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Medicamentos para correção externa de acne

Preparações de peróxido de benzoíla: Eclaran (gel 5% e 10%), Baziron (gel 2,5%, 5%, 10%), Desquam, Kleramed, Benzacne, Ugresol (10%).

Esses medicamentos provocam a formação de espécies reativas de oxigênio, o que cria condições desfavoráveis ​​​​à vida das bactérias propiônicas, além de terem efeito secante e ceratolítico.

As formas farmacêuticas externas contendo peróxido de benzoíla não causam o surgimento de cepas resistentes de propionobactérias.

As preparações podem descolorir cabelos e tecidos coloridos. Deve-se evitar o uso simultâneo de outros ceratolíticos e produtos que contenham álcool e perfumes. Têm efeito irritante (podem causar agravamentos), aumentam a sensibilidade da pele à radiação ultravioleta, podem provocar dermatites alérgicas e não podem ser combinados com procedimentos cosméticos antiacne.

Preparações de ácido azelaico (AZA)(Skinoren (20% creme, 15% gel)). O ácido azelaico é um ácido dicarboxílico saturado natural encontrado no centeio, trigo e cevada. Tem efeito antiinflamatório devido à supressão do crescimento bacteriano e à formação de formas livres de oxigênio pelos neutrófilos, efeito antibacteriano devido à supressão da síntese proteica bacteriana.

Tem efeito comedolítico e clareador, normaliza a hiperqueratose de retenção. A AZA não tem efeito teratogênico ou mutagênico, não é tóxica e não causa o desenvolvimento de flora resistente. Não é recomendado o uso simultâneo com substâncias contendo iodo e bromo, vitaminas B6 e B12, bem como com glicocorticosteróides locais e sistêmicos.

Deve-se lembrar que Skinoren pode causar exacerbação nas primeiras semanas de uso, o efeito terapêutico aparece após 4 semanas. Evite o uso em geadas e calor intensos. Use somente conforme recomendado e sob a supervisão de um dermatologista. Freqüentemente causa irritação na pele e não é combinado com tratamentos cosméticos antiacne.

Retinóides- compostos naturais ou sintéticos que apresentam efeito semelhante ao retinol (vitamina A). Medicamentos e cosméticos externos para correção da acne utilizam tretinoína, isotretinoína, motretinida e adapaleno.

Os retinóides penetram na pele diretamente através do estrato córneo (via transepidérmica) e através dos ductos excretores das glândulas (via transfolicular). A via transfolicular permite obter um aumento da concentração de retinóides diretamente nos folículos, o que é especialmente valioso na correção da acne.

Preparações de tretinoína com eritromicina: Aknemycin, Clinesfar, Erilik.

Preparações de tretinoína: Airol (loção 0,05%, creme 0,1%, 0,025%, 0,05%, gel 0,1%), Atrederm (solução 0,05% e 0,1%), Lokacid (creme 0,05%), Tretinoína, Retin-A (creme 0,05%), 0,1 % Micro gel Retin-A, 0,025% creme Avita

Preparações de isotretinoína: Isotrex, pomada retinóica (0,025%. 0,05%), solução Retasol 0,025%.

Preparações de isotretinoína com eritromicina: Isotrexina

Adapaleno- um derivado do ácido naftóico com efeito semelhante ao retinóide.

Preparações de adapaleno: Differin 0,1% gel, 0,1% creme.

Têm efeitos comedolíticos e ceratolíticos, inibem o crescimento e a reprodução de bactérias propiônicas criando condições aeróbicas na cavidade da glândula sebácea. Não é recomendado combinar com outros medicamentos e procedimentos cosméticos que aumentem a descamação da epiderme (retinóides sistêmicos, crioterapia, peelings, limpeza cosmética, dermoabrasão, ceratolíticos).

Durante o período de tratamento, deve-se evitar a luz solar direta e a luz UV artificial e aplicar medicamentos na pele já bronzeada. Pode causar exacerbação da doença. Use somente conforme recomendado e sob a supervisão de um dermatologista. Causa irritação na pele.

Medicamentos antibacterianos(Loção Zinerite - complexo eritromicina-zinco, Erifluid - solução de eritromicina 4%, Dalacin - (clindamicina 1% linimento e loção). Eles reduzem a resposta inflamatória reduzindo a quantidade de ácidos graxos, suprimindo a quimiotaxia de leucócitos, o crescimento e a reprodução de bactérias propiônicas .

Pode causar a formação de cepas resistentes de bactérias com uso prolongado. Raramente causa reações alérgicas. Combina bem com procedimentos cosméticos antiacne.

Atualmente, é dada preferência a medicamentos combinados com efeitos seborreguladores e antibacterianos e baixo potencial irritante.

Zenerita.

Os componentes ativos do medicamento são 4% de eritromicina e 1,2% de acetato de zinco, dissolvidos em uma loção que também contém etanol e uma substância amaciante da pele - sebacato de diisopropila. A eritromicina é um antibiótico de amplo espectro que inibe o crescimento da microflora bacteriana patogênica e condicionalmente patogênica (Propionebacteries acne), reduz a migração de neutrófilos, proporcionando efeito antiinflamatório.

O acetato de zinco reduz a inflamação (inibe as lipases bacterianas, acelera a regeneração e promove a inclusão de ácidos graxos poliinsaturados nos fosfolipídios), reduz a produção de sebo (bloqueador da 5-a redutase), atua como bacteriostático (inclusive em cepas resistentes à eritromicina), reduz a aderência capacidade das células epiteliais, prevenindo a formação de comedões e potencializando a penetração da eritromicina na pele.

O medicamento pode ser usado em adolescentes, bem como durante a gravidez e lactação. Devido ao seu baixo potencial irritante, combina bem com procedimentos cosméticos antiacneicos.

Preparações de zinco(Curiosin (hialuronato de zinco - gel 0,1%, solução, Zinerit - complexo eritromicina-zinco, loção). O zinco tem efeito anti-séptico, regenerador e regulador de sebo.

O principal ingrediente ativo é o hialuronato de zinco. Tem efeito regenerador, antimicrobiano, antiinflamatório e seborregulador. Não tem potencial irritante.

Especialmente recomendado para o cuidado de peles sensíveis e irritadas com acne. Graças à presença de ácido hialurônico (de acordo com os requisitos modernos para o manejo de superfícies de feridas e tratamento de pele danificada), promove a rápida regeneração fisiológica da pele e é um meio ideal de prevenção de cicatrizes, inclusive pós-acne.

Recomendado para o tratamento de acne, bem como de peles danificadas (dermatites por insolação, danos térmicos, danos mecânicos, etc.). Não tem restrição de sexo ou idade, não causa fotossensibilidade e não forma resistência à microflora. Quando aplicado, não deixa marcas na roupa ou na pele.

Preparações de metronidazol(Metrogil gel 1%, Rozamet). O metronidazol tem efeito antiinflamatório e é altamente ativo contra bactérias anaeróbicas, protozoários e ácaros Demodex. Não prescrito para mulheres grávidas ou lactantes. Aplicar 2 vezes ao dia em camada fina ou localmente na pele previamente limpa.

Para corrigir pós-acne: Contractubex (Merz, Alemanha) - contém extrato de cebola, heparina, alantoína, hidroxibenzoato. Gel para correção de cicatrizes.

Os medicamentos são prescritos por um médico.

Correção com cosméticos medicinais

Os cosméticos terapêuticos anti-acne são utilizados para os seguintes fins:

Nivelar os fenómenos de queratose folicular, reduzindo a inflamação, reduzindo a produção de sebo;
- proporcionando um cuidado delicado que não irrita a pele, hidratando-a, evitando o seu ressecamento;
- garantindo fotoproteção completa da pele;
- os cosméticos antiacne não devem conter hormônios, antibióticos, retinóides ou substâncias comedogênicas.

Os cosméticos farmacêuticos anti-acne modernos contêm ácidos AN e BN, menos frequentemente - outros queratolíticos, bloqueadores da 5-alfa redutase de origem vegetal (extrato de sabal, isoflavonas, saw palmetto, chá verde, etc., ácido γ-linolênico), anti-sépticos (bactileno , triclosan, extratos vegetais, etc.), agentes regeneradores (bisabolol, pantenol, alantoína, etc.), vitaminas (A, C, etc.), microelementos (zinco, cobre, etc.), ácidos graxos essenciais (óleo de prímula , borragem, groselha preta), componentes hidratantes, absorventes de gordura (silício, silicatos de alumínio, silicatos de cálcio, grânulos de polímero, etc.). Via de regra, os cosméticos antiacne oferecem cuidados abrangentes com a pele, proporcionando limpeza completa, hidratação, regulação de sebo, cuidados antiinflamatórios e fotoproteção.

Substâncias biologicamente ativas encontradas com mais frequência em preparações cosméticas.

Ácido azelaico- ácido dicarboxílico natural. Possui atividade antimicrobiana e normaliza a queratinização. Muitas vezes causa irritação na pele.

Ácido glicólico- um dos a-hidroxiácidos. Causa esfoliação das escamas córneas, reduz a hiperceratose dos ductos das glândulas sebáceas e promove a penetração mais profunda de outras substâncias biologicamente ativas. Também tem um efeito irritante.

Ácido salicílico- β-hidroxiácido - tem efeito esfoliante e antiinflamatório. É solúvel em gorduras, por isso penetra bem na glândula sebácea. Pode irritar a pele.

Tabela 18. Hidroxiácidos usados ​​em cosméticos (Hernandez E., Kryuchkova M., 2000)

a-hidroxiácidos
	Ácido glicólico
	Ácido lático
	Ácido de maçã
	Ácido limão
ácido a-hidroxicaprílico	ácido a-hidroxicaprílico
Ácido de frutas mistas	Mistura de ácidos de frutas
Extrato de cana-de-açúcar	Extrato de cana-de-açúcar
β-hidroxiácidos
	Ácido salicílico
ácido b-hidroxibutanóico	ácido β-hidroxibutírico
	Ácido trópico
Ácido tretocânico	Ácido tretocanínico

Para neutralizar o potencial irritante dos componentes acima da cosmética medicinal, são utilizados extratos vegetais que têm o mesmo efeito, mas não causam irritação, além de substâncias calmantes e antiinflamatórias.

O primeiro inclui extratos de camomila, calêndula, bétula, celidônia, etc. O segundo inclui óleos reestruturantes ricos em ácidos graxos essenciais (óleo de borragem, óleo de groselha preta, prímula, etc.), lecitina, componentes regeneradores (pantenol, alantoína, etc.). .)

A.G. Bashura, S.G. Tkachenko

Existem doenças de pele que são tratadas tanto por dermatologistas quanto por cosmetologistas. Isso inclui coisas que todos podem ter, às quais você pode não prestar atenção, mas das quais deseja muito se livrar, pois afetam o aspecto estético da pele. Então, são problemas que estragam a aparência e causam sofrimento não tanto físico quanto mental. Vamos nos concentrar aqui apenas nos mais comuns - Acne, seborreia e diversas formações na pele.

Acne vulgar ou acne juvenil

Acne– a doença de pele mais comum em adolescentes e jovens, ou seja, a parcela mais ativa socialmente da população. Esta doença desagradável afecta cerca de 85% das pessoas com idades compreendidas entre os 12 e os 25 anos nos países europeus, pelo que a pele clara nesta idade é a excepção e não a regra. A presença de espinhas, pústulas e úlceras inflamadas, cravos (comedões), manchas e cicatrizes, aspecto oleoso e desarrumado da pele nos locais mais visíveis causa dificuldades de comunicação, organização profissional, reduz a autoestima e muitas vezes leva ao formação de distúrbios psicoemocionais significativos, até mesmo desejo de isolamento total. Alguns jovens deixam de sair de casa, abandonam a escola e o trabalho, ficam isolados e, eventualmente, um problema de pele menor e completamente banal transforma-se numa tragédia pessoal. Um paciente que consulta um dermatologista sobre acne apresenta sérios problemas psicológicos. Timidez, culpa, sentimento de inaceitabilidade social, raiva, depressão e descrença na possibilidade de cura são expressos em graus variados. Experiências intensas agravam o curso da doença. Em situações estressantes, os pacientes, principalmente as mulheres, cutucam a pele e eliminam a acne, o que piora ainda mais a aparência da pele devido à inflamação associada. Nessas áreas lesionadas, permanecem cicatrizes e manchas que não desaparecem por muito tempo.

Acne– uma doença de longa duração, frequentemente exacerbada (em meninas, geralmente mensalmente) e muitas vezes resistente ao tratamento. Atualmente sabemos muito mais sobre acne do que há dez anos, e um especialista competente sempre pode ajudar um paciente. A este respeito, a opinião que existia no passado de que a acne desapareceria sozinha com a idade e, portanto, não há necessidade de desperdiçar esforços no seu tratamento, agora parece simplesmente absurda. Nem sempre é possível encontrar de imediato a abordagem individual adequada, mas o esforço realizado e a perseverança demonstrada são sempre recompensados ​​​​com um bom resultado. Os especialistas têm em seu arsenal vários medicamentos eficazes de diferentes grupos. A escolha do medicamento depende da forma da doença, da predominância de determinados sintomas, do sexo do paciente e da presença de contra-indicações.

A acne é mais frequentemente dividida em:

1. acne com predomínio de comedões (pontos brancos e cravos com inflamação leve);
2. acne papulopustular (há comedões, nódulos inflamados - o que geralmente são chamados de espinhas, pústulas, às vezes grandes nódulos dolorosos únicos, transformando-se gradualmente em úlceras, como furúnculos);
3. acne conglobada (juntamente com todos os itens acima, existem nódulos dolorosos de longa duração que deixam cicatrizes pronunciadas após a cura).

Com o tempo, a maioria dos pacientes desenvolve o hábito de espremer comedões e pústulas, tocando constantemente a pele inflamada, razão pela qual crostas sangrentas, manchas e cicatrizes superficiais se somam a tudo o que é descrito.

Muitos fatores participam do desenvolvimento da acne, cuja ação acaba sendo realizada nos folículos pilossebáceos. Nem todos os folículos são afetados, mas apenas aqueles de estrutura especial, localizados na face e na parte superior do corpo, com grandes glândulas sebáceas, ductos largos (até 2,5 mm) e pelos finos, quase invisíveis. As glândulas sebáceas são o órgão alvo dos hormônios sexuais, especialmente da testosterona. Sob a influência da testosterona, produzida pelas gônadas de maneira especialmente ativa na adolescência, o tamanho e o número das glândulas sebáceas aumentam significativamente, a produção de sebo aumenta e sua composição muda. Além disso, no desenvolvimento da acne, são essenciais a perturbação da queratinização dos ductos das glândulas sebáceas, a dificuldade no escoamento do sebo para a superfície da pele, o aumento da proliferação de micróbios no sebo acumulado e a subsequente inflamação. Com a ajuda dos medicamentos modernos é possível influenciar quase todos os fatores envolvidos no desenvolvimento da doença.

Nas manifestações iniciais da acne (geralmente aos 8-13 anos), quando o quadro clínico é dominado por aumento da pele oleosa e comedões (nódulos esbranquiçados e cravos pretos), e não há muitos elementos inflamatórios, preparações de retinóico e salicílico ácidos são usados ​​​​externamente. Ambos os ácidos têm a propriedade de dissolver comedões, e o ácido salicílico tem um efeito muito mais fraco nesse aspecto. Para acne papulopustulosa, é aconselhável o uso de antibióticos, retinóides, peróxido de benzoíla (peróxido de benzoíla), agentes externos tradicionais (álcoois salicílico, cloranfenicol, resorcinol). Formas graves de acne, incluindo acne conglobada, devem ser tratadas com retinóides prescritos por via oral e, somente se houver contra-indicações, outros métodos de tratamento (antibióticos, imunomoduladores) devem ser utilizados. Tal como acontece com a acne papulopustulosa, é preferível usar uma combinação de diferentes medicamentos.

Problemas resolvidos durante o processo de tratamento e formas de resolvê-los:

• redução na produção de sebo (retinóides, especialmente ácido retinóico, medicamentos hormonais - estrogênios, progestágenos ou antiandrogênios, espironolactonas);
• redução da inflamação - antibióticos (tetraciclinas, eritromicina, lincomicina, clindamicina) e agentes antiinflamatórios locais e que melhoram a microcirculação, incluindo óxido de zinco, enxofre, alcatrão, ictiol, resorcinol;
• prevenção do aparecimento e eliminação de comedões (retinóides, principalmente ácido retinóico, álcool salicílico);
• prevenindo o aparecimento de cicatrizes (início precoce do tratamento, retinóides, curiosina, contractubex, evitando traumas em erupções cutâneas).

Características do tratamento da acne com medicamentos de diferentes grupos

Atualmente, os retinóides são o grupo de medicamentos mais eficaz para o tratamento da acne. A sua utilização resolve vários problemas ao mesmo tempo - reduzindo a produção de sebo e a inflamação, prevenindo o aparecimento e eliminação de comedões e cicatrizes. Dois isômeros do ácido retinóico (tretinoína e isotretinoína) são usados ​​para tratamento externo da acne. Roacutan e palmitato de retinol são usados ​​para tratamento interno de acne conglobata e acne papulopustulosa comum resistente a outros agentes externos.

Roacutan (isotretinoína) (Hoffmann-La Roche, Suíça) está disponível em cápsulas para uso oral de 10 e 20 mg (30 unidades por embalagem). Prescrito na proporção de 0,5–1,0 mg/kg de peso corporal por dia, tomado em partes iguais 2 vezes ao dia após as refeições durante 12–16 semanas. Se forem necessários ciclos repetidos, o intervalo deve ser de pelo menos 8 semanas. Roacutan é um medicamento altamente eficaz, porém seu uso é limitado pelo alto custo e muitos efeitos colaterais. O tratamento é sempre realizado sob supervisão de um especialista.

Palmitato de retinol(vitamina A) é um medicamento nacional, produzido em cápsulas para uso oral em 33.000 e 100.000 UI, bem como em solução oleosa a 100.000 UI/ml. As doses eficazes para acne são de pelo menos 300.000 UI por dia. O curso do tratamento é de 12 a 16 semanas. Os intervalos entre os cursos são de 4 a 8 semanas. O palmitato de retinol tem eficácia inferior ao Roacutan, porém é melhor tolerado e o custo é significativamente menor.

Para o tratamento externo da acne, são utilizadas preparações contendo ácido all-trans retinóico (tretinoína) e ácido 13-cis-retinóico (isotretinoína). O ácido all-trans retinóico está contido nas seguintes preparações estrangeiras: Retin-A – creme 0,05% em tubos de 30 g (Silag, Suíça), Lokatsid – creme 0,05% em tubos de 30 g e solução 0,1% em frascos de 15 ml ( “Pierre Fabre”, França). As preparações externas com ácido 13-cis-retinóico, que apresentam maior biodisponibilidade, são produzidas apenas na Rússia - Pomada retinóica 0,1% e 0,05% e Retasol ® (FNPP "Retinóides"). Recomenda-se aplicar pomadas e solução na pele previamente limpa 1–2 vezes ao dia. Uma vez alcançado o efeito, recomenda-se reduzir a concentração ou diminuir a frequência de aplicação do medicamento. A duração do tratamento é de 12 a 16 semanas.

Os medicamentos do grupo dos retinóides têm vários efeitos colaterais. Os mais graves deles são a teratogenicidade e a embriotoxicidade. A este respeito, as mulheres em idade fértil recebem retinóides com contracepção confiável e um teste de gravidez negativo. No cartão ambulatorial, ao prescrever o tratamento sistêmico, geralmente é anotado o conhecimento da mulher sobre os possíveis efeitos colaterais, e no exterior os dermatologistas oferecem às mulheres o preenchimento e a assinatura de um formulário especial para evitar novos processos em caso de efeitos colaterais. O tratamento externo com medicamentos deste grupo é interrompido quando ocorre a gravidez. Os retinóides não têm efeito negativo na função reprodutiva dos homens.

Na primeira ou segunda semana de tratamento, a maioria dos pacientes apresenta uma reação de exacerbação, expressa em vermelhidão, coceira moderada e descamação da pele. O paciente deve ser avisado sobre a reação e, se neste momento estiver enfrentando acontecimentos importantes na vida, é melhor adiar o início do tratamento. Normalmente, esses fenômenos desaparecem por conta própria em poucos dias, após os quais ocorre uma melhora duradoura. Lábios ressecados, rachaduras nos cantos da boca, descamação da pele são comuns durante o processo de tratamento; são eliminados com o uso de creme hidratante neutro para rosto e corpo, batom higiênico ou gel labial e limitando o uso de detergentes quando lavar e lavar. Com a administração sistêmica de retinóides, às vezes são observados mucosa nasal seca, sangramento nasal, conjuntivite, uretrite, aumento dos níveis de transaminases e lipídios no sangue e aumento da sensibilidade da pele à luz solar. Levando isso em consideração, antes do início do tratamento e mensalmente durante o tratamento é realizado um exame bioquímico de sangue, recomenda-se o uso de cremes protetores solares e evitar a luz solar direta.

Contra-indicações

gravidez e lactação, anomalias nos exames bioquímicos de sangue (hiperlipidemia, aumento da atividade de ALT, AST e fosfatase alcalina), insuficiência renal e hepática, hipervitaminose A, intolerância a medicamentos. Não podem ser prescritos retinóides simultaneamente interna e externamente, irradiação ultravioleta, medicamentos com efeitos queratolíticos e esfoliantes, procedimentos e produtos cosméticos esfoliantes (esfoliantes, peelings). O efeito dos retinóides é enfraquecido pelo uso simultâneo de glicocorticosteróides e ingestão de álcool.

Antibióticos

Da ampla gama de antibióticos utilizados no tratamento da acne, apenas são utilizadas tetraciclinas, eritromicina, lincomicina, josamicina e clindamicina. A prescrição de antibióticos por via oral é indicada quando uma grande área da pele é afetada, com predomínio de pústulas. Durante a gravidez, apenas a eritromicina pode ser usada entre esses medicamentos.

Os antibióticos do grupo das tetraciclinas apresentam vantagem sobre os demais grupos, pois são lipofílicos e atingem facilmente o principal objeto de sua ação - as glândulas sebáceas. Eles podem ser prescritos por um longo período - 2-3 meses em uma pequena dose. Nesse caso, bloqueiam a produção de lipases bacterianas, principal elo no desenvolvimento da inflamação. Uma vantagem significativa deste método é a possibilidade de tratamento a longo prazo sem perturbar a composição da flora intestinal. A dose diária de tetraciclina é de 1000 mg (10 comprimidos de 0,1 g ou 4 comprimidos de 0,25 g), cloridrato de doxiciclina é de 50 mg (1 cápsula de 0,05 g uma vez ao dia), Unidox Solutab é de 50 mg (1/2 comprimido de 0,1 g), metaciclina - 600 mg (2 vezes ao dia, 0,3 g). Os antibióticos do grupo das tetraciclinas nas doses indicadas são sempre bem tolerados e não se desenvolvem efeitos colaterais característicos do uso prolongado em dose bacteriostática. As tetraciclinas são contraindicadas em doenças fúngicas concomitantes, gravidez (último trimestre), disfunção hepática, leucopenia, crianças menores de 8 anos e doenças renais. Durante o tratamento não é recomendada insolação, não são prescritos irradiação ultravioleta, retinóides de uso interno, anticoncepcionais hormonais, psicotrópicos, anticonvulsivantes e antidiabéticos. A absorção da tetraciclina é enfraquecida na presença de alimentos, especialmente leite e produtos lácteos fermentados, bem como oligoelementos - alumínio, cálcio, magnésio, ferro. Seu uso deve ser evitado durante o tratamento. Os comprimidos são tomados separadamente das refeições.

Doxiciclina, Metaciclina e Unidox Solutab são melhor absorvidos e podem ser tomados durante ou após as refeições com bastante água. Infelizmente, os microrganismos desenvolvem rapidamente resistência aos medicamentos deste grupo e, quando prescritos novamente, raramente são eficazes.

A eritromicina pertence ao grupo dos macrólidos, a dose diária é de 500-1000 mg dividida em 3-4 doses 1-1,5 horas antes das refeições. O medicamento está disponível em comprimidos ou cápsulas de 0,1, 0,25 e 0,5 G. Os possíveis efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, diarreia e disfunção hepática. O medicamento é contra-indicado em caso de intolerância individual, doenças hepáticas com insuficiência hepática. Deve-se ter em mente que a eritromicina é inativada por laticínios e bebidas ácidas, além de aumentar os níveis sanguíneos e potencializar o efeito tóxico da carbamazepina (tegretol, finlepsina) e da teofilina.

A clindamicina (grupo lincomicina) é prescrita na dose diária de 0,6 g, dividida em 2 doses, disponível em cápsulas de 0,15 ge sob o nome Dalacin C - 0,15 e 0,3 g. O curso do tratamento é de 7 a 10 dias. Os possíveis efeitos colaterais incluem dispepsia (náuseas, vômitos, diarréia), disfunção hepática. O medicamento é incompatível com eritromicina e vitaminas B. A lincomicina é prescrita na dose diária de 1.500–2.000 mg (2 comprimidos 3–4 vezes ao dia), disponível em cápsulas de 0,25 g. A duração do tratamento e os efeitos colaterais são semelhantes aos clindamicina.

Josamicina ou vilprafeno em uma dose diária de 1000 mg (1 comprimido 2 vezes ao dia entre as refeições) é usado por 2–4 semanas, depois 1 comprimido. dentro de 8 semanas. Os possíveis efeitos colaterais incluem dispepsia (náuseas, vômitos, diarréia), disfunção hepática. A droga é incompatível com a lincomicina e enfraquece o efeito dos anticoncepcionais hormonais.

Se os antibióticos são intolerantes, recorrem a sulfonamidas, geralmente cotrimoxazol (Biseptol, Septrin, Groseptol, Cotripharm 480). O medicamento é prescrito 480-960 mg (1-2 comprimidos) 2 vezes ao dia durante ou após as refeições com intervalo de 12 horas. Durante o tratamento, recomenda-se beber bastante líquido, monitorar o estado do sangue e da urina, evitar a irradiação solar e ultravioleta e não prescrever ácido ascórbico.

É lógico supor que o uso local dos antibióticos acima mencionados pode ser muito mais eficaz e seguro do que o uso interno. No entanto, pesquisas mostram que a aplicação tópica de eritromicina, clindamicina e tetraciclina é eficaz apenas para acne leve, especialmente em combinação com zinco, retinóides ou peróxido de benzoíla. O uso externo de pomada de eritromicina a 1% (Ung. Eritromicina 1%) tem efeito positivo apenas em combinação com outros agentes externos e internos, o gel com clindamicina Dalacin T (Pharmacia, EUA) é mais eficaz. Fácil de usar Eryderm (Abbott Labor, EUA) – solução de eritromicina a 2%. Álcoois levomicetínicos, bóricos e resorcinol também são usados ​​para secar e cauterizar erupções cutâneas individuais. As preparações combinadas eficazes são Zinerit (Yamanouchi, Holanda) - uma solução de eritromicina e acetato de zinco e Benzamicina, gel para uso externo, em tubos de 20 g (Rhone-Poulenc Rorer, EUA), contendo 3% de eritromicina e 5% de peróxido de benzoíla . Todos os medicamentos acima são prescritos 2 vezes ao dia. Tal como os antibióticos prescritos por via oral, os medicamentos externos tendem a causar o desenvolvimento de estirpes de microrganismos resistentes aos antibióticos, pelo que a sua prescrição repetida é muitas vezes ineficaz. A resistência das cepas de Propionibacterium acnes (principal microrganismo que se multiplica nas glândulas sebáceas dos pacientes) aos antibióticos comumente utilizados foi encontrada em 60% dos pacientes. O aumento da resistência depende da duração da terapia; a resistência à eritromicina desenvolve-se com mais frequência.

Outros anti-sépticos e desinfetantes. Uma das abordagens modernas de tratamento de sucesso é o uso do peróxido de benzoíla, um composto lipofílico devido à presença de um resíduo de ácido benzóico em sua composição. O peróxido de benzoíla aplicado na pele se decompõe sob a influência do ar em peróxido e ácido benzóico inativo, que permanece na superfície da pele. Os compostos ativos de oxigênio danificam as paredes das bactérias, destruindo-as, e o conteúdo de ácidos graxos diminui, o que evita a inflamação. Ao mesmo tempo, os mesmos compostos também têm um efeito prejudicial nas escamas córneas, o que se expressa clinicamente pela descamação da pele que acompanha o efeito terapêutico. As preparações de peróxido de benzoíla não têm efeito sobre os comedões, portanto não são utilizadas se predominarem. Várias empresas oferecem este medicamento sob os nomes Benzacne (Polfa, Polônia), Desquam (Bristol-Myers, EUA), Oxy 5 e Oxy 10 (SmithKline Beecham, Reino Unido), Baziron (Galderma, França). O peróxido de benzoíla está disponível na forma de gel 2%, 5% e 10% e loção 5% e 10%. O tratamento começa com a aplicação de uma concentração menor do medicamento no rosto e depois aumenta. Uma concentração mais elevada é aplicada imediatamente nas costas e no peito. O peróxido de benzoíla é aplicado na pele previamente limpa uma vez ao dia. Os efeitos colaterais incluem reação de exacerbação nos primeiros dias de uso, ressecamento e descamação da pele, descoloração dos cabelos e da roupa quando o medicamento entra em contato com eles. A intolerância é comum, por isso antes de iniciar o tratamento é recomendável realizar um teste cutâneo - o medicamento é aplicado em uma pequena área da pele na superfície flexora do antebraço por 48 horas. Se não houver coceira ou vermelhidão, você pode aplicar o medicamento no rosto.

Uma combinação de aplicação tópica de peróxido de benzoíla pela manhã e pomada retinóica à noite tem um bom efeito, especialmente na presença de comedões.

O ácido azelaico inibe o crescimento de microrganismos e reduz o conteúdo de ácidos graxos livres na superfície da pele. O creme ou gel Skinoren (“Schering”, Alemanha), contendo 20% e 15% de ácido azelaico, respectivamente, é aplicado na pele do rosto (áreas afetadas e livres de erupção cutânea) 2 vezes ao dia. Quando usado, é possível irritação local da pele. Skinoren é usado no tratamento complexo da acne, usá-lo como remédio independente geralmente não traz sucesso.

O hialuronato de zinco faz parte do gel Curiosin (Gedeon Richter, Hungria), tem efeito cicatrizante e antimicrobiano. Pode ser usado para um pequeno número de erupções cutâneas, pois a eficácia do medicamento é baixa. O gel é aplicado na pele limpa duas vezes ao dia, podendo ocorrer sensação de queimação e vermelhidão da pele nos locais de aplicação.

Povidona-iodo (Betadine) é usado para lubrificar pústulas em solução concentrada (10%) ou diluída 1:1 com água 1-2 vezes ao dia. É indesejável usar em pacientes de pele clara e ruivos devido ao aumento da sensibilidade ao iodo. A solução diluída não pode ser armazenada.

Para um pequeno número de comedões no estágio inicial da doença, o álcool salicílico 2–3% é eficaz. É utilizado 2 vezes ao dia, tendo o cuidado de não aplicar em toda a área afetada para evitar ressecamento, mas apenas em áreas individuais.

O enxofre é um agente antiinflamatório; está incluído como um dos componentes da maioria dos agentes externos (pomadas e purês) tradicionalmente utilizados no tratamento da acne. No entanto, nos últimos anos, foi descoberto o seu efeito comedogénico, ou seja, pode causar a formação de comedões.

Terapia hormonal

A terapia hormonal sexual só é possível para mulheres. Estrogênios (etinilestradiol) e antiandrogênios (acetato de ciproterona, espironolactona) podem ser usados ​​para tratamento. Os estrogênios reduzem a secreção das glândulas sebáceas, embora não tão significativamente quanto os retinóides. Podem ser usados ​​simultaneamente com ácido retinóico tópico, antibióticos ou peróxido de benzoíla, o que aumenta o efeito terapêutico. Para obter um bom resultado, os estrogênios devem ser administrados por um longo período - pelo menos 5 ciclos. Os primeiros sinais de melhoria são visíveis apenas no final do segundo ou terceiro ciclo. Os estrogênios têm muitos efeitos colaterais - náusea, retenção de líquidos no corpo, inchaço das pernas, ganho de peso, sensibilidade mamária, pigmentação da pele, aumento do risco de trombose vascular. Os fatores de risco para efeitos colaterais incluem tabagismo, consumo de álcool, obesidade e doenças vasculares. O acetato de ciproterona para o tratamento da acne é utilizado apenas em combinação com estrogênios. Dos medicamentos combinados, são utilizados Diane-35 e Janine (Schering, Alemanha). O medicamento é prescrito 1 comprimido por dia, a partir do primeiro dia do ciclo, durante 21 dias com intervalo de 7 dias. O medicamento antiandrogênico Ciproterona ou Androcur (“Schering”, Alemanha) é prescrito 1 comprimido (10 mg) por dia, a partir do primeiro dia do ciclo por 15 dias, um novo curso começa 4 semanas após o início do primeiro. Os medicamentos glicocorticosteróides são prescritos por via oral ou parenteral apenas para abscesso e acne fulminante, o que é extremamente raro. O uso externo de pomadas corticosteróides não é indicado.

Drogas de outros grupos

Zincteral (Polfa, Polônia) contém sulfato de zinco, cuja deficiência é freqüentemente encontrada em pacientes com acne. Comprimidos de 0,124 g são prescritos 1-2 vezes ao dia durante ou imediatamente após as refeições durante 1-2 meses. Pode haver náusea na primeira semana de uso. A droga aumenta o efeito dos retinóides, mas enfraquece o efeito das tetraciclinas. Os tratamentos homeopáticos incluem injeções de Cutis compositum ou Traumeel (Heel, Alemanha). A fitoterapia ainda é amplamente utilizada como meio auxiliar - aplicações de polpa de badyagi para reabsorção de grandes nós individuais, loções com chá verde, rizoma de cálamo, brotos de framboesa. Infusões de plantas com efeitos estrogênicos (cones de lúpulo, folhas de sálvia) são prescritas internamente.

Cuidados com a pele

Muitos pacientes, sentindo aumento da secreção de sebo, característico da acne, procuram lavar o rosto o mais rápido possível com sabonete e esponja. Ao mesmo tempo, a pele resseca, mas a secreção de sebo não diminui significativamente, pois a gordura é lavada apenas da superfície da pele, sem afetar as próprias glândulas sebáceas, localizadas em suas profundezas. Nesse sentido, não é recomendada a lavagem frequente da pele (não mais que uma vez ao dia), ou o uso de esponjas e panos para evitar irritações e lesões. Muitas pessoas agora usam sabonete antimicrobiano. Mas altera o estado da flora microbiana apenas na superfície da pele e não tem efeito significativo no curso da doença. Ao mesmo tempo, os aditivos antimicrobianos contidos no sabonete podem causar irritação ou reações alérgicas. Para limpar a pele, é preferível utilizar sabonete neutro macio para peles sensíveis ou cosméticos especiais destinados a esse fim (limpeza com leite e depois tônico), e para eliminar o brilho do rosto associado à liberação de sebo para a superfície, use lenços cosméticos ou lenços matificantes especiais. A crença amplamente difundida de que cosméticos decorativos não devem ser usados ​​para acne também foi revisada. Cosméticos modernos de alta qualidade que não irritam a pele, mascaram bem os defeitos existentes, não perturbam significativamente a transpiração e não são aplicados na pele em camada espessa e podem ser usados ​​​​durante o dia. Deve ser removido em casa. Alguns medicamentos requerem o uso de protetor solar. É melhor preferir géis e leite, e também removê-los rapidamente da pele dentro de casa. Esfoliantes e peelings podem ser recomendados para suavizar a superfície da pele e dar-lhe frescor, mas são contra-indicados durante o tratamento com retinóides, peróxido de benzoíla e tetraciclinas.

O uso de máscaras terapêuticas com efeito secante e detergentes é limitado durante o tratamento com retinóides e soluções alcoólicas. Se houver pústulas na pele e inflamação grave, a massagem e a limpeza cosmética da pele são contra-indicadas.

Dieta

Tanto no passado como agora, a maioria dos dermatologistas sempre recomenda seguir uma dieta bastante rigorosa. As nossas observações a longo prazo mostraram que o benefício de tais restrições é pequeno, e apenas em alguns pacientes existe uma ligação clara entre a ingestão de certos alimentos (principalmente chocolate) e o aumento das erupções cutâneas. Geralmente recomendamos que os pacientes sigam uma dieta razoável, sem excessos, e incluam mais produtos lácteos fermentados e verduras em sua dieta. No entanto, 2-3 dias de jejum durante uma exacerbação sempre dão um resultado positivo. Em geral, ao prescrever agentes terapêuticos modernos, não há necessidade de seguir nenhuma dieta alimentar para obter um bom resultado. Se o paciente for participar de uma festa festiva, é melhor parar de tomar medicamentos orais por 2 a 3 dias e prescrever enterosorbentes (Polyphepan, Enterosgel, etc.).

• Estágio inicial - aparecem alguns pequenos pontos pretos no nariz e na testa (geralmente em crianças) - Álcool salicílico, pomada retinóica, Skinoren, cosméticos medicinais.
• O mesmo, mas para pele significativamente oleosa - Pomada retinóica, Álcool salicílico.
• Numerosas manchas pretas e nódulos e pústulas inflamatórias individuais - pomada retinóica, álcool salicílico, nas pústulas - álcoois com antibióticos, Dalatsin T, Povidona-iodo.
• A predominância de inflamação com um pequeno número de comedões - Retinóides (pomada retinóica, Retasol ®), peróxido de benzoíla (Benzacne, Desquam, Oxy 5 e Oxy 10, Baziron), preparações externas com antibióticos (Dalacin T, Zinerit, Eriderm, Benzamicina) .
• A predominância de pústulas em um processo comum (face, costas, tórax) - antibióticos, em alguns casos - retinóides internamente (Roaccutane, palmitato de retinol), externamente - peróxido de benzoíla, desinfetantes.
• Grandes úlceras dolorosas individuais na face - antibióticos, externamente - pomadas antibióticas e peróxido de benzoíla.

Seborreia e dermatite seborreica

Nos últimos anos, o que antes era unido por um termo “seborreia” passou a ser dividido em 2 conceitos – seborreia da cabeça e dermatite seborreica (danos à pele lisa).

Dermatite seborréica– doença inflamatória crónica da pele. Afeta 1-3% dos adultos (principalmente homens). A dermatite seborréica, juntamente com a acne, é um distúrbio da secreção de sebo. Na verdade, ambas as doenças estão frequentemente combinadas na mesma pessoa e afetam as mesmas áreas da pele - as chamadas “zonas seborreicas” - o rosto, o peito (área do decote) e a parte média das costas ao longo da coluna (região interescapular ), onde estão as maiores glândulas sebáceas com dutos largos que secretam grandes quantidades de sebo. As glândulas sebáceas deste tipo desenvolvem-se ativamente e aumentam de tamanho durante a puberdade. A composição do sebo também muda, torna-se mais viscoso, os componentes que contém contribuem para o aumento da queratinização, que corresponde à descamação visível a olho nu. Glândulas menores, mas que também secretam grandes quantidades de sebo, estão localizadas no couro cabeludo. Sua finalidade é fornecer lubrificação gordurosa ao cabelo e torná-lo invulnerável às influências externas. Estas glândulas também se tornam mais ativas durante a puberdade. Em adolescentes e adultos, a forma mais branda da dermatite seborreica é caracterizada pela descamação da pele e seu excesso de oleosidade sem inflamação - no couro cabeludo é a caspa, e na face e no peito - acúmulos de escamas de gordura nas dobras cutâneas - próximo ao asas do nariz, no sulco nasolabial, na ponte do nariz , com menos frequência - no peito e nas costas. Escamas gordurosas embebidas em sebo servem como um bom terreno fértil para o desenvolvimento dos fungos lipofílicos Malassezia furfur ou Pityrosporum ovale. Por sua vez, o sistema imunológico reage a eles com o desenvolvimento da dermatite alérgica, a doença entra em sua segunda fase, mais desagradável, e não se limita mais a manifestações leves. Aparecem coceira, queimação, a princípio leve, depois vermelhidão mais intensa da pele, descamação intensa e queda de cabelo. As manifestações da doença são agravadas pelos próprios pacientes - arranhões constantes, tentativas de tirar crostas, tirar acúmulos de escamas nos cabelos, o uso de remédios “populares”, e os mais potentes, levam inevitavelmente ao aumento da vermelhidão, ao aparecimento de arranhões e feridas, a proliferação de outros micróbios e o desenvolvimento de complicações do processo pustuloso. Geralmente é nessa condição que os pacientes recorrem ao dermatologista, embora tudo pudesse ter sido corrigido muito antes.

Para qualquer manifestação da doença, você deve estar atento à alimentação. Às vezes, sua correção é suficiente para prevenir o desenvolvimento da doença. Álcool, doces e alimentos ricos em amido devem ser limitados, independentemente do tipo de alimento. Para coceira e inflamação, alimentos defumados, salgados, em conserva, temperos picantes, caldos fortes, café instantâneo, frutas cítricas, kiwi, abacaxi e sucos deles também são temporariamente limitados.

O tratamento depende do estágio de desenvolvimento e do quadro clínico da doença. Se a caspa aparecer sem inflamação, você pode limitar-se apenas ao tratamento externo, em casos mais graves também é necessário o tratamento interno. O tratamento externo inclui agentes ceratolíticos, glicocorticosteróides, anti-sépticos, desinfetantes e antifúngicos. Os medicamentos antifúngicos geralmente são o ponto de partida do tratamento e podem ser usados ​​a longo prazo sem risco de efeitos colaterais. São utilizadas várias formas farmacêuticas - cremes, géis, xampus. Shampoos com substâncias antifúngicas - Nizoral, Keto-plus, Perhotal, Mycozoral, Sebozol contêm 1-2% de cetoconazol. O shampoo anticaspa Ti/Jel contém 0,75% de piroctona olamina e 2% de ácido salicílico. Cremes e géis são aplicados 2 vezes ao dia, xampus - 3 vezes por semana. Várias outras substâncias medicinais que também possuem propriedades antifúngicas incluem piritionato de zinco, alcatrão, enxofre, resorcinol e dissulfeto de selênio. Os medicamentos que contêm estes compostos estão disponíveis sob a forma de champôs para o tratamento da caspa (Friderm-tar, Ti/Jel-Newtar, Friderm-zinc) e pomadas para o tratamento de lesões cutâneas lisas (Skin-cap, alcatrão de bétula, alcatrão e pomadas de alcatrão de enxofre). Também são utilizados formulários de prescrição: leite Vidal, soluções alcoólicas com enxofre, ácido bórico, alcatrão. Após o tratamento capilar, é necessário trocar pentes, escovas e chapéus.

Para inflamações graves, são utilizados antiinflamatórios, anti-sépticos e desinfetantes. Para choro e inchaço intenso das lesões, são utilizadas loções com resorcinol 1% e decocções de ervas. As crostas são geralmente lubrificadas com soluções de álcool (álcoois salicílico, resorcinol, bórico). Os corticosteróides têm um efeito antiinflamatório rápido - são usados ​​​​na cabeça na forma de soluções - Elokom, Diprosalik (Schering-Plough EUA), Lokoid (Janssen-Cilag Bélgica), Belosalik (Belupo, Croácia), em áreas seborreicas - na forma de pomadas e cremes - Elokom, Diprosalik, Belosalik, pomada de hidrocortisona. Deve-se notar que na pele do rosto, que é muito mais fina do que em outras áreas, apenas glicocorticosteróides não fluorados podem ser usados ​​​​na forma de cremes e emulsões de fácil absorção (emulsão Advantan, creme Elokom, creme Lokoid) ou fraco (Prednisolona, ​​Hidrocortisona) pomadas. Os medicamentos deste grupo não são adequados para uso a longo prazo devido ao risco de efeitos indesejáveis ​​- adelgaçamento da pele, dilatação dos vasos sanguíneos, aparecimento ou agravamento da acne. Quando é possível aliviar a inflamação aguda (geralmente em 3-5 dias), e com descamação residual, são substituídos por medicamentos contendo vitamina A - pomadas à base de emulsão Videstim ®, Radevit ® (FNPP “Retinóides”, Rússia). Sabe-se que a vitamina A (palmitato de retinol) reduz a secreção de sebo, reduzindo o tamanho das glândulas sebáceas e a queratinização, e também possui propriedades de imunomodulador local. Videstim ® contém 0,5% de palmitato de retinol em emulsão, Radevit ® – 1% de palmitato de retinol, ergocalciferol e acetato de tocoferol (vitaminas A, D e E). Os medicamentos são utilizados há muito tempo, inclusive com a finalidade de prevenir recaídas. Nos últimos anos, o imunomodulador local pimecrolimus, fornecido à Rússia sob o nome Elidel, também tem sido utilizado no tratamento. Agentes ceratolíticos são usados ​​para descamação e formação de crostas severas. Aplicar pomada enxofre-salicílico 2-5% 1,5-2 horas antes de lavar o cabelo sob um lenço, no rosto - 1 hora antes da lavagem, pomada 10% com uréia Carboderm (Ucrânia). Um efeito particularmente bom é proporcionado por medicamentos combinados que combinam as propriedades queratolíticas do ácido salicílico e dos glicocorticosteróides antiinflamatórios - Diprosalik, Belosalik. Os remédios internos incluem vitamina A (palmitato de retinol) em uma dose diária de 100.000–200.000 UI (uma vez à noite durante 2 meses), vitaminas B, em particular levedura de cerveja (Merz Alemanha e empresas nacionais), levedura de cerveja com adição de zinco e selênio Nagipol, complexos multivitamínicos e minerais, preparações com selênio (Selevit, Triovit), zinco (Zincteral). Para reduzir a produção de sebo em mulheres, são utilizadas terapia hormonal (Diane-35, Janine) e antiandrogênios (Androcur) - veja acima. Apesar da terapia bem sucedida, a doença recorre frequentemente. Uma abordagem racional à dieta e uma seleção cuidadosa de produtos para a pele e os cabelos são necessárias para manter um resultado favorável do tratamento pelo maior tempo possível.

prof. DENTRO E. Albanova

11.1. SEBORRÉIA

A seborreia é uma doença que ocorre em decorrência de distúrbios anatômicos e funcionais das glândulas sebáceas, manifestadas pelo aumento da atividade destas, hipersecreção de sebo e alterações em sua composição química.

Etiologia e patogênese. A seborreia é frequentemente causada pelas características constitucionais da pele e das glândulas sebáceas. Esta condição é chamada de diátese seborreica. Esses pacientes apresentam formação e desenvolvimento excessivos de glândulas sebáceas, seu número e tamanho excedem a norma, que é determinada geneticamente. Outras causas que contribuem para a ocorrência da seborreia incluem influências metabólicas, infecciosas e ambientais. Assim, nos últimos anos, o papel dos fungos lipofílicos semelhantes a leveduras (Pityrosporum ovale de acordo com uma classificação ou Malassezia furfur -

segundo outro) na patogênese da seborreia e da dermatite seborreica. A quantidade de sebo e suas características qualitativas dependem do estado geral do corpo (especialmente dos sistemas endócrino e nervoso, do trato digestivo), sexo e idade, dieta alimentar e doenças concomitantes. A maior quantidade de sebo é formada e secretada durante a puberdade. Na velhice, sua quantidade diminui significativamente. Outra razão para o desenvolvimento da seborreia é considerada uma violação do equilíbrio fisiológico entre os hormônios estrogênicos e androgênicos em relação a estes últimos, o que é mais observado entre as idades de 14 e 25 anos. Sob condições externas desfavoráveis, a função de barreira da pele e a atividade funcional das glândulas sebáceas são perturbadas, o que leva o organismo à perda da capacidade de controlar o crescimento dos fungos pitirospora. A microflora do couro cabeludo normalmente contém 30–50% de P. ovale e, com a caspa, seu conteúdo aumenta para 75%. Entre os motivos que provocam alterações na composição do sebo durante a seborreia estão os neurogênicos, hormonais e imunológicos. Com a seborreia, a composição do sebo muda principalmente devido ao aumento do teor de ácidos graxos livres.

Histologia. Os sinais histológicos característicos da seborreia são hiperceratose, alisamento das papilas dérmicas, hipertrofia das glândulas sebáceas, infiltrado linfo-histiocitário inflamatório ao redor dos apêndices da pele e vasos sanguíneos. Como resultado do aumento da queratinização, a secreção torna-se difícil, ocorre atrofia e morte das glândulas sebáceas e das papilas capilares e desenvolve-se hiperplasia perifolicular do tecido conjuntivo. Essas alterações são mais pronunciadas na seborreia espessa e oleosa e, em menor grau, na seborreia líquida. Na forma seca, as principais alterações patomorfológicas são a hiperceratose folicular e o desenvolvimento insuficiente do aparelho pilossebáceo.

Quadro clínico. Existem três formas clínicas de seborreia: oleosa (grossa e líquida), seca e mista. As manifestações mais pronunciadas de seborreia ocorrem em áreas da pele onde as glândulas sebáceas estão localizadas nos grandes

quantidade: rosto, couro cabeludo, peito, costas. A seborreia espessa e oleosa é caracterizada por espessamento e diminuição da elasticidade da pele, cor acastanhada-acinzentada e expansão significativa da boca das glândulas sebáceas. Com uma forma espessa de seborreia, freqüentemente se formam comedões (cravos pretos) - tampões sebáceos e córneos na boca do folículo piloso e no ducto excretor da glândula sebácea. Eles se parecem com um ponto preto e, se esse elemento for espremido, uma espessa massa sebácea é liberada. Esses pacientes freqüentemente desenvolvem ateromas - cistos das glândulas sebáceas. Em caso de inflamação do ateroma, ele se abre, sai pus e forma-se uma cicatriz. Na forma espessa da seborreia oleosa, o cabelo fica áspero e duro. Das complicações que surgem com esta forma da doença, é necessário observar primeiro o piodermite secundário: furúnculos, abscessos, foliculite.

Na seborreia oleosa líquida, a pele fica brilhante, lembra uma casca de laranja (os poros estão dilatados e abertos), o sebo é secretado em excesso pelos ductos dilatados das glândulas sebáceas. O cabelo da cabeça fica oleoso, pegajoso, grudado, pendurado em fios e pingentes de gelo. Abundantes escamas amareladas estão localizadas mais ou menos densamente no cabelo. Devido às alterações na composição química do sebo, ele perde suas propriedades esterilizantes, o que leva ao acréscimo de uma infecção secundária e ao desenvolvimento de pioderma: foliculite, furúnculos, sicose, impetigo. A alopecia geralmente se desenvolve na juventude.

Com a seborreia seca, a secreção de sebo é reduzida, escamas córneas cobrem completamente o couro cabeludo e o cabelo. O sebo é refratário e há caspa em abundância. A formação de caspa está associada à ativação do patógeno - Pityrosporum ovale. A descamação desenvolve-se, via de regra, na região occipital-parietal ou em toda a superfície do couro cabeludo. As escamas saem facilmente, contaminam os cabelos e caem nas roupas. O cabelo costuma ser seco, fino, quebradiço e com pontas duplas. Alguns dermatologistas (K.N. Suvorova) acreditam que o termo “seborreia seca” é inadequado, que este diagnóstico se refere erroneamente à estreptodermia seca ou epidermodermatite microbiana. Nessa forma da doença, a ceratose folicular pode se expressar na pele das superfícies extensoras das extremidades e nas superfícies laterais do tronco; Além disso, manchas rosadas ou avermelhadas, cobertas por pequenas escamas, chamadas seboreidas, podem estar localizadas na pele. Dentre as sensações subjetivas, os pacientes notam sensação de enrijecimento da pele, leve coceira, que se intensifica após a lavagem (principalmente com água fria). Na seborreia mista, a pele da parte central do rosto (testa, nariz, queixo) é oleosa e nas bochechas é seca; nas regiões frontal e parietal, a secreção de sebo aumenta acentuadamente e no resto da superfície da cabeça é moderadamente expressa ou reduzida. É possível ter formas mistas de seborreia oleosa: há sinais de seborreia líquida na face e seborreia oleosa espessa no couro cabeludo.

O diagnóstico da seborreia é feito com base no quadro clínico. Diagnóstico diferencial

psoríase, com eczema seborreico, com dermatite seborreica.

Tratamento. É necessário identificar e, se possível, eliminar os fatores patogenéticos que contribuem para o curso longo e persistente da doença

(distúrbios da função autonômica do sistema nervoso, patologias do trato digestivo, fígado, focos de infecção crônica). Para mulheres que sofrem de seborreia oleosa, justifica-se o uso do anticoncepcional “Diane-35”, que possui propriedades antiandrogênicas. É prescrito 1 comprimido por dia a partir do 3º dia do ciclo menstrual durante 21 dias. O tratamento é realizado em cursos com intervalo de 7 dias. São prescritos 4–6 cursos. São utilizadas vitaminas A, C, E, grupo B, microelementos (enxofre, ferro, etc.). O microelemento zinco é prescrito na forma de comprimidos de Zincteral, 1 comprimido 3 vezes ao dia após as refeições, em ciclos de um ou dois meses. “Zinerit”, “Skinoren”, gel facial “Dalacin-T” aplicado externamente. Para lavar o couro cabeludo, utilizam-se shampoos medicamentosos “Friderm Zinc”, “Friderm Tar”, “Nizoral”, pasta sulsen e sabonete. Recomenda-se que pacientes que sofrem de seborreia sigam uma dieta: limitação de carboidratos, gorduras animais, sal de cozinha e extrativos. Os alimentos devem ser ricos em fibras, vitaminas e laticínios.

11.2. DERMATITE SEBORRÉICA

Etiologia e patogênese. Os principais fatores que determinam o desenvolvimento da dermatite seborreica são: agentes microbianos (Pityrosporum ovale), estado seborreico, distúrbios neurogênicos, imunológicos e endócrinos. Os fatores endógenos predisponentes incluem diabetes mellitus, patologia da tireoide, hipercortisolismo e imunossupressão de qualquer etiologia. A dermatite seborréica muitas vezes se desenvolve no contexto da dermatite atópica. A dermatite seborréica grave é um marcador precoce da infecção pelo HIV. A dermatite seborréica ocorre com mais frequência em homens do que em mulheres. Sabe-se que a atividade mitótica, a secreção de sebo e o crescimento capilar estão sob o controle dos andrógenos, e os receptores dos hormônios sexuais estão localizados na superfície dos epidermócitos e sebócitos. O nível de testosterona total no sangue de pacientes com dermatite seborreica geralmente está dentro dos limites normais e a conversão de testosterona em desidrotestosterona é 20 a 30 vezes maior do que em pessoas saudáveis. O esquema moderno da patogênese da dermatite seborréica pode ser apresentado da seguinte forma: no contexto de uma predisposição genética, alterações no estado hormonal e imunológico causam alterações na secreção de sebo e perturbações nas propriedades de barreira da pele, o que leva ao disseminação e aumento do número de microrganismos anteriormente saprófitos e desenvolvimento de focos de inflamação com resposta imunológica prejudicada da pele, secreção de sebo e queratinização da epiderme. Clinicamente, isso se manifestará como descamação e inflamação da pele e aparecimento de coceira na pele.

Quadro clínico. Dependendo da localização e prevalência do processo patológico, o Professor E.V. Sokolovsky distingue:

dermatite seborreica do couro cabeludo; dermatite seborreica da face; dermatite seborréica do tronco e grandes dobras; dermatite seborreica generalizada.

A dermatite seborreica mais comum do couro cabeludo ocorre em um dos três tipos clínicos.

Tipo seco (caspa simples). A caspa ocorre na forma de pequenas lesões, principalmente na região occipital-parietal, mas pode se espalhar rapidamente por todo o couro cabeludo. Os limites da lesão não são claros. A descamação é de natureza semelhante à pitiríase, as escamas são branco-acinzentadas, secas, soltas, facilmente separadas da superfície da pele e contaminam os cabelos e as roupas externas. O cabelo está seco. O curso prolongado da doença leva ao desenvolvimento de alopecia difusa. Fenômenos inflamatórios e distúrbios subjetivos podem estar ausentes.

Tipo oleoso: a caspa oleosa ocorre no contexto do aumento da secreção de sebo, de modo que as escamas ficam com uma tonalidade amarelada, grudam e ficam mais firmes na pele. O cabelo é oleoso com grandes escamas que lembram flocos. Subjetivamente há coceira, nas lesões há eritema e escoriação.

O tipo inflamatório ou exsudativo se manifesta por eritema escamoso, infiltração leve e formação de erupções cutâneas de placa macular psoriasiforme de cor rosa amarelada com contornos nítidos. Os pacientes ficam incomodados com a coceira. Em alguns pacientes, crostas escamosas serosas ou purulentas, de cor amarelada-acinzentada, aparecem na superfície das lesões, apresentando odor desagradável, após a remoção das quais fica exposta uma superfície lacrimejante. Os danos no couro cabeludo podem ser combinados com danos em outras áreas.

A dermatite seborréica da face é acompanhada por danos na parte medial das sobrancelhas, na ponte do nariz e nas dobras naso-bucais. Manchas escamosas e coceira, nódulos e placas amarelo-rosadas aparecem na pele do rosto. Erupções cutâneas no rosto geralmente são combinadas com danos ao couro cabeludo e às pálpebras. Nos homens, podem ser observadas pústulas foliculares superficiais na região do bigode e do queixo.

A dermatite seborreica do tronco é acompanhada por lesões no esterno, na região interescapular, ao longo da coluna. A erupção é representada por pequenas pápulas e placas foliculares amareladas ou marrom-rosadas, com tendência ao crescimento periférico, cobertas por escamas gordurosas. Devido à resolução central, algumas placas podem adquirir contornos em forma de anel, semelhantes a guirlandas. Em grandes dobras cutâneas, a dermatite seborréica manifesta-se como eritema claramente circunscrito ou placas cobertas por escamas ou crostas escamosas.

A dermatite seborréica generalizada se manifesta por lesões cutâneas generalizadas até eritrodermia secundária. Observam-se camadas de crostas escamosas e a flora piocócica e de Candida estão frequentemente associadas. Podem ser observadas microvesiculação e choro (especialmente nas dobras cutâneas). Caracterizado por coceira intensa, febre, poliadenite e deterioração do estado geral.

A doença é crônica. As exacerbações são geralmente observadas no inverno. A dermatite seborréica não associada à infecção pelo HIV é geralmente leve. No contexto da infecção pelo HIV, o curso da doença é grave e resistente à terapia.

O diagnóstico da doença é baseado no quadro clínico. Diagnóstico diferencial deve ser realizado com forma seborreica

psoríase, sífilide sebre papular, micose da pele lisa, lúpus eritematoso, estreptodermia do couro cabeludo.

Tratamento. Atualmente, a terapia etiotrópica consiste no uso de antimicóticos externos: cetoconazol e outros derivados azólicos. Quando o couro cabeludo é afetado, esses antimicóticos são utilizados na forma de xampus medicamentosos. Para tratar a dermatite seborréica da pele lisa, são utilizados antimicóticos na forma de cremes, pomadas e aerossóis.

Para o tipo inflamatório de dermatite seborréica, soluções, emulsões, cremes, pomadas, aerossóis contendo hormônios glicocorticóides têm efeito terapêutico rápido, com a administração simultânea de antimicóticos, existem medicamentos combinados (travocort, triderm, mycozolon, dactocort, pimafucort). Os medicamentos que contêm glicocorticóides no complexo são prescritos apenas por um curto período de tempo para aliviar a inflamação.

Para tratar as formas graves da doença, são prescritos suplementos de cálcio e vitamina B6 por via intramuscular. Os antimicóticos são prescritos por via oral.

11.3. ESTOU COM UMA DOENÇA GRANDE

A acne é uma doença crônica dos folículos capilares e das glândulas sebáceas, mais comum entre pessoas na puberdade e em idade reprodutiva ativa.

Etiopatogenia. Esta doença geralmente começa entre 15 e 17 anos (até 30 anos), especialmente em pessoas com histórico familiar. Sabe-se que um adolescente, cujos pais ou ambos sofreram de acne na juventude, tem muito mais probabilidade de contraí-la do que seus pares sem hereditariedade. Na maioria dos pacientes, a acne desaparece espontaneamente aos 20 anos, mas aproximadamente 5% das mulheres e 3% dos homens com idade entre 40 e 49 anos (às vezes até 60 anos) apresentam acne clínica. Os fatores predisponentes para o curso prolongado da acne são: distúrbios da imunidade, alterações no metabolismo hormonal, distúrbios do metabolismo lipídico, fatores genéticos e infecciosos. Em adultos, a acne pode surgir devido a patologia endócrina, uso de medicamentos, uso excessivo de cosméticos ou ser profissional (acne “oleosa” ou “mecânica”). Ao diagnosticar acne vulgar, deve-se levar em consideração a possibilidade da existência de comedões induzidos por medicamentos que ocorrem durante o uso de vários medicamentos (glicocorticóides sistêmicos, hormônios esteróides anabolizantes, antituberculose, antiepilépticos, citostáticos, sais de lítio, iodo, preparações de bromo, algumas vitaminas, especialmente D3, B1, B2, AT 12).

Vários óleos e lubrificantes de máquinas, preparações de alcatrão, cremes gordurosos e pomadas com lanolina, vaselina e óleos vegetais têm efeito comedogênico. A comedogênese pode se desenvolver devido ao uso prolongado de cremes contendo glicocorticóides em áreas seborreicas. Variedade-

Na patogênese da acne existem 4 mecanismos principais: Hiperprodução de sebo pelas glândulas sebáceas hiperplásicas.

Os esteróides sexuais (andrógenos) estimulam a secreção de sebo, uma vez que existem receptores para testosterona na membrana das células sebócitos. Interagindo com o receptor na superfície da célula produtora de sebo, a testosterona, sob a ação da enzima 5-alfaredutase, é convertida em seu metabólito ativo - a desidrosterona, que aumenta diretamente a produção de secreções. A quantidade de andrógeno biologicamente ativo, bem como a sensibilidade dos receptores sebócitos a ele e a atividade da 5-alfa redutase, que determinam a taxa de secreção das glândulas sebáceas, são determinadas geneticamente. A regulação hormonal ocorre em quatro níveis: hipotálamo, glândula pituitária, córtex adrenal e gônadas.

Hiperqueratose folicular. Com a hiperfunção das glândulas sebáceas, a composição química, a consistência e a secreção dos lipídios mudam, a quantidade de ácidos graxos insaturados diminui e a secreção das glândulas sebáceas deixa de atuar como “freio biológico”. Isto é acompanhado pelo aumento da queratinização das células epiteliais na boca dos folículos capilares, o que leva à formação de microcomedões e comedões. O aparecimento de hiperqueratose na boca dos ductos excretores das glândulas sebáceas é facilitado pelo acúmulo de fungos do gênero Malassezia na boca dos folículos e pelo desenvolvimento de pitiríase.

Reprodução de microrganismos. O bloqueio da boca dos folículos capilares e o acúmulo de sebo em seu interior criam as condições prévias para a proliferação desses microrganismos no interior dos folículos capilares, especialmente estafilococos e propionbactérias.

Processos inflamatórios dentro e ao redor das glândulas sebáceas. A proliferação de P. acnes leva ao aumento da atividade dos processos metabólicos, resultando na liberação de diversos tipos de produtos químicos - mediadores da inflamação. A inflamação pode se desenvolver em qualquer estágio da acne, podendo ocorrer nas camadas superficiais e profundas da derme e até mesmo na hipoderme.

Quadro clínico. A acne localiza-se, via de regra, em áreas seborreicas (o número de glândulas sebáceas chega a 700-800 por 1 cm2) e pode se manifestar em diversas formas clínicas.

Classificação da acne(de acordo com V.P. Fedotov e T.V. Svyatenko, 2006):

A. De acordo com o tipo de acne:

comedões (acne comedonica);

acne papular e papulopustulosa (acne papulosa e papulopustulosa);

acne indurativa; acne flegmonosa (acne flegmonosa);

acne conglobata ou acumulada (acne conglobata); acne fulminante;

acne inversa (acne inversa) ou hidradenite supurativa.

B. De acordo com o curso da doença: exacerbação; remissão precoce; remissão tardia; pós-acne.

B. Por gravidade: a) Grau:

sem sinais de inflamação; comedões abertos e fechados; várias pápulas.

b) grau II: erupção papular; várias pústulas. c) III grau:

alterações inflamatórias pronunciadas; pápulas grandes; pústulas; vários cistos.

d) Grau IV: alterações cístico-indurativas.

Tipos de acne:

a) elementos não inflamatórios: comedões fechados (brancos); comedões abertos (pretos); milia; b) elementos inflamatórios:

superficial (até 5 mm); pápulas foliculares; pústulas foliculares; profundo (mais de 5 mm); acne indurativa; acne conglobata.

Comedões brancos e pretos surgem como resultado do bloqueio da boca dos folículos capilares, não há sinais de inflamação. A manifestação histológica inicial da acne são os microcomedões, que levam ao desenvolvimento de comedões “fechados”, cujo conteúdo não pode ser liberado livremente na superfície da pele devido à boca significativamente estreita do folículo piloso. São nódulos não inflamatórios, de consistência densa e com diâmetro de até 2 mm. À medida que aumenta a produção de sebo, surgem condições para a transformação da maioria dos elementos em papulares e papulopustulosos, e numa parte menor - em comedões “abertos”, “cravos pretos”.

Acne papular e papulopustulosa são uma consequência do desenvolvimento de inflamação de gravidade variável em torno de comedões “fechados” e menos frequentemente “abertos”. Manifesta-se pela formação de pequenas pápulas e pústulas inflamatórias. Nas formas leves da doença, a acne papulopustular remite sem formação de cicatriz. Quando a parte perifolicular da derme está envolvida no processo, aparecem cicatrizes atróficas superficiais.

A acne maillorca também foi descrita em jovens de férias em Maiorca após a utilização de um óleo bronzeador comedogénico.

Acne indurativa. Caracterizam-se pela formação de infiltrados esféricos profundos na área das glândulas sebáceas cisticamente alteradas, o resultado da sua inflamação purulenta é sempre a formação de cicatrizes ou atrofia da pele. Em áreas de infiltração, podem se formar cavidades císticas cheias de pus e que se fundem (acne flegmonosa).

Acne conglobata. Eles são uma manifestação de acne grave. Eles são caracterizados pelo aparecimento de múltiplos elementos nodulo-císticos que se comunicam entre si, bem como grandes comedões agrupados. As lesões podem estar localizadas na nuca, ombros, tórax, costas, púbis, períneo e nádegas, onde o quadro da doença se assemelha à tuberculose dermo-hipodérmica com fístulas, e nas fossas axilares - hidradenite crônica. A cura prossegue de forma extremamente lenta, com a formação de cicatrizes atróficas afundadas típicas e cicatrizes quelóides hipertróficas. As manifestações desse curso clínico da doença podem durar até 40 anos e, às vezes, por toda a vida.

Um tipo de acne é a acne inversus ou hidradenite supurativa. Esta variedade clínica está associada a danos secundários nas glândulas sudoríparas apócrinas, que, como as glândulas sebáceas, estão associadas aos folículos capilares. Inicialmente, ocorre oclusão e ruptura da parede do folículo piloso, infiltrado celular inflamatório ao redor dos remanescentes do folículo, e glândulas sudoríparas apócrinas são envolvidas no processo pela segunda vez.

Histopatologia. Nos comedões, são detectados acúmulos de células queratinizadas, sebo e microrganismos na boca dos folículos pilossebáceos; com acne papular - infiltrado perifolicular principalmente de linfócitos; na acne pustulosa, a pústula leva à destruição da parede do folículo, o infiltrado consiste principalmente de granulócitos neutrofílicos, que são encontrados entre sebo, ácidos graxos livres, células queratinizadas e bactérias. O infiltrado perifolicular pode se transformar em cisto contendo granulócitos neutrofílicos, histiócitos, plasmócitos, células gigantes de corpos estranhos; o infiltrado é substituído por tecido fibrinoso.

O diagnóstico da acne não é difícil. O critério para diagnóstico é a presença de comedões abertos e fechados. Para identificar o quadro de seborreia, é utilizada uma técnica qualitativa. Quando você esfrega uma área seborreica da pele com uma tira de papel absorvente, forma-se uma “mancha de óleo” no ponto de contato do papel com a pele oleosa. Quantificação de secreção

o sebo em diferentes áreas da pele é determinado usando um sebômetro.

Diagnóstico diferencial. A acne simples deve ser diferenciada da acne sexual (acne sexual, menstrual), que é observada em meninas e mulheres na forma de erupções cutâneas semelhantes a acne no queixo e bochechas no período anterior à menstruação. Esta forma de acne desaparece sozinha

E pode ocorrer novamente antes da menstruação. A acne medicamentosa difere da acne simples porque ocorre em pessoas que tomam vários medicamentos por muito tempo (corticosteróides, bromo, iodo, vitaminas

B6, B12, etc.). Nesse caso, são observadas erupções papulopustulosas instáveis; os comedões geralmente estão ausentes. Os sintomas da seborreia não são expressos nesses pacientes. O uso excessivo de cosméticos pode causar acne cosmética (acne de batom), que ocorre frequentemente ao usar cosméticos que contêm cloro (acne com cloro). Dificuldades no diagnóstico diferencial podem ser causadas pela chamada acne vermicular – uma doença relativamente rara que ocorre em crianças em idade escolar antes da puberdade e pode ser familiar. É caracterizada pelo aparecimento nas bochechas e áreas temporais de múltiplas depressões atróficas ligeiramente hiperêmicas próximas umas das outras, lembrando buracos de minhoca. Entre as cicatrizes características estão as hiperqueratoses foliculares e as telangiectasias.

você Os bebês também podem apresentar acne – acne neonatal, que ocorre logo após o nascimento e se manifesta por um grande número de pequenos pontos pretos que tendem a se aglomerar e se assemelhar a comedões.

Tratamento. A acne requer tratamento complexo com terapia geral e externa. Os pacientes devem ser submetidos a um exame clínico completo para identificar seus distúrbios hormonais e neurovasculares.

É preciso estar atento à alimentação; limitar gorduras animais, carboidratos, sal de cozinha e extrativos na dieta. A constipação deve ser combatida e a alimentação deve ser rica em fibras. Deve identificar

E higienizar focos de infecção (amigdalite crônica, cárie, sinusite crônica, apendicite crônica, etc.).

Para neurose, irritabilidade, depressão mental por defeito cosmético, são indicados valeriana, erva-mãe, tranquilizantes e neurolépticos (mediante consulta com psicoterapeuta ou neuropsiquiatra).

A terapia sistêmica para acne envolve a prescrição de:

terapia antimicrobiana (tetraciclinas, macrolídeos, cefalosporinas, fluoroquinolonas, cloridrato de lincomicina, etc.);

terapia imunocorretiva e estimulante (toxóide ou antifagina estafilocócica, vacina estafilocócica, auto-hemoterapia, polioxidônio, solução imunofan, licopídeo, timalina, pirogenal, etc.);

antiinflamatórios não esteróides (indometacina, ibuprofeno, nimesulida, meloxicam);

contraceptivos orais complexos (para mulheres) - “Novineta”, “Regulon”, “Diane-35”, etc .;

terapia vitamínica (complexo antioxidante de vitaminas, complexos multivitamínicos modernos com microelementos: “Centrum”, “Unicap U” ou “Unicap M”, “Oligovit”, “Duovit”, etc.).

Dos métodos fisioterapêuticos mais recomendados: irradiação ultravioleta; terapia a laser com hélio-néon ou hélio-cádmio de baixa intensidade

laser; eletroforese de salicilato de sódio 10%, lidase, zinco;

diadinamoforese, terapia diadinâmica; terapia a vácuo, aplicações de lama; crioterapia, diatermocoagulação.

Os medicamentos utilizados na terapia externa da acne devem reduzir a secreção de sebo, reduzir os fenômenos de hiperqueratose folicular, suprimir o crescimento da microflora patogênica e condicionalmente patogênica e reduzir a inflamação; ser seguro, fácil de usar e compatível com procedimentos cosméticos antiacne.

Os cuidados modernos para qualquer tipo de pele incluem limpeza, hidratação adequada e camuflagem aceitável de defeitos. Na hora de escolher os produtos de cuidado, os mais preferidos são os cosméticos oferecidos nas farmácias. Para pacientes com acne, é extremamente importante escolher o método correto de limpeza suave da pele. Atualmente, dá-se preferência a detergentes sintéticos que não alteram a acidez da pele e soluções (tônicos) que não contenham álcool. Está comprovado de forma confiável que lavar diariamente o rosto com sabonete comum ou limpá-lo com soluções alcoólicas pode levar não apenas ao agravamento da acne, mas também ao envelhecimento prematuro da pele. A hidratação ajuda a reter água na pele, o que lhe confere bom tom, padrão e suaviza rugas finas. Isto é conseguido através do uso diário de cremes hidratantes. A escolha depende da idade, tipo de pele e época do ano. Mascarar diversas erupções cutâneas na pele do rosto é extremamente importante para pessoas com acne, pois aumenta significativamente a autoestima desses pacientes e contribui para sua adaptação social. Mesmo há 20-30 anos, os dermatologistas não recomendavam o uso de cosméticos corretivos devido ao risco potencial de bloqueio adicional das glândulas sebáceas. Na última década, tem sido dada preferência a produtos que não possuem propriedades comedogênicas e são desenvolvidos especificamente para peles problemáticas.

A escolha dos métodos de terapia patogenética da acne baseia-se na determinação da gravidade da doença. Existem acne leve, moderada e grave. Um curso leve é ​​diagnosticado na presença de comedões fechados e abertos com pequenos sinais de inflamação. Ao mesmo tempo, o número de elementos papulopustulosos na pele facial não excede

10. Com gravidade moderada, o número de elementos papulopustulosos na face é superior a 10, mas inferior a 40. Pode haver elementos endurecidos e flegmonosos únicos. A acne grave é caracterizada pela presença de mais de 40 elementos papulopustulosos, além de acne abscessante, flegmonosa ou conglobada.

Para acne leve, a terapia externa é suficiente. Para tanto, são utilizados retinóides tópicos (adapaleno (Differin, etc.), ácido azelaico, skinoren) por um período de pelo menos 4–6 meses. No caso de numerosas pústulas e papulopústulas, peróxido de benzoíla, antibacterianos e desinfetantes tópicos (complexo zinco-eritromicina - “Zinerit”, clindamicina - “Dalacin T”, etc.) estão incluídos na terapia.

Para acne moderada, é utilizada terapia externa semelhante. É combinado com antibióticos de tetraciclina de uso geral. A prescrição de metronidazol por 3 meses tem efeito positivo. Zincteral é usado em cursos de 2 meses. Nas mulheres, observa-se um efeito pronunciado com o uso de certos anticoncepcionais (Diane-35).

No tratamento geral das formas graves, o medicamento de escolha é um retinóide sintético - isotretinoína (Roaccutane), a duração do tratamento com o medicamento é de 4 a 12 meses. O medicamento é contraindicado em gestantes, pois tem efeito teratogênico.

Os métodos fisioterapêuticos de tratamento são amplamente utilizados: darsonvalização, terapia a laser, eletroforese com diversas substâncias medicinais (sulfato de zinco, ictiol). É aconselhável realizar eletrocoagulação dos elementos pustulosos. A crioterapia com nitrogênio líquido é indicada para formas comuns de acne na forma de criomassagem. Na ausência de fenômenos inflamatórios, o tratamento é prescrito em salão de beleza: limpeza ultrassônica, terapia com microcorrentes, mesoterapia, dermoabrasão a laser e jato, etc.

Manipulações como abertura mecânica de comedões, pústulas e cistos podem ajudar esteticamente o paciente, mas têm pouco efeito no curso da acne. A excisão, exposição e drenagem de grandes lesões císticas melhoram o resultado cosmético. Também é utilizado peeling químico com ácidos salicílico, láctico, alfa-hidroxiácido, etc.

11.4. D ISCHROMIAS DA PELE

Os distúrbios pigmentares são entendidos como alterações na pigmentação normal da pele e das mucosas humanas, causadas por distúrbios na síntese e distribuição da melanina. Existem dois grupos: hiperpigmentação e despigmentação.

Hiperpigmentação- este é um grupo de doenças em que a cor da pele aumenta em um grau ou outro (cloasma, melasma tóxico, doença de Addison, várias síndromes).

Cloasma ou melasma(melasma, grego “melas” - preto) - adquirido-

manchas marrons, geralmente localizadas na área do rosto. Etiologia e patogênese. Os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento

As principais causas do cloasma são a radiação ultravioleta e a predisposição genética. Os níveis hormonais desempenham um papel significativo. Estrogênios naturais e sintéticos e progesterona estão envolvidos na patogênese do cloasma quando ele aparece durante a perimenopausa e com tumores ovarianos. O uso de agentes fotossensibilizantes incluídos em preparações cosméticas externas e a ingestão de alguns fotossensibilizantes são considerados importantes na ocorrência de cloasma.

Quadro clínico. A doença geralmente ocorre em mulheres, mas às vezes ocorre em homens. No cloasma, a pele da face e pescoço é afetada principalmente, as mucosas não estão envolvidas no processo. O cloasma geralmente está localizado nas pálpebras, bochechas e queixo, mas mesmo nesses casos a testa fica manchada com muito mais intensidade. Às vezes há manchas grandes que ocupam todo o rosto. Quando expostas à luz, as manchas cloasmais tornam-se mais escuras.

Com o cloasma associado à gravidez, não só o rosto fica pigmentado, mas também os mamilos e aréolas das glândulas mamárias, a linha branca do abdômen e a genitália externa. As bordas dos pequenos lábios são especialmente pigmentadas. A pigmentação da linha alba geralmente começa no 3º mês de gravidez, e nas morenas é mais pronunciada do que nas loiras e se intensifica no final da gravidez. A área ao redor do umbigo também fica pigmentada.

Diagnóstico . O exame da pele com lâmpada de Wood é extremamente importante para o diagnóstico de cloasma. Essa técnica permite ao médico determinar a profundidade do processo, desenvolver táticas e prever os resultados do tratamento posterior, uma vez que as alterações externas da pele, reveladas durante o exame sob lâmpada fluorescente de Wood, se correlacionam com os dados histológicos. Com base no exame, um dos três tipos histológicos de cloasma (melasma) pode ser diagnosticado: epidérmico (a melanina está predominantemente na epiderme), dérmico (o pigmento está localizado principalmente na derme e este é o prognóstico mais desfavorável para o tratamento), misto (com tratamento pode-se conseguir resolução parcial do processo).

Diagnóstico diferencial realizada com hiperpigmentação secundária (por exemplo, após dermatite simples por queimadura solar, descamação, etc.), poiquilodermia de Siwatt, melanose de Riehl, poiquilodermia, linfoma cutâneo, nevo de Ota, xeroderma pigmentoso.

Tratamento. O cloasma geralmente desaparece após a eliminação dos fatores etiológicos. Recomenda-se interromper o uso de anticoncepcionais orais e fazer um exame detalhado por um ginecologista-endocrinologista. É realizado um estudo da função hepática e prescritos hepatoprotetores (Essentiale, Vit. E). Uso obrigatório de cremes fotoprotetores com fator de proteção máximo. A visita ao solário está excluída. Para terapia externa, são utilizados longos cursos de ácido azelaico, retinóides tópicos, peróxido de benzila, ácido ascórbico, peelings químicos com hidroxiácidos ou ácido tricloroacético. O laser pode dar um bom efeito cosmético

resurfacing da pele, fotorejuvenescimento e dermoabrasão. O ácido ascórbico e o tocoferol são prescritos por via oral para inibir a formação de melanina.

Sardas (efélides)- pequenas manchas acastanhadas que aparecem

em pessoas do 1º e 2º fototipos no contexto da insolação. Sardas são mais comuns

no loiras de pele clara e olhos azuis. Aparecem na infância e existem constantemente, mas durante o período de insolação ativa o número de sardas aumenta e a intensidade de sua cor se intensifica. Com a idade, o número de sardas diminui e podem desaparecer completamente.

Etiologia e patogênese. A doença é determinada geneticamente. A insolação estimula a síntese ativa de melanina em grandes melanossomas.

Quadro clínico. As sardas são manchas pigmentadas adquiridas que variam em tamanho, desde pequenos grãos até lentilhas. As manchas hiperpigmentadas não se projetam acima do nível da pele e apresentam vários tons de cores: amarelo claro, marrom claro, marrom amarelo e marrom escuro. Seu formato é geralmente redondo ou oval, mas às vezes também apresentam contornos irregulares e a intensidade da cor em pontos individuais pode ser irregular. Eles geralmente estão localizados em áreas abertas. Os locais favoritos para localizar sardas são a pele do nariz, bochechas, têmporas, antebraços e mãos. No entanto, também podem ocorrer em áreas fechadas em qualquer parte do corpo.

Seu número pode variar - desde alguns pontos quase imperceptíveis até um grande número que cobre a pele de modo que sua cor normal é quase invisível. Geralmente estão localizados simetricamente e sua superfície é sempre lisa.

O aparecimento de sardas costuma ser notado pela primeira vez entre o 5º e o 6º ano de vida de uma criança. As erupções cutâneas tornam-se mais claras no inverno ou mesmo desaparecem completamente, e na primavera voltam a ser visíveis, a cor se intensifica e persistem até o final do outono.

As sardas ocorrem predominantemente em pessoas com pele delicada e branca, especialmente ruivas e loiras, e geralmente são hereditárias.

O diagnóstico de sardas na maioria dos casos não é difícil e é baseado na história médica e nas manifestações clínicas típicas.

Diagnóstico diferencial realizado com lentigo solar e senil, Tratamento e prevenção. A fotoproteção ativa é mostrada, bem como

agentes esfoliantes e clareadores externos usados ​​para cloasma.

O vitiligo é uma doença crónica progressiva, de etiologia desconhecida, que se manifesta pela formação de manchas despigmentadas em diversas partes da pele e associada à destruição dos melanócitos.

Etiologia e patogênese. Para o desenvolvimento da doença são importantes a predisposição hereditária e a ação dos fatores provocadores (estresse, trauma, queimadura solar). Acredita-se que a causa do vitiligo seja a destruição dos melanócitos por precursores tóxicos da melanina ou linfócitos. Um paciente com vitiligo pode ter anticorpos contra melanócitos normais.

lá. A doença começa aos 10–30 anos de idade. No desenvolvimento da doença, são importantes doenças inflamatórias crônicas de órgãos internos, intoxicação, disfunção das glândulas endócrinas e do sistema imunológico. Vários tipos de doenças concomitantes são detectados em quase metade dos pacientes examinados com vitiligo.

Quadro clínico.É característico o aparecimento de manchas com limites nítidos de cor branco leitoso. As manchas podem ser redondas, oblongas ou irregulares, não descascam, não são acompanhadas de sensações subjetivas e não apresentam atrofia. As manchas que aparecem podem persistir por anos, mas com mais frequência o processo progride, as manchas aumentam de tamanho e se fundem. A restauração espontânea da pigmentação nas lesões é raramente observada, principalmente após exposição solar. Foram descritos casos de aparecimento e desaparecimento relativamente rápido da doença na adolescência. O vitiligo pode ser acompanhado de cabelos grisalhos na área das manchas do vitiligo.

Existem formas localizadas e generalizadas de vitiligo. O localizado, por sua vez, é representado por uma forma focal (um ou vários pontos em uma área); segmentar (erupção cutânea ao longo de um nervo ou seus plexos) e mucosa (quando apenas as membranas mucosas são afetadas em pessoas de pele escura).

O grupo generalizado é composto pela forma acrocefálica (lesões nas mãos, pés, face); vulgar (múltiplos pontos espalhados aleatoriamente); universal (despigmentação completa ou quase completa da pele).

As formas mais comuns são vulgar e acrocefálica. A localização predominante das manchas é na região dos ossos ilíacos, seguida em frequência pelos punhos, dorso das mãos e pés; Nas mulheres, manchas de vitiligo no peito ocorrem em metade dos casos; em 2/3 dos homens, as lesões de vitiligo estão localizadas na região do queixo e na pele adjacente do pescoço. É comum o aparecimento de despigmentação em áreas de diversos tipos de traumas cutâneos.

O vitiligo pode ser combinado com outras dermatoses, por exemplo, alopecia, esclerodermia, neurodermatite, líquen plano, psoríase, etc. A doença de Setton é semelhante ou combinada com o vitiligo. Esta síndrome é caracterizada pelo aparecimento de uma aréola despigmentada ao redor dos nevos pigmentados. Na doença de Setton, não há hiperpigmentação ao longo da periferia das manchas. Com o tempo, a hiperpigmentação no centro pode desaparecer completamente.

Patohistologia. Na pele completamente despigmentada, os melanócitos quase nunca são encontrados. Na derme, observa-se inchaço e homogeneização de fibras colágenas individuais. Os vasos da derme, via de regra, estão dilatados, ao redor deles há acúmulos de fibroblastos, histiócitos e mastócitos. Os folículos capilares epiteliais em áreas de despigmentação, bem como as glândulas sebáceas e sudoríparas, são um tanto atróficos.

A microscopia eletrônica revelou ausência de melanócitos nos focos de vitiligo de longa data, enquanto o número de células de Langerhans neles está aumentado.

O diagnóstico é baseado na história médica, quadro clínico típico e exame histológico da pele.

Tratamento. O tratamento do vitiligo apresenta dificuldades significativas. Na terapia complexa, as vitaminas são usadas em combinação com microelementos (cobre), microelementos (solução 0,25–0,5% de sulfato de cobre por via oral, zincteral). São prescritos Dopegit, injeções de novocaína e sedativos. As plantas medicinais (erva de São João, flores de calêndula, sálvia, flores de camomila, folhas de urtiga e bananeira) também são utilizadas na forma de decocções para administração oral. Para processos comuns, utiliza-se a fotoquimioterapia com fotossensibilizadores (oxoraleno, meladenina, geraleno). Para terapia externa, Melagenina Plus é utilizado na forma de solução (o princípio ativo é o extrato de placenta) e Vitix gel (o princípio ativo de origem vegetal é o melão, ou extrato de melão). Os agentes externos são aplicados 2 vezes ao dia nas áreas afetadas durante 3–4 meses.

A duração da doença antes do tratamento e a patologia concomitante desempenham um papel importante no prognóstico do tratamento. É seguro dizer que quanto mais jovem for o paciente, maiores serão as chances de sucesso.

Em alguns casos, é aconselhável utilizar meios decorativos para disfarçar manchas descoloridas. Os mais eficazes são os preparados de mascaramento preparados à base de diidroxiacetona (Demakol, Viticolo, Dermablend).

11.5. ALÓPICE

Alopecia é a perda de cabelo no couro cabeludo, na face e, menos comumente, no tronco e nos membros. É costume distinguir:

alopecia congênita (na maioria das vezes são síndromes hereditárias, incluindo síndrome de hipotriquia, por exemplo, acrogeria familiar Gottron, displasia ectodérmica anidrótica, ceratodermia de Buschke-Fisher, síndrome do cabelo encaracolado, etc.);

alopecia adquirida (alopecia areata e suas variedades, androgenética, difusa, tóxica, prematura, pré-senil, senil, sifilítica, lepra, estresse durante a gravidez, pós-parto, durante o jejum, perda de sangue, etc.);

alopecia cicatricial (pseudopelada, lúpus eritematoso, mucinose folicular, foliculite decalvante, favus, síndrome de Little-Lassuer, alopecia radiológica).

11.5.1. Alopecia areata

Alopecia areata(sin.: calvície padronizada, alopecia circular ou focal, pelade) é caracterizada por queda de cabelo circular e sem cicatrizes no couro cabeludo, rosto e outras áreas de pele lisa.

A doença foi descrita pela primeira vez pelo antigo médico romano Aulus Cornelius Celsus, em cuja homenagem foi chamada de “círculos de Celso” (área Celsi). Pacientes com alopecia areata representam 2 a 5% dos pacientes dermatológicos. Homens e mulheres são igualmente suscetíveis a esta patologia, com pico de incidência entre os 20 e os 50 anos. 85% dos pacientes têm menos de 40 anos de idade.

A etiologia da doença não foi estabelecida. A alopecia areata é uma síndrome heterogênea, em cujo desenvolvimento desempenham papel o estresse emocional, infecções agudas e crônicas, traumas físicos e fatores genéticos.

Patogênese. A alopecia areata é considerada uma doença autoimune específica de órgão, conforme evidenciado pela predisposição hereditária, aumento da frequência de detecção de anticorpos específicos de órgãos e distúrbios na regulação da resposta imune por células T.

Quadro clínico. A alopecia areata é caracterizada pelo aparecimento de áreas arredondadas de queda de cabelo no couro cabeludo, mais frequentemente na região occipital. Costuma-se distinguir as seguintes formas clínicas de alopecia areata: difusa, local, marginal (ofíase), subtotal, total e universal. O curso da doença é convencionalmente dividido em 3 estágios: progressivo, estacionário e regressivo.

As primeiras lesões, via de regra, são únicas, as subsequentes surgem a uma pequena distância da primeira lesão e muitas vezes são de natureza simétrica. Nos primeiros dias da doença, pode-se observar leve vermelhidão nas áreas de calvície, que é acompanhada de queimação, coceira e hiperestesia da pele. A queda de cabelo nos primeiros dias da doença pode ser insignificante e imperceptível para o paciente: a calva atinge 1–2 cm de diâmetro. Posteriormente, a vermelhidão desaparece e a pele, desprovida de pelos, adquire a cor marfim. O cabelo comprido cai e as aberturas foliculares ficam abertas.

As áreas de queda de cabelo são redondas ou ovais. Ao longo da periferia, seus cabelos são instáveis ​​e, quando puxados fracamente, caem em pequenos tufos (zona de cabelo solto). Este sinal diagnóstico é característico do período inicial da doença (fase de progressão). A expansão das áreas de calvície ao longo da periferia leva à sua fusão em uma grande área de calvície, que se torna perceptível para outras pessoas. Pode ter formas recortadas, redondas e ovais. Na fase estacionária da doença são encontrados cabelos quebrados, curtos e de cor escura, o que pode causar erros de diagnóstico, pois às vezes são confundidos com cabelos afetados em doenças fúngicas (tricocitose, microsporia). O curso da alopecia areata costuma ser benigno. Depois de existir por 4 a 6 meses, as áreas calvas ficam cobertas por cabelos normais (estágio regressivo).

No entanto, a doença muitas vezes assume um curso maligno: o número de áreas de calvície aumenta, quase todos os cabelos do couro cabeludo, rosto e pelos velos dos membros e do tronco caem. Desenvolve-se alopecia subtotal, total ou universal.

Alopecia subtotal caracterizada por uma progressão lenta da doença, em que o número de áreas de calvície aumenta gradativamente, todos os cabelos grossos do couro cabeludo caem; Apenas velus e cabelos curtos são preservados na zona marginal (na região da nuca e têmporas)

E em certas áreas onde há cabelos finos, crespos, descoloridos, únicos ou em grupos, que caem quando puxados levemente na ponta livre. Com esta forma, muitas vezes há um afinamento da área externa da sobrancelha

E perda parcial dos cílios.

Alopécia total(sin.: alopecia areata maligna) pode ser observada tanto em crianças como em adultos. Os primeiros sinais do curso maligno da doença são a rápida queda de cabelo no couro cabeludo e no rosto (barba, sobrancelhas e cílios). Dentro de 2–3 meses, o cabelo da cabeça cai completamente. A restauração capilar nesses casos ocorre

V períodos posteriores, e primeiro crescem cílios finos e descoloridos, depois sobrancelhas e pelos velos no rosto e, então, lentamente, às vezes ao longo dos anos, ocorre a restauração capilar no couro cabeludo. Em alguns casos, o cabelo é restaurado apenas na região dos cílios e sobrancelhas, e o couro cabeludo fica para sempre sem cabelo. Com esta forma de alopecia, os pacientes geralmente se queixam de fortes dores de cabeça, fraqueza e sintomas hipocondríacos.

Alopecia areata universal. Este é um tipo bastante raro de alopecia areata, em que a queda de cabelo ocorre não apenas no couro cabeludo e no rosto, mas também no tronco e nos membros. Para diagnosticar esta forma da doença, a pele do paciente deve ser examinada completamente. No tronco e nos membros você pode ver grandes áreas ovais e redondas de calvície, no púbis e nas axilas - um afinamento acentuado ou ausência completa de pelos.

Na calvície universal de longo curso, são detectadas síndrome neurastênica, distonia vegetativa e outros distúrbios do estado geral. Muitas vezes são observadas alterações nas unhas - afinamento, aumento da fragilidade, leuconíquia com listras longitudinais e depressões em forma de dedal na superfície, onicólise das unhas das mãos e pés.

Histopatologia da alopecia areata. No período inicial da doença, as principais alterações são observadas nos folículos capilares: as bainhas capilares epiteliais são separadas das membranas do tecido conjuntivo dos folículos; a estrutura das bainhas epiteliais externa e interna é perturbada, elas são separadas, a papila capilar atrofia, o bulbo é deformado, infiltrado por linfócitos que penetram na bainha radicular externa. O aparelho neurorreceptor da pele sofre mudanças significativas: muitas terminações nervosas localizadas próximas aos folículos capilares são destruídas e perdem a capacidade de serem manchadas com prata. Na fase de estabilização do processo (estágio estacionário), o quadro patomorfológico muda significativamente:

V dilatação dos vasos sanguíneos com espessamento de suas paredes, infiltrados linfo-histiocíticos perivasculares são detectados na derme. O número de folículos capilares é drasticamente reduzido. Nas bocas dilatadas dos folículos existem resquícios de prolapso

dando pelos em forma de “pontos de exclamação” e acúmulo de massas córneas. Os folículos capilares ficam mais curtos. A estrutura normal das vaginas epiteliais é perturbada. Nota-se a formação de novos botões capilares (transição para o tipo telógeno de alteração capilar) - a partir dos restos dos folículos. Estudos de microscopia eletrônica da pele mostraram que as alterações nos vasos são persistentes, alguns capilares não funcionam; há alterações distróficas pronunciadas nas células das camadas epiteliais dos folículos capilares e da papila capilar (vacúolos nos núcleos, degeneração mitocondrial esférica). As fibras elásticas e colágenas estão sujeitas a alterações profundas, a maioria delas afinadas. O aparelho neurorreceptor da pele é alterado distroficamente; são observados crescimentos de fibras finas e sem polpa ao redor de uma série de novos brotos capilares (o início dos processos regenerativos).

EM período de regressão da doença, observam-se fenômenos de proliferação na pele

E restauração do aparelho capilar.

O diagnóstico da alopecia areata não é difícil na maioria dos casos. A exceção são as variantes clínicas (formas subtotais, totais, universais), que apresentam uma série de características que devem ser levadas em consideração no diagnóstico. Assim, na calvície subtotal e total, o aparecimento da doença pode ser incomum: em vez do aparecimento de manchas calvas individuais, a doença pode começar com queda difusa de cabelo na cabeça, seguida de queda de cílios e sobrancelhas. Digno de nota é o estado dos folículos capilares, cujas aberturas externas estão aumentadas. Deve-se ter em mente que durante este período da doença os pacientes podem experimentar sensações subjetivas na área das lesões (sensação de aperto, queimação, coceira na pele). Na calvície universal, a doença pode começar como alopecia areata focal comum e, posteriormente, aparecem manchas de queda de cabelo na face, tronco e membros. A alopecia areata universal tem uma tendência pronunciada a durar muito tempo (dezenas de anos).

Diagnóstico diferencial. A alopecia areata deve ser diferenciada da atrofia congênita do couro cabeludo, sifilítica, hanseníase, alopecia tóxica, tricotilomania e dermatofitose.

A alopecia areata difere da atrofia congênita do couro cabeludo por ser mais frequentemente uma doença adquirida e não ser acompanhada de atrofia cicatricial, defeitos ulcerativos e anomalias no desenvolvimento da criança.

Na alopecia sifilítica de foco fino (ou difuso), há um afinamento pronunciado do cabelo, que cai facilmente em todas as áreas do couro cabeludo, e também há outras manifestações de infecção sifilítica (leucodermia, sífilides roséola, papular e pustulosa, etc. .). O principal critério para o diagnóstico diferencial são as reações sorológicas à sífilis, que geralmente são positivas neste período da doença (RV, RIF, RIBT).

A alopecia hansênica é caracterizada pela perda parcial dos pelos faciais, principalmente na região das sobrancelhas; Primeiro, o cabelo cai na região da borda externa e, posteriormente, em todo o comprimento das sobrancelhas. A queda de cabelo na hanseníase baseia-se em infiltrados específicos localizados na face na área

arcos superciliares e outras áreas. Freqüentemente, em pacientes com hanseníase, pode ser observada perda de pelos velos nas áreas afetadas. Os cabelos longos podem persistir por muito tempo, especialmente nos tipos de hanseníase tuberculóide ou indiferenciada. O diagnóstico correto pode ser feito se o paciente for examinado cuidadosamente, o que permite identificar outros sintomas característicos da hanseníase: presença de manchas acrômicas, eritematosas ou pigmentadas, tubérculos lepromatosos, ulcerações persistentes, danos aos troncos nervosos periféricos, etc. e exame histológico, é encontrado o agente causador da hanseníase.

Na tricotilomania, o cabelo quebrado está localizado em uma área limitada, os focos são assimétricos e as raízes do cabelo quebrado estão em níveis diferentes.

Para dermatofitoses, o diagnóstico diferencial é baseado em dados clínicos e resultados de exames laboratoriais (microscopia de cabelos, escamas de pele, cultura em meio nutriente para isolamento do fungo causador da doença).

Tratamento. Após um exame aprofundado do paciente, é traçado um plano de tratamento individual, que inclui horário de trabalho e descanso, tratamento geral e local.

A terapia básica para pacientes com alopecia areata deve levar em consideração a patogênese da doença e ter efeito imunossupressor. Inclui hormônios glicocorticosteroides de uso sistêmico ou local, fotoquimioterapia com fotossensibilizadores por via tópica ou oral e o vasodilatador periférico minoxidil (Alopexy, Rogaine ou Loxon), de uso tópico na forma de loção de 2 a 5%, que é aplicado nas áreas de alopecia 2 vezes ao dia bate 1 ml.

Os medicamentos alternativos utilizados no tratamento de pacientes com alopecia areata são prescritos se houver contraindicações ao uso de medicamentos básicos. Preparações de zinco são recomendadas (zincteral ou sulfato de zinco 0,124 g 2–3 vezes ao dia após as refeições; dalargina (um análogo sintético da leiencefalina), prescrita por via intramuscular na dose de 1 mg 1 vez por dia durante 25–30 dias. Preparações de ácido nicotínico que melhoram a microcirculação , estimulando o fornecimento de sangue à papila capilar e reduzindo sua hipóxia (por exemplo, nicotinato de xantinol 150 mg 2-3 vezes ao dia após as refeições durante 3-4 semanas).

Entre os sedativos, as decocções de raiz de valeriana, preparações de bromo, glicina e tranquilizantes provaram ser eficazes. As vitaminas (A, C, B2, B6, B12, PP) são amplamente utilizadas por via oral e intramuscular, e a acupuntura é utilizada. Na ausência de preparações de mianoxidil, é prescrita esfregar álcool com tintura de pimenta vermelha. Os melhores resultados foram obtidos em pacientes com formas focais e subtotais com curta duração da doença (2–5 anos).

11.5.2. Alopecia androgenética

Alopecia androgenética(sin.: calvície normal e prematura) é um fenômeno fisiológico do envelhecimento em indivíduos geneticamente predispostos.

A calvície pode ser notada em homens saudáveis ​​aos 17 anos e em mulheres saudáveis ​​aos 25-30 anos.

A calvície regular afeta cerca de 30% dos homens e 60% das mulheres. Patogênese. Na patogênese da alopecia androgenética,

drógenos de origem adrenal e ovariana. Níveis normais de andrógenos são suficientes para a ocorrência de calvície em homens geneticamente predispostos. Nas mulheres, o grau de perda de cabelo depende em parte do nível de andrógenos circulantes. Até 48% das mulheres com queda de cabelo regular têm síndrome dos ovários policísticos; A perda de cabelo na cabeça desses pacientes costuma estar associada a seborreia, acne e hirsutismo.

Os fatores-chave na patogênese são a predisposição genética (presença de folículos sensíveis aos andrógenos) e alterações no equilíbrio das enzimas envolvidas no metabolismo dos andrógenos. A enzima 5-alfa recutase catalisa a conversão da testosterona em diidrotestosterona. Como resultado do contato com os receptores foliculares, o processo de miniaturização gradual dos cabelos é ativado. A enzima aromatase converte andrógenos em estrogênios, que têm efeito antiandrogênico, devido à sua capacidade de aumentar o nível de proteínas de ligação aos hormônios sexuais, o que torna a testosterona menos disponível para processos metabólicos, reduzindo o risco de calvície. Começando na puberdade ou pós-puberdade, a doença progride de forma constante, piorando durante a gravidez e a lactação e depois durante a menopausa. Em alguns casos, os primeiros sinais da doença são encontrados em mulheres jovens e de meia idade.

Outros fatores que aceleram o processo de envelhecimento de todo o organismo também desempenham um papel (condições de vida, nutrição, estado do sistema nervoso, insolação, etc.). Os mesmos fatores podem causar queda de cabelo telógena crônica, muitas vezes subclínica, em cujo contexto as manifestações da calvície normal se tornam mais perceptíveis.

Quadro clínico. O principal sinal clínico, comum a homens e mulheres, é a mudança gradual dos cabelos terminais para cabelos mais finos, mais curtos e menos pigmentados. A cada ciclo capilar, o tamanho do folículo diminui e o tempo do ciclo diminui. Alguns folículos demoram a entrar na fase anágena e suas aberturas parecem vazias.

Muitos autores estudaram o conteúdo hormonal em pacientes com alopecia androgenética. O estudo do teor de testosterona permitiu relacionar o curso desta forma de alopecia com o grau de estimulação androgênica, que se realiza em mulheres geneticamente predispostas a esta doença. A alopecia androgenética leve em mulheres foi correlacionada com um aumento moderado de andrógenos circulantes; altos níveis de testosterona (próximos ao nível em homens saudáveis) correlacionaram-se com o desenvolvimento de alopecia grave de padrão masculino em mulheres. Acredita-se que três andrógenos (testosterona, androstenediona e desidrotestosterona) sejam importantes na patogênese desta alopecia. Deve-se ter em mente que a alopecia androgenética pode começar em mulheres que não apresentam anormalidades no perfil hormonal. A doença é frequentemente combinada com hirsutismo local ou geral.

você a calvície masculina começa com uma mudança linha do cabelo frontotemporal, a testa fica mais alta. As manchas calvas biotemporais aprofundam-se gradativamente, aparece queda de cabelo e, em seguida, calvície na região parietal.

EM áreas laterais e posteriores do couro cabeludo, o cabelo é preservado(folículos resistentes a andrógenos).

você Nas mulheres, a linha frontal do cabelo geralmente não muda, o que é explicado pela maior atividade da aromatase do que nos homens. Caracterizado por queda difusa do cabelo região fronto-parietal, expansão da divisão central. A taxa dessas alterações aumenta quando se toma contraceptivos com predominância de progesterona e após a menopausa. Mulheres com rápida progressão da calvície, bem como com início gradual de alopecia, combinada com dismenorreia, hirsutismo e acne, precisam ser examinadas para identificar as causas do hiperandrogenismo.

Patohistologia. Na área da calvície formada, a maioria dos folículos é curta e de tamanho reduzido. Diminuição característica no fluxo sanguíneo:

V Ao contrário de um folículo normal ricamente vascularizado, os vasos que circundam a raiz do pêlo velo são numerosos e tortuosos, dificultando a detecção.

Sob a influência dos raios ultravioleta, em áreas privadas de proteção capilar, desenvolvem-se alterações degenerativas da pele, doenças pré-cancerosas (dermatite actínica crônica, ceratose actínica), carcinoma basocelular, câncer de pele espinocelular, etc.

Diagnóstico. Em casos típicos não é difícil. Complexidade

V o diagnóstico ocorre em idosos e pessoas que sofrem de alopecia seborreica.

Um método objetivo para o diagnóstico precoce da calvície comum é o tricograma - um exame microscópico dos cabelos removidos. Como o processo é acompanhado por um encurtamento da fase anágena e, consequentemente, um aumento

a quantidade de cabelo na fase telógena, na região frontoparietal detecta-se diminuição do índice anágeno/telógeno (normalmente 9/1); Cabelo distrófico também é encontrado. Para obter resultados de pesquisa confiáveis, devem ser observadas as seguintes condições: remover pelo menos 50 fios de cabelo, pois com um número pequeno de fios o desvio padrão é muito grande; cabelo não deve ser lavado

V na semana anterior ao exame (caso contrário, a porcentagem de cabelos na fase telógena é reduzida artificialmente); os cabelos devem ser removidos com movimentos bruscos, pois causa menos danos à raiz do cabelo do que com tração lenta.

Diagnóstico diferencial. Em casos típicos, o diagnóstico não é difícil. As dificuldades no diagnóstico surgem em idosos e pessoas que sofrem de alopecia seborreica.

A alopecia androgenética deve ser diferenciada da alopecia em mulheres idosas na pós-menopausa. Nestes casos, a alopecia limita-se às áreas atrás das orelhas e ao redor da coroa. A alopecia pré-cínica ocorre em mulheres com mais de 50 anos de idade.

A perda de cabelo com esta doença é difusa. O afinamento começa na região frontoparietal, onde o cabelo fica mais fino e cai.

Tratamento. É apropriado comparar o tratamento da calvície comum com o tratamento do diabetes mellitus com insulina - deve ser feito para o resto da vida; a interrupção da terapia leva ao reinício da queda de cabelo. Atualmente, existem meios e métodos de terapia eficazes que retardam o processo de transformação do cabelo terminal em cabelo velo e estimulam o crescimento de novos cabelos.

Como a medicina ainda não sabe como influenciar a predisposição genética, os principais meios de terapia são os antiandrogênios, meios e métodos que estimulam a circulação sanguínea e os antioxidantes.

Para o tratamento geral da calvície masculina comum, a finasterida, que inibe a 5-alfa redutase e restaura o equilíbrio dos radicais livres, é prescrita na dose de 1 mg por dia (Propecia). O acetato de ciproterona é eficaz no tratamento geral da calvície feminina. Como o medicamento tem efeito antiestrogênico, é necessária a administração simultânea de estrogênios. Recentemente, resultados animadores foram obtidos com o uso do medicamento antiandrogênico Diane-35, indicado apenas para mulheres. O medicamento é prescrito em ciclos a partir do 5º dia do ciclo menstrual e tomado por 21 dias (6–9 ciclos). As contra-indicações ao tratamento com este medicamento são doenças renais, hepáticas, gravidez, lactação, processos tromboembólicos e neoplásicos.

No tratamento complexo, está indicada a administração oral de vitaminas A, E, D, PP.

Entre os meios eficazes de terapia externa está uma solução de um poderoso vasodilatador - minoxidil (Regaine).

Os métodos de tratamento fisioterapêutico são amplamente utilizados: microcorrentes, terapia a laser, etc., que ajudam a melhorar a microcirculação.

O cuidado adequado do cabelo, o ritmo de lavagem e o uso de produtos medicinais e cosméticos de alta qualidade são de grande importância.

Métodos de tratamento adicionais incluem correção de doenças concomitantes identificadas, desequilíbrios minerais e combate ao estado de ansiedade do paciente.

11.5.3. Alopecia difusa (sin.: alopecia sintomática, eflúvio telógeno,

calvície masculina em mulheres).

A queda diária de cabelo (50–100) é um processo fisiológico, o folículo entra novamente na fase anágena e a alopecia não se desenvolve. No entanto, sob a influência de vários fatores externos e internos, a assincronia dos ciclos capilares característicos do ser humano é perturbada e ocorre queda excessiva de cabelo (até 1000 por dia).

Se uma pessoa estiver exposta a estresse severo ou outros fatores patológicos (febre, sangramento, jejum, gravidez, presença de

doença maligna, uso de medicamentos), alguns folículos capilares entram nas fases catágena e telógena. Se o fator desfavorável que causou alterações na alteração fisiológica do cabelo for rapidamente eliminado, a queda de cabelo pode diminuir ou até parar.

Nessa forma de alopecia, o cabelo cai em toda a superfície do couro cabeludo. As dificuldades no diagnóstico desta forma de alopecia residem no fato de que um determinado paciente pode ter mais de um motivo, mas vários (estresse, doença, gravidez, seborreia, menopausa, etc.); nesses casos, a alopecia difusa é chamada de multifatorial.

A alopecia causada pelo estresse ainda não foi suficientemente estudada. Eles aparecem após 2 semanas - 3 meses. Após fortes experiências nervosas, mais frequentemente em mulheres, o cabelo inicialmente cai de forma difusa e, em seguida, em alguns pacientes, desenvolve-se um quadro típico de alopecia areata.

A alopecia após a febre ocorre após 8 a 10 semanas e é acompanhada por um afinamento perceptível do cabelo em todo o couro cabeludo, mas não ocorre calvície completa.

Durante a gravidez, a alopecia ocorre durante o 2º ao 3º trimestre e está associada a alterações hormonais no corpo da mulher. A área de cabelos ralos é mais perceptível na região parietal. Um estudo de tricogramas mostra que na segunda metade da gravidez a quantidade de cabelo na fase anágena pode aumentar (95%), a taxa de crescimento do cabelo durante a gravidez é reduzida. No último trimestre, as gestantes podem apresentar hirsutismo ou alopecia frontotemporal.

A alopecia pós-parto surge nos primeiros meses após o parto e é caracterizada por calvície difusa, principalmente na região temporoparietal. A quantidade de cabelo telógeno aumenta acentuadamente (até 30%). O cabelo fica completamente restaurado após 4–12 meses. Em alguns pacientes, a queda de cabelo pode recomeçar.

Na alopecia causada por fome ou desnutrição, o cabelo cai difusamente por toda a cabeça; o cabelo restante fica mais fino, seco e quebradiço. A doença pode ser acompanhada de fraqueza, inchaço e distúrbios gastrointestinais.

A alopecia com grandes perdas sanguíneas está associada ao desenvolvimento de deficiência de proteínas e ferro nos pacientes, que acompanham a anemia. A queda difusa do cabelo, nesses casos, está associada à transição para a fase telógena da alteração fisiológica do cabelo.

A alopecia difusa é observada em mulheres que tomam anticoncepcionais por muito tempo sem controle adequado. A perda difusa de cabelo nesses casos pode começar após 2-3 semanas e intensificar-se após 3-4 meses de uso de anticoncepcionais. A queda de cabelo, neste caso, está associada à influência de grandes doses de estrogênio no processo de mudança fisiológica do cabelo - a transição para o ciclo telógeno. A recuperação ocorre após a descontinuação dos anticoncepcionais.

A alopecia tóxica ocorre com o uso prolongado de medicamentos citostáticos, agentes usados ​​para depilação (tálio, epilina), de

anticoagulantes (heparina, cumarinas), tireostáticos, psicotrópicos, em caso de sobredosagem de vitamina A (retinóides). 80% dos pacientes com câncer que tomam medicamentos citotóxicos por muito tempo apresentam queda de cabelo na cabeça, queda de cabelo no púbis e nas cavidades axilares e o crescimento de pelos no queixo fica mais lento. Após interromper o uso de citostáticos, o cabelo pode ser totalmente restaurado. Além dos medicamentos citostáticos, os corticosteróides podem afetar o crescimento do cabelo. O uso prolongado de prednisolona leva à degeneração da matriz capilar e os folículos capilares entram na fase catágena de desenvolvimento.

O estudo dos tricogramas, neste caso, contribui para o diagnóstico correto. O tricograma é realizado 4-5 dias após a próxima lavagem do cabelo. Normalmente, 85% dos cabelos estão na fase de anagênese, 14% na fase de telogênese e 1% -

V fase de catagênese. Um aumento na quantidade de cabelo telógeno em até 20% é um fator desfavorável.

O diagnóstico da alopecia difusa é feito com base na anamnese e no exame do tricograma (microscopia de cabelos em crescimento e perdidos).

Diferenciar A alopecia difusa decorre da calvície comum, alopecia seborreica e alopecia androgenética.

Tratamento. O prognóstico é favorável nos casos em que a causa da queda de cabelo pode ser identificada e eliminada. Geralmente não é difícil descobrir a causa do início agudo da alopecia. Para esclarecer o papel de um ou outro fator no desenvolvimento da calvície sintomática, é necessário um exame aprofundado do paciente por meio de métodos clínicos, bioquímicos, endocrinológicos e toxicológicos.

Se a queda de cabelo estiver associada ao uso de um medicamento, o médico deverá decidir se ele pode ser substituído ou descontinuado. Caso não seja possível a suspensão da medicação, por exemplo, no tratamento de neoplasias malignas, o paciente é orientado a cortar o cabelo curto antes que comece a cair e usar peruca até que seu crescimento seja restabelecido.

Embora a eliminação da causa da doença leve à recuperação espontânea, para acelerar o ritmo de crescimento capilar e melhorar o estado emocional do paciente, recomenda-se a prescrição de complexos multivitamínicos especiais, tratamento fisioterapêutico (massagem, darsonvalização, microcorrentes, eletrotricogênese, terapia a laser ), e aplicar externamente loções tricoestimulantes (Regaine, Alopexy e etc.).

Os pacientes também precisam de apoio psicológico, e alguns deles

V a ajuda de um neuropsiquiatra. Se a psicoterapia não for suficientemente eficaz, são prescritos antidepressivos.

TESTES PARA CONTROLAR O CONHECIMENTO

Na patogênese da acne vulgar são importantes: a) aumento da secreção sebácea;

b) violação da queratinização do aparelho glandular sebáceo; c) aumento da concentração de andrógenos; d) fatores genéticos; d) todos os itens acima.

Para terapia sistêmica da acne vulgar, os medicamentos de escolha são

a) retinóides;		b) anticoncepcionais;
c) tetraciclinas;		d) sulfonas;
e) corticosteróides.
No desenvolvimento da rosácea, são importantes:
a) presença de ácaros de ferro;		b) distúrbios vasculares;
c) uso de anticoncepcionais;		d) doenças estomacais;
d) todos os itens acima.
Selecione o elemento morfológico característico da acne vulgar:
a) manchas eritematosas;	b) pústulas foliculares;
	d) telangiectasia;

Qual dos seguintes medicamentos não é utilizado no tratamento da acne? a) loção airol (preparação de ácido retinóico); b) “Zinerit” (preparação de eritromicina); c) “Skinoren” (preparação de ácido azelaico); d) lamisil spray; e) dalacina-gel.

A alopecia areata é caracterizada por: a) queda focal de cabelo; b) áreas de quebra de cabelo;

c) cabelos em forma de pontos de exclamação; d) cabelos com mecha esbranquiçada; e) hiperemia na lesão.

Para o tratamento de pacientes com alopecia areata são utilizados: a) fotoquimioterapia local; b) medicamentos imunossupressores; c) vasodilatadores; d) irritantes externos; d) todos os itens acima.

Ao tratar a alopecia total, não use:

a) angioprotetores;	b) vitaminas;	c) corticosteróides;
d) citostáticos;	e) antibióticos.

Exemplos de respostas: 1 - d, 2 - c, 3 - d, 4 - b, 5 - d, 6 - a, 7 - d, 8 - d.

As glândulas sebáceas estão localizadas na pele em muitas partes do corpo, especialmente no rosto. As glândulas secretam uma secreção necessária para apoiar as funções antimicrobianas e de barreira do cabelo e da epiderme; também confere maciez e elasticidade à pele.

Aparência e funcionamento das glândulas sebáceas:

É assim que funcionam as glândulas sebáceas.

Como se formam os tampões sebáceos. Consequências

Devido à formação de tampões sebáceos no rosto, as funções da pele são perturbadas, o que leva à inflamação.

Os tampões sebáceos aparecem principalmente no rosto: no nariz, queixo, bochechas e na cabeça perto da linha do cabelo, já que a produção de sebo aumenta nesses locais.

No rosto, os tampões sebáceos aparecem principalmente na forma de diversas acne.

É importante saber! Em alguns casos, uma grande secreção de gordura é um sinal de distúrbio nervoso e mental em uma pessoa.

Durante o bloqueio, os poros podem ficar obstruídos:

1. Células queratinizadas.
2. Bactérias.
3. Microrganismos.
4. Sebo.

Abcessos, inflamações da pele, ateromas, vários tumores, acne, espinhas - tudo isso pode ser consequência do bloqueio.

Existem três tipos de doenças.

Abcessos, inflamações da pele, ateromas, vários tumores, acne, espinhas e problemas de saúde podem ser consequências do bloqueio.

Seborréia

A doença aparece devido a distúrbios metabólicos no corpo durante a puberdade. Na maioria das vezes, manifesta-se sob a forma de acne.

Rosácea (acne)

Eles surgem devido a danos nos vasos localizados próximos ao nervo trigêmeo.

A causa pode ser distúrbios no trato gastrointestinal., também é formado devido a distúrbios neurológicos em mulheres durante a menopausa.

Zheleznitsa

Esta doença é caracterizada pelo aparecimento de erupções cutâneas na forma de manchas vermelhas na superfície da pele.

Recomenda-se consultar um médico antes de iniciar o tratamento. É necessário excluir alimentos salgados e condimentados da dieta no momento do tratamento.

Majoritariamente, se desenvolve devido a uma reação a muitos cosméticos(cremes, rímel, etc.).

Razões para a formação de tampões sebáceos

O aparecimento de tampões sebáceos na pele do rosto é influenciado por diversos fatores, tanto externos quanto internos - ou seja, relacionados à influência do meio ambiente e diretamente aos processos internos do corpo.

A aplicação excessiva de cosméticos pode levar ao bloqueio das glândulas sebáceas.

Fatores externos:

Fatores internos:

1. Desequilíbrio hormonal no corpo.
2. Dieta desequilibrada e pouco saudável.
3. Idade de transição.
4. Reação alérgica a muitos cosméticos e medicamentos.
5. A doença é a hiperqueratose (as causas da doença são efeitos externos frequentes na pele ou deficiência de vitaminas).
6. Sarna demodética (ácaros da pele).
7. Estresse e depressão.
8. Durante a menstruação nas mulheres.

Glândulas sebáceas obstruídas no rosto. Como tratar em casa

Vários métodos tradicionais para tratar glândulas sebáceas bloqueadas no rosto.

Banhos de vapor

Feito com água fervida. Você também pode adicionar opcionalmente folhas de sálvia ou camomila à decocção.

Os banhos de vapor são feitos com água fervida. Você também pode adicionar opcionalmente folhas de sálvia ou camomila à decocção.

Receita culinária: uma colher de sopa. uma colher de matéria-prima é despejada em água quente (300 ml) e infundida por vinte minutos.

Aplicativo: lave toda a maquiagem do rosto, lave o rosto. Despeje o caldo em uma bacia larga e rasa e cubra o rosto com uma toalha. O procedimento leva 15 minutos.

Máscara de argila

Você pode usar argila branca, verde e azul.Água é adicionada à argila até obter uma massa espessa.

Aplicação: aplique na pele e lave após 20 minutos.

Para uma máscara de argila, você pode usar argila branca, verde e azul.

Clara de ovo

Uma máscara de clara de ovo também tem um efeito eficaz.É simples: bata as claras até formar uma espuma.

Aplicação: a massa resultante é aplicada no rosto. E após a secagem, lave com água morna e aplique um hidratante. Máscara de espuma proteica Recomenda-se fazer isso várias vezes por semana.

Uma máscara de clara de ovo também tem um efeito eficaz. É simples: bata as claras até formar uma espuma.

Infusão de mil-folhas

Flores frescas e secas de mil-folhas são adequadas. Despeje uma colher de chá de flores em um copo de água quente e deixe em infusão por 15 minutos.

Aplicativo: use para lavar o rosto pela manhã. Antes de ir para a cama, você pode fazer uma loção mergulhando a gaze em uma infusão morna e aplicando-a na pele do rosto. Esta loção tem efeito de limpeza e fecha os poros.

Flores de mil-folhas, frescas e secas, são adequadas para infusão de lavagem.

Grama Celandina

Pique finamente a erva celidônia lavada (com um liquidificador ou faca) - você obtém cerca de 4 colheres de sopa. colheres de massa de ervas. Despeje esta mistura com água (5-6 copos) e cozinhe por cerca de cinco minutos. A infusão deve ser infundida por 7 horas.

Aplicação: limpe o rosto lavado com um guardanapo previamente embebido na infusão. Faça este procedimento pelo menos duas vezes ao dia.

As loções também são feitas antes de dormir, aplicando-se na pele um guardanapo umedecido com infusão por 15 minutos.

Limpe o rosto lavado com um guardanapo previamente umedecido com infusão de celidônia. Faça este procedimento pelo menos duas vezes ao dia.

Loção para limpeza de poros

Adicione a mesma quantidade de bicarbonato de sódio a 1 colher de chá de açúcar, adicione um copo de água quente e mexa.

Aplicação: limpe o rosto com loção de manhã e à noite.

Os produtos acima ajudarão a limpar os poros e secar a pele.

Adicione a mesma quantidade de bicarbonato de sódio a 1 colher de chá de açúcar, adicione um copo de água quente e mexa. Limpe o rosto com a loção resultante.

Quais medicamentos farmacêuticos podem ser usados ​​para tratar glândulas sebáceas obstruídas no rosto:

1. Limpe o rosto com uma solução de ácido salicílico a 1%, duas vezes ao dia.
   É importante usar exatamente 1% de ácido salicílico, 2% queimará a pele.
2. A droga "Zinerit". De manhã e à noite, a pomada é aplicada na pele limpa do rosto. Aplicar em dias alternados.
3. Tomar medicamentos que normalizam a produção de sebo - Eritromicina, Nistatina.

Bloqueio das glândulas sebáceas do rosto. Tratamento com métodos de hardware

As ferragens deixam a pele mais clara e jovem, uniformizam o relevo, limpam os poros. O método de tratamento é determinado pelo cosmetologista.

Tratamentos de hardware comuns:

• limpeza ultrassônica;
• microdermoabrasão;
• eletroterapia (exposição da pele com corrente elétrica);
• crioterapia (tratamento de áreas problemáticas da face com nitrogênio líquido);
• peeling a laser.

Durante o peeling a laser, microdermoabrasão e limpeza ultrassônica, a pele é tratada com um pó especial feito de micropartículas.

Durante o peeling a laser, microdermoabrasão e limpeza ultrassônica, a pele é tratada com um pó especial feito de micropartículas. Os resultados não deixam você esperando.

Bloqueio das glândulas sebáceas do rosto. Tratamento em clínicas e salões de beleza

Especialistas em clínicas e salões podem oferecer Vários procedimentos profissionais para limpeza de tampões sebáceos:

1. Limpeza a seco – o procedimento utiliza ácidos de frutas, que aquecem a pele e dissolvem os tampões sebáceos (parcialmente).
2. Limpeza mecânica - vaporizar o rosto e espremer as erupções cutâneas com as mãos. Há dúvidas sobre esse método de limpeza, pois as assaduras logo reaparecem.
3. Terapia a laser – livrar-se dos tampões sebáceos com um laser. Este procedimento é indolor e não deixa marcas no rosto.

Prevenir a formação de tampões sebáceos no rosto

Para evitar a formação de tampões sebáceos no rosto, é necessário cuidar adequadamente da pele, além de seguir e ouvir os conselhos dos médicos.

1. É necessário beber bastante líquido por dia para manter o equilíbrio hídrico no corpo;
2. Em vez de sabão para lavar, é melhor usar gel líquido;
3. Certifique-se de limpar completamente a maquiagem do rosto antes de ir para a cama;
4. Não esprema espinhas em hipótese alguma;
5. Coma mais vegetais e frutas;
6. Use cosméticos faciais comprovados e de alta qualidade. Não é recomendado usar cosméticos todos os dias;
7. Recusar maus hábitos;
8. Selecione cosméticos e produtos de higiene de acordo com o seu tipo de pele.

Lembrar! Em qualquer idade pode surgir um problema como o bloqueio das glândulas sebáceas da face, cujo tratamento só deve ser realizado depois de determinada a causa da formação.

Use cosméticos faciais comprovados e de alta qualidade. Não é recomendado usar cosméticos todos os dias.

Esse problema causa muitos transtornos. Isso estraga sua aparência e seu humor. É por isso você precisa cuidar constantemente da sua pele, e se a doença progredir, consulte um médico.

Limpeza dos poros faciais em casa

Para a melhor limpeza dos poros, ainda não foi inventado nenhum remédio mais eficaz e simples do que os banhos de vapor convencionais. O que esses procedimentos proporcionam à pele?

Eles limpam perfeitamente os poros faciais, encolhem-nos e dissolvem a gordura., que muitas vezes se acumula nos poros, alivia bem o estresse, tonifica e hidrata perfeitamente a pele.

O vapor quente afeta os vasos sanguíneos, que se dilatam. Como resultado, os processos metabólicos e o fornecimento de sangue à pele melhoram significativamente e as células velhas são removidas. A pele fica mais macia e delicada ao toque e surge um blush.

Os banhos de vapor limpam perfeitamente os poros do rosto, encolhem-nos, dissolvem a gordura que muitas vezes se acumula nos poros, aliviam o stress, tonificam e hidratam perfeitamente a pele.

O banho de vapor é um excelente complemento para outros procedimentos. Por exemplo, recomenda-se fazê-lo antes de aplicar uma máscara nutritiva, rejuvenescedora ou hidratante ou antes de usar uma esfoliação.

Quem tem pele oleosa e normal pode realizar esses procedimentos térmicos duas vezes por mês, mas se você tem pele seca, não é recomendado usar banho de vapor mais de uma vez por mês.

Para tornar o efeito do banho mais forte É necessário usar óleos essenciais ou infusões e decocções de ervas medicinais em vez de simples água fervida.

Camomila

Esta planta acalma perfeitamente a pele, alivia a coceira, descamação e irritação.É necessário preparar uma infusão de camomila e depois aquecê-la até aparecer vapor.

A camomila acalma perfeitamente a pele, alivia a coceira, descamação e irritação.

Depois disso, coloque a panela sobre a mesa e incline a cabeça sobre ela. Para que o vapor flua em direção ao rosto, é necessário cobrir-se adicionalmente com uma toalha grande e grossa. Você precisa manter o rosto acima do vapor por cerca de quinze minutos.

Folha de louro

Esta planta melhora a circulação sanguínea, tem excelentes propriedades bactericidas e ajuda a combater a acne e a inflamação da pele.

Raiz de alcaçuz

Você pode preparar uma decocção de alcaçuz para banho de vapor. Esta planta suaviza perfeitamente a pele, remove impurezas e toxinas e limpa perfeitamente os poros.

Óleos essenciais

Os óleos essenciais também podem ser usados ​​em banhos de vapor. No entanto, eles devem primeiro ser dissolvidos em uma pequena quantidade de algum produto que contenha gordura, por exemplo, óleo vegetal ou leite.

Os óleos essenciais também podem ser usados ​​em banhos de vapor.

Apesar da utilidade desses procedimentos, existem algumas contraindicações ao seu uso.

Trata-se, em primeiro lugar, de processos inflamatórios da pele, assim como da rosácea. Se a sua pele for muito seca e sensível, os banhos de vapor devem ser tomados com especial cuidado.

Neste vídeo você será informado sobre as causas dos problemas de pele e seu tratamento.

Neste vídeo você aprenderá sobre os motivos do mau funcionamento das glândulas sebáceas.

Este vídeo lhe dará dicas práticas sobre como cuidar das glândulas sebáceas e sudoríparas.

(pele oleosa) pode fazer parte do processo normal da puberdade associado a alterações hormonais no corpo. Esta condição é acompanhada por aumento da produção de sebo, formação de cravos e espinhas. Mas às vezes, mesmo após esse período, permanecem poros dilatados na pele, que muitas vezes ficam obstruídos e inflamados devido ao aumento da secreção das glândulas sebáceas.

Causas e sintomas da pele oleosa

Entre as razões para o aumento patológico da secreção estão:

• Desequilíbrio hormonal;
• tomar vários medicamentos;
• Nutrição pobre;
• características individuais do corpo.

O bloqueio do ducto glandular se manifesta na forma de um tampão sebáceo. Posteriormente, forma-se um elemento de inflamação neste local e pode aparecer uma pústula com conteúdo purulento. As erupções cutâneas localizam-se na região do peito, entre as omoplatas e na face - em locais de maior acúmulo de glândulas sebáceas.

Pele oleosa tem suas vantagens: é menos suscetível às alterações relacionadas à idade, mais elástico e resistente à desidratação. Porém, os sinais de hipersecreção das glândulas sebáceas não podem ser ignorados, pois podem levar a formas graves de acne com posterior formação de cicatrizes e cicatrizes.

Métodos para diagnosticar e tratar a hipersecreção das glândulas sebáceas

O diagnóstico visa determinar a causa que causou a ativação da função secretora das glândulas. É realizada a correção do quadro que provocou o aumento da secreção, bem como medidas locais para o cuidado da pele oleosa. Recomenda-se uma dieta rica em produtos lácteos fermentados, excluindo alimentos condimentados, gordurosos, em conserva e bebidas alcoólicas. Será útil parar de fumar e introduzir atividade física dosada em sua rotina diária.

Peelings ácidos leves, máscaras com argila cosmética e uma seleção de produtos para a pele ajudam a normalizar o estado dos poros. O algoritmo correto para limpar, hidratar e nutrir a pele ajuda a prevenir o acúmulo de secreções das glândulas sebáceas e o bloqueio dos dutos, e normaliza o suprimento de sangue para a pele em áreas problemáticas.

Prevenção da pele oleosa

A versatilidade e segurança do método de haloterapia permitem que ele seja utilizado com sucesso no tratamento de doenças de pele. O principal fator terapêutico é um aerossol salino altamente disperso, que possui pronunciado efeito sanogênico e antiinflamatório. Uma vez nas áreas problemáticas, o haloaerossol tem efeito purificador, estimulando a circulação sanguínea e linfática nas camadas profundas da pele.

A haloterapia no tratamento da hipersecreção das glândulas sebáceas é utilizada como elemento de programas de cosmetologia que visam normalizar a biocenose da pele. As partículas de sal que estão na atmosfera da halocâmara possuem propriedades bactericidas, portanto durante o procedimento a pessoa fica em um ambiente hipobacteriano limpo. Também é recomendada uma visita preventiva à caverna de sal para pele oleosa - o curso ideal de procedimentos consiste em 10 a 12 sessões.