Os médicos observam que os primeiros sintomas começaram a aparecer em adolescentes com menos de vinte anos.

Entre as três localizações possíveis de uma hérnia espinhal, a hérnia lombar é a mais comum. Isso acontece porque a coluna vertebral humana suporta a maior parte de todas as cargas possíveis, incluindo aquelas que o corpo sente ao mover o corpo.

A necessidade de tratamento para tal doença não é tão urgente quanto para outras hérnias, mas em estado avançado, a formação de discos intervertebrais pode afetar muito o bem-estar de uma pessoa e até levar a consequências irreversíveis, como paralisia das extremidades inferiores .

Que tipo de doença é essa?

A hérnia de disco da coluna vertebral é uma ruptura do anel fibroso e da cartilagem do disco espinhal, que ocorre devido ao aumento da carga nas vértebras da região lombar. Esta doença ocorre em quase noventa por cento dos casos de hérnia espinhal.

Isso também se deve às características anatômicas da região lombar do corpo humano. É aqui que são observadas as vértebras mais altas da coluna axial humana. Portanto, com cargas aumentadas e regulares, pode ocorrer prolapso do disco intervertebral.

Também é dado como sinal um ligamento longitudinal fraco e estreito, que tem dificuldade em proteger a coluna vertebral dessa doença.

A estrutura da região lombar é bastante simples. Consiste em cinco vértebras principais, que contêm discos intervertebrais. Na medicina, essas vértebras são designadas pela letra latina L. Os discos intervertebrais ajudam a criar absorção de choque para as vértebras durante movimentos e estresse. Ao mesmo tempo, distribuem uniformemente toda a carga que recai sobre a coluna.

Se a carga for muito grande, ocorre uma hérnia de disco. Nesse caso, os discos caem das paredes anatômicas e levam à compressão das terminações nervosas ou mesmo da medula espinhal.

Uma hérnia lombar pode ocorrer em diferentes níveis, incluindo: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Essa doença traz um verdadeiro sofrimento, pois tudo começa com uma dor leve e discreta, à qual muitas vezes o paciente nem presta atenção. Além disso, a saliência cresce, torna-se maior e exerce cada vez mais pressão sobre os nervos espinhais. A dor se intensifica e começam consequências mais graves, como dormência, sensação de cansaço nas pernas ou até paralisia dos membros inferiores. A dor só pode irradiar para as pernas no primeiro estágio da formação de uma hérnia espinhal. Nesse caso, uma pessoa pode nem suspeitar que tem essa doença.

Causas

A principal causa da formação de hérnia de disco na região lombar, segundo os médicos, é considerada a osteocondrose. Esta doença muitas vezes serve como a principal fonte de tal doença da coluna vertebral. Até os sintomas da hérnia de disco são muito semelhantes aos da osteocondrose.

Como uma vértebra é na verdade um núcleo pulposo líquido, que está localizado dentro de uma cápsula fibrosa que é imprensada por discos intervertebrais, com a idade pode-se observar um quadro de compressão e “ressecamento” das vértebras. Na velhice, em primeiro lugar, a atividade física diminui e, em segundo lugar, o nível de líquidos no corpo diminui.

O mesmo pode acontecer após algumas outras doenças, por exemplo, resfriados virais. Os processos regenerativos da coluna enfraquecem e perdem força. O mesmo quadro é observado em pessoas que estão constantemente em uma posição corporal não natural, por exemplo, sentadas por muito tempo ao volante ou no monitor de um computador.

Quando o disco está desgastado e perdeu umidade suficiente, vários defeitos e deslocamentos do disco começam a se formar. Após uma ação destrutiva específica, o núcleo pulposo líquido irrompe e cai pela frente, lateralmente ou por trás, criando assim a classificação e complexidade da hérnia espinhal.

Tal doença também pode ocorrer devido a fatores congênitos, por exemplo, escoliose congênita, violação da estrutura anatômica da vértebra, displasia das vértebras lombares e outras doenças.

Também é preciso tomar cuidado com outras doenças adquiridas que podem destruir a estrutura dos discos intervertebrais. Pode ser tuberculose, vários tumores ou até sífilis.

4 estágios de formação de hérnia

Uma hérnia lombar é criada em quatro estágios. Os deslocamentos do disco intervertebral L5-S1 são considerados os mais comuns, embora também ocorram no nível L4-L5.

O primeiro estágio é o prolapso. Esta é a fase inicial de uma hérnia espinhal lombar. Nesse caso, o deslocamento não ocorre mais do que dois milímetros, e o núcleo pulposo não ultrapassa os limites anatômicos.

O segundo estágio é a protrusão. Nesta fase, ocorre um ligeiro deslocamento da placa do disco, mas não mais que um centímetro e meio. O núcleo pulposo ainda permanece dentro do anel fibroso.

A terceira etapa é a extrusão. O núcleo pulposo irrompe e cai fora da vértebra.

A quarta etapa é o sequestro. Nesta fase, o anel pulposo se projeta tanto que fica pendurado sobre as vértebras e se assemelha a uma gota. Nesse caso, o anel fibroso pode rachar e a parte interna do núcleo vazar.

A hérnia de Schmorl se destaca.

Sintomas

Quanto aos sintomas, uma hérnia de disco lombar apresenta os seguintes indicadores claramente definidos:

• síndrome de dor;
• a sensibilidade dos órgãos é afetada - dormência, queimação nos membros, formigamento, efeito “arrepios”;
• os distúrbios começam no sistema músculo-esquelético e na região lombar;
• funções importantes, como urinar e defecar, são interrompidas;
• atrofia das extremidades inferiores, paralisia.

Quanto mais complexo for o estágio de formação da hérnia, mais sintomas aparecerão. Se surgirem distúrbios no movimento das extremidades inferiores, mais difícil será o período de tratamento. Às vezes, com a atrofia das extremidades inferiores, é impossível restaurar sua funcionalidade mesmo após a intervenção cirúrgica. A circulação sanguínea é perturbada devido a canais comprimidos na coluna, que são quase impossíveis de restaurar.

Os pacientes também são incomodados pela chamada síndrome da cauda equina. Traz fortes dores em queimação, que podem causar paralisia dos membros inferiores.

Tratamento

O tratamento de uma hérnia da coluna lombar nos estágios iniciais é bastante simples. Para isso, basta fazer um tratamento tradicional. Isso significa que você precisará ficar na cama, tomar antiinflamatórios e fazer um curso de massagens terapêuticas e exercícios físicos.

Hérnia de disco da coluna lombar: causas, sintomas, métodos de tratamento

A hérnia intervertebral é uma doença na qual a integridade da coluna vertebral é perturbada. Afeta quase todos os seus departamentos. Mas na maioria das vezes a região lombar sofre. A hérnia de disco L1-L2 é a patologia mais comum. Quais são os sintomas? Pode ser curado?

Sistema de classificação

Existem vários tipos de hérnia espinhal L1-L2. Eles diferem entre si em alguns aspectos. Um deles é a localização.

De acordo com a localização, a patologia é dividida nos seguintes tipos:

1. Intraespinhal. A saliência está localizada no canal da medula espinhal. Pode ser póstero-medial, paramediano e dorso-lateral.
2. Foraminal. Está localizado no forame intervertebral, por isso comprime os nervos nele localizados.
3. Lateral. Localizado na lateral do disco. Praticamente não apresenta sintomas. É mais perigoso na coluna cervical, pois pode comprimir artérias e nervos importantes.
4. Ventral. Não representa perigo e não apresenta sintomas.

As hérnias diferem em tamanho:

• pequeno – menos de 4 mm;
• médio – até 7 mm;
• grande – 6-9 mm;
• enorme - mais de 9 mm.

Visualização separada

A hérnia de Schmorl L1, L2 freqüentemente se desenvolve na coluna lombar. O que é isso? Por definição, é uma condição em que parte do disco intervertebral penetra na camada esponjosa do osso da vértebra, que está localizada abaixo ou acima.

A hérnia de Schmorl de L1 e outras vértebras tem uma característica - tem manifestações bastante esparsas. Portanto, só pode ser detectado por meio de vários métodos de diagnóstico.

Fatores que provocam o desenvolvimento de patologia

Muitas vezes a hérnia atinge não só a região lombar (L1 e outros discos), mas também parte da região torácica (T12). Existem vários motivos para o aparecimento desta neoplasia:

• osteocondrose;
• metabolismo impróprio;
• todos os tipos de lesões;
• atividade física excessiva;
• excesso de peso corporal;
• fraqueza muscular;
• curvatura da coluna vertebral, escoliose;
• infecções;
• presença de maus hábitos;
• mudanças no corpo relacionadas à idade;
• predisposição hereditária;
• falta de movimento.

Todas essas condições levam ao desgaste e envelhecimento rápido da cartilagem e do tecido ósseo. Como resultado, forma-se uma hérnia das vértebras T12, L1, etc.

Estágios de desenvolvimento e sinais da doença

As hérnias intervertebrais passam por vários estágios de desenvolvimento:

1. Prolapso. O disco se move para o lado por uma pequena distância, aproximadamente 2 mm.
2. Extrusão. O núcleo muda sua posição habitual e se move.
3. Hérnia. O núcleo pulposo sai.

Os primeiros estágios da hérnia de disco T12, L1 e outros são caracterizados por dor leve. À medida que o tumor cresce, os sintomas tornam-se mais pronunciados.

Os sinais de danos nas vértebras L1, L2, L3 incluem as seguintes condições:

• dor na região sacral;
• fraqueza nas pernas;
• dor ao caminhar;
• distúrbios no funcionamento dos órgãos pélvicos;
• nervo comprimido;
• sensação de dormência nas extremidades inferiores.

No início, a dor afeta apenas a parte danificada da coluna vertebral. O paciente tem dificuldade para caminhar, praticar esportes ou carregar objetos pesados. Se você não se mover, a dor desaparece.

No estágio seguinte, a dor afeta os músculos da região lombar e até das pernas. Se no início era opaco e dolorido, agora fica agudo.

Medidas de tratamento conservador e cirurgia

As hérnias de disco L1, L2 são tratadas de várias maneiras. Em primeiro lugar, trata-se de um tratamento conservador com auxílio de medicamentos. O principal objetivo dessa terapia é aliviar a dor e prevenir o desenvolvimento de complicações.

Na maioria dos casos, o médico prescreve o uso de antiinflamatórios. Eles aliviam o inchaço e a rigidez dos movimentos. Os bloqueios epidurais ajudam a aliviar a dor.

Atenção! Todos os medicamentos para esta doença são prescritos apenas por um médico! A automedicação pode piorar o quadro.

Durante o processo de tratamento, é importante manter o repouso no leito. Você não pode inclinar-se para frente, carregar objetos pesados ​​ou praticar esportes.

Assim que a dor passar, você poderá iniciar a segunda parte da terapia - exercícios terapêuticos e massagem. Devem ser realizados sob supervisão do médico assistente, caso contrário terão o efeito contrário. Em alguns casos, é indicado o uso de espartilhos especiais.

Se os métodos conservadores não conseguirem curar uma hérnia de disco Th12, L1 e outras partes da coluna lombar, a intervenção cirúrgica é prescrita. Ele vem em vários tipos.

1. Microdiscectomia. Esta é a remoção da parte danificada do disco. Método de tratamento ineficaz, pois em 50% dos casos a hérnia reaparece.
2. Laminectomia. O cirurgião remove os esporões ósseos que pressionam a área danificada do disco. Esta operação apresenta alguns riscos, por isso, antes de realizá-la, o médico deve pesar cuidadosamente os prós e os contras.
3. Outro método de tratamento cirúrgico de formações herniárias, por exemplo, a hérnia de Schmorl do corpo L1, envolve a instalação de implantes especiais.

O tratamento cirúrgico ajuda a eliminar tanto os sintomas da doença quanto a causa de sua ocorrência.

Após a operação, inicia-se um período de reabilitação. Sentar não é recomendado por cerca de três meses. Além disso, você deve usar um espartilho ortopédico. No início é usado o dia todo, depois por várias horas todos os dias.

A hérnia do disco L1-2 e de outras áreas da coluna lombar é uma doença bastante grave. É acompanhada por fortes dores, sensação de dormência e rigidez de movimentos. Essa patologia pode ser curada com o auxílio de medicamentos, regime correto ou, em casos difíceis, cirurgia.

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Hérnia lombar

O que é uma hérnia lombar?

A degeneração do disco intervertebral, que ocorre sob a influência de diversos fatores, pode levar à hérnia intervertebral, principalmente nos níveis lombares L4-L5 e L5-S1. A presença de dor, radiculopatia e outros sintomas depende da localização e do tamanho da saliência. Uma história, um exame físico completo e uma ressonância magnética ajudarão a diferenciar entre uma hérnia de disco lombar, uma distensão muscular lombar e outras possíveis causas de sintomas semelhantes. Existem muitas opções de tratamento para hérnia de disco na coluna lombar, mas os estudos geralmente produzem resultados conflitantes. O rastreio inicial da presença de patologia grave e a monitorização do desenvolvimento de complicações graves (como défices neurológicos, síndrome da cauda equina e dor intratável) são decisivos no tratamento da hérnia discal lombar.

Os discos intervertebrais são responsáveis ​​pela fixação dos corpos vertebrais entre si, pela flexibilidade da coluna vertebral e pela absorção e distribuição de cargas na coluna vertebral. Com a idade, os discos sofrem alterações significativas no volume e na forma, bem como na composição bioquímica e nas propriedades bioquímicas. Acredita-se que a hérnia intervertebral lombar seja resultado da degeneração dos anéis fibrosos, o que leva ao enfraquecimento da membrana fibrosa do disco e, como consequência, ao aparecimento de fissuras e rasgos.

Os sintomas de uma hérnia de disco lombar muitas vezes podem ser difíceis de distinguir de outras doenças da coluna ou distensões musculares. Para tratar eficazmente uma hérnia intervertebral, é necessário coletar um histórico médico completo, realizar um exame físico e encaminhar o paciente para diagnóstico de ressonância magnética. Também é importante compreender a natureza da hérnia de disco e da radiculopatia associada, e estar ciente da possibilidade de melhora espontânea. Neste artigo falaremos sobre uma abordagem padronizada para o diagnóstico e tratamento conservador da hérnia intervertebral lombar. Esta abordagem levará a uma utilização mais eficiente dos testes de diagnóstico, reduzindo encaminhamentos desnecessários e cirurgias ineficazes.

Causas da degeneração do disco intervertebral

O disco intervertebral possui quatro camadas concêntricas: o anel fibroso externo, constituído por densas placas fibrosas colágenas; anel fibroso interno, constituído por tecido cartilaginoso fibroso; região de transição; e o núcleo pulposo central. Assim, o disco intervertebral é composto por fibras colágenas do anel fibroso, que conferem força, e proteoglicanos do núcleo pulposo, que conferem resistência à compressão.

Vários fatores, incluindo genética e alterações na hidratação e no colágeno, desempenham um papel no desenvolvimento da doença degenerativa do disco. É geralmente aceito que a capacidade do núcleo pulposo de se ligar à água desempenha um papel significativo nas propriedades físicas do disco. Em um disco saudável, o núcleo pulposo distribui a carga uniformemente por todo o anel fibroso. A diminuição da hidratação do disco pode reduzir o efeito de amortecimento, resultando numa distribuição assimétrica da carga na membrana fibrosa, o que pode causar danos. O aumento do conteúdo de colágeno no núcleo também é considerado um dos fatores responsáveis ​​pela degeneração do disco.

A possibilidade de efeitos genéticos tem sido explorada em relação a outras doenças da coluna vertebral, como escoliose, espondilolistese e espondilite anquilosante, mas também foram feitas tentativas para vincular a doença degenerativa do disco a fatores hereditários. Um estudo relata uma forte predisposição familiar para dor lombar discogênica e sugere que a etiologia da doença degenerativa do disco envolve fatores hereditários e ambientais.

Avaliação clínica

A coleta de informações anamnésicas permite ao médico organizar com competência um exame médico, o que aumenta a probabilidade de fazer um diagnóstico correto. Os sintomas associados às doenças da coluna vertebral devem ser diferenciados dos sintomas de doenças graves, incluindo metástases e patologia reumatológica, fratura e infecção.

Sinais de alerta no histórico médico: condições potencialmente graves que podem apresentar dor lombar.

Fratura

Fatos do histórico médico: lesão grave (acidente automobilístico, queda de altura); pequenos traumas ou levantamento de peso em pacientes idosos ou pacientes com osteoporose.

Tumor ou infecção

Fatos do histórico médico: idade superior a 50 ou inferior a 20 anos; história de câncer; sintomas indicativos de generalização do processo (febre alta, calafrios, perda de peso inexplicável); infecção bacteriana recente; imunossupressão (uso de corticoides, transplante de órgãos, infecção pelo HIV); A dor piora à noite ou quando você está deitado de costas.

Síndrome da cauda eqüina

Fatos da história médica: dor ao longo do nervo ciático, início recente de disfunção vesical; déficits neurológicos graves ou progressivos nas extremidades inferiores.

Doenças reumatológicas

As doenças reumatológicas geralmente começam com outros sintomas e depois avançam para a coluna. A artrite inflamatória, como a espondilite anquilosante, resulta em dor generalizada e rigidez que é intensa pela manhã e diminui um pouco ao longo do dia. Em geral, se a causa da dor lombar for uma hérnia de disco, o paciente consegue se lembrar do momento exato em que a dor começou e dos fatores associados ao seu aparecimento. Se a dor se desenvolver gradualmente, pode-se presumir a presença de outras doenças degenerativas da coluna vertebral.

Sintomas de hérnia lombar

Na maioria das vezes, as hérnias intervertebrais ocorrem nos níveis L4-L5 e L5-S1. O início dos sintomas é caracterizado por uma dor aguda e ardente que se irradia pelas costas ou laterais da perna e abaixo do joelho. A dor geralmente é superficial e localizada, muitas vezes acompanhada de dormência ou formigamento. Em casos mais graves, podem ocorrer déficits motores, diminuição dos reflexos ou fraqueza.

Via de regra, apenas uma hérnia intervertebral central relativamente rara pode causar dor na região lombar e nas nádegas ao longo dos nervos S1 e S2. Uma hérnia de disco central também pode comprimir as raízes nervosas da cauda eqüina, causando dificuldade para urinar, incontinência ou impotência. A história e o exame físico podem revelar disfunção da bexiga ou do intestino. Neste caso, o paciente deve ser encaminhado imediatamente para cirurgia para evitar perda permanente da função.

Muitas vezes, a principal dificuldade na avaliação de pacientes com sintomas de hérnia de disco central é diferenciar entre entorse e hérnia de disco. A dor causada por uma entorse lombar é pior com movimentos de pé e de torção, enquanto a dor causada por uma hérnia central é pior em posições que aumentam a pressão nas fibras do anel (sentado).

A pressão no disco intervertebral aumenta quando você está sentado e curvado, em vez de ficar em pé e deitado. Isso explica o aumento dos sintomas de hérnia intervertebral quando o paciente está sentado.

Diagnóstico

Exame médico e neurológico da coluna lombar

Um exame físico e neurológico completo ajudará a detectar defeitos em níveis lombares específicos. A avaliação inicial do exame físico inclui a procura de sinais externos de dor, incluindo postura anormal. A postura e a marcha do paciente também devem ser avaliadas quanto à presença de ciática, indicando hérnia de disco na região lombar. Os processos espinhosos e os ligamentos interespinhosos devem ser palpados para verificar se há sensibilidade. A amplitude de movimento também deve ser avaliada. A dor com flexão lombar sugere uma hérnia de disco, enquanto a dor com extensão lombar tem maior probabilidade de indicar doença articular facetária. Uma distensão muscular ou ligamentar pode causar dor durante a flexão contralateral.

A função motora e sensorial, bem como os reflexos, também devem ser avaliados para determinar o nível do nervo comprimido. A força muscular é medida de zero (sem contratilidade) a cinco (amplitude total de movimento contra a gravidade com estabilidade total).

Localização da dor e do déficit motor devido à compressão da raiz nervosa em cada nível da coluna vertebral

Localização da dor: dor na virilha e no meio da coxa

Déficit motor: nenhum

Localização da dor: dor nas áreas anterior e média da coxa

Déficit motor: fraqueza leve do quadríceps; reflexo suprapatelar ligeiramente reduzido

Localização da dor: dor na coxa anterolateral

Déficit motor: fraqueza do quadríceps; diminuição dos reflexos patelar e suprapatelar

Localização da dor: dor na região póstero-lateral da coxa e região tibial anterior

Déficit motor: fraqueza no quadríceps; diminuição do reflexo patelar

Localização da dor: dor na sola do pé

Déficit motor: fraqueza do músculo extensor do hálux

Localização da dor: dor na lateral do pé

Déficit motor: diminuição ou perda do reflexo de Aquiles

Movimentos e posturas específicas que causam dor e outros sintomas também devem ser examinados durante o exame para determinar a origem da dor. Por exemplo, a região lombar superior (L1, L2 e L3) controla os músculos iliopsoas, que podem ser examinados por meio do teste de resistência à flexão do quadril. O teste é realizado na posição sentada. O paciente deve tentar levantar cada quadril enquanto o terapeuta coloca as mãos na perna para criar resistência. Dor e fraqueza durante o teste indicam compressão da raiz nervosa lombar superior. As raízes nervosas L2, L3 e L4 controlam o quadríceps, cuja função pode ser testada da seguinte forma: o médico usa as mãos para tentar dobrar o joelho que o paciente está estendendo ativamente. A raiz nervosa L4 também controla o músculo tibial anterior, cuja função pode ser examinada pedindo-se ao paciente que ande sobre os calcanhares.

A raiz nervosa L5 controla o músculo extensor longo do hálux, que pode ser testado fazendo o paciente sentar e puxar os dedões dos pés contra resistência. A raiz nervosa L5 também inerva o músculo abdutor do quadril, que pode ser avaliado por meio de um teste em que o paciente fica apoiado em uma perna e o examinador fica atrás dele e coloca as mãos nos quadris do paciente. Um teste positivo é caracterizado por qualquer depressão da pelve no lado oposto e sugere aprisionamento da raiz nervosa L5 ou patologia do quadril. A possível presença da síndrome da cauda equina pode ser identificada se o paciente apresentar fraqueza incomum do esfíncter anal, perda sensorial perianal ou déficits motores significativos nas extremidades inferiores.

Sinais de compressão da raiz nervosa são frequentemente usados ​​na avaliação da condição de pacientes com suspeita de hérnia intervertebral. O teste de elevação da perna esticada (sintoma de tensão de Lasègue) é realizado deitado. O médico levanta as pernas do paciente aproximadamente 90 graus. Normalmente, esta posição causa leve tensão nos isquiotibiais. Se houver compressão da raiz nervosa, este teste causará dor intensa na parte posterior da perna. O aparecimento deste sintoma pode indicar patologia das raízes nervosas L5 ou S1.

O teste de elevação da perna cruzada (sinal da cruz de Lasegue) também sugere a presença de compressão da raiz nervosa. Durante este teste, o médico levanta a perna saudável do paciente. Este teste resulta em dor mais específica, mas menos intensa, no lado afetado. Além disso, o paciente pode ser verificado quanto à presença do sinal de Mackiewicz, que indica irritação do nervo femoral: em um paciente deitado de bruços, a dor na superfície anterior da coxa aumenta ao dobrar a perna na articulação do joelho. O aparecimento de dor sugere pinçamento das raízes nervosas L2, L3 e L4.

O principal sinal de hérnia intervertebral nas radiografias é a diminuição da altura do disco. As radiografias têm valor diagnóstico limitado na suspeita de hérnia de disco porque os distúrbios degenerativos estão relacionados à idade e também podem estar presentes em indivíduos assintomáticos. Os exames de imagem neurodiagnósticos demonstram anormalidades em pelo menos um terço dos pacientes assintomáticos. Por esse motivo, a tomografia computadorizada (TC) também tem valor diagnóstico limitado na suspeita de hérnia de disco.

O padrão ouro para imagens de hérnia de disco é a ressonância magnética (MRI). Imagens sagitais ponderadas em T1 usando spin echo podem confirmar a presença de hérnia de disco; entretanto, o tamanho da protrusão pode ser subestimado porque o baixo sinal do anel fibroso se funde com o baixo sinal do líquido cefalorraquidiano. Imagens convencionais de spin-eco rápidas ponderadas em T2 e T2 são usadas para diagnosticar osteocondrose. A ressonância magnética também pode mostrar a presença de danos no disco intervertebral, incluindo fissuras no anel fibroso e inchaço das placas terminais adjacentes. Assim como a tomografia computadorizada, a ressonância magnética pode mostrar a presença de alterações degenerativas nos discos em pacientes assintomáticos; portanto, quaisquer decisões relativas ao tratamento devem basear-se tanto nos resultados dos testes diagnósticos quanto no quadro clínico.

A ressonância magnética tem sido tradicionalmente utilizada para obter imagens nos planos axial e sagital. Recentemente, também se tornou possível obter imagens oblíquas, que fornecem mais informações sobre determinadas estruturas anatômicas que antes não estavam disponíveis. Imagens oblíquas são orientadas perpendicularmente ao forame. Imagens oblíquas podem detectar aprisionamento foraminal.

Tratamento da hérnia lombar

A maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar responde bem ao tratamento conservador, incluindo repouso limitado no leito, exercícios, fisioterapia, massagem e tração espinhal. O médico seleciona o tratamento apropriado. A natureza da doença deve ser explicada ao paciente e devem ser dadas recomendações sobre higiene da coluna vertebral.

Nas nossas Clínicas, a utilização de uma abordagem integrada ao tratamento permite-nos reduzir o tamanho das hérnias discais sem cirurgia.

O repouso na cama geralmente é recomendado por no máximo dois dias. O repouso na cama por mais de dois dias não leva à melhora. Manter o nível habitual de atividade, pelo contrário, leva a uma recuperação mais rápida.

Indicações para tratamento cirúrgico de hérnia intervertebral

Embora o tratamento conservador seja eficaz para a maioria das pessoas com hérnia de disco, há uma pequena porcentagem de pessoas que não se beneficiam do tratamento conservador e de pessoas que apresentam sintomas que tornam necessária atenção médica urgente. Qualquer decisão de prosseguir com a cirurgia deve ser baseada nos sintomas clínicos e nos testes diagnósticos confirmados. As indicações para cirurgia são: síndrome da cauda eqüina, déficit neurológico progressivo, déficit neurológico profundo, bem como dor intensa e incapacitante que não foi aliviada dentro de 4-6 semanas de tratamento conservador.

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A região lombar é a parte mais vulnerável da coluna vertebral humana, onde aparece com mais frequência uma hérnia. Para entender o mecanismo de sua ocorrência, consideremos brevemente a estrutura da coluna vertebral.

Hérnia espinhal lombar, sintomas e tratamento

A estrutura dos discos e o mecanismo de sua degeneração

As vértebras ósseas estão conectadas entre si por cartilagens chamadas “discos intervertebrais”. Seu principal objetivo é suavizar e distribuir uniformemente a pressão nas vértebras; eles saltam e absorvem a carga. As capacidades dos discos são determinadas pela sua estrutura: o cilindro, de seção transversal oval, possui um núcleo pulposo semilíquido, envolto em uma membrana fibrosa, semelhante em estrutura aos tendões. A carga normal achata ligeiramente os discos e eles incham sob pressão. Este fenômeno é denominado “saliência” e sob carga é considerado normal. Os discos não se comunicam com o sistema circulatório do corpo. Fluidos e nutrição são fornecidos exclusivamente por difusão dos tecidos circundantes. Portanto, quando ocorrem interrupções de energia, começam a distrofia e os processos degenerativos no interior dos discos.

IMPORTANTE! Nem toda protrusão é uma condição pré-hérnia. O tratamento pode não ser necessário; a prevenção é suficiente.

Estágios da formação de hérnia intervertebral

Em particular, esses processos afetam o anel fibroso, que começa a secar, aparecem rachaduras e o tecido fibroso sofre desintegração das fibras. A saliência descrita acima, que ocorreu sob carga, agora se torna permanente, e a partir do momento em que se forma uma ruptura no anel fibroso, a massa pulposa do centro do disco é espremida (isso acontece sob carga) para este lúmen, formando um saco herniário. Espremer o núcleo para fora do anel é chamado de “prolapso”. Com o tempo, essa gota pode se separar sozinha do disco, um processo chamado “sequestro”.

Ao extrusar um núcleo, a direção em que ocorre é de grande importância. Uma hérnia pode comprimir a raiz nervosa proveniente da medula espinhal e causar uma dor terrível. Pode comprimir o canal da medula espinhal e as consequências tornam-se ainda mais graves. Ou sair do outro lado e ficar assintomático, sem causar nenhum transtorno.

Uma hérnia lombar é uma hérnia que se desenvolve na parte correspondente da coluna: são os discos de L1 a S1. Porém, a incidência de lesões herniárias nos segmentos superior, médio e inferior não é a mesma. Os discos mais comumente afetados são L5 - S1 (último lombar e primeiro sacral) ou L4 - L5 (penúltimo e último lombar). O segmento médio (L3 - L4) é afetado com menos frequência e no segmento superior (L1 - L2) a hérnia só pode ser consequência de uma lesão.

Mapa visual da coluna

IMPORTANTE! Mesmo que você simplesmente escorregue no gelo e caia, esta é uma lesão que vale a pena informar ao seu médico.

Causas de processos degenerativos

Além das lesões já mencionadas, que em casos raros levam a tal desfecho, os motivos para a deterioração dos discos e a formação de hérnias podem ser:

• osteocondrose;
• gravidez;
• excesso de peso;
• mudança repentina no estilo de vida;
• vegetarianismo;
• patologias congênitas;
• fumar.

A osteocondrose é uma das causas da hérnia intervertebral

IMPORTANTE! O tratamento da osteocondrose numa fase inicial é a chave para garantir que você não encontrará uma hérnia no futuro.

Vamos explicar como o excesso e a falta de atividade física podem se transformar em hérnia. Estresse excessivo, por exemplo, levantamento de pesos pesados ​​ou exercícios muito intensos, o treinamento profissional destrói os discos às escondidas, com o passar dos anos. Não se trata de nutrição insuficiente, mas de muita pressão sobre a coluna vertebral. No caso do sedentarismo, a situação é oposta: se se forma excesso de pressão nos discos, é por excesso de peso, e a degeneração começa pelo fato da baixa mobilidade não proporcionar o influxo de nutrientes necessários aos discos, porque sem movimento não surge na coluna a pressão hidrostática necessária.

Com o vegetarianismo, o corpo não recebe os aminoácidos necessários, fumar leva à falta de oxigênio nos tecidos de todo o corpo, mas, em particular, os discos intervertebrais também sofrem, a gravidez pode ser equiparada a um rápido ganho de peso que sobrecarrega o parte inferior das costas, mudanças no estilo de vida (uma transição brusca para a atividade ou inatividade física) alteram as cargas familiares à coluna.

Sintomas

Um dos sinais característicos de uma hérnia é a dor lombar

Um dos sinais característicos de uma hérnia é a dor. Mas sua natureza varia dependendo do estágio da doença.

4. tumor espinhal

10. abscesso do músculo psoas

Hérnia de disco lombar superior (níveis L1-2, L2-3, L3-4)

Diferenças do GPA mais medial mais comum:

2. hematoma ou tumor retroperitoneal

3. neuropatia diabética (amiotrofia)

4. tumor espinhal

5. benigno (schwannoma ou neurofibroma)

9. localizado (abscesso epidural espinhal)

10. abscesso do músculo psoas

11. doença granulomatosa

12. espondilolistese (com defeito da parte interarticular)

13. compressão da raiz nervosa unida

14. Na ressonância magnética, veias foraminais aumentadas podem ser confundidas com DGP extremamente lateral

Hérnia da coluna lombar

A região lombar é a região das costas que sempre sofre muito estresse. Portanto, é aqui que se concentra a maior parte das doenças da coluna, incluindo a hérnia. Até 90% dos casos desta doença são registrados na região lombar.

A hérnia da coluna lombar é uma deformação do disco com deslocamento do núcleo, levando à ruptura do anel fibroso na região das vértebras L1 - L5. Apresenta uma variedade de sintomas, dependendo da vértebra afetada.

Os sinais e sintomas que levantam sérias preocupações de que você possa ter uma hérnia incluem:

1. A dor ocorreu imediatamente após um movimento ou flexão brusca, ou ao levantar objetos pesados. Você deve ficar especialmente alarmado com o aparecimento de uma dor aguda e repentina ao tentar levantar algo pesado em posição inclinada - é esta situação que na maioria das vezes provoca deslocamento ou mesmo prolapso do disco. Isso ocorre porque a altura dos discos lombares é maior do que em outras partes da coluna e os ligamentos longitudinais são mais fracos e estreitos.
2. A dor lombar não se concentra em um só lugar, mas irradia para os músculos da panturrilha e pés. Se o nervo ciático estiver envolvido no processo, a dor pode adquirir os traços característicos da ciática, irradiando-se para o sacro, músculos glúteos, virilha, coxa
3. Ao mesmo tempo, outras sensações são observadas: perda de sensibilidade, sensação de dormência, formigamento, rastejamento, fraqueza na articulação do joelho, tornozelo, pé
4. Aparecem cólicas intestinais, a micção e a potência ficam prejudicadas

A causa de todos esses sintomas é a pressão de um disco protuberante na coluna vertebral sobre uma raiz nervosa específica. Se você notar esses sinais em você, vá ao médico imediatamente.

O tratamento da hérnia lombar geralmente é realizado por método conservador, utilizando todo o conjunto de medidas necessárias. Este tratamento leva muito tempo - um mês ou mais. Mas só podemos falar em recuperação total após seis meses, se todos os requisitos do período de reabilitação forem atendidos. Portanto, os fatores mais importantes para o sucesso no combate a esta doença são a persistência e a paciência. Se o tratamento conservador não der certo ou o estado de saúde do paciente começar a apresentar os sinais descritos no parágrafo 4, a remoção da hérnia passa a ser considerada como alternativa.

Tipologia dos sintomas da hérnia lombar

A hérnia da coluna lombar apresenta sintomas típicos característicos da patologia de cada uma das cinco vértebras.

• Uma hérnia em L1 - L2 pode causar cólicas intestinais e dores que lembram sintomas de apendicite
• L2 - L3 - causam dores nos joelhos e distúrbios dos órgãos urinários e genitais
• L3 - L4 - ciática e lombalgia, problemas ao urinar e à próstata, dor e mobilidade limitada das articulações dos joelhos e pés
• L4 - L5 - inchaço, sensibilidade ou perda de sensibilidade nos pés e dedos dos pés, especialmente no dedão do pé. A dor pode irradiar para as nádegas e coxas. Dormência, sensação de formigamento e formigamento - todos esses sintomas de parestesia - ocorrem com mais frequência ao ficar sentado por muito tempo. Ao tentar levantar depois de muito tempo sentado e caminhar, os primeiros passos são difíceis, as pernas “não obedecem”

As vértebras L4 - L5 são consideradas as mais vulneráveis. Na maioria dos casos, uma hérnia lombar é diagnosticada neles e, como a próxima vértebra adjacente S1 está localizada na região sacral, uma hérnia lombar progressiva inevitavelmente adquire sintomas de uma hérnia lombossacral. A hérnia L5 - S1 causa dor no sacro e todos os sintomas descritos acima quando as vértebras L4 - L5 são afetadas

As principais causas da formação de hérnia lombar

As razões para a formação de uma hérnia na região lombar são praticamente as mesmas que para qualquer parte da coluna. Esse:

1) Levantar pesos desproporcionais às capacidades físicas: isso acontece não só entre os “mortos”, mas também entre os levantadores de peso.

2) A presença de osteocondrose não tratada em estágios avançados.

3) Muito peso.

4) Estilo de vida absolutamente errado:

• baixo grau de mobilidade
• falta de esportes e pelo menos 5 minutos de exercícios matinais na programação diária

5) Má nutrição:

• sem vitaminas e minerais essenciais, o que faz com que todo o tecido ósseo morra de fome
• sem o volume necessário de líquido consumido, o que atrapalha o equilíbrio hídrico em todo o corpo e também na coluna

6) Maus hábitos:

• O consumo excessivo de café e álcool prejudica a circulação sanguínea e o equilíbrio energético
• fumar reduz a quantidade de oxigênio nos tecidos

7) Muito nervosismo e estresse: devemos lembrar que eles estimulam qualquer processo patológico e que é impossível se recuperar de qualquer coisa em estado de depressão.

No entanto, também existem causas puramente específicas de patologias da coluna lombar que podem surgir:

• com base em lesões em acidentes de carro: quando o tronco está fortemente inclinado para frente e para trás, lesões na coluna lombar são quase inevitáveis
• após a displasia do quadril sofrida na infância, como resultado de um tratamento malsucedido, pode ocorrer uma distorção da articulação do quadril com subsequente desenvolvimento da pelve

Mas tais razões são bastante raras, e devemos admitir, tendo estudado mais uma vez a impressionante lista acima, que basicamente nós mesmos somos os culpados por esta doença. Se todos esses fenômenos deploráveis ​​​​forem observados em sua vida hoje e você não estiver trabalhando em si mesmo, espere que uma hérnia o visite mais cedo ou mais tarde. E provavelmente está claro por que essa doença antes “senil” é cada vez mais sofrida por aqueles que recentemente ultrapassaram a marca dos 30 anos e que ainda não completaram 40. Nos seus curtos trinta anos, os jovens de hoje conseguem adotar tantos maus hábitos como as pessoas mais velhas não conseguem, fui capaz de fazer isso durante toda a minha vida. É claro que eles não tinham o mal do computador, mas tinham esportes e uma vida normal, cheia de movimentos e emoções. Então, esses idosos ainda fazem corridas noturnas sem problemas de coluna, e o jovem, sentado curvado em frente ao monitor, infelizmente digita “tratamento de hérnia” no mecanismo de busca. Lembre-se: nenhum médico irá ajudá-lo se você não mudar seu estilo de vida, que basicamente levou à doença.

Tratamento da hérnia da coluna lombar

Essa digressão lírica foi necessária antes de você decidir um tratamento bem-sucedido, que deveria acontecer com sua participação ativa. Você não pode confiar inteiramente em si mesmo:

1) O médico deve estabelecer um diagnóstico preciso e localização da hérnia por meio de tomografia computadorizada ou CMT.

2) Prescrever medicamentos que suprimam os sintomas de dor externa de uma hérnia lombar:

• analgésicos, antiinflamatórios não esteróides e esteróides
• relaxantes musculares

3) Tratar doenças concomitantes que surgem com esta patologia: distúrbios circulatórios, distúrbios metabólicos, etc.

4) Depois vem um longo período de recuperação, aos poucos, da sua capacidade motora, onde muito depende de você.

• Fisioterapia: o melhor é fazer sob orientação de um especialista. Ele vai te mostrar como fazer tudo certo e te dar uma série de exercícios que você fará em casa por muito tempo, e provavelmente pelo resto da vida, se não quiser uma recaída
• Fisioterapia na forma de um grande número de procedimentos diferentes: eletroforese, ultrassom, tratamento magnético e laser, banhos de lama, etc.
• Massagem, acupuntura, terapia manual

Claro que todos estes métodos de tratamento restaurador são selecionados individualmente, tendo em conta a sua saúde e possíveis contra-indicações para estes procedimentos.

O tratamento cirúrgico, nomeadamente a remoção de uma hérnia lombar, é considerado o último recurso. Antes disso, você precisa usar todos os métodos possíveis de tratamento conservador. Recorre-se à remoção quando o estado do paciente piora continuamente, há sinais de transferência da patologia para a região sacral com sintomas de dor persistente e limitações de mobilidade que tornam a vida insuportável, e aparecem sintomas alarmantes de disfunção dos órgãos internos. Os métodos anteriores de discectomia em larga escala (remoção do disco junto com a hérnia) praticamente não são usados. Hoje, a remoção de uma hérnia lombar é realizada principalmente das seguintes maneiras

1. Microdiscectomia neurocirúrgica - microcirurgia fina com incisão de 3 a 5 cm
2. A endoscopia é uma operação realizada com endoscópio especial e microinstrumentos com incisão de até 5 mm.
3. Remoção a laser

Com todas as operações, principalmente com a endoscopia, a recuperação e a cura ocorrem rapidamente, porém, para evitar a recorrência da hérnia em outros locais, o paciente precisa reconsiderar radicalmente sua vida anterior, subordinando-a a novas condições. E a primeira dessas condições será manter-se na forma física exigida. Isto é conseguido através de conjuntos de exercícios de fisioterapia especialmente desenvolvidos, com a ajuda dos quais a coluna, a sua antiga mobilidade e força serão restauradas gradualmente, sem stress ou esforço excessivo.

A hérnia lombar é uma doença degenerativa do segmento lombossacral da coluna vertebral, que provoca inflamação e deformação do disco intervertebral, perturbação da sua localização anatómica, destruição do anel fibroso e uma série de outras alterações negativas. Via de regra, essa patologia causa fortes dores e alterações na função da crista como um todo.

Então, o que é uma hérnia lombar?

O aparecimento da patologia cirúrgica não ocorre da noite para o dia, sua “formação” leva anos e até décadas. A região lombar é a mais vulnerável, pois suporta uma carga muito pesada.

Interessante saber! O segmento lombar da coluna vertebral é denominado “lumbalis” em termos médicos, e o segmento sacral é denominado “sacrales”. Assim, se um distúrbio degenerativo for detectado entre a quarta e a quinta vértebras, então na conclusão eles escrevem “hérnia na região lombar 14-15”. Se houver uma doença na “vértebra abaixo”, falamos de patologia “l5-s1”.

Hérnia lombar - etapas da formação da patologia, breve descrição. Mesa:

Os principais fatores que podem levar ao “surgimento” da patologia

Na parte inferior das costas, desenvolve-se uma hérnia devido à exposição aumentada e prolongada à crista. Via de regra, esta doença é precedida de osteocondrose.

Para a sua informação! A hérnia se desenvolve no terceiro estágio da osteocondrose!

Assim, uma hérnia, como a osteocondrose, pode se formar pelos seguintes motivos:

1. Baixo nível de atividade física. A mobilidade insuficiente leva à diminuição da massa muscular, que não consegue manter a coluna vertebral na posição exigida. O enfraquecimento da crista provoca a formação de saliências, hérnias e outras anomalias degenerativas.
. O exercício regular, especialmente se os músculos das costas não estiverem suficientemente fortalecidos, pode eventualmente provocar patologias na coluna. Esta categoria também inclui atletas que realizam aquecimento insuficiente (aquecimento) dos músculos antes do treinamento de força.
2. Lesões na coluna– pancadas, contusões e danos mecânicos. Esses fatores podem levar ao deslocamento da vértebra e do disco intervertebral, o que, por sua vez, favorece o desenvolvimento de uma hérnia.
3. Categoria de idade. Foi observado que com a idade a incidência de formação de hérnia aumenta significativamente. O grupo de risco inclui mulheres a partir dos quarenta anos e homens a partir dos trinta.
4. Chão. Segundo a pesquisa, o tecido cartilaginoso nos homens é muito menos desenvolvido do que nas mulheres. Assim, os representantes do sexo frágil encontram hérnias com muito menos frequência.
5. Curvatura espinhal– lordose, cifose, escoliose. Estresse adicional é colocado em certas vértebras. Isso acarreta uma mudança em sua estrutura e predispõe ao desenvolvimento da patologia hérnia.
6. Displasia do quadril a (unilateral ou bilateral). Uma carga desigual é distribuída na região lombar, o que pode levar a alterações degenerativas.

Além disso, as razões pelas quais as hérnias lombares se desenvolvem incluem doenças infecciosas da coluna vertebral (sífilis, tuberculose), distúrbios metabólicos (patologias endócrinas, osteoporose) e tumores malignos.

Estatísticas sobre a localização de patologias hérnias na região lombar

A região lombar consiste em 5 vértebras, que são numeradas de cima para baixo sob a letra L. Além dos danos aos discos localizados diretamente entre eles, os “prolapsos herniários” lombares também incluem hérnias nas transições entre (Th) e a região lombar. , partes lombares e sacrais (S) das costas.

As estatísticas internacionais para hérnias lombares são as seguintes.

Protusões herniárias e rupturas de discos nas regiões lombares superiores (laterais) podem ser diagnosticadas mesmo em jovens e adolescentes, pois são decorrentes de carga excessiva em posição não natural, golpes diretos e lesões em “chicotada” durante acidentes de transporte.

Deve-se lembrar que a patologia e os sintomas de uma hérnia na região lombar não aparecerão imediatamente, mas após vários meses ou mesmo anos.

Para a sua informação. Recentemente, o limite de idade dos pacientes que apresentam sintomas de hérnia da coluna lombar tornou-se significativamente mais jovem - de 45-55 anos para 20-40 anos. Este é o preço de um estilo de vida sedentário ou de uma paixão por esportes e entretenimento radicais e altamente traumáticos.

Imagem sintomática

Os sintomas de uma hérnia de disco lombar dependem de sua localização específica, das características e do grau de dano ao disco e do vetor direcional da protrusão. No entanto, os tipos de discos lombares salientes são, na maioria dos casos, típicos, por isso consideraremos os sintomas característicos de uma hérnia na região lombar.

Hérnia toracolombar Th12-L1

Na maioria dos casos, as saliências posteriores da hérnia de disco Th12-L1 representam um perigo para a saúde.

Eles vêm em três tipos, que se caracterizam pelas seguintes características:

• dormência, formigamento e dor primária na junção toracolombar se espalham gradualmente para os lados até a região da virilha e se assemelham ao quadro de doenças renais ou ovarianas;
• o tipo formal de hérnia é caracterizado por síndrome de dor local particularmente aguda, hipertonicidade de grupos musculares próximos e inchaço, uma vez que as raízes nervosas são comprimidas;
• nas variedades medial e paramedial, o disco se projeta para o lúmen do canal espinhal, de modo que a inervação é perturbada, ocorre desconforto e ocorre perda de sensibilidade na área localizada abaixo da região lombar.

Atenção! Se for detectada uma hérnia toracolombar, seu tratamento deve ser levado muito a sério. Uma hérnia Th12-L1 pode comprimir uma grande artéria que fornece oxigênio para a parte inferior da medula espinhal, causando infarto e paralisia da medula espinhal.

Hérnias laterais L1-L2, L2-L3, L3-L4

Estas patologias localizadas na região lombar superior são caracterizadas pelos seguintes sintomas e sinais:

1. Primário– dormência, formigamento, desconforto e dor na área do disco afetado.
2. Secundário– 75% dos pacientes não conseguem curvar-se na direção da lesão, pois esse movimento é bloqueado pela ocorrência de dor aguda. A sensibilidade da pele na projeção do disco afetado diminui. Dor e parestesia aparecem na superfície anterior da coxa.
3. Controlo remoto– É difícil levantar a perna “afetada” reta sem dobrar o joelho. Ela enfraquece, o que é especialmente perceptível ao subir escadas. É possível atrofia das fibras musculares do quadríceps. Metade dos pacientes apresenta reflexo do joelho enfraquecido ou ausente.

Importante! O diagnóstico de alterações herniárias lombares laterais usando radiografia convencional e mielografia é extremamente difícil. Em 85-90% dos casos, o médico simplesmente não os vê. Em caso de sintomas característicos, as instruções exigem exames em scanners de computador (TC) e/ou ressonância magnética (MRI).

Hérnia lombar medial L4-L5

Para localização L4-L5 são inerentes os seguintes sintomas de hérnia lombar:

1. Síndrome de dor na região lombar. A natureza da dor pode ser diferente - peso, torção, espasmos, pontadas, como se fosse um choque elétrico. A dor pode ser constante ou ocorrer ocasionalmente. Podem ser fracos ou fortes, tanto que o paciente é obrigado a buscar e manter uma posição em que ocorra um alívio temporário.
2. Sensibilidade prejudicada. Dormência, formigamento e arrepios ocorrem no local da dor. Nesta zona, a temperatura da pele pode subir e descer. Em alguns pacientes, a região lombar começa a suar excessivamente ou, inversamente, a pele fica muito seca e com coceira.
3. Síndrome radicular. Com o tempo, a dor da região lombar começa a se espalhar para o sacro, nádegas, lateral da coxa e do meio da perna até o dedão do pé. A dor abaixo do joelho indica uma grande hérnia, que comprime significativamente a raiz espinhal.
4. Sintoma neurológico– fraqueza na extensão do pé. O paciente não consegue ficar de pé sem apoiar a mão na parede ou cadeira e, quando colocado nesta posição, os pés ficam elevados em diferentes alturas. Além disso, é difícil para o paciente esticar ou movimentar o dedão do pé envolvido na patologia da perna, sendo possível síndrome dolorosa no peito do pé.

Em uma nota. Ao realizar operações cirúrgicas para remover saliências lombares e restos das “caudas” de um disco rompido, é impossível danificar a medula espinhal, pois ela termina próximo à primeira vértebra lombar.

Hérnia lombossacra

A localização L5-S1 é caracterizada pelos seguintes sintomas de hérnia lombar:

• as manifestações de dor e possíveis distúrbios sensoriais na região lombar são semelhantes aos sinais de uma hérnia L4-L5;
• a dor na região lombar começa a irradiar através do sacro, nádega, superfície lateral da coxa e perna até o dedo mínimo ou calcanhar;
• Com o tempo, o reflexo do tendão de Aquiles diminui ou desaparece completamente;
• Desenvolve-se fraqueza do flexor do pé - o paciente não consegue ficar na ponta dos pés na perna afetada.

O diagnóstico só pode ser esclarecido após exame instrumental das alterações patológicas. Atualmente, o melhor método é a ressonância magnética.

Diagnóstico - quais testes precisam ser feitos?

Para começar, o médico entrevista o paciente sobre as queixas. Em seguida, o especialista examina as costas, apalpa as vértebras e as pressiona para determinar a localização da dor.

Para fazer um diagnóstico preciso, o paciente deve passar por uma série de estudos:

1. Radiografia da coluna vertebral em duas projeções: frontal e lateral. Usando o estudo, você pode avaliar a condição das vértebras, processos espinhosos e transversos, discos intervertebrais e arcos. O canal da coluna vertebral também é examinado quanto ao estreitamento patológico de seu lúmen (estenose).
2. Tomografia computadorizada (TC). Usando este método, é realizado um estudo detalhado da condição das estruturas ósseas e cartilaginosas da coluna vertebral, dos vasos sanguíneos e do tecido nervoso. Isso permite identificar a presença de processos patológicos, o estágio das anomalias degenerativas e a oncologia precoce.
3. Imagem de ressonância magnética. Este é um método inofensivo de estudo da coluna vertebral, que não apresenta absolutamente nenhuma exposição à radiação, ao contrário da tomografia computadorizada. Um método diagnóstico moderno permite obter uma imagem tridimensional nítida da área em estudo. Se necessário, é realizada ressonância magnética com contraste. Isso permite detectar tumores e determinar seus parâmetros, além de identificar anormalidades vasculares.

Ao mesmo tempo, um especialista precisa determinar o grau de comprometimento neurológico. Existem métodos especiais para isso:

1. Reflexos tendinosos. O paciente cruza as pernas sobre as pernas para que a perna fique pendurada livremente. O médico inerva certos pontos logo abaixo da articulação do joelho com um instrumento especial. No distúrbio neurológico, o reflexo aparece apenas de um lado ou está ausente em ambos os membros.
2. Determinando a natureza da sensibilidade: o médico afeta as pernas com vibração ou formigamento. Na hérnia, as sensações mecânicas de um lado costumam ser piores do que do outro.
3. Teste de elevação da perna reta. O estudo revela rigidez ou comprimento dos músculos do joelho. O médico avalia a função de ambas as pernas e determina a assimetria patológica.

Se o paciente apresentar distúrbios nos órgãos pélvicos, é necessária consulta adicional com um nefrologista; para homens, um urologista ou adrologista; para mulheres, um ginecologista.

Características da terapia

O tratamento depende do tamanho do deslocamento. Informações detalhadas podem ser encontradas na placa.

Tabela 3. Dimensões e tratamento da hérnia:

Medidas conservadoras gerais

Se uma hérnia intervertebral na região lombar for detectada em tempo hábil, os sintomas desaparecerão uma semana após o tratamento. A patologia desaparece completamente após 90-120 dias. A tabela apresenta métodos conservadores prescritos para pequenas saliências.

Tabela 3. Medidas conservadoras gerais:

Prescrição de injeções epidurais

As injeções são prescritas se não houver resultado de medidas conservadoras gerais dentro de 1,5 meses. O paciente recebe medicamentos esteróides para ajudar a aliviar a dor intensa. A melhora após as injeções ocorre em 60% dos pacientes.

O procedimento é realizado tanto em regime hospitalar quanto ambulatorial. Antes disso, o paciente é obrigado a informar o médico sobre a presença de alergia a medicamentos, bem como se está tomando medicamentos que afinam o sangue.

Outras instruções são assim:

1. O paciente deita-se de costas na mesa de raios X.
2. O especialista trata a área onde o medicamento é administrado com antissépticos. O paciente sente frio nas costas.
3. Um analgésico local é administrado. O paciente sente uma leve sensação de queimação.
4. Munido de um fluoroscópio, o especialista injeta um medicamento esteróide no espaço peridural. Anestésico local e solução salina são injetados ao mesmo tempo.
5. O paciente é observado por 15 minutos. Ele então pode se levantar.

Os efeitos benéficos do medicamento aparecem no dia seguinte. Dependendo da condição do paciente, uma segunda injeção pode ser prescrita após 3-5 dias. Ao longo de 6 a 12 meses, o paciente pode receber até 3 injeções.

Manipulações de massagem

A massagem para hérnia intervertebral lombar é a base do curso terapêutico. O procedimento ajuda a aliviar a tensão e a dor. A nutrição do disco danificado é restaurada e o sistema imunológico é estimulado para combater a doença.

Em 92% dos casos, os processos degenerativos param e o disco recupera a elasticidade anterior. Em 73% dos casos, a intervenção cirúrgica pode ser evitada com massagem.

Tipos de manipulações de massagem

A técnica de massagem depende da causa da hérnia intervertebral lombar. Os principais tipos de manipulações de massagem são apresentados na tabela.

Tabela 4. Tipos de manipulações de massagem:

Observação! Movimentos fortes durante a massagem são proibidos. O especialista atua na área afetada com delicadeza e delicadeza. Quando ocorre dor, o procedimento é interrompido.

Exercícios indicados para hérnia lombar

Na lista de exercícios do complexo Ginástica para hérnia da região lombossacral são utilizadas abreviaturas: IP - posição inicial e DS - repetição na outra direção ou na outra perna, braço.

Em uma nota! É necessário iniciar a aula, alternar os exercícios e finalizar o complexo com várias inspirações e expirações pela “barriga” (respiração diafragmática). A inalação é realizada pelo nariz, enquanto não o peito, mas o estômago se expande. O ar é exalado pelos lábios dobrados em um tubo e o estômago é puxado em direção à coluna.

Deitado de costas

• IP – joelhos dobrados, solas dos pés no chão a uma distância de 30-40 cm:
  1. Mãos ao longo do corpo. 1 – ao expirar, estique lentamente uma perna sem tirar o pé do chão. 2 – ao inspirar, mova a perna esticada e o braço oposto para os lados. 3 – expirando, retorne o braço e a perna “para trás”. 4 – respirando fundo, dobre a perna na altura do joelho, deslizando a sola pelo chão. DS.
  2. Mãos trancadas sob o pescoço. 1 – expire, deslizando a sola, estique uma perna. 2 – inspirando, dobrando a perna esticada, coloque-a no joelho da outra perna. 3 – inspirando, retire a perna do joelho e estique-a, abaixando-a até o chão. 4 – ao inspirar, puxamos a perna para a posição IP. DS.
  3. Braços estendidos. 1 – ao inspirar, coloque o joelho esquerdo sobre o direito. 2 – expirando, estique a perna esquerda e estique a palma da mão direita em direção aos dedos da perna esticada, que deve ser “puxada” em sua direção. 3 – ao expirar, coloque o braço direito para trás e dobre a perna esquerda, apoiando o joelho na direita. 4 – retorne as pernas para IP, inspire. DS.
  4. Mãos na nuca. 1 – ao inspirar, toque o calcanhar direito no joelho esquerdo. 2 – expirando, retorne ao IP. Enquanto observa sua respiração, faça o mesmo com o outro calcanhar.
  5. Mãos aleatoriamente. 1 – expirando, estique uma perna, na posição final puxe o dedo do pé em sua direção, estique a coluna e a superfície posterior da perna esticada. 2 – inspirando e sem levantar o calcanhar do chão, vire o dedo do pé o máximo possível para dentro e depois para fora, tentando tocar o chão. 3 – ao expirar, retorne o dedo do pé para a posição vertical e puxe-o com força em sua direção. 4 – ao inspirar, deslizando a sola, dobre a perna para dentro do IP. DS.
  6. Braços cruzados no peito. 1 – Preste atenção, ao expirar (!), abra os braços para os lados e ao mesmo tempo estique uma perna, dedos dos pés em sua direção. 2 – inspirando (!), dobre a perna e, segurando o joelho com as palmas das mãos, puxe-o o máximo possível em direção ao estômago, chegando a testa em direção ao joelho. 3 – ao inspirar (!), estique a perna com a ponta do pé voltada para você, abra os braços para os lados. 4 – expirando (!), retorne ao IP. DS.
  7. Mãos ao longo do corpo. 1 – expirando, levantando a mão esquerda, coloque-a para trás, neste momento a perna direita estica, deslizando a sola pelo chão. Na posição final, alongue os músculos dos membros esticados e da coluna, não esquecendo de puxar o dedo do pé em sua direção. 2 – inspirando, retorne ao PI, onde você balança um pouco os joelhos, afastando levemente e aproximando-os. DS.
  8. Mãos atrás da cabeça, pés juntos (!). 1 – ao expirar, toque o joelho esquerdo com os dedos da mão direita. 2 – ao inspirar, retorne ao IP. DS.
  9. Mãos atrás da cabeça, pés no chão na largura dos ombros. 1 – inspire, levante a pélvis. 2 – expire, retorne ao IP.

Atenção! Pacientes com diagnóstico de hérnia intervertebral não devem dormir em uma superfície dura, mas em um colchão ortopédico. Ao dormir, você precisa tirar o espartilho e colocá-lo deitado e apenas por cima de uma camiseta.

• IP – pernas retas:
  1. Pernas abertas para os lados, braços dobrados na altura dos cotovelos, que tocam o chão perto da cintura, dedos cerrados em punho, movimentos circulares no sentido horário e anti-horário nas articulações do tornozelo e punho.
  2. Pernas e braços para os lados. Observe que neste exercício do complexo de Ginástica para a coluna com hérnia lombar, a respiração é feita “ao contrário” intencionalmente. 1 – inspirando, segure os ombros com as palmas das mãos, dobre o pescoço, vire os pés para dentro, tentando encostar os dedos no chão sem levantar os calcanhares. 2 – expire, IP.
  3. Pés juntos, braços ao longo do corpo, palmas das mãos no chão.1 – inspire, aponte os dedos dos pés o mais longe possível, encoste o queixo no peito, olhando para os dedos dos pés. Você levanta os ombros do chão, mas não há omoplata. 2 – expire, retorne ao IP.

Deitado de bruços

Para realizar os exercícios deste IP, será necessária uma pequena almofada (3-4 cm de espessura) sob a barriga, bem como um rolo Ø 15-20 cm, para colocar o peito do pé:

1. A testa repousa sobre as mãos fechadas, cotovelos para os lados. 1 – dobre uma perna, dedos em sua direção. Estique o calcanhar em direção ao teto, mas não levante o joelho do chão. 2 – PI. DS.
2. IP como no exercício anterior. “Peg” a pélvis, girando-a um pouco.
3. PI também. Alternadamente, mova uma perna para o lado.
4. Os braços estão dobrados, as palmas das mãos apoiadas no chão, acima da cabeça. 1 – ao inspirar, estique o braço direito para frente e levemente para cima, e “levante a perna esquerda pelo calcanhar”, sem dobrá-la no joelho. Alongamos a coluna e tensionamos os músculos dos membros envolvidos.
5. No mesmo IP. 1 – ao inspirar, vire a cabeça para o lado e levante-se levemente sobre os braços (a deflexão só pode ser na região torácica, não na região lombar!), olhando por cima do ombro para os calcanhares. 2 – ao expirar, retorne ao IP. DS.
6. A ênfase está meio dobrada nos antebraços com as mãos entrelaçadas e os cotovelos estritamente para os lados. 1 – inspire, dobre uma perna, movendo o joelho pelo chão para o lado. A cintura escapular e a cabeça ficam imóveis 2. Expirando, retorne ao IP. DS. O exercício é realizado em duas versões - com o dedo do pé puxado em sua direção e longe de você.
7. Dobre os braços e coloque as palmas das mãos no chão, perto dos ombros. 1 – inspirando, esticando os braços para “ficar de pé” na posição joelho-punho (braços esticados). 2 – ao expirar, “agache-se”, encoste as nádegas nos calcanhares e encoste a testa no chão. Fique nesta posição por 5 a 10 segundos, não esquecendo de respirar. 3 – inspirando, retorne à posição nº 2. 4 – ao expirar, retorne ao IP.
8. “Barco, com movimento dos braços.” 1 – inspire, deitado, mãos sob a testa, inspirando, esticamos os braços para frente e os espalhamos estritamente para os lados, dobramos na região torácica (!), jogando a cabeça para cima. 2 – expire, pressione os braços esticados contra o tronco, mantendo uma flexão na região torácica. 3 – inspire, retorne os braços para os lados. 4 – expire, retorne ao IP.

Deitado do seu lado

Nesta posição inicial, os rolos não são necessários:

• IP: o braço “inferior” está esticado para cima, a palma da mão no chão, o braço “superior” apoia a palma da mão à sua frente e a perna “superior” está dobrada e toca o chão com o joelho. A “perna de apoio” também é dobrada e ligeiramente recuada. 1 – inspire, estique as duas pernas e conecte-as, puxando as meias em sua direção. 2 – expire, retorne ao IP. DS.
• IP: pernas juntas, o braço “inferior” está esticado para cima e o braço “superior” apoia a palma da mão no chão à sua frente, na altura do estômago. 1 – inspire, levante simultaneamente a perna “de cima” e levante a cabeça do chão, estendendo ligeiramente o braço de apoio, e coloque a orelha no ombro. 2 – expire, IP. DS.
• IP: a cintura escapular e a cabeça estão levantadas, o braço “inferior” está dobrado, a nuca repousa sobre ele, o braço “superior” está apoiado à sua frente, a perna “superior” está dobrada e apoia a sola no chão, na frente do joelho da perna “de apoio”. 1 – inspire, levante a perna reta “de apoio”, puxando o dedo do pé em sua direção. 2 – expire, IP. DS.

Descanso joelho-punho

Ao realizar estes exercícios do complexo Ginástica terapêutica para hérnia lombar, certifique-se de que suas costas estejam retas na região lombar, conforme mostrado na figura acima:

• "Uma lança". Os olhos olham para o chão, o pescoço é reto. 1 – inspire, a perna direita e o braço esquerdo ficam esticados paralelos ao chão. 2 – expire, IP. DS. Certifique-se de que a ponta da perna livre esteja puxada em sua direção.
• "Casa". Pressione os dedos dos pés dobrados no chão. 1 – inspirando, levante as nádegas, esticando os braços e as pernas ao mesmo tempo, passe para a posição em pé, curvado. Faça alguns movimentos elásticos. O ideal é que os calcanhares estejam no chão. 2 – ao expirar, retorne ao IP.
• 1 – expirando, movendo levemente a pelve para trás, estenda o braço esquerdo para frente, sem levantá-lo do chão, toque o chão com a orelha direita, dobre o cotovelo esquerdo. 2 – inspire, IP. DS.
• 1 – o joelho direito desliza pelo chão em direção à mão esquerda, o pescoço e as costas ficam retos. 2 – PI. DS.
• 1 – expirando, abaixe as nádegas até o chão, ao mesmo tempo em que estica uma perna para trás, braços esticados, testa tocando o chão. 2 – ao inspirar, retorne ao IP. DS.

Termine a sessão com a postura de yoga Shavasana com um apoio sob os joelhos – 3-5 minutos

Técnica de massagem

A tabela apresenta técnicas para realizar manipulações de massagem.

Tabela 5. Como é realizada a massagem lombar para hérnia intervertebral:

Observação! Manipulações de massagem única não contribuem para a recuperação. A hérnia intervertebral da coluna lombar desaparece somente após a conclusão de um curso completo de massagem.

Cinto médico

Um cinto especial para hérnia intervertebral impede o desenvolvimento da patologia. É selecionado de acordo com as características individuais da coluna vertebral.

Os neurologistas aconselham o uso de um cinto Dr. Disco. Funciona segundo o princípio de um sistema de cavidade de ar. Ao se expandirem, tratam as costas e, ao ajudarem a reduzir a pressão nos discos intervertebrais, aliviam a dor.

O cinto deve ser utilizado de acordo com as seguintes regras:

1. O produto é inflado de acordo com as instruções. A pressão prescrita não deve ser excedida. Não guarde o produto perto de aparelhos elétricos ou objetos pontiagudos.
2. Após a cirurgia, o cinto só é utilizado após 90 dias.
3. Para quem tem pele sensível, recomenda-se usar o cinto sobre um tecido fino de algodão.
4. As primeiras 48-72 horas de uso do cinto são acompanhadas de aumento da dor. O tempo de uso deve ser reduzido para 120-180 minutos por dia.
5. O tempo de uso do produto aumenta à medida que a dor diminui.

O preço da cinta terapêutica é de 6.000 rublos.

Cirurgia

Se uma hérnia intervertebral da coluna lombar for acompanhada por sinais neurológicos claros, é realizada intervenção cirúrgica imediata. Sua eficácia é atualmente objeto de debate.

Cirurgia e reabilitação

O paciente é prescrito microdiscectomia lombar. O cirurgião remove parte da hérnia, bem como o tecido que cria pressão nos nervos espinhais.

Durante a reabilitação, o paciente realiza movimentos suaves. Recomenda-se caminhar, sentar-se com as costas retas e fazer exercícios simples para as extremidades inferiores.

O período de reabilitação ocorre em casa. O retorno à vida normal ocorre nos dias 14 a 20.

Possíveis riscos

As possíveis complicações da operação incluem:

• o aparecimento de hematoma que comprime o nervo;
• perda de líquido que envolve a medula espinhal;
• lesão nervosa;
• penetração da infecção.

Os riscos do tratamento cirúrgico são bastante baixos. As complicações ocorrem em 3-5% dos casos.

Qual é a previsão

Independentemente das táticas terapêuticas, em 4-6% dos casos existe o risco de recrescimento da hérnia intervertebral. Portanto, uma pessoa em risco deve ser submetida a exames regulares.

Após um curso de terapia conservadora, a pessoa pode retornar às suas tarefas diárias. O desaparecimento completo da dor após esse tratamento é observado em 95% dos pacientes.

Conclusão

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Os níveis GPA L4-5 e L5-S1 constituem a maioria dos GPDs (até 98%). 24% dos pacientes com hérnias ao nível L3-4 têm história de hérnias aos níveis L4-5 e L5-S1, o que sugere uma tendência generalizada à formação de hérnias discais. Em uma série de 1.395 HPDs, houve 4 hérnias L1-2 (incidência de 0,28%), 18 hérnias L2-3 (1,3%) e 51 hérnias L3-4 (3,6%).

Manifestações clínicas

A apresentação típica é BE; em 51% dos casos, o início está associado a lesão ou estresse. Posteriormente, observam-se parestesia e dor na superfície anterior da coxa, surgindo queixas de fraqueza nas pernas (principalmente ao subir escadas).

Sintomas

O músculo quadríceps femoral sofre com mais frequência, o que se manifesta por sua fraqueza e às vezes atrofia.

Testes: levantar a perna esticada é positivo apenas em 40% dos casos; tensão do músculo psoas – em 27% dos casos; o alongamento do quadril pode ser positivo.

Em 50% dos casos há diminuição ou ausência do reflexo do joelho; Os distúrbios do reflexo de Aquiles estão presentes em 18% dos casos. Os distúrbios reflexos são observados mais frequentemente com hérnias de L3-4 (81%), seguidas por hérnias ao nível de L1-2 (nenhuma) ou L2-3 (44%).

Hérnia de disco lombar extremamente lateral

DGP na região da articulação facetária (foraminal) ou distal a ela (extraforaminal), embora alguns autores não classifiquem as hérnias foraminais como “extremas laterais”. Frequência (ver Tabela 11-11): 3-10% de todos os GPDs (em uma série com um grande número de observações, alguns GPDs incluídos não eram na verdade extremamente laterais).

Mesa 11-11. Frequência de hérnias vertebrais lombares extremamente laterais de acordo com o nível (138 pacientes)

Diferenças do GPA mais medial mais comum:

Normalmente a raiz que emerge neste nível é afetada (em oposição à raiz no próximo nível)

O teste de elevação da perna esticada é negativo em 85-90% dos casos ≥1 semana após o início da doença (com exceção de hérnias duplas; se as hérnias duplas também forem levadas em consideração, será negativo em ≈65% dos casos ); teste de alongamento do quadril pode ser positivo

Inclinar-se para o lado dolorido leva à reprodução da dor em 75% dos casos

A mielografia por si só raramente fornece informações diagnósticas suficientes (geralmente é necessária tomografia computadorizada ou ressonância magnética)

Maior frequência de fragmentos extrusados ​​(60%)

Maior incidência de hérnias duplas do mesmo lado e no mesmo nível (15%)

Dor maior do que com HDP convencional (possivelmente como resultado de compressão direta do gânglio da raiz dorsal)

Mais frequentemente observado no nível de L4-5 e depois de L3-4 (ver Tabela 11-11), portanto as raízes mais comumente danificadas são L4 e depois L3. Na presença de um quadro clínico de compressão da raiz lombar superior (ou seja, radiculopatia com teste de elevação da perna esticada negativo), as chances de ter uma hérnia lateral extrema em vez de uma hérnia de disco lombar superior são de ≈3:1.

Manifestações clínicas

Os sintomas mais comuns observados são fraqueza do quadríceps, diminuição do reflexo patelar e diminuição da sensibilidade nos dermátomos L3 ou L4.

O diagnóstico diferencial inclui:

1. estenose do recesso lateral ou hipertrofia da faceta articular superior
2. hematoma ou tumor retroperitoneal
3. neuropatia diabética (amiotrofia)
4. tumor espinhal
5. benigno (schwannoma ou neurofibroma)
6. maligno
7. linfoma
8. infecção
9. localizado (abscesso epidural espinhal)
10. abscesso do músculo psoas
11. doença granulomatosa
12. espondilolistese (com defeito da parte interarticular)
13. compressão da raiz nervosa unida
14. Na ressonância magnética, veias foraminais aumentadas podem ser confundidas com DGP extremamente lateral

Diagnóstico de raios X pode ser difícil e em alguns casos o diagnóstico não é inicialmente estabelecido. No entanto, se esta patologia for ativamente procurada, muitas hérnias extremamente laterais assintomáticas podem ser detectadas na TC e na RM.

Mielografia: em 87% dos casos, o diagnóstico não pode ser feito mesmo com CV solúvel em água devido ao fato de a compressão da raiz ocorrer distal ao manguito dural (e, consequentemente, fora da zona de contraste).

TC: indica a presença de uma formação que desloca a gordura epidural e atinge o forame intervertebral ou recesso lateral, causando compressão da raiz que ali passa. A formação pode estar localizada lateralmente ao furo. Sensibilidade ≈50% e equivalente a TC/mielografia. Um teste mais sensível pode ser a TC após discografia (94%).

ressonância magnética: a sensibilidade corresponde à TC/mielografia. Imagens sagitais através dos forames intervertebrais podem mostrar prolapso de hérnia de disco. Resultados falso-positivos ocorrem em ≈8% dos casos devido ao fato de que as veias foraminais aumentadas podem se assemelhar a um GPD extremamente lateral.

Cirurgia

Hérnias foraminais

Geralmente é necessária uma facetectomia mesial para acessar a área lateral ao saco dural sem tração indevida na raiz ou na cauda eqüina. Cuidado: A facetectomia total combinada com discectomia está associada a uma alta taxa de instabilidade (a facetectomia total sozinha está associada a ≈10% de espondilolistese). Contudo, noutras séries de observações este risco foi menos significativo (≈1 caso em 33 doentes). Outra opção seria remover apenas a porção lateral do processo articular subjacente. Para DGP nesta localização, técnicas de remoção endoscópica podem ser apropriadas.

Hérnias de disco localizadas lateralmente ao forame intervertebral

São oferecidos vários acessos, incluindo:

1. Laminectomia mediana tradicional: você pode remover parcial ou completamente o processo articular do seu lado. A maneira mais segura de identificar a raiz nervosa existente é realizar uma laminectomia suficientemente alta da parte inferior da vértebra sobrejacente (por exemplo, L4 em L4-5 GPD) para expor a origem da raiz a partir do saco dural e, em seguida, traçar sua origem. caminho lateralmente através do forame intervertebral, removendo o processo articular até que uma hérnia possa ser identificada

2. Acesso lateral (isto é, extracanal) através de uma incisão paramediana. Vantagens: a articulação facetária é preservada (a remoção da articulação facetária junto com a discectomia pode levar à instabilidade), a separação muscular é mais fácil. Desvantagens: A maioria dos cirurgiões não está familiarizada com esta abordagem e a raiz não pode ser seguida no sentido médio-lateral. (Uma incisão na pele de 4 cm é feita 3 cm lateral à linha média. Acima de L4, os músculos multífido (medialmente) e longuíssimo (lateral) podem ser dissecados e separados para abordar a articulação facetária lateral. A posição do processo transverso deve ser determinada , após o qual o músculo e a fáscia são divididos, localizados entre os processos transversos. Determine a localização da artéria, veia e raiz radicular, geralmente ligeiramente medial a esta posição. Se desejado, a articulação facetária lateral pode ser ressecada e, em seguida, o GPD removido )

Hérnia de disco em jovens

Menos de 1% das cirurgias para DGP são realizadas em indivíduos com idade entre 10 e 20 anos (em uma série da Clínica Mayo, 0,4% dos pacientes operados para DGP foram<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Hérnia de disco intradural

A incidência de prolapso de um fragmento de disco no saco dural e no manguito dural da raiz (este último às vezes é chamado de hérnia de disco “intraradicular”) é de 0,04-1,1% de todos os GPDs. Embora tal hérnia possa ser suspeitada com base na mielografia ou ressonância magnética pré-operatória, o diagnóstico raramente pode ser feito no pré-operatório. Durante a cirurgia, pode-se suspeitar com base na presença de uma massa sólida dentro do manguito da raiz nervosa ou na ausência de uma massa suspeitada por dados clínicos claros ou sinais radiológicos no nível apropriado (após confirmar a exatidão da determinação intraoperatória do nível).

Cirurgia: Para retirar o fragmento caído, a dura-máter pode ser aberta, porém vários autores acreditam que isso raramente é necessário.

Greenberg. Neurocirurgia

O que é protrusão de disco intervertebral?

A protrusão do disco intervertebral é um dos estágios de desenvolvimento da hérnia intervertebral. À medida que envelhecemos, os nossos discos intervertebrais enfraquecem devido a causas naturais. Nesta fase, uma pessoa pode sentir desconforto ou dor leve. O próximo estágio é a protrusão intervertebral. Com a protrusão intervertebral, o conteúdo do disco intervertebral, o núcleo pulposo semelhante a um gel, começa a exercer pressão sobre a membrana fibrosa enfraquecida, resultando em uma protuberância. Se uma lacuna se formar na concha do disco, parte do núcleo pulposo sai. Esta condição é chamada de extrusão. O estágio final da degeneração do disco é uma hérnia sequestrada ou simplesmente sequestro. Uma hérnia sequestrada é material herniário que se separou do disco.

Com um canal espinhal normal, a protrusão intervertebral pode não causar sintomas. Se o canal espinhal for estreito, os sintomas de protrusão podem ser idênticos aos sintomas de uma hérnia intervertebral. A largura do canal espinhal pode ser determinada por fatores anatômicos: algumas pessoas nascem com um canal espinhal estreito. Além disso, o canal pode ser estreitado como resultado de processos degenerativos na coluna vertebral. É importante compreender que a protrusão intervertebral é uma fase do desenvolvimento de uma hérnia. Quaisquer cargas e pequenos traumas na coluna podem levar à ruptura da membrana fibrosa enfraquecida do disco e um fragmento do núcleo pulposo sai para o canal espinhal.

Anatomia dos discos intervertebrais

Para entender o que é protrusão intervertebral, é útil saber um pouco sobre como funciona a nossa coluna. Nossa coluna é composta por 24 ossos ou vértebras móveis. A parte inferior das costas, ou coluna lombar, suporta a maior parte do peso do nosso corpo. A região lombar é composta por 5 vértebras, numeradas de 1 a 5 (L1-L5). As vértebras são separadas umas das outras por discos intervertebrais, que atuam como absorvedores de fricção e garantem a mobilidade da coluna. O revestimento do disco intervertebral é denominado anel fibroso. Esta membrana é bastante dura e consiste em aproximadamente 60 anéis fibrosos. Cada disco também possui um centro semelhante a um gel denominado núcleo pulposo. Ao nível de cada disco, dois nervos espinhais emergem da medula espinhal, que então se ramificam para transportar informações para outras áreas do nosso corpo. Nossa medula espinhal e nossos nervos espinhais funcionam como um telefone, permitindo que mensagens ou impulsos viajem de um lado para o outro entre o cérebro e o corpo, transmitindo informações sobre sensações e controlando os movimentos.

Qual é a diferença entre protrusão intervertebral e hérnia intervertebral?

Uma hérnia de disco ocorre quando o centro gelatinoso do disco rompe uma ruptura na parede fibrosa resistente. O material herniário irrita os nervos espinhais, causando algo semelhante a uma irritação química. A dor de uma hérnia de disco é o resultado da inflamação e irritação do nervo causada pela sua compressão pela hérnia de disco. Infelizmente, uma ruptura na membrana fibrosa cicatriza muito lentamente, uma vez que o disco intervertebral fica privado de suprimento sanguíneo. Com o tempo, no lugar das fibras fibrosas rompidas, surge tecido fibroso, que não consegue cumprir a função que lhe é atribuída. Devido à falta de suprimento sanguíneo, qualquer dano ao disco intervertebral é permanente.

Com a protrusão intervertebral, o anel fibroso permanece intacto, mas ocorre uma protuberância que pode comprimir as raízes nervosas próximas. Uma verdadeira hérnia intervertebral está associada à ocorrência de ruptura do anel fibroso, por onde passa um fragmento do núcleo pulposo. Às vezes, a protuberância é tão grave que um fragmento herniário livre se forma e migra no canal espinhal. Esta condição é chamada de hérnia intervertebral sequestrada.

Na maioria dos casos, as saliências e hérnias do disco espinhal se formam na coluna lombar, onde os nervos da medula espinhal saem entre as vértebras lombares e depois se reconectam para formar o nervo ciático descendo pela perna.

Sintomas de protrusão L2-L3

Além da dor lombar, a protrusão intervertebral L2-L3 pode levar a vários sintomas adicionais que as pessoas nem sempre associam à coluna vertebral. A razão para isso é que essa protuberância pode facilmente pressionar e irritar uma raiz nervosa próxima.

Dependendo do nível de formação da protuberância, diferentes nervos que inervam diferentes partes do corpo podem ser afetados. Dor radicular, dormência e formigamento causados ​​por raízes nervosas comprimidas e inflamadas são chamadas de radiculopatia.

Radiculopatia L2 e L3

Os sinais típicos de radiculopatia L2 ou L3 são dor, dormência ou formigamento na coxa. Além disso, o paciente pode ter dificuldade em levantar o quadril enquanto está sentado.

A protrusão intervertebral L2-L3 do lado esquerdo ou direito freqüentemente afeta a face anterior ou lateral da coxa, uma vez que esta parte do corpo é atendida pela raiz nervosa L3. No entanto, é importante notar que estes padrões de dor não são absolutos, e todo paciente com protrusão L3 também pode sofrer de outros sintomas.

Causas da protrusão intervertebral

Protusões intervertebrais ou hérnias podem ocorrer espontaneamente como resultado de uma lesão ou do levantamento de um objeto pesado. O processo de envelhecimento também desempenha um papel importante. À medida que envelhecemos, nossos discos começam a perder água e ficam mais duros. O revestimento fibroso duro do disco pode enfraquecer. Em tal situação, o material do disco semelhante a gel pode inchar no canal espinhal (protrusão intervertebral) ou romper a membrana fibrosa (hérnia intervertebral), comprimindo as raízes nervosas. Genética, tabagismo, estilo de vida e vários outros fatores podem levar à degeneração precoce do disco.

Diagnóstico de protrusão intervertebral

O diagnóstico primário de protrusão intervertebral da coluna lombar é feito por um neurologista. Durante a consulta, o médico fará um histórico da sua doença e fará um exame neurológico, verificando reflexos, sensibilidade e força muscular. Após a consulta, ele solicitará um ou mais exames diagnósticos.

O teste mais informativo para suspeita de protrusão intervertebral é a ressonância magnética (MRI). A ressonância magnética é um teste não invasivo que utiliza um campo magnético e ondas de radiofrequência para produzir imagens detalhadas dos tecidos moles da coluna vertebral. Ao contrário dos raios X, as imagens de ressonância magnética mostram claramente nervos e discos. Uma ressonância magnética permitirá que seu médico veja sua coluna de todos os lados.

Em pacientes para os quais a ressonância magnética é contraindicada, a tomografia computadorizada (TC) pode ser indicada. A tomografia computadorizada é um teste seguro e não invasivo que usa raios X e um computador para criar imagens bidimensionais de sua coluna.

Um raio X pode ser prescrito se houver suspeita de problemas no sistema esquelético da coluna: artrite, crescimentos ósseos (osteófitos) ou fraturas. É impossível diagnosticar protrusão intervertebral usando uma radiografia.

Tratamento da protrusão intervertebral

Na maioria dos casos, o tratamento conservador ajuda a lidar com os sintomas da protrusão intervertebral. A melhora geralmente ocorre dentro de 6 semanas.

O tratamento conservador pode incluir:

• fisioterapia que visa fortalecer a musculatura das costas e peritônio, além de melhorar a elasticidade da coluna;
• tração espinhal, que aumenta a distância entre as vértebras, devolvendo a nutrição aos discos intervertebrais;
• fisioterapia voltada para o desenvolvimento da parte bloqueada da coluna;
• massagem manual;
• analgésicos em quantidades limitadas para aliviar a dor intensa.

Se você tiver sinais de déficits neurológicos, a cirurgia pode ser considerada.

Em nosso site você pode fazer um teste online para detectar a presença de distúrbios na coluna lombar.

Você também pode se inscrever para uma consulta com um neurologista em uma de nossas clínicas em Moscou (gratuita para cidadãos da Federação Russa).

O artigo foi adicionado ao Yandex Webmaster em 05/07/2016, 14h30.

Muitas pessoas não pensam que lesões e doenças da coluna vertebral sofridas em tenra idade e mesmo na adolescência desencadeiam o desenvolvimento de processos degenerativos nos tecidos da coluna vertebral.

O resultado disso são doenças como hérnias, osteocondrose e retrolistese vertebral.

• O que isso representa?
• Classificação
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamento

O que isso representa?

A coluna vertebral humana é um sistema móvel e dinâmico que lhe permite manter a forma dada pela natureza e garantir a segurança da medula espinhal.

O deslocamento vertebral é a perda da posição relativa normal entre as vértebras no segmento de movimento espinhal correspondente.

Retrolistese de uma vértebra é seu deslocamento posterior.

Esta patologia pode ocorrer em qualquer idade.

As características anatômicas causadas pela postura ereta de uma pessoa, bem como a biomecânica de seus movimentos, explicam por que esse fenômeno ocorre com mais frequência nos locais onde o desvio para frente do eixo da coluna é fisiológico.

Refere-se às regiões cervical e lombar; é mais raro na região torácica.

A retrolistese vertebral cervical é o tipo mais comum de doença porque as vértebras cervicais são as menores e mais suscetíveis a lesões.

Não muito menos frequentemente, os médicos têm que lidar com a retrolistese da vértebra 15, que sofre carga máxima durante os movimentos devido ao fato de a seção sacral que a segue ter mobilidade mínima.

Classificação

Dependendo do tamanho do deslocamento, que dá uma ideia do grau de estabilidade de um determinado segmento motor, é realizada a seguinte classificação dos graus desta doença:

• 1 grau, caracterizado por deslocamento de até 25%;
• 2º grau, manifestado por deslocamento de 25% a 50%;
• 3º grau, expresso como deslocamento de 50% a 75%;
• 4º grau, que se manifesta por um deslocamento de 75% a 100%.

As observações do curso da doença mostram que com um curso longo, com duração de 5 a 12 anos, a magnitude e a extensão do deslocamento vertebral aumentam com o tempo e atingem 8-10 mm.

Esta fase da retrolistese é irreversível.

Efeito nos tecidos vizinhos

Uma vértebra deslocada aumenta o estresse nos tecidos adjacentes.

Esse equilíbrio incorreto de carga acaba sobrecarregando as articulações e levando ao desenvolvimento de espondiloartrose.

Assim, com esta doença, estão envolvidos no processo patológico:

• discos e seus anéis fibrosos;
• ligamentos longitudinais e capsulares anteriores;
• cartilagens da placa terminal.

Isso causa uma série de distúrbios no corpo:

• perturbação da estabilidade na atividade conjunta;
• o tônus ​​​​muscular entra em estado de assimetria;
• ruptura do aparelho ligamentar;
• a fáscia deixa de desempenhar sua função.

Causas

A retrolistese geralmente ocorre como resultado de lesões na coluna vertebral.

O deslocamento posterior da vértebra pode ocorrer sob a influência de lesões deste tipo:

• danos aos discos intervertebrais de duração variável;
• sobrecarga dos segmentos espinhais, na maioria das vezes apresentando diversas direções de movimento;
• todos os tipos de lesões nas vértebras e no aparelho músculo-ligamentar;
• fraturas por compressão;
• rupturas ligamentares.

As doenças mais raras são a retrolistese da l3 e a retrolistese das vértebras l2, que surgem como resultado de trauma direto na coluna.

Na maioria dos casos, a patologia é observada quando os discos vertebrais amolecem, abrasam e rompem.

Sem o apoio do disco patológico, a vértebra superior fica deslocada e começa a exercer pressão sobre os ossos abaixo dela.

Em pacientes idosos, a retrolistese é consequência da artrite, levando à depleção do tecido discal.

Os fatores provocadores para o desenvolvimento desta doença são:

• a presença de outras doenças da coluna vertebral, principalmente espondilose e osteocondrose;
• fraqueza congênita das estruturas da coluna vertebral;
• hereditariedade;
• tumores da coluna vertebral e estruturas adjacentes;
• mudanças relacionadas à idade nas estruturas intervertebrais.

Pessoas que realizam trabalho físico pesado e atletas que exercem cargas de curta duração, mas intensas, na coluna (levantadores de peso, lutadores, acrobatas) são mais propensas à retrolistese - provavelmente é por isso que os homens predominam entre os pacientes.

Em crianças pequenas, a doença pode ocorrer apenas durante uma lesão acidental ou durante a prática de esportes traumáticos.

Quadro clínico

Por muito tempo a doença pode ficar oculta, a dor só aparece após o esforço físico.

A intensidade da dor aumenta com o tempo e, posteriormente, são acrescentados sintomas acompanhantes.

As queixas do paciente são determinadas pela localização e gravidade do processo patológico, o que leva à instabilidade dos tecidos moles que proporcionam as funções motoras do segmento.

Devido à pressão de uma vértebra deslocada sobre as estruturas nervosas, pode ocorrer sua disfunção, acompanhada de espasmos musculares.

A instabilidade com retrolistese pode ser sentida como algum desconforto nesta área, mas pode levar a graves distúrbios de movimento em toda a coluna.

Retrolistese lombar

A retrolistese l5, um dos tipos mais comuns desta doença, manifesta-se por dores no segmento lombar da coluna vertebral e pode ser acompanhada de sintomas neurológicos até o desenvolvimento de paralisia da parte inferior do corpo.

Muitas vezes, a retrolistese l4 ocorre em combinação com ela, causando manifestações semelhantes. Além disso, quanto mais pronunciada a lordose lombar, mais verticalmente localizada será a placa terminal da vértebra sacral superior S1 e maiores serão as cargas na vértebra lombar inferior L5.

O quadro clínico da doença é dominado pelos seguintes sintomas:

• dor na região lombar com irradiação para a perna, que ocorre mesmo com esforços físicos leves ou movimentos desajeitados;
• encurtamento involuntário do passo ao caminhar;
• dor intensa que ocorre após uma longa permanência na mesma posição;
• vários distúrbios de sensibilidade;
• distúrbios funcionais no funcionamento de órgãos internos próximos;
• Observa-se o sintoma de Wasserman, que se manifesta na ocorrência de dor aguda na região da virilha ao levantar a perna da posição deitada de bruços;
• é um sintoma pronunciado de Lasegue. Manifesta-se pela ocorrência de dores na região lombar e ao longo do nervo ciático ao levantar uma perna esticada da posição supina e ao desaparecimento desses fenômenos ao dobrá-la no joelho.

Fig.: identificação do sintoma de Lasegue

Retrolistese torácica

Uma característica da região torácica é a presença aqui de fixação adicional da coluna pelas estruturas do tórax e parcialmente pela cintura escapular superior.

Isto evita quaisquer cargas de cisalhamento, e os fenômenos de retrolistese são observados aqui com muito menos frequência.

A localização da doença na coluna torácica causa sintomas:

• dor na área afetada;
• dormência das mãos;
• falta de ar, tosse;
• ataques de asfixia;
• dor no fígado e na vesícula biliar;
• dor nos rins;
• úlcera péptica.

Retrolistese cervical

A coluna cervical é a mais complexa em termos de estrutura anatômica e funções; por uma série de razões, é também a mais traumatizada.

As características anatômicas que contribuem para isso são as seguintes:

• espartilho muscular fraco na região do pescoço;
• ausência de discos intervertebrais entre o crânio e a vértebra seguinte, bem como entre a primeira e a segunda vértebras;
• colocação das artérias vertebrais no canal dos processos transversos dessas vértebras;
• a maior mobilidade deste departamento.

O deslocamento das vértebras cervicais leva à irritação e compressão das terminações nervosas e artérias vertebrais que irrigam as partes posteriores vitais do cérebro.

Com a retrolistese das vértebras cervicais, freqüentemente se desenvolvem sinais de distúrbios da circulação cerebral e hipertensão, que são difíceis de responder aos métodos convencionais de tratamento.

Isso causa os seguintes sintomas:

• zumbido, dores de cabeça, tontura;
• deficiência visual, visão dupla;
• dor no pescoço;
• pressão arterial aumentada ou instável;
• náusea;
• fraqueza e dormência nas extremidades superiores;
• esses sintomas aumentam com os movimentos da cabeça.

A retrolistese no segmento C3, C4, C5, fenômeno patológico da coluna cervical, é caracterizada por curso longo e prolongado, distúrbios funcionais persistentes, que podem eventualmente levar à perda da capacidade para o trabalho.

Diagnóstico

Uma característica desta patologia em comparação com outras doenças da coluna vertebral é um alto nível de deslizamento vertebral.

O exame desse paciente deve ser abordado com cuidado especial, a fim de estabelecer a verdadeira natureza do dano e o grau exato de deslocamento.

Durante o exame inicial, com base nas queixas do paciente, o médico realiza um exame e verifica a mobilidade das vértebras por meio de diversos exames.

Ao mesmo tempo, também é verificada a presença de anomalias neurológicas.

A doença é confirmada pelos seguintes métodos:

• Estudos de raios X;
• imagem de ressonância magnética;
• eletroneuromiografia.

As radiografias revelam:

• osteófitos ou crescimentos ósseos característicos;
• alteração da altura usual na localização do disco espaçador;
• esclerose marginal;
• instabilidade ao flexionar segmentos motores;
• a formação de um vácuo dentro do disco pelo núcleo pulposo inchado.

Considerando que na retrolistese há danos secundários às estruturas dos tecidos moles, a ressonância magnética é necessária.

Este tipo de exame permite detectar alterações morfológicas em tecidos como ligamentos, discos, raízes nervosas e medula espinhal. Na retrolistese, geralmente há protrusão da vértebra, que não é perceptível nas radiografias, mas é claramente visível nas imagens de ressonância magnética.

Os dados da ressonância magnética permitem encontrar táticas de tratamento mais adequadas e prever melhor o desenvolvimento do processo.

Outro tipo de diagnóstico é a eletroneuromiografia.

Este método diagnóstico baseia-se no registro e análise da atividade bioelétrica das fibras, refletindo seu estado em repouso e durante a tensão muscular.

Usado para determinar a área e extensão do dano ao sistema nervoso.

A escolha do método de tratamento desta doença é determinada pelo seu estágio, pelo grau de intensidade da síndrome dolorosa, pelo grau de desenvolvimento dos distúrbios funcionais dos músculos e órgãos internos.

Tratamento conservador

Com estágios iniciais de retrolistese e detecção oportuna da doença, bons resultados podem ser alcançados com o auxílio do tratamento conservador.

Seus métodos às vezes surtem efeito mesmo quando as vértebras estão deslocadas em 50%.

Inclui:

• limitar a atividade física;
• usar espartilho ortopédico para corrigir a coluna;
• técnicas de terapia manual suave;
• acupuntura;
• terapia a laser;
• massoterapia;
• fisioterapia;
• tração espinhal terapêutica;
• fisioterapia;
• Tratamento de spa;
• terapia medicamentosa.

Na determinação das táticas de tratamento, é necessário levar em consideração que a doença é uma curvatura traumática da coluna vertebral, por isso é preciso ter muito cuidado ao prescrever exercícios terapêuticos, pois a carga no segmento doente pode provocar uma deterioração do estado do paciente. .

Uma medida obrigatória para a retrolistese é a correção ortopédica na forma de espartilhos ou cintos especiais.

O uso não deve demorar muito, pois aliviam o estresse dos músculos das costas, promovendo neles processos atróficos.

A tração terapêutica da coluna também é considerada uma medida eficaz antes do uso do espartilho.

Durante esse procedimento, é criado um vácuo nos tecidos intervertebrais, o que promove melhor movimentação dos fluidos fisiológicos neles.

Isso melhora a nutrição dos tecidos, evita sua distrofia, degeneração e maior destruição.

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Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso é indicado na presença de dores intensas e espasmos musculares.

Inclui analgésicos e antiinflamatórios, bem como medicamentos para tratar sintomas neurológicos. Se o paciente também sofre de artrite, são prescritos medicamentos adicionais para melhorar a condição das articulações.

Além disso, a retrolistese costuma ser acompanhada de osteocondrose e hérnias vertebrais, principalmente no segmento l5-S1, portanto, a prescrição da terapia medicamentosa é realizada de forma estritamente individual, dependendo da presença de doenças concomitantes e do predomínio dos tipos de sintomas.

Os seguintes medicamentos são prescritos:

• analgésicos que reduzem ou eliminam a dor;
• antiinflamatórios não esteróides que ajudam a reduzir a dor e a aliviar a inflamação;
• relaxantes musculares, que reduzem o tônus ​​dos músculos esqueléticos e, assim, reduzem a dor;
• drogas neuropáticas necessárias para danos orgânicos a várias partes do sistema nervoso.

Se esses medicamentos forem ineficazes, são prescritas injeções epidurais de esteróides. Eles são inseridos no espaço epidural, que envolve a coluna e as terminações nervosas.

O procedimento é bastante complexo e realizado por especialista qualificado.

Existem 2-3 dessas injeções por curso; a cortisona é mais frequentemente prescrita.

Cirurgia

Os métodos de tratamento cirúrgico são utilizados nos seguintes casos:

• com retrolistese grave de alto grau;
• na presença de sintomas neurológicos persistentes;
• com baixa efetividade do tratamento conservador.

Graus menores de desalinhamento raramente requerem cirurgia para realinhar as vértebras e fixá-las na posição correta.

Se as estruturas vasculares ou nervosas forem comprimidas por formações nas vértebras na forma de crescimentos ósseos ou tumores, elas serão removidas.

Quando uma vértebra é deslocada devido à instabilidade do aparelho músculo-ligamentar, ela é fortalecida com a aplicação de implantes especiais.

Fig.: tratamento cirúrgico da retrolistese

Após a cirurgia tradicional, é necessário um longo período de recuperação, variando de 2 meses a 1 ano.

Durante ele, são proibidos o estresse na coluna e um estilo de vida ativo.

Existem novos métodos de tratamento cirúrgico da retrolistese - um deles consiste em conectar as vértebras deslocadas com parafusos especiais e fixá-las a uma estrutura metálica.

Prevenção

Como a causa da retrolistese são traumas e danos à coluna vertebral, a prevenção da patologia consiste na prevenção de todos os tipos de danos a esta área.

Um fator importante no desenvolvimento da doença após uma lesão aguda é o levantamento de peso, que causa protrusão do disco mais sobrecarregado, ruptura do aparelho ligamentar e retrolistese ao nível da zona lombar ou torácica. Portanto, para fins de prevenção, é importante evitar esse tipo de estresse.

Se precisar levantar um objeto, faça isso enquanto estiver agachado.

Nesse caso, parte da carga é transferida para os músculos das pernas, mas nas costas é reduzida.

Se for impossível evitar o transporte de objetos pesados, isso deve ser feito distribuindo o peso uniformemente em ambas as mãos.

Em geral, caso existam fatores predisponentes, para evitar a retrolistese é necessário seguir algumas regras:

• Com a ajuda de exercícios físicos regulares, você deve fortalecer a estrutura muscular das costas;
• evitar lesões, tratar pronta e adequadamente as já recebidas;
• tome complexos vitamínicos e minerais que contenham cálcio;
• Ao praticar esportes profissionais, realize um conjunto especial de exercícios que evitam o deslocamento das vértebras.

Não é possível prevenir completamente esta doença.

Assim, a retrolistese espinhal, diferentemente de outros tipos de deslocamentos, é uma causa comum de complicações neurológicas, incluindo compressão da medula espinhal.

A principal doença na clínica é a dor no local da lesão, que é uma causa comum de incapacidade dos pacientes.

Métodos conservadores, uso de espartilhos ortopédicos, massagem e terapia manual predominam no tratamento. Os tratamentos cirúrgicos são indicados para uma pequena proporção de pacientes.

Vídeo: exercícios para a coluna

Os médicos consideram as hérnias dos corpos vertebrais de Schmorl o estágio inicial de várias doenças complexas da coluna vertebral. Isso é verdade e por que a patologia muitas vezes não se manifesta?

Como ocorrem os nódulos cartilaginosos?

Quase 100 anos atrás, o médico alemão Christian Schmorl descobriu formações incomuns em forma de cunha no tecido esponjoso das vértebras em raios-X.

Ele começou a estudá-los e a descrevê-los detalhadamente, razão pela qual essa patologia hoje é chamada de hérnia dos corpos vertebrais de Schmorl.

Na verdade, as formações triangulares são o conteúdo do disco intervertebral (nódulo cartilaginoso) localizado na cavidade vertebral. Por alguma razão, formam-se vazios no osso esponjoso interno das vértebras; eles são chamados de “defeitos usurativos de Schmorl”.

Sua ocorrência está sempre associada à falta de cálcio no corpo humano, mas nem sempre levam à protrusão do tecido cartilaginoso do disco para a cavidade resultante.

A formação de nódulos cartilaginosos provoca uma diferença de pressão entre a cavidade e o disco na presença de uma fina placa articular. Isso provoca a pressão da placa articular pelo anel fibroso mais denso do disco, e uma protrusão de tecido cartilaginoso é formada no corpo vertebral. Nas fotografias parece um objeto triangular.

Tipos e tipos de saliência

Com base na sua localização em relação ao eixo espinhal, os nódulos são divididos em:

• traseira,
• localizado no centro,
• deslocado anteriormente,
• lateral.

Uma característica importante é a profundidade de penetração da cartilagem no corpo vertebral: quanto mais profundamente ela penetra na vértebra, maior a probabilidade de uma complicação como uma fratura por compressão.

Múltiplas hérnias de Schmorl nos corpos vertebrais são diagnosticadas com mais frequência, mas também ocorrem hérnias únicas. As regiões torácica (Th) e lombar (L) são mais suscetíveis à formação de nódulos cartilaginosos. Mas o mais comum é a formação patológica na sua junção (Th12-L1).

Nódulos dos corpos vertebrais das regiões torácica e toracolombar estão repletos de complicações, como fraturas por compressão.

Neste caso, o elo danificado racha e parece desabar mesmo com cargas menores, por exemplo, uma queda de uma altura igual à sua própria altura ou levantamento desajeitado de um peso. A complicação se manifesta por dor intensa, incapacidade de virar o corpo e requer tratamento de longo prazo.

Nódulos cartilaginosos da região lombar (L4, L5, L3) são propensos a se transformar em hérnias completas de disco intervertebral.

E estendem-se além das vértebras, comprimem as raízes nervosas, afetam o funcionamento do sistema nervoso periférico, causando sintomas como dor lombar, dormência dos dedos e pés (até paralisia), algumas áreas da pele e ruptura do órgãos internos da pélvis.

Acredita-se que a presença da hérnia de Schmorl nos corpos vertebrais contribui para o aparecimento mais precoce da osteoporose (doença das articulações das vértebras).

Causas da doença

As saliências cartilaginosas são frequentemente diagnosticadas em crianças ou adolescentes; ocorrem em jovens, mulheres na menopausa e idosos.

Entre os motivos estão os seguintes:

• predisposição congênita: em crianças que sofrem de diátese, são frequentemente encontrados nódulos cartilaginosos;
• desnutrição das vértebras, falta de cálcio, vitaminas D, PP;
• muito estresse, lesões;
• alterações degenerativas-destrutivas relacionadas à idade;
• lesão óssea infecciosa.

Manifestações de patologia

As hérnias de Schmorl podem ser detectadas nos corpos espinhais apenas por meio de exame instrumental: tomografia computadorizada ou ressonância magnética, ou radiografia (não em todas as projeções).

Em um curso descomplicado, as formações únicas não causam sintomas, não afetam as terminações nervosas e não exercem pressão sobre a medula espinhal. A dor nos músculos das costas ocorre devido à maior carga sobre eles, uma vez que esses músculos são forçados a fornecer estabilidade à vértebra doente.

Porém, a presença de diversas formações provoca imediatamente mobilidade limitada da coluna, dor surda durante permanência prolongada na posição vertical ou curvada para a frente.

Com a formação de múltiplos nódulos cartilaginosos na região torácica, ocorre cifose, curvatura da coluna que provoca curvatura. E se houver na região lombar - lordose (endireitamento da curva lombar).

Portanto, pode-se suspeitar da presença de patologia em um adolescente se a cabeça estiver inclinada para a frente e os ombros estiverem inclinados para a frente. Se a protrusão no corpo vertebral for complicada por hérnias completas, artrose ou fraturas por compressão, aparecerão sintomas característicos dessas doenças.

Terapia tradicional

A protrusão cartilaginosa não pode ser removida cirurgicamente. Esse tratamento é indicado apenas quando há formação de uma hérnia completa muito perigosa.

Hoje, no tratamento das fraturas por compressão na Europa, principalmente as causadas pela hérnia de Schmorl do corpo L2, as vértebras são submetidas à vertebroplastia, enquanto em nosso país se utiliza a cifoplastia ou tratamento terapêutico e cirúrgico tradicional.

Para tratar diretamente os nódulos cartilaginosos, são utilizadas pomadas analgésicas e medicamentos da categoria AINE (prescritos apenas pelo médico assistente). Além disso, em tratamentos complexos utilizam:

• massagens;
• fisioterapia;
• comida especial;
• tração espinhal;
• fisioterapia.

O que exatamente deve ser usado e em que doses deve ser decidido apenas pelo médico, com base na localização da saliência, na profundidade de inserção no corpo vertebral e na duração da formação.

A automedicação não só não ajuda, mas também prejudica. A distribuição inadequada de cargas ao selecionar exercícios por conta própria será muito perigosa, e uma dieta desequilibrada muitas vezes provoca problemas nos rins e no trato gastrointestinal.

As hérnias de Schmorl são formações que requerem atenção cuidadosa e cumprimento de todas as recomendações do médico. Formas avançadas de protrusão da cartilagem vertebral podem provocar consequências perigosas para a saúde.

Negação de responsabilidade

As informações contidas nos artigos têm apenas caráter informativo geral e não devem ser utilizadas para autodiagnóstico de problemas de saúde ou para fins terapêuticos. Este artigo não substitui o aconselhamento médico de um médico (neurologista, terapeuta). Consulte primeiro o seu médico para saber a causa exata do seu problema de saúde.

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" Exercícios de terapia por exercício para recuperação após hérnias intervertebrais. Curso e tratamento da hérnia de Schmorl nas costas torácicas" Todas as postagens do autor

A hérnia de disco intervertebral é uma ocorrência comum na região lombar. Embora tal doença seja considerada na maioria dos casos o destino dos idosos, principalmente dos homens, recentemente, quando o ambiente não se tornou muito bom e a nutrição humana não é tão cuidadosa, uma doença tão específica começou a aparecer nos mais jovens geração.

Os médicos observam que os primeiros sintomas começaram a aparecer em adolescentes com menos de vinte anos.

Entre as três localizações possíveis de uma hérnia espinhal, a hérnia lombar é a mais comum. Isso acontece porque a coluna vertebral humana suporta a maior parte de todas as cargas possíveis, incluindo aquelas que o corpo sente ao mover o corpo.

A necessidade de tratamento para tal doença não é tão urgente quanto para outras hérnias, mas em estado avançado, a formação de discos intervertebrais pode afetar muito o bem-estar de uma pessoa e até levar a consequências irreversíveis, como paralisia das extremidades inferiores .

Que tipo de doença é essa?

A hérnia de disco da coluna vertebral é uma ruptura do anel fibroso e da cartilagem do disco espinhal, que ocorre devido ao aumento da carga nas vértebras da região lombar. Esta doença ocorre em quase noventa por cento dos casos de hérnia espinhal.

Isso também se deve às características anatômicas da região lombar do corpo humano. É aqui que são observadas as vértebras mais altas da coluna axial humana. Portanto, com cargas aumentadas e regulares, pode ocorrer prolapso do disco intervertebral.

Também é dado como sinal um ligamento longitudinal fraco e estreito, que tem dificuldade em proteger a coluna vertebral dessa doença.

A estrutura da região lombar é bastante simples. Consiste em cinco vértebras principais, que contêm discos intervertebrais. Na medicina, essas vértebras são designadas pela letra latina L. Os discos intervertebrais ajudam a criar absorção de choque para as vértebras durante movimentos e estresse. Ao mesmo tempo, distribuem uniformemente toda a carga que recai sobre a coluna.

Se a carga for muito grande, ocorre uma hérnia de disco. Nesse caso, os discos caem das paredes anatômicas e levam à compressão das terminações nervosas ou mesmo da medula espinhal.

Uma hérnia lombar pode ocorrer em diferentes níveis, incluindo: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Essa doença traz um verdadeiro sofrimento, pois tudo começa com uma dor leve e discreta, à qual muitas vezes o paciente nem presta atenção. Além disso, a saliência cresce, torna-se maior e exerce cada vez mais pressão sobre os nervos espinhais. A dor se intensifica e começam consequências mais graves, como dormência, sensação de cansaço nas pernas ou até paralisia dos membros inferiores. A dor só pode irradiar para as pernas no primeiro estágio da formação de uma hérnia espinhal. Nesse caso, uma pessoa pode nem suspeitar que tem essa doença.

Causas

A principal causa da formação de hérnia de disco na região lombar, segundo os médicos, é considerada a osteocondrose. Esta doença muitas vezes serve como a principal fonte de tal doença da coluna vertebral. Até os sintomas da hérnia de disco são muito semelhantes aos da osteocondrose.

Como uma vértebra é na verdade um núcleo pulposo líquido, que está localizado dentro de uma cápsula fibrosa que é imprensada por discos intervertebrais, com a idade pode-se observar um quadro de compressão e “ressecamento” das vértebras. Na velhice, em primeiro lugar, a atividade física diminui e, em segundo lugar, o nível de líquidos no corpo diminui.

O mesmo pode acontecer após algumas outras doenças, por exemplo, resfriados virais. Os processos regenerativos da coluna enfraquecem e perdem força. O mesmo quadro é observado em pessoas que estão constantemente em uma posição corporal não natural, por exemplo, sentadas por muito tempo ao volante ou no monitor de um computador.

Quando o disco está desgastado e perdeu umidade suficiente, vários defeitos e deslocamentos do disco começam a se formar. Após uma ação destrutiva específica, o núcleo pulposo líquido irrompe e cai pela frente, lateralmente ou por trás, criando assim a classificação e complexidade da hérnia espinhal.

Tal doença também pode ocorrer devido a fatores congênitos, por exemplo, escoliose congênita, violação da estrutura anatômica da vértebra, displasia das vértebras lombares e outras doenças.

Também é preciso tomar cuidado com outras doenças adquiridas que podem destruir a estrutura dos discos intervertebrais. Pode ser tuberculose, vários tumores ou até sífilis.

4 estágios de formação de hérnia

Uma hérnia lombar é criada em quatro estágios. Os deslocamentos do disco intervertebral L5-S1 são considerados os mais comuns, embora também ocorram no nível L4-L5.

O primeiro estágio é o prolapso. Esta é a fase inicial de uma hérnia espinhal lombar. Nesse caso, o deslocamento não ocorre mais do que dois milímetros, e o núcleo pulposo não ultrapassa os limites anatômicos.

O segundo estágio é a protrusão. Nesta fase, ocorre um ligeiro deslocamento da placa do disco, mas não mais que um centímetro e meio. O núcleo pulposo ainda permanece dentro do anel fibroso.

A terceira etapa é a extrusão. O núcleo pulposo irrompe e cai fora da vértebra.

A quarta etapa é o sequestro. Nesta fase, o anel pulposo se projeta tanto que fica pendurado sobre as vértebras e se assemelha a uma gota. Nesse caso, o anel fibroso pode rachar e a parte interna do núcleo vazar.

A hérnia de Schmorl se destaca.

Sintomas

Quanto aos sintomas, uma hérnia de disco lombar apresenta os seguintes indicadores claramente definidos:

• síndrome de dor;
• a sensibilidade dos órgãos é afetada - dormência, queimação nos membros, formigamento, efeito “arrepios”;
• os distúrbios começam no sistema músculo-esquelético e na região lombar;
• funções importantes, como urinar e defecar, são interrompidas;
• atrofia das extremidades inferiores, paralisia.

Quanto mais complexo for o estágio de formação da hérnia, mais sintomas aparecerão. Se surgirem distúrbios no movimento das extremidades inferiores, mais difícil será o período de tratamento. Às vezes, com a atrofia das extremidades inferiores, é impossível restaurar sua funcionalidade mesmo após a intervenção cirúrgica. A circulação sanguínea é perturbada devido a canais comprimidos na coluna, que são quase impossíveis de restaurar.

Os pacientes também são incomodados pela chamada síndrome da cauda equina. Traz fortes dores em queimação, que podem causar paralisia dos membros inferiores.

Tratamento

O tratamento de uma hérnia da coluna lombar nos estágios iniciais é bastante simples. Para isso, basta fazer um tratamento tradicional. Isso significa que você precisará ficar na cama, tomar antiinflamatórios e fazer um curso de massagens terapêuticas e exercícios físicos.