A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença pulmonar aguda e progressiva. No entanto, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem melhorar significativamente as perspectivas dos pacientes.

Os primeiros sinais de DPOC incluem tosse, excesso de muco, falta de ar e fadiga.

A DPOC é uma condição médica de longa duração que causa obstrução das vias aéreas e dificuldade para respirar. Esta é uma doença progressiva, ou seja, tende a assumir formas mais graves com o passar do tempo. Sem tratamento, a DPOC pode ser fatal.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a DPOC afetou aproximadamente 251 milhões de pessoas em todo o mundo em 2016. Em 2015, a DPOC causou 3,17 milhões de mortes.

A DPOC é uma doença incurável, mas cuidados médicos adequados podem reduzir os sintomas, reduzir o risco de morte e melhorar a qualidade de vida.

No artigo atual descreveremos os primeiros sinais da DPOC. Explicaremos também em que situações é necessário consultar um médico para exame.

Sinais e sintomas precoces

Nos estágios iniciais da DPOC, as pessoas podem apresentar tosse crônica

Nos estágios iniciais, os sintomas da DPOC geralmente não aparecem ou são tão leves que as pessoas podem não notá-los imediatamente.

Além disso, os sintomas de cada pessoa são diferentes e variam em gravidade. Mas como a DPOC é uma doença progressiva, com o tempo elas começam a se manifestar de forma cada vez mais aguda.

Os primeiros sintomas da DPOC incluem o seguinte.

Tosse crônica

Persistente ou frequente é um dos primeiros sinais da DPOC. As pessoas podem sentir uma tosse no peito que não desaparece por si só. Os médicos geralmente consideram a tosse crônica se durar mais de dois meses.

A tosse é um mecanismo de defesa desencadeado pelo corpo em resposta a substâncias irritantes, como a fumaça do cigarro, que entram no trato respiratório e nos pulmões. A tosse também ajuda a eliminar o catarro ou o muco dos pulmões.

No entanto, se uma pessoa tiver tosse persistente, isso pode indicar um problema pulmonar grave, como a DPOC.

Excesso de produção de muco

Produzir muito muco pode ser um sintoma precoce da DPOC. O muco é importante para manter as vias aéreas úmidas. Além disso, retém microorganismos e irritantes que entram nos pulmões.

Quando uma pessoa inala substâncias irritantes, seu corpo produz mais muco, o que pode causar tosse. Fumar é uma causa comum de produção excessiva de muco e tosse.

A exposição prolongada a substâncias irritantes no corpo pode danificar os pulmões e causar DPOC. Além da fumaça do cigarro, esses irritantes incluem o seguinte:

• vapores químicos, como os de tintas e produtos de limpeza;
• pó;
• poluição do ar, incluindo gases de escape de veículos;
• perfumes, lacas para cabelo e outros cosméticos em aerossol.

Falta de ar e fadiga

As obstruções das vias aéreas podem dificultar a respiração, fazendo com que as pessoas sintam falta de ar. A falta de ar é outro sintoma precoce da DPOC.

Inicialmente, a falta de ar pode aparecer apenas após a atividade física, mas com o passar do tempo esse sintoma costuma piorar. Algumas pessoas, tentando evitar problemas respiratórios, reduzem os seus níveis de atividade e rapidamente ficam inaptas.

Pessoas com DPOC exigem mais esforço para respirar. Isso geralmente leva a uma diminuição nos níveis gerais de energia e a uma sensação constante de fadiga.

Outros sintomas da DPOC

Dor e aperto no peito são sintomas potenciais da DPOC

Como as pessoas com DPOC não têm pulmões que funcionem adequadamente, seus corpos têm maior probabilidade de desenvolver infecções respiratórias, incluindo resfriados, gripes e pneumonia.

Outros sintomas da DPOC incluem o seguinte:

• aperto no peito;
• perda de peso não intencional;
• inchaço na parte inferior das pernas.

Pessoas com DPOC podem apresentar crises, que são períodos de agravamento dos sintomas da doença. Os fatores que desencadeiam os surtos incluem infecções no peito e exposição à fumaça de cigarro ou outros irritantes.

Quando você deve consultar um médico?

Se uma pessoa apresentar algum dos sintomas acima, deve consultar um médico. É provável que estes sintomas não tenham nada a ver com a DPOC, pois podem ser causados ​​por outras condições médicas.

O médico geralmente consegue distinguir rapidamente a DPOC de outras doenças. O diagnóstico precoce da DPOC permite que as pessoas recebam mais rapidamente um tratamento que retarda a progressão da doença e evita que ela progrida para uma forma que pode ser fatal.

Diagnóstico

Inicialmente, seu médico fará perguntas sobre seus sintomas e histórico médico pessoal. Além disso, o especialista saberá se o paciente fuma e com que frequência seus pulmões ficam expostos a irritantes.

Além disso, o médico pode realizar um exame físico e verificar se há sinais de chiado no peito e outros problemas pulmonares no paciente.

Para confirmar o diagnóstico, podem ser oferecidos ao paciente procedimentos diagnósticos especiais. Abaixo estão os mais comuns.

• Espirometria. Nesse procedimento, o paciente respira por um tubo conectado a um aparelho denominado espirômetro. Usando um espirômetro, o médico avalia a qualidade da função pulmonar. Antes de realizar este exame, o médico pode pedir à pessoa que inale um broncodilatador. Este é um tipo de medicamento que abre as vias respiratórias.
• Exame de raios X e tomografia computadorizada (TC) de tórax. São procedimentos de diagnóstico por imagem que permitem aos médicos ver o interior do tórax e verificar sinais de DPOC ou outras condições médicas.
• Exames de sangue. Seu médico pode sugerir um exame de sangue para verificar seus níveis de oxigênio ou descartar outras condições médicas que apresentem sintomas que imitam os da DPOC.

O que é DPOC?

DPOC é um termo médico usado para descrever um grupo de doenças que tendem a se tornar mais graves com o tempo. Exemplos de tais doenças são o enfisema ou a bronquite crónica.

Os pulmões são constituídos por numerosos canais ou vias aéreas, que se ramificam em canais ainda menores. No final desses pequenos canais estão pequenas bolhas de ar que inflam e desinflam durante a respiração.

Quando uma pessoa inala, o oxigênio é direcionado para o trato respiratório e entra na corrente sanguínea através de bolhas de ar. Quando uma pessoa expira, o dióxido de carbono sai da corrente sanguínea e sai do corpo através das bolhas de ar e do trato respiratório.

Em pessoas com DPOC, a inflamação crónica dos pulmões bloqueia as vias respiratórias, o que pode dificultar a respiração. A DPOC também causa tosse e aumento da produção de muco, o que leva a mais bloqueios.

Como resultado, as vias aéreas podem ficar danificadas e menos flexíveis.

A causa mais comum da DPOC é fumar cigarros ou outros produtos de tabaco. De acordo com o Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue dos EUA, até 75% das pessoas com DPOC fumam ou já fumaram. No entanto, a exposição prolongada a outros irritantes ou vapores nocivos também pode causar DPOC.

Fatores genéticos também podem aumentar o risco de desenvolver DPOC. Por exemplo, pessoas com deficiência de uma proteína chamada alfa-1 antitripsina têm maior probabilidade de desenvolver DPOC, especialmente se fumarem ou estiverem regularmente expostas a outros irritantes.

Os sinais e sintomas da DPOC, na maioria dos casos, começam a aparecer em pessoas após os quarenta anos de idade.

Conclusão

A DPOC é uma condição médica comum. No entanto, algumas pessoas confundem os seus sintomas com sinais do processo natural de envelhecimento do corpo, razão pela qual não são diagnosticados ou tratados. Sem tratamento, a DPOC pode progredir rapidamente.

Às vezes, a DPOC causa incapacidade significativa. Pessoas com DPOC aguda podem ter dificuldade em realizar tarefas cotidianas, como subir escadas ou ficar em pé diante do fogão por longos períodos enquanto preparam os alimentos. As crises e complicações da DPOC também podem ter um sério impacto na saúde e na qualidade de vida de uma pessoa.

A DPOC não pode ser curada, mas o diagnóstico e o tratamento precoces melhoram muito as perspectivas dos pacientes. Um plano de tratamento adequado e mudanças positivas no estilo de vida podem reduzir os sintomas e retardar ou controlar a progressão da DPOC.

As opções de tratamento incluem medicamentos, oxigenoterapia e reabilitação pulmonar. As mudanças no estilo de vida incluem praticar exercícios regularmente, seguir uma dieta saudável e parar de fumar.

A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma doença inflamatória crônica não alérgica do sistema respiratório que ocorre devido à irritação dos pulmões por substâncias tóxicas. O nome abreviado da doença, DPOC, é uma abreviatura composta pelas primeiras letras do nome completo. A doença afeta as seções finais do trato respiratório - os brônquios, bem como o tecido respiratório - o parênquima pulmonar.

A DPOC é o resultado da exposição a poeiras e gases nocivos no sistema respiratório humano. Os principais sintomas da DPOC são tosse e falta de ar que ocorrem durante o exercício. Com o tempo, a doença progride continuamente e a gravidade dos sintomas aumenta.

Os principais mecanismos de alterações dolorosas nos pulmões na DPOC:

• desenvolvimento de enfisema - inchaço dos pulmões com ruptura das paredes das vesículas-alvéolos respiratórios;
• a formação de obstrução brônquica irreversível - dificuldades na passagem do ar pelos brônquios devido ao espessamento de suas paredes;
• aumento constante da insuficiência respiratória crônica.

Sobre as causas da DPOC e seus perigos

A inalação de fumaça de tabaco, gases tóxicos e poeira causa inflamação no trato respiratório. Esta inflamação crônica destrói o tecido respiratório dos pulmões, forma enfisema, perturba os mecanismos naturais de proteção e regeneração e causa degeneração fibrosa dos pequenos brônquios. Como resultado, o bom funcionamento do sistema respiratório é perturbado, o ar fica retido nos pulmões e a velocidade do fluxo de ar nos brônquios diminui progressivamente. Essas anormalidades internas fazem com que o paciente sinta falta de ar aos esforços e outros sintomas da DPOC.

O tabagismo é o principal fator causador da DPOC. Segundo as estatísticas, um em cada três residentes na Rússia fuma. Assim, o número total de fumantes russos é de cerca de 55 milhões de pessoas. Em números absolutos, a Federação Russa ocupa o 4º lugar no mundo em termos de número de fumantes.

Fumar é um fator de risco para DPOC e doenças cardiovasculares.

Os especialistas prevêem que, até 2020, o consumo de tabaco matará 20 pessoas por minuto. Segundo estimativas da OMS, o tabagismo é a causa de 25% das mortes em pacientes com doença coronariana e de 75% das mortes em pacientes com bronquite crônica e DPOC.

O efeito combinado sobre os pulmões do fumo do tabaco e dos aerossóis industriais nocivos é uma combinação particularmente mortal. Pessoas com essa combinação de fatores de risco desenvolvem a forma mais grave da doença, levando rapidamente a alterações irreversíveis nos pulmões e à morte por insuficiência respiratória.

A DPOC é uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em todo o mundo, o que conduz a danos económicos e sociais significativos e cada vez maiores para a sociedade.

Que sinais ajudam a suspeitar de DPOC?

Deve-se suspeitar de DPOC em pessoas com tosse persistente, falta de ar, produção de expectoração e exposição passada ou presente a fatores de risco. Esses sintomas por si só não são diagnósticos, mas combiná-los aumenta muito a probabilidade de um diagnóstico de DPOC.

A tosse crônica costuma ser o primeiro sintoma da DPOC e é subestimada pelo próprio paciente. As pessoas consideram esta tosse uma consequência natural do fumo ou da exposição a outros poluentes atmosféricos nocivos. No início a tosse pode ser periódica, mas com o tempo torna-se diária e constante. Na DPOC, a tosse crônica pode ser sem catarro (não produtiva).

A falta de ar aos esforços é o principal sintoma da DPOC. Os pacientes descrevem a falta de ar como uma sensação de peso no peito, sufocamento, falta de ar e necessidade de fazer esforço para respirar.

Normalmente, as pessoas com DPOC tossem uma pequena quantidade de expectoração viscosa após um episódio de tosse. A natureza purulenta do escarro indica uma exacerbação da inflamação no trato respiratório. Uma tosse persistente com catarro pode incomodar uma pessoa por vários anos antes que a falta de ar apareça (antes do início da limitação do fluxo de ar). No entanto, uma diminuição no fluxo de ar na DPOC pode ocorrer sem tosse crônica e produção de expectoração.

À medida que a doença progride, podem surgir queixas de fraqueza geral, mal-estar constante, mau humor, aumento da irritabilidade e perda de peso corporal.

O que um exame revela em um paciente com DPOC?

No período inicial da doença, o exame não revela quaisquer anomalias características da DPOC. Com o tempo, com o aumento do inchaço dos pulmões e o comprometimento irreversível da permeabilidade brônquica, surge uma deformação torácica em forma de barril - sua expansão característica na dimensão ântero-posterior. A aparência e a gravidade da deformidade dependem do grau de inchaço dos pulmões.

Existem 2 tipos amplamente conhecidos de pacientes com DPOC – “puffers rosa” e “puffers azuis”. Em alguns pacientes, os sintomas de distensão pulmonar vêm à tona, enquanto em outros ocorre obstrução das vias aéreas. Mas ambos têm ambos os sinais.

Nas formas graves da doença pode ocorrer perda de massa muscular, o que leva à perda de peso. Em pacientes obesos, apesar do aumento de peso, também pode ser notada uma diminuição da massa muscular.

O trabalho intenso e prolongado dos músculos respiratórios leva à fadiga, que é ainda agravada pela desnutrição. Um sinal de fadiga do principal músculo respiratório (diafragma) é o movimento paradoxal da parede anterior da cavidade abdominal - sua retração durante a inspiração.

A cianose (azulada) da pele com uma tonalidade cinza-acinzentada indica uma grave falta de oxigênio no sangue e insuficiência respiratória grave. É importante determinar o nível de consciência. Letargia, sonolência, apesar da forte falta de ar ou, inversamente, da agitação que a acompanha, indicam falta de oxigênio, que é fatal e requer assistência de emergência.

Sintomas de DPOC durante exame externo

O exame externo dos pulmões no período inicial da doença fornece poucas informações. Ao bater no peito, um som quadradão pode aparecer. Ao ouvir os pulmões do paciente durante uma exacerbação, aparecem assobios secos ou estertores zumbidos.

No estágio clinicamente significativo da DPOC, os achados do exame externo refletem enfisema pulmonar grave e obstrução brônquica grave. O médico encontra durante o exame: som quadradão ao bater, mobilidade limitada do diafragma, rigidez torácica, respiração enfraquecida, assobios ou zumbidos, chiado disperso. A predominância de um ou outro fenômeno sonoro depende do tipo de doença.

Diagnóstico instrumental e laboratorial

O diagnóstico de DPOC deve ser confirmado por meio de espirometria, um teste de função pulmonar. A espirometria na DPOC revela limitação do fluxo aéreo nos brônquios. Uma característica da doença é a irreversibilidade da obstrução brônquica, ou seja, os brônquios praticamente não se dilatam ao inalar uma dose padrão de um broncodilatador (400 mcg de salbutamol).

Métodos de diagnóstico por radiação (raios X, tomografia computadorizada) são usados ​​​​para excluir outras doenças pulmonares graves que apresentam sintomas semelhantes.

Se houver sinais clínicos de insuficiência respiratória grave, é necessária a avaliação dos níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue arterial. Se este teste não puder ser realizado, um oxímetro de pulso que mede a saturação de oxigênio ajudará a avaliar a falta de oxigênio. Quando a saturação sanguínea é inferior a 90%, está indicada a administração imediata de oxigênio inalatório.

Princípios do tratamento da DPOC

Pontos-chave no tratamento de pacientes com DPOC:

• pacientes fumantes precisam parar de fumar, caso contrário, não faz sentido tomar medicamentos;
• a cessação do tabagismo é facilitada por medicamentos de reposição de nicotina (goma de mascar, inalador, spray nasal, adesivo para a pele, comprimidos sublinguais, pastilhas);
• para reduzir a falta de ar e o inchaço dos pulmões, são usados ​​​​medicamentos por inalação que dilatam os brônquios por 12 a 24 horas (broncodilatadores de ação prolongada);
• para reduzir a gravidade da inflamação durante exacerbações frequentes, é prescrito roflumilaste, um novo medicamento para o tratamento da DPOC;
• pacientes com diminuição da saturação de oxigênio no sangue<90%, показана длительная кислородотерапия >15 horas por dia;
• para pacientes com baixa taxa de inalação, a inalação de medicamentos pode ser realizada por meio de um nebulizador - um inalador compressor especial;
• a exacerbação da doença com tosse com expectoração purulenta é tratada com antibióticos e expectorantes;
• recomenda-se que todos os doentes com DPOC participem num programa de reabilitação pulmonar, incluindo cessação tabágica, educação, treino físico viável, consultas nutricionais e de apoio social;
• Para prevenir exacerbações infecciosas, recomenda-se que os pacientes com DPOC recebam vacinação anual contra influenza, bem como vacinação contra pneumococo.

Prevenção da DPOC

A prevenção mais eficaz da DPOC seria uma proibição em todo o planeta da produção, venda e fumo de tabaco e produtos de tabaco. Mas enquanto o mundo for governado pelo capital e pela sede de lucro, só podemos sonhar com isso.

As pessoas que se afogam terão que tomar a sua salvação com as próprias mãos:

• para prevenir o desenvolvimento de DPOC em um fumante, é necessário abandonar o cigarro (cigarros, tabaco, etc.);
• Para prevenir o desenvolvimento da DPOC em um não fumante, ele não precisa começar a fumar;
• Para prevenir o desenvolvimento de DPOC em trabalhadores de indústrias perigosas, é necessário observar rigorosamente as precauções de segurança e os períodos máximos permitidos de trabalho contínuo nesta indústria.

Para evitar que seus filhos e netos desenvolvam DPOC, dê o exemplo de estilo de vida saudável e intolerância ao tabagismo.

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença progressiva dos brônquios e pulmões associada ao aumento da resposta inflamatória desses órgãos à ação de fatores nocivos (poeiras e gases). É acompanhada por ventilação pulmonar prejudicada devido à deterioração da patência brônquica.

Os médicos também incluem o enfisema no conceito de DPOC. A bronquite crônica é diagnosticada pelos sintomas: presença de tosse com expectoração por pelo menos 3 meses (não necessariamente consecutivos) nos últimos 2 anos. O enfisema pulmonar é um conceito morfológico. Trata-se de uma expansão das vias aéreas além das seções terminais dos brônquios, associada à destruição das paredes das vesículas respiratórias e dos alvéolos. Em pacientes com DPOC, essas duas condições costumam estar combinadas, o que determina as características dos sintomas e o tratamento da doença.

Prevalência da doença e seu significado socioeconómico

A DPOC é reconhecida como um problema médico global. Em alguns países, como o Chile, afeta um em cada cinco adultos. No mundo, a prevalência média da doença entre pessoas com mais de 40 anos é de cerca de 10%, sendo que os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres.

Na Rússia, os dados de morbidade dependem em grande parte da região, mas em geral estão próximos dos indicadores globais. A prevalência da doença aumenta com a idade. Além disso, é quase o dobro entre as pessoas que vivem em áreas rurais. Assim, na Rússia, cada segunda pessoa que vive numa aldeia sofre de DPOC.

No mundo, esta doença é a quarta causa de morte. A mortalidade por DPOC está a aumentar muito rapidamente, especialmente entre as mulheres. Os fatores que aumentam o risco de morrer por esta doença são aumento de peso, broncoespasmo grave, baixa resistência, falta de ar grave, exacerbações frequentes da doença e hipertensão pulmonar.

Os custos do tratamento da doença também são elevados. A maioria deles ocorre durante o tratamento hospitalar de exacerbações. A terapia da DPOC custa mais ao estado do que o tratamento. A frequente incapacidade para o trabalho desses pacientes, tanto temporária como permanente (incapacidade), também é importante.

Causas e mecanismo de desenvolvimento

A principal causa da DPOC é o tabagismo, ativo e passivo. A fumaça do tabaco danifica os brônquios e o próprio tecido pulmonar, causando inflamação. Apenas 10% dos casos da doença estão associados à influência dos riscos ocupacionais e à poluição atmosférica constante. Fatores genéticos também podem estar envolvidos no desenvolvimento da doença, causando deficiência de certas substâncias protetoras dos pulmões.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença no futuro são o baixo peso ao nascer da criança, bem como as doenças respiratórias frequentes sofridas na infância.

No início da doença, o transporte mucociliar do escarro é interrompido, que deixa de ser eliminado do trato respiratório em tempo hábil. O muco fica estagnado na luz dos brônquios, criando condições para a proliferação de microrganismos patogênicos. O corpo reage com uma reação protetora - inflamação, que se torna crônica. As paredes dos brônquios estão saturadas de células imunocompetentes.

As células imunológicas liberam uma variedade de mediadores inflamatórios que danificam os pulmões e desencadeiam um “ciclo vicioso” de doenças. A oxidação e a formação de radicais livres de oxigênio, que danificam as paredes das células pulmonares, aumentam. Como resultado, eles são destruídos.

A permeabilidade brônquica prejudicada está associada a mecanismos reversíveis e irreversíveis. Reversíveis incluem espasmo dos músculos brônquicos, inchaço da membrana mucosa e aumento da secreção de muco. Os irreversíveis são causados ​​​​por inflamação crônica e são acompanhados pelo desenvolvimento de tecido conjuntivo nas paredes dos brônquios, pela formação de enfisema (inchaço dos pulmões, no qual perdem a capacidade de ventilar normalmente).

O desenvolvimento do enfisema é acompanhado por uma diminuição dos vasos sanguíneos através das paredes onde ocorrem as trocas gasosas. Como resultado, a pressão na vasculatura pulmonar aumenta - ocorre hipertensão pulmonar. O aumento da pressão sobrecarrega o ventrículo direito, que bombeia o sangue para os pulmões. Desenvolve-se com a formação do coração pulmonar.

Sintomas

A DPOC se desenvolve gradualmente e dura muito tempo sem manifestações externas. Os primeiros sintomas da doença são tosse com expectoração leve ou, principalmente pela manhã, e resfriados frequentes.

A tosse piora durante a estação fria. A falta de ar aumenta gradualmente, aparecendo primeiro com esforço, depois com atividade normal e depois em repouso. Ocorre aproximadamente 10 anos depois da tosse.

Ocorrem exacerbações periódicas, durando vários dias. Eles são acompanhados por aumento de tosse, falta de ar, respiração ofegante e dor intensa no peito. A tolerância ao exercício físico diminui.

A quantidade de expectoração aumenta ou diminui acentuadamente, a sua cor e viscosidade mudam, torna-se purulenta. A frequência das exacerbações está diretamente relacionada à expectativa de vida. As exacerbações da doença ocorrem com mais frequência em mulheres e pioram sua qualidade de vida.

Às vezes é possível encontrar uma divisão dos pacientes de acordo com a característica predominante. Se a inflamação dos brônquios é importante na clínica, nesses pacientes predominam a tosse e a falta de oxigênio no sangue, causando uma coloração azulada nas mãos, nos lábios e depois em toda a pele (cianose). A insuficiência cardíaca desenvolve-se rapidamente com a formação de edema.

Se o enfisema, manifestado por falta de ar grave, for de maior importância, então a cianose e a tosse geralmente estão ausentes ou aparecem nos estágios mais avançados da doença. Esses pacientes são caracterizados por perda progressiva de peso.

Em alguns casos, existe uma combinação de DPOC e asma brônquica. Nesse caso, o quadro clínico assume características de ambas as doenças.

Na DPOC, são registrados vários sintomas extrapulmonares associados a um processo inflamatório crônico:

• perda de peso;
• distúrbios neuropsiquiátricos, distúrbios do sono.

Diagnóstico

O diagnóstico da DPOC baseia-se nos seguintes princípios:

• confirmação de tabagismo, ativo ou passivo;
• exame objetivo (exame);
• confirmação instrumental.

O problema é que muitos fumantes negam ter a doença, considerando a tosse ou a falta de ar consequência de um mau hábito. Muitas vezes procuram ajuda em casos avançados, quando ficam impossibilitados de trabalhar. Não é mais possível curar a doença ou retardar sua progressão neste momento.

Nos estágios iniciais da doença, o exame externo não revela alterações. Posteriormente, determina-se a expiração pelos lábios fechados, o tórax em barril, a participação de músculos adicionais na respiração, a retração do abdômen e dos espaços intercostais inferiores durante a inspiração.

A ausculta revela estertores sibilantes secos e a percussão revela um som quadradão.

Entre os métodos laboratoriais, é necessário um exame de sangue geral. Pode mostrar sinais de inflamação, anemia ou espessamento do sangue.

O exame citológico do escarro pode excluir malignidade e também avaliar inflamação. Para selecionar os antibióticos, pode-se utilizar a cultura de escarro (exame microbiológico) ou analisar o conteúdo brônquico, obtido durante a broncoscopia.
Uma radiografia de tórax é feita para descartar outras doenças (pneumonia, câncer de pulmão). Para o mesmo fim, é prescrita broncoscopia. A eletrocardiografia é usada para avaliar a hipertensão pulmonar.

O principal método para diagnosticar a DPOC e avaliar a eficácia do tratamento é a espirometria. É realizada em repouso e posteriormente após inalação de broncodilatadores, por exemplo, salbutamol. Tal estudo ajuda a identificar a obstrução brônquica (redução da permeabilidade das vias aéreas) e sua reversibilidade, ou seja, a capacidade dos brônquios voltarem ao normal após o uso de medicamentos. Na DPOC, é frequentemente observada obstrução brônquica irreversível.

Se o diagnóstico de DPOC já tiver sido confirmado, a fluxometria de pico com determinação do pico de fluxo expiratório pode ser utilizada para monitorar o curso da doença.

Tratamento

A única forma de reduzir o risco da doença ou retardar a sua progressão é parar de fumar. Você não pode fumar na frente de crianças!

Deve-se também prestar atenção à limpeza do ar circundante e à proteção respiratória ao trabalhar em condições perigosas.

O tratamento medicamentoso baseia-se no uso de medicamentos que dilatam os brônquios - broncodilatadores. Eles são usados ​​​​principalmente. Os agentes combinados são os mais eficazes.

O médico pode prescrever os seguintes grupos de medicamentos dependendo da gravidade da doença:

• Anticolinérgicos M de ação curta (brometo de ipratrópio);
• Anticolinérgicos M de ação prolongada (brometo de tiotrópio);
• beta-agonistas de ação prolongada (salmeterol, formoterol);
• beta-agonistas de ação curta (salbutamol, fenoterol);
• teofilinas de ação prolongada (theotard).

Para formas moderadas e graves, a inalação pode ser realizada com. Além disso, os espaçadores são frequentemente úteis em pessoas idosas.

Além disso, em casos graves da doença, são prescritos glicocorticosteroides inalados (budesonida, fluticasona), geralmente em combinação com beta-agonistas de ação prolongada.

(diluentes de escarro) são indicados apenas para alguns pacientes com muco espesso e difícil de tossir. Para uso prolongado e prevenção de exacerbações, apenas a acetilcisteína é recomendada. Os antibióticos são prescritos apenas durante a exacerbação da doença.

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)- sintomas e tratamento

O que é doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)? Discutiremos as causas, diagnóstico e métodos de tratamento no artigo do Dr. Nikitin I.L., ultrassonografista com 24 anos de experiência.

Definição de doença. Causas da doença

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)é uma doença que vem ganhando força, subindo no ranking de causas de morte de pessoas com mais de 45 anos. Hoje, a doença ocupa o 6º lugar entre as principais causas de morte no mundo, segundo as previsões da OMS, em 2020 a DPOC já ocupará o 3º lugar.

Esta doença é insidiosa porque os principais sintomas da doença, especialmente quando se fuma, aparecem apenas 20 anos após o início do tabagismo. Não apresenta manifestações clínicas por muito tempo e pode ser assintomático, porém, na ausência de tratamento, a obstrução das vias aéreas progride de forma imperceptível, o que se torna irreversível e leva à incapacidade precoce e à redução da expectativa de vida em geral. Portanto, o tema DPOC parece especialmente relevante nos dias de hoje.

É importante saber que a DPOC é uma doença primariamente crônica, na qual o diagnóstico precoce nos estágios iniciais é importante, pois a doença tende a progredir.

Se o médico diagnosticou “Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)”, o paciente tem uma série de dúvidas: o que isso significa, quão perigoso é, o que devo mudar no meu estilo de vida, qual o prognóstico para o curso do doença?

Então, doença pulmonar obstrutiva crônica ou DPOCé uma doença inflamatória crônica que afeta os pequenos brônquios (vias aéreas), o que leva a problemas respiratórios devido ao estreitamento da luz dos brônquios. Com o tempo, o enfisema se desenvolve nos pulmões. Esse é o nome de uma condição em que diminui a elasticidade dos pulmões, ou seja, sua capacidade de comprimir e expandir durante a respiração. Ao mesmo tempo, os pulmões estão constantemente em estado de inspiração, sempre resta muito ar neles, mesmo durante a expiração, o que perturba as trocas gasosas normais e leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória.

Causas da DPOC são:

• exposição a fatores ambientais prejudiciais;
• fumar;
• fatores de risco ocupacional (poeiras contendo cádmio, silício);
• poluição ambiental geral (gases de escape de automóveis, SO 2, NO 2);
• infecções frequentes do trato respiratório;
• hereditariedade;
• Deficiência de α 1-antitripsina.

Se você notar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique - é perigoso para a saúde!

Sintomas de doença pulmonar obstrutiva crônica

DPOC- uma doença da segunda metade da vida, muitas vezes se desenvolve após 40 anos. O desenvolvimento da doença é um processo gradual e de longo prazo, muitas vezes invisível para o paciente.

Eles forçam você a consultar um médico se você tiver dispneia E tosse- os sintomas mais comuns da doença (a falta de ar é quase constante; a tosse é frequente e diária, com expectoração pela manhã).

Um paciente típico com DPOC é um fumante de 45 a 50 anos que se queixa de falta de ar frequente durante o exercício.

Tosse- um dos primeiros sintomas da doença. Muitas vezes é subestimado pelos pacientes. Nos estágios iniciais da doença, a tosse é episódica, mas posteriormente torna-se diária.

Escarro também um sintoma relativamente precoce da doença. Nas primeiras etapas é liberado em pequenas quantidades, principalmente pela manhã. Personagem pegajoso. A expectoração profusa e purulenta aparece durante uma exacerbação da doença.

Dispneia ocorre em fases posteriores da doença e é inicialmente notada apenas com atividade física significativa e intensa, intensificando-se com doenças respiratórias. Posteriormente, a falta de ar é modificada: a sensação de falta de oxigênio durante a atividade física normal é substituída por insuficiência respiratória grave e se intensifica com o tempo. A falta de ar é um motivo comum para consultar um médico.

Quando você pode suspeitar de DPOC?

Aqui estão algumas perguntas sobre o algoritmo para diagnóstico precoce da DPOC:

• Você tosse várias vezes ao dia? Isso te incomoda?
• Você produz catarro ou muco quando tosse (frequentemente/diariamente)?
• Você sente falta de ar mais rápido/com mais frequência do que seus colegas?
• Você tem mais de 40 anos?
• Você fuma ou já fumou antes?

Se a resposta a mais de 2 perguntas for positiva, é necessária espirometria com teste broncodilatador. Se o valor do teste VEF 1/CVF for ≤ 70, há suspeita de DPOC.

Patogênese da doença pulmonar obstrutiva crônica

Na DPOC, tanto as vias aéreas quanto o próprio tecido pulmonar, o parênquima pulmonar, são afetados.

A doença começa nas pequenas vias aéreas com bloqueio de muco, acompanhada de inflamação com formação de fibrose peribrônquica (espessamento do tecido conjuntivo) e obliteração (crescimento excessivo da cavidade).

Quando a patologia se desenvolve, o componente bronquite inclui:

O componente enfisematoso leva à destruição das seções finais do trato respiratório - as paredes alveolares e estruturas de suporte com a formação de espaços aéreos significativamente expandidos. A ausência de estrutura tecidual do trato respiratório leva ao seu estreitamento devido à tendência ao colapso dinâmico durante a expiração, o que causa colapso expiratório dos brônquios.

Além disso, a destruição da membrana alvéolo-capilar afeta os processos de troca gasosa nos pulmões, reduzindo sua capacidade de difusão. Como consequência, ocorre diminuição da oxigenação (saturação de oxigênio do sangue) e da ventilação alveolar. Ocorre ventilação excessiva de áreas insuficientemente perfundidas, levando a um aumento na ventilação do espaço morto e à remoção prejudicada de dióxido de carbono CO 2 . A área de superfície alvéolo-capilar está reduzida, mas pode ser suficiente para a troca gasosa em repouso, quando essas anormalidades podem não ser evidentes. Porém, durante a atividade física, quando a necessidade de oxigênio aumenta, se não houver reservas adicionais de unidades de troca gasosa, ocorre hipoxemia - falta de oxigênio no sangue.

A hipoxemia que aparece durante um longo período de tempo em pacientes com DPOC inclui uma série de reações adaptativas. Danos às unidades alvéolo-capilares causam aumento da pressão na artéria pulmonar. Como o ventrículo direito do coração nessas condições deve desenvolver maior pressão para superar o aumento da pressão na artéria pulmonar, ele hipertrofia e dilata (com desenvolvimento de insuficiência cardíaca ventricular direita). Além disso, a hipoxemia crônica pode causar aumento da eritropoiese, que subsequentemente aumenta a viscosidade do sangue e piora a insuficiência ventricular direita.

Classificação e estágios de desenvolvimento da doença pulmonar obstrutiva crônica

Complicações da doença pulmonar obstrutiva crônica

As complicações da DPOC incluem infecções, insuficiência respiratória e cor pulmonale crônico. O carcinoma broncogênico (câncer de pulmão) também é mais comum em pacientes com DPOC, embora não seja uma complicação direta da doença.

Parada respiratória- uma condição do aparelho respiratório externo, na qual a tensão de O 2 e CO 2 no sangue arterial não é mantida em um nível normal, ou é alcançada devido ao aumento do trabalho do sistema respiratório externo. Ela se manifesta principalmente como falta de ar.

Cor pulmonale crônico- alargamento e expansão das câmaras direitas do coração, que ocorre com o aumento da pressão arterial na circulação pulmonar, que, por sua vez, se desenvolve em decorrência de doenças pulmonares. A principal queixa dos pacientes também é a falta de ar.

Diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica

Se os pacientes apresentarem tosse, produção de expectoração, falta de ar e forem identificados fatores de risco para o desenvolvimento de doença pulmonar obstrutiva crônica, todos deverão ser diagnosticados com DPOC.

Para estabelecer um diagnóstico, os dados são levados em consideração exame clínico(queixas, anamnese, exame físico).

O exame físico pode revelar sintomas característicos da bronquite de longa duração: “óculos de relógio” e/ou “baquetas” (deformação dos dedos), taquipneia (respiração rápida) e falta de ar, alterações na forma do tórax (enfisema é caracterizado por formato em barril), pequena mobilidade durante a respiração, retração dos espaços intercostais com desenvolvimento de insuficiência respiratória, queda das bordas dos pulmões, mudança do som de percussão para som de caixa, respiração vesicular enfraquecida ou chiado seco , que se intensifica com a expiração forçada (ou seja, expiração rápida após uma inspiração profunda). Os sons cardíacos podem ser difíceis de ouvir. Em estágios posteriores, podem ocorrer cianose difusa, falta de ar grave e edema periférico. Por conveniência, a doença é dividida em duas formas clínicas: enfisematosa e bronquite. Embora na medicina prática os casos de forma mista da doença sejam mais comuns.

O passo mais importante no diagnóstico da DPOC é análise da função de respiração externa (RPF). É necessário não só determinar o diagnóstico, mas também estabelecer a gravidade da doença, traçar um plano de tratamento individual, determinar a eficácia da terapia, esclarecer o prognóstico da evolução da doença e avaliar a capacidade para o trabalho. O estabelecimento da relação percentual VEF 1 /CVF é o mais utilizado na prática médica. Uma diminuição do volume de expiração forçada no primeiro segundo da capacidade vital forçada dos pulmões VEF 1 /CVF para 70% é o sinal inicial de limitação do fluxo aéreo mesmo com VEF 1 preservado >80% do valor adequado. Um pico baixo de fluxo de ar expiratório, que varia ligeiramente com o uso de broncodilatadores, também fala a favor da DPOC. Para queixas recém-diagnosticadas e alterações nos indicadores da função respiratória, a espirometria é repetida ao longo do ano. A obstrução é definida como crônica se ocorrer pelo menos 3 vezes por ano (apesar do tratamento) e a DPOC for diagnosticada.

Monitoramento de VEF 1 - um método importante para confirmar o diagnóstico. A medição espireométrica do VEF 1 é realizada repetidamente ao longo de vários anos. A taxa de declínio anual do VEF 1 para adultos está na faixa de 30 ml por ano. Para pacientes com DPOC, um indicador típico dessa queda é de 50 ml por ano ou mais.

Teste broncodilatador- exame primário, durante o qual o VEF 1 máximo é determinado, o estágio e a gravidade da DPOC são estabelecidos e a asma brônquica é excluída (se o resultado for positivo), as táticas e o volume do tratamento são selecionados, a eficácia da terapia é avaliada e o curso da doença é previsto. É muito importante distinguir a DPOC da asma brônquica, uma vez que estas doenças comuns apresentam a mesma manifestação clínica - síndrome bronco-obstrutiva. No entanto, a abordagem para tratar uma doença é diferente de outra. O principal diferencial no diagnóstico é a reversibilidade da obstrução brônquica, característica da asma brônquica. Foi estabelecido que pessoas diagnosticadas com CO BL após tomar um aumento percentual de broncodilatador no VEF 1 - menos de 12% do original (ou ≤200 ml), e em pacientes com asma brônquica geralmente ultrapassa 15%.

Raio-x do tóraxtem um sinal auxiliar importante, uma vez que as alterações aparecem apenas nas fases mais avançadas da doença.

ECG pode detectar alterações características do cor pulmonale.

EcoCG necessário identificar sintomas de hipertensão pulmonar e alterações no coração direito.

Análise geral de sangue- com sua ajuda você pode estimar a hemoglobina e o hematócrito (pode estar aumentado devido à eritrocitose).

Determinação do nível de oxigênio no sangue(SpO 2) - oximetria de pulso, estudo não invasivo para esclarecer a gravidade da insuficiência respiratória, geralmente em pacientes com obstrução brônquica grave. A saturação de oxigênio no sangue inferior a 88%, determinada em repouso, indica hipoxemia grave e necessidade de oxigenoterapia.

Tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica

O tratamento da DPOC promove:

• redução das manifestações clínicas;
• aumentar a tolerância à atividade física;
• prevenção da progressão da doença;
• prevenção e tratamento de complicações e exacerbações;
• melhorar a qualidade de vida;
• reduzindo a mortalidade.

As principais áreas de tratamento incluem:

• enfraquecendo o grau de influência dos fatores de risco;
• programas educacionais;
• tratamento medicamentoso.

Reduzindo a influência dos fatores de risco

Parar de fumar é obrigatório. Esta é a forma mais eficaz de reduzir o risco de desenvolver DPOC.

Os riscos ocupacionais também devem ser controlados e reduzidos através do uso de ventilação adequada e purificadores de ar.

Programas educacionais

Os programas educacionais para DPOC incluem:

• conhecimento básico da doença e abordagens gerais de tratamento, incentivando os pacientes a parar de fumar;
• treinamento sobre como usar corretamente inaladores, espaçadores e nebulizadores individuais;
• praticando automonitoramento usando medidores de pico de vazão, estudando medidas emergenciais de autoajuda.

A educação do paciente é importante no atendimento ao paciente e influencia o prognóstico subsequente (Nível de Evidência A).

O método de pico de fluxometria permite ao paciente monitorar diariamente de forma independente o pico do volume expiratório forçado - um indicador que se correlaciona intimamente com o valor do VEF 1.

Pacientes com DPOC em cada estágio recebem programas de treinamento físico para aumentar a tolerância ao exercício.

Tratamento medicamentoso

A farmacoterapia da DPOC depende do estágio da doença, da gravidade dos sintomas, da gravidade da obstrução brônquica, da presença de insuficiência respiratória ou ventricular direita e de doenças concomitantes. Os medicamentos que combatem a DPOC são divididos em medicamentos para aliviar uma crise e para prevenir o desenvolvimento de uma crise. É dada preferência às formas inaladas de medicamentos.

Para aliviar crises raras de broncoespasmo, são prescritos estimulantes β-adrenérgicos inalados de curta ação: salbutamol, fenoterol.

Medicamentos para prevenir convulsões:

• formoterol;
• brometo de tiotrópio;
• medicamentos combinados (Berotec, Berovent).

Se o uso de inalação for impossível ou sua eficácia for insuficiente, a teofilina pode ser necessária.

Em caso de exacerbação bacteriana da DPOC, são necessários antibióticos. Podem ser usados: amoxicilina 0,5-1 g 3 vezes ao dia, azitromicina 500 mg por três dias, claritromicina SR 1000 mg 1 vez ao dia, claritromicina 500 mg 2 vezes ao dia, amoxicilina + ácido clavulânico 625 mg 2 vezes ao dia, cefuroxima 750 mg 2 vezes ao dia.

Os glicocorticosteróides, que também são administrados por inalação (dipropionato de beclometasona, propionato de fluticasona), também ajudam a aliviar os sintomas da DPOC. Se a DPOC estiver estável, a administração de glicocorticosteróides sistêmicos não está indicada.

Expectorantes e mucolíticos tradicionais proporcionam pouco efeito positivo em pacientes com DPOC.

Em pacientes graves com pressão parcial de oxigênio (pO 2) de 55 mm Hg. Arte. e menos oxigenoterapia é indicada em repouso.

Previsão. Prevenção

O prognóstico da doença é influenciado pelo estágio da DPOC e pelo número de exacerbações repetidas. Além disso, qualquer exacerbação afeta negativamente o curso geral do processo, portanto, o diagnóstico mais precoce possível da DPOC é extremamente desejável. O tratamento de qualquer exacerbação da DPOC deve começar o mais cedo possível. Também é importante tratar completamente uma exacerbação, em nenhum caso é permitido suportá-la “de pé”.

Muitas vezes as pessoas decidem consultar um médico para obter ajuda médica, a partir do segundo estágio moderado. No estágio III, a doença começa a ter um efeito bastante forte no paciente, os sintomas tornam-se mais pronunciados (aumento da falta de ar e exacerbações frequentes). No estágio IV, ocorre uma notável deterioração da qualidade de vida, cada exacerbação torna-se uma ameaça à vida. O curso da doença torna-se incapacitante. Esta fase é acompanhada por insuficiência respiratória, sendo possível o desenvolvimento de cor pulmonale.

O prognóstico da doença é influenciado pela adesão do paciente às recomendações médicas, adesão ao tratamento e estilo de vida saudável. O tabagismo contínuo contribui para a progressão da doença. Parar de fumar leva a uma progressão mais lenta da doença e a um declínio mais lento do VEF 1 . Devido ao fato de a doença ter um curso progressivo, muitos pacientes são forçados a tomar medicamentos por toda a vida; muitos necessitam de doses gradualmente crescentes e medicamentos adicionais durante as exacerbações.

Os melhores meios de prevenir a DPOC são: um estilo de vida saudável, incluindo boa nutrição, endurecimento do corpo, atividade física razoável e eliminação da exposição a fatores prejudiciais. Parar de fumar é condição absoluta para prevenir as exacerbações da DPOC. Os riscos ocupacionais existentes, quando diagnosticados com DPOC, são motivo suficiente para mudar de emprego. As medidas preventivas também incluem evitar a hipotermia e limitar o contato com pessoas com ARVI.

Para prevenir exacerbações, recomenda-se que os pacientes com DPOC recebam vacinação anual contra influenza. Pessoas com DPOC com 65 anos ou mais e pacientes com VEF 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.

A DPOC é um problema muito importante para pneumologistas, internistas e até cardiologistas. O caráter progressivo do curso, levando continuamente ao desenvolvimento de insuficiência respiratória grave, bem como a frequência de exacerbações e complicações tornam o prognóstico da doença desfavorável, principalmente na ausência de terapia medicamentosa adequada.

Dados anamnésicos e do exame físico

A doença pulmonar obstrutiva crônica é bastante grave. O sintoma mais comum é falta de ar. Isso é uma violação do ritmo e da profundidade da respiração. Torna-se frequente e difícil. Na DPOC, a dispneia é de natureza expiratória com um componente bronco-obstrutivo pronunciado. Pode haver falta de ar mista se as manifestações respiratórias forem acompanhadas de sinais de disfunção cardíaca.

A tosse é um sintoma precoce. É típico nos estágios iniciais da doença. Isto se aplica principalmente à bronquite em fumantes. A tosse incomoda os pacientes pela manhã. Nesse caso, a secreção de escarro é observada ao longo do tempo.

Ao coletar a anamnese, os médicos descobrem a cronologia dos sintomas identificados:

Muita atenção deve ser dada à questão do tabagismo. O paciente deve informar há quanto tempo fuma, quantos cigarros por dia consegue fumar e se abandonou esse hábito.

Além dos sinais respiratórios típicos da DPOC, estão as manifestações de descompensação cardíaca. Ocorre sobrecarga do átrio direito e, em seguida, falência do ventrículo direito. Os pacientes queixam-se de dores na região torácica, interrupções no ritmo da atividade cardíaca, aumento da falta de ar na posição horizontal.

Ao visitar o médico, o paciente não apenas expressa reclamações. O processo diagnóstico inclui exame e estudo ativo da condição dos órgãos e sistemas por meio da palpação.

Na presença de falta de ar, os pacientes usam ativamente os músculos respiratórios auxiliares para aliviar sua condição. Eles também inalam o ar ruidosamente, inflando as asas nasais. Isso permite aumentar o volume de ar inalado.

A pele fica azulada, cinza. Esta condição é chamada de acrocianose difusa. Com a descompensação da função cardíaca, ocorre acrocianose - cianose dos lábios, triângulo nasolabial, dedos e pontas das orelhas. Portanto, o diagnóstico diferencial é muito importante aqui.

A percussão determina o embotamento do som pulmonar. Às vezes, um som de caixa é possível (se a “experiência” da doença for longa). Esses sinais de percussão são típicos de todos os campos pulmonares.

A percussão comparativa não revela alterações importantes se não houver alterações focais na história - tuberculose, equinococose, tumores.

Ao examinar as bordas inferiores dos pulmões, é determinado seu aumento em todas as linhas examinadas. Isto está associado ao desenvolvimento de sinais enfisematosos. A excursão da borda inferior dos pulmões muda - diminui.

Ao examinar com um estetofonendoscópio, um médico experiente identifica os seguintes sinais auscultatórios:

• chiado seco;
• a respiração é difícil, às vezes brônquica;
• no contexto de exacerbação ou descompensação da atividade cardíaca, aparecem estertores úmidos de diferentes tamanhos;
• a falta de ar é de natureza expiratória (expiração prolongada) ou mista na insuficiência cardíaca.

A identificação desses sinais requer a marcação de radiografia de tórax ou fluorografia, bem como avaliação da função respiratória externa.

Métodos gerais de pesquisa clínica

Qualquer médico inicia o processo de diagnóstico prescrevendo um exame de sangue geral. Este tipo de exame não é específico. No entanto, as alterações detectadas no sangue periférico geralmente orientam o especialista para um diagnóstico mais aprofundado.

Do lado do sangue vermelho, é avaliada a quantidade de hemoglobina, glóbulos vermelhos e hematócrito. Se ocorrer uma síndrome anêmica de acordo com os resultados de um exame de sangue geral, isso pode ser causado pela presença de um tumor maligno nos pulmões ou brônquios, bem como pela tuberculose.

Para um curso não complicado de doença pulmonar obstrutiva crônica, é típico um aumento na hemoglobina e no número de glóbulos vermelhos. Devido à insuficiência respiratória, o sangue engrossa e desenvolve-se eritrocitose relativa. Outro mecanismo para o aparecimento dessa síndrome laboratorial é a hipóxia, que estimula a produção de renina pelos rins e potencializa a eritropoiese. Ou seja, a eritrocitose é de natureza compensatória.

Também é importante prestar atenção ao sangue branco. Os leucócitos refletem o processo de inflamação no tecido pulmonar ou nos brônquios.

Durante a exacerbação, seu número excede os valores normais. Quanto maior o nível de granulócitos, mais pronunciados são os processos inflamatórios. A linfocitose indica uma infecção viral ou tuberculose. Isto é importante para o diagnóstico diferencial e tratamento.

A taxa de hemossedimentação também pode refletir processos inflamatórios no sistema respiratório. Para as mulheres, a VHS deve estar entre 2 e 16 mm/h. Nos homens, esse número é menor – até 8 mm/h. A aceleração da VHS é típica da exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica.

O exame de urina pode ajudar no diagnóstico, especialmente no diagnóstico diferencial. Alterações no sedimento urinário com glóbulos vermelhos ou leucócitos são uma manifestação de patologia renal - glomerulonefrite ou pielonefrite. Isto é importante se houver reação de temperatura e houver suspeita de processo inflamatório de localização desconhecida.

O perfil bioquímico revela aumento na concentração de reagentes de fase aguda. Estes incluem proteína C reativa. Com a exacerbação da DPOC, esse indicador passa a ser superior a 6 mg/dl.

Testes de escarro

Este estudo ainda não perdeu seu significado diagnóstico. Afinal, o escarro pode ser examinado não apenas macro e microscopicamente, mas também por métodos bacteriológicos ou bacterioscópicos.

É necessária a coleta de escarro pela manhã. Não é recomendado escovar os dentes antes do procedimento. Se o escarro não sair bem, são usadas inalações irritantes no dia anterior.

Os assistentes de laboratório prestam atenção à consistência e à cor. A expectoração na DPOC é difícil de expelir, por isso é espessa. Ao tomar mucolíticos, pode ser líquido. A cor varia do amarelado ao cinza. Com exacerbação grave, o escarro adquire coloração verde purulenta e odor desagradável. Possíveis manchas de sangue. Esta situação deve ser cuidadosamente analisada, uma vez que tais alterações são também características do cancro e da tuberculose.

Um aumento no número de neutrófilos no escarro indica que há uma exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica. Os linfócitos também indicam indiretamente um possível processo de tuberculose.

Os cristais de Charcot, assim como as espirais de Kurshman, indicam que se trata de asma brônquica. Ou seja, o processo de broncoespasmo está associado a um componente alérgico. Esta é outra importante característica de diagnóstico diferencial.

Sinais de raios X da DPOC

Os critérios diagnósticos para DPOC incluem não apenas os resultados dos métodos de exame e exame físico, mas também os resultados dos exames laboratoriais e instrumentais. Para qualquer queixa pulmonar, uma radiografia de tórax é realizada primeiro para descartar pneumonia.

Este método fácil não apenas excluirá patologia infecciosa aguda, tuberculose do tecido pulmonar, neoplasia maligna, mas também verá sinais de doença pulmonar obstrutiva crônica, se presente.

Nos estágios iniciais, é difícil observar quaisquer manifestações patognomônicas da DPOC. Somente a TC pode determiná-los. Já nas primeiras fases, logo no início da doença, é detectado espessamento das paredes das estruturas brônquicas. Mais tarde, pode ocorrer deformação dos brônquios. Uma tomografia computadorizada é necessária para uma imagem mais nítida.

A deformação enfisematosa do tecido pulmonar não é detectada imediatamente. Com o tempo, quando os pulmões perdem a elasticidade por vários motivos, surgem armadilhas “respiratórias”. O tecido pulmonar torna-se excessivamente arejado.

Isto pode ser visto na imagem como um aumento na transparência da imagem. A raiz dos pulmões está deformada. A configuração do mediastino também muda. Assim, o ventrículo direito e o átrio direito mudam sua estrutura e tamanho. A TC pode complementar o exame, principalmente se for necessário diferenciar o tipo de enfisema.

Costuma-se tirar fotos nas posições frontal e lateral. O laterograma mostra um sinal claro de enfisema - aumento do espaço retroesternal. As bordas inferiores dos pulmões estão localizadas abaixo do normal. O mesmo se aplica ao diafragma.

O método computadorizado ou tomografia (TC) é aplicável em casos de difícil diagnóstico. Possui alta resolução, determina com precisão os sinais de enfisema e lesões brônquicas em estágios iniciais, mas não é utilizado na prática rotineira, por ser um procedimento caro. Portanto, a TC é utilizada em casos pouco claros.

Métodos de diagnóstico funcional

A espirografia revela distúrbios na condução brônquica durante um estudo de rotina sem o uso de medicamentos. A capacidade vital pulmonar costuma estar reduzida em comparação aos valores normais em pessoas saudáveis. Mas a diminuição da capacidade vital é inespecífica, pois pode ocorrer em diversas doenças do aparelho broncopulmonar.

Por esse motivo, outro parâmetro é calculado - o volume de expiração forçada no primeiro segundo do estudo. Após respirar fundo, o paciente tenta expirar o máximo possível. O intervalo de tempo é observado e é estimado o volume de ar que o paciente conseguiu exalar no primeiro segundo. Este parâmetro mostra obstrução brônquica.

O valor do índice de Tiffno também é estudado. Este é o quociente do volume expiratório forçado por segundo dividido pelo volume da capacidade vital. Assim como o primeiro parâmetro, sua alteração indica a presença de estreitamento da luz brônquica.

O diagnóstico de DPOC é válido com teste positivo com broncodilatadores.

Primeiramente, a espirografia é realizada sem o uso de medicamentos que afetem a patência brônquica. Os resultados são avaliados. O paciente então inala um agonista beta-adrenérgico inalado. Depois de tomá-lo, a obstrução brônquica deve diminuir significativamente.

A patologia cardíaca geralmente acompanha um longo curso de doença pulmonar obstrutiva crônica. Manifesta-se pela presença de congestão no átrio direito e no ventrículo direito. Essas alterações na hemodinâmica serão invariavelmente refletidas no registro elétrico do coração – ECG.

Os funcionalistas prestam atenção à morfologia da onda P; ela reflete a despolarização em ambos os átrios. No caso de doenças pulmonares, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, terá configuração peculiar. É chamada de P-pulmonale ou onda pulmonar P. O quadro desse elemento do eletrocardiograma é o seguinte: a onda fica pontiaguda, “gótica”. Sua amplitude excede os valores padrão.

Na DPOC, o cardiograma mostra sinais de sobrecarga ventricular direita. Estas incluem ondas S profundas nas últimas derivações esternais, bem como ondas R altas na primeira. Um diagnóstico diferencial deve ser feito com hipertrofia ventricular direita.

O diagnóstico da DPOC é importante não só para fazer o diagnóstico, mas também para avaliar o curso da doença, bem como a eficácia das medidas terapêuticas.