A vasculite hemorrágica em crianças ou, em outras palavras, a doença de Henoch-Schönlein é considerada uma doença perigosa, pois afeta pequenos vasos sanguíneos da pele, órgãos internos (rins, pulmões, cavidade abdominal), nas articulações e no sistema digestivo. Por esse motivo, a circulação sanguínea é perturbada e várias erupções cutâneas aparecem no corpo da criança. Crianças de 4 a 12 anos do sexo masculino costumam sofrer com isso, porém, lesões hemorrágicas em meninas não podem ser descartadas. Portanto, os pais devem estar cientes do quão perigosa é a vasculite hemorrágica em crianças. O tratamento deve começar o mais rápido possível para que a doença não se agrave.

Por que a doença aparece?

A etiologia da vasculite hemorrágica em crianças não é clara, as causas de sua ocorrência não estão estabelecidas com precisão, existem apenas alguns fatores, tais como:

• supressão do sistema imunológico;
• exacerbação de doenças crônicas.

Quando o sistema imunológico falha, desenvolvem-se anticorpos contra as células das paredes vasculares. Portanto, eles ficam fracos, resultando em pequenas hemorragias. A doença também pode ocorrer devido a várias doenças causadas por um vírus ou infecção.

Esses incluem:

• escarlatina;
• catapora;
• tipos de dor de garganta;
• doença do sarampo;
• gripe e ARVI;
• doenças infecciosas;
• cárie.

Em pacientes jovens, os sintomas podem ser notados 14 a 21 dias após a ocorrência da infecção. Geralmente após a cura da doença subjacente. Crianças com diátese alimentar, bem como aquelas que sofrem de helmintos e com imunidade fraca são propensas a esta doença.

Os fatores que podem desenvolver vasculite incluem:

• hipotermia;
• das Alterações Climáticas;
• lesões;
• alergias a medicamentos ou alimentos;

• efeitos colaterais de medicamentos;
• vacinação contra quaisquer doenças.

Existe também uma predisposição hereditária para a doença. Portanto, é necessário monitorar a saúde da criança e prevenir o desenvolvimento de doenças que podem provocar vasculites. A doença é diagnosticada por um reumatologista. Para estabelecer o diagnóstico correto, é necessário realizar alguns exames e radiografias.

Geralmente prescrito:

• exame de sangue geral e bioquímico;
• entrega de urina;
• coagulograma (coagulação sanguínea);
• biópsia de pele;
• ultrassonografia dos rins e seus vasos;
• Radiografia da cavidade abdominal.

Somente após receber o resultado do exame é feito o diagnóstico de vasculite hemorrágica. Em alguns casos, é necessária consulta com outros especialistas.

Sinais da doença

Existem quatro formas da doença:

1. Forma aguda.
2. À velocidade de um relâmpago.
3. Subagudo.
4. Crônica.

A forma aguda é caracterizada por vários sintomas:

• a criança desenvolve erupção na pele;
• temperatura;
• fraqueza;
• dor nas articulações ou no estômago.

No estágio inicial da doença, a temperatura pode ser muito elevada e depois diminuir gradativamente.

Na segunda forma, além do aumento da temperatura, ocorre sangramento na pele e nas mucosas, podendo também ser interno. Ao mesmo tempo, o bem-estar da criança deteriora-se acentuadamente, uma vez que os rins sofrem por um curto período. Portanto, é necessária a internação urgente da criança e é necessário suporte urgente de reanimação. Caso contrário, a pessoa pode morrer.

A forma subaguda desenvolve-se lentamente e não pode ser detectada imediatamente, pois praticamente não há sintomas externos. Se não for tratada, a doença pode evoluir para uma doença crônica.

As principais manifestações da vasculite em pacientes jovens são consideradas lesões nos vasos sanguíneos e no sistema digestivo. Portanto, podem queixar-se de dores no abdômen, caso em que devem consultar um médico.

As lesões vasculares também são divididas em várias formas:

1. Pele.
2. Articular ou pele-articular.
3. Abdominal.
4. Renal.
5. Misturado.

O principal sinal do desenvolvimento de vasculite hemorrágica é uma erupção cutânea. Pode ser variado, desde pequenas até grandes manchas. Grandes formações surgem por fusão. Normalmente, um pequeno pedaço de tonalidade vermelha se forma na pele e, se você pressioná-lo, fica pálido.

Com o tempo, a erupção se transforma em uma cor púrpura bordô que não muda de cor quando pressionada com o dedo:

1. As erupções cutâneas ocorrem frequentemente nas partes extensoras do corpo (braços, pernas, nádegas e abdômen), bem como na mucosa oral.
2. As hemorragias cor de vinho aparecem na membrana mucosa da cavidade oral, no interior das bochechas e no palato mole. Quando esfregados, eles podem sangrar.
3. É raro encontrar lesões nas palmas das mãos ou plantas dos pés.

Depois de um certo tempo, a erupção escurece e desaparece, deixando manchas de pigmentação em seu lugar. Em alguns locais ocorre necrose (morte) da pele com aparecimento de crostas. O desaparecimento das formações é desigual, por isso a erupção na pele varia.

Algumas crianças podem sentir coceira e inchaço na pele. Em tenra idade, os sintomas são mais pronunciados. Se você tem alergia, pode ocorrer angioedema.

Para o segundo formulário:

1. Grandes membros articulares são afetados (artrite), como cotovelos, joelhos ou tornozelos.
2. Como resultado do edema, a funcionalidade das articulações é prejudicada e os membros inferiores sofrem frequentemente.
3. A saúde da criança piora e a temperatura sobe.
4. Em seguida, aparecem erupções cutâneas na parte externa e interna das articulações, causando dor ao se movimentar.

Se você começar a tratar a doença em tempo hábil, a dor desaparecerá, o inchaço diminuirá e a função motora se normalizará.

A doença de pele abdominal começa com dor na região abdominal e, em seguida, aparece uma erupção cutânea. Isso se explica pelo fato de estar localizado no trato digestivo, umbigo e poder provocar apendicite aguda. Neste caso, é necessária intervenção cirúrgica. A dor paroxística é acompanhada por mau estado, diarréia e vômitos com manchas de sangue.

A forma abdominal da doença é uma complicação grave e provoca sangramento gastrointestinal. Portanto, é necessário iniciar o tratamento em ambiente hospitalar.

Se as medidas forem tomadas em tempo hábil, a dor abdominal desaparece em 4-5 dias. As formas renal, cerebral e pulmonar são incomuns em crianças.

Quando eles ocorrem:

• dor de cabeça;
• dificuldade em respirar, falta de ar;
• fenômenos convulsivos são possíveis;
• tosse paroxística com expectoração marrom.

Os exames de urina detectam glóbulos vermelhos e proteínas. Na síndrome renal, ocorre sangramento nos rins e ocorre nefrite aguda. Se não for tratada adequadamente, pode ocorrer insuficiência renal crônica.

A forma mista é a mais perigosa, pois vários órgãos são afetados e todas as formas de vasculite estão presentes. A doença se desenvolve rapidamente e é necessária reanimação de emergência.

Se o seu filho apresentar sintomas semelhantes, você deve entrar em contato com o seu pediatra. Se houver suspeita de vasculite hemorrágica, ele encaminhará para um reumatologista especializado no tratamento da doença.

Dependendo do local da lesão, é necessária consulta com nefrologista e dermatologista, pois em crianças os sintomas podem ser vagos. Se ocorrer sangramento gastrointestinal, é necessária intervenção cirúrgica.

Métodos de terapia

Se a doença for confirmada em crianças, o tratamento é realizado em ambiente hospitalar por cerca de 3-6 semanas. O repouso na cama é recomendado por três semanas e, em seguida, é permitido gradualmente sair da cama e se movimentar.

A violação do regime prescrito pelo médico pode piorar o aparecimento da erupção cutânea.

Via de regra, o tratamento visa fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos, aliviar a inflamação e afinar o sangue para que não se formem coágulos sanguíneos. O tratamento complexo inclui nutrição rigorosa.

Os seguintes alimentos são excluídos da dieta do paciente:

• cacau, bebidas de café;
• citrino;
• todas as frutas;
• nozes;
• doces, bolos, pãezinhos;
• ovos de galinha;
• conservação.

A dieta para vasculite hemorrágica desempenha um papel vital. O não cumprimento pode levar a consequências graves. Portanto, a carne ou o peixe devem ser fervidos, não sendo permitido fritar ou estufar. Você não pode comer salgadinhos picantes ou em conserva, nem adicionar temperos à comida.

É dada especial atenção às crianças com alergias; elas precisam remover os alérgenos da sua dieta. Portanto, não se deve consumir frutas e vegetais vermelhos, mel, chocolate, frutas cítricas e alimentos que contenham conservantes e corantes. Para evitar causar uma reação alérgica.

Se houver suspeita de síndrome abdominal, recomenda-se aderir a uma dieta semilíquida (tabela nº 1). Geralmente é prescrito para úlceras estomacais. Se a doença afetar os rins, você deve seguir a tabela nº 7.

O tratamento depende da extensão da lesão e do curso da doença, bem como da existência de complicações.

Ao prescrever medicamentos, o médico leva em consideração a idade e as características corporais do paciente, por isso a dosagem é determinada individualmente.

Em primeiro lugar, são prescritos agentes antiplaquetários. Esses incluem:

1. Agapurina.
2. Trental.
3. Dipiridamol.
4. Persantino.

A heparina é considerada um medicamento eficaz. Se as articulações forem afetadas, serão necessários antiinflamatórios não esteróides: Movalis, salicilatos, butadiona. Quando a doença é complicada por danos renais, são prescritos medicamentos hormonais como prednisolona e plasma fresco congelado. Reogluman e Reopoliglyukin são administrados por via intravenosa.

Se a criança tiver alergias, são prescritos anti-histamínicos.

Esses incluem:

• Suprastina.
• Tavegil.
• Zodak.

• Claritino.
• Loratadina.

Se a síndrome abdominal for diagnosticada, uma solução de novocaína e antiespasmódicos é administrada por via intravenosa para aliviar a dor No-shpa, Eufillin e inibidores: Contrical, Trasylol.

Para fortalecer o sistema imunológico, são prescritos complexos vitamínicos C, P e E. A terapia complexa também visa tratar doenças crônicas e, na presença de infestações helmínticas, eliminá-las.

Nem sempre os antibióticos são prescritos, apenas se a doença for causada por uma infecção bacteriana. Se o tratamento for iniciado em tempo hábil, todos os sinais da doença desaparecem dentro de um mês.

Complicações

Com esta doença, podem ocorrer complicações em crianças se os órgãos internos forem afetados e ocorrer sangramento. Portanto, a criança precisa ser internada com urgência em um centro médico. Em certos casos, é necessária uma cirurgia abdominal.

Com o diagnóstico precoce da doença e o início da terapia adequada, pode-se alcançar uma recuperação rápida.

Geralmente a forma cutânea e cutâneo-articular ocorre sem consequências, enquanto outras formas podem causar complicações graves.

Além disso, com hemorragias constantes, a criança pode desenvolver anemia. Como resultado, ele pode ficar fraco e desmaiar.

Se a cavidade abdominal for afetada, complicações como:

• apendicite;
• obstrução intestinal;
• danos às paredes intestinais;

• hemorragia pulmonar;
• Insuficiência renal aguda;
• perturbação do coração e do fígado.

Vale a pena notar que tais complicações ocorrem muito raramente em crianças. Com o tratamento iniciado na hora certa, a probabilidade de recuperação é maior, o cumprimento das recomendações do médico, dieta alimentar e medidas preventivas ajudarão a prevenir a recaída da doença.

Prevenção

A doença com essa vasculite é uma doença grave, portanto, devem ser tomadas medidas preventivas para evitar que a criança adoeça. Para isso, recomenda-se iniciar prontamente o tratamento de doenças infecciosas e testes de helmintos. Vale ressaltar que o uso frequente de antibióticos também pode provocar diversos tipos de vasculites. Portanto, seu uso deve ser limitado e tomado apenas na presença de doenças graves e somente por recomendação de um médico.

Para prevenir a vasculite hemorrágica recorrente em crianças, após a recuperação você deve seguir algumas regras:

• siga a dieta por cerca de um ano;
• tratar doenças crônicas em tempo hábil;
• não esfrie demais;
• tomar medidas preventivas para evitar contrair doenças virais e infecciosas;
• verifique se há vermes no corpo;
• não tome sol ao sol.

A criança será cadastrada e seu estado será monitorado após a recuperação por três a cinco anos. E se a doença afetou os rins, até a criança atingir a idade adulta, ela precisará fazer exames de urina várias vezes ao ano. Durante este período, as vacinas não devem ser administradas, pois terão um impacto negativo no organismo.

Além disso, é necessário fortalecer a imunidade da criança, garantir que ela leve um estilo de vida ativo, faça exercícios, passe tempo ao ar livre e se alimente de maneira saudável. O tratamento da vasculite hemorrágica em crianças não é uma tarefa fácil, por isso é necessário tomar todas as medidas para garantir que a doença não se repita.

De todos os tipos de vasculite, a vasculite hemorrágica se desenvolve em crianças com muito mais frequência do que em adultos. Os pediatras incluem esta doença no grupo das diáteses. Outro nome para a patologia, mais comumente aceito no exterior, é doença de Henoch-Schönlein.

Os meninos em idade pré-escolar e escolar primária são mais frequentemente afetados. A prevalência é de cerca de 25 casos por 10.000 crianças. A essência da patologia é a inflamação e destruição das paredes dos pequenos vasos, a formação de muitos microtrombos neles com circulação prejudicada nos órgãos internos.

A vasculite hemorrágica em crianças afeta a pele, membranas mucosas, articulações, rins e tecido pulmonar. Acredita-se que a doença provoque um colapso do sistema imunológico com a formação de anticorpos contra as próprias células. Eles se instalam nas paredes dos vasos sanguíneos e perturbam a permeabilidade. Os glóbulos vermelhos e o plasma emergem através da parede inflamada para o tecido. Portanto, erupções cutâneas podem sangrar.

O que causa a doença?

As causas da vasculite hemorrágica em crianças e adultos não são totalmente claras. Foi estabelecida uma conexão com doenças infecciosas comuns causadas por vírus e bactérias. Esses incluem:

• gripe e ARVI,
• catapora,
• sarampo,
• escarlatina,
• angina.

Os sintomas de erupções cutâneas hemorrágicas aparecem uma a três semanas após a infecção, quando o tratamento da doença subjacente é concluído.

Helmintos têm um forte efeito alergênico. Com a intoxicação tuberculosa, é possível a formação de complexos proteicos capilares tóxicos. Nas crianças, os alérgenos alimentares são de particular importância.

Fatores provocadores são considerados:

• hipotermia ou mudança repentina na temperatura ambiente;
• lesões anteriores;
• efeitos colaterais de medicamentos, intolerância a quaisquer componentes;
• alergias domésticas ou alimentares (poeira, penugem de animais, odores pungentes, fraldas);
• vacinação preventiva.

Formas clínicas

De acordo com as principais formas clínicas, as manifestações se combinam em síndromes. Eles consistem nos sintomas mais comuns da lesão. Eles podem ser combinados e manifestar-se com maior ou menor intensidade.

Lesões de pele

A criança desenvolve uma erupção cutânea pontual e, menos comumente, bolhas nos braços, pernas, nádegas, abdômen e tórax. As crianças não são caracterizadas por uma simetria estrita e começam pelos pés e pernas.

Se a doença se agravar, os elementos da pele transformam-se em áreas de necrose e ficam cobertos de crostas. Durante a fase de recuperação, eles se desprendem e deixam manchas da idade em seu lugar. A pele na área da erupção está inchada. A criança sente coceira intensa.

Erupções cutâneas são possíveis na membrana mucosa das bochechas, nos lábios, nas profundezas da faringe e no palato mole

Ao examinar a garganta da criança, são visíveis múltiplas áreas de hemorragias vermelhas ou escuras. Eles sobem ligeiramente acima da membrana mucosa, alguns elementos sangram.

Síndrome articular

Os danos nas articulações de uma criança ocorrem simultaneamente com a pele ou ocorrem várias horas (dias) depois. A artrite não dura muito. Causa dor leve nos joelhos, tornozelos e, menos frequentemente, nas articulações dos cotovelos. Não há deformação ou restrição de movimento.

Cada onda de erupções cutâneas traz sintomas repetidos na forma de leve inchaço e dor nas articulações.

Síndrome abdominal

Danos aos órgãos digestivos estão presentes em ¾ das crianças com vasculite hemorrágica. Se a dor abdominal aparecer antes dos sintomas cutâneos, é extremamente difícil fazer um diagnóstico.

A síndrome abdominal com vasculite é formada devido a hemorragias na parede intestinal e no mesentério. Quando o sangue encharca a parede intestinal e sua membrana mucosa, pode ocorrer sangramento. Eles são expressos no vômito com sangue e na presença de impurezas nas fezes.

Sangramento maciço ocorre raramente. No diagnóstico, é mais importante distinguir a forma abdominal da vasculite hemorrágica em uma criança da apendicite aguda, obstrução intestinal, úlcera perfurada e torção de cisto ovariano em meninas. Afinal, o dano vascular pode de fato causar patologia adicional.

A criança queixa-se de fortes cólicas abdominais, sem localização específica, geralmente associadas à ingestão alimentar, menos frequentemente de natureza constante

Formas raras

As manifestações raras em crianças incluem as formas renal, pulmonar e cerebral. Manifestam-se pela detecção de proteínas e glóbulos vermelhos na urina, tosse com expectoração “enferrujada”, falta de ar, dores de cabeça e cólicas semelhantes à meningite.

Diagnóstico

No diagnóstico da vasculite hemorrágica, é dada a máxima atenção aos sintomas da doença. Os métodos laboratoriais e instrumentais apresentam desvios apenas nos casos graves da doença.

No exame de sangue - leucocitose moderada devido ao crescimento de neutrófilos, eosinófilos, aumento de plaquetas e VHS. Sem sangramento intestinal, o número de glóbulos vermelhos e de hemoglobina não muda.

Os indicadores do coagulograma mostram tendência ao aumento da coagulação. Mais pronunciado - em casos graves. A determinação é necessária durante a terapia para selecionar a dose de anticoagulantes.

Alterações transitórias na forma de proteínas e glóbulos vermelhos únicos são possíveis na urina.

No diagnóstico, é importante determinar o estado de imunidade. Para tanto, são realizados exames de proteína C reativa, crioglobulinas e outros exames.

Se o diagnóstico não for claro, são prescritos os seguintes:

• radiografia de tórax - para identificar áreas de inflamação no tecido pulmonar;
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais - em caso de sinais de síndrome abdominal;
• nefrocintilografia dinâmica - para distinguir síndrome renal de anomalias congênitas em crianças;
• Dificuldades no diagnóstico e falta de tratamento eficaz podem exigir uma biópsia de erupções cutâneas e órgãos internos.

De quais doenças a vasculite hemorrágica deve ser diferenciada?

O diagnóstico diferencial da doença de Henoch-Schönlein deve ser realizado com doenças que são acompanhadas pelas mesmas manifestações cutâneas (púrpura hemorrágica), síndrome articular e renal:

• entre as doenças infecciosas, devem ser excluídas a infecção por meningococos e a endocardite séptica;
• É realizado um rastreio de doenças reumáticas (lúpus eritematoso sistémico).

Excluído:

• doenças do sangue com proliferação de brotos linfáticos;
• púrpura trombocitopênica;
• tumores;
• hepatite.

Complicações na infância

A vasculite hemorrágica na infância geralmente prossegue bem e termina após um curso de tratamento. As complicações são detectadas em casos graves. Possível:

• perfuração da parede intestinal (ruptura) com liberação de conteúdo na cavidade abdominal e desenvolvimento de peritonite;
• intussuscepção de alças intestinais;
• sangramento estomacal ou intestinal;
• anemia aguda como consequência da perda de sangue.

O diagrama mostra a intussuscepção com uma alça dobrada dentro da outra, enquanto a alça interna é comprimida, o que leva à sua gangrena

Regime de tratamento e características nutricionais

O tratamento de uma criança com vasculite hemorrágica deve começar em ambiente hospitalar. Geralmente são sugeridas três semanas de repouso no leito seguidas de extensão.

A terapia complexa inclui necessariamente uma dieta rigorosa. Estão excluídos da dieta:

• café, cacau, produtos que os contenham (todos os tipos de chocolate);
• frutos de árvores cítricas (laranjas, limões, tangerinas, toranjas);
• Amoras frescas;
• nozes;
• doces e guloseimas;
• massa de manteiga;
• ovos;
• comida enlatada.

Os pratos de carne e peixe são preparados apenas cozidos. Não são permitidos temperos picantes e salgados e legumes em conserva.

Se houver suspeita de síndrome abdominal, é prescrita uma dieta semilíquida suave, como na úlcera péptica (tabela nº 1). Se for detectado dano renal, será usada a tabela dietética nº 7.

Se o repouso na cama for violado precocemente, a erupção cutânea pode reaparecer (púrpura ortostática)

Tratamento medicamentoso

Todos os medicamentos no tratamento de uma criança com vasculite hemorrágica são utilizados com muito cuidado, levando em consideração a sensibilidade individual. As doses dos medicamentos são calculadas com base no peso da criança individualmente. Não recomendado:

• antibióticos,
• sulfonamidas,
• suplementos de cálcio,
• ácido ascórbico.

O processo de tratamento deve resistir aos mecanismos de dano.

Para remover toxinas e resíduos do intestino, são utilizados medicamentos com efeito sorvente (enterosorbentes):

• Tioverol,
• Polifepan,
• Nutrilimpos.

Eles são prescritos por um período de um a três meses.

Agentes antiplaquetários - previnem a trombose, melhoram a microcirculação. São usados:

• Carrilhão,
• Aspirina,
• Ticlopedina.

A duração do curso depende do alívio completo da púrpura. Reopoliglyukin, Reomacrodex - soluções para administração intravenosa, melhoram a viscosidade do sangue.

A heparina é o principal anticoagulante que suprime os fatores de coagulação do sangue.

Os anti-histamínicos têm como objetivo suprimir alergias alimentares e medicamentosas. Drogas de escolha:

• Tavegil,
• Terfen,
• diazolina,
• Fenkarol.

O tratamento antibacteriano é prescrito para:

• infecção ativa, possivelmente causando vasculite;
• na fase de exacerbação de focos inflamatórios crônicos;
• glomerulonefrite óbvia;
• curso persistente de púrpura.

Nesses casos, justifica-se o uso de antibióticos macrólidos:

• Sumameda.
• Klácida.

Os glicocorticóides são medicamentos antiinflamatórios hormonais para suprimir a resposta inflamatória. Prescrito em condições graves e moderadas.

No caso de um curso ondulante de vasculite hemorrágica, agentes adicionais são utilizados no tratamento para estabilizar a inflamação.

Os antiinflamatórios não esteróides têm a capacidade de suprimir uma série de enzimas, promover a síntese de prostaglandinas essenciais e aumentar a mobilidade dos neutrófilos. Ortofen é usado e não deve ser combinado com aspirina. Plaquenil previne a sensibilização das membranas celulares.

Um grupo de citostáticos é usado se:

• existem contra-indicações para a prescrição de terapia hormonal;
• apesar do tratamento, a nefrite progride ou recorre;
• a terapia realizada é ineficaz.

No tratamento de crianças, utiliza-se o medicamento menos grave - Azatioprina.

Suplementos vitamínicos (vitamina E, Retinol, Rutina) melhoram outros medicamentos, estimulam a proteção e removem toxinas.

O que fazer durante o período de recuperação?

O tratamento durante o período de reabilitação visa prevenir recaídas e transição para a forma crônica. A criança precisa de:

• cumprir as exigências dietéticas ao longo do ano;
• identificar e tratar focos crônicos de infecção;
• monitorar possível hipotermia;
• proteja-se de infecções virais;
• Não permita banhos de sol.

É necessária higienização dentária

O acompanhamento clínico é realizado por um reumatologista durante os próximos 3–5 anos. Durante este período, as vacinas são contraindicadas.

Se os rins e intestinos estiverem danificados, dietas especiais devem ser seguidas até a recuperação completa.

Previsão

Em crianças, a vasculite hemorrágica geralmente ocorre de forma aguda. Os sintomas desaparecem após 1 a 1,5 meses em 75% dos casos. Em ¼, ocorre dano renal com posterior transição para inflamação crônica.

Um prognóstico desfavorável aguarda os casos de rápida progressão da patologia renal com desenvolvimento de insuficiência. A morte por sangramento estomacal ou intestinal ou peritonite é um caso raro.

As capacidades médicas modernas são suficientes para curar crianças. Todos os sintomas devem ser devidamente avaliados pelos pais. Sua manifestação é indicação obrigatória para consulta urgente ao pediatra.

É um tipo especial de lesão vascular que atinge pequenos vasos do corpo das crianças: capilares, pequenas artérias e veias. A doença se manifesta 1–4 semanas após uma infecção bacteriana ou viral: escarlatina, amigdalite. Neste artigo veremos a vasculite hemorrágica em crianças - tratamento, fotos, sintomas, causas, clínica, patogênese da doença.

Causas

Uma doença sistêmica comum que afeta principalmente a microvasculatura é a vasculite hemorrágica. Os sintomas geralmente aparecem entre as idades de 7 e 12 anos. A frequência é de 13,5: 100 mil crianças.

As infecções desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. Mais frequentemente, os sintomas se desenvolvem em crianças com amigdalite crônica, cárie dentária e infecção tuberculosa. Geralmente começa 1 a 4 semanas após dor de garganta, infecção viral respiratória aguda, escarlatina ou outra doença infecciosa infantil. Junto com o fator infeccioso, as possíveis causas de vasculite hemorrágica em crianças podem ser:

• vacinação,
• intolerância a drogas,
• alergia alimentar,
• ferida,
• resfriamento.

De certa importância é o estado do macroorganismo: a reatividade da criança, a predisposição hereditária a doenças alérgicas.

Um agente microbiano ou outro agente causador leva à sensibilização do corpo, contra a qual, quando exposto a um fator de resolução, se desenvolve uma reação hiperérgica, em cuja patogênese as alterações nos mecanismos imunológicos e a perturbação do sistema de coagulação sanguínea desempenham um papel importante papel. As alterações dizem respeito tanto à imunidade humoral quanto à imunidade celular com desenvolvimento de hipersensibilidade segundo o tipo de reação de Arthus e Sanarelli-Shvartsman.

Patogênese. Numa criança com vasculite hemorrágica, os processos autoimunes também se expressam com a formação de complexos imunes e sua fixação principalmente ao nível do vasa vasorum, o que é de particular importância na formação da glomerulonefrite. Alterações inflamatórias e permeabilidade prejudicada da parede vascular agravam a liberação crescente de aminas vasoativas nos pacientes - histamina, serotonina, cininas. Os distúrbios do sistema de coagulação sanguínea manifestam-se na forma de hipercoagulação intravascular - aumento da formação de tromboplastina, aumento da concentração de fibrinogênio e ativação do sistema fibrinolítico. O resultado de danos à parede vascular durante o tratamento da vasculite hemorrágica, violação de sua permeabilidade e alterações no sistema de coagulação sanguínea são distúrbios microcirculatórios pronunciados com formação de perda sanguínea, em casos graves - até focos de necrose.

Há danos sistêmicos à microvasculatura e, às vezes, pequenas artérias também estão envolvidas no processo patológico. As alterações macroscópicas manifestam-se sob a forma de perda de sangue na pele (raramente - inchaço dos tecidos das cápsulas articulares), hemorragias pontuais ou grandes e pequena necrose na membrana mucosa do trato digestivo (geralmente nos intestinos delgado e grosso, apêndice ). Processos inflamatórios e destrutivos podem se espalhar para o revestimento muscular e seroso do intestino, o que leva a sintomas de peritonite. Os rins podem estar externamente inalterados ou apresentar sinais macroscópicos característicos de glomerulonefrite difusa.

O exame microscópico revela arteriolite destrutiva, destrutivo-produtiva e produtiva, capilarite, venulite com desenvolvimento sequencial de inchaço mucóide, alterações fibrinóides e proliferativas na parede vascular, resultando em esclerose das áreas afetadas.

Sintomas de vasculite hemorrágica

O curso da doença pode ser agudo, recorrente e crônico. Na infância, um curso agudo é mais frequentemente observado com um rápido desenvolvimento em forma de onda de erupções cutâneas, dores articulares e abdominais e, em alguns casos, o rápido desenvolvimento de síndrome renal. No entanto, também existem formas agudas leves de vasculite, ocorrendo como uma monossíndrome (geralmente cutânea) ou uma combinação de duas condições. A recuperação ocorre até o final do mês.

Clínica. Atualmente, muitas vezes ocorre um curso recorrente (até 3 meses) ou crônico. No caso de tratamento crônico, as exacerbações são frequentemente observadas ao longo de vários anos. O curso crônico é mais típico para variantes com lesão renal, mas também pode ocorrer em pacientes sem síndrome renal.

A vasculite hemorrágica em crianças é caracterizada por febre e várias combinações de síndromes típicas - cutâneas, articulares, abdominais e renais. Ocorre de forma aguda com possível recuperação ou recaídas. Ocorre como doença independente em doenças infecciosas, reumáticas e hematológicas. A frequência é a mesma, afectando principalmente crianças em idade escolar primária e secundária.

Complicações: Com o desenvolvimento de um quadro abdominal, são possíveis complicações cirúrgicas (intussuscepção, obstrução intestinal, perfuração intestinal com desenvolvimento de peritonite). A doença de Henoch-Schönlein pode ser complicada por insuficiência renal aguda ou insuficiência renal crônica.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pela presença de erupção cutânea com pequenas manchas localizada simetricamente nas pernas. As dificuldades surgem se os primeiros sintomas da vasculite hemorrágica forem dores nas articulações, dores abdominais ou alterações nos exames de urina. Nestes casos, o diagnóstico só pode ser feito com o subsequente aparecimento de uma erupção cutânea típica.

O diagnóstico é feito com base em:

• erupções cutâneas simétricas nos membros, raramente na face e no tronco;
• poliartrite com dores intensas nas grandes articulações, sem deixar deformidades articulares;
• dor abdominal paroxística intensa em combinação com vômito, menos frequentemente - sangramento gastrointestinal;
• proteinúria moderada e microhematúria ou glomerulonefrite com insuficiência renal, ocorrendo 2 a 4 semanas após o início de outros sintomas.

O principal critério diagnóstico da vasculite hemorrágica, encontrado em todos os pacientes, é a síndrome cutânea.

Diagnóstico diferencial

Em casos típicos, o diagnóstico de vasculite hemorrágica não é difícil. Porém, se a síndrome cutânea desaparecer rapidamente ou as erupções cutâneas típicas aparecerem tardiamente antes do tratamento, pode ser necessário fazer um diagnóstico diferencial com reumatismo, doenças do trato gastrointestinal ou glomerulonefrite.

Ao tratar e diagnosticar o reumatismo, seus sintomas iniciais são: febre, poliartrite, leucocitose moderada, aumento da VHS, mas, ao contrário da hepatite B, seguem-se rapidamente cardite e, às vezes, coreia menor. A síndrome abdominal é observada durante o tratamento de muitas doenças somáticas, infecciosas e cirúrgicas. Deve-se ter em mente que a dor abdominal na vasculite hemorrágica não tem localização específica, difere em intensidade, mas desaparece periodicamente; no entanto, um diagnóstico e tratamento definitivos só são possíveis quando aparecem erupções cutâneas. Ao contrário da glomerulonefrite de etiologia diferente, o aparecimento de alterações na urina é sempre precedido por alterações na pele, dores nas articulações ou no abdômen.

A natureza da vasculite hemorrágica em crianças é tal que uma síndrome de erupções cutâneas, dor e inchaço das articulações no contexto de um aumento da temperatura são às vezes observadas como sintomas iniciais do lúpus eritematoso sistêmico, no qual há alterações hematológicas e imunológicas incomuns para hepatite B: pancitopenia, fenômeno das células lúpicas, altos títulos de fator antinuclear no sangue. Síndrome cutânea e dor nas articulações também ocorrem durante o tratamento de quadros sépticos, mas nesses pacientes há aumento prolongado da temperatura, leucocitose elevada com desvio para a esquerda e erupção cutânea grande sem localização simétrica clara. Às vezes ocorre no tratamento da leucemia, que se caracteriza por alterações no sangue periférico e punção esternal.

Tratamento

O tratamento da vasculite hemorrágica em crianças deve ser abrangente.

Na prescrição do tratamento são levadas em consideração a localização da lesão, a gravidade dos sintomas clínicos da vasculite hemorrágica e as possíveis causas de seu desenvolvimento. O repouso absoluto no leito é de grande importância no tratamento das vasculites, principalmente na síndrome cutânea. Observou-se que a violação do repouso na cama leva ao aparecimento de novas erupções cutâneas. Apenas 2 semanas após o desaparecimento da erupção cutânea, a criança, que está em repouso absoluto, é transferida para repouso semi-cama e depois para repouso geral.

Dieta para vasculite hemorrágica

A necessidade de prescrição de tabela “renal” surge apenas em pacientes com glomerulonefrite grave; em caso de fortes dores abdominais, a criança recebe dieta suave por 2 a 3 dias, nos demais casos é prescrita dieta geral. Vitaminas (ácido ascórbico, rutina, vitaminas B) e anti-histamínicos (difenidramina, diazolina ou tavegil) são amplamente utilizados.

Medicamentos de tratamento

Se ocorrerem sintomas como dor articular ou abdominal, são prescritos analgésicos, analgin e uma mistura lítica de amidopirina, novocaína e difenidramina. Na presença de infecção focal, são prescritos antibióticos para tratar a vasculite hemorrágica. O tratamento medicamentoso tem um efeito positivo quando ocorre com erupções cutâneas limitadas e síndromes articulares e abdominais moderadamente graves. Nos casos agudos da doença com rápida disseminação de perda sanguínea cutânea, síndromes articulares e abdominais graves, são utilizados para tratamento medicamentos com efeitos antiinflamatórios e imunossupressores (indometacina, prednisolona).

• Para tratar vasculite hemorrágica em crianças, a indometacina é prescrita em dosagens específicas para a idade para dores intensas em forma de onda nas articulações.
• A prednisolona é usada em ciclo curto, a dose diária máxima é de 1 mg/kg. A dose máxima é administrada durante 1 a 2 semanas, depois é reduzida e completamente cancelada após um mês.
• Em casos graves com manifestações pronunciadas e alterações no sistema de coagulação sanguínea, a heparina é administrada por via subcutânea na dose de 200 - 300 UI/kg 4 vezes ao dia até que a erupção cutânea e o sangramento intestinal desapareçam.
• Para o tratamento da glomerulonefrite reumática, é prescrita a mesma terapia que para a glomerulonefrite de outras origens.

Tratamento de erupção cutânea com vasculite hemorrágica

1. Está indicada terapia básica com heparina e agentes antiplaquetários. As doses de heparina são selecionadas individualmente dependendo da gravidade (em média 300-500 unidades/kg, menos frequentemente - mais altas). O tratamento da vasculite hemorrágica é realizado durante 4 - 6 - 8 semanas com retirada gradual do medicamento.
2. Entre os antiplaquetários prescritos para tratamento estão o dipiridamol (3 - 5 mg/kg/dia), a pentoxifilina e os antiplaquetários de terceira geração - indobufeno (ibustrina), ticlopidina. Para ativar a fibrinólise, são utilizados ácido nicotínico e nicotinato de xantinol.
3. Nos casos graves do período agudo, utiliza-se prednisolona na dose diária de 0,5 - 1 mg/kg (curto curso), heparinização permanente, administração intravenosa de reopoliglucina, mistura de ácido glucosônico (na proporção de 3: 1), conforme indicações, as sessões de plasmaférese são realizadas em sincronia com pulsarterapia com metil antes da nisolona.

Os antibióticos para o tratamento da vasculite hemorrágica são prescritos apenas na presença de infecção focal.

Consequências: 60 - 65% dos pacientes se recuperam, mas é possível um curso recidivante. Se a doença evoluir, a criança precisa ser acompanhada por um nefrologista, pois o resultado pode ser insuficiência renal crônica.

Na maioria dos casos, o tratamento da vasculite hemorrágica em crianças termina favoravelmente. Porém, nas formas generalizadas e graves com dor abdominal pronunciada, bem como no caso de desenvolvimento de glomerulonefrite crônica, pode ocorrer morte. A causa da morte é peritonite ou insuficiência renal crônica.

Agora você conhece as principais causas da vasculite hemorrágica em crianças, sintomas, diagnóstico e métodos de tratamento.

A vasculite é um grupo de doenças cuja característica comum é a lesão dos vasos sanguíneos. A vasculite hemorrágica em crianças é caracterizada pela presença de erupção cutânea hemorrágica na pele (geralmente nas pernas) e também, dependendo do tipo de doença, danos a órgãos internos e grandes articulações. O corpo da criança não consegue lidar sozinho com a patologia, portanto, à primeira suspeita de vasculite hemorrágica, deve-se consultar um médico.

O que é vasculite hemorrágica?

A vasculite hemorrágica (doença de Henoch-Schönlein) afeta mais frequentemente crianças de 3 a 8 anos e pode ocorrer em bebês e em idades mais avançadas. O primeiro sintoma da doença é hipertermia, fraqueza, dor de cabeça e dores musculares, mas é impossível fazer um diagnóstico com base nesses sinais.

Um sintoma característico da doença é uma erupção cutânea hemorrágica - uma consequência de danos e destruição dos capilares. O sangue emerge do vaso inflamado danificado, que se manifesta por pequenas hemorragias pontuais, localizadas nas extremidades inferiores, nádegas, nas dobras e em várias articulações, bem como nas mucosas da boca (ver foto). Menos comumente, a erupção pode aparecer no rosto, pescoço, palmas das mãos e pés.

Simultaneamente às erupções cutâneas ou em fases posteriores da doença, as articulações ficam inflamadas. Possíveis danos ao trato gastrointestinal, rins e pulmões. Às vezes, danos aos órgãos internos podem preceder o aparecimento da erupção cutânea, o que dificulta o diagnóstico. Em idade precoce (até 2 anos), pode ocorrer uma forma aguda da doença, caracterizada por rapidez, curso grave e sintomas pronunciados.

Causas de patologia em crianças

Às vezes, por motivos não totalmente compreendidos, esses complexos se acumulam no sangue e se instalam nas paredes de pequenos vasos da pele e órgãos internos, provocando sua inflamação. Em casos graves, podem ocorrer danos às veias e artérias. Os vasos tornam-se frouxos e quebradiços, o que se manifesta visualmente pelo aparecimento de uma erupção hemorrágica na pele.

Os principais motivos que provocam a ocorrência da patologia incluem:

• história de infecções (escarlatina, amigdalite, infecções respiratórias agudas, gripe e outras);
• fator alérgico (alimento ou medicamento);
• vacinação;
• terapia antibiótica;
• infestações helmínticas;
• doenças crônicas (cárie, sinusite, amigdalite, etc.);
• vários ferimentos e feridas;
• predisposição hereditária.

Tipos e sintomas da doença

De acordo com a intensidade dos sintomas, a patologia é dividida em graus:

1. Menor – o estado geral é satisfatório, a temperatura corporal pode permanecer normal ou aumentar ligeiramente (até 38°C). Existem poucas erupções cutâneas e nenhum outro sintoma da doença. Um exame de sangue geral mostra um aumento na VHS para 20 mm/hora.
2. Moderado – o estado geral é moderado, a temperatura corporal ultrapassa os 38°C, aparecem sinais de intoxicação (dor de cabeça, dores musculares, fraqueza). Petéquias na pele em grandes quantidades, dores nas articulações, síndromes abdominais, renais e outras estão associadas. De acordo com os resultados de um exame de sangue, o nível de leucócitos e eosinófilos aumenta, a VHS aumenta para 40 mm/hora.
3. Alto – estado grave do paciente, alta intoxicação. Todas as síndromes são claramente expressas. Possíveis danos ao sistema nervoso central e desenvolvimento de anemia. No exame de sangue - aumento significativo de leucócitos, neutrófilos e diminuição de plaquetas, VHS acima de 40 mm/hora.

De acordo com o curso, a vasculite hemorrágica é dividida em:

• agudo – os sintomas são pronunciados, a doença dura 30-40 dias;
• crônica – se não for tratada em tempo hábil, a doença torna-se prolongada (mais de 2 meses);
• fulminante – a doença se desenvolve rapidamente e é difícil de tolerar.

A vasculite hemorrágica, dependendo da localização da lesão, divide-se nas seguintes formas:

• púrpura cutânea;
• reumatóide cutâneo (articular);
• cutâneo-abdominal;
• renal;
• pulmonar;
• alérgico.

Púrpura cutânea

A púrpura cutânea é a forma mais simples da doença, caracterizada por pequenas hemorragias subcutâneas (petéquias). O tamanho dos elementos da erupção varia de um pequeno ponto a uma mancha com 1 cm de diâmetro, quando pressionados ficam pálidos, mas não desaparecem. Inchaço, coceira e dor ocorrem na área afetada.

Após 4-5 dias, as petéquias adquirem tonalidade azulada e depois desaparecem, deixando a pigmentação. Novas erupções cutâneas aparecerão até a recuperação. Durante o período de recaída, observa-se descamação nessas áreas.

Quando os elementos da erupção cutânea se fundem e a criança coça as áreas afetadas, podem ocorrer infecção, necrose e cicatrizes no tecido.

Forma reumatóide cutânea

A forma reumatóide cutânea é diagnosticada em 40-50% dos pacientes e é caracterizada não apenas pela presença de erupções cutâneas hemorrágicas, mas também por danos em grandes articulações (geralmente quadril, joelho e tornozelo, menos frequentemente - cotovelo e punho). Dentro de 4-7 dias após o início dos primeiros sintomas, aparecem hiperemia e inchaço na área das articulações inflamadas.

A dor migratória nos membros causa choro e inquietação nos bebês; crianças mais velhas podem apontar para o local dolorido. A inflamação e a dor intensa podem alterar temporariamente a marcha, mas, via de regra, não são observadas deformações articulares e comprometimento da função motora.

Forma pele-abdominal

A síndrome abdominal é caracterizada por danos ao trato gastrointestinal. Náuseas, vômitos e cólicas abdominais aparecem junto com uma erupção cutânea na pele ou um pouco mais tarde. Com diagnóstico tardio e tratamento inadequado, pode aparecer sangue em vômitos e diarreia. Tal inflamação pode levar à perfuração da parede intestinal, perturbação da patência intestinal e inflamação do espaço retroperitoneal. Nesse caso, a criança apresenta taquicardia, fraqueza, dor de cabeça, zumbido, visão turva e desmaios.

Forma renal

A vasculite hemorrágica com danos ao sistema urinário é caracterizada pelo desenvolvimento; glóbulos vermelhos e proteínas estarão presentes em um exame de urina. A função renal diminui, surge edema e, em casos graves, pode ocorrer insuficiência renal crônica (IRC).

Forma pulmonar

A forma pulmonar da doença de Henoch-Schönlein se manifesta por sensações dolorosas no peito e tosse, além de vestígios de sangue no escarro. A mais grave é a forma mista de vasculite hemorroidária – quando vários sintomas estão presentes ou todos ao mesmo tempo. Nesse caso, o paciente necessita de internação de emergência, caso contrário, complicações graves, inclusive a morte, são possíveis.

Forma alérgica

A vasculite urticariforme manifesta-se no contexto de alergias na forma de urticária - bolhas vermelhas aparecem na pele de todo o corpo e, após 3-4 dias, uma erupção hemorroidária aparece em seu lugar. Manchas de pigmento podem permanecer no local da lesão.

Métodos de diagnóstico

Para fazer o diagnóstico, o médico examina a criança, faz anamnese, prescreve estudos complementares e consultas com outros especialistas (imunologista, reumatologista, nefrologista, etc.). Não existem testes especiais para confirmar a presença da doença de Henoch-Schönlein. Em um exame de sangue geral, é possível um aumento da VHS e dos leucócitos, com sangramento intestinal o nível de hemoglobina ficará abaixo do normal. Também é necessário fazer exame bioquímico de sangue (frações proteicas, PCR, antiestreptolisina O, seromucóide), coagulograma, imunograma e exame de urina segundo Nechiporenko.

Se necessário, o especialista irá encaminhá-lo para ultrassonografia de fígado, pâncreas e rins, procedimentos endoscópicos (FGDS, broncoscopia, colonoscopia, etc.) e eletrocardiograma. Para glomerulonefrites que não podem ser tratadas, estão indicadas nefrocintilografia e biópsia renal. A vasculite alérgica em crianças é determinada através da realização de testes de alergia.

Tratamento da vasculite hemorrágica

No tratamento da vasculite hemorrágica em crianças, está indicada a internação obrigatória. É prescrito ao paciente repouso no leito, cuja violação está repleta de novas erupções cutâneas e deterioração do bem-estar. Dependendo dos sintomas da doença, o médico seleciona a terapia individual. O tratamento hospitalar leva de 3 a 6 semanas, em casos complicados - mais:

• Um bom efeito no tratamento é alcançado com terapia com Heparina, bem como Dipiridamol, Curantil, Persantina, Agapurina, Trental, Pentoxifilina.
• Para inflamação das articulações, são prescritos antiinflamatórios não esteróides em paralelo - Movalis, Diclofenaco, Butadiona, Rezokhin, Reopirina.
• Se o processo patológico afetar os rins, é possível utilizar terapia hormonal ou transfusão de plasma sanguíneo.

• Em caso de síndrome abdominal é necessário tomar enterosorbentes (carvão ativado, Enterosgel) e antiespasmódicos (No-spa); para alívio da dor é injetada solução de novocaína por via intravenosa (2-10 ml dependendo do peso da criança) . A terapia intravenosa de desintoxicação é realizada com soluções Reopoliglyukin, Reomacrodex, Reogluman.
• A vasculite urticariforme é de natureza alérgica, por isso deve ser tratada com anti-histamínicos (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Os antibióticos são prescritos para a forma bacteriana da doença.
• Para melhorar o bem-estar geral do paciente e manter a imunidade, é prescrito um complexo de vitaminas.

Dieta

Durante todo o período de tratamento e pelo menos um ano após a recuperação, a criança deve aderir a uma dieta que envolva a exclusão dos alimentos mais alergênicos:

• frutas, legumes e outros produtos alimentares vermelhos;
• produtos apícolas;
• avelãs, amendoins, nozes, amêndoas;
• chocolate;
• ovos de galinha;
• laranjas, limões, toranjas;
• leite de vaca integral;
• produtos contendo corantes.

É aconselhável cozinhar no vapor, estufar ou ferver os alimentos, com uma quantidade mínima de sal. Excluem-se alimentos picantes, fritos e defumados. Para a síndrome gastrointestinal, é preferível comer alimentos semilíquidos e em purê. Essa adesão às regras nutricionais aliviará significativamente a condição do bebê e acelerará a recuperação.

Medidas preventivas

A vasculite hemorrágica é uma doença bastante grave, portanto, seguindo alguns princípios, você pode reduzir o risco da doença:

• manter a imunidade da criança no nível adequado;
• endurecimento, educação física, exposição suficiente ao ar fresco;
• boa nutrição, exclusão de alérgenos (especialmente se a vasculite for urticariforme);
• exclusão do uso descontrolado de antibióticos e outros medicamentos;
• reabilitação de focos de infecção crônica (dentes cariados, garganta com amigdalite, etc.).

Para prevenir a recaída da doença em crianças doentes, devem ser observadas as seguintes regras:

• manter a nutrição dietética por pelo menos 1 ano;
• evite superaquecimento e hipotermia;
• minimizar a exposição aos raios UV nas áreas expostas do corpo (não tomar sol);
• realizar prevenção de helmintos, ARVI.

Prognóstico para recuperação

Com diagnóstico oportuno e tratamento adequado, você pode contar com a restauração completa da saúde. Segundo a OMS, a morte por esta doença é extremamente rara.

Em 40-50% das crianças que se recuperaram da doença, é possível uma recorrência da doença vários meses ou anos após a recuperação. Em 10-15% dos casos, a vasculite hemorroidária pode tornar-se crónica.

Normalmente as formas cutânea e reumática da doença não causam complicações, a vasculite em crianças de outro tipo pode provocar o desenvolvimento de:

• anemia por deficiência de ferro;
• intussuscepção;
• peritonite;
• hemorragias pulmonares;
• patologias do coração e do fígado.

Após a recuperação, a criança ficará registrada no médico por 4 a 5 anos, e na presença de complicações renais - até 18 anos. O médico concede isenção médica de vacinação por um determinado período de tempo (pelo menos 1 ano).

Vasculite refere-se a todo um grupo de condições patológicas. Eles estão unidos por uma característica comum - um processo inflamatório nas paredes dos vasos sanguíneos, levando a danos e destruição gradual. Grandes veias e artérias e pequenos capilares podem estar em risco. À medida que a doença progride, afeta tecidos adjacentes e órgãos internos, o que perturba o seu funcionamento normal e perturba o funcionamento de todo o corpo.

Tanto homens como mulheres de todas as idades são suscetíveis à patologia. Particularmente perigosos são os casos em que ocorre vasculite em uma criança. Um organismo jovem e informe não é capaz de lidar sozinho com a doença. A procura oportuna de ajuda médica ajudará a evitar complicações.

Tipos de vasculite

A vasculite é dividida de acordo com uma série de características: tipo e grau de dano vascular (artérias, veias, capilares), localização da lesão, seu tamanho, etc. No entanto, dois grandes grupos de vasculites devem ser distinguidos:

• sistêmico - causa danos aos tecidos e órgãos devido à interrupção do suprimento de sangue;
• cutâneos - manifestam-se na forma de erupções cutâneas específicas, raramente levando a complicações.

Além disso, com base no principal motivo de sua ocorrência, as vasculites são divididas nos seguintes grupos:

A vasculite em crianças e adultos está sujeita a uma classificação única.

Por que a vasculite é perigosa em crianças?

Se a vasculite se desenvolver em uma criança, aumenta o risco de seu curso generalizado, ou seja, de propagação por todo o corpo. O corpo de uma criança imatura não consegue lidar sozinho com o processo patológico e a doença progride rapidamente. Portanto, o aparecimento da doença pode ocorrer de forma aguda. E após a recuperação, a probabilidade de recaída aumenta.

Febre, deterioração do estado geral, perda de apetite, erupção cutânea característica que causa desconforto e coceira são sinais pelos quais a vasculite pode ser reconhecida em crianças (foto abaixo).

A situação se complica pelo fato de a criança começar a coçar áreas problemáticas, o que fere a pele e provoca a formação de tecido cicatricial. Através das feridas, a infecção entra na corrente sanguínea, o que piora ainda mais o quadro e retarda o processo de cicatrização.

Se houver complicações, qualquer vasculite pode evoluir para outras formas mais graves. Então, não apenas os vasos da pele são afetados, mas também grandes e pequenas artérias e veias de outras áreas do corpo e órgãos internos. Músculos e articulações que não recebem nutrição e suprimento sanguíneo suficientes atrofiam gradualmente e perdem mobilidade. Tais perigos acarretam vasculite em uma criança. O tratamento e a assistência qualificada devem ser oportunos.

A primeira evidência da manifestação da doença é hemorrágica em vários graus de intensidade. Na maioria das vezes está localizado nas extremidades inferiores, próximo às articulações e dobras. Muito raramente, erupções cutâneas aparecem em outras partes do corpo - palmas das mãos, pés, pescoço, rosto. Nesta fase, o dano se espalha para pequenos vasos da pele. Este é o principal sintoma pelo qual é determinada a vasculite hemorrágica em crianças.

Os sintomas característicos da doença podem aparecer paralelamente à erupção cutânea ou numa fase posterior. Trata-se de dano articular, que se manifesta na forma de dor, inflamação e inchaço. Os órgãos digestivos podem estar envolvidos no processo patológico, que é acompanhado de peso no abdômen, cólicas, náuseas e vômitos.

No 1º ou 2º ano de vida é possível o desenvolvimento da forma fulminante, o que complica muito a vasculite hemorrágica em crianças. As causas da ocorrência são a transmissão das chamadas infecções infantis - escarlatina, varicela, rubéola, etc. O curso dessa doença é sempre agudo, caracterizado pela manifestação excessiva de todos os sintomas e pode ser perigoso para o corpo de uma criança ainda não formada.

Formas clínicas

Por conveniência, na prática clínica costuma ser dividido nas seguintes formas:

• Forma simples. Conhecida como púrpura cutânea. Aparece na forma de uma erupção cutânea avermelhada - este é o sinal e sintoma diagnóstico mais básico. Na maioria das vezes afeta as extremidades inferiores, raramente aumenta.
• Púrpura cutâneo-articular. Uma forma mais grave da doença. Além da erupção cutânea, ocorrem danos nas articulações. Isto é acompanhado de dor e inchaço. As articulações dos joelhos são especialmente afetadas, menos frequentemente as articulações do cotovelo e do punho.
• Púrpura abdominal (síndrome). Acompanhado de dores e cólicas abdominais, vômitos, náuseas. Se apenas este sintoma estiver presente, é extremamente difícil diagnosticar vasculite hemorrágica em crianças. As causas da doença são lesões nos órgãos abdominais, nomeadamente no trato gastrointestinal.
• Síndrome renal. Freqüentemente se desenvolve no contexto de outros sinais da doença.
• Forma mista. Pode combinar 3 ou todos os sinais ao mesmo tempo.
• Formas raras. Expresso em danos aos pulmões, sistema nervoso e órgãos genitais. Ocorre em casos isolados.

Causas

A vasculite hemorrágica é classificada como uma doença do complexo imune. Os complexos imunológicos - compostos antígeno-anticorpo (AG - AT) circulantes no sangue - estão envolvidos em sua ocorrência e progressão.

Normalmente, os complexos AT-AG são destruídos por células sanguíneas especiais - fagócitos. Mas às vezes eles podem se acumular na corrente sanguínea, “instalar-se” em tecidos e órgãos adjacentes e causar inflamação. Além do aparecimento dos complexos AG-AT, aumenta a permeabilidade das paredes vasculares e ocorre a ativação de proteínas envolvidas na reação imune. Os diagnósticos laboratoriais são realizados usando esses parâmetros.

Diagnóstico da doença

A vasculite em uma criança é diagnosticada com base nos seguintes sinais:

1. A presença de erupção cutânea em tons roxos e vermelhos. As manchas são de pequeno diâmetro e formato convexo. Podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas mais frequentemente nas extremidades inferiores.
2. Dor abdominal (do latim abdômen - estômago). Eles podem ser inconsistentes e intensificar-se sempre após comer.
3. Uma biópsia (exame de um pedaço de tecido) das paredes das vênulas ou arteríolas demonstra aumento no número de granulócitos.

Os dados laboratoriais não são diagnósticos significativos neste caso. Porém, preste atenção ao aumento da quantidade de imunoglobulinas tipo A no soro sanguíneo. Também indicadores importantes podem ser um alto título de AntiStreptoLysin-O (ASL-O) e taxa de hemossedimentação (VHS), que são usados ​​​​para diagnosticar vasculite em crianças.

As previsões podem ser favoráveis. Em alguns casos, todos os sintomas desaparecem aproximadamente 30 dias após o início agudo da doença. No entanto, existe o risco de desenvolver insuficiência renal, complicações gastrointestinais ou danos ao sistema nervoso central.

Vasculite hemorrágica em crianças: tratamento

O tratamento da vasculite hemorrágica só começa depois que o especialista finalmente estabelece o diagnóstico e as causas da doença. A terapia dependerá da fase da doença e do grau de seu desenvolvimento.

Em qualquer caso, a atividade física é limitada. Isto é especialmente importante durante o período agudo da doença. O repouso na cama é prescrito até que a erupção cutânea desapareça. Sua duração média é de aproximadamente 3-4 semanas. A violação desta condição pode provocar erupções hemorrágicas repetidas. Se ocorrerem complicações e a doença for aguda, o repouso no leito é prolongado.

Certifique-se de prescrever uma dieta com exclusão estrita de alérgenos da dieta e potencialmente. Se a doença ocorrer na forma, prescreva a dieta nº 1. Se a situação for complicada por nefrite grave - dieta nº 7 (excluir sal, carne, queijo cottage). Essa nutrição reduzirá as manifestações desagradáveis ​​que levam à vasculite hemorrágica em crianças.

O tratamento, independentemente da forma da doença, inclui o uso de antiplaquetários - medicamentos que reduzem os coágulos sanguíneos, além de ativadores da fibrinólise - substâncias envolvidas na “dissolução” dos coágulos sanguíneos. A composição e quantidade dos medicamentos, sua dose e duração da administração são aprovadas pelo médico assistente.

Como a ocorrência da doença está associada ao lançamento de mecanismos imunológicos, o tratamento consiste na remoção dos complexos AG-AT do organismo. Se a doença for grave e não houver contra-indicações, é realizada a limpeza mecânica do sangue - o procedimento removerá do sangue não apenas complexos imunológicos, mas também bactérias e toxinas patogênicas.

Vasculite alérgica em crianças

A causa desta doença é uma reação alérgica. Normalmente, esta é uma resposta imunológica a um medicamento, alimento ou infecção no corpo. O resultado é inflamação e danos aos vasos sanguíneos, principalmente na pele. Na maioria das vezes, ela se desenvolve em crianças menores de 15 anos de idade, após sofrerem de doenças infecciosas ou de tratamento medicamentoso. Às vezes, a razão pela qual a vasculite alérgica ocorre em crianças pode não ser clara. Então é necessário um estudo completo da história médica.

O principal sintoma é uma erupção cutânea generalizada que causa coceira. Parecem manchas e/ou protuberâncias de cor roxa ou vermelho-lilás em grandes áreas da pele. Eles aparecem principalmente nas pernas, coxas e nádegas. É possível a formação de bolhas e úlceras, cicatrizes em vasos danificados. A vasculite alérgica geralmente desaparece sozinha dentro de algumas semanas. No entanto, complicações são possíveis na forma de danos aos órgãos internos devido à interrupção do fornecimento de sangue.

Variedades e formas

Dependendo do diâmetro dos vasos afetados, existem:

• vasculite alérgica superficial (dérmica) - afeta capilares, arteríolas e vênulas situadas na pele;
• profundo ou dermo-hipodérmico - ocorre quando artérias e veias de médio porte estão envolvidas no processo patológico.

Dependendo do estágio de desenvolvimento da erupção cutânea, existem várias formas da doença:

• papular - as erupções cutâneas são convexas, palpáveis, pigmentadas;
• vesicular - formam-se bolhas (vesículas) com conteúdo líquido;
• pustulosa - aparecem cavidades cheias de pus;
• ulcerativa - úlceras necróticas aparecem no lugar das pústulas;
• cicatricial - acompanhada de cicatrizes na pele danificada.

Tratamento da vasculite alérgica

O objetivo é reduzir a inflamação tomando medicamentos. A terapia complexa também inclui o uso de medicamentos que reduzem a formação de coágulos sanguíneos (agentes antiplaquetários), aumentam o tônus ​​​​vascular e anti-histamínicos para reduzir as manifestações alérgicas. Se a doença for recorrente, não se deve tomar medicamentos usados ​​​​anteriormente, pois é possível que o organismo tenha desenvolvido resistência a eles.

Para excluir a influência de agentes alérgicos alimentares, são prescritos enterosorbentes. Essas drogas ligam e removem as toxinas do intestino, impedindo-as de entrar na corrente sanguínea. Além disso, é necessária uma dieta rigorosa, excluindo alimentos que possam causar uma resposta imunológica. Estas são medidas obrigatórias quando se diagnostica vasculite em crianças.

As causas da doença podem ser variadas. Às vezes, se necessário, são excluídos medicamentos e medicamentos que podem causar uma reação alérgica. A duração da terapia depende da natureza da doença (ondulada ou recorrente).

O que é importante que os pais saibam?

Os pais precisam ter muito cuidado com quaisquer erupções cutâneas na pele de seus filhos. Mesmo aqueles que parecem insignificantes à primeira vista. É importante que os pais compreendam que a vasculite em uma criança pode ocorrer em ondas: períodos de remissão são seguidos de recaídas. Além disso, os sintomas de uma doença emergente podem diferir daqueles que existiam anteriormente. A procura oportuna de ajuda médica ajudará a evitar consequências desagradáveis.

Você não deve prescrever tratamento ao seu filho se houver suspeita de vasculite. Nas crianças, os sintomas da doença podem ser ambíguos. O diagnóstico e o tratamento devem ser realizados por um especialista qualificado. Especialmente, você não deve exercer independência ao escolher medicamentos imunoestimulantes e imunomoduladores. Afinal, o principal motivo do aparecimento de qualquer forma de vasculite é a violação dos mecanismos das funções protetoras do organismo.

Seguir medidas simples ajudará a prevenir a recorrência da doença em uma criança:

• limitar o número de fatores de estresse;
• garantir uma alimentação saudável e um estilo de vida ativo;
• presença de atividade física leve;
• fortalecendo o sistema imunológico.

É importante compreender que as doenças sofridas por uma criança em tenra idade podem ter um efeito prejudicial no seu desenvolvimento físico e mental.