Grupo de deficiência por insuficiência renal. Insuficiência renal crônica: causas da patologia, classificação, sintomas, diagnóstico, tratamento, complicações. O que fazer se a condição não melhorar
Exame médico e social em pacientes com insuficiência renal crônica
Elina Gennadievna Barskova, presidente do painel de especialistas nº 3
.
Laysan Rafkatovna Ginyatullina, deputado. chefe – médico do departamento organizacional, metodológico e de tratamento e profilático da Instituição Federal de Saúde Pública “Unidade Médica e Sanitária do Ministério de Assuntos Internos da Rússia na República do Tartaristão”.
Abstrato.
Abordagens modernas para o exame médico e social de pacientes com insuficiência renal crônica em terapia substitutiva por meio de programa de hemodiálise e as principais complicações são abordadas detalhadamente.
Os pontos fundamentais na tomada de uma decisão especializada são refletidos.
Palavras-chave: insuficiência renal crônica, programa de hemodiálise, complicações, exame médico e social, limitação de atividade de vida.
Introdução. Entre os problemas da nefrologia moderna, o problema da deficiência e da reabilitação ocupa um lugar especial. Isso se deve não tanto à prevalência geral das doenças renais, mas ao indubitável predomínio de pessoas em idade produtiva entre os doentes e ao desenvolvimento de insuficiência renal. As doenças renais representam 5–6% da incidência total, mais de 60% dos pacientes têm menos de 40 anos de idade. Na estrutura da deficiência primária, as doenças do aparelho geniturinário representam, de acordo com o Comitê Estadual de Estatística da Federação Russa, 4%, e em cada terceiro caso é determinado o grupo de deficiência II ou I.
Doença renal crônica (DRC)– presença de sinais estruturais ou funcionais de lesão renal com ou sem diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG), existindo há três meses ou mais, independentemente do diagnóstico nosológico. O conceito de DRC inclui todas as formas de lesão renal antes do desenvolvimento da insuficiência renal crônica (DRC), todos os estágios da DRC e todas as opções de terapia renal substitutiva (TRS): hemodiálise, diálise peritoneal, transplante renal cadavérico e transplante renal de doador vivo.
A doença renal crônica é um problema socialmente significativo; tornou-se óbvio quando o número de pacientes com insuficiência renal crônica que iniciam terapia renal substitutiva usando programa de hemodiálise começou a aumentar rapidamente. A DRC é registrada com muito mais frequência em pessoas que recebem TRS e sofrem de diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial (HA). Por sua vez, estudos com pacientes que sofrem de diabetes e hipertensão demonstraram que, com o desenvolvimento da DRC, a incidência de complicações cardiovasculares graves aumenta acentuadamente e o risco de morte cardiovascular antes de iniciar a TRS é 20 vezes maior do que na população adulta em geral. As razões para o desenvolvimento de insuficiência renal crônica são lesões renais primárias: glomerulonefrite crônica, pielonefrite crônica, amiloidose, doença renal policística; dano renal secundário em diabetes mellitus, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, hipertensão arterial.
A DRC é o estágio final de qualquer doença renal progressiva resultante de uma diminuição no número de néfrons funcionais. Isso leva à interrupção das funções excretoras e endócrinas dos rins, o que causa alterações na homeostase humana. À medida que a taxa de filtração glomerular diminui, os produtos do metabolismo protéico acumulam-se gradualmente no corpo de um paciente com DRC, o transporte de íons potássio, fósforo, magnésio e hidrogênio é significativamente reestruturado, o que leva ao desenvolvimento de alterações eletrolíticas, ácido-base desequilíbrio, acidose, hipocalcemia, hipercalemia e hiperfosfatemia. A anemia se desenvolve no contexto da deficiência endógena de eritropoietina. Quando se atinge o estágio terminal da insuficiência renal crônica, forma-se um quadro clínico de uremia com múltiplas lesões de órgãos e sistemas.
Classificação da DRC
| Estágio | TFG, ml/min | Disfunção | Medidas terapêuticas | Nível de cuidado |
| 1º | >90 | Mínimo | Tratamento da doença subjacente impacto nos fatores de risco | Supervisão de um terapeuta, GP, consulta com nefrologista conforme indicações |
| 2º | 60-89 | Mínimo | O mesmo, avaliação da taxa de progressão | Mesmo |
| 3º | 30-59 | Moderado | O mesmo, identificação e tratamento complicações | Mesmo |
| 4º | 15-29 | Expressado | O mesmo, preparação para terapia de reposição | Observação por um nefrologista |
| 5 ª | <15 | Expressado nitidamente | ATP | Observação de um médico para TRS |
Complicações da insuficiência renal crônica e seu impacto na capacidade para o trabalho
O sistema cardiovascular.
O estado do sistema cardiovascular em pacientes com insuficiência renal crônica determina em grande parte o prognóstico clínico e laboral da doença. A patologia do aparelho circulatório é causada pelo desenvolvimento de alterações distróficas no miocárdio, processo aterosclerótico, hipertensão arterial, hipertrofia miocárdica do ventrículo esquerdo, alterações no metabolismo eletrolítico, distúrbios do ritmo e da condução. Tudo isso cria os pré-requisitos para o desenvolvimento e progressão da insuficiência circulatória.
Distúrbios do metabolismo miocárdico e hipertensão arterial contribuem para a ocorrência de aterosclerose das artérias coronárias e insuficiência coronariana crônica, que em alguns pacientes leva ao desenvolvimento de infarto do miocárdio. A incidência de insuficiência circulatória, via de regra, aumenta à medida que a insuficiência renal crônica progride, embora nem em todos os casos possamos falar de tal paralelismo.
A insuficiência circulatória indica alterações significativas no músculo cardíaco devido à distrofia miocárdica ou aterosclerótica
a cardiosclerose. O desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva é acompanhado por cardiomegalia e hidropericárdio.
Sistema nervoso central.
Alterações no sistema nervoso central na insuficiência renal crônica são causadas por
vários fatores: toxemia urêmica, metabolismo hidroeletrolítico prejudicado, estado ácido-básico, hipertensão arterial, etc. O quadro clínico é dominado por sintomas cerebrais gerais: cefaleias de intensidade variável, tonturas, ruídos na cabeça e nos ouvidos. A hipertensão arterial estável pode ser complicada por condições de crise. No entanto, são observados com muito menos frequência do que em pessoas com hipertensão.
O acidente vascular cerebral agudo é uma das complicações mais graves que ocorre em pacientes com insuficiência renal crônica. Via de regra, ocorrem em pessoas com pressão arterial persistentemente elevada e ocorrem principalmente como acidente vascular cerebral hemorrágico.
Sistema musculo-esquelético.
A estreita relação entre insuficiência renal crônica e alterações no tecido ósseo é conhecida há muito tempo. Os danos ao tecido ósseo devido à insuficiência renal crônica manifestam-se na forma de osteopatia, osteoporose, osteomalácia e
osteosclerose. Esses processos baseiam-se em distúrbios profundos do metabolismo intraósseo causados por alterações persistentes no metabolismo fósforo-cálcio. O aumento da azotemia bloqueia o processo
absorção ativa de cálcio no intestino, o que leva à hipocalcemia, hipotensão muscular difusa.
Características das alterações de personalidade em pacientes com insuficiência renal crônica.
Uma avaliação diferenciada das características pessoais dos pacientes assume particular importância na avaliação da capacidade para o trabalho e na implementação de medidas de reabilitação social e laboral. Em pacientes com insuficiência renal crônica, às vezes os primeiros sinais de uremia são distúrbios neuropsiquiátricos na forma de síndrome astênica: letargia, distúrbios do sono, aumento da fadiga, irritabilidade. À medida que a insuficiência renal crônica progride, surgem adinamia, euforia e uma atitude acrítica consigo mesmo e com os outros. Na insuficiência renal crônica estágio 1, as alterações na esfera mental são moderadas e de natureza dinâmica. Pessoas com insuficiência renal crônica em estágio 2 apresentam tendências depressivas, caracterizadas por diminuição do humor, ansiedade e diminuição da motivação e dos interesses. Em pacientes com insuficiência renal crônica estágio 3, há uma diminuição pronunciada nos processos mnésticos, esgotamento da capacidade pessoal
sintomas, cuidados com doenças. A gravidade das violações das funções intelectuais e mnésticas depende da gravidade da insuficiência renal terminal, da duração da doença e do período de adaptação, da idade e da educação e dos traços de personalidade pré-mórbidos.
O início oportuno de hemodiálise adequada ou hemodiálise peritoneal elimina e previne o desenvolvimento de muitos sintomas de uremia.
A hemodiálise é considerada adequada se o indicador da dose de diálise fornecida - Kt/V (baseado na uréia) estiver acima de 1,2. Com diálise adequada, os pacientes não apresentam sinais de uremia ou hiperidratação. A anemia é controlada por estimulantes da eritropoiese. A hipertensão responde bem à correção com medicamentos anti-hipertensivos. As complicações do procedimento de diálise são raras ou inexistentes.
Avaliação da eficácia da hemodiálise:
alto – diminuição significativa do nível de resíduos nitrogenados, sem complicações da hemodiálise, hipertensão controlada, diminuição da anemia, sem distúrbios significativos de vários sistemas e órgãos;
satisfatório - diminuição moderada dos resíduos nitrogenados no sangue, hemodinâmica instável, presença de complicações da hemodiálise no contexto da estabilização das manifestações de insuficiência renal;
baixo – ligeira diminuição no conteúdo de resíduos nitrogenados, disfunção pronunciada do sistema urinário, progressão da insuficiência renal crônica.
Critérios para sucesso do nefrotransplante: ausência de azotemia, crises de rejeição (aguda e crônica), complicações - hipertensão significativa, osteopatia, complicações infecciosas. Os pacientes recuperam parcialmente o nível de reabilitação perdido durante a diálise. A perda da função do enxerto renal e o retorno à hemodiálise sempre desestabilizam significativamente o quadro do paciente.
Tipos e condições de trabalho contra-indicados.
No caso de doença renal crônica (DRC) estágio 1–2, trabalho físico pesado, trabalho em esteira transportadora em posição forçada, em ritmo constantemente definido, associado a mudanças de temperatura, poeira, fumaça, alta umidade, correntes de ar, exposição a substâncias tóxicas, vibração, trabalho irregular e extraordinário, em turnos noturnos, associados a grave estresse neuropsíquico. QUEM-
é possível continuar a trabalhar em profissões de trabalho físico e mental de dificuldade moderada em espaços fechados sem fixar rigorosamente a taxa de produção, em condições de trabalho favoráveis.
No estágio 3 da DRC, o trabalho físico moderado e o trabalho mental com estresse neuropsíquico grave são contraindicados.
Para DRC estágio 4, bem como DRC estágio 5, corrigível com TRS adequado, o trabalho está disponível em condições especialmente criadas.
Indicações para encaminhamento de pacientes para exame médico e social (MSE):
DRC estágio 4–5.
DRC estágio 3 com insuficiência renal moderada, na presença de tipos e condições de trabalho contraindicados.
Depois de um transplante de rim.
Critérios de incapacidade para DRC
3º grupo de deficientes.
Pacientes com DRC estágio 3 na ausência de complicações graves características da doença de base (síndrome nefrótica, diminuição da albumina sanguínea e deficiência proteico-energética estágio 2, hipertensão incorrigível). Disfunção moderada dos rins, outros órgãos e sistemas, conduzindo a incapacidade de 1.º grau, exigindo redução da gravidade do trabalho em pelo menos 2 classes no exercício de trabalho em condições normais na profissão principal ou transferência para emprego de menor qualificação em condições normais de trabalho devido à presença de fatores contraindicados e à impossibilidade de continuar a exercer a profissão principal.
2º grupo de deficientes.
Pacientes com DRC em estágio 4 e 5 recebendo TRS, com disfunção grave de órgãos e sistemas e ausência prolongada de progressão de uremia e azotemia por 2 anos no contexto de diálise e transplante renal,
doenças concomitantes graves que levam à limitação da capacidade de trabalho, autocuidado e movimentação de 2º grau. Se a capacidade para o trabalho for limitada ao 2º grau, os pacientes podem trabalhar em condições de trabalho especialmente criadas.
1º grupo de deficientes.
Pacientes com DRC estágio 5 na presença de contraindicações ou recusa de TRS, ou recebendo TRS com disfunção significativa de órgãos e sistemas, progressão de azotemia e uremia no contexto de diálise inadequada e nefrotransplante, progressão de doenças concomitantes graves levando à capacidade limitada de trabalho, movimento,
autoatendimento 3º grau. Os pacientes necessitam de ajuda e cuidados externos mais de 50% das horas em que estão acordados.
Reabilitação para DRC.
Pacientes com DRC estágios 1–3 requerem observação de um clínico geral, clínico geral, consulta com um nefrologista, DRC estágio 4 - necessariamente de um nefrologista, doença renal crônica terminal (DRC estágio 5) - de um médico do departamento de hemodiálise ou transplante renal .
O programa de reabilitação médica e social integral de pessoas com deficiência com doenças renais inclui medidas médicas, psicológicas, sociais e profissionais. A necessidade das pessoas com deficiência por doença renal para vários tipos de reabilitação é diferenciada: a maioria necessita de tratamento de reabilitação ambulatorial, mais da metade - tratamento de reabilitação hospitalar, assistência psicoterapêutica, emprego racional, mais de um terço - tratamento sanatório-resort.
Assim, importa referir que apesar da gravidade do prognóstico clínico e laboral dos doentes com patologia renal complicada por insuficiência renal crónica, uma avaliação correcta e atempada das capacidades laborais, a utilização de todos os métodos disponíveis de reabilitação médica e social e laboral permitirão ajudar a melhorar a qualidade de vida e preservar a capacidade de trabalho dos pacientes. Um estudo mais aprofundado deste problema é necessário para
desenvolver um conjunto de medidas preventivas para reduzir a incapacidade por doenças renais, desenvolver programas regionais que visem a detecção atempada de doenças e prestar assistência eficaz a este grupo de pacientes.
Literatura
1. Exame médico e social em doenças internas: manual para médicos/ed. ZD Shvartsman. – São Petersburgo, 2009.
2. Puzin, S.N. Exame médico e social: cobrança. atos jurídicos normativos / S.N. Puzin [e outros]. – M., 2007.
3. Nefrologia: um guia para médicos/ed. NÃO. Tareeva. – 2ª ed., revisada. e adicional – M.: Medicina, 2000. – P. 596–657.
4. Chizh, A.S. Nefrologia na prática terapêutica / A.S. Chizh. – M.: Medicina, 2001.
5. Okorokov, A.I. Tratamento de doenças de órgãos internos: trabalho prático. gestão / IA Presuntos. – Minsk, 1997. – T. 2.
Observação. Grupo 0 – tratamento da doença de base; grupo 1 - prescrição de dieta hipoproteica e métodos de tratamento conservadores; grupo 2 - hemodiálise, transplante; grupo 3 - terapia sintomática.
Classificação. Convencionalmente, como estágios de desenvolvimento, distinguem-se pré-azotêmicos,
insuficiência renal crônica inicial (azotêmica) e terminal (urêmica).
Estágios de desenvolvimento da insuficiência renal crônica
Terapia de creatinina sérica de filtração glomerular CRF
(% devido) (mmol/l)
Dieta Pré-azotêmica Acima de 50 Abaixo de 0,18
Dieta inicial 50-20 0,18-0,45
Terminal Abaixo de 20 Acima de 0,45 Dieta. Diálise
Critério de diagnóstico. Os critérios absolutos para o diagnóstico de insuficiência renal crônica são azotemia persistente (meses) (creatinina acima de 0,18 mmol/l) e diminuição da filtração glomerular abaixo de 50% do normal. Achados radiográficos de osteopatia grave (fraturas ósseas); cardiomegalia, pericardite, combinada com sinais clínicos de insuficiência cardíaca; a deficiência protéico-energética são sinais absolutos de irreversibilidade da uremia, mesmo em hemodiálise.
Tratamento. Pacientes com insuficiência renal crônica inicial e terminal, juntamente com tratamento de doenças de base e concomitantes, recebem dieta alimentar (tabela 7). O consumo de líquidos não deve exceder a diurese diária em mais de 0,5 litros. Limitar o sal de cozinha (5,0-8,0 g/dia) e as proteínas (0,8 g/kg/dia) Regular a ingestão de potássio, cálcio, fósforo, magnésio (evitar restrições bruscas e ingestão excessiva). Com acidose - alcalinização moderada. A hipertensão é normalizada com medicamentos anti-hipertensivos convencionais e diuréticos (evitar inibidores da ECA e antagonistas da aldosterona). Para anemia, são prescritos suplementos de ferro, ácido fólico e eritropoetina. Para reduzir o sangramento, a aspirina é excluída e são prescritos dicinona e bloqueadores H.
A osteopatia é tratada com vitamina D3. Os medicamentos e tipos de tratamento não indicados na farmacopeia são absolutamente contra-indicados. A reabilitação física é realizada por um metodologista fisioterapeuta. Cerca de 10% dos pacientes necessitam de consulta com psiquiatra.A hemodiálise é a única opção de tratamento para a insuficiência renal crônica terminal. O transplante é o melhor método de reabilitação, mas está disponível para 10-15% dos pacientes. A vida útil do transplante é de 2 a 5 anos. A diálise peritoneal está se desenvolvendo ativamente.
Previsão. O início oportuno da diálise adequada e o nefrotransplante bem-sucedido salvam vidas e contribuem para a reabilitação de pacientes com insuficiência renal crônica terminal. A diálise iniciada com creatinina 0,45-0,7 mmol/l aumenta a possibilidade de reabilitação e prolonga a vida em mais de 10 anos em 80% dos pacientes.
Iniciar a diálise com creatinina acima de 0,7 mmol/l permite que apenas 20% dos pacientes sobrevivam por mais de 5 anos. O início da diálise num contexto de sintomas irreversíveis de uremia e diálise inadequada não permite uma boa reabilitação dos pacientes. Eles não vivem mais do que 2 a 3 anos; o nefrotransplante não é promissor. A recusa da diálise quando a creatinina está acima de 0,7 mmol/l acarreta a morte de 80% dos pacientes nos próximos 6-8 meses. O prognóstico é influenciado pela idade, patologia concomitante (doença arterial coronariana, diabetes mellitus, etc.), maus hábitos (alcoolismo, toxicodependência), estatuto social dos pacientes, oportunidade de prestação e nível de cuidados médicos especializados.
Pacientes com insuficiência renal crônica pré-azotêmica e inicial são considerados aptos para trabalhar na ausência de complicações da doença de base e sinais clínicos significativos de uremia, trabalhando em modalidades e condições de trabalho não contraindicadas. Indicações para encaminhamento ao escritório da UIT. São encaminhados todos os pacientes com insuficiência renal crônica terminal (creatinina sérica acima de 0,45 mmol/l, taxa de filtração glomerular abaixo de 20% do previsto e persistindo por mais de 3 meses), em diálise ou com rim transplantado; pacientes com insuficiência renal crônica pré-azotêmica e inicial na presença de tipos e condições de trabalho contraindicados.
Pesquisa mínima exigida. (Ver “glomerulonefrite”). Adicionalmente para diálise: indicadores bioquímicos de adequação (Kt/V, conteúdo de uréia e sangue antes e depois da diálise; hemoglobina e albumina sanguínea; conteúdo sérico de potássio, cálcio, fósforo antes e depois da diálise), radiografias ósseas. Adicionalmente após nefrotransplante: função do enxerto, indicadores do estado imunológico, concentração imunológica, ultrassonografia do enxerto.
Tipos e condições de trabalho contra-indicados. Pacientes com insuficiência renal crônica pré-azotêmica e inicial são contraindicados em trabalho físico pesado; trabalhar em uma correia transportadora; em um ritmo constante, em pé; em condições de produção desfavoráveis (diferenças de altas e baixas temperaturas, poeira, fumaça, alta umidade, correntes de ar); associada a substâncias tóxicas, exposição a vibrações, correntes de alta frequência e outras radiações geradas; Trabalho não regulamentado e horas extras; nos turnos noturnos; associado a alto estresse mental.
Critérios de deficiência.
O grupo de deficiência I é determinado por pacientes com insuficiência renal crônica terminal com disfunção extremamente grave de órgãos e sistemas; com a progressão dos sinais de azotemia e uremia no contexto de diálise e nefrotransplante, a presença de complicações graves (dentro de meses), o desenvolvimento de complicações irreversíveis de uremia, diálise, nefrotransplante e doenças concomitantes que limitam a capacidade de autocuidado, movimento e trabalhe 3 colheres de sopa. Os pacientes necessitam de assistência constante por mais de 50% do dia.
O grupo de deficiência II é determinado por pacientes com insuficiência renal crônica terminal com comprometimento das funções de órgãos e sistemas de grau II; ausência de sinais de progressão de uremia e azotemia durante diálise ou transplante renal por 1-2 anos, ausência de complicações irreversíveis de uremia, diálise, nefrotransplante, doenças de base e concomitantes, limitação da capacidade de autocuidado, movimento grau II, trabalho de parto grau de atividade II. Em alguns casos, os pacientes recebem recomendação de trabalho para trabalhar em condições de produção especialmente criadas ou em casa.
O grupo de incapacidade III é determinado por pacientes com insuficiência renal crônica pré-azotêmica e inicial na ausência de complicações graves da doença de base (síndrome nefrótica com edema, hipoalbuminemia; deficiência proteico-energética grau 2; hipertensão grau 3 de acordo com a classificação da OMS - MOAG; exacerbação de infecção do trato urinário, hematúria macroscópica com anemia grave concomitante), com disfunção leve a moderada de vários órgãos e sistemas; na presença de contra-indicações na natureza e nas condições de trabalho. Nos pacientes são determinadas limitações na capacidade de autocuidado, movimentação e trabalho, Art. 1.
Reabilitação. Pacientes com insuficiência renal crônica inicial são observados por um nefrologista, com insuficiência renal terminal - no setor de hemodiálise ou transplante renal. O programa de reabilitação inclui medidas para aumentar a actividade física e adaptação às novas condições de vida, organizar momentos de lazer e oportunidades de comunicação, fornecer produtos alimentares especiais, bens essenciais, medicamentos, cadeira de rodas (para osteopatia urémica), transporte (entrega no domicílio até ao centro de diálise). departamento e vice-versa). Em caso de insuficiência renal crônica inicial, se necessário, reciclagem e emprego racional em profissão acessível. Na insuficiência renal crônica terminal – organização do cuidado domiciliar. O programa é elaborado em conjunto com o médico do serviço de diálise (transplante) e atualizado levando em consideração a dinâmica da deficiência.
A insuficiência renal crônica é classificada em três estágios e formas:
- reversível;
- estábulo;
- progressivo.
Por nome artístico:
- latente;
- azotêmico (inicial);
- urêmico (terminal).
Essas unidades de classificação são determinadas por critérios laboratoriais que medem os níveis e a filtração da creatinina. De acordo com essa classificação, uma comissão médica pericial determina o grau de capacidade para o trabalho, a necessidade de incapacidade e os métodos de reabilitação do paciente. Um paciente com insuficiência renal crônica é considerado apto para o trabalho se apresentar estágio latente ou azotêmico (inicial) da doença, mas desde que não apresente complicações e sinais significativos de uremia. Os pacientes desta categoria recebem tratamento complexo e podem trabalhar em locais especialmente criados ou descomplicados.
Deficiência infantil
O médico elabora uma epicrise final, incluindo todas as doenças, vacinas e diagnósticos dados à criança. Em caso de doença genética, deve ser apresentado laudo médico ao dispensário neuropsiquiátrico.
Atenção
E aí você recebe um encaminhamento para a ITU. Esquematicamente, o registro da deficiência é o seguinte: Documentos Depois de passar pelos especialistas, você deverá coletar um pacote de papéis com os quais deverá se inscrever na comissão. Isso inclui:
- Original e cópia da certidão de nascimento da criança.
Se ele tiver completado 14 anos, será necessário um passaporte em vez de um certificado.
Deficiência renal de uma criança, que médicos ela deve consultar?
- Alterações ao Decreto do Governo da Federação Russa no documento acima mencionado, datado de 7 de abril de 2008, nº 247.
- Aprovado por despacho do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social de 22 de agosto de 2005 nº 535 Classificações e critérios para realização de MSEC.
- Lei da Deficiência Infantil.
- Despacho do Ministério da Saúde nº 317, que estabelece o procedimento para a realização do MSA.
- Leis federais que estabelecem os direitos das pessoas com deficiência e o procedimento para recebimento de benefícios sociais e proteção social.
Decreto do Governo da Federação Russa de 20 de fevereiro de 2006, nº 95 “Sobre o procedimento e as condições para reconhecer uma pessoa como deficiente”.
A ordem do procedimento O registro da deficiência sempre começa com o fato de você levar a criança ao médico adequado, que a examinará e tomará uma decisão preliminar sobre a possibilidade de registrar a deficiência. Depois, a partir da decisão, ele emite encaminhamentos para exames no ambulatório.
Como registrar e tornar uma criança deficiente em 2018
O procedimento de registo da deficiência de uma criança ocorre em várias etapas e, em regra, demora pelo menos 3 meses. Tenha paciência: para atingir seu objetivo, você precisará dar, como diz aquele provérbio chinês, 1000 pequenos passos. Quem encaminha para exame médico? Na clínica (ou dispensário psiquiátrico) onde a criança está sendo observada, um médico de o perfil adequado emite encaminhamento para exame médico e social ( ITU) Uma criança com deficiência auditiva é encaminhada por um otorrinolaringologista (otorrinolaringologista), uma criança com deficiência visual é encaminhada por um oftalmologista, uma criança com cardiopatia é encaminhada por um cardiologista, uma criança com distúrbios do desenvolvimento neurológico é encaminhada por um neurologista e uma criança com doença genética congênita é encaminhada por um psiquiatra, e não por um geneticista.
Porque crianças com doenças genéticas, via de regra, apresentam retardo mental leve, moderado ou profundo, que só é diagnosticado por psiquiatras.
O que é necessário para solicitar deficiência para uma criança?
Decisão Que decisões podem ser tomadas? Por maioria de votos, a comissão poderá:
- Recuse-se a conceder deficiência.
- Reconhecer a pessoa como criança deficiente, estabelecendo o prazo de validade da deficiência e elaborando um DPI.
- Reconhecer uma pessoa como criança deficiente, indicando o prazo de validade do certificado até completar 18 anos. Envolve também o desenvolvimento de DPI.
- Decida sobre a necessidade de exames adicionais da criança.
Termos de deficiência Os termos para estabelecer o reexame para crianças variam um pouco.
Assim, a invalidez é concedida pelo seguinte período:
- 1 ano
- 2 anos
- 5 anos
- Antes de completar 18 anos
Recusa Se a comissão tomar uma decisão negativa, você tem todo o direito de apresentar um pedido de reexame no prazo de um mês ao mesmo departamento ou a um departamento superior da UIT.
Como registrar uma deficiência para uma criança?
- forma progressiva de paralisia
- distúrbio circulatório
- doenças infecciosas que afetam o sistema nervoso central (SNC)
- distúrbios crônicos do sistema nervoso central. Primeiro grupo de deficiência I (a pessoa praticamente não consegue cuidar de si mesma, precisa de cuidados constantes e não tem oportunidade de trabalhar)
- as formas mais graves de doenças crônicas
- esquizofrenia e outras doenças cerebrais graves
- paralisia fatal (ou seja, o paciente está completamente imobilizado)
- ausência de globos oculares ou cegueira completa
- outros que apresentam risco de causar a morte do paciente
- para doenças gerais
Doença geral Existe também um tipo distinto de deficiência, uma doença que confere um direito que não pertence a nenhum dos três grupos - deficiência devido a doença geral.
Incapacidade devido à insuficiência renal crônica (DRC)
É necessário levar consigo uma fralda para exame, bem como sapatos de reposição para você e para a criança ou, em casos extremos, protetores de sapato. O exame é realizado por médicos especialistas com especialização em pediatria.
Informações
A comissão deve ter pelo menos 4 pessoas, caso contrário a decisão da comissão poderá ser considerada ilegal. A convite do chefe da UIT, também podem estar presentes o médico assistente da criança, representantes de vários tipos de fundos extra-orçamentais do Estado e representantes do público com direito a voto consultivo.
Na realização de um exame é elaborado um protocolo e, com base nos resultados, é elaborado um relatório, que é assinado por especialistas e pelo responsável do gabinete onde foi tomada a decisão. Todos os documentos são certificados por um selo.
Lista de doenças que causam deficiência em crianças
Os benefícios são emitidos nos departamentos de proteção social e o cálculo das pensões é realizado pelos departamentos do Fundo de Pensões da Federação Russa. Pacientes com insuficiência renal crônica necessitam de medidas de reabilitação que visem a adaptação a um novo formato de vida no dia a dia, na comunicação e assim por diante.
O programa de reabilitação é elaborado em conjunto com o médico assistente. Os pacientes recebem alimentação, pois devem seguir uma dieta rigorosa, recebem utensílios domésticos, medicamentos e, se necessário, uma cadeira de rodas gratuita.
Um procedimento que substitui a função renal (diálise) também é fornecido gratuitamente. Pacientes com estágio inicial de insuficiência renal crônica recebem emprego e reciclagem profissional.
Uma pessoa tem direito à deficiência quando desenvolve uma condição que leva à perda da capacidade para o trabalho e à impossibilidade de viver uma vida plena na sociedade moderna. A nefrectomia é considerada uma operação cirúrgica complexa, cujas consequências são difíceis de prever. Envolve um longo período de reabilitação, por isso muitos pacientes após a remoção do rim ficam preocupados se terão incapacidade ou não.
Pacientes com insuficiência renal, cistos ou malformações do órgão geralmente recebem sua remoção. Muitos daqueles que estão prestes a ser submetidos a uma operação cirúrgica complexa pensam nas possíveis consequências graves para a sua saúde. É difícil prever qual será o estado do corpo, pois tudo depende do resultado da própria intervenção e das complicações que inevitavelmente surgem depois dela.
Na maioria das vezes, os pacientes no período tardio desenvolvem as seguintes condições:
- pneumonia;
- AVC;
- tromboflebite;
- insuficiência cardíaca;
- infarto do miocárdio.
Algumas pessoas apresentam distúrbios no funcionamento do baço e das glândulas supra-renais. Além disso, durante o primeiro período de adaptação, um rim saudável começa a aumentar de tamanho, pois desempenha as funções de ambos os órgãos. Portanto, para diminuir a carga, o paciente é obrigado a aderir a um estilo de vida especial e a restaurar a própria saúde. Nesse sentido, considera-se razoável perguntar: a retirada de um rim proporciona invalidez e quais documentos devem ser apresentados para isso.
Obtenção de incapacidade após remoção do rim
De acordo com as leis da Federação Russa, a ausência de um rim não é um argumento convincente para deficiência. No entanto, há uma série de alterações que permitem abrir uma exceção e resolver a questão de forma positiva para o paciente, adulto ou criança.
É importante saber! A comissão pode designar um segundo ou terceiro grupo por um determinado período de tempo, por exemplo, 1-2 anos, com reexame no final do período especificado.
Motivos para atribuição de deficiência
Muitas pessoas acreditam que uma operação complexa e um diagnóstico trazem algumas vantagens ao paciente, pois ele não consegue mais exercer suas funções, trabalhar e levar seu estilo de vida anterior como antes.
Mas você deve saber que um grupo de deficientes é atribuído na presença de três circunstâncias:
- comprometimento da saúde do paciente devido a distúrbios complexos no funcionamento do corpo;
- incapacidade de autocuidado, necessidade de ajuda e serviços de outra pessoa;
- a necessidade de medidas de reabilitação e protecção social.
Se uma pessoa apresentar uma ou mais destas condições, é encaminhada para a comissão da UIT, fornecendo um pacote completo de documentos. Ela, por sua vez, é obrigada a considerar a situação - conceder ou não deficiência e tomar a decisão cabível.
Lista de documentos necessários
Para que a comissão de peritos possa apreciar um pedido de atribuição de deficiência, independentemente do grau, pela primeira vez, é necessário fornecer um pacote completo de documentos, cuja lista é estabelecida a nível legislativo.
- inscrição conforme formulário estabelecido;
- documentos de identificação – certidão de nascimento, passaporte, NIF;
- encaminhamento do médico assistente para exame;
- extrato completo do prontuário do paciente;
- documentos que possam complementar o quadro do estado de saúde;
- resultados de estudos concluídos (ultrassom, ressonância magnética, ECG, exames laboratoriais);
- cópia da carteira de trabalho autenticada em cartório e original para comparação;
- certificado caracterizando a disponibilidade da atividade laboral e suas condições;
- características disponibilizadas pela instituição de ensino (para alunos);
- certificado de pensão, apólice de seguro.
Se o procedimento de reexame for realizado, um DPI e um certificado de deficiência deverão ser adicionados ao pacote existente. Se a decisão for favorável ao pensionista, este é obrigado a requerer a documentação ao Fundo de Pensões e à Administração da Segurança Social, onde lhe são atribuídos pagamentos no valor devido no seu novo estatuto. Além disso, ele recebe benefícios em contas de serviços públicos, bem como na compra de medicamentos com desconto ou gratuitamente. O militar deverá entrar em contato com a administração, que solicitará os benefícios. Tendo recebido uma recusa, uma pessoa pode recorrer da decisão da comissão num tribunal distrital ou a nível regional.
Exame para passar na ITU
Para receber encaminhamento médico para submissão à comissão de proteção médica e social, o paciente é obrigado a se submeter a um exame completo de todo o corpo. Este diagnóstico inclui a seguinte lista de procedimentos:
- exames clínicos gerais de sangue e urina;
- determinação da dinâmica dos níveis de uréia e creatinina no sangue antes e depois da terapia;
- urografia excretora e radiografia do rim preservado para avaliação de sua funcionalidade;
- fluorograma de quadro grande;
- Ultrassonografia do fígado;
- radiografia simples dos pulmões.
É importante saber! Pessoas cujas atividades laborais exigem contato constante com venenos nefrotóxicos são obrigadas a fornecer aos membros da comissão dados de filtração glomerular do teste de Rehberg. Para diagnóstico diferencial do câncer em estágio IVB, deve ser realizada uma radiografia da coluna vertebral.
Grupos de deficientes e principais critérios para sua nomeação
Hoje, existem três grupos de deficiência, cada um dos quais só pode ser atribuído a um paciente se determinadas condições forem atendidas. Em qualquer caso específico, estuda-se a própria doença e o prognóstico do médico assistente. Documentos e resultados de diagnóstico também estão sujeitos a estudo. Só depois disso é tomada uma decisão sobre a possibilidade de atribuição de uma determinada categoria de deficiência.
III grupo. Envolve limitação parcial da funcionalidade do paciente e das atividades normais de vida. Destinado a pessoas que trabalham em indústrias pesadas, após intervenção e na presença de ferida em fase de cicatrização. É atribuído a pessoas cuja categoria de qualificação está temporariamente reduzida devido à diminuição do volume de responsabilidades laborais.
Grupo II. Atribuído a pessoas que têm limitações significativas em sua capacidade de viver. Isso se deve ao prognóstico questionável após cirurgia radical, na presença de insuficiência renal crônica no órgão remanescente, que requer terapia de longo prazo, bem como de câncer acima do estágio IIB, quando o resultado do tratamento é previsto como desfavorável.
Grupo I. É prescrito para limitações funcionais graves, bem como em casos de incapacidade de sustentar a vida de forma independente e necessidade de assistência regular de outra pessoa. Via de regra, tais condições são consideradas características do tratamento de tumores cancerígenos em estágio IV.
Grupo atribuído após remoção do rim
Pacientes que foram submetidos a uma operação complexa muitas vezes procuram nos fóruns uma resposta para a pergunta: se um rim foi removido, ele tem direito à invalidez. Apesar de regras e diretrizes claras, na maioria das vezes a incapacidade é atribuída após a remoção do rim.
É importante saber! Mas há casos em que um paciente é recusado, pois o próprio fato de faltar apenas um órgão não garante o direito de receber um grupo. Normalmente, nesses casos, referem-se ao fato de o rim ser um par (assim como os olhos), portanto, na ausência de um lobo, o outro assume as funções do perdido e, com isso, uma pessoa pode viver e trabalhar plenamente.
Os critérios modernos para atribuição de deficiência são bastante rígidos, por isso o paciente deve apresentar motivos realmente sérios que confirmem sua capacidade jurídica limitada. Como resultado, os membros da comissão podem atribuir o grupo II ou III.
Essas categorias são consideradas limitadas e, dependendo do grupo específico de deficiência atribuído a uma pessoa após a remoção de um rim, ela terá que passar por um reexame após um ou dois anos. Ao mesmo tempo, ele deve se submeter novamente ao exame e encaminhar o resultado à comissão.
Para manter uma vida longa e confortável após a nefrectomia, a pessoa deve mudar seus hábitos, eliminando os nocivos, aderir a certas regras alimentares e não se sentir incapacitada, ou seja, manter uma atitude positiva e presença de espírito em qualquer circunstância.
Dieta
A terapia nutricional desempenha um papel importante na vida das pessoas com um rim. Permite minimizar a carga no sistema urinário e no seu órgão principal. Excluídos da dieta: alimentos gordurosos, fritos, condimentados, defumados, conservas. Limite o consumo de alimentos ricos em proteínas e sal. Os pratos devem ser leves e de rápida digestão. O cozimento deve ser feito fervendo, estufando ou cozinhando no vapor. Ao mesmo tempo, é necessário controlar a quantidade de líquido consumido. Café, chá forte, álcool e bebidas carbonatadas são proibidos.
Atividades esportivas
A atividade física é uma ótima maneira de manter o bem-estar normal e a atividade física. São indicados não só para pessoas saudáveis, mas também necessários para pessoas com alguma patologia ou que foram submetidas a cirurgia. A principal condição é a escolha correta do tipo de atividade e quantidade de atividade física.
Hoje, os médicos estão cada vez menos propensos a impor restrições às atividades esportivas para pacientes submetidos a cirurgia de remoção renal. Eles aconselham apenas monitorar de perto o seu bem-estar durante o treino e interromper o exercício caso apareça o menor desconforto.
É definitivamente necessário excluir da lista esportes traumáticos como fisiculturismo, futebol, basquete ou boxe. Mesmo um leve estresse mecânico aumenta o risco de danos ao único rim. A natação é considerada benéfica porque ajuda a fortalecer todos os grupos musculares e a melhorar a imunidade.
Além de praticar esportes e seguir uma alimentação balanceada, a pessoa deve mudar radicalmente seu estilo de vida e definir corretamente suas prioridades. Isso só melhorará sua condição e permitirá que ele exista e trabalhe plenamente.
Conclusão
Com uma atitude positiva e a abordagem correta à sua condição, uma pessoa com um rim não está limitada por nada, pode viver uma vida plena e fazer o que ama. É importante mudar seus hábitos e fazer ajustes na alimentação. Havendo complicações graves e diminuição da funcionalidade após a cirurgia, a pessoa deve esclarecer se, na sua situação, se for retirado um rim, dá-se incapacidade ou não, para então procurar a sua consulta e facilitar a sua existência futura.
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Exame médico e social na insuficiência renal crônica.
Insuficiência renal crônica (IRC)- síndrome de aumento progressivo da azotemia e desenvolvimento de uremia com diminuição da massa de substâncias ativas
néfrons. A azotemia é o único critério confiável para insuficiência renal, incluindo insuficiência renal crônica, quando a creatinina sérica excede 0,18 mmol/l e a uréia - 8,0 mmol/l, com norma inferior a 0,12 mmol/l e 6,0 mmol/l, respectivamente. A uremia é um complexo de sintomas clínicos que se desenvolve quando a massa de néfrons ativos diminui abaixo de 25-20% do valor adequado e azotemia elevada (creatinina superior a 0,45 mmol/l, uréia superior a 25-30 mmol/l).
Epidemiologia. A frequência de detecção primária de insuficiência renal crônica é de 5 a 21 casos por 100 mil habitantes por ano.
Etiologia e patogênese. De acordo com o registro, na Federação Russa, a insuficiência renal crônica é mais frequentemente causada por glomerulonefrite (61% dos pacientes), que é 5 vezes maior do que as estatísticas mundiais e
associada às especificidades da seleção de pacientes para diálise. Outras causas incluem doença renal policística (9%), nefroesclerose diabética (6%), outras doenças
e insuficiência renal aguda (11%); CH1H de etiologia não especificada é detectada em 13% dos pacientes.
A patogênese da insuficiência renal crônica baseia-se na diminuição gradual do número de néfrons ativos. Em caso de lesão renal, a diminuição do número de néfrons é causada por processos escleróticos e é irreversível. Os néfrons restantes hipertrofiam e reorganizam sua função para manter a regulação do volume. Com a morte de 95-98% dos néfrons ativos, os rins ainda são capazes de remover água e sódio. Na insuficiência renal crônica, produtos do metabolismo protéico (creatinina, uréia, fenóis, poliaminas, produtos finais da glicação e lipoxifilação de proteínas, etc.), chamados de “toxinas urêmicas”, acumulam-se no corpo. Em todas as células, o transporte de íons (potássio, cálcio, fósforo, magnésio, hidrogênio, bicarbonato) é interrompido, o que leva a alterações eletrolíticas, desequilíbrios ácido-base, acidose, hipocalcemia,
hiperfosfatemia, hiperparatireoidismo secundário e osteopatia. Proteínas, carboidratos, gorduras e outros tipos de metabolismo são perturbados e forma-se um quadro clínico de uremia com múltiplas lesões de órgãos e sistemas.
As alterações metabólicas começam quando a massa dos néfrons ativos diminui abaixo de 50% do valor esperado. A massa dos néfrons ativos é determinada como um valor padronizado (% do valor esperado) da filtração glomerular e é calculada com base nos dados do teste de Rehberg. Aceita-se que uma diminuição na filtração glomerular abaixo de 25-20% do valor esperado registra com mais precisão o início da insuficiência renal crônica terminal (urêmica).
Clínica. Na insuficiência renal crônica inicial, os pacientes queixam-se de fraqueza, fadiga, sonolência, apatia e perda de apetite. Poliúria e noctúria são observadas. A anemia se desenvolve precocemente, associada à perda sanguínea, deficiência de ferro e diminuição da formação de eritropoietina. Com a exacerbação da doença ou efeitos adversos (sobrecarga física, mental, alimentar, jejum, hipertensão alta, hipotensão, infecção ativa, trauma, cirurgia, alterações de temperatura, medicamentos, etc.), a insuficiência renal crônica progride rapidamente. Fraqueza geral e sonolência (acidose metabólica), fadiga, apatia (encefalopatia urêmica), fraqueza muscular (hipercalemia), espasmos musculares e cãibras (hipocalcemia) aumentam. A azotemia aumenta rapidamente. O acúmulo de toxinas urêmicas está associado a prurido cutâneo, parestesia, sangramento,
neuropagia. Quando o ácido úrico aumenta, pode ocorrer pseudogota.
A eliminação de fatores desfavoráveis retarda a progressão da insuficiência renal crônica, mas não reduz o grau de esclerose renal, e o quadro clínico da uremia nem sempre corresponde ao grau de redução da massa de néfrons ativos. Os sintomas podem desenvolver-se rápida ou gradualmente.
Os sinais de uremia avançada, irreversíveis mesmo em diálise, são dispepsia grave (vômitos incontroláveis, anorexia, diarreia); estomatite, gengivite, glossite, queilose; tez amarelo pálido, pele seca com marcas de arranhões e hemorragias; odor intenso de urina. Hipertensão alta, retinopatia, cardiomegalia, pericardite e insuficiência cardíaca congestiva são detectadas. Desenvolvem-se danos ósseos: osteoporose, osteomalácia (dor óssea, aumento da fosfatase alcalina), osteíte fibrosante (com hiperparatireoidismo), fraturas ósseas. Os sintomas neurológicos são manifestados por encefalopatia e miopatia. A diurese é mantida.
Em pacientes idosos, a aterosclerose das artérias do coração, cérebro, membros, aorta torácica e abdominal progride rapidamente. A insuficiência renal crônica ocorre desfavoravelmente no diabetes mellitus, na amiloidose, na aterosclerose generalizada e na infecção concomitante. O início oportuno da diálise não melhora o prognóstico; e a estabilização da condição geralmente é de curto prazo.
A gravidade da insuficiência renal crônica é diagnosticada com base em estudos de creatinina sérica e taxa de filtração glomerular. A concentração sérica de uréia indica a relação entre a ingestão de proteínas e o catabolismo protéico. Um aumento da ureia acima de 50-60 mmol/l é fatal. Nos testes de urina - uma diminuição na sua densidade relativa. Anemia normocrômica, leucocitose moderada e trombocitopenia são detectadas. Os distúrbios eletrolíticos (com exceção da hiperfosfatemia) geralmente estão ausentes com tratamento adequado. Na cardiomiopatia urêmica, cardiomegalia, congestão pulmonar, hidrotórax e pericardite são detectadas radiologicamente.
O início oportuno de hemodiálise adequada ou diálise peritoneal elimina muitos dos sintomas da uremia. A hemodiálise é considerada adequada se o indicador Kt/V (baseado na uréia) estiver acima de 1,2. É realizado com água purificada pelo menos 3 vezes (12 horas) por semana. Com diálise adequada, não há sinais de uremia e complicações do procedimento em si (reações pirogênicas, hiperidratação, acidose, alterações eletrolíticas, hipo e hipertensão por sindiálise, polineuropatia, osteopatia, sangramento, complicações infecciosas, anemia grave, perda de peso), como bem como disfunção da fístula vascular. O transplante renal é realizado levando em consideração a lista de espera
e dados de tipagem renal do doador.
Com diálise peritoneal adequada, o Kt/V semanal excede 2,1. Além da ausência de complicações do procedimento (peritonite), mantém-se peso estável e diurese residual elevada (mais de 1,0 l/dia), o que elimina grande parte dos sintomas de uremia. Com diálise peritoneal inadequada, diminuição da diurese residual e retenção de líquidos, o paciente inicia hemodiálise ou é submetido a transplante renal.
Critérios para nefrotransplante bem-sucedido: manutenção de função excretora suficiente do enxerto; ausência de azotemia, crises de rejeição (aguda e crônica), doença pós-transplante e complicações (hipertensão significativa, osteopatia e infecção). Os pacientes retêm ou restauram parcialmente os indicadores de reabilitação perdidos durante a diálise.
A perda da função do enxerto renal e o retorno à hemodiálise sempre desestabilizam significativamente o quadro do paciente.
Classificação da insuficiência renal crônica segundo S. I. Ryabov (1982)
Estágio |
Estágio |
Nome |
Critérios laboratoriais |
Forma |
Grupo |
|
creatinina, mmol/l |
filtração |
|||||
Latente |
Norma - até |
Norma até 50% de |
Reversível |
|||
Azotêmico |
20-50% do devido |
Estábulo |
||||
Urêmico |
5-10% do devido |
Progressivo |
||||
1,25 e superior |
abaixo de 5% do devido |
|||||
Observação. Grupo 0 – tratamento da doença de base; grupo 1 - prescrição de dieta hipoproteica e métodos de tratamento conservadores; grupo 2 - hemodiálise, transplante; grupo 3 - terapia sintomática.
Classificação. Convencionalmente, como estágios de desenvolvimento, distinguem-se a insuficiência renal crônica pré-azotêmica, inicial (azotêmica) e terminal (urêmica).
Estágios de desenvolvimento da insuficiência renal crônica
Terapia de creatinina sérica de filtração glomerular CRF
(% devido) (mmol/l)
Dieta Pré-azotêmica Acima de 50 Abaixo de 0,18
Dieta inicial 50-20 0,18-0,45
Terminal Abaixo de 20 Acima de 0,45 Dieta. Diálise
Critério de diagnóstico. Os critérios absolutos para o diagnóstico de insuficiência renal crônica são azotemia persistente (meses) (creatinina acima de 0,18 mmol/l) e diminuição da filtração glomerular abaixo de 50% do normal. Achados radiográficos de osteopatia grave (fraturas ósseas); cardiomegalia, pericardite, combinada com sinais clínicos de insuficiência cardíaca; a deficiência protéico-energética são sinais absolutos de irreversibilidade da uremia, mesmo em hemodiálise.
Tratamento. Pacientes com insuficiência renal crônica inicial e terminal, juntamente com o tratamento das doenças de base e concomitantes, recebem dieta alimentar (tabela 7). Consumo
o líquido não deve exceder a diurese diária em mais de 0,5 litros.
Limite o sal de cozinha (5,0-8,0 g/dia) e a proteína (0,8 g/kg/dia).
Regular o consumo de potássio, cálcio, fósforo, magnésio (evitar restrições bruscas e ingestão excessiva). Com acidose - alcalinização moderada.
A hipertensão é normalizada com medicamentos anti-hipertensivos convencionais e diuréticos (evitar inibidores da ECA e antagonistas da aldosterona). Para anemia, são prescritos suplementos de ferro, ácido fólico e eritropoetina. Para reduzir o sangramento, a aspirina é excluída e são prescritos dicinona e bloqueadores H.
A osteopatia é tratada com vitamina D3. Os medicamentos e tipos de tratamento não indicados na farmacopeia são absolutamente contra-indicados. A reabilitação física é realizada por um metodologista fisioterapeuta. Cerca de 10% dos pacientes necessitam de consulta com um psiquiatra.
A hemodiálise é a única opção de tratamento para a insuficiência renal crônica terminal.
O transplante é o melhor método de reabilitação, mas está disponível para 10-15% dos pacientes. A vida útil do transplante é de 2 a 5 anos. A diálise peritoneal está se desenvolvendo ativamente.
Previsão. O início oportuno da diálise adequada e o nefrotransplante bem-sucedido salvam vidas e contribuem para a reabilitação de pacientes com insuficiência renal crônica terminal. A diálise iniciada com creatinina 0,45-0,7 mmol/l aumenta a possibilidade de reabilitação e prolonga a vida em mais de 10 anos em 80% dos pacientes.
Iniciar a diálise com creatinina acima de 0,7 mmol/l permite que apenas 20% dos pacientes sobrevivam por mais de 5 anos. O início da diálise num contexto de sintomas irreversíveis de uremia e diálise inadequada não permite uma boa reabilitação dos pacientes. Eles não vivem mais do que 2 a 3 anos; o nefrotransplante não é promissor. A recusa da diálise quando a creatinina está acima de 0,7 mmol/l acarreta a morte de 80% dos pacientes nos próximos 6-8 meses. O prognóstico é influenciado pela idade, patologia concomitante (doença arterial coronariana, diabetes mellitus, etc.), maus hábitos (alcoolismo, toxicodependência), estatuto social dos pacientes, oportunidade de prestação e nível de cuidados médicos especializados.
fisicamente apto Pacientes com insuficiência renal crônica pré-azotêmica e inicial são reconhecidos na ausência de complicações da doença de base e sinais clínicos significativos de uremia, trabalhando em modalidades e condições de trabalho não contraindicadas.
Indicações para encaminhamento ao Bureau da UIT. São encaminhados todos os pacientes com insuficiência renal crônica terminal (creatinina sérica acima de 0,45 mmol/l, taxa de filtração glomerular abaixo de 20% do previsto e persistindo por mais de 3 meses), em diálise ou com rim transplantado; pacientes com insuficiência renal crônica pré-azotêmica e inicial na presença de tipos e condições de trabalho contraindicados.
Pesquisa mínima exigida. (Ver “glomerulonefrite”). Adicionalmente para diálise: indicadores bioquímicos de adequação (Kt/V, conteúdo de uréia e sangue antes e depois da diálise; hemoglobina e albumina sanguínea; conteúdo sérico de potássio, cálcio, fósforo antes e depois da diálise), radiografias ósseas. Adicionalmente após nefrotransplante: função do enxerto, indicadores do estado imunológico, concentração imunológica, ultrassonografia do enxerto.
Tipos contra-indicados e condições de trabalho. Pacientes com insuficiência renal crônica pré-azotêmica e inicial são contraindicados em trabalho físico pesado; trabalhar em uma correia transportadora; em um ritmo constante, em pé; em condições de produção desfavoráveis (diferenças de altas e baixas temperaturas, poeira, fumaça, alta umidade, correntes de ar); associada a substâncias tóxicas, exposição a vibrações, correntes de alta frequência e outras radiações geradas; Trabalho não regulamentado e horas extras; nos turnos noturnos; associado a alto estresse mental.
Critérios de deficiência.
Eu grupo de deficientes determinado por pacientes com insuficiência renal crônica terminal com disfunção extremamente grave de órgãos e sistemas; com a progressão dos sinais de azotemia e uremia no contexto de diálise e nefrotransplante, a presença de complicações graves (dentro de meses), o desenvolvimento de complicações irreversíveis de uremia, diálise, nefrotransplante e doenças concomitantes que limitam a capacidade de autocuidado, movimento e trabalhe 3 colheres de sopa.
Os pacientes necessitam de assistência constante por mais de 50% do dia.
II grupo de deficiência determinado por pacientes com insuficiência renal crônica terminal com disfunção de órgãos e sistemas grau II; ausência de sinais de progressão de uremia e azotemia durante diálise ou transplante renal por 1-2 anos, ausência de complicações irreversíveis de uremia, diálise, nefrotransplante, doenças de base e concomitantes, limitação da capacidade de autocuidado, movimento grau II, trabalho de parto grau de atividade II. Em alguns casos, os pacientes recebem recomendação de trabalho para trabalhar em condições de produção especialmente criadas ou em casa.
III grupo de deficiência determinada por pacientes com insuficiência renal crônica pré-azotêmica e inicial na ausência de complicações graves da doença de base (síndrome nefrótica com edema, hipoalbuminemia; deficiência protéico-energética grau 2; hipertensão grau 3 segundo classificação da OMS - MOAG; exacerbação de infecção do trato urinário, hematúria macroscópica com anemia grave concomitante), com disfunções leves e moderadas de vários órgãos e sistemas; na presença de contra-indicações na natureza e nas condições de trabalho. Nos pacientes são determinadas limitações na capacidade de autocuidado, movimentação e trabalho, Art. 1.
Reabilitação. Pacientes com insuficiência renal crônica inicial são observados por um nefrologista, com insuficiência renal terminal - no setor de hemodiálise ou transplante renal. O programa de reabilitação inclui medidas para aumentar a actividade física e adaptação às novas condições de vida, organizar momentos de lazer e oportunidades de comunicação, fornecer produtos alimentares especiais, bens essenciais, medicamentos, cadeira de rodas (para osteopatia urémica), transporte (entrega no domicílio até ao centro de diálise). departamento e vice-versa). Em caso de insuficiência renal crônica inicial, se necessário, reciclagem e emprego racional em profissão acessível. Na insuficiência renal crônica terminal – organização do cuidado domiciliar.
O programa é elaborado em conjunto com o médico do serviço de diálise (transplante) e atualizado levando em consideração a dinâmica da deficiência.
