Os fundamentos teóricos da psicoterapia orientada para a personalidade de grupo (reconstrutiva) residem na teoria dos relacionamentos de Myasishchev. V. N. Myasishchev destacou que o conceito de “relacionamento” abre as portas para o mundo das categorias sintéticas, entre as quais considerou uma das mais importantes a comunicação - o processo de interação entre as pessoas, que é um pré-requisito necessário para a formação e desenvolvimento da personalidade. Como este processo ocorre sempre nas condições de um ou outro grupo, não podemos deixar de levar em conta a importância do papel do grupo na formação de um sistema individual de relações.

De acordo com a opinião do notável psicólogo russo L. S. Vygodsky, as funções mentais superiores desenvolvem-se inicialmente entre as pessoas como uma categoria interpsíquica, e só então no indivíduo como uma categoria intrapsíquica. Desde os primeiros dias de vida, integrando os mais variados grupos sociais (a começar pela família nuclear e sendo sucessivamente incluídos em grupos cada vez mais amplos e diferenciados, como o pré-escolar, o escolar, o profissional, o de amigos, etc.), uma pessoa aprende as normas desses grupos , aprende a assumir certas posições neles, desempenhar certos papéis, correlacionar suas próprias tendências com as necessidades do grupo, etc. A internalização dessas normas, papéis, posições leva ao desenvolvimento e formação de personalidade como um sistema individual de relacionamentos socialmente significativos. Se este desenvolvimento ocorrer em condições desfavoráveis, então a gama de comportamento social de uma pessoa e, portanto, o seu sistema de relacionamentos, será estreitada, inadequada e, numa situação subjetivamente difícil, não será capaz de lhe proporcionar pleno funcionamento e desenvolvimento.

As raízes da neurose, assim como os traços de personalidade, são lançadas na primeira infância. A família, portanto, é o modelo primário de grupo social no qual a criança começa a se formar como indivíduo, adquire suas primeiras habilidades de comunicação interpessoal e sua primeira experiência de percepção e vivência emocional. Se essa experiência for desfavorável (e isso acontece como consequência de um rompimento nas relações familiares), a criança começa a desenvolver atitudes e formas de resposta emocional inadequadas. Dependendo do grau e da força de expressão, esses transtornos primários podem complicar significativamente a possibilidade de correção posterior por meio da participação em grupos sociais novos para o indivíduo e, muitas vezes, de acordo com o princípio do “círculo vicioso”, podem até se intensificar, em última análise levando a um conflito neurótico pronunciado, que sempre se manifesta não apenas nos problemas individuais e pessoais de um paciente com neurose, mas também em suas relações interpessoais perturbadas - relações com outras pessoas.

Deste ponto de vista, assume um significado especial a possibilidade de uso direcionado do grupo para influenciar seus participantes individuais, e especialmente valiosa para a prática psicoterapêutica é a capacidade de alcançar mudanças não apenas nas reações externas e comportamentais, mas também nas características de percepção e resposta emocional, orientações de valores e, em última análise , no sistema de relacionamentos do paciente.

Num grupo psicoterapêutico, cada paciente modela a sua situação de vida real, utiliza os seus estereótipos comportamentais habituais e implementa relações e atitudes características. Aqui ele tem a oportunidade de se olhar de fora, compreender a natureza improdutiva de seu comportamento e comunicação e, em um ambiente psicoterapêutico, mudar relacionamentos rompidos, adquirindo habilidades de comunicação plena, abandonando mecanismos de defesa neuróticos, dominando outros, mais adequados formas de resposta emocional e comportamento.

Assim, o processo psicoterapêutico de grupo abrange não apenas os problemas individuais do paciente em sua expressão direta, mas também a refração dos problemas individuais nas relações reais que se desenvolvem no grupo: com os demais membros do grupo, com o grupo como um todo, com o psicoterapeuta (B. D. Karvasarsky, V A. Murzenko). A especificidade da psicoterapia de grupo reside na utilização consciente e proposital de todo o conjunto de relações e interações que surgem entre os membros do grupo (incluindo o psicoterapeuta), ou seja, existe uma utilização proposital da dinâmica de grupo para fins terapêuticos.

Três estratos de estruturas de grupo, segundo A. V. Petrovsky, podem ser considerados simultaneamente como três níveis de desenvolvimento de grupo, especificamente três níveis de coesão de grupo. No primeiro nível, a coesão é expressa pelo desenvolvimento de contactos emocionais. No segundo nível (que corresponde à unidade de orientação de valores), ocorre uma maior unidade do grupo, e agora isso se expressa na coincidência do sistema básico de valores associado ao processo de atividade conjunta. No terceiro nível (que corresponde à camada “central” das relações intragrupais), a integração do grupo e, portanto, a sua coesão, manifesta-se no facto de todos os seus membros começarem a partilhar os objectivos comuns da actividade do grupo.

Propósito O objetivo de um psicoterapeuta de grupo é transformar um grupo difuso em uma equipe psicoterapêutica. Uma equipe é uma comunidade de pessoas na qual as relações interpessoais são mediadas pelo conteúdo socialmente valioso e pessoalmente significativo das atividades conjuntas. Portanto, a tarefa do psicoterapeuta não é apenas criar uma “atmosfera psicoterapêutica” propícia à resolução dos problemas dos participantes individuais (que geralmente é a ênfase), mas também formar, no processo de comunicação grupal, alguns valores de todo o grupo. ​​que o medeiam, que, sendo internalizados, podem tornar-se “novos” traços de personalidade que garantem o processo de reabilitação posterior.

Assunto a atuação conjunta de todos os membros da equipe psicoterapêutica é o sistema de relações de cada um de seus membros. A correção de relacionamentos inadequados, a formação de um sistema de relacionamentos socialmente aceitável para cada membro do grupo é social e pessoalmente significativa no que diz respeito às atividades conjuntas de todos.

Objetivos da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva)

As metas e objetivos da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) são formulados em termos gerais tanto para a psicoterapia individual quanto para a psicoterapia de grupo, mas são resolvidos usando os meios utilizados em cada uma dessas formas. Levando em consideração os três planos de mudanças esperadas, as tarefas da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) podem ser formuladas da seguinte forma (G. L. Isurina).

1. Esfera cognitiva (aspecto cognitivo, consciência intelectual). O processo de psicoterapia deve ajudar o paciente a perceber:

A relação entre factores psicogénicos e a ocorrência, desenvolvimento e manutenção de perturbações neuróticas;

Quais situações causam tensão, ansiedade, medo e outras emoções negativas que provocam o aparecimento, fixação e intensificação dos sintomas;

A ligação entre as emoções negativas e o aparecimento, fixação e intensificação dos sintomas;

Características do seu comportamento e resposta emocional;

Como o seu comportamento é percebido pelos outros, como os outros avaliam certas características de comportamento e resposta emocional e como reagem a elas, quais as consequências desse comportamento;

A discrepância existente entre a autoimagem e a percepção dos outros;

Motivos próprios, necessidades, aspirações, atitudes, características de comportamento e resposta emocional, bem como o grau de sua adequação, realismo e construtividade;

Mecanismos de defesa característicos;

Problemas e conflitos psicológicos internos;

Causas mais profundas das experiências, modos de comportamento e reações emocionais desde a infância, bem como as condições e características de formação do próprio sistema de relacionamentos;

O seu próprio papel, a extensão da sua participação no surgimento, desenvolvimento e manutenção de conflitos e situações traumáticas, bem como a forma como poderá evitar a sua repetição no futuro.

Em geral, as tarefas de consciência intelectual no âmbito da psicoterapia (reconstrutiva) orientada para a pessoa são reduzidas aos três aspectos seguintes: consciência das ligações situação-pessoa-doença; consciência do plano interpessoal da própria personalidade; consciência do plano genético (histórico).

2. Esfera emocional. O processo de psicoterapia deve ajudar o paciente:

Receber apoio emocional de psicoterapeuta ou grupo, vivenciar emoções positivas associadas à aceitação, apoio e assistência mútua;

Experimentar, no âmbito do processo psicoterapêutico, aqueles sentimentos que muitas vezes experimenta na vida real, reproduzir aquelas situações emocionais que teve na vida real e com as quais não conseguiu lidar;

Experimente a inadequação de algumas de suas reações emocionais;

Aprenda a ser sincero em seus sentimentos consigo mesmo e com as outras pessoas;

Torne-se mais livre para expressar suas próprias emoções positivas e negativas;

Aprenda a verbalizar e compreender com mais precisão seus próprios sentimentos;

Revele seus problemas com as experiências que o acompanham (muitas vezes anteriormente escondidas de você ou distorcidas);

Modifique a forma como você vivencia, reage emocionalmente, percebe a si mesmo e suas relações com os outros;

Faça ajustes emocionais em seus relacionamentos.

Em geral, as tarefas da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) na esfera emocional abrangem quatro aspectos principais: reconhecimento preciso e verbalização das próprias emoções, bem como a sua aceitação; reviver e tomar consciência de experiências emocionais passadas; experiência direta e consciência da experiência do processo psicoterapêutico e da própria; desenvolver uma atitude emocionalmente mais favorável em relação a si mesmo.

3. Esfera comportamental. O processo de psicoterapia deve ajudar o paciente:

Veja seus próprios estereótipos comportamentais inadequados;

Adquirir competências para uma comunicação mais sincera, profunda e livre;

Superar formas inadequadas de comportamento que se manifestam durante a psicoterapia, inclusive aquelas associadas a evitar situações subjetivamente difíceis;

Desenvolver formas de comportamento associadas à cooperação, responsabilidade e independência;

Consolidar novas formas de comportamento, em particular aquelas que contribuam para uma adaptação e funcionamento adequados na vida real;

Desenvolver e consolidar formas adequadas de comportamento e resposta baseadas em conquistas nas esferas cognitiva e emocional.

Na forma mais geral, o foco da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) em relação à esfera comportamental pode ser formulado como a tarefa de formar uma autorregulação eficaz baseada em uma autocompreensão adequada e precisa e em uma atitude emocionalmente mais favorável em relação a si mesmo. .

Assim, as tarefas da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) concentram-se em três componentes da autoconsciência: autocompreensão, atitude para consigo mesmo e autorregulação, e o objetivo geral pode ser definido como a formação de autoconsciência e expansão adequadas. do seu âmbito (G. L. Isurina).

Mecanismos efeito terapêutico da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva).

Os principais mecanismos do efeito terapêutico da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) podem ser considerados: experiência emocional corretiva, confronto e aprendizagem (G. L. Isurina).

Experiência emocional corretiva. Este conceito inclui vários aspectos e sobretudo apoio emocional. Apoio emocional significa para o paciente a sua aceitação pelo psicoterapeuta (ou psicoterapeuta e grupo), o reconhecimento do seu valor e significado humano, a singularidade do seu mundo interior, a vontade de compreendê-lo com base nas suas relações, atitudes e valores. O processamento construtivo do conteúdo do feedback e a formação de uma autocompreensão adequada pressupõem a aceitação pelo paciente de novas informações sobre si mesmo, que muitas vezes não correspondem às suas próprias ideias.

A aceitação de um paciente por um psicoterapeuta (ou grupo) promove o desenvolvimento da cooperação, facilita a assimilação das normas psicoterapêuticas pelo paciente, aumenta sua atividade e responsabilidade no processo psicoterapêutico e cria condições para a auto-revelação.

Confronto. O confronto é entendido como uma “colisão” do paciente consigo mesmo, com seus problemas, conflitos, atitudes, estereótipos emocionais e comportamentais característicos e é realizado principalmente pelo feedback entre os participantes do processo psicoterapêutico.

O feedback na psicoterapia de grupo é mais multifacetado do que na terapia individual, pois é realizado entre cada membro do grupo e o grupo como um todo. O feedback permite que um membro do grupo compreenda e aprecie o significado do seu próprio papel nos conflitos interpessoais típicos e, através disso, compreenda melhor os seus problemas neuróticos e as características dos seus relacionamentos no passado e no presente.

Aprendizado. A aprendizagem no âmbito da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) é realizada direta e indiretamente. A psicoterapia de grupo oferece condições mais favoráveis ​​para a implementação deste mecanismo. O grupo atua como modelo do comportamento real do paciente, no qual ele apresenta estereótipos comportamentais típicos, e assim cria condições para que o paciente estude sua própria interação e comportamento interpessoal, e permite-lhe identificar nele elementos construtivos e não construtivos que trazer satisfação ou causar experiências negativas.

Uma situação de grupo é uma situação de interação interpessoal multifacetada, real e emocional, que facilita muito o abandono de estereótipos comportamentais inadequados e o desenvolvimento de plenas habilidades de comunicação. Essas mudanças são reforçadas positivamente no grupo, o paciente passa a sentir sua capacidade de realizar mudanças que lhe tragam satisfação e sejam percebidas positivamente pelos outros.

Psiquiatria geral Tiganov A.S. (ed.)

O objetivo é tornar a pessoa capaz de resolver conflitos externos e internos, reorganizando o sistema de seus relacionamentos. Portanto, tal psicoterapia é chamada de reconstrutiva.

No desenvolvimento da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) como uma direção independente, os ensinamentos de V. N. Myasishchev sobre neuroses e psicoterapia para esta forma de patologia mental limítrofe desempenharam um papel importante.

Os objetivos deste tipo de psicoterapia são, em primeiro lugar, um estudo profundo e abrangente da personalidade do paciente, das características da sua resposta emocional, da motivação, das especificidades da formação, estrutura e funcionamento do sistema das suas relações; em segundo lugar, a identificação e estudo dos mecanismos etiopatogenéticos que contribuem tanto para o surgimento como para a manutenção do quadro patológico e dos sintomas; em terceiro lugar, a obtenção pelo paciente de uma compreensão consciente da relação de causa e efeito entre as características do seu sistema de relacionamentos e a doença; em quarto lugar, ajudar o paciente na resolução razoável de uma situação traumática, se necessário, mudando a sua posição objetiva e a atitude dos outros para com ele; em quinto lugar, mudar as atitudes do paciente, corrigindo reações e comportamentos inadequados, que é o principal objetivo da psicoterapia e que por sua vez leva a uma melhoria tanto no bem-estar subjetivo do paciente quanto à restauração da plenitude do seu funcionamento social.

Na psicoterapia de V. N. Myasishchev, que pode ser chamada de patogenética, o alcance desses objetivos foi realizado pelo método da psicoterapia individual. A investigação recente reflecte uma mudança de ênfase da psicoterapia individual para a psicoterapia de grupo, o que torna possível restaurar de forma mais eficaz relações pessoais danificadas.

A psicoterapia individual é baseada na comunicação entre o terapeuta e o paciente. Neste caso, apenas o psicoterapeuta atua como instrumento de influência, o que limita o leque de interação emocional real e de opções comportamentais reais, tanto em termos quantitativos como qualitativos (a relação entre médico e paciente, pelo menos durante um longo período, não é um relação de pessoas iguais, ou seja, o contorno da interação médico-paciente é bastante “vertical”). Isto distingue a psicoterapia individual da psicoterapia de grupo, onde o grupo psicoterapêutico é o instrumento de influência; existe uma situação de interação emocional real, comportamento real, que inclui sistematicamente pacientes com uma ampla gama de diferentes atitudes, atitudes, reações emocionais e comportamentais, sendo em uma posição relativamente igual em relação um ao outro. Essas características da psicoterapia individual provavelmente ainda reduzem (mas não excluem) a possibilidade de correção direta das reações emocionais e comportamentais do paciente em uma extensão bastante ampla. No processo de psicoterapia individual orientada para a personalidade (reconstrutiva), uma certa sequência pode ser identificada nas formas de comportamento do médico. No primeiro encontro com o paciente, ele é minimamente ativo, não diretivo e contribui para a divulgação sincera das experiências emocionais do paciente e para a criação de um contato de confiança. Então, aumentando sua atividade, ele passa a esclarecer o “quadro interno da doença”, a verbalização do paciente de todas as suas ideias relacionadas à compreensão da doença, às expectativas do tratamento e às perspectivas de recuperação. Ao corrigir o “conceito” da doença em um paciente, o médico discute com ele os dados de seus exames, convence-o de que as causas da neurose não estão em mudanças “orgânicas” e ajuda a compreender a conexão entre fatores emocionais e sintomas. Nesse período, o médico fornece ao paciente informações relevantes e atua principalmente como especialista. Depois que o paciente compreende a ligação entre os sintomas e as situações patogênicas provocadoras, ocorrem mudanças significativas no conteúdo das conversas. Seu tema não são mais sintomas, mas problemas psicológicos, experiências e relações da personalidade do paciente. Aos poucos, durante a discussão, uma certa sequência de elos de um novo conceito da doença vai sendo construída na mente do paciente (sintomas - fatores emocionais ou situações patogênicas - posições pessoais, ou relacionamentos - conflito neurótico - necessidades, ou motivos). A relação com o paciente se aprofunda, o médico passa a ser um auxiliar no trabalho intensivo do paciente sobre seu mundo interior. No estágio final da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva), o médico volta a aumentar sua atividade e até mesmo diretividade ao testar e consolidar novas formas de vivência e comportamento do paciente.

Durante o curso do tratamento, ao utilizar este método, em todas as suas etapas, são realizados constantemente dois processos psicológicos interligados - consciência e reconstrução das relações da personalidade. O primeiro processo é a consciência (insight), associada à necessidade do paciente compreender as verdadeiras fontes de seus próprios distúrbios neuróticos. A segunda - reconstrução das relações da personalidade - de acordo com o grau de consciência, manifesta-se na correção dos perturbados e no desenvolvimento de novas relações nos seus níveis cognitivo, emocional e comportamental.

Nas condições de psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva), o médico tenta ampliar a área de consciência do paciente para ajudar a compreender as relações de causa e efeito que deram origem ao transtorno mental, verbalizar suas vagas experiências e esclarecer aquelas relações que o próprio paciente não havia conectado anteriormente em sua consciência. É importante “empurrar” o paciente para os elos de ligação entre vários aspectos de seu comportamento e características emocionais, revelando os pontos “vulneráveis” de sua personalidade. Uma técnica útil nesse processo é chamar a atenção do paciente para possíveis analogias entre sua relação emocional com o médico e as relações com pessoas significativas em sua vida.

O mais importante e mais difícil nas discussões é ajudar o paciente a compreender que sua doença, por exemplo, a neurose, foi causada não apenas por circunstâncias de vida e conflitos externos, mas também por um conflito interno. O conflito é acompanhado de tensão emocional, que desorganiza o funcionamento somatopsíquico do paciente e, com isso, provoca os sintomas correspondentes. São essas relações que o médico ajuda o paciente a compreender. Alcançar a consciência do paciente sobre os mecanismos psicológicos da doença não é de forma alguma um processo puramente racional e cognitivo: deve necessariamente incluir experiências emocionais bastante significativas, que possibilitem a necessária reestruturação da personalidade com base em recursos internos positivos. A compreensão racional e intelectual do paciente sobre seus problemas e suas causas é em si ineficaz e não leva às mudanças necessárias na personalidade do paciente, mas é o seu pré-requisito mais importante.

A consciência pode ter diferentes níveis de profundidade. O primeiro nível pode dizer respeito à compreensão do paciente de algumas ideias novas sobre o seu comportamento incorreto, em particular, numa situação patogénica. Essa consciência pode surgir num ambiente de comunicação franca com outros pacientes, equipe médica e médico assistente. O segundo nível reflete a consciência do paciente sobre as relações inadequadas (na autoestima, em relação às outras pessoas e ao mundo ao seu redor) que estão na base do seu comportamento incorreto. Nesse nível de compreensão, o paciente não apenas vê o erro de seu comportamento no passado, mas também entende por que se comportou dessa maneira. O terceiro nível de profundidade de compreensão do paciente sobre a gênese de sua neurose (isto é especialmente importante em desenvolvimentos neuróticos que requerem psicoterapia de longo prazo) está associado à sua consciência de violações na esfera dos motivos e necessidades que fundamentam os relacionamentos que foram formado incorretamente durante o desenvolvimento da personalidade. Ao analisar a história de vida, o médico deve prestar atenção especial ao desenvolvimento dos sentimentos, relacionamentos e formas de comportamento do paciente, desde a infância, quando, pelas condições de sua formação, a inadequação de seu sistema de relacionamentos poderia ter formado. No processo de psicoterapia nem sempre é possível atingir todos esses níveis.

O que contribui para a conscientização se tal objetivo se tornar médico? Em primeiro lugar, propriedades como a capacidade do paciente para a introspecção, a disposição psicológica para a introspecção, a reflexão, a tendência à auto-revelação e um nível suficiente de inteligência podem ser prognosticamente úteis. No entanto, o humor psicológico e a auto-revelação do paciente podem aumentar durante a psicoterapia. Em segundo lugar, condições como a abordagem empática do médico, a confiança no contato, a catarse e, além disso, o feedback (reconhecimento de si mesmo nas reações dos outros) são importantes.

Juntamente com a consciência e a compreensão, é importante reorganizar as relações pessoais significativas numa determinada situação de vida, cuja influência desadaptativa se manifesta no funcionamento holístico do paciente. Relacionamentos insuficientemente adequados devido a “falhas” no desenvolvimento pessoal em determinadas circunstâncias da vida podem não ser tanto uma condição de conflitos externos e internos, mas antes uma razão para a incapacidade do indivíduo em resolver com sucesso esses conflitos. A tarefa da psicoterapia é tornar a pessoa capaz de resolver dificuldades reorganizando ou reconstruindo o sistema de seus relacionamentos. Daí o nome “psicoterapia reconstrutiva” em contraste com a racional e a hipnosugestiva.

É a reconstrução das relações da personalidade o seu principal objetivo e método. Alcançar este objetivo leva não só à eliminação dos sintomas clínicos, mas também ao desenvolvimento de novas e mais maduras formas de percepção, experiência e comportamento do paciente.

Durante a reconstrução das relações perturbadas do paciente, ocorrem dois processos: a correção de posições “não adaptativas” e o desenvolvimento de novas posições mais realistas, que são testadas primeiro no ambiente terapêutico e depois em situações não terapêuticas no ambiente do paciente. Vida real.

O processo de reconstrução de relacionamentos e desenvolvimento de novos comportamentos para o paciente às vezes ocorre com certas dificuldades, oposição e uma espécie de resistência por parte do paciente. Essa resistência é um fato clínico real. Representando uma espécie de mecanismo de defesa psicológico, a resistência geralmente reflete a reação do paciente a um toque doloroso ou a experiências dolorosas muitas vezes profundamente ocultas ou ocultas. A resistência do paciente se manifesta na comunicação com o médico de diversas formas - na evitação de discutir os problemas e experiências mais importantes, no silêncio, na transferência da conversa para outro assunto, na formulação pouco clara das manifestações de sua doença, na negação de factos reais, numa reacção negativa a certos métodos de tratamento, por vezes até no cumprimento e concordância excessivos com as declarações do médico sem as processar adequadamente, etc.

O grau de resistência e oposição à influência psicoterapêutica pode mudar durante o processo de tratamento. Aumenta quando há uma “incompatibilidade” entre as atitudes do paciente e o estilo psicoterapêutico do médico, com óbvio desrespeito pelas expectativas terapêuticas estáveis ​​do paciente, interpretação prematura, exigências excessivas do paciente por franqueza ou atividade, descrença do médico nas capacidades do paciente e uma posição negativa interna (crítica sem aprovação, ironia), etc. É necessário distinguir resistência de resistência à psicoterapia. Este último pode ser devido a características do paciente como baixa motivação para o tratamento até atitude de aluguel, baixa inteligência ou inflexibilidade de pensamento, infantilismo mental. Na presença de resistência, são importantes a paciência e a flexibilidade do psicoterapeuta na comunicação com o paciente sem se desviar do plano geral de tratamento.

Psicoterapia de grupo. Nas últimas décadas, a psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) em forma de grupo tornou-se difundida na prática médica. A sua especificidade reside na utilização direcionada da dinâmica de grupo para fins terapêuticos, ou seja, todo o conjunto de relações e interações que surgem entre os membros do grupo, incluindo o próprio psicoterapeuta.

A psicoterapia de grupo no âmbito da psicoterapia reconstrutiva deve ser diferenciada da terapia de grupo, da psicoterapia de grupo e da psicoterapia coletiva. Estes últimos envolvem essencialmente a utilização de qualquer método psicoterapêutico (hipnose, treino autogénico, persuasão, persuasão, etc.) num grupo de pacientes. Nesse caso, o psicoterapeuta influencia um grande número de pacientes simultaneamente por meios psicológicos, mas não utiliza sistematicamente as relações e interações entre os pacientes para fins terapêuticos. A história do desenvolvimento da psicoterapia de grupo é um movimento da terapia de grupo para a psicoterapia de grupo, ou seja, para compreender e usar efeitos de grupo para fins psicoterapêuticos.

A psicoterapia de grupo não é uma direção independente na psicoterapia, mas é apenas um método em que o principal instrumento de influência psicoterapêutica é um grupo de pacientes (ao contrário da psicoterapia individual, onde apenas o psicoterapeuta é tal instrumento). A psicoterapia de grupo, tal como a individual, é utilizada no quadro de diversas orientações teóricas, que determinam as suas metas e objetivos específicos, o conteúdo e a intensidade do processo, os objetivos psicoterapêuticos, as táticas e a escolha das técnicas metodológicas do psicoterapeuta.

As relações que o paciente estabelece no grupo refletem em grande parte suas relações reais na vida, ou seja, o grupo funciona como um modelo de vida real, onde o paciente apresenta as mesmas atitudes, valores, as mesmas formas de resposta emocional e as mesmas reações comportamentais. A utilização da dinâmica de grupo visa garantir que cada membro do grupo tenha a oportunidade de se expressar, bem como criar um sistema de feedback eficaz no grupo, permitindo ao paciente compreender-se de forma mais adequada e profunda, ver as suas próprias atitudes inadequadas. e atitudes, estereótipos emocionais e comportamentais manifestados nas interações interpessoais, e modificá-los em uma atmosfera de boa vontade e aceitação mútua.

Em linhas gerais, os objetivos da psicoterapia de grupo são definidos como a divulgação, análise, conscientização e processamento dos problemas do paciente, seus conflitos intrapessoais e interpessoais e a correção de relacionamentos, atitudes, estereótipos emocionais e comportamentais inadequados com base na análise e uso de interação interpessoal. Os objetivos da psicoterapia de grupo centram-se em três componentes da autoconsciência: autocompreensão (aspecto cognitivo), atitude consigo mesmo (aspecto emocional) e autorregulação (aspecto comportamental), o que nos permite definir o objetivo geral da psicoterapia de grupo como expandindo a esfera de autoconsciência do paciente.

Na psicoterapia reconstrutiva de grupo, o principal instrumento de influência terapêutica é o grupo psicoterapêutico, que permite compreender e corrigir os problemas do paciente por meio da interação interpessoal e da dinâmica de grupo. O conceito de dinâmica de grupo inclui a totalidade das ações e interações grupais entre os membros do grupo no processo de seu trabalho, levando em consideração as influências do ambiente externo. Assim, a dinâmica de grupo representa o desenvolvimento ou movimento de um grupo ao longo do tempo. Todos os elementos da dinâmica de grupo são discutidos pelos membros do grupo no processo de trabalho, pois expressam de forma mais clara as especificidades do sistema de relacionamentos, atitudes e características comportamentais.

A experiência acumulada durante a psicoterapia de grupo permite identificar certos padrões no desenvolvimento do processo psicoterapêutico no grupo, expressos na presença de fases deste processo bastante claramente definidas; começa com a fase do comportamento dependente e de busca, passa por as fases de emergência, agravamento e resolução de conflitos intragrupais e progride para a construção da coesão do grupo e da resolução eficaz de problemas. A primeira fase da psicoterapia de grupo é caracterizada pela passividade dos pacientes e por um alto nível de tensão, principalmente devido à discrepância entre suas expectativas e a situação real do grupo e a posição do psicoterapeuta. A segunda fase também é caracterizada por um alto nível de tensão aliado a uma maior atividade dos pacientes, cuja especificidade é, via de regra, a presença de emoções negativas em relação ao psicoterapeuta. Uma resolução construtiva desta fase de crise pode ser considerada a expressão aberta pelos pacientes dos seus sentimentos e discussão num grupo de problemas associados a autoridades, dependência, procura de apoio, falta de independência e responsabilidade e incerteza. A terceira fase é caracterizada pelo processo de estruturação do grupo, pela formação da cultura do grupo, pelo desenvolvimento das normas, objetivos, valores do grupo, pela formação da coesão, pela assistência mútua e pelo apoio mútuo. A quarta fase é a fase de “trabalho” de um grupo psicoterapêutico que trabalha ativa e propositalmente. A coesão, a sinceridade, a espontaneidade, o interesse e a sensação de segurança que surgiram na fase anterior criam as condições necessárias para o próprio processo psicoterapêutico no grupo.

Na terapia de grupo, o comportamento do terapeuta desempenha um papel particularmente importante. Em grande medida é determinado pela orientação teórica do médico, mas em geral sua posição pode ser caracterizada como não diretiva. As principais tarefas de um psicoterapeuta de grupo podem ser formuladas da seguinte forma: 1) estimular os membros do grupo a expressar atitudes, atitudes, comportamentos, reações emocionais, discuti-los e analisá-los, bem como discutir os temas propostos; 2) criar condições no grupo para que os pacientes divulguem plenamente seus problemas e emoções em um ambiente de aceitação mútua, segurança, apoio e proteção; 3) desenvolvimento e manutenção de determinadas normas no grupo, flexibilidade na escolha de técnicas de influência diretivas e não diretivas. Os meios de influência utilizados por um psicoterapeuta de grupo podem ser divididos em dois grupos: verbais e não verbais. Os verbais incluem a estruturação do curso das aulas, coleta de informações, interpretação, persuasão e persuasão, fornecimento de informações, definição de tarefas. Ao mesmo tempo, além de sua própria atividade, o psicoterapeuta deve estimular os membros do grupo a um determinado tipo de atividade. Os meios não-verbais incluem expressões faciais, gestos e entonação. Ao liderar um grupo psicoterapêutico, é preferível realizar sessões com dois psicoterapeutas. Podem ser dois psicoterapeutas do mesmo nível profissional, ou o co-terapeuta é um psicoterapeuta novato com menos experiência em psicoterapia de grupo.

Introdução

Capítulo 1. Revisão da Literatura

1.1 Psicoterapia de grupo para neuroses, fases de desenvolvimento e principais abordagens 9

1.2 Psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) 13

1.3 Princípios básicos de modelos de psicoterapia de grupo de curto prazo. 18

1.4 Principais direções de pesquisa no campo da psicoterapia de grupo de neuroses 36

Capítulo 2. Materiais e métodos de pesquisa

2.1 Características dos materiais 47

2.2 Procedimento de estudo 49

2.3 Métodos de pesquisa 49

Capítulo 3. Modelo de curto prazo de psicoterapia orientada para a pessoa em grupo (reconstrutiva)

3.1 Descrição do método 52

3.2 Fase de qualificação 58

3.3 Fases da psicoterapia de curto prazo orientada para a personalidade de grupo (reconstrutiva) 60

Capítulo 4. Resultados da pesquisa e discussão 88

Conclusão 124

Conclusões 138

Referências 142

Aplicativo

Introdução ao trabalho

Atualmente, na prática psicoterapêutica na Rússia, entre muitos métodos psicoterapêuticos ocidentais de tratamento de pacientes com neuroses, o método doméstico de psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) continua a ocupar um lugar digno. A formação deste último foi significativamente influenciada pelo “conceito patogenético de psicoterapia”, cujas principais disposições como sistema de psicoterapia orientada para a personalidade foram formuladas por V.M. Myasishchev baseado na psicologia dos relacionamentos nos anos 30 e 40. O desenvolvimento de uma forma de grupo de psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) foi facilitado pelo trabalho de B.D. Karvasarsky (1975), V.A. Murzenko (1975), G.L. Isurina (1983), E.V. Kaidanovskaya (1987) e outros.A tendência para a criação de um modelo integrativo de curto prazo de psicoterapia (reconstrutiva) orientada para a personalidade está se tornando cada vez mais clara.

Nos últimos anos, com base em desenvolvimentos teóricos e experiência prática, princípios e técnicas relevantes de psicoterapia cognitivo-comportamental, terapia centrada no cliente, terapia Gestalt foram integrados ao sistema de psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva), que tem um caráter predominantemente psicodinâmico. orientação, a fim de otimizar o processo psicoterapêutico.terapia (Alexandrov A.A., 1992; Fedorov A.P. 1992, etc.). Essa abordagem é importante para superar a resistência psicoterapêutica dos pacientes associada a características pessoais como o conceito somático da doença, alexitimia, negação do papel dos fatores psicológicos da doença, etc. (Tashly-kov V.A., 1999).

Deve-se apenas enfatizar que enquanto a psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) visa atingir o objetivo estratégico principal - a reconstrução e harmonização do sistema perturbado de relações de personalidade, que serviu como a principal causa da descompensação neurótica, outras técnicas psicoterapêuticas resolvem de forma bastante tática problemas, geralmente aumentando a eficácia e a relação custo-eficácia das influências psicoterapêuticas.

No entanto, até agora não houve fundamentação teórica e estudo clínico-psicológico do processo e mecanismos de ação terapêutica, uma descrição da metodologia de condução e avaliação da eficácia da psicoterapia (reconstrutiva) orientada para a personalidade de grupo de curto prazo.

Finalidade e objetivos do estudo. O objetivo principal do trabalho foi um estudo clínico e psicológico do processo e mecanismos do efeito terapêutico de uma nova versão de curto prazo da psicoterapia de grupo orientada para a pessoa (reconstrutiva), fundamentação teórica, descrição da metodologia e avaliação da eficácia deste método de tratamento de pacientes com neuroses.

Para atingir esse objetivo, foram formulados os seguintes objetivos de pesquisa:

Justificativa teórica para uma nova versão de curto prazo da psicoterapia (reconstrutiva) orientada para a pessoa em grupo.

Estudo teórico e aplicação prática de técnicas de psicoterapia cognitivo-comportamental e experiencial no sistema de psicoterapia orientada à pessoa (reconstrutiva) e modificação das técnicas desta última na resolução dos principais problemas de investigação.

Um estudo do processo e mecanismos de ação terapêutica de uma nova versão da psicoterapia (reconstrutiva) orientada para a personalidade de grupo de curto prazo e uma descrição da metodologia para sua implementação.

Estudar a dinâmica das características psicológicas individuais dos pacientes no processo de psicoterapia de curto prazo orientada para a personalidade de grupo (reconstrutiva) com avaliação de sua eficácia.

Novidade científica dos resultados da pesquisa. Pela primeira vez em nosso país, com o objetivo de otimizar o processo de tratamento nas novas condições socioeconômicas, procurou-se modificar a forma grupal de psicoterapia patogenética para o tratamento de pacientes com neuroses, cuja finalidade e objetivos inicialmente assumidos intervenção de longo prazo. O processo e os mecanismos de ação terapêutica foram estudados e a metodologia para a realização de um novo tratamento de curta duração foi descrita detalhadamente.

versão de curto prazo da psicoterapia orientada para a personalidade de grupo (reconstrutiva). A utilização de técnicas de psicoterapia cognitivo-comportamental e experimental em método grupal de curta duração, integrativo em seu conteúdo, ajuda, ao mesmo tempo que reduz o tempo geral de tratamento, a manter sua eficácia.

Significado prático. O método desenvolvido de psicoterapia de grupo de curta duração pode ser utilizado por psicoterapeutas, psiquiatras, psicólogos clínicos em hospital psicoterapêutico, semi-hospital, clínica e dispensário. A introdução deste método na prática ajudará a aumentar a eficácia e a relação custo-eficácia das intervenções psicoterapêuticas. Os resultados da pesquisa psicológica experimental permitirão determinar e monitorar a eficácia do método.

Principais disposições apresentadas para defesa:

A tarefa da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) é corrigir o sistema de relacionamentos perturbado do paciente, levando em consideração todos os relacionamentos significativos do indivíduo. No entanto, resolver este problema requer muito tempo. Estreitar o objetivo da psicoterapia sob limites de tempo nas novas condições socioeconômicas para a correção apenas das relações patogênicas associadas aos problemas atuais também é bastante eficaz.

A integração de técnicas individuais de psicoterapia cognitiva, gestalt e comportamental em psicoterapia de grupo orientada para a pessoa (reconstrutiva), focada em mudanças pessoais profundas, potencializando o impacto nos componentes cognitivos, emocionais e comportamentais das relações individuais, permite intensificar a dinâmica de grupo ao mesmo tempo que reduz o tempo total de tratamento.

O processo psicoterapêutico em grupo com limites de tempo e mudança de tática do psicoterapeuta de grupo permite reconstruir relações rompidas já nas fases iniciais do processo grupal. Para intensificar o processo de tratamento, é importante correlacionar constantemente

relações intragrupo com o plano de relações reais de cada participante.

Em contraste com o modelo de longo prazo de psicoterapia de grupo orientada para a pessoa (reconstrutiva), a sua nova versão de curto prazo assume, como principais mecanismos de ação terapêutica, um confronto mais agudo realizado através de feedback mais intenso, apoio emocional mais intenso e um limite de tempo como fator terapêutico adicional. Para intensificar os mecanismos de confronto e apoio emocional, assume-se uma posição ativa do psicoterapeuta e a integração no processo psicoterapêutico de técnicas de outras áreas da psicoterapia e técnicas modificadas da psicoterapia clássica orientada para a personalidade de grupo (reconstrutiva).

No processo de psicoterapia de curto prazo orientada para a personalidade de grupo (reconstrutiva), a maioria dos pacientes experimenta uma expansão da esfera de autoconsciência, uma diminuição dos sintomas neuróticos, mudanças positivas no sistema de relacionamentos, principalmente em relação a si mesmo (melhoria autoestima), a formação de mecanismos mais adaptativos para lidar com o estresse e a melhoria do funcionamento social como sinais de alcançar a eficácia do tratamento dentro de limites de tempo.

Publicações e testes de trabalho. Com base nos materiais de pesquisa, foram publicadas 6 publicações científicas, cuja lista consta no final do resumo. As principais disposições da dissertação foram apresentadas em conferências científicas e práticas: “Paradigma biopsicossocial da medicina e sua influência no desenvolvimento da ciência e prática psicológica” (São Petersburgo, 2002); “Medicina integrativa. Novos conteúdos e perspectivas de desenvolvimento" (São Petersburgo, 2002); “Psicologia clínica e cuidados de saúde práticos” (Samara, 2002).

Implementação. Um novo método de curto prazo de psicoterapia orientada para a personalidade de grupo (reconstrutiva) foi introduzido na prática médica do Departamento de Neuroses e Psicoterapia do Instituto que leva seu nome. V. M. Bekhterev como

um método prioritário de tratamento de pacientes com distúrbios neuróticos, no departamento de neuroses do Hospital Psiquiátrico Regional de Orenburg; os materiais da dissertação são utilizados no Centro de Treinamento do Instituto. V. M. Bekhterev, nos departamentos de psicoterapia da Academia Médica de Pós-Graduação de São Petersburgo e da Academia Médica de São Petersburgo em homenagem. Eu. eu. Mechnikov.

Estrutura e escopo do trabalho. A dissertação é composta por uma introdução, 4 capítulos, uma conclusão, conclusões e uma lista de referências (100 obras em russo e 86 em línguas estrangeiras), apresentadas em 156 páginas de texto datilografado. A dissertação é ilustrada com 13 tabelas e 9 gráficos, e possui ainda um apêndice que apresenta as técnicas psicológicas experimentais utilizadas no trabalho.

Psicoterapia de grupo para neuroses, fases de desenvolvimento e principais abordagens

A psicoterapia de grupo como prática médica teve origem na Rússia e em outros países no início do século XX, embora já nos estágios iniciais do desenvolvimento da sociedade humana as pessoas se reunissem em grupos que contribuíam para a sobrevivência e o desenvolvimento. Entre as tribos primitivas, tanto a oração quanto a diversão eram expressas em rituais e danças adequadas à época; muitos filósofos gregos usaram a forma de grupo para procurar a verdade; monges medievais unidos em ordens religiosas para purificar a alma e compreender a essência divina do homem.

O primeiro exemplo de um grupo com efeito positivo na saúde mental são os experimentos conduzidos pelo médico austríaco F.A. Mesmer (1734-1815). Ele ganhou fama por tratar pessoas que sofriam de diversas doenças físicas e mentais. F.A. Mesmer acreditava que fluidos magnéticos invisíveis na atmosfera, emitidos pelas estrelas, afetam a saúde humana e qualquer desequilíbrio nos fluidos causa doenças, enquanto o processo de cura consiste na transferência do fluido do médico para o paciente. Ele reuniu grupos de pacientes em torno de uma cuba de madeira (“assar”) cheia de água e com muitas alças. Cada um dos pacientes segurava uma das mãos ou um vizinho. Vestido com um manto esvoaçante da FA. Mesmer tocou o tanque com sua vareta “mágica”, como se estivesse transferindo ou despejando nele seus fluidos. As pessoas começaram a rir, a chorar, algumas até a alucinar, expostas ao “magnetismo animal” alegadamente gerado pela água que escorria pelas alças de ferro da cuba. Alguns pacientes apresentaram melhora em seu quadro. Uma comissão internacional de cientistas liderada por W. Franklin afirmou que os pacientes eram curados dos sintomas histéricos pelo poder da sugestão e acusou F.A. Mesmer em charlatanismo. A teoria do magnetismo animal acabou sendo suplantada por outras hipóteses. Na era da F.A. Mesmer não conseguiu estabelecer que as pessoas em grupos se comportam de acordo com leis psicológicas previsíveis e que o próprio grupo pode ter um efeito curativo.

Até os séculos XIX e XX, o comportamento das pessoas em grupos e a capacidade dos grupos em proporcionar efeitos terapêuticos não eram estudados sistematicamente. O desenvolvimento e utilização de grupos para fins terapêuticos foi em grande parte uma questão de tempo e foi determinado pela crescente importância de todos os problemas associados ao homem.

Nos Estados Unidos da América, a orientação original para a terapia de grupo foi chamada de “repressiva-inspiradora” e dominou no início do século XX (Appley D., Winder A., ​​​​1973).

Um dos primeiros especialistas a praticar esta abordagem foi J. Pratt, um estagiário de Boston que tratou pacientes com tuberculose que não tinham condições de pagar internações hospitalares. J. Pratt reuniu os pacientes em grupos, falando-lhes sobre higiene, necessidade de descanso, ar puro e boa alimentação. Seus pacientes mantinham diários que mostravam mudanças positivas na doença, a formação da capacidade de coesão de grupo e de cuidado mútuo. Inicialmente, J. Pratt considerou a forma de grupo em sua prática médica como custo-efetiva e não viu nela oportunidades terapêuticas. Somente anos depois J. Pratt voltou-se para o uso terapêutico da interação grupal. Em 1930, convenceu-se de que na psicoterapia o papel principal pertence ao grupo, o seu impacto se resume à influência efetiva de uma pessoa sobre a outra, e desenvolveu uma técnica de terapia de grupo para pessoas que não apresentavam distúrbios somáticos. J. Pratt foi aparentemente influenciado pelo trabalho do médico francês J. Dejerine, que utilizou o método de persuasão e reciclagem no tratamento de pacientes com neuroses (Mullan N., Rosenbaum M., 1974).

A teoria e a prática da psicanálise, que remontam às obras de S. Freud, tiveram enorme influência no desenvolvimento da psicoterapia de grupo. Ele estava interessado em grupos, mas principalmente do ponto de vista do estudo da psicologia das massas e da tendência dos membros do grupo de seguir líderes fortes e poderosos e de se identificar com eles. Embora o próprio S. Freud não fosse particularmente favorável à psicoterapia de grupo, seu aluno mais próximo, A. Adler, tentou aplicar os métodos da terapia individual para alcançar um grande número de pessoas, fundando centros de treinamento em grupo. Seguidores de S. Freud - L. Wender (1929) e P. Schilder (1935) foram os primeiros a usar o tratamento psicanalítico em ambiente de grupo. T. Burrows usou o termo análise de grupo já em 1925. Após vários anos de trabalho prático, ficou desiludido com a psicanálise, convencido de que para compreender as pessoas é necessário estudar os grupos sociais a que pertencem, mas a comunidade psiquiátrica reagiu negativamente às descobertas de T.. Burrows.

Durante a Segunda Guerra Mundial, houve escassez de psicoterapeutas experientes, pois havia necessidade de assistência psicológica especial para um grande número de pessoas com deficiência. Isso serviu de impulso para a experimentação generalizada e o desenvolvimento da psicologia prática.

Entre os cientistas famosos que desenvolveram a prática psicoterapêutica de grupo com orientação psicanalítica estão S.R. Slavson (1964) e A. Wolf (1971). S.R. Slavson combinou a abordagem de grupo, a aprendizagem progressiva e a psicanálise no que chamou de “grupos de ação”, onde as crianças eram encorajadas a representar os seus conflitos num ambiente de grupo. Wolf usou métodos psicanalíticos tradicionais, como interpretação de sonhos e associação livre em grupos.

Finalmente, falando sobre o papel daqueles que primeiro contribuíram para a terapia de grupo moderna, não podemos deixar de citar J.L. Moreno, fundador do psicodrama. Ele é creditado por introduzir o termo psicoterapia de grupo em 1932 (Corsini RJ, 1957). Embora o termo seja usado hoje para se referir a uma ampla gama de abordagens, J.L. Moreno denotou com isso um método de unir as pessoas na sociedade em novos grupos com base em preferências pessoais e avaliações sociométricas. Em 1931, J. L. Moreno fundou a primeira revista profissional de terapia de grupo, Impromptu. Ao longo dos anos, o nome da revista mudou diversas vezes, alcançando a correspondência mais próxima ao conteúdo no título “Psicoterapia de Grupo”.

JL Moreno também liderou a criação da primeira organização profissional de psicoterapeutas de grupo em 1942. Seus métodos ocuparam lugar de destaque no movimento grupal. Nos anos 60 no século passado, um forte impulso ao desenvolvimento da psicoterapia de grupo foi dado pelas descobertas feitas por representantes da psicologia humanística. Com o nome C.R. Rogers (1972) costuma associar o movimento aos enka-unter-grupos (grupos de encontro). No entanto, os grupos de encontro, independentes da terapia de grupo, têm a sua própria história. Dentro da tradição protestante americana, e em menor grau no judaísmo hassídico, houve experiências de grupo destinadas a mudar a atitude de uma pessoa em relação a si mesma e o seu comportamento em relação aos outros. A técnica consistia em trabalhar em pequenos grupos de pessoas mais ou menos iguais, envolvendo honestidade e divulgação, focando no “aqui e agora”, criando uma atmosfera calorosa e de apoio. Até as chamadas “maratonas” (trabalhos em grupo durante a noite e no dia seguinte) eram praticadas. Os grupos de encontro modernos surgiram em Connecticut em 1946, em conexão com um programa de treinamento para líderes comunitários. O programa incluiu reuniões noturnas de formadores e observadores para discutir os acontecimentos do dia. Os participantes começaram a vir e ouvir e, por vezes, a participar nestas reuniões adicionais. Os formadores perceberam que receber feedback dos participantes enriquece a experiência para todos.

Psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva)

Esta direção psicoterapêutica representa um maior desenvolvimento dos ensinamentos de V.N. Myasishchev sobre neuroses e sua psicoterapia (Karvasarsky B.D., Tashlykov V.A., Isurina G.L.). De acordo com seus princípios teóricos básicos, a psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) pode ser classificada como uma direção psicodinâmica na psicoterapia.

A psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva), como uma direção independente em psicoterapia, inclui: 1) o conceito de personalidade como um sistema de relações entre um indivíduo e o meio ambiente; 2) o conceito biopsicossocial de transtorno neurótico, dentro do qual a neurose é entendida, antes de tudo, como uma doença psicogênica causada pela violação de relacionamentos significativos para o indivíduo; 3) um sistema de psicoterapia individual e de grupo orientada para a pessoa, cujo objetivo principal é alcançar mudanças pessoais positivas (correção de um sistema de relacionamentos perturbado, estereótipos cognitivos, emocionais e comportamentais inadequados), o que leva a uma melhoria no bem-estar subjetivo do paciente e a eliminação dos sintomas, e à recuperação do pleno funcionamento do indivíduo.

O conceito de psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) contém ideias sobre suas metas e objetivos, mecanismos de ação terapêutica, especificidades e etapas do processo psicoterapêutico, características de interação entre o paciente, psicoterapeuta e grupo, abordagens e técnicas metodológicas, etc.

A psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) não inclui simplesmente três planos de mudança (cognitivo, emocional e comportamental) como seus objetivos - o próprio processo de psicoterapia é baseado no uso equilibrado de mecanismos cognitivos, emocionais e comportamentais.

As metas e objetivos de qualquer direção psicoterapêutica voltada para mudanças pessoais surgem de ideias sobre as especificidades dos transtornos de personalidade, que, por sua vez, são determinadas pelo conceito de personalidade. É por isso que, no quadro de uma orientação específica, as metas e objetivos da psicoterapia são formulados em termos gerais tanto para a psicoterapia individual como para a psicoterapia de grupo, mas são resolvidos pelos seus próprios meios. As tarefas da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva), tendo em conta os três planos de mudanças esperadas, podem ser formuladas mais detalhadamente da seguinte forma:

1. Esfera cognitiva (aspecto cognitivo, consciência intelectual). As tarefas da consciência intelectual no âmbito da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) resumem-se a três aspectos: consciência das ligações “personalidade - situação - doença”, consciência do plano interpessoal da própria personalidade e consciência do genético (histórico ) plano. Ressalte-se que o primeiro estágio de consciência, convencionalmente designado como “situação - personalidade - doença”, não é decisivo para o seu próprio efeito psicoterapêutico. Pelo contrário, cria uma motivação mais sustentável para a participação ativa e consciente do paciente no processo psicoterapêutico.

2. Esfera emocional. As tarefas da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) na esfera emocional abrangem 4 aspectos principais: reconhecimento preciso e verbalização das próprias emoções, bem como a sua aceitação; reviver e tomar consciência de experiências emocionais passadas; experiência direta e consciência da experiência do processo psicoterapêutico e da própria; desenvolver uma atitude emocionalmente mais favorável em relação a si mesmo.

3. Esfera comportamental. Na forma mais geral, o foco da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) em relação à esfera comportamental pode ser formulado como a tarefa de formar uma autorregulação eficaz baseada em uma autocompreensão adequada e precisa e em uma atitude emocionalmente mais favorável em relação a si mesmo. .

Assim, as tarefas da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) concentram-se em três componentes da autoconsciência - autocompreensão, atitude em relação a si mesmo e autorregulação, e o objetivo geral pode ser definido como a formação de autoconsciência adequada e o ampliação de seu escopo.

Os mecanismos de efeito terapêutico da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) situam-se em três planos principais - cognitivo, emocional e comportamental - e podem ser designados como confronto, experiência emocional corretiva e aprendizagem.

No sistema de psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva), suas formas individuais e grupais resolvem problemas psicoterapêuticos gerais (revelação e processamento do conflito psicológico interno e correção de relações pessoais perturbadas que causaram o surgimento e intratabilidade subjetiva do conflito, bem como fixação isso), usando sua especificidade. Ao mesmo tempo, a psicoterapia individual está mais focada no plano histórico (genético) da personalidade do paciente, mas também leva em consideração a situação real de interação, e a psicoterapia de grupo está focada nos aspectos interpessoais, mas também aborda o plano histórico do personalidade do paciente.

Nas condições da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva), o psicoterapeuta tenta ampliar a área de consciência do paciente para ajudá-lo a compreender as relações de causa e efeito que deram origem à neurose, verbalizar experiências vagas e esclarecer essas relações. que o próprio paciente não havia conectado anteriormente em sua consciência. É importante “empurrar” o paciente para os elos de ligação entre vários aspectos de seu comportamento e características emocionais, revelando os pontos vulneráveis ​​de sua personalidade. É útil neste processo chamar a atenção do paciente para possíveis analogias de suas relações emocionais com o psicoterapeuta e com pessoas significativas em sua vida.

Ao contrário da psicanálise, com a psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) estamos falando de expandir a esfera do consciente, não com base em uma análise direta do inconsciente e sua interação antagônica com a consciência, mas na busca de conexões entre ideias anteriormente desconectadas em a consciência do paciente, a verbalização precisa de experiências e conceitos pouco claros. Além disso, na psicanálise, o significado do novo conhecimento e compreensão por meio da interpretação é, até certo ponto, “imposto” ao paciente pelo psicanalista, que procede de um conjunto bastante limitado de esquemas rígidos direta ou indiretamente relacionados à sexualidade de uma pessoa ao longo de sua vida. vida, especialmente em tenra idade. Na psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva), o paciente, em colaboração com o psicoterapeuta, reconstrói a autoconsciência, permanecendo no mundo dos acontecimentos e conceitos reais.

Desenvolvimento de um método de trabalho em grupo orientado dinamicamente no âmbito do conceito pessoal de V.M. Myasishchev foi muito auxiliado pela experiência de colegas de países socialistas - Polônia, RDA, Tchecoslováquia, etc. No artigo “Psicoterapia de grupo para neuroses” V.A. Murzenko (1975) escreve: “Os dados acumulados nas últimas décadas permitem concretizar a ideia dos mecanismos de formação da personalidade e (neurose) no sentido de que esta formação ocorre continuamente nas condições de um ou outro sócio- grupo psicológico (família primária, pares, escola, produção) através da assimilação mais ou menos consistente e completa dos objetivos, normas, valores e padrões de comportamento característicos de um determinado grupo. Um grupo psicoterapêutico pode ser utilizado como um factor eficaz na correcção das estruturas pessoais inadequadas dos seus participantes individuais. E, em última instância, sua ressocialização e readaptação.” E ainda: “O conflito neurótico, sendo resultado do desenvolvimento individual do paciente (e da formação de seu sistema de relacionamentos) em condições emocionalmente desfavoráveis, tem ele próprio como consequências não apenas a patologia intrapsíquica (na forma de sintomas clínicos), mas também leva a uma série de distúrbios na área do funcionamento interpessoal, em primeiro lugar, para limitar as possibilidades de comunicação interpessoal plena e distorção do seu conteúdo.”

Princípios básicos de modelos de curto prazo de psicoterapia de grupo

O grande interesse pela teoria e prática da psicoterapia mundial de curto prazo, incluindo métodos orientados dinamicamente, que continua até hoje, foi observado já no final dos anos 60. século passado.

A psicoterapia de curto prazo ou limitada no tempo (terapia de curto prazo, breve, limitada no tempo, imediata), apesar de sua aparente inequívoca semântica, é um conceito muito vago sem correlação com uma estrutura conceitual específica: variando de psicoterapia psicodinâmica de curto prazo por vários meses à psicoterapia de um encontro dentro da psicoterapia comportamental ou positiva de curto prazo.

Ainda não há uma definição precisa na literatura sobre o que constitui tratamento de curta duração. Na prática mundial de várias escolas psicoterapêuticas, há uma tendência de usar o termo “psicoterapia de curto prazo” com uma limitação significativa (em média dez vezes maior) na duração da terapia em comparação com suas formas “clássicas” semelhantes. Contudo, a maioria dos autores acredita que não é o número de sessões ou o tempo dedicado ao tratamento que determina se um determinado tipo de terapia é considerado de curta duração, mas se é mais ativo, utilizando o tempo destinado ao tratamento no maneira mais eficaz e eficiente (Budman S.H., Gurman A.S., 1988).

O termo “psicoterapia de curto prazo” foi proposto pela primeira vez nas décadas de 50 e 60. século passado por representantes da direção psicanalítica e psicodinâmica da psicoterapia. Até hoje, continuam as discussões acaloradas sobre a possibilidade e admissibilidade de formas de assistência psicoterapêutica de curto prazo, que entram em conflito com o postulado psicoterapêutico básico de “profundidade - longo prazo”.

Apesar do fato de que o curso de psicanálise conduzido pelo próprio S. Freud foi relativamente curto (de 3 a 6 meses), e alguns de seus alunos mais próximos (Ferenczi S., Rank O., 1925) limitaram propositalmente a psicoterapia a 10-12 atividades , apenas a necessidade histórica do período posterior ao fim da Segunda Guerra Mundial, a expansão quantitativa e qualitativa da demanda por ajuda psicoterapêutica forçou os psicanalistas ortodoxos a abandonarem suas posições. Desde então, a psicoterapia radical de curto prazo tornou-se objeto de discussão e pesquisa. Os defensores e fundadores da psicoterapia psicodinâmica de curto prazo são considerados F.G. Alexander (1965), M. Balint (1972), J. Mann (1973), D.H. Malan (1976), H. Devanloo (1978), J. Marmor (1978), P.E. Sifneos (1979). Apesar das diferenças em suas posições psicoterapêuticas, podem ser identificados princípios gerais da psicoterapia psicodinâmica de curto prazo quanto aos objetivos, seleção dos pacientes, fases e técnicas.

1. A psicoterapia psicodinâmica é considerada de curto prazo, propositadamente limitada a 1-40 sessões (a opção mais comum são 10-15 sessões) com duração de uma sessão de 45 a 90 minutos (Budman S.H., Gurman A.S., 1988).

2. O objetivo da psicoterapia psicodinâmica de curto prazo são mudanças comportamentais na área de conflito em foco, em contraste com o foco da psicoterapia psicodinâmica ortodoxa no desenvolvimento pessoal por meio da superação total de um complexo de conflitos básicos.

3. O principal princípio estratégico da psicoterapia psicodinâmica de curto prazo é a identificação e processamento do conflito focal, cujos marcadores são as indicações do paciente de traumas associados na primeira infância, estereótipos repetidos de experiências traumáticas, a conexão deste conflito com uma transferência figura (paterna ou materna) e com manifestações de bloqueio (inibição) de quaisquer áreas da vida do paciente. Um indicador indireto da escolha adequada do conflito focal é a resposta afetiva do paciente à sua interpretação experimental.

4. Existem certos requisitos para a posição de um psicoterapeuta que trabalha no âmbito da psicoterapia psicodinâmica de curto prazo - esta é a capacidade de estabelecer contato afetivo com o paciente, combinada com uma “despreocupação bondosa”, também como atividade de contato e interpretação (em oposição à posição de um psicoterapeuta psicodinâmico ortodoxo “espelho neutro”).

5. As indicações para a seleção de pacientes para psicoterapia psicodinâmica de curta duração são: a presença de um conflito focal de natureza edipiana ou a perda de um objeto amado, alta motivação, experiência de pelo menos um relacionamento significativo, capacidade de refletir sentimentos e um reação construtiva a uma interpretação experimental. Contra-indicações: depressão grave, distúrbios psicóticos (natureza paranóica e/ou narcisista), tendência a reagir patologicamente às experiências (comportamento suicida ou de dependência de drogas). Uma contraindicação indireta é o uso predominante pelo paciente dos mecanismos de projeção e negação. A psicoterapia psicodinâmica de curto prazo, muito mais do que a psicoterapia de longo prazo, concentra-se na capacidade do paciente de generalizar e usar o material obtido no processo de psicoterapia.

6. Fases da psicoterapia psicodinâmica de curta duração. A primeira fase de seleção visa diagnosticar a motivação e força do “eu” do paciente e identificar o conflito focal (1-2 primeiras sessões), celebrando um contrato psicoterapêutico. A segunda fase é dedicada ao processamento do conflito focal. A terceira fase final da separação visa resolver a transferência e uma conclusão bastante diretiva da psicoterapia. A questão de informar inicialmente ao paciente a data exata de conclusão da psicoterapia é debatida, mas acredita-se que tal abordagem técnica seja preferível para um psicoterapeuta iniciante, pois o livra dos sentimentos de culpa e da sensação de que ele é “ abandonando o paciente.” Naturalmente, o paciente ainda tem a oportunidade de consultar um médico novamente caso surjam problemas. Mas mesmo se você estiver planejando repetir o curso, uma pausa é útil para testar os conhecimentos adquiridos com a prática.

Fases da psicoterapia de curto prazo orientada para a personalidade de grupo (reconstrutiva)

A duração da fase de desenvolvimento da motivação primária é de 3 sessões em grupo (4,5 horas). O objetivo desta etapa é incentivar os membros do grupo a ver o que têm em comum, respeitando as suas diferenças, para alcançar uma atmosfera de aceitação e compreensão mútua em que todos possam revelar os seus problemas e emoções sem medo de serem julgados e rejeitados por outros. participantes. A partir da primeira sessão, o psicoterapeuta assume a liderança do grupo e a responsabilidade pelo que nele acontece. Nessa fase ele é ativo, amigável e dele parte a principal iniciativa em relação ao que vai acontecer nas aulas. Os membros do grupo são passivos nesta fase. O líder, por sua vez, é ativo, aceita-os, apoia-os, interessa-se por eles, informa-os, dá-lhes apoio emocional, torna-se líder, autoridade e especialista para os pacientes, fonte de cuidado e ajuda, criando assim um ambiente de segurança no grupo e reduzindo a tensão do grupo. Quando os pacientes vêm às aulas, eles não apenas se conhecem melhor, mas rapidamente se acostumam com o fato de que o líder oferece algo interessante, emocionante e ao mesmo tempo útil, determina o conteúdo da aula e diz a todos o que fazer. fazer. Em essência, a psicoterapia de curto prazo orientada para a pessoa em grupo (reconstrutiva) começa como um treinamento de comunicação. Os participantes percebem isso de forma positiva, vivenciam diminuição da ansiedade e da tensão, percepção de que estão sendo tratados, sentimento de desejabilidade e atratividade desse método de tratamento e esperança na resolução dos problemas. Na versão clássica da psicoterapia grupal orientada para a pessoa (reconstrutiva), o psicoterapeuta não demonstra atividade, assume uma posição de esperar para ver, observando o processo grupal e aderindo ao princípio do desenvolvimento espontâneo dos acontecimentos. Na versão de curto prazo, o psicoterapeuta estimula determinados eventos no grupo. Durante as três primeiras sessões, o facilitador, com o objetivo de reduzir a tensão no grupo, intensificar a coesão do grupo, criar um clima emocional favorável e uma atmosfera de segurança que promova a rápida auto-revelação dos participantes, bem como demonstrar aos pacientes o possibilidades potenciais de psicoterapia de grupo e criar sua motivação para trabalhos futuros, sugere uma série de exercícios especiais de psicodrama, psicoterapia orientada para o corpo, terapia gestalt (“Conhecido”, “Pantomima psicoginástica”, “O cego e o guia”, “ Espelho Social” e uma série de técnicas para criar capacidade de trabalho no início do grupo).

Conteúdo aproximado da primeira sessão de grupo. A primeira aula em grupo começa com o exercício “Conhecendo-se” - técnica que permite aos pacientes se conhecerem e se conhecerem melhor. A essência da técnica é que cada participante, inclusive o líder, deve se apresentar, inventar um adjetivo que caracterize seu estado emocional no início do grupo e lembrar os nomes dos demais integrantes do grupo. Para isso, a primeira pessoa que quiser diz seu nome e um adjetivo que caracterize seu estado no momento. O segundo participante - o vizinho sentado à esquerda do primeiro orador - primeiro diz seu nome e o adjetivo com que se descreveu, depois se apresenta e diz seu adjetivo. O terceiro participante do círculo chama os nomes e adjetivos dos dois palestrantes anteriores e, a seguir, seu nome e adjetivo. O quarto participante nomeia os três palestrantes anteriores e depois ele mesmo, etc. sentido horário. O último orador deverá repetir os nomes e adjetivos de todos os membros do grupo. Exemplo: “Eu, Nikolai, estou tenso”. “Nikolai está sentado ao meu lado à esquerda, ele está tenso, eu, Maria Feodorovna, estou ansiosa.” “Nikolai está tenso, Maria Fedorovna está ansiosa, eu, Olga, estou incrédula.” “Nikolai está tenso, Maria Fedorovna está ansiosa, Olga está incrédula, eu, Ivan, tenho dúvidas.” Deve-se lembrar que os participantes devem ligar uns para os outros conforme desejarem ser abordados. Por exemplo, se um dos membros do grupo se apresentou como Ivan e deseja ser tratado dessa forma, você não deve dizer a ele: “Vanya”.

Durante o exercício “Conhecendo-se”, o paciente pode esquecer o nome ou adjetivo de um dos membros do grupo, neste caso o líder o convida a entrar em contato direto com essa pessoa e pede que ela se apresente novamente, isso inicia a primeira interação entre os membros do grupo. com um amigo. O exercício termina quando cada participante souber o nome de todos. Após a realização do exercício, o psicoterapeuta pede aos integrantes do grupo que lembrem os adjetivos com que se descreveram para comparar no final do grupo como seu estado mudou: se permaneceram tensão, ansiedade, desconfiança, etc.

Chaeva, Svetlana Ivanovna

O livro didático “Psicoterapia” foi elaborado por funcionários da Academia Médica Militar que leva seu nome. S. M. Kirov e a Academia Médica de Educação de Pós-Graduação de São Petersburgo.

Este manual destina-se a alunos do corpo docente de pós-graduação e formação complementar, bem como a médicos, pós-graduandos, residentes, estagiários nas especialidades de Psiquiatria, Psicoterapia e disciplinas afins (narcologia, psicofisiologia, suicidologia, psicologia médica, etc.) .

O alvo central da terapia é o conflito intrapsíquico, que surge como resultado do bloqueio de qualquer área de relacionamento que seja importante para o desenvolvimento futuro de uma pessoa. Esse bloqueio geralmente ocorre relativamente cedo no desenvolvimento infantil. Portanto, um dos lados do conflito intrapsíquico é uma atitude não satisfeita, pode-se dizer, uma necessidade não satisfeita. Essa relação, em circunstâncias favoráveis, poderá se tornar a base para a formação de novas relações associadas à ampliação das interações sociais do indivíduo. Estas relações potencialmente possíveis corresponderiam à nova natureza das exigências colocadas ao indivíduo e dariam-lhe a oportunidade de se adaptar com flexibilidade a tarefas cada vez mais complexas. Mas como uma pessoa parou em seu desenvolvimento psicológico, então nesta área problemática de relacionamento seus recursos psicológicos são insuficientes para lidar com uma nova tarefa social. E nesta área do relacionamento ele é potencialmente vulnerável. Suponhamos que o indivíduo tenha bloqueado relacionamentos relacionados à manifestação de iniciativa. Na fase de formação, a criança era punida, impedida e não incentivada por demonstrar independência e iniciativa, mesmo que nem sempre produtivas. Posteriormente, essa criança se desenvolverá favoravelmente apenas nas áreas de relacionamento em que não são exigidas dela iniciativa e responsabilidade pessoal. Em outras áreas onde a independência é necessária, ela é disfuncional. Portanto, ele pode ter uma reação paradoxal. A criança é promovida a uma posição social superior, por exemplo, para liderar um grupo de colegas, mas em vez de subir, reage com ansiedade, diminuição do humor e, em termos de comportamento, não demonstra as ações mais produtivas e decisões. Reações e comportamentos semelhantes podem ser observados em um adulto com calcanhar de Aquiles semelhante. Assim, o conflito intrapsíquico não resolvido torna a pessoa potencialmente mal adaptativa nas áreas que afeta.

O segundo lado do conflito intrapsíquico é a motivação, que impede a realização de uma necessidade ou relacionamento significativo. É claro que os bloqueios que impediram a formação de um relacionamento significativo eram reais e intransponíveis para a criança, e ficaram registrados em seu psiquismo como intransponíveis, associados a intensas emoções negativas. Posteriormente, uma colisão com pessoas ou situações que lhes lembram um pouco, a elas associadas, causa aumento da ansiedade e interrompe as ações para a realização de uma necessidade atual significativa (o primeiro lado do conflito intrapsíquico).

A resolução de um conflito intrapsíquico não envolve a supressão e destruição do lado oposto, mas a criação de uma interação em que cada uma das partes receba condições para o pleno desenvolvimento e interação construtiva entre si.

A realização da terapia envolve a resolução de vários problemas:

1. Identificação de conflito intrapsíquico significativo relacionado a sintomas.

2. Consciência da sua essência (conteúdo dos motivos opostos), aceitação consciente daqueles que podem ser aceitos, rejeição daqueles que não podem ser aceitos.

3. Através do prisma de uma nova compreensão dos próprios motivos, modificação das relações, em primeiro lugar, nas áreas problemáticas mais significativas, incluindo as atitudes face à doença.

Em outras palavras, a principal tarefa da psicoterapia patogenética é esclarecer as relações de vida que desempenharam um papel patogênico, privaram uma determinada pessoa da capacidade de processar adequadamente a situação atual e causaram tensão excessiva e desorganização da atividade nervosa, a reestruturação de relações desadaptativas, e a formação de novas relações produtivas na área problemática.

De forma mais detalhada, as tarefas da psicoterapia reconstrutiva pessoal podem ser formuladas da seguinte forma:

1. Um estudo profundo e abrangente da personalidade do paciente: as especificidades da formação, estrutura e funcionamento do seu sistema de relacionamentos, as características da sua resposta emocional, motivação, necessidades.

2. Identificação e estudo dos mecanismos etiopatogenéticos que contribuem para o surgimento e manutenção do estado e sintomas neuróticos.

3. Alcançar a consciência e compreensão do paciente sobre as relações de causa e efeito entre as características de seu sistema de relacionamentos e sua doença.

4. Consciência de seu papel ativo na manutenção de formas irracionais de resolução de conflitos neuróticos.

5. Assistir o paciente na resolução razoável da sua situação traumática, corrigindo padrões de comportamento inadequados, adquirindo a habilidade de resolver de forma produtiva situações-problema.

A realização de psicoterapia reconstrutiva pessoal inclui uma série de etapas obrigatórias:

1. Criação de uma aliança psicoterapêutica.

O início da terapia propriamente dita é precedido pela etapa de coleta de anamnese. Além da anamnese habitualmente colhida, para a qualificação diagnóstica do quadro do paciente, o terapeuta já nesta fase identifica áreas de relacionamento em que o paciente apresenta dificuldades. Chama a atenção a repetição de estratégias improdutivas de comportamento em situações-problema, o nível de generalização de tais estratégias, quer abranjam uma esfera de relações, por exemplo a produção, ou várias. Para melhor identificar tais situações problemáticas, é aconselhável pedir ao paciente que recorde 3 a 5 situações relativas a diferentes períodos etários (infância e primeiros anos escolares, adolescência e juventude, período de maturidade) em que teve dificuldades. Já nesta fase é possível assumir qual relação básica (ontogeneticamente anterior) é violada e se manifesta nessas situações problemáticas. Na mesma fase, notam-se ligações entre exacerbações dos sintomas e agravamento da situação traumática. Com a ajuda dessas e de algumas outras técnicas, o paciente é gradativamente levado ao modelo psicogênico da doença. É importante que ele aceite pelo menos parcialmente este conceito de doença.

2. A próxima etapa é a celebração de um contrato psicoterapêutico. Envolve apresentar ao cliente o conceito de terapia patogenética, descrevendo os objetivos da terapia, o momento de sua implementação, as obrigações e responsabilidades das partes. O paciente é informado de que o objetivo da terapia é a formação de relacionamentos novos e plenos que possibilitem funcionar de forma adaptativa nas áreas problemáticas, através de sua formação para preencher aquelas lacunas, aqueles déficits nas conexões com o ambiente que não permitiam produtivo desenvolvimento e funcionamento. O paciente recebe breves informações sobre o conflito intrapsíquico, seu papel no surgimento de situações problemáticas e as principais etapas do procedimento. As informações são fornecidas da forma mais simplificada para orientar e não programar o paciente.

3. Estágio diagnóstico da psicoterapia, identificação de potenciais alvos da psicoterapia.

Posteriormente, várias opções de tratamento são possíveis:

1) Terapia que começa e foca diretamente nos sintomas.

2) Terapia que atua na situação problemática mais típica associada aos sintomas.

3) Terapia focada na última situação traumática mais premente associada à exacerbação dos sintomas.

4) Terapia focada na situação ontogeneticamente mais antiga semelhante à última situação traumática.

Existem outras opções para começar.

A primeira opção de tratamento é descrita detalhadamente na tese de doutorado da nossa candidata E.V. Tsareva. Envolve as seguintes etapas.

Estágio de psicoterapia orientada para o corpo. O objetivo desta etapa era uma resposta catártica às emoções associadas aos sintomas (a técnica de “abertura da concha” segmento por segmento de W. Reich); adquirir sensibilidade na diferenciação de sensações corporais e psicológicas associadas aos sintomas (técnica básica: amplificação (fortalecimento) e resposta das emoções associadas ao sintoma, o que por sua vez permite começar a distanciar-se das manifestações da doença).

Estágio de arteterapia. O seu objetivo era distanciar ainda mais o paciente dos sintomas e desidentificar-se deles, aprofundar o esclarecimento das principais emoções associadas ao sintoma e do significado psicológico significativo dos sintomas. Assim, iniciou-se o esclarecimento da parte inconsciente e reprimida do conflito intrapsíquico.

O estágio de trabalhar com conflito intrapessoal focal associado a sintomas. O objetivo desta etapa era compreender o significado significativo do conflito intrapessoal, tendências polares e motivos. A principal técnica utilizada nesta fase foi a técnica de “colisão intrapessoal”.

Estágio de integração. O objetivo desta etapa é a aceitação de motivos anteriormente inconscientes e incompletos, a reformulação do significado pessoal de cada uma das partes criando um conflito intrapessoal.

Durante o curso do tratamento, em todas as suas etapas, dois processos psicológicos interligados são constantemente realizados:

- conhecimento;

– reconstrução das relações de personalidade.

Consciência, insight reside na expansão gradual da esfera de autoconsciência do paciente, em sua compreensão das verdadeiras fontes de seus próprios distúrbios neuróticos.

A reconstrução das relações da personalidade se manifesta na correção das prejudicadas e no desenvolvimento de novas relações nos níveis cognitivo, emocional e comportamental.

A psicoterapia patogenética baseia-se no uso equilibrado de mecanismos cognitivos, emocionais e comportamentais.

1. Objetivos da psicoterapia patogenética na esfera cognitiva:

a) consciência das ligações “personalidade – situação – doença”;

b) consciência do plano interpessoal da própria personalidade;

c) consciência do plano genético (histórico).

Ressalta-se que o primeiro estágio de consciência, convencionalmente designado como “personalidade - situação - doença”, não é decisivo para o real efeito psicoterapêutico. Pelo contrário, cria uma motivação mais sustentável para a participação ativa e consciente do paciente no processo psicoterapêutico.

O processo de psicoterapia deve ajudar a perceber na esfera cognitiva (consciência cognitiva, intelectual):

a) a ligação entre os fatores psicogénicos e o surgimento, desenvolvimento e manutenção de perturbações neuróticas, ou seja, compreender a ligação entre as emoções negativas e o aparecimento, fixação e intensificação dos sintomas;

b) características do comportamento e resposta emocional nas diversas situações, sua repetição, grau de adequação e construtividade;

c) como o seu comportamento é percebido pelos outros, como os outros reagem a certas características do seu comportamento e resposta emocional e como os avaliam, quais as consequências desse comportamento;

d) discrepâncias existentes entre a própria imagem do “eu” e a percepção que os outros têm de si mesmo;

e) próprias necessidades, aspirações, motivos, relacionamentos, atitudes, bem como o grau de sua adequação, realismo e construtividade;

f) mecanismos psicológicos protetores característicos;

g) problemas e conflitos psicológicos internos;

h) causas mais profundas de experiências, modos de comportamento e reações emocionais, desde a infância, bem como as condições e características de formação do seu sistema de relacionamentos;

i) o próprio papel, o grau de participação no surgimento, desenvolvimento e manutenção de conflitos e situações traumáticas, bem como a forma como podem ser resolvidos.

2. Objetivos da psicoterapia patogenética na esfera emocional:

a) reconhecimento e verbalização precisos das próprias emoções, bem como sua aceitação;

b) vivenciar e perceber experiências emocionais passadas;

c) vivência direta e consciência da vivência do processo psicoterapêutico;

d) formação de uma atitude emocionalmente mais favorável consigo mesmo.

Na esfera emocional, o processo psicoterapêutico deve ajudar o paciente:

a) receber apoio emocional de psicoterapeuta ou grupo, vivenciar emoções positivas associadas à aceitação, apoio e assistência mútua;

b) vivenciar, no âmbito do processo psicoterapêutico, aqueles sentimentos que muitas vezes vivencia na vida real, reproduzir aquelas situações emocionais que teve na vida real e com as quais não conseguiu enfrentar;

c) vivenciar a inadequação de algumas de suas reações emocionais;

d) aprender a ser sincero ao expressar sentimentos para com outras pessoas;

e) tornar-se mais livre na expressão das próprias emoções positivas e negativas;

f) aprender a compreender e aceitar com mais precisão, bem como a verbalizar os próprios sentimentos;

g) revelar seus problemas com as experiências que o acompanham (muitas vezes anteriormente escondidas de você ou distorcidas);

h) modificar a forma de vivenciar, a resposta emocional, a percepção de si mesmo e das relações com os outros;

i) fazer correção emocional de seus relacionamentos.

3. Objetivos da psicoterapia patogenética na esfera comportamental– formação de uma autorregulação eficaz baseada na autocompreensão adequada e precisa e em uma atitude emocionalmente mais favorável em relação a si mesmo.

Na esfera comportamental, o processo psicoterapêutico deve auxiliar o paciente:

a) ver seus próprios estereótipos comportamentais inadequados;

b) adquirir competências de comunicação mais adequadas;

c) superar formas inadequadas de comportamento que se manifestam no processo de psicoterapia, inclusive aquelas associadas ao medo de situações subjetivamente difíceis;

d) desenvolver formas de comportamento que contribuam para uma adaptação e funcionamento adequados na vida real;

e) desenvolver e consolidar formas adequadas de comportamento e resposta baseadas em conquistas nas esferas cognitiva e emocional;

f) consolidar novas formas de comportamento, em particular aquelas que contribuam para uma adaptação favorável.

Assim, as tarefas da psicoterapia patogenética concentram-se em três componentes da autoconsciência: autocompreensão, atitude consigo mesmo, autorregulação.

O objetivo geral pode ser definido como a formação de uma autoconsciência adequada e a ampliação de seu alcance.

Distúrbios do desenvolvimento mental em crianças

Métodos de psicoterapia. O conceito de método em psicoterapia é extremamente vago. Em primeiro lugar, isso se manifesta nas suas classificações. Aqui estão alguns exemplos de diferentes abordagens para a classificação de métodos psicoterapêuticos.

Mesa. Classificações de métodos de psicoterapia

Esta lista pode ser continuada. É claro que as abordagens existentes para a classificação dos métodos de psicoterapia variam significativamente e refletem diferentes bases ou critérios de classificação. Alguns falam sobre métodos psicoterapêuticos específicos, enquanto outros falam sobre áreas psicoterapêuticas independentes. Como base de classificação, em alguns casos considera-se a finalidade da influência psicoterapêutica, noutros - as estruturas psicológicas a que se dirige esta influência, noutros - instrumentos de influência, etc. apenas quando se comparam classificações diferentes, mas mesmo dentro de algumas delas.

Abordagem pessoal em psicoterapia. Este conceito reflete o princípio metodológico mais importante da medicina e da psicologia médica, tradicionalmente enfatizado na literatura russa. A abordagem pessoal é uma abordagem do doente como um todo, tendo em conta a sua versatilidade e todas as características individuais.

A abordagem pessoal em psicoterapia é implementada em três direções principais: 1) estudo da personalidade do paciente, dos padrões de seu desenvolvimento e das especificidades dos transtornos, a fim de otimizar as influências psicoterapêuticas; 2) levar em consideração as características pessoais na utilização de quaisquer métodos psicoterapêuticos; 3) orientação do processo psicoterapêutico para mudanças pessoais. Os dois primeiros aspectos referem-se ao uso de quase todos os métodos psicoterapêuticos. A terceira refere-se às áreas psicoterapêuticas, cujo objetivo é alcançar mudanças pessoais.

O conceito de “abordagem pessoal” é amplo e aplica-se a todos os métodos psicoterapêuticos, incluindo aqueles orientados para sintomas que resolvem problemas táticos. Isso significa que qualquer intervenção psicoterapêutica (bem como a escolha dos métodos) deve levar em consideração as características pessoais do paciente e as especificidades dos transtornos de personalidade, anamnese de vida e doença, atitudes e relacionamentos, características de comportamento e resposta emocional, sintomas e situações em que se manifestam e se intensificam, etc. Assim, por exemplo, na psicoterapia sugestiva, a escolha dos métodos utilizados e seu direcionamento (sugestão durante a vigília, sugestão indireta) dependem das características da personalidade do paciente, sua sugestionabilidade e suscetibilidade à hipnose , o grau de mudanças pessoais associadas à doença, a atitude do paciente em relação à sua doença, etc.

Orientação do processo psicoterapêutico para mudanças pessoais - Este é um aspecto da abordagem pessoal em psicoterapia e reflete o foco do sistema psicoterapêutico na obtenção de mudanças pessoais, e não apenas na redução dos sintomas. Essas escolas psicoterapêuticas são frequentemente chamadas orientado para a personalidade. O próprio nome indica que o conceito de personalidade é central aqui. Na psicoterapia orientada para a personalidade, a abordagem pessoal é implementada de forma mais clara, e seus numerosos métodos e técnicas são baseados em várias teorias e conceitos de personalidade (por exemplo, psicanalíticos, humanísticos, etc.). É necessário distinguir a abordagem pessoal em psicoterapia e psicoterapia orientada para a personalidade em geral de uma escola psicoterapêutica específica - psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) - que não é uma abordagem geral ou uma orientação geral para mudanças pessoais, mas um sistema psicoterapêutico independente com seu próprio conceito de personalidade e violações pessoais.

Com base na psicologia dos relacionamentos, Myasishchev em 1939 desenvolveu uma escola de psicoterapia orientada para a pessoa, psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva), que até agora é o único sistema doméstico psicoterapia dinâmica.

Psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva) de Karvasarsky, Isurina, Tashlykov. O surgimento da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) como uma direção independente na psicoterapia pode ser datado do início dos anos 70 e inclui: 1) o conceito de personalidade como um sistema de relações entre um indivíduo e o meio ambiente; 2) o conceito biopsicossocial de transtorno neurótico, dentro do qual a neurose é entendida principalmente como uma doença psicogênica causada pela violação de relacionamentos significativos para o indivíduo; 3) um sistema de psicoterapia individual e de grupo orientada para a pessoa, cujo objetivo principal é alcançar mudanças pessoais positivas (correção de um sistema de relacionamentos perturbado, estereótipos cognitivos, emocionais e comportamentais inadequados), o que leva a uma melhoria no bem-estar subjetivo do paciente e a eliminação dos sintomas, e à recuperação do pleno funcionamento do indivíduo.

A natureza passo a passo do processo psicoterapêutico - desde o estudo da personalidade do paciente e do paciente, passando pela conscientização, até a correção de relacionamentos de personalidade perturbados - concentra o processo psicoterapêutico principalmente nos aspectos cognitivos. No entanto, a psicoterapia centrada na pessoa (reconstrutiva) não inclui simplesmente três planos de mudança (cognitivo, emocional e comportamental) como suas tarefas - o próprio processo de psicoterapia é baseado no uso equilibrado de mecanismos cognitivos, emocionais e comportamentais.

Objetivos da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) centímetros 18

Mecanismos de ação terapêutica da psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva) centímetros 18

No sistema de psicoterapia orientada para a pessoa (reconstrutiva), suas formas individuais e grupais resolvem problemas psicoterapêuticos gerais (revelação e processamento do conflito psicológico interno e correção de relações pessoais perturbadas que causaram o surgimento e intratabilidade subjetiva do conflito, bem como fixação isso), usando sua especificidade. Ao mesmo tempo, a psicoterapia individual está mais focada no plano histórico (genético) da personalidade do paciente, mas também leva em consideração a situação real de interação, e a psicoterapia de grupo está focada nos aspectos interpessoais, mas também aborda o plano histórico do personalidade do paciente.

Condicionalmente podemos distinguir uma certa consistência no comportamento do médico no processo de psicoterapia individual orientada para a personalidade (reconstrutiva). No primeiro encontro com o paciente, ele é minimamente ativo, não diretivo e contribui para a divulgação sincera das experiências emocionais do paciente e para a criação de um contato de confiança. Então, aumentando sua atividade, passa a esclarecer o “quadro interno da doença”, a verbalizar as ideias do paciente sobre a doença, as expectativas do tratamento e as perspectivas de recuperação. Ao corrigir o conceito de doença do paciente, o médico discute com ele os dados do exame, ajuda-o a compreender que as causas da neurose não estão em alterações orgânicas e a compreender a ligação entre fatores emocionais e sintomas. Nesse período, o psicoterapeuta fornece informações relevantes ao paciente e atua principalmente como especialista. Depois que o paciente entende a conexão entre os sintomas e as situações patogênicas provocadoras, o conteúdo das conversas muda significativamente. Seu tema não são mais os sintomas, mas os problemas psicológicos, as experiências e as relações do paciente. Gradualmente, no processo de discussão e processamento deste material, um certo esquema é construído na mente do paciente a partir de vários elos do novo conceito da doença (fatores emocionais ou posições ou relacionamentos situacionais-pessoais patogênicos - necessidades ou motivos - conflito neurótico - sintomas). A relação com o paciente se aprofunda, o psicoterapeuta passa a ser um auxiliar no trabalho intensivo do paciente em seu mundo interior. Na fase final da psicoterapia orientada para a personalidade (reconstrutiva), o psicoterapeuta aumenta novamente a sua atividade e até mesmo a diretividade ao testar e consolidar novas formas de percepção, resposta emocional e comportamento do paciente.

Durante o curso do tratamento, ao utilizar este método, em todas as suas etapas, são constantemente realizados 2 processos psicológicos interligados - consciência e reconstrução das relações da personalidade. O 1º processo - consciência, insight - consiste numa expansão gradual da esfera de autoconsciência do paciente, associada à necessidade de ele compreender as verdadeiras fontes dos seus próprios distúrbios neuróticos; 2º - reconstrução das relações da personalidade - de acordo com o grau de consciência, manifesta-se na correção dos perturbados e no desenvolvimento de novas relações nos níveis cognitivo, emocional e comportamental. O que um paciente pode realizar no processo de psicoterapia (reconstrutiva) orientada para a personalidade? O psicoterapeuta ajuda o paciente a compreender as conexões entre as formas de reagir em determinadas circunstâncias da vida, os relacionamentos rompidos que são significativos para ele e a ocorrência de neurose.

Formação patológica da personalidade em crianças com defeitos de visão, audição, sistema musculoesquelético, bem como doenças somáticas crônicas, nas quais déficits nas esferas sensorial, motora e somática causam fenômenos de privação e distúrbios na esfera emocional