Problemas com o sistema urinário ocorrem em qualquer idade. Nas crianças, estas doenças são difíceis de diagnosticar. A prevalência varia de acordo com sexo e idade. As meninas sofrem de 2 a 12 anos, os meninos - mais frequentemente na infância. O tratamento de infecções do trato urinário em crianças será eficaz se você consultar um especialista em tempo hábil. É realizado em um hospital sob supervisão de um terapeuta e urologista por 10 a 14 dias.

Classificação

A urologia determina em crianças de acordo com a CID-10, o que é necessário para confirmar a etiologia, morfologia, patogênese de cada caso individual. Todos os processos infecciosos que ocorrem nos órgãos de formação e excreção de urina são atribuídos aos códigos CID-10 de N00 a N99.

A localização do processo inflamatório afeta o tipo de doença. Na seção superior, desenvolvem-se pielite e pielonefrite - doenças dos rins e ureteres. No meio - uretrite, na parte inferior - cistite. A uretra e a bexiga são afetadas. O que importa é o período da doença, que difere na forma inicial, repetida e recidivante. A segunda ocorre com patologia não tratada.

A gravidade dos sintomas clínicos ajudará a determinar a gravidade do curso. A forma branda é acompanhada de temperatura baixa, que praticamente não sobe. O bebê está com leve desidratação. A forma grave se manifesta por sepse, febre e vômitos.

Quais são os sintomas da doença?

Os sinais de infecção do trato urinário em crianças começam com febre (em quase 90% dos casos). Caso não esteja, preste atenção ao estado geral e às características adicionais. Eles diferem dependendo da idade da criança, pois nem sempre os bebês conseguem demonstrar como se sentem. Eles expressam dor chorando e chutando as pernas. Mais frequentemente observado:

• Pouco apetite.
• Dor ao urinar.
• Urina turva ou com sangue.
• Vomitar.
• Irritabilidade.

Com a inflamação dos órgãos da parte superior, ocorre hipertensão arterial, desenvolve-se dano renal e ocorre formação de cicatrizes. Infecções complicadas do trato urinário em crianças menores de um ano ocorrem com anomalias congênitas, refluxo vesicoureteral do mais alto nível. A pielonefrite em crianças pode se manifestar como leve mal-estar, fadiga e letargia. Isso geralmente acontece em meninos com menos de 6 meses e em meninas com menos de um ano.

A infecção do trato urinário em crianças de 2 anos é caracterizada por sepse. A pielonefrite é considerada quando a temperatura sobe para 39 graus. A febre dura mais de dois dias e outros sintomas podem não aparecer. Mais tarde, a dor lombar é adicionada em um ou ambos os lados. Preocupações menos comuns incluem diarréia, vômito e dor abdominal.

Na cistite e na uretrite praticamente não há febre, mas são características dor e queimação ao urinar e pressão no abdômen. A criança vai ao banheiro com frequência. Se as infecções do trato urinário em crianças não forem tratadas imediatamente, a enurese secundária se desenvolve aos três anos de idade. O diagnóstico diferencial permitirá identificar precocemente doenças concomitantes: balanite em meninos e vulvite em meninas.

Quadro clínico

Os sintomas variam dependendo da gravidade, localização da inflamação, tipo de infecção e estado de imunidade do bebê. Eles indicarão métodos para escolha do tratamento e diagnóstico. É importante estar atento às pequenas coisas, pois elas indicarão não só o grau da doença, mas também o descaso com o estado de saúde e enfermidades relacionadas.

Quais infecções do trato urinário podem ser identificadas em uma criança de 2 anos? A pielonefrite pode ocorrer em crianças independentemente da idade. É caracterizada por intoxicação e febre alta. Primeiro, o apetite é perturbado e depois a criança recusa completamente a comida. Nessa idade, são observados sintomas meníngeos. Se você não receber tratamento adequado a tempo, desenvolve-se uma forma crônica de insuficiência renal.

A cistite é uma doença em que as crianças muitas vezes precisam ir ao banheiro. Eles podem esvaziar a bexiga a cada 10-15 minutos com sensação de ardência e dor. Devido à irritação da membrana mucosa, ocorre uma sensação de esvaziamento incompleto, notando-se incontinência urinária. Não há micção, a temperatura chega a 40 graus. Ocorre com mais frequência em meninas. O tratamento tardio leva à pielonefrite.

A bacteriúria é uma doença na qual as bactérias se multiplicam na urina. Eles são identificados somente após exames laboratoriais. Os pais muitas vezes não percebem infecções do trato urinário em crianças menores de um ano, já que o bebê não reclama. No entanto, a urina fica turva, tem odor desagradável e contém flocos, impurezas e sangue.

Razões para o desenvolvimento de inflamação

As doenças aparecem devido à exposição a enterobactérias, incluindo E. coli. O desenvolvimento é afetado pela micoplasmose e pela clamídia urogenital. Entre as causas de infecções do trato urinário em crianças estão a anemia e a imunodeficiência. Isso inclui distúrbios na urodinâmica:

• Pieelectasia.
• Distopia renal.
• Divertículo da bexiga.
• Doença policística.
• Doença de urolitíase.
• Infecção da mãe durante a gravidez.
• Ureterocele.
• Sinéquia dos lábios em meninas.
• Fimose em meninos.

A presença de sorotipos patogênicos no organismo, produção insuficiente de anticorpos, isquemia e operações nos órgãos do sistema urinário são importantes. Surgem problemas com disbacteriose, colite e constipação frequente. Os distúrbios metabólicos aumentam o risco de desenvolver a doença. É necessário monitorar a higiene genital. A técnica correta de lavagem evitará que a infecção entre no trato geniturinário.

A flora patogênica inclui E. coli, que é detectada em 80% das crianças. Além disso, o desenvolvimento de infecções do trato urinário em crianças é influenciado por bactérias da classe dos enterococos e estafilococos. Na maioria das vezes, a doença começa com um único patógeno. Se a imunidade for reduzida, há anomalias congênitas; vários tipos de vírus estão envolvidos no processo. Em crianças fracas, ocorre uma camada de infecção bacteriana devido ao desenvolvimento de fungos.

Um código específico para infecção do trato urinário em crianças na CID-10 é necessário para planejar o diagnóstico, selecionar medidas preventivas e prescrever o tratamento. Uma abordagem integrada ajudará a eliminar problemas. Inclui medicação completa, dieta e higiene.

Definição de diagnóstico de doenças

É necessário realizar vários exames sérios. A gravidade e a gravidade são determinadas por meio de um exame de sangue. Reflete o conteúdo de leucócitos e o nível de proteínas de fase aguda. A base é a cultura bacteriológica da urina. Será utilizado para confirmar o grau de bacteriúria e suscetibilidade aos antibióticos.

Além disso, amostras de urina são prescritas para micoplasma, ureplasma e clamídia. É necessário fazer ultrassonografia dos rins, bexiga e vasos sanguíneos. A imagem mostra anormalidades do sistema urinário e fluxo de urina prejudicado. Com exacerbações frequentes, a criança é submetida à urografia com meio de contraste durante o período de remissão. A cintilografia estática e dinâmica ajudará a confirmar danos ao parênquima renal.

Para infecções do trato urinário em crianças, é fornecido por pediatra, nefrologista, urologista e ginecologista. Os especialistas prescrevem estudos sobre Zimnitsky e Nechiporenko. No sangue, os sinais de inflamação se manifestam por aumento de CO, leucocitose e alfa globulinas. Para uma infecção específica, é coletada uma amostra de PCR.

Métodos para confirmar a infecção

Os problemas que surgem na parte inferior do sistema urinário são determinados por meio de endoscopia. A cistoscopia e a ureteroscopia ajudam a detectar cistite, uretrite e anormalidades na estrutura do ureter. As alterações anatômicas são diagnosticadas na forma de tais desvios:

• Sistema pielocalicinal renal duplicado.
• Subdesenvolvimento de estruturas.
• Hipoplasia.
• Aplasia renal, sua ausência.
• Aumento da pelve renal.

Entre as anormalidades funcionais está o refluxo ureteral com comprometimento do fluxo de urina. O desvio leva a distúrbios metabólicos nos rins. As crianças são internadas em um departamento especializado em urologia. Aqui, os médicos usam tiras de teste para detectar bactérias na urina em poucos minutos. Os leucócitos são detectados usando um teste semelhante de sensibilidade à esterase.

Tratamento de doenças em crianças

As recomendações para infecções do trato urinário em crianças devem ser seguidas integralmente para obter uma recuperação rápida. Será necessário tratamento complexo e individual. Para a cistite, os medicamentos são tomados em casa se a mãe seguir rigorosamente as instruções do médico.

A pielonefrite pode ser tratada em um hospital. A hospitalização é fortemente recomendada para crianças menores de dois anos de idade. As crianças recebem terapia de infusão e antibióticos. Para dor e febre, é prescrito repouso na cama. A dieta inclui alimentação frequente em pequenas porções. Isso reduzirá a carga nas membranas mucosas e nos túbulos renais.

A terapia medicamentosa é necessária para tratar infecções do trato urinário em crianças já na fase inicial. Os agentes antimicrobianos possuem amplo espectro de ação. Para cistite, os medicamentos são tomados por pelo menos uma semana, para pielonefrite - 10 a 14 dias. Se necessário, são prescritos uroantissépticos. Para aliviar a dor você precisará de antiespasmódicos. É necessário um curso de antibióticos e, em seguida, são feitos testes repetidos.

Entre as recomendações clínicas para infecções do trato urinário em crianças está a dieta alimentar. A função renal prejudicada sugere que é necessário reduzir a ingestão de sal e limitar a quantidade de líquidos. Recomenda-se consumir proteínas e alimentos vegetais, laticínios. A dieta não deve conter alimentos gordurosos e fritos, frutas ácidas. Eles irritam a membrana mucosa. Kiwis, uvas, tomates, frutas cítricas e romãs não são permitidos.

Formas agudas de doenças: o que fazer

O tratamento de infecções do trato urinário em crianças na forma de pielonefrite aguda começa o mais cedo possível. Isso evitará o risco de desenvolver cicatrizes renais. No primeiro dia após a determinação da ITU, é prescrita terapia com antibióticos bactericidas. Eles são selecionados com base nos resultados diagnósticos obtidos. Preste atenção ao estado da criança.

Os fluoroquinóis praticamente não são utilizados em pediatria, pois aumenta o risco de danos às articulações em crescimento. Os medicamentos são usados ​​para tratar crianças mais velhas, mas não como primeira escolha. Cinco dias são prescritos medicamentos administrados por via subcutânea ou intramuscular. Depois disso, os antibióticos são administrados por via oral.

A fase inicial do tratamento é a mais importante, mas o vômito é comum em crianças. Nesse caso, são prescritos medicamentos como Cefixima e Cefisox. A terapia com aminopenicilinas ou cefalosporinas recebeu inúmeras avaliações positivas para infecções do trato urinário em crianças. Você precisará de medicamentos com efeitos antipiréticos e antiinflamatórios. Isso inclui Nurofen, Paracetamol. O diazepam é administrado para prevenir convulsões.

Durante o tratamento, é necessário repouso completo. O bebê deve ser mantido aquecido, consumir bastante líquido e não deve sentir sede. Beber regularmente aumentará a produção de urina. Nesse momento ocorre a liberação de produtos inflamatórios, limitando a propagação de bactérias. As bebidas e os alimentos devem estar quentes. Infusões de ervas são recomendadas se a criança concordar em tomá-las.

O que prestar atenção durante o tratamento

Para o tratamento da cistite aguda, a eficácia da terapia é determinada testando a sensibilidade das bactérias. Verifique sua urina antes de prescrever antibióticos. Em alguns casos, será necessário o uso de quimioterápicos. A duração do tratamento depende da gravidade e do estágio da doença.

As crianças recebem medicamentos prescritos por um período de até 5 dias. Neste momento não deve haver muitos jogos ao ar livre, mais repouso na cama. É permitido o consumo de sucos de frutas e água mineral sem gás. Os anti-histamínicos são necessários para reduzir os efeitos negativos nos intestinos. Os procedimentos fisioterapêuticos ajudarão a consolidar os resultados e prevenir recaídas. Banhos com camomila, calêndula e sálvia têm funcionado bem.

Prevenção e prognóstico da doença

Algumas crianças são propensas a infecções do trato urinário. O uso de complexos simples ajudará a minimizar o risco de seu desenvolvimento. Até os bebês precisam de um regime de bebida. O líquido evitará a constipação, que afeta o desenvolvimento de bactérias. Se a alimentação complementar já começou, é recomendável diversificar a alimentação com vegetais e grãos integrais.

Os médicos não recomendam interromper a amamentação. O leite protegerá o bebê de infecções. Se for possível continuar a amamentar, o processo deve continuar pelo maior tempo possível. As meninas não lavam os órgãos genitais com sabonete líquido. Ao trocar fraldas, use lenços umedecidos. Uma boa higiene ajudará a prevenir o desenvolvimento de bactérias na urina. Porém, é importante entrar em contato com especialistas em tempo hábil para que, à primeira suspeita de desenvolvimento de infecção, faça o teste e inicie o tratamento.

É difícil prever o curso da doença. Existem vários fatores que influenciam as doenças do sistema urinário:

• Anomalias congénitas.
• Imunidade do bebê.
• Tolerância a drogas.
• Fornecendo assistência completa.

Anomalias congênitas indicam que será necessária uma consulta individual com um nefrologista ou urologista. Se a menina já sofreu de inflamação do trato urinário, são indicados medicamentos do grupo dos nitrofuranos. Os pais devem cuidar da saúde de seus bebês imediatamente após o nascimento. Evite a hipotermia, troque a fralda regularmente, monitore a micção, a cor e as características da urina. É importante prestar atenção às queixas do seu bebê.

Em crianças pequenas, as lesões nos órgãos urinários são especialmente perigosas. O tratamento tardio pode causar danos ao tecido parenquimatoso do rim. Neste caso, desenvolve-se uma reação irreversível com subsequente dano tecidual. Doenças em estágio inicial podem ser tratadas, e o cumprimento constante das regras evitará recaídas e prevenirá o desenvolvimento de estágio crônico e complicações.

Cistite intersticial (CRÔNICA), Infecção do trato urinário sem localização estabelecida (N39.0), Nefrite tubulointersticial aguda (N10), Cistite aguda (N30.0), Pionefrose (N13.6), Nefrite tubulointersticial crônica (N11)

Nefrologia Pediátrica, Pediatria

informações gerais

Pequena descrição

Sindicato dos Pediatras da Rússia

CID 10:

N10/ N11/ N13,6/ N30,0/ N30,1/ N39,0

Definição

Infecção do trato urinário (ITU)- crescimento de bactérias no trato urinário.

Bacteriúria- a presença de bactérias na urina (mais de 105 unidades formadoras de colónias (UFC) em 1 ml de urina) isoladas da bexiga.

Bacteriúria assintomática é a bacteriúria detectada durante um dispensário ou exame direcionado em uma criança sem quaisquer queixas ou sintomas clínicos de uma doença do sistema urinário.

Pielonefrite aguda r - doença inflamatória do parênquima renal e da pelve, decorrente de infecção bacteriana.

Cistite aguda- doença inflamatória da bexiga, de origem bacteriana.

Pielonefrite crônica- lesão renal, manifestada por fibrose e deformação do sistema pielocalicinal, como resultado de ataques repetidos de infecção de ITU. Via de regra, ocorre no contexto de anomalias anatômicas do trato urinário ou obstrução.

Refluxo vesicoureteral (RVU)- fluxo retrógrado de urina da bexiga para o ureter.

Nefropatia de refluxo- esclerose focal ou difusa do parênquima renal, cuja causa raiz é o refluxo vesicoureteral, levando ao refluxo intrarrenal, ataques repetidos de pielonefrite e esclerose do tecido renal.

Urosepsis- uma doença infecciosa inespecífica generalizada que se desenvolve como resultado da penetração de vários microrganismos e suas toxinas dos órgãos do sistema urinário na corrente sanguínea.

Classificação

Codificação de acordo com CID-10

Nefrite tubulointersticial aguda (N10);

Nefrite tubulointersticial crônica (N11);

N11.0 - Pielonefrite crônica não obstrutiva associada a refluxo;

N11.1 - Pielonefrite obstrutiva crônica;

N11.8 - Outras nefrites tubulointersticiais crônicas;

N11.9 - Nefrite tubulointersticial crônica, não especificada;

N13.6 - Abscesso renal e tecido perinéfrico;

N30.0 - Cistite aguda;

N30.1 - Cistite intersticial (crônica).

N39.0 - Infecção do trato urinário sem localização estabelecida.

Classificação

1. Pela presença de anomalias estruturais do trato urinário

Primário - sem presença de anormalidades estruturais do trato urinário

Secundário - no contexto de anomalias estruturais do trato urinário

2. Por localização

Pielonefrite (com danos ao parênquima renal e à pelve)

Cistite (com danos à bexiga)

Infecção do trato urinário sem localização estabelecida

3. Por etapa

Estágio ativo

Estágio de remissão

Exemplos de diagnósticos

Pielonefrite aguda, estágio ativo. As funções renais são preservadas.

Infecção do trato urinário, 1 episódio, estágio ativo. As funções renais são preservadas

Infecção do trato urinário, curso recorrente, estágio ativo. As funções renais são preservadas.

Nefropatia de refluxo. Pielonefrite crônica secundária. Estágio de remissão. As funções renais são preservadas.

Cistite aguda, estágio ativo. As funções renais são preservadas.

Etiologia e patogênese

Entre os agentes causadores de infecções do trato urinário em crianças predomina a flora gram-negativa, sendo cerca de 90% causada por infecção pela bactéria Escherichia coli. Os microrganismos Gram-positivos são representados principalmente por enterococos e estafilococos (5-7%). Além disso, as infecções nosocomiais são isoladas por cepas de Klebsiella, Serratia e Pseudomonas spp. Em recém-nascidos, os estreptococos dos grupos A e B são uma causa relativamente comum de infecções do trato urinário.Recentemente, houve um aumento na detecção de Staphylococcus saprophyticus, embora seu papel permaneça controverso.

Atualmente, mais da metade das cepas de E. coli em ITUs em crianças adquiriram resistência à amoxicilina, mas permanecem moderadamente sensíveis à amoxicilina/clavulanato.

Entre os numerosos fatores que determinam o desenvolvimento da infecção do trato urinário, as propriedades biológicas dos microrganismos que colonizam o tecido renal e os distúrbios urodinâmicos (refluxo vesicoureteral, uropatia obstrutiva, disfunção neurogênica da bexiga) são de importância prioritária.

A via mais comum de propagação da infecção é ascendente. O reservatório de bactérias uropatogênicas é o reto, o períneo e o trato urinário inferior.

As características anatômicas do trato urinário feminino (uretra curta e larga, proximidade com a região anorretal) determinam a alta incidência e recorrência de ITUs em meninas e mulheres jovens.

Com a via ascendente de disseminação da infecção por ITU, após as bactérias ultrapassarem a barreira vesicoureteral, elas se multiplicam rapidamente com liberação de endotoxinas. Em resposta, a imunidade local do macrorganismo é ativada: ativação de macrófagos, linfócitos, células endoteliais, levando à produção de citocinas inflamatórias (IL 1, IL 2, IL 6, fator de necrose tumoral), enzimas lisossomais, mediadores inflamatórios; a peroxidação lipídica é ativada, o que leva a danos ao tecido renal, principalmente aos túbulos.

A via hematogênica de desenvolvimento da infecção do trato urinário é rara e característica principalmente no período neonatal com desenvolvimento de septicemia e em lactentes, principalmente na presença de defeitos imunológicos. Esta via também ocorre durante a infecção por espécies de Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

Epidemiologia

A prevalência de ITUs na infância é de cerca de 18 casos por 1.000 crianças. A incidência de ITUs depende da idade e do sexo, sendo as crianças do primeiro ano de vida as mais afetadas. Em bebês e crianças pequenas, a ITU é a infecção bacteriana grave mais comum; é observada em 10-15% dos pacientes febris hospitalizados nesta idade. Até os 3 meses de idade, as ITUs são mais comuns em meninos e em idades mais avançadas - em meninas. Na idade escolar primária: 7,8% para as meninas e 1,6% para os meninos. Com a idade após o primeiro episódio de ITU, o risco relativo de recorrência aumenta.

Taxa de recaída:

Garotas:

Em 30% dentro de 1 ano após o primeiro episódio;

Em 50% dentro de 5 anos após o primeiro episódio;

Meninos - 15-20% dentro de 1 ano após o primeiro episódio.

Diagnóstico

Reclamações e anamnese

Em recém-nascidos e lactentes: febre, muitas vezes até níveis febris, vómitos.

Em crianças mais velhas: aumento da temperatura (geralmente até níveis febris) sem sintomas catarrais, vómitos, dor abdominal, disúria (micção frequente e/ou dolorosa, vontade imperiosa de urinar).

Exame físico

Durante o exame físico, recomenda-se atentar para: palidez da pele, presença de taquicardia, aparecimento de sintomas de desidratação (principalmente em recém-nascidos e lactentes), ausência de fenômenos catarrais na presença de aumento de temperatura (geralmente até níveis febris, menos frequentemente subfebris), um odor pungente de urina, na pielonefrite aguda - um sintoma de Pasternatsky positivo (dor ao bater ou, em crianças pequenas, ao pressionar com um dedo entre a base da 12ª costela e a coluna).

Diagnóstico laboratorial

Como método diagnóstico, recomenda-se a realização de exame clínico de urina com contagem de leucócitos, hemácias e determinação de nitratos.

Comentários: em crianças durante um período de febre sem sintomas de lesões do trato respiratório superior, é indicado um exame geral de urina (determinação de leucocitúria, hematúria).

Comentários: dados clínicos de exames de sangue: leucocitose acima de 15x10 9 /l, níveis elevados de proteína C reativa (PCR) (≥10 mg/l) indicam uma alta probabilidade de infecção bacteriana de localização renal.

. Recomenda-se que quando for detectada leucocitúria superior a 25 em 1 μl ou superior a 10 no campo de visão e bacteriúria superior a 100.000 unidades microbianas/ml na cultura de urina para esterilidade, o diagnóstico de infecção do trato urinário seja considerado o mais provável.

. Não é recomendado considerar piúria isolada, bacteriúria ou teste de nitrato positivo em crianças menores de 6 meses como sinais de infecção do trato urinário, uma vez que os indicadores listados não são sinais confiáveis ​​desta patologia nesta idade.

Um comentário: Os critérios diagnósticos diferenciais para cistite aguda e pielonefrite aguda são apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 - Critérios diagnósticos diferenciais para cistite aguda e pielonefrite aguda

Diagnóstico instrumental

Um comentário:O diagnóstico ultrassonográfico é a técnica mais acessível e difundida que permite avaliar o tamanho dos rins, o estado do sistema coletor, o volume e o estado da parede da bexiga e suspeitar da presença de anomalias na estrutura do sistema urinário ( alargamento do sistema coletor, estenose ureteral, etc.), cálculos. Para identificar os motivos acima, é necessário realizar exames ultrassonográficos com a bexiga cheia, bem como após a micção.

Um comentário: Em crianças com o 1º episódio de ITU, a cistografia miccional revela refluxo vesicouretral (RVU) do 3º ao 5º estágio. apenas em 17% dos casos, grau 1-2. - em 22% das crianças, geralmente apresentando alterações na ultrassonografia.

Indicações para cistografia:

- todas as crianças menores de 2 anos de idade após episódio febril de ITU na presença de alterações patológicas na ultrassonografia (aumento do tamanho dos rins, dilatação da região maxilofacial) - em remissão;

- curso recorrente de ITU.

. Recomenda-se que a nefrocintilografia estática seja realizada com o radiofármaco DMSA (ácido dimercaptosuccínico-DMSA) para identificar focos de nefroesclerose não antes de 6 meses após o episódio agudo.

Comentários: Indicações:

- ITU devido a refluxo vesicoureteral (uma vez a cada 1-1,5 anos)

- ITU recorrente sem anormalidades estruturais do sistema urinário (uma vez a cada 1-1,5 anos).

. Recomenda-se a realização de nefrocintilografia dinâmica com teste miccional com o radiofármaco 99mTs-Technemag para detecção de refluxo vesicoureteral, inclusive de baixo grau. Um estudo com teste miccional é realizado em crianças que conseguem controlar o processo de micção.

Urografia excretora, urografia por ressonância magnética (urografia por RM) é recomendada como técnica auxiliar para identificar obstrução, desenvolvimento anormal dos órgãos do sistema urinário (após exclusão do RVU).

Complicações

Complicações

1. Na ausência de tratamento adequado para infecção aguda de ITU, pode ocorrer urossepsia;

2. Com um curso recorrente de infecção do trato urinário e/ou desenvolvimento de ITU no contexto de PMR, o desenvolvimento de nefropatia de refluxo.

Gestão de pacientes

Se os episódios de infecção de ITU forem repetidos, mais de 2 episódios em meninas e mais de 1 em meninos, recomenda-se realizar um exame para excluir RVU.

Um comentário: Nos primeiros 3 meses de observação na pielonefrite aguda e após uma exacerbação da pielonefrite crônica, um exame geral de urina é realizado uma vez a cada 10 dias, durante 1-3 anos - mensalmente, depois - uma vez a cada 3 meses.

A urocultura é realizada quando aparece leucocitúria superior a 10 no p/zr e/ou com aumentos desmotivados de temperatura sem fenômenos catarrais.

Uma amostra de urina segundo Zimnitsky e a determinação do nível de creatinina no sangue são realizadas uma vez por ano.

Exame ultrassonográfico dos rins e da bexiga - uma vez por ano.

O exame instrumental repetido (cistografia, nefrocintilografia com radioisótopos) é realizado uma vez a cada 1-2 anos para pielonefrite crônica com exacerbações frequentes e PMR estabelecida.

Vacinação no âmbito do Calendário Nacional de Vacinação durante o período de remissão da ITU.

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Tratamento

Tratamento conservador

Tabela 2 - Gama de antibacterianos utilizados no tratamento de ITU em pacientes ambulatoriais.

**Deve-se lembrar que se a depuração da creatinina endógena diminuir para menos de 50 ml/min, a dose do medicamento é reduzida à metade!

Ao prescrever um medicamento antibacteriano, é recomendável focar na sensibilidade dos microrganismos.

. Para PMR e ITU recorrente, recomenda-se profilaxia antimicrobiana de longo prazo, em média, de 3 a 12 meses. .

Em pacientes hospitalizados, principalmente lactentes, para os quais há dificuldade na administração do medicamento por via oral, geralmente é recomendado iniciar a antibioticoterapia com via parenteral de administração do medicamento nos primeiros três dias (Tabela 3), seguida de mudança para via oral administração. Na ausência de intoxicação grave e a capacidade da criança de receber o medicamento por via oral estiver intacta, recomenda-se considerar a administração oral do medicamento desde o primeiro dia.

Tabela 3 - Medicamentos antibacterianos para uso parenteral

Previsão

A grande maioria dos casos de infecção aguda do trato urinário resulta em recuperação. A contração renal focal é encontrada em 10-20% dos pacientes que tiveram pielonefrite, especialmente com infecções recorrentes e presença de refluxo vesicoureteral. Quando o PMR é detectado em idade precoce (menos de 2 anos), alterações cicatriciais nos rins após 5 anos são detectadas em 24% dos casos, em crianças mais velhas - em 13% dos casos. Assim, diagnóstico e tratamento mais ativos em idade precoce reduzem o risco de progressão para o estágio de insuficiência renal crônica. A hipertensão arterial se desenvolve em 10% das crianças com nefropatia de refluxo.

Hospitalização

Indicações para internação

1. Crianças pequenas (menos de 2 anos);

2. Presença de sintomas de intoxicação;

3. Incapacidade de realizar reidratação oral caso haja sinais de desidratação;

4. Bacteremia e sepse;

5. Curso recorrente de ITU para excluir sua natureza secundária e selecionar tratamento anti-recidiva adequado.

Um comentário: O tempo de internação hospitalar para ITU é de 10 a 14 dias. Na ausência destas indicações, o atendimento médico às crianças com infecções do trato urinário pode ser prestado em regime ambulatorial ou em hospital-dia especializado.

Prevenção

Prevenção e acompanhamento

Evacuações regulares da bexiga e do intestino

Ingestão adequada de líquidos

Higiene da genitália externa

A presença de refluxo vesicoureteral grau 2-5;

Recorrência de infecção de ITU;

Anomalias graves no desenvolvimento do trato urinário antes da correção cirúrgica.

Comentários:A duração da profilaxia é selecionada individualmente, geralmente pelo menos 6 meses. Os medicamentos utilizados para profilaxia antimicrobiana de longo prazo estão listados na Tabela 4.

Tabela 4 - Medicamentos utilizados para profilaxia antimicrobiana de longa duração

Além disso, em alguns casos, é recomendado o uso de fitoterápicos com efeito bactericida.

. Recomenda-se consultar um ginecologista ou andrologista pediátrico, pois em algumas crianças a causa dos distúrbios disúricos e da leucocitúria é a inflamação local dos órgãos genitais - vulvite ou balanite. A presença de fimose pode predispor ao desenvolvimento de infecção por UVP

. Recomenda-se que todas as crianças com 1 ano de idade sejam submetidas a uma ultrassonografia dos rins e da bexiga.

Informação

Fontes e literatura

1. Recomendações clínicas do Sindicato dos Pediatras da Rússia
   1. 1. Nefrologia pediátrica: guia prático / ed. E. Loyman, A. N. Tsygin, A. A. Sarkisyan. M.: Literra, 2010. 400 p. 2. DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA da Academia Americana de Pediatria. Infecção do trato urinário: Diretrizes de prática clínica para o diagnóstico e tratamento da ITU inicial em bebês febris e crianças de 2 a 24 meses. Pediatria, 2011, v 128, N3, p. 593-610 3. R. Stein, H.S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvara e al. Infecções do Trato Urinário em Crianças: Diretrizes EAU/ESPU. Urologia Europeia, 2015, v 67, p. 546–558 4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Infecções febris do trato urinário em crianças pequenas: recomendações para diagnóstico, tratamento e acompanhamento. Acta Pediatria, 2012, v. 10, páginas 451–457. 5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Testes rápidos e técnicas de amostragem de urina para o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) em crianças menores de cinco anos: uma revisão sistemática. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4. 6. DeMuri GP, Wald ER. Exames de imagem e profilaxia antimicrobiana após diagnóstico de infecção do trato urinário em crianças. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554. 7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibióticos para pielonefrite aguda em crianças. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2007(4):CD003772. 8. Hewitt I. K. e outros. O tratamento precoce da pielonefrite aguda em crianças não reduz as cicatrizes renais: dados dos ensaios do Estudo Italiano de Infecção Renal. Pediatria 2008; 122: 486. 9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Consequências clínicas de longo prazo de infecções do trato urinário durante a infância: uma revisão. Acta Pædiatr 2012, v.101, p.1018-31.

Informação

Palavras-chave

Crianças

Infecção do trato urinário

Pielonefrite

Cistite

Lista de abreviações

PCR - proteína C reativa

RVU - refluxo vesicouretral

DMSA (ácido dimercaptosuccínico-DMSA

ITU – infecção do trato urinário

IL-interleucina

UVP - trato urinário

PCT - procalcitonina

RVU - refluxo vesicoureteral

Ultrassom - exame de ultrassom

PLS - sistema pielocalicinal

Critérios para avaliar a qualidade da assistência médica

Tabela 1 - Condições organizacionais e técnicas para a prestação de cuidados médicos.

Tabela 2 - Critérios de qualidade da assistência médica

Catad_tema Doenças do aparelho urinário - artigos

Infecção do trato urinário em crianças

CID 10: N10, N11, N13,6, N30,0, N30,1, N39,0

Ano de aprovação (frequência de revisão):

EU IA: KR281

Associações profissionais:

• Sindicato dos Pediatras da Rússia

Aprovado

Sindicato dos Pediatras da Rússia

Acordado

Conselho Científico do Ministério da Saúde da Federação Russa __ __________201_

Um exame geral de urina foi realizado

Um exame de sangue geral (clínico) detalhado foi realizado

Foi realizado exame de sangue terapêutico geral bioquímico (creatinina, uréia)

Foi realizado um estudo do nível de proteína C reativa (com aumento da temperatura corporal acima de 38,0 C)

Um exame ultrassonográfico dos rins e do trato urinário foi realizado no máximo 24 horas a partir do momento da admissão no hospital

Um exame bacteriológico da urina foi realizado para determinar a sensibilidade do patógeno a antibióticos e outras drogas

O tratamento com medicamentos antibacterianos foi realizado no máximo 3 horas a partir do momento do diagnóstico

Um exame de sangue geral (clínico) foi realizado e repetido no máximo 120 horas após o início da terapia com medicamentos antibacterianos (para pielonefrite)

Um exame geral de urina foi realizado novamente no máximo 120 horas após o início da terapia medicamentosa antibacteriana

Foi realizado um exame ultrassonográfico de controle dos rins e do trato urinário (para pielonefrite)

A normalização do nível de leucócitos na urina foi alcançada no momento da alta hospitalar

Bibliografia

1. Nefrologia pediátrica: um guia prático / ed. E. Loyman, A. N. Tsygin, A. A. Sarkisyan. M.: Literra, 2010. 400 p.
2. DIRETRIZES DE PRÁTICA CLÍNICA da Academia Americana de Pediatria. Infecção do trato urinário: Diretrizes de prática clínica para o diagnóstico e tratamento da ITU inicial em bebês febris e crianças de 2 a 24 meses. Pediatria, 2011, v 128, N3, p. 593-610
3. R. Stein, HS Dogan, P. Hoebeke, R Kocvara e al. Infecções do Trato Urinário em Crianças: Diretrizes EAU/ESPU. Urologia Europeia, 2015, v 67, p. 546–558
4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Infecções febris do trato urinário em crianças pequenas: recomendações para diagnóstico, tratamento e acompanhamento. Acta Pediatria, 2012, v. 10, páginas 451–457.
5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Testes rápidos e técnicas de amostragem de urina para o diagnóstico de infecção do trato urinário (ITU) em crianças menores de cinco anos: uma revisão sistemática. BMC Pediatria, 2005, v. 5(1): 4.
6. DeMuri GP, Wald ER. Exames de imagem e profilaxia antimicrobiana após diagnóstico de infecção do trato urinário em crianças. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554.
7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibióticos para pielonefrite aguda em crianças. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2007(4):CD003772.
8. Hewitt I.K. e outros. O tratamento precoce da pielonefrite aguda em crianças não reduz as cicatrizes renais: dados dos ensaios do Estudo Italiano de Infecção Renal. Pediatria 2008; 122: 486.
9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Consequências clínicas a longo prazo das infecções do trato urinário durante a infância: uma revisão. Acta P?diatr 2012, v.101, p.1018-31.

Apêndice A1. Composição do grupo de trabalho

Baranov A.A. acadêmico. RAS, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Presidente do Comitê Executivo do Sindicato dos Pediatras da Rússia.

Namazova-Baranova L.S., acadêmico. RAS, Doutor em Ciências Médicas, Professor, Vice-Presidente do Comitê Executivo do Sindicato dos Pediatras da Rússia.

Tsygin A.N.,.

Sergeeva TV, prof., doutor em ciências médicas, membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

Chumakova O.V., prof., doutor em ciências médicas, membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

Paunova S.S., prof., doutor em ciências médicas

Zokirov N.Z., prof., doutor em ciências médicas

Komarova O.V., Doutor em Ciências Médicas, membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

Tatochenko V. K., prof., doutor em ciências médicas, membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

Bakradze MD, prof., doutor em ciências médicas, membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

Tsygina E.N., prof., doutor em ciências médicas, membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

Zrobok O.I.,

Vashurina T.V., Candidato em Ciências Médicas, membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

Margieva TV, Candidato em Ciências Médicas, membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

Lupan I.N., Ph.D. .

Kagan M.Yu., Ph.D.

Matveeva M.V., Ph.D.

Chashchina I.L., Membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

Poliakova A.S.. Candidato em Ciências Médicas, membro do Sindicato dos Pediatras da Rússia

1. Urologistas-andrologistas pediátricos;
2. Médicos - pediatras;
3. Clínicos gerais (médicos de família);
4. Nefrologistas;
5. Estudantes de universidades médicas;
6. Alunos em residência e estágio.

Métodos usados ​​para coletar/selecionar evidências:

Pesquisa em bases de dados eletrônicas.

Métodos usados ​​para analisar as evidências:

Revisões do sistema com tabelas de evidências.

Métodos usados ​​para formular recomendações:

Consenso de especialistas;

Tabela A1 - Níveis de confiança

Estas recomendações clínicas serão atualizadas pelo menos uma vez a cada três anos. A decisão de atualização será tomada com base em propostas apresentadas por organizações profissionais médicas sem fins lucrativos, tendo em conta os resultados de uma avaliação abrangente de medicamentos, dispositivos médicos, bem como os resultados de testes clínicos.

Apêndice A3. Documentos relacionados

Procedimentos para prestação de cuidados médicos: Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 16 de abril de 2012 N 366n “Sobre a aprovação do Procedimento para a prestação de cuidados pediátricos”

Critérios para avaliar a qualidade da assistência médica: Ordem do Ministério da Saúde da Rússia 520n de 15 de julho de 2016 “Sobre a aprovação de critérios para avaliação da qualidade da assistência médica”

Apêndice B: Informações do Paciente

O sistema urinário consiste nos rins, ureteres, bexiga e uretra. O sistema urinário serve para formar, armazenar e remover a urina do corpo.

As infecções do sistema urinário (trato urinário: pielonefrite, cistite) são causadas por bactérias.

As crianças mais suscetíveis a infecções do trato urinário são aquelas com:

• Anomalias no desenvolvimento do sistema urinário
• Disfunção da bexiga
• Meninos com fimose

Os sinais que podem ocorrer em crianças com infecção do trato urinário incluem:

Uma criança menor de 2 anos pode apresentar um quadro inespecífico:

• Temperatura corporal elevada sem outros motivos visíveis;
• Vômito e diarréia;
• Falta de apetite;
• Chorar.

Para uma criança com mais de 2 anos:

• Temperatura corporal elevada sem outro motivo aparente
• Micção frequente e/ou dolorosa;
• Dor nas costas ou nas laterais;

Se você suspeitar de uma infecção do trato urinário, entre em contato com seu pediatra (ou nefrologista)

O médico pede um exame de urina. Observe que o exame de urina deve ser coletado exatamente conforme prescrito pelo médico.

Uma infecção do trato urinário é tratada com antibióticos. É extremamente importante seguir o regime e a duração do tratamento prescrito pelo médico. O tratamento concluído prematuramente não será eficaz.

Se seu filho tiver infecções urinárias recorrentes, ele poderá precisar de um exame mais aprofundado, que será prescrito por um nefrologista.

Apêndice D

… e - um medicamento incluído na Lista de medicamentos vitais e essenciais para uso médico para 2016 (Ordem do Governo da Federação Russa de 26 de dezembro de 2015 N 2724-r)

…VC- um medicamento incluído na Lista de medicamentos para uso médico, incluindo medicamentos para uso médico prescritos por decisão de comissões médicas de organizações médicas (Ordem do Governo da Federação Russa de 26 de dezembro de 2015 N 2724-r)

Infecção do trato urinário (ITU)é um nome generalizado para doenças inflamatórias do sistema urinário. O conceito inclui uretrite. A ITU ocupa o segundo lugar em incidência, depois da inflamação do sistema respiratório. Na infância, esta patologia também é comum, mas seu diagnóstico é difícil devido à incapacidade de fazer queixas e ao seu frequente disfarce como outras doenças (IRA).

Informação Durante o primeiro ano de vida, os meninos sofrem mais frequentemente de inflamação do aparelho urinário, o que está associado à presença de anomalias congênitas, e após um ano a proporção muda de 6:1 no sentido de um aumento desta patologia entre as meninas.

Isso se explica pelo fato de que anatomicamente a uretra feminina está localizada mais próxima do ânus, portanto, a microflora patogênica entra mais facilmente na uretra e depois no sistema urinário.

Classificação

As ITUs podem ser divididas em infecções com base na localização:

• seções superiores ();
• seções inferiores(e uretrite).

De acordo com a duração da doença:

• agudo(menos de 3 meses);
• crônica(mais de 3 meses).

De acordo com a presença de complicações:

• descomplicado;
• complicado.

Causas de infecção e fatores de risco

A causa direta da inflamação no sistema urinário são as bactérias. Os patógenos mais comuns são:

• coli;
• proteas;
• Klebsiela;
• pseudomonas;
• enterococos e outros.

Informação Porém, para o desenvolvimento da doença não basta a presença de bactérias, é necessária uma combinação de fatores de risco, a predisposição da própria pessoa e a diminuição da defesa imunológica.

Para o principal fatores de risco em crianças incluem:

• curso complicado de gravidez na mãe (pielonefrite crônica, pré-eclâmpsia, riscos ocupacionais na mãe durante a gravidez, história hereditária e outros);
• diminuição da imunidade geral e local;
• malformações do sistema urinário;
• violação do fluxo de urina (presença de cálculos, anomalias de desenvolvimento, refluxo vesicoureteral-renal);
• doenças metabólicas () e outras.

Sintomas de ITU em crianças

Para infecção nas seções inferiores a síndrome da dor vem à tona. As crianças mais velhas queixam-se de dor ao urinar, micção frequente, desconforto no abdômen e acima do púbis. Sintomas gerais também podem ocorrer:

• fraqueza, letargia;
• aumento de temperatura;
• diminuição do apetite.

Para pielonefrite aguda a síndrome da dor é menos pronunciada. Os sintomas de intoxicação vêm à tona:

• letargia, fraqueza, fadiga;
• distúrbios de sono;
• aumento da temperatura corporal.

A síndrome da dor está localizada na região lombar. Quando é grave, a criança pode assumir uma posição forçada (deitada de lado com as pernas encostadas ao corpo); quando está fraca, sente-se dor ao tocar a região lombar.

Pielonefrite crônica Mais frequentemente, manifesta-se como um aumento periódico da temperatura e dores na região lombar. As crianças ficam irritadas, letárgicas e cansam-se rapidamente. Com um curso longo, é possível um atraso no desenvolvimento físico e mental.

ITUs em crianças menores de um ano se manifestam como síndrome de intoxicação. Muitas vezes pode ser disfarçado como outras doenças (IRA, cólica intestinal). A criança fica inquieta e caprichosa.

Diagnóstico de infecção do trato urinário em crianças

Para crianças maiores, o principal critério para diagnóstico de ITU são as queixas apresentadas.

importante Nas crianças, a inflamação do aparelho urinário é frequentemente diagnosticada pela presença de sinais indiretos (febre, choro ou desconforto visível ao urinar, vômitos, diarreia e outros).

Métodos básicos de diagnóstico:

1. – o mais simples e informativo. Durante o processo inflamatório, aparecem leucócitos na urina, possivelmente presença de proteínas e bactérias.
2. Cultura de urina seguida de determinação do patógeno e sua sensibilidade aos antibióticos- mais informativo, mas requer algum tempo e dinheiro. Torna possível não apenas determinar com precisão a causa da inflamação, mas também ajuda a selecionar o tratamento com mais precisão.
3. Urinálise de acordo com Nechiporenko - outro teste para detectar inflamação no trato urinário. Com sua ajuda, você pode estimar com mais precisão (em comparação com um teste geral de urina) o número de glóbulos vermelhos em 1 ml de urina.
4. Ultrassonografia dos rins e sistema pélvico– o método instrumental mais utilizado em crianças. Se o sistema pielocalicinal estiver dilatado, isso indica pielonefrite.

Tratamento

O tratamento das ITUs deve começar assim que o diagnóstico for confirmado. O principal tratamento é a antibioticoterapia. Dieta e regime também desempenham um papel importante.

Terapia medicamentosa

Para o primeiro episódio de infecção não complicada Na maioria das vezes, os antibióticos do grupo das penicilinas protegidas são prescritos na forma de comprimidos, suspensões, cápsulas, xarope ou cefalosporinas de 2 a 3 gerações, também na forma oral. Medicamentos mais comuns:

• Aumentar;
• Amoxiclav;
• Cefix;
• Cefaclor;
• Cefuroxima.

A duração da terapia para infecções das seções inferiores é de 5 dias e para pielonefrite aumenta para 10.

Os uroantissépticos (Furamag, Furagin e outros) têm um bom efeito.

Para ITU crônica Preparações fitoterápicas com efeitos antiinflamatórios, diuréticos e antibacterianos, como Canefron e pomada de fitolisina, podem ser prescritas por um longo período.

perigoso A pielonefrite crônica requer um tratamento mais longo e sério. Em alguns casos, deve ser realizado em ambiente hospitalar (forma grave, síndrome de intoxicação grave, primeira infância).

Dieta e regime

Seguir uma dieta e um regime de bebidas pode acelerar o processo de recuperação e prevenir novos episódios de infecção:

• Alimentos azedos, fritos, picantes e salgados devem ser excluídos.
• É importante beber bastante líquido. Isso ajuda a eliminar a infecção do sistema urinário e evita que as bactérias persistam e se multipliquem. As bebidas de frutas feitas de cranberries, mirtilos, chás de rim e decocções de ervas medicinais (camomila, bétula, erva de São João e outras) têm um bom efeito.

Prevenção de infecções do trato urinário em crianças

Princípios básicos de prevenção de ITU:

• Explique ao seu filho que reter (tolerar) a micção é prejudicial. Isto cria um cenário favorável para a proliferação de bactérias.
• Se a criança já vai ao banheiro e se serve, explique como limpar o bumbum corretamente e monitore essa ação.
• Se a criança ainda for pequena, troque a fralda em tempo hábil e lave o bumbum corretamente (de frente para trás).
• Vista seu filho de acordo com o clima, preste atenção principalmente na região da virilha, região lombar e pernas.
• Certifique-se de que o seu bebé não se sente num local frio, mesmo em tempo quente.
• Seu filho precisa beber o suficiente ao longo do dia. Seja apenas beber água ou sucos, compotas e sucos de frutas.
• Se uma criança sofre de infecção crônica do sistema urinário, é necessário realizar periodicamente cursos preventivos de uroantissépticos.
• É necessário fazer exames regulares, pois as ITUs (principalmente as secções superiores e as formas crônicas) podem ocorrer sem sinais evidentes.

Se o médico diagnosticou uma ITU em seu filho, você provavelmente precisará de mais informações sobre o que é a infecção, como ela ocorre, os sintomas e como o tratamento é selecionado - leia sobre isso no artigo.

Causas da ITU

Causas da infecção do trato urinário:

Distúrbios urodinâmicos (refluxo vesicoureteral, uropatia obstrutiva, disfunção neurogênica da bexiga).

A gravidade das propriedades patogênicas dos microrganismos (certos sorotipos, a capacidade da E. coli de aderir ao uroepitélio, a capacidade do Proteus de secretar urease, etc.).

Características da resposta imune do paciente (diminuição da imunidade mediada por células sob a influência de fatores produzidos por macrófagos e neutrófilos, produção insuficiente de anticorpos).

1. Sintomas de infecção de ITU em bebês

   Em crianças pequenas (até um ano), os sintomas da infecção são leves e inespecíficos: temperatura normal ou ligeiramente elevada, intoxicação, expressa na coloração acinzentada da pele, apatia, anorexia e perda de peso. Crianças em idade pré-escolar raramente se queixam de dores nas costas ou na região lombar; muitas vezes o único sintoma é o aumento da temperatura. Na cistite bacteriana aguda 38C e acima de 38,5 com envolvimento do trato urinário superior. As infecções do trato urinário tendem a ter um curso recorrente.

   Diagnóstico de infecção do trato urinário baseia-se na análise da urina com seu exame bacteriológico. É importante ensinar os pais como coletar a urina corretamente.

   Se, no entanto, o exame de urina mostrasse bacteriúria(presença de bactérias), é necessário repetir o exame para evitar um diagnóstico incorreto e posterior tratamento desnecessário da criança com antibacterianos.

   Em um teste de urina para infecções do sistema urinário, são encontradas bactérias, linfócitos, glóbulos vermelhos e, possivelmente, proteínas. Nos meninos, normalmente podem ser detectados 2-3 leucócitos, nas meninas 5-7 leucócitos por campo de visão, eritrócitos 1-2 por campo de visão. Um número mais preciso de leucócitos pode ser determinado por testes de acordo com Nichiporenko, Amburge, Adissa-Kakovsky. A ausência de leucocitúria exclui o diagnóstico de pielonefrite e cistite. Para o diagnóstico de infecção do trato urinário, os glóbulos vermelhos ou proteínas na urina não têm valor diagnóstico. Se houver sintomas de infecção, a proteinúria confirma o diagnóstico de pielonefrite.

   Para diagnóstico eles também realizam exame ultrassonográfico dos rins e da bexiga, urografia excretora, nefrocitigrafia, radiografia radioisótopo, estudos urodinâmicos. A ultrassonografia e a urografia podem identificar obstrução e desenvolvimento anormal dos órgãos do sistema urinário, cistografia - refluxo vesicoureteral e obstrução intravesical.

   Tratamento de ITUs em crianças

   O tratamento das infecções do trato urinário baseia-se nos seguintes princípios básicos:

   Prescrição de medicamentos antibacterianos de acordo com a sensibilidade do patógeno.

   Intoxicação reduzida com alta atividade do processo.

   Profilaxia antimicrobiana de longa duração em caso de detecção de refluxo vesicoureteral e recorrência de infecção urinária.

   Correção oportuna de distúrbios urodinâmicos do trato urinário.

   Aumentar a reatividade imunológica do corpo da criança.

   Como são tratadas as infecções urinárias em recém-nascidos?

   Em recém-nascidos Nas crianças, o antibiótico é administrado por via parenteral; na maioria das outras crianças, é administrado por via oral. Em caso de sensibilidade ao medicamento, a urina fica estéril 24 horas após o início do tratamento. Se as bactérias persistirem na urina durante o tratamento, isso indica que o patógeno é resistente ao medicamento. Outros sintomas de inflamação persistem por mais tempo, febre até 2-3 dias, leucocitúria até 3-4 dias, aumento da VHS pode ser observado por até 3 semanas. A duração média do tratamento com antibióticos é de 10 dias.

   Em crianças com cistite O objetivo do tratamento é aliviar a disúria, que para a maioria das pessoas desaparece em 1 a 2 dias, portanto, tomar um antibiótico por 3 a 5 dias geralmente é suficiente. Em crianças com pielonefriteé necessário prevenir a persistência da infecção e o encolhimento do rim. Em pacientes com alto risco de progressão, a profilaxia deve ser continuada por vários anos. Na realização do tratamento, é necessário realizar um trabalho explicativo com os pais sobre a necessidade de cursos de tratamento preventivos, quanto a um possível prognóstico desfavorável na presença de fatores de progressão.