DEFINIÇÃO.

Doença pulmonar obstrutiva crônica(DPOC) é uma doença caracterizada por uma limitação parcialmente irreversível e progressiva do fluxo de ar, causada por uma resposta inflamatória anormal do tecido pulmonar a fatores ambientais prejudiciais - tabagismo, inalação de partículas ou gases. O termo “DPOC” refere-se a uma combinação de bronquite crônica e enfisema.

Disposições importantes sobre a DPOC estão expostas em documento internacional compilado por especialistas de 48 países - “Iniciativa Global para o Tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - GOLD, 2003”. Pontos-chave sobre a DPOC devem ser observados.

A DPOC deixou de ser um conceito coletivo (bronquite obstrutiva crônica, formas graves de asma brônquica, bronquite obliterante, fibrose cística, etc.);

O conceito de DPOC não se aplica apenas a pacientes com insuficiência respiratória terminal;

O conceito de “bronquite obstrutiva crônica” é absorvido pelo conceito de “doença pulmonar obstrutiva crônica”.

RELEVÂNCIA.

A DPOC é atualmente a quarta principal causa de morte em todo o mundo, com um aumento projetado na prevalência e mortalidade nas próximas décadas. De acordo com o Global Burden of Disease Study, a prevalência da DPOC em 1990 era de 9,34 por 1.000 homens e 7,33 por 1.000 mulheres (GOLD, 2003). Os dados sobre a prevalência, morbidade e mortalidade da DPOC subestimam significativamente o custo total da doença, porque A DPOC geralmente não é reconhecida ou diagnosticada até que se torne clinicamente significativa. O aumento significativo da carga mundial da DPOC nos últimos 20 anos reflecte um aumento do consumo de tabaco, bem como uma mudança na estrutura etária da população.

Fatores de risco para DPOC. Fatores internos:

Fatores genéticos (deficiência de alfa-1-antitripsina);

Hipersensibilidade respiratória;

Crescimento pulmonar.

Fatores externos:

Fumar tabaco;

Poeiras e produtos químicos profissionais;

Poluentes atmosféricos internos e externos;

Infecções;

Status socioeconômico.

ETIOLOGIA E PATOGÊNESE.

O desenvolvimento da DPOC pode ser hereditariamente determinado pela deficiência congênita de alfa-1-antitripsina, mas mais frequentemente é causado por tabagismo ativo ou passivo, poluição do ar, exposição prolongada a fatores ocupacionais (poeira, vapores, irritantes químicos), ambiente doméstico desfavorável (fumos de cozinha, produtos químicos domésticos)). A base patogenética da DPOC é um processo inflamatório crônico da árvore traqueobrônquica, parênquima pulmonar e vasos sanguíneos, no qual é detectado aumento do número de macrófagos, linfócitos T e neutrófilos. As células inflamatórias liberam um grande número de mediadores: leucotrieno B4, interleucina 8, fator de necrose tumoral e outros que podem danificar a estrutura dos pulmões e manter a inflamação neutrofílica. Além disso, um desequilíbrio de enzimas proteolíticas, antiproteinases e estresse oxidativo são importantes na patogênese da DPOC.

Morfologicamente, na árvore traqueobrônquica, células inflamatórias infiltram-se na superfície do epitélio. As glândulas mucosas dilatam-se e o número de células caliciformes aumenta, levando à hipersecreção de muco. Nos pequenos brônquios e bronquíolos, o processo inflamatório ocorre ciclicamente com remodelamento estrutural da parede brônquica, caracterizado por aumento do conteúdo de colágeno e formação de tecido cicatricial, levando à obstrução persistente das vias aéreas.

Existem estágios sequenciais no desenvolvimento da DPOC: a doença começa com hipersecreção de muco seguida de disfunção do epitélio ciliado, desenvolve-se obstrução brônquica, o que leva à formação de enfisema pulmonar, comprometimento das trocas gasosas, insuficiência respiratória, hipertensão pulmonar e desenvolvimento do cor pulmonale. Os dados apresentados sobre causas, patogênese e morfologia mostram que a DPOC é o resultado de bronquite crônica, síndrome broncoespástica prolongada e/ou enfisema e outras destruições parenquimatosas (inclusive congênitas) associadas à diminuição das propriedades elásticas dos pulmões.

A hipóxia crônica leva à eritrocitose compensatória - policitemia secundária com aumento correspondente da viscosidade sanguínea e distúrbios da microcirculação, que agravam as discrepâncias ventilação-perfusão.

O agravamento do processo infeccioso no aparelho respiratório leva ao aumento de todos os sinais da doença. Em condições de mucostase, imunodeficiência local e às vezes sistêmica, a colonização de microrganismos pode se tornar incontrolável e evoluir para uma forma qualitativamente diferente de relacionamento com o macroorganismo - um processo infeccioso. Outra forma também é possível - infecção comum transmitida pelo ar com flora altamente virulenta, que é facilmente realizada em condições de mecanismos de proteção prejudicados. Deve-se ressaltar que a infecção broncopulmonar, embora comum, não é a única causa de exacerbação. Junto com isso, são possíveis exacerbações da doença devido ao aumento do efeito de fatores prejudiciais exógenos ou devido à atividade física inadequada. Nestes casos, os sinais de infecção do aparelho respiratório são mínimos. À medida que a DPOC progride, os intervalos entre as exacerbações tornam-se mais curtos.

CLASSIFICAÇÃO DA DPOC(OURO, 2003)

0 – risco de desenvolver a doença:

Espirometria normal;

Sintomas crônicos (tosse, produção de expectoração);

I – curso leve:

VEF 1/CVF<70% от должного;

A presença ou ausência de sintomas crônicos (tosse, expectoração);

II – curso moderado:

VEF 1/CVF<70% от должного;

50%≤VEF1<80% от должных значений;

III – curso severo:

VEF 1/CVF<70% от должного;

30%≤VEF1<50% от должных значений;

A presença ou ausência de sintomas crônicos;

IV – curso extremamente grave:

VEF 1/CVF<70% от должного;

VEF 1 ≤30% do previsto ou VEF 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

A presença de tosse, expectoração, falta de ar, sinais clínicos de insuficiência ventricular direita.

CLÍNICA.

O quadro clínico da DPOC é caracterizado pelo mesmo tipo de manifestações clínicas – tosse e falta de ar, apesar da heterogeneidade das doenças que o compõem. O grau de gravidade depende do estágio da doença, da taxa de progressão da doença e do nível predominante de dano à árvore brônquica.

A taxa de progressão e gravidade dos sintomas da DPOC depende da intensidade do impacto dos fatores etiológicos e do seu somatório. Assim, as normas da American Thoracic Society enfatizam que o aparecimento dos primeiros sintomas clínicos em pacientes com DPOC é geralmente precedido pelo consumo de pelo menos 20 cigarros por dia durante 20 anos ou mais.

Os primeiros sinais com os quais os pacientes costumam consultar o médico são tosse e falta de ar, às vezes acompanhada de respiração ofegante e produção de expectoração. Esses sintomas são mais pronunciados pela manhã.

O primeiro sintoma, que aparece por volta dos 40-50 anos de idade, é a tosse. Nessa época, durante as estações frias, começam a ocorrer episódios de infecção respiratória, que a princípio não estão associados a uma doença. A falta de ar sentida durante a atividade física ocorre em média 10 anos após o início da tosse. No entanto, em alguns casos, a doença pode começar com falta de ar.

O escarro é liberado em pequenas quantidades (raramente > 60 ml/dia) pela manhã e é de natureza mucosa. As exacerbações de natureza infecciosa manifestam-se pelo agravamento de todos os sinais da doença, aparecimento de expectoração purulenta e aumento da sua quantidade.

A falta de ar pode variar muito: desde uma sensação de falta de ar durante a atividade física padrão até insuficiência respiratória grave.

Vários pacientes com DPOC apresentam síndrome da apnéia obstrutiva do sono. A combinação de obstrução brônquica, característica da DPOC, com apnéia do sono é chamada de síndrome de sobreposição, na qual os distúrbios das trocas gasosas são mais pronunciados. Existe a opinião de que na maioria dos pacientes a hipercapnia crônica se desenvolve principalmente à noite.

Existem duas formas clínicas da doença – enfisematosa e bronquite.

A forma (tipo) enfisematosa da DPOC está associada principalmente ao enfisema panacinar. Esses pacientes são figurativamente chamados de “puffers rosados”, pois para superar o colapso expiratório prematuro dos brônquios, a expiração é feita pelos lábios franzidos e acompanhada por uma espécie de baforada. O quadro clínico é dominado por falta de ar em repouso devido à diminuição da superfície de difusão dos pulmões. Esses pacientes geralmente são magros, a tosse costuma ser seca ou com pequena quantidade de expectoração espessa e viscosa. A tez é rosada, porque... A oxigenação sanguínea suficiente é mantida aumentando a ventilação tanto quanto possível. O limite da ventilação é atingido em repouso e os pacientes toleram muito mal a atividade física. A hipertensão pulmonar é moderada, porque a redução do leito arterial causada pela atrofia dos septos interalveolares não atinge valores significativos. Cor pulmonale foi compensado há muito tempo. Assim, o tipo enfisematoso de DPOC é caracterizado pelo desenvolvimento predominante de insuficiência respiratória.

A forma (tipo) de bronquite é observada no enfisema centroacinar. A hipersecreção constante causa aumento da resistência durante a inspiração e expiração, o que contribui para um comprometimento significativo da ventilação. Por sua vez, uma diminuição acentuada na ventilação leva a uma diminuição significativa no conteúdo de O2 nos alvéolos, uma violação subsequente das relações perfusão-difusão e desvio de sangue. Isso causa a tonalidade azul característica da cianose difusa em pacientes desta categoria. Esses pacientes são obesos e o quadro clínico é dominado por tosse com produção abundante de expectoração. A pneumosclerose difusa e a obliteração do lúmen dos vasos sanguíneos levam ao rápido desenvolvimento de cor pulmonale e sua descompensação. Isto é facilitado pela hipertensão pulmonar persistente, hipoxemia significativa, eritrocitose e intoxicação constante devido a um processo inflamatório pronunciado nos brônquios.

A identificação de duas formas tem significado prognóstico. Assim, no tipo enfisematoso, a descompensação do cor pulmonale ocorre em estágios posteriores em comparação com a variante bronquite da DPOC. Em ambientes clínicos, os pacientes com um tipo misto de doença são mais comuns.

A classificação da DPOC de acordo com a gravidade distingue vários estágios da doença. Estágio 0 significa um risco aumentado de desenvolver DPOC. Caracteriza-se pelo aparecimento de sintomas (tosse, produção de expectoração) com indicadores normais da função ventilatória dos pulmões e corresponde, na verdade, à bronquite crónica. Para DPOC leve ( estágio I) e sinais clínicos mínimos (tosse, expectoração), são registrados distúrbios obstrutivos. Para DPOC moderada ( estágio II) registram-se distúrbios obstrutivos mais pronunciados da ventilação pulmonar e, além da tosse e da produção de escarro, surge a falta de ar, o que indica o desenvolvimento de insuficiência respiratória. Na DPOC grave e extremamente grave ( estágio III-IV) há insuficiência respiratória crônica e sinais de cor pulmonale (insuficiência ventricular direita). Os distúrbios obstrutivos detectados durante o estudo da função ventilatória pulmonar podem atingir valores críticos.

PRINCIPAIS SINAIS QUE PERMITEM SUSPEITAR DE DPOC.

Tosse crônica

Intermitente ou diário. Muitas vezes acontece ao longo do dia.

Produção crônica de escarro

Qualquer caso de produção crônica de escarro pode indicar DPOC.

Dispneia

Progressivo, persistente. Intensifica-se com atividade física e infecções respiratórias.

História de exposição a fatores de risco

Tabagismo, poluentes ocupacionais e produtos químicos. Fumaça da cozinha e aquecimento da casa.

Se algum destes sinais estiver presente, deve-se suspeitar de DPOC e realizar um teste de função respiratória.

História de fumar

Uma condição necessária para o diagnóstico da DPOC, segundo recomendações da OMS, é o cálculo do índice de tabagismo. O índice de tabagismo é calculado da seguinte forma: o número de cigarros fumados por dia é multiplicado pelo número de meses do ano, ou seja, aos 12; se esse valor ultrapassar 160, então fumar nesse paciente representa risco para o desenvolvimento de DPOC; Se os valores desse índice ultrapassarem 200, o paciente deve ser classificado como “fumante inveterado”.

Recomenda-se que o histórico de tabagismo seja calculado em unidades maço/ano. A história de tabagismo deve incluir a contagem do número de cigarros fumados por dia multiplicado pelo número de anos para calcular o número total de maços/anos de tabagismo. Neste caso, um maço contém 20 cigarros e o número de cigarros fumados por dia durante um ano é igual a um maço/ano.

Número total de maços/anos = número de cigarros fumados por dia x número de anos / 20

Acredita-se que se esse valor ultrapassar 25 maços/ano, o paciente poderá ser classificado como “fumante inveterado”. Se esse indicador atingir o valor de 10 maços/ano, o paciente é considerado “fumante absoluto”. Um paciente é considerado “ex-fumante” se parou de fumar há 6 meses ou mais. Isso deve ser levado em consideração ao diagnosticar a DPOC.

Pesquisa objetiva.

Os resultados de um estudo objetivo de pacientes com DPOC dependem da gravidade da obstrução brônquica e do enfisema.

Inspeção. Nos estágios mais avançados da DPOC, há sinais clínicos de enfisema pulmonar (aumento do tamanho anteroposterior do tórax, alargamento dos espaços intercostais). No enfisema grave, a aparência do paciente muda e aparece um tórax em forma de barril. Devido à expansão do tórax e ao deslocamento das clavículas para cima, o pescoço parece curto e grosso, as fossas supraclaviculares são salientes (preenchidas com ápices expandidos dos pulmões). Com o desenvolvimento de insuficiência respiratória crônica e hipertensão pulmonar, são observadas acrocianose “quente” e veias do pescoço inchadas.

Percussão. Na presença de enfisema - som de caixa de percussão, expansão dos limites dos pulmões. Nos casos de enfisema grave, o embotamento absoluto do coração pode não ser completamente determinado. As bordas dos pulmões são deslocadas para baixo, sua mobilidade durante a respiração é limitada. Como resultado, uma borda macia e indolor do fígado pode se projetar sob a borda do arco costal, embora seu tamanho seja normal.

Ausculta. Nos pulmões, ouvem-se estertores secos dispersos de vários timbres. À medida que a doença progride, a tosse é acompanhada de chiado no peito, que é mais perceptível com a expiração rápida. Às vezes, os fenômenos auscultatórios nos pulmões não são detectados e para identificá-los é necessário solicitar ao paciente que faça uma expiração forçada. A mobilidade do diafragma é limitada no enfisema grave, o que leva a uma mudança no quadro auscultatório: surge a respiração enfraquecida, a gravidade da sibilância diminui e a expiração aumenta.

A sensibilidade dos métodos objetivos para determinar a gravidade da DPOC é baixa. Os sinais clássicos incluem sibilos e tempo expiratório prolongado (mais de 5 s), que indicam obstrução brônquica.

DIAGNÓSTICO.

Os métodos diagnósticos podem ser divididos em métodos mínimos obrigatórios, utilizados em todos os pacientes, e métodos adicionais utilizados para indicações especiais.

Os métodos obrigatórios, além dos físicos, incluem determinação da função pulmonar (PRF), exame de sangue, exame citológico de escarro, exame de raios X, exame de sangue e ECG.

Métodos de pesquisa laboratorial.

Exame de escarro.

O exame citológico do escarro fornece informações sobre a natureza do processo inflamatório e sua gravidade. Este é um método obrigatório.

É aconselhável realizar exame microbiológico (cultural) do escarro em caso de progressão descontrolada do processo infeccioso e seleção de antibioticoterapia racional. É um método de exame adicional.

Teste de sangue.

Análise clínica. Com um curso estável da DPOC, não ocorrem alterações significativas no conteúdo dos leucócitos do sangue periférico. Durante uma exacerbação, a leucocitose neutrofílica com mudança de banda e aumento da VHS é mais frequentemente observada. Porém, essas mudanças nem sempre são observadas.

Com o desenvolvimento da hipoxemia em pacientes com DPOC, forma-se a síndrome policitêmica, que se caracteriza por alterações no hematócrito (hematócrito > 47% nas mulheres e > 52% nos homens), aumento no número de glóbulos vermelhos, nível elevado de hemoglobina, baixa VHS e aumento da viscosidade do sangue.

Exame de raios Xórgãos torácicos são um método obrigatório de exame. As radiografias dos pulmões nas projeções frontal e lateral na DPOC revelam aumento da transparência do tecido pulmonar, posição baixa da cúpula do diafragma, mobilidade limitada e aumento do espaço retroesternal, característico do enfisema .

Na DPOC leve, alterações radiográficas significativas podem não ser detectadas. Em pacientes com DPOC moderada e grave, é possível detectar cúpula baixa do diafragma, achatamento e limitação de sua mobilidade, campos pulmonares hiperaéreos, bolhas e aumento do espaço retroesternal; estreitamento e alongamento da sombra do coração; num contexto de esgotamento das sombras vasculares, determina-se uma alta densidade das paredes dos brônquios, infiltração ao longo de seu curso, ou seja, são revelados vários sinais que caracterizam o processo inflamatório da árvore brônquica e a presença de enfisema.

Tomografia computadorizada pulmões é um método adicional e é realizado de acordo com indicações especiais. Ele permite determinar quantitativamente as alterações morfológicas nos pulmões, principalmente o enfisema, e identificar mais claramente as bolhas, sua localização e tamanho.

Eletrocardiografia permite identificar sinais de hipertrofia do coração direito em vários pacientes, mas seus critérios de ECG mudam drasticamente devido ao enfisema. Os dados do ECG, na maioria dos casos, permitem excluir a origem cardíaca dos sintomas respiratórios.

Exame broncológico(broncoscopia com fibra óptica) é adicional para pacientes com DPOC. É realizado para avaliar o estado da mucosa brônquica e fazer diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares. Em alguns casos, podem ser identificadas doenças que causam obstrução brônquica crônica.

A pesquisa deve incluir:

Exame da mucosa brônquica;

Exame cultural do conteúdo brônquico;

Lavado broncoalveolar com determinação da composição celular para esclarecimento da natureza da inflamação;

Biópsia da mucosa brônquica.

Teste de função pulmonar(espirografia) é de extrema importância no diagnóstico da DPOC e na avaliação objetiva da gravidade da doença. É obrigatório determinar os seguintes indicadores de volume e velocidade: capacidade vital dos pulmões (CV), capacidade vital forçada dos pulmões (CVF), volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF 1), fluxo expiratório máximo ao nível de 75 , 50 e 25% (VMS 75-25). O estudo desses indicadores forma diagnóstico funcional da DPOC.

Os distúrbios funcionais na DPOC se manifestam não apenas por obstrução brônquica prejudicada, mas também por alterações na estrutura dos volumes estáticos, propriedades elásticas prejudicadas, capacidade de difusão dos pulmões e diminuição do desempenho físico. A definição desses grupos de transtornos é opcional.

Obstrução brônquica prejudicada. O mais importante para o diagnóstico da DPOC é determinar a limitação crônica do fluxo aéreo, ou seja, obstrução brônquica. O principal critério que define a limitação crônica do fluxo aéreo, ou obstrução crônica, é a queda do VEF 1 para menos de 80% dos valores previstos. A obstrução brônquica é considerada crônica se for registrada durante estudos espirométricos repetidos pelo menos 3 vezes em um ano, apesar da terapia.

Para estudar a reversibilidade da obstrução, são utilizados testes com broncodilatadores inalatórios e avaliado seu efeito na curva fluxo-volume, principalmente no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF 1).Ao examinar um paciente específico com DPOC, deve-se lembrar que a reversibilidade da obstrução é um valor variável e no mesmo paciente pode ser diferente durante os períodos de exacerbação e remissão.

Testes de broncodilatação. Recomenda-se prescrever os seguintes medicamentos broncodilatadores ao realizar testes em adultos:

Beta-2 - agonistas de ação curta (da dose mínima à máxima permitida: fenoterol - de 100 a 800 mcg; salbutamol - de 200 a 800 mcg, terbutalina - de 250 a 1000 mcg) com medição da resposta broncodilatadora após 15 minutos;

Anticolinérgicos - recomenda-se o uso do brometo de ipratrópio como medicamento padrão, partindo das doses mínimas de 40 mcg até as doses máximas possíveis de 80 mcg, com mensuração da resposta broncodilatadora após 30-45 minutos.

É possível realizar testes de broncodilatação prescrevendo doses maiores de medicamentos que são inalados por meio de nebulizadores.

Para evitar distorções nos resultados e realizar corretamente o teste broncodilatador, é necessário cancelar a terapia de acordo com as propriedades farmacocinéticas do medicamento em uso (beta-2 - agonistas de ação curta – 6 horas antes do teste, beta-2 de ação prolongada - agonistas - 12 horas antes, teofilinas de longa ação - 24 horas antes).

Um aumento no VEF 1 em mais de 15% dos valores iniciais é convencionalmente caracterizado como obstrução reversível.

Monitoramento de VEF 1 . Um método importante para confirmar o diagnóstico de DPOC é o monitoramento do VEF 1 - medição repetida em longo prazo desse indicador espirométrico. Na idade adulta, normalmente há um declínio anual no VEF 1 na faixa de 30 ml por ano. Grandes estudos epidemiológicos realizados em diferentes países estabeleceram que os pacientes com DPOC são caracterizados por uma queda anual do VEF 1 de mais de 50 ml por ano.

Composição dos gases sanguíneos. A DPOC é acompanhada por distúrbios nas relações ventilação-perfusão, que podem levar à hipoxemia arterial - uma diminuição na tensão de oxigênio no sangue arterial (PaO2). Além disso, a insuficiência respiratória ventilatória leva ao aumento da tensão de dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO2). Nos doentes com DPOC e insuficiência respiratória crónica, o aparecimento da acidose é compensado metabolicamente pelo aumento da produção de bicarbonato, o que permite manter um nível de pH relativamente normal.

Oximetria de pulso usado para medir e monitorar a saturação de oxigênio no sangue (SaO2), mas registra apenas o nível de oxigenação e não permite monitorar alterações na PaCO2. Se a SaO2 for inferior a 94%, é indicado um exame de gasometria.

À medida que a DPOC progride, é frequentemente observado um aumento na pressão na artéria pulmonar.

A gravidade da hipertensão pulmonar tem significado prognóstico. Entre os métodos não invasivos de controle da hipertensão pulmonar, os melhores resultados são obtidos com ecocardiografia doppler. Na prática rotineira de manejo de pacientes com DPOC, o uso de métodos diretos para mensuração da pressão arterial pulmonar não é recomendado.

Diagnóstico diferencial.

Nos estágios iniciais do desenvolvimento da DPOC, deve-se distinguir entre bronquite obstrutiva crônica (COB) e asma brônquica (AB), uma vez que neste momento são necessárias abordagens fundamentalmente diferentes para o tratamento de cada uma dessas doenças.

O exame clínico revela sintomas paroxísticos na asma, muitas vezes com uma combinação de sinais extrapulmonares de alergia (rinite, conjuntivite, manifestações cutâneas, alergias alimentares). Pacientes com COB são caracterizados por sintomas constantes e com poucas alterações.

Um elemento importante do diagnóstico diferencial é a diminuição do VEF 1 em 50 ml em pacientes com COB, o que não é observado na AB. COB é caracterizado pela variabilidade diária reduzida das medições de pico de fluxo< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

TRATAMENTO.

O objetivo do tratamento é reduzir a taxa de progressão da doença, levando ao aumento da obstrução brônquica e da insuficiência respiratória, reduzir a frequência e duração das exacerbações, aumentar a tolerância ao exercício e melhorar a qualidade de vida.

Educação paciente– uma etapa crucial do trabalho individual com o paciente. O paciente deve conhecer bem a essência da doença, as características de seu curso e ser um participante ativo e consciente do processo de tratamento. Os programas educacionais para pacientes devem incluir treinamento no uso correto de medicamentos (inaladores individuais, espaçadores, nebulizadores). Os pacientes devem aprender as regras básicas de automonitoramento, incluindo o uso de um medidor de pico de fluxo, e devem ser capazes de avaliar objetivamente sua condição e, se necessário, tomar medidas emergenciais de autoajuda. Uma etapa importante na educação do paciente é a sua orientação profissional, principalmente nos casos em que a agressão ambiental está associada à atividade profissional do paciente.

Pare de fumar- o primeiro passo obrigatório. O paciente deve estar claramente ciente dos efeitos nocivos da fumaça do tabaco no sistema respiratório. Está em elaboração um programa específico de limitação e cessação do tabagismo. Em casos de dependência de nicotina, é aconselhável o uso de medicamentos de reposição de nicotina. É possível envolver psicoterapeutas e acupunturistas. O efeito positivo de parar de fumar se expressa em qualquer estágio da DPOC.

Terapia broncodilatadora.

De acordo com as ideias modernas sobre a essência da DPOC, a obstrução brônquica é a fonte principal e universal de todos os eventos patológicos que se desenvolvem com a progressão constante da doença e levam à insuficiência respiratória.

O uso de broncodilatadores é terapia básica, obrigatória no tratamento de pacientes com DPOC. Todos os outros meios e métodos devem ser utilizados apenas em combinação com a terapia básica.

É dada preferência ao uso de formas inalatórias de broncodilatadores. A via inalatória de administração do medicamento contribui para uma penetração mais rápida do medicamento no órgão afetado, portanto, efeitos medicamentosos mais eficazes. Ao mesmo tempo, o risco potencial de desenvolver efeitos secundários sistémicos é significativamente reduzido. O uso de espaçador permite: facilitar a inalação, aumentar sua eficácia e reduzir ainda mais o risco potencial de desenvolver efeitos colaterais sistêmicos e locais.

O ideal hoje é o uso de inaladores de pó ou broncodilatadores em soluções para terapia nebulizadora.

Dos broncodilatadores existentes no tratamento da DPOC, são utilizados m-anticolinérgicos, beta-2-agonistas e metilxantinas; a sequência de uso e combinação desses medicamentos depende da gravidade da doença e das características individuais de sua progressão.

Tradicionalmente, os broncodilatadores básicos para o tratamento da DPOC são m-anticolinérgicos. São representados pelo brometo de ipratrópio (duração de ação de 6 a 8 horas) e um broncodilatador combinado - berodual (brometo de ipratrópio + fenoterol). Atualmente, surgiu um novo anticolinérgico de ação prolongada, o brometo de tiotrópio (Spiriva), que é usado uma vez ao dia.

São usados seletivo simpaticomiméticos (agonistas beta-2) ação curta (4–6 horas): fenoterol, salbutamol, terbutalina. A ação dos simpaticomiméticos ocorre rapidamente, mas são caracterizados por uma série de efeitos colaterais sistêmicos devido aos seus efeitos no sistema cardiovascular. Com a idade, a sensibilidade dos receptores aos simpaticomiméticos diminui. Nos últimos anos, para alívio da obstrução brônquica e terapia básica da DPOC, tornou-se amplamente utilizado um novo medicamento do grupo dos beta-2 agonistas, oxis turbohaler. O princípio ativo é o formoterol, que não possui apenas rápido início de ação ( após 1-3 minutos), mas também um efeito duradouro (por 12 horas ou mais).

Teofilinas medicamentos de ação prolongada (theotard, teopek) são eficazes no tratamento da DPOC e atualmente são amplamente utilizados como monoterapia e em adição aos simpaticomiméticos. Porém, devido à estreita linha entre doses terapêuticas e tóxicas, é dada preferência aos broncodilatadores inalatórios.

Na DPOC estágio I, broncodilatadores de ação curta são usados ​​conforme necessário. Nos estágios II a IV, é prescrito o uso sistemático de um broncodilatador (ou combinação de medicamentos) de ação curta ou longa com rápido início de efeito. Corticosteróides inalatórios são usados ​​se seu uso melhorar significativamente os parâmetros clínicos e ventilatórios.

Agentes mucorreguladores. A melhoria na depuração mucociliar é amplamente alcançada pela ação direcionada nas secreções brônquicas com o uso de medicamentos mucorreguladores.

O uso de enzimas proteolíticas como agentes mucolíticos é inaceitável devido ao alto risco de desenvolver efeitos colaterais graves - hemoptise, alergias, broncoconstrição. Ambroxol(ambrosan, lasolvan) estimula a formação de secreção traqueobrônquica de baixa viscosidade devido à despolimerização de mucopolissacarídeos ácidos do muco brônquico e à produção de mucopolissacarídeos neutros pelas células caliciformes.

Uma característica distintiva da droga é sua capacidade de aumentar a síntese e secreção do surfactante e bloquear a degradação deste sob a influência de fatores desfavoráveis.

Quando utilizado em combinação com antibióticos, o ambroxol aumenta sua penetração nas secreções brônquicas e na mucosa brônquica, aumentando a eficácia da terapia antibacteriana e reduzindo sua duração. A droga é usada por via oral e por inalação.

Acetilcisteína livre dos efeitos prejudiciais das enzimas proteolíticas. Os grupos sulfidrila de suas moléculas quebram as ligações dissulfeto dos mucopolissacarídeos do escarro. A estimulação das células da mucosa também leva à liquefação do escarro. A acetilcisteína aumentará a síntese de glutationa, que participa dos processos de desintoxicação. É usado internamente e em inalações.

Carbocisteína normaliza a proporção quantitativa de sialomucinas ácidas e neutras nas secreções brônquicas. Sob a influência da droga ocorre a regeneração da membrana mucosa, diminuição do número de células caliciformes, principalmente nos brônquios terminais, ou seja, a droga tem efeitos mucorreguladores e mucolíticos. Nesse caso, a secreção de IgA e o número de grupos sulfidrila são restaurados. Usado internamente.

Terapia com glicocorticosteróides. A indicação para o uso de GCS na DPOC é a ineficácia das doses máximas da terapia básica - broncodilatadores. Os GCS, tão eficazes no tratamento da asma brônquica, são utilizados no tratamento da DPOC apenas com efeito clínico ou espirométrico comprovado. Um teste de reversibilidade foi formulado para prever a conveniência de prescrever corticosteróides: após uma determinação inicial do VEF 1, os corticosteróides são prescritos por via oral (durante 1–2 semanas) ou inalados (por um período de 6–12 semanas). Um aumento no VEF 1 de 15% (ou 200 ml) após uma tentativa com esteróides é considerado um resultado positivo e justifica a continuação da terapia com corticosteróides inalados. Este teste também pode ser realizado por meio da fluxometria de pico (um aumento na potência expiratória de 20% é considerado positivo).

O uso de GCS em comprimidos por mais de 2 semanas é indesejável. É ideal usar corticosteróides inalados ou soluções (suspensões) para nebulizadores (por exemplo, suspensão pulmicort). Na DPOC grave e extremamente grave ( estágio III-IV) como terapia básica, recomenda-se o uso do medicamento combinado Symbicort, que inclui o corticosteroide budesonida e o beta-2 agonista de longa ação formoterol.

Ao tratar exacerbações moderadas a graves da DPOC, é necessária terapia com nebulização. O nebulizador permite administrar broncodilatadores inalados e hormônios glicocorticosteróides em altas doses.

Correção de insuficiência respiratória alcançada através do uso de oxigenoterapia e treinamento muscular respiratório. Ressalta-se que a intensidade, o volume e a natureza do tratamento medicamentoso dependem da gravidade do quadro e da proporção dos componentes reversíveis e irreversíveis da obstrução brônquica. Quando o componente reversível se esgota, a natureza da terapia muda. Os métodos destinados a corrigir a insuficiência respiratória vêm em primeiro lugar. Ao mesmo tempo, o volume e a intensidade da terapia básica são mantidos.

Indicação para oxigenoterapia sistemáticaé uma diminuição da tensão parcial de oxigênio no sangue - PaO2 para 60 mm Hg. Art., diminuição da saturação de oxigênio – SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Treinamento muscular respiratórioé alcançado com a ajuda de exercícios respiratórios selecionados individualmente. É possível utilizar estimulação elétrica transcutânea do diafragma.

Em caso de síndrome policitêmica grave (HB > 155 g/l), recomenda-se eritrocitoforese com remoção de 500-600 ml de hemácias deplasmadas. Se a realização da eritrocitoforese for tecnicamente impossível, pode-se realizar sangria em um volume de 800 ml de sangue com reposição adequada com solução isotônica de cloreto de sódio ou gerudoterapia(tratamento com sanguessugas).

Terapia antibacteriana. Durante o período de DPOC estável, a terapia antibacteriana não é realizada.

Durante a estação fria, os pacientes com DPOC freqüentemente apresentam exacerbações de origem infecciosa. Suas causas mais comuns são pneumonia por Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis e vírus. Os antibióticos são prescritos na presença de sinais clínicos de intoxicação, aumento da quantidade de escarro e aparecimento de elementos purulentos no mesmo. Normalmente, o tratamento é prescrito empiricamente com medicamentos orais e dura de 7 a 14 dias; em caso de exacerbação grave, utiliza-se a administração parenteral.

Levando em consideração o espectro especificado de microrganismos, são utilizados os seguintes:

aminopenicilinas por via oral (amoxicilina),

cefalosporinas de gerações II-III (cefuroxima por via oral, ceftriaxona – perenteralmente),

novos macrolídeos orais (espiramicina, claritromicina, azitromicina, midecamicina),

fluoroquinolonas respiratórias (pneumotrópicas) de gerações III-IV (levofloxacina).

A seleção de um antibiótico com base na sensibilidade da flora in vitro só é realizada se a antibioticoterapia empírica for ineficaz.

Antibióticos inalados não devem ser prescritos.

Vacinação contra a gripe (Vaxigrip, Grippol, Influvac, Begrivak, etc.), contra o pneumococo (Pneumo 23) permite reduzir o número de exacerbações da doença e a gravidade do seu curso, reduzindo assim o número de dias de incapacidade e melhorando os brônquios obstrução. A vacinação preventiva anual contra a gripe é recomendada para pacientes com DPOC com gravidade leve a moderada da doença e frequência de recidivas infecciosas superior a 2 vezes por ano. Uma única vacinação com pneumo 23 é eficaz por 5 anos, depois a revacinação é realizada a cada 5 anos.

Terapia de reabilitação.

A terapia de reabilitação é prescrita para DPOC de qualquer gravidade. O médico determina um programa de reabilitação individual para cada paciente. Dependendo da gravidade, fase da doença e do grau de compensação dos sistemas respiratório e cardiovascular, o programa inclui regime, terapia por exercícios, procedimentos fisioterapêuticos e tratamento de spa.

A doença em questão é uma doença inflamatória que afeta as partes distais do trato respiratório inferior e que é crônica. No contexto desta patologia, o tecido pulmonar e os vasos sanguíneos são modificados e a patência dos brônquios é significativamente prejudicada.

O principal sintoma da DPOC é a presença de síndrome obstrutiva, na qual os pacientes podem ser diagnosticados com inflamação brônquica, asma brônquica, enfisema secundário, etc.

O que é DPOC - as causas e o mecanismo da doença pulmonar obstrutiva crônica

Segundo a Organização Mundial da Saúde, a doença em questão ocupa o 4º lugar na lista de causas de morte.

Vídeo: Doença pulmonar obstrutiva crônica

Esta patologia é formada sob a influência não de um, mas de vários fatores, que incluem:

• Tabagismo. Esse mau hábito é a causa mais comum da DPOC. Um fato interessante é que entre os moradores das aldeias, a doença pulmonar obstrutiva crônica ocorre em formas mais graves do que entre os residentes urbanos. Uma das razões para este fenómeno é a falta de rastreio pulmonar entre fumadores após os 40 anos de idade nas aldeias russas.
• Inalação de micropartículas nocivas no trabalho. Em particular, isto aplica-se ao cádmio e ao silício, que são libertados no ar durante o processamento de estruturas metálicas, bem como devido à combustão de combustível. Mineiros, trabalhadores ferroviários, trabalhadores da construção civil que frequentemente entram em contacto com misturas contendo cimento e trabalhadores agrícolas que processam culturas de algodão e cereais correm maior risco.
• Condições ambientais desfavoráveis.
• Infecções respiratórias frequentes nos períodos pré-escolar e escolar.
• Doenças associadas do sistema respiratório: asma brônquica, tuberculose, etc.
• Prematuridade dos bebês. Ao nascer, os pulmões não se expandem completamente. Isto afeta o seu funcionamento e pode causar graves exacerbações no futuro.
• Deficiência congênita de proteínas, que é produzido no fígado e tem como objetivo proteger o tecido pulmonar dos efeitos destrutivos da elastase.

Tendo como pano de fundo aspectos genéticos, bem como fatores naturais desfavoráveis, ocorrem fenômenos inflamatórios no revestimento interno dos brônquios, que se tornam crônicos.

Essa condição patológica leva a uma modificação do muco brônquico: torna-se maior, sua consistência muda. Isso causa perturbações na patência dos brônquios e provoca o desenvolvimento processos degenerativos nos alvéolos pulmonares. O quadro geral pode ser agravado pelo acréscimo de exacerbações bacterianas, que provocam reinfecção dos pulmões.

Além disso, a doença em questão pode causar distúrbios no funcionamento do coração, o que se reflete na qualidade do fornecimento de sangue ao sistema respiratório. Essa condição nas formas crônicas é causa de morte em 30% dos pacientes com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica.

Sinais e sintomas de doença pulmonar obstrutiva crônica - como perceber a tempo?

Nos estágios iniciais de desenvolvimento, a patologia em questão é frequentemente não se mostra de jeito nenhum. O quadro sintomático típico aparece em estágios moderados.

Vídeo: O que é DPOC e como detectá-la a tempo?

Esta doença pulmonar apresenta dois sintomas típicos:

1. Tosse. Faz-se sentir com mais frequência depois de acordar. Durante o processo de tosse, é liberada uma certa quantidade de escarro, de consistência viscosa. Quando agentes bacterianos estão envolvidos no processo patológico, o escarro torna-se purulento e abundante. Os pacientes muitas vezes associam esse fenômeno ao tabagismo ou às condições de trabalho; portanto, não procuram frequentemente uma instituição médica para aconselhamento.
2. Falta de ar. No início do desenvolvimento da doença, sintoma semelhante aparece ao caminhar rapidamente ou subir uma ladeira. À medida que a DPOC se desenvolve, a pessoa fica sem fôlego mesmo depois de caminhar cem metros. Essa condição patológica faz com que o paciente se mova mais lentamente do que pessoas saudáveis. Em alguns casos, os pacientes queixam-se de falta de ar ao se despir/vestir.

De acordo com suas manifestações clínicas, esta patologia pulmonar é dividida em 2 tipos:

• Bronquítico. O quadro sintomático aqui é claramente expresso. Isso está associado a fenômenos inflamatórios purulentos nos brônquios, que se manifestam por tosse forte e secreção mucosa abundante dos brônquios. A temperatura corporal do paciente aumenta, ele reclama constantemente de cansaço e falta de apetite. A pele adquire uma tonalidade azulada.
• Enfisematoso. É caracterizada por um curso mais favorável - os pacientes com esse tipo de DPOC geralmente vivem até os 50 anos de idade. Um sintoma típico do tipo enfisematoso da doença é a dificuldade para respirar. O esterno torna-se em forma de barril e a pele torna-se cinza-rosada.

A doença pulmonar obstrutiva crônica não afeta apenas o funcionamento do sistema respiratório; quase todo o corpo sofre.

As violações mais comuns incluem:

1. Fenômenos degenerativos nas paredes dos vasos sanguíneos, que provoca a formação de placas ateroscleróticas - e aumenta o risco de coágulos sanguíneos.
2. Erros na função cardíaca. Pacientes com DPOC são frequentemente diagnosticados com aumento sistemático da pressão arterial e doença coronariana. A possibilidade de enfarte agudo do miocárdio não pode ser excluída.
3. Processos atróficos nos músculos que estão envolvidos na função respiratória.
4. Comprometimento grave da função renal.
5. Problemas mentais, cuja natureza é determinada pelo estágio de desenvolvimento da DPOC. Esses distúrbios podem incluir apnéia do sono, sono insatisfatório, dificuldade de lembrar eventos e dificuldade de pensar. Além disso, os pacientes muitas vezes sentem-se tristes e ansiosos e muitas vezes ficam deprimidos.
6. Reações de defesa reduzidas do corpo.

Estágios da DPOC - classificação da doença pulmonar obstrutiva crônica

Segundo a classificação médica internacional, a doença em questão passa por 4 etapas.

Vídeo: DPOC. Por que não é fácil para os pulmões?

Ao mesmo tempo, ao dividir a doença em formas específicas, são levados em consideração dois indicadores principais:

• Volume expiratório forçado – VEF .
• Capacidade vital forçada – CVF – depois de tomar medicamentos que aliviam os sintomas da asma brônquica aguda. Normalmente, a CVF não deve exceder 70%.

Consideremos mais detalhadamente as principais etapas do desenvolvimento desta patologia pulmonar:

1. Estágio zero. Os sintomas padrão nesta fase são tosse regular com leve produção de expectoração. Ao mesmo tempo, os pulmões de todos funcionam sem perturbações. Essa condição patológica nem sempre evolui para DPOC, mas ainda existe um risco.
2. Primeiro estágio (leve). A tosse torna-se crônica e o escarro é produzido regularmente. As medidas diagnósticas podem revelar pequenos erros obstrutivos.
3. Segundo estágio (moderado). Os distúrbios obstrutivos se intensificam. O quadro sintomático torna-se mais pronunciado com a atividade física. Existem dificuldades em respirar.
4. Terceiro estágio (grave). O fluxo de ar durante a expiração é limitado em volume. As exacerbações tornam-se uma ocorrência regular.
5. Quarto estágio (extremamente grave). Existe um sério risco para a vida do paciente. As complicações típicas nesta fase do desenvolvimento da DPOC são insuficiência respiratória e graves perturbações no funcionamento do coração, que afetam a qualidade da circulação sanguínea.

Contente

As doenças respiratórias crónicas agravam-se frequentemente durante os períodos frios e húmidos do ano. A deterioração também ocorre na presença de maus hábitos e más condições ambientais. Essas doenças afetam principalmente pessoas com sistema imunológico fraco, crianças e idosos. DPOC: o que é e como se trata? A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma patologia perigosa. Ela periodicamente se lembra entre as remissões. Conheça melhor o processo inflamatório e suas características.

O que é DPOC

A formulação é assim: doença obstrutiva crônica das vias aéreas, caracterizada pela restrição parcialmente irreversível de entrada de ar nas vias aéreas. O que é DPOC? Combina bronquite crônica e enfisema. Segundo estatísticas médicas, 10% da população do nosso planeta com mais de 40 anos sofre de manifestações de DPOC. A doença pulmonar obstrutiva é classificada como bronquite/tipo enfisematosa. Código DPOC de acordo com CID 10 (classificação internacional de doenças):

• 43 Enfisema;
• 44 Outra doença obstrutiva crônica.

Etiologia da doença (causas do aparecimento):

• a principal fonte da patologia é o tabagismo ativo/passivo;
• atmosfera poluída de áreas povoadas;
• predisposição genética para a doença;
• especificidades da profissão ou local de residência (inalação de poeira, vapores químicos, ar poluído por longo período);
• um grande número de doenças infecciosas do aparelho respiratório.

DPOC: o que é e como se trata? Vamos falar sobre os sintomas da patologia. Os principais sinais do processo inflamatório incluem:

• recorrência repetida de bronquite aguda;
• ataques diários frequentes de tosse;
• descarga constante de expectoração;
• A DPOC é caracterizada por aumento da temperatura;
• falta de ar, que aumenta com o tempo (no momento da infecção viral respiratória aguda ou durante o esforço físico).

Classificação da DPOC

A DPOC é dividida em estágios (graus) dependendo da gravidade da doença e de seus sintomas:

• a primeira fase leve não apresenta sinais, praticamente não se faz sentir;
• o estágio de gravidade moderada da doença é caracterizado por falta de ar com poucos esforços físicos, podendo aparecer tosse com ou sem expectoração pela manhã;
• O estágio 3 da DPOC é uma forma grave de patologia crônica, acompanhada de falta de ar frequente e crises de tosse úmida;
• o quarto estágio é o mais grave porque representa uma ameaça aberta à vida (falta de ar em repouso, tosse constante, perda repentina de peso).

Patogênese

DPOC: o que é e como a patologia é tratada? Vamos falar sobre a patogênese de uma doença inflamatória perigosa. Se a doença ocorrer, começa a desenvolver-se obstrução irreversível - degeneração fibrosa, endurecimento da parede brônquica. Este é o resultado de uma inflamação prolongada, de natureza não alérgica. As principais manifestações da DPOC são tosse com expectoração e falta de ar progressiva.

Vida útil

Muitas pessoas estão preocupadas com a questão: quanto tempo as pessoas vivem com DPOC? É impossível recuperar completamente. A doença está se desenvolvendo lenta mas seguramente. É “congelado” com a ajuda de medicamentos, prevenção e receitas da medicina tradicional. Os prognósticos positivos para doença obstrutiva crônica dependem do grau da patologia:

1. Quando a doença é detectada no primeiro estágio inicial, o tratamento abrangente do paciente permite manter uma expectativa de vida padrão;
2. A DPOC de segundo grau não tem um prognóstico tão bom. É prescrito ao paciente o uso constante de medicamentos, o que limita as atividades normais da vida.
3. A terceira fase é de 7 a 10 anos de vida. Se a doença pulmonar obstrutiva piorar ou surgirem doenças adicionais, a morte ocorre em 30% dos casos.
4. O último grau de patologia crônica irreversível tem o seguinte prognóstico: em 50% dos pacientes a expectativa de vida não passa de um ano.

Diagnóstico

O diagnóstico da DPOC é formulado com base na totalidade dos dados da doença inflamatória, no resultado do exame por métodos de imagem e no exame físico. O diagnóstico diferencial é feito com insuficiência cardíaca, asma brônquica, bronquiectasias. Às vezes, asma e doença pulmonar crônica são confundidas. A dispneia brônquica tem história diferente e dá chance de recuperação completa do paciente, o que não se pode dizer da DPOC.

O diagnóstico de uma doença crônica é feito por um clínico geral e pneumologista. É realizado um exame detalhado do paciente, ouve-se batidas, ausculta (análise dos fenômenos sonoros) e respiração pulmonar. O teste primário para detecção de DPOC inclui testes com broncodilatador para garantir a ausência de asma brônquica, e o teste secundário inclui radiografias. O diagnóstico de obstrução crônica é confirmado por meio da espirometria, exame que mostra a quantidade de ar que o paciente expira e inspira.

Tratamento em casa

Como tratar a DPOC? Os médicos afirmam que esse tipo de patologia pulmonar crônica não pode ser completamente curada. O desenvolvimento da doença é interrompido pela terapia prescrita em tempo hábil. Na maioria dos casos, ajuda a melhorar a condição. Poucos conseguem a restauração completa do funcionamento normal do sistema respiratório (o transplante de pulmão é indicado para DPOC grave). Após a confirmação do laudo médico, as doenças pulmonares são eliminadas com medicamentos em combinação com remédios populares.

Drogas

Os principais “médicos” no caso da patologia respiratória são considerados os broncodilatadores para DPOC. Para um processo complexo, outros medicamentos também são prescritos. Um curso aproximado de tratamento é assim:

1. Agonistas beta2. Medicamentos de ação prolongada – “Formoterol”, “Salmeterol”; curto - salbutamol, terbutalina.
2. Metilxantinas: Aminofilina, Teofilina.
3. Broncodilatadores: brometo de tiotrópio, brometo de oxitrópio.
4. Glicocorticosteróides. Sistêmico: Metilprednisolona. Inalação: Fluticasona, Budesonida.
5. Pacientes com DPOC grave e extremamente grave recebem medicamentos inalados com broncodilatadores e glicocorticosteroides.

Remédios populares

1. Pegue 200 g de flor de tília, a mesma quantidade de camomila e 100 g de sementes de linhaça. Secamos as ervas, cortamos e infundimos. Para um copo de água fervente coloque 1 colher de sopa. eu. coleção Tome 1 vez por dia durante 2-3 meses.
2. Moa 100 g de sálvia e 200 g de urtiga até virar pó. Despeje água fervida sobre a mistura de ervas e deixe por uma hora. Bebemos meio copo duas vezes ao dia durante 2 meses.
3. Coleta para remoção de escarro do corpo durante inflamação obstrutiva. Precisaremos de 300 g de linhaça, 100 g de bagas de erva-doce, camomila, marshmallow, raiz de alcaçuz. Despeje água fervente sobre a mistura e deixe por 30 minutos. Coe e beba meio copo todos os dias.

Exercícios respiratórios para DPOC

Exercícios respiratórios especiais fazem seu “ácaro” no tratamento da DPOC:

1. Posição inicial: deite-se de costas. Ao expirar, puxamos as pernas em nossa direção, dobramos-nas na altura dos joelhos e agarramos-nas com as mãos. Expiramos o ar até o fim, inspiramos com o diafragma, voltamos à posição inicial.
2. Encha uma jarra com água e insira um canudo de coquetel. Inspiramos o máximo de ar possível ao inspirar e expiramos lentamente no tubo. Realizamos o exercício por pelo menos 10 minutos.
3. Contamos até três, exalando mais ar (puxando o estômago). Às “quatro” relaxamos os músculos abdominais e inspiramos pelo diafragma. Em seguida, contraímos fortemente os músculos abdominais e limpamos a garganta.

Prevenção da DPOC

As medidas preventivas para DPOC exigem o cumprimento dos seguintes fatores:

• é necessário parar de usar produtos de tabaco (um método de reabilitação muito eficaz e comprovado);
• A vacinação contra a gripe ajuda a evitar outra exacerbação da doença pulmonar obstrutiva (é melhor vacinar-se antes do inverno);
• a revacinação contra pneumonia reduz o risco de agravamento da doença (indicada a cada 5 anos);
• É aconselhável mudar de local de trabalho ou de residência caso prejudiquem a saúde, aumentando o desenvolvimento da DPOC.

Complicações

Como qualquer outro processo inflamatório, a doença pulmonar obstrutiva às vezes leva a uma série de complicações, tais como:

• pneumonia (pneumonia);
• Parada respiratória;
• hipertensão pulmonar (aumento da pressão na artéria pulmonar);
• insuficiência cardíaca irreversível;
• tromboembolismo (bloqueio de vasos sanguíneos com coágulos sanguíneos);
• bronquiectasia (desenvolvimento de inferioridade funcional dos brônquios);
• síndrome do cor pulmonale (aumento da pressão na artéria pulmonar, levando ao espessamento do coração direito);
• fibrilação atrial (distúrbio do ritmo cardíaco).

Vídeo: doença DPOC

A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma das patologias mais graves. Uma vez detectada, a DPOC e seu tratamento abrangente permitirão que o paciente se sinta muito melhor. A partir do vídeo ficará claro o que é a DPOC, como são seus sintomas e o que causa a doença. O especialista falará sobre medidas terapêuticas e preventivas para doenças inflamatórias.

Atenção! As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e dar recomendações de tratamento com base nas características individuais de um determinado paciente.

Quem sofre de DPOC de 3º grau tem direito à deficiência, mas a sua atribuição é apreciada individualmente por uma comissão de peritos médicos e sociais. O grupo de deficiência é determinado com base na avaliação da condição do paciente e na frequência das exacerbações da doença. Só depois disso a UIT toma a sua decisão.

Terceiro grau da doença

Existem 4 estágios de DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica). O estágio 3 é uma forma grave da doença, que apresenta sinais próprios:

• a falta de ar aparece não só após a atividade física, mas também em repouso;
• a respiração é difícil, há uma sensação de aperto no peito;
• tosse que incomoda até durante o sono, secreção de expectoração purulenta;
• exacerbações regulares de bronquite e traqueíte;
• ocorre aumento da temperatura sem motivo aparente e com agravamento da doença;
• há uma perda acentuada de força durante o dia;
• fraco funcionamento do sistema imunológico.

Os estágios iniciais apresentam sintomas menos pronunciados, por exemplo, o estágio 2 da DPOC é caracterizado por falta de ar aos esforços, tosse matinal com expectoração e pequenas alterações no estado geral.

Esta doença crônica reduz significativamente a expectativa de vida. Se o médico colocar no estágio 3, o paciente ainda tem até 10 anos de vida. Muitas vezes a doença apresenta complicações que reduzem ainda mais a expectativa de vida:

• transição da DPOC para o estágio 4;
• formações oncológicas nos pulmões;
• pneumonia;
• aumento da pressão na artéria pulmonar (hipertensão);
• distúrbios do batimento cardíaco;
• trombose.

Pacientes diagnosticados com DPOC têm 30% mais probabilidade de ter essas doenças do que pessoas saudáveis. A terapia adequadamente selecionada reduz os riscos e alivia os sintomas da doença. O médico prescreve medicamentos mucolíticos que podem aumentar a luz dos brônquios. Se for detectada inflamação brônquica, são prescritos glicocorticóides - hormônios do córtex adrenal.

O tratamento de um paciente com DPOC estágio 3 é realizado em um hospital:

• os sintomas aumentam, mas o tratamento não ajuda;
• são necessários diagnósticos imediatos e extensos;
• acompanhada de doenças graves (bronquite obstrutiva, diabetes, doenças hepáticas e renais, problemas cardíacos).

Esta fase da doença é grave, o paciente pode ter direito à invalidez.

Condições para registrar deficiência

Os pacientes são submetidos a uma comissão de peritos médicos e sociais, que decide sobre a atribuição da deficiência e seu grau.

Uma série de indicações que servem de encaminhamento à comissão de especialistas:

• exacerbações regulares da doença;
• a resistência do corpo ao tratamento de longo prazo e à terapia de reabilitação;
• a ocorrência de consequências incuráveis ​​​​(disfunção cardíaca, alterações na forma e tamanho do músculo cardíaco, tumores malignos).

Com estas indicações contactam a clínica do local de residência, a autoridade de proteção social ou o Fundo de Pensões. Lá é necessário obter um atestado comprovando a doença, que serve de encaminhamento para uma comissão especializada.

Para solicitar uma deficiência, você precisa coletar vários documentos:

• Atestado médico;
• original e cópia do passaporte;
• cópia da carteira de trabalho autenticada por notário;
• encaminhamento para a comissão;
• características pessoais emitidas no local de trabalho ou estudo;
• originais e cópias de extratos hospitalares, cartão da clínica;
• requerimento preenchido na comissão de peritos médicos e sociais.

Assim que forem recolhidos os documentos para obtenção do grau de deficiência, é necessário marcar consulta com o gabinete da comissão de peritos médicos e sociais. O acolhimento é efectuado no local de registo permanente ou temporário. Um exame está agendado para dentro de 30 dias. Se o paciente não puder comparecer pessoalmente, por lei a comissão não pode recusar-se a realizar uma inspeção. Nesse caso, você pode enviar documentos sem comparecer para exame. A decisão será tomada à revelia.

Após a conclusão bem-sucedida, o paciente é reconhecido como deficiente e recebe atestado, plano de reabilitação e licença médica fechada. Se a comissão se recusar a conferir o grau, a sua decisão cabe recurso a nível federal da UIT ou através do tribunal.

Níveis de incapacidade e benefícios

Pessoas com DPOC podem receber um dos três graus de incapacidade, tudo depende do curso da doença.

A deficiência do terceiro grupo é atribuída a pacientes com curso leve e moderado da doença, cujo resultado é a limitação da capacidade de trabalho, autossuficiência, movimentação e serviço.

Benefícios para pessoas com deficiência do grupo 3:

• aquisição de medicamentos prescritos com desconto de 50%;
• tratamento sanatório em condições especiais;
• 50% de desconto em contas de serviços públicos;
• remuneração mensal.

A incapacidade do 2º grupo é atribuída no caso de DPOC grave ou moderada. A doença limita a capacidade de trabalho, o autocuidado e a autossuficiência; a movimentação plena é impossível. O paciente pode trabalhar em casa se certas condições forem criadas.

Benefícios para pessoas com deficiência do segundo grupo:

• remuneração mensal;
• 50% de desconto em serviços de cartório, compra de medicamentos prescritos, utilidades;
• ausência de uma série de impostos sobre a propriedade.

A incapacidade do 1º grupo é atribuída a pacientes nos quais a DPOC está progredindo ativamente, limitando completamente a atividade laboral e limitando total ou parcialmente o autocuidado, a autossuficiência e a movimentação.

Benefícios para pessoas com deficiência da terceira trupe:

• remuneração mensal;
• viagens gratuitas em transporte público;
• possibilidade de ida a resort e unidade de saúde de acordo com o perfil da doença;
• próteses dentárias às custas do Estado;
• ausência de uma série de impostos sobre a propriedade;
• Desconto de 50% em serviços de cartório, compra de medicamentos prescritos, utilidades.

Vídeo sobre os recursos da DPOC:

Em pacientes com diagnóstico de DPOC, a terapia adequada reduz o risco de desenvolver a doença.