• Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa (NRTIs): abacavir, zidovudina, lamivudina, didanosina, estavudina, fosfazida.
• Inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs): efavirenz (efavirenz), nevirapina, etravirina.
• Inibidores de protease (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (praticamente não utilizado como IP, utilizado como reforço, principalmente da classe IP), darunavir.

Medicamentos antirretrovirais, doses e regimes de uso

Fatores levados em consideração na decisão de prescrever medicamentos antirretrovirais.

• Grau de imunodeficiência (avaliado com base no número de linfócitos CD4).
• Risco de progressão da doença (determinado pela medição da carga viral).
• A prontidão e desejo do paciente para iniciar o tratamento.
• Conscientização do paciente sobre possíveis efeitos colaterais dos medicamentos e alterações na qualidade de vida.
• Selecionar a terapia inicial para alcançar uma resposta virológica sustentada e manter a seleção máxima de combinações de medicamentos para uso subsequente.
• Viabilidade farmacoeconómica da escolha de diferentes regimes HAART.

Existem certas indicações para iniciar o tratamento da infecção pelo HIV.

Vários regimes medicamentosos foram desenvolvidos (regimes de primeira, segunda e terceira linha), com base em estudos clínicos sobre a eficácia dos medicamentos anti-retrovirais.

Indicações para terapia antirretroviral altamente ativa

Regimes de tratamento com medicamentos de primeira linha

Regimes de tratamento com medicamentos de segunda linha (após avaliação das razões do fracasso do primeiro regime de tratamento e teste de resistência viral)

Regimes medicamentosos de terceira linha (falhas subsequentes da HAART)

O princípio da abordagem para o tratamento de pacientes com infecção pelo HIV é o uso de medicamentos antirretrovirais ao longo da vida.

Terapia patogenética e regimes de tratamento para doenças secundárias relatadas com mais frequência em pacientes infectados pelo HIV

O tratamento da infecção pelo VIH deve ser combinado com o tratamento de doenças secundárias e concomitantes. Na maioria dos casos, o tratamento dessas doenças tem prioridade antes do início da HAART, pois a gravidade do quadro do paciente determina a presença de uma ou outra nosologia.

Infecção por citomegalovírus

Tratamento da infecção manifesta por citomegalovírus.

• A terapia de três semanas com ganciclovir (cimevene) é realizada na dose de 5 mg/kg, 2 vezes ao dia, por via intravenosa, lentamente, durante uma hora.
• Valganciclovir (Valcyte) é prescrito na dose de 900 mg 2 vezes ao dia por via oral durante 3 semanas (menos preferível).

Tratamento e prevenção secundária da infecção ativa por citomegalovírus.

• Cymevene é prescrito na dose de 1 g, 3 vezes ao dia, durante 30 dias (por via enteral).
• Aplicar Valcyte 900 mg uma vez ao dia durante 30 dias (por via enteral).
• A terapia de quatro semanas com cimeveno 5 mg/kg 1 vez por dia por via intravenosa durante uma hora é realizada (menos preferível).

Infecção por herpes causada pelo vírus herpes simplex tipo 3 (Varicella Zoster)

• Prescrever aciclovir 800 mg 5 vezes ao dia (por via oral) ou 750-1000 mg 3 vezes ao dia (por via intravenosa).
• Aplicar valaciclovir 1 g 3 vezes ao dia (por via oral).
• Use famciclovir 500 mg 3 vezes ao dia durante 7 a 10 dias (por via oral).

Pneumonia por pneumocystis

Esquema de seleção.

• Biseptol 120 mg/kg por dia em 4 doses divididas durante 21 dias.

Esquemas alternativos.

• Clindamicina na dose de 600-900 mg por via intravenosa a cada 6-8 horas.
• Clindamicina na dose de 300-450 mg por via oral a cada seis horas em combinação com primaquina (15-30 mg - kg) por via oral.

Prevenção primária e secundária da pneumonia por Pneumocystis (quando o nível de linfócitos CD4 é inferior a 200 células em 1 μl): Biseptol na dose de 480 mg 2 vezes ao dia em dias alternados até que o número de linfócitos CD4 aumente para 200 células em 1 μl ou mais.

Toxoplasmose (a forma cerebral é diagnosticada com mais frequência)

O tratamento da toxoplasmose começa à menor suspeita da doença, sem esperar o resultado dos exames.

Esquema de seleção.

• Prescrever 2 comprimidos de Fansidar 2 vezes ao dia em combinação com leucovorina (25 mg) por via intramuscular em dias alternados durante 6 semanas.

Esquemas alternativos.

• Biseptol é utilizado na dose de 60 mg/kg por dia (em 2 doses) durante 6 semanas.
• Use 5-fluorouracil (na dose de 1,5 mg/kg por dia por via oral) em combinação com clindamicina (1,8-2,4 g 2 vezes ao dia por via oral ou intravenosa) durante 6 semanas.
• Prescrever doxiciclina (300-400 mg por via oral ou intravenosa por dia) em combinação com claritromicina (500 mg por via oral 2 vezes ao dia) ou sulfadiazina (1000-1500 mg por via oral) a cada seis horas durante 1,5 meses.

Sarcoma de Kaposi

A HAART é o principal método para prevenir a progressão da doença e obter melhora clínica. Para sarcoma de Kaposi grave. ocorrendo com envolvimento de órgãos internos no processo patológico, a prospidina é prescrita na dose de 100 mg por via intramuscular por 30 dias.

Estomatite por Candida

Esquema de seleção.

• Pastilhas de clotrimazol (10 mg 5 vezes ao dia) até o desaparecimento dos sintomas.

Esquemas alternativos.

• Fluconazol 100 mg por dia até o desaparecimento dos sintomas.
• Nistatina na dose de 500.000 unidades 4-5 vezes ao dia até o desaparecimento dos sintomas.
• Itraconazol (suspensão) 100 mg por dia até desaparecimento dos sintomas.

Esofagite por Candida

Esquema de seleção.

• Fluconazol na dose de 200 mg por dia por via oral (até 800 mg por dia) durante 2-3 semanas.

Esquemas alternativos.

• Cápsulas de itraconazol 200 mg por dia durante 2-3 semanas.
• Raramente, via de regra, quando é impossível prescrever outro regime, utiliza-se anfotericina B (na dose de 0,6 mg/kg por dia por via intravenosa) por 10-14 dias.

Meningite criptocócica

Esquema de seleção.

• Anfotericina B (0,7 mg/kg por dia por via intravenosa) em combinação com 5-flucitosina (por via oral 100 mg/kg por dia) durante duas semanas. Em seguida, o fluconazol é prescrito na dose de 400 mg por dia durante dois meses ou até a higienização do líquido cefalorraquidiano. A etapa final é a terapia de manutenção com fluconazol (200 mg por dia) até que o número de linfócitos CD4+ aumente para 200 células por 1 μl ou mais.

Esquemas alternativos.

• Anfotericina B (na dose de 0,7-1,0 mg/kg por dia por via intravenosa) durante duas semanas. Em seguida, é usado fluconazol (400 mg por via oral por dia) por 8 a 10 semanas.
• Fluconazol (400-800 mg por via oral por dia) em combinação com 5-flucitosina (100 mg/kg por via oral por dia) durante 6-10 semanas.
• Ambizoma é usado (4 mg/kg por dia por via intravenosa) durante duas semanas. Em seguida, é usado fluconazol (400 mg por dia) por 8 a 10 semanas.

Infecção micobacteriana

Ao tratar a micobacteriose encontrada em pacientes infectados pelo HIV, são prescritos medicamentos padrão e utilizados regimes de dosagem padrão.

Características da terapia para infecção micobacteriana em pacientes infectados pelo HIV.

• Quando o número de linfócitos CD4+ diminui (menos de 100 células por 1 μl), os pacientes recebem prescrição de rifampicina ou rifabutina pelo menos 3 vezes por semana, pois o uso menos frequente de medicamentos leva à formação de resistência a patógenos. A duração do tratamento é determinada individualmente.
• Com forte diminuição do número de linfócitos CD4+ (menos de 100 células em 1 μl), pelo menos quatro medicamentos são utilizados para o tratamento da tuberculose durante 2 meses; então sobram dois medicamentos (são usados ​​​​por 4,5 meses). Se resultados positivos forem obtidos na análise de escarro após 2 meses de tratamento, a terapia será realizada durante os próximos 7 meses.
• Se forem detectadas formas extrapulmonares de tuberculose, são prescritos regimes de tratamento padrão para tuberculose pulmonar. As exceções são tuberculose miliar, tuberculose de ossos e articulações, meningite tuberculosa (o tratamento é realizado durante 12 meses).
• O tratamento da tuberculose e da infecção pelo HIV não deve ser iniciado ao mesmo tempo devido à sobreposição de efeitos colaterais dos medicamentos utilizados, às interações medicamentosas adversas, à necessidade de adesão ao regime medicamentoso e à probabilidade de reações paradoxais associadas à restauração do sistema imunológico. A HAART e o tratamento antituberculose podem ser iniciados simultaneamente quando os linfócitos CD4+ diminuem drasticamente para 50 células em 1 μl (se o paciente tolerar bem a terapia antituberculose).
• Não é recomendado o uso de IPs e NNRTIs durante a terapia antituberculose, com exceção do efavirenz, ritonavir e da combinação de ritonavir e saquinavir.

Hepatite

A fase inicial da terapia antiviral para hepatite C crônica em pacientes infectados pelo HIV é apresentada na tabela.

Estágios iniciais da terapia antiviral para hepatite C viral crônica em pacientes com infecção pelo HIV

A administração de imunoglobulinas a pacientes com infecção pelo HIV pode ser considerada como terapia patogenética.

Indicações para o uso de imunoglobulinas.

• Imunodeficiência (para fins de reposição).
• Trombocitopenia idiopática com mecanismo de desenvolvimento autoimune (20 g de proteína por dia).
• Doenças bacterianas e virais graves secundárias e concomitantes.

As doses dos medicamentos e o curso do tratamento dependem do grau de imunodeficiência, da gravidade do quadro do paciente, bem como do medicamento do grupo das imunoglobulinas.

• Imunoglobulina humana normal (Gamimun N), imunoglobulina IG VENA N I.V. Uma dose única é de 25-50 ml (gotejamento intravenoso), são realizadas de três a dez infusões. A administração repetida é realizada somente após 24 horas (ou 48 horas ou 72 horas).
• Octagam é prescrito 200-400 mg kg (por via intravenosa) a cada 3-4 semanas.

Exame médico e social

Ao realizar um exame médico e social de pacientes infectados pelo HIV, é levada em consideração a gravidade dos sinais clínicos da doença (estágio da infecção pelo HIV). Razões sociais - impossibilidade de continuação do trabalho (por exemplo, cirurgião, dentista, obstetra-ginecologista, reanimador, pessoal médico que realiza manipulações parenterais, funcionários de estação de transfusão de sangue e fábricas de medicamentos biomédicos, cujas funções profissionais incluem a preparação de medicamentos para administração parenteral) - a base para a definição de incapacidade permanente. Na impossibilidade de reorientação profissional destas pessoas, poderá ser-lhes atribuído o grupo de deficiência III.

As questões de invalidez temporária são resolvidas de forma estritamente individual, com base na gravidade e duração dos diversos sinais clínicos, orientadas pelas “Instruções sobre as Normas para Exame de Invalidez Temporária dos Segurados”, com posteriores acréscimos e correções.

Para determinar o grau de incapacidade persistente em pacientes com infecção pelo HIV, é utilizado o índice de Karnofsky.

• Se o índice de Karnofsky for 100-90%, a atividade do paciente será completamente preservada.
• A capacidade do paciente para trabalho físico extenuante é limitada (pode realizar trabalhos leves) com um valor de índice de 80-70%.
• Se o valor do índice de Karnovsky não exceder 60-30%. então o paciente consegue se movimentar e cuidar de si mesmo, mas não consegue trabalhar (deitado ou sentado por menos de 50% do período de vigília).
• Limitação da capacidade de cuidar de si mesmo, o paciente fica deitado ou sentado mais de 50% do tempo em que está acordado - o valor do índice é de 40-30%.
• O índice de Karnovsky não ultrapassa 20-10%: neste caso, o paciente fica completamente imobilizado e não consegue cuidar de si mesmo.

Durante a fase das manifestações clínicas primárias da infecção pelo HIV (estágios II e III), a capacidade de trabalho dos pacientes é totalmente preservada (índice de Karnofsky - 90-100%).

Na fase das doenças secundárias (estágio IVA), a capacidade de trabalho dos pacientes também está totalmente preservada (índice de Karnofsky - 90-100%). Ao mesmo tempo, alguns pacientes apresentam o desenvolvimento de distúrbios astênicos persistentes e a formação de uma síndrome psicoorgânica; isso leva a uma diminuição na capacidade de trabalhar integralmente (índice de Karnovsky - 70-80%). Neste caso, tendo em conta a natureza da atividade profissional, recomenda-se que o paciente seja atribuído ao grupo de deficiência III.

Nas fases posteriores da infecção pelo HIV (estágio IVB), nota-se um aumento nas recidivas de doenças secundárias e há necessidade de hospitalização (repetidamente) para a maioria dos pacientes, o que leva à incapacidade permanente (índice de Karnofsky - 50-80%). Nesse caso, o paciente é transferido para o grupo de deficiência II ou III. A exceção são as lesões persistentes do sistema nervoso periférico com comprometimento grave das funções motoras (índice de Karnofsky é de 10-40%). O paciente é atribuído ao grupo de deficiência I.

No estágio das doenças secundárias (estágio IVB), todos os pacientes apresentam incapacidade persistente (índice de Karnofsky - 10-50%). Dependendo da natureza e gravidade das lesões, recomenda-se estabelecer o grupo de incapacidade I ou II.

Exame clínico

Para organizar o atendimento médico aos pacientes infectados pelo HIV e aumentar a duração e melhorar a qualidade de suas vidas, bem como para realizar medidas antiepidêmicas, é necessário garantir a cobertura máxima dos pacientes infectados pelo HIV com observação em dispensário .

Todos os exames de um paciente infectado pelo HIV são realizados somente após a obtenção do consentimento informado voluntário. Recomenda-se convidar activamente pacientes infectados pelo VIH para exames periódicos, mas ao mesmo tempo o direito das pessoas de recusar exames e tratamento não deve ser violado. O paciente também tem o direito de escolher uma instituição médica.

O exame clínico dos pacientes infectados pelo HIV é realizado de acordo com os documentos regulamentares.

A observação dispensária dos pacientes infectados pelo HIV é realizada em regime ambulatorial no local de residência ou em estabelecimento médico (para a prestação contínua de cuidados médicos, o paciente é encaminhado, por exemplo, para uma clínica ou hospital).

Ao cadastrar um paciente infectado pelo HIV no dispensário, é necessário familiarizá-lo com o algoritmo e finalidade da observação do dispensário, o cronograma de visitas ao médico assistente e especialistas e a possibilidade de realização de estudos laboratoriais e instrumentais. Nesse caso, é necessário o consentimento do paciente para realizar a observação do dispensário (ou recusa de atendimento médico) por escrito.

Atividades realizadas durante o exame inicial

• Exame pelo médico assistente (consulta, histórico médico, exame físico completo).
• Registo de doenças secundárias, sua dinâmica e evolução.
• Registro de doenças concomitantes.
• Avaliação da qualidade de vida do paciente (de acordo com a escala de Karnofsky).
• Radiografia de tórax (se o estudo não tiver sido realizado nos últimos seis meses).
• Ultrassonografia dos órgãos abdominais (fígado, vesícula biliar, pâncreas) e rins.
• Consulta com oftalmologista (exame de fundo).
• Consulta com otorrinolaringologista (exame da acuidade auditiva e função vestibular).
• Consulta com um neurologista.
• Consulta ao dentista.
• Consulta com ginecologista (para mulheres).
• Testar soro ou plasma para anticorpos contra HIV usando o método ELISA.
• Hemograma completo (hemoglobina e hematócrito: plaquetas, eritrócitos e leucócitos, fórmula leucocitária, VHS).
• Exame bioquímico de sangue (creatinina e ureia; atividade de ALT, AST, fosfatase alcalina, LDH, CPK, amilase ou lipase; bilirrubina e suas frações; glicose, proteínas totais e frações).
• Análise geral de urina.
• Determinação de marcadores de hepatite viral B. C, delta.
• Análise sorológica - para detectar marcadores de sífilis, anticorpos para citomegalovírus. toxoplasma, HSV, P. carinii.
• Exame de fezes para ovos de vermes e protozoários: cultura para diagnóstico de salmonelose.
• Teste tuberculínico.
• Exame imunológico (estado imunológico).
• Determinação da concentração de RNA do HIV no soro sanguíneo.

Exames agendados repetidos são realizados para identificar oportunamente indicações para prescrição de terapia antirretroviral (ou para sua correção). A extensão do reexame planejado depende do estágio da doença e do nível de linfócitos CD4.

Termos de exame médico

Recomenda-se que consultas com especialistas especializados (dentista, oftalmologista, neurologista) sejam realizadas semestralmente, exames por outros especialistas - conforme indicação.

Um estudo para detectar marcadores de hepatite viral B e hepatite viral C e sífilis também é realizado semestralmente.

A radiografia dos órgãos do tórax e a ultrassonografia dos órgãos abdominais são realizadas uma vez por ano (se o número de linfócitos CD4+ aumentar para mais de 500 células em 1 μl) ou 2 vezes por ano (se o número de linfócitos CD4+ diminuir para 500 células em 1 μl ou menos).

O exame cerebral por tomografia computadorizada ou ressonância magnética é recomendado quando indicado quando há uma diminuição acentuada no número de linfócitos CD4+ (menos de 200 células em 1 μl).

Exames não programados devem ser realizados se forem detectados quaisquer sinais de progressão da infecção pelo HIV ou se desenvolverem doenças concomitantes. A critério do médico assistente, são realizados estudos adicionais.

É importante saber!

Foram observadas respostas sorológicas incomuns em pacientes infectados pelo HIV com sífilis. A maioria dos relatórios indica títulos mais elevados do que o esperado, mas também foram relatados resultados falso-negativos e atraso no início da sororreatividade.

O que mostra um teste de imunoglobulina E? Vamos descobrir neste artigo.

Recentemente, os médicos prescreveram cada vez mais vários exames de sangue. Muitos deles são muito informativos.

O corpo humano está quase constantemente sob a influência negativa de fatores externos. Eles, por sua vez, afetam o funcionamento de todos os sistemas e órgãos. A imunidade fornece medidas de proteção contra microorganismos patogênicos.

Se tudo no sistema imunológico funcionar corretamente, o corpo consegue lidar com ameaças externas sem consequências para a saúde humana. É para determinar e avaliar as qualidades de resistência de uma pessoa a patógenos externos que um teste de imunoglobulina é prescrito.

Neste artigo tentaremos entender a decodificação e as normas dos indicadores desse tipo de exame de sangue imunológico.

Necessidade de pesquisa

Conforme mencionado acima, um exame de sangue para imunoglobulina permite avaliar a capacidade do corpo de se proteger das influências nocivas do ambiente externo. Os dados sobre o estado complexo do sistema de defesa do corpo são chamados de “estado imunológico”.

A concentração de imunoglobulinas no sangue é determinada usando dois métodos de pesquisa imunológica: imunoensaio enzimático, ou ELISA, e radioimune, ou RIA. Cada uma dessas técnicas envolve o uso de diferentes tipos de sistemas de teste.

A doação de sangue para verificação dos níveis de imunoglobulina é considerada obrigatória se o transplante de tecidos ou órgãos estiver planejado. Se a indicação for um teste de imunoglobulina para uma criança, este estudo é muito importante. Se o paciente estiver indicado para terapia oncológica, o nível de imunoglobulinas também é examinado preliminarmente. Isso é feito para ver os indicadores em dinâmica no futuro.

Indicações para análise de imunoglobulina

Após o tratamento com imunossupressores, também é necessária a doação de sangue para esse tipo de estudo. Isto se deve ao fato de que essas drogas têm um efeito deprimente no sistema imunológico humano. Além disso, as indicações para encaminhamento para esse tipo de análise imunológica são:

Para aqueles diagnosticados com HIV

Para pacientes com HIV, o teste de imunoglobulina desempenha um papel muito importante. Isso permite determinar com precisão a gravidade do distúrbio no sistema imunológico e escolher o método de terapia mais adequado.

Se o estado geral de saúde piorar durante um longo período, é necessário realizar um exame de sangue para imunoglobulinas para avaliar o estado imunológico do paciente. Tal estudo inclui vários indicadores diferentes. A sua totalidade ou o significado de cada um individualmente permite compreender o quão bem funciona o sistema de defesa do corpo como um todo e dos órgãos individuais.

Tipos e propriedades de imunoglobulinas

Para compreender completamente os indicadores das pesquisas sobre imunoglobulinas, vamos entender suas designações e finalidade no corpo humano:

1. Imunoglobulina A (IgA). São anticorpos responsáveis ​​pelas propriedades de resistência das mucosas contra antígenos do grupo infeccioso. A imunoglobulina A representa cerca de um quinto do total de anticorpos. A IgA protege o corpo contra patógenos infecciosos nos sistemas respiratório, geniturinário e digestivo.

3. Imunoglobulina G (IgG). Responsável pela formação da imunidade secundária e propriedades antitóxicas do organismo. Estes anticorpos representam a maioria de todas as imunoglobulinas (aproximadamente 70-75%). A IgG também confere proteção intrauterina à criança, pois tem a capacidade de penetrar na barreira placentária.

4. Imunoglobulina M (IgM). Os anticorpos são os primeiros a combater patógenos de vários processos infecciosos. A síntese de anticorpos começa imediatamente a partir do momento em que o corpo é infectado por bactérias nocivas.

O que mostra um teste de imunoglobulina?

No diagnóstico de distúrbios do sistema imunológico humano, cada indicador individual do estudo é importante. Os dados obtidos durante um exame de sangue permitem ao médico confirmar ou excluir um determinado diagnóstico. Ao interpretar uma análise de imunoglobulina, um imunologista aplica regras geralmente aceitas para interpretar os dados do teste. Os seguintes valores são considerados o nível normal de anticorpos no sangue:

1. Imunoglobulina A - 0,9-4,5 g/l. Deve-se levar em conta que em crianças menores de 6 meses a norma é menor.

2. Imunoglobulina E - 30-240 mcg/l.

3. Imunoglobulina G - 7-17 g/l.

4. Imunoglobulina M - 0,5-3,5 g/l.

Dependendo do método utilizado no laboratório durante a análise, os valores normais podem variar. Os limites normais geralmente são listados na tabela de resultados para facilitar a interpretação do médico.

Fatores que influenciam o resultado

Na leitura do resultado de um teste de imunoglobulina, é necessário levar em consideração a idade do paciente.

Outros fatores que são levados em consideração na interpretação dos resultados são:

• medicamentos tomados no dia anterior à coleta de sangue;
• queixas dos pacientes;
• doenças que aparecem na anamnese não só do próprio paciente, mas também de seus familiares mais próximos.

É preciso lembrar que alterações fisiológicas podem distorcer os indicadores, por isso antes da análise é necessário consultar um especialista sobre o preparo adequado para doar sangue.

Desvios da norma

Tendo recebido os resultados de uma análise geral de imunoglobulinas, muitos pacientes não conseguem entender o que significam os desvios dos valores normais. É por esta razão que a interpretação dos resultados deve ser feita pelo médico assistente.

Um nível elevado de imunoglobulina A pode indicar doenças hepáticas crônicas, doenças autoimunes, glomerulonefrite e patologia do mieloma.

A intoxicação grave por álcool etílico pode provocar um aumento nos níveis de imunoglobulina A.

O nível de IgA diminui no contexto de cirrose hepática, envenenamento químico e enjôo por radiação, como resultado da terapia com imunossupressores. Em crianças menores de 6 meses, esse número também diminui.

O nível de imunoglobulina A desvia-se da norma se ocorrerem distúrbios nos sistemas e órgãos internos. Em contraste, a imunoglobulina E aumenta ou diminui sob a influência de irritantes externos, nomeadamente alérgenos.

Níveis excessivos de imunoglobulina G são típicos de doenças como mieloma, HIV, artrite reumatóide, mononucleose infecciosa e outras doenças autoimunes.

O nível de IgG pode cair devido a alterações fisiológicas, por exemplo, em crianças menores de 6 meses de idade. Além disso, o envenenamento químico, a doença da radiação e a terapia antidepressiva são considerados fatores que reduzem as imunoglobulinas G e M. A IgM tende a aumentar no contexto de doenças infecciosas agudas, vasculites, patologias autoimunes e doenças hepáticas.

É necessário exame adicional?

Se uma análise de imunoglobulina E mostrar que os indicadores estão dentro dos limites normais, isso indica que o sistema imunológico está funcionando sem falhas.

A diminuição ou aumento dos indicadores requer exames complementares para esclarecimento do diagnóstico e controle por especialista. Caso seja detectada alguma patologia no funcionamento do sistema imunológico, é realizada terapia medicamentosa com o objetivo de fortalecer as propriedades protetoras e eliminar a causa da falha.

Um imunologista qualificado deve decifrar os dados da análise da imunoglobulina E total, pois somente um especialista pode interpretar corretamente os desvios da norma e definir o rumo para exames complementares.

Deve ser lembrado que certas circunstâncias e condições podem distorcer os resultados de um teste de imunoglobulina. Estes incluem: revacinação, quimioterapia, intoxicação, febre, doença crônica em fase aguda, etc.

A imunoglobulina humana (imunoglobulina humana normal) é um medicamento imunológico que repõe os anticorpos IgG ausentes, reduzindo o risco de desenvolvimento de doenças infecciosas em pacientes com imunodeficiência (primária e secundária).

Forma de liberação e composição

Formas farmacêuticas de Imunoglobulina Humana:

• Solução para administração intramuscular, em ampolas de 1, 1,5 e 3 ml;
• Solução para administração intravenosa, em frascos para substitutos do sangue de 25 e 50 ml.

O ingrediente ativo do medicamento é a imunoglobulina humana normal, que é uma fração de imunoglobulina isolada do plasma humano, depois purificada e concentrada. Em 1 ml de solução para perfusão intravenosa a sua concentração é de 50 mg, em 1 dose de solução para administração intramuscular - 1 ml, 1,5 ml ou 3 ml.

Indicações de uso

Por via intramuscular, a imunoglobulina humana é prescrita para aumentar a resistência inespecífica do organismo durante a terapia imunossupressora, durante o período de convalescença, bem como em pacientes debilitados.

Além disso, o medicamento IM é usado para prevenção de emergência:

• Infecção meningocócica;
• Coqueluche;
• Poliomielite.
• Corey;
• Hepatite A;
• Rubéola no primeiro trimestre de gravidez em pacientes não imunes e em mulheres com estado imunológico desconhecido.

A administração intravenosa de Imunoglobulina é indicada para:

• Doenças do sangue;
• Doença de Kawasaki;
• Consequências da terapia imunossupressora;
• Leucemia linfocítica crônica;
• A síndrome de Guillain-Barré;
• Púrpura trombocitopênica idiopática;
• Esclerose múltipla;
• Imunodeficiência primária;
• Síndrome de hiperimunoglobulinemia E;
• Síndrome de Eaton-Lambert;
• Dermatomiosite;
• Síndrome de imunodeficiência adquirida (infecção pelo HIV);
• Agama e hipogamaglobulinemia (síndrome de deficiência primária de anticorpos), incluindo a forma congênita e deficiência fisiológica em recém-nascidos;
• Síndrome de deficiência secundária de anticorpos;
• Infecções causadas por parvovírus B19;
• Desmielinização inflamatória crônica na polineuropatia;
• Dermatomiosite;
• Formas graves de infecções virais e bacterianas tóxicas, incluindo complicações pós-operatórias acompanhadas de sepse ou bacteremia.

Como parte do tratamento complexo, a imunoglobulina humana é prescrita para doenças de longa duração que são difíceis de responder à terapia antibiótica.

Para prevenir infecções, o medicamento pode ser usado durante o transplante de medula óssea, bem como em recém-nascidos, crianças com baixo peso ao nascer e prematuros.

Contra-indicações

A imunoglobulina é contraindicada em:

• Hipersensibilidade às imunoglobulinas humanas;
• História de reações alérgicas e/ou sistêmicas graves a hemoderivados humanos;
• Exacerbação de alergias;
• Imunodeficiência IgA.

O medicamento é usado com cautela em diabetes mellitus, insuficiência renal e cardíaca grave, durante a lactação e gravidez.

Nos casos de sepse grave, a única contraindicação à imunoglobulina humana é história de choque anafilático devido à administração de hemoderivados.

Instruções de uso e dosagem

O medicamento é usado apenas em ambiente hospitalar.

• Uso intramuscular de imunoglobulina humana.

Para prevenir o sarampo, no máximo 4 dias após o contato com uma pessoa doente: crianças a partir dos 3 meses de idade que não tiveram sarampo e não foram vacinadas recebem uma dose única de 1,5 ou 3 ml, adultos - uma dose única de 3 ml.

Para prevenir a poliomielite em crianças não vacinadas ou que não completaram o esquema vacinal completo, são prescritos 3-6 ml uma vez, o mais rápido possível após o contato com um paciente com a forma paralítica da doença.

Para prevenir a hepatite A, crianças com mais de 10 anos de idade e adultos recebem 3 ml, crianças de 7 a 10 anos - 1,5 ml, crianças de 1 a 6 anos - 0,75 ml uma vez. Se necessário, a administração repetida é possível, mas não antes de 2 meses.

Para a prevenção e tratamento da gripe, está indicada uma única administração de Imunoglobulina: para crianças maiores de 7 anos e adultos - 4,5-6 ml, para crianças de 2 a 7 anos - 3 ml, para crianças menores de 2 anos - 1,5 ml. Para formas graves de gripe, uma segunda injeção é administrada após 24 a 48 horas.

Para prevenir a coqueluche em crianças que não estiveram doentes, é indicada dose dupla de 3 ml com intervalo de 24 horas.

Para prevenir a infecção meningocócica, o mais tardar 7 dias após o contato com um paciente com uma forma generalizada de infecção, crianças de 6 meses a 3 anos recebem 1 ml, crianças de 4 anos - 3 ml.

• Uso intravenoso de imunoglobulina humana.

Uma dose única para adultos é de 25-50 ml. Para crianças, a dosagem é calculada com base no peso - 3-4 ml/kg, mas não mais que 25 ml.

Os frascos são mantidos à temperatura ambiente durante pelo menos 2 horas. Imediatamente antes da administração, a imunoglobulina é diluída com uma solução de glicose a 5% ou solução de NaCl a 0,9% numa proporção de 1:4.

O medicamento diluído é administrado por via intravenosa a uma taxa de 8 a 10 gotas/minuto. O curso do tratamento é de 3 a 10 infusões em intervalos de 1 a 3 dias. É possível utilizar a solução na sua forma pura, mas neste caso é administrada a uma taxa não superior a 40 gotas/min.

As crianças só podem receber infusões intravenosas. A duração do tratamento é de 3-5 dias.

Doses específicas, frequência de administração e duração do tratamento são determinadas pelo médico individualmente para cada paciente, tendo em conta as indicações.

Efeitos colaterais

Em geral, o medicamento é bem tolerado, sendo possível no primeiro dia um ligeiro aumento da temperatura corporal (até 37,5 ºC).

Em alguns casos (não mais que 1 paciente em 100) são observados os seguintes:

• Tonturas e dores de cabeça, incl. enxaqueca;
• Dor abdominal, náusea e/ou vômito, diarreia;
• Flutuações na pressão arterial, taquicardia e cianose;
• Falta de ar, aperto ou dor no peito;
• Hiperemia no local da injeção.

Em casos individuais, são possíveis: dor nas costas, febre ou sensação de frio, mal-estar, aumento da sudorese, diminuição acentuada da pressão arterial, calafrios, mialgia, necrose aguda dos túbulos renais, meningite asséptica, reações alérgicas, incluindo choque anafilático.

A administração intravenosa muito rápida do medicamento pode causar o desenvolvimento de uma reação colaptoide.

Instruções Especiais

O paciente deve ficar sob supervisão médica por pelo menos 30 minutos após a infusão intravenosa. Equipamento de terapia anti-choque deve ser fornecido na sala.

A solução de imunoglobulina humana para administração intramuscular é estritamente proibida de ser administrada por via intravenosa.

Um aumento temporário de anticorpos no sangue após a injeção leva a resultados falso-positivos de um teste sorológico.

A imunoglobulina pode reduzir o efeito das vacinas vivas contra rubéola, sarampo, varicela e caxumba. Por esta razão, as vacinações contra estas doenças não são administradas antes de 3 meses após o tratamento com Ig.

Em alguns casos, após a administração de grandes doses do medicamento, seu efeito pode durar até um ano.

A imunoglobulina humana em combinação com gluconato de cálcio não deve ser prescrita a crianças.

Análogos

• Sinônimos: Gamimun N, Gabriglobina, Gabriglobina-IgG, I.G. Vienna N.I.V., Gamunex, Intraglobin, Immunovenin, Intratect, Imbioglobulin, Octagam, Phlebogamma 5%, Privigen;
• Análogos: Preparação de complexo de imunoglobulina, Histaseroglobulina, Pentaglobina e Imunoglobulina enriquecida com IgM humana.

Termos e condições de armazenamento

A imunoglobulina humana deve ser armazenada a uma temperatura de 2-8 ºC. Não congele! Prazo de validade – 1 ano.

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Nome:

Imunoglobulina (imunoglobulina)

Farmacológico
Ação:

A droga é imunomoduladora e agente imunoestimulante. Contém um grande número de anticorpos neutralizantes e opsonizantes, graças aos quais resiste eficazmente a vírus, bactérias e outros patógenos. Também a droga repõe o número de anticorpos IgG ausentes, reduzindo assim o risco de infecção em pessoas com imunodeficiência primária e secundária. A imunoglobulina substitui e repõe eficazmente os anticorpos naturais no soro do paciente.

Quando administrado por via intravenosa a biodisponibilidade do medicamento é de 100%. Ocorre uma redistribuição gradual da substância ativa do medicamento entre o espaço extravascular e o plasma humano. O equilíbrio entre esses ambientes é alcançado em média em 1 semana.

Adicionalmente:

O medicamento deve ser usado somente mediante prescrição médica. Não use imunoglobulina em recipientes danificados. Se a transparência da solução mudar, aparecerem flocos e partículas suspensas, então essa solução não é adequada para uso. Ao abrir o recipiente, o conteúdo deve ser utilizado imediatamente, pois o medicamento já dissolvido não pode ser armazenado.

O efeito protetor deste medicamento começa a aparecer 24 horas após a administração, sua duração é de 30 dias. Em pacientes propensos a enxaquecas ou com insuficiência renal, deve-se ter maior cautela. Você também deve saber que após o uso da Imunoglobulina ocorre um aumento passivo na quantidade de anticorpos no sangue. Nos testes serológicos, isto pode levar a uma falsa interpretação dos resultados.

Indicações para
aplicativo:

O medicamento é prescrito para terapia de reposição caso haja necessidade de reposição e reposição de anticorpos naturais.

Imunoglobulina é usada para a prevenção de infecções no:
- agamaglobulinemia;
- Transplante de medula óssea;
- síndrome de imunodeficiência primária e secundária;
- Leucemia linfocítica crônica;
- imunodeficiência variável associada à agamaglobulinemia;
- SIDA em crianças.

A droga também é usada para:
- púrpura trombocitopênica de origem imunológica;
- infeções bacterianas graves, como sépsis (em combinação com antibióticos);
- infecções virais;
- prevenção de diversas doenças infecciosas em prematuros;
- A síndrome de Guillain-Barré;
- síndrome de Kawasaki (geralmente em combinação com doenças padrão para esta doença);
- neutropenia de origem autoimune;
- polineuropatia desmielinizante crônica;
- anemia hemolítica de origem autoimune;
- aplasia eritrocitária;
- trombocitopenia de origem imunológica;
- hemofilia causada pela síntese de anticorpos contra o fator P;
- tratamento da miastenia gravis;
- prevenção de abortos recorrentes.

Modo de aplicação:

A imunoglobulina é administrada por via intravenosa gotejamento e por via intramuscular. A dosagem é prescrita estritamente individualmente, levando em consideração o tipo e gravidade da doença, a tolerância individual do paciente e o estado do seu sistema imunológico.

Efeitos colaterais:

Se todas as recomendações de administração, posologia e precauções forem seguidas no uso do medicamento, a presença de efeitos colaterais graves é muito rara. Os sintomas podem aparecer várias horas ou até dias após a administração. Os efeitos colaterais quase sempre desaparecem após a interrupção do tratamento com imunoglobulina. A maioria dos efeitos colaterais está associada à alta taxa de infusão do medicamento. Ao reduzir a velocidade e interromper temporariamente a ingestão, você pode conseguir o desaparecimento da maioria dos efeitos. Em outros casos, é necessária terapia sintomática.

Os efeitos são mais prováveis ​​de ocorrer quando você toma o medicamento pela primeira vez: durante a primeira hora. Pode ser uma síndrome semelhante à gripe - mal-estar, calafrios, temperatura corporal elevada, fraqueza, dor de cabeça.

Os seguintes sintomas também ocorrem:
- sistema respiratório(tosse seca e falta de ar);
- sistema digestivo(náuseas, diarreia, vómitos, dores de estômago e aumento da salivação);
sistema cardiovascular (cianose, taquicardia, dor no peito, rubor facial);
- sistema nervoso central(sonolência, fraqueza, raramente sintomas de meningite asséptica - náuseas, vómitos, dores de cabeça, fotossensibilidade, perturbações da consciência, rigidez do pescoço);
- rim(raramente necrose tubular aguda, agravamento da insuficiência renal em doentes com insuficiência renal).

Também é possível alérgico(coceira, broncoespasmo, erupção cutânea) e local(hiperemia no local da injeção intramuscular). Outros efeitos colaterais incluem: mialgia, dores nas articulações, dores nas costas, soluços e sudorese.

Em casos muito raros foram observados colapso, perda de consciência e hipertensão grave. Nestes casos graves, é necessária a descontinuação do medicamento. Também é possível administrar anti-histamínicos, adrenalina e soluções de reposição plasmática.

Contra-indicações:

O medicamento não deve ser usado quando:
- hipersensibilidade às imunoglobulinas humanas;
- Deficiência de IgA devido à presença de anticorpos contra ela;
- insuficiência renal;
- exacerbação do processo alérgico;
- diabetes mellitus;
- choque anafilático com produtos sanguíneos.

O medicamento deve ser usado com cautela para enxaqueca, gravidez e lactação, insuficiência cardíaca crônica descompensada. Além disso, se houver doenças em cuja gênese os principais sejam mecanismos imunopatológicos (nefrite, colagenose, doenças imunológicas do sangue), o medicamento deve ser prescrito com cautela após a conclusão de um especialista.

Interação
outros medicamentos
por outros meios:

A droga é farmaceuticamente incompatível com outras drogas. Não deve ser misturado com outros medicamentos; deve-se sempre usar um conta-gotas separado para infusão. Ao usar imunoglobulina simultaneamente com imunizantes ativos para doenças virais como rubéola, catapora, sarampo e caxumba, a eficácia do tratamento pode diminuir. Se for necessário o uso parenteral de vacinas virais vivas, elas podem ser usadas pelo menos 1 mês após a administração da Imunoglobulina. Um período de espera mais desejável é de 3 meses. Se for administrada uma grande dose de imunoglobulina, o seu efeito pode durar um ano. Este medicamento também não deve ser usado junto com gluconato de cálcio em bebês. Há suspeitas de que isso levará a fenômenos negativos.

Os imunomoduladores para a infecção pelo HIV aumentam as defesas de um corpo enfraquecido a um nível fisiológico. Uma das características dos medicamentos é a possibilidade de seu uso com antibióticos, antifúngicos e antivirais como parte de terapia complexa. O tratamento é monitorado por exames de sangue e continua por muito tempo.

Imunomoduladores e complexos especiais circulam no sangue do paciente e, sob certas condições, instalam-se na superfície dos órgãos internos. Como resultado da interação entre antígenos e anticorpos, plaquetas, linfócitos e macrófagos são ativados. Eles destroem as células virais e apoiam o processo imunológico no corpo do paciente.

Para tratar danos ao sistema nervoso na AIDS, são utilizados medicamentos que aumentam o número de linfócitos T no sangue. Um efeito pronunciado é exercido por moduladores vegetais contendo flavonóides, saponinas, alcalóides e glicina.

O fígado e seu papel na formação da imunidade

O sistema imunológico de um paciente infectado pelo HIV funciona normalmente apenas se o paciente tiver um fígado saudável. Um órgão enfraquecido é incapaz de neutralizar substâncias tóxicas.

O estado imunológico do paciente é determinado pelas funções biliares e secretoras do fígado. A imunorreatividade do paciente muda com o aumento da quantidade de bilirrubina no sangue. Linfócitos e granulócitos são expostos a toxinas e morrem em grande número.

O paciente fica deficiente em vitaminas e o transporte de proteínas e microelementos é interrompido. Infelizmente, pacientes com sistema imunológico fraco morrem de intoxicação grave, porque os compostos tóxicos se acumulam no corpo em grandes quantidades. As imunoglobulinas A no sangue do paciente não são capazes de criar complexos com moléculas de origem bacteriana.

À medida que a doença progride, o fígado deixa de desempenhar a sua função principal - libertar o corpo infectado pelo VIH de proteínas estranhas. O órgão doente não suporta o sistema imunológico do paciente. Nesse caso, há necessidade do uso de medicamentos imunomoduladores.

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Remédios fitoterápicos para aumentar o número de linfócitos T no sangue

Os imunomoduladores ajudam a aumentar a produção de interleucina, substância que afeta a formação de linfócitos T. O paciente precisa tomar tintura de equinácea, que tem efeito multifacetado no corpo:

• antimicrobiano;
• antiviral;
• estimula a formação de leucócitos;
• aumenta a fagocitose.

O crescimento de células naturais que atacam o vírus da AIDS é a confirmação do aumento da atividade do sistema imunológico do paciente. O selênio, o zinco e os flavonóides da equinácea aumentam as defesas do corpo. O trabalho do baço, dos gânglios linfáticos e da glândula subesternal é ativado quando se usa um extrato medicinal.

Helipin-D é um medicamento que contém flavonóides. É obtido a partir de uma erva da família das leguminosas. A droga aumenta o número de leucócitos no sangue e estimula o funcionamento das células imunológicas.

Os interferons são proteínas especiais que têm um forte efeito antiviral: inibem a proliferação de microrganismos perigosos. Recomenda-se que o paciente tome preparações de alcaçuz, hera da Crimeia, arnica, Eleutherococcus senticosus, flores secas, calêndula e absinto. A atividade antiviral é observada no extrato de própolis e no suco de Kalanchoe.

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Como fortalecer a defesa inespecífica do organismo?

Antes de usar imunomoduladores, o paciente deve tomar medidas que visem fortalecer sua própria imunidade.

As substâncias tóxicas não devem entrar no corpo com os alimentos, e os imunomoduladores naturais mais simples de origem vegetal devem ser usados ​​constantemente. Sorventes e vegetais cozidos, assados ​​ou cozidos, o farelo são os melhores meios para prevenir a deficiência imunológica.

Os ativadores do trato gastrointestinal promovem o desenvolvimento da microflora intestinal benéfica. Usar Legalon por 1,5 a 2 meses melhora a função hepática, limpa o sangue e reduz a quantidade de toxinas.

O suco de cranberry é um antibiótico à base de ervas que elimina infecções no corpo e melhora a função renal e hepática. Pacientes que sofrem de viscosidade sanguínea elevada podem usar imunomoduladores para HIV.

A composição mineral de aveia e mel melhora o funcionamento do coração de um paciente infectado pelo HIV e os adaptógenos estabilizam o estado do sistema nervoso.

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Fortalecendo a imunidade humoral

O principal órgão que forma a resistência do corpo de um paciente infectado pelo HIV é o baço. Produz fagócitos e remove células sanguíneas velhas do corpo e produz imunoglobulinas.

O baço aumentado em pacientes com AIDS é tratado com extrato de liana peruana. O medicamento elimina a inflamação, regula a imunidade humoral e ativa o funcionamento dos linfócitos. A prescrição de imunomoduladores para infecção pelo HIV deve ser feita com cautela, levando em consideração as contraindicações ao seu uso.

O preparo da casca do cipó peruano não é utilizado por gestantes e lactantes. Se os gânglios linfáticos estiverem significativamente aumentados, recomenda-se ao paciente o tratamento com Kraplenorm, que contém extrato de unha de gato e ácido ascórbico. O medicamento tem efeito antiviral e antiinflamatório no organismo do paciente.

Uma coleção de flores de calêndula, erva-doce, camomila e sabugueiro preto reduz a inflamação nos tecidos do baço e restaura as funções de síntese de proteínas prejudicadas no fígado. Após um tratamento com preparações à base de plantas, a resistência das células do fígado às infecções aumenta e a imunidade é fortalecida.