Qual é o regime de tratamento ideal para a prostatite? Infelizmente, não existe uma opção de tratamento única adequada para todos os homens. Para cada paciente, o médico seleciona um plano de tratamento individual para a prostatite com base na forma, estágio da doença, bem como na presença de doenças concomitantes. Só podemos falar dos princípios de elaboração de regimes de tratamento numa determinada situação.

Lista geral de eventos

O regime de tratamento padrão para prostatite geralmente inclui as seguintes medidas:

1. Cumprimento do repouso no leito na fase aguda e fisioterapia na fase crônica da prostatite.
2. Tomar medicamentos antibacterianos para eliminar a flora patogênica que causa inflamação e supuração na glândula.
3. Tomar medicamentos necessários para restaurar a circulação linfática e sanguínea, aumentar sua fluidez e eliminar a congestão.
4. Tomar AINEs para aliviar a inflamação na próstata e eliminar os sintomas da doença.
5. Na forma aguda, é permitido o uso de analgésicos para aliviar dores particularmente intensas.
6. Nutrição especial (em caso de exacerbação - dieta alimentar, na forma crônica - ajuste dietético).

Este esquema é condicional, pois pode incluir medidas adicionais (dependendo das características da forma de prostatite no homem e dos sintomas que o atormentam). Por exemplo, se um homem apresenta sinais de intoxicação, recomenda-se a administração de medicamentos reológicos (por via intravenosa). Se tiver retenção urinária, você terá que tomar alfa-bloqueadores.

Como é tratada a exacerbação da doença?

O regime de tratamento da prostatite aguda é elaborado de forma a aliviar o estado do homem e reduzir os sinais da doença. Para isso, são prescritos medicamentos sintomáticos ao paciente.

Durante as exacerbações, os homens precisam tomar medicamentos antiinflamatórios. Na maioria das vezes, os pacientes com prostatite aguda recebem cetoprofeno, indometacina, ibuprofeno e piroxicam. Estes comprimidos são tomados para reduzir a dor.

Se a dor for muito forte, podemos tomar analgésicos (por exemplo, analgésicos como Nimesil, Nise, Tempalgin, Ketanov). Esses produtos estão disponíveis na forma de comprimidos e supositórios. Os médicos recomendam dar preferência ao segundo tipo, pois graças ao efeito local o efeito ocorre muito mais rápido do que com medicamentos orais.

Na prostatite, os homens costumam ter dificuldade para urinar, mas durante os períodos de exacerbação esse sintoma se intensifica, o que é muito perigoso (a compressão dos canais e o acúmulo de urina causam intoxicação do corpo). Para normalizar a micção, os médicos incluem alfa-bloqueadores no regime de tratamento. Eles ajudam a aliviar espasmos na próstata e no colo da bexiga, reduzem a pressão na uretra e aumentam o fluxo de urina.

Durante uma exacerbação, você não deve exercer pressão extra sobre os órgãos peritoneais ou provocar aumento do fluxo sanguíneo. É por isso que o plano de tratamento da prostatite aguda inclui repouso no leito para o paciente, nenhuma atividade física é permitida e a estimulação retal (massagem) é proibida.

A duração do tratamento pode variar - para alguns homens, a exacerbação desaparece após alguns dias, enquanto para outros dura 3-4 semanas. Tudo depende do grau de negligência da prostatite. Depois que a fase aguda passa e o homem começa a se sentir melhor, é necessário ajustar o regime de tratamento (afinal, a ausência de exacerbações não significa recuperação - a doença pode simplesmente passar para um estágio crônico mais tranquilo).

Terapia da forma infecciosa crônica

O regime de tratamento da prostatite crônica visa principalmente eliminar a fonte da infecção, aliviar completamente a inflamação, normalizar o sistema imunológico do paciente e também restaurar a funcionalidade da próstata.

Quase sempre, para a prostatite, é elaborado um regime de medicamentos antibacterianos. O curso do tratamento com antibióticos pode durar de 4 a 12 semanas. Se o quadro do homem não melhorar e a inflamação diminuir nesse período, o médico poderá estender a terapia medicamentosa, mas incluir doses menores de antibióticos no regime.

Aqui está uma lista de antibióticos e um regime aproximado para tomá-los para prostatite:

• Ofloxacino: 200 mg 2 vezes ao dia ou 400 mg uma vez ao dia (no primeiro dia do início do tratamento com antibiótico será necessário tomar 400 mg duas vezes).
• Ciprofloxacina: 250-500 mg 2 vezes ao dia (a dosagem é prescrita pelo médico dependendo do estágio da prostatite).
• Lomefloxacina: 400 mg uma vez ao dia após as refeições.
• Norfloxacina: 400 mg 2 vezes ao dia (nas últimas duas semanas de tratamento - 200 mg 2 vezes ao dia).
• Azitromicina: tomar 500 mg no primeiro dia, depois tomar 250 mg uma vez ao dia.
• Claritromicina: 250 mg 2 vezes ao dia após as refeições (curso não superior a 2 semanas).
• Medicamecina: 400 mg 3 vezes ao dia (curso não superior a 2 semanas).

Observe que todos os antibióticos listados não são completamente intercambiáveis ​​- cada um deles tem suas próprias características, portanto você não deve selecioná-los sozinho. Os medicamentos para o tratamento da prostatite devem ser determinados pelo médico assistente com base nos exames realizados no homem com prostatite.

Plano de tratamento para forma crônica não infecciosa

Se um homem tiver prostatite não infecciosa, o regime de tratamento será ligeiramente ajustado. Em primeiro lugar, reconsidera-se a necessidade de antibióticos. Eles só podem ser adicionados para eliminar a inflamação extensa da próstata, mas não são mais usados ​​como meio de eliminar a origem da doença.

Se a prostatite for causada por fluxo sanguíneo prejudicado nas veias (devido à estagnação), será necessário incluir medicamentos no regime de tratamento para restaurar a microcirculação do sangue e da linfa. Por exemplo, um médico pode prescrever a administração intravenosa de medicamentos como Detralex, Pentoxifilina, Cavinton, Trental.

O principal método de tratamento da prostatite não bacteriana é a fisioterapia (ultrassonografia, iontoforese, terapia a laser, terapia magnética, etc.). Um conjunto de exercícios físicos deve ser desenvolvido.

Essas medidas também visam normalizar a circulação sanguínea e a drenagem linfática na próstata, além de eliminar a inflamação.

O regime de tratamento (para prostatite infecciosa e não infecciosa) inclui a ingestão de complexos vitamínicos, suplementos ativos e ajustes na dieta. Por que isso é necessário? O objetivo dessas atividades é aumentar a oferta de substâncias benéficas à próstata. Em primeiro lugar, são necessárias vitaminas A, C, E, selênio, beta-caroteno e picolinato de zinco para restaurar o tecido da próstata.

Por fim, chamamos a atenção para o fato de que o artigo descreve os regimes de tratamento ideais para homens com prostatite. Mas podem ser ineficazes em casos avançados de prostatite. Quando as medidas terapêuticas não ajudam, desenvolve-se um abscesso, ocorre um atraso acentuado na micção por um longo período ou, quando há suspeita de câncer de próstata, os médicos recomendam cirurgia para remover partes irreversivelmente danificadas da próstata.

Existem vários regimes de administração de insulina para pacientes diabéticos. Cada esquema tem sua própria metodologia e quantidade diária de insumos. Devido às características do corpo, às diferentes atividades físicas e à ingestão alimentar, é prescrita ao diabético uma dose individual do medicamento, calculada de acordo com um ou outro esquema.

Teoricamente, é muito difícil calcular a quantidade necessária de insulina - a mesma dose administrada a diferentes pacientes pode causar diferentes reações no organismo, dependendo da eficácia do medicamento, da duração e da duração de sua ação. A quantidade de insulina é calculada no hospital, o diabético determina de forma independente a quantidade, correlacionando-a com a intensidade da atividade física, alimentação ingerida e glicemia.

Regimes de administração de insulina

Entre os regimes de terapia com insulina existentes, existem 5 tipos principais:

1. Uma única injeção de insulina de ação prolongada ou intermediária;
2. Injeção dupla de insulina intermediária;
3. Injeção dupla de insulina de ação intermediária e curta;
4. Três injeções de insulina de ação curta e prolongada;
5. A base é um esquema de bolus.

O processo de secreção natural diária de insulina pode ser representado como uma linha que apresenta picos nos momentos de pico de insulina, ocorrendo uma hora após a refeição (Gráfico 1). Por exemplo, se uma pessoa comeu às 7h, 12h, 18h e 22h, o pico de insulina ocorrerá às 8h, 13h, 19h e 23h.

A curva da secreção natural possui seções retas, conectando-as obtemos uma base - uma linha. As seções retas correspondem aos períodos em que uma pessoa que não tem diabetes não come e pouca insulina é liberada. No momento da liberação da insulina após a alimentação, a linha de secreção natural é dividida por picos montanhosos com subida acentuada e queda menos acentuada.

Uma linha com quatro vértices é a opção “ideal”, correspondendo à liberação de insulina com 4 refeições ao dia em horário estritamente definido.

Na verdade, uma pessoa saudável pode mudar o horário das refeições, pular o almoço ou jantar, combinar almoço com almoço ou fazer vários lanches, caso em que pequenos picos adicionais de insulina aparecerão na curva.

Injeção única de insulina de ação prolongada ou intermediária

Uma única injeção se deve à administração de uma dose diária de insulina pela manhã, antes do café da manhã.

O efeito deste esquema é uma curva que começa no momento da administração do medicamento, atinge um pico no momento do segundo café da manhã e desce até o jantar (gráfico 2)

O esquema é um dos mais simples, mas tem muitas desvantagens:

• A curva de ação de uma única injeção é menos semelhante à curva de secreção natural de insulina.
• A utilização deste esquema envolve comer várias vezes ao dia - um pequeno-almoço ligeiro seguido de um almoço farto, um almoço menos farto e um pequeno jantar.
• A quantidade e composição dos alimentos devem estar correlacionadas com a eficácia da insulina no momento e o grau de atividade física.

As desvantagens do esquema incluem um alto percentual de risco de ocorrência, tanto durante o dia quanto à noite. A ocorrência de hipoglicemia noturna, acompanhada de aumento da dose de insulina matinal, aumenta o risco de ocorrência de hipoglicemia no momento de máxima eficácia do medicamento

A introdução de uma dose significativa de insulina perturba o metabolismo das gorduras corporais, o que pode levar à formação de doenças concomitantes.

Injeção dupla de insulina de ação intermediária

Este regime de terapia com insulina envolve a administração do medicamento pela manhã antes do café da manhã e à noite antes do jantar. A dose diária de insulina é dividida em manhã e noite na proporção de 2:1, respectivamente (gráfico 3).

• As vantagens do esquema são que o risco de hipoglicemia é reduzido e a divisão da insulina em duas doses contribui para que uma dose menor circule no corpo humano.
• As desvantagens do esquema incluem a adesão estrita ao regime e à dieta alimentar - um diabético deve comer menos de 6 vezes ao dia. Além disso, a curva de ação da insulina, assim como no primeiro esquema, está longe da curva de secreção natural de insulina.

Injeção dupla de insulina de ação intermediária e curta

Um dos regimes ideais é uma injeção dupla de insulina de ação intermediária e de ação curta.

Este regime caracteriza-se pela administração do medicamento pela manhã e à noite, mas ao contrário do regime anterior, torna-se possível variar a dose diária de insulina em função da próxima atividade física ou refeição.

O diabético, graças à manipulação da dosagem da insulina, tem a oportunidade de diversificar o consumo de alimentos ricos em açúcar ou aumentar a quantidade de alimentos ingeridos (gráfico 4).

• Se você planeja passar algum tempo ativo durante o dia (caminhar, limpar, fazer reparos), a dose matinal de insulina de curto prazo é aumentada em 2 unidades e a dose intermediária é reduzida em 4 a 6 unidades, pois a atividade física ajudará a reduzir açúcar;
• Se estiver planejado um evento de gala com um grande jantar à noite, a dose de insulina de curto prazo deve ser aumentada em 4 unidades e a dose intermediária de insulina deve ser mantida na mesma quantidade.

Graças à divisão racional da dose diária do medicamento, a curva de dupla injeção de insulina de ação intermediária e curta é a mais próxima da curva de secreção natural, o que a torna a mais ideal e adequada para o tratamento do diabetes tipo 1. . A quantidade administrada de insulina circula uniformemente no sangue, o que reduz o risco de hipoglicemia.

Apesar das vantagens, o esquema apresenta desvantagens, uma das quais está associada a uma dieta rigorosa. Se a terapia com insulina dupla permitir diversificar a variedade de alimentos que você ingere, é estritamente proibido desviar-se da programação nutricional. O desvio do cronograma por meia hora ameaça a ocorrência de hipoglicemia.

Critérios de diagnóstico: detecção no sangue (repetidamente ao longo de 6 meses) de anti-HCV (geral, IgM), presença de evidência documentada de processo inflamatório no fígado (bioquimicamente - ALT, morfologicamente - hepatite) e/ou resultado positivo (de preferência um teste quantitativo) para RNA do HCV.

ESQUEMAS DE IMUNOTERAPIA INDIVIDUAL

ESQUEMA 1 prescrito quando níveis normais de ALT.

1. Terapia inicial(3–3,5 meses).

• Amiksin (adultos), dose do curso 3,75 g, total de 30 comprimidos. Regime: fase inicial (primeiros 20 comprimidos) - os primeiros 2 dias, um comprimido (0,125 g) uma vez ao dia, depois 18 comprimidos, um comprimido em dias alternados, depois 10 comprimidos, um comprimido uma vez por semana. Duração do curso - 3,5 meses;
• Ursofalk, oralmente 10–15 mg/kg uma vez, à noite, duração do curso - 3 meses. Crianças - Ursofalk 10–15 mg/kg por dia em três doses durante 10–30 dias.

2. Terapia com interferon(3 meses).

Se a atividade da ALT aumentar durante o tratamento com amixina e ursofalk, os interferons são prescritos imediatamente após a conclusão do curso (após 3–3,5 meses). Preparação de interferon por via intramuscular na dose de 3 a 6 milhões de unidades (crianças menores de 2 anos - 0,1 milhão de unidades/kg) três vezes por semana. Se não houver efeito dentro de 3 meses. (diminuição do título de RNA e da atividade de ALT), o medicamento é descontinuado, a questão da continuação do tratamento é decidida em centros especializados.

Se a atividade normal da ALT permanecer após um curso de terapia com amixina e uso de ursofalk e a presença de RNA do HCV, uma combinação de interferons e ribavirina (Rebetol) é prescrita, o curso de tratamento é de 6 a 12 meses:

• preparação de interferon por via intramuscular na dose de 3 a 6 milhões de unidades (crianças menores de 2 anos - 0,1 milhão de unidades/kg) três vezes por semana durante 6 meses;

ESQUEMA 2 nomeado em atividade baixa a moderada

Critérios de diagnóstico: detecção no sangue (repetidamente ao longo de 6 meses) de anti-HCV (geral, IgM), presença de evidência documental do processo inflamatório no fígado (bioquimicamente - atividade ALT baixa, moderada, variável, morfologicamente - índice baixo ou moderado de atividade histológica, ausência de fibrose, título baixo (10 –1 –10 –3) RNA do HCV).

1. Terapia inicial(curso -3 meses): preparações de interferon-alfa por via intramuscular em 3–6 milhões de unidades (crianças menores de dois anos - 0,1 milhão de unidades/kg) três vezes por semana.

2. Terapia de acompanhamento(curso - 6 meses):

• com predominância síndrome citolítica
• na presença de uma síndrome colestase intra-hepática- medicamentos hipolipidêmicos, anticolestáticos, adsorventes de ácidos biliares, agentes antiespasmódicos, coleréticos, metabólicos, desintoxicação extracorpórea.

3. Terapia combinada se não houver efeito dentro de 3 meses. (curso -6–12 meses):

• preparações de interferon-alfa por via intramuscular na dose de 6 milhões de unidades (crianças menores de 2 anos - 0,1 milhão de unidades/kg) três vezes por semana;
• ribavirina por via oral 1,0–1,2 g uma vez ao dia, para crianças - 15 mg/kg de peso corporal. Se não houver efeito dentro de 6 meses. (diminuição do título de RNA) a questão da continuação do tratamento ou alteração da combinação é decidida individualmente em centro especializado.

Se não houver efeito após terapia combinada por 6 meses. o tratamento é cancelado, a questão da continuação do tratamento é decidida em centros especializados.

ESQUEMA 3 nomeado em alta atividade processo infeccioso e patológico.

Critérios de diagnóstico: detecção no sangue (repetidamente ao longo de 6 meses) de anti-HCV (geral, IgM), presença de evidência documental do processo inflamatório no fígado (bioquimicamente - bilirrubinemia e alta atividade constante de ALT, morfologicamente - hepatite com sinais de fibrose, título alto (10 – 4 –10 –5) RNA do HCV).

1. Terapia inicial(combinado), curso - 6 meses:

• preparações de interferon-alfa, por via intramuscular, 6 milhões de unidades (crianças menores de 2 anos - 0,1 milhão de unidades/kg) três vezes por semana;
• ribavirina por via oral 1–1,2 g uma vez ao dia, para crianças - 15 mg/kg de peso corporal.

2. Terapia de acompanhamento(curso - 6 meses):

• com predominância síndrome citolítica- terapia de infusão de desintoxicação, hepatoprotetores, antioxidantes, agentes metabólicos;
• na presença de uma síndrome colestase intra-hepática- medicamentos hipolipidêmicos, anticolestáticos, adsorventes de ácidos biliares, agentes antiespasmódicos, coleréticos, metabólicos, desintoxicação extracorpórea;
• ao formar componente autoimune- glicocorticosteroides de curta duração em combinação com desintoxicação extracorpórea pirogenal (os interferons não são cancelados durante a terapia hormonal).

A escolha dos medicamentos é determinada individualmente para cada paciente, levando em consideração as contraindicações absolutas e relativas.

3. Se não houver efeito dentro de 6 meses. uma decisão individual é tomada em um curto período de terapia glicocorticosteróides(40 mg/dia por 5–6 dias) em combinação com pirogenal de acordo com o seguinte esquema: começando com 5 mcg, em dias alternados, por via intramuscular, aumentando a dose em 2,5–5 mcg a cada injeção subsequente, levando em consideração a tolerabilidade ( 1 mês. em ambiente clínico).

A questão da prescrição de cursos repetidos de terapia com interferon devido à ineficácia ou recidivas de hepatite é decidida individualmente em centros especializados em hepatologia.

=================
Você está lendo o tema: Imunoterapia de pacientes com hepatites virais e procedimento para sua implementação ( instruções de uso).
Autores: V. M. Tsyrkunov, E. I. Yagovdik-Telezhnaya, N. V. Matievskaya, S. P. Lukashik.
Centro Republicano de Hepatologia, Centro Republicano de Doenças Infecciosas.

1). Tratamento etiológico:

identificação e tratamento de focos de infecção.

2). Tratamento patogenético:

é feito com medicamentos básicos - são administrados por 1 ano. Eles interrompem a destruição da cartilagem e proporcionam remissão a longo prazo.

A). Preparações de ouro:

• Crizanol 5% 1 ml uma vez por semana. (i.m.), depois 1 vez a cada 2-3 semanas. Possíveis efeitos colaterais: lesão renal (GN), dermatite, leucemia, trombocitopenia.

b). Derivados de quinolina:

• Delagil - 0,25 - 1 vez por dia durante 6-9 meses. Possíveis efeitos colaterais: leucopenia, distrofia miocárdica e hepática, acúmulo na camada média dos olhos, cabelos grisalhos.

V). D-penicilamina(restringe a anquilose das articulações) - cápsulas 0,15 - 3 vezes ao dia
dentro de 2-3 semanas.

G).Citostáticos:

• Metotrexato - 5 ml IM.

d). Imunoestimulantes:

• Levamisol (Decaris) 0,15 em dias alternados.

e). Sulfonamidas:

• Sulfassalazina: 0,5 - 4 vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: leucopenia, úlceras gastrointestinais, anemia.

e). Glicocorticóides: Eles agem imediatamente (desde a primeira semana), mas proporcionam uma remissão de curto prazo.

• Prednisolona: ​​0,005 - 4-6 vezes ao dia, depois reduza a dose em meio comprimido a cada 3 dias. Quando tomado, pode haver estimulação do sistema nervoso central.
• Kenalog: 40 mg - IM (1 r/mês),
• Diprospan.

3). Tratamento sintomático:

• AINEs: indocida (0,025 cada - por 2-3 semanas), Brufen (0,2 - 3 vezes ao dia), Voltaren (0,025 - 3 vezes ao dia), Ortofen (0,025 - 3 vezes ao dia). Possíveis efeitos colaterais: úlceras gastrointestinais, aumento da pressão arterial, trombocitopenia, broncoespasmo. Medicamentos de ação prolongada também são usados: Diclofenaco (0,1 - 1 r/d), Ortopek (0,1 - 1 r/d).
• Derivados de pirazolona: reupirina - 5 ml IM à noite.

4). Fisioterapia

• No período agudo: radiação ultravioleta das articulações;
• No período subagudo: fonoforese com hidrocortisona, banhos de terebintina.
• Após 1 mês - parafina ou ozocerita (por 20 dias). Terapia a laser. Exercício terapêutico, massagem, acupuntura.

5). Tratamento restaurador geral:

Vitaminas B1, B6, B12, C (ou ascorutina - reduz a exsudação).

Tratamento da anemia - Feroplex 1,0 por dia; Aloe, vítreo.

6). Tratamento de spa:

Contra-indicações: atividade moderada e alta, anquilose, lesões viscerais. Após o tratamento com prednisolona - não antes de 2 meses.

Tratamento da anemia

Tratamento da AID

É realizado com preparações de ferro, que o contêm na forma de sais. Os medicamentos são orais e parenterais (usados ​​​​para intolerância aos primeiros ou para doenças gastrointestinais concomitantes). Algumas drogas:

• Gemostimulina (6 comprimidos/dia) pode causar dispepsia.
• Ferkoven (até 5 ml IV) pode causar dor no peito e sensação de calor.
• Ferrumlek (até 5 ml IM), pode causar alergias.
• Ferroplex (6-8 comprimidos/dia)

Junto com isso, é realizado o tratamento da doença de base.

Tratamento da anemia por deficiência de B 12

1). Injeções de vitamina B 12 (im) - 200-400 mcg diariamente durante 4-6 semanas até o início da remissão hematológica (seu principal critério é a transição da via hematopoiética megaloblástica para a normoblástica).

2). Curso de reforço:

• dentro de 2 meses - 1 r/semana,
• e depois por seis meses - 2 rublos/mês.

3). Cursos preventivos (uma vez por ano): 400 mcg em dias alternados durante 3 semanas.

Na presença de mielose funicular, a vitamina B 12 é administrada em dose dupla, assim como a vitamina B 1 (1 ml ao dia).

Tratamento da anemia aplástica

1). Transfusões de sangue: eritromassa 200-250 ml; bem como leuco e trombomassa. Possíveis efeitos colaterais: alergias, hepatite sérica.

2). Transplante de medula óssea. Mas ele pode ser rejeitado.

3). Glicocorticóides: 60-80 mg/dia.

4). Esteróides anabolizantes: retabolil, nerobol (20-30 mg/dia).

5). Esplenectomia.

6). Terapia antibiótica para complicações infecciosas.

7). Globulina antilinfócita (na ausência de efeito da esplenectomia) - inativa os linfócitos T: 120-160 mg IV. Pode causar reações alérgicas.

Tratamento da osteoartrite deformante

1). Eliminação da síndrome da dor:

• AINEs (voltaren, indometacina) - para osteófitos. Mas não mais do que 2-3 semanas, porque... eles reduzem o trofismo da cartilagem.
• Acupuntura (se a dor estiver irradiando).
• Relaxantes musculares (aliviando espasmos musculares reflexos) - cutamil C (0,25 - 3 vezes ao dia).
• Delagil (para tratamento de sinovite) - 0,25 - 1 r/dia.
• Fonoforese com hidrocortisona.
• Eletroforese com novocaína (para periartrite). A massagem para periartrite é contra-indicada!
• Aplicações de dimexide 50% (principalmente para pacientes idosos) - em forma de compressa por 30 minutos, depois retirar e envolver a área. Às vezes combinado com analgin (já que o dimexide aumenta sua absorção).
• Aplicações com pomada de indometacina.

2). Normalização dos processos metabólicos na cartilagem:

• Rumalon (extrato de cartilagem de animais jovens) - 0,3 ml IM; se não houver alergia, após 2 dias insira 0,5 ml, se tudo estiver em ordem, após mais 2 dias inicie um tratamento - 1 ml por 24 dias.
• Vasodilatadores (melhoram a circulação sanguínea na cartilagem) - ácido nicotínico 1% - 1 ml (i.m.) - 15 injeções. Você pode - nikoshpan (1 comprimido, 3 vezes ao dia).

3). Perder peso corporal:

2 vezes por semana em dias de jejum (com kefir).

4). Descarregando as juntas:

Ande apoiado em uma bengala.

5). Melhorar a função das articulações afetadas:

• Fisioterapia: por 10 dias - banhos de terebintina + fonoforese com hidrocortisona; e depois por mais 10 dias - laserterapia + ozocerita.
• Terapia por exercício, massagem (para atrofia muscular).
• Tratamento de spa, banhos de radônio, lama.

6). Correção de distúrbios estáticos:

Consulta com um ortopedista.

Tratamento da diabetes

Dieta:

Tabela nº 9. Produtos: carne - 300 g, queijo cottage - 300 g, leite - 0,5 litros, gorduras - não > 60 g, Legumes (repolho, cenoura, beterraba, depois batata), frutas (maçãs sem açúcar, groselhas) - não > 300 g, pão - não > 100 g (2 peças). Em vez de açúcar, use xilitol ou sorbitol – não > 25 g.

Essa dieta é prescrita por 2 semanas, depois o açúcar é verificado e se estiver normal é um grau leve. Em seguida, a dieta é ligeiramente ampliada - principalmente devido ao pão - para 200-300 g.

100 g de pão = 200 g de batata = 60 g de cereal (só pode trigo sarraceno e aveia).

Via de regra, os pacientes não conseguem seguir rigorosamente a dieta alimentar, por isso, mesmo em casos leves, são prescritos medicamentos hipoglicemiantes.

Medicamentos anti-hiperglicêmicos:

1). Sulfonamidas (estimulam as células B pancreáticas):

• Butamida (tabelas 0,25 e 0,5) - dose diária 2 g.
• Bukarban (tabela 0,5) - dose inicial 2 g (2 comprimidos de manhã e 2 à noite).
• Glibenclamida (maninil) - guia 0,005.

Mantenha a dose inicial durante 2 semanas; o açúcar diminui; reduza a dose (começando com a dose da noite) - para 1-2 comprimidos. por dia (em 2 doses).

Possíveis efeitos colaterais: leucopenia, urolitíase. Não pode ser prescrito para crianças e mulheres grávidas (é necessário mudar temporariamente para insulina).

2). Biguanidas (aumentam a sensibilidade dos receptores de insulina, reduzem o apetite, aumentam a formação de glicogênio):

Esses medicamentos também ativam a glicólise anaeróbica e o lactato se acumula (um efeito colateral é o desenvolvimento de coma acidêmico láctico).

• Adebit (tabela 0,05) - tomado 3 vezes ao dia.

Terapia com insulina:

Tipos de insulina:

1). Curta atuação:

2). Duração média da ação:

3). Ação prolongada:

Método de seleção de dose: começar com insulina de ação curta -0,5 unidades/kg de peso corporal (ou seja, ~ 35 unidades/dia). Para facilitar a administração (graduação da seringa) - escolha um número par. A dose diária é dividida na proporção de 2: 2: 1. Em seguida, faça o perfil glicêmico (a cada 4 horas) ou o perfil glicosúrico (3 vezes ao dia). Se necessário, aumente a dose, mas não mais de 4 unidades de cada vez. Em seguida, o perfil glicêmico é examinado novamente.

Após compensação do diabetes (critério: açúcar em jejum 7,8 mmol/l, após as refeições - não > 9) - mudar para insulina de ação prolongada (2 vezes ao dia - antes do café da manhã e antes do almoço).

Tratamento do coma cetoacidótico:

1). Eliminação da deficiência de insulina:

• Regime de altas doses: 50-100 unidades (gotas intravenosas), depois 25-50 unidades por via subcutânea a cada 2 horas até o alívio do coma (dependendo da análise).
• Regime de dose baixa(com hiperglicemia leve - até 35 mmol/l) - 16-20 unidades por via intramuscular e depois 8-10 unidades a cada hora.

Se o diagnóstico for duvidoso, a insulina não é administrada (pois pode ser um coma hipoglicêmico). Nesse caso, é administrada glicose (há hipoefeito, sem hiperefeito).

2). Combate à desidratação (injetar 1,5-2 litros de líquido):

• Física. solução
• KCl 10% - 10ml
• Glicose 5% (adicionar somente quando o açúcar cair para 14 mmol/l).

3). Combate à acidose - refrigerante 4% - 250 ml.

4). Alívio da insuficiência cardíaca - glicosídeos cardíacos. Em caso de choque - mesaton.

5). Combatendo uma infecção adicional: penicilina 500 mil unidades a cada 4 horas.

Tratamento do coma hipoglicêmico:

1). Na fase inicial (o paciente está consciente) - chá doce, pão, doce.

2). Glicose 40% - 50 ml (iv), se não houver efeito, repetir após 10 minutos e depois mudar para glicose 5%.

3). Combate ao edema cerebral: diuréticos (manitol).

4). Adrenalina - 1 ml s.c. (contraindicado para idosos - pois pode causar infarto).

Tratamento do coma hiperosmolar:

1). Terapia de infusão: solução de NaCl 0,45% (!!!) - até 2 l (gotejamento intravenoso).

2). Para cada 1 litro de NaCl, adicione 10 ml de KCl.

3). Insulina - 16-20 unidades por via intravenosa, depois uma hora depois - 6-8 unidades até que o açúcar caia para 14 mmol/l. Se for utilizado o método de dose grande, administre 50 unidades (não mais).

4). Glicose 2,5% - 250 ml (somente após redução do açúcar para 14 mmol/l).

5). Se a pressão arterial diminuir, use cordiamin; se a pressão cair acentuadamente, use mezaton (0,5 ml).

6). Heparina – 5 mil (s.c.) a cada 6 horas.

7). Prednisolona - 30-60 mg.

8). Hemodez, poliglucina - ingestão total de líquidos - 10-20 litros por dia

9). Glicosídeos cardíacos (1-2 vezes ao dia) - porque carga no coração.

Tratamento do coma acidêmico láctico:

1). Refrigerante 4% - 250 ml (sob controle de KShR).

2). Azul de metileno 1% - 100 ml (gotas intravenosas) - converte glicólise anaeróbica em aeróbica.

3). Oxigenoterapia.

4). Mezaton e glicosídeos cardíacos - quando a pressão arterial cai.

5). Insulina - 6-8 unidades a cada hora (gotas intravenosas) - em 500 ml de glicose a 5%. KCl - 10 ml também são adicionados.

6). Prednisolona - 30-60 mg.

7). Poliglucina - 400 ml (para retenção de plasma nos vasos).

Tratamento do choque cardiogênico

1). Aliviar a síndrome da dor : morfina 1% - 1 ml (iv), mas melhor - neuroleptanalgesia: fentanil 0,01% 1 ml + droperidol 0,25% 1 ml (ou sua mistura - talamonal: 1-2 ml).

2). Melhorar a circulação sanguínea central e periférica :

A). Aumentar a contratilidade miocárdica:

• estrofantina 0,05% - 0,5 ml (iv) Mas pode causar arritmia.

b). Combatendo a hipotensão:

• Mezaton 1% - 1 ml (iv),
• Norepinefrina 0,2% - 1-2 ml (gotejamento em 500 ml de solução salina).

Mas eles podem causar distrofia miocárdica. Portanto é melhor usar:

• Dobutamina e dopamina (250 mg cada - por 250 ml de solução salina). Esses 2 medicamentos aumentam a contratilidade miocárdica, não causam vasoconstrição acentuada, reduzem a hipertensão do MCC (combatem a insuficiência cardíaca ventricular esquerda), dilatam as coronárias e aumentam a circulação sanguínea nos rins.
• Prednisolona - 30-60 mg.
• Poliglucina (polímero molecular grande, retido nos vasos sanguíneos por muito tempo).

V). Melhorar a microcirculação:

• Reopoliglucina - “lava” os vasos sanguíneos (por ser um polímero de baixo peso molecular).

3). Oxigenoterapia - permitir a inalação de oxigênio umidificado.

4). Correção de KSHB- refrigerante 2-4% - 250 ml (iv) sob controle de testes.

5). Correção do equilíbrio eletrolítico : digitar mistura polarizadora:

• Glicose 5% - 250 ml
• KCl 4% - 20 ml
• Insulina - 4 unidades.

6). Anticoagulantes: heparina 25 mil unidades (por 250 ml de soro fisiológico) e depois por via intramuscular - 5 mil unidades a cada 6 horas (sob controle da coagulação sanguínea).

Tratamento do edema pulmonar

1). Reduza a pressão no pequeno círculo :

• Morfina 1% - 1 ml (iv) - porque alivia a excitação, reduz a excitabilidade do centro respiratório, dilata os vasos periféricos, reduz o fluxo sanguíneo para o coração (pois inibe o centro vasomotor). Administrado sem antagonistas (atropina)!
• Bloqueadores ganglionares: pentamina 5% - 0,2 ml (após 20 minutos - repetir).

hexônio 1% - 1 ml.

• Nitroglicerina 1% - 2-4 ml (iv por 150 ml de solução salina).
• Eufilina 2,4% - 5 ml (iv).

2). Reduzir o volume sanguíneo e desidratar os pulmões :

• Lasix - 40 mg IV (e se você já recebeu antes, então 80-100 mg). Este medicamento tem 2 fases de ação: vasoconstrição (15 minutos) e depois ocorre efeito diurético.
• Torniquetes nos membros (para deposição de sangue), levante a cabeceira da cama.

3). Combatendo a hipóxia:

• Antiespumante (vapor de álcool 30% + oxigênio).
• Antifomsilan (> poderoso antiespumante) - através de máscara.
• Em casos extremos, a espuma é aspirada por meio de cateter nasal; caso não seja possível, é realizada traqueostomia.

4). Reduzir a permeabilidade das membranas celulares alveolares :

• Prednisolona - 30-60 mg.

5). Aumento da contratilidade miocárdica :

• Dobutamina (Dobutrex) – 250 mg – por 250 ml de solução salina. solução.

Tratamento da glomerulonefrite difusa

Repouso na cama até que o inchaço diminua e a pressão arterial normalize.

Dieta nº 7a (sem sal), primeiros 1-2 dias - jejum. 1-2 dias por semana - dias de jejum. Na comida d.b. aumento do teor de proteína.

1). Antibióticos: penicilina - por 7 a 10 dias. Não prescreva medicamentos nefrotóxicos!

2). Glicocorticóides: prednisolona 30-60 mg/dia. - durante 4 semanas (reduzindo gradualmente a dose). Indicações: hipertensão aguda prolongada e síndrome nefrótica.

3). Anti-hipertensivo + diuréticos (combate edema e hipertensão).

4). Anticoagulantes (heparina 20 mil unidades/dia) e antiplaquetários (chimes).

5). AINEs: indometacina - por 1-2 meses.

6). Para insuficiência cardíaca - glicosídeos cardíacos.

7). Drogas dessensibilizantes, terapia vitamínica.

8). Plasmaférese, hemossorção.

Tratamento da glomerulonefrite crônica

Regime e dieta:

• Para CGN latente e hematúrica - regime ativo, dieta - sem restrições.
• Para CGN nefrótica - uma dieta sem sal, limitando o exercício.
• Com CGN hipertenso - restrição de sal, é necessário aumentar o teor de proteínas nos alimentos.

1). Glicocorticóides: prednisolona - 40-80 mg/dia (depois a dose é reduzida gradativamente). Às vezes, é prescrito um curso intermitente (3 dias por semana consecutivos). GCS não deve ser prescrito para azotemia.

2). Medicamentos imunossupressores - azatioprina. Possíveis efeitos colaterais: anemia, leucocitopenia.

3). Delagil.

4). AINEs (indometacina).

5). Anticoagulantes (heparina) e agentes antiplaquetários (quirantil).

6). Para hematúria - inibidores do plasminogênio (ácido e-aminocapônico); para edema - diuréticos + poliglucina; para hipertensão - anaprilina.

7). Anabolizantes (retabolil) + aminoácidos.

8). Plasmaférese, drenagem do fluxo linfático torácico.

Durante o período de remissão, está indicado o tratamento em sanatório.

Repouso na cama, mesa nº 5a. Refeições - 4-6 vezes.

1). Antibióticos de amplo espectro. Mas é melhor com base nos resultados de sensibilidade do MO.

2). Sulfonamidas (sulfapiridazina).

3). Antiespasmódicos (sem spa).

4). Drenagens sem sonda (de acordo com Demyanov - beba 50 ml de água mineral e deite-se por 1 hora sobre o lado direito com uma almofada térmica).

5). FISIO: durante o período de diminuição da inflamação (UHF no hipocôndrio direito).

6). Allohol colerético, cholenzym (também contém enzimas pancreáticas - prescritas para pancreatite concomitante), uma decocção de seda de milho (10 g por copo de água).

7). O tratamento cirúrgico está indicado quando o tratamento conservador é ineficaz – colecistectomia.

Tratamento de sanatório - em Essentuki, Truskovets, Zheleznovodsk.

Tratamento da esclerodermia sistêmica

1). Glicocorticóides: prednisolona 30-40 mg/dia, depois a dose é reduzida gradativamente.

2). Imunossupressores: azatioprina 0,05 - 3 vezes ao dia.

3). Complexonas: D-penicilamina.

4). Delagil 0,25 - 3 vezes ao dia.

5). Anticoagulantes - heparina 20 mil unidades (s.c.) e antiplaquetários (quirantil).

6). Vasodilatadores periféricos.

7). AINEs: aspirina 0,5 - 3 vezes ao dia, indometacina 0,025 - 3 vezes ao dia.

8). Enzimas: lidase 64-128 unidades. s/c ou por eletroforese.

9). Banhos de ralon e pinho.

10). Plasmaférese - quando outros métodos são ineficazes.

Tratamento do lúpus eritematoso sistêmico

1). Glicocorticóides: prednisolona 30-60 mg/dia. Após a supressão da atividade, a dose é reduzida gradualmente (meio comprimido por semana) para manutenção (10-20 mg/dia). Outro método é a pulsoterapia - até 1.000 mg/dia por 3 dias (iv), depois administrada por via oral na dose de 30-60 mg/dia.

2). Imunossupressores (azatioprina) e citostáticos (ciclofosfamida) - na impossibilidade de usar GCS.

3). Para LES crônico - delagil 0,25 - 3 vezes ao dia. Permite reduzir a dose de GCS.

4). AINEs - indometacina 0,025 - 3 vezes ao dia.

5). Em caso de lesão renal e presença de síndrome de coagulação intravascular disseminada - anticoagulantes (heparina 20 mil unidades) e antiplaquetários (curantil 0,2), além de medicamentos que aumentam as propriedades reológicas do sangue (trental, reopoliglucina).

6). Em caso de resistência à terapia - plasmaférese e hemossorção (para um curso de até 5 procedimentos, até 1 litro de plasma é removido uma vez).

Dieta excluindo alimentos condimentados, fritos, gordurosos e álcool. É necessário aumentar o teor de proteínas nos alimentos. Coma 5-6 vezes ao dia.

1). Antienzimas: contrical, gordox - i.v.

2). Estimulantes do metabolismo: pentoxil 0,2 - 3 vezes ao dia, metiluracila - por 1 mês.

3). Esteróides anabolizantes: retabolil 1 ml - 1 r/semana.

4). Se necessário (exacerbação) - antibióticos.

5). Bloqueio perinéfrico segundo Vishnevsky.

6). Para dores fortes: analgin (i.m.), se não ajudar, medicamentos + atropina + antiespasmódicos.

7). Terapia de reposição: pancreatina, coleznim, festal, digestal.

8). Vitaminas do grupo B, C, PP, A.

Se ineficaz, é necessário tratamento cirúrgico.

Tratamento de sanatório e resort - Borjomi, Essentuki, Zheleznovodstk.

Tratamento da colite crônica

Dieta: tabela nº 2 ou 4. Refeições fracionadas (4-6 vezes ao dia).

1). Antibióticos de amplo espectro (tetraciclina + aminoglicosídeos) - para exacerbações.

2). Enteroseptol (0,25 - 3 vezes ao dia), ftalazol.

3). Bifidum-bacterina, bifikol - para o tratamento da disbacteriose.

4). Terapia geral de fortalecimento - vitaminas, babosa.

5). Para diarréia, adstringentes e agentes envolventes (tanalbina, decocção de erva de São João) são melhor combinados com anticolinérgicos.

6). Para colite espástica - cerucal, antiespasmódicos.

7). Para flatulência - carvão ativado.

8). Se necessário - festal, pancreatina.

9). Para prisão de ventre - purga, massagem abdominal, aumento da quantidade de fibra vegetal nos alimentos.

10). FISIO - diatermia, terapia com lama.

Tratamento de sanatório - em Essentuki, Zheleznovodsk.

Tratamento da pielonefrite

1). Modo - não limitado. O repouso na cama é apenas para intoxicações graves.

2). Dieta - tabela 5a. Aumento do regime de consumo, restrição de sal.A proteína é limitada nos alimentos por 3-5 dias (até que a gravidade da doença diminua).

3). Monitore a micção - deve ocorrer pelo menos uma vez a cada 3 horas.

4). Terapia etiotrópica: são utilizados medicamentos dos seguintes grupos:

• Antibióticos - cloranfenicol, tetraciclina, ampicilina.
• Nitrofuranos - furagina, furadonina, furadantoína.
• Sulfavnilamidas - metenamina, urosulfan, urosal, bem como drogas durantes - sulfadimetoxina.
• Preparações de ácido nalidíxico - nevigramon, 5-NOK.

Cada medicamento é administrado por 7 a 10 dias e depois o medicamento é trocado. O tratamento hospitalar é de 30 a 45 dias, depois continuado em regime ambulatorial por até 2 anos (troca mensal do medicamento e redução da dose).

5). Fitoterapia - botões de zimbro, botões de bétula, cavalinha, folhas de mirtilo.

6). Bioestimulantes - dibazol, Ginseng.

7). Vitaminas A, C, E, B.

8). Colerético (allozol, cholenzym), enzimas (pancreatina, mezim), produtos biológicos (bactisubtil, fifikol).

9). Imunomoduladores - apilak, pentoxil.

10). Medicamentos anti-escleróticos - delagil, cloroquina.

Bronquite aguda, bronquiolite

1). O regime é semi-leito, 1-2 dias após a queda da temperatura, caminhadas.

2). A dieta é hipoalergênica. Beba muitas bebidas fortificadas.

3). Terapia etiotrópica (como para ARVI):

• Interferon.
• Imunoglobulina anti-influenza.
• RNase (e no caso de AVI - DNase).
• Remantadina, amantadina.

Os antibióticos são prescritos apenas para micoplasma e bronquite por clamídia (ampiox, cefalexina, eritromicina).

4). Expectorantes - iodeto de potássio, raiz de marshmallow, termopsis, bromexina.

5). Massagem postural (para melhor remoção do muco).

6). Fisioterapia - inalações com refrigerante. Com laringotraqueíte concomitante - inalação de vapor (em tenda de vapor-oxigênio).

7). Para hipertermia superior a 39 - aspirina e outros AINEs. Para convulsões - droperidol, aminazina.

8). Vitaminas - C, B.

9). Anti-histamínicos - apenas para quem tem histórico de alergias.

Tratamento da bronquiolite

Além do acima:

10). Inalação de oxigênio quente umidificado em uma tenda de oxigênio a vapor.

onze). Eufilina, beta-agonistas (salbutamol).

12). Prednisolona.

13). Antibióticos - na presença de complicações microbianas.

Tratamento da pneumonia aguda

1). Repouso no leito (durante todo o período febril). 3 dias após a normalização da temperatura, eles são transferidos para repouso semi-leito. É necessária uma boa ventilação da sala.

2). Dieta - tabela nº 10 ou nº 15. Beber bastante bebida alcalina (se não houver insuficiência cardíaca).

3). Terapia etiotrópica - antes de identificar o patógeno, são utilizados antibióticos de amplo espectro (por exemplo, Ampiox) e depois - especificamente:

• Pneumonia pneumocócica - biseptol, benzilpenicilina, cefalosporinas de 1ª geração. Se ineficaz, usar vancomicina + aminoglicosídeos.
• Estafilocócica - oxacilina, cefalosporinas de gerações I-II. Se ineficaz - vancomicina, lincomicina.
• Neisseriose - macrolídeos.
• Pneumonia causada por micróbios “intestinais” - carbenicilina, aminoglicosídeos, ampicilina.
• Pseudomonas aeruginosa - azlocilina, piperacilina.
• Causada por Haemophilus influenzae - ampicilina, amoxiclav.
• Causada pelo bacilo de Friedlander - cefalosporinas III, aminoglicosídeos.
• Pneumonia anaeróbica - lincomicina.
• Legionella - eritromicina.
• Micoplasma - macrolídeos, tetraciclina.
• Rickettsial - tetraciclina.
• Pneumocystis - pentamidina, metronidazol.

4). Terapia patogenética:

A). Restauração da drenagem brônquica - expectorantes, mucolíticos.

b). Normalização do tônus ​​​​brônquico - aminofilina, berotec.

V). Imunomoduladores - prodigiosan, T-activina, levamisol.

G). Antioxidantes - vitamina E.

d). Estimulação da formação de surfactante - ambroxol.

5). Combate à intoxicação: hemodez intravenosa, glicose (+ KKB, vitaminas B).

6). Terapia sintomática:

A). antitússicos - narcóticos (codeína) ou não narcóticos (libexina).

b). AINEs - aspirina, voltaren (a temperaturas superiores a 39).

V). Agentes cardiovasculares - óleo de cânfora, cordiamina.

7). Fisioterapia:

A). Inalações com bioparox, aminofilina.

b). Eletroforese com cloreto de cálcio, lidase, iodeto de potássio.

V). UHF, micro-ondas no peito, indutotermia.

G). Aplicações (parafina, lama), acupuntura.

d). Terapia por exercício - a partir do 2º ao 3º dia após a normalização da temperatura.

e). Massagem no peito.

8). Tratamento de spa.

Tratamento de choque infeccioso-tóxico

1). Restauração do Cco - reooliglucina, poliglucina.

2). Normalização do tônus ​​​​vascular e da pressão arterial - dopamina, norepinefrina.

3). Glicosídeos cardíacos i.v.

4). Oxigenoterapia (por meio de cateteres nasais). Se necessário - ventilação mecânica.

5). Inibidores da proteólise - trasilol, contrical.

6). Correção da acidose metabólica - refrigerante 4%.

Tratamento da insuficiência respiratória aguda

1). Supressão de infecção e restauração da patência traqueobrônquica - aminofilina intravenosa, ambroxol intravenoso, inalação de expectorantes.

2). Oxigenoterapia (oxigênio umidificado através de cateteres nasais).

3). Estimulação da respiração - cordiamina intravenosa.

4). Se necessário, transferir para ventilação mecânica.

Tratamento da síndrome DIC

1). Na fase de hiperventilação - heparina intravenosa, plasma fresco congelado.

2). Inibidores da proteólise - trasilol.

3). Agentes antiplaquetários - sinos, aspirina.

4). Com o desenvolvimento da hemostasia não residual, não são utilizados heparina e antiplaquetários, o resto é igual.

Tratamento da asma brônquica

Medicamentos de emergência:

1). Simpaticomiméticos(agonistas b2 de ação curta):

• Salbutamol
• Berotec (fenoterol)
• Terbutalina

Essas drogas causam relaxamento da musculatura lisa dos brônquios e reduzem a permeabilidade vascular. O método preferido de administração do medicamento é a inalação. Para tanto, são produzidos na forma de aerossóis e soluções dosadas.

2). Medicamentos anticolinérgicos(M-anticolinérgicos):

• Atrovent
• Troventol
• Berodual (Berotec + Atrovent) - combinação. droga - 2 inalações durante um ataque.

Esses medicamentos são broncodilatadores menos potentes que os b2-agonistas e tendem a fazer efeito mais tarde.

3). Glicocorticóides sistêmicos:

• Prednisolona
• Dexametasona.

Modo de administração: parenteral ou oral.

4). Metilxantinas:

• eufilina
• Aminofilina

Esses broncodilatadores são menos eficazes que os b2-agonistas. Eles têm efeitos colaterais significativos.

Medicamentos profiláticos de ação prolongada:

1). b 2-agonistas de ação prolongada:

• Salneterol
• Formaterol

A duração de ação é de 12 horas. Conselhos de utilização: 2 vezes ao dia (inalação ou via oral). Mais eficaz para ataques noturnos de asma. Usado em combinação com medicamentos antiinflamatórios e antiasmáticos.

2). Antiinflamatórios não esteróides:

Para controle a longo prazo da asma brônquica:

• Total
• Cauda

Eficaz na prevenção do broncoespasmo provocado por alérgenos, atividade física e ar frio.

3). Corticosteróides:

é dada preferência às formas de inalação:

• Beclonato, Becotida
• Ingacort (flunisolida) – 2 inalações 2 vezes ao dia
• Budesonida

São utilizados como antiinflamatórios em pacientes com asma grave e em uma proporção significativa de pacientes com asma moderada.

Terapia intensiva para estado asmático:

1). Terapia de infusão (no primeiro dia - 3 -3,5 litros) - glicose 5%, dextranos, refrigerante 4%, heparina 20 mil unidades).

2). Corticosteróides - prednisolona 60-90 mg (iv) - a cada 4 horas.

3). Eufilina (iv) - gotejamento de 10 ml. Se necessário, repita mais 2-3 vezes por dia.

4). Beber alcalino (combate à acidose).

5). Oxigenoterapia.

6). Glicosídeos cardíacos - Korglykon 1 ml - 2 vezes ao dia (iv).

7). Diuréticos - Lasix 40 mg (iv).

8). Bloqueadores ganglionares (para aumento da pressão arterial).

9). Massagem torácica, ventilação mecânica.

10). Broncoscopia terapêutica (com aspiração de escarro).

Tratamento da asma brônquica atópica

I. Terapia etiológica

A). Terapia de eliminação - interrupção do contato com alérgenos.

b). Isolamento do paciente - mudança de residência.

V). Salas especiais livres de alérgenos (sistema de purificação de ar).

II. Terapia patogenética

1). Impactopara a fase imunológica da patogênese

A). Hipossensibilização específica - através da administração profilática de um alérgeno em

aumentando gradualmente as doses, começando no sublimiar.

b). Dessensibilização inespecífica - tratamento com histaglobulina e alergoglobulina, em

complexo com adaptógenos e terapia dietética de jejum (jejum terapêutico).

V). Terapia com glicocorticóides (apenas para asma grave, estado asmático).

G). Citostáticos e imunossupressores - azatioprina.

d). Terapia imunomoduladora: timalina, nucleinato de sódio, hemossorção, imunossorção,

plasmaférese, enterossorção, irradiação UV e laser de sangue.

2). Impacto na fase patoquímica da patogênese

A). Estabilizadores de membrana de mastócitos - intal, lado a lado.

b). Impacto nos mediadores de inflamação, alergias e broncoespasmo:

• anti-histamínicos (difenidramina, suprastina),
• antiserotônio (peritol),
• antiquinina (parmidina),
• inibidores de leucotrieno,
• inibidores de proteólise (contrical).

V). Terapia antioxidante (vitamina E).

3). Impacto na fase fisiopatológica da patogênese

A). broncodilatadores (salbutamol, aminofilina ou teofilina), metacina, droperidol, nifedipina,

papaverina.

b). expectorantes (bromexina, iodeto de potássio, taxas).

V). fisioterapia - eletroforese com aminofilina, aerossolterapia, ultrassom

áreas paravertebrais, irradiação ultravioleta do tórax, UHF, terapia magnética, etc.

G). espeleoterapia - tratamento em cavernas de sal (ingrediente ativo - cloreto de sódio).

d). injeção de solução de novocaína a 2% nos pontos Zakharyin-Ged.

e). massagem no peito.

e). baroterapia - em câmara de pressão (20-25 sessões).

h). exercícios de respiração.

E). acupuntura.

Para). Regulação artificial da respiração - usando um dispositivo especial (este não é um ventilador!).

III. tratamento de spa

Na fase de remissão, em locais de clima seco e quente.

Tratamento da asma infecciosa

1. Tratamento etiotrópico

A). Anibióticos, sulfonamidas, tricopolum, agentes antivirais.

b). Saneamento broncopulmonar - veja acima.

V). Tratamento conservador ou cirúrgico de focos de infecção crônica na nasofaringe,

cavidade oral.

2. Dessensibilização(em fase de remissão)

a) Dessensibilização específica por alérgenos bacterianos.

b). Hipossensibilização inespecífica + uso de estabilizadores de membrana do mastro

3. Terapia imunomoduladora: Irradiação UV do sangue, hemossorção, plasmaférese.

4. Impacto no estágio fisiopatológico da patogênese:

A). Restauração da drenagem brônquica - aminofilina, expectorantes, massagem.

b). Fisioterapia.

V). Baroterapia.

G). Saunaterapia.

d). Espeleoterapia.

5. Glicocorticóides inalados- em casos graves.

Tratamento da variante desormonal da asma

1). Correção da deficiência de corticosteróides:

A). Terapia de reposição de GCS.

b). Ativação do córtex adrenal - etimizol, gliciram, ultrassom na área

glândulas supra-renais

V). Inalação de corticosteróides.

G). Tratamento de complicações da terapia com glicocorticóides.

2). Reduzindo a corticodependência:

A). Métodos extracorpóreos (hemossorção, plasmaférese).

b). Estabilizadores da membrana dos mastócitos (cetotifeno).

V). Irradiação laser de sangue.

G). Jejum e terapia dietética.

d). Acupuntura.

3). Correção de distúrbios na produção de hormônios femininos

2,5% de óleo. solução de progesterona.

4). Correção da produção de hormônio masculino

Sustanon-250, omnadren.

5). Broncodilatadores, expectorantes, massagens.

Tratamento da asma autoimune

1). Limitar os processos de desnaturalização e autosensibilização dos tecidos, combatendo infecções.

2). Tratamento da atopia (hipossensibilização inespecífica, anti-histamínicos, intal).

3). Glicocorticóides

4). Imunomoduladores - T-activina, globulina antilinfócita.

5). Imunossupressores - azatioprina.

6). Agentes que melhoram a microcirculação e previnem a trombose - heparina, sinos.

7). Broncodilatadores, expectorantes.

8). Sedativos, psicotrópicos, psicoterapia.

Tratamento da asma por esforço físico

1). Antagonistas dos íons cálcio - corinfar, nifedipina.

2). Estabilizadores de membrana de mastócitos - Tidel, Intal.

3). Berodual, Troventol.

4). Regime de treinamento para aumentar a atividade física.

5). Inalação de heparina.

Tratamento da asma com aspirina

1). Evite alimentos que contenham salicilatos (maçãs, limões, tomates, pepinos).

2). Estabilizadores da membrana dos mastócitos, antagonistas dos íons cálcio.

3). Dessensibilização com aspirina (começando com pequenas doses - 1 mg e acima).

4). Evite AINEs e solutano.

5). Eliminação da polipose nasal.

6). Uso de antagonistas de oeikotrieno e prostaglandinas (piriprost).

7). Em casos graves - GCS.

Tratamento da bronquite crônica

1). Eliminação de fatores etiológicos- tabagismo, condições de trabalho prejudiciais, mudança de local de residência.

2). O tratamento geralmente é realizado em nível ambulatorial. O modo não é limitado.

3). Uma dieta rica em vitaminas e proteínas. Tabela nº 10 - para cor pulmonale descompensado.

4). Terapia antibacteriana durante uma exacerbação (7-10 dias) - antibióticos (ampiox, kefzol, amicacina, macrolídeos), sulfonamidas (biseptol, sulfadimetoxina), nitrofuranos (furazolidona), tricopolum, anti-sépticos (dioxidina - endobrônquica), fitoncidas (clorofila, alho).

Também são utilizadas infusões endobrônquicas (furacilina, suco de Kalanchoe e antibióticos para bronquiectasias) e aerossolterapia (com fitoncidas e antissépticos).

5). Melhorar a função de drenagem dos brônquios:

A). Expectorantes:

• ação reflexa (termopsis, raiz de marshmallow, alcaçuz, mucaltin),
• ação reabsortiva (iodeto de potássio, coqueluche, gotas de amônia e anis).

b). Mucolíticos

• enzimas proteolíticas (tripsina, RNase),
• aminoácidos (acetilcisteína, carbocisteína),
• mucorreguladores (bromexina, ambroxol).

V). Reidratadores de secreção mucosa: águas minerais alcalinas, refrigerante 0,5-2% (em

inalações), benzoato de sódio.

G). Broncodilatadores – ver BA.

d). Drenagem posicional (certa posição do corpo na cama).

e). Massagem postural - estimula a secreção de muco.

e). Terapia com heparina.

h). Calcitonina - na forma de inalações (8 a 10 sessões).

6). Desintoxicação - hemodez, reopoliglucina, glicose.

7). Oxigenoterapia:

A). Oxigenoterapia de baixo fluxo – administrada pelo nariz (não mais que 3 l/min) – por 18

horas por dia.

b). Oxigenação do sangue por membrana extracorpórea (dispositivo especial).

8). Tratamento da hipertensão pulmonar:

A). antagonistas do íon cálcio (por 1 mês).

b). nitratos (nitrosorbida).

9). Imunomoduladores- prodigiosan, decarite, T-activina, Ginseng, extrato de eleutherococcus.

10). Fisioterapia:

A). Aerossolterapia inalatória: utiliza-se broncodilatador (adrenalina + atropina + difenidramina), mistura expectorante alcalina (refrigerante + cloreto de sódio + água destilada).

b). UHF para a área das raízes dos pulmões.

V). Indutotermia na região interescapular.

G). Eletroforese com heparina no tórax.

10). tratamento de spa:

Pacientes em fase de remissão são encaminhados.

Tratamento da doença cardíaca pulmonar crônica

1). Tratamento da doença subjacente(por exemplo, bronquite crônica). Para deformidades torácicas, consulte um otropedista.

2). Oxigenoterapia- método principal. Métodos - veja tratamento de doenças crônicas.

Tratamento da hipoxemia noturna - theotard, teolong, etc. são prescritos à noite. Durante o sono - oxigenoterapia de baixo fluxo, bem como medicamentos que encurtam a fase do sono rápido (protriptilina).

3). Vasodilatadores periféricos(para o tratamento do aumento da pressão arterial na circulação pulmonar):

A). Antagonistas do íon cálcio.

b). Nitratos de ação prolongada (nitrosorbida).

4). Terapia anticoagulante- heparina.

5). Tratamento com diuréticos- antagonistas da aldosterona (veroshpiron), para insuficiência ventricular direita - furosemida.

6). Glicosídeos cardíacos- com deficiência mista grave (digoxina).

7). Glicocorticóides em pequenas doses - com resistência aos diuréticos.

8). Tratamento da eritrocitose secundária- sangria (se o hematócrito aumentar mais de 65%) - é necessário reduzi-lo para pelo menos 50%. Mas a sangria é usada apenas quando a oxigenoterapia é ineficaz.

9). Cirurgia- transplante de pulmão.

Tratamento da pleurisia

1). Tratamento etiológico:

Na pleurisia infecciosa utiliza-se antibioticoterapia, se a causa for doença do tecido conjuntivo trata-se com imunossupressores. Para tumores - tratamento cirúrgico.

2). AINEs (aspirina, Voltaren).

3). Terapia dessensibilizante - cloreto de cálcio a 10% (1 colher de sopa x 3 vezes ao dia),

4). Para pleurisia seca e tosse intensa e dolorosa, use antitússicos.

5). Evacuação do exsudato - punção pleural (retirar no máximo 1,5 litro para evitar colapso). Depois disso, introduza antibióticos ou anti-sépticos na cavidade). O empiema pleural crônico é tratado cirurgicamente.

6). Imunomoduladores, anabolizantes (retabolil - 1 r/semana).

7). Desintoxicação - infusão intravenosa de hemodez, glicose 5%, albumina 10%, plasma fresco congelado.

8). Fisioterapia:

A). compressa de aquecimento, eletroforese com cloreto de cálcio, heparina. Parafina

b). após o desaparecimento dos fenômenos agudos - massagem.

Tratamento da embolia pulmonar

1). Atendimento de emergência na fase pré-hospitalar:

• alívio da dor - NLA (fentanil + droperidol), ou analgin, ou morfina.
• Heparina IM (10-15 mil unidades).
• Eufilina IV.
• Alívio do colapso - reopoliglucina (se a pressão venosa central não estiver aumentada), gotejamento intravenoso de adrenalina (de preferência dopamina), se a pressão arterial ainda estiver baixa - prednisolona intravenosa.
• Atendimento de emergência (se necessário) - ventilação mecânica, terapia antiarrítmica.

2). Prestação de cuidados em um hospital (unidade de terapia intensiva):

• Terapia trombolítica - administração de ativadores de plasminogênio (estreptoquinase, uroquinase), plasmina ativada.
• Terapia anticoagulante - heparina.
• Alívio da dor e do colapso - dopamina, o resto - veja acima.
• Reduza a pressão no ICC - papaverina, aminofilina.
• Inalação de oxigênio umidificado.
• Terapia antibiótica - para o desenvolvimento de ataque cardíaco-pneumonia.
• Tratamento cirúrgico: embolectomia sob circulação artificial (para embolia pulmonar ou comprometimento muito grave da perfusão pulmonar).

Tratamento de bronquiectasia

1). Terapia antibacteriana: é melhor usar a via de administração endobrônquica - no período de exacerbação. Primeiro - um antibiótico de amplo espectro, após identificação do patógeno - de acordo com a sensibilidade. É melhor combinar com administração intramuscular. Além de antibióticos, são utilizadas dioxidina, furacilina e clorofila.

2). Saneamento dos brônquios, remoção de escarro - acetilcisteína, enxágue com anti-sépticos.

3). Desintoxicação - beber bastante líquido, hemodez intravenosa.

4). Imunomoduladores.

5). Saneamento da cavidade oral, amígdalas, nasofaringe.

6). Massagem, terapia por exercícios, fisioterapia (após o desaparecimento da exacerbação).

7). Tratamento cirúrgico - ressecção pulmonar.

Tratamento da gastrite autoimune crônica A

1). Eliminação de fatores que contribuem para o desenvolvimento de gastrite - normalização da alimentação, exclusão de álcool, tabagismo, medicamentos, riscos ocupacionais.

2). Regime de tratamento.

3). Nutrição terapêutica - tabela nº 1a, após 2-3 dias, à medida que os sintomas agudos são eliminados - tabela nº 1. À medida que a inflamação é eliminada - tabela nº 2. Refeições fracionadas.

4). Alívio da exacerbação - fitoterápicos (camomila, erva de São João), cerucal, no-spa (para dor).

5). Correção de distúrbios de secreção gástrica.

• Estimulantes - histaglobulina, pentagastrina, proserina, citocromo C, multivitaminas (undevit, etc.).
• Substitutos - suco gástrico, pepsina, abomina, panzinorm.

6). Correção de distúrbios da digestão intestinal: pancreatina, Oraza, Solizim, Festal, Cholenzym.

7). Correção de distúrbios metabólicos - anabolizantes (retabolil), preparações de aminoácidos (poliamina), vitamina B 12.

8). Correção de distúrbios da motilidade gástrica e duodenal - cerukal, no-shpa.

9). Estimulação da reparação da mucosa gástrica - anabolizantes, riboxina, plantaglucida, carnitina, óleo de espinheiro.

10). Fitoterapia - por 2 a 4 meses (erva de São João, calêndula, banana, camomila, etc. na forma de preparações).

onze). Fisioterapia - HBO, galvanização da região do estômago, SMT, parafina e ozocerita, eletroforese da região epigástrica com cloreto de cálcio 3-5%.

12). Tratamento mín. com água - 15 minutos antes das refeições, morna, sem gases.

13). Tratamento de spa.

Tratamento da gastrite crônica por Helicobacter B

1). Tratamento etiotrópico: de-nol + oxacilina + tricopolum (pode-se usar tetraciclina ou furazolidona em vez desta última).

2). Nutrição médica: tabela nº 1b com ingestão fracionada (4-5 vezes ao dia). Em seguida, a dieta é gradualmente ampliada (tabela nº 1), depois nº 15. Com diminuição da função secretora (gastrite atrófica) - tabela nº 2.

3). Terapia antiinflamatória - use fitoterápicos (ver acima), de-nol, solução fraca de nitrato de prata, gastrofarm, sucralfato.

4). Correção da secreção gástrica:

• M-anticolinérgicos (platifilina, metacina)
• Bloqueadores H 2 -histamínicos (ranitidina)
• Antiácidos (refrigerante, almagel, fosfalugel, maalox).

5). Correção de habilidades motoras: antiespasmódicos, cerucal.

6). Estimulação da reparação – ver acima.

7). Fisioterapia - eletroforese de platifilina, papaverina.

8). Min. água - veja acima.

9). Tratamento de spa.

Tratamento de úlcera péptica não complicada e úlcera duodenal

1). Terapia etiotrópica:

• Supressão de Helicobacter,
• Eliminação da duodenostase
• Parar de fumar e abusar do álcool
• Eliminação de fatores que danificam a membrana mucosa.

2). O regime de tratamento é repouso mental e físico. Repouso na cama por 7 a 10 dias.

3). Nutrição médica - tabelas nº 1a e 1b - por 2-3 dias, depois - tabela nº 1. Refeições fracionadas (5-6 vezes ao dia)

4). Farmacoterapia:

A). Supressão da infecção por Helicobacter – veja acima.

b). Agentes antissecretores:

• M-anticolinérgicos: não seletivos (metacina) e seletivos (gastrocepina),
• Bloqueadores H 2 -histamínicos - ranitidina,
• Bloqueadores da bomba de prótons - omeprazol,
• Antagonistas do receptor de gastrina - proglumida,
• Antiácidos (veja acima).
• Antiácidos adsorventes - vikalin, vikair, de-nol.

V). Gastroprotetores - misoprostol, biogastron, sucralfato, smecta.

G). Meios que normalizam as habilidades motoras - cerucal, motilium, sulpirida, antiespasmódicos.

d). Remédios - solcoseril, óleo de espinheiro, gastrofarm, retabolil.

e). Sedativos e tranquilizantes - retabolil em pequenas doses, infusão de valeriana, dalargina.

5). Fitoterapia - veja acima.

6). Min. água - veja acima.

7). Fisioterapia - SMT no epigástrio, diadinâmico; eletrofrese com novocaína, papaverina, dalargina, terapia magnética.

8). Tratamento local de úlceras que não cicatrizam a longo prazo:

A). injeção direcionada da zona periúlcera com novocaína 2%, solcoseril, cloreto de etila (em

tempo de FGDS terapêutico).

b). irradiação laser de baixa energia. Com radiação verde-amarelada periódica pulsada

laser de vapor de cobre - 100% de cura.

9). Tratamento de spa.

Tratamento da obstrução duodenal crônica

1). Dietoterapia - refeições fracionadas - tabela de acordo com a doença de base (nº 1, nº 5).

2). Terapia por exercício - fortalecimento dos músculos respiratórios e abdominais.

3). Fisioterapia - SIT, correntes diadinâmicas.

4). Correção farmacológica - cerucal, motilium, prozerin, papaverina, gastrocepina.

5). Drogas psicotrópicas - antidepressivos, tranquilizantes, nootrópicos.

6). Lavagem gástrica (com solução fraca de ácido clorídrico) e lavagem duodenal (com solução fraca de soda ou águas minerais alcalinas).

7). Sondagens duodenais terapêuticas - 3-4 unid. (em dias alternados) - sulfato de magnésio 25% ou sorbitol - para descarregar a vesícula biliar.

Tratamento da enterite crônica

1). Regime de tratamento racional- em caso de exacerbação grave - hospitalização, repouso no leito.

2). Nutrição médica- tabela nº 4, nº 4b, nº 4c.

3). Restauração da eubiose intestinal:

• Terapia antibacteriana levando em consideração a etiologia do patógeno.
• Reimplantação da microflora intestinal normal (produtos biológicos).

4). Terapia sintomática:

• Adstringentes e agentes envolventes - tanalbina, carbonato de cálcio, nitrato básico de bismuto.
• Agentes adsorventes - enterodos, carvão ativado, polifepan.
• Fitoterapia - roseira brava, camomila, sálvia, casca de carvalho, erva de São João.

5). Melhor digestão nos intestinos- enzistal, pepsidil, etc.

6). Normalização da passagem do conteúdo intestinal, tratamento da diarreia:

• Chá forte, mingaus “viscosos”, geleia.
• Terapia antibacteriana.
• Antidiarreicos (platifilina, efedrina, codeína, imódio, preparações de bismuto, polifepan, colestiramina, indometacina, cerucal).

7). Correção do metabolismo e distúrbios eletrolíticos:

• Correção do metabolismo das proteínas - aumento do teor de proteínas nos alimentos, Nerobol, albumina intravenosa, aminocrovina, hidrolisados ​​​​de caseína.
• Correção do metabolismo da gordura - Essentiale, lipofundina i.v.
• Correção do metabolismo de carboidratos - 5-10% de glicose.
• Correção de distúrbios eletrolíticos - com diminuição dos níveis de cálcio - gluconato de cálcio, com falta de potássio - cloreto de potássio por via intravenosa ou panangina; em casos graves - solução de Ringer ou Trisol IV. Com acidose - 4; refrigerante, para alcalose - cloreto de potássio + cloreto de cálcio + sulfato de magnésio (em solução salina).
• Correção da deficiência de vitaminas.
• Correção de anemia - ferroplex, vitamina B 12 IM.

8). Correção de distúrbios endócrinos:

• Para hipotireoidismo - Thyrocomb, L-tiroxina.
• Em caso de insuficiência de GCS - prednisolona.
• Para hipoparatireoidismo - suplementos de cálcio, paratireoidina por via intramuscular.
• Para diabetes insípido - adiurecrina.

9). Terapia imunocorretiva:

• Vitaminas A, C, B 12.
• Prodigiosan, nucleinato de sódio.

10). Fisioterapia, terapia por exercícios- compressas no estômago, aplicações de parafina.

onze). Tratamento de spa, águas minerais(na ausência de diarreia) - numa forma quente e desgaseificada.

Tratamento da colite crônica

1). Tratamento etiológico - antibioticoterapia, exclusão de produtos alimentícios de baixa qualidade, tratamento de doenças de outros órgãos do trato gastrointestinal, estilo de vida saudável.

2). Nutrição terapêutica: durante uma exacerbação: nos primeiros dias - chá sem açúcar, caldo de rosa mosqueta, requeijão, bolachas brancas. Então - tabelas nº 4b e 4c.

3). Restauração da eubiose intestinal: antibioticoterapia, depois produtos biológicos.

4). Normalização da motilidade intestinal: cerucal (+ ver tratamento de diarreia com enterite).

5). Fitoterapia - ervas antiinflamatórias; para constipação - casca de espinheiro.

6). Tratamento de reações alérgicas e autonômicas: anti-histamínicos, antipsicóticos (frenolona), antidepressivos, tranquilizantes.

7). Fisioterapia (fangoterapia, ozocerite), terapia por exercícios, massagem, balneoterapia.

8). Tratamento local da proctosigmoidite - adstringentes e adsorventes, anti-sépticos (na forma de enemas), bálsamos, solcoseril.

9). Águas minerais: para prisão de ventre - águas altamente mineralizadas, para diarreia - águas pouco mineralizadas.

10). Desintoxicação e correção de distúrbios metabólicos - hemodez intravenosa, esteróides anabolizantes, vitaminas.

Tratamento da colite ulcerosa

1). Nutrição terapêutica - tabela nº 4, alto teor de proteínas, reduzido teor de gordura.

2). Terapia básica:

• Tratamento com preparações de ácido 5-aminossalicílico (sulfassalazina, salazopiridazina, salazodimetoxina).
• GCS - prednisolona (por via oral), bem como em supositórios e enemas.
• Citostáticos - azatioprina.

3). Adstringentes, adsorventes, antidiarreicos - veja tratamento de enterite.

4). Correção de distúrbios metabólicos e anemia - albumina intravenosa, plasma, soluções salinas de glicose, ferum-lek (im). Para mais detalhes, consulte tratamento de enterite.

5). Desintoxicação - glicose, hemodese, hemossorção.

6). Terapia antibacteriana - em caso de ameaça de megacólon tóxico, sepse - penicilinas semissintéticas, cefalosporinas, tricopolum, biseptol, cloranfenicol. Após suprimir a infecção, são utilizados produtos biológicos.

7). Tratamento local da proctosigmoidite - veja tratamento da colite.

8). Normalização das funções do sistema nervoso central - ver tratamento da colite.

9). Tratamento cirúrgico - para perfuração de úlceras, se houver suspeita de malignidade. Uma colectomia é realizada.

Regimes de tratamento aproximados

Para UC leve - sulfassalazina + antidiarreicos.

Para RCU moderada a grave - o mesmo + internação, correção do metabolismo, prednisolona, ​​​​medicamentos biológicos.

Para CU grave - o mesmo + desintoxicação parenteral, corticosteróides (iv), azatioprina, antibioticoterapia.

Tratamento da doença de Crohn

1). Nutrição médica - 5-6 vezes ao dia. Aumento do teor de proteína. Tabela nº 4, depois 4b.

2). Tratamento da síndrome de má absorção – ver tratamento da enterite.

3). Terapia patogenética básica:

• Preparações de ácido 5-aminossalicílico - veja acima.
• Imunossupressores.
• Trichopolum.

4). Terapia sintomática: antidiarreicos e anti-histamínicos - ver tratamento da CU.

5). Tratamento cirúrgico - para estenose intestinal, obstrução intestinal, complicações purulentas, resistência ao tratamento conservador, fístulas, megacólon tóxico.

Tratamento da constipação

1). Tratamento etiotrópico:

• Para constipação nutricional - dieta.
• Para sintomas neurogênicos - psicoterapia, água fria com o estômago vazio, tranquilizantes, antidepressivos.
• Com hipodinâmica - um estilo de vida ativo.
• No caso de doenças inflamatórias, tratamento das doenças correspondentes.
• Para proctogênico - tratamento de hemorróidas.
• Para constipação mecânica, bem como para anomalias no desenvolvimento do intestino grosso, recomenda-se o tratamento cirúrgico.
• Para constipação tóxica (por exemplo, envenenamento por chumbo), para constipação medicinal - desintoxicação.
• Para constipação endócrina - tratamento de doenças endócrinas.

2). Atividade física - educação física, natação.

3). Nutrição médica - tabela nº 3.

4). Laxantes:

• Agentes que inibem a absorção e estimulam a secreção intestinal - casca de espinheiro, regulax, purgen, óleo de mamona, sulfato de magnésio.
• Meios que ajudam a aumentar o volume do conteúdo intestinal - algas marinhas, farelo de trigo, lactulose.
• Produtos que lubrificam as membranas mucosas e amolecem as fezes - vaselina.
• Supositórios laxantes - com ruibarbo, com glicerina, ferrolax.

5). Normalização da motilidade intestinal:

• Para hipertonicidade - platifilina, vikalin, calêndula, camomila.
• Para hipotensão - aumento do teor de fibras nos alimentos, algas marinhas, prozerina.
• Para antiperistaltismo - cerucal.

6). Tratamento com águas minerais: para hipomotilidade - águas altamente mineralizadas.

7). Fisioterapia - eletroforese com antiespasmódicos (para hipertonicidade) ou com cálcio, proserina (para hipotonicidade).

8). Terapia por exercício, massagem.

Tratamento da colecistite crônica

1). Regime de tratamento- em caso de exacerbação - hospitalização. Repouso na cama por 7 a 10 dias.

2). Nutrição médica- nos primeiros 1-2 dias - beba líquidos quentes, águas minerais (até 3-6 copos por dia), depois - tabela nº 5.

3). Alívio da síndrome dolorosa na fase aguda:

• M-anticolinérgicos: metacina, platifilina, gastrocepina.
• Papaverina, não-shpa.
• Nitroglicerina debaixo da língua.
• Para dor intensa e persistente - analgin por via intramuscular + papaverina por via intramuscular + difenidramina (ou droperidol), bem como bloqueios de novocaína perinéfrica.

4). Terapia antibacteriana durante a exacerbação:

• Antibióticos que penetram na bile - eritromicina, ampiox, lincomicina, tetraciclina, kefzol, tsiprobay, furazolidona.
• Antibióticos que penetram mal na bile - estreptomicina, cloranfenicol.

5). Desintoxicação durante um período de exacerbação.

6). Agentes coleréticos:

A). Coleréticos verdadeiros:

• Contendo ácidos biliares: hologon, alocol, festal, colenzima.
• Sintético (nicodina, ciclone, oxfenamida).
• Preparações de ervas (flores imortais, seda de milho.
• Hidrocoleréticos (águas minerais).

b). Estimulantes biliares:

• Colecinéticos (sorbitol, sulfato de magnésio, xilitol, óleo de espinheiro).
• Colespasmolíticos (platifilina, belodonna, ekfilina, nitroglicerina).

7). Normalização das funções do VNS - tranquilizantes, bloqueadores ganglionares, antipsicóticos.

8). Imunomoduladores - veja acima.

9). Fisioterapia - indutotermia, UHF, micro-ondas, SMT, ultrassom, eletroforese com novocaína 5%, com sulfato de magnésio 10%; aplicações de ozocerita, balneoterapia, acupuntura.

10). Água mineral.

onze). Tratamento de spa.

Tratamento da pancreatite crônica

1). Terapia etiotrópica:

eliminar o álcool, higienização do cólon, parar de tomar estrogênios e glicocorticóides, tratamento de doenças gastrointestinais concomitantes.

2). Tratamento durante períodos de exacerbação grave:

A). Alívio da dor:

• Anticolinérgicos M periféricos (metacina, platifilina, gastrocepina).
• Antiespasmódicos miotrópicos (papaverina, no-shpa).
• Analgésicos não narcóticos (analgin).
• Anti-histamínicos (difenidramina).
• Novocaína 0,25% - gotejamento intravenoso.
• Eufilina 2,4% i.v.
• Nitroglicerina (comprimidos).
• Em casos graves - analgésicos narcóticos (promedol), NLA (fentanil + droperidol).

b). Supressão da secreção pancreática:

• Nos primeiros 1-3 dias - jejue e beba soluções alcalinas a cada 2 horas.
• Evacuação do conteúdo gástrico através de um tubo.
• Frieza no epigástrio.
• M-anticolinérgicos, almagel, bloqueadores de histamina H2, bloqueadores da bomba de prótons, dalargin, peritol.

V). Supressão da atividade das enzimas pancreáticas:

Contrical, gordox, trasilol, ácido aminocapróico.

G). Terapia antiinflamatória antibacteriana - por 5-7 dias: ampiox, kefzol, claforan.

d). Redução da hipertensão nos ductos pancreáticos - antiespasmódicos, cerucal, M-anticolinérgicos.

e). Combate à desidratação, intoxicação, distúrbios eletrolíticos:

Hemodese, trisol, hemossorção, plasmaférese, poliglucina, reopoliglucina.

3). Nutrição médica: após 1-3 dias - tabela nº 5p (pancreático): 2 opções - suave (por 5-7 dias) e depois estendida (na fase de atenuação e na fase de remissão).

4). Correção das funções secretoras e endócrinas do pâncreas:

• Terapia estimulante: secretina, pancreozimina, colecistocinina, gluconato de cálcio, aminofilina.
• Terapia de reposição - pancreatina, festal, panzinorm (Creon), etc.

5). Estimulação de processos reparadores na glândula: metiluracil, orotato de potássio, riboxina, anabolizantes.

6). Correção do desequilíbrio imunológico- nucleinato de sódio, T-activina, decaris.

7). Normalização da secreção gástrica, função hepática, vesícula biliar, intestinos - hepatoprotetores, tratamento da bisbacteriose (produtos biológicos), para CNDP - cerucal, motilium.

8). Tratamento com águas minerais- em forma quente e desgaseificada.

9). Fisioterapia: eletrodragagem de contracal, GABA; eletroforese com novocaína a 10%; Ultrassom, SMT, UHF, irradiação sanguínea a laser, balneoterapia, terapia com lama.

10). tratamento de spa- na fase de compensação sem agravamento.

onze). Cirurgia- para cistos pancreáticos, duodenostase orgânica, estenose do ducto pancreático (na ausência de diabetes mellitus), estenose da papila duodenal.

Tratamento da hepatite crônica

Tratamento da hepatite viral crônica com atividade pronunciada

1). Regime de tratamento- exclusão de álcool, substâncias hepatotóxicas, trabalho árduo e estresse, drogas coleréticas, limitação da ingestão de medicamentos.

2). Nutrição médica- tabela nº 5. Em caso de exacerbação grave - tabela nº 5a.

3). Tratamento antiviral:

• Interferons (interferon alfa, beta e gama). Interferon alfa + citocinas são frequentemente usados.
• Interleucina-2.
• Adenina arabinosídeo.

4). Imunossupressores:

• GCS - prednisolona (reduzindo gradativamente a dose).
• Citostáticos (azatioprina).

5). Imunomoduladores:

• D-penicilamina.
• Nucleinato de sódio
• T-activina, timalina.

6). Terapia metabólica e coenzima: multivitaminas, vitamina E, ácido lipóico, riboxina, cocarboxilase, essencial.

7). Desintoxicação (para casos moderados - hemodez, glicose a 5% (sob controle de diurese).

Tratamento da cirrose hepática

1). Tratamento etiotópico- excluir álcool, tratamento da doença de base, terapia antiviral para hepatite viral.

2). Regime de tratamento- limitação de carga. Repouso na cama - durante as exacerbações. O princípio da preservação química do fígado.

3). Nutrição médica- tabela nº 5 (4-5 r/d).

4). Melhorando o metabolismo dos hepatócitos- multivitaminas, riboxina, ácido lipóico, essencial, KKB, flavinato, vitamina E, albumina 10%, glicose, tratamento de disbiose, enzimas digestivas.

5). Tratamento patogenético- GCS e imunossupressores (azatioprina, delagil).

6). Inibição da síntese de tecido conjuntivo no fígado- colchicina.

7). Tratamento da síndrome edematosa-ascítica.

• Dieta - sem sal (tabela nº 7).
• Diuréticos - veroshpiron + preparações proteicas.
• Paracentese abdominal - se o procedimento acima for ineficaz (não mais que 3 litros por vez). Após a sessão, administrar 30-40 g de albumina.
• Ascitosorção - o líquido ascítico após a purificação é administrado por via intravenosa.
• Ultrafiltração de sangue.
• O tratamento cirúrgico (se o acima for ineficaz) é a aplicação de um shunt peritoneovenoso.

8). Tratamento de sangramento de varizes do esôfago e estômago:

• Repouso na cama, frio no epigástrio.
• Reposição do volume sanguíneo - poliglucina, etc. Quando o hematócrito cai, a eritromassa diminui.
• Pressão portal reduzida - vasopressina.
• Terapia hemostática - plasma fresco congelado, dicynon, contrical.
• Laserterapia e escleroterapia endoscópica.
• Tamponamento com balão com sonda de Blackmore.
• O tratamento cirúrgico (se o anterior for ineficaz) é a gastrotomia com sutura de varizes.
• Prevenção da encefalopatia e do coma - limpeza do sangue do intestino (com a ajuda de enemas), administração de neomicina através de um tubo.
• Prevenção de sangramento - anaprilina (reduz o fluxo sanguíneo hepático).

9). Tratamento da encefalopatia hepática crônica:

A). Dieta - redução de proteínas nos alimentos, o que leva à diminuição da formação de amônia.

b). Eliminação da intoxicação por amônia e hiperazotemia:

• Supressão da microflora intestinal (neomicina + tricopolum).
• Tratamento com lactose ou lactulose (cria um ambiente ácido no intestino grosso, o que reduz a absorção de amônia).
• Ornicetil (aglutinante de amônia), ácido glutâmico.
• Correção da alcalose metabólica - aumento de potássio na alimentação, cloreto de potássio 4% + glicose IV.
• Desintoxicação - hemodez, hemossorção, albumina, enterosorbentes.

10). Tratamento do hiperesplenismo:

• Estimuladores da leucopoiese - nucleato de sódio, pentoxil.
• Prednisolona (se as anteriores forem ineficazes).
• Se ineficaz - esplenectomia ou embolização da artéria esplênica.

onze). Tratamento da síndrome colestática.

Tratamento da cirrose biliar primária do fígado

1). Regime de tratamento e dieta - veja acima.

2). Vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).

3). Patogenética (terapia básica):

ácido ursodeoxicólico, metotrexato, azatioprina, colchicina, D-penicilamina, GCS.

4). Tratamento sintomático:

• Tratamento da coceira na pele - colestiramina, carvão ativado, tricopolum, anti-histamínicos, naloxona, fenobarbital.
• Tratamento das osteodistrofias hepáticas - gluconato de cálcio, vitamina D, estrogênios.

5). Desintoxicação, hemodiálise, linfossorção.

6). Transplante de fígado.

Tratamento do coma hepático

1). Terapia básica:

• Regime de tratamento: leito (na unidade de terapia intensiva). Exclusão de medicamentos hepatotóxicos. Para agitação psicomotora - droperidol, hidroxibutirato de sódio, seduxen.
• Luta contra a intoxicação - enemas diários de sifão com água e carvão ativado; lavagem gástrica, aspiração de conteúdo, sulfato de magnésio 25% (causa diarréia), supressão da flora intestinal (neomicina), lactulose, ácido glutâmico (liga amônia), hemodez, cristalóides, albumina, misturas de aminoácidos.
• Aumentando o conteúdo calórico dos alimentos, nutrição parenteral.
• Correção da hipoglicemia - glicose a 10%.
• Correção de distúrbios eletrolíticos e BSH.
• Tratamento da síndrome DIC - heparina, plasma fresco congelado, ácido aminocapróico.
• Inibidores da protoeólise.

2). Métodos especiais de tratamento:

• Troca de transfusão de sangue.
• Hemossorção, linfossorção, plasmaférese.
• Uso de fígado auxiliar.
• Hemodiálise e diálise peritoneal.
• Drenagem do ducto linfático torácico.
• Transplante de fígado.