1. RELEVÂNCIA DO TEMAÉ observada uma incidência extremamente alta de distúrbios gastrointestinais funcionais. Entre todas as consultas médicas sobre diversos distúrbios do aparelho digestivo, doenças “clássicas” como úlcera péptica e suas complicações, câncer de estômago, gastrite crônica, doenças inflamatórias intestinais representam aproximadamente 60%, os restantes 40% das consultas estão associadas a a chamada patologia funcional do estômago e intestinos. O conhecimento desta problemática permite evitar exames excessivos e prescrição de tratamentos ineficazes, prevenir internações desnecessárias, reduzindo custos e aumentando a qualidade do atendimento médico a um número significativo de pacientes. 2. OBJETIVO DA LIÇÃO Aprenda a diagnosticar corretamente os distúrbios intestinais funcionais (DTA). Objetivos: determinar as características clínicas das formas individuais de PRK; aprender a suspeitar razoavelmente (fazer um diagnóstico preliminar) de PRK com base na anamnese e no exame objetivo do paciente; aprender a realizar diagnósticos diferenciais de PRK usando um mínimo de métodos de pesquisa adicionais. 3. PERGUNTAS PARA PREPARAR A AULA 1. Os conceitos de “função”, “distúrbio funcional” 2. O conceito de “distúrbios intestinais funcionais”. 3. Sintomas característicos de distúrbios intestinais de longa duração, cujo aparecimento requer um exame direcionado do paciente.4. Classificação de PRK.5. Diagnóstico diferencial de FCR. 4. TESTES DE NÍVEL BÁSICO 1. O comprimento aproximado do intestino delgado e grosso (em metros) de um adulto é, respectivamente: A. 2.5 e 2.5.B. 5 e 1.5.B. 1,5 e 5.G. 3 e 2.D. 2 e 3.2. O volume diário de água (em ml) reabsorvido nos intestinos delgado e grosso é, respectivamente: A. 2500 e 2000.B. 200 e 2500.B. 8500 e 500. G. 500 e 8500. D. 4500 e 4500,3. Preparações de fibras dietéticas vegetais:A. Serve para prevenir o câncer intestinal. B. Normalizar a microflora nos intestinos. B. Reduza o risco de desenvolver aterosclerose. D. Todas as opções acima são verdadeiras.D. Todas as opções acima estão incorretas.4. A domperidona pertence ao grupo clínico e farmacológico: A. Inibidores da colinesterase. B. Colinomiméticos. Antagonistas dos receptores de dopamina.G. Drogas que atuam nos receptores opioides intestinais. D. Antagonistas parciais dos receptores 5HT^ da serotonina.5. A loperamida pertence ao grupo clínico e farmacológico: A. Inibidores da colinesterase. B. Colinomiméticos. Antagonistas dos receptores de dopamina.G. Drogas que atuam nos receptores opioides intestinais. D. Antagonistas parciais dos receptores 5HT^ da serotonina.6. A que grupo de laxantes pertencem as preparações de algas marinhas?A. Aumentando o volume das fezes. B. Osmótico.B. Di- e oligossacarídeos mal absorvidos. D. Fortalecimento da motilidade intestinal. Promovendo o amolecimento das fezes.7. A que grupo de laxantes pertence o bisacodil?A. Aumentando o volume das fezes. B. Osmótico.B. Di- e oligossacarídeos mal absorvidos. D. Fortalecimento da motilidade intestinal. Promovendo o amolecimento das fezes.8. A que grupo de laxantes pertencem as preparações de macrogol?A. Aumentando o volume das fezes. B. Osmótico.B. Di- e oligossacarídeos pouco absorvidos. D. Fortalecimento da motilidade intestinal. Promovendo o amolecimento das fezes.9. A que grupo de laxantes pertencem as preparações de sene?

A. Aumentando o volume das fezes. B. Osmótico.B. Di- e oligossacarídeos mal absorvidos. D. Fortalecimento da motilidade intestinal. Promovendo o amolecimento das fezes.10. A que grupo de laxantes pertencem as preparações de lactulose?A. Aumentando o volume das fezes. B. Osmótico.B. Di- e oligossacarídeos mal absorvidos. D. Fortalecimento da motilidade intestinal. Promovendo o amolecimento das fezes. 5. PRINCIPAIS QUESTÕES DO TEMA No processo de preparação para a aula, é necessário considerar as seguintes questões: definição e classificação do PRK; síndrome do intestino irritável: definição, critérios diagnósticos; doença celíaca: definição, quadro clínico, diagnóstico; inchaço funcional: definição, critérios diagnósticos; constipação funcional: definição, critérios diagnósticos; diarreia funcional: definição, critérios diagnósticos; principais sintomas para suspeitar de PRK; definição e classificação do PRK. O bloco de informações apresentado a seguir contém materiais que são recomendados para uso na preparação para a aula. 5.1. Os conceitos de “função”, “distúrbio funcional” Função é o trabalho realizado por um órgão ou organismo. O comprometimento funcional é uma alteração no funcionamento de um órgão na ausência de defeitos estruturais ou bioquímicos perceptíveis que possam explicar o distúrbio observado. Este conceito une muitas doenças, por exemplo, um complexo de sintomas que os terapeutas ainda costumam chamar de distonia neurocirculatória (vegetativo-vascular), transtornos mentais.Características clínicas dos distúrbios funcionais: curso de longo prazo (geralmente muitos anos) sem progressão perceptível; uma variedade de manifestações clínicas (uma combinação de dor abdominal, distúrbios dispépticos e disfunção intestinal com dores de cabeça do tipo enxaqueca, distúrbios do sono, sensação de “nó na garganta” ao engolir, insatisfação com a inalação, incapacidade de dormir no lado esquerdo , micção frequente, diversas reações vasoespásticas e outros distúrbios autonômicos); natureza variável das reclamações; conexão entre deterioração do bem-estar e fatores psicoemocionais. 5.2. Distúrbio intestinal funcional Os distúrbios intestinais funcionais são condições patológicas que se manifestam como sintomas de danos nas partes média e inferior do trato digestivo. O diagnóstico de “distúrbio intestinal funcional” é feito com base nas queixas do paciente e somente após exclusão de possíveis doenças orgânicas (inflamação, tumor, etc.) O diagnóstico de PRK não pode ser feito se os sintomas durarem menos de seis meses. 5.3. Os principais sintomas para suspeitar de um distúrbio intestinal funcional aparência acima dos 50 anos; perda de peso sem causa (>5 kg); anemia; febre (>37,5°C); diarreia debilitante; o aparecimento de sangue nas fezes; sem sintomas à noite; história familiar de câncer colorretal. 5.4. Classificação dos distúrbios intestinais funcionais (Fundação Roma III, 2006)(C1) Síndrome do intestino irritável. (C2) Inchaço funcional (sensação de inchaço). (C3) Constipação funcional. (C4) Diarréia funcional. (C5) Distúrbio inespecífico. A classificação III da Fundação Roma de distúrbios digestivos funcionais inclui 28 adultos e 16 distúrbios pediátricos. 5.4.1. Síndrome do intestino irritável5.4.1.1. Definição Distúrbio intestinal funcional, no qual dor ou desconforto abdominal está associado a evacuações, alterações na frequência e natureza das evacuações ou outros sinais de problemas de evacuação. 5.4.1.2. Critério de diagnóstico Dor ou desconforto abdominal recorrente (1) pelo menos 3 dias por mês durante os últimos 3 meses (se tiver pelo menos seis meses de idade), bem como pelo menos dois sintomas (2) dos seguintes: alívio após defecar; mudanças na frequência das fezes; mudanças na aparência das fezes. Observação. 1. Desconforto significa qualquer sensação desagradável, com exceção da dor.2. Os sintomas começaram há pelo menos 6 meses e persistiram nos últimos 3 meses. 5.4.1.3. Sintomas extraintestinais da síndrome do intestino irritável Amargura na boca, gosto residual, saburra na língua, halitose. Ansiedade, estresse. Fadiga, depressão. Tonturas, palpitações. Tonturas, dores de cabeça. Dor lombar (“osteocondrose”). Disúria (“prostatite”), polaciúria (“cistite”). Dismenorreia (“anexite”). 5.4.2. Inchaço funcional5.4.2.1. Definição Sensação recorrente de “plenitude” no abdômen, que nem sempre se manifesta por um aumento perceptível do abdômen, não acompanhado por outros distúrbios funcionais do intestino, estômago e duodeno. 5.4.2.2. Critério de diagnóstico Sensação recorrente de “inchaço” no abdômen ou inchaço visível pelo menos 3 dias por mês durante 3 meses. Sem sinais de outros distúrbios gastrointestinais funcionais. 5.4.3. Constipação funcional (obstipação)5.4.3.1. Definição PRK, que se manifesta por problemas persistentes de defecação na forma de evacuações difíceis ou pouco frequentes ou uma sensação de evacuação incompleta que não atende aos critérios para SII. 5.4.3.2. Critério de diagnóstico A presença de pelo menos 2 dos seguintes sintomas em pelo menos 25% dos casos de defecação: – esforço; – fezes duras ou de “ovelha”; – sensação de evacuação incompleta; – sensação de obstrução anorretal (bloqueio); – assistência na defecação manual; – menos de 3 evacuações por semana. Quando não são usados ​​laxantes, as fezes moles são raras. Não há outros critérios para IBS. 5.4.4. Diarréia funcional (diarréia)5.4.4.1. Definição Síndrome crônica ou recorrente caracterizada pelo aparecimento de fezes moles ou moles que não são acompanhadas de dor ou desconforto no abdômen. 5.4.4.2. Critério de diagnóstico Fezes não formadas ou moles em pelo menos 75% dos casos de defecação que não são acompanhadas de dor. A diarreia começou há pelo menos 6 meses e persiste nos últimos 3 meses. 5.4.5. Transtorno inespecífico5.4.5.1. Critério de diagnóstico Disfunção intestinal que ocorre sem patologia orgânica primária e não atende aos critérios para outros FFRs. Os sintomas começaram há pelo menos 6 meses e persistiram nos últimos 3 meses. 5.5. Diagnóstico diferencial de distúrbios intestinais funcionais A doença celíaca pode imitar qualquer PRK, exceto constipação. A doença celíaca é uma enteropatia, lesão do intestino delgado em crianças e adultos geneticamente predispostos, que se manifesta ao consumir alimentos que contenham glúten. Também conhecida como enteropatia sensível ao glúten. 6. CUIDADO COM OS PACIENTES Tarefas de supervisão: desenvolver competências na entrevista e exame de pacientes com PRK; desenvolver habilidades para fazer um diagnóstico preliminar com base em dados de pesquisas e exames; desenvolver a habilidade de traçar um plano de exame e tratamento com base em um diagnóstico preliminar. 7. EXAME CLÍNICO DO PACIENTE A revisão clínica é realizada pelo professor ou alunos sob a supervisão direta do professor. Objetivos da análise clínica: demonstração de métodos para examinar e entrevistar pacientes com suspeita de PRK; controle das habilidades dos alunos no exame e entrevista de pacientes com suspeita de PRK; demonstração da técnica de diagnóstico de PRK com base em dados de pesquisa, exame, exame do paciente; demonstração da metodologia de elaboração de exame e plano de tratamento.Durante a aula são examinados os casos clínicos mais típicos de PRK. Ao final da análise, é formulado um diagnóstico estruturado preliminar ou final e traçado um plano de exame e tratamento do paciente. 8. TAREFAS SITUACIONAIS Pacientes com elementos de PRK são muito comuns tanto em ambiente ambulatorial quanto hospitalar. Via de regra, os pacientes apresentam distúrbios funcionais combinados. As tarefas situacionais apresentam formas mononosológicas de FCD. As tarefas situacionais representam casos reais de patologia intestinal funcional típica. A natureza e o colorido emocional da apresentação da história médica, o quadro interno da doença, os fatores iatrogênicos têm significativo significado diagnóstico e prognóstico, portanto, são apresentadas histórias vividamente apresentadas pelos próprios pacientes. O quadro interno da doença é um sistema de adaptação mental do indivíduo à sua doença. Existem 4 níveis de reflexão mental da doença: 1) sensível (a sensibilidade é um traço de personalidade expresso no aumento da sensibilidade e vulnerabilidade, insegurança, tendência a duvidar, fixação nas próprias experiências); 2) emocional, associado a vários tipos de reações aos sintomas da doença e suas consequências; 3) intelectual, associado à ideia que o paciente tem sobre sua doença; 4) motivacional, associado à atitude do paciente em relação à doença, mudanças de comportamento e estilo de vida, atualização de atividades para recuperar ou manter a saúde. O conceito de “quadro interno da doença” foi introduzido na prática por A.R. Luria 1. Iatrogênese (grego. iatros– doutor + genna– criar, produzir) – distúrbios psicogênicos decorrentes da influência das palavras e ações do médico sobre o paciente; quaisquer consequências negativas da intervenção médica. Isto também deve incluir a ampla disponibilidade de informações, cuja correta compreensão requer formação médica profissional. Desafio clínico? 1"Eu tenho 30 anos de idade. O trabalho é sedentário, o dia todo - de manhã à noite, nervoso, irregular. Casado, filho de 9 anos. Tenho muito medo dos médicos. Eu tenho minhas razões para isso. Há vários anos, fui diagnosticado erroneamente com hepatite C e fui registrado há 2 anos. Agora meu registro foi cancelado, mas minha impressão digital permanece. Fiquei fixado, vários distúrbios começaram a aparecer devido ao nervosismo, que desapareceu por conta própria em 1 a 2 semanas. Essas “feridas” mudam regularmente, algumas passam e outras começam: no máximo já faz uma semana que estou morando em parentes 1Lúria A.R. Quadro interno da doença e das doenças iatrogênicas. – M., 1944. Luria A.R. Quadro interno de doenças e doenças iatrogênicas: Leitor de patopsicologia / Compilado por: B.V. Zeigarnik, A.P. Kornilov, V.V. Nikolaeva. – M.: Editora Mosk. unta, 1981. – pp. Em dezembro de 2006, visitei um curandeiro – tipo “curar tudo de uma vez”. Ela prescreveu uma dieta e um tratamento à base de ervas (12 ervas e 8 suplementos dietéticos). Então tive que ser tratada por 3 meses e depois vê-la novamente. Aguentei apenas 2,5 meses, fiquei ainda mais nervoso porque estava cansado, primeiro, dessa dieta e, segundo, de fazer essas misturas. No início de março abandonei este curso. Durante o tratamento perdi 5 kg. O sistema nervoso ficou muito “frouxo”, começaram a aparecer desconfortos nos intestinos: fervuras ou espasmos, principalmente no lado esquerdo inferior, bem como na região do umbigo. Minhas fezes ficaram irregulares e começaram a alternar: ora como “fezes de ovelha”, ora normais; Havia a sensação de que os intestinos não estavam completamente esvaziados. Corvalol* ajuda a aliviar espasmos intestinais. Às vezes você almoça e depois de 2 horas começa o espasmo do lado esquerdo, vontade de evacuar, depois termina em diarreia, que traz alívio. Estou constantemente tenso e nervoso. Li todo tipo de informação médica, sei muito, e isso me faz mal, como dizem: “quanto menos você sabe, melhor você dorme”. Então cheguei ao ponto em que fiquei com muito medo do câncer. Quando dói alguma coisa, vou imediatamente ao extremo, tenho medo de ir para o hospital, só não quero saber de nada. Estou muito atormentado com isso, todas as informações que li estão arruinando minha vida e me impedindo de dormir em paz. Sempre fui uma pessoa alegre, alegre e sociável, a vida da festa, mas agora me tornei uma pessoa completamente diferente: não quero ir trabalhar, vou porque preciso, toda minha a família está cansada disso, eu mesmo sofro com isso, como se estivesse doente - entro imediatamente em pânico, entro na internet e procuro sintomas lá, começo a estudar detalhadamente as doenças, e pode haver alguma coisa entre elas, incluindo câncer. Começo a me preocupar, isso me faz ter um pesadelo, acordo, surge imediatamente uma sensação de medo, meu estômago começa a borbulhar, meus intestinos reagem. Há uma semana, depois do almoço, meu estômago começou a revirar violentamente novamente. Corri para casa, tive diarreia, no dia seguinte tive diarreia de novo, aí fiquei andando com um líquido marrom, não tive febre, agora depois de comer às vezes tenho uma sensação de desconforto na região do umbigo e na parte inferior esquerda do abdômen. Estou preocupado porque meu reto às vezes parece estar fervendo e estou preocupado com a flatulência frequente. Eu estou nervoso. Todos os meus parentes me aconselham a ir ao médico, mas não posso, porque hoje li detalhadamente sobre doenças intestinais e estou com medo de câncer de novo. Também surgiram leves sensações de formigamento na pele em diversos locais, às vezes com coceira, sem manifestações na pele, fiz ultrassonografia da cavidade abdominal 2 vezes, estava tudo normal. Também fiz ultrassom da tireoide, fiz exames de TSH e TPO - descobriram tireoidite autoimune 1. Já é impossível viver assim, mas meu conhecimento não me permite ir ao médico, tenho até medo de fazer meu exame de sangue. Conheço exames como colonoscopia, sigmoidoscopia e outros, mas tenho muito medo. Estou constantemente deprimido, não sei como me ajudar.” 1. Que sinais de distúrbio funcional do trato digestivo o paciente apresenta?2. Que forma de PRK o paciente provavelmente terá?3. Que sintomas apoiam esta suposição?4. Quais doenças orgânicas do aparelho digestivo devem ser diagnosticadas diferencialmente neste caso?5. É aconselhável prescrever métodos de pesquisa adicionais? Se sim, quais?6. Os erros de diagnóstico de IBS são comuns? Dê situações conhecidas por você.7. Quão comum é esse distúrbio?8. Que condição patológica pode estar por trás da disfunção gastrointestinal no paciente? Dê razões. Desafio clínico? 2“Estou desesperado: há 5 anos não consigo ir ao banheiro sem laxantes - Senadexin * ou Guttalax *. Muitas vezes tentei parar de tomá-los, sempre sigo uma alimentação saudável (verduras, frutas, azeite, farelo, etc.), mas ainda não consigo ficar sem laxantes. Por natureza sou bastante saudável, então realmente não gostaria de resolver o problema com cirurgia ou tomando medicamentos “pesados”. Existe uma chance de me livrar desse vício sozinho com a ajuda de algum medicamento (talvez com enzimas ou efeitos laxantes, mas sem prejudicar o corpo, se o corpo estiver geralmente saudável? Às vezes só tenho medo de morrer de esses medicamentos. Idade 23 anos. "1. Formular diagnóstico presuntivo.1 Iatrogenia muito comum // Gerasimov G.A., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Mitos de tireoidologia doméstica e tireoidite autoimune. - M.: Consilium-Medicum, 2001. - T. 3. - 11. http://www.old.consilium-medicum.com/media/consilium/01_11/525.shtml 2. Que doenças devem ser diagnosticadas diferencialmente neste caso? 3. Que métodos de investigação adicionais devem ser prescritos?4. Que complicações podem causar o uso prolongado de laxantes? Desafio clínico? 3“Meu problema existe desde que me lembro. Raramente ocorre o desejo de evacuar. Isso não causa nenhum incômodo, porém, depois de 5 dias de “abstinência”, meu estômago incha, dói, parece que está me “rasgando” por dentro, mas ainda não há reflexo. Eu me forço a evacuar massageando meu abdômen. É impossível passar menos de 30 a 40 minutos no banheiro. Eu uso laxantes uma vez por semana para limpar meu intestino. Idade 36 anos.”1. Formule um diagnóstico presuntivo.2. Quais doenças devem ser utilizadas para diagnóstico diferencial neste caso?3. Que métodos adicionais de pesquisa devem ser prescritos?4. Que complicações podem causar o uso prolongado de laxantes? Desafio clínico? 4“Sinto-me atormentado por um inchaço constante – sinto-me como um balão. Isso continua por exatamente um ano, dia e noite: arrotos constantes de ar, gorgolejar no estômago, sensação de saciedade, flatulência “selvagem” nos intestinos. Fiz ultrassom e não encontrei nada; Fiz uma tomografia computadorizada dos órgãos abdominais - sinais de colecistite crônica, pancreatite crônica, aumento do fígado e baço. Procurei um especialista altamente qualificado. Depois de estudar o resultado do exame, ele informou que eu estava absolutamente saudável. Idade 30 anos.”1. Formule um diagnóstico presuntivo.2. Quais doenças devem ser utilizadas para diagnóstico diferencial neste caso?3. Que métodos adicionais de pesquisa devem ser prescritos? Desafio clínico? 5“Muitos gases se formam no intestino, não importa o que eu como. O estômago costuma ficar inchado, especialmente à noite. E acontece que por algum motivo os gases não saem, e isso causa muita dor, e você tem que massagear a barriga com as mãos porque é mais fácil. Assim que os gases saem, a dor passa. 22 anos." 1. Formule um diagnóstico presuntivo. 2. Quais doenças devem ser utilizadas para diagnóstico diferencial neste caso?3. Que métodos adicionais de pesquisa devem ser prescritos? Desafio clínico? 6“Tenho constantemente problemas de digestão, nomeadamente: falta de apetite, fezes muitas vezes moles ou pastosas (por vezes de cor verde escura ou misturadas com muco), a vontade de evacuar é inesperada e forte, e a qualquer hora do dia (se eu ' não estou dormindo). Durante o exame (exames de sangue, exames de urina, exames de fezes para Giardia, ultrassonografia de órgãos internos, endoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia), nenhuma patologia orgânica foi revelada. Todos os testes e exames foram realizados repetidamente em 2 instituições médicas diferentes.”1. Formule um diagnóstico presuntivo.2. Quais doenças devem ser utilizadas para diagnóstico diferencial neste caso?3. Que métodos adicionais de pesquisa devem ser prescritos? Desafio clínico? 7“Vou ao banheiro com muita frequência, em média 3 a 5 vezes por dia, ou até com mais frequência. Não aguento muito tempo, por causa desse problema (é absolutamente impossível ficar longe do banheiro. Tive 3 coprogramas. O médico olhou esses coprogramas e disse que não precisava tratar nada - é só minha “característica”. Tentei comer alimentos que fortalecem ( por exemplo, sementes de abóbora) - é assim que as fezes ficam duras ("ervilhas"), mas com a mesma frequência." 1. Formule um diagnóstico presuntivo. 2 • Que doenças devem ser diagnosticadas diferencialmente neste caso? 3. Que métodos de investigação adicionais devem ser prescritos? 9. TAREFAS DE TESTE FINAISSelecione uma ou mais respostas corretas. 1. Os principais mecanismos fisiopatológicos da SII são: A. Distúrbios da motilidade intestinal. B. Hiperalgesia visceral. B. Doença celíaca.G. Distúrbios autonômicos. D. Fatores hormonais.2. Quais transtornos mentais ocorrem em pacientes com SII?A. Distúrbios do sono.B. Transtorno de estresse pós-traumático.B. Síndrome do pânico. D. Neurose de ansiedade.D. Depressão.3. Qual das alternativas a seguir é característica da SII:A. Evacuações intestinais frequentes.B. Cadeira sem formato.B. Desejos imperativos. D. Muco nas fezes.D. Inchaço.4. Qual das alternativas a seguir é característica da SII?A. Esforço durante a defecação. B. Evacuações intestinais raras ou frequentes. B. Sensação de evacuação incompleta. G. “Ovelha” cal.D. Muco nas fezes.5. Quais métodos de pesquisa adicionais seriam aconselháveis ​​para prescrever a pacientes com quadro clínico típico de SII na ausência de sintomas característicos: A. Ultrassonografia dos órgãos abdominais. B. Coprograma. B. Exame de fezes quanto à presença de parasitas e seus ovos. D. Exame de fezes para sangue oculto. D. Sigmóide ou colonoscopia.6. Selecione as afirmações corretas sobre o exame e tratamento de pacientes com SII: A. Restrição de lactose na dieta.B. Substituição do açúcar de mesa por frutose e adoçantes.B. Determinação do nível de IgG para identificar alergias a determinados alimentos.G. Incluindo fibras na dieta.D. Um curso de terapia antibiótica para suprimir o crescimento bacteriano.7. Um papel significativo na fisiopatologia do inchaço funcional é desempenhado por: A. Intolerância a certos alimentos. B. Distúrbios da microflora intestinal. B. Acúmulo de líquido nos intestinos. D. Músculos abdominais fracos. Hiperalgesia visceral.8. Tratamentos com eficácia comprovada para inchaço funcional:A. Recusa de produtos que aumentam a formação de gases. B. Exercício físico. B. Tomando carvão ativado. D. Tomar antibióticos. D. Tomando probióticos.9. Os critérios para diarreia funcional devem ser considerados: A. Fezes soltas ou não formadas. B. Evacuações intestinais frequentes. B. Uma necessidade imperiosa de defecar. D. Evacuações intestinais frequentes com fezes duras. D. Temperatura corporal baixa.10. As indicações para testar pacientes com diarreia para doença celíaca são: A. Perdendo peso. B. Anemia.B. Distúrbios eletrolíticos.G. Temperatura corporal de baixo grau.D. Desejo urgente de defecar.11. Os distúrbios de motilidade devido à constipação podem estar associados a: A. Fatores mentais. B. Nutrição inadequada. B. Dolicosigma.G. Tomando medicamentos.D. Inércia da parede intestinal.12. As causas mais comuns de constipação são:A. Constipação funcional, passagem lenta das fezes. B. IBS.B. Disfunção do assoalho pélvico e/ou esfíncter externo. G. Envelhecimento.D. Características estruturais congênitas do intestino.13. Quais grupos de medicamentos agravam a constipação:A. Bloqueadores β-adrenérgicos. B. Analgésicos. B. Digoxina.G. Anticolinérgicos. D. Íons metálicos.14. A constipação funcional ocorre mais frequentemente em: A. Crianças pequenas. B. Adolescentes.B. Mulheres jovens.G. Mulheres grávidas. D. Starikov.15. A que grupo de laxantes pertence a hidroxipropilmetilcelulose*?A. Aumentando o volume das fezes. B. Amolecimento das fezes. B. Derivados de difenilmetano. G. Antraquinonas.D. Ação osmótica.16. A qual grupo de laxantes pertence o picossulfato de sódio?A. Aumentando o volume das fezes. B. Amolecimento das fezes. B. Derivados de difenilmetano. G. Antraquinonas.D. Ação osmótica.17. A qual grupo de laxantes pertence o senna?A. Aumentando o volume das fezes. B. Amolecimento das fezes. B. Derivados de difenilmetano. G. Antraquinonas.D. Ação osmótica.18. A qual grupo de laxantes pertence a lactulose? A. Aumentando o volume das fezes. B. Amolecimento das fezes. B. Derivados de difenilmetano.G. Antraquinonas.D. Ação osmótica.19. Quais laxantes devem ser preferidos na velhice?A. Aumentando o volume das fezes. B. Amolecimento das fezes. B. Derivado de difenilmetano. G. Antraquinonas.D. Ação osmótica.20. Selecione a afirmação incorreta sobre IBS:A. A doença era anteriormente conhecida como colite espástica. B. Tendência à constipação ou diarréia, sua alternância. D. Pode haver secreção de muco nas fezes.B. Muitas vezes há uma sensação de ansiedade e excitação. D. Mais comum em mulheres com mais de 40 anos. 10. PADRÕES DE RESPOSTAS10.1. Respostas para itens de teste de nível inicial 1.B.2. ÀS 3. D.4. ÀS 5. D.6. A.7. G.8. B.9. G.10. EM. 10.2. Respostas para problemas situacionaisDesafio clínico? 1 1. As características clínicas características de todos os distúrbios gastrointestinais funcionais incluem: curso prolongado da doença sem progressão perceptível; variedade de manifestações clínicas; natureza variável das reclamações; polifocalidade, ou seja, a presença de queixas não apenas sobre o estado dos órgãos digestivos (neste caso, sobre sensações de “formigamento” e coceira; um questionamento detalhado revelaria outras sensações inusitadas); o início do distúrbio está associado a efeitos iatrogênicos; ligação entre deterioração do bem-estar e fatores psicoemocionais.2. SRK.3. Os critérios diagnósticos incluem os seguintes sintomas presentes no paciente, contínuos ou recorrentes por mais de 6 meses: principais: dor ou desconforto no abdômen (principalmente nas seções esquerdas), que desaparecem após a defecação, estão associados a alterações na frequência das fezes (prisão de ventre, diarreia ou alternância) e/ou estão associados a alterações na consistência das fezes; sintomas adicionais (durante 25% do tempo em que o distúrbio existe: alterações na frequência das evacuações (mais de 3 vezes por dia ou menos de 3 vezes por semana); alterações na forma das fezes (líquidas, sólidas); alterações no ato de evacuar defecação; urgência; sensação de evacuação incompleta; flatulência excessiva ou sensação de distensão abdominal; ausência de dor e distúrbios intestinais (principalmente diarreia) à noite. 4. Não existem outras doenças do aparelho digestivo com quadro clínico semelhante. 5. Longo- curso a longo prazo da doença sem progressão óbvia em um jovem na ausência de “sintomas” ansiedade" reduz a probabilidade de uma doença orgânica. Um exame clínico padrão é necessário, incluindo um exame clínico geral de sangue e um exame de fezes para ovos de vermes. Não é aconselhável prescrever exames laboratoriais e instrumentais adicionais. 6. Tais erros são comuns. Entre os clínicos gerais no manejo de pacientes com SII, ainda são diagnósticos paramédicos populares que não estão incluídos na Classificação Internacional de Doenças, como “espástica crônica colite”, “disbiose intestinal”, “colite pós-infecciosa”. Os ginecologistas costumam diagnosticar mulheres com SII como “dor pélvica crônica” ou “anexite”, uma vez que tais pacientes freqüentemente apresentam irregularidades menstruais e dispareunia (sensações dolorosas na parte inferior do abdômen durante a relação sexual. Isso envolve várias intervenções, nem sempre justificadas. Os cirurgiões às vezes consideram o quadro clínico da SII como manifestação de “diverticulite” ou “apendicite crônica”, prescrevendo erroneamente antibioticoterapia ou recomendando apendicectomia. SRK.7. Segundo estatísticas médicas, a prevalência desta patologia na população chega a 20%. A verdadeira prevalência é ainda maior, uma vez que apenas 25-50% dos pacientes procuram ajuda médica, enquanto os restantes pacientes optam por tratar-se sozinhos.8. A SII é uma doença biopsicossocial, ou seja, patologia predominantemente psicossomática. Neste caso, é provavelmente baseado em um transtorno somatoforme (código CID-10-B45): somatização (F45.0) ou transtorno hipocondríaco (F45.2), possivelmente também transtorno misto de ansiedade e depressão (F41.2). Tal suposição pode ser confirmada pelos seguintes fatos: fadiga crônica, iatrogenicidade (afirmação errônea sobre a presença de uma doença incurável), recurso a um curandeiro, perda moderada de peso, sentimento de tensão e ansiedade constantes, cancerofobia, “cibercondria. ” Para esclarecer a natureza do transtorno, é necessário examinar o paciente por um psiquiatra. Tarefas clínicas? 2, 3 1. Constipação funcional.2. Nestes casos, não há necessidade de diagnóstico diferencial. A condição é totalmente clínica e atende aos critérios diagnósticos para constipação funcional.3. Não há necessidade de pesquisas adicionais.4. Laxantes são medicamentos vendidos sem receita. Não foram observadas complicações graves decorrentes do uso prolongado de laxantes em doses terapêuticas. Tarefas clínicas? 4, 5 1. Inchaço funcional.2. Nestes casos, não há necessidade de diagnóstico diferencial. A condição é totalmente clínica e atende aos critérios diagnósticos de inchaço funcional.3. Não há necessidade de pesquisas adicionais. Tarefas clínicas? 6, 7 1. Constipação funcional.2. Nestes casos, não há necessidade de diagnóstico diferencial. A condição é totalmente clínica e atende aos critérios diagnósticos de inchaço funcional.3. Não há necessidade de pesquisas adicionais. 10.3. Respostas para tarefas finais de teste 1. A, B, D, D.

Distúrbio funcional do estômago - quando os pais são superalimentados

Como resultado, surgem manifestações de dispepsia gástrica (problemas de digestão, digestão dos alimentos e sua absorção), enquanto não há distúrbios morfológicos (estruturais) na área da mucosa gástrica (sem gastrite, úlceras, erosões, etc.) . Esses distúrbios funcionais na estrutura da patologia do aparelho digestivo ocupam cerca de 35-40% de todos os distúrbios digestivos, e muitas vezes são provocados pelo homem, ou seja, os próprios pais provocam esses distúrbios - alimentando demais os filhos, ou com alimentos inadequados para a idade.

Quais são as causas da indigestão?

Mecanismo de desenvolvimento de distúrbios funcionais

A base desses distúrbios funcionais do estômago são distúrbios no ritmo diário normal de secreção de suco gástrico e contrações ativas do estômago devido a mudanças muito ativas no tônus ​​​​muscular ou no sistema nervoso, distúrbios no funcionamento dos sistemas reguladores do hipotálamo e da hipófise glândula, alterações no tônus ​​​​dos nervos e formação de espasmos estomacais. Além disso, um papel importante é desempenhado pelo aumento da produção de hormônios gástricos digestivos especiais devido a fatores externos e internos - por exemplo, devido ao tabagismo passivo, vermes ou inibição enzimática devido a doenças, superaquecimento, excesso de trabalho e estresse.

De acordo com as causas e mecanismos de desenvolvimento, os distúrbios funcionais do estômago são:

1. primária ou externa, causada por fatores exógenos,
2. secundário, interno, causado por doenças.

Com base na natureza dos distúrbios estomacais, dois grandes grupos de problemas podem ser distinguidos::

1. distúrbios do tipo motor (ou seja, atividade motora do estômago), incluem refluxo gastroesofágico ou duodenogástrico - é o refluxo reverso do conteúdo do intestino para o estômago ou do estômago para o esôfago. Isso também inclui cólicas estomacais e espasmos esofágicos.
2. Os distúrbios do tipo secretor são um aumento ou diminuição da secreção gástrica com interrupção do processamento de alimentos por enzimas.

Manifestações clínicas

Os distúrbios funcionais do estômago podem se manifestar com todos os tipos de sintomas, tanto localizados na área da projeção do próprio estômago, quanto um tanto distantes dele, e até mesmo completamente distantes do estômago, mas, no entanto, causados ​​​​precisamente por problemas com a digestão. Mas típicos de todos os distúrbios funcionais do estômago são:

1. manifestação episódica de problemas, manifestações de curto prazo, sua variabilidade constante, os ataques não são semelhantes entre si.
2. O exame não revela anormalidades na estrutura da mucosa, não há erosões, lesões, úlceras, etc., e não há alterações na estrutura histológica do estômago.
3. os sintomas aparecem principalmente sob estresse, fora de temporada, mudanças climáticas e outros fenômenos que, de uma forma ou de outra, afetam o funcionamento do sistema nervoso autônomo e do sistema nervoso central,
4. Existe uma ligação com fatores nutricionais, principalmente no contexto da ingestão de novos alimentos, alimentos gordurosos, pesados, condimentados, fast food e outros erros na alimentação.
5. Quase sempre se revela um quadro neurótico negativo, a presença de doenças do aparelho digestivo, do aparelho excretor ou do sistema endócrino.
6. Além dos distúrbios digestivos, as crianças também apresentam irritabilidade e emotividade excessiva, problemas de sono, hiperidrose (sudorese excessiva), flutuações na pressão arterial e instabilidade do pulso.

Que sintomas você pode esperar?

O sintoma mais comum e mais comum de uma indigestão funcional será a ocorrência de dores no estômago e na região abdominal, pode haver dores de natureza diferente, mas na maioria das vezes é uma dor de natureza paroxística, dor de natureza cólica , cuja localização está mudando constantemente, e predominantemente a dor está concentrada em diferentes lados ao redor do umbigo Ao mesmo tempo, com essa dor funcional, os medicamentos antiespasmódicos são de grande ajuda.

Menos comumente, há sensação de peso no estômago, crises de arrotos, inclusive podres ou azedos, náuseas e até vômitos. Vômitos frequentes podem ser um sinal de piloroespasmo, um distúrbio funcional da motilidade na junção do estômago com os intestinos, mas com cardioespasmo, contrações convulsivas na área de transição do esôfago para o estômago, pode haver problemas com engolir alimentos e regurgitação de alimentos não digeridos. Às vezes vomitando enquanto come como uma fonte.

Geralmente, ao palpar o abdômen em crianças, elas não apresentam sinais de dor intensa no abdômen; pode haver uma leve dor na região epigástrica (sob a parte inferior do esterno), mas a dor não é constante e passa rapidamente sozinho.

Como é feito o diagnóstico?

Normalmente, o diagnóstico de “distúrbio funcional do estômago” é feito excluindo todas as patologias orgânicas do intestino e lesões de natureza morfológica. Em primeiro lugar, é importante para o médico um questionamento e exame detalhado da criança, para descartar gastrites, úlceras gástricas e intestinais, erosões e patologias orgânicas. Mas muitas vezes os dados das histórias dos pais e das suas queixas não são suficientes para estabelecer um diagnóstico preciso - as manifestações de muitas doenças digestivas de natureza funcional e orgânica são muito semelhantes entre si.

Também é importante avaliar a capacidade secretora do estômago - examinar a quantidade e a qualidade do suco gástrico por sondagem e pHmetria. Geralmente é observada secreção normal ou ligeiramente aumentada de suco. É importante notar também a presença ou ausência de distúrbios motores - espasmo esfincteriano, aumento do peristaltismo, problemas de esôfago e duodeno - refluxo.

Às vezes é necessário realizar amostras de suco gástrico com uma carga de medicamentos especiais que estimulam e suprimem o peristaltismo e a secreção - podem ser gastrina, secretina, histamina, atividade física.

Como isso é tratado?

Em primeiro lugar, a base do tratamento e das medidas preventivas para eliminar a indigestão funcional é a eliminação das causas profundas da sua ocorrência. Em primeiro lugar, a terapia inclui a normalização da alimentação infantil com quantidade e qualidade de alimentos adequadas à sua idade. Seu cardápio deve excluir alimentos condimentados e gordurosos, frituras, defumados e muito salgados, café e refrigerantes, salgadinhos, biscoitos, salsichas, chicletes e pirulitos.

A criança deve comer regularmente, deve ser comida quente, definitivamente sopas, e as refeições devem ser estritamente no mesmo horário. Na grande maioria das crianças, a normalização da dieta e nutrição leva a uma melhoria significativa do seu estado.

Também é necessário corrigir todas as doenças de base, distúrbios autonômicos - medicamentos vagotônicos com efeito sedativo, ervas e infusões sedativas, medidas psicoterapêuticas e tranquilizantes menores. Preparações como o fenibut - corretores vegetativos - são excelentes para tratar os sintomas da distonia vegetativa; medicamentos adaptógenos - raiz dourada, eleuthorococcus, ginseng - ajudam. Métodos de tratamento como acupuntura e acupuntura, eletroforese com cálcio, bromo, vitaminas, uso de massagem e eletrossono, procedimentos hídricos e fisioterapia são excelentes na eliminação de distúrbios autonômicos. Normalmente, a correção dos próprios distúrbios digestivos quando as causas são eliminadas não é mais necessária, pois após a eliminação das causas, os sintomas dos distúrbios desaparecem.

Em caso de distúrbios da motilidade gástrica, medicamentos e agentes corretivos podem ser indicados - para cólicas e cólicas, são utilizados antiespasmódicos e ervas antiespasmódicas, nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio. Se ocorrerem vômitos e náuseas, podem ser necessários procinéticos como cerucal ou imotilium.

Caso ocorram distúrbios na secreção gástrica, é necessário o uso de antiácidos (em caso de aumento de secreção e acidez), e em caso de acidez muito elevada - anticolinérgicos. Normalmente o tratamento é rápido e as medidas de prevenção e um estilo de vida saudável são mais importantes.

As medidas de prevenção são mais simples do que nunca - manter um estilo de vida saudável desde o nascimento e uma nutrição adequada que não prejudique a motilidade e as secreções digestivas. É importante respeitar rigorosamente a rotina diária e a alimentação, o cumprimento dos limites de idade dos produtos e o estresse físico e emocional adequado da criança. Um bebê com distúrbio estomacal funcional será registrado no pediatra ou gastroenterologista por um ano, suas queixas serão avaliadas, todos os distúrbios vegetativos e digestivos serão corrigidos e serão tomadas medidas de reabilitação física e psicológica. Normalmente bastam apenas doses preventivas de sedativos ou ervas, normalização dos exercícios e alimentação adequada, após um ano a observação do dispensário é retirada e a criança é considerada saudável.

Em condições desfavoráveis ​​​​e na ausência de observação e tratamento adequados, a indigestão funcional pode evoluir para patologias mais graves - gastrite e gastroduodenite, processos ulcerativos no estômago e intestinos. E esses processos já são crônicos e podem exigir tratamento quase vitalício.

Falando em psicossomática, podemos considerá-la no âmbito da psicoterapia positiva a partir de três posições: no sentido estrito, amplo e abrangente.

Psicossomática no sentido estrito

Esta é uma área científica e terapêutica específica que estabelece relações entre experiências mentais e reações corporais. Muitas vezes as pessoas perguntam sobre quais conflitos e eventos específicos em que as pessoas levam a determinadas doenças, que resultam em alterações organopatológicas. Isto inclui doenças somáticas e distúrbios funcionais do corpo, cuja ocorrência e curso dependem principalmente de circunstâncias psicossociais. Em primeiro lugar, estamos a falar de doenças de stress bem conhecidas, como úlceras estomacais, úlceras duodenais, distúrbios funcionais do coração, dores de cabeça, colite, doenças reumáticas, asma, etc.

a) Distúrbios funcionais

Neste caso, a violação ocorre ao nível da regulação neurovegetativa e hormonal das funções dos sistemas orgânicos individuais (cf.: “Modelo de conflito em psicoterapia positiva aplicado à medicina psicossomática”, 1 parte, capítulo 3, Fig. 1) . Isto é confirmado pela liberação de hormônios (catecolaminas) da medula adrenal em resposta a eventos excitantes, o que, junto com outras manifestações, contribui para o surgimento de sensações de calor, sudorese, ansiedade, etc.

As pessoas há muito estão cientes dessas relações, que se refletem em provérbios como: “A raiva atinge o estômago”, “Ele tem uma inundação de bile”, “Isso o deixa doente”, “Os cabelos ficam arrepiados de horror” ( cf.: “Provérbios” e sabedoria popular”, Parte II, cap. 1-39).

b) Distúrbios orgânicos

Até certo ponto, a raiva simplesmente corrói o órgão, o que leva a alterações patológicas que são detectadas objetivamente. Este último pode ser expresso em uma ampla variedade de doenças: alterações na pele (por exemplo, eczema), alterações nas membranas mucosas (por exemplo, úlceras), complicações correspondentes na forma de sangramento, perfuração gástrica, etc. , qualquer um dos sistemas orgânicos pode sofrer tais alterações. As doenças também chamadas de psicossomatose são frequentemente a reação primária do corpo a uma experiência de conflito que pode estar associada a uma condição organopatológica. O paciente não fala sobre sua experiência, relata apenas o sintoma. Tais doenças são frequentemente o resultado de sobrecarga vegetativa crônica, que, sob circunstâncias apropriadas, leva ao “organismo”.

É aqui que começa a psicoterapia. Nesse caso, não é a doença orgânica que é tratada, mas toda a rede de relações que contribui para o aparecimento da doença. A alternativa de tratar essas doenças como patologia somática ou apenas psicoterapeuticamente deste ponto de vista deixa de ser um problema. Por um lado, a tarefa do médico é controlar o curso da doença e prevenir a sua progressão perigosa; por outro lado, a psicoterapia resolve o problema de identificar fatores que influenciam negativamente o mundo externo e, assim, reduz a tensão excessiva do paciente. É claro que tal processo envolve a cooperação do médico somático, do psicoterapeuta e de sua família.

Conclusão. As doenças clássicas da medicina psicossomática descritas acima pertencem ao grupo da psicossomática no sentido estrito da palavra. É impossível distinguir estritamente entre doenças mentais, psicossomáticas e puramente somáticas. São interpretadas como manifestações multifatoriais. Como veremos mais adiante, isto não se aplica apenas às doenças psicossomáticas no sentido estrito da palavra. Em princípio, considera-se aconselhável aderir a uma abordagem multifatorial na etiologia, terapia e prognóstico de qualquer doença.

Todas as condições patológicas em qualquer sistema do corpo humano são divididas em orgânicas e funcionais.

Patologia orgânica associada a danos em órgãos - desde anomalia grosseira até enzimopatia sutil.

Distúrbios funcionais- São violações das funções de um órgão sem violar sua estrutura. A causa dos distúrbios funcionais está associada à desregulação, nervosa ou hormonal. Atualmente, quando falamos em distúrbios funcionais dos órgãos digestivos, queremos dizer comprometimento da motricidade. Todos os distúrbios motores do trato gastrointestinal podem ser agrupados da seguinte forma:

• Mudanças na atividade motora: diminuição - aumento;
• Mudanças no tônus ​​​​do esfíncter: diminuição - aumento;
• O aparecimento de habilidades motoras retrógradas (fundição reversa);
• O surgimento de um gradiente de pressão em partes adjacentes do trato digestivo.

Queixas do paciente- esta é a interpretação que o paciente faz das informações dos receptores localizados nos órgãos internos. A percepção do paciente é influenciada por:

• natureza da patologia;
• sensibilidade do receptor;

Importante!!! Estímulos menores (por exemplo, estiramento da parede intestinal) podem provocar um intenso fluxo de impulsos nas partes centrais do sistema nervoso, criando a imagem de uma lesão grave.

• características do sistema de condução;
• interpretação de informações de órgãos pelo córtex cerebral.

O último elo tem influência decisiva na natureza das reclamações, nivelando-as em alguns casos e gravação(fortalecimento) - em outros, além de lhes conferir um colorido emocional individual.

Conseqüentemente, podemos distinguir três níveis de formação de uma queixa, por exemplo, dor: orgânica, nervosa, mental.

O gerador de sintomas pode estar localizado em qualquer nível, mas a formação de uma queixa com carga emocional ocorre apenas no nível da atividade mental. Ao mesmo tempo, uma queixa de dor gerada sem danos ao órgão pode não diferir de forma alguma daquela que surgiu como resultado de um dano real. Uma queixa verdadeira é determinada por danos a um ou outro órgão interno, e várias partes do sistema nervoso transmitem sinais ao nível mental ou na direção oposta.

O gerador de queixas do tipo somato pode ser o próprio sistema nervoso e suas partes superiores. Ao mesmo tempo, o nível mental é absolutamente autossuficiente e aqui podem “emergir” queixas que não têm o seu protótipo nos órgãos, mas são indistinguíveis das verdadeiras queixas somáticas.

Distúrbios na motilidade dos órgãos digestivos de qualquer origem causam inevitavelmente alterações secundárias - perturbação dos processos de digestão e absorção, bem como perturbação da microbiose intestinal. Os distúrbios listados agravam os distúrbios motores, fechando o “círculo vicioso” patogenético.

Importante!!! O prognóstico para distúrbios funcionais é ambíguo. A sua evolução para patologia orgânica é possível. Assim, doenças acompanhadas de refluxo gastroesofágico podem evoluir para doença do refluxo gastroesofágico, dispepsia funcional para gastrite e síndrome do intestino irritável para colite.

Assim, a atitude em relação às doenças funcionais deve ser bastante séria e as medidas de tratamento adequadas.

Quando são diagnosticados distúrbios gastrointestinais funcionais?

Antes de fazer um diagnóstico de distúrbios funcionais, é necessário excluir todas as possíveis patologias orgânicas. Só depois disso poderemos falar com segurança sobre a natureza funcional da doença. As queixas relativas a distúrbios funcionais são variadas. As reclamações devem estar presentes por 12 meses ou mais - não necessariamente de forma contínua!..

Importante!!! Devem ser observados “sintomas de ansiedade”, na presença dos quais é improvável o comprometimento funcional.

Os sintomas de ansiedade incluem:

A temperatura sobe
Perda repentina de peso
Disfagia
Vomitando sangue
Sangue nas fezes
Hemoglobina baixa (anemia)
Contagem elevada de glóbulos brancos (leucocitose)
Aumento na ESR

Importante!!! Se pelo menos um dos “sintomas de ansiedade” for observado, é necessário um exame sério para identificar a causa.

Como os distúrbios funcionais estão quase sempre associados a certos distúrbios do sistema nervoso, ao examinar esses pacientes, deve-se sempre consultar um neurologista, psicólogo ou neuropsiquiatra.

Classificação dos distúrbios funcionais dos órgãos digestivos

A última classificação de distúrbios funcionais dos órgãos digestivos em crianças em nosso país foi adotada em 2004 no XI Congresso de Gastroenterologistas Pediátricos da Rússia (Moscou) no âmbito do “Protocolo de trabalho para o diagnóstico e tratamento de distúrbios funcionais do aparelho digestivo órgãos em crianças.” A base para esta classificação foi a classificação proposta pelo grupo de especialistas pediátricos que trabalha no âmbito do projeto Critérios Roma II.

Classificação funcional de doenças funcionais dos órgãos digestivos em crianças
(XI Congresso de Gastroenterologistas Pediátricos da Rússia, Moscou, 2004)

I. Distúrbios funcionais manifestados por vômitos

1.1. Regurgitação (CID-10, XVIII, R11).
1.2. Ruminação (CID-10, XVIII, R19).
1.3. Vômito cíclico (funcional) (CID-10, XVIII, R11).
1.4. Aerofagia (CID-10, F45.3).

II. Distúrbios funcionais manifestados por dor abdominal

2.1. Dispepsia funcional (CID-10, K30).
2.2. Síndrome do intestino irritável (CID-10, K58).
2.3. Dor abdominal funcional, cólica intestinal (CID-10, R10.4).
2.4. Enxaqueca abdominal (CID-10, G43.820).

III. Distúrbios funcionais de defecação

3.1. Diarreia funcional (CID-10, XI, K59).
3.2. Funcional (CID-10, XI, K59).
3.3. Retenção funcional de fezes.
3.4. Encoprese funcional (CID-10, XI, K59).

4. Distúrbios funcionais do trato biliar

4.1. Discinesia da vesícula biliar (CID-10, XI, K82) e distonia do esfíncter de Oddi (CID-10, XI, K83).

O intestino humano desempenha uma das funções importantes do corpo. Através dele, nutrientes e água entram no sangue. Os problemas associados à interrupção de suas funções nos estágios iniciais das doenças, via de regra, não atraem nossa atenção. Aos poucos, a doença torna-se crônica e se faz sentir com manifestações difíceis de ignorar. Quais poderiam ser as razões que causaram um distúrbio funcional do intestino e como essas doenças são diagnosticadas e tratadas, consideraremos mais adiante.

O que significa patologia?

O distúrbio intestinal funcional inclui vários tipos de distúrbios intestinais. Todos eles estão unidos pelo sintoma principal: função motora intestinal prejudicada. Os distúrbios geralmente aparecem nas partes média ou inferior do trato digestivo. Não são resultado de neoplasias ou distúrbios bioquímicos.

Vamos listar quais patologias isso inclui:

• Síndrome
• A mesma patologia com constipação.
• Síndrome do intestino irritável com diarreia.
• Dor funcional crônica.
• Incontinência fecal.

A classe de “doenças dos órgãos digestivos” inclui um distúrbio funcional do intestino, na CID-10 a patologia recebe o código K59. Vejamos os tipos mais comuns de distúrbios funcionais.

Esta doença refere-se a um distúrbio funcional do intestino (no código K58 da CID-10). Nesta síndrome não há processos inflamatórios e são observados os seguintes sintomas:

• Distúrbio da motilidade do cólon.
• Rumbling nos intestinos.
• Flatulência.
• As fezes mudam - às vezes diarréia, às vezes prisão de ventre.
• Ao exame, a dor na região do ceco é característica.
• Dor no peito.
• Dor de cabeça.
• Cardiopalmo.

Pode haver vários tipos de dor:

• Estourando.
• Pressionando.
• Burro.
• Cólicas.
• Cólica intestinal.
• Dor da migração.

Vale ressaltar que a dor pode se intensificar em decorrência de emoções positivas ou negativas, em caso de estresse, bem como durante a atividade física. Às vezes, depois de comer. A passagem de gases e fezes pode aliviar a dor. Via de regra, a dor desaparece quando você adormece à noite, mas pode retornar pela manhã.

Nesse caso, observa-se o seguinte curso da doença:

• Após a defecação há alívio.
• Os gases se acumulam e surge uma sensação de inchaço.
• As fezes mudam de consistência.
• A frequência e o processo de defecação são perturbados.
• Pode haver secreção de muco.

Se vários sintomas persistirem por algum tempo, o médico diagnosticará a síndrome do intestino irritável. Um distúrbio funcional do intestino (a CID-10 identifica tal patologia) também inclui constipação. Consideremos mais detalhadamente as características do curso desse distúrbio.

Constipação - disfunção intestinal

De acordo com o código CID-10, esse distúrbio funcional do intestino é numerado como K59.0. Com a constipação, o trânsito fica mais lento e a desidratação das fezes aumenta, formando-se coprostase. A constipação apresenta os seguintes sintomas:

• Evacuações intestinais menos de 3 vezes por semana.
• Falta de sensação de evacuação completa.
• O ato de defecar é difícil.
• As fezes são duras, secas e fragmentadas.
• Cólicas nos intestinos.

A constipação com espasmos, via de regra, não apresenta alterações orgânicas no intestino.

A constipação pode ser dividida de acordo com a gravidade:

• Fácil. Fezes uma vez a cada 7 dias.
• Média. Fezes uma vez a cada 10 dias.
• Pesado. Fezes menos de uma vez a cada 10 dias.

Ao tratar a constipação, são utilizadas as seguintes instruções:

• Terapia integral.
• Medidas de reabilitação.
• Ações preventivas.

A doença é causada por mobilidade insuficiente durante o dia, alimentação inadequada e distúrbios no funcionamento do sistema nervoso.

Diarréia

A CID-10 classifica esta doença como um distúrbio funcional do intestino grosso de acordo com a duração e o grau de dano à mucosa intestinal. Uma doença infecciosa pertence a A00-A09, uma doença não infecciosa - a K52.9.

Este distúrbio funcional é caracterizado por fezes aquosas, liquefeitas e não formadas. A defecação ocorre mais frequentemente do que 3 vezes ao dia. Não há sensação de evacuação. Esta doença também está associada à motilidade intestinal prejudicada. Pode ser dividido de acordo com a gravidade:

• Fácil. Fezes 5-6 vezes ao dia.
• Média. Fezes 6-8 vezes ao dia.
• Pesado. Feche com mais frequência do que 8 vezes ao dia.

Pode tornar-se crônico, mas está ausente à noite. Dura de 2 a 4 semanas. A doença pode recorrer. A diarreia está frequentemente associada ao estado psicoemocional do paciente. Em casos graves, o corpo perde uma grande quantidade de água, eletrólitos, proteínas e substâncias valiosas. Isso pode levar à morte. Deve-se também levar em consideração que a diarreia pode ser sintoma de uma doença não relacionada ao trato gastrointestinal.

Causas comuns de distúrbios funcionais

Os principais motivos podem ser divididos em:

• Externo. Problemas psicoemocionais.
• Interno. Os problemas estão associados à má função motora intestinal.

Existem várias causas comuns de distúrbios funcionais do intestino em adultos:

• Uso prolongado de antibióticos.
• Disbacteriose.
• Fadiga crônica.
• Estresse.
• Envenenamento.
• Doenças infecciosas.
• Problemas dos órgãos geniturinários nas mulheres.
• Desequilíbrios hormonais.
• Menstruação, gravidez.
• Ingestão insuficiente de água.

Causas e sintomas de distúrbios funcionais em crianças

Devido ao subdesenvolvimento da flora intestinal, são comuns distúrbios intestinais funcionais em crianças. Os motivos podem ser os seguintes:

• Falta de adaptação do intestino às condições externas.
• Doenças infecciosas.
• Infecção do corpo por várias bactérias.
• Transtorno do estado psicoemocional.
• Comida pesada.
• Reação alérgica.
• Fornecimento de sangue insuficiente para certas áreas do intestino.
• Obstrução intestinal.

Vale ressaltar que em crianças maiores as causas do comprometimento funcional são semelhantes às dos adultos. Crianças pequenas e bebês são muito mais suscetíveis a doenças intestinais. Nesse caso, não é possível administrar apenas com dieta, sendo necessário tratamento medicamentoso e consulta médica. A diarreia grave pode levar à morte de uma criança.

Os seguintes sintomas podem ser observados:

• A criança fica letárgica.
• Queixa-se de dores abdominais.
• A irritabilidade aparece.
• A atenção diminui.
• Flatulência.
• Aumento da frequência de evacuações ou ausência de evacuações.
• Há muco ou sangue nas fezes.
• A criança reclama de dores durante as evacuações.
• Possível aumento da temperatura.

Nas crianças, os distúrbios intestinais funcionais podem ser infecciosos ou não infecciosos. Somente um pediatra pode determinar. Se notar algum dos sintomas acima, leve seu filho ao médico o mais rápido possível.

De acordo com a CID-10, um distúrbio funcional do intestino grosso em um adolescente está mais frequentemente associado a uma violação da dieta, estresse, uso de medicamentos e intolerância a vários alimentos. Tais distúrbios são mais comuns que lesões intestinais orgânicas.

Sintomas gerais

Se uma pessoa tem um distúrbio intestinal funcional, os sintomas podem incluir os seguintes. Eles são característicos de muitas das doenças acima:

• Dor na região abdominal.
• Inchaço. Passagem involuntária de gás.
• Falta de fezes por vários dias.
• Diarréia.
• Arrotos frequentes.
• Falsa vontade de defecar.
• A consistência das fezes é líquida ou dura e contém muco ou sangue.

Também são possíveis os seguintes sintomas, que confirmam a intoxicação do corpo:

• Dor de cabeça.
• Fraqueza.
• Cólicas na região abdominal.
• Náusea.
• Suor intenso.

O que precisa ser feito e qual médico devo contatar para obter ajuda?

Quais diagnósticos são necessários?

Em primeiro lugar, você precisa fazer um exame com um terapeuta, que determinará qual especialista você deve consultar. Pode ser:

• Gastroenterologista.
• Nutricionista.
• Proctologista.
• Psicoterapeuta.
• Neurologista.

Para fazer um diagnóstico, os seguintes testes podem ser prescritos:

• Análise geral de sangue, urina, fezes.
• Química do sangue.
• Exame de fezes para presença de sangue oculto.
• Coprograma.
• Sigmoidoscopia.
• Colonofibroscopia.
• Irrigoscopia.
• Exame de raios X.
• Biópsia de tecido intestinal.
• Ultrassonografia.

Somente após um exame completo o médico prescreve o tratamento.

Fazendo um diagnóstico

Gostaria de ressaltar que no caso de um distúrbio funcional inespecífico do intestino, o diagnóstico é feito com base no fato de que o paciente continua apresentando os seguintes sintomas por 3 meses:

• Dor ou desconforto abdominal.
• A defecação é muito frequente ou difícil.
• A consistência das fezes é aquosa ou compactada.
• O processo de defecação é interrompido.
• Não há sensação de evacuação completa.
• Há muco ou sangue nas fezes.
• Flatulência.

A palpação é importante durante o exame, deve ser superficial e profunda. Você deve prestar atenção ao estado da pele e ao aumento da sensibilidade de certas áreas. Se você observar um exame de sangue, geralmente não apresenta nenhuma anormalidade patológica. Um exame de raios X mostrará sinais de discinesia do intestino grosso e possíveis alterações no intestino delgado. A irrigoscopia mostrará enchimento doloroso e irregular do intestino grosso. Um exame endoscópico confirmará inchaço da membrana mucosa e aumento da atividade secretora das glândulas. Também é necessário excluir úlceras gástricas e duodenais. O coprograma mostrará a presença de muco e fragmentação excessiva das fezes. A ultrassonografia revela patologia da vesícula biliar, pâncreas, órgãos pélvicos, osteocondrose da coluna lombar e lesões ateroscleróticas da aorta abdominal. Depois de examinar as fezes por meio de análise bacteriológica, uma doença infecciosa é excluída.

Se houver suturas pós-operatórias, é necessário considerar doença adesiva e patologia intestinal funcional.

Que métodos de tratamento existem?

Para que o tratamento seja o mais eficaz possível, caso seja feito o diagnóstico de “distúrbio intestinal funcional”, é necessário realizar um conjunto de medidas:

1. Estabeleça um horário de trabalho e descanso.
2. Use métodos de psicoterapia.
3. Siga as recomendações de um nutricionista.
4. Tome medicamentos.
5. Aplicar procedimentos fisioterapêuticos.

Agora um pouco mais sobre cada um deles.

Algumas regras para o tratamento de doenças intestinais:

• Caminhe ao ar livre regularmente.
• Faça exercícios. Principalmente se o trabalho for sedentário.
• Evite situações estressantes.
• Aprenda a relaxar e meditar.
• Tome banho quente regularmente.
• Evite beliscar junk food.
• Consumir alimentos probióticos e que contenham bactérias do ácido láctico.
• Se você tiver diarreia, limite a ingestão de frutas e vegetais frescos.
• Faça massagem abdominal.

Os métodos de psicoterapia ajudam a curar distúrbios intestinais funcionais associados a condições estressantes. Assim, os seguintes tipos de psicoterapia podem ser utilizados no tratamento:

• Hipnose.
• Métodos de psicoterapia comportamental.
• Treinamento autogênico abdominal.

É preciso lembrar que quando ocorre constipação, antes de mais nada é preciso relaxar o psiquismo, e não os intestinos.

• A alimentação deve ser variada.
• A bebida deve ser abundante, pelo menos 1,5-2 litros por dia.
• Não coma alimentos mal tolerados.
• Não coma alimentos frios ou muito quentes.
• Não se deve comer vegetais e frutas crus ou em grandes quantidades.
• Não abuse de produtos com óleos essenciais, produtos lácteos integrais e que contenham gorduras refratárias.

O tratamento de distúrbios intestinais funcionais inclui o uso dos seguintes medicamentos:

• Antiespasmódicos: “Buscopan”, “Spasmomen”, “Dicetep”, “No-shpa”.
• Medicamentos serotoninérgicos: Ondansetrona, Buspirona.
• Carminativos: Simeticona, Espumisan.
• Sorventes: “Mukofalk”, “Carvão ativado”.
• Medicamentos antidiarreicos: Linex, Smecta, Loperamida.
• Prebióticos: Lactobacterina, Bifidumbacterina.
• Antidepressivos: Tazepam, Relanium, Fenazepam.
• Neurolépticos: Eglonil.
• Antibióticos: Cefix, Rifaximina.
• Laxantes para constipação: Bisacodil, Senalex, Lactulose.

O médico assistente deve prescrever medicamentos, levando em consideração as características do organismo e o curso da doença.

Procedimentos fisioterapêuticos

Cada paciente recebe fisioterapia individualmente, dependendo dos distúrbios funcionais do intestino. Isso pode incluir:

• Banhos com bischofite de dióxido de carbono.
• Tratamento com correntes de interferência.
• Aplicação de correntes diadinâmicas.
• Reflexologia e acupuntura.
• Complexo de treinamento médico e físico.
• Eletroforese com sulfato de magnésio.
• Massagem intestinal.
• Criomassagem.
• Terapia com ozônio.
• Natação.
• Ioga.
• Terapia a laser.
• Exercícios autogênicos.
• Compressas de aquecimento.

Bons resultados têm sido observados com o uso de águas minerais no tratamento do trato gastrointestinal. Vale ressaltar que após a realização de procedimentos fisioterapêuticos, às vezes não é necessário tratamento medicamentoso. A função intestinal está melhorando. Mas todos os procedimentos só são possíveis após um exame completo e sob a supervisão de um médico.

Prevenção de distúrbios intestinais funcionais

É mais fácil prevenir qualquer doença do que tratá-la. Existem regras para a prevenção de doenças intestinais que todos deveriam conhecer. Vamos listá-los:

1. A alimentação deve ser variada.
2. É melhor comer fracionado, em pequenas porções, 5 a 6 vezes ao dia.
3. O cardápio deve incluir pão integral, cereais, banana, cebola, farelo, contendo grande quantidade de fibras.
4. Elimine alimentos formadores de gases de sua dieta se você tiver tendência à flatulência.
5. Use produtos laxantes naturais: ameixas, produtos de ácido láctico, farelo.
6. Para viver um estilo de vida ativo.
7. Controlar a alimentação leva a doenças do sistema digestivo.
8. Recusar maus hábitos.

Seguindo estas regras simples, você pode evitar doenças como distúrbios intestinais funcionais.