do ritmo α” é destruído, ou seja, as conexões das ondas da faixa β e θ com as ondas do ritmo α, que são as principais O ritmo EEG em adultos é perdido. Resultados semelhantes foram obtidos no exame de crianças com disfunções do SNA, caracterizadas pelo predomínio de efeitos simpáticos.

Quadro semelhante foi observado em pacientes com forma progressiva de EI, onde praticamente não foram registradas conexões entre as ondas da banda α e outros ritmos. Deve-se notar também que nesses pacientes muitas vezes havia ausência de núcleos funcionais do ritmo α, que são sempre registrados em crianças saudáveis (Fig. 144).

Em geral, as alterações no EEG detectadas em pacientes com EI aumentam desde crianças saudáveis (para as quais são um reflexo das alterações endócrinas normais do período puberal) até pacientes com uma forma de curso lentamente progressiva, que, aparentemente, pode ser considerada como manifestação de processos de compensação.

Ao mesmo tempo, em pacientes com forma progressiva de EI, há uma diminuição acentuada tanto no número de conexões registradas quanto no esgotamento de sua paleta. Este último pode ser explicado pela falha ou perturbação dos processos de adaptação e desregulação nas atividades dos representantes centrais do sistema endócrino (hipotálamo-hipófise) (Escrito aqui sobre o sistema nervoso - H.B.) .

Assim, os resultados obtidos permitem interpretar os fenómenos EEG observados como uma manifestação de disfunção das estruturas reguladoras centrais, que, aparentemente, é mais pronunciada na região do hipotálamo posterior. Isso, por sua vez, leva ao fato de que em pacientes com EI, os sutis mecanismos associados de regulação neuro-hormonal do crescimento e maturação dos tecidos dos sistemas nervoso e músculo-esquelético são perturbados, e o resultado clínico final desse processo é um triplo deformidade patológica plana da coluna vertebral.

A este respeito, surge razoavelmente a questão sobre a natureza e os mecanismos do processo patológico, que em pacientes com EI leva à desintegração do funcionamento normal do complexo de estruturas diencefálicas e tronco. Falando em processo patológico, não nos referimos a quaisquer alterações patológicas orgânicas significativas ao nível do tronco ou diencefálico, embora microssintomas neurológicos sejam frequentemente detectados durante o exame clínico em pacientes com EI, um exemplo disso é o “estado disráfico”. Neste caso, provavelmente estamos falando de uma reação fisiopatológica típica do sistema nervoso como um determinante patológico [Kryzhanovsky G.N., 2002], que é o principal mecanismo de condições patológicas desregulatórias.

A tarefa de qualquer mecanismo regulador do sistema nervoso é garantir os limites fisiológicos da reação, sem observar que a reação fisiológica perde seu significado adaptativo e adquire caráter patológico. Qualquer processo fisiológico normal pode se tornar patológico se não fornecer uma medida fisiológica da reação [Kryzhanovsky G.N., 2002]. Segundo o acadêmico G.N. Kryzhanovsky, a hiperatividade dos neurônios das estruturas regulatórias devido a uma série de razões (fraqueza congênita ou adquirida dos mecanismos inibitórios, falta ou excesso de aferentação, estimulação sináptica prolongada, alterações nos mecanismos intracelulares, etc.) leva ao surgimento de formações neuronais hiperativas e em última análise, à formação do chamado sistema patológico. Se tal sistema tiver acesso à periferia, então os efeitos patológicos que surgem como resultado de sua atividade levam a distúrbios na atividade dos órgãos-alvo executivos.

Neste caso, tal alvo é principalmente a coluna vertebral e o sistema neuromuscular que a serve. Deve-se presumir que uma violação dos mecanismos de crescimento associados da coluna vertebral e da medula espinhal devido à falha das ligações regulatórias do sistema nervoso central (congênita ou adquirida) leva a uma violação das relações anatômicas entre as dimensões longitudinais do coluna vertebral e medula espinhal (Não vejo NADA EM NENHUM LUGAR sobre a violação da PESQUISA sobre a violação das relações anatômicas. Um “axioma” surgiu do nada. E sim, lembro que de manhã a coluna fica MAIS ALTA e as costas são MAIS RETAS do que à noite - H.B.) . Aqui é preciso lembrar o fato de que a “imposição” dessas formações no período embrionário ocorre a partir de diferentes folhetos germinativos e, ao mesmo tempo, a coluna vertebral, originada do mesoderma, torna-se posteriormente a concha óssea da coluna vertebral. cordão (ectoderme). Para formações que estão intimamente relacionadas anatomicamente, mas possuem um código genético de desenvolvimento diferente, a contiguidade de crescimento desempenha um papel importante.

Com a violação mencionada dos processos de crescimento associados, como resultado de um ligeiro estiramento excessivo das estruturas da medula espinhal, a natureza do influxo normal de impulsos aferentes dos elementos da medula espinhal para as partes superiores do sistema nervoso central muda. Uma mudança de longo prazo no influxo aferente normal é uma espécie de sinal de ajuda, um requisito para o cérebro corrigir as condições existentes e levar os processos de crescimento a condições nas quais a normalização da homeostase seja alcançada no sistema “coluna vertebral”. Esse aumento de impulsos aferentes nas estruturas reguladoras centrais provoca o surgimento de focos de excitação estagnada nelas. É possível lançar uma série de mecanismos que corrigem o quadro e permitem alcançar um resultado adaptativo benéfico para o corpo:

1) inibição do crescimento da coluna vertebral óssea (mudança no equilíbrio da secreção dos principais hormônios osteotrópicos em direção ao aumento da concentração de cortisona e paratirina no sangue com diminuição simultânea do conteúdo de somatotropina
e calcitonina);

2) aceleração do crescimento da medula espinhal (presume-se a presença de fatores neurotróficos);

3) eliminação do excesso de tamanho longitudinal da coluna óssea em relação ao comprimento da medula espinhal (o processo de seu crescimento é realizado em decorrência do funcionamento das zonas de crescimento dos corpos vertebrais) devido à torção do anterior coluna (uma coluna de corpos vertebrais e discos intervertebrais) em torno do eixo longitudinal de rotação fisiológica das vértebras; a localização desse eixo, em grande parte determinada pelas articulações facetárias, passa na projeção do canal espinhal; como resultado, apesar do crescimento excessivo dos corpos vertebrais, o comprimento do canal nas suas dimensões longitudinais permanece mais consistente com as mesmas dimensões da medula espinhal.

Há razões para acreditar que todos os três mecanismos operam simultaneamente, no entanto, em diferentes estágios do início e desenvolvimento de uma deformidade idiopática típica de três planos da coluna vertebral, a importância de cada um dos mecanismos não é equivalente. Nos primeiros estágios predomina a ação dos dois primeiros fatores - alteração do perfil hormonal osteotrópico e a aceleração teoricamente assumida do crescimento longitudinal da medula espinhal.

Se o estado funcional das estruturas cerebrais acima mencionadas for inicialmente tal que não consiga iniciar totalmente esses mecanismos de adaptação, então começa o processo de eliminação “mecânica” do crescimento excessivo da coluna óssea. Em primeiro lugar, isso se manifesta na suavização da cifose torácica fisiológica (forma-se uma parte traseira plana) e no aumento da lordose lombar no plano sagital. (Novamente, “regularidade”. Este é um caso especial, nada mais - H.B.) . Como resultado, um aumento no tamanho longitudinal da coluna óssea não leva a um aumento no comprimento do canal espinhal, que permanece correspondente às dimensões longitudinais da medula espinhal. Este período pode ser considerado o período pré-clínico de desenvolvimento da síndrome ortopédica dos distúrbios desregulatórios descritos no sistema nervoso central.

O desenvolvimento adicional do processo na coluna vertebral é determinado tanto pelo estado funcional primário das estruturas reguladoras do cérebro quanto por sua capacidade de incluir mecanismos adaptativos. Se em geral há problemas aqui, então com o fluxo contínuo de impulsos aferentes excessivos da medula espinhal, o terceiro mecanismo entra em ação por completo - a “torção” ativa da seção ventral, ou coluna anterior, começa em torno do eixo mencionado. Aparentemente, esta é a última e, à sua maneira, a mais eficaz forma de resolver o problema específico de manutenção das condições para o funcionamento normal da medula espinhal. E esta já é uma alteração clinicamente registrada na coluna vertebral - aparecem sinais de rotação patológica das vértebras.

Assim, surge uma situação em que o corpo compensa o estado patológico do sistema diretivo mais acessível e eficaz no momento, mas de forma totalmente inaceitável - às custas do nível executivo subordinado. O mecanismo de sua implementação é o controle assimétrico dos esforços tônicos dos músculos que atendem a coluna vertebral (principalmente rotadores), o que inevitavelmente leva à torção da coluna (Então decida quais músculos são usados para forçar o esforço, que tipo de deformação é desvio lateral ou rotação. Caso contrário, você mentiu, esqueceu que mentiu e começa a mentir de novo. Vejo uma teoria que alguém um dia achou lindo , mas há muito pouca atitude em relação à realidade - H.B.) .

Como resultado de um estudo abrangente, foi identificada outra ligação no mecanismo de desenvolvimento da assimetria na atividade elétrica dos músculos paravertebrais. Baseia-se em substâncias encontradas no sangue de crianças com EI, mas ausentes em crianças saudáveis (Dudin M.G. et al., 2004). Há razões para acreditar que se trata de fatores neuro-humorais de natureza neuropeptídica, produzidos nas estruturas do sistema hipotálamo-hipófise (os chamados fatores de assimetria postural). São essas substâncias que proporcionam ativação assimétrica de longo prazo do pool de motoneurônios, causando a manutenção da assimetria do tônus muscular (Bem, claro, mas como você queria. Existem distúrbios do sistema nervoso central, dos músculos existem, mas não dos neuropeptídeos? - H.B.) . Ou seja, nas últimas etapas da eliminação dos impulsos aferentes patológicos (se a correção do perfil hormonal osteotrópico e dos efeitos neurotróficos (?) se revelaram ineficazes), a manutenção da assimetria já patológica no tônus muscular do paravertebral os músculos rotadores só podem estar associados ao aumento da atividade das estruturas do tronco cerebral.

Quando os mecanismos inibitórios internos são fracos (ou quando a estimulação aferente do sistema nervoso central é muito intensa), a atividade das estruturas do tronco encefálico adquire o caráter de um determinante patológico. Complexos de neurônios hiperativos iniciam o aumento da produção de fatores neuropeptídicos, causando um aumento assimétrico na excitabilidade dos neurônios motores da medula espinhal e, como consequência, um aumento assimétrico no fluxo de impulso para os músculos que servem a coluna vertebral. (Não vejo uma palavra sobre por que o aumento da excitabilidade dos neurônios motores é ASSIMÉTRICO - H.B.) . Se esse processo não parar, mesmo que a intensidade do influxo aferente patológico da medula espinhal já tenha diminuído significativamente ou parado completamente, a torção da coluna vertebral continua a aumentar, embora a necessidade dela já tenha desaparecido. Não tendo seletividade apenas para os músculos rotadores, essas substâncias incluem assimetricamente outros grupos de músculos das costas no processo, que, com seu efeito combinado, levam a deformações significativas da coluna vertebral mesmo no plano frontal.

A possibilidade do surgimento de tais complexos neuronais patológicos autossustentáveis com conexões reverberantes positivas, inclusive no sistema “formação reticular do tronco cerebral - estruturas espinhais”, foi demonstrada em experimentos com animais e estudos clínicos [Vartanyan G.A., 1991].

Ao mesmo tempo, agravando a situação, o aumento da secreção de hormônios osteotrópicos pode continuar em proporções que promovam o aumento da formação óssea.

Com base no estado diretivo do sistema nervoso central e do sistema endócrino, é permitido supor que cada variante de seu estado disfuncional corresponde a uma variante do desenvolvimento do EI, cuja ocorrência é uma síndrome ortopédica compensatória de ambos os adaptativos estabelecidos. mecanismos compensatórios (escoliose idiopática não progressiva e lentamente progressiva) e falhados (EI rapidamente progressiva).

O principal mecanismo fisiopatológico desencadeante no desenvolvimento de EI, aparentemente, deve ser considerado formações funcionais registradas durante o diagnóstico de EEG a partir de um complexo de neurônios patologicamente hiperativos nas áreas hipotalâmicas e do tronco superior do cérebro, produzindo atividade de impulso excessiva e descontrolada. Alterações desregulatórias no sistema hipotálamo-hipófise (devido à fraqueza dos mecanismos inibitórios neuronais) também podem causar distúrbios nas interações entre os sistemas nervoso e endócrino, uma vez que se sabe que alterações desregulatórias no hipotálamo (não necessariamente associadas às suas alterações orgânicas ) levam não apenas ao desequilíbrio hormonal, mas também a vários distúrbios da microcirculação e trofismo tecidual.

Ao mesmo tempo, é permitido considerar esse mecanismo fisiopatológico por outro lado - o elo principal pode ser a disfunção daquela parte do sistema endócrino responsável pelo crescimento e maturação do tecido ósseo. E se sua disfunção for profunda o suficiente (por exemplo, hipoplasia adrenal congênita), a interação com as estruturas cerebrais será difícil. Esta circunstância exigirá uma certa tensão no funcionamento dessas estruturas, o que por si só pode causar a formação dos mencionados complexos de neurônios patologicamente ativos.

N.P. Bekhtereva (1998) caracteriza condições patológicas estáveis deste tipo da seguinte forma: “na prática clínica, tratam principalmente de manifestações de hiperatividade de estruturas, e não de manifestações de seus próprios danos (orgânicos). Em crianças com EI, essa formação funcional hiperativa patológica é detectada ao nível das estruturas responsáveis pelos processos de crescimento e maturação do tecido ósseo.

Devido à singularidade do complexo anatômico e fisiológico mais complexo, que é a coluna de uma pessoa que anda ereta, o requisito mais importante para isso é a conjugação do crescimento longitudinal da coluna vertebral óssea e da medula espinhal, para a qual o primeiro é a membrana (Repito mais uma vez - a escoliose NÃO está associada à caminhada H.B.) . Quando a regulação da conjugação do crescimento longitudinal dessas formações escapa ao controle das estruturas centrais, leva ao surgimento de uma reação compensatória na periferia - uma deformidade em três planos da coluna vertebral clinicamente registrada - IS. O principal elo em sua formação clínica é uma alteração assimétrica, descontrolada e de longo prazo no tônus dos músculos paravertebrais.

1.1. Escoliose. Definição. Classificações de escoliose

Escoliose Como uma doença grave do sistema músculo-esquelético, era conhecida na Grécia Antiga. A coluna vertebral humana apresenta uma série de desvios fisiológicos da norma, entre eles estão a lordose e a cifose (inclinação para frente e para trás, respectivamente). Todos os outros desvios: assimetria da coluna vertebral, deslocamento das vértebras do eixo central são chamados de escoliose.

Escoliose- curvatura lateral da coluna.

Escoliose como doença- deformação complexa da coluna vertebral, caracterizada principalmente por sua curvatura no plano frontal (escoliose propriamente dita), seguida de torção e curvatura no plano sagital (aumento das curvas fisiológicas - cifose torácica, lordose cervical e lombar).

Classificação da escoliose

1. De acordo com o formato da curvatura:

Escoliose em forma de C (com uma curva de curvatura)

Escoliose em forma de S (com duas curvas)

Escoliose em forma de E (com três curvas)

Arroz. 1. Figura em forma de C. 2. Figura em forma de S. 3. Em forma de E

2. De acordo com a localização da curvatura:

· escoliose cervicotorácica

· escoliose torácica

· escoliose toracolombar

· escoliose lombar

· escoliose lombossacra

3. Classificação radiológica (Fig. 4)

· eu me formei– o ângulo de curvatura é de até 10° na posição vertical; na posição horizontal diminui ou desaparece; a torção moderada é característica.

· II grau– ângulo de curvatura até 25°, torção pronunciada.

· III grau- ângulo de curvatura de até 40°, deformação do tórax e protuberância das costelas.

· Grau IV– ângulo de curvatura superior a 40°, deformidade grave persistente com presença de giba costal anterior e posterior, rigidez nos movimentos da coluna.

Arroz. 4. Classificação da gravidade da escoliose:
a - 1º grau; b - 2º grau; c – 3º grau; g - 4º grau

1.2. Quatro graus de escoliose. Sinais

Eu grau de escoliose.Ângulo da escoliose 1° - 10° (Fig. 5).

Sinais:

1. Posição da cabeça abaixada.

2. Ombros encolhidos.

3. Desleixo.

4. A cintura escapular do lado da curvatura é mais alta que a outra.

5. Assimetria da cintura.

6. A rotação das vértebras em torno do eixo vertical é planejada. Arroz. 5

Para determinar o arco de curvatura, é necessário inclinar o paciente para frente e marcar o arco ao longo dos processos espinhosos com verde brilhante ou caneta hidrográfica. Quando o paciente se endireita, a curvatura desaparece.

II grau de escoliose. Ângulo da escoliose 11° -25° (Fig. 6).
Sinais:

1. Torção (rotação das vértebras em torno de um eixo vertical).

2. Assimetria dos contornos do pescoço e triângulo da cintura.

3. A pelve do lado da curvatura é abaixada.

4. Do lado da curvatura há um rolo muscular na região lombar e uma protrusão na região torácica.

A curvatura é observada em qualquer posição do corpo. Arroz. 6

III grau de escoliose.Ângulo da escoliose 26° - 50° (Fig. 7).
Sinais:

1. Torção fortemente expressa.

2. A presença de todos os sinais de escoliose em estágio II.

3. Corcunda costal bem definida.

Recessão da costela. Arroz. 7
Contraturas musculares.
Enfraquecimento dos músculos abdominais.
Protrusão dos arcos costais anteriores.
Os músculos afundam, o arco da costela se aproxima do ílio pelo lado da concavidade.

Grau IV de escoliose. Ângulo da escoliose > 50° (fig. 8).
Sinais:

1. A escoliose de grau IV é caracterizada por deformação grave da coluna vertebral.

2. Os sintomas de escoliose descritos acima se intensificam.

3. Os músculos na área da curvatura são significativamente alongados.

Observa-se recessão das costelas na área de concavidade da escoliose torácica e presença de protuberância costal.

1.3. Causas da escoliose

Causas da escoliose não foram totalmente estudados. Entre as principais causas, são considerados dois grupos principais – causas congênitas e adquiridas de escoliose.

Causas congênitas de escoliose:

As causas congênitas da escoliose incluem distúrbios do desenvolvimento intrauterino normal, o que leva ao subdesenvolvimento das vértebras, à formação de vértebras em forma de cunha e adicionais e outras patologias. A causa da interrupção do desenvolvimento intrauterino normal pode ser a má nutrição da mãe, maus hábitos, negligência na atividade física, etc. O formato incorreto da pélvis da mãe também pode ter um efeito prejudicial na criança ao nascer.

Causas adquiridas de escoliose:

· Trauma (fraturas da coluna vertebral).

· Subluxações das vértebras cervicais, que a criança recebe da obstetrícia. O trauma é sempre acompanhado pelo deslocamento de uma vértebra em relação a outra, o que leva à violação da simetria do corpo.

· Posição corporal incorreta devido às características fisiológicas da pessoa (pés chatos, diferentes comprimentos de pernas, estrabismo ou miopia que obrigam a pessoa a assumir uma postura incorreta durante o trabalho).

· Posição corporal incorreta, devido à atividade profissional de uma pessoa, na qual ela aparece constantemente em uma posição (trabalhar à mesa com a cabeça constantemente baixa, postura incorreta na cadeira, postura incorreta habitual, etc.).

· Desenvolvimento muscular diferente, podendo ser devido a alguma doença (paralisia unilateral, doenças reumáticas, etc.). Nesse caso, a tração uniforme dos músculos pode ser prejudicada, o que leva a uma maior curvatura.

· Má nutrição, mau desenvolvimento físico.

· Raquitismo, poliomielite, tuberculose, pleurisia, radiculite e outras doenças.

Os motivos acima são considerados os mais comuns, mas não são exaustivos, pois existem muitas versões sobre a causa da deformidade escoliótica e a cada dia tornam-se cada vez mais numerosas, consequentemente, os métodos propostos para o tratamento da escoliose são cada vez mais numerosos.

1.4. Consequências da escoliose

Muitas pessoas que sofrem de escoliose consideram a doença comum, que quase todas as pessoas têm, e incurável, mas estão seriamente enganadas. Realmente, escoliose- Uma doença muito comum, mas que ocorre em pessoas diferentes por motivos diferentes. Tendo descoberto escoliose, muitas vezes os pacientes não pensam no tratamento e, pior ainda, nas consequências dessa doença, que, aliás, são muitas.

As complicações mais comuns são deformações da coluna, tórax e cintura escapular. Escoliose pode causar distúrbios no trato gastrointestinal.

A curvatura da coluna pode causar distúrbios na posição e no funcionamento de órgãos internos, como o coração e a vesícula biliar. Ocorrem pancreatite e colecistite, que no futuro levam ao enfraquecimento da imunidade - infecções, disbacteriose, alergias.

O próprio termo escoliose é derivado da antiga palavra grega “scolios” - curva. Esta é uma curvatura lateral da coluna. Junto com a escoliose, há também lordose, uma curvatura da coluna, e cifose, uma curvatura posterior.

Nos recém-nascidos, a coluna fica quase reta. Então, quando o bebê começa a sentar, e depois a ficar de pé e a andar, aparecem curvas nele. Além disso, cada parte da coluna se dobra - cervical, torácica, lombar e sacral.

Além disso, a lordose é formada nas regiões cervical e lombar, e a cifose é formada nas regiões torácica e sacral. Apenas 4 curvas da coluna. Essas curvas não são uma patologia, é claro, se estiverem dentro dos limites fisiológicos e o grau de sua gravidade não exceder valores aceitáveis.

Pelo contrário, esta é uma necessidade vital - a evolução garantiu que a coluna vertebral do homo erectus (homo erectus) experimentasse uma carga estática mínima.

Ao contrário da lordose e da cifose, a escoliose não pode ser fisiológica, e toda curvatura lateral, mesmo a mínima, é uma doença que requer medidas terapêuticas adequadas.

Causas

Existem muitos sinais pelos quais a escoliose é classificada. As curvaturas laterais podem ser adquiridas ou congênitas. Existem também escoliose estrutural e não estrutural. Além disso, a escoliose estrutural pode ser congênita ou adquirida, enquanto a escoliose não estrutural é mais frequentemente adquirida.

Embora esta afirmação nem sempre seja verdadeira. A escoliose estrutural, como o nome sugere, se desenvolve devido a alterações na estrutura anatômica das vértebras, estrutura esternocostal, músculos próximos, ligamentos e fibras nervosas. As causas mais comuns de escoliose estrutural:

Displasia (anomalias estruturais congênitas) de uma ou mais vértebras.
Doenças congênitas ou adquiridas do tecido conjuntivo
Ausência congênita de costelas ou costelas adicionais
Osteomielite (inflamação infecciosa purulenta) das vértebras
Lesões e tumores na coluna vertebral
Raquitismo
Osteoporose (diminuição da densidade óssea)
Lesões da medula espinhal - tumores, poliomielite, siringomielia (formações cavitárias na substância espinhal)
Tuberculose espinhal
Lesões e tumores na coluna vertebral.

Ao contrário da escoliose estrutural, as curvaturas não estruturais da coluna vertebral são essencialmente secundárias. Muitas vezes são o resultado de danos a outras partes do sistema músculo-esquelético - a pélvis e as extremidades inferiores. Um exemplo típico é a curvatura da coluna devido ao encurtamento da perna após uma lesão.

Ou uma postura forçada constante devido a dores crônicas na vesícula biliar, uma determinada parte do intestino. O estreitamento de cicatrizes na pele após feridas e queimaduras também pode causar escoliose. A curvatura da coluna vertebral em escolares devido à má postura constante também é um tipo de escoliose não estrutural.

Em alguns casos, a escoliose se desenvolve por si só e a causa, apesar de um exame abrangente, não pode ser determinada. Essas escolioses são chamadas de idiopáticas e são mais frequentemente identificadas em crianças e homens jovens de 11 a 16 anos.

Acredita-se que a base da escoliose idiopática seja o rápido crescimento em combinação com alguns distúrbios endócrinos ou má nutrição com deficiência de cálcio nos alimentos ingeridos.

Sinais

Em geral, a escoliose na grande maioria dos casos é detectada na infância ou adolescência. Além disso, nas meninas é detectado várias vezes mais frequentemente do que nos meninos.

Aparentemente, isso se deve às características naturais do sexo feminino: a relativa fragilidade do tecido ósseo e os músculos mais fracos que fixam a coluna.

A curvatura da coluna vertebral tem vários graus de gravidade e, em conexão com isso, existem 4 graus de escoliose. O principal critério é a magnitude do arco de curvatura (ou arco escoliótico), expresso em graus:

Menos de 100
11 0 -25 0
26 0 -50 0
Mais de 50 0

Pode haver vários arcos de curvatura. Neste caso, a coluna escoliótica pode ter uma configuração diferente:

Em forma de C – 1 arco de curvatura
Em forma de S – 2 arcos de curvatura
Em forma de Z – 3 arcos de curvatura.

A formação de vários arcos ocorre à medida que a escoliose progride e seu grau aumenta. No início há um prado e a coluna curva tem formato de C. Então, à medida que o grau aumenta, a coluna tenta compensar a curvatura, para retornar o eixo espinhal à posição mediana tanto quanto possível.

Neste caso, forma-se um arco direcionado na direção oposta. Em casos especialmente graves, dois arcos adicionais são formados. Dependendo da direção em que o arco escoliótico é direcionado com sua convexidade, distinguem-se a escoliose do lado direito e do lado esquerdo. Com vários arcos, a direção do arco primário e mais pronunciado é levada em consideração.

Se a formação de arcos adicionais levou ao retorno da linha espinhal à posição mediana, a escoliose é chamada de compensada; caso contrário, é descompensada. Não é difícil distinguir estas duas espécies. Basta colocar um fio com um peso preso próximo à 7ª vértebra cervical (é a que mais se projeta), que representa o eixo central.

Se o fio abaixo passar ao longo da dobra entre as nádegas, a escoliose é compensada, mas se for deslocado para qualquer lado, a escoliose é descompensada.

O grau da escoliose pode variar dependendo da posição do corpo. E nesse sentido distinguem-se a escoliose estável e a instável, que também podem ser facilmente distinguidas uma da outra.

Na escoliose estável, o grau do arco permanece inalterado na posição vertical e horizontal do corpo. Na variante instável da doença, o grau diminui na posição deitada, e na posição vertical e em movimento, quando a carga na coluna vertebral aumenta, a gravidade do arco escoliótico aumenta.

Na maioria dos casos, a escoliose se desenvolve na coluna torácica. Embora existam lombares, e nos graus 3-4 existem variantes mistas da doença - cervicotorácica, toracolombar.

Ao mesmo tempo, de acordo com observações médicas, a escoliose do lado direito é mais frequentemente formada na região torácica e a escoliose do lado esquerdo na região lombar.

A curvatura lateral da coluna é frequentemente combinada com outras alterações no sistema músculo-esquelético. E quanto maior o grau de escoliose, maior o número dessas alterações. Já a partir do 2º grau, o tônus muscular muda - no lado côncavo fica reduzido, e no lado convexo, ao contrário, os músculos ficam patologicamente tensos.

Nesse caso, forma-se um rolo muscular característico no lado convexo na região torácica e no lado côncavo na região lombar. Os espaços intercostais no tórax são alargados no lado convexo do arco escoliótico e recuados no lado côncavo. Todas essas alterações são chamadas de giba escoliótica interna.

Na escoliose grave, as alterações na estrutura do tórax são tão pronunciadas que as costelas inferiores tocam a asa do ílio. A formação de uma protuberância escoliótica leva à torção - deformação das vértebras na forma de torção ao longo do eixo longitudinal.

Muitas vezes, a escoliose torácica é combinada com cifose patológica - curvatura excessiva da coluna na direção posterior, como um hibus - protuberância dorsal.

Doença escoliótica

Seria um erro acreditar que a escoliose é um defeito puramente cosmético, caracterizado apenas pela patologia da coluna vertebral. Apesar da deterioração da aparência e das diretrizes associadas à perda de vidas, a constatação de que “você não é como todo mundo” é um trauma psicológico grave, que é especialmente difícil de suportar na adolescência.

Infelizmente, a doença não se limita a isso, e as alterações patológicas, juntamente com a coluna, afetam outros órgãos e sistemas.

Todas essas alterações estão unidas por um conceito comum - a doença escoliótica, que, entre outras coisas, se caracteriza pela progressão do grau de curvatura. A escoliose instável representa um perigo particular a este respeito.

A curvatura da coluna e a deformação do tórax levam à diminuição da sua mobilidade (excursão) durante os movimentos respiratórios. O volume corrente também diminui.

O corpo não recebe oxigênio suficiente e sua falta (hipóxia) afeta negativamente a atividade de outros órgãos e, principalmente, do cérebro.

O cérebro também sofre de escoliose cervicotorácica. Uma curvatura do pescoço impede o fluxo sanguíneo adequado para o cérebro através das artérias carótidas e vertebrais. Isso pode se manifestar como fraqueza severa, coordenação prejudicada dos movimentos e deterioração das habilidades mentais.

A deformação do tórax é frequentemente combinada com uma diminuição do seu volume. Neste caso, o fluxo sanguíneo através dos vasos é interrompido, incl. e trazendo sangue ao coração. A função cardíaca prejudicada e a hipóxia agravam-se mutuamente. A escoliose toracolombar e lombar leva a distúrbios semelhantes na cavidade abdominal.

O estômago, os intestinos e os órgãos pélvicos sofrem. Devido a distúrbios digestivos, ocorre deficiência de proteínas, vitaminas, minerais e outros nutrientes. A constipação é comum nesta categoria de pacientes.

Violações do fornecimento de sangue aos órgãos pélvicos, incl. ovários em meninas e testículos em meninos - causa puberdade tardia, infantilismo e, posteriormente, infertilidade. E a deformação pélvica às vezes cria obstáculos intransponíveis à gravidez e à procriação. E na própria coluna, devido à curvatura, desenvolvem-se distúrbios tróficos.

Esses distúrbios assumem o caráter de osteocondrose - distrofia e degeneração dos discos intervertebrais. As manifestações típicas da osteocondrose escoliótica são hérnias de disco e distúrbios neurológicos locais (ciática, ciática), que agravam a curvatura. Somente com tratamento oportuno a coluna pode ser endireitada e todas as manifestações da doença escoliótica podem ser eliminadas.

Tentamos fornecer as informações mais relevantes e úteis para você e sua saúde. Os materiais postados nesta página são de natureza informativa e destinados a fins educacionais. Os visitantes do site não devem usá-los como aconselhamento médico. A determinação do diagnóstico e a escolha do método de tratamento continuam sendo prerrogativa exclusiva do seu médico assistente! Não nos responsabilizamos por possíveis consequências negativas decorrentes do uso das informações publicadas no site

A coluna vertebral é a nossa estrutura interna. Ele desempenha funções de suporte, motor, absorção de choque e proteção. A violação dessas funções ocorre com deformidades da coluna vertebral. Para recuperá-los, você precisa se engajar na prevenção e no tratamento oportuno das curvaturas da coluna vertebral. A patologia é tratada por um ortopedista, vertebrologista e neurologista. Tudo depende da causa da curvatura e da presença de patologias concomitantes. Normalmente apresenta diversas curvas em cada uma de suas seções, que se localizam no plano sagital (quando visto de lado).

Curvas fisiológicas da coluna vertebral

Lordose cervical e lombar. Eles são formados durante o desenvolvimento físico da criança, quando suas capacidades motoras se expandem (ela começa a segurar a cabeça e a sentar). Eles são uma convexidade da coluna anteriormente.
A cifose torácica e sacral se formam no útero, o bebê já nasce com elas. Representado por uma convexidade na parte posterior.

No plano frontal, a linha da coluna vertebral segue ao longo do eixo médio do corpo. A manutenção ativa e correta do corpo no espaço é postura. A deformação da coluna vertebral leva ao desenvolvimento de postura patológica e vice-versa.

Tipos de doença

Quais são os tipos de deformidades da coluna vertebral? O que mais preocupa as pessoas modernas? A escoliose se desenvolve no plano frontal. Esta é uma curvatura da coluna vertebral em relação à linha média para a direita ou esquerda. No plano sagital observa-se aumento do arco das curvas fisiológicas (hiperlordose, hipercifose), desaparecimento ou diminuição das curvas (costas planas) e curvaturas combinadas combinando duas direções (lordoscoliose, cifoescoliose).

Por que ocorre a curvatura?

As causas da deformidade da coluna vertebral podem ser congênitas ou adquiridas. A etiologia congênita está associada à patologia vertebral:

Subdesenvolvimento de componentes estruturais.
Elementos adicionais.
Fusão de corpos vertebrais adjacentes.
Não fusão de arcos.
Em forma de cunha.

As causas da deformidade espinhal adquirida podem ser:

Postura sistematicamente incorreta.
Raquitismo (o equilíbrio do cálcio no corpo é perturbado, os ossos ficam frágeis).
Poliomielite.
Osteocondrose e osteodistrofia.
Lesões, hérnias e tumores da coluna vertebral.
A pleurisia é uma patologia do aparelho respiratório com fortes dores. Geralmente um lado é afetado, onde o paciente se deita. A carga na região torácica é irregular, causando curvatura.
Encurtamento de um dos membros inferiores - a carga é distribuída de forma desigual.
A ausência de um braço ou perna e, como resultado, desequilíbrio.
Massa muscular fraca, incapaz de suportar a curvatura da coluna.
Transtornos mentais (depressão, quando os ombros e a cabeça estão constantemente caídos).

A curvatura da coluna vertebral pode afetar qualquer parte dela.

Deformidade da coluna cervical

O torcicolo é uma patologia em que a cabeça é simultaneamente inclinada para um lado e o pescoço para o outro.
Cifose - posterior. Ocorre raramente.
Lordose é um aumento na flexão fisiológica. O pescoço se estende para a frente, os ombros são arredondados e uma curvatura se desenvolve.

Causas do torcicolo congênito:

posição intrauterina incorreta do feto;
lesões de nascimento;
espasmo ou encurtamento dos músculos do pescoço;
patologia congênita das vértebras cervicais (doença de Klippel-Feil);
subluxação rotacional da 1ª vértebra cervical.

Causas da deformidade adquirida da coluna cervical:

torcicolo de instalação - quando a criança fica por muito tempo em uma posição incorreta no berço;
compensatório - para doenças inflamatórias do ouvido, processos purulentos no pescoço (a criança poupa o lado dolorido e inclina a cabeça para o lado são);
fratura, luxação ou subluxação da primeira vértebra cervical;
osteomielite, tuberculose, sífilis terciária - as vértebras são destruídas, ocorre deformação axial do esqueleto.

Tratamento do torcicolo

Métodos conservadores:

massagem;
fisioterapia;
tratamento por posição;
fisioterapia;
procedimentos de água na piscina com círculo para recém-nascidos;
usar um colar que fixa a coluna cervical na posição correta.

O tratamento cirúrgico é realizado se não houver efeito do conservador:

miotomia - dissecção do músculo do pescoço;
cirurgia plástica (alongamento muscular).

A cifose e a lordose são tratadas com métodos conservadores (fisioterapia, massagem, analgésicos medicamentosos, alívio de espasmos musculares).

Distúrbios torácicos

A cifose é acompanhada por deformação na forma de aumento da flexão fisiológica. Há uma curvatura patológica para trás com a formação de costas arredondadas. A deformidade cifótica adquirida da coluna vertebral é mais comum.

Causas da cifose torácica:

Fraqueza do espartilho muscular, que não tem tempo de se formar acompanhando o crescimento acelerado da criança.
Raquitismo precoce (até 1 ano) - as regiões torácica e lombar são afetadas. A deformidade desaparece na posição supina (curvatura não fixa). A gravidade da curvatura patológica é agravada quando a criança se senta e fica em pé.
Raquitismo tardio (5-6 anos) - desenvolvimento de cifose fixa e cifoescoliose.
A osteocondropatia é observada entre 12 e 17 anos de idade. Os meninos sofrem com mais frequência. No mundo médico é chamada de doença de Scheuermann-Mau. Alterações distróficas se desenvolvem nos corpos vertebrais e uma deformidade fixa da coluna vertebral em forma de cunha é formada.

Tratamento da cifose torácica

A deformidade raquítica é tratada de forma conservadora: natação, terapia com vitaminas, terapia por exercícios, banhos de pinho, massagem, uso de espartilho especial de três pontos. A doença pode desaparecer sem deixar vestígios.

A cifose juvenil é tratada de forma abrangente: massagens, exercícios especiais para fortalecer o espartilho muscular, melhora medicamentosa do trofismo do sistema osteoarticular. Muitas vezes é necessário usar métodos cirúrgicos de terapia: vários tipos de fixação instrumental da coluna vertebral.

Deformidade lombar

Lordose é uma curvatura da coluna vertebral com formação de uma protuberância na parte frontal. A terapia se baseia no combate à doença que causou a curvatura. Eles utilizam tração, posições especiais de pacientes, procedimentos fisioterapêuticos, fisioterapia e cursos de massagem restauradora.

Causas da lordose lombar:

deformação para compensar cifose raquítica e tuberculosa;
luxações dos quadris ocorridas durante o parto;
contraturas das articulações do quadril.

Escoliose

A deformidade espinal escoliótica pode afetar qualquer nível da crista espinhal e afetar diversas seções, causando uma curvatura em forma de S. As meninas pré-púberes são mais suscetíveis à doença.

A escoliose congênita está associada à presença de fusão de várias vértebras, à presença de vértebras acessórias e a uma anormalidade dos componentes estruturais da vértebra. Ocorre em bebês menores de 1 ano de idade. Progride lentamente, as linhas de curvatura não são claramente expressas.
é formado durante o desenvolvimento patológico da região lombossacra. É detectado na idade de 9 a 11 anos e progride rapidamente. A linha de curvatura é observada na região lombar.
A escoliose neurogênica se desenvolve como resultado de poliomielite, siringomielia e miopatias. O mecanismo de desenvolvimento está associado a danos nas raízes motoras da medula espinhal. A insuficiência muscular funcional se desenvolve. Paralelamente, ocorrem alterações distróficas na coluna vertebral.
Escoliose raquítica. Devido a distúrbios do metabolismo do cálcio, o tecido ósseo fica mole. Sob cargas estáticas, a flexão fisiológica aumenta. Se o corpo estiver posicionado incorretamente no espaço, a escoliose se forma rapidamente.
- Esta é a deformidade da coluna vertebral mais comum. É uma doença multifatorial: diminuição da taxa de crescimento da coluna vertebral, insuficiência neuromuscular, período de crescimento ativo em crianças e aumento das cargas fisiológicas no esqueleto. Há uma interrupção da formação óssea endocondral nas vértebras com o subsequente desenvolvimento de osteoporose e distúrbios da coluna vertebral.

Em 1965, VD Chaklin identificou radiograficamente 4 graus de deformação da coluna vertebral na escoliose:

1º grau - 5-10 graus;
2º grau - 11-30;
3º grau - 31-60;
4º grau - mais de 61 graus.

Manifestações clínicas da escoliose:

No 1º grau, em pé, há fraqueza do espartilho muscular das costas e da parede abdominal, diferentes níveis dos ombros, os ângulos das omoplatas estão localizados em diferentes níveis e assimetria dos triângulos da cintura. Na região torácica há uma curvatura perceptível, na região lombar há um espessamento muscular do lado oposto, que também é visível quando o corpo está inclinado para frente. A radiografia não mostra sinais de rotação vertebral. A pélvis está localizada em um plano horizontal. Ao deitar de costas, nota-se fraqueza nos músculos abdominais.
No 2º grau, uma curvatura da coluna em forma de S é determinada visualmente. Ocorrem rotações das vértebras torácicas e ocorre deformação do tórax. O teste de inclinação mostra protrusão das costelas de um lado ou dos músculos da região lombar. A progressão ocorre à medida que a criança cresce.
No grau 3, é determinada deformação esquelética grave. A protuberância das costelas é claramente visível e a linha dos ombros coincide com a linha da pélvis. O plexo venoso da coluna vertebral é comprimido. Pode haver distúrbios no sistema respiratório.
No grau 4, há um grau severo de deformação de todo o corpo. O crescimento para, a relação entre os órgãos internos é perturbada. A compressão da medula espinhal leva ao desenvolvimento de paresia. A radiografia revela vértebras em forma de cunha.

A escoliose é uma doença grave que pode levar à perda permanente da capacidade de trabalho (incapacidade).

Tratamento da escoliose

As deformidades da coluna vertebral em crianças devem ser detectadas nos estágios iniciais. Nesses casos, bastará correção de postura, prática de exercícios físicos, natação, organização do espaço de trabalho adequado, manutenção de um regime adequado de trabalho e descanso e alimentação adequada.

O tratamento não operatório visa fixar a coluna na posição correta por meio do uso de espartilhos corretivos, treinando os músculos das costas e abdominais. O quarto da criança deve ter uma cama especial com colchão duro e travesseiro ortopédico.

O segundo grau é tratado de forma conservadora: à medida que o processo avança, as crianças são encaminhadas para sanatórios especializados. Um curso planejado de tratamento não operatório é realizado nos departamentos ortopédicos. É utilizado o método de tração por tração lateral. Este tratamento dura de 2 a 4 meses. A tração costuma ser uma preparação pré-operatória para os estágios 3 e 4. O nível de correção alcançado é registrado prontamente usando ferramentas especiais.

Indicações para tratamento cirúrgico

Defeito estético que preocupa um adulto ou pais de um paciente pequeno.
O ângulo de curvatura é superior a 40 graus, mas com crescimento incompleto.
Qualquer deformação superior a 50 graus.
Complicações neurológicas persistentes e síndrome dolorosa.
Deformações acompanhadas de distúrbios dos sistemas cardiovascular e respiratório.

Tipos de tratamento cirúrgico

Existem 3 métodos: operações com acesso anterior, posterior e combinadas. A essência das operações é introduzir estruturas metálicas na coluna, que podem ser estáticas ou móveis. As vantagens de um implante dinâmico: pode ser ajustado, garantindo o correto crescimento da criança, e permite a prática de esportes. O desenho não é visível externamente e pode ser utilizado no tratamento de deformidades graves da coluna vertebral em adultos. Permite corrigir a curvatura e interromper seu progresso.

Prevenção da curvatura da coluna vertebral

Detecção precoce de curvaturas congênitas da coluna vertebral (o exame do ortopedista na maternidade é realizado com 1, 3, 6 meses e um ano) e sua correção.
Identificação de deformidades adquiridas na idade pré-escolar e escolar durante exames médicos e aplicação de medidas adequadas para corrigi-las.
Controle sua postura. Desde a infância, as crianças precisam ser ensinadas a manter as costas retas. As escolas devem ter carteiras com altura ajustável de mesas e cadeiras. Durante o trabalho, é necessário fazer pequenas pausas na caminhada para evitar carga estática na coluna.
Detecção oportuna de raquitismo, poliomielite, tuberculose e tratamento adequado.
Cursos preventivos de massagem geral para fortalecimento passivo do espartilho muscular.
Praticar esportes para fortalecer as costas e os músculos abdominais.
Natação.
Na ausência de membros, é necessário optar por próteses.
Usar calçados ortopédicos para diferentes comprimentos de perna.
Ao levantar objetos pesados, é necessário distribuir a carga uniformemente nas duas metades do corpo.

Alimente-se bem, a alimentação deve ser balanceada em termos de proteínas, gorduras e carboidratos, vitaminas e microelementos. Evite comer demais e ganhar excesso de peso, o que serve como fator adicional no desenvolvimento de deformidades da coluna vertebral.
Evite ficar muito tempo parado na mesma posição, organize exercícios físicos.
Organize um horário de sono adequado. A cama deve ser dura, sendo melhor adquirir um travesseiro ortopédico em um salão especial.
Se a visão estiver prejudicada, é necessário consultar um oftalmologista (com visão reduzida, a pessoa pode assumir uma posição forçada, esticar o pescoço e agravar a lordose cervical).
Combata a depressão e a apatia.
Observe as precauções para evitar ferimentos.
Trate hérnias, osteocondrose e tumores da coluna vertebral em tempo hábil.

O tratamento oportuno pode eliminar completamente a deformidade da coluna vertebral.