Catad_pgroup Contraceptivos locais

Indicações de uso
- Contracepção
- Menorragia idiopática
- Prevenção da hiperplasia endometrial durante a TRH

AS INFORMAÇÕES SÃO FORNECIDAS ESTRITAMENTE
PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE

NuvaRing – instruções oficiais* de uso

*registrado pelo Ministério da Saúde da Federação Russa (de acordo com grls.rosminzdrav.ru)

INSTRUÇÕES
sobre a utilização de um medicamento para uso médico

Número de registro:

Nome comercial:

NuvaRing®

Nome comum internacional ou nome genérico:

Forma farmacêutica:

Composto

1 anel vaginal contém:
substâncias ativas: etonogestrel – 11,7 mg, etinilestradiol – 2,7 mg;
Excipientes: copolímero de etileno e acetato de vinila – 1677 mg, copolímero de etileno e acetato de vinila – 197 mg, estearato de magnésio – 1,7 mg.

Descrição

Anel liso, transparente, incolor ou quase incolor, sem grandes danos visíveis, com área transparente ou quase transparente na junção.

Grupo farmacoterapêutico:

Código ATX: G02BB01

Propriedades farmacológicas

Farmacodinâmica

Mecanismo de ação
O medicamento NuvaRing ® é um anticoncepcional hormonal combinado que contém etonogestrel e etinilestradiol. O etonogestrel é um progestágeno (derivado da 19-nortestosterona) que se liga com alta afinidade aos receptores de progesterona em órgãos-alvo. O etinilestradiol é um estrogênio amplamente utilizado na produção de anticoncepcionais.
O efeito contraceptivo do medicamento NuvaRing ® se deve a uma combinação de vários fatores, sendo o mais importante a supressão da ovulação.

Eficiência
Em estudos clínicos, verificou-se que o índice de Pearl (um indicador que reflete a incidência de gravidez em 100 mulheres durante 1 ano de contracepção) em mulheres de 18 a 40 anos para o medicamento NuvaRing ® foi de 0,96 (IC 95%: 0,64 -1,39 ) e 0,64 (IC 95%: 0,35-1,07) na análise estatística de todos os participantes randomizados (análise ITT) e na análise dos participantes do estudo que completaram o estudo de acordo com o protocolo (análise PP), respectivamente. Esses valores foram semelhantes aos valores do índice de Pearl obtidos em estudos comparativos de contraceptivos orais combinados (AOCs) contendo levonorgestrel/etinilestradiol (0,150/0,030 mg) ou drospirenona/etinilestradiol (3/0,30 mg).
Com o uso do medicamento NuvaRing ®, o ciclo fica mais regular, a dor e a intensidade do sangramento semelhante ao menstrual diminuem, o que ajuda a reduzir a incidência de quadros de deficiência de ferro. Há evidências de redução do risco de câncer de endométrio e ovário com o uso do medicamento.

Natureza do sangramento
Uma comparação dos padrões de sangramento ao longo de um ano em 1.000 mulheres em uso do medicamento NuvaRing ® e AOCs contendo levonorgestrel / etinilestradiol (0,150/0,030 mg) mostrou uma redução significativa na frequência de sangramento de escape ou spotting ao usar o medicamento NuvaRing ® em comparação com COOK . Além disso, a frequência de casos em que o sangramento ocorreu apenas durante uma pausa no uso do medicamento foi significativamente maior entre as mulheres que usaram o medicamento NuvaRing ® .

Efeito na densidade mineral óssea
Um estudo comparativo de dois anos sobre o efeito do medicamento NuvaRing ® (n=76) e de um dispositivo intrauterino não hormonal (n=31) não revelou qualquer efeito na densidade mineral óssea em mulheres.

Crianças
A segurança e eficácia de NuvaRing ® em adolescentes com menos de 18 anos de idade não foram estudadas.

Farmacocinética

Etonogestrel

Sucção
O etonogestrel, liberado do anel vaginal NuvaRing ®, é rapidamente absorvido pela mucosa vaginal. A concentração máxima de etonogestrel no plasma sanguíneo, aproximadamente 1700 pg/ml, é alcançada aproximadamente 1 semana após a inserção do anel. As concentrações plasmáticas variam dentro de uma pequena faixa e diminuem lentamente para aproximadamente 1.600 pg/ml após 1 semana, 1.500 pg/ml após 2 semanas e 1.400 pg/ml após 3 semanas de uso. A biodisponibilidade absoluta é de cerca de 100%, o que excede a biodisponibilidade do etonogestrel quando tomado por via oral. Com base nos resultados das medições das concentrações de etonogestrel no colo do útero e dentro do útero em mulheres em uso do medicamento NuvaRing ® e mulheres em uso de anticoncepcionais orais contendo 0,150 mg de desogestrel e 0,020 mg de etinilestradiol, os valores observados das concentrações de etonogestrel foram comparáveis .

Distribuição
O etonogestrel liga-se à albumina plasmática e à globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG). O volume aparente de distribuição do etonogestrel é de 2,3 L/kg.

Metabolismo
A biotransformação do etonogestrel ocorre através de vias conhecidas de metabolismo dos hormônios sexuais. A depuração aparente do plasma sanguíneo é de cerca de 3,5 l/h. Nenhuma interação direta com etinilestradiol tomado concomitantemente foi identificada.

Remoção
As concentrações plasmáticas de etonogestrel diminuem em duas fases. Na fase terminal, a meia-vida é de aproximadamente 29 horas. O etonogestrel e seus metabólitos são excretados pelos rins e pelo intestino com a bile em uma proporção de cerca de 1,7:1. A meia-vida dos metabólitos é de aproximadamente 6 dias.

Etinilestradiol

Sucção
O etinilestradiol, liberado do anel vaginal NuvaRing ®, é rapidamente absorvido pela mucosa vaginal. A concentração plasmática máxima de cerca de 35 pg/ml é alcançada 3 dias após a administração do anel e diminui para 19 pg/ml após 1 semana, para 18 pg/ml após 2 semanas e 18 pg/ml após 3 semanas de uso. A biodisponibilidade absoluta é de aproximadamente 56% e é comparável à do etinilestradiol oral. Com base nos resultados das medições das concentrações de etinilestradiol no colo do útero e dentro do útero em mulheres em uso do medicamento NuvaRing ® e mulheres em uso de anticoncepcionais orais contendo 0,150 mg de desogestrel e 0,020 mg de etinilestradiol, os valores observados das concentrações de etinilestradiol eram comparáveis.
As concentrações de etinilestradiol foram estudadas em um estudo comparativo randomizado de NovaRing ® (liberação vaginal diária de etinilestradiol 0,015 mg), adesivo transdérmico (norelgestromina/etinilestradiol; liberação diária de etinilestradiol 0,020 mg) e COC (levonorgestrel/etinilestradiol; liberação diária de etinilestradiol 0,030 mg) durante um ciclo em mulheres saudáveis. A exposição sistêmica ao etinilestradiol ao longo de um mês (AUC0-?) para o medicamento NuvaRing ® foi estatisticamente significativamente menor do que para o adesivo e COCs, e totalizou 10,9, 37,4 e 22,5 ng h/ml, respectivamente.

Distribuição
O etinilestradiol liga-se de forma inespecífica à albumina plasmática. O volume aparente de distribuição é de aproximadamente 15 l/kg.

Metabolismo
O etinilestradiol é metabolizado por hidroxilação aromática. Durante sua biotransformação, forma-se um grande número de metabólitos hidroxilados e metilados. Eles circulam livremente ou como conjugados de sulfato e glicuronídeo. A depuração aparente é de aproximadamente 35 l/h.

Remoção
As concentrações plasmáticas de etinilestradiol diminuem em duas fases. A meia-vida na fase terminal varia amplamente; a mediana é de cerca de 34 horas.O etinilestradiol não é excretado inalterado. Os metabólitos do etinilestradiol são excretados pelos rins e pelos intestinos com a bile na proporção de 1,3:1. A meia-vida dos metabólitos é de cerca de 1,5 dias.

Grupos especiais de pacientes

Crianças
A farmacocinética do NovaRing ® em adolescentes saudáveis ​​com menos de 18 anos de idade que já menstruaram não foi estudada.

Disfunção renal
O efeito da doença renal na farmacocinética do NovaRing ® não foi estudado.

Disfunção hepática
O efeito das doenças hepáticas na farmacocinética do NovaRing ® não foi estudado. No entanto, em pacientes com insuficiência hepática, o metabolismo dos hormônios sexuais pode deteriorar-se.

Grupos étnicos
A farmacocinética da droga em representantes de grupos étnicos não foi estudada especificamente.

Indicações de uso

Contra-indicações

Com cuidado

Se alguma das doenças, condições ou fatores de risco listados abaixo estiverem presentes, os benefícios do uso do medicamento NuvaRing ® e os possíveis riscos para cada mulher devem ser avaliados antes de ela começar a usar o medicamento NuvaRing ® (ver seção “Instruções Especiais”) . Em caso de agravamento de doenças, agravamento do quadro ou primeira ocorrência de qualquer uma das condições listadas abaixo, a mulher deve consultar um médico para decidir sobre a possibilidade de uso posterior do medicamento NuvaRing ®.

O medicamento NuvaRing ® deve ser utilizado com cautela nos seguintes casos:

• fatores de risco para o desenvolvimento de trombose e tromboembolismo: predisposição hereditária para trombose (trombose, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral em idade jovem em alguém da família imediata), tabagismo, obesidade, dislipoproteinemia, hipertensão arterial, enxaqueca sem sintomas neurológicos focais, coração doença valvular , distúrbios do ritmo cardíaco, imobilização prolongada, intervenções cirúrgicas graves;
• tromboflebite de veias superficiais;
• dislipoproteinemia;
• doença valvular cardíaca;
• hipertensão arterial adequadamente controlada;
• diabetes mellitus sem complicações vasculares;
• doenças hepáticas agudas ou crónicas;
• icterícia e/ou coceira causada por colestase;
• colelitíase;
• porfiria;
• lúpus eritematoso sistêmico;
• Síndrome hemolítico-urêmica;
• coreia de Sydenham (coreia menor);
• perda auditiva devido a otosclerose;
• angioedema (hereditário);
• doenças inflamatórias intestinais crónicas (doença de Crohn e colite ulcerosa);
• anemia falciforme;
• cloasma;
• Condições que podem dificultar o uso do anel vaginal: prolapso cervical, hérnia de bexiga, hérnia retal, constipação crônica grave.

Uso durante a gravidez e amamentação

Modo de uso e doses

Para obter efeito anticoncepcional, o medicamento NuvaRing ® deve ser utilizado de acordo com as instruções.

Uma mulher pode inserir independentemente o anel vaginal NuvaRing ® na vagina.

O médico deverá informar à mulher como inserir e retirar o anel vaginal NuvaRing ®. Para inserir o anel, a mulher deve escolher uma posição confortável, por exemplo, em pé, levantando uma perna, agachada ou deitada. O anel vaginal NuvaRing ® deve ser apertado e inserido na vagina até que o anel fique em uma posição confortável. A posição exata do anel na vagina não é decisiva para o efeito contraceptivo (Fig. 1-4).

Após a administração (ver subseção “Como começar a usar o medicamento NuvaRing ®”), o anel deve ficar na vagina continuamente por 3 semanas. É aconselhável que a mulher verifique regularmente se permanece na vagina. Se o anel foi removido acidentalmente, você deve seguir as instruções na subseção “O que fazer se o anel for removido temporariamente da vagina”.

O anel vaginal NuvaRing ® deve ser removido após 3 semanas, no mesmo dia da semana em que o anel foi inserido na vagina. Após um intervalo de uma semana, um novo anel é inserido (por exemplo, se o anel vaginal NuvaRing ® foi instalado na quarta-feira, aproximadamente às 22h, ele deve ser removido na quarta-feira, 3 semanas depois, aproximadamente às 22h. Um novo anel é inserido na próxima quarta-feira). Para retirar o anel, é necessário pegá-lo com o dedo indicador ou apertá-lo com os dedos indicador e médio e puxá-lo para fora da vagina (Fig. 5). O anel usado deve ser colocado em um saco (manter fora do alcance de crianças e animais de estimação) e descartado. O sangramento associado à cessação da ação do medicamento NuvaRing ® geralmente começa 2 a 3 dias após a remoção do anel vaginal NovaRing ® e pode não parar completamente até que um novo anel seja instalado.

Como começar a usar o medicamento NuvaRing ®?

• Nenhum contraceptivo hormonal foi usado no ciclo anterior
  O medicamento NuvaRing ® deve ser administrado no primeiro dia do ciclo (ou seja, no primeiro dia da menstruação). É possível instalar o anel nos dias 2 a 5 do ciclo, porém, no primeiro ciclo, nos primeiros 7 dias de uso do medicamento NuvaRing ®, recomenda-se o uso adicional de métodos contraceptivos de barreira.
• Mudando de contraceptivos hormonais combinados
  A mulher deve inserir o anel vaginal NuvaRing ® no último dia do intervalo habitual entre os ciclos ao tomar anticoncepcionais hormonais combinados (pílulas ou adesivo).
  Se uma mulher tomou um contraceptivo hormonal combinado correta e regularmente e tem certeza de que não está grávida, ela pode passar a usar um anel vaginal em qualquer dia do ciclo.
  Em nenhum caso você deve exceder o intervalo sem hormônios recomendado do método anterior.
• Mudança de medicamentos só com progestagênio (minipílulas, anticoncepcionais orais só com progestógeno, implantes, injetáveis ​​ou sistemas intrauterinos contendo hormônios (DIU))
  Uma mulher que toma minipílulas ou anticoncepcionais orais só de progestógeno pode passar a usar NuvaRing ® em qualquer dia. O anel é inserido no dia da retirada do implante ou DIU. Se uma mulher recebeu injeções, o uso do medicamento NuvaRing ® começa no dia em que a próxima injeção deveria ter sido administrada. Em todos estes casos, a mulher deve usar um método contraceptivo de barreira durante os primeiros 7 dias após a inserção do anel.
• Depois de um aborto no primeiro trimestre
  Uma mulher pode inserir o anel imediatamente após um aborto. Nesse caso, ela não precisa de anticoncepcionais adicionais. Caso o uso do medicamento NuvaRing ® imediatamente após o aborto seja indesejável, é necessário seguir as recomendações da subseção “No ciclo anterior não foram utilizados anticoncepcionais hormonais”. Nesse intervalo, recomenda-se à mulher um método contraceptivo alternativo.
• Após o parto ou após um aborto no segundo trimestre
  A mulher é aconselhada a inserir o anel no máximo 4 semanas após o parto (se ela não estiver amamentando) ou a fazer um aborto no segundo trimestre. Se o anel for instalado posteriormente, recomenda-se usar um método de barreira adicional durante os primeiros 7 dias. Porém, se a relação sexual já ocorreu, antes de usar o medicamento NuvaRing ® é necessário excluir a gravidez ou esperar até a primeira menstruação.

O efeito contraceptivo e o controle do ciclo podem ser prejudicados se a mulher não cumprir o regime recomendado. Para evitar uma diminuição do efeito contraceptivo, as seguintes recomendações devem ser seguidas.

• O que fazer se o intervalo no uso do anel for prolongado?
  Se você teve relação sexual durante uma pausa no uso do anel, a gravidez deve ser descartada. Quanto maior o intervalo, maior a probabilidade de gravidez. Se a gravidez for descartada, a mulher deve inserir um novo anel na vagina o mais rápido possível. Durante os próximos 7 dias, um método contraceptivo de barreira adicional, como um preservativo, deve ser usado.
• O que fazer se o anel for removido temporariamente da vagina?
  O anel deve permanecer na vagina continuamente durante 3 semanas. Se o anel for removido acidentalmente, deve ser lavado com água fria ou ligeiramente morna (não quente) e imediatamente inserido na vagina.
  • Se o anel permanecer fora da vagina por menos de 3 horas, o seu efeito contraceptivo não é reduzido. A mulher deve inserir o anel na vagina o mais rápido possível (no máximo 3 horas).
  • Se o anel estiver fora da vagina por mais de 3 horas durante a primeira ou segunda semana de uso, o efeito contraceptivo pode ser reduzido. A mulher deve inserir o anel na vagina o mais rápido possível. Durante os próximos 7 dias, você deve usar um método contraceptivo de barreira, como um preservativo. Quanto mais tempo o anel ficou fora da vagina e quanto mais próximo esse período estiver da pausa de 7 dias no uso do anel, maior será a probabilidade de gravidez.
  • Se o anel estiver fora da vagina por mais de 3 horas na terceira semana de uso, o efeito contraceptivo poderá ser reduzido. A mulher deve jogar fora o anel e escolher um dos dois métodos a seguir.
    1. Instale imediatamente um novo anel.
       Observação: o novo anel pode ser usado pelas próximas 3 semanas. Neste caso, pode não haver sangramento associado à suspensão do medicamento. No entanto, é possível detectar manchas ou sangramento no meio do ciclo.
    2. Aguarde o sangramento associado à interrupção do medicamento e insira um novo anel no máximo 7 dias após a remoção do anel anterior.
       Observação: Esta opção deve ser escolhida somente se o regime de aplicação do anel não tiver sido violado durante as primeiras duas semanas.
• O que fazer em caso de uso prolongado do anel?
  Se o medicamento NuvaRing ® foi utilizado por um período máximo de 4 semanas, o efeito contraceptivo permanece suficiente. Uma mulher pode fazer uma pausa de uma semana no uso do anel e depois inserir um novo anel.
  Se o anel vaginal NuvaRing ® permanecer na vagina por mais de 4 semanas, o efeito contraceptivo pode piorar, portanto a gravidez deve ser excluída antes da inserção de um novo anel.
  Se a mulher não seguir o regime recomendado e não ocorrer sangramento após uma pausa de uma semana no uso do anel, a gravidez deve ser descartada antes da introdução de um novo anel.
• Como mudar ou retardar o início do sangramento menstrual?
  Para retardar o sangramento de privação semelhante ao menstrual, a mulher pode inserir um novo anel sem intervalo de uma semana. O próximo anel deve ser usado por 3 semanas. Isso pode causar manchas ou sangramento. Depois, após o intervalo habitual de uma semana, a mulher volta ao uso regular do medicamento NuvaRing ® .
  Para adiar o início do sangramento para outro dia da semana, a mulher pode ser aconselhada a fazer uma pausa mais curta no uso do anel (por quantos dias forem necessários). Quanto mais curto for o intervalo de uso do anel, maior será a probabilidade de não ocorrer sangramento após a remoção do anel e de ocorrer sangramento ou manchas durante o uso do próximo anel.

Crianças

A segurança e eficácia de NuvaRing ® em adolescentes com menos de 18 anos de idade não foram estudadas.

Efeito colateral

Ao usar o medicamento, podem ocorrer efeitos colaterais, ocorrendo com frequências variadas: frequentemente (?1/100), raramente (<1/100, ?1/1 000), редко (<1/1 000, ?1/10 000).

Não foram descritas consequências graves de uma overdose de contraceptivos hormonais. Os possíveis sintomas incluem náuseas, vômitos e sangramento vaginal leve em meninas. Não existem antídotos. O tratamento é sintomático.

Interação com outras drogas e outros tipos de interações

Interação com outras drogas

As interações entre contraceptivos hormonais e outros medicamentos podem levar ao desenvolvimento de sangramento acíclico e/ou falha contraceptiva.

A literatura descreve as seguintes interações com contraceptivos orais combinados em geral.

Metabolismo hepático: podem ocorrer interações com medicamentos que induzem enzimas microssomais hepáticas, o que pode levar ao aumento da depuração dos hormônios sexuais. Foram estabelecidas interações, por exemplo, com fenitoína, barbitúricos, primidona, carbamazepina, rifampicina e também possivelmente com oxcarbazepina, topiramato, felbamato, ritonavir, griseofulvina e preparações contendo erva de São João (Hypericum perforatum).

Ao tratar com qualquer um dos medicamentos listados, você deve usar temporariamente um método contraceptivo de barreira (preservativo) em combinação com o uso do medicamento NuvaRing ® ou escolher outro método contraceptivo. Durante o uso concomitante de medicamentos indutores de enzimas microssomais e por 28 dias após sua descontinuação, devem ser utilizados métodos contraceptivos de barreira.

Se a terapia concomitante for continuada após 3 semanas de uso do anel, o próximo anel deverá ser administrado imediatamente, sem o intervalo habitual.

Antibióticos: foi observada uma diminuição na eficácia dos contraceptivos orais contendo etinilestradiol com o uso concomitante de antibióticos como ampicilina e tetraciclinas. O mecanismo deste efeito não foi estudado. Em um estudo de interação farmacocinética, a administração oral de amoxicilina (875 mg, 2 vezes ao dia) ou doxiciclina (200 mg ao dia, depois 100 mg ao dia) durante 10 dias durante o uso de NovaRing ® teve pouco efeito na farmacocinética do etonogestrel e do etinilestradiol. Ao usar antibióticos (excluindo amoxicilina e doxiciclina), você deve usar um método contraceptivo de barreira (preservativo) durante o tratamento e por 7 dias após interromper os antibióticos. Se a terapia concomitante for continuada após 3 semanas de uso do anel, o próximo anel deverá ser administrado imediatamente, sem o intervalo habitual.

Os estudos farmacocinéticos não revelaram o efeito do uso simultâneo de agentes antifúngicos e espermicidas na eficácia contraceptiva e segurança do medicamento NuvaRing ®. Quando combinado com supositórios e medicamentos antifúngicos, o risco de ruptura do anel aumenta ligeiramente.

Os contraceptivos hormonais podem interferir no metabolismo de outros medicamentos. Consequentemente, as suas concentrações no plasma e nos tecidos podem aumentar (por exemplo, ciclosporina) ou diminuir (por exemplo, lamotrigina).

Para excluir possíveis interações, você deve ler as instruções de uso de outros medicamentos.

Pesquisa laboratorial

O uso de anticoncepcionais hormonais pode afetar os resultados de determinados exames laboratoriais, incluindo indicadores bioquímicos da função hepática, tireoidiana, adrenal e renal; na concentração plasmática de proteínas de transporte, por exemplo, globulina de ligação a corticosteróides (CBG) e SHBG; para frações lipídicas/lipoproteicas; em indicadores do metabolismo de carboidratos; bem como em indicadores de coagulação sanguínea e fibrinólise. Os indicadores, via de regra, variam dentro dos valores normais.

Uso combinado com tampões

Dados farmacocinéticos mostram que o uso de tampões não afeta a absorção dos hormônios liberados pelo anel vaginal NovaRing ®. Em casos raros, o anel pode ser removido acidentalmente quando o tampão é removido (consulte a subseção “O que fazer se o anel for removido temporariamente da vagina” na seção “Posologia e Administração”).

Instruções Especiais

Impacto na capacidade de dirigir veículos e operar máquinas

Com base nas informações sobre as propriedades farmacodinâmicas do medicamento NuvaRing ®, pode-se esperar que não afete a capacidade de dirigir veículos e operar máquinas.

Formulário de liberação

Condições de armazenamento

Armazenar a uma temperatura de 2 a 8 °C.
Mantenha fora do alcance das crianças.

Melhor antes da data

3 anos.
Não use após o prazo de validade indicado na embalagem.

Condições de férias

Com receita médica.

Pessoa jurídica em nome da qual foi emitido o certificado de registro

N. V. Organon, Holanda

Fabricante

As reclamações dos consumidores devem ser enviadas para:
MSD Farmacêutica LLC
rua. Pavlovskaya, 7, edifício 1
Moscou, Rússia, 115093

A endometriose é uma patologia em que a camada funcional intrauterina cresce constantemente, estendendo-se além da cavidade do órgão. A complicação mais grave da doença é a infertilidade. Nas fases iniciais, a doença é assintomática, mas numa fase mais grave manifesta-se com dores agudas e irregularidades menstruais. A patologia requer tratamento competente. A espiral Mirena provou ser extremamente eficaz para a endometriose. O medicamento é produzido pela famosa marca alemã Bayer.

Mirena é um dispositivo intrauterino (DIU) em forma de T. Dentro da cápsula plástica existe um medicamento hormonal que é gradualmente liberado na cavidade uterina. Este hormônio sintético impede o crescimento do endométrio. O produto está contido em uma dosagem projetada para ser eficaz por cinco anos.

A peculiaridade da espiral Mirena é o seu efeito local. A composição entra no corpo de forma localizada, o que permite o uso de doses menores do medicamento do que no tratamento com comprimidos. O procedimento de inserção do DIU não leva mais que 10-15 minutos, é totalmente indolor e seguro. A remoção do elemento é realizada conforme prescrição médica. Para isso, fios especiais são fixados ao dispositivo de um lado.

A espiral da endometriose leva a mudanças significativas no corpo feminino. O levonorgestrel contido na cápsula interrompe efetivamente a proliferação de células do tecido endometrioide.

Usar o dispositivo também permite:

• regular o ciclo menstrual;
• reduzir a quantidade de sangramento durante a menstruação;
• eliminar a descarga entre os períodos;
• eliminar a síndrome da dor.

Se a endometriose estiver em estágio inicial e for leve, a ação da espiral ajuda a eliminar completamente as lesões. Dentro de 3 a 5 dias após o procedimento de instalação do DIU, as mulheres apresentam sangramento intenso, mas logo desaparece. Um sinal de tratamento eficaz é o desaparecimento completo do sangramento.

Efeitos colaterais e contra-indicações

Antes de usar o DIU como tratamento para endometriose, é necessário estabelecer quais os efeitos colaterais que esse método de terapia hormonal causa. A presença de corpo estranho na cavidade uterina pode causar processo inflamatório. Um ambiente ácido é criado no órgão, o que retarda o movimento do espermatozoide até o óvulo.

Se a situação piorar e a inflamação representar uma ameaça à saúde, procure urgentemente a ajuda de um especialista.

Mirena, como qualquer medicamento que contenha hormônio, pode causar uma reação no organismo. O corpo nem sempre responde bem a um DIU; muitas vezes a instalação de um elemento causa efeitos colaterais como:

• nausea e vomito;
• enxaqueca;
• depressão;
• inchaço das glândulas mamárias;
• aumento da irritabilidade;
• queda de cabelo e acne;
• dor aguda na região lombar.

Esses sintomas não são motivo para remover o DIU.

Dentro de 1-2 ciclos, o corpo se adapta e para de reagir negativamente à espiral, os sintomas desagradáveis ​​​​desaparecem por conta própria. Uma complicação mais séria do uso do DIU é a perfuração das paredes uterinas e o desenvolvimento de uma gravidez ectópica. O DIU também pode sair espontaneamente pela vagina.

Outro risco é o desenvolvimento de trombose e tromboflebite. Essa condição é causada pela ação dos gestágenos. O aparecimento de sintomas de varizes ou outras patologias associadas à formação de coágulos sanguíneos é motivo para contactar uma instituição médica.

Mirena nem sempre é usado para tratar a endometriose. Existem várias circunstâncias sob as quais o medicamento não pode ser usado.

As contra-indicações incluem:

• intolerância individual aos componentes;
• gravidez e lactação;
• a presença de inflamações e infecções no útero;
• formações oncológicas;
• sangramento;
• diminuição da imunidade;
• doenças hepáticas.

O médico decide se o DIU pode ser inserido. Para tomar uma decisão, ele primeiro prescreve uma série de exames para a mulher, um ultrassom, faz um exame ginecológico minucioso e faz uma anamnese.

Vantagens e desvantagens do método

O uso da espiral alemã Mirena no tratamento complexo da endometriose tem defensores e oponentes. As opiniões são divergentes porque a técnica tem seus prós e contras.

As vantagens do DIU incluem:

• eficácia contraceptiva;
• efeitos terapêuticos de alta qualidade;
• redução da perda de sangue durante a menstruação.

Esses fatos são fundamentais na prescrição de Mirena para mulheres com endometriose. As desvantagens da técnica são o alto custo do aparelho, a presença de efeitos colaterais e possíveis alterações no ciclo menstrual.

Ressalta-se que as desvantagens são indiretas, pois comprar pílulas hormonais todo mês sairá mais caro no total do que um Mirena por cinco anos. Os efeitos colaterais desaparecem após 1-2 meses sem intervenção de terceiros. As alterações no ciclo menstrual reduzem o sangramento, o que terá um efeito positivo em pacientes com anemia e níveis baixos de hemoglobina.

Para prevenir o desenvolvimento de complicações após a instalação do DIU, é necessário tomar medidas preventivas. Consistem numa visita sistemática e consulta com um médico. Você deve solicitar um exame de rotina uma semana após as manipulações, depois um mês depois e outro seis meses depois.

Mirena é instalado em mulheres em idade reprodutiva, bem como durante a pré-menopausa e menopausa. Nesses casos, o dispositivo ajuda a lidar com os sintomas desagradáveis ​​​​do envelhecimento e da supressão da função sexual. Para mulheres com mais de 50 anos, a espiral não é utilizada se apresentarem patologias do sistema cardiovascular, diabetes mellitus grave e tumores cancerígenos.

Os DIUs hormonais e não hormonais pertencem ao mesmo grupo de anticoncepcionais, mas apresentam diferenças significativas. O que é melhor – Mirena ou um DIU normal? Qual produto você deve escolher e qual a diferença fundamental entre eles? Leia abaixo e você encontrará respostas para todas as suas perguntas.

Por que você precisa de um dispositivo intrauterino?

Dispositivos intrauterinos não hormonais são usados ​​para obter um efeito contraceptivo e proteger contra gravidez indesejada. Ao contrário dos medicamentos não hormonais, o Mirena potencializa o efeito anticoncepcional e ao mesmo tempo possui propriedades medicinais, prevenindo o desenvolvimento de certas doenças.

O DIU hormonal encontrou sua aplicação no tratamento de tais doenças:

• Miomas uterinos: inibe o crescimento de nódulos e reduz os sintomas desagradáveis ​​da doença.
• Processos hiperplásicos do endométrio.
• Irregularidades menstruais. Graças ao Mirena, as menstruações tornam-se escassas e menos dolorosas, enquanto os ovários continuam a funcionar normalmente.

O diagrama abaixo mostra as principais vantagens do sistema hormonal Mirena em comparação com espirais convencionais e pílulas anticoncepcionais. Percebe-se que Mirena combina as vantagens do DIU e dos anticoncepcionais orais e elimina algumas das desvantagens de ambos os medicamentos.

A eficácia dos dispositivos intrauterinos

Para determinar a confiabilidade de um método contraceptivo, é usado um indicador especial - o índice de Pearl. Quanto menor for, melhores serão as propriedades anticoncepcionais do produto. O DIU não hormonal tem valores de 0,9-3, e o Mirena – 0,1-0,5. Isto sugere que o DIU hormonal é mais eficaz e o risco de gravidez não planejada é menor.

Tempo de instalação

O uso do sistema intrauterino Mirena em nulíparas só é possível sob indicações estritas e exclusivamente. O DIU não é colocado como contraceptivo até o primeiro nascimento.

Possíveis efeitos colaterais

Todos os dispositivos intrauterinos são caracterizados pelas seguintes consequências adversas:

• Do sistema reprodutivo - desenvolvimento de vulvovaginite, infecções dos órgãos pélvicos, perda do dispositivo da cavidade uterina, secreção sanguinolenta e desconforto durante a relação sexual, perfuração do útero.
• Mudanças na natureza da menstruação.

Ao contrário do DIU não hormonal, o Mirena tem maior probabilidade de efeitos colaterais devido ao conteúdo de levonorgestrel. Esses efeitos incluem:

• Violação da natureza e ciclicidade da menstruação até amenorreia.
• Reações alérgicas na forma de urticária, angioedema.
• O aparecimento de cistos ovarianos, mastopatia.
• Função prejudicada do sistema cardiovascular - hipertensão.

Existe uma diferença entre dispositivos intrauterinos não hormonais e hormonais. O médico assistente decide qual contraceptivo é adequado para uma mulher com base em doenças concomitantes, histórico médico e contra-indicações.

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À primeira vista, pode parecer estranho que, apesar de nos últimos anos a mortalidade na Rússia ter prevalecido sobre as taxas de natalidade, o problema da contracepção continue a ser um dos problemas mais importantes da ginecologia. Mas esta situação só pode ser estranha para quem considera a contracepção apenas do ponto de vista de prevenir a gravidez.

Um facto óbvio é que a prevenção da gravidez indesejada e, consequentemente, do aborto é um factor de preservação da saúde reprodutiva da mulher.

A contracepção hormonal moderna foi além das suas propriedades originais. O efeito terapêutico e preventivo dessas drogas, de fato, pode alterar drasticamente a estrutura da morbidade ginecológica como um todo, uma vez que foi demonstrado que o uso de anticoncepcionais hormonais reduz o risco da maioria das doenças ginecológicas e gerais. A contraceção “preserva” o sistema reprodutivo da mulher, proporcionando-lhe uma vida pessoal confortável e prevenindo doenças e as consequências do aborto. Assim, a redução efectiva do número de gravidezes indesejadas é a principal força motriz para aumentar o potencial reprodutivo das mulheres.

Não pretendo dizer com certeza, mas muito provavelmente é no nosso país que vivem mulheres que estabeleceram uma espécie de recorde no número de abortos a que foram submetidas. O facto mais deprimente é que o “método contraceptivo” mais comum na Rússia foi e continua a ser até hoje – o aborto.

É claro que recentemente tem havido uma tendência positiva e cada vez mais, principalmente mulheres jovens, estão a começar a utilizar contraceptivos orais. Curiosamente, isso é em grande parte facilitado pelas revistas femininas da moda, que, com um grau suficiente de competência, falam sobre todos os tipos de aspectos de um estilo de vida saudável e de higiene, prestando grande atenção aos problemas da contracepção. Aparentemente, é a estas publicações impressas que devemos o desmascaramento do mito prevalecente sobre a nocividade das “pílulas hormonais”. Mas, ao mesmo tempo, mesmo uma rápida olhada nas propagandas de revistas e jornais populares na seção “medicina” mostra que o serviço predominante oferecido à população permanece: “Aborto no dia do tratamento. Quaisquer condições” e, como você sabe: a demanda cria oferta.

Vários pontos sobre contracepção

• Não existe um método contraceptivo perfeito. Todos os contraceptivos atualmente disponíveis são mais seguros do que as consequências que podem resultar da interrupção de uma gravidez indesejada devido ao não uso de contraceptivos. Ao mesmo tempo, é impossível criar um contraceptivo que seja 100% eficaz, fácil de usar, garanta o retorno total da função reprodutiva e não tenha efeitos colaterais. Para cada mulher, qualquer método contraceptivo tem suas vantagens e desvantagens, bem como contra-indicações absolutas e relativas. Um método contracetivo aceitável significa que os seus benefícios superam substancialmente os riscos da sua utilização.
• Mulheres que usam métodos contraceptivos devem visitar um ginecologista pelo menos uma vez por ano. Os problemas associados ao uso de contraceptivos podem ser diretos e indiretos. O aumento da frequência das relações sexuais ou mudanças mais frequentes de parceiros sexuais podem exigir uma mudança no método contraceptivo.
• A eficácia da maioria dos métodos contraceptivos depende da motivação da pessoa que utiliza o método. Para algumas mulheres, um método contraceptivo mais adequado pode ser espiral, anel ou adesivo, pois elas, por exemplo, não têm vontade de tomar comprimidos todos os dias, o que pode levar ao uso incorreto e à diminuição das propriedades anticoncepcionais do o método. O efeito anticoncepcional do chamado método calendário, além de outros fatores, depende muito da atitude do casal em calcular e observar os dias de abstinência de relações sexuais.
• A maioria das mulheres questiona-se sobre a necessidade de contracepção depois de já terem feito um ou mais abortos. Muitas vezes acontece que o início da atividade sexual, aparentemente como resultado de alguma forte experiência emocional, não é acompanhado de cuidados adequados com a contracepção. No nosso país, existe uma prática de prescrição “voluntária-obrigatória” de contracepção às mulheres que procuram um aborto, em vez de uma abordagem “explicativa e recomendatória” a todas as mulheres que estão ou estão apenas a planear iniciar a actividade sexual.

Contracepção hormonal oral

Os anticoncepcionais orais (ACOs) pertencem à classe de medicamentos mais estudada. Mais de 150 milhões de mulheres em todo o mundo tomam contraceptivos orais diariamente e a maioria não apresenta efeitos colaterais graves. Em 1939, o ginecologista Pearl propôs um índice para expressão numérica da fertilidade:

Índice de Pearl = número de concepções * 1200 / número de meses de observação

Este indicador reflete o número de gestações em 100 mulheres durante o ano sem uso de anticoncepcionais. Na Rússia, esse número é em média 67-82. O índice de Pearl é amplamente utilizado para avaliar a confiabilidade de um método contraceptivo - quanto menor esse indicador, mais confiável é esse método.

Índice de Pearl para diferentes tipos de contracepção

Esterilização para homens e mulheres 0,03-0,5
Contraceptivos orais combinados 0,05-0,4
Progestágenos puros 0,5-1,2
DIU (espiral) 0,5-1,2
Métodos de barreira (preservativo) 3-19 (3-5)
Espermicidas (preparações locais) 5-27 (5-10)
Coito interrompido 12-38 (15-20)
Método de calendário 14-38,5

O índice Pearl para OK varia de 0,03 a 0,5. Assim, os contraceptivos orais são um método contraceptivo eficaz e reversível; além disso, os contraceptivos orais têm uma série de efeitos não contraceptivos positivos, alguns dos quais continuam por vários anos após a interrupção do uso dos medicamentos.

Os ACOs modernos são divididos em progestágenos combinados (AOC) e puros. Os COs combinados são divididos em monofásicos, bifásicos e trifásicos. No momento, os medicamentos bifásicos praticamente não são utilizados.

Como entender a variedade de drogas?

O medicamento combinado contém dois componentes - dois hormônios: estrogênio e progesterona (mais precisamente, seus análogos sintéticos). O etinilestradiol é geralmente usado como estrogênio, é designado como “EE”. Os análogos da progesterona existem há várias gerações e são chamados de “progestágenos”. Existem agora medicamentos no mercado que contêm progestágenos de 3ª e 4ª geração.

Os medicamentos diferem entre si nos seguintes aspectos:

• Conteúdo de estrogênio (15,20,30 e 35 mcg)
• Tipo de progestina (diferentes gerações)
• Ao fabricante (a mesma composição medicamentosa pode ter nomes diferentes)

Os anticoncepcionais orais são:

• Doses altas (35 µg), baixas (30 µg) e micro (15-20 µg) (dependendo do conteúdo de estrogênio) - agora os medicamentos de baixa e microdoses são prescritos principalmente.
• Monofásico e trifásico - na grande maioria dos casos é prescrito monofásico, pois o nível de hormônios nesses comprimidos é o mesmo e proporcionam a “monotonia hormonal” necessária no corpo da mulher
• Contendo apenas progestágenos (análogos da progesterona), não há estrogênios nessas preparações. Esses comprimidos são usados ​​​​para mães que amamentam e para aquelas que são contra-indicadas para tomar estrogênio.

Como a contracepção é realmente escolhida?

Se a mulher é geralmente saudável e precisa escolher um medicamento anticoncepcional, basta um exame ginecológico com ultrassom e a exclusão de todas as contra-indicações. Os testes hormonais em uma mulher saudável não indicam de forma alguma qual medicamento escolher.

Se não houver contra-indicações, esclarece-se qual tipo de contracepção é preferível: comprimidos, adesivo, anel ou sistema Mirena.

Você pode começar a tomar qualquer um dos medicamentos, mas é mais fácil começar pelo “clássico” Marvelon - já que esse medicamento é o mais estudado e é utilizado em todos os estudos comparativos de novos medicamentos, como padrão com o qual o novo produto é comparado . O patch e o anel vêm em uma versão, então não há escolha.

A seguir, a mulher é avisada que o período normal de adaptação ao medicamento é de 2 meses. Durante este período podem ocorrer várias sensações desagradáveis: dores no peito, manchas, alterações de peso e humor, diminuição da libido, náuseas, dores de cabeça, etc. Via de regra, se o medicamento for adequado, todos esses efeitos colaterais desaparecem rapidamente. Se persistirem, o medicamento deve ser alterado - reduzir ou aumentar a dose de estrogênio ou alterar o componente progesterona. Isto é escolhido dependendo do tipo de efeito colateral. Isso é tudo!

Se uma mulher tem doenças ginecológicas concomitantes, inicialmente você pode escolher um medicamento que tenha um efeito terapêutico mais pronunciado sobre a doença existente.

Outras formas de administração hormonal para contracepção

Atualmente, existem duas novas opções de administração de hormônios para contracepção – o adesivo e o anel vaginal.

Adesivo anticoncepcional Evra

“Evra” é uma mancha bege fina com área de contato com a pele de 20 cm2. Cada adesivo contém 600 mcg de etinilestradiol (EE) e 6 mg de norelgestromina (NG).

Durante um ciclo menstrual, uma mulher usa 3 adesivos, cada um dos quais é aplicado durante 7 dias. O adesivo deve ser substituído no mesmo dia da semana. Isto é seguido por um intervalo de 7 dias, durante o qual ocorre uma reação semelhante à menstrual.

O mecanismo de ação anticoncepcional de Evra é semelhante ao efeito anticoncepcional dos AOCs e consiste em suprimir a ovulação e aumentar a viscosidade do muco cervical. Portanto, a eficácia contraceptiva do adesivo Evra é semelhante à da utilização de contracepção oral.

Os efeitos terapêuticos e protetores de Evra são iguais aos do método contraceptivo oral combinado.

A eficácia do adesivo Evra não depende do local de aplicação (estômago, nádegas, braço ou tronco). A exceção são as glândulas mamárias. As propriedades do adesivo praticamente não são afetadas pelo aumento da temperatura ambiente, umidade do ar, atividade física ou imersão em água fria.

Anel vaginal Novo-Ring

Uma solução fundamentalmente nova e revolucionária foi o uso da via vaginal para administração de hormônios contraceptivos. Graças ao abundante suprimento sanguíneo para a vagina, a absorção dos hormônios ocorre de forma rápida e constante, o que permite que sejam distribuídos uniformemente no sangue ao longo do dia, evitando oscilações diárias, como no uso de AOCs.

O tamanho e formato da vagina, sua inervação, rico suprimento sanguíneo e grande área de superfície epitelial tornam-na um local ideal para administração de medicamentos.

A administração vaginal tem vantagens significativas sobre outros métodos de administração de hormônios contraceptivos, incluindo métodos orais e subcutâneos.

As características anatômicas da vagina garantem o sucesso do uso do anel, garantindo sua localização confortável e fixação confiável em seu interior.

Como a vagina está localizada na pelve, ela passa pelo músculo diafragma urogenital e pelo músculo pubococcígeo do diafragma pélvico. Essas camadas musculares formam esfíncteres funcionais que estreitam a entrada da vagina. Além dos esfíncteres musculares, a vagina consiste em duas seções: um terço inferior estreito, que passa para uma parte superior mais larga. Se a mulher estiver em pé, a região superior é quase horizontal, pois repousa sobre a estrutura muscular horizontal formada pelo diafragma pélvico e pelo músculo levantador do ânus.

O tamanho e a posição da parte superior da vagina, os esfíncteres musculares na entrada, fazem da vagina um local conveniente para a inserção de um anel contraceptivo
A inervação do sistema vaginal vem de duas fontes. O quarto inferior da vagina é inervado principalmente por nervos periféricos, que são altamente sensíveis às influências táteis e à temperatura. Os três quartos superiores da vagina são inervados principalmente por fibras nervosas autônomas, que são relativamente insensíveis à estimulação tátil e à temperatura. Essa falta de sensibilidade na parte superior da vagina explica por que a mulher não consegue sentir objetos estranhos, como absorventes internos ou um anel anticoncepcional.

A vagina é abundantemente suprida de sangue das artérias uterina, genital interna e hemorroidária. O suprimento sanguíneo abundante garante que os medicamentos administrados por via vaginal entrem rapidamente na corrente sanguínea, contornando o efeito de primeira passagem pelo fígado.

NuvaRing é um anel muito flexível e elástico, que, ao ser inserido na vagina, “ajusta-se” o máximo possível aos contornos do corpo, tomando a forma que for necessária. Ao mesmo tempo, está firmemente fixado na vagina. Não existe posição certa ou errada do anel - a posição que o NuvaRing assume será a ideal

O ponto de partida para o anel começar a funcionar é uma mudança no gradiente de concentração quando ele é inserido na vagina. Um complexo sistema de membrana permite a liberação constante de uma quantidade estritamente definida de hormônios durante todo o tempo de uso do anel. Os princípios ativos são distribuídos uniformemente dentro do anel de forma que não formem reservatório em seu interior.

Além disso, uma condição necessária para o funcionamento do anel é a temperatura corporal. Ao mesmo tempo, as mudanças na temperatura corporal durante doenças inflamatórias não afetam a eficácia contraceptiva do anel.

NuvaRing é facilmente inserido e removido pela própria mulher.

O anel é apertado entre o polegar e o indicador e inserido na vagina. A posição do NuvaRing na vagina deve ser confortável. Se uma mulher sentir isso, ela deve mover cuidadosamente o anel para frente. Ao contrário do diafragma, o anel não precisa ser colocado ao redor do colo do útero, pois a posição do anel na vagina não afeta a eficácia. O formato redondo e a elasticidade do anel garantem uma boa fixação na vagina. Remova o NuvaRing segurando a borda do anel com o dedo indicador ou os dedos médio e indicador e puxando suavemente o anel para fora.

Cada anel foi projetado para um ciclo de uso; um ciclo consiste em 3 semanas de uso do anel e uma semana de intervalo. Após a inserção, o anel deve permanecer no local por três semanas, sendo retirado no mesmo dia da semana em que foi inserido. Por exemplo, se o NuvaRing foi introduzido na quarta-feira às 22h, o anel deverá ser removido após 3 semanas na quarta-feira, por volta das 22h. Um novo anel precisa ser inserido na próxima quarta-feira.

A maioria das mulheres nunca ou muito raramente sente o anel durante a relação sexual. A opinião dos parceiros também é muito importante; Embora 32% das mulheres tenham notado que os seus parceiros por vezes sentiam o anel durante a relação sexual, a maioria dos parceiros em ambos os grupos não se opôs a que as mulheres usassem NuvaRing.

De acordo com os resultados do projeto de pesquisa russo realizado em 2004, NuvaRing tem um efeito positivo na vida sexual das mulheres:

• 78,5% das mulheres acreditam que NuvaRing tem um efeito positivo na sua vida sexual
• 13,3% acreditam que NuvaRing proporciona sensações sexuais positivas adicionais
• Quase 60% das mulheres nunca sentiram NuvaRing durante a relação sexual. As mulheres que sentiram NuvaRing disseram que era uma sensação neutra (54,3%) ou até agradável (37,4%)
• Houve um aumento na frequência da atividade sexual e na frequência de atingir o orgasmo.

Mirena

Mirena é um sistema de polietileno em forma de T (semelhante a um dispositivo intrauterino normal) que contém um recipiente que contém levonorgestrel (progesterona). Este recipiente é revestido com uma membrana especial que proporciona liberação contínua e controlada de 20 mcg de levonorgestrel por dia. A confiabilidade contraceptiva do Mirena é muito maior do que a de outros contraceptivos intrauterinos e é comparável à esterilização.

Devido à ação local do levonorgestrel no útero, Mirena impede a fecundação. Ao contrário do Mirena, o principal mecanismo de efeito anticoncepcional dos dispositivos intrauterinos convencionais é o obstáculo à implantação do óvulo fecundado, ou seja, ocorre a fecundação, mas o óvulo fecundado não se fixa ao útero. Ou seja, ao usar Mirena a gravidez não ocorre, mas com o DIU convencional a gravidez ocorre mas é imediatamente interrompida.

Estudos demonstraram que a fiabilidade contracetiva de Mirena é comparável à da esterilização, no entanto, ao contrário da esterilização, Mirena proporciona contraceção reversível.

Mirena proporciona efeito anticoncepcional por 5 anos, embora o recurso anticoncepcional real de Mirena chegue aos 7 anos. Após o término do período, o sistema é retirado, e caso a mulher queira continuar usando o Mirena, simultaneamente à retirada do sistema antigo, um novo pode ser introduzido. A capacidade de engravidar após a remoção do Mirena é restaurada em 50% após 6 meses e em 96% após 12 meses.

Outra vantagem importante do Mirena é a capacidade de retornar rapidamente à capacidade de engravidar. Assim, em particular, o Mirena pode ser retirado a qualquer momento a pedido da mulher, podendo ocorrer gravidez já no primeiro ciclo após a sua retirada. Tal como estudos estatísticos demonstraram, entre 76 e 96% das mulheres engravidam no primeiro ano após a remoção de Mirena, o que geralmente corresponde ao nível de fertilidade da população. Também digno de nota é o fato de que todas as gestações em mulheres que usaram Mirena antes do seu início ocorreram e terminaram normalmente. Nas mulheres que amamentam, o Mirena, introduzido 6 semanas após o nascimento, não tem efeito negativo no desenvolvimento da criança.

Para a maioria das mulheres, após a instalação do Mirena, são notadas as seguintes alterações no ciclo menstrual: nos primeiros 3 meses, aparecem manchas irregulares entre os sangramentos menstruais; nos 3 meses seguintes, a menstruação torna-se mais curta, mais fraca e menos dolorosa. Um ano após a instalação do Mirena, 20% das mulheres podem não menstruar.

Tais alterações no ciclo menstrual, caso a mulher não seja informada com antecedência, podem causar ansiedade na mulher e até vontade de parar de usar o Mirena; portanto, recomenda-se aconselhamento detalhado da mulher antes da instalação do Mirena.

Efeitos não contraceptivos do Mirena

Ao contrário de outros contraceptivos intrauterinos, Mirena tem vários efeitos não contraceptivos. O uso de Mirena leva à diminuição do volume e da duração da menstruação e, em alguns casos, à sua cessação total. Foi esse efeito que serviu de base para o uso de Mirena em pacientes com menstruação intensa causada por miomas uterinos e adenomiose.

O uso de Mirena leva ao alívio significativo da dor em mulheres com menstruação dolorosa, principalmente devido à endometriose. Ou seja, Mirena é um tratamento eficaz para as dores causadas pela endometriose e, além disso, leva ao desenvolvimento reverso das formações endometriais ou, pelo menos, tem efeito estabilizador sobre elas. Mirena também provou ser um componente da terapia de reposição hormonal no tratamento dos sintomas da menopausa.

Novos regimes para contracepção hormonal

Como resultado de muitos anos de pesquisas em contracepção hormonal, tornou-se possível mudar o padrão de uso desses medicamentos, o que reduziu a incidência de efeitos colaterais e aumentou relativamente seu efeito contraceptivo.

O fato de que com a ajuda da contracepção hormonal você pode prolongar o ciclo menstrual e atrasar a menstruação é conhecido há muito tempo. Algumas mulheres usaram esse método com sucesso nos casos em que precisavam, por exemplo, em férias ou competições esportivas. No entanto, houve uma opinião de que este método não deveria ser abusado.

Há relativamente pouco tempo, foi proposto um novo regime para tomar contraceptivos hormonais - um regime prolongado. Com este regime, a contracepção hormonal é tomada continuamente durante vários ciclos, após os quais é feito um intervalo de 7 dias e o regime é repetido novamente. O regime mais comum é o 63+7, ou seja, os anticoncepcionais hormonais são tomados continuamente por 63 dias e só depois há uma pausa. Juntamente com o modo 63+7, é proposto um esquema 126+7, que na sua portabilidade não difere do modo 63+7.

Qual é a vantagem de um regime prolongado de contracepção hormonal? De acordo com um estudo, em mais de 47% das mulheres, durante um intervalo de 7 dias, o folículo amadurece até um tamanho perovulatório, cujo crescimento é suprimido pelo início da próxima embalagem do medicamento. Por um lado, é bom que o sistema não desligue completamente e a função dos ovários não seja prejudicada. Por outro lado, a interrupção do uso de anticoncepcionais hormonais leva à ruptura da monotonia estabelecida durante seu uso, o que garante a “preservação” do aparelho reprodutor. Assim, com o regime posológico clássico, “puxamos” o sistema, ligando-o e desligando-o, não permitindo que o corpo se habitue completamente ao novo modelo hormonal monótono de funcionamento. Esse modelo pode ser comparado à operação de um carro, em que o motorista desligava o motor toda vez que parava na estrada e depois ligava novamente. O modo prolongado permite desligar o sistema e iniciá-lo com menos frequência - uma vez a cada três meses ou uma vez a cada seis meses. Em geral, a duração do uso contínuo de contracepção hormonal é largamente determinada por factores psicológicos.

A presença de menstruação numa mulher é um factor importante na sua percepção de si mesma como mulher, uma garantia de que não está grávida e de que o seu sistema reprodutor está saudável. Vários estudos sociológicos confirmaram o fato de que a maioria das mulheres, em geral, gostaria de ter o mesmo ritmo menstrual que elas têm. Aquelas mulheres para quem o período menstrual está associado a experiências fisiológicas graves - dor intensa, sangramento intenso e desconforto geralmente intenso - queriam menstruar com menos frequência. Além disso, a preferência por um ou outro ritmo de menstruação varia entre residentes de diferentes países e depende fortemente da posição social e da raça. Esses dados são bastante compreensíveis.

A atitude das mulheres em relação à menstruação evoluiu ao longo dos séculos, e apenas uma pequena parte das mulheres pode imaginar corretamente o que é esse fenômeno fisiológico e para que é necessário. Existem muitos mitos que atribuem funções de limpeza à menstruação (é engraçado, mas a maioria dos nossos compatriotas usa o termo “limpeza” em relação à curetagem da cavidade uterina; costumam dizer “fui limpa”). Em tal situação, é muito difícil oferecer contracepção de longo prazo a uma mulher, embora os benefícios do uso prolongado sejam maiores e este regime seja melhor tolerado.

Em 2000 Sulak et al. mostraram que quase todos os efeitos colaterais encontrados ao usar AOCs são mais pronunciados durante uma pausa de 7 dias no uso. Os autores chamaram esses “sintomas de abstinência”. Foi solicitado às mulheres que aumentassem a ingestão de COC para 12 semanas e encurtassem o intervalo para 4-5 dias. Aumentar a duração do uso e encurtar o intervalo entre a ingestão dos comprimidos reduz em 4 vezes a frequência e a gravidade dos “sintomas de abstinência”. Embora o estudo tenha durado 7 anos, apenas 26 das 318 mulheres (8%) perderam o acompanhamento.

Segundo outros estudos, com o uso prolongado, as mulheres praticamente deixam de enfrentar problemas tão comuns como dor de cabeça, dismenorreia, tensão nas glândulas mamárias e inchaço.

Quando não há interrupção no uso de anticoncepcionais hormonais, ocorre uma supressão estável dos hormônios gonadotrópicos, os folículos não amadurecem nos ovários e um padrão hormonal monótono é estabelecido no corpo. É isso que explica a redução ou desaparecimento completo dos sintomas menstruais e a melhor tolerabilidade da contracepção em geral.

Um dos efeitos colaterais mais marcantes de um regime anticoncepcional hormonal prolongado são as manchas intermenstruais. Sua frequência aumenta nos primeiros meses de uso dos medicamentos, mas no terceiro ciclo sua frequência diminui e, via de regra, desaparecem completamente. Além disso, a duração total das manchas no contexto do regime prolongado é menor que a soma de todos os dias de sangramento com o regime posológico clássico.

Sobre a prescrição de anticoncepcionais

O medicamento que o paciente toma não é de pouca importância. Conforme observado acima, o medicamento deve ser adequado à mulher e isso pode realmente ser avaliado já nos primeiros ciclos de uso. Acontece que a mulher já apresenta manchas prolongadas no primeiro ciclo ou geralmente não tolera bem o medicamento. Nessa situação, devemos substituí-lo por outro: seja com uma dose diferente de estrogênio ou altere o componente progestágeno. Portanto, na prática, não há necessidade de aconselhar imediatamente uma mulher a comprar três embalagens de anticoncepcionais hormonais. Ela deve começar com o medicamento que você sugeriu e depois avaliar como ela o tolera. Se a frequência dos efeitos colaterais for adequada ao período de início do uso de anticoncepcionais hormonais, ela poderá continuar a tomá-los de forma prolongada; caso contrário, deverá tomar o medicamento até o fim e após um intervalo de 7 dias , comece a tomar outro. Via de regra, na maioria dos casos é possível selecionar um medicamento com o qual a mulher se sinta confortável, mesmo que ela tenha experimentado muitos efeitos colaterais com outros medicamentos.

É muito importante preparar adequadamente uma mulher que nunca tomou anticoncepcionais hormonais, ou que os tomou de acordo com o regime clássico, para começar a tomar anticoncepcionais hormonais de forma prolongada. É importante transmitir-lhe de forma correta e clara o princípio de funcionamento do aparelho reprodutor, explicar porque ocorre a menstruação e qual o seu verdadeiro significado. Muitos medos dos pacientes surgem de uma ignorância banal da anatomia e da fisiologia, e a ignorância na verdade dá origem à mitologização da consciência. Objetivamente falando, não só em relação à contracepção, mas também em relação a outras situações, educar os pacientes aumenta significativamente a sua adesão ao tratamento, tomando medicamentos e prevenindo doenças subsequentes.

A pergunta mais comum que as mulheres fazem quando falam sobre contracepção hormonal, e principalmente sobre seu uso a longo prazo, é a questão da segurança e reversibilidade desse método anticoncepcional. Nesta situação, muito depende do médico, do seu conhecimento e capacidade de explicar com clareza o que acontece no corpo ao tomar contraceptivos hormonais. O mais importante nesta conversa é a ênfase no efeito não contraceptivo da contracepção hormonal e no impacto negativo do aborto no corpo da mulher. A experiência negativa de uma mulher com o uso de contraceptivos no passado geralmente se deve a uma abordagem incorreta à sua prescrição. Muitas vezes, as experiências negativas estão associadas a situações em que foi prescrito a uma mulher um medicamento apenas para fins terapêuticos e apenas com uma determinada composição por um curto período. Claramente não era adequado para a mulher; ela sentiu muitos efeitos colaterais, mas continuou a tomá-lo, suportando estoicamente as dificuldades em prol da cura. Em tal situação, uma mudança real na droga (e a sua variedade permite que isso seja feito) neutralizaria os efeitos secundários e não criaria uma atitude negativa na mente da mulher. Isso também é importante transmitir.

Sobre a reversibilidade da contracepção

Uma questão muito premente entre os ginecologistas é o problema da reversibilidade da contracepção hormonal, e tornou-se especialmente agudo quando foram propostos regimes medicamentosos de longo prazo.

Muitos ginecologistas, resumindo sua experiência, afirmam que muitas vezes, durante o uso de anticoncepcionais hormonais, ocorre a síndrome de hiperinibição do sistema hipotálamo-hipófise-ovariano (sistema hipotálamo-hipófise-ovariano - o sistema de regulação do ciclo menstrual), o que leva a prolongamento amenorreia (falta de menstruação), que é muito difícil de lidar.

Este problema, como muitos outros problemas de contracepção, é amplamente mitificado. A incidência de amenorreia após a descontinuação da contracepção hormonal tem sido muito exagerada. Este é um fenómeno de análise pessoal das próprias experiências clínicas, que muitas vezes falha em dados estatísticos imparciais. Acontece que dentro de uma semana vários pacientes com a mesma patologia podem comparecer à consulta, ou o mesmo efeito colateral ocorre com um medicamento usado há muito tempo e você pode ter a sensação de que a incidência de uma determinada doença aumentou recentemente ou que um medicamento que você conhece foi falsificado por pessoas sem escrúpulos. Mas estas são apenas sensações, uma série de coincidências que não podem formar um padrão. Nas estatísticas, existem regras que descrevem padrões, determinando o grau de sua confiabilidade em função da amostra e de diversos erros. Graças às estatísticas é possível comprovar se esse fato é confiável ou não, e com o aumento da amostra, ou seja, do número de casos, a confiabilidade pode mudar.

Por que temos que lidar com o problema da amenorreia com relativa frequência depois de tomar anticoncepcionais hormonais? Entre as mulheres a quem mais recomendamos o uso de anticoncepcionais, a maioria são nossas pacientes, ou seja, mulheres que já apresentam distúrbios ginecológicos. Com muito menos frequência, mulheres saudáveis ​​​​comparecem à consulta com o único propósito de escolher contraceptivos hormonais para ela. Se uma mulher já teve disfunção menstrual, a probabilidade de esses distúrbios continuarem após a descontinuação do medicamento é maior do que em uma mulher saudável. Aqui pode-se argumentar que a contracepção hormonal é usada para tratar condições disfuncionais do sistema reprodutivo e há um “efeito de abstinência”, quando o eixo HPA após uma “reinicialização” deveria começar a funcionar normalmente, porém, distúrbios no eixo HPA são diferentes e a razão do seu desenvolvimento ainda não foi claramente estabelecida.

Em uma situação, a supressão temporária da produção de gonadotrofinas é um fator positivo que elimina a interrupção de seu trabalho impulsivo e, em outra, a supressão da função do sistema hipotálamo-hipófise pode causar distúrbios em sua produção. Isto provavelmente se deve a vários distúrbios funcionais sutis, nos quais apenas o programa de ciclicidade é perturbado ou a patologia é muito mais grave. O mais interessante é que essas nuances na disfunção do sistema hipotálamo-hipófise são descritas de forma bastante geral - há hipofunção, hiperfunção, disfunção e completa ausência de função, embora o conceito de disfunção deva ser decifrado e classificado.

Via de regra, as mulheres cuja disfunção é mais grave encontram-se em estado de subcompensação e para elas qualquer estímulo tangível pode se tornar um fator desencadeante que leve à descompensação desse sistema. Doença grave, estresse, gravidez, aborto e, curiosamente, uso de anticoncepcionais hormonais - todos esses podem ser considerados fatores eficazes que podem causar distúrbios no sistema.

Podemos comparar dois grupos de mulheres - aquelas para quem abortos múltiplos não afetam de forma alguma o sistema reprodutivo e aquelas para quem um aborto se torna a causa de infertilidade persistente e disfunção reprodutiva em geral. Algumas mulheres são afetadas pelo estresse de forma tão significativa que desenvolve amenorreia, enquanto outras mulheres em situações mais difíceis mantêm um ciclo menstrual regular. As doenças e o parto também dividem as mulheres em dois grupos. Essas comparações podem continuar por muito tempo, mas a conclusão sugere-se - o funcionamento normal do GGJ possui uma grande oferta de capacidades compensatórias e pode se adaptar adequadamente às diversas situações que ocorrem no corpo. Se o funcionamento dos mecanismos compensatórios for perturbado, mais cedo ou mais tarde o sistema irá falhar, e não importa o que leve a isso - tomar contracepção hormonal ou um aborto que ocorra na sua ausência. Portanto, a duração da contracepção não desempenha uma importância crucial, uma vez que o HGYS é completamente suprimido já no final do primeiro ciclo de toma dos medicamentos.

É possível saber com antecedência qual é o estado do GGJ e se o uso de medicamentos hormonais pode atrapalhar permanentemente o seu funcionamento? Ainda não. Vários estudos hormonais não são capazes de refletir totalmente o verdadeiro estado do GGJ e menos ainda de prever a probabilidade de distúrbios. Os estudos dos níveis de gonadopropina são informativos em casos de distúrbios graves (amenorreia, SOP, protocolos de estimulação, etc.). Como os hormônios hipofisários são produzidos em impulsos, seus valores durante uma única medição geralmente não são informativos, pois você não sabe em que ponto do impulso fez o estudo no pico de concentração ou no final.

Será possível no futuro resolver o problema de prever possíveis distúrbios durante o uso de contraceptivos hormonais, no pós-parto ou pós-aborto. Hoje em dia, existem ferramentas que nos permitem avaliar de forma diferente as características dos distúrbios sutis e destacar os padrões das condições individuais. No momento, os anticoncepcionais hormonais podem ser prescritos se não houver contra-indicações estabelecidas ao seu uso. O problema da amenorreia, caso surja, pode ser resolvido com o uso de medicamentos para induzir a ovulação.

Contracepção para várias condições médicas

Uma das questões mais polêmicas em relação à contracepção é o problema de seu uso em mulheres com diversas doenças e em diversas condições do corpo.

Contracepção no período pós-parto

O período pós-parto é caracterizado por características de hipercoagulabilidade (aumento da coagulação) do sangue e, portanto, não é recomendado o uso de medicamentos contendo estrogênios. Três semanas após o nascimento, quando as propriedades de coagulação do sangue voltam ao normal, as mulheres que não estão amamentando podem receber prescrição de anticoncepcionais combinados sem quaisquer restrições. Quanto aos anticoncepcionais contendo apenas progestágenos, seu uso é aceitável a partir de qualquer dia, pois não afetam o sistema de coagulação sanguínea, porém ainda não é aconselhável seu uso nas primeiras 6 semanas após o nascimento - explicação abaixo. Os dispositivos intrauterinos e o sistema Mirena também podem ser instalados sem restrição de horário, mas é preferível fazê-lo nas primeiras 48 horas após o nascimento, pois neste caso se observa a menor frequência de suas expulsões.

Período de lactação (período de amamentação)

Durante o período de lactação, a escolha da contracepção é determinada pelo seu tipo e pelo tempo decorrido desde o nascimento. Segundo as recomendações da OMS, o uso de anticoncepcionais hormonais combinados nas primeiras 6 semanas após o nascimento pode afetar negativamente o fígado e o cérebro do recém-nascido, portanto o uso desses medicamentos é proibido. Das 6 semanas aos 6 meses, os contraceptivos hormonais contendo estrogénios podem reduzir a quantidade de leite produzido e prejudicar a sua qualidade. 6 meses após o nascimento, quando o bebê começa a ingerir alimentos sólidos, podem ser tomados anticoncepcionais combinados.

A amamentação nos primeiros 6 meses após o parto por si só evita a possibilidade de gravidez se a mulher não menstruar. Porém, segundo dados atualizados, a frequência de gestações por amenorreia lactacional chega a 7,5%. Este facto indica a óbvia necessidade de contracepção adequada e fiável durante este período.

Durante este período, geralmente são prescritos anticoncepcionais contendo apenas progestágenos (análogos da progesterona). A droga mais famosa é a minipílula. Estes comprimidos são tomados todos os dias sem intervalo.

Período pós-aborto

No período pós-aborto, independente da forma como foi realizado, iniciar imediatamente o uso de contracepção hormonal é seguro e útil. Além do fato de a mulher, neste caso, não precisar usar métodos contraceptivos adicionais na primeira semana de uso do medicamento, a contracepção hormonal, se se trata de anticoncepcionais combinados monofásicos, pode neutralizar os efeitos do estresse hipotalâmico, que pode levar ao desenvolvimento da síndrome metabólica, falaremos sobre isso com mais detalhes abaixo. Além disso, imediatamente após um aborto, um dispositivo intrauterino ou o sistema Mirena podem ser instalados.

Enxaqueca

A enxaqueca é uma doença bastante comum entre mulheres em idade reprodutiva. As dores de cabeça tensionais não afetam de forma alguma o risco de acidente vascular cerebral, enquanto as enxaquecas podem levar a uma complicação tão grave, por isso o diagnóstico diferencial das dores de cabeça é importante na hora de decidir se deve tomar contracepção hormonal.

Algumas mulheres notam alívio dos sintomas da enxaqueca enquanto tomam AOCs e usam esses medicamentos por um longo prazo para evitar a exacerbação menstrual durante o intervalo de sete dias. Ao mesmo tempo, outros apresentam aumento dos sintomas desta doença.

Sabe-se que os AOCs aumentam o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em mulheres com enxaqueca, enquanto simplesmente ter enxaqueca em uma mulher aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em 2 a 3,5 vezes em comparação com mulheres da mesma idade que não têm esta doença.

É extremamente importante distinguir entre enxaqueca com aura e enxaqueca normal, uma vez que a enxaqueca com aura tem uma probabilidade significativamente maior de causar acidente vascular cerebral isquêmico. O risco de acidente vascular cerebral isquêmico durante o uso de AOCs em mulheres com enxaqueca aumenta 2 a 4 vezes em comparação com mulheres com enxaqueca, mas que não tomam AOCs, e 8 a 16 vezes em comparação com mulheres sem enxaqueca e que não tomam AOCs. Em relação aos contraceptivos contendo progestina, a OMS concluiu que “os benefícios do uso superam os riscos” no que diz respeito ao seu uso em mulheres com enxaqueca.

Portanto, as mulheres que sofrem de enxaqueca não devem tomar AOCs. Para contracepção, é possível usar dispositivos intrauterinos, métodos de barreira e, possivelmente, contraceptivos contendo progestógeno.

Obesidade

O excesso de peso corporal pode afetar significativamente o metabolismo dos hormônios esteróides através do aumento da taxa metabólica basal, aumento da atividade das enzimas hepáticas e/ou fermentação excessiva no tecido adiposo.

Alguns estudos indicam que AOCs de baixa dosagem e contraceptivos contendo progestógeno podem ser menos eficazes em mulheres com sobrepeso. Foi demonstrado que o risco de gravidez é 60% maior em mulheres com IMC (índice de massa corporal) > 27,3 e 70% maior em mulheres com IMC > 32,2 em comparação com mulheres com valores normais de IMC. Apesar disso, a eficácia dos AOCs é reconhecida como melhor do que os métodos contraceptivos de barreira, enquanto a eficácia dos AOCs aumenta com a perda de peso e o uso adequado de medicamentos.

Sabe-se que mulheres com excesso de peso correm risco de desenvolver trombose venosa.

O próprio uso de AOCs aumenta o risco de trombose venosa e, em mulheres com peso corporal aumentado, esse risco aumenta. Ao mesmo tempo, não foi obtida nenhuma evidência confiável do efeito dos contraceptivos contendo progestógeno no aumento do risco de trombose venosa. Além disso, ao utilizar o sistema Mirena, não foram observadas alterações no metabolismo dos progestágenos em mulheres com aumento de peso corporal. Assim, dados os riscos descritos, devem ser recomendados às mulheres obesas contraceptivos contendo progestógeno ou, preferencialmente, o sistema Mirena, que por sua vez prevenirá processos hiperplásicos endometriais, frequentemente observados em mulheres com sobrepeso.

Diabetes

Como resultado de estudos comparativos, foram obtidos os seguintes dados: Todos os tipos de contraceptivos hormonais, com exceção de AOCs de altas doses, não têm efeito significativo no metabolismo de carboidratos e gorduras em pacientes com diabetes tipo I e tipo II. O método contraceptivo mais preferido é o sistema hormonal intrauterino Mirena. Os AOCs Miro e de dose baixa podem ser usados ​​por mulheres com ambos os tipos de diabetes que não têm nefro ou retinopatia, hipertensão ou outros fatores de risco cardiovascular, como tabagismo ou idade superior a 35 anos.

Efeitos não contraceptivos dos contraceptivos orais

O uso correto de pílulas anticoncepcionais hormonais pode proporcionar benefícios contraceptivos e não contraceptivos deste método. Na lista de vantagens deste método apresentada a seguir, além do efeito anticoncepcional, também se destacam alguns efeitos terapêuticos.

• quase 100% de confiabilidade e efeito quase imediato;
• reversibilidade do método e proporcionar à mulher a oportunidade de controlar de forma independente o início da gravidez. A fertilidade em mulheres nulíparas com menos de 30 anos que tomaram ACOs combinados é restaurada dentro de 1 a 3 meses após a descontinuação do medicamento em 90% dos casos, o que corresponde ao nível biológico de fertilidade. Durante este intervalo de tempo, ocorre um rápido aumento nos níveis de FSH e LH. Portanto, recomenda-se interromper o uso de contraceptivos 3 meses antes da gravidez planejada.
• conhecimento suficiente do método;
• baixa incidência de efeitos colaterais;
• facilidade comparativa de uso;
• não afeta o parceiro sexual e o curso da relação sexual;
• impossibilidade de envenenamento por overdose;
• redução na incidência de gravidez ectópica em 90%;
• redução na incidência de doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos em 50-70% após 1 ano de uso devido à diminuição da quantidade de sangue menstrual perdido, que é substrato ideal para a proliferação de patógenos, bem como menor expansão de o canal cervical durante a menstruação devido à redução especificada na perda de sangue. A redução da intensidade das contrações uterinas e da atividade peristáltica das trompas de falópio reduz a probabilidade de desenvolver uma infecção ascendente. O componente progestágeno do ACO tem efeito específico na consistência do muco cervical, dificultando a passagem não apenas dos espermatozoides, mas também dos patógenos patogênicos;
• prevenir o desenvolvimento de neoplasias benignas dos ovários e do útero. Tomar COs está fortemente associado a um risco reduzido de câncer de ovário. O mecanismo de ação protetora dos ACO está provavelmente relacionado à sua capacidade de inibir a ovulação. Como se sabe, existe uma teoria segundo a qual a “ovulação contínua” ao longo da vida, acompanhada de trauma no epitélio ovariano com posterior reparação (restauração), é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de atipias, que, de fato, pode ser considerado como o estágio inicial da formação do câncer de ovário. Observou-se que o câncer de ovário se desenvolve com mais frequência em mulheres que tiveram um ciclo menstrual normal (ovulatório). Os fatores fisiológicos que “desligam” a ovulação são a gravidez e a lactação. As características sociais da sociedade moderna determinam uma situação em que uma mulher, em média, vivencia apenas 1 a 2 gestações na vida. Ou seja, as razões fisiológicas para limitar a função ovulatória não são suficientes. Nesta situação, a toma de CO parece substituir a “falta de factores fisiológicos” que limitam a ovulação, realizando assim um efeito protector contra o risco de desenvolver cancro do ovário. O uso de COCs por cerca de 1 ano reduz o risco de desenvolver câncer de ovário em 40% em comparação com não usuárias. A suposta proteção contra o câncer de ovário associado aos ACOs continua a existir 10 anos ou mais após a interrupção do seu uso. Para quem usa ACO há mais de 10 anos, esse número diminui 80%;
• efeito positivo nas doenças benignas da mama. A mastopatia fibrocística é reduzida em 50-75%. Uma questão não resolvida é se os AOCs causam um risco aumentado de cancro da mama em mulheres jovens (com menos de 35-40 anos de idade). Alguns estudos afirmam que os AOCs podem apenas acelerar o desenvolvimento do cancro da mama clínico, mas no geral os dados parecem encorajadores para a maioria das mulheres. Observa-se que mesmo no caso de desenvolvimento de câncer de mama durante o uso de ACOs, a doença na maioria das vezes tem natureza localizada, curso mais benigno e bom prognóstico para tratamento.
• redução na incidência de câncer endometrial (revestimento uterino) com o uso prolongado de contraceptivos orais (o risco diminui em 20% ao ano após 2 anos de uso). O Estudo do Câncer e do Hormônio Esteróide, conduzido pelos Centros de Controle de Doenças e pelos Institutos Nacionais de Saúde, mostrou uma redução de 50% no risco de câncer endometrial associado ao uso de contraceptivos orais por pelo menos 12 meses. O efeito protetor dura até 15 anos após a interrupção do uso do ACO;
• alívio dos sintomas da dismenorreia (menstruação dolorosa). A dismenorreia e a síndrome pré-menstrual ocorrem com menor frequência (40%).
  redução da tensão pré-menstrual;
• efeito positivo (até 50% quando tomado durante 1 ano) na anemia por deficiência de ferro, reduzindo a perda de sangue menstrual;
• efeito positivo na endometriose - um efeito positivo no curso da doença está associado à necrose decidual pronunciada do endométrio hiperplásico. O uso de COs em cursos contínuos pode melhorar significativamente a condição dos pacientes que sofrem desta patologia;
• De acordo com um estudo que incluiu um grande grupo de mulheres, foi demonstrado que o uso prolongado de contraceptivos orais reduz o risco de desenvolver miomas uterinos. Em particular, com uma duração de cinco anos de uso de ACOs, o risco de desenvolver miomas uterinos é reduzido em 17% e com uma duração de dez anos - em 31%. Um estudo estatístico mais diferenciado, que incluiu 843 mulheres com miomas uterinos e 1.557 mulheres no grupo controle, descobriu que com o aumento da duração do uso contínuo de contraceptivos orais, o risco de desenvolver miomas uterinos diminui.
• redução na frequência de desenvolvimento de formações de retenção ovarianas (cistos funcionais - leia sobre cistos ovarianos na seção correspondente) (até 90% ao usar combinações hormonais modernas);
• risco reduzido de desenvolver artrite reumatóide em 78%
• efeito positivo no curso da púrpura trombocitopênica idiopática;
• reduzindo o risco de desenvolver câncer colorretal (câncer de cólon e reto) em 40%
• efeito terapêutico na pele para acne (espinhas), hirsutismo (aumento do crescimento de pelos) e seborreia (ao tomar medicamentos de terceira geração);
• preservação de maior densidade óssea naquelas que usaram ACO na última década de idade fértil.
• Um grande número de estudos foi dedicado à relação entre AOCs e câncer cervical. As conclusões destes estudos não podem ser consideradas inequívocas. Acredita-se que o risco de desenvolver câncer cervical aumenta em mulheres que tomam AOCs há muito tempo - mais de 10 anos. Ao mesmo tempo, o estabelecimento de uma ligação directa entre o cancro do colo do útero e a infecção pelo papilomavírus humano explica em parte esta tendência, uma vez que é óbvio que as mulheres que utilizam contraceptivos orais raramente utilizam métodos contraceptivos de barreira.
• Outros tipos de contracepção

É pouco provável que os preservativos, tal como outros métodos de contracepção de barreira, percam a sua relevância num futuro próximo, uma vez que apenas estes meios de prevenção da gravidez combinam tanto o efeito contraceptivo como a possibilidade de protecção contra infecções sexualmente transmissíveis. Sabe-se que o uso combinado de espermicidas com preservativos ou diafragmas melhora sua confiabilidade. Obviamente, este método anticoncepcional é especialmente indicado para mulheres que não têm uma relação monogâmica estável, são propensas à promiscuidade e também nos casos em que, por um motivo ou outro, o efeito anticoncepcional dos anticoncepcionais orais é reduzido. O uso rotineiro de métodos de barreira ou espermicidas é essencialmente indicado apenas no caso de contraindicações absolutas ao uso de ACO ou DIU, atividade sexual irregular e também no caso de recusa categórica da mulher a outros métodos contraceptivos.

O método de controle de natalidade do calendário é conhecido por ser um dos métodos menos confiáveis, no entanto, esse método tem uma vantagem única: é o único método de controle de natalidade aceito pelas igrejas católica e ortodoxa.

A esterilização é um método contraceptivo irreversível, embora, se desejado, a fertilidade possa ser restaurada através de cirurgia tubária ou tecnologia de reprodução assistida. O efeito contraceptivo da esterilização não é absoluto; em alguns casos, a gravidez se desenvolve após esse procedimento e, na maioria dos casos, essa gravidez é ectópica.

Embora existam indicações claras para quem este método contraceptivo é indicado, ou seja, mulheres que atingiram a função reprodutiva, ainda é necessário levar em consideração o fato de que a esterilização é uma intervenção cirúrgica abdominal que requer anestesia geral. A questão é: faz sentido conseguir um efeito contraceptivo a esse preço? Obviamente, para esta categoria de mulheres, o Mirena pode ser o método contraceptivo ideal. Considerando que é nesta faixa etária que doenças como miomas uterinos e endometriose são mais comuns, o uso de Mirena terá não só um efeito contracetivo, mas também terapêutico e/ou preventivo. Um médico nunca deve esquecer que a escolha de um método contraceptivo por uma mulher é em grande parte determinada pela sua capacidade de explicar de forma clara e convincente as vantagens e desvantagens de cada tipo de contracepção.

Em nossa opinião, os anticoncepcionais injetáveis ​​ocupam um lugar completamente separado e, provavelmente, isso se deve principalmente a um certo grau de inconveniência em seu uso. Além do método de administração (injeções, costura em cápsulas), as emoções negativas nas mulheres são causadas por manchas frequentemente observadas. Em geral, é difícil identificar com precisão o grupo de mulheres que seria mais adequado para este método contraceptivo.

Assim, o problema da contracepção no momento pode ser resolvido com sucesso usando contraceptivos orais, adesivos e anéis, dispositivos intrauterinos ou Mirena e métodos de barreira. Todos os métodos de controle de natalidade listados são bastante confiáveis, extremamente seguros, reversíveis e fáceis de usar.