Até o momento, foram identificados mais de 30 tipos diferentes de crises epilépticas. Todos os ataques podem ser divididos em duas categorias principais: focal convulsões e generalizado convulsões - cada um desses grupos inclui um número bastante grande de tipos de convulsões.

Convulsões focais

Crises focais (também chamadas parcial) são convulsões localizadas em apenas uma parte do cérebro. Aproximadamente 60% das pessoas com epilepsia sofrem deste tipo de convulsão.

As crises parciais são mais frequentemente descritas em relação à região do cérebro em que estão localizadas – por exemplo, um paciente pode ser hospitalizado com uma crise focal no lobo frontal.

Numa crise focal simples, a pessoa permanece consciente, mas experimenta sensações e emoções incomuns, como sentimentos repentinos e inexplicáveis ​​de alegria, raiva, tristeza ou náusea. Ele também pode ver e ouvir o que não está ali, sentir um gosto ou cheiro estranho.

Em uma crise parcial complexa, o paciente apresenta alterações ou perda de consciência. Pessoas que sofrem uma crise focal complexa podem apresentar sintomas como convulsões, curvatura dos lábios, andar em círculos e piscar com muita frequência. Tais movimentos são chamados de automatismos. Ações mais complexas que podem parecer conscientes e intencionais também podem ser involuntárias. Nesse caso, os pacientes podem continuar realizando atividades iniciadas antes da ocorrência da convulsão – por exemplo, lavar o mesmo prato. Essas convulsões geralmente duram apenas alguns segundos.

Alguns pacientes com convulsões focais (especialmente focais complexas) podem apresentar auras - sensações incomuns que ocorrem pouco antes do ataque. Em sua essência, essas auras são simples crises parciais durante as quais a pessoa permanece consciente. As manifestações sintomáticas de um ataque e sua progressão são estereotipadas - cada vez que a doença se manifesta aproximadamente da mesma maneira.

As manifestações sintomáticas das crises focais são inespecíficas e podem ser facilmente confundidas com sintomas de outras doenças. Por exemplo, a percepção distorcida da realidade que ocorre durante um ataque parcial complexo pode ser facilmente confundida com as dores de cabeça que ocorrem nas enxaquecas. Comportamentos e sensações estranhas podem ser sintomáticos de narcolepsia, desmaios ou transtorno mental. Para determinar com precisão a causa das violações, pode ser necessário um grande número de análises e estudos.

Convulsões generalizadas

As convulsões generalizadas são o resultado de atividade neural anormal em ambos os lados do cérebro. Tais ataques podem causar perda de consciência, quedas ou espasmos musculares maciços.

Existem alguns tipos de convulsões generalizadas. Durante uma crise de ausência, pode-se observar um olhar “para lugar nenhum” e/ou contração de qualquer músculo. Esses ataques são às vezes chamados de “convulsões menores” – este é um termo desatualizado. As convulsões tônicas são caracterizadas por tensão nos músculos das costas, braços e pernas. As convulsões clônicas causam convulsões em ambos os lados do corpo. As crises mioclônicas resultam em espasmos ou convulsões nos braços, pernas e músculos da metade superior do corpo. As convulsões atônicas levam à perda do tônus ​​muscular normal - caracterizada por queda, abaixamento involuntário da cabeça, etc. As convulsões tônico-clônicas são caracterizadas por um conjunto misto de manifestações sintomáticas, incluindo tensão muscular, cãibras cíclicas dos braços/pernas e perda de consciência. As convulsões tônico-clônicas são às vezes chamadas pelo termo desatualizado convulsões do grande mal.

Nem todas as crises podem ser classificadas fácil e inequivocamente como focais ou generalizadas. Alguns pacientes apresentam convulsões que começam como convulsões parciais, mas posteriormente se espalham por todo o cérebro. Além disso, vários pacientes apresentam ambos os tipos de ataques.

A falta de compreensão dos outros sobre as causas das crises epilépticas é um dos problemas mais significativos que impacta negativamente a vida dos pacientes com epilepsia. Muitas vezes é difícil para as pessoas que observam uma convulsão compreender que o comportamento que parece intencional não está, na verdade, sob o controle do paciente. Em alguns casos, uma convulsão ainda resulta na prisão ou internação do paciente em um hospital psiquiátrico.

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Dentre todas as formas de epilepsia, a mais comum é o tipo focal de evolução dessa condição patológica. Com esta doença, são observadas crises epilépticas graves.

Mais frequentemente, a patologia começa a se manifestar com sintomas graves na infância, mas à medida que a pessoa cresce e envelhece, os sinais da doença geralmente diminuem gradualmente. Na classificação internacional de doenças, esse distúrbio é codificado como G40.

Epilepsia focal

A epilepsia focal é uma condição patológica que se desenvolve como resultado do aumento da atividade elétrica em uma área limitada do cérebro. Ao realizar o diagnóstico, muitas vezes são identificados focos claros de gliose que surgiram devido à influência negativa de fatores desfavoráveis ​​​​externos ou internos.

Assim, na maioria dos casos, esta forma de epilepsia é de natureza secundária, desenvolvendo-se em crianças e adultos no contexto de outras patologias. Menos comum é a variante idiopática, em que não é possível determinar as causas exatas do problema. As áreas afetadas podem estar localizadas em qualquer parte do córtex cerebral.

A epilepsia focal occipital é mais comum, mas pode ocorrer aumento da atividade elétrica em áreas localizadas em outras partes do cérebro.

Esta patologia é acompanhada por convulsões parciais graves. Esta forma de epilepsia é tratada com medicamentos especialmente selecionados. Muitas vezes, com uma abordagem integrada da terapia, a doença é curável.

A probabilidade de uma recuperação completa depende em grande parte da etiologia e do grau de dano a áreas individuais do cérebro.

Causas e patogênese

Na maioria das vezes, as causas da condição patológica residem em várias malformações da criança. As complicações durante a gravidez e o parto criam condições para danos cerebrais. A presença de focos com atividade epileptiforme aumentada é mais frequentemente observada no contexto de distúrbios como:

• malformação arteriovenosa;
• displasia cortical focal;
• cistos cerebrais;
• hipóxia fetal;
• lesões cerebrais traumáticas;
• encefalite;
• cisticercose;
• abscesso cerebral;
• neurossífilis.

Acredita-se que crises epilépticas graves na infância possam ser o resultado de uma violação da maturação do córtex cerebral. À medida que a criança cresce, a epiatividade pode desaparecer completamente. As neuroinfecções podem causar o desenvolvimento de epilepsia em adultos.

Um aumento na atividade elétrica na área afetada do cérebro pode ser causado por distúrbios vasculares, incluindo acidente vascular cerebral hemorrágico. A encefalopatia metabólica também aumenta o risco desta patologia: tumores cerebrais.

Acredita-se que distúrbios metabólicos adquiridos e geneticamente determinados que ocorrem nos neurônios de certas partes do cérebro aumentam o risco de desenvolver epilepsia. A epilepsia é frequentemente observada em pessoas que sofrem da doença de Alzheimer.

A patogênese do desenvolvimento do quadro patológico é complexa. Na maioria dos casos, após danos a uma área separada do cérebro, mecanismos compensatórios são acionados. À medida que as células funcionais morrem, elas são substituídas por tecido glial, o que ajuda a restaurar a condução nervosa e o metabolismo nas áreas danificadas. No contexto desse processo, ocorre frequentemente atividade elétrica patológica, o que leva ao aparecimento de convulsões graves.

Classificação

Vários parâmetros são identificados para a classificação desta patologia. Na neurologia, dependendo da etiologia, são consideradas as seguintes formas de epilepsia focal:

1. sintomático;
2. idiopático;
3. criptogênico.

Forma sintomática A patologia é diagnosticada quando a causa do dano a uma área específica do cérebro pode ser determinada com precisão. As alterações são bem determinadas usando métodos instrumentais de diagnóstico.

Forma criptogênica a patologia é detectada quando as causas exatas não podem ser estabelecidas, mas há uma grande probabilidade de que esse distúrbio seja secundário. Nesse caso, não são observados danos ao lobo frontal e alterações morfológicas em outras partes do cérebro.

Forma idiopática A epilepsia geralmente se desenvolve sem motivo aparente. O aparecimento da epilepsia parietal é mais frequentemente de natureza idiopática.

Sintomas de epilepsia focal

O principal sinal do desenvolvimento do distúrbio é a presença de crises epilépticas recorrentes. As convulsões podem ser simples, ou seja, sem perda de consciência, ou complexas, acompanhadas de distúrbio de consciência. Cada variante de ataque possui características próprias. As crises simples são acompanhadas por sintomas autonômicos sensoriais, motores e somáticos. Em casos raros, estão presentes alucinações e transtornos mentais.

As crises complexas geralmente começam como simples, mas terminam em perda de consciência. Na maioria dos casos, a epilepsia focal idiopática é benigna porque raramente causa declínio cognitivo. Se uma forma sintomática da patologia estiver presente, a criança pode apresentar atraso no desenvolvimento mental e mental. As manifestações clínicas da doença dependem em grande parte da localização da patologia.

Características clínicas dependendo da localização do foco epileptogênico

Se a epilepsia se desenvolver como resultado de danos ao lobo temporal do cérebro, a duração média do ataque será de 30 a 60 segundos. A convulsão é acompanhada pelo aparecimento de aura e automatismos. A perda de consciência está frequentemente presente.

Quando o lobo frontal é afetado, são observadas convulsões em série. Não há aura observada neste caso. Durante uma convulsão, o paciente pode virar a cabeça e os olhos, gestos automáticos complexos com braços e pernas. Gritos e comportamento agressivo são possíveis. As convulsões podem ocorrer durante o sono.

Se a epilepsia se desenvolver no contexto de danos à parte occipital do cérebro, as crises epilépticas podem durar de 10 a 13 minutos. Nesse caso, predominam as alucinações visuais.

A epilepsia focal causada por danos no lobo parietal é extremamente rara. Esse distúrbio ocorre mais frequentemente no contexto de displasia cortical e tumores. Nesse caso, paroxismos somatossensoriais são observados durante o ataque. Pode ocorrer paralisia de Todd ou afasia transitória.

Diagnóstico

Se ocorrerem convulsões, o paciente deve consultar um neurologista e passar por um exame completo. Primeiro, o médico faz uma anamnese e faz um exame neurológico. Depois disso, são prescritos exames de sangue gerais e bioquímicos.

A eletroencefalografia (EEG) é necessária para fazer um diagnóstico. Este estudo nos permite determinar a atividade cerebral epileptiforme patológica mesmo durante os períodos entre ataques graves.

Além disso, uma PET do cérebro pode ser realizada para determinar a localização do distúrbio metabólico. Muitas vezes, para esclarecer o diagnóstico e excluir doenças que possam causar aumento da atividade elétrica em determinadas áreas do cérebro, é prescrita a ressonância magnética.

Tratamento

Na epilepsia focal, a terapia deve ter como objetivo principal eliminar a doença primária que causou o dano cerebral. Para eliminar convulsões, são prescritos anticonvulsivantes.

Os medicamentos mais comumente usados ​​são:

1. Carbamazepina.
2. Topiramato.
3. Fenobarbital.
4. Levetiracetam.

Os medicamentos antiepilépticos eficazes incluem Pregabalina e Gabapentina. Muitos desses medicamentos têm efeitos colaterais significativos, por isso o médico deve selecioná-los individualmente.

O regime de tratamento pode incluir multivitaminas, medicamentos que ajudam a melhorar a circulação cerebral e medicamentos para eliminar os efeitos da hipóxia.

Se o tratamento medicamentoso for ineficaz, é prescrita intervenção cirúrgica. A remoção da área epiativa do cérebro pode ser recomendada.

Previsão

O prognóstico da epilepsia depende em grande parte do seu tipo. Na variante idioáptica da patologia, todas as manifestações clínicas podem desaparecer mesmo sem terapia medicamentosa. A autocura geralmente ocorre durante a adolescência.

O prognóstico da forma sintomática de epilepsia depende em grande parte da doença que causou o desenvolvimento da patologia.

O prognóstico é mais desfavorável se a doença ocorrer na primeira infância no contexto de tumores cerebrais. Nesse caso, existe uma grande probabilidade de comprometimento do desenvolvimento mental e mental e do aparecimento de outros distúrbios neurológicos.

Crises epilépticas convulsivas e não convulsivas – Crises focais e generalizadas – Aura epiléptica

Tipos de crises epilépticas

A natureza da convulsão depende da localização da região cerebral envolvida.

Cada pessoa pode ter apenas um ou alguns tipos de crises epilépticas, das quais há uma grande variedade.

Alguns deles são um sinal óbvio de epilepsia, mesmo para um leigo. Existem também convulsões que sem um exame especial não é possível fazer um diagnóstico preciso.

Começarei com os movimentos mais simples e obviamente não naturais.

Observe que os tipos de convulsões e os tipos de epilepsia não são a mesma coisa. O tipo de convulsão são os sintomas, e o tipo de epilepsia são as várias doenças.

Movimentos violentos simples e não naturais

Mioclonia

A mioclonia é um movimento irregular repentino, breve e “surpreendente”. A mioclonia pode envolver uma parte do corpo, várias (por exemplo, ambos os braços ou um braço e uma perna de um lado) ou todo o corpo. Os movimentos mioclônicos podem ser únicos ou ocorrer em série. Todos nós já experimentamos esse fenômeno em nossos sonhos. Num sonho, a mioclonia é a norma, na realidade não é.

Convulsões clônicas

Os espasmos clônicos são contrações musculares repetidas e mais longas no mesmo grupo muscular. A taxa de repetição mais típica é de uma a três contrações por segundo.

Espasmos Tônicos

Cãibras tônicas são contrações musculares prolongadas que duram de segundos a minutos.

Convulsões tônico-clônicas

As crises tônico-clônicas, ou crises de grande mal, são caracterizadas por uma perda súbita de consciência seguida por contrações musculares tônicas generalizadas. Uma contração repentina dos músculos do peito leva a uma expiração acentuada contra as cordas vocais fechadas e muitas vezes causa um “grito convulsivo” específico. Fechar as mandíbulas geralmente resulta em morder a língua (geralmente de lado). As pupilas dilatam e os olhos são ordenados para cima. Os braços estão dobrados e as pernas retas com os dedos apontados como uma bailarina.
Isto é seguido pela fase de convulsões clônicas. Contrações musculares aleatórias e descoordenadas também levam a movimentos respiratórios agudos periódicos, frequentemente associados a sons roucos ou borbulhantes. A incontinência urinária é típica.
Após o término das convulsões, a consciência geralmente fica ausente por vários minutos. O nível normal de consciência não retorna imediatamente, mas em poucos minutos. O sono geralmente segue.
Depois de um grande mal, também são típicas dores nos músculos de todo o corpo.

Apreensões Versivas

As convulsões versivas são uma virada violenta e prolongada da cabeça, dos olhos e, às vezes, do corpo para o lado. As crises versivas ocorrem com foco epiléptico no lobo frontal oposto ao lado de rotação. A postura adquirida muitas vezes se assemelha à de um esgrimista.

Espasmos epilépticos

Um espasmo é uma aquisição repentina de uma postura com a cabeça, corpo e membros dobrados ou esticados. O espasmo costuma ser simétrico e só pode ser observado no pescoço (flexão ou extensão da cabeça, por exemplo).

Cãibras com falta de movimento ou perda de tônus ​​muscular

Ausência

A crise de ausência é caracterizada por congelamento repentino e falta de atividade intencional, olhar vazio e sem piscar, falta de resposta ao ambiente e, às vezes, revirar os olhos. Pode haver tremores nas pálpebras ou movimentos automáticos dos lábios.
A duração de uma crise de ausência geralmente é de até vinte segundos. O nível normal de consciência é ativado imediatamente após o término da convulsão. As atividades interrompidas por uma crise de ausência continuam como se nada tivesse acontecido após o seu término, e uma pessoa só pode saber disso pela reação de outras pessoas ou devido às consequências da falta de consciência, mas em outras circunstâncias, aqueles que sofrem de crises de ausência não os perceba.
Esta é uma crise de ausência simples. As crises de ausência simples são provocadas pela hiperventilação.

Algumas características das crises de ausência podem variar dependendo do tipo de síndrome epiléptica. A variante de ausência descrita acima é característica da “picnolepsia”, ou a forma infantil de epilepsia de ausência. Em outras síndromes, as crises de ausência podem começar e terminar de forma mais gradual e/ou durar mais tempo.

Ausências Complexas

As crises de ausência complexas são chamadas de complexas se forem acompanhadas de quedas, espasmos musculares, movimentos automáticos repetitivos das mãos, caminhada sem rumo ou outros tipos de comportamento automático.

Convulsões Atônicas

As cólicas atônicas são uma perda repentina do tônus ​​muscular. A perda de tônus ​​pode afetar todo o corpo ou parte dele. Por exemplo, a cabeça ou membro(s). Uma perda geral de tônus ​​leva a uma queda repentina, que muitas vezes causa lesões, especialmente no rosto. As convulsões atônicas duram pouco (não mais que 5 segundos) e geralmente são acompanhadas por confusão de consciência de curto prazo.

Mioclonia negativa

Mioclonia negativa é uma perda de curto prazo do tônus ​​​​muscular (menos de 1/2 segundo) em todo ou parte de você. A mioclonia local negativa nem sempre é de natureza epiléptica.
Em distúrbios metabólicos graves, como insuficiência renal ou hepática, costuma ser chamado de asterixe.

Convulsões Acinéticas

As crises acinéticas são a incapacidade de iniciar ou continuar o movimento apesar de um nível normal de consciência. Um exemplo seria uma breve incapacidade de falar.

Automatismos

Automatismos são movimentos ou comportamentos repetitivos e complexos que se assemelham à atividade normal direcionada a um objetivo.

A consciência geralmente fica alterada e as memórias do que aconteceu durante a convulsão são mínimas.

Automatismos são frequentemente observados na face. Como mastigar, bater, engolir ou ranger os dentes.

Os automatismos podem se manifestar na forma de um ataque de choro, uma expressão de medo no rosto ou frases ou palavras repetidas.

Nas mãos, os automatismos parecem tocar, dedilhar ou tentar encontrar algo pelo toque. Brincar com objetos pode parecer muito natural. Porém, não há atividade consciente neste momento, bem como memórias subsequentes disso.

Aura Epiléptica

Algumas pessoas com epilepsia apresentam uma aura como precursora de convulsões generalizadas. Essencialmente, uma aura é uma crise epiléptica focal que leva a crises generalizadas. Ou seja, a aura pode ou não levar a convulsões generalizadas.

As auras representam diferentes tipos de sensações. A natureza da sensação depende de qual parte do cérebro essa sensação é formada. As auras são muito diversas, mas cada pessoa geralmente tem a mesma aura.

Vou dar alguns exemplos: cheiro de borracha queimada, dormência, náusea, sensação desagradável no estômago, déjà vu, jamais vu, sensação de irrealidade do entorno, o entorno parece maior que o normal, a sensação de que tudo o que o que está acontecendo é um sonho, fome, dor, etc.

Às vezes a aura pode ser muito incomum. Bem, por exemplo, a sensação de que alguém está atrás de você ou uma sensação avassaladora de prazer, felicidade ou compreensão da verdade.

Algumas auras são muito específicas e indicam um diagnóstico específico. Uma sensação de náusea, seguida por uma sensação desagradável de puxão que sobe do abdômen em direção à garganta, ocorre quase exclusivamente na esclerose hipocampal.

A maioria dessas sensações é experimentada de tempos em tempos por pessoas completamente saudáveis. Por esta razão, uma avaliação real do significado de tais fenômenos em cada pessoa só pode ser feita por um profissional.

Convulsões generalizadas e focais

Esses termos refletem o grau de envolvimento cerebral durante uma crise epiléptica. Nas crises focais, apenas parte do corpo ou certas funções são afetadas devido à interrupção do funcionamento normal de uma área do tecido cerebral. Bem, por exemplo, espasmos em uma das mãos ou perda da capacidade de falar.
Nas convulsões generalizadas, a interrupção da atividade cerebral normal afeta a maior parte do cérebro em ambos os lados e a perda de consciência é inevitável.
A crise pode começar inicialmente como uma crise generalizada ou também pode começar como uma crise focal e mais tarde tornar-se generalizada.

Crises epilépticas focais

As crises focais podem aparecer como movimentos violentos ou como as auras descritas acima. Este tipo de crise era anteriormente chamado de crise focal simples. A propagação da atividade epiléptica para áreas vizinhas do cérebro leva a um nível inferior de consciência ou à sua perda completa. Estas são chamadas de crises focais complexas. A generalização pode limitar-se apenas à perda de consciência ou pode causar um grande mal.
A seguir estão as crises focais mais comuns:

• Espalhando espasmos clônicos primeiro no braço, espalhando-se para o rosto e depois para a perna do mesmo lado
• A sensação de "arrepios" se espalhando de maneira semelhante
• Parando a fala – vômito, palidez, vermelhidão, engasgo
• Alucinações
• Odores (geralmente desagradáveis)
• Gosto metálico na boca

Naturalmente, sintomas semelhantes são causados ​​por outras doenças. A epilepsia é caracterizada por uma repetição estereotipada de ataques idênticos em uma determinada pessoa. A diversidade desse tipo específico de convulsão na mesma pessoa tem maior probabilidade de indicar um diagnóstico diferente.

As convulsões geralmente começam e param de forma imprevisível. Alguns pacientes sentem que uma convulsão está prestes a acontecer. Às vezes é uma variante da aura e às vezes é autoengano. Alguns pacientes (mesmo com epilepsia real) afirmam que podem prevenir uma convulsão pela força de vontade, o que é improvável.

Embora as crises focais possam durar dias ou semanas, o quadro mais típico são as crises focais que duram vários minutos.

Crises epilépticas generalizadas

As convulsões generalizadas são acompanhadas de perda de consciência, que é o seu sintoma principal. As crises generalizadas podem estar presentes, como nas crises de grande mal, ou ausentes, como nas crises de ausência.

Espasmos de corpo inteiro nem sempre significam um tipo generalizado de convulsão. A epilepsia que surge em uma área específica do lobo frontal pode causar movimentos violentos por todo o corpo, mas não causa perda de consciência ou perda de memória da convulsão.

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Muitas vezes, na vida, as pessoas têm que lidar com o desagradável fenômeno das convulsões. Refere-se a contrações musculares descontroladas (músculos individuais ou grupos), acompanhadas de dor. As manifestações dolorosas podem pegar de surpresa ao caminhar e dormir, e não escapam a quem pratica esportes. Eles acabam sendo uma reação única a um fator externo ou forçam uma criança e um adulto a sofrer de dor regularmente. Se os ataques convulsivos se repetirem repetidamente, é diagnosticada uma síndrome convulsiva. O exame e o tratamento não podem ser negligenciados: convulsões recorrentes regularmente indicam uma doença grave.

Crianças pequenas, adolescentes, adultos e idosos são suscetíveis a convulsões. Crianças e idosos são mais afetados. Isto se deve à imaturidade do sistema nervoso e do cérebro no primeiro, ao envelhecimento dos sistemas do corpo e ao desenvolvimento de múltiplas doenças no segundo.

Os ataques exibem um padrão diferente de contrações musculares e variam em duração, frequência e mecanismo de desenvolvimento.

Prevalência

Dependendo da localização (um único músculo ou grupo de músculos é acometido por uma cãibra), as contrações dolorosas são divididas em:

• Local (focal), reduz um grupo muscular;
• Unilateral, cobrindo os músculos de um lado do corpo;
• Generalizado, os músculos de todo o corpo estão envolvidos. Aparece espuma na boca, ocorre perda de consciência, ocorre micção involuntária e a respiração para.

Duração da contração

Com base na duração e natureza das contrações, distinguem-se os seguintes tipos de convulsões:

• Mioclônico. O tipo é caracterizado por contrações musculares de curta duração (pequenas contrações musculares) na metade superior do corpo. Eles são indolores e desaparecem por conta própria após um curto período de tempo.
• Clônico. Essas contrações, sendo de natureza mais longa, representando contrações musculares frequentes (rítmicas), podem ser gerais e locais. Muitas vezes contribuem para o aparecimento da gagueira.
• Tônico. Eles mostram um caráter duradouro. A tensão muscular que cobre qualquer parte do corpo às vezes causa cãibras em todo o corpo. Capaz de invadir as vias aéreas. Como resultado, o membro ou corpo assume uma posição forçada. Muitas vezes uma pessoa perde a consciência.
• Tônico-clônico. Tipo misto, em que as convulsões tônicas que ocorrem primeiro são substituídas por convulsões clônicas. Se predomina o componente tônico, as contrações são chamadas clônico-tônicas.

Mecanismo de ocorrência e desenvolvimento

Convulsões locais espontâneas

Uma parcela significativa da população adulta está familiarizada com contrações dolorosas dos músculos da panturrilha. Estas convulsões, predominantemente tônicas, não são permanentes e são o resultado de tensão muscular excessiva durante caminhada ou corrida prolongada. Bem conhecido por pessoas envolvidas profissionalmente com esportes. As convulsões ocorrem em pessoas que são forçadas a permanecer em pé por longos períodos de tempo. Muitas vezes ocorrem cãibras ao nadar e cãibras nos membros em águas abertas e na piscina.

As contrações nas pernas geralmente ocorrem devido à perda excessiva de líquidos no calor, durante esportes ou na sauna. Como resultado, o sangue fica mais espesso e os níveis de sódio caem. Para evitar crises de desidratação, você precisa beber bastante água.

Convulsões espontâneas são observadas se você ficar em uma posição desconfortável por muito tempo ou durante o alongamento (por exemplo, durante o sono). Para eliminá-lo, é recomendável mudar de posição. Usar salto alto causa cãibras periódicas nas pernas. É melhor abandonar os sapatos de salto alto ou usá-los por pouco tempo. A hipotermia é uma causa indispensável desses espasmos musculares.

Ataques de esforço excessivo também ocorrem nas mãos. Os espasmos são chamados de profissionais e são observados em digitadores, costureiras e músicos.

As opções inofensivas listadas não requerem tratamento especial. Se sentir cãibras nas pernas (como dizem sobre cãibras), é recomendável ficar em pé, apoiando-se no pé inteiro, alongar o músculo contraído com uma das mãos e, ao mesmo tempo, estender o pé com a outra. Para evitar cãibras, massageie os braços e as pernas para evitar que o corpo perca grande quantidade de líquido. Se as crises ocorrerem regularmente ao caminhar, à noite durante o sono, e não houver relação direta com os motivos listados, você deve consultar um médico, o fenômeno pode ser um sinal de uma doença grave.

Pode-se identificar como causa doenças caracterizadas por quadros febris - gripe, ARVI. Em temperaturas extremamente altas, podem ocorrer convulsões febris. Perigoso devido ao edema cerebral. É necessário interromper rapidamente os ataques convulsivos que ocorrem com febre. Esta situação é mais típica em crianças devido à imaturidade do corpo relacionada à idade. Você pode pegar ARVI mais de uma vez por ano, é importante não permitir que a temperatura suba a níveis elevados para evitar a recorrência de contrações dolorosas. Mesmo as primeiras convulsões em uma criança (inclusive as causadas por ARVI) tornam-se uma indicação de consulta médica. Isso permitirá que você identifique a doença e inicie o tratamento imediatamente.

Convulsões convulsivas por falta de microelementos e vitaminas

Muitas vezes, os ataques convulsivos aparecem devido à falta de microelementos no corpo: cálcio, magnésio, sódio, potássio, que são importantes para o bom funcionamento muscular.

O magnésio é facilmente perdido pelo organismo: através do suor, em situações estressantes. A deficiência de magnésio e cálcio é esperada com o consumo excessivo de álcool, café e doces. Muitas vezes, a razão para a falta de um elemento está nas doenças da glândula tireóide. É frequentemente observada falta de cálcio em mulheres grávidas, causando cãibras nas pernas. A hipocalcemia causa espasmofilia, o principal sintoma do mal-estar são as contrações dolorosas. O potássio e o magnésio são ativamente eliminados ao tomar diuréticos e medicamentos hormonais, com diarreia e vômitos (levando à desidratação).

É possível sentir cólicas durante o jejum prolongado. Espasmos dolorosos (primeiro dos dedos, depois dos músculos da panturrilha, músculos mastigatórios) tornam-se uma complicação durante o jejum terapêutico, aparecendo no final da terceira semana sem alimentação. A probabilidade de ocorrência aumenta com problemas renais e hepáticos, se ocorrerem vômitos repetidos ou se houver desenvolvimento de aversão à água. Os espasmos são causados ​​​​pela perda de sais de cálcio, fósforo, cloreto de sódio, que ocorre durante a desidratação (devido a vômitos, perda rápida de peso). Se uma solução de sal de cozinha não ajudar a aliviar as contrações dolorosas, você terá que esquecer o jejum.

A falta de vitamina D aumenta o risco de convulsões, o elemento é necessário para a absorção de cálcio e magnésio. As vitaminas A, B, C, E afetam a capacidade de contração dos músculos. Com ataques repetidos, a presença de substâncias no corpo é monitorada. Às vezes, para eliminá-lo, basta compensar a falta de vitaminas.

Suplementos de magnésio são frequentemente prescritos. A magnésia (sulfato de magnésio ou sulfato de magnésio) tem se mostrado bem. As indicações para o uso do medicamento são consideradas falta de magnésio, convulsões (o magnésio é usado contra tais manifestações durante a gravidez) e epilepsia. Para um efeito anticonvulsivante, o magnésio é administrado por via intramuscular (eficaz dentro de uma hora e até 4 horas) ou por via intravenosa (eficaz instantaneamente, mas não por muito tempo).

Convulsões como sintomas de doenças

Convulsões de vários tipos são reconhecidas como sintomas de diversas doenças. Observado em diabetes mellitus, espasmofilia, varizes, tétano e outras doenças.

• Para diabetes mellitus. O diabetes é um fenômeno complexo que afeta todos os sistemas do corpo. Níveis elevados de glicose no diabetes mellitus afetam a diurese, resultando na perda de muitos líquidos, incluindo microelementos essenciais. Devido à condução nervosa prejudicada, surge um desequilíbrio nos sinais que vão para os músculos das pernas, sensações desagradáveis ​​​​e dolorosas interferem na caminhada. No diabetes mellitus, a produção de ácido adenosina trifosfórico (ATP) diminui, interrompendo os processos metabólicos nos músculos, reduzindo a capacidade de relaxamento do músculo, levando a convulsões. Com o aumento da atividade física, excesso de trabalho, má alimentação e situações estressantes, esses fatores se agravam. As cólicas no diabetes são um sinal de progressão da doença (especialmente em combinação com dores ao caminhar, lesões na pele dos pés), o que deve alertá-lo imediatamente. O tratamento do diabetes mellitus é prescrito de forma abrangente. A magnésia também é prescrita, com cautela. O principal tratamento para as convulsões no diabetes mellitus será o exercício físico (terapêutico), o efeito será proporcionado por calçados ortopédicos, selecionados individualmente.
• Para o tétano. A doença bacteriana infecciosa aguda é extremamente perigosa. As convulsões tônicas são um sinal precoce. Além disso, o tétano afeta primeiro os músculos faciais (aparece um “sorriso sardônico”), depois se espalha para o tronco e membros (exceto pés e mãos). No auge da doença, a tensão é quase constante, acompanhada de fortes dores. Anteriormente, a magnésia era considerada o melhor tratamento para o tétano (não é mais usada). O tratamento é com soro antitetânico e anticonvulsivantes.
• Para osteocondrose. Mais frequentemente, cãibras nas pernas são observadas na osteocondrose da coluna lombar. A destruição dos discos intervertebrais, levando à compressão dos vasos sanguíneos e das raízes da medula espinhal, leva à ocorrência de convulsões. Geralmente são observadas contrações noturnas em uma perna (dependendo da localização do dano à raiz cerebral), semelhantes às contrações musculares devido à deficiência de microelementos. A magnésia é frequentemente prescrita para aliviar dores e espasmos. A massagem no banho é útil para cólicas causadas pela osteocondrose, o procedimento ajuda a melhorar a circulação sanguínea nos tecidos. Você deve primeiro consultar seu médico para saber se o banho é contra-indicado para osteocondrose devido a outras doenças.
• Para espasmofilia. A tetania infantil (outro nome para espasmofilia) é caracterizada por convulsões e estados espásticos. A doença é provavelmente infantil, afetando crianças de 6 a 12 meses. Pode ser observado em um adulto. A causa da espasmofilia é a falta de cálcio e vitamina D (às vezes começa a progredir com excesso). Aparece em uma das três opções, ou em várias ao mesmo tempo. No primeiro tipo de espasmofilia ocorre um espasmo da glote, causando problemas respiratórios. Na espasmofilia do segundo tipo, ocorrem espasmos nas mãos e nos pés, com duração de vários minutos a várias horas. Com a terceira variante da espasmofilia, a respiração torna-se inicialmente rara e a criança fica entorpecida. Mais tarde, aparecem outros sinais: cãibras no corpo, micção descontrolada, mordedura de língua. O tratamento imediato é necessário para prevenir complicações da doença, sendo a mais grave a parada cardíaca.
• Para hipoparatireoidismo. A doença se desenvolve como resultado de um distúrbio no metabolismo cálcio-fósforo, que ocorre devido à falta do hormônio da paratireóide produzido pela glândula tireoide danificada. Os principais sinais são síndrome convulsiva e alta excitabilidade de nervos e músculos. A doença é caracterizada por convulsões tônicas e clônicas de grupos musculares heterogêneos (flexores, principalmente). A mão é caracterizada pelo aspecto de “mão de obstetra”, o pé é caracterizado por uma forte curvatura para dentro (“pé de cavalo”) e uma “boca de peixe” se forma na face. Irritantes inesperados podem provocar espasmos em qualquer parte do corpo.
• Com neurose histérica. Conhecida desde a antiguidade, a doença apresenta crises convulsivas entre os principais sintomas. Na histeria (neurose histérica), as convulsões (geralmente tônicas) são acompanhadas por gemidos e soluços, o paciente se arqueia. O rosto fica vermelho ou pálido, o corpo é arqueado. Após o ataque não há perda de sono e memória.

As convulsões acompanham outras doenças e condições do corpo humano. A hipertensão arterial causa uma crise hipertensiva convulsiva, levando à hemorragia cerebral. A hipertensão deve ser controlada com medicamentos devidamente selecionados. Para aliviar a pressão e as crises, a magnésia é usada, como no diabetes mellitus, apenas conforme prescrição médica. As doenças oncológicas muitas vezes se manifestam como fenômenos convulsivos.

Cólicas "femininas"

Freqüentemente, as mulheres ao longo da vida (a partir do momento da puberdade) experimentam cólicas tônicas dolorosas nas pernas e no abdômen. Primeiro, ocorrem contrações menstruais dolorosas. Eles aparecem 1-2 dias antes do início da menstruação e podem persistir por vários dias. A dor na parte inferior do abdômen (incômoda e dolorida ou aguda e intensa) está associada às contrações do útero, que elimina o revestimento se a fertilização não ocorrer. É descrito um tipo comum de convulsão durante a menstruação.

Freqüentemente, a dor durante a menstruação se espalha para as pernas. Uma mulher sente cólicas, dores intensas e outros sintomas desagradáveis ​​​​antes do início da menstruação. As manifestações estão associadas a alterações hormonais e são consideradas uma variante da norma se não durarem muito. Além disso, o estresse intenso, a puberdade precoce e a idade inferior a vinte anos aumentam o risco de contrações dolorosas durante a menstruação. Como regra, após a gravidez e o parto, as cólicas e as dores sentidas durante a menstruação param ou enfraquecem visivelmente. Lembre-se de que o estômago e as pernas podem doer durante a menstruação devido a doenças do aparelho reprodutor e à falta de irrigação sanguínea, que se agravam neste momento. Se as crises convulsivas durante a menstruação forem muito frequentes, a dor for intensa, é melhor consultar um médico para descartar processos inflamatórios.

Um tipo adicional de cólica “feminina” ocorre durante a menopausa. As cólicas estão associadas à deficiência de cálcio causada pela diminuição da produção do hormônio estrogênio. Durante a menopausa, a hipotermia se instala mais rapidamente, contribuindo para a ocorrência de crises. Nesse período, aumenta a sensibilidade a fatores que irritam o corpo. Você deve prestar atenção especial à sua saúde.

Cólicas durante a menopausa indicam o início da osteoporose. No tratamento complexo prescrito para a menopausa, estão necessariamente presentes preparações de cálcio e vitamina D. A magnésia às vezes é usada como sedativo. Preste atenção aos esportes viáveis ​​(é útil nadar na piscina ou experimentar a caminhada nórdica).

Destaques

As cólicas são comuns e podem afetar qualquer parte do corpo. Há muitas razões para isso e às vezes não é fácil compreender as fontes. Vamos considerar os pontos importantes:

• Existem diferentes tipos de convulsões. A divisão em tipos é feita de acordo com vários critérios: duração, natureza, prevalência. Certos tipos de contrações dolorosas são geralmente característicos de certas doenças e condições do corpo.
• A causa imediata da contração muscular involuntária são distúrbios metabólicos nos músculos, um desequilíbrio de sinais excitatórios e relaxantes nos músculos. Os distúrbios são causados ​​pela falta de microelementos e vitaminas (principalmente magnésio, cálcio e vitamina D) que desempenham um papel importante no bom funcionamento dos músculos, uma consequência reconhecida de doenças sistémicas, má nutrição e estilo de vida. Por outro lado, a deficiência de substâncias leva a doenças com sintomas de convulsões.

• Se não houver nenhuma razão óbvia para as contrações (carga excessiva ou muito longa nos músculos que causam cãibras, exposição prolongada a uma posição estática, hipotermia), procure orientação de um profissional. Em outros casos, as convulsões são sinal de uma doença que requer tratamento obrigatório. Os espasmos ocorrem no diabetes mellitus, no tétano, na espasmofilia, que não poupa as crianças, e na neurose histérica, que nem sempre é reconhecida pelos entes queridos como uma doença real. Tornam-se manifestações de doenças terríveis: câncer, danos graves ao sistema nervoso central. Mesmo as infecções virais respiratórias agudas podem causar o aparecimento de sintomas, devendo ser eliminados mais rapidamente. Espasmos musculares durante o jejum terapêutico que não podem ser superados são motivo para interromper o procedimento.
• As cãibras são consideradas consequência das condições naturais do corpo. Por exemplo, não é incomum durante a menstruação e a menopausa.
• Não foi criado nenhum medicamento universal que possa ser usado para ataques convulsivos de qualquer origem. O tratamento de um sintoma depende da causa e da presença de outras doenças. Em casos frequentes, o magnésio ajuda, mas com pressão arterial baixa o medicamento não pode ser usado. Evite a automedicação com medicamentos e métodos tradicionais sem consultar um médico.
• O principal é que as cólicas são um sintoma. É preciso, antes de tudo, tratar a doença. Com o tratamento bem-sucedido, os sintomas desaparecerão.

As crises parciais (focais, locais) são crises cujas manifestações iniciais, clínicas e eletrofisiológicas indicam o envolvimento de uma ou mais áreas de um hemisfério cerebral no processo patológico.

A incidência de epilepsias parciais dependendo da localização anatômica é:

• epilepsia do lobo frontal - 30%;
• epilepsia do lobo temporal - 60%;
• epilepsia do lobo parietal - 2%;
• epilepsia do lobo occipital - 8%.

Crises parciais simples (focais) ocorrem repentinamente, não duram mais de um minuto e são acompanhados de sintomas correspondentes à excitação de certas áreas corticais no contexto da consciência preservada. As mais típicas são contrações tônicas ou clônicas dos músculos de metade da face, parte de um membro, metade do corpo, aversão da cabeça e/ou olhos para o lado e parada repentina da fala. Com uma lesão no córtex temporal mediobasal, ocorrem alucinações olfativas ou gustativas, sensações de já visto ou nunca visto, já ouvido ou nunca ouvido (crises de percepção prejudicada). As convulsões com outros fenômenos psicopatológicos são menos comuns: alucinações tipo cena, auditivas e visuais; ideacionais (com pensamentos, ações, memórias obsessivas), paroxismos afetivos (com mudança brusca de humor, aparecimento de melancolia, raiva, medo ou felicidade, extraordinária leveza, clareza de pensamentos).

Crises parciais complexas (complexas) muitas vezes começam com uma fixação do olhar seguida de automatismo, incluindo etapas repetidas, como pisar no local, ficar agitado, engolir, mastigar e outros movimentos estereotipados, fragmentos de fala não relacionados às circunstâncias, resmungos e mugidos. No final do automatismo, nota-se um período de confusão que dura vários segundos. Os automatismos ambulatoriais se manifestam por ações e reações comportamentais mais complexas que externamente se assemelham a comportamentos e ações conscientes e intencionais (os pacientes continuam as atividades que iniciaram, respondem perguntas conscientemente) no contexto de um estreitamento crepuscular da consciência. Após o término da convulsão, o paciente pode reter algumas memórias fragmentárias desse período. Uma convulsão pode ocorrer enquanto a consciência está desligada e subsequente amnésia.

Crises focais originadas do córtex frontal

Formas de epilepsia frontal segundo a classificação das epilepsias parciais sintomáticas por localização anatômica. (ILAE, 1989):

• frontopolar;
• orbitofrontal;
• cingulado;
• área motora suplementar;
• opercular;
• dorsolateral;
• córtex motor.

Sintomas de epilepsia do lobo frontal

• Epilepsia frontal motora (epilepsia jacksoniana). Ocorre com crises hemiclônicas focais com marcha jacksoniana. Mais frequentemente no contexto da consciência preservada. Após um ataque, a paresia de Todd (paralisia de Todd) é possível.
  

• Epilepsia dorsolateral. Caracteriza-se por ataques adversivos focais: aversão da cabeça e dos olhos para o lado com tensão tônica do braço contralateral ao foco. Freqüentemente – generalização secundária.
  

• Epilepsia frontal opercular (partes posteriores do giro frontal inferior). Caracterizada por crises focais com automatismos automotores. A gravidade dos fenômenos vegetativos na estrutura dos ataques (midríase, taquicardia, taquipneia).
  

• A epilepsia frontal frontopolar se manifesta pelo fenômeno de sincronização bilateral secundária com a formação de “crises pseudogeneralizadas”.
  

• A epilepsia frontal orbitofrontal (partes anteriores do giro frontal inferior) é caracterizada pelo aparecimento de crises de alucinações olfativas com ou sem generalização secundária; crises focais com automatismos hipermotores.
  

• A epilepsia frontal cingular (parte anterior do giro cingulado) ocorre na forma de crises focais com automatismos automotores; ataques focais, acompanhados de sensação de medo, vermelhidão facial, hiperidrose. Existe uma aura na forma de um sentimento de medo.
  

• Epilepsia frontal com convulsões originadas da área motora suplementar (área motora suplementar de Penfield). Pode ser acompanhada por convulsões tônicas unilaterais; convulsões tônicas assimétricas bilaterais (“postura de esgrima”); convulsões hipermotoras.
  

Características clínicas de crises focais originadas no córtex frontal (Luders, 1993):

• início repentino de ataques (geralmente sem aura);
• alta frequência de ataques com tendência a serem seriais;
• curso cicloléptico;
• crises de curta duração, confusão pós-ictal mínima;
• fenômenos motores pronunciados (pedalada, movimentos caóticos, automatismos gestuais complexos);
• ocorre predominantemente à noite;
• generalização secundária rápida;
• comprometimento da fala (vocalização ou interrupção da fala);
• espasmos axiais tônicos bilaterais, mas assimétricos.

Crises focais originadas do córtex temporal

→ acompanhado de vários tipos de aura e automatismos.

Auras observadas na epilepsia do lobo temporal:

• epigástrico vegetativo-visceral (sensações desagradáveis ​​​​na região abdominal com sensação epiléptica ascendente);
• mental (por exemplo, a sensação de “já visto”, “já ouvido”); vegetativo (palidez, vermelhidão da face);
• olfativo (ataques unbite de Jackson) – sensação de odores desagradáveis ​​(borracha queimada, enxofre);
• intelectual;
• auditivo;
• visual – alucinações visuais complexas.
  

Automatismos encontrados em crises focais provenientes do lobo temporal:

• oroalimentar (estalar, mastigar, lamber os lábios, engolir);
• automatismos carpais (ipsilaterais à lesão),
• automatismos ambulatórios;
• automatismos verbais;
• posicionamento distônico da mão (contralateral à lesão);
• desenvolvimento típico de ataque automotor focal, aura (congelamento com parada do olhar), automatismos oroalimentares, automatismos de mão e posicionamento distônico contralateral da mão (ataque generalizado secundário).

Sintomas de epilepsia do lobo temporal

• Crises focais originadas nas partes mediais (amígdala-hipocampal) do lobo temporal. O início ocorre nos primeiros 10 anos de vida em 53% dos pacientes (Engel, 1994). As crises típicas são crises automotoras focais. A maioria dos pacientes apresenta auras que precedem a fase automotora do ataque: epigástrica, olfativa, gustativa e mental. No início da doença, as auras podem estar isoladas. A duração dos ataques é de 1 a 2 minutos.
  

• Crises focais originadas do neocórtex do lobo temporal. Estreiam entre 10 e 50 anos e podem se manifestar como alucinações auditivas (vozes, sons desagradáveis), alucinações visuais (imagens visuais complexas), crises de afasia sensorial, convulsões automotoras focais, “síncope temporal” - crises com ritmo lento desligamento da consciência, “mancando”, caindo sem convulsões. A síncope temporal começa com uma aura (geralmente tontura) ou ocorre isoladamente. Caracterizada por uma perda de consciência relativamente lenta seguida de “perda” e queda (não uma queda acentuada). Pode haver leve tensão tônica nos músculos dos membros e músculos faciais; o aparecimento de automatismos oroalimentares ou gestuais. Mais frequentemente, desenvolve-se com epilepsia unilateral do lobo temporal. Sua aparência indica a propagação da excitação para a formação reticular do tronco cerebral. Esse tipo de crise deve ser diferenciado do desmaio não epiléptico, no qual são identificados fatores provocadores (posição vertical imóvel prolongada, entupimento) e lipotimia que precede as crises.
  

• Epilepsia focal benigna da infância com picos temporais centrais (rolândica). Estreia aos 2-12 anos com dois picos - aos 3 e 9 anos. Os meninos ficam doentes com mais frequência. Normalmente, a presença de ataques hemifaciais e faringo-braquiais curtos (localização frontal da fonte de irritação), que são precedidos por parestesia na boca e faringe (localização temporal da fonte de irritação). São observados vocalização, parada de fala, disartria, hipersalivação e sons guturais. Os ataques, geralmente focais simples e secundários generalizados, ocorrem frequentemente à noite. Frequência – 1 vez por mês. O EEG mostra complexos de onda de pico “rolândicos”, principalmente nas derivações temporais centrais. Tratamento: valproato 20-40 mg/kg/dia, carbamazepina 10-20 mg/kg/dia.
  

• Epilepsia de leitura primária. A idade de manifestação é a puberdade. As convulsões se desenvolvem durante a leitura, especialmente a leitura longa e em voz alta. Manifesta-se clinicamente por mioclonia dos músculos mastigatórios, clonia mandibular, distúrbios sensoriais na forma de imagem borrada. O EEG mostra complexos de ondas de pico nas partes temporoparietais do hemisfério dominante, complexos generalizados de ondas de pico no momento de um ataque.
  

• Síndrome de afasia epiléptica (Landau-Kleffner). Manifestação – 3-7 anos. Em 1/3 dos casos prossegue sem convulsões e o diagnóstico é feito com base no EEG. A principal síndrome é a afasia, iniciando com agnosia verbal, transição para parafasia, perseverança, estereotipia com perda da fala expressiva. Combinado com convulsões tônico-clônicas parciais ou generalizadas. Muitas vezes interpretado como surdez-mudez em uma criança. EEG fora de uma convulsão - complexos de ondas de pico irregulares contínuos (1-3,5 Hz, 200-500 μV), picos, ondas agudas nas derivações temporais. Tratamento: sulthiam (ospolot) 5-15 mg/kg/dia, clobazam (Frisium) 0,3-1 mg/kg/dia, valproato, ACTH.
  

• Epilepsia crônica progressiva da infância (síndrome de Kozhevnikov), epilepsia parcialcontinuar. Apresentado com crises parciais contínuas (localização temporo-frontal da fonte de irritação). Divide-se em: a) epilepsia de Kozhevnikov; b) síndrome de Rasmussen.
  

a) A epilepsia de Kozhevnikov é uma epilepsia rolândica parcial não progressiva em crianças ou adultos associada a danos no córtex motor. As convulsões duram dias ou anos. Clinicamente – ataques motores focais na forma de contrações rítmicas de agonistas e antagonistas em uma área limitada, continuando durante o sono e intensificando-se com movimento e estresse. A generalização secundária da convulsão é possível. O EEG mostra epi-descargas na área rolândica contralateral às manifestações convulsivas num contexto relativamente normal. Tratamento: carbamazepina, valproato, benzodiazepínicos, métodos neurocirúrgicos.

b) A síndrome de Rasmussen é uma epilepsia sintomática progressiva crônica, de tipo idêntico às manifestações mioclônicas da epilepsia de Kozhevnikov, mas ocorrendo mais frequentemente na infância: a idade de manifestação é de 2 a 14 anos (a idade média é de 7 anos). Manifesta-se clinicamente por convulsões motoras focais seguidas de mioclonia constante, muitas vezes durante o sono. Generalização possível. Hemiparesia, disartria, disfasia, hemianopsia e retardo mental aumentam. O EEG mostra ondas lentas difusas com predomínio no hemisfério contralateral às manifestações neurológicas, picos multifocais de alta amplitude, ondas agudas, pico-onda.

Crises focais originadas do córtex parietal

Uma característica das crises que emanam das áreas parietais é a tendência da atividade epiléptica se espalhar para outras partes do cérebro: aura somatossensorial parietal, depois uma crise motora focal característica da epilepsia temporal ou frontal.

Sintomas de epilepsia parietal

• no início da doença, auras somatossensoriais isoladas são características, via de regra, num contexto de consciência preservada;
• auras somatossensoriais;
• parestesia elementar (dormência, formigamento, sensação de “rastejamento”);
• dor (dor súbita e latejante em um membro, muitas vezes se espalhando como uma marcha jacksoniana);
• perturbação da percepção da temperatura (sensação de queimação ou frio);
• ataques “sexuais” (sensações desagradáveis ​​de dormência, formigamento na região genital);
• apraxia ideomotora (sensação de impossibilidade de movimento dos membros);
• violação do diagrama corporal.

Crises focais originadas do córtex occipital

Caracterizam-se predominantemente por paroxismos parciais simples, não acompanhados de distúrbios de consciência, com exceção da síndrome de Panagiotopoulos.

Sintomas de epilepsia occipital

• estreia em uma ampla faixa etária;
• caracterizado por ataques parciais simples (auras): visuais simples, alucinações, amaurose paroxística, distúrbios paroxísticos dos campos visuais, sensações subjetivas na área do globo ocular; desvio de cabeça e olhos com oculoclonia (geralmente contralateral à lesão); distúrbios autonômicos (dor de cabeça, vômito, palidez);
• um sintoma comum é dor de cabeça semelhante à enxaqueca pós-ataque; Muitas vezes há uma disseminação da atividade epiléptica para as regiões temporal e frontal com o acréscimo de convulsões motoras ou automotoras.
  

A epilepsia occipital benigna de início precoce (tipo Panayotopoulos) é caracterizada pelo fato de 2/3 de todas as crises ocorrerem durante o sono. No mesmo paciente, as crises podem ocorrer tanto durante o dia quanto à noite. As convulsões são uma combinação incomum de sintomas autonômicos (na maioria das vezes náuseas, náuseas e vômitos), alterações comportamentais, desvio lateral dos olhos e outras manifestações mais familiares de uma crise epiléptica.

Durante um ataque, a criança reclama de tontura e problemas de saúde. Nesse momento, via de regra, a criança sente náuseas, fica pálida, apresenta sudorese excessiva e hipersalivação. Dor de cabeça é comum. O vômito pode começar de 1 a 5 minutos após o aparecimento dos primeiros sintomas. A náusea termina em vômito em 74% de todos os casos. A frequência dos vômitos pode ser diferente: em algumas crianças o vômito é único, em outras é repetido, observado ao longo de várias horas e levando à desidratação. Outros sintomas vegetativos também são possíveis: midríase ou miose (respectivamente, dilatação ou constrição das pupilas); distúrbios do sistema respiratório (respiração irregular, apneia de curta duração), sistema cardiovascular (taquicardia); tosse; incontinência urinária e fecal; alterações nas funções motoras intestinais; aumento da temperatura corporal, tanto no início da crise quanto após ela.

Junto com o vômito, o desvio ocular é uma síndrome de ataque muito comum. Desviar os olhos para a posição lateral extrema pode ser acompanhado de virar a cabeça na mesma direção e dura de vários minutos a várias horas. O desvio dos olhos pode ser constante ou intermitente - os olhos são movidos para o lado ou trazidos de volta à sua posição original.

O grau de comprometimento da consciência pode variar; às vezes a criança segue parcialmente as instruções. A criança fica repentina ou gradualmente desorientada no tempo e no espaço e não responde ao ambiente. A gravidade da perturbação da consciência aumenta à medida que os sintomas do ataque se desenvolvem. Em aproximadamente 20% de todos os casos, a criança perde a consciência e “fica mole”, e nem sempre são observadas manifestações epilépticas motoras. A condição se assemelha à síncope cardiogênica). Em 20% das crianças, o ataque termina com hemiconvulsões, às vezes com marcha jacksoniana.

Em alguns casos, são observados sintomas que lembram um ataque de epilepsia rolândica - parada da fala, espasmo hemifacial e movimentos orofaringolaríngeos. Numa pequena percentagem de casos (6% segundo Covanis et al., 2005), podem ocorrer cegueira, alucinações visuais ou ilusões. Os sintomas visuais geralmente ocorrem após o desenvolvimento de sintomas autonômicos.

No EEG interictal, em 90% dos casos, é registrado um complexo de onda aguda-lenta, geralmente multifocal e de grande amplitude. A morfologia das pontas é a mesma da epilepsia rolândica. A localização dos complexos pode ser muito diferente (todas as partes do cérebro podem estar envolvidas), embora a maior gravidade das alterações epilépticas seja observada nas partes posteriores do cérebro. Na maioria das vezes, os picos são observados nas derivações occipitais, um pouco menos frequentemente nas derivações frontais e ainda menos frequentemente nas derivações temporais. Em 17% de todos os casos, as aderências são registradas nas derivações dos vértices.

Apesar da alta incidência de estado epiléptico vegetativo, a síndrome de Panagiotopoulos é considerada uma condição com prognóstico favorável. A duração das crises epilépticas é curta, em média 1-2 anos. No entanto, foram descritos pacientes individuais que sofreram ataques durante 7 anos.

Atendimento de emergência: está indicada a administração de benzodiazepínicos por via intravenosa (0,2-0,3 mg/kg por dia) ou por via retal (0,5 mg/kg por dia). O uso profilático de antiepilépticos não é realizado pelo fato de as convulsões poderem ser muito raras e sua duração na criança não ser muito longa.

Epilepsia reflexa (sensível a estímulos)– crises epilépticas que ocorrem sob a influência de fatores ambientais externos: estímulos sensoriais simples (estimulação de fotos e cores, influências externas repentinas, risos, comer mendigos) e complexos (ler, ouvir composições musicais, operações mentais). Estes últimos levam ao aparecimento de focos de excitação nos sistemas sensoriais correspondentes, formando respostas excessivas em vários níveis do cérebro na forma de descargas neuronais hipersíncronas.

• Epilepsia fotossensível. É provocada por luz bruxuleante, assistir TV, trabalhar em um computador, cores brilhantes e saturadas, objetos “listrados” (papel de parede listrado em preto e branco, degraus de escadas rolantes, etc.), abertura e fechamento rápido dos olhos, tremores das pálpebras. Manifesta-se em vários tipos de crises: mioclônicas, ausência, ausência com mioclonia palpebral, tônico-clônicas generalizadas, parciais simples e complexas. Tratamento: valproato, lamotrigina, levetiracetam, topiramato.
  

• Convulsões causadas pelo pensamento (epilepsia do pensamento). Eles são provocados por operações mentais: cálculos aritméticos, jogar xadrez ou cartas, resolver tarefas de teste. Ocorrem na forma de crises mioclônicas, de ausência e tônico-clônicas generalizadas. Tratamento: valproato, fenobarbital, clonazepam, clobazam.
  

• Convulsões causadas por medo (epilepsia de susto). São provocados pelo medo, influência externa repentina (som, toque). Ocorrem na forma de crises parciais simples (postura de esgrimista com rotação do corpo) e complexas com parestesia, sensações de “já visto”, discinesias paroxísticas, muitas vezes acompanhadas de vocalismos. Tratamento: carbamazepina, fenobarbital, valproato, clonazepam, levetiracetam. Esta forma de epilepsia deve ser diferenciada da hiperexlexia (síndrome do susto) - um aumento patológico predisposto hereditariamente na reação ao medo.
  

• Convulsões causadas por som (epilepsia sonora). Eles são provocados ao ouvir (ou mesmo lembrar) determinada peça musical ou fragmento. Ocorre na forma de crises parciais complexas (desrealização).
  

• Epilepsia ambulante. Provocado por caminhar. Ocorre em crises generalizadas mioclônicas e clônicas.
  

• Lendo epilepsia. É provocada pela leitura de um texto incompreensível e complexo, por exemplo, em uma língua estrangeira. Manifesta-se em crises parciais, mioclônicas e, menos comumente, tônico-clônicas generalizadas. Tratamento: valproato, clonazepam.
  

• Epilepsia alimentar. É provocada pela alimentação densa, pela visão, pelo cheiro da comida ou por um determinado tipo de alimento (sopas, pratos quentes). Manifesta-se como ataques parciais complexos (com automatismos, disforia, aura vegetativa). É possível uma transição para convulsões tônico-clônicas generalizadas. Tratamento: carbamazepina, fenobarbital.
  

• Epilepsia provocada pelo riso. Ocorre na forma de crises tônico-clônicas generalizadas, crises astáticas (atônicas) e é provocada pelo riso adequado à situação. Esta forma de epilepsia deve ser diferenciada da epilepsia do riso (epilepsia gelástica), que se caracteriza pelo desenvolvimento de crises de riso violento e desmotivado.
  

No tratamento de todas as formas de epilepsia reflexa (estimulante), é necessário evitar situações específicas que provoquem convulsão, usar anticonvulsivantes de acordo com o tipo de convulsão e realizar terapia psicocomportamental.

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