Bloqueios de novocaína

Antes de realizar qualquer bloqueio, o enfermeiro curativo deve mostrar ao médico a inscrição no frasco (ampola) com o anestésico utilizado. Todos os bloqueios são realizados apenas na posição deitada do ferido (caso contrário, complicações são possíveis devido ao efeito geral do anestésico). A pele na área do bloqueio é tratada com soluções anti-sépticas como na intervenção cirúrgica, a seguir a área do bloqueio é coberta com pano estéril. A pele é anestesiada com uma agulha fina para injeção e solução de novocaína a 0,5%. Em seguida, uma agulha longa e de maior diâmetro é inserida na área anestesiada na direção apropriada, seguida de solução de novocaína a 0,25%. Antes de introduzir a dose necessária de novocaína na concentração necessária (0,25%, 0,5% ou 1%) no tecido para realizar um bloqueio, certifique-se de puxar o êmbolo da seringa em sua direção para evitar a administração intravascular do medicamento (teste de aspiração). A dose única mais alta de novocaína durante bloqueios é de 600 mg de matéria seca (240 ml de solução a 0,25%, 120 ml de solução a 0,5%, 60 ml de solução a 1%).

Ao bloquear o local da fratura de ossos tubulares longos, 30–40 ml de uma solução de novocaína a 1% são injetados no hematoma que se forma na área da fratura fechada. A novocaína é utilizada em altas concentrações, pois é diluída com o conteúdo do hematoma, e também para reduzir a quantidade de solução injetada na área traumática com tecido edematoso. Colocar a agulha no hematoma nem sempre é fácil, por isso a busca pela área da fratura é feita inicialmente com solução de novocaína 0,25%, sugando periodicamente o êmbolo da seringa. Um sinal de entrada de agulha no hematoma é o aparecimento de sangue líquido ou sangue microcoagulado na seringa.

Bloqueios de casos produzido no tecido saudável proximal à área da fratura óssea.

Bloqueio de caso ombro produzido pela introdução de 60–80 ml de solução de novocaína a 0,25% na bainha flexora e na bainha extensora. O primeiro ponto de inserção da agulha está localizado no terço médio da superfície anterior do ombro. O membro superior está dobrado na articulação do cotovelo. Precedendo o movimento da agulha, uma solução de anestésico local é passada através do músculo bíceps braquial até o osso e a quantidade acima do medicamento é injetada. Após endireitar os membros, uma quantidade semelhante de novocaína é injetada na bainha extensora, passando a agulha através do músculo tríceps braquial até o osso.

O primeiro ponto de injeção para bloqueio de caso quadris localizado em sua superfície frontal, em seu terço superior ou médio. A agulha é avançada no plano sagital até o osso, após o qual 90-120 ml de solução de novocaína a 0,25% são injetados na bainha anterior. O segundo ponto de injeção fica na superfície externa da coxa, no terço superior ou médio. Uma agulha longa é avançada em um plano horizontal ao longo do osso, depois recuada 0,5–1 cm e avançada 1 cm posterior ao osso, na bainha posterior, onde são injetados 120 ml de uma solução de novocaína a 0,25%.

Bloqueio de caso canelasé realizado em seu terço superior a partir de um ponto localizado 10 cm distal à borda inferior da patela e 2 cm para fora da crista da tíbia. Após anestesiar a pele, a agulha é avançada até a membrana interóssea, após o que 60–80 ml de solução de novocaína a 0,25% são injetados na bainha anterior. Em seguida, a membrana interóssea é perfurada (o critério é a sensação de “falha” e o livre fluxo de novocaína) e 80–100 ml de uma solução de novocaína a 0,25% são injetados no caso posterior.

Os bloqueios transversais são aplicados no nível do ombro ou antebraço proximal à área da lesão. Os 3-4 pontos de inserção da agulha localizados no mesmo nível são equidistantes entre si. Movendo a agulha profundamente no tecido, 50–60 ml de uma solução de novocaína a 0,25% são injetados em cada ponto de injeção.

Bloqueio do nervo femoralé realizada inserindo uma agulha imediatamente abaixo da prega inguinal, 1–1,5 cm lateral à pulsação palpável da artéria femoral. A agulha é avançada no plano sagital até uma profundidade de 3–4 cm até sentir uma sensação de “falha” após a punção da fáscia densa. Em seguida, são injetados 50-60 ml de solução de novocaína a 0,5%.

Bloqueio do nervo ciático realizado com o ferido deitado de costas. O ponto de inserção da agulha fica 3–4 cm distal ao trocanter maior e 1 cm posterior ao fêmur palpado nesta área. Após anestesiar a pele, uma agulha longa é avançada horizontalmente até o fêmur e depois mais 1 cm posterior a ele. Nesta posição da agulha, são injetados 80–90 ml de solução de novocaína a 0,5%.

Ponto de inserção da agulha em bloqueio do nervo tibial localizado 8–10 cm distal à borda inferior da patela e 2 cm para fora da crista da tíbia. A agulha é avançada verticalmente de frente para trás até uma profundidade de aproximadamente 5–6 cm até sentir uma punção na membrana interóssea, após o que são injetados 50–60 ml de uma solução de novocaína a 0,5%. Como existem lacunas entre as fibras da membrana interóssea, às vezes o médico pode não sentir sua punção. Em seguida, eles se concentram na profundidade da agulha inserida.

Bloqueio do nervo fibular realizada a partir de um ponto localizado 0,5–1 cm posterior à cabeça da fíbula. A agulha é avançada horizontalmente até uma profundidade de 3–4 cm até o colo da fíbula. Em seguida, são injetados 30–40 ml de uma solução de novocaína a 0,5%.

Bloqueio intrapélvico (de acordo com o método Shkolnikov-Selivanov-Tsodyks) realizado injetando uma agulha longa 1 cm medial à espinha ilíaca ântero-superior, seguida de movimento ao longo da crista deste osso na direção posterior e um pouco medialmente até uma profundidade de 6-8 cm. A agulha é inserida no osso, então a agulha é ligeiramente puxada para trás, muda de direção e se move mais fundo e para dentro novamente até que o osso seja sentido. Esta técnica de bloqueio é necessária para evitar danos aos grandes vasos da pelve e dos órgãos abdominais. 100–120 ml de solução de novocaína a 0,25% são injetados de um lado.

Para fraturas de costelas, é realizado um bloqueio de condução intercostal.. O homem ferido está deitado de lado são. O bloqueio também é realizado na região dos cantos das costelas (no meio da distância dos processos espinhosos das vértebras torácicas até a borda medial da escápula). Quando o braço é levantado, o ângulo da quarta costela fica acessível. Palpa-se a borda inferior do ângulo da costela quebrada, onde está localizado o ponto de injeção. A pele nesta área se misturará cranialmente. Uma agulha de 3–5 cm de comprimento é inserida totalmente na costela. A pele mista é então liberada, deslocando a agulha até a borda inferior da costela. Ao atingir a borda inferior da costela, a agulha se move 3 mm mais profundamente, enquanto passa pelo músculo intercostal externo. Após o teste de aspiração obrigatório (proximidade da pleura parietal, vasos intercostais), são injetados 10 ml de solução de novocaína a 0,5%. Levando em consideração as zonas de inervação combinada e cruzada, o bloqueio intercostal é realizado não apenas ao nível da costela lesada, mas também na região das costelas superiores e subjacentes.

Para fraturas múltiplas de costelas, um bloqueio paravertebral é realizado. Em uma pessoa ferida deitada de lado, os processos espinhosos são palpados. O ponto de inserção da agulha está localizado 6 cm lateralmente à linha dos processos espinhosos. A agulha avança na direção posteroanterior e um pouco medialmente com um desvio do pavilhão da agulha 45° para fora do plano sagital. Após a agulha entrar em contato com o corpo vertebral, ela é puxada 1–2 mm para cima, um teste de aspiração é realizado e 10 ml de solução de novocaína a 0,5% são injetados. Em seguida, a agulha é puxada mais 1 cm para cima e a injeção de 10 ml de solução de novocaína 0,5 é repetida.

Bloqueio vagossimpático cervical(de acordo com A.V. Vishnevsky) é realizado em pacientes feridos com danos nos órgãos torácicos. O ferido está deitado de costas, uma almofada é colocada sob a coluna cervicotorácica, a cabeça está virada na direção oposta ao bloqueio. O membro superior do lado do bloqueio é puxado para baixo. O ponto de inserção da agulha está localizado na borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, logo abaixo da borda superior da cartilagem tireóide. Com o dedo indicador da mão esquerda, colocado próximo ao ponto de injeção, o médico aplica pressão de frente para trás, apoiando-se no processo transverso da VI vértebra cervical. A agulha, inserida na ponta do dedo, move-se de frente para trás, ligeiramente para cima e medialmente, em direção à superfície frontal da coluna. Depois que a agulha atinge a lombada, ela recua 5 mm. São injetados 40 ml de solução de novocaína a 0,25% e os nervos vago e frênico e o tronco simpático limítrofe são bloqueados. Após a realização do bloqueio, observa-se vermelhidão em metade da face, injeção de vasos esclerais e sinal de Claude Bernard-Horner positivo (ptose, miose, enoftalmia) no lado onde é realizado. A realização simultânea de bloqueio vagossimpático em ambos os lados de uma pessoa ferida é inaceitável devido à possível depressão respiratória devido ao bloqueio de ambos os nervos frênicos e paralisia do diafragma.

Anestesia para tratamento cirúrgico primário de feridas

Para obter anestesia, uma solução anestésica é injetada ao redor da circunferência da ferida, ligeiramente afastada de suas bordas, para melhor aproveitamento (tecido subcutâneo e bainhas fasciais aponeuróticas como formas de avanço da solução.

A anestesia será insuficiente se você se limitar apenas à infiltração do tecido subcutâneo, esquecendo-se de injetar nas camadas mais profundas. Você não deve hesitar em usar a solução, pois sua toxicidade em nossa diluição (¼ e ½% de novocaína) é insignificante. Realizando uma infiltração densa em todos os casos (injeção sob as aponeuroses), é sempre possível obter uma boa anestesia nas partes profundas da ferida e, se necessário, no seu fundo.

Tudo o que foi dito acima não exclui a possibilidade, em alguns casos, de fazer injeções adicionais nos tecidos circundantes a partir da cavidade de uma ferida limpa, o que permitimos ao cortar uma ou outra seção dos órgãos afetados ou tecido morto.

A técnica de anestesia local pelo método de infiltração rasteira para tratamento de feridas com grande área de lesão fica mais fácil de entender ao se familiarizar com nosso método de anestesia em relação às operações em diversas partes do corpo humano, que agora passamos a presente.

Anestesia para feridas penetrantes do crânio

A anestesia para lesões na cabeça depende quase inteiramente de quão bem é possível obter a anestesia do crânio. Nesses casos, pode ser útil pré-embeber a fossa infratemporal com a solução. Esta técnica é importante tanto para a integridade da anestesia em geral quanto especificamente para a anestesia da dura-máter (bloqueio dos ramos sensoriais do n. trigêmeos sob a base do crânio; em particular, ramus recurrens). Para tanto, tendo feito um nódulo cutâneo sob a borda inferior do arco zigomático, injetar lenta e cuidadosamente 40-50 cm³ de solução na fossa infratemporal. Em seguida, o local da ferida é bloqueado por infiltração circular confiável dos tecidos moles. Depois disso, eles começam a remover o tecido danificado, esqueletizar os ossos do crânio e dar mais tratamento especial à ferida.

Anestesia para feridas no peito

Aqui é necessário distinguir entre dois tipos de lesões:

1) feridas da parede torácica que não são acompanhadas de ptevmotórax aberto e geralmente não requerem tratamento especial da ferida; E

2) feridas penetrantes da cavidade torácica com pneumotórax aberto. Nestes últimos casos, os feridos costumam estar em estado grave e, além da excisão da ferida, também é necessário fechar o buraco na parede torácica.

A anestesia é realizada da seguinte forma: a pele, o tecido subcutâneo e os músculos das costas ou tórax são anestesiados em camadas; então, após espalhar as bordas da ferida, a anestesia é necessariamente realizada nos nervos intercostais e abaixo do local da ferida, bem como nos nervos intercostais restantes intactos na área da própria ferida, para o que os músculos intercostais entre os quais a passagem dos nervos está infiltrada. Aqui é preciso lembrar que a injeção é feita, antes de tudo, no sentido de origem das derivações nervosas (nn. intercostales), ou seja, no canto posterior da ferida e que cada seção da parede torácica recebe inervação, não apenas do nervo intercostal correspondente, mas também de um nervo sobrejacente e um nervo subjacente.

Feridas torácicas, em particular pneumotórax aberto, geralmente são operadas sob anestesia local na frente. Porém, deve-se ressaltar que nem sempre a anestesia é realizada de forma satisfatória nas camadas mais profundas da ferida.

Isso depende de erros técnicos, pois os cirurgiões geralmente esquecem de anestesiar os nervos intercostais. Vimos na prática que quando injetado pelo método de infiltração rasteira nos espaços intercostais correspondentes (e, além disso, precisamente posteriores à ferida), sempre se obtém total ausência de dor durante as operações no tórax.

Em todos os casos de choque pleuropulmonar, a anestesia local do campo cirúrgico deve ser precedida de bloqueio vagossimpático.

Bloqueios de novocaína- trata-se da introdução de uma solução pouco concentrada de novocaína em vários espaços celulares para bloquear os troncos nervosos que aqui passam, a fim de obter um efeito analgésico ou terapêutico.

Os mais comuns são bloqueios vagossimpáticos cervicais, intercostais, paravertebrais, pélvicos, perinéfricos, bloqueio da raiz mesentérica, ligamento redondo do fígado, bloqueio curto de penicilina-novocaína, etc.

Regras gerais para realização de bloqueios de novocaína

1. Antes de iniciar o bloqueio, você deve esclarecer seu histórico de alergias, principalmente no que diz respeito aos anestésicos locais. 2. Para bloqueio, costuma-se usar solução de novocaína a 0,25%. 3. Primeiramente, a anestesia intradérmica é realizada na área do ponto de inserção da agulha. 4. Para realizar o bloqueio, utilize agulhas especiais de 10 a 20 cm de comprimento e uma seringa de 10 a 20 ml. 5. Ao realizar o bloqueio, a agulha é avançada gradativamente, introduzindo-se novocaína para evitar danos aos vasos sanguíneos e nervos. 6. Ao realizar um bloqueio, puxe periodicamente o êmbolo da seringa em sua direção (monitorando possíveis danos aos vasos sanguíneos). 7. Após o bloqueio, o paciente é transportado em cadeira ou maca.

PRINCIPAIS TIPOS DE BLOCOS N0V0KAIN0W

1. Bloqueio vagossimpático cervical

Indicações. Feridas penetrantes no peito. Realizado para prevenir choque pleuropulmonar.

Técnica de execução. Posicione o paciente de costas, coloque uma almofada sob o pescoço e vire a cabeça na direção oposta. O cirurgião usa o dedo indicador para deslocar o músculo esternocleidomastóideo junto com o feixe neurovascular para dentro. Ponto de inserção: borda posterior do referido músculo logo abaixo ou acima de sua intersecção com a veia jugular externa. São injetados 40-60 ml de solução de novocaína a 0,25%, movendo a agulha para dentro e anteriormente, com foco na superfície anterior da coluna.

2. Bloqueio intercostal

Indicações. Fraturas de costelas, especialmente múltiplas.

Técnica de execução. A posição do paciente é sentado ou deitado. A novocaína é administrada ao longo do espaço intercostal correspondente, no meio da distância dos processos espinhosos à escápula. A agulha é direcionada para a costela e depois desliza para baixo até a área por onde passa o feixe neurovascular. São administrados 10 ml de solução de novocaína a 0,25%. Para potencializar o efeito, adicione 1,0 ml de álcool 96° a 10 ml de novocaína (bloqueio álcool-novocaína). É possível usar uma solução de novocaína a 0,5%, depois são administrados 5,0 ml.

3. Bloqueio paravertebral

Indicações. Fraturas de costelas, síndrome radicular de dor intensa (doenças distróficas degenerativas da coluna vertebral).

Técnica de execução. Em determinado nível, é inserida uma agulha, afastada 3 cm da linha dos processos espinhosos. A agulha é avançada perpendicularmente à pele até atingir o processo transverso da vértebra, então a ponta da agulha é levemente deslocada para cima, avançada 0,5 cm de profundidade e são injetados 5-10 ml de novocaína a 0,5%.

4. Bloqueio perinéfrico

Indicações. Cólica renal, paresia intestinal, pancreatite aguda, colecistite aguda, obstrução intestinal aguda.

Técnica de execução. O paciente deita-se de lado, com uma almofada sob a parte inferior das costas, a perna é dobrada por baixo na altura do joelho e do quadril e por cima estendida ao longo do corpo.

O ângulo músculo-costal é encontrado (a intersecção da XII costela e os músculos longos das costas), 1-2 cm são recuados de seu ápice ao longo de uma bissetriz e uma agulha é inserida. Direção da agulha: perpendicular à superfície da pele (a agulha é direcionada para o umbigo do paciente). Sinal de que a agulha está no tecido perinéfrico: ao retirar a seringa da agulha, a solução não escorre do pavilhão, mas é aspirada para dentro ao respirar. Após entrar no tecido perinéfrico, são injetados 60-100 ml de uma solução de novocaína a 0,25%.

É possível realizar bloqueio perirrenal unilateral (cólica renal), mas mais frequentemente utiliza-se o bilateral (as manipulações descritas são realizadas sequencialmente em ambos os lados).

Este é um método de terapia patogenética inespecífica para uma série de doenças cirúrgicas, baseado no desligamento temporário da inervação em uma determinada área com bloqueio de novocaína, é possível interromper o desenvolvimento do processo inflamatório, limitar suas formas de abscesso e restaurar um número de órgãos (intestino, etc.).

Produz bloqueio de novocaína; O papel da equipe de enfermagem é preparar os instrumentos e o paciente para o bloqueio. Deve-se preparar uma agulha fina, curta e longa (10-12 cm) de 10 ou 20 gramas com mandrina, bem como uma solução de novocaína a 0,25 ou 0,5% na quantidade de 250 ml. A pele da área pretendida é tratada com álcool e uma solução alcoólica de iodo.

Para realizar o bloqueio de novocaína lombar (perinéfrico), o paciente é colocado de lado com uma almofada sob a região lombar (fig. 1). Eles produzem pele na área do ângulo entre a XII costela e os músculos longos das costas. Uma agulha longa acoplada a uma seringa cheia de solução de novocaína avança através da área anestesiada até os tecidos profundos.

Arroz. 1. Bloqueio de novocaína lombar

À medida que a agulha avança, uma pequena quantidade de solução de novocaína é injetada continuamente. Quando a agulha entra no tecido perinéfrico, são injetados 60-80 ml de solução de novocaína. O bloqueio de novocaína lombar é utilizado para diagnóstico diferencial de obstrução intestinal paralítica de obstrução mecânica (com esta última, o bloqueio de novocaína não é eficaz), para doenças inflamatórias de órgãos, choque, obliterante. Após o bloqueio lombar, são necessários dois dias de repouso no leito. Não é recomendado realizá-lo em regime ambulatorial.

Para realizar o bloqueio vagossimpático da novocaína cervical, o paciente é colocado de costas. Uma pequena almofada é colocada sob as omoplatas e a cabeça é virada na direção oposta ao local da injeção (fig. 2). A novocaína é injetada profundamente no tecido da borda posterior do músculo esternocleidomastilo, acima da intersecção deste com a veia jugular externa.

Arroz. 2. Bloqueio vagossimpático cervical.

Um total de 40-60 ml de solução de novocaína a 0,25% são administrados. O bloqueio da novocaína cervical é utilizado para a prevenção e tratamento do choque pleuropulmonar em feridas, antes de algumas operações nos órgãos da cavidade torácica.

Para neuralgia persistente, neurite, para algumas doenças vasculares e, mais frequentemente, para combater o choque em lesões graves (fratura de quadril, etc.), é realizado um bloqueio circular com novocaína. Às vezes (por exemplo, com fraturas de quadril ou ombro), pode ser realizado por um paramédico antes de evacuar o paciente para um hospital cirúrgico. A novocaína é injetada acima do local do dano em tecido saudável, longe da localização do feixe neurovascular (Fig. 3 e 4). A agulha é levada até o osso e, após a injeção da solução, é gradativamente retirada de volta, puxando periodicamente o pistão. O sangue não deve aparecer na seringa. Quando aparecer, deve-se interromper a injeção e apertar levemente a agulha. Várias (3-4) injeções são administradas ao redor da circunferência do membro. Para uma fratura de quadril, são injetados 120-200 ml de uma solução de novocaína a 0,25%, para um ombro - 100-150 ml. Após o bloqueio da novocaína, são aplicadas talas de transporte.

Ferramentas: seringas com capacidade de 5 e 20 ml, frasco estéril para novocaína, agulha intramuscular, agulha longa e fina, pincéis para álcool, iodo. Tudo isso é colocado em uma bandeja estéril. As mãos são lavadas com sabão e água corrente, secas com guardanapo estéril, tratadas (bronzeadas) com álcool 96% e calçadas luvas estéreis. O campo cirúrgico é tratado com álcool e iodo. Para bloqueio, use solução de novocaína 0,25% ou 0,5%.
Bloqueio vagossimpático (Fig. 50). Indicações: lesão torácica, broncoespasmo.
Técnica. O paciente é colocado de costas com uma almofada sob as omoplatas. A cabeça é jogada para trás e virada para o LADO oposto ao local do bloqueio. A borda posterior do músculo esternocleidomastóideo é determinada por palpação e é feita uma “casca de limão” aproximadamente em seu meio com solução de novocaína a 0,25%. Pegue uma seringa com capacidade para 20 ml com agulha longa, injete no mesmo ponto e mova a agulha em direção à coluna até parar na vértebra cervical. Em seguida, a agulha é recuada um pouco e são injetados 60 ml de solução de novocaína a 0,5%. Se o bloqueio for realizado corretamente, do lado do bloqueio aparecerá o sintoma de Claude Bernard-Horner: estreitamento da fissura palpebral, dilatação da pupila, ptose da pálpebra superior.
Complicações. Danos ao esôfago, traquéia e grandes vasos do pescoço são raros e ocorrem principalmente como resultado de violação grave da técnica de bloqueio. Um sinal de dano ao esôfago é uma sensação de amargura na boca quando a novocaína é administrada; se a traqueia estiver danificada - tosse, sensação de corpo estranho na traqueia em resposta à administração de novocaína. Se a agulha entrar em um vaso sanguíneo, o sangue aparecerá na seringa.
Bloqueio perinéfrico (Fig. 51). Indicações: paresia intestinal, cólica renal.
Técnica. O paciente é colocado sobre o lado saudável com uma almofada sob a região lombar. A XII costela é determinada por palpação e é feita uma “casca de limão” na intersecção dos músculos lombares com a costela. Uma agulha longa com seringa com capacidade de 20 ml é inserida perpendicularmente à superfície do corpo até uma profundidade de 8 a 10 cm, enviando um jato de novocaína na frente. 120 ml de solução de novocaína a 0,25% são injetados no tecido perinéfrico. Complicação: danos ao parênquima renal. Nota-se quando a agulha é inserida profundamente. Sangue aparece na seringa. É necessário mover a agulha para trás e certificar-se de que está na posição correta.
Bloqueio de caso (Fig. 52). Indicações: fraturas expostas, amputações traumáticas, congelamento das extremidades.
Técnica. Uma “casca de limão” é feita acima do local do dano ou inflamação e uma agulha longa com uma seringa é inserida no osso. Tendo movido a agulha 1-2 cm para trás, a bainha fascial é injetada com uma solução de novocaína a 0,25% na quantidade de 60 a 200 ml.
Bloqueio intercostal. Indicações: fraturas de costelas.
Técnica: tratar a pele do peito com álcool e iodo. A localização das fraturas das costelas é determinada pela palpação. Um pouco distal ao local da fratura, uma agulha é inserida ao longo da borda inferior da costela, com solução de novocaína a 0,5%, até tocar a costela. Então "eles deslizam para fora da costela, a agulha é virada para cima e passada 0,5-1 cm, após o que são injetados 10-15 ml de solução de novocaína 0,25%. Para fraturas de mais de uma costela, a próxima costela é bloqueada na mesma Para múltiplas No caso de fraturas de costelas, um bloqueio paravertebral é realizado ao longo de várias linhas anatômicas.A agulha é inserida por trás ao longo da linha paravertebral sequencialmente nos espaços intercostais que correspondem às costelas quebradas.
Complicações: entrar na cavidade pleural se a agulha for inserida profundamente e não orientada para a borda da costela. Um sinal disso é o ar sendo sugado pela agulha quando a seringa é removida. Se entrar em um vaso (aparece sangue na seringa), é preciso retirar um pouco a agulha e mudar o sentido da injeção.
Bloqueio de locais de fratura (Fig. 53). Este bloqueio permite eliminar completamente a dor na área das fraturas. É uma das importantes medidas anti-choque.
Indicações: fraturas de ossos tubulares longos complicadas por choque. Técnica. A pele sobre o local da fratura óssea é tratada com álcool e iodo. Uma agulha longa e fina colocada em uma seringa de 20 ml cheia de solução de novocaína a 1% é usada para perfurar a pele e os músculos até atingir o osso. Na seringa, ao puxar o êmbolo, aparece sangue do hematoma. Em seguida, são administrados 10 a 40 ml de solução de novocaína a 1% (dependendo do tamanho do osso danificado) (fratura de rádio, tornozelos - 10 ml, ombro, perna - 20-30% ml, quadril - 40 ml).
Complicações: administração de novocaína fora da zona de fratura (falta de sangue na seringa) - é necessário mudar o sentido da agulha, overdose de novocaína (tontura, queda da pressão arterial) - é necessário injetar 2 ml de um Solução de cafeína a 10% por via subcutânea.
Bloqueio segundo Shkolnikov. Indicações: fratura dos ossos pélvicos.
Técnica: na região da espinha ilíaca anterior, tratar a pele com álcool e iodo. Uma agulha longa e fina é inserida de dentro da coluna perpendicularmente e ligeiramente para baixo até tocar o osso. Em seguida, são injetados 250-300 ml de solução de novocaína a 0,25%.
Complicações: lesões na cavidade abdominal se a agulha for inserida a uma distância superior a 1,5-2 cm da rede ilíaca anterior. Um sinal incondicional é o conteúdo intestinal com odor fecal sendo sugado para a seringa ou o aparecimento de odor fecal saindo da agulha após sua remoção. O fato de possível lesão ao kitspsi deve ser indicado na ficha de acompanhamento (histórico médico). A vítima deve receber resfriado no estômago e ser observada por 1 a 2 dias em ambiente hospitalar. Muitas vezes há uma reação geral à novocaína (tonturas, queda da pressão arterial). Nesse caso, a administração de novocaína é interrompida e é administrada uma injeção subcutânea de solução de cafeína a 10% - 2 ml.
Bloqueio segundo Lorin-Einstein. Indicações: cólica ureteral. Contra-indicações: hérnia inguinal irredutível do lado correspondente.
Técnica. Após a retirada dos pelos pubianos e tratamento do campo cirúrgico com álcool e iodo na borda entre o escroto e a abertura do canal inguinal, o cordão espermático é palpado e, segurando-o entre o indicador e o polegar da mão esquerda, uma solução a 0,5% de novocaína é injetada com a mão direita em várias direções em uma quantidade de 40-60 ml. Nas mulheres, a anestesia é realizada na parte periférica do ligamento redondo do útero em sua saída pela abertura externa do canal inguinal. Além disso, vários mililitros de solução de novocaína são injetados nos grandes lábios.
Podem ocorrer complicações alérgicas em pessoas com hipersensibilidade à novocaína.
Punção venosa. Indicações: administração de medicamentos, transfusão de substitutos sanguíneos e soluções de cristais coloidais, sangria, coleta de amostras internas de sangue para exames.
Contra-indicações: flebite de veias superficiais, lesões cutâneas pustulosas no local da punção.
Técnica. Antes da punção venosa, coloque o medicamento ou mistura de medicamentos necessária em uma seringa, tendo em mente sua compatibilidade. A seringa é levantada com a agulha para cima e bolhas de ar são liberadas. Se a infusão for pretendida através de um sistema descartável, então o sistema é preparado e preenchido com uma solução substituta do sangue. A maneira mais fácil de realizar a punção venosa é nas veias do cotovelo, antebraço e mão (Fig. 54). Uma almofada de oleado ou uma toalha enrolada é colocada sob o cotovelo e o braço é estendido o máximo possível na articulação do cotovelo. Um tubo de borracha é apertado no terço médio do ombro, criando um obstáculo ao fluxo venoso. A pele do cotovelo é tratada com álcool. A veia é fixada com o dedo indicador da mão esquerda. Uma seringa cheia com capacidade de 20 ml com agulha é colocada na mão direita. A agulha é fixada com o dedo indicador e colocada em um ângulo agudo em relação à superfície da pele. A pele acima da veia e a parede da veia são perfuradas (Fig. 55). Um fio de sangue aparece na seringa. Com a mão esquerda, o nó do torniquete venoso é desfeito e o medicamento prescrito é administrado lentamente ao paciente. Se o paciente for submetido a transfusão intravenosa de substitutos do sangue a longo prazo, a punção venosa será realizada sem seringa. Uma agulha de um sistema descartável para sangramento de sangue é injetada próxima à veia, passada sob a pele 2 a 3 cm e então a parede da veia é perfurada. O aparecimento de sangue na agulha indica a posição correta da agulha - 1, ly. O torniquete é removido e o sistema de transfusão preenchido é conectado à agulha. A agulha é fixada na pele com tiras de fita adesiva. Se você precisar coletar sangue para análise, sem remover o torniquete, insira um tubo de ensaio no qual são coletados 5 a 7 ml de sangue. Ao final da infusão, aplica-se uma bola de algodão com álcool no local da injeção, a agulha é retirada, o braço é dobrado na articulação do cotovelo, fixando a bola no local da injeção. Depois de alguns minutos, o braço pode ser esticado. O sangramento da veia para neste momento.
Características da punção venosa em crianças (Fig. 56). A punção venosa em crianças é uma tarefa difícil devido ao pequeno lúmen das veias, à sua localização profunda e ao comportamento inquieto da criança. Em crianças maiores com veias safenas pronunciadas no cotovelo ou dorso da mão, a punção venosa é realizada da mesma forma que em adultos. Em recém-nascidos e lactentes, são utilizadas as veias frontais ou temporais do couro cabeludo. Um assistente segura a criança girando a cabeça dela firmemente para o lado. Ao forçar e gritar, as veias ficam bem contornadas. Se o cabelo for grosso e comprido, ele é cortado curto na área da punção pretendida. Trate a pele duas vezes com álcool e perfure as veias.
Na impossibilidade de punção das veias superficiais, utilizam-se para esse fim as veias centrais (subclávia, jugular ou femoral). A punção da veia femoral é realizada da seguinte forma. Pela palpação, a pulsação da artéria femoral é determinada 1 cm abaixo do ligamento inguinal (pupart). Trate a agulha com álcool. Segurando o dedo da mão esquerda na artéria, uma agulha fina com uma seringa acoplada é injetada próxima a ela por dentro em um ângulo de 45 em relação à pele em aproximadamente 0,7-1 cm. Avance cuidadosamente a agulha em profundidade, puxando gradativamente o êmbolo até aparecer sangue escuro na seringa. Quando aparece sangue escarlate, fluindo em um jato pulsante (entrando na artéria femoral), a agulha deve ser removida e pressionada na artéria neste local por 2-3 minutos.
Se 2 a 3 tentativas de punção venosa não forem bem-sucedidas, é necessário realizar uma venesecção ou administrar substâncias medicamentosas por via intraóssea.
Complicações. É possível perfurar a parede oposta da veia. Nesse caso, aparece um hematoma. É necessário retirar a agulha, retirar o torniquete e APLICÁ-LO DISTAL à punção. A punção venosa repetida é realizada no antebraço ou na mão. Durante a administração de medicamentos, a agulha pode sair da veia. O paciente começa a sentir uma sensação de queimação e surge um inchaço próximo à veia. Colocar cloreto de cálcio sob a pele é especialmente perigoso. A infusão é interrompida imediatamente e, sem retirar a agulha, são injetados vários mililitros de solução de novocaína.

Indicações. Um bloqueio curto de novocaína tem efeito patogenético terapêutico eficaz principalmente no período agudo de processos inflamatórios (1963). Na inflamação purulenta aguda (abscessos, celulite, feridas infectadas, úlceras), os melhores resultados terapêuticos foram observados quando a novocaína foi combinada com antibióticos. A essência do bloqueio é que uma solução de novocaína seja injetada ao redor da lesão e sob sua base, na borda dos tecidos saudáveis ​​​​e afetados. No momento da introdução da solução, evite pressões fortes e o uso de volumes de solução desnecessariamente grandes, pois isso pode causar compressão ainda maior dos vasos sanguíneos e tecidos. para tal bloqueio, ele recomenda uma mistura de hemonovocaína (1 parte de solução de novocaína a 0,5% e sangue autólogo). Para obter essa mistura, uma solução de novocaína é colocada em uma seringa e, em seguida, sangue autólogo, misturado em uma seringa e imediatamente injetado no tecido. Se necessário, o bloqueio é repetido após dois dias.

Bloqueio circular

Indicações. O estágio inicial de flegmão da corola, artrite das articulações dos dedos, pododermatite, tendovaginite, feridas e úlceras na região dos dedos.

A solução é injetada circularmente sob a pele e nas camadas subjacentes de tecido mole ao osso acima da lesão, mais frequentemente na parte média do metacarpo (metatarso). As bainhas fasciais nas quais se encontram os feixes neurovasculares são especialmente infiltradas. Para isso, use 50-150 ml de uma solução a 0,5%. Se necessário, o bloqueio é repetido após um ou dois dias.

Bloqueio interdigital (por)

Indicações. Processos assépticos e necróticos purulentos nos dedos. Para fazer isso, sondar o sulco interdigital na superfície dorsal do meio da área do boleto, no qual a agulha é inserida perpendicularmente à pele. À medida que penetra na pele da superfície volar (plantar), 10-20 ml de uma solução de novocaína a 0,5% são injetados para processos assépticos ou antibióticos com novocaína para processos purulentos. Para infiltração mais extensa do tecido interdigital, a novocaína deve ser administrada adicionalmente nas direções proximal e distal. Para tanto, a agulha é retirada até o tecido subcutâneo, dando um sentido oblíquo de baixo para cima e para trás, a solução é injetada, empurrando a agulha até o fundo da pele do lado volar (plantar) no nível do rudimentar dedos; após a retirada secundária da agulha para o tecido subcutâneo, ela é avançada até parar na parte pulpar do arco da fissura intercliff (,). Uma injeção circular intradérmica e subcutânea adicional de novocaína deve ser feita ao nível da extremidade proximal do boleto. No total, são consumidos 30-40 ml de solução de novocaína.

Bloqueios de novocaína perineural e periarterial (por e)

Indicações. Claudicação persistente causada por periostite fibrosa e ossificante, periartrite produtiva crônica, artrite, estreitamento das partes do calcanhar dos cascos, feridas de granulação lenta e que não cicatrizam a longo prazo, úlceras atônicas e neurotróficas. O bloqueio é realizado de acordo com o tipo de bloqueio de condução dos troncos nervosos e seus ramos. 5-10 ml de solução de novocaína em álcool a 30° são injetados no nervo correspondente ou em seus ramos. Esta solução provoca efeito analgésico por três a quatro dias, acompanhado de alívio de espasmos vasculares, melhora da circulação sanguínea e normalização do trofismo, o que melhora os processos regenerativos na área do foco patológico.

Dependendo da localização do processo patológico, o bloqueio

suprem os nervos digitais volares (plantares) ou seus nervos dorsais; galhos.

a) Bloqueio da artéria mediana

Uma artéria pulsante é identificada pela palpação na superfície medial da articulação do cotovelo. Estritamente acima dela, a pele é perfurada de baixo para cima em um ângulo de 45°, a aponeurose do músculo peitoral superficial, depois a fáscia profunda e sua folha, que forma uma bainha fascial privada para a artéria. Quando a ponta da agulha atinge a parede da artéria (conforme determinado por sua pulsação), esta última recebe um ângulo menor e, movendo-se 1 cm ao longo do vaso, 3-5 ml de solução morna de novocaína-álcool são injetados lentamente , que se espalha entre a artéria e sua bainha fascial.

b) Bloqueio da artéria lateral do metatarso dorsal em cavalo

Na superfície dorsal do metatarso, abaixo da articulação do jarrete e atrás do tendão extensor lateral do dedo do pé, é encontrada uma artéria pulsante. Acima dela, a pele e a fáscia são perfuradas obliquamente de baixo para cima em um ângulo de 45°, de modo que a ponta da agulha fique em contato direto com a artéria (nítida sensação de pulsação). Tendo dado um ângulo menor, ele é avançado ao longo da artéria em 1 cm e são injetados 3-5 ml de solução de álcool-novocaína.

c) Bloqueio da artéria metatarsiana dorsalem gado

À palpação, o tendão extensor digital longo está localizado na superfície dorsal da parte média do metatarso, e próximo a ele está a referida artéria pulsante. Acima dela, a pele e a fáscia são perfuradas de baixo para cima em um ângulo de 45°, depois a agulha recebe um ângulo menor e avança 1 cm ao longo da artéria, injetando simultaneamente uma solução de álcool-novocaína.

Bloqueio do nervo ciático(de acordo com Bashveev, Morev,Shipov)

Este é o nervo misto mais poderoso do plexo sacral, formado a partir do sexto nervo lombar, do primeiro ao segundo e, às vezes, do terceiro nervo sacral. Ao sair da cavidade pélvica, divide-se nos nervos delgado e tibial, que inervam todos os tecidos do membro pélvico.

Indicações. Várias doenças dos membros pélvicos em estágios iniciais: artrose, colagenose, tendovaginite, etc.

Técnica de bloqueio. O ponto de injeção da agulha está 2 cm abaixo do meio da linha traçada a partir do processo espinhoso desta última

vértebra sacral até a borda superior do trocanter maior do fêmur. Primeiramente, após o preparo do campo cirúrgico, uma agulha sangrante (guia) é inserida perpendicularmente à superfície da pele, e através dela é inserida uma agulha de injeção de 12 a 16 cm de comprimento até que sua extremidade entre em contato com o ísquio. Movendo a agulha para a esquerda e para a direita, injete lentamente 30-40 ml de solução de novocaína a 0,5-1%. Injeções repetidas são feitas após três a quatro dias.

Bloqueio de receptores viscerais de cavidades sinoviais

Indicações. Sinovite aguda asséptica e purulenta, tendo-vaginite, artrite aguda.

Seguindo as regras de assepsia e anti-sépticos, insira uma agulha através da eversão sinovial na cavidade articular ou na parte mais acessível da bainha do tendão afetada, aspire o conteúdo e injete uma solução de novocaína 0,25-0,5% em combinação com antibióticos ( animais de grande porte - 5 - 15 ml dependendo do volume das cavidades nomeadas). Para processos reumáticos, a hidrocortisona é adicionada à solução antibiótica de novocaína na proporção de 0,003-0,004 mg por 1 kg de peso. As injeções são repetidas após um a dois dias até que o estado geral melhore e os sinais de inflamação diminuam.

Para sinovite purulenta, artrite e tendovaginite, as cavidades são lavadas com uma solução morna de furacilina (1:5000) ou etacridina (1:500), para a qual duas agulhas são inseridas na articulação em inversões sinoviais opostas e na bainha do tendão - em suas partes proximal e distal. Em seguida, é injetada uma solução de novocaína a 0,5% com antibióticos de amplo espectro. O procedimento é repetido em dias alternados até que a temperatura geral diminua e o líquido sinovial claro seja liberado. As manipulações descritas são combinadas com tratamento.

4.COMPLICAÇÕES COM TERAPIA COM NOVOCAÍNA

Sabe-se que a novocaína como anestésico reduz a excitabilidade do músculo cardíaco. Além disso, soluções de concentração fraca (0,25-0,5%), sendo hipotônicas, podem causar hemólise de glóbulos vermelhos, inchaço dos tecidos, etc. E, portanto, uma solução de novocaína é preparada usando solução de Ringer (cloreto de sódio - 5,0; cloreto de potássio - 0,075; cloreto de cálcio - 0,125; água destilada - até 1000,0) ou em solução de cloreto de sódio 0,4-0,5%.

As propriedades tóxicas da novocaína aumentam e as propriedades anestésicas diminuem com a fervura prolongada da solução. Portanto, primeiro ferva o solvente por 10 minutos e depois, depois

desaparecimento dos vapores do solvente, adicione a quantidade adequada de novocaína e ferva novamente por 1-2 minutos. Deve-se lembrar também que a solução deve ser utilizada em até 24 horas e deve ser aquecida à temperatura corporal (uma exceção ao momento de uso são as soluções em ampolas fabricadas em fábrica).

Com a introdução de doses ou concentrações aumentadas de novocaína, principalmente por via intravenosa, ocorrem fenômenos de intoxicação corporal, que se manifestam primeiro por excitação (fase erétil) e depois por depressão (torpidez). A primeira é caracterizada por aumento da frequência cardíaca e respiratória, sudorese, salivação, atos frequentes de defecar e urinar, passar de um membro para outro e o medo do animal, seu desejo de seguir em frente. Nesse caso, os cães costumam latir ou guinchar com manifestação de convulsões clônico-tônicas.

A segunda fase é caracterizada por depressão profunda do sistema nervoso central. Muitas vezes ocorre de forma inesperada, às vezes causando parada respiratória, que é restaurada após massagem torácica ou respiração artificial.

Quando aparecem os primeiros sinais de intoxicação, é necessário interromper a administração de novocaína e usar entorpecentes intravenosos (hidrato de cloral, pentotal sódico, hexenal, etc.); sob a pele - uma solução de cafeína, óleo de cânfora, e para estimular o centro respiratório - atropina por via subcutânea na dose de 0,03-0,08 para cavalos, 0,04-0,06 - para bovinos, 0,002-0,003 - para cães.

V.CONTRA-INDICAÇÕES AO USO DE BLOCOS DE NOVOCAÍNA

Não é aconselhável o uso de bloqueios de novocaína em doenças de deficiência e excesso de macro e microelementos, doenças de nível, osteodistrofia e outras doenças metabólicas; processos inflamatórios crônicos que levam à formação de cicatrizes, exostoses, artrite deformante; para artrose avançada, esclerodermia, dermatite verricosa, cirrose hepática, lesões indurativas do úbere e outros órgãos; em condições areativas e outras formas de patologia semelhante, neoplasias malignas, gangrena pulmonar, bem como estágios crônicos de pneumonia e outros processos patológicos acompanhados por profundas alterações patológicas nos tecidos.

O uso em combinação com sulfonamidas é contraindicado porque reduzem significativamente o alívio da dor.

efeito, e o ácido para-aminobenzóico formado durante a degradação da novocaína reduz seu efeito antimicrobiano.

O bloqueio da novocaína não é suficientemente eficaz sem tratamento cirúrgico e drenagem cuidadosamente realizados para flegmão, artrite purulenta, tendovaginite, metrite purulenta e outras patologias.

Em casos graves de febre purulenta-reabsortiva, sepse e infecção anaeróbica, é aconselhável apenas a administração intravenosa de soluções antibióticas de novocaína.

Introdução................................................. ....... ........................................... ............. ............... 3

I. Algumas informações sobre a novocaína.......................................... ....... ....................... 5

II. Justificativa fisiológica para o uso de novocaína..... 6

III. Tipos de bloqueios de novocaína............................................. ................... ........................... 9

1. Bloqueios usados ​​para doenças na região da cabeça.... 10

2. Bloqueios usados ​​para doenças dos órgãos torácicos. . 15

3. Bloqueios utilizados para doenças das cavidades abdominal e pélvica 21

4. Bloqueios usados ​​para mastite.......................................... ........ ............ 28

5. Injeções intravasculares e intraósseas de novocaína... 31

6. Outros bloqueios utilizados para doenças cirúrgicas. . 40

4. Complicações da terapia com novocaína.................................... ................... ............ ...... 43

V. Contra-indicações ao uso de novocaína.......................................... .......... ..... 44

Bloqueios de novocaína na prática veterinária

Compilado por:

Enviado para impressão em 08/05/90. Assinado para impressão em 23/07/90. Formato 60x84/16. Papel tipográfico Alta impressão. Condicional forno eu. 2,79. Tiragem 3.000 exemplares. Zach. 1924.

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