A mononucleose infecciosa é uma das infecções virais mais comuns no planeta: segundo as estatísticas, 80-90% dos adultos têm anticorpos contra o agente causador no sangue. É o vírus Epstein-Barr, em homenagem aos virologistas que o descobriram em 1964. Crianças, adolescentes e adultos jovens são mais suscetíveis à mononucleose. Em pessoas com mais de 40 anos, desenvolve-se extremamente raramente, pois antes dessa idade se forma uma imunidade estável como resultado de uma infecção.

O vírus é especialmente perigoso para pessoas com mais de 25 anos e mulheres grávidas (sujeitas a infecção primária), pois causa um curso grave da doença, o acréscimo de uma infecção bacteriana e pode causar aborto espontâneo ou natimorto. O diagnóstico oportuno e o tratamento adequado reduzem significativamente o risco de desenvolver tais consequências.

Patógeno e vias de transmissão

A causa da mononucleose é um grande vírus contendo DNA, um representante do 4º tipo da família do herpesvírus. Possui tropismo pelos linfócitos B humanos, ou seja, é capaz de penetrá-los graças a receptores especiais na superfície celular. O vírus integra seu DNA na informação genética celular, distorcendo-a e aumentando o risco de mutações com o subsequente desenvolvimento de tumores malignos do sistema linfático. Foi comprovado seu papel no desenvolvimento do linfoma de Burkitt, linfoma de Hodgkin, carcinoma nasofaríngeo, carcinoma de fígado, glândulas salivares, timo, sistemas respiratório e digestivo.

O vírus é uma fita de DNA compactamente embalada em um invólucro protéico - um capsídeo. Do lado de fora, a estrutura é cercada por um invólucro externo formado a partir da membrana da célula na qual a partícula viral foi coletada. Todas essas estruturas são antígenos específicos, pois em resposta à sua introdução o organismo sintetiza anticorpos imunológicos. A detecção deste último é usada para diagnosticar a infecção, seu estágio e monitorar a recuperação. No total, o vírus Epstein-Barr contém 4 antígenos significativos:

• EBNA (antígeno nuclear de Epstein-Barr) - contido no núcleo do vírus, é parte integrante de sua informação genética;
• EA (antigénio precoce) – antigénio precoce, proteínas da matriz viral;
• VCA (Antígeno do capsídeo viral) – proteínas do capsídeo viral;
• LMP (proteína de membrana latente) – proteínas de membrana viral.

A fonte do patógeno é uma pessoa que sofre de qualquer forma de mononucleose infecciosa. O vírus é fracamente contagioso e requer contato próximo e prolongado para transmissão. Nas crianças, predomina a via de transmissão aérea, sendo também possível a via de contato - por meio de brinquedos e utensílios domésticos abundantemente salivados. Em adolescentes e idosos, o vírus é frequentemente transmitido através de beijos com saliva ou relações sexuais. A suscetibilidade ao patógeno é alta, ou seja, a maioria dos infectados pela primeira vez adoece com mononucleose infecciosa. No entanto, as formas assintomáticas e apagadas da doença representam mais de 50%, por isso muitas vezes a pessoa não sabe da infecção.

O vírus Epstein-Barr é instável no ambiente externo: morre quando seco, exposto à luz solar e a quaisquer desinfetantes. No corpo humano, pode persistir por toda a vida, sendo integrado ao DNA dos linfócitos B. Nesse sentido, existe outra via de transmissão - o contato com o sangue; a infecção é possível por meio de transfusão de sangue, transplante de órgãos e uso de drogas injetáveis. O vírus causa a formação de imunidade estável ao longo da vida, portanto, ataques repetidos da doença são a reativação de um patógeno adormecido no corpo, e não uma nova infecção.

Mecanismo de desenvolvimento da doença

O vírus Epstein-Barr entra na mucosa oral com a saliva ou suas gotículas e se liga às suas células - células epiteliais. A partir daqui, as partículas virais penetram nas glândulas salivares, nas células do sistema imunológico - linfócitos, macrófagos, neutrófilos e começam a se multiplicar ativamente. Há um acúmulo gradual do patógeno e infecção de cada vez mais células novas. Quando a massa das partículas virais atinge um determinado valor, sua presença no organismo ativa os mecanismos de resposta imunológica. Um tipo especial de células imunológicas - T-killers - destroem os linfócitos infectados e, portanto, uma grande quantidade de substâncias biológicas ativas e partículas virais são liberadas no sangue. Sua circulação no sangue leva ao aumento da temperatura corporal e a danos tóxicos ao fígado - neste momento aparecem os primeiros sinais da doença.

Uma característica especial do vírus Epstein-Barr é a sua capacidade de acelerar o crescimento e a reprodução dos linfócitos B - eles proliferam e subsequentemente se transformam em células plasmáticas. Estes últimos sintetizam e liberam ativamente proteínas de imunoglobulina no sangue, o que, por sua vez, causa a ativação de outra série de células imunológicas - células T supressoras. Eles produzem substâncias destinadas a suprimir a proliferação excessiva de linfócitos B. O processo de maturação e transição para formas maduras é interrompido e, portanto, o número de células mononucleares no sangue - células mononucleares com uma borda estreita de citoplasma - aumenta acentuadamente. Na verdade, são linfócitos B imaturos e servem como o sinal mais confiável de mononucleose infecciosa.

O processo patológico leva ao aumento do tamanho dos gânglios linfáticos, pois é neles que ocorre a síntese e posterior crescimento dos linfócitos. Uma poderosa reação inflamatória se desenvolve nas tonsilas palatinas, aparentemente indistinguível de. Dependendo da profundidade do dano à membrana mucosa, suas alterações variam desde friabilidade até úlceras profundas e placas. O vírus Epstein-Barr suprime a resposta imune devido a certas proteínas, cuja síntese ocorre sob a influência do seu DNA. Por outro lado, as células epiteliais da mucosa infectadas liberam ativamente substâncias que iniciam uma reação inflamatória. Nesse sentido, a quantidade de anticorpos contra o vírus e uma substância antiviral específica, o interferon, aumenta gradativamente.

A maioria das partículas virais é eliminada do corpo, mas os linfócitos B com DNA viral incorporado permanecem no corpo humano por toda a vida, passando-os para as células filhas. O patógeno altera a quantidade de imunoglobulinas sintetizadas pelo linfócito e, portanto, pode levar a complicações na forma de processos autoimunes e reações atópicas. A mononucleose crônica com curso recidivante é formada em decorrência de uma resposta imunológica insuficiente na fase aguda, em que o vírus escapa da agressão e permanece em quantidade suficiente para as exacerbações da doença.

Quadro clínico

A mononucleose ocorre ciclicamente e certos estágios podem ser claramente distinguidos em seu desenvolvimento. O período de incubação vai desde o momento da infecção até os primeiros sinais da doença e dura em média de 20 a 50 semanas. Neste momento, o vírus se multiplica e se acumula em quantidades suficientes para uma expansão massiva. Os primeiros sinais da doença aparecem durante o período prodrômico. Uma pessoa sente fraqueza, aumento da fadiga, irritabilidade e dores musculares. O pródromo continua por 1-2 semanas, após as quais começa o auge da doença. Normalmente, uma pessoa adoece gravemente com um aumento da temperatura corporal para 38-39 graus C e aumento dos gânglios linfáticos.

Sintomas de mononucleose

Os gânglios linfáticos do pescoço, parte posterior da cabeça, cotovelo e intestinos são os mais afetados. Seu tamanho varia de 1,5 a 5 cm, à palpação a pessoa sente uma leve dor. A pele sobre os gânglios linfáticos não se altera, não se fundem com os tecidos subjacentes, são móveis e têm consistência elástico-elástica. O aumento grave dos gânglios linfáticos intestinais causa dor no abdômen, região lombar e indigestão. O baço aumenta significativamente, até ao ponto de ruptura, pois pertence aos órgãos do sistema imunológico e contém um grande número de folículos linfáticos. Esse processo se manifesta por fortes dores no hipocôndrio esquerdo, que aumentam com o movimento e a atividade física. A reversão dos gânglios linfáticos ocorre lentamente, dentro de 3-4 semanas após a recuperação. Em alguns casos, a poliadenopatia persiste por muito tempo, desde vários meses até mudanças ao longo da vida.

A febre durante a mononucleose é um dos sintomas mais comuns da mononucleose. A febre dura de vários dias a 4 semanas e pode mudar repetidamente ao longo do curso da doença. Em média, começa em 37-38 graus C, aumentando gradativamente até 39-40 graus C. Apesar da duração e gravidade da febre, o estado geral dos pacientes sofre pouco. Geralmente permanecem ativos, apenas com diminuição do apetite e aumento da fadiga. Em alguns casos, os pacientes apresentam fraqueza muscular tão grave que não conseguem ficar de pé. Esta condição raramente dura mais de 3-4 dias.

Outro sinal constante de mononucleose são alterações semelhantes à angina na orofaringe. As tonsilas palatinas aumentam tanto de tamanho que podem bloquear completamente o lúmen da faringe. Uma camada branco-acinzentada na forma de ilhas ou listras geralmente se forma em sua superfície. Aparece do 3º ao 7º dia da doença e está associada a dor de garganta e aumento acentuado da temperatura. A tonsila nasofaríngea também aumenta, o que está associado à dificuldade de respiração nasal e ao ronco durante o sono. A parede posterior da faringe torna-se granular, sua membrana mucosa fica hiperêmica e inchada. Se o inchaço atingir a laringe e afetar as cordas vocais, o paciente sentirá rouquidão.

A lesão hepática na mononucleose pode ser assintomática e com icterícia grave. O fígado aumenta de tamanho, projeta-se 2,5-3 cm sob o arco costal, é denso e sensível à palpação. A dor no hipocôndrio direito não está associada à alimentação, mas se intensifica com a atividade física e a caminhada. O paciente pode notar um leve amarelecimento da esclera, uma mudança no tom da pele para amarelo limão. As mudanças não duram muito e desaparecem sem deixar vestígios em poucos dias.

Mononucleose infecciosa em mulheres grávidas- Trata-se, via de regra, de uma reativação do vírus Epstein-Barr associada a uma diminuição fisiológica da defesa imunológica. A incidência aumenta no final da gravidez e representa cerca de 35% do número total de gestantes. A doença se manifesta como febre, aumento do fígado, dor de garganta e reação dos gânglios linfáticos. O vírus pode penetrar na placenta e infectar o feto, o que ocorre quando sua concentração no sangue é elevada. Apesar disso, a infecção no feto raramente se desenvolve e geralmente é representada por patologias dos olhos, do coração e do sistema nervoso.

Uma erupção cutânea com mononucleose aparece em média no 5º ao 10º dia de doença e em 80% dos casos está associada ao uso do medicamento antibacteriano ampicilina. É de natureza maculopapular, seus elementos são de cor vermelha brilhante, localizados na pele da face, tronco e membros. A erupção permanece na pele por cerca de uma semana, após a qual fica pálida e desaparece sem deixar vestígios.

Mononucleose em crianças muitas vezes ocorre de forma assintomática ou com um quadro clínico turvo na forma. A doença é perigosa para bebês com imunodeficiência congênita ou reações atópicas. No primeiro caso, o vírus agrava a falta de defesa imunológica e promove o acréscimo de uma infecção bacteriana. No segundo, potencializa as manifestações da diátese, inicia a formação de anticorpos autoimunes e pode se tornar um fator provocador para o desenvolvimento de tumores do sistema imunológico.

Classificação

A mononucleose infecciosa é dividida de acordo com a gravidade em:

1. Fácil– a intoxicação está ausente ou não dura mais de 5 dias. A temperatura não ultrapassa os 38 graus C e não dura mais de 5 dias. A dor de garganta é de natureza catarral, com possíveis ilhas isoladas de placa nas amígdalas, com duração não superior a 3 dias. Apenas os gânglios linfáticos cervicais estão aumentados, seu tamanho não excede 1,5 cm. O fígado se projeta sob o arco costal não mais que 1,5 cm. A recuperação ocorre em 2 semanas.
2. 

   Moderada – a intoxicação é moderada e dura até uma semana. A temperatura corporal chega a 38,5 graus C e dura até 8 dias. As tonsilas palatinas estão aumentadas, mas não cobrem completamente a faringe. Na superfície há uma camada branco-acinzentada em forma de listras, a dor de garganta não dura mais de 6 dias. Os linfonodos cervicais são aumentados em cadeia; os linfonodos intra-abdominais estão envolvidos no processo. Seu tamanho não excede 2,5 cm, o fígado se projeta sob o arco costal não mais que 2,5 cm, ocorrem complicações e a recuperação completa ocorre em 3-4 semanas.

3. Pesado– a intoxicação é grave e dura mais de 8 dias. A temperatura corporal atinge valores acima de 39,5 graus C e persiste por mais de 9 dias. A dor de garganta é de natureza necrótica - úlceras e películas esbranquiçadas se formam na superfície das amígdalas. As amígdalas aumentam significativamente de tamanho e bloqueiam completamente o lúmen da faringe. O tamanho dos gânglios linfáticos ultrapassa 2,5 cm, são palpados sob a pele em pacotes - em grupos de vários pedaços. O fígado se projeta sob o arco costal em mais de 3 cm. É certo que ocorrerão complicações: a doença dura pelo menos 4 semanas.

Por tipo, a mononucleose infecciosa é dividida em:

• Típica– caracterizada por um curso cíclico, alterações semelhantes à angina, aumento dos gânglios linfáticos, danos no fígado e alterações características no hemograma.
• Atípico- combina o curso assintomático da doença, sua forma apagada, geralmente considerada ARVI, e a forma mais grave - visceral. Este último ocorre com o envolvimento de vários órgãos internos e leva a complicações graves.

De acordo com a duração do curso, a mononucleose infecciosa pode ser:

1. Agudo– as manifestações da doença não duram mais de 3 meses;
2. Prolongado– as mudanças duram de 3 a 6 meses;
3. Crônica– dura mais de seis meses. Esta mesma forma da doença inclui febre repetida, mal-estar e aumento dos gânglios linfáticos 6 meses após a recuperação.

A recidiva da mononucleose infecciosa é o reaparecimento dos sintomas um mês após a recuperação.

Diagnóstico

O diagnóstico e tratamento da mononucleose infecciosa são realizados por um especialista em doenças infecciosas.É baseado em:

• Reclamações típicas– febre prolongada, alterações semelhantes a dor de garganta na orofaringe, aumento dos gânglios linfáticos;
• Anamnese epidemiológica– contato domiciliar ou sexual com pessoa que teve febre há muito tempo, transfusão de sangue ou transplante de órgãos 6 meses antes da doença;
• Dados de inspeção– hiperemia da faringe, placa nas amígdalas, aumento dos gânglios linfáticos, fígado e baço;
• Resultados de testes laboratoriais– o principal sinal de lesão do vírus Epstein-Barr é o aparecimento no sangue venoso ou capilar de um grande número (mais de 10% do número total de leucócitos) de células mononucleares. É daí que a doença ganhou o nome - mononucleose, e antes do advento dos métodos de detecção do patógeno, era seu principal critério diagnóstico.

Hoje, foram desenvolvidos métodos diagnósticos mais precisos que permitem estabelecer um diagnóstico mesmo que o quadro clínico não seja típico de lesão pelo vírus Epstein-Barr. Esses incluem:

Com base na proporção de anticorpos para várias proteínas do vírus, o médico pode determinar o período da doença, determinar se houve um encontro inicial com o patógeno, uma recaída ou reativação da infecção:

• O período agudo da mononucleose é caracterizado por o aparecimento de IgMk VCA (desde os primeiros dias de clínica, persiste por 4-6 semanas), IgG para EA (desde os primeiros dias da doença, persiste ao longo da vida em pequenas quantidades), IgG para VCA (aparece após IgMVCA, persiste por toda a vida).
• A recuperação é caracterizada a ausência de IgMk VCA, o aparecimento de IgG para EBNA, uma diminuição gradual no nível de IgG para EA e IgG para VCA.

Além disso, um sinal confiável de infecção aguda ou reativação é a alta (mais de 60%) avidez (afinidade) de IgG pelo vírus Epstein-Barr.

Em um exame de sangue geral, observa-se leucocitose com aumento na proporção de linfócitos e monócitos para 80-90% do número total de leucócitos e aceleração da VHS. Alterações no exame bioquímico de sangue indicam danos às células do fígado - o nível de ALT, AST, GGTP e fosfatase alcalina aumenta, a concentração de bilirrubina indireta pode aumentar na icterícia. Um aumento na concentração de proteínas plasmáticas totais está associado à produção excessiva de uma série de imunoglobulinas pelas células mononucleares.

Vários métodos de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, raio-X) permitem avaliar a condição dos gânglios linfáticos da cavidade abdominal, fígado e baço.

Tratamento

O tratamento da mononucleose é feito ambulatorialmente nos casos leves da doença, e os pacientes com formas moderadas e graves são internados em hospital de doenças infecciosas. A internação também é realizada por motivos epidemiológicos, independentemente da gravidade da doença. Isso inclui viver em condições de superlotação - dormitório, quartel, orfanato e internatos. Até o momento, não existem medicamentos que possam atuar diretamente na causa da doença - o vírus Epstein-Barr - e removê-lo do corpo, portanto a terapia visa aliviar o quadro do paciente, manter as defesas do organismo e prevenir consequências negativas.

Durante o período agudo da mononucleose, os pacientes são mostrados repouso, repouso na cama, bastante bebida quente em forma de suco de fruta, chá fraco, compota, dieta de fácil digestão. Para prevenir complicações bacterianas, é necessário enxaguar a faringe 3-4 vezes ao dia com soluções anti-sépticas– clorexidina, furacilina, decocção de camomila. Métodos de fisioterapia - irradiação ultravioleta, terapia magnética, UHF não são realizados, pois provocam ativação adicional do componente celular da imunidade. Eles podem ser usados ​​​​após a normalização do tamanho dos gânglios linfáticos.

Entre os medicamentos prescritos:

O tratamento da gestante visa eliminar os sintomas e é realizado com medicamentos seguros para o feto:

• Interferon humano na forma de supositórios retais;
• Ácido fólico;
• Vitaminas E, grupo B;
• Cápsulas de Troxevasina;
• Preparações de cálcio – orotato de cálcio, pantotenato de cálcio.

Em média, a duração do tratamento é de 15 a 30 dias. Depois de sofrer de mononucleose infecciosa, a pessoa deve ser monitorada por um médico local durante 12 meses. A cada 3 meses é realizado monitoramento laboratorial, que inclui exames de sangue gerais e bioquímicos e, se necessário, determinação de anticorpos contra o vírus Epstein-Barr no sangue.

Complicações da doença

Raramente se desenvolve, mas pode ser extremamente grave:

1. Anemia hemolítica autoimune;
2. Meningoencefalite;
3. A síndrome de Guillain-Barré;
4. Psicose;
5. Danos ao sistema nervoso periférico – polineurite, paralisia dos nervos cranianos, paresia dos músculos faciais;
6. Miocardite;
7. Ruptura do baço (geralmente encontrada em crianças).

A prevenção específica (vacinação) não foi desenvolvida, portanto, para prevenir a infecção, são realizadas medidas gerais de fortalecimento: endurecimento, caminhadas ao ar livre e ventilação, alimentação variada e adequada. É importante tratar uma infecção aguda de forma rápida e completa, pois isso reduzirá o risco de cronicidade do processo e de desenvolvimento de complicações graves.

Vídeo: mononucleose infecciosa, “Doutor Komarovsky”

A mononucleose infecciosa é uma doença viral aguda causada pelo vírus Epstein-Barr, que é relativamente estável no ambiente externo.

Esta doença é caracterizada por febre, danos aos gânglios linfáticos, faringe, baço, fígado, bem como alterações peculiares na composição do sangue.

A mononucleose infecciosa é às vezes chamada de “doença do beijo”, que está associada à sua transmissão pelo ar, principalmente através do beijo, ao compartilhar cama, roupa de cama e louça. Os locais favoráveis ​​​​para a propagação do vírus são locais com grandes multidões de pessoas saudáveis ​​​​e doentes - jardins de infância, acampamentos, internatos, dormitórios.

Via de regra, o quadro clínico da mononucleose infecciosa se desenvolve em jovens: o pico de incidência em meninas é observado aos 14-16 anos e o máximo de infecção entre os meninos é observado aos 16-18 anos. Na maioria das pessoas, entre 25 e 35 anos, anticorpos contra esse vírus são detectados no sangue.

Sintomas de mononucleose infecciosa

A duração do período de incubação pode variar de 5 a 45 dias, mas na maioria das vezes dura de 7 a 10 dias. A duração da doença, via de regra, não ultrapassa dois meses. Mononucleose infecciosa, os sintomas podem se manifestar de forma seletiva ou complexa, começa com um aumento acentuado da temperatura corporal, inchaço dos gânglios linfáticos cervicais, dificuldade de respiração nasal e dor de garganta. Esses sinais da doença geralmente se desenvolvem totalmente no final da primeira semana. Na fase inicial, a maioria dos pacientes também desenvolve sintomas de mononucleose infecciosa, como a presença de linfócitos peculiares (células mononucleares atípicas) no sangue, bem como aumento do fígado e do baço.

A doença também pode começar gradualmente: mal-estar geral, febre baixa ou ausente, processos inflamatórios moderados no trato respiratório superior. Em alguns pacientes, a temperatura corporal aumenta significativamente apenas no auge da doença, mas são muito raros os casos em que não há temperatura durante todo o período da mononucleose infecciosa.

Um sintoma importante, muitas vezes o primeiro sintoma da mononucleose infecciosa, é o aumento dos gânglios linfáticos, especialmente os cervicais. Eles podem ser vistos ou sentidos - o tamanho pode variar desde o tamanho de uma ervilha até um ovo de galinha. Esta doença não é caracterizada por supuração dos gânglios linfáticos.

Lesões orofaríngeas são um sintoma constante da mononucleose infecciosa. Os pacientes apresentam inchaço e aumento das tonsilas palatinas, danos à tonsila nasofaríngea, o que, por sua vez, causa dificuldade na respiração nasal, congestão nasal grave, constrição da voz e “ronco” na respiração pela boca. A mononucleose infecciosa é caracterizada por rinite posterior, de modo que a secreção nasal geralmente não é observada durante uma exacerbação da doença, aparece somente após a restauração da respiração nasal. Os pacientes apresentam inchaço na parte posterior da garganta, que geralmente está coberta por muco espesso. Durante a doença, observam-se hiperemia moderada da faringe e leve dor de garganta.

A mononucleose infecciosa em crianças em 85% dos casos é acompanhada por placas nas tonsilas nasofaríngeas e palatinas. Via de regra, o aparecimento deste sintoma (logo no início ou no 3-4º dia de doença) provoca um aumento ainda maior da temperatura e uma deterioração do estado geral.

O aumento do fígado e do baço é observado em 97-98% dos pacientes. As alterações no tamanho do fígado às vezes provocam o aparecimento de amarelecimento da pele, que posteriormente desaparece junto com outras manifestações da doença. Tendo começado a aumentar desde os primeiros dias da doença e atingindo seu tamanho máximo nos dias 4 a 10, o fígado retorna ao tamanho normal apenas no final do primeiro - início do segundo mês da doença.

Freqüentemente, os sintomas da mononucleose infecciosa são inchaço das pálpebras, inchaço da face, erupções cutâneas, petéquias e exantema na boca.

A doença também pode se manifestar na forma de distúrbios do sistema cardiovascular, como taquicardia, sopro sistólico, sons cardíacos abafados.

A mononucleose infecciosa em crianças não é caracterizada por curso crônico ou recidivas. As complicações nos pacientes são mais frequentemente causadas pela ativação da flora microbiana, bem como pelo acúmulo de infecções virais respiratórias agudas, otite média, pneumonia e bronquite. Pancreatite, orquite e caxumba são consideradas complicações raras da doença. Em 80% dos casos, a mononucleose infecciosa é completamente curada em 2-3 semanas, apenas em alguns casos as alterações no sangue (presença de células mononucleares atípicas, leucocitose moderada) podem persistir por até seis meses. O resultado letal da doença só é possível em casos isolados - por ruptura do baço, danos graves ao sistema nervoso ou com deficiência genética do sistema linfático.

Tratamento da mononucleose infecciosa

No momento, nenhum tratamento específico para a mononucleose infecciosa foi desenvolvido.

O paciente é orientado a ingerir bastante líquido, repouso no leito e dieta que exclua frituras, alimentos gordurosos e temperos picantes. O tratamento sintomático da mononucleose infecciosa inclui tomar vitaminas, usar agentes hipossensibilizantes (reduzir a sensibilidade ao alérgeno), gotas nasais, enxaguar a garganta e a garganta com iodinol, solução de furacilina, tintura de calêndula, sálvia, camomila, solução de peróxido de hidrogênio a 3% ou outro anti-séptico agentes.

No tratamento da mononucleose infecciosa, é aconselhável instilar interferon no nariz por 2 a 3 dias ou usar supositórios retais Viferon por 5 a 10 dias. Como alternativa, é possível usar estimuladores naturais da produção de interferon - tinturas de capim-limão, ginseng, isca, arapia, esterculia.

P Para mononucleose infecciosa, recomenda-se o uso de neovir, que é um agente antibacteriano, antiviral e imunomodulador. Os medicamentos sulfonamidas não são prescritos para esta doença. Os antibióticos só podem ser recomendados se a microflora secundária estiver associada. No tratamento das formas graves da doença, os corticosteróides são utilizados em cursos de curta duração, em particular a prednisolona,

A mononucleose infecciosa em crianças não requer tratamento específico. Após a recuperação, a atividade física de atletas e adolescentes deve ser limitada por pelo menos seis meses para reduzir o risco de lesões no baço.

Prevenção da mononucleose infecciosa

O doente deve ser isolado em casa por 2 a 3 semanas ou hospitalizado de acordo com as indicações clínicas. A desinfecção não é necessária, basta ventilar o ambiente e fazer limpeza úmida regularmente. O paciente deve receber pratos separados e itens de cuidados necessários.

Como não foi desenvolvida uma vacina contra a mononucleose infecciosa, não é realizada a imunização ativa contra esta doença.

Vídeo do YouTube sobre o tema do artigo:

A mononucleose infecciosa é uma doença infecciosa de natureza viral que afeta o fígado, baço e tecido linfóide. Crianças de 3 a 10 anos são mais propensas a esse tipo de infecção, mas os adultos também podem adoecer.

A mononucleose infecciosa, na maioria dos casos, é leve e seus sintomas lembram dor de garganta ou resfriado, por isso nem sempre é possível fazer um diagnóstico oportuno. Mas o mais difícil em termos de diagnóstico é a mononucleose atípica em crianças, pois seus sintomas podem estar disfarçados de outras doenças.

O perigo da mononucleose infecciosa reside nas suas complicações, que, se não forem detectadas a tempo, podem levar à morte.

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O vírus Epstein-Barr tipo 4 pertence à família dos herpesvírus e é o agente causador da mononucleose infecciosa.

Este vírus contém material genético, representado por DNA de fita dupla. O vírus se multiplica em linfócitos B humanos.

Os antígenos do patógeno são representados pelos tipos capsídeo, nuclear, precoce e de membrana. Nos estágios iniciais da doença, os antígenos do capsídeo podem ser detectados no sangue da criança, uma vez que outros antígenos aparecem no auge do processo infeccioso.

O vírus Epstein-Barr é afetado negativamente pela luz solar direta, calor e desinfetantes.

Como a mononucleose é transmitida?

A fonte de infecção na mononucleose é um paciente com forma típica ou atípica, bem como portador assintomático do vírus Epstein-Barr tipo 4.

A mononucleose infecciosa é caracterizada pela disseminação de gotículas no ar, ou seja, amplia sua presença ao espirrar, tossir ou beijar.

O vírus também pode ser transmitido por via domiciliar e hematogênica.

Como o agente causador da mononucleose infecciosa é transmitido principalmente pela saliva, esta doença é frequentemente chamada de “doença do beijo”.

Mais frequentemente, as crianças que vivem em dormitórios, internatos, orfanatos, bem como as que frequentam o jardim de infância, adoecem.

Qual é o mecanismo de desenvolvimento da mononucleose infecciosa?

A infecção entra no corpo humano através da membrana mucosa do trato respiratório superior (boca, nariz e garganta), o que leva ao inchaço das amígdalas e dos gânglios linfáticos locais. Depois disso, o patógeno se espalha por todo o corpo.

A mononucleose infecciosa é caracterizada por hiperplasia dos tecidos linfóides e conjuntivos, bem como pelo aparecimento de células mononucleares atípicas no sangue, que são um marcador específico desta doença. Além disso, ocorre aumento do fígado, baço e gânglios linfáticos.

A mononucleose infecciosa pode ser curada, mas mesmo após a recuperação, o vírus permanece no corpo da criança e pode, em condições desfavoráveis, começar a se multiplicar novamente, o que pode levar à recaída da doença.

A mononucleose infecciosa pode ter curso agudo e crônico. Também é habitual distinguir entre formas típicas e atípicas da doença. A mononucleose típica, por sua vez, é dividida por gravidade: leve, moderada e grave.

A mononucleose atípica pode ocorrer com sintomas leves, assintomática ou apenas com sinais de danos aos órgãos internos.

Se classificarmos a doença de acordo com a presença de complicações, a mononucleose infecciosa pode ser simples e complicada.

Quanto tempo dura o período de incubação da mononucleose infecciosa?

O período de incubação é o estágio inicial da mononucleose infecciosa, que geralmente dura de 1 a 4 semanas no curso agudo e de 1 a 2 meses no curso crônico da doença. Esta etapa é necessária para a replicação do vírus, que ocorre nos linfócitos B.

É impossível dizer exatamente quanto tempo durará esse estágio da doença em uma determinada criança, pois a duração depende diretamente do estado de imunidade do paciente.

Como a mononucleose infecciosa se manifesta em crianças?

As manifestações clínicas da mononucleose infecciosa dependem do seu curso, por isso consideraremos cada forma da doença separadamente.

Nas crianças, os sintomas da mononucleose aguda aparecem abruptamente. O período de incubação da doença termina com o aumento da temperatura corporal para números elevados (38-39°C).

Com mononucleose em crianças há os seguintes sintomas:

• linfadenopatia, principalmente dos linfonodos pós-auriculares cervicais;
• dor na área dos gânglios linfáticos aumentados;
• inchaço da mucosa da garganta, expresso por dificuldade em respirar;
• hiperemia de garganta;
• dor de garganta;
• congestão nasal;
• fraqueza geral;
• arrepios;
• perda de apetite;
• dor nos músculos e articulações;
• placa branca nas membranas mucosas da língua, palato, amígdalas e parte posterior da faringe;
• esplenomegalia (baço aumentado);
• hepatomegalia (fígado aumentado);
• uma erupção cutânea pequena, vermelha e espessa no rosto, pescoço, peito ou costas;
• inchaço das pálpebras;
• fotofobia e outros.

Respondendo à questão de quão perigoso é o paciente para os outros neste caso, podemos dizer que a liberação do vírus no ambiente externo ocorre durante o período de incubação e nos primeiros 5 dias do auge da doença. Ou seja, uma criança é contagiosa mesmo quando ainda não apresenta sintomas de mononucleose infecciosa.

Os especialistas ainda não conseguiram determinar com segurança a causa da mononucleose crônica.

Mas vários fatores podem ser identificados que contribuem para isso:

• imunodeficiência;
• dieta não saudável;
• prejudicial;
• estilo de vida sedentário;
• choques psicoemocionais frequentes;
• alterações hormonais durante a puberdade;
• fadiga mental e física e outros.

A mononucleose crônica em crianças é caracterizada por sintomas do curso agudo da doença, apenas sua gravidade é menos intensa.

A febre durante a infecção crônica é rara e o baço e o fígado, se hipertrofiados, são insignificantes.

As crianças apresentam uma deterioração do seu estado geral, que se expressa por fraqueza geral, sonolência, fadiga, diminuição da atividade, etc. Também podem ocorrer hábitos intestinais anormais na forma de prisão de ventre ou diarreia, náuseas e, raramente, vómitos.

Quão perigosa é a mononucleose?

Em geral, o curso da mononucleose infecciosa é leve e sem complicações. Mas em casos raros pode haver as seguintes complicações:

• obstrução brônquica;
• miocardite;
• inflamação das meninges e do tecido cerebral;
• adição de flora bacteriana (amigdalite bacteriana, pneumonia e outras);
• hepatite;
• imunodeficiência e outros.

Mas a complicação mais perigosa da mononucleose infecciosa é a ruptura da cápsula esplênica, caracterizada por os seguintes sintomas:

• náusea;
• vomitar;
• tontura;
• perda de consciência;
• fraqueza geral severa;
• dor abdominal intensa.

O tratamento desta complicação consiste em internação de emergência e intervenção cirúrgica - retirada do baço.

Algoritmo para diagnóstico de mononucleose infecciosa em crianças consiste em várias etapas.

Métodos de diagnóstico subjetivos:

• entrevistar o paciente;
• coleção de anamnese de doença e vida.

Métodos objetivos de examinar o paciente:

• exame do paciente;
• palpação dos gânglios linfáticos e abdômen;
• percussão do abdômen.

Métodos de diagnóstico adicionais:

• diagnóstico laboratorial (hemograma completo, exame bioquímico de sangue, exame de sangue para determinação de anticorpos contra o vírus Epstein-Barr);
• diagnóstico instrumental (exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais, incluindo fígado e baço).

Ao entrevistar o paciente, eles ficam atentos aos sintomas de intoxicação, dores na garganta e atrás da mandíbula, e também esclarecem se houve contato com crianças com mononucleose infecciosa.

Ao examinar pacientes com mononucleose, é frequentemente observado um aumento dos gânglios linfáticos pós-auriculares e, em crianças pequenas, um aumento do fígado ou mesmo do baço é claramente visível. Ao examinar a garganta, são determinadas sua granularidade, vermelhidão e membrana mucosa inchada.

A palpação revela gânglios linfáticos, fígado e baço aumentados e dolorosos.

No sangue do paciente, podem ser detectados indicadores como leve leucocitose, aumento na taxa de hemossedimentação e presença de linfócitos plasmáticos amplos.

Um sinal específico de mononucleose infecciosa é o aparecimento no sangue de células mononucleares atípicas - células gigantes com um núcleo grande, que consiste em muitos nucléolos. As células mononucleares atípicas podem permanecer no sangue de uma criança recuperada por até quatro meses, e às vezes por mais tempo.

Mas o exame de sangue mais informativo para mononucleose é a detecção de anticorpos contra o patógeno ou a determinação do material genético do próprio vírus. Para isso, são realizados ensaio imunoenzimático (ELISA) e reação em cadeia da polimerase (PCR).

Por que é necessário realizar e decifrar ELISA e PCR? Decifrar os exames de sangue listados é necessário para identificar o vírus e confirmar o diagnóstico.

O diagnóstico e tratamento da mononucleose infecciosa são realizados por um especialista em doenças infecciosas. Mas os pacientes também podem ser encaminhados para consulta com especialistas relacionados, por exemplo, um otorrinolaringologista, um imunologista e outros.

Se o diagnóstico não for claro, o médico assistente irá considerar a necessidade de um teste de HIV, uma vez que esta doença pode causar o crescimento de células mononucleares atípicas no sangue.

O exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais permite determinar o grau de hepato e esplenomegalia.

Em seu livro, Komarovsky dedicou um artigo à mononucleose infecciosa em crianças, onde descreve detalhadamente os sintomas e o tratamento desta doença.

O conhecido médico da TV, como a maioria dos especialistas, afirma que ainda não foi desenvolvido um tratamento específico para a mononucleose e, em princípio, não é necessário, pois o organismo consegue enfrentar sozinho a infecção. Neste caso, a prevenção adequada de complicações, o tratamento sintomático, a limitação do exercício e a nutrição desempenham um papel importante.

A mononucleose infecciosa em crianças pode ser tratada em casa, sob orientação de um pediatra e de um infectologista. Em casos graves, o paciente é internado no departamento de doenças infecciosas ou no hospital.

Indicações para tratamento hospitalar é:

• temperatura acima de 39,5°C;
• inchaço grave do trato respiratório superior;
• intoxicação grave;
• o aparecimento de complicações.

No tratamento da mononucleose infecciosa, Komarovsky recomenda seguir os seguintes princípios:

• repouso na cama;
• dieta;
• terapia antipirética para temperaturas corporais acima de 38,5 graus, bem como se a criança não tolera bem a febre. Nesses casos, são prescritos Nurofen, Efferalgan, Ibuprofeno e outros;
• em caso de inflamação grave na garganta, são utilizados antissépticos locais - Septefril, Lisobakt, Orosept, Lugol, além de imunoterápicos locais, como Immudon, IRS-19 e outros;
• terapia vitamínica com preparações vitamínicas complexas, que necessariamente contêm vitaminas B, além de ácido ascórbico;
• em caso de disfunção hepática, são utilizados agentes coleréticos e hepatoprotetores;
• imunoterapia, que consiste na prescrição de interferons ou seus indutores, a saber: Viferon, Cycloferon, Imudon, interferon humano, Anaferon e outros;
• terapia antiviral: Aciclovir, Vidabarin, Foscarnet e outros. Aciclovir para mononucleose é prescrito na dose de 5 mg/kg de peso corporal a cada 8 horas, Vidabarin - 8-15 mg/kg/dia, Foscarnet - 60 mg/kg a cada 8 horas;
• Antibióticos para uma criança com mononucleose só podem ser prescritos se houver presença de flora bacteriana secundária (amigdalite estreptocócica, pneumonia, meningite, etc.). É proibido o uso de antibióticos penicilina para mononucleose, pois causam alergias em muitas crianças. Além disso, a criança deve receber probióticos, como Linex, Bifi-form, Acipol, Bifidumbacterin e outros;
• A terapia hormonal é indicada para crianças com intoxicação grave. A prednisolona é usada para isso.

O período de convalescença da mononucleose infecciosa dura de duas semanas a vários meses, sua duração depende da gravidade da doença e da ocorrência de consequências.

A condição do paciente melhora literalmente uma semana após a normalização da temperatura corporal.

Durante o tratamento e 1,5 mês após a recuperação, a criança fica dispensada de qualquer atividade física para evitar o desenvolvimento de consequências como a ruptura da cápsula do baço.

Se a temperatura persistir durante a mononucleose, isso pode indicar adição de flora bacteriana secundária, pois durante o período de recuperação não deve ultrapassar 37,0 ° C.

Você pode visitar o jardim de infância após a mononucleose, quando os níveis sanguíneos voltarem ao normal, ou seja, as células mononucleares atípicas desaparecem.

Tanto durante o tratamento da mononucleose infecciosa quanto após a recuperação, os pacientes devem seguir uma dieta alimentar, especialmente se o fígado tiver sido afetado.

A alimentação deve ser equilibrada e de fácil digestão para não sobrecarregar o fígado. Para a hepatomegalia, é prescrita a tabela nº 5 de Pevzner, que envolve a limitação de gorduras animais, excluindo temperos quentes, especiarias, marinadas, doces e chocolate.

O cardápio do paciente deve ser composto por sopas líquidas, cereais semilíquidos, carnes magras, aves e peixes. Ao preparar os alimentos, recomenda-se a utilização de métodos suaves de tratamento térmico, como ferver, assar ou cozinhar no vapor.

A dieta após mononucleose infecciosa deve ser seguida por 3 a 6 meses, dependendo da gravidade da doença. Após esse período, o cardápio pode ser ampliado e diversificado.

Ervas medicinais como camomila, cardo leiteiro, seda de milho, capim-limão e outras, que são consumidas na forma de chá, ajudam a restaurar as células do fígado.

Também é importante para a mononucleose infecciosa manter um regime de consumo adequado de acordo com a idade.

Que métodos existem para prevenir a mononucleose infecciosa em crianças?

A prevenção específica da mononucleose infecciosa não foi desenvolvida. O desenvolvimento da doença pode ser prevenido fortalecendo o sistema imunológico usando os seguintes métodos:

• ativo e ;
• a adesão da criança a uma rotina diária racional;
• eliminação da sobrecarga mental e física;
• cargas esportivas dosadas;
• tempo suficiente ao ar livre;
• dieta saudável e equilibrada.

Apesar de a mononucleose infecciosa não causar a morte, ela não deve ser encarada levianamente. A doença em si não é fatal, mas pode causar consequências potencialmente fatais - meningite, pneumonia, obstrução brônquica, ruptura esplênica, etc.

Portanto, aos primeiros sinais de mononucleose infecciosa em seu filho, recomendamos fortemente que você consulte um pediatra na clínica mais próxima ou consulte imediatamente um médico infectologista e em hipótese alguma se automedique.

O que é mononucleose infecciosa? Discutiremos as causas, diagnóstico e métodos de tratamento no artigo do Dr. P. A. Aleksandrov, especialista em doenças infecciosas com 11 anos de experiência.

Definição de doença. Causas da doença

Mononucleose infecciosa(doença de Filatov, febre glandular, "doença do beijo", doença de Pfeyer) é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus Epstein-Barr, que afeta os linfócitos B circulantes, perturbando a imunidade celular e humoral. Clinicamente caracterizada por uma síndrome de intoxicação infecciosa geral de gravidade variável, linfadenopatia generalizada, amigdalite, aumento do fígado e baço e alterações específicas pronunciadas no hemograma.

Etiologia

A doença foi descrita pela primeira vez em 1884 por Filatov e em 1889 por Pfeier. Em 1964, foi isolado o agente causador da doença (Michael Anthony Epstein e Yvonne Barr).

O vírus pertence ao reino dos vírus, à família dos herpesvírus, à subfamília dos vírus gama, a espécie é o vírus Epstein-Barr (tipo 4). É um vírus linfotrópico B com afinidade e tropismo pelo CD-21. Contém DNA de fita dupla, o nucleocapsídeo é encerrado em uma concha contendo lipídios. Contém vários antígenos principais - capsídeo (VCA), nuclear (EBNA), precoce (EA), membrana (MA). Pode persistir no corpo por muito tempo (por toda a vida). Desempenha papel etiológico no desenvolvimento do linfoma de Burkitt e do carcinoma nasofaríngeo em indivíduos imunocomprometidos (principalmente em residentes do continente africano). O vírus não é resistente a temperaturas acima de 60°C, radiação ultravioleta, desinfetantes e não é resistente a baixas temperaturas e secagem.

Epidemiologia

A fonte de infecção é uma pessoa doente com formas manifestas e latentes da doença, mas principalmente portadores do vírus que não apresentam sinais evidentes da doença (tanto clínicos quanto laboratoriais).

Mecanismos de transmissão:

1. transportado pelo ar (aerossol);
2. contato (através da saliva - “doença do beijo”);
3. contato com sangue (parenteral, sexual);
4. vertical (transplacentária).

O vírus pode ser excretado até 18 meses após a infecção inicial, principalmente pela saliva, então a possibilidade de excreção é significativamente reduzida e depende das condições específicas em que ocorre a vida da pessoa infectada (doenças, lesões, uso de medicamentos que reduzem imunidade). A frequência máxima da infecção ocorre na faixa etária de 10 a 18 anos, e quanto mais cedo ocorre (com exceção da primeira infância), menos pronunciadas as manifestações clínicas correspondem à manifestação da doença. O aumento da incidência ocorre no período inverno-primavera e está associado tanto à diminuição da resistência geral do corpo, à coesão da equipe e, em grande medida, ao aumento dos níveis hormonais e à atração romântica dos jovens. Aos 25 anos, mais de 90% da população mundial apresenta marcadores de infecção pelo vírus (ou seja, estão infectados pelo EBV), sendo a grande maioria sem quaisquer problemas de saúde óbvios, o que, aparentemente, deve ser considerado um problema absolutamente estado normal do corpo humano de categorias de faixas etárias apropriadas. A imunidade é estável (protege contra infecções e exacerbações repetidas), a taxa de mortalidade é baixa.

Sintomas de mononucleose infecciosa

O período de incubação é de 4 a 15 dias, segundo algumas fontes - até 1 mês.

Síndromes características:

• intoxicação infecciosa geral;
• danos em órgãos (linfadenopatia generalizada);
• amigdalite (é a principal na forma típica da doença);
• hepatolienal (aumento do fígado e baço);
• alterações no hemograma (síndrome de mononucleose);
• exantema (mais frequentemente ao usar antibióticos);
• distúrbios do metabolismo pigmentar (icterícia);
• retirada hospitalar.

O início da doença é gradual (ou seja, a síndrome principal aparece após 3 dias do início das manifestações clínicas). A febre aparece gradualmente e aumenta com o aumento da temperatura corporal para 38-39 ℃, durando até 3 semanas ou mais, fraqueza, falta de apetite. A mialgia não é típica. Os linfonodos de diferentes grupos aumentam simetricamente, principalmente cervicais posteriores, cervicais anteriores, occipitais; em alguns pacientes, também estão envolvidos os linfonodos axilares, cotovelos, inguinais, intra-abdominais (mesadenite). Uma característica é a baixa dor, a elasticidade suave e a ausência de alterações no tecido de cobertura. O aumento no tamanho persiste por até 1 mês ou mais e muitas vezes leva a dificuldades significativas de diagnóstico diferencial. Após um certo período inicial, em casos típicos, desenvolve-se amigdalite aguda (lacunar, necrótica ulcerativa) com abundantes depósitos de queijo branco, sujo e cinza, facilmente esfarelados e removidos com espátula e esfregados no vidro. A dor de garganta é moderada.

Em uma certa porcentagem de casos, desenvolve-se edema periorbital, manifestado por inchaço transitório bilateral das pálpebras. Quase sempre há aumento do baço, caracterizado por suavidade, elasticidade e sensibilidade à palpação. Às vezes, atingindo tamanhos grandes, o baço pode romper. A normalização do seu valor não ocorre antes de 4 semanas desde o início da doença e pode levar vários meses. Com uma frequência ligeiramente inferior, ocorre aumento do fígado, acompanhado de perturbação da sua função e desenvolvimento de hepatite de gravidade variável (curso benigno).

Se os sintomas forem mal interpretados e forem utilizados antibióticos da série das aminopenicilinas, em 70-80% surge uma erupção cutânea (pode ser manchada, maculopapular, vermelha brilhante, com tendência a fundir-se, de localização diferente, sem estágios óbvios de aparecimento). Quando infectada na primeira infância, o curso da doença é geralmente assintomático ou minimamente sintomático e muitas vezes passa sob o disfarce de uma infecção respiratória aguda leve.

Com resposta imunológica adequada, o curso da doença costuma ser benigno e termina com a formação do portador do vírus, na ausência total de sintomas e alterações laboratoriais. Em casos raros de imunodisfunções congênitas ou adquiridas, doenças imunossupressoras ou uso de medicamentos citostáticos, o chamado tipo de reativação pode se formar ou se desenvolver. “mononucleose crônica”, que ocorre ciclicamente com períodos de exacerbações e remissões. O quadro clínico desta doença inclui quase todas as síndromes do processo agudo, mas são muito menos pronunciadas, muitas vezes na ausência de amigdalite e a síndrome de abstinência vem à tona. Devido ao facto de esta condição não ser uma doença independente, mas apenas uma consequência do processo imunopatológico subjacente existente, deve ser entendida não como mononucleose, mas como uma infecção viral crónica activa de Epstein-Barr e, consequentemente, abordar o exame e o tratamento tomando esta posição em consideração.

Foi comprovada a possibilidade de transmissão transplacentária do EBV durante a infecção primária em mulheres grávidas e o desenvolvimento de infecção congênita pelo EBV em um recém-nascido, manifestada na forma de lesões de múltiplos órgãos em órgãos internos, cuja frequência e gravidade dependem do momento.

Patogênese da mononucleose infecciosa

A porta de entrada é a membrana mucosa da orofaringe e do trato respiratório superior. Ao se multiplicar nas células epiteliais, o vírus causa sua destruição, então novos vírions do EBV e mediadores inflamatórios são liberados no sangue, o que causa viremia e generalização da infecção, incluindo o acúmulo do vírus no tecido linfóide da orofaringe e das glândulas salivares e o desenvolvimento da síndrome de intoxicação. Devido ao tropismo do EBV pelos linfócitos B CD-21, o vírus os invade, mas não os destrói, mas faz com que proliferem, ou seja, atua como um ativador de células B. Desenvolvem-se violações da imunidade celular e humoral, o que leva à imunodeficiência grave, resultando em camadas de flora bacteriana (amigdalite purulenta). Com o tempo, os linfócitos T (CD-8), que possuem atividade supressora e citotóxica, são ativados, aparecem células mononucleares atípicas, o que leva à supressão do vírus e à transição da doença para a fase de transporte inativo. O EBV possui uma série de propriedades que lhe permitem, até certo ponto, escapar da resposta imune, o que é especialmente pronunciado durante a infecção crônica ativa.

Em alguns casos, com uma reação T defeituosa (ausente, incompleta), a proliferação de linfócitos B torna-se descontrolada, o que pode levar ao desenvolvimento de uma doença linfoproliferativa (linfoma).

Classificação e estágios de desenvolvimento da mononucleose infecciosa

1. De acordo com a forma clínica:

a) típico;

b) atípico;

• ictérica (com desenvolvimento de lesão hepática grave);
• exantema (com uso de antibióticos aminopenicilina);
• específico (perda de uma das síndromes, por exemplo, ausência completa de amigdalite);
• apagado (quadro clínico leve);
• assintomático (ausência completa de sintomas clínicos);

2. Com a corrente:

• descomplicado;
• complicado;

3. Por gravidade:

• luz;
• média;
• grave (tóxico).

Complicações da mononucleose infecciosa

A) específico

• ruptura do baço (raramente ocorre com aumento significativo do baço e impactos nesta área);
• Síndrome de Duncan (uma rara síndrome linfoproliferativa ligada ao X, manifestada por sintomas recorrentes semelhantes aos da mononucleose, acompanhados pelo desenvolvimento de hepatite, nefrite, síndrome hemofagocítica, pneumonia intersticial, hemovasculite. Na maioria das vezes, com progressão, termina em morte);

b) inespecífico

Diagnóstico de mononucleose infecciosa

Diagnóstico laboratorial

• exame de sangue clínico detalhado (primeiro leucopenia, depois hiperleucocitose, neutropenia absoluta e relativa, linfocitose, monocitose. Uma leve trombocitopenia transitória é característica. O sinal mais específico da doença é o aparecimento de células mononucleares atípicas - estes são grandes linfócitos T alterados com um núcleo lobulado. Seu número é considerado diagnóstico - 10% e mais);
• análise clínica geral da urina (as alterações não são informativas e indicam o grau de intoxicação);
• exames bioquímicos de sangue (aumento de ALT e AST, às vezes bilirrubina total. Deve-se entender que um aumento de ALT e AST faz parte da manifestação da doença e nem sempre é ruim - esta é uma reação protetora do corpo, manifestada em aumento produção de energia);
• reações sorológicas (as mais importantes na prática moderna são os métodos para detectar anticorpos de várias classes para antígenos de EBV usando ELISA e ácidos nucléicos do próprio patógeno em uma reação de PCR (sangue!). É especialmente importante notar que A detecção de apenas anticorpos da classe G para as proteínas nucleares, do capsídeo e iniciais do vírus na ausência de anticorpos da classe M (e ainda mais sinais laboratoriais clínicos e gerais característicos da infecção por EBV) não é uma razão para diagnosticar ativos (persistentes) Infecção por EBV e prescrição de tratamento caro, Isto é o que muitos “traficantes” médicos inescrupulosos fazem. Métodos anteriormente utilizados com base em reações de aglutinação, como a reação de Hoff-Bauer, HD/PBD (Hengenuciu-Deicher/Paul-Bunnell-Davidson) atualmente não são utilizados no mundo civilizado, pois são pouco informativos, trabalhosos e de baixa especificidade. , deixando-nos apenas um legado na forma de belos nomes sonoros.

Tratamento da mononucleose infecciosa

A localização e o tratamento e regime protetor dependem da gravidade do processo e da presença ou ausência de complicações. Pacientes com formas leves da doença podem ser tratados em casa, moderados e mais graves - em um hospital de doenças infecciosas, pelo menos até que o processo se normalize e apareçam tendências de recuperação.

A finalidade da tabela nº 15 (tabela comum) para formas leves ou nº 2 segundo Pevzner (alimentos lácteos-vegetais líquidos e semilíquidos, sem extrativos, ricos em vitaminas, caldos de carne com baixo teor de gordura, etc.), beba bastante até 3 l/dia (água fervida morna, chá).

A questão do efeito específico sobre o EBV na doença aguda é bastante controversa. A terapia etiotrópica é indicada apenas para pacientes com formas moderadas (com tendência a curso prolongado e complicações) e graves da doença. Devido ao fato de suas capacidades serem bastante limitadas pela falta de um agente antiviral direto altamente eficaz (são utilizados medicamentos à base de aciclovir e derivados que têm efeito apenas parcial sobre o EBV) e pelo frequente desenvolvimento de hepatite viral por herpes, sua prescrição deve ser ponderados e justificados em cada caso específico. O uso de imunomoduladores no auge da doença deve ser considerado inadequado, pois sua ação é inespecífica, pouco previsível e com o desenvolvimento de processo hiperproliferativo imunopatológico durante a infecção pelo EBV pode levar a consequências imprevisíveis. Pelo contrário, na fase de recuperação, a sua ingestão pode acelerar o processo de normalização da homeostase imunitária.

Com o desenvolvimento de complicações bacterianas (amigdalite), são indicados antibióticos (excluindo a série das aminopenicilinas, sulfonamidas, cloranfenicol, pois podem causar o desenvolvimento de erupções cutâneas e inibir a hematopoiese). Em alguns casos, seu uso pode ser justificado quando é detectada imunodeficiência grave (neutropenia absoluta), mesmo na ausência de processo purulento evidente.

A terapia patogenética inclui todos os principais elos do processo patológico geral: redução da temperatura corporal elevada, multivitaminas, hepatoprotetores conforme indicações, desintoxicação, etc.

Nas formas graves, é possível prescrever glicocorticosteroides e realizar um conjunto de medidas de reanimação.

Previsão. Prevenção

Aqueles que se recuperaram da mononucleose infecciosa estão sujeitos à observação médica por um período de 6 meses (em casos de doença grave - até 1 ano). No primeiro mês, a cada 10 dias, são indicados exame com infectologista, exame clínico de sangue com fórmula leucocitária e ALT. Além disso, quando os indicadores estiverem normalizados, exame uma vez a cada 3 meses até o final do período de observação, incluindo exames de sangue, teste duplo para HIV e ultrassonografia dos órgãos abdominais no final do período de observação.

Devido ao risco de complicações, é necessário limitar a atividade física e a prática de esportes por até 6 meses. (dependendo da gravidade da doença), proibição de viajar para países e regiões com climas quentes por até 6 meses. (dependendo dos dados dos testes laboratoriais).

Em termos de prevenção da infecção primária e do desenvolvimento de uma doença crónica (dada a natureza universal da infecção), só podemos recomendar a manutenção de um estilo de vida saudável, evitando o uso de drogas e comportamentos sexuais de risco, e a prática de exercício físico e desporto.

Não há prevenção específica, estão em andamento experimentos com uma vacina.

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