A hematúria é uma doença caracterizada pelo aparecimento de glóbulos vermelhos (eritrócitos) na urina. Nesse caso, ocorre uma mudança na cor da urina para escura ou marrom-avermelhada. Se o número de glóbulos vermelhos exceder ligeiramente a norma, o que só pode ser detectado através de testes, então esta é uma forma leve da doença - microhematúria. Se a cor da urina for significativamente diferente do normal e os coágulos sanguíneos puderem ser identificados visualmente, então esta é uma forma mais grave - hematúria macroscópica. Esta doença afeta homens que praticam atividades físicas intensas, o que pode afetar os rins, interrompendo seu mecanismo de filtração.

Um tumor benigno ou maligno do aparelho geniturinário quase sempre causa hematúria. Menos comumente, a doença aparece devido a distúrbios metabólicos ou doenças graves do sangue.

A hematúria pode ocorrer inesperadamente sem piorar o estado geral do paciente ou causar dor. A forma indolor da doença aparece mais frequentemente em tumores de bexiga.

Se o sangue na urina for acompanhado de dor ou forte sensação de queimação ao urinar, isso indica um processo inflamatório incipiente. Freqüentemente, a causa da hematúria é uma biópsia renal.

Tipos de hematúria

A doença é dividida em vários tipos:

• hematúria inicial ou inicial - aparecimento de sangue apenas durante a primeira micção. Essa hematúria se desenvolve quando a patologia está localizada na parte posterior da uretra;
• hematúria terminal ou final – caracterizada pelo aparecimento de sangue durante a última micção. Isso geralmente ocorre com lesões do colo da bexiga, bem como com doenças da próstata em homens;
• hematúria total - coloração completa da urina com sangue. Ocorre com lesões renais graves - parênquima renal, doenças da bexiga, ureter, sistema pielocalicinal;
• Hematúria essencial – traduzida do latim significa essencial ou primária. Este é um termo desatualizado usado para um tipo de doença pouco claro. A hematúria essencial incluiu sangramento que ocorre quando a integridade da porção fórnica dos cálices renais é rompida;
• a hematúria isolada é frequentemente observada em pacientes com nefrite e em pessoas que sofrem de dependência de álcool.

Na hematúria total, a fonte do sangramento pode aparecer em quase qualquer parte do sistema urinário.

Como é determinado o tipo de doença?

O tipo de hematúria é determinado por meio de uma análise especial - um teste de três vidros. O paciente urina pela manhã alternadamente em três recipientes. Cada um deles se inscreve para novos testes de contagem de glóbulos vermelhos em laboratório. Após análise, os especialistas tiram conclusões apropriadas. Se no primeiro frasco o número de células sanguíneas for maior que nos demais, então o paciente sofre de hematúria inicial, e se houver predomínio de sangue no último frasco, então a hematúria é terminal. Se o número de glóbulos vermelhos for o mesmo em todas as porções da urina, é feito o diagnóstico de hematúria total.

Eles também dividem glomerular, ou seja, a entrada de sangue na urina nos glomérulos renais, e não glomerular – a entrada de sangue na urina em todas as outras fases da micção.

Seguindo a classificação, o glomerular sempre dura bastante tempo, a doença é total e vem acompanhada da presença de proteínas na urina (proteinúria). Geralmente ocorre como consequência de doenças cardíacas, patologias do fígado, rins, sangue e tumores malignos. A hematúria pode ser causada por doenças infecciosas, bem como pela ingestão de certos medicamentos.

A hematúria renal não glomerular pode ser inicial, terminal ou total. A quantidade de proteína nele contida é tão pequena que pode ser impossível detectá-la durante a análise.

Acontece que o sangue na urina é um fenômeno único, mas, mesmo assim, indica o desenvolvimento de uma doença grave.

Sintomas da doença

O diagnóstico diferencial de hematúria revela vários sintomas principais, incluindo aumento da irritabilidade durante a micção. São dor, necessidade súbita e frequência estável de micção. Esses sinais indicam um processo inflamatório progredindo na bexiga, uretra ou próstata.

É necessária a realização oportuna de análise bacteriológica da urina, pois uma infecção detectada nos estágios iniciais pode ser tratada com sucesso. Se um patógeno infeccioso for detectado, o médico prescreve uma série de antibióticos.

A hematúria, acompanhada de irritabilidade ao urinar, aparece frequentemente em pessoas que sofrem de carcinoma de bexiga. O carcinoma, assim como o câncer bem diferenciado do trato urinário, é rapidamente identificado pelo exame citológico do líquido obtido pela lavagem da bexiga com solução isotônica de cloreto de sódio. A lavagem é feita através de um cateter especial.

Só podemos falar sobre danos nas partes inferiores do trato urinário se houver sintomas de distúrbio obstrutivo ao urinar. Ou seja, a espessura do jato durante a micção diminui, observa-se uma frequência incerta de fissuras e a bexiga não é completamente esvaziada.

Se o paciente sentir dor na região lateral do abdômen, esse fato indica que as fontes de sangramento neste caso são o ureter ou os rins. A dor abdominal acompanhada de obstrução intestinal é consequência de doença inflamatória, lesão renal ou câncer. A presença de febre indica uma doença renal infecciosa.

Diagnóstico de hematúria

Para determinar com precisão a classificação da hematúria, é necessário entrar em contato com um especialista. Somente um urologista experiente é capaz de diagnosticar esta doença. Em primeiro lugar, ele conduz uma entrevista minuciosa do paciente para identificar possíveis causas externas de hematúria. Por exemplo, isso acontece depois de comer beterraba, ruibarbo, outros alimentos ou medicamentos. O médico também deve se certificar de que o paciente não possui doenças como escarlatina, tifo, sífilis, anemia hemolítica, ou seja, todas as condições em que há possibilidade de aumento de glóbulos vermelhos na urina.

É importante conhecer todas as nuances e não confundir a hematúria com outra doença semelhante - a uretrorragia - secreção involuntária de sangue pela uretra (mais comum em homens).

Opções de tratamento

Os sintomas de hematúria são ao mesmo tempo sintomas de uma doença específica e mais grave. Portanto, todos os procedimentos e medidas médicas, antes de tudo, devem ter como objetivo reconhecer o principal motivo que causou o aparecimento de um nível elevado de glóbulos vermelhos na urina do paciente. Para fazer isso, você precisa realizar um exame diagnóstico completo do corpo.

O sucesso do tratamento depende diretamente do momento: quanto antes começar a combater a doença, melhor.

Se a doença ocorrer devido a uma doença infecciosa, um tratamento com medicamentos antibacterianos deve ser prescrito. Isso leva em consideração a sensibilidade do patógeno aos antibióticos.

Se a causa for um processo inflamatório, geralmente são prescritos antiinflamatórios. O tratamento com remédios populares geralmente ajuda no combate à inflamação. A base do tratamento é o uso de decocções diuréticas.

Muitas vezes a doença é tratada através de cirurgia. Essa necessidade surge se a causa raiz da doença for doença policística ou câncer. Independentemente do estágio e tipo do patógeno, um paciente com hematúria sempre recebe repouso no leito.

Sangue na urina (hematúria) é um sinal de que algo está causando sangramento no aparelho geniturinário. Podem ser os rins, os tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga (ureteres), a próstata nos homens, a bexiga ou o tubo que transporta a urina da bexiga para fora do corpo (uretra). A urina em si normalmente não contém glóbulos vermelhos porque os filtros nos rins impedem que o sangue entre na urina.

Na classificação internacional de doenças CID-10, a hematúria possui os seguintes códigos:

• Hematúria recorrente e persistente - N02.
• Hematúria inespecífica - R31.

Existem dois tipos de hematúria: microscópica e macroscópica:

• No hematúria microscópica a quantidade de sangue na urina é tão pequena que a visão humana não consegue vê-la. A hemorragia só pode ser vista ao microscópio.
• No hematúria macroscópica a urina é rosa, vermelha, marrom ou escura e pode conter coágulos sanguíneos pequenos ou grandes. Eles são visíveis a olho nu.

Existem os seguintes tipos de hematúria macroscópica:

• Inicial(outro termo médico é inicial). Aparece devido ao sangramento da uretra.
• Final(também conhecido como terminal). Sua origem está na uretra posterior ou bexiga.
• Completo(total). Ocorre devido a sangramento nos rins. Às vezes, a urina fica vermelha escura com coágulos sanguíneos. A hematúria total também ocorre com a urolitíase e aparece após um ataque doloroso.

Tipos de hematúria dependendo do mecanismo de desenvolvimento:

• Tipo extrarrenal- não associado a lesões ou patologias de órgãos.
• Tipo renal- ocorre com patologia renal.
• Tipo pós-renal- Ocorre em doenças da bexiga e do trato urinário.

Em alguns casos, não é possível fazer um diagnóstico preciso de um paciente com sangue na urina. Nesse caso, a hematúria é chamada de essencial (outros termos são primários ou idiopáticos).

A quantidade de sangue na urina não indica necessariamente a gravidade do problema. Mesmo a descarga de uma pequena quantidade de sangue (1 mililitro) deixará a urina vermelha.

A urina avermelhada sem sinais de sangue é chamada de “pseudohematúria” ou falsa hematúria. Pode ser causada pelo consumo excessivo de beterraba, frutas vermelhas, ruibarbo, corantes alimentares ou pela ingestão de certos medicamentos (por exemplo, aspirina). Além disso, a urina vermelha ou marrom-avermelhada pode ser causada pela mioglobina na urina e pela maioria dos tipos de porfiria.

Sinais e sintomas de hematúria

Na maioria das vezes, a hematúria é assintomática. Se o sangue na urina for acompanhado de alguma sensação, isso se deve em grande parte à doença subjacente que causou a hematúria.

• Febre, dor abdominal, distúrbios urinários em adultos ou enurese em adolescentes em combinação com hematúria pode indicar infecção do trato urinário.
• Pedras nos rins pode causar sintomas como dor abdominal e nos flancos intensas e escurecimento da urina.
• Inchaço matinal, ganho de peso, oligúria, urina escura e hipertensão sugerem uma violação da filtração glomerular (glomerular) dos rins. A intensidade da dor na hematúria de origem glomerular é mínima.
• Dor nas articulações, erupções cutâneas e febre prolongada em adolescentes, juntamente com hematúria, sugere distúrbios vasculares do colágeno.
• Anemia em um paciente com hematúria não pode ser explicada apenas pelo sangue na urina. O médico deve procurar outros elementos que indiquem uma doença subjacente.
• Hematúria, erupções cutâneas e artrite pode ocorrer com lúpus eritematoso sistêmico.

A hematúria em homens, mulheres e crianças ocorre mesmo com um ligeiro aumento no número de glóbulos vermelhos (mais de 3) no campo de visão ao examinar a urina. Normalmente, uma pessoa saudável não deveria ter hematúria.

• Considera-se hematúria grave a presença de mais de 50 glóbulos vermelhos no campo de visão quando se considera o número de glóbulos no sedimento urinário.
• A hematúria moderada é a presença de 30 a 50 glóbulos vermelhos no campo de visão.
• Hematúria menor - até 10–15 glóbulos vermelhos no campo de visão.

Nas crianças, a hematúria tem mais de 100 causas diferentes, incluindo:

• estruturas anormais no trato urinário;
• doenças hereditárias;
• desequilíbrio mineral na urina;
• nefropatia hepática;
• lesões mecânicas (masturbação);

Crianças com hematúria microscópica com pressão arterial e função renal normais devem fazer um exame de urina dentro de alguns meses. Se continuar a ser detectado sangue na urina, você precisa:

• faça uma ultrassonografia dos rins;
• verifique a urina em busca de proteínas, cálcio e creatinina;
• faça um exame de sangue para determinar a função renal.

Se todos os exames forem negativos e a etiologia (causa da doença) não for clara, a criança é agendada para exames anuais.

Crianças com hematúria microscópica acompanhada de pressão alta, exame de sangue anormal, histórico familiar de doença renal ou níveis elevados de proteína na urina podem precisar de uma biópsia renal.

O aparecimento de sangue na urina em homens é o sinal mais provável de cálculos renais e vesicais, lesões nos rins, bexiga ou outras partes do trato geniturinário.

• Muitas vezes, impurezas sanguíneas na urina aparecem se o corpo for submetido a um aumento da atividade física. Então os rins ficam sob pressão aumentada e não têm tempo para remover metabólitos. Este tipo de hematúria é denominado “marcha” porque foi descrito pela primeira vez em recrutas do exército após uma marcha forçada ou outra atividade física.
• Menos comumente, a hematúria ocorre devido ao adenoma da próstata ou como sintoma de câncer de próstata em homens. Pode ocorrer após cirurgia para remoção de adenoma de próstata (RTU, ressecção a laser, etc.).
• Muito raramente, a hematúria em homens é um sinal clínico da síndrome de Hippel-Landau, uma doença hereditária na qual neoplasias benignas (tumores) crescem nos rins, testículos e coluna vertebral.
• A hematúria deve ser diferenciada do sangue no sêmen (hemospermia).

O motivo mais comum para a presença de sangue na urina em mulheres é urológico (uretrite, cistite aguda e outras infecções do trato urinário).

• Sangue na urina pode aparecer após injeções de diclofenaco no tratamento da osteocondrose ou do anticoagulante varfarina.
• Em mulheres grávidas e lactantes com hematúria macroscópica, a urina torna-se rosada, vermelha ou marrom, possivelmente com pequenos coágulos sanguíneos.
• Além disso, pode haver dores na região lombar, abdômen ou genitais, acompanhadas de sensação de queimação ao urinar.
• Em alguns casos, pode haver febre ou náusea com perda de peso e diminuição do apetite.
• Na hematúria microscópica, esses sintomas não estão presentes.
• A melhor ação se for detectado sangue na urina durante a gravidez ou lactação é procurar imediatamente a ajuda de um ginecologista.

A forma dos coágulos sanguíneos também é importante.. Coágulos em forma de verme indicam um tumor renal e coágulos disformes indicam um tumor na bexiga.

Como os remédios populares e os comprimidos antibióticos podem “lubrificar” os sintomas que acompanham a hematúria, você não deve tomá-los antes de consultar um médico.

Causas da hematúria, métodos de diagnóstico e métodos de tratamento

A hematúria pode ser causada por fístula na região perianal, inflamação, infecção, trauma ou câncer de qualquer parte do sistema urinário. No caso da hematúria, as causas que a causaram podem ocorrer nos seguintes órgãos:

• sistema urinário. Seu papel é remover resíduos do corpo e controlar o equilíbrio de fluidos e minerais. É composto por dois rins, dois ureteres, uma bexiga e uma uretra. A hematúria geralmente é um sinal de problema em uma ou mais partes do sistema urinário.
• Rins. A causa da hematúria pode ser:
  • Infecção renal (pielonefrite), na qual as bactérias entram nos rins através da corrente sanguínea ou dos ureteres. Neste caso, o sangue na urina pode ser acompanhado de cólica renal.
  • Pedras nos rins.
  • Processo patológico dos glomérulos e vasos renais (parênquima renal). Ao contrário da forma não glomerular de hematúria, o dano renal glomerular é acompanhado por proteinúria grave - a presença de proteína em um exame de urina.
  • Cancêr de rins. O tipo mais comum é o carcinoma de células renais.
  • Lesões, como uma pancada nos rins durante um acidente ou sparring.
• Bexiga. A ocorrência de hematúria pode estar associada a:
  • Infecção da bexiga. A maioria dessas infecções começa quando as bactérias conseguem acesso à bexiga através da uretra.
  • Câncer de bexiga.
  • Pedras na bexiga - os minerais podem cristalizar na urina da bexiga e formar pequenas pedras.
• Uretra. A uretrite pode ser causada pelas mesmas bactérias que causam infecções do trato urinário e está frequentemente associada a doenças sexualmente transmissíveis, incluindo clamídia, gonorreia e vírus do herpes.
• Próstata. A próstata é uma pequena glândula que fica logo abaixo da bexiga e envolve a parte superior da uretra. Só os homens têm. Com a idade, a próstata tende a crescer, uma condição chamada hipertrofia benigna. A palavra “benigno” distingue esta condição do câncer de próstata. O sangue na urina também é causado pelo câncer de próstata.

Métodos para diagnosticar hematúria

Às vezes, uma pessoa não tem motivo para se preocupar quando é detectada hematúria. Também pode ser causado por atividades cotidianas, como exercícios intensos. E a pseudohematúria é completamente inofensiva. No entanto, às vezes a hematúria pode indicar uma doença grave, por isso você deve consultar um médico se observar sangue na urina.

Os seguintes sintomas são particularmente preocupantes para os médicos:

• Macrohematúria.
• Hematúria microscópica persistente, especialmente em pacientes idosos.
• Idade acima de 50 anos.
• Hipertensão e edema.
• Sintomas sistêmicos (por exemplo, febre, suores noturnos, perda de peso).

O médico começará discutindo o histórico médico do paciente e quaisquer sintomas e, em seguida, realizará um exame físico. Durante o exame físico, o médico verificará sinais óbvios de lesão, como hematomas.

• Se o paciente for do sexo masculino, o médico poderá realizar um exame de toque retal para determinar a causa da hematúria.
• O paciente deve informar o médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando, incluindo antibióticos, vitaminas e suplementos nutricionais.
• Você precisará de um exame de urina, que envolve observar sua urina ao microscópio para procurar glóbulos vermelhos, minerais que causam cálculos na bexiga e nos rins e bactérias que causam infecções do trato urinário.
• O seu médico pode solicitar um exame de sangue para verificar o nível de creatinina (uma medida da função renal) e anticorpos antinucleares (usados ​​para detectar doenças autoimunes).

A hematúria pode ser avaliada usando um ou mais dos seguintes testes:

• Radiografia abdominal: pode ser usado para procurar causas de hematúria, como cálculos renais ou na bexiga, especialmente se houver náuseas e vômitos. A maioria das causas de hematúria não será detectada por raio-x e provavelmente exigirá mais testes.
• Urografia por RM/TC: Ambos os métodos ajudarão o médico a avaliar o trato urinário do paciente, incluindo bexiga, ureteres e rins.
• Ultrassonografia abdominal: Usando este método de diagnóstico, você pode “ver” os rins e a bexiga e determinar suas anormalidades.
• Pielograma intravenoso: Um raio-x que ajudará seu médico a visualizar seus rins, bexiga e ureteres. Isso ajudará a encontrar patologias no sistema geniturinário e mostrará a eficácia com que o sistema urinário remove os resíduos.

Princípios gerais para o tratamento da hematúria:

• A hematúria é um sintoma de uma doença, não a doença em si. Assim, a terapia deve ser direcionada ao processo que levou à hematúria. As causas da hematúria assintomática (isolada), via de regra, não requerem tratamento.
• Uma infecção do trato urinário pode exigir o uso de antibióticos como a cefazolina.
• A cirurgia e a colocação de uma nefrostomia (dreno ou cateter para drenar a urina do rim) podem ser necessárias para certas anormalidades anatômicas, como tumores pélvicos.
• Pacientes com hematúria microscópica persistente devem ser avaliados a cada 6 a 12 meses para monitorar sinais ou sintomas sugestivos de doença renal progressiva.

As complicações da hematúria dependem da causa da doença subjacente. As complicações mais graves incluem:

• Pielonefrite.
• Leucemia mielóide aguda.
• Aneurisma de artéria renal.
• Carcinoma de células transicionais.

Vale a pena notar

É impossível prevenir a hematúria. Mas existem medidas que você pode seguir para ajudar a reduzir o risco de algumas das doenças que causam essa condição.

Para evitar uma infecção do trato urinário, você precisa:

• Beber grande quantidade de líquidos.
• Urine quando sentir vontade (evite urina parada na bexiga por longos períodos de tempo).
• Urinar antes da relação sexual.
• Após urinar, limpe com papel higiênico da frente para trás (no caso das mulheres).
• Evite produtos de higiene feminina que irritam a região genital.

Para evitar pedras nos rins ou na bexiga, recomenda-se:

• Beber grande quantidade de líquidos.
• Limite o sal em sua dieta.
• Limite a ingestão de proteínas.
• Limite a ingestão de alimentos que contenham oxalatos, como espinafre e ruibarbo.

Para evitar o câncer (rim ou bexiga), você deve:

• Proibido fumar.
• Mantenha um peso saudável.
• Coma uma dieta balanceada.
• Faça exercício físico regularmente.
• Evite produtos químicos tóxicos.

A saúde da mulher consiste em muitos aspectos. Há situações em que o contacto com o médico é obrigatório. Uma patologia que requer intervenção médica imediata é o sangue na urina (hematúria). Problemas sempre indicam a progressão de problemas sérios no corpo da mulher.

Quais são as causas desta patologia, o que fazer se for detectado sangue na urina? Todas as mulheres, especialmente as grávidas, devem saber as respostas a estas perguntas. Possíveis fatores negativos de hematúria e métodos de tratamento eficazes são descritos no material a seguir.

Prováveis ​​​​causas de desenvolvimento de patologia

A urina de uma pessoa saudável é um líquido amarelo claro ou transparente com um odor específico. Qualquer alteração na cor da urina ou presença de impurezas é sinal de problemas no organismo do paciente. Se a micção for acompanhada de crises de dor, então, muito provavelmente, a hematúria está associada à liberação de pedras, fluxo. Um processo de esvaziamento indolor pode indicar a presença de câncer ou danos aos órgãos internos.

É difícil determinar de forma independente a causa do aparecimento de sangue na urina, sendo necessários estudos específicos para fazer um diagnóstico. Hoje, existem mais de 150 tipos de doenças que levam ao aparecimento de sangue na urina. Todas as condições patológicas requerem tratamento e ajustes no estilo de vida. A falta de cuidados médicos leva a complicações graves, incluindo a morte.

Os médicos identificam várias causas prováveis ​​​​para a formação da patologia:

• A doença mais comum que leva à hematúria é a urolitíase. Danos às paredes do trato excretor ocorrem no contexto do movimento das pedras. A micção com esta doença é quase em todos os casos acompanhada de dor;
• Os processos inflamatórios ficam em segundo lugar. Microorganismos patogênicos danificam as paredes dos vasos sanguíneos, os glóbulos vermelhos penetram facilmente na uretra. O curso do processo inflamatório é acompanhado por aumento da temperatura corporal, dores na região lombar;
• formações oncológicas. Os tumores no sistema urinário crescem, danificam as paredes dos canais, o que leva à liberação não apenas de sangue, mas os pacientes também encontram coágulos de glóbulos vermelhos na urina. O curso dos processos oncológicos quase não apresenta sinais de si mesmo, a micção ocorre normalmente, não há desconforto;
• várias lesões no sistema urinário. Coágulos sanguíneos frescos aparecem na urina;
• . Um processo inflamatório na bexiga é frequentemente diagnosticado em mulheres devido à estrutura específica da uretra. As bactérias penetram facilmente nele e depois na bexiga, causando cistite. O sangue na urina caracteriza a forma hemorrágica da patologia, também é caracterizada pelo mal-estar geral do paciente e pela dor durante as evacuações;
• tomando anticoncepcionais hormonais. Em alguns casos, os medicamentos provocam estagnação do sangue e processos inflamatórios nos órgãos, o que leva à liberação de sangue junto com a urina;
• Comer beterraba em grandes quantidades, alimentos/medicamentos ricos em corantes podem causar coloração na urina. Alguns pacientes percebem a mudança de cor como sangue;
• irregularidades menstruais. Em tal situação, o sangue pode ser liberado da vagina e a mulher decidirá que havia glóbulos vermelhos na urina. Uma situação semelhante é observada durante a gravidez: muitas mulheres confundem uma pequena quantidade de sangue na urina com distúrbios no funcionamento do sistema excretor, e não dos órgãos genitais.

Código de hematúria conforme CID 10 - N02 (recorrente estável), R31 (hematúria inespecífica).

Sintomas

Não há sinais característicos de hematúria; os sintomas dependem da doença subjacente. A localização da dor pode ajudar no diagnóstico da patologia.

Quadro clínico:

• característica de urolitíase, cistite. A hematúria sem outros sintomas geralmente indica câncer;
• patologias inflamatórias e traumáticas são acompanhadas por coágulos sanguíneos alongados na urina marrom;
• incapacidade de defecar, aparecimento de sangue em vez de urina significa bloqueio da uretra;
• uma tonalidade amarelada ou esverdeada na pele que acompanha a hematúria indica problemas no fígado/vesícula biliar;
• dor na lateral, na região das omoplatas pode indicar dano traumático ao órgão;
• grandes coágulos de eritrócitos são característicos de doenças da bexiga, formato oblongo - distúrbios no funcionamento dos rins;
• a descarga de sangue junto com pedras ou areia indica a progressão da urolitíase.

Diagnóstico

• análises gerais e bioquímicas de sangue e urina;
• cultura de urina para identificação de microrganismos patogênicos;
• exame ginecológico, se necessário, para verificação de IST e outras doenças específicas;
• e rins;
• exame por um proctologista.

Com base nos dados obtidos, o médico identifica a “raiz” do problema e prescreve o tratamento adequado.

Importante! Somente os médicos podem refutar ou confirmar o diagnóstico após realizar uma série de estudos. É estritamente proibido selecionar o tratamento por conta própria!

Hematúria durante a gravidez

A hematúria idiopática em mulheres grávidas pode causar o aparecimento de sangue na urina. O fenômeno é frequentemente diagnosticado em diferentes fases da gravidez. No primeiro trimestre, a patologia ocorre num contexto de distúrbios hormonais. Nos estágios posteriores, os coágulos sanguíneos na urina são causados ​​por danos mecânicos à uretra, aos rins e ao útero como resultado da compressão.

Se o processo patológico se manifestar após o parto, diagnósticos adicionais devem ser realizados para identificar a causa da hematúria. Às vezes, o processo de nascimento causa danos ao sistema urinário, o que não é imediatamente perceptível. Em qualquer caso, uma consulta após detecção de sangue na urina de uma mulher grávida é um pré-requisito para a saúde da mulher e do feto.

Opções de tratamento para a doença

O tratamento da hematúria requer a eliminação da doença subjacente. O alívio dos sintomas desagradáveis ​​​​e a falta de terapia trarão um alívio passageiro e não eliminarão a causa raiz da patologia, que está repleta de consequências fortemente negativas.

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• Para aliviar a dor, utiliza-se Dicinon, Vikasol e solução de cloreto de potássio (10%). Grandes perdas sanguíneas são compensadas pela terapia de infusão. O médico seleciona o medicamento levando em consideração as características do paciente e a enfermidade específica;
• na presença de cálculos no ureter, uretra, recomenda-se tomar antiespasmódicos, que facilitam o processo de remoção de cálculos. Os tratamentos térmicos têm um efeito semelhante. A falta de mudanças positivas obriga os médicos a resolver o problema com intervenção cirúrgica;
• lesões renais graves, acompanhadas de formação de hematomas e ruptura de tecidos, requerem intervenção cirúrgica urgente;
• a combinação de hematúria e proteinúria obriga o médico a prescrever um curso de corticosteróides;
• o curso crônico da patologia requer o uso de medicamentos contendo ferro e vitaminas B;
• a presença de processos inflamatórios de gravidade moderada e leve requer repouso no leito, antibióticos e terapia com suplementos de ferro.

A hematúria em crianças, na maioria dos casos, é um sinal de uma doença hereditária, que é acompanhada por uma estrutura especial dos rins. O aparecimento de temperatura corporal elevada e dor requerem intervenção médica imediata.

Prevenção

Existem várias maneiras de prevenir a hematúria em mulheres:

• tratar prontamente os processos inflamatórios e infecciosos do aparelho geniturinário;
• beba pelo menos 1,5 litro de água por dia, observe a alimentação (a maioria das doenças do aparelho urinário está associada ao abuso de alimentos nocivos);
• Se aparecer algum sintoma desagradável, consulte imediatamente um médico, identifique a causa da patologia e comece a tratar a doença.

A hematúria no belo sexo é uma ocorrência comum. É importante consultar um médico a tempo de curar a patologia. A maioria das doenças que levam ao aparecimento de sangue na urina pode levar a complicações graves. Você pode evitar consequências negativas cuidando de sua saúde.

Saiba mais sobre o que é a hematúria vesical na mulher, sobre os tipos e métodos de tratamento da patologia assistindo ao vídeo a seguir:

A hematúria é o aparecimento de glóbulos vermelhos na urina em quantidades que excedem o normal. De acordo com a norma, em um exame geral de urina, não devem estar presentes mais de 3 eritrócitos (glóbulos vermelhos) no campo de visão. Em termos práticos, a hematúria é o fenômeno do sangue na urina visível a olho nu.
O aparecimento de sangue na urina sempre requer, sem dúvida, consulta com um médico. A hematúria é um sintoma bastante visível e que atrai rapidamente a atenção do paciente. Ressalta-se, porém, que muitas vezes é ignorado pelo paciente, principalmente quando se resolve espontaneamente e não é acompanhado de outros sintomas. Às vezes também é ignorado pelos médicos.

Causas da hematúria:

1. Doença do trato urinário:
   • parênquima renal;
   • sistema excretor renal (cálice e pelve renal), ureter, bexiga, uretra;
   • órgãos genitais masculinos - próstata (próstata), uretra.
2. Doença fora do trato urinário- por exemplo, distúrbios hemorrágicos, certos medicamentos, doenças sistêmicas.

Entre as doenças que causam hematúria estão as urológicas:

• tumores do aparelho geniturinário (a causa mais comum de hematúria);
• doença de cálculo renal;
• lesões do aparelho geniturinário;
• inflamação do trato urinário.

Os tumores dos órgãos genitais e do sistema urinário geralmente se manifestam como sangue na urina e este é frequentemente o único sintoma do desenvolvimento do tumor. Geralmente não é acompanhado de dor: uma mistura de sangue fresco e coágulos é visível na urina. É importante notar que durante o desenvolvimento do câncer, a hematúria pode desaparecer por conta própria e não reaparecer mesmo por vários meses, à medida que a doença progride. Segundo as estatísticas, a forma mais comum de câncer do sistema urinário é o câncer de bexiga. A hematúria indolor é na maioria das vezes um sintoma de câncer do aparelho urinário, desde que o estudo não exclua sua existência.

A urolitíase também é uma causa comum de hematúria. Porém, aqui o aparecimento de sangue na urina costuma ser acompanhado de dor, em decorrência da presença de cálculos no trato urinário e/ou acréscimo de inflamação e infecção. O paciente sofre de dores na região dos rins, ao longo do ureter, na região da bexiga, testículos, sínfise púbica, às vezes com curso agudo agudo, assumindo a forma dos chamados. cólica renal.

Hematúria mais ou menos grave também pode ocorrer durante inflamação e infecção do trato urinário. Este fenômeno é acompanhado de febre, muitas vezes com calafrios, dor de cabeça, disúria - micção frequente, vontade de urinar, dor ao urinar.

Em crianças e jovens, as causas mais comuns de hematúria são infecções do trato urinário e formação de cálculos. Pessoas de meia-idade têm um risco aumentado de câncer (câncer de rim, câncer de bexiga, câncer de próstata) e devem estar na primeira linha nas buscas por causas. Uma doença comum em homens idosos é a hiperplasia benigna da próstata (adenoma da próstata), que também pode causar o aparecimento de sangue na urina.

Além dos sintomas da doença obtidos no paciente e do exame do paciente, um papel significativo no diagnóstico é dado aos resultados do estudo do sistema urinário. O tipo de exame mais comum e, portanto, mais acessível é o ultrassom, que deveria ser “obrigatório” em pessoas com mais de 40 anos. Este método geralmente mostra tumores do trato urinário sem quaisquer sintomas clínicos. O ultrassom pode determinar com precisão a origem do sangramento. Outros exames úteis incluem: radiografia da cavidade abdominal, que pode indicar a presença de cálculos no trato urinário, urografia, tomografia computadorizada, angiografia dos vasos renais. Às vezes é necessária a realização de endoscopia - cistoscopia ou ureterorrenoscopia.

Assim, a hematúria é um sintoma importante que não pode ser subestimado. Pode ser tanto uma consequência de uma doença perigosa como um sinal de uma doença grave, muitas vezes com risco de vida para o paciente.

Sangue na urina é comum, muitas vezes o primeiro sinal de doenças renais e do trato urinário, bem como doenças e condições não associadas a danos renais (leucemia aguda, trombocitopenia, doença de Werlhof, overdose de anticoagulantes, atividade física intensa, etc.)

Tipos de hematúria

Macro e microhematúria são diferenciadas pela intensidade.

A microhematúria é detectada apenas pela microscopia do sedimento urinário. Com sangramento intenso, a cor da urina muda para a aparência característica de “restos de carne”; a urina pode ter a cor de sangue escarlate. Para avaliar o grau de hematúria, é necessário utilizar métodos quantitativos (análise segundo Nechiporenko, Amburge, Kakovsky - Addis).

A hematúria macroscópica deve ser diferenciada da hemoglobinúria, mioglobinúria, uroporfirinúria, melaninúria.

A hemoglobinúria ocorre em casos de hemólise maciça (anemia hemolítica, transfusão de sangue incompatível, malária, envenenamento por venenos hemolíticos - fenol, sal de Bertholet, cogumelos venenosos), hemoglobinúria paroxística noturna, etc.

A mioglobina aparece na urina durante a degradação do tecido muscular (síndrome de esmagamento prolongado, infartos musculares devido à oclusão de uma grande artéria, polimiopatia alcoólica, etc.); hipertermia prolongada, especialmente em combinação com convulsões; mioglobinúria familiar.

A uroporfirinúria ocorre na hemocromatose, porfiria; melaninúria - com melanossarcoma. A urina pode ficar vermelha ao tomar certos alimentos (beterraba) e medicamentos (fenolftaleína).

Por natureza, existem hematúria inicial (no início do ato de urinar), terminal (no final do ato de urinar) e total. A natureza da hematúria pode ser esclarecida por meio de um teste de três ou dois vidros.

A hematúria total pode ser unilateral ou bilateral, que só pode ser determinada por cistoscopia ou exame radiológico especial. De acordo com as características clínicas, a hematúria distingue-se entre recorrente e persistente, dolorosa e indolor. A hematúria nas nefropatias (hematúria renal), via de regra, é persistente, bilateral, indolor e frequentemente combinada com proteinúria, cilindrúria e leucocitúria. No entanto, nos últimos anos, foram descritas formas de glomerulonefrite que ocorrem com macrohematúria dolorosa isolada recorrente.

Patogênese

A patogênese da hematúria renal não é completamente clara. Supõe-se que o envolvimento do mesângio, bem como os danos ao tecido intersticial e ao epitélio dos túbulos contorcidos, sejam de grande importância em sua gênese, uma vez que a hematúria significativa é mais frequentemente observada na nefrite mesangial e na nefrite intersticial. O sangue na urina pode ser causado por inflamação necrosante das arteríolas renais, coagulação intravascular renal.

Os glóbulos vermelhos penetram nas menores fissuras da membrana basal, mudando sua forma, o que foi recentemente comprovado por autores japoneses em uma série de padrões de difração de elétrons.

A hematúria renal é observada na glomerulonefrite aguda, glomerulonefrite crônica e também é característica de muitas nefropatias em doenças sistêmicas.

A síndrome nefrítica aguda se manifesta por hematúria, proteinúria (geralmente moderada), edema e hipertensão arterial. Contudo, atualmente, a maior parte da nefrite aguda ocorre de forma atípica e vários sintomas, incluindo hematúria maciça, podem estar ausentes. A síndrome da nefrite aguda recorrente freqüentemente se manifesta como uma variante mesangioproliferativa da glomerulonefrite crônica, que difere da nefrite aguda em seu quadro morfológico.

Uma das causas mais comuns de hematúria é a nefropatia por IgA (nefrite mesangial focal) - doença de Berger. A nefropatia por IgA é detectada, via de regra, em crianças e adultos com menos de 30 anos de idade, mais frequentemente em homens, e se manifesta por ataques de hematúria macroscópica (menos frequentemente persistente) com dor surda na região lombar, recorrente no contexto de faringite. A proteinúria geralmente é mínima. O curso da doença em crianças geralmente é benigno; em adultos o prognóstico é pior.

Nefrite hematúrica por IgA semelhante com aumento nos níveis séricos de IgA também é típica em pacientes com alcoolismo crônico. É detectado principalmente em pessoas com mais de 40 anos de idade no contexto de lesão hepática alcoólica em combinação com outras manifestações de alcoolismo (danos ao pâncreas, cardiopatia, polineuropatia). Ao contrário da doença de Berger, a glomerulonefrite “alcoólica” se manifesta por microhematúria persistente e indolor e é mais grave - a hipertensão arterial está frequentemente associada e a insuficiência renal se desenvolve mais rapidamente.

O sangue na urina é uma característica da nefrite intersticial, incluindo a nefrite intersticial aguda induzida por medicamentos. A causa da hematúria pode ser uma grande variedade de medicamentos, na maioria das vezes sulfonamidas, estreptomicina, canamicina, gentamicina, analgésicos (fenacetina, analgin), derivados de pirazolidona (butadiona); sais de metais pesados.

Nos últimos anos, foi descrita uma variante dolorosa especial da nefropatia hematúrica - síndrome lombálgico-hematúrica. Esta doença é observada principalmente em mulheres jovens que usam contraceptivos orais contendo estrogênio, mas casos isolados da doença também foram descritos em homens. Clinicamente, esta síndrome se manifesta por ataques de dor intensa na região lombar em combinação com (geralmente hematúria macroscópica) e febre frequentemente intermitente. Os ataques são desencadeados por resfriados e atividade física intensa. Durante o período interictal, nenhuma alteração patológica é observada na análise de urina. Também não há sinais de atividade imunológica. O exame angiográfico pode revelar alterações nas artérias intrarrenais na forma de oclusão parcial ou completa, tortuosidade e fibroelastose.

A nefrite hereditária com perda auditiva e diminuição da visão (síndrome de Alport) manifesta-se predominantemente por hematúria e a doença tem prognóstico desfavorável.

A hematúria recorrente familiar benigna tem um prognóstico muito melhor; a biópsia geralmente revela tecido renal inalterado, às vezes glomerulonefrite focal.

Nos últimos anos, foram descritas formas especiais de nefrite intersticial crônica em crianças, manifestadas por sangue na urina - com hiperoxalúria e infecção viral persistente.

Diagnóstico diferencial de hematúria

A hematúria macroscópica deve ser diferenciada de:

1. Pseudogematuria- a urina está vermelha, mas o exame microscópico não revelou glóbulos vermelhos. Isto pode ser devido aos seguintes motivos:
• - hemoglobinúria - urina de vermelho claro a vermelho escuro, mas o exame microscópico não estabelece a presença de glóbulos vermelhos devido ao excesso de hemoglobina livre no sangue. Observado com hemoglobinúria paroxística, transfusão de sangue incompatível, após queimaduras graves, após envenenamento (por exemplo, ácido carbólico).
• - Substâncias endógenas - porfirina, uratos, urobilina e uroeritrina.
• - Substâncias estranhas - analgin, tuborina, tetraciclina.
A urina pode ser colorida por alimentos como beterraba.

• 2. Uretrorragia- sangramento da uretra e aparece entre as micções. Isto pode ser devido a lesão ou inchaço da uretra.

As causas mais comuns de hematúria são:

1. Hematúria pré-renal:
• doenças hematológicas nas quais há distúrbio hemorrágico - hemofilia, púrpura hemorrágica, leucemia;
• tratamento com anticoagulantes e outras drogas - sulfonamidas, salicilatos, barbitúricos;
• febres agudas - escarlatina, reumatismo, sarampo, sepse, brucelose, febre tifóide, etc.;
• doenças infecciosas crónicas - malária, endocardite;

2. Hematúria renal:
• glomerulonefrite,
• pielonefrite,
• doença de pedra nos rins,
• tuberculose renal,
• tumores
• infarto renal,
• nefrite intersticial,
• doença policística,
• lesões papilares,
• necrose.

3. Hematúria pós-renal:
• tumores
• formação de pedras no trato urinário
• cistite hemorrágica,
• diverticulite,
• lesões,
• tumores de próstata.

A hematúria é um sintoma expresso pela presença de glóbulos vermelhos na urina. O sistema excretor responde a qualquer condição patológica do corpo, uma vez que as toxinas de origem biológica e química são geralmente excretadas pelos rins. Processos patológicos diretamente nos rins podem aumentar a permeabilidade da membrana glomerular, o que leva ao vazamento de células sanguíneas. Se aparecer sangue na urina, procure ajuda médica imediatamente, pois a condição pode ser fatal.

Tipos de hematúria

De acordo com o motivo da ocorrência, distingue-se a hematúria extrarrenal - não associada a doença ou lesão renal, renal - diretamente associada à patologia renal, pós-renal - como resultado de danos ao trato urinário e à bexiga.

A presença de sangue na urina pode ser bastante grande e depois fica vermelha ou em uma de suas tonalidades. Nesse caso, falam em macrohematúria.

Se a urina mantiver sua cor natural, mas uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos ainda estiver presente, ocorre microhematúria.

Dependendo de qual porção da urina contém sangue, a hematúria inicial (na primeira porção), a hematúria total (em três porções) e a hematúria final (sangue na última porção da urina) são divididas. Essa divisão ajuda a determinar qual nível do sistema urinário é afetado: quanto maior o dano, mais tarde aparecerão os glóbulos vermelhos.

Sintomas de hematúria

A hematúria pode ser acompanhada de dor na bexiga e na uretra durante a micção, imediatamente antes, ou dor constante e incessante. A natureza da dor é informativa para o diagnóstico diferencial.

Dor na região lombar, sob a omoplata ou nas laterais pode indicar inflamação renal, lesão, nefroptose (prolapso renal).

Fraqueza, palidez, tontura, sede são sinais comuns de perda sanguínea, geralmente presentes com hematúria total intensa.

A liberação de areia e pedras é sinal de urolitíase.

A secreção de cilindros (coágulos oblongos) de cor amarelo claro ou marrom é uma lesão inflamatória ou traumática do parênquima renal.

A cor amarela e esverdeada da pele e da esclera indica função insuficiente do fígado, vesícula biliar, hemólise (destruição) dos glóbulos vermelhos.

Incapacidade de esvaziar a bexiga. A condição pode ocorrer com sangramento agudo maciço ou crônico prolongado no sistema urinário com a rápida formação de um grande coágulo sanguíneo bloqueando a entrada da uretra. Uma pedra grande também pode bloquear a passagem da urina.

Causas

• infecção bacteriana da bexiga
• pielonefrite (inflamação da pelve renal)
• pedras na pelve renal ou na bexiga
• glomerulonefrite (inflamação dos glomérulos e túbulos renais)
• doença renal policística
• rim, bexiga, câncer de próstata
• hemangioma renal
• aneurisma, fístula arteriovenosa
• inflamação das vesículas seminais
• danos ao tecido renal por complexos autoimunes
• lesão renal ou do trato urinário
• tuberculose do rim, bexiga
• insuficiência renal crônica
• doença viral aguda
• trombose, embolia de artérias e veias
• pólipos uretrais
• intoxicação aguda
• cateterismo incorreto e esvaziamento repentino da bexiga cheia com retenção urinária aguda (mais de um litro)
• malformações renais

Diagnóstico

Para detectar hematúria, é realizado um exame laboratorial de urina. A cor da urina pode ser enganosa, pois nem sempre é um indicador da presença de sangue. Substâncias pigmentadas em produtos alimentícios podem colorir a urina de vermelho claro ou rosa sujo.

Análise pelo método Nechiporenko. A primeira urina da manhã é coletada em 100-150 ml. Antes da coleta, você deve higienizar a genitália externa. O recipiente para coleta de urina deve ser estéril. Entrega do material ao laboratório em até duas horas.

Análise da quantidade diária de urina. A urina para análise é coletada a partir da segunda micção matinal e terminando na primeira micção matinal do dia seguinte. Todo o volume diário de urina é coletado em um recipiente, o volume é registrado, depois misturado e parte dele é despejado em um recipiente de 100-150 ml. No processo de coleta do material é necessário manter a higiene pessoal, sendo utilizado um conservante especial para melhor conservação da urina.

A microscopia de sedimentos determina o número de glóbulos vermelhos no campo de visão.

Microscopia de contraste de fase do sedimento urinário. O método permite descobrir se os glomérulos e túbulos foram afetados.

Análise de eritrócitos corados com floxina em solução tampão. O diagnóstico é baseado na comparação da forma e da cor dos glóbulos vermelhos.

Para realizar diagnóstico diferencial, ultrassonografia de órgãos pélvicos e rins, cistoscopia com biópsia, urografia excretora, renografia retrógrada, biópsia renal, exame de próstata e testículos, exames de sangue gerais e bioquímicos, detecção de anticorpos contra vírus da hepatite, urocultura em meio nutriente (detecção de infecções bacterianas), tomografia computadorizada e raio-x (detecção de corpo estranho).

Tratamento

Por ser a hematúria um sintoma, seu tratamento é sempre realizado em conjunto com o tratamento da doença de base.

O sangramento é controlado pela prescrição de Dicinon, ácido aminocapróico, Vikasol, solução de cloreto de cálcio a 10%. Se a perda sanguínea ultrapassar 500 ml, é realizada terapia de infusão para repor a volemia (o medicamento é selecionado de acordo com as indicações).

Se houver cálculo na uretra ou ureter, são prescritos antiespasmódicos e procedimentos térmicos para facilitar sua passagem. Se a passagem espontânea do cálculo não for possível, é realizada a remoção cistoscópica ou cirúrgica.

Lesões renais com ruptura de tecido e formação de hematoma estão sujeitas a tratamento cirúrgico de emergência.

Se a hematúria for combinada com proteinúria elevada, é aconselhável prescrever corticosteróides.

Para hematúria crônica, são prescritos suplementos de ferro e vitaminas B.

Hematúria em crianças

Em crianças, o aparecimento de sangue na urina está mais frequentemente associado a danos no parênquima renal. Em tenra idade, muitas vezes logo após o nascimento, já aparecem defeitos congênitos: rim esponjoso, presença de cistos, etc. A infecção tuberculosa pode ser agressiva na primeira infância, causando danos aos órgãos internos e podendo causar sangramento renal crônico. As doenças hereditárias do sistema de coagulação sanguínea levam ao aparecimento de hemorragias múltiplas e, neste caso, a hematúria está combinada com hematomas e telangiectasias. A criança pode se machucar se cair. Se houver hematúria em parentes consanguíneos sem qualquer dano à saúde, é provável que o bebê seja diagnosticado com hematúria familiar benigna, que está associada às características estruturais do rim.

Os pais devem ficar atentos à ansiedade da criança, que pode ser manifestação de dor, distúrbio urinário (retenção), aumento da temperatura corporal e posicionamento forçado do corpo durante o sono. Mesmo que a cor da urina seja normal, esses sintomas podem indicar danos nos rins. A infecção estreptocócica em idade precoce pode afetar o parênquima renal e causar hematúria. A nefropatia por IgA pode ocorrer após uma infecção viral do trato respiratório superior. Mais frequentemente, a doença é benigna e não leva à insuficiência renal crónica. Um curso maligno é indicado por aumento da pressão arterial, proteinúria e hematúria macroscópica.

Hematúria em mulheres grávidas