Doenças infecciosas de mononucleose infecciosa. Mononucleose infecciosa em crianças: sintomas e tratamento. Mononucleose

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Mononucleose. Mononucleose infecciosa (mononucleose infecciosa). Tratamento da mononucleose. diagnóstico em adultos e crianças
MONONUCLEOSE (mononucleose) é uma doença infecciosa aguda que afeta o sistema linfático. Caracterizada por dor e inflamação da garganta, fadiga e ansiedade, linfadenopatia e aumento do fígado.
Mononucleose Isto é (mononucleose) - a presença de um número anormalmente grande de monócitos no sangue circulante.

A mononucleose é uma daquelas doenças extremamente raras na prática dos médicos especialistas modernos. Apesar de esta doença estar longe de ser a mais comum, é importante ressaltar que é muito perigosa, principalmente quando se trata de crianças.

Mononucleose infecciosa é (mononucleose infecciosa; grego monos um + lat. núcleo núcleo + -ōsis; sinônimos: doença de Filatov, febre glandular, amigdalite monocítica, doença de Pfeiffer, etc.; mononucleose infecciosa - inglês; infectiose Mononukleos - alemão, francês mononucleose ) - doença causada pelo vírus Epstein-Barr, caracterizada por febre, linfadenopatia generalizada, amigdalite, aumento do fígado e baço, alterações características no hemograma, em alguns casos pode ter curso crônico.
O agente causador da mononucleose- Vírus Epstein-Barr - é um vírus linfotrópico B humano pertencente ao grupo dos vírus do herpes (família - Gerpesviridae, subfamília Gammaherpesvirinae). Este é o vírus do herpes humano tipo 4. Este grupo também inclui 2 tipos de vírus herpes simplex, vírus varicela zoster e citomegalovírus. O vírus contém DNA; O vírion consiste em um capsídeo com diâmetro de 120-150 nm, circundado por um envelope contendo lipídios. O vírus Epstein-Barr tem tropismo pelos linfócitos B, que possuem receptores de superfície para esse vírus. Além da mononucleose infecciosa, esse vírus desempenha um papel etiológico no linfoma de Burkitt, no carcinoma nasofaríngeo e em alguns linfomas em indivíduos imunocomprometidos. O vírus pode persistir por muito tempo nas células hospedeiras como uma infecção latente. Possui componentes antigênicos em comum com outros vírus do grupo herpes. Não há diferenças significativas entre as cepas virais isoladas de pacientes com diferentes formas clínicas de mononucleose.
Simultaneamente à linfadenite, o fígado e o baço aumentam. Sintomas dispépticos e dor abdominal são frequentemente observados. Alguns pacientes (5-10%) apresentam leve icterícia na pele e na esclera.

Às vezes, exames laboratoriais de rotina revelam pequenas anormalidades na função hepática. Pode aparecer erupção cutânea maculopapular, urticariforme ou mesmo hemorrágica. As alterações no sangue são muito características, aparecendo desde os primeiros dias da doença, com menos frequência - mais tarde.

Na maioria dos casos, observa-se leucocitose (de 15 * 109/l a 30 * 109/l, ou 15.000 - 30.000 por 1 mm e acima) e um aumento no número de células mononucleares, ou seja, linfócitos e monócitos. A VHS está moderadamente aumentada. Junto com os linfócitos comuns, aparecem células mononucleares maduras atípicas de tamanho médio e grande com amplo protoplasma basofílico - células mononucleares atípicas (10 - 15% ou mais).

Diagnóstico de mononucleose
A mononucleose é uma doença infecciosa do sangue muito comum entre crianças, que pode ser determinada por um exame de sangue para células mononucleares de uma picada no dedo.

Na mononucleose infecciosa, são detectados danos ao tecido linfóide da faringe nasal e das amígdalas. Após a generalização do vírus, observa-se aumento não só nos submandibulares, mas também em outros grupos de linfonodos (axilares, cotovelos, inguinais), principalmente cervicais posteriores e, às vezes, traqueobrônquicos. No sangue periférico existe um grande número de células mononucleares plasmáticas amplas; o quadro clínico é frequentemente dominado por uma tríade de sintomas: febre, linfadenopatia, amigdalite. Os pacientes queixam-se de dor de garganta e disfagia. Respirar pelo nariz não é difícil. Fala com tom nasalado. As amígdalas estão aumentadas e inflamadas. É determinada amigdalite lacunar catarral ou folicular, poucos dias após o início da doença, amigdalite membranosa, ulcerativa-necrótica, às vezes com peritosilite. Há um cheiro adocicado peculiar vindo da boca.

Caso clínico: B. B., 19 anos, foi encaminhado ao Hospital Estadual de Emergência por clínica odontológica com diagnóstico de: Estomatite aftosa? Candidíase?
Ele adoeceu gravemente há cerca de 3 dias, quando surgiram formações dolorosas em forma de erosões nas gengivas, a temperatura subiu para 38-39 C, tomou antitérmicos, enxaguou a boca com furacilina. Apesar disso, as erupções cutâneas se espalham para as membranas mucosas das bochechas e palato mole. Ao exame, foram detectadas amígdalas aumentadas e inflamadas. Os linfonodos estavam aumentados não apenas na região submandibular, mas também nas áreas axilares. Leucocitose, monocitose, células mononucleares atípicas e um ligeiro aumento na atividade da aminoltransferase foram observados no sangue. Um paciente com diagnóstico de mononucleose infecciosa foi internado no departamento de doenças infecciosas.

Fonte de infecção com mononucleose- uma pessoa doente, incluindo pacientes com formas apagadas da doença. A doença é menos contagiosa. A transmissão da infecção ocorre através de gotículas transportadas pelo ar, mas mais frequentemente com saliva (por exemplo, através do beijo); a transmissão da infecção através de transfusões de sangue é possível. O vírus é liberado no ambiente externo em até 18 meses após a infecção primária, conforme comprovado por estudos de material retirado da orofaringe. Se coletarmos esfregaços da orofaringe de indivíduos saudáveis soropositivos, o vírus também será detectado em 15-25%. Na ausência de manifestações clínicas, os vírus são liberados periodicamente no ambiente externo. Quando os voluntários foram infectados com esfregaços da garganta de pacientes com mononucleose infecciosa, eles experimentaram alterações laboratoriais distintas características da mononucleose (leucocitose moderada, aumento no número de leucócitos mononucleares, aumento da atividade da aminotransferase, heterohemaglutinação), mas não houve quadro clínico detalhado de mononucleose em qualquer caso. A baixa contagiosidade está associada a um alto percentual de indivíduos imunes (mais de 50%), à presença de formas apagadas e atípicas de mononucleose, que geralmente não são detectadas. Cerca de 50% da população adulta é infectada durante a adolescência. A incidência máxima de mononucleose infecciosa em meninas é observada entre 14 e 16 anos, em meninos - entre 16 e 18 anos. Pessoas com mais de 40 anos de idade são muito raramente afetadas. Contudo, em pessoas infectadas pelo VIH, a reactivação do vírus Epstein-Barr pode ocorrer em qualquer idade.

Patogênese da mononucleose. Quando o vírus Epstein-Barr entra na saliva, a orofaringe serve como porta de entrada da infecção e local de sua replicação. A infecção produtiva é mantida pelos linfócitos B, que são as únicas células que possuem receptores de superfície para o vírus. Durante a fase aguda da doença, antígenos virais específicos são encontrados nos núcleos de mais de 20% dos linfócitos B circulantes. Após a redução do processo infeccioso, os vírus podem ser detectados apenas em linfócitos B únicos e células epiteliais da nasofaringe. Algumas das células afetadas morrem e o vírus liberado infecta novas células. A imunidade celular e humoral está prejudicada. Isso pode contribuir para a superinfecção e o desenvolvimento de uma infecção secundária. O vírus Epstein-Barr tem a capacidade de infectar seletivamente o tecido linfóide e reticular, o que se expressa em linfadenopatia generalizada, aumento do fígado e baço. O aumento da atividade mitótica do tecido linfóide e reticular leva ao aparecimento de células mononucleares atípicas no sangue periférico. A infiltração de elementos mononucleares pode ser observada no fígado, baço e outros órgãos. A hipergamaglobulinemia está associada à hiperplasia do tecido reticular, bem como ao aumento do título de anticorpos heterofílicos, que são sintetizados por células mononucleares atípicas. A imunidade na mononucleose infecciosa é estável, a reinfecção apenas leva a um aumento no título de anticorpos. Não há casos clinicamente significativos de doenças recorrentes. A imunidade está associada a anticorpos contra o vírus Epstein-Barr. A infecção é generalizada nas formas assintomáticas e apagadas, uma vez que os anticorpos contra o vírus são encontrados em 50-80% da população adulta. A persistência prolongada do vírus no corpo permite o desenvolvimento de mononucleose crônica e a reativação da infecção quando o sistema imunológico está enfraquecido. Na patogênese da mononucleose infecciosa, a estratificação de uma infecção secundária (estafilococos, estreptococos) desempenha um papel importante, especialmente em pacientes com alterações necróticas na faringe.

Sintomas de mononucleose e curso. O período de incubação da mononucleose é de 4 a 15 dias (geralmente cerca de uma semana). A doença geralmente começa de forma aguda. Por volta do 2º ao 4º dia de doença, a febre e os sintomas de intoxicação geral atingem sua maior gravidade. Desde os primeiros dias aparecem fraqueza, dor de cabeça, mialgia e artralgia, e um pouco mais tarde - dor de garganta ao engolir. Temperatura corporal 38-40°C. A curva de temperatura é de tipo irregular, às vezes com tendência a ondas, a duração da febre é de 1 a 3 semanas, raramente mais.
A amigdalite surge desde os primeiros dias da doença ou surge posteriormente no contexto de febre e outros sinais de doença (do 5º ao 7º dia). Pode ser catarral, lacunar ou necrótico-ulcerativo com formação de filmes fibrinosos (às vezes lembrando difteria). As alterações necróticas na faringe são especialmente pronunciadas em pacientes com agranulocitose significativa.
A linfadenopatia é observada em quase todos os pacientes. Os linfonodos cervicais maxilares e posteriores são mais frequentemente afetados, menos comumente os linfonodos axilares, inguinais e cubitais. Não apenas os gânglios linfáticos periféricos são afetados. Alguns pacientes podem apresentar um quadro bastante pronunciado de mesadenite aguda. Exantema é observado em 25% dos pacientes. O momento e a natureza da erupção cutânea variam amplamente. Mais frequentemente aparece no 3-5º dia de doença, pode ter caráter maculopapular (semelhante ao sarampo), pintalgado, roséolo, papular, petequial. Os elementos da erupção duram de 1 a 3 dias e desaparecem sem deixar vestígios. Geralmente não há novas erupções cutâneas. O fígado e o baço estão aumentados na maioria dos pacientes. A hepatoesplenomegalia aparece a partir do 3-5º dia de doença e dura até 3-4 semanas ou mais. As alterações no fígado são especialmente pronunciadas nas formas ictéricas de mononucleose infecciosa. Nestes casos, o conteúdo de bilirrubina sérica aumenta e a atividade das aminotransferases, principalmente da AST, aumenta. Muitas vezes, mesmo com níveis normais de bilirrubina, a atividade da fosfatase alcalina aumenta.
A leucocitose é observada no sangue periférico (9-10o109/l, às vezes mais). O número de elementos mononucleares (linfócitos, monócitos, células mononucleares atípicas) ao final da 1ª semana chega a 80-90%. Nos primeiros dias da doença pode ser observada neutrofilia com deslocamento de banda. Uma reação mononuclear (principalmente devido a linfócitos) pode persistir por 3-6 meses e até vários anos. Em convalescentes após mononucleose infecciosa, outra doença, por exemplo, disenteria aguda, gripe, etc., pode ser acompanhada por um aumento significativo no número de elementos mononucleares.
Não existe uma classificação uniforme das formas clínicas de mononucleose infecciosa. Alguns autores identificaram até 20 formas diferentes ou mais. A existência de muitas dessas formas é questionável. Deve-se ter em mente que podem existir não apenas formas típicas, mas também atípicas da doença. Estas últimas caracterizam-se quer pela ausência de qualquer sintoma principal da doença (amigdalite, linfadenopatia, aumento do fígado e do baço), quer pela predominância e gravidade incomum de uma das suas manifestações (exantema, amigdalite necrosante), ou pela ocorrência de sintomas incomuns (por exemplo, icterícia na forma ictérica da mononucleose) ou outras manifestações atualmente classificadas como complicações.
Mononucleose crônica(doença crônica causada pelo vírus Epstein-Barr). A persistência prolongada do agente causador da mononucleose infecciosa no organismo nem sempre é assintomática, alguns pacientes desenvolvem manifestações clínicas. Considerando que diversas doenças podem se desenvolver no contexto de uma infecção viral persistente (latente), é necessário definir claramente os critérios que permitem classificar as manifestações da doença como mononucleose crônica. De acordo com SE Straus (1988), tais critérios incluem o seguinte:
I. Uma doença grave sofrida em não mais de 6 meses, diagnosticada como uma doença primária de mononucleose infecciosa ou associada a títulos anormalmente elevados de anticorpos contra o vírus Epstein-Barr (anticorpos da classe IgM) para o antígeno do capsídeo do vírus em um título de 1:5120 ou superior ou para título de antígeno viral precoce de 1:650 e superior.
II. Envolvimento histologicamente confirmado de vários órgãos no processo:
1) pneumonia intersticial;
2) hipoplasia de elementos da medula óssea;
3) uveíte;
4) linfadenopatia;
5) hepatite persistente;
6) esplenomegalia.
III. Aumento da quantidade do vírus Epstein-Barr nos tecidos afetados (comprovado por imunofluorescência anticomplementar com o antígeno nuclear do vírus Epstein-Barr).
As manifestações clínicas da doença em pacientes selecionados segundo esses critérios são bastante variadas. Em quase todos os casos, fraqueza geral, fadiga, falta de sono, dor de cabeça, dores musculares, em alguns casos um aumento moderado da temperatura corporal, gânglios linfáticos inchados, pneumonia, uveíte, faringite, náuseas, dor abdominal, diarreia e, por vezes, vómitos. Nem todos os pacientes apresentavam fígado e baço aumentados. Às vezes, aparecia exantema; uma erupção herpética foi observada com um pouco mais de frequência, tanto na forma de herpes oral (26%) quanto genital (38%). Os exames de sangue revelaram leucopenia e trombocitopenia. Essas manifestações são semelhantes às de muitas doenças infecciosas crônicas, das quais às vezes é difícil diferenciar a mononucleose crônica; além disso, pode haver doenças concomitantes.
No contexto de uma infecção latente pelo vírus Epstein-Barr, pode ocorrer infecção pelo HIV, o que é bastante comum. A infecção pelo HIV leva à ativação da infecção por mononucleose. Ao mesmo tempo, o vírus Epstein-Barr começa a ser detectado com mais frequência em material retirado da nasofaringe e os títulos de anticorpos para vários componentes do vírus mudam. A possibilidade de linfomas causados pelo vírus Epstein-Barr em pessoas infectadas pelo HIV é possível. No entanto, a generalização da infecção com graves danos ao sistema nervoso central e órgãos internos, ao contrário de outras infecções causadas por vírus do grupo do herpes, geralmente não é observada na mononucleose.
As neoplasias malignas associadas ao vírus Epstein-Barr não podem ser classificadas como variantes do curso da mononucleose. São formas nosológicas independentes, embora sejam causadas pelo mesmo patógeno da mononucleose infecciosa. Essas doenças incluem o linfoma de Burkitt. Principalmente crianças mais velhas são afetadas; a doença é caracterizada pelo aparecimento de tumores intraperitoneais. O carcinoma aplástico da nasofaringe é comum na China. Foi estabelecida uma conexão entre esta doença e a infecção pelo vírus Epstein-Barr. Este vírus também está associado à ocorrência de linfomas linfáticos em pessoas com sistema imunológico enfraquecido.

Complicações. Na mononucleose infecciosa, as complicações não ocorrem com muita frequência, mas podem ser muito graves. As complicações hematológicas incluem anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia e granulocitopenia. Uma das causas comuns de morte em pacientes com mononucleose é a ruptura esplênica. Há uma variedade de complicações neurológicas: encefalite, paralisia de nervos cranianos, incluindo paralisia de Bell ou prosopoplegia (paralisia dos músculos faciais causada por danos ao nervo facial), meningoencefalite, síndrome de Guillain-Barré, polineurite, mielite transversa, psicose. Pode ocorrer hepatite, bem como complicações cardíacas (pericardite, miocardite). Do sistema respiratório, às vezes são observadas pneumonia intersticial e obstrução das vias aéreas.
A anemia hemolítica dura 1-2 meses. A trombocitopenia menor ocorre com bastante frequência na mononucleose e não é uma complicação; esta última deve incluir apenas trombocitopenia pronunciada, assim como a granulocitopenia é uma manifestação comum da doença, e apenas a granulocitopenia grave, que pode levar à morte do paciente, pode ser considerada uma complicação . As complicações neurológicas mais comuns são encefalite e paralisia de nervos cranianos. Geralmente estas complicações resolvem-se espontaneamente. A lesão hepática é um componente obrigatório do quadro clínico da mononucleose infecciosa (aumento do fígado, aumento da atividade das enzimas séricas, etc.). Uma complicação pode ser considerada hepatite, que ocorre com icterícia grave (formas ictéricas de mononucleose). Linfonodos aumentados localizados na faringe ou próximos aos linfonodos traqueais podem causar obstrução das vias aéreas, às vezes exigindo intervenção cirúrgica. A pneumonia viral por mononucleose é observada muito raramente (em crianças). As causas de morte na mononucleose podem incluir encefalite, obstrução das vias aéreas e ruptura esplênica.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial. O reconhecimento é baseado nos principais sintomas clínicos (febre, linfadenopatia, aumento do fígado e baço, alterações no sangue periférico). Os testes hematológicos são de grande importância. Caracterizado por aumento do número de linfócitos (mais de 15% em relação à norma de idade) e aparecimento de células mononucleares atípicas (mais de 10% de todos os leucócitos). No entanto, o valor diagnóstico da fórmula leucocitária não deve ser superestimado. Um aumento no número de elementos mononucleares e o aparecimento de leucócitos mononucleares atípicos podem ser observados em várias doenças virais (infecção por citomegalovírus, sarampo, rubéola, doenças respiratórias agudas, etc.).
Entre os métodos laboratoriais, são utilizadas diversas reações sorológicas, que são modificações da reação de heterohemaglutinação. Os mais comuns são:
- Reação de Paul-Bunnell (reação de aglutinação de eritrócitos de ovelha), título diagnóstico 1:32 ou superior (muitas vezes dá resultados inespecíficos);
- a reação HD/PBD (reação Hanganutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson) é considerada positiva quando o soro sanguíneo do paciente contém anticorpos que aglutinam eritrócitos de ovelha, e esses anticorpos são adsorvidos (esgotados) quando o soro é tratado com um extrato de eritrócitos bovinos e não são adsorvidos durante o tratamento do soro com extrato de rim de cobaia;
- reação de Lovrik; 2 gotas do soro do paciente são aplicadas no vidro; adicionar eritrócitos de ovelha nativos a uma gota e eritrócitos de ovelha tratados com papaína à outra; se o soro do paciente aglutina nativamente e não aglutina eritrócitos tratados com papaína, ou os aglutina muito pior, a reação é considerada positiva;
- Reação de Goff e Bauer - aglutinação de eritrócitos de cavalo formalinizados (suspensão a 4%) com soro sanguíneo do paciente, a reação é realizada em vidro, os resultados são considerados após 2 minutos;
- Reação de Lee-Davidson - aglutinação de eritrócitos de ovelha formalinizados em capilares; Várias outras modificações foram propostas, mas não encontraram uso generalizado.
Métodos específicos permitem a confirmação laboratorial da infecção primária. Para tanto, o mais informativo é a determinação de anticorpos contra o capsídeo viral associados a imunoglobulinas da classe IgM, que aparecem simultaneamente aos sintomas clínicos e persistem por 1-2 meses. No entanto, tecnicamente são bastante difíceis de identificar. Esta reação é positiva em 100% dos pacientes. Os anticorpos contra antígenos nucleares do vírus Epstein-Barr aparecem apenas 3-6 semanas após o início da doença (em 100% dos pacientes) e persistem por toda a vida. Eles permitem a detecção de soroconversão durante a infecção primária. A determinação de anticorpos pertencentes às imunoglobulinas da classe IgG é utilizada principalmente para estudos epidemiológicos (aparecem em todas as pessoas que tiveram infecção pelo vírus Epstein-Barr e persistem ao longo da vida). Isolar o vírus é bastante difícil, trabalhoso e geralmente não é usado na prática diagnóstica.
A mononucleose infecciosa deve ser diferenciada da amigdalite, forma localizada de difteria da faringe, infecção por citomegalovírus, das manifestações iniciais da infecção pelo HIV, das formas anginosas de listeriose, hepatite viral (formas ictéricas), do sarampo (na presença de profusa erupção maculopapular), bem como de doenças sangue, acompanhado de linfadenopatia generalizada.

Tratamento da mononucleose infecciosa
O tratamento da mononucleose com evolução leve da doença e possibilidade de isolamento do paciente pode ser feito em casa. Se o estado do paciente for grave ou surgirem complicações, é necessária a internação no setor de infectologia. Repouso no leito e terapia sintomática são prescritos. Os antibióticos são usados apenas em caso de complicações bacterianas. Deve-se levar em consideração que a ampicilina e a oxacilina são estritamente contraindicadas para pacientes com mononucleose infecciosa. Em casos graves da doença, é aconselhável um curto período de terapia com glicocorticóides.

Terapia específica para mononucleose (tratamento da mononucleose)
Imunoglobulina humana contra o vírus Epstein-Barr amp. 1,5ml,

Remédios populares para mononucleose
Chophytol ou cardo leiteiro para o fígado e equinácea para aumentar a imunidade.

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As doenças infecciosas, das quais existem mais de duzentas, têm vários nomes. Alguns deles são conhecidos há muitos séculos, alguns surgiram na era moderna após o desenvolvimento da medicina e refletem algumas características das manifestações clínicas.

Por exemplo, é assim chamado por causa da cor rosa da erupção cutânea, e o tifo é assim chamado porque o estado de consciência do paciente é perturbado pelo tipo de “prostração” tóxica e se assemelha a neblina ou fumaça (traduzido do grego) .

Mas a mononucleose se destaca: talvez este seja o único caso em que o nome da doença reflete uma síndrome laboratorial que “não é visível a olho nu”. Que tipo de doença é essa? Como afeta as células sanguíneas, como progride e como é tratado?

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Mononucleose infecciosa - o que é isso?

o início da doença pode ser semelhante a um resfriado

Em primeiro lugar, esta doença tem vários outros nomes. Se você ouvir termos como “febre glandular”, “doença de Filatov” ou “amigdalite monocítica”, então sabe que estamos falando de mononucleose.

Se decifrarmos o nome “mononucleose”, então este termo significa um aumento no conteúdo de células mononucleares ou mononucleares no sangue. Essas células incluem tipos especiais de leucócitos, ou glóbulos brancos, que desempenham uma função protetora. Estes são monócitos e linfócitos. Seu conteúdo no sangue não aumenta apenas durante a mononucleose: eles se tornam alterados ou atípicos - isso é fácil de detectar ao examinar um esfregaço de sangue corado ao microscópio.

A mononucleose infecciosa é uma doença viral. Por ser causada por um vírus e não por uma bactéria, é preciso dizer desde já que o uso de qualquer antibiótico é totalmente inútil. Mas isso geralmente é feito porque a doença costuma ser confundida com dor de garganta.

Afinal, o mecanismo de transmissão da mononucleose é o aerossol, ou seja, gotículas transportadas pelo ar, e a própria doença ocorre com danos ao tecido linfóide: ocorrem faringite e amigdalite (angina), surge hepatoesplenomegalia, ou aumento do fígado e baço, e o aumenta o conteúdo de linfócitos e monócitos no sangue, que se tornam atípicos.

Quem é o culpado?

Causa mononucleose infecciosa, que pertence aos vírus do herpes. No total, são quase uma dezena de famílias de vírus do herpes e ainda mais tipos deles, mas só esse tipo de vírus é tão sensível aos linfócitos, pois em sua membrana possuem receptores para a proteína do envelope desse vírus.

O vírus é instável no ambiente externo e morre rapidamente com qualquer método de desinfecção disponível, incluindo irradiação ultravioleta.

Uma característica deste vírus é o seu efeito especial nas células. Se os vírus comuns do mesmo herpes e varicela exibem um efeito citopático pronunciado (isto é, levando à morte celular), então o EBV (vírus Epstein-Barr) não mata as células, mas causa sua proliferação, ou seja, crescimento ativo. É esse fato que está no desenvolvimento do quadro clínico da mononucleose.

Epidemiologia e rotas de infecção

Como apenas as pessoas adoecem com mononucleose infecciosa, uma pessoa doente pode infectar uma pessoa saudável, e não apenas com a forma brilhante da doença, mas também com a forma apagada da doença, bem como com um portador assintomático do vírus. É através de portadores saudáveis que o “ciclo do vírus” na natureza é mantido.

Na maioria dos casos da doença, a infecção é transmitida por gotículas transportadas pelo ar: ao falar, gritar, chorar, espirrar e tossir. Mas existem outras maneiras pelas quais a saliva e os fluidos corporais infectados podem entrar no corpo:

beijos, relações sexuais;
através de brinquedos, principalmente aqueles que estiveram na boca de uma criança portadora do vírus;
por meio de transfusão de sangue de doadores, se os doadores forem portadores do vírus.

A suscetibilidade à mononucleose infecciosa é universal. Pode parecer incrível, mas a maioria das pessoas saudáveis estão infectadas com este vírus e são portadoras. Nos países subdesenvolvidos, onde a população é muito aglomerada, isso ocorre nas crianças, e nos países desenvolvidos - na adolescência e na idade adulta jovem.

Ao atingir os 30-40 anos de idade, a maioria da população está infectada. Sabe-se que os homens têm maior probabilidade de contrair mononucleose infecciosa e que as pessoas com mais de 40 anos adoecem muito raramente: a mononucleose infecciosa é uma doença dos jovens. É verdade que há uma exceção: se um paciente estiver infectado pelo HIV, em qualquer idade ele poderá não apenas desenvolver mononucleose, mas também recorrer. Como esta doença se desenvolve?

Patogênese

A mononucleose infecciosa em adultos e crianças começa com o fato de a saliva infectada entrar na orofaringe, e ali o vírus se replica, ou seja, ocorre sua reprodução primária. São os linfócitos que são alvo do ataque do vírus e rapidamente são infectados. Depois disso, eles começam a se transformar em células plasmáticas e a sintetizar vários e desnecessários anticorpos, por exemplo, hemaglutininas, que podem unir células sanguíneas estranhas.

É lançada uma complexa cascata de ativação e supressão de várias partes do sistema imunológico, o que leva ao acúmulo de linfócitos B jovens e imaturos no sangue, chamados de “células mononucleares atípicas”. Apesar de serem células próprias, ainda que imaturas, o corpo começa a destruí-las porque contêm vírus.

Como resultado, o corpo enfraquece, tentando destruir um grande número de suas próprias células, e isso contribui para o acréscimo de infecções microbianas e bacterianas, uma vez que o corpo e sua imunidade estão “ocupados com outras coisas”.

Tudo isso se manifesta como um processo generalizado no tecido linfóide. A proliferação de células imunes causa hipertrofia de todos os gânglios linfáticos regionais, aumento do baço e do fígado e, no caso de doença grave, é possível necrose no tecido linfóide e aparecimento de vários infiltrados em órgãos e tecidos.

Sintomas de mononucleose infecciosa em crianças e adultos

Temperatura alta até 40 é sintoma de mononucleose (foto 2)

A mononucleose infecciosa tem um período de incubação “vago”, que pode durar de 5 a 60 dias, dependendo da idade, do estado imunológico e da quantidade de vírus que entraram no corpo. O quadro clínico dos sintomas em crianças e adultos é aproximadamente o mesmo, apenas nas crianças manifesta-se precocemente um aumento do fígado e do baço, que nos adultos, especialmente nas formas apagadas, pode não ser detectado.

Tal como acontece com a maioria das doenças, a mononucleose infecciosa tem um período de início, pico e recuperação ou convalescença.

Período inicial

A doença é caracterizada por um início agudo. Quase no mesmo dia, a temperatura sobe, ocorrem calafrios e, em seguida, ocorre dor de garganta e aumento dos gânglios linfáticos regionais. Se o início for subagudo, a linfadenopatia ocorre primeiro e só então se desenvolvem febre e síndrome catarral.

Normalmente o período inicial não dura mais que uma semana, e muitas vezes as pessoas pensam que se trata de uma “gripe” ou outro “resfriado”, mas aí ocorre o auge da doença.

Clínica no auge da doença

Os sinais clássicos da “apoteose da mononucleose” são:

Febre alta de até 40 graus, e ainda mais alta, que pode permanecer nesse nível por vários dias, e em números mais baixos - até um mês.
Uma espécie de intoxicação por “mononucleose”, que não é semelhante à intoxicação viral comum. Os pacientes ficam cansados, têm dificuldade em ficar em pé e sentado, mas geralmente mantêm um estilo de vida ativo. Eles não têm o desejo, como acontece com as infecções comuns, de ir para a cama mesmo com temperatura alta.
Síndrome de poliadenopatia.

Os gânglios linfáticos próximos à “porta de entrada” aumentam de tamanho. Mais frequentemente do que outros, são afetados os nódulos da superfície lateral do pescoço, que permanecem móveis e doloridos, mas aumentam, às vezes até o tamanho de um ovo de galinha. Em alguns casos, o pescoço torna-se touro e a mobilidade ao girar a cabeça é limitada. O dano aos gânglios inguinais e axilares é um pouco menos pronunciado.

Este sintoma de mononucleose infecciosa persiste por muito tempo e desaparece lentamente: às vezes 3-5 meses após a recuperação.

Aumento e inchaço intenso das tonsilas palatinas, com aparecimento de placa solta ou dor de garganta. Eles até ficam próximos, dificultando a respiração. A boca do paciente está aberta, há tom nasal e inchaço na parte posterior da garganta (faringite).
O baço e o fígado quase sempre estão aumentados. Este sintoma de mononucleose infecciosa em crianças é observado com bastante frequência e pode ser bem expresso. Às vezes há dor na lateral e no hipocôndrio direito, icterícia leve e aumento da atividade enzimática: ALT, AST. Isso nada mais é do que hepatite benigna, que logo desaparece.
Hemograma periférico. Claro que o paciente não reclama disso, mas a excepcional originalidade dos resultados dos exames exige a indicação deste sinal como principal sintoma: no contexto de leucocitose moderada ou alta (15-30), o número de linfócitos e monócitos aumenta para 90%, dos quais quase metade são células mononucleares atípicas. Este sinal desaparece gradualmente e depois de um mês o sangue “se acalma”.
Aproximadamente 25% dos pacientes apresentam várias erupções cutâneas: inchaços, pontos, manchas, pequenas hemorragias. A erupção não incomoda, aparece no final do período de aparecimento inicial e após 3-6 dias desaparece sem deixar vestígios.

Sobre o diagnóstico de mononucleose

A mononucleose infecciosa é uma doença com quadro clínico característico, sendo sempre possível identificar células mononucleares atípicas no sangue periférico. Este é um sintoma patognomônico, assim como febre, aumento dos gânglios linfáticos, hepatoesplenomegalia e amigdalite combinadas.

Métodos de pesquisa adicionais são:

Reação de Hoffa-Bauer (positiva em 90% dos pacientes). Com base na detecção de anticorpos hemaglutinantes, com aumento de seu título em 4 ou mais vezes;
Métodos ELISA. Permite determinar anticorpos marcadores que confirmam a presença de antígenos virais (para antígenos do capsídeo e nucleares);
PCR para detectar o vírus no sangue e na saliva. É muito utilizado em recém-nascidos, pois é difícil focar na resposta imunológica deles, uma vez que a imunidade ainda não está formada.

Tratamento da mononucleose infecciosa, medicamentos

Formas leves e não complicadas de mononucleose infecciosa são tratadas em casa por crianças e adultos. Pacientes com icterícia, aumento significativo do fígado e baço e diagnóstico pouco claro são hospitalizados. Os princípios do tratamento da mononucleose infecciosa são:

A dieta exige abandonar alimentos condimentados, defumados, gordurosos e fritos para facilitar o funcionamento do fígado;
Recomenda-se repouso semiacama, muitas bebidas vitamínicas;
É necessário enxaguar a orofaringe com soluções antissépticas (Miramistina, Clorexidina, Clorofila) para evitar infecção secundária;
Estão indicados medicamentos antipiréticos do grupo AINE.

Atenção! Como tratar a mononucleose infecciosa em crianças e quais medicamentos não devem ser usados? Todos os pais devem lembrar que tomar aspirina em qualquer tipo e dose é estritamente proibido em crianças até atingirem a idade de pelo menos 12 a 13 anos, pois pode ocorrer uma complicação grave - a síndrome de Reye. Apenas paracetamol e ibuprofeno são usados como medicamentos antipiréticos.

Terapia antiviral: interferons e seus indutores. "Neovir", Aciclovir. São utilizados, embora sua eficácia tenha sido comprovada apenas em estudos laboratoriais;
Os antibióticos são prescritos quando surge supuração nas amígdalas ou outras complicações necróticas purulentas. As fluoroquinolonas são usadas com mais frequência, mas a ampicilina pode causar erupção cutânea na maioria dos pacientes;
Caso haja suspeita de ruptura, o paciente deve ser operado com urgência, por motivos de saúde. E o médico assistente deve sempre chamar a atenção dos pacientes que estão em tratamento domiciliar que se a icterícia aumentar, aparecer dor aguda no lado esquerdo, fraqueza intensa ou diminuição da pressão arterial, é necessário chamar uma ambulância com urgência e internar o paciente em um hospital cirúrgico.

Quanto tempo para tratar a mononucleose infecciosa? Sabe-se que em 80% dos casos ocorre melhora significativa entre 2 e 3 semanas de doença, portanto o tratamento ativo deve ser realizado por pelo menos 14 dias a partir do momento dos primeiros sinais da doença.

Mas, mesmo depois de melhorar sua saúde, você precisa limitar sua atividade física e esportes por 1 a 2 meses após a alta. Isso é necessário porque o baço fica dilatado por muito tempo e há um risco significativo de ruptura.

Se for diagnosticada icterícia grave, a dieta deve ser seguida por 6 meses após a recuperação.

Consequências da mononucleose

Após a mononucleose infecciosa, a imunidade persistente permanece. Não há casos recorrentes da doença. Em raras exceções, a morte pode ocorrer com a mononucleose, mas pode ser causada por complicações que pouco têm a ver com o desenvolvimento do vírus no organismo: pode ser obstrução e inchaço das vias aéreas, sangramento por ruptura do fígado ou baço ou o desenvolvimento de encefalite.

Concluindo, deve-se dizer que o EBV não é tão simples quanto parece: permanecendo persistente no corpo por toda a vida, muitas vezes tenta “mostrar sua capacidade” de proliferar células de outras maneiras. Causa o linfoma de Burkitt e é considerada uma possível causa de alguns carcinomas, uma vez que foi comprovado que é oncogênico, ou seja, a capacidade de “tender” o corpo a desenvolver câncer.

O seu papel no rápido curso da infecção pelo HIV também é possível. Particularmente preocupante é o facto de o material hereditário do EBV estar firmemente integrado nas células afectadas com o genoma humano.

A doença mononucleose infecciosa em crianças é chamada de febre glandular. Esta é uma doença viral caracterizada por aumento prolongado da temperatura, dor de garganta, aumento de vários grupos de gânglios linfáticos e alterações específicas no sangue periférico. Esta doença é relevante para todas as faixas etárias, mas mais ainda para crianças pequenas.

A mononucleose infecciosa foi descrita pela primeira vez em 1885 por Filatov, mas depois foi complementada pelo estudo das alterações sanguíneas e pela identificação de um patógeno específico. Por tudo isso, essa doença recebeu seu nome oficial: mononucleose infecciosa. O patógeno foi posteriormente identificado por dois cientistas - e em sua homenagem o vírus foi denominado vírus Ebstein-Barr.

Que tipo de doença é a mononucleose: o agente causador da doença

Para entender corretamente que tipo de doença é a mononucleose infecciosa e por que essa doença requer certa atenção, é necessário conhecer algumas características do próprio vírus.

O vírus Epstein-Barr é a causa direta, ou seja, o agente infeccioso desta doença em crianças e adultos. Este representante da família dos herpesvírus é propenso a circulação prolongada no corpo humano, além de ter efeito cancerígeno, que pode levar a consequências irreversíveis. Pode causar o desenvolvimento não apenas de mononucleose infecciosa, mas também a formação de carcinoma nasofaríngeo e linfoma de Burkitt. O vírus Epstein-Barr, como a maioria dos outros vírus, é transmitido por gotículas transportadas pelo ar, por meio de pratos, beijos, brinquedos e outros objetos compartilhados nos quais há saliva do portador da infecção. Esta doença é muito comum.

Ao entrar no corpo da criança, o vírus começa imediatamente a se multiplicar ativamente na membrana mucosa da nasofaringe, de onde entra no sangue e infecta os linfócitos do tipo B, responsáveis pela produção de anticorpos. O vírus permanece nessas células pelo resto da vida.

Existem estatísticas segundo as quais, aos 5 anos de idade, pouco mais de 50% das crianças são infectadas com esta infecção. Aos 35 anos, mais de 90% da população faz um exame de sangue que mostra a presença de anticorpos contra o EBV. Este fato dá direito a afirmar que a maioria da população adulta já sofreu de mononucleose infecciosa. Em 80-85% dos casos, seu desenvolvimento ocorre de forma apagada, ou seja, seus sintomas característicos ou não aparecem ou aparecem de forma fraca, e a doença é erroneamente diagnosticada como ARVI ou amigdalite.

Período de incubação

Este é o período de tempo desde o momento em que o vírus Epstein-Barr entra no corpo da criança pela garganta até o aparecimento dos primeiros sinais da doença. O período de incubação varia muito de alguns dias a dois meses, com média de 30 dias. Neste momento, o vírus se multiplica e se acumula em quantidades suficientes para uma expansão massiva.

Pode desenvolver-se um período prodrômico, que não apresenta manifestações específicas e é típico de todas as doenças infecciosas. Nesses casos, a doença se desenvolverá gradualmente - durante vários dias pode haver temperatura corporal baixa e subfebril, mal-estar geral e fraqueza, aumento da fadiga, presença de fenômenos catarrais do trato respiratório superior na forma de congestão nasal, vermelhidão em as membranas mucosas da orofaringe, bem como aumento gradual e vermelhidão das amígdalas.

Sintomas de mononucleose

Desde os primeiros dias surgem ligeiros mal-estares, fraqueza, dores de cabeça e musculares, sensações dolorosas nas articulações, ligeiro aumento da temperatura e ligeiras alterações nos gânglios linfáticos e na faringe.

O baço e o fígado também aumentam. Muitas vezes a pele adquire uma tonalidade amarelada. Ocorre a chamada icterícia. Não há casos graves de mononucleose. O fígado permanece aumentado por muito tempo. O órgão retorna ao tamanho normal apenas 1-2 meses após a infecção.

Uma erupção cutânea com mononucleose aparece em média no 5º ao 10º dia de doença e em 80% dos casos está associada ao uso do medicamento antibacteriano ampicilina. É de natureza maculopapular, seus elementos são de cor vermelha brilhante, localizados na pele da face, tronco e membros. A erupção permanece na pele por cerca de uma semana, após a qual fica pálida e desaparece sem deixar vestígios.

A mononucleose em crianças costuma ser assintomática ou com quadro clínico turvo. A doença é perigosa para bebês com imunodeficiência congênita ou reações atópicas. No primeiro caso, o vírus agrava a falta de defesa imunológica e promove o acréscimo de uma infecção bacteriana. No segundo, potencializa as manifestações da diátese, inicia a formação de anticorpos autoimunes e pode se tornar um fator provocador para o desenvolvimento de tumores do sistema imunológico.

Os principais sinais de mononucleose incluem:

o aparecimento de dor de cabeça;
Temperatura alta;
amigdalite mononuclear (observam-se películas cinzentas sujas nas amígdalas, que podem ser facilmente removidas com uma pinça);
dor nos músculos, articulações;
fraqueza, dor de garganta, congestão nasal;
alta suscetibilidade a outros agentes infecciosos;
lesões cutâneas frequentes com herpes;
sangramento nas gengivas;
perda de apetite;
fígado e baço aumentados;
aumento dos gânglios linfáticos (como regra, os gânglios linfáticos na superfície posterolateral do pescoço aumentam, são tecidos em conglomerados ou cadeias, indolores à palpação, não fundidos com os tecidos circundantes e às vezes aumentam até o tamanho de um ovo) .

A leucocitose é observada no sangue periférico (9-10o109 por litro, às vezes pode ser mais). O número de elementos mononucleares (monócitos, linfócitos, células mononucleares atípicas) no final da 1ª semana atinge cerca de 80%-90%. Nos primeiros dias da doença pode ser observada neutrofilia evidente com mudança de banda. Uma reação mononuclear (principalmente devido a linfócitos) pode persistir de 3 a 6 meses e até vários anos. Nos convalescentes, após um período de mononucleose infecciosa, pode surgir outra doença, por exemplo, gripe aguda ou disenteria, etc., podendo também ser acompanhada por um aumento bastante significativo do número de elementos mononucleares.

A doença dura uma ou mais semanas. Durante o curso da doença, a temperatura elevada é mantida por uma semana. Salvar outras alterações ocorre com pouca dinâmica. Depois, há uma diminuição gradual da temperatura. Em alguns casos, ocorre a próxima onda de aumento de temperatura. À medida que a temperatura diminui, a placa na faringe desaparece. Os gânglios linfáticos tornam-se gradualmente menores. O fígado e o baço geralmente voltam ao normal dentro de algumas semanas ou meses. Da mesma forma, o estado do sangue é normalizado. Complicações como estomatite, pneumonia, otite média e outras raramente ocorrem.

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Como são os danos à nasofaringe na mononucleose - foto

Diagnóstico

Na primeira visita a um centro médico, o médico faz um exame e descobre os sintomas. Se houver suspeita de mononucleose infecciosa, é feito um exame de sangue. É necessário não só confirmar esta doença, mas também excluir outros problemas de saúde.

Se forem detectadas células mononucleares atípicas no sangue, isso confirma o diagnóstico de mononucleose. Quanto mais células desse tipo forem encontradas no sangue, mais grave será a doença.

Consequências

As complicações são raras. Os mais importantes são a paratonsilite. Em casos isolados ocorrem rupturas esplênicas, insuficiência hepática, insuficiência hepática aguda, anemia hemolítica, anemia hemolítica aguda, neurite. Quando tratados com antibióticos ampicilina e amoxicilina, os pacientes quase sempre apresentam erupção cutânea.

Como tratar a mononucleose infecciosa em crianças

Até à data, não foi desenvolvido nenhum tratamento específico para a mononucleose infecciosa em crianças, não existe um regime de tratamento único e não existe um medicamento antiviral que suprima eficazmente a atividade do vírus. Normalmente, a mononucleose é tratada em casa, em casos graves em ambiente hospitalar, sendo recomendado apenas repouso no leito, uma dieta química e mecanicamente suave e um regime de consumo de água.

Para reduzir as altas temperaturas, são utilizados medicamentos infantis, como paracetamol e ibuprofeno. O ácido mefinâmico dá um bom resultado porque estimula a produção de interferon. É necessário evitar baixar a temperatura em crianças com aspirina, pois pode desenvolver-se a síndrome de Reye.

A garganta é tratada da mesma forma que a dor de garganta. Você pode usar tantumverde, vários aerossóis, enxágue com infusões de ervas, furacilina, etc. Deve-se prestar muita atenção à cavidade oral; você deve escovar os dentes e enxaguar a boca após cada refeição. Para casos graves, são usados colírios vasoconstritores. Mas você não deve se deixar levar por eles por mais de cinco dias. Os sintomas da doença são eliminados, este é o tratamento de suporte que elimina a infecção.

Se forem detectadas alterações na função hepática, são prescritos dieta especial, medicamentos coleréticos e hepatoprotetores. Os imunomoduladores juntos têm o maior efeito. Podem ser prescritos Imudon, Anaferon Infantil, Viferon, bem como Cycloferon na dose de 6-10 mg/kg. Às vezes, o metronidazol (Trichopol, Flagyl) tem um efeito positivo. Como a flora microbiana secundária está frequentemente associada, são indicados antibióticos, que são prescritos apenas em caso de complicações e processo inflamatório intenso na orofaringe (exceto os antibióticos penicilina, que causam reações alérgicas graves em 70% dos casos na mononucleose infecciosa)

O baço de uma criança pode aumentar de tamanho durante a doença e até mesmo ferimentos leves no abdômen podem causar sua ruptura. Portanto, todas as crianças com mononucleose devem evitar esportes de contato e atividades extenuantes durante 4 semanas. Especialmente os atletas devem limitar suas atividades até que o baço retorne ao tamanho normal.

Em geral, o tratamento da mononucleose infecciosa em crianças e adultos é exclusivamente sintomático (beber, baixar a temperatura, aliviar a dor, facilitar a respiração nasal, etc.). A prescrição de antibióticos e medicamentos hormonais é realizada somente quando surgem as complicações correspondentes.

Previsão

A mononucleose infecciosa em crianças, via de regra, tem prognóstico bastante favorável. No entanto, a principal condição para a ausência de consequências e complicações é o diagnóstico oportuno da leucemia e o monitoramento regular das alterações na composição do sangue. Além disso, é muito importante monitorar o estado das crianças até a recuperação final.

Além disso, as crianças que se recuperaram da doença precisam de um exame médico durante os próximos 6 a 12 meses para monitorar os efeitos residuais no sangue. Vale ressaltar que atualmente não existem medidas de prevenção específicas e eficazes da mononucleose infecciosa.

O conteúdo do artigo

Mononucleose infecciosa(sinônimos para a doença: febre glandular, doença de Filatov, doença de Pfeiffer, doença de Turk, amigdalite monocítica, etc.) - uma doença infecciosa aguda de natureza viral, predominantemente com mecanismo de infecção transmitida pelo ar, caracterizada por febre, poliadenite (especialmente cervical ), amigdalite aguda com placa, aumento do fígado e baço, leucocitose, linfomonocitose, presença de células mononucleares atípicas (virócitos).

Dados históricos sobre mononucleose infecciosa

Em 1885 pág. N. F. Filatov foi o primeiro a descrever esta doença como uma unidade nosológica independente e deu-lhe o nome de “inflamação idiopática das glândulas linfáticas”. Em 1889 pág. E. Pfeiffer descreveu o quadro clínico de uma doença chamada febre glandular. Desde 1962, um único nome para esta doença tem sido usado - mononucleose infecciosa. Em 1964 pág. M. Epstein e J. Wagg isolaram um vírus semelhante ao herpes, que é consistentemente encontrado em pacientes com mononucleose infecciosa.

Etiologia da mononucleose infecciosa

Recentemente, a natureza viral da mononucleose infecciosa tem sido considerada a mais provável. A maioria dos autores acredita que o vírus Epstein-Barr, que pertence aos vírus linfoproliferativos contendo DNA, desempenha um papel importante na etiologia da mononucleose infecciosa. O vírus Epstein-Barr se manifesta não apenas na mononucleose infecciosa, mas também em outras doenças - linfoma de Burkitt, no qual foi isolado pela primeira vez, carcinoma nasofaríngeo e linfogranulomatose. Anticorpos contra esse vírus também são encontrados no sangue de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e sarcoidose.

Epidemiologia da mononucleose infecciosa

A fonte de infecção na mononucleose infecciosa são os pacientes e portadores do vírus. Acredita-se que o patógeno esteja contido nas secreções da cavidade oral e seja excretado na saliva. Mecanismo de transmissão- predominantemente aéreo. A possibilidade de transmissão da infecção por contato, nutricional e transfusional não é negada. A mononucleose infecciosa é registrada principalmente em crianças (2 a 10 anos) e jovens. Na idade superior a 35-40 anos, a doença quase não é observada. A contagiosidade de pacientes com mononucleose infecciosa é relativamente baixa. A incidência é esporádica. Surtos epidêmicos ocorrem raramente. A sazonalidade não é determinada, mas a maioria dos casos da doença ocorre na estação fria. A imunidade após a doença é estável, como evidenciado pela ausência de casos repetidos da doença.

Patogênese e patomorfologia da mononucleose infecciosa

O ponto de entrada para a infecção é a membrana mucosa da nasofaringe e do trato respiratório superior. O vírus da mononucleose infecciosa é trópico para o tecido linfóide e reticular, como resultado dos quais os gânglios linfáticos, o fígado, o baço e, até certo ponto, a medula óssea e os rins são afetados. Linfogenicamente, o patógeno entra nos gânglios linfáticos regionais, onde se desenvolve a linfadenite primária. Se a barreira linfática for destruída, ocorre viremia e o processo se generaliza. A próxima fase da patogênese é a infecciosa-alérgica, que determina o curso ondulante da doença. A última fase é a formação da imunidade e recuperação.
Danos ao tecido linfóide e reticular levam a um aumento no número de linfócitos, monócitos e à presença de linfócitos monocitopodibnyh no sangue, que são chamados de forma diferente: células mononucleares atípicas, células de febre glandular, virócitos, linfócitos plasmáticos, etc.
Recentemente, muita atenção tem sido dada à mononucleose infecciosa como uma doença do sistema imunológico. O vírus não destrói as células infectadas (linfócitos B), mas estimula a sua reprodução; pode ficar misturado nos linfócitos por muito tempo. A fixação do patógeno na superfície dos linfócitos B leva à ativação dos fatores de defesa do organismo. Estes incluem anticorpos circulantes contra o antígeno de superfície do vírus Epstein-Barr, linfócitos citotóxicos e células assassinas naturais. O principal mecanismo de destruição de células infectadas durante a mononucleose infecciosa é a formação de células T citotóxicas assassinas específicas que podem reconhecer células infectadas. Durante a destruição intensiva dos linfócitos B, podem ser liberadas substâncias que predeterminam a febre e têm efeito tóxico no fígado. Além disso, uma quantidade significativa de antígenos virais entra na linfa e na corrente sanguínea, causando uma reação alérgica geral de tipo lento. A mononucleose infecciosa também é caracterizada pela ativação de linfócitos T - supressores que suprimem a reprodução e ao mesmo tempo a diferenciação dos linfócitos B. Isso impossibilita a reprodução das células infectadas.
Histologicamente, é detectada hiperplasia generalizada do tecido linfático e reticular de todos os órgãos e sistemas, bem como infiltração mononuclear, às vezes necrose focal superficial no fígado, baço, rins e sistema nervoso central.

Clínica de mononucleose infecciosa

O período de incubação da mononucleose infecciosa varia de 6 a 18 dias (até 30 a 40 dias). Às vezes, a doença começa com um período prodrômico que dura 2 a 3 dias, durante o qual aparecem fadiga, letargia, diminuição do apetite, dores musculares e tosse seca.
Em casos típicos, o início da doença é agudo, a temperatura corporal sobe para 38-39 ° C. Os pacientes queixam-se de dor de cabeça, coriza, dor de garganta ao engolir, sudorese.
Já nos primeiros 3-5 dias aparecem sinais clínicos característicos da doença: febre, dor de garganta (amigdalite aguda), linfonodos aumentados, dificuldade de respiração nasal, aumento do fígado e baço.
Digno de nota é a aparência característica do paciente com mononucleose infecciosa - pálpebras e arcadas superciliares inchadas, congestão nasal, boca entreaberta, lábios secos e vermelhos, cabeça levemente inclinada para trás, respiração rouca, aumento perceptível dos gânglios linfáticos. A febre na mononucleose infecciosa pode ser constante, remitente ou irregular e, às vezes, em forma de onda. A duração do período febril é de 4-5 dias a 2-4 semanas ou mais.
A linfadenopatia é o sintoma mais persistente da doença. Em primeiro lugar, os linfonodos cervicais aumentam de tamanho, especialmente aqueles localizados ao longo da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo, no ângulo da mandíbula. O aumento desses nós é perceptível à distância, quando a cabeça é virada para o lado. Às vezes, os gânglios linfáticos parecem uma corrente ou um pacote e muitas vezes estão localizados simetricamente; seu tamanho (diâmetro) pode atingir 1-3 cm. Eles são elásticos, moderadamente doloridos ao toque, não soldados, móveis, a pele sobre eles é Não mudou. É possível inchaço do tecido subcutâneo (linfostase), que se espalha para a região submandibular, pescoço, às vezes até a clavícula. Ao mesmo tempo, é detectado um aumento nos gânglios linfáticos axilares e inguinais. Menos comumente observado é um aumento nos linfonodos broncopulmonares, mediastinais e mesentéricos.
Como resultado de danos à tonsila faríngea, surge congestão nasal, dificuldade de respiração nasal e alterações na voz. Porém, apesar disso, quase nenhuma secreção nasal é observada no período agudo da doença porque na mononucleose infecciosa desenvolve-se rinite posterior - a membrana mucosa da concha nasal inferior, entrada da parte nasal da faringe, é afetada.
Simultaneamente à adenopatia, aparecem sintomas de amigdalite aguda. A dor de garganta pode ser catarral, folicular, lacunar, ulcerativo-necrótica, às vezes com formação de placa branca perolada ou creme e, em alguns casos, filmes fibrinosos que se assemelham à difteria. As placas podem se espalhar além das amígdalas, acompanhadas de aumento da febre ou de sua restauração após diminuição prévia da temperatura corporal. Foram descritos casos de mononucleose infecciosa sem sinais de amigdalite.
O aumento do fígado e do baço é um dos sintomas constantes da mononucleose infecciosa. Na maioria dos pacientes, o baço aumentado é detectado já desde os primeiros dias da doença, tem consistência relativamente macia e atinge seu tamanho máximo no 4º ao 10º dia de doença. A normalização do seu tamanho não ocorre antes da 2-3ª semana de doença, após a normalização do tamanho do fígado. O fígado também aumenta ao máximo no 4º ao 10º dia de doença. Em alguns casos (15%), o aumento do fígado pode ser acompanhado por um ligeiro comprometimento da sua função, icterícia moderada.
Em 5-25% dos pacientes com mononucleose infecciosa, surge uma erupção cutânea, que pode ser macular, maculopapular, urticariforme, hemorrágica. O momento do aparecimento da erupção varia: dura de 1 a 3 dias e desaparece sem deixar vestígios.
As alterações no sangue de pacientes com mononucleose infecciosa são características. A leucopenia, que pode se manifestar nos primeiros 2 dias de doença, é modificada pela leucocitose - 10-25 | 109 em 1 litro. O número de células mononucleares (linfócitos, monócitos) aumenta significativamente (até 50-80%); ESR-15-ZO mm/ano. A característica mais característica é a presença de células mononucleares atípicas (linfócitos monocíticos) - células mononucleares atípicas maduras, variando em tamanho de um linfócito médio a um monócito grande, que possuem um grande núcleo esponjoso. O protoplasma das células é largo, basofílico e contém delicados grânulos azurófilos. Seu número pode chegar a 20% ou mais. Células mononucleares atípicas são encontradas em 80-85% dos pacientes. Eles aparecem no 2º ao 3º dia de doença e são observados no sangue por 3 a 4 semanas, às vezes até 2 meses ou mais.
Não existe uma classificação uniforme das formas clínicas de mononucleose infecciosa. Existem formas típicas e atípicas. As formas atípicas incluem casos da doença em que existem apenas alguns sintomas típicos (por exemplo, poliadenite) ou os sinais mais significativos que não são típicos - exantema, icterícia, sintomas de danos ao sistema nervoso e outros. Observa-se um curso apagado e assintomático da doença.
Em 10-15% dos casos, é possível uma recaída da doença (às vezes várias), mais leve, com febre menos prolongada. Um curso prolongado da doença - mais de 3 meses - é muito menos comum.
Complicações raramente se desenvolve. Podem ocorrer otite média, paratonsilite e pneumonia, que estão associadas ao acréscimo de flora bacteriana. Em alguns casos, pode ser observada ruptura esplênica, anemia hemolítica aguda, meningoencefalite, neurite, polirradiculoneurite, etc.

Prognóstico da mononucleose infecciosa

A doença geralmente termina com recuperação completa. A morte é muito rara.

Diagnóstico de mononucleose infecciosa

Os principais sintomas do diagnóstico clínico da mononucleose infecciosa são febre, amigdalite aguda, poliadenite, hepatoesplenomegalia, linfocitose, monocitose e presença de células mononucleares atípicas no sangue. Em casos duvidosos, são utilizados testes sorológicos, que são diversas modificações da heterohemaglutinação. Dentre elas, a mais comum é a reação de Paul-Bunnell, modificada por Davidson, que permite detectar anticorpos heterófilos contra eritrócitos ovinos (título diagnóstico 1: 32 e superior) no soro sanguíneo de pacientes com mononucleose infecciosa.
A mais simples e informativa é a reação de Hoff-Bauer com eritrócitos de cavalo formalinizados em lâmina de vidro. Para realizá-la é necessária apenas uma gota do soro sanguíneo do paciente. A resposta é imediata. A reação é positiva em 90% dos casos. Eles também utilizam a reação de aglutinação de eritrócitos bovinos tripsinizados com o soro sanguíneo do paciente, que é pré-tratado com extrato de rim de cobaia. Em pacientes com mononucleose infecciosa, esta reação é positiva em 90% dos casos. Também é utilizada uma reação baseada na capacidade do soro sanguíneo de um paciente com mononucleose infecciosa de hemolisar eritrócitos bovinos. As reações apresentadas são inespecíficas, algumas delas podem ser positivas em outras doenças, o que reduz seu valor diagnóstico.

Diagnóstico diferencial de mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa é diferenciada de difteria, amigdalite, linfogranulomatose, felinose, leucemia aguda, listeriose, hepatite viral, AIDS.
As placas nas amígdalas com mononucleose infecciosa geralmente se assemelham à difteria. No entanto, as placas de difteria distinguem-se pela maior densidade, superfície lisa e cor branco-acinzentada.
Na mononucleose infecciosa, a placa é facilmente removida. Os linfonodos regionais na difteria estão ligeiramente aumentados, não há poliadenite e nem aumento do baço. Do lado do sangue, a difteria é caracterizada por leucocitose neutrofílica, e a mononucleose infecciosa é caracterizada por linfomonocitose e presença de células mononucleares atípicas.
Na angina, diferentemente da mononucleose infecciosa, apenas os linfonodos regionais estão aumentados, o baço não está aumentado e é observada leucocitose neutrofílica.
A linfogranulomatose tem um curso longo com curva de temperatura ondulada, sudorese e coceira na pele. Os gânglios linfáticos atingem tamanhos maiores do que na mononucleose infecciosa, são indolores, primeiro elásticos e depois densos. Não há alterações no sangue periférico típicas da mononucleose infecciosa, a eosinofilia é detectada com bastante frequência durante as exacerbações. Em casos duvidosos, é necessário realizar estudos histológicos de medula óssea pontilhada e linfonodos.
Na falinose (linforeticulose benigna, doença da arranhadura do gato), a linfocitose e a presença de células mononucleares atípicas no sangue são possíveis, mas, ao contrário da mononucleose infecciosa, é detectado um efeito primário, um aumento isolado dos gânglios linfáticos, regional em relação à porta de entrada de Após a infecção, não há dor de garganta e aumento de outros gânglios linfáticos.
Em alguns casos de mononucleose infecciosa com leucocitose elevada (30-109 em 1 le acima) e linfocitose (até 90%), deve ser diferenciada da leucemia linfocítica aguda. Curso acíclico da doença, deterioração progressiva do estado do paciente, palidez intensa da pele, diminuição do número de glóbulos vermelhos e hemoglobina, trombocitopenia são as principais manifestações da leucemia linfocítica. O diagnóstico final é baseado na análise do linfonodo puntiforme e do esterno.
A forma anginosa-séptica da listeriose, como a mononucleose infecciosa, é caracterizada por intoxicação significativa, dor de garganta, aumento dos gânglios linfáticos regionais e, possivelmente, um aumento em outros grupos de gânglios linfáticos, fígado, baço e o número de células mononucleares no sangue. Portanto, é difícil diferenciar essas duas doenças. Porém, se o paciente apresentar sintomas de conjuntivite purulenta, coriza com corrimento intenso, erupção cutânea polimorfa no corpo, amigdalite e sintomas meníngeos, é possível suspeitar de listeriose.
Se a mononucleose infecciosa for acompanhada de icterícia, deve ser diferenciada da hepatite viral. Pacientes com hepatite viral geralmente não apresentam febre prolongada, poliadenite, alterações bioquímicas pronunciadas no soro sanguíneo (aumento da atividade das aminotransferases séricas e outros indicadores), VHS acelerada ou células mononucleares atípicas no sangue periférico.
Às vezes torna-se necessário diferenciar a mononucleose infecciosa da AIDS, que também se caracteriza por aumento dos gânglios linfáticos e febre. Contudo, diferentemente da mononucleose infecciosa, a AIDS ocorre com linfadenopatia prolongada devido ao aumento de dois ou mais grupos de linfonodos, febre intermitente ou persistente, diarreia, perda de peso, sudorese, letargia e lesões cutâneas. Estudos imunológicos do sangue de pacientes com AIDS revelam uma diminuição no número de linfócitos T auxiliares, uma diminuição na proporção de auxiliares T para supressores T, um aumento no nível de imunoglobulinas séricas e um aumento no número de complexos imunes circulantes.

Tratamento da mononucleose infecciosa

A terapia específica para a mononucleose infecciosa não foi desenvolvida, portanto, na prática, é realizado tratamento sintomático, dessensibilizante e restaurador. Os antibióticos são utilizados apenas nos casos em que a febre dura mais de 6 a 7 dias, as manifestações de amigdalite são pronunciadas e acompanhadas por um aumento significativo dos gânglios linfáticos tonsilares.
Para o tratamento de pacientes com formas graves, são utilizados glicocorticosteróides, cuja base de prescrição é o substrato morfológico da doença (hiperplasia do tecido linfóide). A desintoxicação é realizada. Em todos os casos, é necessário gargarejar com soluções de rivanol, iodinol, furacilina e outros anti-sépticos.

Prevenção da mononucleose infecciosa

A prevenção específica da mononucleose infecciosa não foi desenvolvida. Os pacientes são internados de acordo com as indicações clínicas: A quarentena não está estabelecida. As medidas de desinfecção não são realizadas na fonte da infecção.

Que tipo de doença é a mononucleose: o agente causador da doença

Para entender corretamente que tipo de doença é a mononucleose infecciosa e por que essa doença requer certa atenção, é necessário conhecer algumas características do próprio vírus.

O vírus Epstein-Barr é a causa direta, ou seja, o agente infeccioso desta doença em crianças e adultos. Este representante da família dos herpesvírus é propenso a circulação prolongada no corpo humano, além de ter efeito cancerígeno, que pode levar a consequências irreversíveis.

Pode causar o desenvolvimento não apenas de mononucleose infecciosa, mas também a formação de carcinoma nasofaríngeo e linfoma de Burkitt. O vírus Epstein-Barr, como a maioria dos outros vírus, é transmitido por gotículas transportadas pelo ar, por meio de pratos, beijos, brinquedos e outros objetos compartilhados nos quais há saliva do portador da infecção.

Esta doença é muito comum.

Este fato dá direito a afirmar que a maioria da população adulta já sofreu de mononucleose infecciosa. Em 80-85% dos casos, seu desenvolvimento ocorre de forma apagada, ou seja,

seus sintomas característicos não aparecem ou aparecem fracamente, e a doença é erroneamente diagnosticada como ARVI ou amigdalite.

Período de incubação

Pode desenvolver-se um período prodrômico, que não apresenta manifestações específicas e é típico de todas as doenças infecciosas.

Nesses casos, a doença se desenvolverá gradualmente - durante vários dias pode haver temperatura corporal baixa e subfebril, mal-estar geral e fraqueza, aumento da fadiga, presença de fenômenos catarrais do trato respiratório superior na forma de congestão nasal, vermelhidão em as membranas mucosas da orofaringe, bem como aumento gradual e vermelhidão das amígdalas.

Sintomas de mononucleose

Mais tarde, surge a dor ao engolir. A temperatura corporal sobe para 38-40°C, pode ter um caráter ondulatório, tais mudanças de temperatura persistem ao longo do dia e podem durar de 1 a 3 semanas.

A amigdalite surge imediatamente ou após alguns dias, pode ser catarral com leve inchaço das amígdalas, lacunar com manifestação mais grave de inflamação em ambas as amígdalas, ou ulcerativo-necrótica com filme fibrinoso como na difteria.

O baço e o fígado também aumentam. Muitas vezes a pele adquire uma tonalidade amarelada. Ocorre a chamada icterícia. Com a mononucleose, não ocorre hepatite grave. O fígado permanece aumentado por muito tempo. O órgão retorna ao tamanho normal apenas 1-2 meses após a infecção.

A mononucleose em crianças é frequentemente assintomática ou com quadro clínico leve na forma de ARVI. A doença é perigosa para bebês com imunodeficiência congênita ou reações atópicas.

No primeiro caso, o vírus agrava a falta de defesa imunológica e promove o acréscimo de uma infecção bacteriana.

No segundo, potencializa as manifestações da diátese, inicia a formação de anticorpos autoimunes e pode se tornar um fator provocador para o desenvolvimento de tumores do sistema imunológico.

Os principais sinais de mononucleose incluem:

o aparecimento de dor de cabeça;
Temperatura alta;
amigdalite mononuclear (observam-se películas cinzentas sujas nas amígdalas, que podem ser facilmente removidas com uma pinça);
dor nos músculos, articulações;
fraqueza, dor de garganta, congestão nasal;
alta suscetibilidade a outros agentes infecciosos;
lesões cutâneas frequentes com herpes;
sangramento nas gengivas;
perda de apetite;
fígado e baço aumentados;
aumento dos gânglios linfáticos (como regra, os gânglios linfáticos na superfície posterolateral do pescoço aumentam, são tecidos em conglomerados ou cadeias, indolores à palpação, não fundidos com os tecidos circundantes e às vezes aumentam até o tamanho de um ovo) .

Uma reação mononuclear (principalmente devido a linfócitos) pode persistir de 3 a 6 meses e até vários anos. Nos convalescentes, após um período de mononucleose infecciosa, pode surgir outra doença, por exemplo, gripe aguda ou disenteria, etc.

Também pode ser acompanhado por um aumento bastante significativo no número de elementos mononucleares.

À medida que a temperatura diminui, a placa na faringe desaparece. Os gânglios linfáticos tornam-se gradualmente menores. O fígado e o baço geralmente voltam ao normal dentro de algumas semanas ou meses. Da mesma forma, o estado do sangue é normalizado.

Complicações como estomatite, pneumonia, otite média e outras raramente ocorrem.

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Como é o dano nasofaríngeo na mononucleose - foto

Diagnóstico

Se forem detectadas células mononucleares atípicas no sangue, isso confirma o diagnóstico de mononucleose. Quanto mais células desse tipo forem encontradas no sangue, mais grave será a doença.

Consequências

As complicações são raras. Os mais importantes são otite média, paratonsilite, sinusite e pneumonia.

Em casos isolados, ocorrem rupturas esplênicas, insuficiência hepática, insuficiência hepática aguda, anemia hemolítica, anemia hemolítica aguda, neurite e amigdalite folicular.

Quando tratados com antibióticos ampicilina e amoxicilina, os pacientes quase sempre apresentam erupção cutânea.

Como tratar a mononucleose infecciosa em crianças

Para reduzir a febre alta, são utilizados antitérmicos infantis, como paracetamol e ibuprofeno. O ácido mefinâmico dá um bom resultado porque estimula a produção de interferon. É necessário evitar baixar a temperatura em crianças com aspirina, pois pode desenvolver-se a síndrome de Reye.

A garganta é tratada da mesma forma que a dor de garganta. Você pode usar tantumverde, vários aerossóis, enxágue com infusões de ervas, furacilina, etc.

Deve-se prestar muita atenção à cavidade oral; você deve escovar os dentes e enxaguar a boca após cada refeição. Para sinais graves de rinite, são usados colírios vasoconstritores. Mas você não deve se deixar levar por eles por mais de cinco dias.

Os sintomas da doença são eliminados, este é o tratamento de suporte que elimina a infecção.

Se forem detectadas alterações na função hepática, são prescritos dieta especial, medicamentos coleréticos e hepatoprotetores. Os imunomoduladores juntamente com medicamentos antivirais têm o maior efeito. Podem ser prescritos Imudon, Anaferon Infantil, Viferon, bem como Cycloferon na dose de 6-10 mg/kg.

Às vezes, o metronidazol (Trichopol, Flagyl) tem um efeito positivo.

Como a flora microbiana secundária está frequentemente associada, são indicados antibióticos, que são prescritos apenas em caso de complicações e processo inflamatório intenso na orofaringe (exceto os antibióticos penicilina, que causam reações alérgicas graves em 70% dos casos na mononucleose infecciosa)

Previsão

Fonte: http://simptomy-lechenie.net/infekcionnyj-mononukleoz/

A mononucleose infecciosa (também chamada de linfoblastose benigna, doença de Filatov) é uma infecção viral aguda caracterizada por danos predominantes à orofaringe e aos gânglios linfáticos, baço e fígado.

Um sinal específico da doença é o aparecimento de células características no sangue - células mononucleares atípicas. A propagação da infecção é generalizada, a sazonalidade não foi identificada e há um aumento da incidência durante a puberdade (meninas de 14 a 16 anos e meninos de 16 a 18 anos).

A incidência após os 40 anos é extremamente rara, com exceção de indivíduos infectados pelo HIV, que podem desenvolver manifestação de infecção latente em qualquer idade.

Em caso de infecção pelo vírus na primeira infância, a doença prossegue como uma infecção respiratória aguda, enquanto em idade mais avançada - sem sintomas graves. Nos adultos, o curso clínico da doença praticamente não é observado, pois a maioria desenvolveu imunidade específica aos 30-35 anos.

Causas da mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (um vírus DNA do gênero Lymphocryptovirus). O vírus pertence à família dos herpesvírus, mas ao contrário deles, não causa a morte da célula hospedeira (o vírus se multiplica principalmente nos linfócitos B), mas estimula o seu crescimento. Além da mononucleose infecciosa, o vírus Epstein-Barr causa o linfoma de Burkitt e o carcinoma nasofaríngeo.

O reservatório e fonte de infecção é uma pessoa doente ou portadora de infecção. O vírus é liberado pelos doentes a partir dos últimos dias do período de incubação e dura de 6 a 18 meses. O vírus é liberado na saliva. Em 15-25% das pessoas saudáveis com teste positivo para anticorpos específicos, o patógeno é detectado em lavagens da orofaringe.

O mecanismo de transmissão do vírus Epstein-Barr é o aerossol, a via de transmissão predominante são as gotículas transportadas pelo ar, podendo ser transmitido por contato (beijo, contato sexual, mãos sujas, louças, utensílios domésticos). Além disso, o vírus pode ser transmitido através de transfusão de sangue e intraparto, de mãe para filho.

As pessoas têm uma alta suscetibilidade natural à infecção, mas quando infectadas, desenvolvem-se predominantemente formas clínicas leves e indolentes. A incidência insignificante entre crianças menores de um ano indica a presença de imunidade passiva inata.

O curso grave e a generalização da infecção são facilitados pela imunodeficiência.

Patogênese da mononucleose infecciosa

O vírus Epstein-Barr é inalado por uma pessoa e infecta as células epiteliais do trato respiratório superior, orofaringe (promovendo o desenvolvimento de inflamação moderada na membrana mucosa), a partir daí o patógeno entra nos gânglios linfáticos regionais com o fluxo linfático, causando linfadenite.

Quando o vírus entra no sangue, invade os linfócitos B, onde inicia a replicação ativa. Danos aos linfócitos B levam à formação de reações imunológicas específicas e à deformação patológica das células. O patógeno se espalha por todo o corpo através da corrente sanguínea.

Devido ao fato de o vírus invadir as células do sistema imunológico e os processos imunológicos desempenharem um papel significativo na patogênese, a doença é classificada como associada à AIDS.

O vírus Epstein-Barr persiste no corpo humano por toda a vida, sendo ativado periodicamente no contexto de uma diminuição geral da imunidade.

O período de incubação varia muito: de 5 dias a um mês e meio. Às vezes, podem ser observados fenômenos prodrômicos inespecíficos (fraqueza, mal-estar, sintomas catarrais).

Nesses casos, ocorre um aumento gradual dos sintomas, o mal-estar se intensifica, a temperatura sobe para níveis baixos, nota-se congestão nasal e dor de garganta.

Ao exame, revela-se hiperemia da mucosa orofaríngea e as amígdalas podem estar aumentadas.

Em caso de início agudo da doença, desenvolvem-se febre, calafrios, aumento da sudorese, são observados sintomas de intoxicação (dores musculares, dor de cabeça), os pacientes queixam-se de dor de garganta ao engolir. A febre pode persistir de vários dias a um mês e o curso (tipo de febre) pode variar.

Depois de uma semana, a doença geralmente entra na fase de pico: aparecem todos os principais sintomas clínicos (intoxicação geral, amigdalite, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia).

O estado do paciente geralmente piora (pioram os sintomas de intoxicação geral); a garganta apresenta um quadro característico de dor de garganta catarral, ulcerativo-necrótica, membranosa ou folicular: hiperemia intensa da membrana mucosa das amígdalas, placa amarelada e solta (às vezes como difteria ).

Hiperemia e granularidade da parede posterior da faringe, hiperplasia folicular, possíveis hemorragias mucosas.

Nos primeiros dias da doença ocorre poliadenopatia. Linfonodos aumentados podem ser detectados em quase qualquer grupo acessível à palpação; os linfonodos occipitais, cervicais posteriores e submandibulares são mais frequentemente afetados. Ao toque, os gânglios linfáticos são densos, móveis, indolores (ou a dor é leve). Às vezes pode haver inchaço moderado do tecido circundante.

No auge da doença, a maioria dos pacientes desenvolve síndrome hepatolienal - o fígado e o baço estão aumentados, podem aparecer icterícia da esclera e da pele, dispepsia e escurecimento da urina.

Em alguns casos, são observadas erupções maculopapulares de várias localizações.

A erupção é de curta duração, não é acompanhada de sensações subjetivas (coceira, queimação) e não deixa efeitos residuais.

O auge da doença geralmente leva cerca de 2 a 3 semanas, após as quais os sintomas clínicos diminuem gradualmente e começa um período de convalescença. A temperatura corporal volta ao normal, os sinais de dor de garganta desaparecem e o fígado e o baço voltam ao tamanho normal. Em alguns casos, os sinais de adenopatia e febre baixa podem persistir durante várias semanas.

A mononucleose infecciosa pode adquirir um curso recidivante crônico, com o qual a duração da doença aumenta para um ano e meio ou mais.

O curso da mononucleose em adultos geralmente é gradual, com período prodrômico e sintomas clínicos menos graves.

A febre raramente dura mais de 2 semanas, a linfadenopatia e a hiperplasia das amígdalas são leves, mas os sintomas associados a um distúrbio funcional do fígado (icterícia, dispepsia) são mais comuns.

Complicações da mononucleose infecciosa

As complicações da mononucleose infecciosa estão associadas principalmente ao desenvolvimento de uma infecção secundária associada (lesões estafilocócicas e estreptocócicas).

Podem ocorrer meningoencefalite e obstrução do trato respiratório superior por tonsilas hipertrofiadas. As crianças podem apresentar hepatite grave e, às vezes (raramente), desenvolve-se infiltração intersticial bilateral dos pulmões.

Complicações raras também incluem trombocitopenia; o estiramento excessivo da cápsula lienal pode provocar ruptura do baço.

O diagnóstico laboratorial inespecífico inclui um exame completo da composição celular do sangue. Um exame de sangue geral mostra leucocitose moderada com predomínio de linfócitos e monócitos e neutropenia relativa, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda.

Células grandes de várias formas com amplo citoplasma basofílico aparecem no sangue - células mononucleares atípicas. Para o diagnóstico de mononucleose, é significativo aumentar o conteúdo dessas células no sangue para 10-12%, muitas vezes seu número excede 80% de todos os elementos brancos do sangue.

Ao examinar o sangue nos primeiros dias, podem estar ausentes células mononucleares, o que, entretanto, não exclui o diagnóstico. Às vezes, essas células podem levar de 2 a 3 semanas para se formar.

O hemograma geralmente retorna gradualmente ao normal durante o período de convalescença, enquanto as células mononucleares atípicas geralmente persistem.

Diagnósticos virológicos específicos não são utilizados devido à laboriosidade e irracionalidade, embora seja possível isolar o vírus em swabs da orofaringe e identificar seu DNA por PCR. Existem métodos de diagnóstico sorológico: são detectados anticorpos para os antígenos VCA do vírus Epstein-Barr.

As imunoglobulinas séricas do tipo M são frequentemente detectadas durante o período de incubação e, no auge da doença, são observadas em todos os pacientes e desaparecem não antes de 2-3 dias após a recuperação. A detecção desses anticorpos serve como critério diagnóstico suficiente para mononucleose infecciosa.

Após uma infecção, imunoglobulinas G específicas estão presentes no sangue e permanecem por toda a vida.

Pacientes com mononucleose infecciosa (ou pessoas com suspeita dessa infecção) são submetidos a três testes sorológicos (a primeira vez durante uma infecção aguda e mais duas vezes com intervalo de três meses) para detectar a infecção pelo HIV, pois também pode ser acompanhada por a presença de células mononucleares no sangue. Para diferenciar dor de garganta na mononucleose infecciosa de amigdalites de outras etiologias, é necessária consulta com otorrinolaringologista e faringoscopia.

Tratamento da mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa leve e moderada é tratada ambulatorialmente, sendo recomendado repouso no leito em casos de intoxicação grave e febre intensa. Se houver sinais de disfunção hepática, é prescrita a dieta nº 5 de Pevzner.

Atualmente não existe tratamento etiotrópico; o complexo de medidas indicadas inclui desintoxicação, dessensibilização, terapia restauradora e remédios sintomáticos, dependendo da clínica disponível. Curso hipertóxico grave, ameaça de asfixia quando a laringe é comprimida por amígdalas hiperplásicas são uma indicação para prescrição de prednisolona em curto prazo.

A antibioticoterapia é prescrita para processos necrosantes da faringe, a fim de suprimir a flora bacteriana local e prevenir infecções bacterianas secundárias, bem como em caso de complicações existentes (pneumonia secundária, etc.).

Os medicamentos de escolha são penicilinas, ampicilina e oxacilina e antibióticos tetraciclinas. As sulfonamidas e o cloranfenicol são contraindicados devido ao efeito inibitório colateral no sistema hematopoiético.

A ruptura esplênica é uma indicação para esplenectomia de emergência.

Previsão e prevenção da mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa não complicada tem um prognóstico favorável; complicações perigosas que podem agravá-la significativamente ocorrem muito raramente nesta doença. Os efeitos residuais no sangue são motivo de observação clínica por 6 a 12 meses.

As medidas preventivas destinadas a reduzir a incidência da mononucleose infecciosa são semelhantes às das doenças infecciosas respiratórias agudas; as medidas individuais de prevenção inespecífica consistem no aumento da imunidade, tanto com a ajuda de medidas gerais de saúde como com o uso de imunorreguladores leves e adaptógenos na ausência de contra-indicações. A prevenção específica (vacinação) para a mononucleose não foi desenvolvida. As medidas preventivas emergenciais são aplicadas às crianças que estiveram em contato com o paciente e consistem na prescrição de uma imunoglobulina específica. A área onde ocorre a doença é minuciosamente limpa e os pertences pessoais são desinfetados.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/monocytic-angina

Por exemplo, a escarlatina tem esse nome por causa da cor rosa da erupção cutânea, e a febre tifóide tem esse nome porque o estado de consciência do paciente é perturbado pelo tipo de “prostração” tóxica e se assemelha a neblina ou fumaça (traduzido do grego ).

Mononucleose infecciosa - o que é isso?

o início da doença pode ser semelhante a um resfriado

Se decifrarmos o nome “mononucleose”, então este termo significa um aumento no conteúdo de células mononucleares ou mononucleares no sangue.

Essas células incluem tipos especiais de leucócitos, ou glóbulos brancos, que desempenham uma função protetora. Estes são monócitos e linfócitos.

A mononucleose infecciosa é uma doença viral. Por ser causada por um vírus e não por uma bactéria, é preciso dizer desde já que o uso de qualquer antibiótico é totalmente inútil. Mas isso geralmente é feito porque a doença costuma ser confundida com dor de garganta.

Quem é o culpado?

A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr, que pertence aos vírus do herpes. No total, são quase uma dezena de famílias de vírus do herpes e ainda mais tipos deles, mas só esse tipo de vírus é tão sensível aos linfócitos, pois em sua membrana possuem receptores para a proteína do envelope desse vírus.

O vírus é instável no ambiente externo e morre rapidamente com qualquer método de desinfecção disponível, incluindo irradiação ultravioleta.

Epidemiologia e rotas de infecção

beijos, relações sexuais;
através de brinquedos, principalmente aqueles que estiveram na boca de uma criança portadora do vírus;
por meio de transfusão de sangue de doadores, se os doadores forem portadores do vírus.

Ao atingir os 30-40 anos de idade, a maioria da população está infectada.

Sabe-se que os homens têm maior probabilidade de contrair mononucleose infecciosa e que as pessoas com mais de 40 anos adoecem muito raramente: a mononucleose infecciosa é uma doença dos jovens.

É verdade que há uma exceção: se um paciente estiver infectado pelo HIV, em qualquer idade ele poderá não apenas desenvolver mononucleose, mas também recorrer. Como esta doença se desenvolve?

Patogênese

A mononucleose infecciosa em adultos e crianças começa com o fato de a saliva infectada entrar na orofaringe, e ali o vírus se replica, ou seja, ocorre sua reprodução primária.

São os linfócitos que são alvo do ataque do vírus e rapidamente são infectados.

Depois disso, eles começam a se transformar em células plasmáticas e a sintetizar vários e desnecessários anticorpos, por exemplo, hemaglutininas, que podem unir células sanguíneas estranhas.

Como resultado, o corpo enfraquece, tentando destruir um grande número de suas próprias células, e isso contribui para o acréscimo de infecções microbianas e bacterianas, uma vez que o corpo e sua imunidade estão “ocupados com outras coisas”.

Sintomas de mononucleose infecciosa em crianças e adultos

Temperatura alta até 40 é sintoma de mononucleose (foto 2)

A mononucleose infecciosa tem um período de incubação “vago”, que pode durar de 5 a 60 dias, dependendo da idade, do estado imunológico e da quantidade de vírus que entraram no corpo.

O quadro clínico dos sintomas em crianças e adultos é aproximadamente o mesmo, apenas nas crianças manifesta-se precocemente um aumento do fígado e do baço, que nos adultos, especialmente nas formas apagadas, pode não ser detectado.

Tal como acontece com a maioria das doenças, a mononucleose infecciosa tem um período de início, pico e recuperação ou convalescença.

Período inicial

Normalmente o período inicial não dura mais que uma semana, e muitas vezes as pessoas pensam que se trata de uma “gripe” ou outro “resfriado”, mas aí ocorre o auge da doença.

Clínica no auge da doença

Sintomas de mononucleose infecciosa foto 3

Os sinais clássicos da “apoteose da mononucleose” são:

Febre alta de até 40 graus, e ainda mais alta, que pode permanecer nesse nível por vários dias, e em números mais baixos - até um mês.
Uma espécie de intoxicação por “mononucleose”, que não é semelhante à intoxicação viral comum. Os pacientes ficam cansados, têm dificuldade em ficar em pé e sentado, mas geralmente mantêm um estilo de vida ativo. Eles não têm o desejo, como acontece com as infecções comuns, de ir para a cama mesmo com temperatura alta.
Síndrome de poliadenopatia.

Este sintoma de mononucleose infecciosa persiste por muito tempo e desaparece lentamente: às vezes 3-5 meses após a recuperação.

Aumento e inchaço intenso das tonsilas palatinas, com aparecimento de placa solta ou dor de garganta. Eles até ficam próximos, dificultando a respiração. A boca do paciente está aberta, há tom nasal e inchaço na parte posterior da garganta (faringite).
O baço e o fígado quase sempre estão aumentados. Este sintoma de mononucleose infecciosa em crianças é observado com bastante frequência e pode ser bem expresso. Às vezes há dor na lateral e no hipocôndrio direito, icterícia leve e aumento da atividade enzimática: ALT, AST. Isso nada mais é do que hepatite benigna, que logo desaparece.
Hemograma periférico. Claro que o paciente não reclama disso, mas a excepcional originalidade dos resultados dos exames exige a indicação deste sinal como principal sintoma: no contexto de leucocitose moderada ou alta (15-30), o número de linfócitos e monócitos aumenta para 90%, dos quais quase metade são células mononucleares atípicas. Este sinal desaparece gradualmente e depois de um mês o sangue “se acalma”.
Aproximadamente 25% dos pacientes apresentam várias erupções cutâneas: inchaços, pontos, manchas, pequenas hemorragias. A erupção não incomoda, aparece no final do período de aparecimento inicial e após 3-6 dias desaparece sem deixar vestígios.

erupção cutânea devido a mononucleose infecciosa foto 4

Sobre o diagnóstico de mononucleose

A mononucleose infecciosa é uma doença com quadro clínico característico, sendo sempre possível identificar células mononucleares atípicas no sangue periférico. Este é um sintoma patognomônico, assim como febre, aumento dos gânglios linfáticos, hepatoesplenomegalia e amigdalite combinadas.

Métodos de pesquisa adicionais são:

Reação de Hoffa-Bauer (positiva em 90% dos pacientes). Com base na detecção de anticorpos hemaglutinantes, com aumento de seu título em 4 ou mais vezes;
Métodos ELISA. Permite determinar anticorpos marcadores que confirmam a presença de antígenos virais (para antígenos do capsídeo e nucleares);
PCR para detectar o vírus no sangue e na saliva. É muito utilizado em recém-nascidos, pois é difícil focar na resposta imunológica deles, uma vez que a imunidade ainda não está formada.

Tabela “Fígado” nº 5. A dieta exige a rejeição de alimentos condimentados, defumados, gordurosos e fritos para facilitar o funcionamento do fígado;
Recomenda-se repouso semiacama, muitas bebidas vitamínicas;
É necessário enxaguar a orofaringe com soluções antissépticas (Miramistina, Clorexidina, Clorofila) para evitar infecção secundária;
Estão indicados medicamentos antipiréticos do grupo AINE.

Atenção! Como tratar a mononucleose infecciosa em crianças e quais medicamentos não devem ser usados? Todos os pais devem lembrar que tomar aspirina em qualquer tipo e dose é estritamente proibido em crianças até atingirem a idade de pelo menos 12 a 13 anos, pois pode ocorrer uma complicação grave - a síndrome de Reye. Apenas paracetamol e ibuprofeno são usados como medicamentos antipiréticos.

Terapia antiviral: interferons e seus indutores. "Neovir", cicloferon, aciclovir. São utilizados, embora sua eficácia tenha sido comprovada apenas em estudos laboratoriais;
Os antibióticos são prescritos quando surge supuração nas amígdalas ou outras complicações necróticas purulentas. As fluoroquinolonas são usadas com mais frequência, mas a ampicilina pode causar erupção cutânea na maioria dos pacientes;
Havendo suspeita de ruptura esplênica, o paciente deve ser operado com urgência, conforme indicações vitais. E o médico assistente deve sempre chamar a atenção dos pacientes que estão em tratamento domiciliar que se a icterícia aumentar, aparecer dor aguda no lado esquerdo, fraqueza intensa ou diminuição da pressão arterial, é necessário chamar uma ambulância com urgência e internar o paciente em um hospital cirúrgico.

Se for diagnosticada icterícia grave, a dieta deve ser seguida por 6 meses após a recuperação.

Consequências da mononucleose

Após a mononucleose infecciosa, a imunidade persistente permanece. Não há casos recorrentes da doença.

Em raras exceções, a morte pode ocorrer com a mononucleose, mas pode ser causada por complicações que pouco têm a ver com o desenvolvimento do vírus no organismo: pode ser obstrução e inchaço das vias aéreas, sangramento por ruptura do fígado ou baço ou o desenvolvimento de encefalite.

Atualmente, estão sendo realizados estudos sobre esse fenômeno e é possível que o vírus Epstein-Barr forneça uma solução para a criação de uma vacina contra o câncer e outras neoplasias malignas.

Doenças infecciosas de mononucleose infecciosa. Mononucleose infecciosa em crianças: sintomas e tratamento. Mononucleose - que tipo de doença é essa?

Mononucleose infecciosa - o que é isso?

Sintomas de mononucleose infecciosa em crianças e adultos

Sobre o diagnóstico de mononucleose

Tratamento da mononucleose infecciosa, medicamentos

Consequências da mononucleose

Que tipo de doença é a mononucleose: o agente causador da doença

Período de incubação

Sintomas de mononucleose

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Diagnóstico

Consequências

Como tratar a mononucleose infecciosa em crianças

Previsão

Dados históricos sobre mononucleose infecciosa

Etiologia da mononucleose infecciosa

Epidemiologia da mononucleose infecciosa

Patogênese e patomorfologia da mononucleose infecciosa

Clínica de mononucleose infecciosa

Prognóstico da mononucleose infecciosa

Diagnóstico de mononucleose infecciosa

Diagnóstico diferencial de mononucleose infecciosa

Tratamento da mononucleose infecciosa

Prevenção da mononucleose infecciosa

Que tipo de doença é a mononucleose: o agente causador da doença

Período de incubação

Sintomas de mononucleose

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Diagnóstico

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Como tratar a mononucleose infecciosa em crianças

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Causas da mononucleose infecciosa

Patogênese da mononucleose infecciosa

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