Carcaças de baratas mortas nas paredes, um banheiro insalubre sem fechadura, portas quebradas e quartos em mau estado– este não é um prédio abandonado ou uma instalação correcional. Este é o departamento de queimados do Instituto de Pesquisa de Atendimento de Emergência que leva seu nome. Dzhanelidze no distrito de Frunzensky em São Petersburgo.

Em São Petersburgo, a maioria das clínicas distritais foram reformadas. Quanto aos hospitais regionais, você pode adivinhar o estado deles ou formar uma opinião pessoal quando, Deus me livre, você mesmo acabou lá por um motivo ou outro. Acabei neste hospital como visitante, visitando meu pai que sofreu queimaduras. E eu nunca desejaria que alguém fosse ao Instituto de Pesquisa Dzhanelidze como paciente. Nenhum problema de financiamento deverá justificar inferno e fossa, que reina nos departamentos hospitalares. Relatório completo abaixo do corte. Eu aviso com antecedência que há muitas fotos desagradáveis, que pessoas impressionáveis deveriam pular.

O Instituto de Pesquisa de Ocultação de Ajude-os. Dzhanelidze está localizado na Rua Budapestskaya 3, próximo à zona industrial.

Perto está o complexo comercial e de entretenimento do Rio. Quando você está no Rio, é difícil imaginar que a apenas duzentos metros de você haja pessoas doentes e em condições insalubres.

Hall e cabine de segurança com inscrição amigável “A segurança não fornece certificados!” Os guardas de segurança geralmente estão sempre ocupados com trabalhos importantes - ou estão falando ao celular ou brincando com ele. É difícil dizer o que e de quem protegem. O sistema continua a manter ocupadas as pessoas ociosas. Você gostaria de receber mais de 40.000 rublos por falar ao seu celular e jogar? Eu não.

Subimos ao 6º andar. Há fissuras nas paredes e o hall do elevador, a julgar pelo padrão, não é reformado desde a década de 70.

Esta é a mesma entrada do departamento de queimados. Já aqui você pode ver as mesmas rachaduras e abandono. Por que as inscrições em inglês estão aqui? Para baratas estrangeiras? Mas falaremos mais sobre isso mais tarde.

No corredor maltrapilho somos recebidos por uma cozinha improvisada com chaleira e micro-ondas. A natureza morta é complementada por uma reprodução de Kustodiev. À direita está uma TV que os pacientes podem assistir. Geralmente está sintonizado no Canal Um.

Eu já entrei na sala. Miséria, condições insalubres, fedor.

A porta está surrada e tem um buraco. Aparentemente, para facilitar a movimentação das baratas entre os quartos.

Isto é o que resta de uma das baratas, para não ser infundado. As carcaças das baratas mortas podem ser vistas no chão e nas paredes, ninguém as limpa.

Uma parede suja e rachada com o cadáver de uma barata logo acima e à direita.

Uma parede de cabeceira descascada, tomadas antediluvianas e outra barata morta no canto superior direito. Preste atenção à elegante campainha de chamada da enfermeira. Não funciona, é claro.

Este também não teve tempo de escapar e ficou imortalizado na parede do departamento de queimados.

Vamos dar um tempo nas baratas e ver o estado dos peitoris das janelas: o mesmo estado de degradação e sujeira.

Lacunas, rachaduras, sujeira.

Vamos para o banheiro. Embora tudo já esteja visível. Devastação e condições insalubres.

Prestamos especial atenção à “fechadura” ultra-orçamentária da porta. Até fiz um desmotivador sobre esse assunto.

Às vezes está ocupado

Realmente não há trava dentro. Sério, por quê?

A seguir virão algumas fotos não muito agradáveis do banheiro, que dispensam comentários. Vou ilustrá-los melhor com palavras do site Rússia Unida do subtítulo “A saúde das pessoas é a base para o desenvolvimento bem sucedido da Rússia.”

A saúde das pessoas é a base da prosperidade do país e a chave para o bem-estar da população. Portanto, preservar e fortalecer a saúde dos russos é uma prioridade fundamental do Estado e do partido Rússia Unida. O partido segue uma política direcionada para desenvolver cuidados de saúde nacionais.

A “Rússia Unida” monitora a implementação dos decretos do presidente russo Vladimir Putin, que, entre outras coisas, estabelecem as tarefas de reduzir a mortalidade, aumentar a produção de medicamentos nacionais para 90% e popularizar um estilo de vida saudável.

Desde 2012, foi implementado um conjunto de medidas para reformar o sistema de formação do pessoal médico e garantir o desenvolvimento profissional contínuo na execução das atividades profissionais.

O partido político russo "RÚSSIA UNIDA" assume a responsabilidade não só de manter tendências positivas, mas também de fazer todo o possível para resolver os problemas restantes, para alcançar resultados positivos ainda mais significativos no desenvolvimento de um sistema de preservação e fortalecimento da saúde da população.

O médico-chefe da clínica é Povzun Anton Sergeevich. Eu me pergunto se ele já subiu ao 6º andar? Fiz essa pergunta a ele por e-mail e estou aguardando uma resposta.

E aqui está o que afirma o Diretor da Instituição Orçamentária do Estado “Instituto de Pesquisa de Medicina de Emergência de São Petersburgo em homenagem a I.I.”. Dzhanelidze”, laureado com o Prêmio de Estado da Federação Russa, Prêmio do Governo da Federação Russa, Doutor Homenageado da Federação Russa, Neurocirurgião autônomo chefe do Comitê de Saúde do Governo de São Petersburgo, Doutor em Ciências Médicas, Professor Valery Evgenievich Parfenov.

Nosso instituto é uma das principais instituições médicas da Federação Russa, fornecendo atendimento médico altamente qualificado e especializado na íntegra para emergências e emergências durante emergências e desastres provocados pelo homem.
A equipe do instituto é composta por profissionais especialistas com alta experiência clínica, desenvolve e implementa métodos modernos de assistência médica, incluindo assistência de alta tecnologia, e participa de trabalhos nas questões organizacionais e clínicas mais urgentes.
Os departamentos de pesquisa estão desenvolvendo tecnologias modernas prioritárias para fornecer assistência

Seu instituto? SEU?! Valery Evgenievich, você também não subiu ao 6º andar? Você também não viu essas condições insalubres em que se encontram seus pacientes? Você não conhece os cadáveres de baratas nas paredes que ninguém limpa e não percebe os banheiros que são desagradáveis só de entrar? Aparentemente, você, Valery Evgenievich, presta muito mais atenção aos relatórios do Rússia Unida do que aos problemas de sua instituição subordinada. As condições insalubres nas instituições médicas e nas casas de banho que degradam a dignidade humana são uma vergonha e, infelizmente, uma realidade das instituições médicas russas.

P.S. As fotos são minhas, as fotos dos funcionários são tiradas do escritório. site do Instituto de Pesquisa Janelidze.

PPS As reclamações foram enviadas ao Comitê de Saúde, Rospotrebnadzor e outras organizações.

O cirurgião que salvou a vida da esposa de V. V. Putin.

Trabalhou na Clínica Médica Militar de São Petersburgo

Academia. Em 1994, quando a esposa do vice-prefeito V. V. Putin acabou em

acidente de carro, chefe da academia Yu.L.Shevchenko mandou-o para

ela para o hospital da cidade. 25º aniversário de outubro, para onde foi levada

"ambulância". Transportado L. A. Putinà clínica, retirando-o diretamente na sala de cirurgia,

e assim salvou a vida dela: “Minha orelha também foi rasgada, resolveram fazer

Fiz uma operação, costuraram minha orelha e me deixaram nu em cima da mesa, completamente frio

sala de cirurgia, em um terrível estado de semiconsciência, e eles foram embora. Quando eu cheguei

Valery Evgenievich, eles lhe disseram: “Ela não precisa de nada, eles simplesmente fizeram”.

cirurgia, está tudo bem.” Mas ele foi para a sala de cirurgia. Abro os olhos: diante de

Um oficial fica ao meu lado e segura minha mão. E ele tem a palma da mão completamente quente. EU

Imediatamente me aqueci e percebi que agora estava salvo. Na Clínica Médica Militar

A Academia imediatamente tirou uma foto e me disse que eu precisava de uma cirurgia urgente na coluna.”

(Primeira pessoa. Conversas com Vladimir Putin. M., 2000. S. 100). B.

E. Parfenov operou junto com o cirurgião BV Gaidar. Em andamento

o tratamento revelou uma fratura da base do crânio. Havia outra operação pela frente.

“Quase não houve chance. Tive sorte de ter conseguido. É uma pena que meu pescoço

corte em ambos os lados: frente e verso. Antes desta história havia todo um

não é um design ruim... Só que fiquei com muita pena do meu pescoço. Eu comecei a chorar. A

Valery Evgenievich, o cirurgião, quando descobriu por que eu estava chorando, disse: “Que idiota!”

Sua coluna e crânio estão quebrados e ela está chorando por causa das cicatrizes no pescoço!”

E eu chorei. Tive medo que essas cicatrizes ficassem visíveis. Mas na verdade eles

acabou sendo completamente invisível" ( Ali. Pág. 103).

Mas, de acordo com a profunda convicção do chefe do departamento e clínica de neurocirurgia, neurocirurgião-chefe do Ministério da Defesa da Federação Russa, Doutor Homenageado da Federação Russa, laureado com o Prêmio do Estado e o Prêmio do Governo da Federação Russa , Professor Valery PARFENOV, por mais eficazes, suaves e exangues que sejam as tecnologias modernas, qualquer intervenção cirúrgica requer uma abordagem estritamente individual e indicações rigorosas.

– Você acha que o número de pessoas com patologias da coluna aumentou nos últimos anos?

– Tanto a quantidade como a estrutura da morbidade. Algumas doenças tornaram-se muito mais jovens. Hoje em dia, você provavelmente não encontrará uma pessoa com uma coluna normal e saudável. Todos esses são frutos da civilização. As pessoas entraram nos carros e o número de feridos aumentou. Da bancada dos estudantes começaram a ir direto para uma cadeira de escritório - a osteocondrose ficou mais jovem. O fitness e a musculação estão na moda - temos um grande número de hérnias intervertebrais e deslocamentos de disco. Afinal, se uma pessoa não pratica esportes desde criança e depois, seguindo as tendências da moda, começou a “se matar” na academia, o risco de “quebrar” a coluna do destreinado é extremamente alto.

Lesões oncológicas da coluna vertebral tornaram-se mais comuns. Este é o resultado do uso de métodos modernos de quimioterapia. Anteriormente, os pacientes com câncer morriam com mais frequência. Agora o tratamento tornou-se mais eficaz, mas a quimioterapia nem sempre é capaz de “capturar” todas as metástases. Esse trabalho vai para nós, neurocirurgiões.

– Quais são os erros mais comuns que médicos e pacientes cometem no tratamento da coluna?

– Tratamento sem diagnóstico prévio. Além disso, muitas vezes este é o pecado não só das pessoas comuns, que às vezes não sabem quais exames são necessários, mas também dos próprios médicos.

Afinal, como costuma acontecer: as costas de uma pessoa doem. Com base em um anúncio ou recomendação de amigos, ele procura um quiroprático. Ele, sem precisar de fotos, detecta, por exemplo, uma hérnia de disco pelo toque e começa a reduzi-la, baseando-se apenas em suas próprias sensações. A selvageria e a Idade da Pedra. Tal “tratamento” indica falta de profissionalismo e pode contribuir para o aparecimento de distúrbios neurológicos graves, incluindo perda de mobilidade. O quiroprático que você contatar deve ser antes de tudo um médico e de preferência um neurologista. Ele deve conhecer a anatomia da coluna e da medula espinhal. E tal especialista nunca iniciará o tratamento sem analisar os resultados da pesquisa.

– Você pode citar os métodos mais modernos e confiáveis desse tipo de pesquisa?

– Ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada. Esses estudos permitem ver em detalhes quaisquer alterações na coluna e na medula espinhal. E então ficará claro que tipo de terapia ou intervenção cirúrgica recomendar ao paciente.

– Que sintomas indicam problemas graves? Quando você não pode mais hesitar em ir ao médico?

– Quando há fortes dores na coluna, que irradiam para o braço ou perna, bem como neuralgia intercostal. Este é um sinal de que as raízes da medula espinhal estão comprimidas.

– Acredita-se que a cirurgia da coluna seja muito traumática. Existem tecnologias que refutam esta afirmação?

– Claro, e acima de tudo, estas são as mais recentes técnicas minimamente invasivas. Eles literalmente libertam o paciente dos encargos do tratamento. Por exemplo, o método de vertebroplastia percutânea. Traduzido, “vertebroplastia” significa fortalecer o corpo vertebral. Esta tecnologia apareceu na Rússia recentemente. Esta operação não requer nenhuma incisão, mas ao mesmo tempo tem um alto grau de eficácia em patologias comuns como hemangiomas vertebrais, fraturas por compressão dos corpos vertebrais, fraturas patológicas devido à osteoporose e lesões metastáticas. O pós-operatório é mínimo. A qualidade de vida dos pacientes melhora incrivelmente. Como as fraturas da coluna vertebral eram tratadas no passado? 2–3 meses de repouso na cama, às vezes sem nenhum movimento em um espartilho de gesso, depois uma longa recuperação. As operações envolveram grandes perdas de sangue e destruição de estruturas e tecidos ósseos. Agora, sob monitoramento de tomografia computadorizada ou fluoroscopia de raios X, uma agulha é inserida no corpo da vértebra destruída, por onde é injetado cimento ósseo. Quando exposto a altas temperaturas, polimeriza rapidamente, formando uma prótese durável e vitalícia. A operação leva de 30 a 40 minutos. Parece fantástico, mas depois de 2 horas o paciente pode se mover. Todas as restrições foram levantadas. E depois de alguns dias você pode ir trabalhar e praticar esportes.

Ou outro método completamente novo de descompressão pulpar. É usado se houver hérnia de disco vertebral. Muitas pessoas provavelmente estão familiarizadas com essa dor penetrante quando um prolapso de disco comprime uma raiz. Ele “dispara” da coluna para diferentes partes do corpo, de modo que é impossível se mover. Até recentemente, nesses casos, era realizada uma cirurgia extensa e de longo prazo para remover o disco. Formaram-se enormes cicatrizes pós-operatórias e surgiram complicações graves.

Agora um novo dispositivo foi inventado. Parece um saca-rolhas elétrico em miniatura com uma espiral microscópica na extremidade. Sua agulha é inserida no disco, através dela é aplicado um “saca-rolhas” que, por assim dizer, enrola e depois evacua a parte afetada do núcleo pulposo. O disco em si é preservado, mas a compressão das estruturas nervosas e a dor desaparecem. Todo o procedimento e reabilitação requerem 2–3 dias de hospitalização. Se o deslocamento do disco for pequeno, tal operação muitas vezes não é necessária.

Porém, quero enfatizar especialmente: todas as tecnologias acima não são uma panacéia e não são indicadas para todos os pacientes. E claro, a intervenção deve ser realizada apenas com equipamentos modernos e somente por um profissional.

– Mas, apesar do surgimento de novas tecnologias, as pessoas ainda têm medo da cirurgia da coluna. A sabedoria popular diz que você deve concordar com eles apenas como último recurso e, mesmo assim, é possível que permaneça incapacitado pelo resto da vida.

– E eles têm razão em ter medo... Em 1996, eu mesmo concordei em fazer uma cirurgia de hérnia de disco somente quando fiquei tão doente que mal conseguia rastejar até o telefone para chamar uma ambulância. Por alguma razão, muitas pessoas acreditam que os neurocirurgiões são os médicos mais “sanguinários”. Na verdade, enviamos até 90% dos pacientes que nos procuram para tratamento conservador, felizmente existem muitos métodos que permitem ao paciente recuperar-se sem cirurgia - terapia manual, tração seca e subaquática, gotejamento intravenoso, etc. Precisamos aproveitar todas as oportunidades. O bisturi é sempre o último argumento. Temos até um ditado que diz que a melhor operação para um cirurgião é aquela que ele recusa.

O boato popular reflete antes o outro lado do problema. Existe agora uma “mania comercial” por novas tecnologias em algumas clínicas, e isto levanta sérias preocupações. Todos os anos, muitos novos equipamentos e designs modernos para estabilização da coluna vertebral chegam ao mercado, e os médicos ficam felizes em dominar tudo isso. E então, principalmente para os pequenos centros pagos, a nova operação fica “na moda” e as indicações para ela se ampliam. O número de intervenções cirúrgicas desnecessárias está aumentando. O paciente apresenta leve protrusão de disco (protrusão do anel do disco para dentro do canal espinhal) ou com radiculite. Para ele é indicado tratamento conservador, mas o médico diz: “Suas pernas vão ser tiradas”. E ele oferece uma operação tão moderna. Tive um paciente que, em uma instituição médica, foi submetido a uma intervenção desnecessária devido a uma hérnia de disco. Houve complicações. Depois disso, ela passou por mais 8 (!) operações. E tudo por causa de uma única decisão errada.

Não existe um método único que seja aplicável a todas as patologias da coluna vertebral. Para cada paciente, dependendo de sua condição, deve ser formado seu próprio cenário de operação, o que requer os equipamentos necessários e a qualificação adequada do médico. Afinal, a mesma vertebroplastia, apesar de sua aparente inocuidade, pode se tornar perigosa nas mãos de um não profissional. As indicações para cirurgia dependem de muitas nuances: volume e estrutura da área lesada da coluna, sua localização, tipo de dano e outros fatores associados. Se, por exemplo, o traço de fratura for largo e localizado próximo à medula espinhal, a vertebroplastia não pode ser feita, pois durante a operação, quando a reação isotérmica atinge 70 graus, a medula espinhal pode simplesmente derreter. A embolia pulmonar pode ocorrer se o cimento ósseo entrar na corrente sanguínea através de um vaso danificado. Para evitar que tudo isso aconteça, são realizados estudos especiais com antecedência.

Mas em algumas clínicas acontece assim: o médico foi, fez estágio e depois “desembainhou a espada” - e foi operar. Só que ele não leva em conta que quando realizou as operações de treinamento todo o equipamento necessário estava em mãos, mas em sua instituição médica pode não estar lá. Especialistas experientes deram-lhe recomendações, mas quando ele está sozinho com o paciente não há ninguém para ajudar.

– Como não errar na hora de escolher médico e clínica?

– Em primeiro lugar, é melhor contactar apenas os centros onde as tecnologias são colocadas em produção. Este deveria ser um grande hospital neurocirúrgico (não de neurotraumatologia). Agora, quase todos os centros regionais possuem tais instituições. Os especialistas da clínica que você escolher devem dominar não apenas uma tecnologia, mas diferentes - tanto padrão quanto minimamente invasivas, com e sem uso de endoscopia. Caso contrário, será assim: pode ser que lhe seja mostrada uma operação, mas eles lhe oferecerão outra completamente diferente - uma que eles sabem fazer.

Um ponto muito importante são as ferramentas e consumíveis. Se você for a uma clínica neurocirúrgica e lá não houver microscópio cirúrgico, isso significa que eles vão operar você, como dizem, com o dedo. A neurocirurgia moderna sem microscópio é coisa do passado.

O cirurgião deve ter uma variedade de consumíveis, por exemplo, diferentes tipos de estruturas estabilizadoras e de fixação para diferentes níveis da coluna, instrumentos para realizar vários tipos de operações, etc.

Em segundo lugar, nunca confie no primeiro médico que encontrar. Você não pode ficar sob a magia de um especialista, especialmente se for recomendado para cirurgia. Aproveite o tempo para ouvir as opiniões de outros médicos.

Convidado Editorial - Valery PARFENOV

FOTO de Sergei GRITSKOV

Diariamente -
como na guerra

Depois de ler um relatório sobre o tema “Lesões por Explosivos em Tempo de Paz” numa recente conferência científica e prática, o nosso interlocutor confirmou mais uma vez o facto de que os médicos modernos, mesmo longe dos pontos críticos, infelizmente, não têm de relaxar.

“Nossos funcionários, muitos dos quais já trabalharam na Academia Médica Militar, e quase 40 médicos ainda testados em condições reais de combate, estão aptos a ajudar uma pessoa em qualquer situação. Mas devo observar que todos os seis grandes hospitais da cidade, os chamados hospitais de mil unidades, admitem até 300 pacientes por dia, todos os dias - como na guerra, diz o professor Parfenov, aliás, ele próprio é um major-general em o serviço médico de reserva.

“Drive” também é acrescentado pelo antigo hábito russo de recorrer aos médicos no último momento, quando muitas vezes se trata de uma questão de emergência para salvar vidas.

Valery Evgenievich, acontece que hoje até um médico civil deveria poder trabalhar nas condições da chamada medicina de desastres, onde os médicos militares ainda são considerados especialistas?

A medicina militar é essencialmente medicina de emergência. Note-se que durante grandes inundações, terramotos e epidemias, o exército é sempre trazido como assistência adicional quando os cuidados de saúde civis não têm recursos suficientes. E o equipamento técnico da medicina militar e do Ministério de Situações de Emergência está adaptado para salvar uma pessoa do fogo, da água, dos escombros. E tudo o que é efetivamente usado no exército na Rússia também é efetivamente usado em situações de emergência na medicina civil.

Hoje, infelizmente, a linha entre a guerra e a paz está a confundir-se: ataques terroristas em diferentes partes do planeta ocorrem quase todas as semanas e é altura de os médicos civis estudarem aspectos da medicina militar. Portanto, realizamos exercícios para chegadas em massa de pacientes duas vezes por ano – a causa pode ser um geodesastre de treinamento ou um acidente grave em uma rodovia. É importante lembrar que internar mais de cinco pacientes ao mesmo tempo não é uma tarefa fácil para os médicos: os feridos devem ser rapidamente classificados pela gravidade dos ferimentos e decidir quem operar primeiro.

O instituto de pesquisa criou equipes especiais para situações de emergência, que deverão auxiliar o plantão. E conta com uma equipe que atua apenas com choque traumático – um cirurgião, um anestesista e duas enfermeiras. Pelo menos duas salas cirúrgicas anti-choque funcionam 24 horas por dia. Por exemplo, durante uma explosão no metrô, 25 vítimas foram trazidas até nós, e apenas uma mulher morreu, que foi transferida para nós no segundo dia de outro hospital - com um estilhaço na coluna cervical e na medula espinhal. Nós salvamos o resto.

Ainda assim, não é por acaso que o primeiro diretor científico do instituto, Justin Dzhanelidze, era médico militar, e quase todos os diretores subsequentes serviram em pontos críticos?

É claro que a experiência na prestação de assistência em condições de guerra é inestimável. E às vezes não podemos deixar de comparar como o trabalho dos médicos é organizado numa zona de guerra e durante algum grande desastre. Por exemplo, no Afeganistão (eu era então vice-chefe do departamento de neurocirurgia da Academia Médica Militar, e o neurocirurgião-chefe das forças armadas era meu professor, Acadêmico da Academia Russa de Ciências Vitaly Khilko), os feridos foram operados pela primeira vez em batalhões médicos localizados, digamos, em Jalalabad, e em caso de ferimentos graves eram evacuados para Cabul, onde ficava o hospital principal. E já trabalhava lá o pessoal do Departamento de Ciências Médicas Militares - quase todos os professores foram servir em Cabul por dois anos.

Posteriormente, foram formadas aeronaves para transportar os feridos por longas distâncias - esses Il-76 eram chamados de “bisturis” - e os pacientes foram enviados a Moscou, para o Centro de Neurocirurgia que leva seu nome. Burdenko e para nós, na Academia Médica Militar.

Na verdade, as mesmas táticas são utilizadas em situações de grandes desastres.

Lembra-se do terrível incêndio em um clube em Perm? Depois aceitamos dois “bisturis” cheios de pacientes. E depois do acidente do Nevsky Express, as pessoas foram trazidas para cá de helicóptero - o heliporto da cidade fica a 50 metros do instituto de pesquisa. Acontece que os limites entre a guerra e a paz são por vezes confusos...

- O instituto de pesquisa possui helicóptero próprio?

- Haverá uma nova “sala de recepção”?

Que tipo de “paz” existe num hospital de emergência 24 horas, quando até 250 pacientes são internados todos os dias? 70 mil pacientes por ano! Só podemos sonhar com a paz... O Instituto é o único hospital multidisciplinar da região de Frunzensky, e 70% dos nossos pacientes são residentes da região, porém, apenas metade deles são realmente pacientes internados.

- Algo não está claro...

O resto poderia muito bem ter sido ajudado na clínica - digamos, pacientes com hipertensão arterial. Mas as pessoas sabem como agora é difícil chegar ao médico da policlínica e... chamam uma ambulância, que, na minha opinião, geralmente virou táxi com cruz vermelha.

Porém, se uma pessoa é trazida até nós, somos obrigados a examiná-la por completo, com base nas suas queixas: fazer todos os exames, exames de ultrassom, e para muitos - uma tomografia computadorizada, e aí falamos “não tem nada sério para hospitalizá-lo” e emitir recomendações aos médicos ambulatoriais.

Os pacientes, tendo recebido o mesmo atendimento de emergência, vão para casa e... escrevem uma reclamação contra nós! Somos inundados com reclamações de que em nosso pronto-socorro demora muito para examinar todos. Mas nosso departamento nem é chamado de pronto-socorro, mas sim de pronto-socorro de internação, e constantemente 50 a 60 pessoas aguardam constantemente por esse atendimento ao mesmo tempo. Nos últimos cinco anos, o número de pacientes que o instituto recebe aumentou quase 10 mil por ano - com o mesmo quadro de pessoal e a mesma capacidade, e não temos direito de colocar leitos nos corredores.

E recentemente - após o fechamento dos postos de sobriedade - o número de pacientes sob a influência de álcool e drogas aumentou drasticamente. Hoje em dia, se um transeunte vê um bêbado caído na beira da estrada, imediatamente chama uma ambulância e o levam até nós: em média, 30 pessoas por dia. Verificamos rapidamente que tipo de coma a pessoa está - se for tóxico, encaminhamos para uma unidade de terapia intensiva especial. E hoje o instituto de pesquisa possui o maior centro de toxicologia da cidade.

Ao mesmo tempo, nós e todos os hospitais com mil capacidade (3º, 17º, 26º) fomos construídos na década de 1980 - ideologicamente, foi fundado naquela época um pequeno “pronto-socorro”, nada adequado para receber 250 pessoas por dia . Em algum lugar, um paciente é atendido no primeiro andar, e o mesmo tomógrafo computadorizado está no quinto. Mesmo sob o comando de Sergei Fedorovich Bagnenko (o atual reitor do Primeiro Centro Médico chefiou o instituto de pesquisa antes de mim), dividimos o fluxo de pacientes. “Vermelhos” são pacientes graves, em choque, inconscientes, “amarelos” - quando a pessoa não consegue se movimentar sozinha, mas se sente bem, e o “corredor verde” é para pacientes “leves”, aqueles pacientes não estacionários - os assentos são equipado para eles, há água e TV.

- No pronto-socorro do Primeiro Centro Médico, os corredores são pintados com essas flores...

Não temos tempo para sacar, mas organizacionalmente fizemos tudo com clareza, só não temos leitos suficientes, e se os pacientes ficam nos corredores, a mesma seguradora do Instituto de Pesquisa Científica nos multa. Enquanto isso, trabalhamos até o limite: muitas vezes há mais de mil pacientes em 950 leitos. A gente sai às custas de um hospital-dia: operamos - a ferida está calma, damos alta em alguns dias, o paciente vai ao cirurgião fazer curativos.

E ainda, qual é a diferença entre medicina de emergência e apenas medicina? Rapidez na tomada de decisão? Mas cada um de nós gostaria que o médico pensasse rápido...

É claro que o atendimento de emergência implica que o período de tempo seja o mais curto possível: se o paciente apresentar sangramento gástrico, o diagnóstico deve ser feito rapidamente e o tratamento iniciado, e para isso, além de experiência, também são necessários bons equipamentos.

Temos um projeto conjunto com pesquisadores de Skolkovo: muitas vezes acontece que a vítima fica inconsciente e não conta o que aconteceu, e o serviço médico, ao encontrá-la, não consegue avaliar a extensão do ferimento. E nossos cientistas desenvolveram marcadores especiais de danos ao sistema nervoso central a partir de uma gota de sangue: a partir dessa análise será possível saber se o cérebro está danificado e qual a natureza desse dano. O ideal é que o aparelho se assemelhe a um glicosímetro que determina os níveis de açúcar no sangue, e o médico só precisará baixar esse programa para seu smartphone. Este trabalho é liderado pelo meu vice, professor Igor Voznyuk, neurologista-chefe da cidade e também, aliás, médico militar.

- Como os médicos trabalhavam antes? Na época do mesmo Dzhanelidze não havia tomógrafos...

Então tudo foi decidido pelas mãos e pela cabeça do cirurgião. Por exemplo, há 20 anos diagnosticamos doenças e lesões cerebrais usando um martelo neurológico, uma máquina de raios X e um bom conhecimento de diagnóstico tópico.

- Mova o dedo aqui, olhe aqui com os olhos...

Usando, como você disse, o “dedo”, verifico os nervos oculomotores e, como eles vêm do cérebro, posso entender quase tudo sobre seus danos. Ou suas pupilas - são iguais para você, mas podem ser diferentes ou largas e estreitas - este é um indicador da profundidade do coma. Então, o rosto fica distorcido, o que significa que o nervo facial está envolvido. Onde ele pode se machucar? Quando a pirâmide do osso temporal, que ali se encontra, é fraturada, é assim que a natureza do traumatismo cranioencefálico pode ser determinada. Se uma pessoa está consciente e pode seguir comandos, mas seu braço e perna direitos não se movem, então você entende que o hemisfério esquerdo está danificado, e um estudo ecoencefalográfico mostrará se as estruturas da linha média do cérebro estão deslocadas. Se sim, então o paciente está com hematoma e é necessária cirurgia.

- Quão preciso é um tomógrafo computadorizado?

Sim, mil vezes! Foi inventado para diagnosticar danos cerebrais. É verdade que equipar-se com tecnologia moderna é extremamente caro, e os tomógrafos foram adquiridos para nossos hospitais há quase dez anos e agora estão quebrando um após o outro. Ainda temos um, mas precisamos de dois, e o restante está funcionando com sobrecarga. Ao mesmo tempo, reparamos constantemente equipamentos às custas do instituto. Trocaram os tubos do tomógrafo, mas o aparelho de ressonância magnética está com defeito, cujo conserto custará o mesmo que você pode comprar uma máquina nova.

E se o tomógrafo computadorizado não funcionar 24 horas por dia, o instituto de pesquisa se transforma em um hospital distrital.

- Que tal usar diagnósticos tópicos?

Os médicos modernos praticamente não sabem mais disso. Tenho crânios ali - quando um neurocirurgião vem até mim, coloco-os na frente dele e peço que me diga que tipo de buracos têm, por onde entram e saem e quais são os perigos: depois de tal conversa, um médico que não sabe anatomia conseguiu trabalhar em um instituto de pesquisa não aceita.

- Mas como neurocirurgião-chefe da cidade, você afirma que hoje em São Petersburgo esse serviço está em bom nível?

O sistema de saúde da cidade emprega hoje 116 especialistas certificados, e entre eles há cirurgiões muito bons. No 26º hospital há neurocirurgia decente, no 3º - o departamento é chefiado pelo Doutor em Ciências Vugar Aliyev, que é proficiente em todas as operações de alta tecnologia. O problema, talvez, esteja na neurocirurgia vascular; geralmente são acrobacias – para realizar operações em aneurismas, malformações vasculares e acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. Existem muito poucos especialistas desse tipo, e a maioria deles são graduados da Academia Médica Militar que ingressaram na medicina civil. A propósito, eles estão treinando ativamente médicos em todo o país - já existem bons centros em Kazan, Ufa, Novosibirsk, Tyumen e filas para operações no mesmo Centro de Neurocirurgia que leva seu nome. Burdenko diminuíram significativamente.

- Não só os médicos vêm ao instituto de pesquisa - você mesmo ministra master classes em outras cidades...

Certamente. Acabamos de voltar do Uzbequistão, onde trabalhamos no Centro Científico Republicano para Atendimento Médico de Emergência em Tashkent. A conferência reuniu 60 neurocirurgiões deste país e realizamos cinco cirurgias complexas - remoção de tumor cerebral, clipagem de aneurisma, remoção de tumor na medula espinhal e cirurgia de estabilização para doenças degenerativas da coluna vertebral. Transferiremos um dos pacientes para um instituto de pesquisa, pois em Tashkent não havia condições para a operação que ele requeria.

- O instituto de pesquisa aceita pacientes sob seguro médico obrigatório de alguma região da Rússia?

Sim, estamos prontos para aceitar todos os pacientes. As pessoas vêm até nós para operações no Centro de Cirurgia de Emergência da Coluna, ao meu vice, Vadim Manukovsky. Agora há muitos pacientes de cirurgia cardíaca e neurocirúrgicos da Crimeia, eles vêm da Ucrânia e do Uzbequistão. Concluímos nosso plano do ano para ajudar não residentes em cinco meses.

- Parece que você não está brigando pelo número de pacientes, tentando, como outros hospitais, conseguir mais dinheiro?

Não, temos um excesso de doentes e lutamos por um atendimento rápido e de qualidade. Agora decidiram abrir a neurocirurgia em outro hospital da cidade. Eu pergunto: por quê? Afinal, já existem departamentos de neurocirurgia suficientes nos hospitais da cidade, agora é importante melhorar a qualidade das operações realizadas.

- Todos entendem que o problema são as altas cotas monetárias para operações neurocirúrgicas...

Mas a nossa primeira tarefa é ganhar dinheiro e não prestar assistência qualificada aos doentes? A tarefa do neurocirurgião em um hospital como o nosso é operar corretamente um paciente que deu entrada na ambulância inconsciente e com convulsões, e que não chegou de pé como planejado, como, digamos, no Centro de Oncologia da Cidade. Você tem que ir lá totalmente examinado e ter passado em todos os exames possíveis, e eles trazem para nós uma pessoa indefesa, que a gente faz uma tomografia e vê - ele tem um tumor grande e, se não for operado hoje, amanhã ele vai estará em coma e, muito provavelmente, morrerá. Como posso proibir os “milhares” de aceitarem tais pacientes, embora os oncologistas às vezes resmunguem que, de acordo com as regras, só eles deveriam tratar pacientes com câncer? Mas como ele pode ser encaminhado para o mesmo centro de oncologia, que não funciona de ambulância e não existe neuro-oncologia de emergência?

É difícil para um cidadão comum se aprofundar nessas “disputas” entre médicos, mas todos lembram que “Dzhanik” não é apenas uma instituição médica, mas o único instituto científico de subordinação urbana. A ciência é bem financiada hoje?

Para ser sincero, mal dá para pagar os salários e alguns departamentos tiveram de ser cortados. Entretanto, quase com entusiasmo, desenvolvemos ativamente os nossos temas prioritários, tendo este ano sido defendidas três dissertações de doutoramento. Temos muitos projetos que implementamos na prática rotineira. Por exemplo, em conjunto com a Universidade Politécnica Pedro o Grande, foi criada uma matriz especial de gel com células-tronco, que em caso de queimaduras é colocada na área da ferida, após o que o tecido danificado é restaurado. Atualmente estão em andamento estudos pré-clínicos em animais de laboratório, que demonstraram alta eficiência. Mais uma vez, em conjunto com a Polytech, estamos a criar um dispositivo móvel para monitorização contínua da circulação cerebral, que é importante não só para sobreviventes de AVC, mas também para aqueles que trabalham sob stress extremo - por exemplo, para mergulhadores ou socorristas. O Centro de Doação de Órgãos trabalha muito. Em suma, tentamos manter um nível decente de ciência.

- Ao longo dos 85 anos de existência do instituto de investigação, houve momentos em que a vida foi mais fácil para o instituto?

Não sei, cada período teve suas dificuldades. Guerra, construção, mudança, introdução de um novo sistema de financiamento, abertura de um serviço de urgência. Estou lhe dizendo, só sonhamos com a paz...

Preparado por Olga OSTROVSKAYA

Parfenov Valery Evgenievich