Toda operação cirúrgica é uma combinação de procedimentos arriscados e altamente indesejáveis. Mas, infelizmente, às vezes surgem situações em que vários deles são necessários com urgência. Existem vários métodos de intervenções cirúrgicas no momento, e um deles, bastante utilizado, é a curetagem da cavidade uterina, que é realizada tanto para fins diagnósticos quanto para tratamento. Na maioria das vezes, essas operações são utilizadas para confirmar a presença de patologias de natureza maligna.

A curetagem do útero é um procedimento comum em que o médico remove de sua superfície a membrana protetora da mucosa uterina - o endométrio, usando instrumentos especialmente projetados (curetas) ou usando um vácuo. A operação é realizada não apenas no útero, mas também no canal cervical do colo do útero, na entrada dele.

Embora a curetagem não seja difícil de realizar, continua sendo um procedimento cirúrgico realizado através do colo do útero. Antes do procedimento, são realizados os exames e testes necessários. A paciente pode sentir dor ao dilatar o colo do útero e usar cureta e, para evitar isso, a operação é realizada sob anestesia.

Usando o método

A curetagem é realizada por um médico por meio de dilatador, sonda, cureta e histeroscopia sob a supervisão de uma câmera especial, que é inserida através do colo dilatado. As demais ações do médico consistem em raspar cuidadosamente o útero com uma cureta para obter tecido para posterior análise histológica. A análise realizada é capaz de determinar a estrutura do tecido com a capacidade de distinguir o dano patológico do tecido saudável que corresponde à norma. Essa técnica leva muito tempo e dura cerca de 35 a 40 minutos.

Objetivos

A curetagem pode ser realizada pelo médico para diversos fins: diagnóstico, no qual é determinado o diagnóstico final da doença, terapêutico, quando o foco patológico é removido por limpeza, e para interromper a gravidez atual.

Teste de diagnostico

Os diagnósticos são realizados para obter e estudar amostras de tecido do útero, membrana mucosa do colo do útero e identificar as causas da violação:

• alterações no colo do útero de natureza desconhecida;
• alterações no endométrio do útero;
• menstruação prolongada, às vezes com presença de coágulo sanguíneo;
• infertilidade ou problemas de concepção;
• preparação para operações;
• suspeitas de desenvolvimento de neoplasias malignas;
• sangramento durante os períodos pós-menopausa;
• secreção sanguinolenta da vagina que ocorre entre os ciclos.

Preparação para o evento

Antes de realizar o procedimento, você deve seguir algumas recomendações, por exemplo:

1. Evite comer completamente na noite anterior à operação e na manhã anterior à sua realização.
2. Cumprir os requisitos de higiene necessários e tomar banho é obrigatório.
3. Limpeza do cólon com enema.
4. Raspar completamente os pelos da região genital.
5. Conversa com anestesiologista sobre tolerabilidade à anestesia.
6. Exame por ginecologista com espelhos.

Além disso, para realizar a limpeza por curetagem, é necessário fornecer os resultados dos exames realizados anteriormente. Esta lista inclui:

• exame para SR;
• exame para presença de hepatite C e B;
• exame de sangue clínico geral com interpretação detalhada;
• exame de um esfregaço retirado da vagina para excluir inflamação;
• avaliação da coagulação sanguínea.

Valor medicinal ou terapêutico

A curetagem terapêutica é utilizada como medida adicional no tratamento de diversas doenças, por exemplo:

1. Sangramento uterino, no qual é sentida dor e observado sangramento contínuo do útero. Na maioria das vezes, o motivo que o causou não é totalmente compreendido. A limpeza é feita com uma cureta, que é inserida no útero através do colo dilatado para estancar o sangramento.
2. Pólipos do colo do útero ou do próprio revestimento do útero. O uso de medicamentos para remover crescimentos poliposos é ineficaz, por isso nessas situações o médico utiliza limpeza.
3. A endometrite é uma inflamação que ocorre na camada endometrial do útero. Para obter o efeito dos medicamentos terapêuticos durante o desenvolvimento desta doença, é necessário primeiro curetar o endométrio afetado.
4. Inflamação hiperplásica do endométrio ou hiperplasia, doença caracterizada pelo espessamento da mucosa uterina resultante da inflamação. A realização da curetagem para esta patologia serve como procedimento único tanto no diagnóstico quanto como técnica terapêutica. Como resultado da limpeza, o paciente é tratado com medicamentos fixadores.
5. Restos de membranas ou tecido embrionário obtidos como resultado de gravidez ectópica, aborto espontâneo, gravidez perdida ou aborto - o uso de curetagem aliviará tais complicações.
6. Sinéquia é a formação de aderências nas paredes uterinas. A curetagem pode remover aderências e é realizada por meio de um histeroscópio, que é inserido através do colo do útero aberto.

Aborto

Para interromper a gravidez, os médicos hoje preferem utilizá-lo como o método mais suave para o corpo feminino. Se o período for superior a 6 semanas, apenas a limpeza será realizada. Os motivos da curetagem, além da gravidez indesejada, podem incluir indicações médicas em caso de desenvolvimento patológico do feto, infecções virais ou inflamação grave do colo do útero, manifestada por secreção misturada com pus.

Vídeo interessante:

Contra-indicações

É estritamente desaconselhável a realização do procedimento de curetagem em diversas situações. Estes incluem distúrbios patológicos que se desenvolvem no órgão genital, na cavidade uterina ou no colo do útero durante a inflamação aguda e subaguda, infecções que ocorrem no corpo feminino naquele momento, corrimento incomum misturado com pus, doenças crônicas do coração, fígado e outras doenças internas órgãos durante o período de exacerbações, possível violação da integridade das paredes uterinas. No entanto, caso surja uma situação que ameace a vida do paciente, as proibições existentes podem ser violadas.

Características do método

Os métodos pelos quais a operação é realizada são determinados com base na natureza da doença. Por exemplo, se forem diagnosticados miomas uterinos, a limpeza é realizada com extremo cuidado para evitar danos à superfície protuberante e aos nódulos fibróides característicos desta doença. Durante a gravidez, a limpeza é feita com cuidado para não causar danos ao sistema neuromuscular. Em caso de inflamação e lesões infecciosas do colo do útero, recomenda-se a utilização da curetagem apenas em casos urgentes, sendo aconselhável realizar o tratamento necessário antes de realizá-la. Para isso, após um exame, o médico prescreve diversos medicamentos de acordo com a situação específica. Com cautela e sob supervisão de um médico, técnica semelhante é utilizada em casos de lesão existente ou ruptura do colo do útero decorrente de parto anterior. Como durante o procedimento os instrumentos são inseridos através do colo do útero, que está previamente dilatado, é possível uma lesão secundária no colo do útero. Os materiais para análise obtidos por raspagem são enviados para posterior estudo histológico. Se houver suspeita de processo maligno, raspagens da cavidade uterina e tecido retirado da membrana mucosa do canal cerebral do colo do útero são colocados separadamente em vários recipientes.

Risco de possíveis complicações

Com a utilização do método, é possível desenvolver algumas complicações que podem surgir imediatamente ou após algum tempo:

1. Ocorrência de infecção nos órgãos genitais como resultado da curetagem, que se desenvolve no contexto de inflamação não tratada ou cumprimento insuficiente dos requisitos de higiene, quando instrumentos insuficientemente processados ​​são inseridos através do colo do útero aberto. Antibióticos são usados ​​como tratamento.
2. Perfuração da parede uterina resultante de intervenções cirúrgicas. Um dos motivos mais comuns pode ser o aumento da frouxidão das paredes uterinas e a dilatação insuficiente do colo do útero. Para lesões menores, o tratamento não é necessário; o dano à integridade ocorre por si só. Em casos graves, quando o paciente sente dor e sangramento contínuo por muito tempo, métodos cirúrgicos são utilizados quando uma sutura é colocada na superfície danificada.
3. Ruptura do endométrio como resultado de curetagem muito cuidadosa. O prognóstico é decepcionante; na maioria desses casos, a camada danificada não é mais restaurada.
4. Os distúrbios da função reprodutiva e dos ciclos menstruais são frequentemente o resultado da formação de sinéquias. Antibióticos e tratamento hormonal são usados ​​para tratamento.
5. Acúmulo de sangue na cavidade uterina ou hematômetro. O tratamento recomendado inclui tomar medicamentos especiais para aliviar os espasmos. Nessa condição, é necessária uma consulta urgente com um médico.

QUEM DISSE QUE É DIFÍCIL CURAR A INFERTILIDADE?

• Há muito tempo você deseja conceber um filho?
• Muitos métodos foram tentados, mas nada ajuda...
• Diagnosticado com endométrio fino...
• Além disso, por algum motivo os medicamentos recomendados não são eficazes no seu caso...
• E agora você está pronto para aproveitar qualquer oportunidade que lhe dê o tão esperado bebê!

Muitas vezes, nas doenças ginecológicas, é necessário examinar o endométrio do útero para confirmar o diagnóstico. Os processos mais importantes que ocorrem nos órgãos do sistema reprodutor dependem de sua condição e desenvolvimento. A limpeza também é prescrita para fins medicinais. O andamento do procedimento, quão doloroso é, quais podem ser as consequências, preocupa muitas mulheres que se deparam com a necessidade de realizar curetagem da cavidade uterina. O risco de complicações é mínimo se após o procedimento o paciente seguir rigorosamente as recomendações do médico.

Contente:

O que é curetagem e por que é feita?

O útero é revestido internamente por uma membrana (endométrio), composta por 2 camadas. Um deles faz fronteira diretamente com os músculos da parede. Acima dela há outra camada, cuja espessura muda regularmente de acordo com o funcionamento dos ovários e a produção dos hormônios sexuais femininos. A curetagem é a remoção completa da camada funcional. Este procedimento permite diagnosticar neoplasias patológicas, bem como limpar a cavidade do órgão.

Tipos de procedimento

Existem vários métodos para realizar essa limpeza.

Limpeza normal consiste na retirada da mucosa apenas no interior da cavidade.

Separado difere porque a membrana mucosa é removida primeiro do colo do útero e depois de sua cavidade. Os materiais selecionados são coletados em recipientes diferentes e examinados separadamente. Isso nos permite esclarecer a natureza da patologia em cada parte do órgão.

Um método aprimorado é a curetagem simultaneamente com a histeroscopia. Usando um dispositivo óptico especial (histeroscópio), o útero é iluminado por dentro e a imagem de sua superfície é ampliada. Assim, o médico não age cegamente, mas propositalmente. A histeroscopia permite realizar um exame preliminar da cavidade e agir com mais precisão. Isso reduz significativamente o risco de partículas endometriais permanecerem no útero e surgirem complicações após a cirurgia.

Indicações de limpeza para fins de diagnóstico

É utilizado como procedimento independente e também como auxiliar, permitindo avaliar a natureza dos tumores e o volume da próxima cirurgia abdominal para remoção de tumores.

Para fins diagnósticos, a curetagem é realizada na presença das seguintes patologias:

• hiperplasia endometrial - condição em que engrossa excessivamente, aparecem neoplasias e sua natureza requer esclarecimento (a anomalia é detectada primeiro por ultrassom);
• endometriose (disseminação do endométrio para fora do útero);
• displasia cervical (um procedimento diagnóstico separado é realizado se houver dúvidas sobre a natureza benigna da patologia);
• irregularidades menstruais.

Finalidades terapêuticas de limpeza

As indicações para curetagem para fins terapêuticos são:

1. Presença de pólipos. Só é possível eliminá-los rejeitando completamente e removendo toda a camada da membrana mucosa. Na maioria das vezes, após tal procedimento, não há recaídas.
2. Sangramento intenso durante ou entre os períodos. A limpeza de emergência pode prevenir grandes perdas de sangue. É realizado independentemente do dia do ciclo.
3. Infertilidade na ausência de distúrbios hormonais óbvios e patologias ginecológicas.
4. Sangramento uterino em mulheres na pós-menopausa.
5. A presença de aderências na cavidade uterina.

Curetagem obstétrica

Realizado nos seguintes casos:

• durante um aborto (a interrupção artificial da gravidez é realizada desta forma por um período não superior a 12 semanas);
• após um aborto espontâneo, quando é necessária a retirada dos restos do óvulo fertilizado e da placenta;
• em caso de gravidez congelada (é necessário retirar o feto morto e limpar completamente o útero para evitar processos inflamatórios);
• se ocorrer sangramento intenso no período pós-parto, o que indica remoção incompleta da placenta.

Vídeo: Indicações para curetagem uterina diagnóstica separada

Contra-indicações para limpeza

A curetagem planejada não é realizada se a mulher tiver doenças infecciosas ou processos inflamatórios agudos nos órgãos genitais. Em casos de emergência (se, por exemplo, ocorrer sangramento após o parto), o procedimento é realizado em qualquer caso, pois é necessário salvar a vida da paciente.

A limpeza não é realizada se houver cortes ou rasgos na parede uterina. Este método não é usado para remover tumores malignos.

Realizando o procedimento

A curetagem geralmente é realizada nos últimos dias do ciclo, antes do início da menstruação. Durante este período, o colo do útero fica mais elástico e mais fácil de dilatar.

Preparação

Antes do procedimento, a mulher deve ser submetida a um exame geral de sangue e urina para verificar a presença de processos inflamatórios. Um teste de coagulação sanguínea é realizado. São feitos testes para sífilis, HIV e hepatite.

Antes do procedimento, é realizada uma análise microscópica de um esfregaço da vagina e do colo do útero para determinar a composição da microflora.

3 dias antes da limpeza, a paciente deve interromper o uso de medicamentos vaginais, além de interromper as duchas higiênicas e abster-se de relações sexuais. O procedimento é realizado com o estômago vazio.

Como a operação é realizada?

A curetagem da cavidade uterina é realizada exclusivamente em ambiente hospitalar, em condições de máxima esterilidade. O alívio da dor é realizado por meio de máscara com dióxido de nitrogênio ou administração intravenosa de novocaína. Às vezes, é usada anestesia geral.

Durante o procedimento, o útero é expandido com dispositivos especiais e seu tamanho interno é medido. A membrana mucosa superior do órgão é raspada com uma cureta. Caso seja necessário diagnóstico, o material é enviado para exame histológico.

Ao realizar um aborto ou limpeza após um aborto espontâneo, gravidez perdida ou parto, o método de aspiração é usado. O conteúdo da cavidade uterina é removido por meio de vácuo. Da mesma forma, o sangue é removido em caso de sangramento uterino disfuncional ou estagnação dentro do útero. Este método é mais suave que a curetagem, pois não há risco de danos ao colo do útero ou à parede uterina.

Durante a curetagem histeroscópica, um tubo com uma câmera de vídeo é inserido no útero para examinar a superfície. Depois de remover a camada superior do endométrio, certifique-se de que a membrana mucosa foi completamente removida.

Após o procedimento, o gelo é colocado na parte inferior do abdômen. O paciente permanece no hospital por várias horas para que os médicos tenham certeza absoluta de que não há risco de sangramento.

Após a operação

Imediatamente após o efeito da anestesia, a mulher pode sentir fortes dores abdominais por 2 a 4 horas. Então, por mais 10 dias, persistem sensações de dor leve e incômoda. A descarga de sangue nas primeiras horas é forte e contém coágulos sanguíneos. Então eles se tornam manchas e podem aparecer por mais 7 a 10 dias após a cirurgia. Se pararem muito rapidamente e ao mesmo tempo a temperatura da mulher subir, isso indica a ocorrência de estagnação sanguínea (hematometra) e um processo inflamatório. O tratamento é feito com ocitocina, que aumenta a contratilidade uterina.

Para eliminar a dor, são prescritos analgésicos e antiespasmódicos (no-spa) para ajudar a acelerar a remoção do sangue residual. Os antibióticos são tomados durante vários dias para prevenir a inflamação no útero.

2 semanas após a limpeza, é realizado um exame de ultrassom de controle para garantir que o procedimento foi bem-sucedido. Se o estudo mostrar que o endométrio não foi completamente removido, a limpeza deve ser repetida. O resultado do exame histológico das células do material retirado fica pronto em cerca de 10 dias, após os quais o médico poderá concluir sobre a necessidade de tratamento adicional.

Após a limpeza, sua menstruação começará em 4 a 5 semanas. A frequência de seu início é restaurada após aproximadamente 3 meses.

Aviso: Você deve consultar um médico imediatamente se o sangue na secreção não desaparecer após 10 dias e a dor abdominal se intensificar. O aparecimento de temperatura elevada alguns dias após a curetagem deve alertá-lo. É imperativo consultar um médico se a menstruação após a limpeza do útero ficar muito intensa ou escassa e a dor também aumentar.

Após a operação, até que suas consequências desapareçam completamente, é necessário evitar duchas higiênicas, inserção de absorventes internos na vagina e medicamentos não prescritos pelo médico. Você não deve colocar uma almofada térmica quente na barriga, ir à sauna, tomar banho ou ficar muito tempo em uma sala quente ou ao sol.

Aspirina e outros anticoagulantes não devem ser tomados durante 2 semanas após a limpeza. As relações sexuais podem ser retomadas 3-4 semanas após a curetagem, quando a dor e o risco de infecção desaparecem.

Gravidez após curetagem

A curetagem que ocorre sem complicações geralmente não afeta o curso da gravidez e do parto. Uma mulher pode engravidar dentro de algumas semanas, mas os médicos recomendam planejar a gravidez não antes de 3 meses após a limpeza.

Vídeo: A gravidez é possível após a limpeza do útero?

Possíveis complicações

Após um procedimento de curetagem qualificado, as complicações ocorrem extremamente raramente. Às vezes, devido à contratilidade muscular prejudicada, ocorre uma condição como a hematometra - estagnação do sangue no útero. O processo inflamatório começa.

Durante o procedimento, o pescoço pode ser rasgado por instrumentos. Se for pequeno, a ferida cicatrizará sozinha rapidamente. Às vezes você tem que costurar.

Ao realizar uma operação às cegas, podem ocorrer danos à parede uterina. Neste caso, a lacuna precisa ser suturada.

São possíveis danos à camada basal (camada interna do endométrio, a partir da qual se forma a camada funcional superficial). Às vezes, a restauração do endométrio torna-se impossível por causa disso, o que leva à infertilidade.

Se os pólipos não forem completamente removidos, eles poderão crescer novamente e exigir curetagens repetidas.

No tratamento de doenças ginecológicas, muitas vezes é necessário estabelecer o diagnóstico por meio de pequenas cirurgias. A detecção da maioria das patologias do aparelho reprodutor feminino ao utilizar métodos diagnósticos não invasivos é baseada em sinais indiretos, por exemplo, a expansão do contorno do eco do revestimento interno do útero durante a ultrassonografia pode indicar hiperplasia endometrial. Porém, saber exatamente a natureza das alterações ocorridas só é possível com o auxílio de diagnósticos operacionais.

A histeroscopia moderna abre muitas possibilidades tanto do ponto de vista diagnóstico quanto terapêutico, permitindo restaurar o funcionamento do aparelho reprodutor feminino e prevenir o desenvolvimento de complicações. É aconselhável utilizar a histeroscopia tanto como método independente quanto como complemento aos métodos clássicos de tratamento, por exemplo, curetagem da cavidade uterina.

Esta última opção é cada vez mais utilizada e é chamada de “histeroscopia com RDV”. Histeroscopia com RDV, o que é? O método diagnóstico mais eficaz ou um método universal de tratamento de quase todos os tipos de patologias intrauterinas? Mais sobre isso mais adiante...

Conceitos gerais

A histeroscopia com RDV (curetagem diagnóstica separada) é um método diagnóstico operacional utilizado para diagnóstico e tratamento cirúrgico de patologias intrauterinas. Ao mesmo tempo, a própria histeroscopia pode ser realizada para fins puramente diagnósticos (a chamada “histeroscopia de consultório”), que não envolve quaisquer manipulações cirúrgicas durante o procedimento e é realizada sob anestesia local. Mas também pode incluir intervenção cirúrgica simultânea (com diagnóstico) ou tardia.

Neste último caso, o desenho do histeroscópio fornece um canal instrumental através do qual os instrumentos cirúrgicos são introduzidos na cavidade uterina, permitindo a realização das seguintes manipulações:

• ressecção;
• punção;
• ablação a laser.

Importante! Durante a histeroscopia, é realizado um exame visual da cavidade uterina, seguido da remoção das patologias detectadas.

O que é curetagem?

O útero é um órgão muscular oco, cuja superfície interna é revestida por uma camada mucosa - o endométrio. Uma característica do endométrio é sua capacidade de crescer de acordo com as fases do ciclo menstrual e ser eliminado com a chegada da menstruação. Ao mesmo tempo, a camada basal da mucosa, que permanece inalterada, com o início de um novo ciclo, inicia a formação de novas células endometriais, cujo objetivo principal é facilitar a fixação do óvulo fecundado na parede do o útero.

Os desvios patológicos no processo de crescimento endometrial são as doenças mais comuns encontradas na ginecologia. Estes incluem os seguintes tipos de crescimentos de tecido que podem ser malignos:

• hiperplasia endometrial atípica;
• hiperplasia glandular;
• hiperplasia cística glandular;
• pólipos endometriais;
• displasia endometrial;
• endometriose da camada muscular do útero.

Importante! O principal objetivo da curetagem é remover a camada superior do endométrio (camada funcional) com todas as formações existentes (pólipos, espessamentos e cistos).

A expressão “curetagem diagnóstica separada” implica a remoção da membrana mucosa do canal cervical (colo do útero) e só então a curetagem da cavidade uterina. Nesse caso, a mucosa retirada (separadamente do colo do útero e do útero) é enviada para análise histológica para identificação de células atípicas (ou seja, cancerosas).

Estrutura anatômica do útero

Indicações

As indicações para histroscopia com RDV são as seguintes condições patológicas:

• sangramento uterino;
• endometriose da camada muscular do útero;
• suspeita de hiperplasia endometrial;
• infertilidade;
• processos tumorais dos ovários;
• cistos ovarianos;
• a necessidade de monitorar a eficácia do tratamento (curetagem repetida).

Dependendo da finalidade da histeroscopia com RDV, o tempo pode variar. A operação nos dias 5 a 10 do ciclo menstrual é realizada nos casos em que é necessário examinar o estado das paredes uterinas em busca de formações estranhas. Nesse período, o endométrio apresenta leve espessura, o que permite uma visão clara da cavidade uterina e da boca das trompas de falópio.

A realização da operação 2 a 3 dias antes do início da próxima menstruação permite manter o ciclo menstrual e obter um grande volume de material para exame histológico. No caso de sangramento uterino disfuncional, a curetagem é realizada durante o sangramento para estancá-lo, pois a retirada do endométrio na grande maioria dos casos leva à cessação do sangramento até sua próxima formação.

Preparação

A preparação para histeroscopia com RDV inclui as seguintes etapas. A primeira é fazer uma série de exames, incluindo sangue para doenças sexualmente transmissíveis, sangue para AIDS, determinação da taxa de coagulação do sangue, um exame de sangue geral e um exame de urina geral. Também é necessário um eletrocardiograma e os pelos do púbis e do períneo devem ser removidos na véspera da operação. Devido ao uso de anestesia, um enema de limpeza deve ser realizado no dia anterior e imediatamente antes da operação. Ao ir para uma operação, você deve levar roupão (caso a clínica não forneça roupas descartáveis), chinelos e absorventes.

Técnica de execução

A histeroscopia clássica com RDV é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral para o paciente (anestesia). A operação não dura mais de 20 minutos, após os quais a paciente é transferida para a enfermaria, onde recupera a consciência. A operação começa com o tratamento da genitália externa com uma solução anti-séptica e a inserção de um instrumento na vagina para ajudar a expor o colo do útero (espéculo ginecológico). A seguir, com uma pinça bala, o pescoço é fixado em uma determinada posição, evitando seu deslocamento em qualquer direção, e é raspado com a menor cureta.

Após dilatar o canal cervical com dilatadores de Hegar de até 10 mm, um histeroscópio é inserido na cavidade uterina e a boca do canal cervical e a cavidade uterina são examinadas. Em seguida, com uma cureta maior, raspa-se toda a cavidade uterina, trocando-se as curetas conforme a necessidade de raspar áreas de difícil acesso. Ao final da operação, o histeroscópio é reinserido e o resultado obtido é examinado.

Se os pólipos ou nódulos miomatosos detectados não puderem ser removidos com cureta, por exemplo, devido à sua localização profunda na camada muscular, sua posterior excisão será realizada com ressectoscópio ou laser sob controle visual.

Importante! Todos os fragmentos retirados de mucosa, pólipos, etc. são obrigatoriamente encaminhados para exame histológico para excluir a possibilidade de desenvolvimento de processo maligno.

Conjunto de curetas para curetagem

Métodos alternativos

Não menos eficaz é a remoção cirúrgica do endométrio por meio de destruição elétrica e ablação a laser. No primeiro caso, a ressecção endometrial é realizada com ressectoscópio e, no segundo caso, com laser.

As etapas iniciais do procedimento ocorrem da mesma forma que no método clássico de curetagem, porém, o próprio processo de remoção do endométrio hiperplásico é realizado por meio de um eletrodo de alça. Áreas de difícil acesso na área dos orifícios das trompas de Falópio e no fundo do útero são tratadas com um eletrodo de rolo.

Apesar da alta eficiência da remoção do endométrio, este método apresenta desvantagens. A principal desvantagem do uso do ressectoscópio é a rigidez da estrutura utilizada, o que dificulta significativamente a retirada do endométrio das paredes laterais e do fundo do útero e aumenta o risco de lesões nessas áreas. Danos a grandes vasos, causando sangramento, também são comuns durante a ressectoscopia.

O uso de um sistema laser de comprimento de onda duplo para histeroscopia com RDV reduz significativamente o risco de perfuração e sangramento devido ao efeito da ablação (soldagem das paredes vasculares). Um guia de luz laser é introduzido na cavidade uterina através do canal instrumental do histeroscópio e toda a cavidade uterina é processada, alterando o comprimento e a potência do feixe de laser durante o procedimento dependendo da necessidade de destruição das camadas superior e interna do endométrio.

Importante! A destruição da camada basal (interna) do endométrio é necessária para prevenir o crescimento recorrente de tecido hiperplásico. Via de regra, tais medidas são utilizadas quando são detectadas alterações atípicas (malignas) nas células endometriais.

Via de regra, o poder de penetração do laser é limitado a 0,6 mm, o que permite, sem risco de danos, a retirada do miométrio em áreas onde sua espessura é mínima. A principal desvantagem de ambos os métodos é a falta de amostras de tecido para histologia. Portanto, a remoção do miométrio por destruição elétrica e ablação a laser é realizada após a coleta de amostras de tecido para análise.

Equipamentos modernos para histeroscopia permitem que os médicos não olhem diretamente para a ocular do histeroscópio; todas as manipulações são visualizadas no monitor

Consequências

Após a curetagem, durante um exame histeroscópico de controle, todas as áreas tratadas uniformemente da cavidade uterina devem estar claramente visíveis. Imediatamente após a cirurgia, a dor persistente na parte inferior do abdômen é considerada normal, embora sua gravidade possa variar. Se o paciente reclamar da intensidade da dor, é permitido o uso de analgésicos na forma de comprimidos ou injeções intramusculares (Analgin, Baralgin).

Dentro de 3-4 dias deve haver um leve sangramento, cuja ausência pode indicar a formação de um hematômero (acúmulo de sangue na cavidade uterina). Um ligeiro aumento de temperatura (não mais que 37,2º) também é aceitável.

Como profilaxia antiinflamatória, antibióticos e antimicrobianos são prescritos imediatamente após a cirurgia:

• Ciprofloxacina;
• Azitromicina;
• Metronidazol.

Em casos raros, manchas podem ocorrer por 2 a 3 semanas. A menstruação após histeroscopia com RDV deve ser esperada após o tempo previsto, considerando o dia da operação como o primeiro dia do ciclo, ou seja, após 4 semanas. Dentro de seis meses após o procedimento, para maior acompanhamento da saúde, é necessária a realização de histeroscopia diagnóstica e ultrassonografia do útero e anexos.

A ultrassonografia realizada com sensor transvaginal é usada para diagnosticar patologias intrauterinas e monitorar a condição após as operações.

Assim, o uso da histeroscopia com RDV, independente da tecnologia utilizada, é a forma mais adequada de tratar processos hiperplásicos endometriais resistentes ao tratamento hormonal e combinados com pólipos, cistos e miomas submucosos. O método de ablação a laser é extremamente eficaz no tratamento de mulheres na pós-menopausa, pois nesse período é permitida a remoção completa da camada endometrial em todas as partes do útero. Os métodos modernos de anestesia tornam o procedimento o mais confortável possível.

(limpeza)A maioria das mulheres em suas vidas se depara com uma situação em que o ginecologista, após um exame, prescreve curetagem. As mulheres costumam chamar essa operação entre si "limpeza". Nem todos os pacientes são informados de forma acessível sobre o que é esta operação, e esse desconhecimento dá origem a preocupações irracionais.

Vamos descobrir.

O que foi raspado (um pouco de anatomia)?

ocorre curetagem

O que foi raspado (um pouco de anatomia)?

O útero é um órgão muscular em forma de “pêra”, no qual existe uma cavidade que se comunica com o meio externo através do colo do útero, que está localizado na vagina. A cavidade uterina é o local onde o feto se desenvolve durante a gravidez. A cavidade uterina é revestida por uma membrana mucosa (endométrio). O endométrio difere de outras membranas mucosas (por exemplo, na cavidade oral ou no estômago) porque é capaz de anexar um óvulo fertilizado a si mesmo e dar origem ao desenvolvimento da gravidez.

Durante todo o ciclo menstrual, o revestimento do útero (endométrio) fica mais espesso, ocorrem várias alterações nele e, se a gravidez não ocorrer, ele é rejeitado na forma de menstruação e começa a crescer novamente no ciclo seguinte.

Em tempo de curetagem– é a membrana mucosa do útero – o endométrio – que é removida, mas nem toda a membrana mucosa é removida, mas apenas a superficial (camada funcional). Após a curetagem, uma camada germinativa do endométrio permanece na cavidade uterina, a partir da qual crescerá uma nova membrana mucosa.

Por exemplo, todo outono uma roseira é cortada pela raiz e na primavera uma nova roseira cresce a partir dessa raiz. Na verdade, a curetagem é semelhante à menstruação normal, apenas realizada com instrumento. Por que isso é feito - leia abaixo.

Durante esta operação raspagem também é realizada canal cervical(local onde fica a entrada do útero). É aqui que geralmente começa o procedimento de curetagem - a membrana mucosa que reveste esse canal até a camada germinativa é raspada. A raspagem resultante é enviada para exame separadamente.

Explicação dos nomes.

Raspagem- esta é a ação principal durante a manipulação, mas a manipulação em si pode ter nomes diferentes.

Extremo Oriente Russo– curetagem diagnóstica separada (às vezes um complemento: terapêutica e diagnóstica) da cavidade uterina. A essência deste nome: será cumprida

separado(primeira curetagem do canal cervical, depois da cavidade uterina)

Um exame minucioso, que permitirá fazer um diagnóstico preciso, é “tratado” - pois no processo de curetagem geralmente é removida a formação (pólipo, hiperplasia) para a qual foi prescrita.

raspagem- descrição do processo.

RDV+GS– a curetagem diagnóstica separada sob controle é uma modificação moderna da curetagem. A curetagem convencional é realizada praticamente às cegas. Ao usar a histeroscopia (“histero” - útero; escopia - “olhar”), o médico insere um aparelho na cavidade uterina com o qual examina todas as paredes da cavidade uterina, detecta a presença de formações patológicas, depois realiza a curetagem e por fim verifica seu trabalho. Histeroscopia permite avaliar o quão bem a curetagem foi realizada e se ainda existem formações patológicas.

Por que é realizada a curetagem - indicações?

Raspagem realizado com dois propósitos: obter material(raspagem da mucosa) para exame histológico - permite um diagnóstico final; segundo gol - remover formação patológica na cavidade uterina ou canal cervical.

Objetivo de diagnóstico:

se o ultrassom de uma mulher encontrar alterações mucosas– A ultrassonografia nem sempre permite um diagnóstico preciso, na maioria das vezes vemos sinais que indicam a presença de um processo patológico. Às vezes, o ultrassom é realizado várias vezes (antes e depois da menstruação). Isso é necessário para ter certeza de que a formação patológica realmente existe e não é apenas uma variante da estrutura da mucosa apenas neste ciclo (um artefato). Se a formação encontrada permanecer após a menstruação (ou seja, rejeição da mucosa), então é uma verdadeira formação patológica, não foi rejeitada junto com o endométrio, deve-se realizar curetagem.

Se uma mulher menstruação intensa e prolongada com coágulos, sangramento intermenstrual, gravidez não ocorre por muito tempo e outras condições mais raras, e de acordo com ultrassonografia e outros métodos de pesquisa não é possível estabelecer a causa

sobre miomas uterinos, nos quais o útero será preservado.

Finalidade terapêutica:

Pólipos mucosa (crescimentos polipóides da mucosa uterina) - não existe outro tipo de tratamento, não desaparecem com medicamentos ou por conta própria (haverá um artigo separado no site)

rong> Sinéquia

– fusão das paredes da cavidade uterina – é realizada por meio de histeroscópio e manipuladores especiais. Sob controle visual, as aderências são dissecadas

Qual é o preparo para curetagem?

Se a curetagem não for realizada de acordo com indicações de emergência(como, por exemplo, no sangramento uterino), e conforme planejado, a operação é realizada antes da menstruação, alguns dias antes do seu início. Isso é necessário para que o próprio processo de raspagem seja praticamente coincidiu em termos do período fisiológico de rejeição da mucosa uterina(endométrio).

Se a curetagem for realizada no meio do ciclo ou no início - isso pode levar a sangramento prolongado no pós-operatório. Isso se deve ao fato de que a membrana mucosa do útero cresce em sincronia com o crescimento dos folículos nos ovários - se a membrana mucosa da cavidade uterina for removida significativamente antes do início da menstruação, o fundo hormonal criado pelos ovários "entrará em conflito" com ausência de membrana mucosa e não permitirá seu crescimento completo. Essa condição é normalizada somente após ocorrer novamente a sincronização entre os ovários e a membrana mucosa.

Seria lógico propor curetagem durante a menstruação para que a rejeição natural da mucosa coincida com a instrumental. No entanto, eles não fazem isso, porque o resultado a raspagem não será informativa, uma vez que a mucosa rejeitada sofreu alterações necróticas.

Antes da curetagem, o paciente deve ser submetido aos seguintes exames (conjunto básico):

Análise geral de sangue

você é convidado para uma pequena sala de cirurgia, onde se senta em uma mesa com pernas, como uma cadeira ginecológica. O anestesista irá perguntar sobre as doenças que você sofreu e a presença de reações alérgicas a medicamentos (prepare-se com antecedência para essas perguntas).Lat, ou seja, durante toda a operação você poderá ter alucinações agradáveis ​​​​- estas não são mais usadas agora, embora a habilidade do anestesiologista na administração da anestesia seja de grande importância) .para expor o colo do útero. Usando uma pinça especial (“alfinetes de bala” há um dente nas extremidades deste instrumento) ele pega o colo do útero e o fixa. Isso é necessário para garantir que o útero permaneça imóvel durante o procedimento - sem fixação, ele se move facilmente, pois fica suspenso por ligamentos. colo do útero. Os extensores são um conjunto de bastões de ferro de espessuras variadas (em ordem crescente, do mais fino ao mais grosso). Esses bastões são inseridos alternadamente no canal do colo do útero, o que leva a uma expansão gradual do canal até um tamanho que passa livremente pela cureta, instrumento utilizado para realizar a curetagem. É um instrumento semelhante a uma colher com cabo longo e uma das pontas afiada. Uma ponta afiada é usada para raspar. A raspagem obtida do canal cervical é colocada em frasco separado. administrado após a dilatação do canal cervical, um histeroscópio (um tubo fino com uma câmera na extremidade) é inserido na cavidade uterina. A cavidade uterina e todas as paredes são examinadas. Depois disso, o revestimento do útero é raspado. Se uma mulher tivesse uma cureta durante o processo de curetagem. Após a curetagem ser concluída, o histeroscópio é reinserido e o resultado é verificado. Se sobrar alguma coisa, reinsira a cureta e raspe até obter o resultado. rong> instrumentos especiais são introduzidos na cavidade uterina e, sob controle visual, essas formações são removidas. ng>uma pinça é removida do colo do útero, o colo do útero e a vagina são tratados com uma solução anti-séptica, gelo é colocado no estômago para que sob a influência do frio o útero se contraia e os pequenos vasos sanguíneos da cavidade uterina parem de sangrar. A paciente é transferida para uma enfermaria onde acorda. Ela é paciente diurna e recebe alta hospitalar no dia seguinte.) sensações novas e desagradáveis ​​para uma mulher

Demora cerca de 15 a 20 minutos e a mulher pode ir para casa no mesmo dia.

Complicações da curetagem

Geralmente raspando nas mãos cuidadosas de um médico suficiente seguro A operação raramente é acompanhada de complicações, embora ocorram.

Complicações da curetagem:

Perfuração do útero– o útero pode ser perfurado com qualquer um dos instrumentos utilizados, mas na maioria das vezes é perfurado com sonda ou dilatadores. Dois motivos: o colo do útero é muito difícil de dilatar e o excesso de pressão no dilatador ou sonda faz com que ele perfure o útero; Outro motivo é que o próprio útero pode estar muito alterado, o que deixa suas paredes muito frouxas - por isso, às vezes, a menor pressão na parede é suficiente para perfurá-lo. Tratamento: pequenas perfurações cicatrizam sozinhas (é realizada observação e um conjunto de medidas terapêuticas), outras perfurações são suturadas - é realizada uma operação.

“flácido” e a pinça bala não segura bem - no momento da tensão a pinça voa e rasga o colo do útero, cortam sozinhas, se o rasgo for grande colocam suturas.

Inflamação do útero- isso acontece se a curetagem foi realizada num contexto de inflamação, os requisitos das condições sépticas e anti-sépticas foram violados e um curso profilático de antibióticos não foi prescrito. Tratamento: terapia antibacteriana. Hematômetro- acúmulo de sangue na cavidade uterina. Se, após a curetagem, ocorrer um espasmo do colo do útero, o sangue, que normalmente deveria fluir da cavidade uterina por vários dias, acumula-se nele e pode infeccionar e causar dor. Tratamento: terapia medicamentosa, bougienage do canal cervical (alívio do espasmo) Danos à membrana mucosa(curetagem excessiva) - se você raspar com muita força e agressividade, poderá danificar a camada germinativa da mucosa, o que fará com que a nova mucosa não cresça mais. Uma complicação muito grave, praticamente intratável.
Em geral, todos estes complicações podem ser evitadas se esta operação for realizada com cuidado e corretamente. As complicações da curetagem incluem situações em que, após esta operação, toda a formação patológica (pólipo, por exemplo) ou parte dela permanece no local. Mais frequentemente isso acontece quando curetagem não é acompanhada de histeroscopia, ou seja, é impossível avaliar o resultado ao final da operação. Nesse caso, a curetagem é repetida, pois é impossível deixar a formação patológica na cavidade uterina.

Depois de raspar dentro de alguns dias (de 3 a 10) você pode ter manchando e manchando. Se o sangramento parar imediatamente e aparecer dor abdominal, isso não é muito bom, pois há uma grande probabilidade de que ocorreu espasmo do canal cervical, e formado hematômetro. Preciso disso imediatamente entre em contato com seu médico e deixe-o saber sobre isso. Ele vai te convidar para um ultrassom e se o espasmo for confirmado, eles vão te ajudar rapidamente.

Como prevenção de hematômetros nos primeiros dias após a curetagem você pode tomar

Vídeo. raspagem

Depois de visitar um ginecologista, muitos pacientes recebem uma operação de curetagem da cavidade uterina. Algumas mulheres também chamam essa operação de limpeza. Não há necessidade de se preocupar com tal operação, pois não é tão assustadora quanto parece, e agora você verá por si mesmo.

Vamos descobrir o que é curetagem das paredes do útero e por que ela é usada em ginecologia?

O útero é um órgão muscular, os médicos o chamam de corpo piriforme, pois o formato do útero é muito semelhante ao de uma pêra. Dentro do corpo piriforme existe uma membrana mucosa, o chamado endométrio. É neste ambiente que a criança cresce e se desenvolve durante a gravidez.

Ao longo do ciclo menstrual, a membrana do corpo piriforme cresce, acompanhada por diversas mudanças físicas. Quando o ciclo termina e a gravidez não ocorre, todas as mucosas saem do corpo em forma de menstruação.

Ao realizar uma operação de curetagem, o médico remove exatamente aquela camada da mucosa que cresceu durante o ciclo menstrual, ou seja, apenas a camada superficial. A cavidade uterina, assim como suas paredes, são raspadas com instrumentos junto com a patologia. Este procedimento é necessário tanto para fins terapêuticos quanto para o diagnóstico de tais patologias. A curetagem das paredes é realizada sob supervisão de histeroscopia. Após a operação, a camada raspada crescerá novamente em um ciclo menstrual. Na verdade, toda esta operação lembra a menstruação, realizada sob supervisão de um médico e com a ajuda de instrumentos cirúrgicos. Durante a operação, o colo do útero também é raspado. Amostras tratadas do colo do útero são enviadas para análise separadamente das raspagens da cavidade piriforme do corpo.

Vantagens da técnica sob controle da histeroscopia

A curetagem simples da mucosa uterina é realizada às cegas. Ao usar o histeroscópio, o médico assistente examina a cavidade do corpo piriforme por meio de um dispositivo especial, que ele insere no colo do útero antes de iniciar a operação. Este método é seguro e de maior qualidade. Permite identificar patologias da cavidade uterina e realizar curetagens sem riscos à saúde da mulher. Após a conclusão da operação, você poderá verificar seu trabalho usando um histeroscópio. O histeroscópio permite avaliar a qualidade da operação e a ausência ou presença de alguma patologia.

Indicações para RDV

A realização deste tipo de operação tem vários objetivos. O primeiro objetivo é diagnosticar a mucosa uterina, o segundo é tratar patologias no interior do útero.

Durante a curetagem diagnóstica, o médico obtém uma raspagem do revestimento da cavidade uterina para posterior estudo e identificação da patologia. A curetagem terapêutica da cavidade uterina é utilizada para pólipos (crescimentos da mucosa uterina), uma vez que não existem outros métodos de tratamento desta patologia. Além disso, a curetagem pode ser usada como terapia pós-aborto, bem como para espessamento anormal da mucosa da cavidade uterina. A curetagem também é usada para sangramento uterino, quando a natureza do sangramento não pode ser determinada e a curetagem pode estancá-lo.

Preparando uma mulher para o Extremo Oriente Russo

Com curetagem planejada, a operação é realizada antes do início da menstruação. Antes do início da operação, o paciente deve passar por alguns exames. Em primeiro lugar, trata-se de um exame de sangue geral, um cardiograma, um teste de presença/ausência de infecção pelo HIV, um teste para vários tipos de hepatite, bem como um teste de coagulação sanguínea. O paciente deve passar por depilação completa dos pelos pubianos e também adquirir absorventes higiênicos. Recomenda-se não comer antes da cirurgia. Você também deve trazer camiseta limpa, bata hospitalar, meias quentes e chinelos.

Normalmente, a operação de curetagem da cavidade uterina não é muito complicada e é realizada em 20 a 25 minutos. Não deve haver complicações após a operação. No pós-operatório, o médico assistente pode prescrever um curso curto de antibióticos. Este curso deve ser feito para evitar complicações.

Os resultados da histologia estarão prontos em 10 dias. Se sentir dor abdominal durante o pós-operatório, entre em contato com seu médico.

Gostaria de ressaltar que a operação de curetagem da cavidade uterina é a operação mais segura e indolor na área da ginecologia.