Tradução de otite média purulenta crônica. Como se livrar da otite média supurativa crônica. Otite média bilateral aguda

A otite média supurativa crônica (H66.1-H66.3) é uma inflamação purulenta crônica do ouvido médio, caracterizada por uma tríade de sintomas: perfuração persistente do tímpano, supuração do ouvido, perda auditiva progressiva, bem como um curso cíclico com períodos alternados de exacerbação e remissão com duração superior a 3 meses.

Esta é uma doença generalizada - 0,8-1% da população mundial. Esta patologia representa um grande perigo para a audição e, com o desenvolvimento de complicações intracranianas, para a vida humana.

Etiologia: flora microbiana, poliflora (pelo menos 2 patógenos), presença de flora anaeróbica, presença de flora resistente a antibióticos, fungos, vírus.

Rotas de entrada:

Tubogênico (através da tuba auditiva).
Contato (através de perfuração no tímpano).
Hematogênico.

Fatores que contribuem para que o processo se torne crônico:

Imunidade diminuída (AIDS).
Doenças do sistema endócrino (diabetes mellitus).
Intoxicação.
Tumores.
Infecções crônicas.

2. Locais:

Doenças dos órgãos otorrinolaringológicos: sinusite, rinite, amigdalite, adenoidite, deformação do septo nasal. Dentes cariados.
Tratamento incorreto da otite média aguda.
Formas necrosantes de otite média (sarampo, escarlatina, difteria).
Características anatômicas da estrutura do ouvido médio.

Classificação por fluxo:

Mesotimpanite (otite média tubotimpânica crônica). A membrana mucosa está inflamada, o osso está intacto, o curso é benigno.
Epitimpanite (otite média epitimpânico-antral crônica). A inflamação afeta os elementos ósseos do ouvido médio (as paredes da cavidade timpânica, a cadeia de ossículos auditivos com sua posterior destruição, o canal de Falópio, canais semicirculares, com desenvolvimento do labirinto, fístula labiríntica), desenvolve-se colesteatoma e é caracterizado por um curso desfavorável.

Sintomas de otite média supurativa crônica

Dor surda e dolorida no ouvido.
Perda auditiva persistente.
Descarga patológica do ouvido com odor desagradável.
Hipertermia, fraqueza, letargia.
Ruído nos ouvidos.

A exacerbação é provocada por hipotermia, entrada de umidade nos ouvidos e doenças inflamatórias dos órgãos otorrinolaringológicos.

Após inspeção:

Perfuração da membrana timpânica nas partes mesotimpânica/epitimpânica.
Perda auditiva (percepção da fala sussurrada e falada).
Secreção mucopurulenta no canal auditivo.
Hiperemia dos restos da membrana mucosa da cavidade timpânica.
Cárie das paredes ósseas da cavidade timpânica, ossículos auditivos. As massas de colesteatoma são de cor púrpura esbranquiçada, granulando massas poliposas (com epitimpanite).
Sintoma de fístula (ao pressionar o trago, surgem tonturas e desequilíbrio).
Durante o sopro da tuba auditiva, o ar e as secreções patológicas escapam pela perfuração da membrana.

Diagnóstico de otite média supurativa crônica

Consulta com um otorrinolaringologista.
Exame auditivo utilizando fala sussurrada e falada.
Testes de diapasão.
Vestibulometria.
Testes de fístula.
Esfregaço e cultura de secreção auditiva.
Audiometria tonal.
Timpanometria.
Radiografia dos ossos temporais segundo Schuller.
Tomografia computadorizada, ressonância magnética do cérebro.

Diagnóstico diferencial:

Tratamento da otite média supurativa crônica

O tratamento é prescrito somente após confirmação do diagnóstico por médico especialista.

1. Tratamento medicamentoso:

Gotas nasais vasoconstritoras.
Gotas antibacterianas no ouvido (“Candibiotic”, “Sofradex”, “Normax”, “Albucid” 20%, “Dioxidin”, “Polidexa”, etc.). Gotas auriculares de álcool são contra-indicadas.
Enxaguar o ouvido com soluções anti-sépticas.
Compressa sem álcool nas orelhas.
Anti-histamínicos.
Terapia antibiótica.
Fisioterapia.

2. Métodos cirúrgicos de tratamento (indicações: epitimpanite; complicações).

Medicamentos essenciais

Existem contra-indicações. É necessária consulta especializada.

(agente antifúngico local, antibacteriano, antiinflamatório). Regime posológico: 4-5 gotas no conduto auditivo externo, 3-4 vezes/dia. O curso do tratamento é de 7 a 10 dias.
(um medicamento com efeitos antibacterianos e antiinflamatórios). Regime de dosagem: 2-3 gotas são instiladas no conduto auditivo externo 3-4 vezes ao dia. Use no máximo 7 dias.
(agente antibacteriano local). Regime de dosagem: 2 gotas são instiladas no conduto auditivo externo 4 vezes ao dia. Use no máximo 10 dias.
(anti-histamínico). Regime posológico: por via oral, durante as refeições, na dose de 25 mg 3-4 vezes ao dia.

A inflamação purulenta crônica do ouvido médio causa alterações patológicas persistentes na membrana mucosa e no tecido ósseo, levando à interrupção do seu mecanismo de transformação. A perda auditiva grave na primeira infância leva ao comprometimento da fala e complica a criação e a educação da criança. Esta doença pode limitar a aptidão para o serviço militar e a escolha de determinadas profissões. A otite média supurativa crônica pode causar complicações intracranianas graves. Para eliminar o processo inflamatório e restaurar a audição, é necessário realizar operações complexas utilizando técnicas microcirúrgicas.

A otite média supurativa crônica é caracterizada por três sinais principais: presença de perfuração persistente do tímpano, supuração periódica ou constante do ouvido e deficiência auditiva.

Etiologia . Na otite média purulenta crônica, os estafilococos (principalmente patogênicos) são cultivados em 50-65% dos casos, Pseudomonas aeruginosa em 20-30% e Escherichia coli em 15-20%. Muitas vezes, quando os antibióticos são usados de forma irracional, são encontrados fungos, entre os quais o Aspergillus niger é mais comum.

Patogênese . É geralmente aceito que a otite média supurativa crônica se desenvolve com mais frequência devido à otite média aguda prolongada. Os fatores que contribuem para isso incluem infecções crônicas, patologia do trato respiratório superior com respiração nasal prejudicada, função de ventilação e drenagem da tuba auditiva, tratamento inadequado e insuficiente da otite média aguda.

Às vezes, o processo inflamatório no ouvido médio pode ser tão lento e inexpressivo que não há necessidade de falar em transição da inflamação aguda para crônica, mas deve-se considerar que desde o início teve características de crônica. Este curso de otite pode ocorrer em pacientes que sofrem de doenças do sistema sanguíneo, diabetes, tuberculose, tumores, hipovitaminose e imunodeficiência.

Às vezes, a otite média aguda sofrida na infância devido ao sarampo e escarlatina, difteria, tifo leva à necrose das estruturas ósseas do ouvido médio e à formação de um defeito subtotal do tímpano.

Se a otite aguda em um recém-nascido ocorrer devido a uma anomalia na estrutura da tuba auditiva e à incapacidade de ventilar a cavidade timpânica, o processo inflamatório torna-se imediatamente crônico. Às vezes, forma-se uma perfuração seca persistente do tímpano, agindo como uma forma não natural de ventilação da cavidade timpânica e do antro, e a supuração não reaparece. Outros pacientes sentem desconforto porque a cavidade timpânica se comunica diretamente com o ambiente externo. Eles estão preocupados com dores constantes e ruídos no ouvido, que se intensificam significativamente durante as exacerbações.

Clínica . Com base na natureza do processo patológico no ouvido médio e no curso clínico associado, distinguem-se duas formas de otite média purulenta crônica: mesotimpanite e epitimpanite.

Mesotimpanite purulenta crônica caracterizado por danos apenas à membrana mucosa do ouvido médio.

Mesotimpanite é diferente favorável com a corrente. Suas exacerbações são mais frequentemente causadas pelo impacto de fatores externos adversos (água, ar frio) e resfriados na membrana mucosa da cavidade timpânica. Durante a exacerbação, a inflamação pode ocorrer em todos os andares da cavidade timpânica, antro e tuba auditiva, mas devido ao leve inchaço da membrana mucosa e à preservação da ventilação das bolsas do sótão e antro, bem como à saída suficiente de descarga de neles, não são criadas condições para que a inflamação seja transferida para o osso.

A perfuração do tímpano está localizada em sua parte tensa. Pode ser de diversos tamanhos e muitas vezes ocupa a maior parte de sua área, adquirindo o formato de feijão (Fig. 1.7.1). Uma característica distintiva da perfuração na mesotimpanite é a presença de uma borda de restos do tímpano em todo o perímetro, por isso é chamada aro.

Este tipo de perfuração é decisivo no diagnóstico. O principal critério para distinguir mesotipanite de epitimpanite é limitação do processo patológico pela membrana mucosa do ouvido médio.

Existem períodos de remissão e exacerbação da doença. Com a exacerbação, as queixas dos pacientes são reduzidas à diminuição da audição e supuração do ouvido. A secreção é abundante, mucosa ou mucopurulenta, leve e inodora. A membrana mucosa da parede medial da cavidade timpânica está espessada. O curso complicado da mesotimpanite é caracterizado pelo aparecimento granulações e pólipos da membrana mucosa, o que ajuda a aumentar a quantidade de secreção. A audição foi reduzida pelo tipo de distúrbio de condução sonora e depois pelo tipo misto. Durante o período de remissão, a supuração do ouvido cessa. A audição permanece reduzida e a perfuração persistente do tímpano persiste, pois suas bordas ficam cicatrizadas e não se regeneram.

Como resultado da inflamação crônica recorrente da membrana mucosa da cavidade timpânica, podem ocorrer aderências, limitando a mobilidade dos ossículos auditivos e agravando a perda auditiva.

Epitimpanite purulenta crônica é diferente curso desfavorável. Está conectado com a transição da inflamação para o tecido ósseo com a ocorrência de osteomielite limitada indolente. Este curso do processo patológico deve-se ao aumento da tendência ao inchaço, infiltração e exsudação da mucosa do ouvido médio, bem como a uma variante desfavorável da estrutura anatômica do sótão e da entrada da caverna. A gravidade das dobras e bolsas no sótão e o estreito aditus ad antrum contribuem para a ventilação prejudicada das cavidades do ouvido médio e a retenção de secreção patológica durante a inflamação. As paredes ósseas do sótão e antro, martelo e bigorna são afetadas. Menos comumente, o estribo está envolvido.

Pode haver separação do sótão do piso intermediário da cavidade timpânica. Cria-se então a impressão de uma imagem otoscópica normal, já que a parte esticada do tímpano não é alterada. O mesotímano é normalmente ventilado através da tuba auditiva e todos os pontos identificadores da membrana timpânica são bem expressos. Mas se você olhar mais de perto, notará uma perfuração ou uma crosta cobrindo-o na parte superior, acima do curto processo do martelo. Depois de remover essa crosta, o médico geralmente vê um defeito na parte solta do tímpano. Isso é característico da epitimpanite perfuração de borda(Fig. 1.7.2).

Neste trecho, a perfuração não pode ser de borda, pois não há anel cartilaginoso separando a membrana do osso na parte esticada. A membrana timpânica está fixada diretamente na borda óssea da incisura riviniana. Juntamente com os danos às estruturas ósseas do sótão, a borda óssea deste entalhe é danificada e ocorre perfuração marginal.

A secreção é espessa, purulenta, pouco abundante e pode até ser extremamente escassa, secando formando uma crosta que cobre a perfuração. A ausência de corrimento não indica evolução favorável da doença. Pelo contrário, a destruição das estruturas ósseas profundas no ouvido pode ser pronunciada. Um sinal característico de osteomielite óssea é forte odor desagradável de secreção, causada pela liberação de indol e escatol e pela atividade de infecção anaeróbica. Na área de cárie óssea, observam-se granulações, pólipos e, muitas vezes, destruição da cadeia de ossículos auditivos.

Além da supuração, os pacientes costumam ser incomodados por dores de cabeça. Quando a parede do canal semicircular lateral é destruída, ocorre tontura. A presença de fístula é confirmada por um sintoma de tragus positivo (aparecimento de nistagmo pressor em direção à orelha afetada quando o conduto auditivo externo está obstruído pelo tragus).

A audição às vezes é mais reduzida do que na mesotimpanite, embora com perfuração pontual e preservação da cadeia de ossículos auditivos sofra pouco. Mais frequentemente do que na mesotimpanite, é observado ruído de baixa frequência no ouvido. A perda auditiva é primeiro condutiva, depois mista e, finalmente, de natureza neurossensorial, como resultado do efeito tóxico de produtos inflamatórios nas formações receptoras da cóclea.

Em pacientes com epitimpanite, secundária colesteatoma – acúmulo de camadas de massas epidérmicas e seus produtos de degradação, ricos em colesterol. A principal teoria da formação do colesteatoma é o crescimento interno do epitélio escamoso estratificado do conduto auditivo externo para o ouvido médio através da perfuração marginal da membrana timpânica. As massas epidérmicas são encerradas em uma membrana de tecido conjuntivo - uma matriz coberta por epitélio, firmemente aderida ao osso e crescendo nele. Massas epidérmicas produzidas constantemente aumentam o volume do colesteatoma, que exerce efeito destrutivo sobre o osso com sua pressão. Além disso, a destruição óssea é promovida por componentes químicos liberados pelo colesteatoma (enzima - colagenase) e produtos de degradação do tecido ósseo. O colesteatoma está mais frequentemente localizado no sótão e no antro.

Ocorrendo com epitimpanite complicações estão associadas principalmente à destruição óssea, embora, como na mesotimpanite, sejam observados granulações e pólipos. Na presença de colesteatoma, a degradação do tecido ósseo ocorre de forma mais ativa, por isso as complicações são muito mais comuns. Além da fístula do canal semicircular horizontal, podem ocorrer paresia do nervo facial, labirintite e diversas complicações intracranianas.

O diagnóstico de epitimpanite é auxiliado pelo exame radiográfico dos ossos temporais segundo Schüller e Mayer. Em pacientes que sofrem desta doença desde a infância, observa-se um tipo de estrutura esclerótica do processo mastóide. Neste contexto, a destruição óssea pode ser determinada com epitimpanite.

Tratamento . As táticas de tratamento da otite média supurativa crônica dependem de sua forma. O objetivo é eliminar o processo inflamatório da orelha média e restaurar a audição, portanto, o tratamento completo da otite média crônica com perda auditiva deve terminar com uma cirurgia de restauração auditiva.

Na mesotimpanite, a terapia antiinflamatória local conservadora é realizada predominantemente. A cessação da osteomielite óssea com epitimpanite e a remoção do colesteatoma só podem ser realizadas cirurgicamente. Nesse caso, o tratamento conservador é utilizado no processo de diagnóstico diferencial de epitimpanite e mesotimpanite e preparação do paciente para a cirurgia. A ocorrência de labirintite, paresia do nervo facial e complicações intracranianas requer intervenção cirúrgica urgente, geralmente em volume ampliado.

Os militares com otite média crônica purulenta estão sujeitos ao acompanhamento dinâmico do médico da unidade e do otorrinolaringologista da guarnição.

Tratamento conservador comece com a remoção de granulações e pólipos da membrana mucosa que sustentam a inflamação. Pequenas granulações ou membranas mucosas muito inchadas são cauterizadas com uma solução de nitrato de prata a 10-20%. Granulações maiores e pólipos são removidos cirurgicamente.

Tal como acontece com a otite média purulenta aguda, a limpeza cuidadosa e regular dos ouvidos é de grande importância.

Após a higiene do ouvido, diversas substâncias medicinais são utilizadas na forma de gotas, pomadas e pó. O modo de aplicação depende da fase da inflamação e corresponde ao princípio dermatológico (úmido - úmido, seco - seco), por isso as soluções são utilizadas primeiro e, na fase final do tratamento, passam para formas de pomada ou insuflações de pó.

Eles usam substâncias medicinais líquidas à base de água (solução de sulfacil de sódio 20-30%, solução de dimexide 30-50%, solução de mefenamina sódica 0,1-0,2%, solução de dioxidina 1%, etc.). Mais cedo do que na otite aguda, eles podem ser substituídos por soluções alcoólicas (solução alcoólica de ácido bórico a 3%, solução alcoólica de ácido salicílico a 1-5% e sulfacil de sódio, solução alcoólica de resorcinol a 1-3%, solução a 1% de formalina e nitrato de prata). Se o paciente for intolerante a soluções alcoólicas (dor intensa, queimação no ouvido), limita-se ao uso de soluções aquosas.

Os antibióticos são usados localmente, levando em consideração a sensibilidade da microflora. Com o uso prolongado, o tecido de granulação pode crescer e pode ocorrer disbiose. O uso de antibióticos ototóxicos deve ser evitado.

Os glicocorticóides (emulsão de hidrocortisona, prednisolona, flucinar, sinalar, etc.) têm um poderoso efeito antiinflamatório e hipossensibilizante. É melhor usar emulsão de hidrocortisona logo no início do tratamento para aliviar o inchaço grave da membrana mucosa. Pomadas de corticosteróides são utilizadas na fase final do tratamento.

Para liquefazer secreções viscosas e melhorar a absorção de substâncias medicinais, são utilizadas preparações enzimáticas (tripsina, quimotripsina).

Foram observados resultados positivos com o uso de medicamentos biogênicos (solcoseril em forma de pomada e geleia, solução alcoólica de própolis 10-30%), medicamentos antibacterianos de origem natural (novoimanina, clorofila, sanviritrina, ectericida, lisozima)

Para restaurar a patência da tuba auditiva, são necessariamente prescritos medicamentos vasoconstritores no nariz à base de pomada. Usando o método de injeção no tragus, os medicamentos são aplicados na membrana mucosa da tuba auditiva através da cavidade timpânica. Após instilar a substância medicinal no ouvido na posição horizontal, o paciente de lado é pressionado várias vezes no tragus. Substâncias medicinais podem ser introduzidas na tuba auditiva através do orifício nasofaríngeo por meio de um cateter metálico auricular.

Um método diagnóstico e terapêutico para a epitimpanite é a lavagem através da perfuração marginal do sótão com cânula Hartmann. Dessa forma, as escamas e o pus do colesteatoma são eliminados, o que ajuda a aliviar a tensão no sótão e a reduzir a dor. Para lavar o sótão, utilizam-se apenas soluções alcoólicas, pois as massas do colesteatoma apresentam maior hidrofilicidade e o inchaço do colesteatoma pode aumentar a dor de ouvido e, às vezes, provocar o desenvolvimento de complicações.

Os métodos fisioterapêuticos de influência são um bom complemento ao tratamento: irradiação ultravioleta endaural (tubo de quartzo), eletroforese de substâncias medicinais, UHF, etc.

O tratamento local deve ser combinado com a prescrição de medicamentos que aumentem a reatividade do organismo. Um pré-requisito é uma dieta balanceada com conteúdo vitamínico suficiente e carboidratos limitados.

Um paciente com otite média supurativa crônica é alertado sobre a necessidade de proteger o ouvido da exposição ao vento frio e à água. Durante procedimentos aquáticos, banhos, feche o conduto auditivo externo com algodão umedecido em vaselina ou óleo vegetal. Cremes cosméticos e pomadas corticosteróides também são utilizados para esse fim. No resto do tempo, o ouvido fica aberto, pois o oxigênio contido no ar tem efeito bactericida e o bloqueio do conduto auditivo externo cria condições termostáticas propícias ao crescimento de microrganismos.

Cirurgia no caso de otite média purulenta crônica, visa remover o foco patológico de osteomielite e colesteatoma do osso temporal e melhorar a audição, restaurando o aparelho condutor de som do ouvido médio.

Os objetivos das intervenções cirúrgicas em diversas situações são:

· eliminação emergencial da causa otogênica de complicações intracranianas, labirintite e paralisia facial;

· eliminação da fonte de infecção no osso temporal de forma planejada para prevenir complicações;

· cirurgia plástica de defeitos no aparelho condutor de som a longo prazo após uma operação de higienização;

· remoção imediata de patologia no ouvido médio com cirurgia plástica de defeitos no aparelho condutor de som;

· eliminação do processo adesivo na cavidade timpânica com cirurgia plástica da perfuração do tímpano;

· perfuração plástica do tímpano.

Em 1899, Küster e Bergmann propuseram cirurgia radical (cavidade inteira) do ouvido, que consiste na criação de uma única cavidade pós-operatória conectando as células áticas, antro e mastóideas ao conduto auditivo externo (Fig. 1.7.3). A operação foi realizada por via retroauricular com retirada de todos os ossículos auditivos, parede lateral do sótão, parte da parede posterior do conduto auditivo e conteúdo patológico da orelha média com curetagem de toda a mucosa membrana.

Tal intervenção cirúrgica salvou a vida do paciente em caso de complicações intracranianas, mas foi acompanhada por grande destruição no ouvido médio, perda auditiva grave e, muitas vezes, distúrbios vestibulares. Portanto, V. I. Voyachek propôs o chamado cirurgia radical conservadora do ouvido. Envolveu a remoção apenas de tecido ósseo e membrana mucosa patologicamente alterados, preservando partes intactas dos ossículos auditivos e do tímpano. Como essa operação se limitava a conectar o ático e o antro em uma única cavidade com o conduto auditivo, foi chamada de ático-antrotomia.

Durante intervenções urgentes para complicações intracranianas otogênicas, a cirurgia radical ainda é realizada com ampla exposição do seio sigmóide e da dura-máter, mas, se possível, procuram preservar os elementos do aparelho condutor de som. A operação é completada por cirurgia plástica da cavidade pós-operatória com retalho meatotimpânico. Esta operação combina o princípio do radicalismo em relação à abertura do sistema celular do processo mastóide e uma atitude gentil em relação às estruturas transmissoras de som da cavidade timpânica.

Posteriormente, a ático-antrotomia passou a ser realizada com acesso separado ao antro e sótão, preservando a parte interna da parede posterior do conduto auditivo externo. O antro é aberto pelo processo mastóide e o sótão pelo canal auditivo. Esta operação foi chamada sótico-antrotomia separada. Na cavidade do antro é inserida uma drenagem, por onde é lavada com diversas soluções medicinais. Atualmente, estão sendo feitos esforços para preservar ou restaurar plasticamente a parede lateral do sótão. Poupar a parede posterior do conduto auditivo e a parede lateral do sótão permite preservar maior volume da cavidade timpânica e a posição normal do tímpano, o que melhora significativamente o resultado funcional da operação.

A cirurgia plástica da cavidade pós-operatória já foi realizada na primeira versão extensiva da cirurgia radical do ouvido. Foi planejada a colocação de um retalho meatal não livre nas seções posteriores da cavidade pós-operatória (Fig. 1.7.3), que foi a fonte de epitelização da cavidade. Com atico-antrotomia segundo Vojacek, foi confeccionado um retalho meato-timpânico, que serviu simultaneamente como fonte de epitelização e fechamento da perfuração da membrana timpânica.

Atualmente timpanoplastia envolve a utilização de elementos preservados do aparelho condutor de som do ouvido médio, e em caso de perda parcial ou total - reconstrução do mecanismo de transformação utilizando diversos materiais (osso, cartilagem, fáscia, veias, gordura, córnea, esclera, cerâmica, plástico, etc.) Sujeito a restauração da cadeia dos ossículos auditivos e tímpano.

A timpanoplastia é indicada para otite média purulenta crônica, menos frequentemente para otite média adesiva, lesões e anomalias do ouvido. A orelha deve ficar seca por seis meses antes da cirurgia. Antes da timpanoplastia, é realizado um exame audiológico para determinar o tipo de perda auditiva, a reserva coclear e a função ventilatória da tuba auditiva. Nos casos de comprometimento grave da percepção sonora e da função da tuba auditiva, a timpanoplastia não é muito eficaz. Usando um teste prognóstico - testes com algodão segundo Kobrak, é estabelecido um possível aumento na acuidade auditiva após a cirurgia (a audição para fala sussurrada é examinada antes e depois da aplicação de um algodão umedecido com vaselina na perfuração do tímpano ou no canal auditivo oposto a ele).

A timpanoplastia às vezes é realizada simultaneamente com a higienização da aticoantrotomia separada, quando o cirurgião está confiante de que a fonte de infecção foi suficientemente eliminada. Se o dano ósseo for extenso, a cirurgia de restauração auditiva será realizada como segundo estágio, vários meses após a aticoantrotomia.

Existem 5 tipos de cirurgia plástica gratuita de acordo com Wullstein H.L., 1955 (Fig. 1.7.4).

Tipo I – miringoplastia endaural para perfuração do tímpano ou reconstrução do tímpano se este estiver defeituoso.

Tipo II - uma membrana timpânica mobilizada ou membrana neotimpânica é colocada na bigorna preservada em caso de defeito na cabeça, pescoço ou cabo do martelo.

Tipo III – miringostapedopexia. Se o martelo e a bigorna estiverem ausentes, o enxerto é colocado na cabeça do estribo. Um “efeito columela” é criado de acordo com o tipo de condução sonora em aves que possuem um ossículo auditivo - a columela. O resultado é uma pequena cavidade timpânica, composta pelo hipotímpano, pela abertura timpânica da tuba auditiva e por ambas as fenestras labirínticas.

Tipo IV – triagem da janela coclear. Na ausência de todos os ossículos auditivos, exceto a base do estribo, o enxerto é colocado no promontório para formar uma cavidade timpânica reduzida, composta pelo hipotímpano, pela janela coclear e pela abertura timpânica da tuba auditiva. A audição é melhorada aumentando a diferença de pressão nas janelas do labirinto.

Tipo V – fenestração do canal semicircular horizontal segundo Lempert (Lempert D., 1938). A transmissão do som é feita por meio de enxerto que cobre a janela cirúrgica do canal semicircular. Este tipo de timpanoplastia é utilizado na ausência de todos os elementos do aparelho condutor de som do ouvido médio e o estribo é fixo.

A timpanoplastia também envolve restaurar a integridade do tímpano - miringoplastia. Pode limitar-se a fechar a perfuração da membrana com vários materiais plásticos ou criar uma membrana neotimpânica.

Pequenas perfurações persistentes na borda da membrana timpânica são frequentemente eliminadas após refrescar as bordas e colar o âmnio do ovo, náilon fino e papel estéril na membrana com cola de fibrina, ao longo da qual o epitélio e a epiderme em regeneração se espalham. Para isso, você também pode usar cola BF-6 e cola Kolokoltsev.

As perfurações marginais são fechadas com retalhos não livres meatais ou meatotimpânicos durante cirurgia radical de orelha (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Concluindo a cobertura dos princípios do tratamento da otite média crônica supurativa, cabe ressaltar mais uma vez que a necessidade de cirurgia tanto para fins de higienização da fonte de infecção quanto para restauração da audição exige ampliação das indicações para intervenção cirúrgica. Quando indicada, uma operação planejada deve ser realizada simultaneamente e composta por três etapas: revisão, higienização e cirurgia plástica.

O tratamento conservador dos pacientes com mesotimpanite, sem complicações de granulações e pólipos, é realizado em unidade militar por prescrição de otorrinolaringologista, e em caso de agravamento do processo - em hospital. As operações de saneamento são realizadas no setor de otorrinolaringologia dos hospitais da guarnição. Intervenções cirúrgicas auditivas complexas são realizadas em hospitais militares distritais e centrais e na clínica otorrinolaringológica da Academia Médica Militar.

Todos os pacientes com otite média purulenta crônica, inclusive aqueles após cirurgia de ouvido, ficam sob supervisão dinâmica do médico da unidade e do otorrinolaringologista da guarnição. O exame do pessoal militar é realizado de acordo com o art. 38 Ordem do Ministério da Defesa da Federação Russa N 315 de 1995

A otite média purulenta aguda (otite média purulenta acuta) é uma inflamação purulenta aguda da membrana mucosa da cavidade timpânica, na qual todas as partes do ouvido médio estão envolvidas em um grau ou outro na inflamação catarral.

Esta doença apresenta alguns sintomas semelhantes aos do resfriado comum. Assim, a otite média também é caracterizada por febre e dor de cabeça.

Além disso, a otite geralmente ocorre simultaneamente com resfriados. Mas existem outros sintomas característicos da otite média que indicam o desenvolvimento de um processo inflamatório no ouvido.

Você pode “sobreviver a um resfriado” sem recorrer à ajuda de médicos, mas se surgirem sinais de otite média, procure ajuda de um otorrinolaringologista. Porque se você não iniciar o tratamento oportuno da otite média purulenta em adultos, esta doença pode levar a uma diminuição perceptível da audição e até causar o desenvolvimento de meningite.

Causas

A causa da doença é uma combinação de fatores como diminuição da resistência local e geral e infecção na cavidade timpânica. A otite média purulenta ocorre como resultado da inflamação da orelha, afetando a cavidade do ouvido médio, a membrana mucosa e o tímpano.

Causas da otite média purulenta:

entrada de bactérias, vírus, fungos na aurícula;
complicações de doenças do nariz, seios da face, nasofaringe;
hematoma grave na orelha;
consequências , ;
hipotermia.

A via mais comum de infecção é a tubogênica - através da tuba auditiva. Menos comumente, a infecção entra no ouvido médio através de um tímpano danificado devido a uma lesão ou através de um ferimento no processo mastóide. Nesse caso, falam em otite média traumática.

Sintomas de otite média purulenta

Existem vários sinais que ajudam a determinar que você tem otite média purulenta aguda e não outra doença de ouvido. Mas os principais sintomas de diversas doenças da área da otorrinolaringologia costumam coincidir.

Sintomas tradicionais de otite média:

dor latejante na região do ouvido;
dor atrás da orelha;
aquecer;
arrepios;
ruído estranho no ouvido;
audibilidade diminuída.

Esses sinais são característicos do estágio inicial da doença, quando a inflamação causa extensa supuração. Normalmente, esse processo dura de 2 a 3 dias. Além disso, a otite média purulenta aguda passa para a fase de dano perfurado ao tímpano, como resultado do qual o pus flui para fora da cavidade do ouvido através do orifício formado no tímpano, e o paciente sente alívio significativo e a dor é reduzida .

A terceira fase é a fase final, o corpo combate a infecção, a inflamação diminui gradativamente, o pus deixa de ser liberado e o tímpano restaura sua integridade.

Sinais de otite média em uma criança

Cada estágio da doença é caracterizado por certos sintomas.

Sintomas de otite média purulenta em criança de 1º estágio:

dor de ouvido;
aquecer;
Perda de audição.

Sintomas do estágio 2:

a temperatura cai;
a dor diminui;
a perda auditiva continua;
A secreção purulenta começa a sair do ouvido.

Sintomas do estágio 3:

a temperatura cai;
a dor desaparece;
a audição é restaurada;
a descarga para;
a perfuração do tímpano cicatriza.

Esta doença requer diagnóstico precoce e antibioticoterapia.

Otite média purulenta crônica

É uma inflamação do ouvido médio, caracterizada por fluxo recorrente de pus da cavidade auditiva, perfuração persistente do tímpano e perda auditiva progressiva (a perda auditiva pode atingir 10-50%).

Esta otite manifesta-se pelo seguinte quadro clínico:

Descarga purulenta constante do ouvido com odor pútrido;
Ruído no ouvido afetado;
Deficiência auditiva.

Ela se desenvolve quando a otite aguda é tratada prematuramente ou de forma inadequada. Pode ser uma complicação, etc., ou consequência de uma ruptura traumática do tímpano. A otite crônica afeta 0,8-1% da população. Em mais de 50% dos casos, a doença começa a se desenvolver na infância.

A otite média purulenta crônica sem destruição óssea e complicações pode ser tratada com medicamentos sob supervisão ambulatorial de um otorrinolaringologista.

Complicações

A falta de tratamento adequado acarreta danos irreparáveis à saúde. As consequências da otite média em adultos são o resultado de uma transição estrutural de inflamação adicional no osso temporal ou no interior do crânio.

As complicações podem incluir:

violação da integridade do tímpano;
mastoidite – inflamação das células ósseas;
paralisia do nervo facial.
meningite - inflamação do revestimento do cérebro;
encefalite - inflamação do cérebro;
hidrocefalia - acúmulo de líquido no córtex cerebral.

Para evitar essas doenças desagradáveis, você precisa saber como tratar a otite média purulenta em adultos.

Regime de tratamento para otite média purulenta aguda

Em adultos, o tratamento da otite média purulenta inclui os seguintes procedimentos e medicamentos:

antibióticos;
, medicamentos antipiréticos;
gotas para os ouvidos vasoconstritores;
compressas de calor (até aparecer pus);
fisioterapia (UHF, eletroforese);
anti-histamínicos;
limpeza cirúrgica do canal auditivo de pus.

Ressalta-se que após o aparecimento de secreção purulenta, em hipótese alguma devem ser realizados procedimentos de aquecimento. Se a doença for crônica, pode ser necessária punção ou dissecção do tímpano.

Como tratar a otite média purulenta em adultos

O diagnóstico geralmente não é difícil. O diagnóstico é feito com base nas queixas e nos resultados da otoscopia (exame visual da cavidade auditiva com instrumento especial). Se houver suspeita de processo destrutivo no tecido ósseo, é realizada uma radiografia do osso temporal.

A otite purulenta em adultos requer tratamento ambulatorial, em altas temperaturas combinadas com febre, recomenda-se permanecer na cama. A hospitalização é necessária se houver suspeita de lesão na mastóide.

Para reduzir a dor nos estágios iniciais da doença, use:

paracetamol (um comprimido 4 vezes ao dia);
Gotas para os ouvidos Otipax (duas vezes ao dia, 4 gotas);
tampão de acordo com Tsitovich (um cotonete de gaze embebido em uma solução de ácido bórico e glicerina é inserido no canal auditivo por três horas).

Para aliviar o inchaço nos tecidos da tuba auditiva, é prescrito o seguinte:

Nazivin;
tizin;
Santorini;
naftizina.

Antibióticos usados para otite média purulenta:

amoxicilina;
aumentar;
cefuroxima

Se após vários dias de tratamento não houver melhora ou os sintomas piorarem, o tratamento cirúrgico é realizado; é indicado com urgência quando aparecem sinais de irritação do ouvido interno ou meninges. Após paracentese ou autoperfuração, é necessário garantir a saída de pus do ouvido médio: drenar o canal auditivo com compressas de gaze estéreis 2 a 3 vezes ao dia ou lavar o ouvido com solução morna de ácido bórico.

A otite média supurativa crônica é um processo inflamatório no ouvido médio. A otite média purulenta crônica é permanente e é acompanhada por perda auditiva mista ou condutiva. Possibilidade de supuração nos canais auditivos, dor nos ouvidos e dores de cabeça. A doença é diagnosticada com base na otoscopia.

São realizados teste auditivo e cultura bacteriológica. O médico realiza exames tomográficos e radiográficos do osso temporal. As funções vestibulares e o estado neurológico do paciente também são analisados. A otite média purulenta crônica envolve tratamento conservador e cirúrgico. Os métodos de tratamento mais recentes incluem operações de higienização, antrotomia, mastoidotomia, fechamento da fístula labiríntica, etc.

Os principais agentes causadores desta doença são microrganismos patogênicos. Entre eles estão Saphylococcus, Clemsiella, Proteus e Pseudomonia. Em certos casos, os estreptococos podem provocar a doença. Além disso, é isolado um patógeno como a otomicose, que são fungos e leveduras. Em muitos casos, a otite média supurativa crônica é o resultado de uma transição para a forma crônica da otite média aguda.

Causas

A progressão desta doença é possível na presença de infecção na cavidade timpânica. Pode entrar no ouvido como resultado de um trauma, que é acompanhado por danos significativos aos tímpanos. O aparecimento da doença pode ser devido aos seguintes motivos:

Alta patogenicidade de vários patógenos;
Deformação das tubas auditivas;
Aerotrito;
Adenóides;
Sinusite crônica;
Otite média adesiva;

Além dos fatores listados, diversas condições de imunodeficiência podem contribuir para o desenvolvimento da doença. Entre eles estão o HIV, efeitos colaterais do tratamento com citostáticos e radioterapia, obesidade, diabetes, etc.

Os principais indicadores clínicos da otite média supurativa crônica são perda auditiva, ruído, dor e presença de supuração nos canais auditivos. O último sintoma pode ser periódico ou permanente. Durante uma exacerbação da doença, a quantidade total de pus secretado pode aumentar significativamente. Se o tecido de granulação crescer nas cavidades timpânicas, a secreção pode ser sanguinolenta.

Pesquisar

Usando analisadores auditivos e endoscopia, um especialista pode diagnosticar otite média supurativa crônica. A microotoscopia e a otoscopia só são possíveis após limpeza completa do ouvido externo e do canal auditivo. A otite purulenta crônica, que ocorre como mesotimpanite, apresenta uma diferença, que se expressa pela presença de perfuração na área distendida dos tímpanos. A epitimpanite é caracterizada pela localização da perfuração em área solta. A doença é acompanhada por uma diminuição significativa das habilidades auditivas, que são testadas por audiometria. Durante o exame, o especialista avaliará o grau de patência das trompas de Eustáquio.

A doença pode ser curada com o auxílio de medicamentos ou sob supervisão ambulatorial de especialistas. A terapia medicamentosa aliviará a inflamação. Se a doença não for acompanhada de danos ao tecido ósseo, a terapia pode ser usada com vários medicamentos. Deve-se notar que o curso de qualquer doença deve estar sob a supervisão de um médico. Ele pode prescrever um regime de tratamento competente e eficaz para o paciente.

O uso de diversos medicamentos tradicionais só deve ser feito após consulta prévia com um especialista.

Se a doença for caracterizada por danos no tecido ósseo, o uso de medicamentos será ineficaz. Seu uso só pode se tornar um preparo pré-operatório do paciente. O contato oportuno com um especialista ajudará a evitar o desenvolvimento da doença.

Otite média purulenta tubotimpânica crônica

A otite média purulenta tubotimpânica crônica pertence à categoria de doenças perigosas. Envolve danos ao ouvido médio, que são acompanhados de secreção purulenta por um determinado período de tempo. Esse tipo de otite ocorre como complicação de outros processos inflamatórios. A doença tem forma episódica e é muito difícil de eliminar. Em alguns casos, o processo de tratamento pode demorar mais de um mês. Ao mesmo tempo, o pus é liberado durante todo o período. Cerca de 2% dos casos levam a uma forma crônica. Segundo as estatísticas, 55% é devido à mesotimpanite e o restante é devido à epitimpanite.

Os principais sintomas da otite média purulenta crônica são os seguintes:

Aumento de temperatura;
Tontura;
Sensação de inchaço nos canais auditivos;
O som de palmas;
Problemas sangrentos;
Perda auditiva mista;
Dor dolorosa nos ouvidos.

O que é otite média supurativa tubotimpânica? Esta pergunta é feita por pessoas que encontraram esse tipo de doença. A doença é consequência de formas avançadas de otite média aguda ou de seu tratamento insuficiente. Para eliminar a doença, são utilizados métodos conservadores e intervenção cirúrgica. A terapia conservadora é aconselhável nos primeiros estágios da doença. O tratamento medicamentoso inclui instilação de agentes antibacterianos nos canais auditivos, ducha higiênica das passagens externas com uma solução especial e tratamento com antiinflamatórios.

Além disso, um especialista pode prescrever terapia antibiótica ativa. A prescrição dos medicamentos ocorre de acordo com os resultados dos exames fornecidos para identificação do tipo de patógeno. O uso da intervenção cirúrgica é possível nas fases posteriores do desenvolvimento da doença ou durante complicações.

Dependendo do curso clínico e da gravidade da doença, existem duas formas principais de otite supurativa crônica: a otite média purulenta epitimpanoantral crônica e a otite média purulenta tubotimpânica. Na epitimpanite, a localização dos processos inflamatórios ocorre na região supratimpânica.

No entanto, a doença pode se espalhar para outras partes. A doença é caracterizada por um curso de desenvolvimento complexo. Os processos purulentos que ocorrem ocorrem em uma área repleta de bolsas tortuosas e muito estreitas. Eles são formados por dobras de membranas mucosas e ossículos auditivos. Além disso, podem ocorrer danos às estruturas ósseas do ouvido médio. A cárie se desenvolve nas paredes ósseas do antro, ádito e sótão. O paciente freqüentemente reclama da formação de secreção purulenta nas aberturas dos ouvidos. Eles têm um odor desagradável e afetam significativamente a perda auditiva.

A síndrome da dor não é típica da epitimpanite não complicada. A presença de dor está associada à complicação resultante da doença. A tontura pode ocorrer como resultado de danos por cárie na cápsula do canal semicircular lateral. A deformação das paredes ósseas do canal facial pode afetar o nervo facial. A hospitalização imediata é necessária para paresia do nervo facial ou distúrbios vestibulares.

A epitimpanite tem um curso bastante complexo da doença, em contraste com a mesotimpanite. A otite média supurativa crônica pode ser acompanhada de deformação óssea. Este processo pode produzir escatol e outros produtos químicos que podem causar um odor desagradável na secreção do ouvido. Durante o período de processos destrutivos que se espalham para o canal semicircular lateral do ouvido interno, o paciente pode sentir tonturas constantes. Além disso, a epitimpanite pode levar à progressão de várias complicações purulentas.

Em muitos casos, com uma doença como a epitimpanite, desenvolve-se colesteatoma. É uma formação epidérmica de cor perolada e com membrana de tecido conjuntivo. O colesteatoma é formado sob a influência do crescimento da epiderme dos canais auditivos externos para o ouvido médio através da perfuração do tímpano. Como resultado, forma-se uma casca de colesteatoma. Há um crescimento constante da camada superior, que é esfoliada como resultado do efeito irritante de vários produtos de decomposição e pus secretado.

A formação começa a pressionar todos os tecidos circundantes e gradualmente tem um efeito destrutivo. As formações áticas são identificadas por perfuração ou retração na região da membrana timpânica. Eles podem se estender diretamente para o ádito, sótão ou antro. Os colesteatomas sinusais podem ser identificados por perfurações póstero-superiores ou retrações da membrana timpânica. Os colesteatomas de retração são detectados quando há retração ou perfuração de toda a parte tensionada.

A otite média supurativa crônica ainda continua sendo a principal causa de perda auditiva em pacientes, apesar do uso de terapia antibacteriana eficaz. Em certos casos, esse processo leva a diversas complicações infecciosas. Eles são expressos na formação de mastoidite, meningite, trombose sinusal, abscesso cerebral, etc. Um número significativo de estruturas anatômicas pode sofrer alterações quando ocorre outra exacerbação de otite purulenta crônica.

Portanto, uma sequência estrita de ações deve ser seguida no diagnóstico e tratamento desta doença.

A doença tem curso desfavorável, pois se caracteriza pela transição de processos inflamatórios para o tecido ósseo, podendo levar à osteomielite limitada. Muitos pacientes se queixam de fortes dores de cabeça. Isso ocorre como resultado da deformação das paredes do canal semicircular lateral. Todas as complicações que surgem estão associadas a processos destrutivos no osso.

Se o colesteatoma se formar, a degradação do tecido ósseo ocorrerá de forma mais ativa. Ao diagnosticar epitimpanite, o especialista utiliza radiografias das partes temporais. Pacientes que sofrem desta doença desde a infância apresentam estrutura esclerótica do processo mastóide.

Tratamento

Dependendo da forma da doença, o tratamento adequado é selecionado. Para eliminar processos inflamatórios e restaurar a audição, devem ser realizadas operações de restauração auditiva. Para mesotimpanite, é utilizada terapia conservadora. Envolve a remoção de granulações e pólipos formados da área da membrana mucosa. Pequenas granulações são cauterizadas e grandes formações são removidas por meio de cirurgia.

Os antibióticos são prescritos levando-se em consideração o grau de sensibilidade da microflora interna. O uso prolongado pode levar à proliferação de tecidos de granulação e à formação de disbacteriose. O uso de antibióticos tóxicos não é recomendado. Um resultado positivo pode ser alcançado com o uso de preparações biogênicas e agentes antibacterianos de origem natural. Além disso, o especialista irá prescrever medicamentos vasoconstritores.

Uma das técnicas terapêuticas é a lavagem com auxílio da perfuração marginal do sótão. Isso permite que você lave o pus e as escamas do colesteatoma. Isso ajuda a eliminar a tensão no sótão e reduz a dor. Para lavar efetivamente o sótão, são utilizadas soluções de álcool. O tratamento pode ser complementado com procedimentos fisioterapêuticos.

Existe a opinião de que o principal sintoma da otite purulenta é a perda auditiva condutiva. Deve-se levar em consideração que o curso prolongado da doença pode apresentar uma forma mista de perda auditiva.

A principal razão para o desenvolvimento da forma mista é o efeito de mediadores inflamatórios na orelha interna através da janela labiríntica. Especialistas dizem que na otite média purulenta crônica, a permeabilidade aumenta significativamente.

Durante os processos inflamatórios, ocorre uma diminuição significativa do fluxo sanguíneo na cóclea. A histamina pode afetar a intervenção eferente das células ciliadas externas. Ao mesmo tempo, os radicais livres danificam as células ciliadas. Neste momento, as endotoxinas resultantes bloqueiam a Na-K-ATPase e alteram a composição iônica da endolinfa.

Diagnóstico

Se for detectada uma doença como otite média purulenta tubotimpânica crônica, o tratamento deve ser prescrito por um especialista qualificado. O sucesso do tratamento e o futuro prognóstico do paciente dependerão do diagnóstico correto. Os sintomas da doença são semelhantes aos de outras patologias do ouvido, por isso é bastante difícil diagnosticá-la. O médico leva em consideração o resultado do exame e só depois pode dar uma conclusão final sobre a natureza do processo inflamatório.

Durante o exame inicial, o especialista entrevista o paciente sobre a natureza da doença e diversos processos inflamatórios. Informações detalhadas permitirão diagnosticar e prescrever com precisão a terapia apropriada para o paciente. Um exame otoscópico pode ser necessário para fornecer informações sobre a condição da cavidade timpânica e da membrana timpânica. Durante o exame, o médico examinará cuidadosamente os canais auditivos.

O otoscópio permite ver todas as perfurações resultantes e fornecer suas características exatas. O especialista examinará cuidadosamente os tímpanos e suas bordas. Se estiverem preservados, podemos concluir que a mesotimpanite está presente. Se as bordas estiverem deformadas ou totalmente ausentes, podemos falar da presença de uma forma purulenta de epitimpanite crônica.

O tratamento da otite média supurativa crônica deve ser realizado em tempo hábil, pois o desenvolvimento de um processo purulento pode levar a consequências negativas. Eles podem variar desde perda auditiva significativa até perda auditiva completa. Casos avançados da doença podem representar uma ameaça à vida do paciente.

Otite média tubotimpânica

Portanto, o tratamento da otite média purulenta crônica deve ser realizado em tempo hábil. A otite média tubotimpânica purulenta crônica do lado esquerdo é caracterizada por processos inflamatórios que ocorrem na cavidade do ouvido médio. O curso da doença é acompanhado por inflamação dos tecidos moles e presença de secreção purulenta e sulfúrica. A otite média tubotimpânica é formada como resultado de danos à cavidade do ouvido médio pela microflora patogênica.

Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da doença são:

Processos inflamatórios nas tubas auditivas, úlceras e furúnculos;
Imunodeficiências após doenças respiratórias;
Diabetes;
Hipertireoidismo, tireoidite;
Lúpus eritematoso e outras doenças autoimunes;
Predisposição a vários tipos de infecções crônicas.

Sintomas

A gravidade de uma doença como a otite média purulenta epitimpanoantral crônica do lado esquerdo dependerá do estágio e da duração.

Entre as principais manifestações clínicas estão as seguintes:

A presença de síndrome de dor dolorosa;
Vários fenômenos de ruído causados pelo aumento da velocidade do fluxo sanguíneo;
Tendência à diminuição da capacidade auditiva associada ao acúmulo de exsudato nas orelhas;
Odor desagradável dos canais auditivos;
Aumento significativo da temperatura.

Com base no histórico médico e nos dados do exame, um diagnóstico pode ser feito. O especialista precisará dos resultados dos exames laboratoriais de sangue e pus liberados da cavidade auditiva. Para o diagnóstico de otite tubotimpânica, são utilizados estudos instrumentais, que incluem ressonância magnética, radiografia e tomografia computadorizada.

Tipos de otite

A otite média purulenta crônica do ouvido médio requer tratamento competente e oportuno. Caso a doença não afete as formações ósseas e não seja capaz de causar uma série de outras complicações, podem ser usados medicamentos. Porém, se a doença for caracterizada por desenvolvimento tranquilo, o tratamento deve ser realizado sob supervisão de um otorrinolaringologista. Se o curso da doença ocorrer com destruição óssea, deve-se realizar o preparo pré-operatório do paciente.

A otite média purulenta crônica é uma doença grave do ouvido que leva à perda auditiva persistente e à secreção de exsudato da cavidade timpânica. A doença ocorre em 1% dos pacientes, segundo a Organização Mundial da Saúde. A otite purulenta crônica é baseada na perfuração (perfuração) do tímpano, quando o conteúdo purulento flui pelo orifício nele contido.

As causas da doença estão relacionadas a doenças prévias, imunidade e características anatômicas. O tratamento da otite média supurativa crônica é realizado em ambiente hospitalar com antibioticoterapia, colírios e, se necessário, cirurgia.

CID 10

A classificação de acordo com a CID 10 é reconhecida mundialmente como um guia unificado de diagnóstico. O código geral H66 corresponde ao diagnóstico de “Otite média purulenta e não especificada”. Nas subseções, o código H66.1 corresponde à otite média tubotimpânica crônica (mesotimpanite). O código H66.2 é atribuído à otite média purulenta epitimpânico-antral crônica (epitimpanite).

A mesotimpanite é isolada separadamente porque a cavidade do ouvido médio está conectada ao nariz através da tuba auditiva. Em caso de obstrução e inchaço da mucosa, ocorre acúmulo de exsudato no ouvido. Os ossículos auditivos estão localizados na cavidade timpânica, cuja lesão leva à perda auditiva. A parede interna do ouvido médio está conectada ao labirinto e ao aparelho vestibular, e o processo mastóide do crânio é adjacente à parede externa. É nessas estruturas que o exsudato frequentemente penetra.

Sintomas

Os sintomas da otite média purulenta crônica são característicos de todas as doenças exsudativas do ouvido. Quando a inflamação afeta a membrana mucosa da cavidade timpânica e a tuba auditiva (Eustáquio), é diagnosticada mesotimpanite. Quando os ossículos auditivos e as estruturas ósseas do ouvido médio estão envolvidos, ocorre epitimpanite. Os principais sintomas da doença são:

vazamento de pus do conduto auditivo externo;
dor e sensação de zumbido;
deterioração acentuada da percepção auditiva (perda auditiva);
tontura espontânea, náusea constante, vômito;
dores de cabeça;
frequentemente congestão nasal e dificuldade em respirar;
temperatura elevada, febre.

A otite média supurativa crônica é complicada pela deficiência auditiva que ocorre após inflamação prolongada. O acúmulo de exsudato causa destruição dos ossículos auditivos, o que impede que o som chegue aos receptores. A dor na otite média purulenta crônica está associada à alta pressão na cavidade timpânica e à irritação dos receptores nervosos. O aparecimento de exsudato turvo no ouvido indica ruptura (perfuração) do tímpano. Tonturas e náuseas ocorrem quando os produtos da degradação dos tecidos afetam os centros de equilíbrio do cérebro.

Os sintomas gerais de fraqueza e febre indicam intoxicação. Por causa disso, surgem complicações da otite média purulenta crônica. O exsudato penetra profundamente na mastoide, osso temporal e labirinto. Em seguida, os pacientes queixam-se de dores agudas na cabeça, graves distúrbios da marcha e vômitos constantes. Na otite média purulenta crônica, complicações intracranianas são possíveis quando a infecção entra no tecido cerebral. Ocorrem abscessos, meningite e encefalite, nos quais a consciência dos pacientes fica prejudicada, os reflexos naturais desaparecem, a respiração e a função cardíaca são inibidas.

Causas e diagnóstico

As causas da inflamação crônica na cavidade auditiva estão sempre associadas a um processo agudo prévio. Nesse caso, a imunidade local enfraquece, os micróbios encontram a capacidade de se reproduzir nas condições criadas. As causas imediatas da otite média purulenta são consideradas estreptococos, Proteus e, às vezes, estafilococos. Os otorrinolaringologistas apontam as seguintes causas de otite média purulenta crônica:

flora patogênica – microrganismos gram negativos e gram positivos.
As doenças agudas frequentes são otite externa, rinite, sinusite, sinusite frontal, eustacite, amigdalite, amigdalite.
Imunidade enfraquecida, doenças sistêmicas crônicas - reumatismo, psoríase, lúpus eritematoso.
Infecção fúngica.
Hipotermia constante.
Contato prolongado com água e ar contaminados.
Lesões cerebrais traumáticas - rupturas do tímpano, perfuração por objetos pontiagudos.
Complicações pós-operatórias.
Uso descontrolado de antibióticos.

Os pacientes freqüentemente notam o aparecimento de otite média purulenta crônica após a conclusão do tratamento interrompido de doenças agudas. Neste caso, as bactérias desenvolvem resistência à terapia antibiótica e a inflamação não pode ser interrompida. Lesões causam complicações, especialmente quando o tímpano e o tecido ósseo estão danificados. As micoses geralmente ocorrem após 3-4 semanas de tratamento com antibióticos e são caracterizadas por um curso gradual com acúmulo de exsudato específico.

A otite média supurativa crônica é diagnosticada por meio de exames padrão. A otoscopia permite detectar a perfuração do tímpano e avaliar a natureza do exsudato. Para testar a audição são utilizadas audiometria, medidas de impedância e eletrococleografia. Uma estrutura óssea clara é obtida a partir de imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética. Para determinar o agente causador, é realizada cultura bacteriana do pus.

Tratamento com gotas para os ouvidos

A otite média purulenta crônica é curada de forma conservadora se o processo estiver na fase de tubotimpanite. Para aliviar o inchaço dos tecidos da trompa de Eustáquio e da cavidade timpânica, são utilizadas gotas para os ouvidos. Durante o período de epitimpanite, quando o conteúdo turvo é liberado do ouvido, a cirurgia é prescrita e o tratamento é complementado com colírios. Os otorrinolaringologistas usam as seguintes soluções:

anti-inflamatório;
antibacteriano;
combinado.

O primeiro grupo de medicamentos inclui Otinum. A solução alivia o inchaço, a vermelhidão e restaura a circulação sanguínea na membrana mucosa. Aplicar 2 gotas em cada orelha três vezes ao dia. A duração do tratamento é de 7 a 10 dias. Os efeitos colaterais incluem alergias e queimação local após a administração.

O medicamento Normax possui propriedades bactericidas. O produto contém norfloxacina, que não tem efeito tóxico no nervo auditivo. Este antibiótico é utilizado para perfuração do tímpano no pós-operatório. Coloque duas gotas em cada ouvido 2 vezes ao dia. A otite média supurativa crônica é curada com este medicamento em 1 semana, no máximo 14 dias.

Rzaev R.M. Otite média purulenta crônica com colesteatoma

Otite média - causas, sintomas, tratamento

Otite média purulenta aguda

Entre os medicamentos combinados, é utilizado o Dexon. Contém uma substância hormonal, um antibiótico e um componente analgésico. Injete 2 gotas em cada canal auditivo duas vezes ao dia. A duração do tratamento não deve exceder 10 dias. As complicações incluem o desenvolvimento de fungos e alergias.

Tratamento com antibióticos

A otite média purulenta crônica requer antibioticoterapia. Na fase da tubotimpanite, é utilizado um amplo espectro de medicamentos, já que não há secreção auditiva. Na epitimpanite, as estruturas ósseas são destruídas e o pus se acumula, então é necessário fazer uma cultura bacteriana do conteúdo e prescrever antibióticos eficazes. As drogas são destrutivas para uma ampla gama de micróbios, aliviam os sintomas de inflamação, intoxicação e, como resultado, restauram a audição.

Para evitar cirurgias e complicações, os otorrinolaringologistas prescrevem medicamentos que não são tóxicos para o nervo auditivo. A otite média supurativa crônica requer tratamento hospitalar. O médico prescreve Cefoperazona 1000 mg 2 vezes ao dia durante 7 a 10 dias. A droga afeta ambientes gram-positivos e gram-negativos e destrói a parede microbiana.

Summamed é considerado outro antibiótico eficaz. O medicamento pertence ao grupo dos macrolídeos, que penetra profundamente nas células bacterianas, é rapidamente absorvido pelo organismo e melhora a imunidade. Tome 500 mg duas vezes ao dia durante 12 a 15 dias. Os comprimidos não têm efeito tóxico nos nervos auditivos.

Cirurgia

A otite média purulenta crônica requer cirurgia na fase de epitimpanite. É necessário retirar todo o exsudato para evitar complicações. Quando os otorrinolaringologistas detectam uma protrusão do tímpano durante a otoscopia, eles realizam uma timpanocentese com um orifício aberto. Após o procedimento, o pus drena espontaneamente, a cavidade do ouvido médio é lavada diariamente com cateter com antissépticos, antibióticos e são administrados colírios.

Os cirurgiões consideram a trepanação do processo mastoide a operação de escolha para otite purulenta crônica, complicada por mastoidite. A intervenção é realizada sob anestesia geral, o tecido ósseo é destruído e a cavidade timpânica é aberta. No pós-operatório, devem ser prescritos antibióticos intravenosos por duas semanas. A levofloxacina é usada 500 mg IV uma vez ao dia.

Entre as consequências graves da otite purulenta crônica estão surdez, abscessos cerebrais, meningite, encefalite e osteomielite do osso mastoide. Em caso de distúrbios persistentes na condução sonora, são realizadas próteses auditivas. Meningite e encefalite são tratadas de forma conservadora com altas doses de antibióticos. O abscesso cerebral após otite média supurativa crônica é observado muito raramente e requer cuidados especializados em nível de institutos de pesquisa.