Pessoas queimadas que sofreram choque por queimadura entram no segundo período da doença das queimaduras, que ocupa o intervalo entre 4 e 45 dias e se caracteriza pelo desenvolvimento inflamação purulenta em uma queimadura, bacteremia, aumento da hipoproteinemia e da frequência de complicações secundárias complicações infecciosas.

Não há limite claro entre o primeiro e o segundo períodos da doença. O início do segundo período pode ser determinado pela restauração da diurese normal. No entanto, este indicador não é absoluto. Casos de insuficiência renal irreversível ou prolongada, em que a diurese não é restaurada mesmo no 3-5º dia, dificilmente podem ser classificados como choque por queimadura. Portanto, outros sinais que sinalizem a transição da doença para o segundo período devem ser considerados. A maioria desses sinais foi discutida quando apresentavam alterações organopatológicas, restando aqui apenas compará-los, complementando-os com alguns novos indicadores.

1. A eliminação do edema por queimadura é uma evidência direta da cessação da perda de plasma, tão característica do choque por queimadura, e um sinal de reabsorção do transudato. O valor do sinal é reduzido devido à dificuldade de levar em consideração o grau de edema oculto.

2. Transtornos mentais - o aparecimento de delírios e, às vezes, desenvolvimento psicose aguda(V.P. Bogachenko, 1962, 1963, 1964). É detectado de forma pronunciada já no auge do desenvolvimento de uma infecção por queimadura.

3. Eliminação da hemoconcentração com restauração nível normal hemoglobina e o número de glóbulos vermelhos, e em Casos severos e com o desenvolvimento de anemia. Como nossos estudos demonstraram, a restauração do nível normal de glóbulos vermelhos ocorre no 3-6º dia, e os primeiros sinais de anemia não aparecem antes do 6-7º dia de doença. Consequentemente, este sinal, que por si só é confiável, não pode ser considerado precoce.

4. Mudança no quadro de glóbulos brancos - aumento repetido da leucocitose após uma diminuição de curto prazo, aumento no número de neutrófilos banda e jovens. As possibilidades de contabilização prática desta característica são dificultadas pelos grandes limites das flutuações individuais.

5. Mudanças na fórmula proteica do sangue. Durante um estudo eletroforético, detectamos uma diminuição na quantidade de albumina e um aumento nas alfa e alfa globulinas. Este sinal pode ser considerado confiável e aparece precocemente, aparentemente no final do período de choque.

6. Mudanças na composição do sangue vermelho e das proteínas estão associadas à dinâmica da reação de hemossedimentação. Retardada pelo choque, esta reação começa a acelerar. Segundo nossos dados, essa aceleração inicia-se do 3º ao 7º dia, atingindo o máximo no 6º ao 10º dia de doença.

7. Parâmetros sanguíneos dinâmicos - diminuição dos níveis de bilirrubina e açúcar para níveis normais. Concentre-se em reduzir o nível nitrogênio residual só é possível se a insuficiência renal for reversível. No caso de um curso prolongado desta síndrome, pelo contrário, a azotemia continua a aumentar, às vezes mesmo quando a diurese é restaurada. O desenvolvimento de uremia nestes casos aparentemente deveria ser atribuído ao segundo período da doença.

8. Em casos graves, os pacientes desenvolvem quadro de gastrite aguda, sendo também possível a ocorrência de úlceras gástricas agudas.

9. Entre outras complicações, o início do segundo período da doença é caracterizado pelo desenvolvimento de pneumonia primária devido à síndrome de dano térmico ao trato respiratório.

10. Alterações no eletrocardiograma - quadro agudo insuficiência coronariana característica do choque aumenta taquicardia sinusal, a onda T diminui e a sístole elétrica do coração aumenta.

11. Febre. Este sinal é sintoma necessário II período da doença das queimaduras e requer discussão mais detalhada. Vimos pela descrição do quadro de choque que a febre aparece precocemente. Nos casos sem choque, a febre começa no primeiro dia. Em caso de choque, a febre surge apenas no segundo dia, até que surja o estado de choque e se limite a níveis subfebris. Quando sair Estado de choque há um rápido aumento da temperatura corporal. No caso de queimaduras superficiais, o aumento máximo da temperatura corporal foi atingido no 3º ao 1º dia do início da febre; a altura deste aumento refletiu a gravidade da lesão, porém, na grande maioria dos pacientes com lesões superficiais (121 em 130), a temperatura corporal não excedeu 39°.

Analisamos as curvas de temperatura da primeira semana de doença em 52 pacientes com queimaduras profundas. Febre ocorreu em todos os pacientes com queimaduras profundas. As diferenças na natureza da febre, dependendo da extensão da queimadura profunda, resumiam-se ao fato de que, com lesões generalizadas, era observado com mais frequência um aumento maior da temperatura corporal; a febre começou e atingiu o máximo um pouco mais tarde.

O início um tanto tardio da febre nas lesões mais extensas é explicado pelo choque, que dura mais quanto mais grave for a queimadura.

A ausência de febre pronunciada durante o choque, sua constância na recuperação do choque, o aparecimento desde o início da doença na ausência de choque - tudo isso faz da febre um sinal obrigatório do segundo período da doença. Um rápido aumento da temperatura corporal pode ser considerado um dos sinais mais confiáveis ​​​​da transição da doença do primeiro para o segundo período.

Como muitos dos sintomas acima requerem um certo tempo para seu desenvolvimento, o início do segundo período da doença tem características de um estágio de transição e difere do curso posterior do segundo período, que pode ser convencionalmente designado como o período de a altura da infecção da queimadura. Aparentemente, tal isolamento Estado inicial segundo período da doença e criou motivos para considerá-lo uma manifestação de toxemia por queimadura. Sem negar a possibilidade de intoxicação inespecífica, acreditamos que seja mais correto considerar este período como transitório.

A síndrome da segunda fase da queimadura inclui: febre, leucocitose, albuminúria sintomática, hipoproteinemia, anemia. A isto pode ser adicionada uma mudança no irotei-nograma. A disproteinemia neste período é caracterizada por uma diminuição adicional da albumina, um aumento das gamaglobulinas com alto nível de alfa globulinas.

A análise das observações clínicas dos pacientes no segundo período permitiu compilar a seguinte tabela de diagnóstico diferencial (Tabela 52).

O fator bacteriano desempenha um papel significativo no desenvolvimento do segundo período da queimadura. A superfície queimada da esmagadora maioria (99%) dos queimados está contaminada com microflora polimórfica desde as primeiras horas após a lesão. A entrada de micróbios no sangue a partir de queimaduras profundas pode ocorrer em qualquer período da queimadura, mas o maior número de inoculações positivas do sangue ocorre no segundo período da queimadura, ou seja, da 1ª à 4ª semana após a lesão (68%) (A. N. Orlov, 1966). Na maioria das vezes, os estafilococos foram cultivados a partir do sangue de vítimas queimadas. A bacteremia em queimaduras parece ser de considerável importância na patogênese da doença das queimaduras. Metade dos pacientes com bacteremia desenvolveu quadro clínico de sepse.

A febre purulenta-reabsortiva em pacientes queimados em ambiente clínico é difícil de diferenciar da sepse. O desenvolvimento de infecção geral (sepse) foi observado apenas em pacientes com queimaduras profundas. A sepse ocorre especialmente com queimaduras profundas extensas com uma área de mais de 20% da superfície corporal (3D de todos os casos de sepse). O quadro clínico de sepse evoluiu de 4 a 10 dias após a queimadura em 15% das vítimas, de 10 a 45 dias em 50% e após 45 dias em 35%. Em pacientes com quadro clínico de sepse, estafilococos, flora gram-negativa que cresce na superfície de queimaduras, foram cultivados no sangue durante a vida e após a morte de órgãos internos. Clinicamente, a sepse em pacientes queimados pode ser aguda, subaguda, recorrente e crônica. A infecção geral geralmente ameaça pacientes com lesões térmicas graves, com muito menos frequência - vítimas com queimaduras profundas superficiais e limitadas e que não têm tempo de se desenvolver (devido à curta expectativa de vida) em vítimas com prognóstico de vida questionável. A ativação do fator microbiano em pacientes queimados e o desenvolvimento de sepse estão associados à gravidade da lesão, perturbação de todos os tipos de metabolismo (principalmente proteínas) e mecanismos de resistência específica do corpo e muitos outros motivos.

Paralelos clínicos, anatômicos e bacteriológicos permitiram a A. N. Orlov (1966), com base na análise de materiais da clínica de lesões térmicas do trato respiratório superior, identificar uma série de sintomas que facilitam a diferenciação da sepse em queimaduras de purulenta-reabsortiva febre.

Entre os sintomas da sepse, A. N. Orlov inclui: a gravidade do estado geral, curso agudo, febre agitada, icterícia, petéquias, úlceras metastáticas, desenvolvimento precoce de anemia, hiperleucocitose ou leucopenia, paresia gástrica e intestinal, alterações necróticas no fundo da salmoura, escaras. O tratamento da sepse em pacientes queimados é em grande parte ineficaz.

A duração do segundo período da queimadura não é limitada por prazos rígidos, mas depende principalmente da gravidade da queimadura, das diversas complicações que surgem, das características individuais e outras das vítimas, bem como do tipo de tratamento. Para mais da metade das queimadas, o segundo período dura de 3 a 6 semanas, e para queimaduras superficiais e profundas limitadas - até 3 semanas.

Assim, se o quadro clínico da fase I do segundo período da queimadura contém características observadas no choque ( insuficiência aguda rins em casos graves), então a fase II deste período em casos graves dá bastante cedo um quadro de exaustão por queimadura, descrito por V. I. Filatov (1963). Isto é evidenciado pelo rápido desenvolvimento de declínio nutricional, anemia e hipoproteinemia.

Durante o segundo período da queimadura, diminui maior número mortes. Dos 320 óbitos examinados, 175 (54%) morreram entre o 4º e o 45º dia da queimadura. As áreas de queimaduras profundas e a idade desses falecidos são apresentadas na Tabela. 53.

É bastante óbvio que a gravidade do segundo período da queimadura é determinada principalmente pela área de necrose cutânea total: em 102 falecidos, as queimaduras de grau SB-IV ocupavam mais de 21% da superfície corporal. Queimaduras do trato respiratório foram encontradas em 26 falecidos. A localização das lesões cutâneas é de considerável importância: na ausência de queimaduras do trato respiratório, aqueles cujas queimaduras estão localizadas na linha, pescoço e parte superior do tronco morrem mais cedo. Entre aqueles que morreram no segundo período de queimadura, apenas 25% tiveram queimaduras profundas apenas nas extremidades inferiores.

O processo de ferida em uma extensa queimadura profunda se distingue por uma certa originalidade. Assim, com lesões de grandes áreas de toda a espessura da pele, muitas vezes a reação exsudativa e os processos de regeneração em uma queimadura são fortemente inibidos, e a formação de uma haste de demarcação, a formação de novas granulações e a rejeição da crosta estão atrasados. Em casos especialmente graves, predominam os processos de alteração, levando a um aprofundamento secundário significativo do fundo das queimaduras. Infecção purulenta(flegmão, abscessos e até tromboflebite purulenta) é uma raridade conhecida em pessoas queimadas; mais frequentemente desenvolve-se na zona de necrose úmida ou em condições de amolecimento secundário de uma crosta seca. O desenvolvimento de infecção geral secundária em pacientes gravemente queimados é uma ocorrência frequente. Como mostram nossas observações e dados da literatura (Moncrief, 1958; Davis, 1962; Bolch, 1963; Feller et al., 1962; A. N. Orlov, 1966, 1967), o número de pessoas queimadas que morrem de certas complicações infecciosas (mais frequentemente apenas de febre purulenta-reabsortiva, pneumonia ou sepse), em condições modernas na ausência tratamento cirúrgico não diminui e, como nossas observações mostraram, são essas complicações (Fig. 102) que mais frequentemente acabam sendo a causa direta de morte em pacientes gravemente queimados.

A inflamação dos pulmões no segundo período da queimadura é geralmente de origem broncogênica. No seu desenvolvimento, um papel muito importante pertence aos distúrbios da função de drenagem dos brônquios, que ocorrem em condições de distúrbios hemodinâmicos graves causados ​​​​tanto pela própria queimadura quanto pela hipóstase persistente causada pela imobilidade quase completa da grande maioria dos gravemente pacientes queimados. A broncopneumonia, mesmo naqueles que morreram no 4º ao 5º dia de doença, muitas vezes revela-se grande focal, confluente e até lobar. Um volume tão grande de alterações inflamatórias é explicado por uma diminuição acentuada mecanismos de defesa todo o corpo e o tecido pulmonar da pessoa queimada.

Essa pneumonia, naturalmente, agrava muito estado geral pacientes e aproxima significativamente o início da morte. Por isso, a luta para preservar a vida dos pacientes gravemente queimados desde os primeiros dias deve incluir a prevenção de complicações pulmonares.

Muito comum, como pode ser visto na Fig. 102, e uma complicação ainda mais perigosa da doença das queimaduras do que a pneumonia é a generalização da infecção na forma de sepse.

Os dados da literatura sobre a frequência dessa complicação e o tempo de sua ocorrência são bastante variados. A maioria dos autores nacionais (Yu. Yu. Dzhanelidze e B. N. Postnikov, 1951; A. A. Vishnevsky e M. I. Schreiber, 1961; V. D. Bratus, 1963; G. D. Vilyavin e O. V. Shumova, 1963, e vários outros) acreditam que nas condições modernas, quando eles encontrado ampla aplicação antibióticos e enxerto de pele precoce, a sepse raramente complica a doença das queimaduras. De acordo com as estatísticas combinadas dos anos de guerra (Yu. 10. Dzhanelidze e B.N. Postnikov, 1951), a generalização da infecção na forma de sepse foi detectada em apenas 1,1% dos queimados. Segundo os hospitais de Leningrado (B. M. Khromov, 1959), a sepse foi detectada em 1,0% das vítimas. Materiais do Instituto de Cirurgia Torácica da Academia de Ciências Médicas da URSS de 1960 (A. A. Vishnevsky e M. I. Shreiber, 1961) mostram que a sepse se desenvolve em não mais que 2,4% dos pacientes queimados.

Esta informação está em forte contradição com os dados fornecidos pela maioria dos investigadores estrangeiros. Assim, Jacson (1959, 1963), Davis (1962), Moncrieff e outros (1966) e vários outros consideram a sepse uma das causas mais comuns de morte em vítimas de queimaduras. Liedberg (1954) observou sepse em 30% dos que morreram por queimaduras. Segundo informações publicadas por Artz e Reiss (1957), a sepse é responsável por metade de todas as mortes em vítimas de queimaduras. Moncrieff e Rivera (1958), analisando dados de seções de 1950-1951, encontraram sepse em 55% dos que morreram; em 1952-1953 o número de complicações sépticas, segundo seus dados, aumentou para 60%.

Quase todos os pesquisadores estrangeiros classificam a sepse como uma das complicações precoces das queimaduras. Artz e Reiss (1957), Jacson et al (1961) argumentam que o maior número de complicações sépticas ocorre nas primeiras três semanas da doença. Liedberg et al (1954), Moncrieff e Rivera (1958), Lowburi (1960), Tumbusch e outros (1962), Koslovski (1963), Feller e Hendrik (1964) descrevem casos de morte de pacientes queimados com quadro nítido de sepse entre 6 e 10 dias de doença. Marcelcy (1961) argumenta que a morte de pacientes queimados, mesmo nos primeiros dois dias de doença, é na maioria das vezes devida à sepse fulminante. M. I. Schreiber (1963), G. D. Vilyavin (1963), V. D. Vratus (1963), ao contrário, argumentam que o desenvolvimento da sepse só é possível nos estágios finais da doença.

Uma divergência tão significativa de pontos de vista sobre o papel da sepse na infecção por queimaduras é explicada principalmente por diferentes abordagem metódica para calcular porcentagens. Assim, a maioria dos estudos nacionais leva em consideração o percentual de complicações sépticas entre todos os tratados de queimaduras, enquanto em literatura estrangeira Via de regra, o percentual dessas complicações é determinado apenas em pacientes gravemente queimados, nos quais a generalização da infecção é mais frequentemente observada. A importância de destacar grupos diferentes A gravidade da queimadura também é confirmada pelos materiais de Yu. Yu. Dzhanelidze e B. P. Postnikov (1951). Se em relação a todos os queimados durante a guerra os casos de sepse foram de 1,1%, então entre os que tiveram queimaduras profundas foi encontrado um “quadro claro” de sepse em 16,6%. Na maioria dos trabalhos de autores estrangeiros, o percentual de complicações sépticas é mostrado para quem morreu por queimadura. A ausência de uma abordagem uniforme para determinar o número de complicações sépticas torna os materiais de diferentes autores completamente incomparáveis ​​​​e, o que é muito mais importante, não permite obter uma ideia definitiva sobre o papel e o significado da infecção geral durante uma queimadura doença.

É bem sabido que os critérios para distinguir a febre purulenta-reabsortiva da sepse e da exaustão traumática (queimadura) nem sempre têm limites claros. O diagnóstico de “sepse” no contexto de uma queimadura, que possui extenso portal de infecção, só pode ser feito com a mais cuidadosa análise de materiais clínicos, bacteriológicos e patológicos. Tal diagnóstico na autópsia sempre foi feito com certa cautela e apenas nos casos em que foram observadas manifestações bastante definidas desta complicação.

O desenvolvimento de sepse geralmente era acompanhado por sintomas característicos reação de temperatura, alterações típicas do hemograma, fenômenos de diátese hemorrágica, bacteremia persistente e intensa. Os agentes terapêuticos convencionais (transfusões de sangue, terapia vitamínica, administração de misturas ricas em proteínas, antibióticos), que proporcionam certo efeito mesmo em queimaduras extensas, mas não complicadas por sepse, permaneceram ineficazes nesses casos, e as tentativas de fechamento autoplástico da ferida terminaram no derretimento e rejeição de todos ou de parte significativa dos retalhos transplantados.

Autópsia de vítimas queimadas que faleceram com o quadro indicado, e posterior exame histológico revelou danos degenerativos extremamente pronunciados e muitas vezes necróticos no parênquima dos órgãos (lembramos que em pessoas que morreram ao mesmo tempo de queimaduras extensas complicadas por febre absortiva e broncopneumonia, tais danos revelaram-se insignificantes ou completamente ausentes), inchaço generalizado de o tecido intersticial, múltiplas hemorragias nas membranas mucosas e serosas. Esses processos patológicos sempre acompanhado de mudanças significativas órgãos hematopoiéticos. Hiperplasia da polpa esplênica com leucocitose foi frequentemente observada. Via de regra, houve uma supressão acentuada do broto eritróide da medula óssea com notável ativação da mielopoiese. Um achado consistente foi hemossiderose pronunciada do reticuloendotélio do fígado, baço e medula óssea. Na grande maioria dos que morreram com sintomas de sepse, geralmente já na autópsia, menos frequentemente apenas durante o exame microscópico, foram identificados focos metastáticos purulentos únicos ou múltiplos, tornando indiscutível o diagnóstico de septicopemia.

Entre as 320 pessoas que morreram por queimaduras examinadas, foram encontradas alterações clínicas, patológicas e bacteriológicas indicativas de desenvolvimento de sepse 66 vezes (21%). Em 55 casos, as queimaduras profundas ocupavam mais de 21% da superfície corporal, em 11 variavam de 5 a 20%. A grande maioria (57) dos que morreram de sepse tinha menos de 50 anos de idade e apenas 9 pertenciam à faixa etária mais avançada. Em 54 observações, a generalização da infecção foi acompanhada pelo desenvolvimento de abscessos metastáticos ou inflamação purulenta em um ou mais órgãos.

A sepse é uma das complicações relativamente precoces da doença das queimaduras. Das 66 mortes por sepse, 50 (75,7%) morreram no primeiro mês e meio.

Os casos de sepse que resultam em morte já no 5º ao 10º dia de doença requerem consideração especial. Dos 90 pacientes queimados que faleceram entre 4 e 10 dias, a generalização da infecção na forma de septicopemia foi detectada 10 vezes (11,1%). Deve-se notar que em 8 casos a sepse aguda se desenvolveu após queimaduras acompanhadas de necrose úmida da pele.

O quadro clínico da sepse precoce é muito característico: via de regra, inicia-se de forma aguda no 4º ao 6º dia de doença, com aumento significativo da temperatura corporal (às vezes até 41°), que não diminui sob a influência de medicamentos. Observam-se taquicardia sinusal, hipotensão, aumento da respiração e sintomas dinâmicos quase constantemente se juntam e aumentam rapidamente. obstrução intestinal; a diurese é frequentemente interrompida (oligúria ou anúria) e às vezes aparece icterícia. A doença ocorre inicialmente num contexto de psicose (síndrome onírica-delirante), que é rapidamente substituída por um estado de inconsciência. Via de regra, os fenômenos descritos acima em casos de desenvolvimento agudo e precoce são percebidos como uma manifestação de toxemia, mas a autópsia e o exame microscópico muitas vezes revelam traços de caráter septicopemia. Estudos bacteriológicos, feitos tanto em vida como postumamente, em todas estas observações revelam crescimento abundante de Pseudomonas aeruginosa ou bacilo mucoso.

Aqui está uma dessas observações.

O paciente M., 33 anos, em 29 de agosto de 1961, sofreu queimaduras por chama e água quente em uma área de cerca de 40% da superfície corporal. Deu entrada na clínica em estado de choque por queimadura (hipotensão, oligúria, hemoglobinúria), do qual recuperou em meados do 3º dia, mas o estado do paciente manteve-se bastante grave. No 5º dia de doença, a temperatura corporal subiu repentinamente para 40°, a diurese diminuiu (50 ml de produção de urina por dia) e o conteúdo de nitrogênio residual no sangue aumentou para 159 mg%. Sinais de obstrução intestinal apareceram e aumentaram rapidamente. A pressão arterial caiu para 105/60 mmHg. Arte. No sangue - uma mudança acentuada na fórmula em direção aos jovens na ausência de leucocitose (5.200); granularidade tóxica pronunciada de leucócitos, ROE - 38 mm por hora. A deterioração do quadro foi acompanhada pelo desenvolvimento da síndrome onírico-delirante, que foi então substituída por um estado de inconsciência. 6/1X (no 8º dia após a queimadura) com sintomas de aumento do edema pulmonar e declínio da atividade cardíaca, ocorreu óbito.

Diagnóstico clínico: queimaduras. extremidades inferiores, nádegas, abdômen; psicose de intoxicação; agudo insuficiência renal; uremia azotêmica; fatiamento intestinal; pneumonia.

O exame externo mostrou que as queimaduras, cuja área e profundidade correspondiam aos conceitos clínicos, estavam quase sempre em estado de necrose úmida; na espessura da pele afetada e em tecido subcutâneo- fenômenos de inflamação purulenta. O exame microscópico da pele revelou infiltração purulenta abundante nas áreas afetadas e acúmulos focais de leucócitos no tecido adiposo subcutâneo muito além da queimadura.

Na autópsia, o estômago e as alças do intestino delgado estão distendidos com gases. Existem múltiplas hemorragias pontuais e irregulares nas membranas mucosas e serosas. Existem grandes focos pneumônicos nos pulmões. O coração está aumentado de volume, flácido, o músculo é de cor acastanhada, opaco. O fígado está aumentado, de aparência argilosa, com um vago padrão de noz-moscada. Os botões estão inchados, as cápsulas são facilmente removidas, sob a cápsula existem vários pequenos pontos esverdeados rodeados por uma borda vermelha. A casca do corte tem aparência argilosa, inchada, os limites das camadas são borrados. As glândulas supra-renais estão aumentadas (16,0 g cada), o córtex é acinzentado e espessado. O baço é de tamanho normal, sem raspagem pulpar.

O exame microscópico revelou múltiplos abscessos metastáticos no músculo cardíaco; pequenas úlceras e hemorragias na substância cerebral; fenômenos de degeneração proteica no miocárdio e no fígado, necrose focal do epitélio dos túbulos contorcidos e múltiplos infiltrados focais de leucócitos nos rins. Alterações distróficas e necróticas no parênquima desses órgãos foram combinadas com inchaço focal do estroma. No baço há uma perda notável de linfócitos, leucocitose. Nas glândulas supra-renais, há ausência de lipóides no contexto de hiperplasia pronunciada das células da zona fasciculada. Culturas de sangue e órgãos de um cadáver mostram crescimento abundante de Pseudomonas aeruginosa.

Uma autópsia e um exame histológico mostraram de forma bastante convincente que a acentuada deterioração do estado do paciente e sua morte foram devidas ao desenvolvimento de septicopemia causada pelo bacilo do baço.

A sepse, que se desenvolve posteriormente e termina em morte 2 a 4 semanas após a lesão, na maioria dos casos adquire um quadro clínico e microbiológico claro e é claramente confirmada na autópsia, que revela graves alterações degenerativas nos órgãos parenquimatosos, fenômenos de diátese hemorrágica e muitas vezes múltiplas metástases purulentas. O agente causador da sepse durante esses períodos costuma ser a flora cócica, que é insensível à maioria dos antibióticos.

O material seccional que examinamos não nos permite concordar com MI Schreiber (1963), VD Bratus (1963), GD Vilyavin e OD Shumova (1963), que acreditam que a generalização da infecção em pacientes queimados ocorre apenas nos estágios finais do doença, num contexto de exaustão avançada por queimadura e, via de regra, não apresenta quadro clínico característico.

Como nossas observações mostraram, a sepse é detectada com muito mais frequência nos estágios iniciais. Encontrámo-la em 11% dos que morreram entre os dias 6 e 10 da doença e em quase metade (47%) dos que morreram entre os dias 11 e 45. Com o aumento da expectativa de vida, o número de complicações sépticas, segundo nossas observações, diminui. Naqueles que morreram com sintomas de exaustão por queimadura, a sepse foi detectada apenas em 22,5% (ver Fig. 102). Também não estamos inclinados a partilhar o ponto de vista de Magcley (1961), Artz e Reiss (1957), Jacson (1963), Tumbusch e outros (1962) e Altemeier (1962), que argumentam que a infecção geral é o maioria causa comum morte de vítimas gravemente queimadas já nos primeiros dias de doença. Contudo, negar a possibilidade de generalização precoce da infecção parece-nos muito perigoso.

O conhecido papel na subestimação da possibilidade de desenvolvimento de sepse precoce é explicado por algum exagero na importância da toxemia por queimadura. Não nos comprometemos a negar de forma alguma a possibilidade de intoxicação específica durante queimaduras, no entanto, como nossas observações mostraram, essa toxemia em si pode relativamente raramente causar a morte. Em quase todos os casos, quando o quadro clínico apresentava características particularmente marcantes de toxemia aguda, uma análise minuciosa dos materiais das secções dos mortos no 5º ao 10º dia, os dados do exame histológico e bacteriológico revelaram sinais claros de generalização precoce da infecção . A hipnose da intoxicação específica por queimaduras, sobre a qual S. M. Kalmanovsky falou no XXIV Congresso de Cirurgiões em 1938, ainda impede os médicos (e muitas vezes os morfologistas) de avaliar corretamente o papel da infecção geral na doença das queimaduras, impedindo assim a busca pelo mais Meios eficazes lutar com ela.

Numerosos dados literários e observações feitas no departamento microbiológico do laboratório de lesões térmicas (A. M. Yakovlev e O. S. Krasnopevtseva et al., 1962, 1963; A. N. Orlov e O. S. Krasnopevtseva, 1967; A. M. Yakovlev, 1967), mostraram de forma convincente que a sepse em queimados em pessoas geralmente é causada pela flora mais comum: cocos (geralmente resistentes a muitos antibióticos), Pseudomonas aeruginosa ou bacilos mucosos e, às vezes, Proteus. EM última década muitos (Moncrief, 1958, 1966; Liedberg, 1954; Altemeier e MacMillan, 1962; Tumbusch et al., 1962; Kefalides et al., 1962; Stone et al., 1965) observam um papel visivelmente aumentado da flora gram-negativa como uma sepse patogênica em pacientes gravemente queimados. Esses autores veem a razão desse fenômeno, por um lado, na impossibilidade de remoção precoce de tecido morto da área de extensa queimadura salmoura e, por outro, associam-no à supressão de microrganismos gram-positivos por antibióticos, cada vez mais utilizados no tratamento de queimaduras térmicas, e o crescimento de Pseudomonas aeruginosa devido a eles.

Nossas observações mostram que a sepse causada pela flora gram-negativa ocorre com maior frequência quanto mais grave for a queimadura. Consequentemente, não é o aparecimento de alguns microrganismos particularmente virulentos, mas uma mudança acentuada no estado do macrorganismo que é razão principal desenvolvimento de sepse em pacientes queimados. Para necrose úmida generalizada distúrbios gerais são especialmente pronunciados (Elman e Licher, 1944; Price et al., 1954; Frank, 1959; N.I. Kochetygov, 1963, 1967, etc.), e é com essas queimaduras que a generalização precoce da infecção é mais frequentemente observada na forma de septicopemia.

As observações de Davis (1962), Koslovski (1963) e as nossas mostram que existe uma relação entre a gravidade do choque por queimadura e a possibilidade de desenvolver uma infecção geral. Circulatório grave, neurotrófico e distúrbios metabólicos, expressa de forma muito acentuada em pacientes gravemente queimados e persistindo neles posteriormente, mesmo após saírem de um estado de choque, criam condições favoráveis ​​​​para a generalização da infecção no futuro. Encontrar meios para eliminar os distúrbios circulatórios e neurotróficos o mais cedo possível ajudará a fortalecer as capacidades de proteção do corpo e, assim, reduzir o risco de desenvolver uma infecção geral.

A gravidade dos distúrbios cardíacos, o grau de disfunção do fígado, rins e outros órgãos, bem como a sua natureza mudanças estruturais no segundo período da queimadura dependem diretamente da intensidade do processo infeccioso. Extenso, mas não complicado infecção geral casos de queimaduras ocorrem com sintomas relativamente leves alterações distróficas parênquima de órgãos e leve inchaço focal de seu tecido intersticial e perivascular. Somente naqueles que morreram por sintomas de sepse, já nas primeiras semanas da doença, são reveladas lesões distróficas e necróticas generalizadas dos rins, fígado e músculos cardíacos, desenvolve-se um quadro de diátese hemorrágica, e muitas vezes também grave alterações inflamatórias a natureza da pericardite fibrinosa purulenta ou miocardite seroso-purulenta.

Em alguns casos, os queimados morrem de diversas consequências no segundo período distúrbios agudos circulação sanguínea que ocorre nos primeiros dias da doença. Muitos pesquisadores relatam essas causas de morte de vítimas gravemente queimadas em datas relativamente tardias (Monsaingeon et al., 1962; Delarue et al., 1962; Kalina, Tichy, 1963; I.V. Revzin e L.S. Yukhin, 1967).

Segundo nossas observações, o primeiro lugar entre as complicações desta natureza pertence às úlceras agudas Vários departamentos trato gastrointestinal ou danos à parede da vesícula biliar. O sangramento gastrointestinal agudo dessas úlceras ou peritonite difusa após sua microperfuração acabou sendo a causa de morte em aproximadamente 6% dos óbitos. Em algumas observações, a causa da morte de pacientes queimados acaba sendo as consequências da trombose de grandes troncos vasculares. Assim, por duas vezes vimos o desenvolvimento de grandes infartos do miocárdio em pessoas muito jovens. A causa de sua ocorrência foi trombose de grandes ramos artérias coronárias. Um paciente faleceu no 17º dia de doença devido a sintomas de insuficiência cardíaca aguda causada pelo bloqueio da parte ascendente do arco aórtico inalterado por um trombo maciço. Duas vítimas queimadas (34 e 54 anos) morreram de tromboembolismo artéria pulmonar, cuja origem eram veias trombosadas de queimaduras localizadas nas extremidades inferiores.

05.05.2013

Queimaduras. Clínica, tratamento

Queimadurasrefere-se a danos causados ​​por energia térmica, química ou de radiação. A gravidade da queimadura é determinada pelo tamanho da área e pela profundidade do dano tecidual. Quanto maior a área e mais profundo o dano tecidual, mais grave será a queimadura.

Classificação de queimaduras

Dependendo das causas das queimaduras, elas são divididas em térmicas, químicas e radiativas. De acordo com a profundidade do dano, as queimaduras são divididas em cinco graus Kreibich

As queimaduras de 1º grau manifestam-se por vermelhidão pronunciada da pele e inchaço dos tecidos, acompanhadas de dor em queimação e danos apenas na epiderme.

Queimaduras II graus são caracterizados por danos mais profundos à pele, mas com preservação papilar camada dele. Exceto sintomas graves, observado no grau 1, há formação de bolhas na epiderme esfoliada e preenchidas com líquido seroso. Bolhas podem se formar após a exposição à temperatura ou desenvolver-se durante o primeiro dia, o que é determinado pela temperatura do agente traumático e pela duração de sua ação.

Queimaduras de terceiro grau são caracterizadas por necrose dos ápices papilar camada de pele.

Queimaduras de grau IV são acompanhadas por necrose de todo o corpo papilar camada. Queimaduras grau V são acompanhadas por necrose de mais de camadas profundas tecidos e carbonização da pele ou mesmo de um órgão em decorrência de forte exposição a um agente traumático (chama, metal fundido, corrente elétrica, ácido concentrado, etc. .).

Queimaduras graves e profundas ( III , graus IV, V) geralmente ao longo das bordas da superfície afetada são acompanhados por lesões menos profundas (1, II graus). Há também quadruplicar classificação das queimaduras.

O grau I é caracterizado por hiperemia e inchaço da pele; II grau - a formação de bolhas cheias de líquido transparente cor amarelada; 1NA grau - disseminação da necrose para toda ou quase toda a epiderme; Grau HIE - necrose de todas as camadas da pele; Grau IV - necrose não só da pele, mas também Deeper tecidos (fáscia, tendões, ossos).

Na prática, as queimaduras costumam ser divididas em três graus: 1º grau – eritema e inchaço; 11º grau – formação de bolhas pelo exsudato da epiderme; e 3º grau.- necrose cutânea com destruição da camada germinativa da epiderme. Esta classificação é complementada dados de área queimar.

Medir a área da superfície afetada é de grande importância para determinar a gravidade da queimadura. Para este efeito, foi adoptado um esquema Postnikova, o que permite determinar com bastante precisão a área da queimadura.

Existem também métodos que não são muito precisos, mas permitem determinar rapidamente a área da superfície afetada. A regra da “palma” se baseia no fato de que a área da palma da mão do paciente é aproximadamente 1 da área total de sua pele. Assim, quantas palmas cabem na superfície da queimadura é a área superficial da queimadura, expressa em porcentagem.

A essência da regra dos nove é que toda a área da pele é dividida em partes que são múltiplos de nove. Peito e barriga medem 18 % da área total da pele, extremidades inferiores - 18% cada, membros superiores- 9 de cada cabeça e pescoço -9 virilha -1

Assim, durante a inspeção é possível determinar aproximadamente a área usando um ou outro método queimar.

Se as queimaduras não ocuparem completamente nenhuma área do corpo, mas estiverem localizadas em áreas separadas, a área será medida aplicando-se celofane estéril e traçando os contornos com tinta. O celofane é então colocado papel gráfico e calcule a área em centímetros quadrados. O valor médio da área total da superfície do corpo humano é considerado como 16.000cm".

Queimaduras térmicas causada por vapor, água fervente, chamas, objetos quentes e até mesmo raios solares. A profundidade da lesão é determinada pela temperatura do agente traumático, pelo tempo de sua exposição, bem como pelas características do corpo e pelo estado da pele da área afetada (fina, espessa, sensível ou calejado e etc. .).

Queimar choque.Ela se desenvolve devido à irritação de um grande número de elementos nervosos em uma grande área da área afetada. Quanto maior a área queimada, mais frequente e grave será o choque. Para queimaduras acima de 50 % o choque na superfície corporal é observado em todas as vítimas e é a principal causa de morte. No queimar o choque geralmente ocorre por um longo período de tempo erétil Estágio. Para o desenvolvimento e curso do choque, além do fluxo de impulsos neuro-reflexos muito poderosos da zona de queimadura para o centro sistema nervoso, importante tem um grande perda de plasma(especialmente pronunciado com queimaduras extensas de 11º grau), bem como toxemia por produtos de degradação tecidual.

Toxemia.Começa nas primeiras horas após a queimadura, intensifica-se gradativamente e, após a recuperação do choque, determina ainda mais o estado da vítima. A absorção da área queimada desempenha um papel no desenvolvimento da toxemia.

Nos últimos anos, tem sido utilizado o seguinte método: a superfície tratada das queimaduras é coberta fibrina ou filmes plásticos que protegem a superfície da ferida, e antibióticos são injetados sob os filmes para prevenir o desenvolvimento de infecção. As vantagens deste método são: Risco reduzido infecção queimaduras, pode ser utilizado em qualquer ambiente (clínica, hospital, instituições militares de campo, etc.) .), mobilidade do paciente, facilitando o combate a complicações cardíacas, pulmonares, contraturas articulares, possibilidade de transporte. Suas desvantagens são dificuldade de observação da superfície da ferida, curativos dolorosos e destruição de parte das granulações e do epitélio.

Abrir meh Em seguida, o tratamento é utilizado em dois tipos: a) sem tratar a superfície da queimadura com taninos e b) com formação de crosta (crosta) na superfície da queimadura por tratamento com coagulantes. Com um método aberto de tratamento sem tratar o paciente com preparações bronzeadoras após o tratamento primário queimar as superfícies são colocadas sobre uma cama coberta com um lençol estéril e colocadas sob uma moldura de lençóis estéreis. Usando lâmpadas, a temperatura é mantida entre 23-25 °C. A superfície da ferida seca e fica coberta por uma crosta, sob a qual ocorre a cicatrização. Quando a supuração se desenvolve, a crosta é removida e transferida para método privado tratamento.

O método aberto, com tratamento com tanantes, é utilizado para perda de plasma e perigos infecção queimaduras. Neste caso, a superfície da queimadura é tratada com bronzeadores, preparações cauterizantes (2-3 bloqueios e outras medidas de combate à dor, administração de brometos, transfusão de sangue ou plasma, substitutos do sangue. Neste caso, etc. .). EM visão mais detalhada e a dose do antibiótico é determinada com base nos resultados de um estudo de flora queimar superfícies quanto à sensibilidade a antibióticos.

Devido às grandes perdas de proteínas, saborosas, altamente calóricas, rico em proteínas e nutrição de vitaminas. Um paciente com queimaduras sempre apresenta desequilíbrio vitamínico, por isso a administração de ácido ascórbico, vitaminas do grupo “B”, etc.

Transfusões repetidas de sangue e plasma têm um efeito positivo. Para queimaduras limitadas de terceiro grau, está indicada a excisão precoce com aplicação de sutura primária na ferida ou com enxerto de pele livre.

O prognóstico das queimaduras é determinado por vários fatores: a profundidade e extensão da lesão, a idade e condição da vítima, a natureza do agente traumático (chama, água fervente, etc. .), a presença ou ausência de lesões, doenças concomitantes, etc. Quando queimaduras extensas e profundas cicatrizam, podem surgir cicatrizes ásperas, levando a contraturas articulares.

As principais causas de morte por queimaduras são choque, toxemia, infecção e embolia.

As bolhas que aparecem após uma queimadura não são tão seguras como muitas pessoas pensam. No caso de bolhas grandes após uma queimadura, e principalmente em caso de infecção, se não forem tratadas corretamente, existe uma ameaça real para a pele.

Depois de uma queimadura: por que as bolhas são uma ameaça para a pele?

Bolhas após uma queimadura são o principal critério para classificar esse dano como queimadura de segundo grau. Ou seja, tal queimadura já pode representar uma ameaça à pele.

Se as bolhas após uma queimadura de segundo grau cobrirem mais de 10% do corpo, essa queimadura também representa uma ameaça à vida da vítima e requer hospitalização imediata. Independentemente da área das bolhas após uma queimadura, queimaduras no períneo, rosto e queimaduras em recém-nascidos e crianças menores de 1 ano representam uma ameaça.

A condição ameaçadora mais comum após uma queimadura na pele com formação de bolhas é a inflamação das bolhas após a queimadura.

A inflamação das bolhas após uma queimadura ocorre como resultado de uma infecção (na maioria das vezes bacteriana, menos frequentemente viral).

Depois de uma queimadura, as bolhas ficam repletas de infecção

Após uma queimadura, a bolha pode inicialmente ser considerada infectada, porque normalmente vivem na pele humana até 150 espécies de micróbios diferentes, incluindo muitos patogênicos e condicionalmente patogênicos. Além disso, as fontes de infecção podem ser quaisquer objetos e até mesmo o ar que entrou em contato com a bexiga após a queimadura e durante a queimadura. A infecção pode entrar na bexiga após uma queimadura diretamente da pele, bem como das glândulas sebáceas ou sudoríparas.

Como resultado da inflamação na bexiga após uma queimadura, o curso normal regeneração. Normalmente, a cicatrização da bexiga após uma queimadura ocorre dentro de 1 a 2 semanas, mas se ocorrer uma infecção, esse processo pode ser retardado. Bolhas pós-queimadura podem “atrasar” a cicatrização por meses.

O dano após uma queimadura inicia três estágios do processo da ferida:

• Fase necrótica purulenta
• Granulação.
• Epitelização.

Durante a fase necrótica purulenta, o conteúdo da bexiga após uma queimadura torna-se turvo e depois purulento. A inflamação também pode ocorrer ao redor da bexiga após uma queimadura, acompanhada de vermelhidão e aumento da dor. As células da superfície da ferida sob a bolha após uma queimadura morrem sob a influência da infecção.

No tratamento adequado infectada após uma queimadura na bexiga (usando anti-sépticos e abertura cirúrgica da bexiga após a queimadura), a ferida é gradualmente limpa de pus e células mortas. E começa o processo de granulação - a formação de novas células da pele na área da bolha após uma queimadura. Na verdade, este é o início da cura. Nesta fase, existe sempre o risco de infecção da ferida e retorno ao primeiro estágio, purulento-necrótico. Durante a fase de granulação, é importante que as novas células da pele permaneçam protegidas do ressecamento, recebam oxigênio suficiente e não sejam feridas pelo curativo ressecante. Na fase de epitelização, a pele necessita apenas de proteção contra influências externas para que o processo de epitelização não pare, não ocorra ressecamento da superfície da ferida, rachaduras e infecção. Infelizmente, as bolhas infectadas após uma queimadura geralmente cicatrizam com a formação de uma cicatriz.

Depois de uma queimadura: bolhas. Como prevenir o perigo?

As medidas mais importantes que reduzem a ameaça à pele com bolhas após uma queimadura:

• Limpeza mecânica da pele de pus e tecidos mortos com trauma mínimo nas células vivas da pele. Via de regra, isso requer a abertura da bolha infectada após uma queimadura. Isso deve ser feito por um médico.
• Uso local de anti-sépticos que irão destruir a infecção na bexiga após uma queimadura.
• Criação de condições favoráveis ​​​​para a formação de células da pele a partir do tecido de granulação no local de uma bolha após uma queimadura. Fornecido com uma base hidrofílica de produtos para tratamento local bolhas após uma queimadura - evita que a ferida resseque e também seja ferida pelo curativo ressecante. Além disso, após uma queimadura, a bexiga deve receber oxigênio suficiente, ou seja, os medicamentos para tratamento local não devem formar uma película gordurosa.

Estas três abordagens para o tratamento de uma bolha após uma queimadura irão prevenir a infecção da ferida e garantir a sua cicatrização rápida (não mais de 2 semanas) e permanente. No caso de uma infecção existente, estas medidas permitirão uma limpeza rápida da pele, destruição de micróbios na ferida e activação de células a partir das quais se forma uma nova pele. Nesse caso, o risco de cicatrizes após uma queimadura com formação de bolha será mínimo.

É ideal quando um medicamento para tratamento local de bolhas após uma queimadura atende a todos os três requisitos:

• Protegendo a ferida contra ferimentos e ressecamento.
• Efeito prejudicial contra a maioria das bactérias e vírus.
• Hidrofilicidade, ausência de película gordurosa na área danificada ao usar um remédio local - promove granulação da ferida no local da bolha após uma queimadura.

E esses medicamentos já existem: o creme Argosulfan é um agente hidrofílico contendo prata para o tratamento local de feridas, incluindo bolhas após queimaduras. O creme protege a ferida sem deixar película gordurosa. A efeito anti-séptico a prata é conhecida há muito tempo. Substância ativa Creme de Argosulfan - sulfatiazol de prata - tem ampla variedade antimicrobiano e ação antiviral com alto grau de segurança.

Ao aplicar Argosulfan imediatamente após uma queimadura, você pode evitar o desenvolvimento de bolhas - o creme protege a pele da sua formação. Argosulfan é seguro para humanos (pode ser usado mesmo em crianças a partir dos 2 meses de idade) e um creme anti-germes, mais adequado para o tratamento local de bolhas após queimaduras. Argosulfan também promove cicatrização mais rápida de feridas!

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As queimaduras são diagnosticadas com bastante frequência em adultos e crianças. O seu tratamento depende da gravidade da lesão. No entanto, quando ocorrem sintomas de inflamação e supuração da ferida, eles falam de uma queimadura infectada. Neste caso, o plano de tratamento muda ligeiramente.

Causas do processo patológico

Uma queimadura é uma superfície de ferida aberta na qual microorganismos patogênicos penetram facilmente nos primeiros minutos após a lesão. Dependendo do momento da ocorrência, a infecção de uma queimadura pode ser:

• Primária, ou seja, ocorre nos primeiros 5 dias após a ocorrência da queimadura;
• Secundária, desenvolve-se 5 a 7 dias depois que uma pessoa sofre uma queimadura. Este tipo de infecção é considerada mais grave e requer terapia a longo prazo.

As causas da infecção por queimadura são as seguintes::

• Tocar a queimadura com as mãos. Nas mãos de uma pessoa está Grande quantidade micróbios patogênicos;
• Lavar a ferida com água suja;
• O não cumprimento das regras de assepsia e antissepsia no tratamento e curativo de feridas;
• Uso de material de curativo não estéril.

Deve-se notar que em pessoas com sistema imunológico enfraquecido, pode ocorrer supuração de queimadura mesmo se todas as regras e princípios de tratamento forem seguidos.

Isto se deve ao fato de que as defesas enfraquecidas do corpo são incapazes de lidar mesmo com condições condicionais microorganismos patogênicos. Para ativá-los, eles são criados condições fávoraveis.

Sintomas de infecção por queimadura

Com uma queimadura infectada, ocorrem os seguintes sintomas patológicos::

• Aumento da dor. Além disso, as sensações de dor são pulsantes, explosivas, intensas;
• A hiperemia se intensifica, um padrão vascular aparece ao redor da queimadura;
• O inchaço dos tecidos moles ocorre ou aumenta acentuadamente;
• Hipertermia local e, em casos graves, geral;
• Conteúdo purulento na bexiga, bem como secreção de pus da ferida;
• Arrepios;
• Dor de cabeça, fraqueza severa;
• Náusea.

O processo inflamatório ocorre em 3 fases:

• Fase 1, supuração. Ocorrem alterações na ferida, aparecem os primeiros sinais de inflamação (dor, hiperemia e inchaço), gradativamente se forma exsudato purulento na ferida;
• Fase 2, granulação. Neste caso, a ferida é limpa e preenchida com células de granulação. Sem tratamento esta fase não ocorre;
• Fase 3, regeneração (cura). Formam-se novas células que fecham a ferida.

A infecção é mais grave em queimaduras extensas e profundas, bem como em pessoas debilitadas que sofrem de imunodeficiência (HIV, diabetes, distúrbios hormonais e assim por diante).

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Tratamento de patologia

Se a queimadura infeccionar, é necessário, independentemente da gravidade, consultar um médico. O médico limpará e tratará a ferida infectada e prescreverá o tratamento adequado. O tratamento para uma queimadura infectada inclui:

• Tratamento cirúrgico da ferida (primário e secundário);
• Terapia medicamentosa;
• Tratamento cirúrgico em casos graves.

Algoritmo geral para tratar uma ferida inflamada

Em caso de queimadura infectada, é necessário tratamento adequado e adequado, existe um algoritmo especial para isso:

• Limpeza queimadura infectada. Esta manipulação é realizada por um cirurgião. O conteúdo purulento é removido e o tecido necrótico (morto) é excisado. Isso deve ser feito para evitar a propagação da infecção e preparar a ferida para a aplicação de medicamentos;
• Ao reprocessar A ferida é inspecionada para detectar bolsas purulentas e vazamentos. Quando são detectados, é realizada a purificação;
• Tratamento da ferida soluções anti-sépticas(Clorexidina, Iodinol, Peróxido de Hidrogênio e assim por diante). A queimadura infectada é irrigada com anti-séptico e lavada. Depois disso, a queimadura é seca com uma compressa de gaze;
• Um guardanapo é aplicado com pomada prescrita pelo médico assistente;
• Um curativo asséptico é aplicado.

O tratamento de uma ferida inflamada é realizado somente sob a supervisão de um médico.

Características do tratamento de queimaduras

Nas queimaduras, supuração de bolha (acúmulo de exsudato purulento na bexiga), bem como a ferida formada após a sua ruptura. O tratamento é realizado por um cirurgião em ambiente hospitalar. Tratamento de queimadura:

• Tratamento da superfície queimada com soluções anti-sépticas;
• Abrindo uma bolha supurada. É revisado e as paredes da bexiga são extirpadas. Se a bolha já tiver sido aberta, o excesso de tecido morto é cortado;
• Tratamento repetido com antissépticos (Clorexidina, Peróxido de Hidrogênio e outros);
• Secar a ferida com curativo estéril (lenços);
• Tratamento da superfície da ferida com medicamentos que possuem propriedades antibacterianas, antiinflamatórias e cicatrizantes;
• Aplicação de curativo asséptico.

O tratamento de uma queimadura infectada deve ser frequente (várias vezes ao dia).

Os anti-sépticos podem ser usados ​​até 7 vezes ao dia. As pomadas são aplicadas somente conforme prescrição médica (quantidade e frequência de uso por dia).

Uso de drogas

No tratamento de queimadura infectada, são utilizados medicamentos de ação local e sistêmica:

• Pomadas;
• Soluções para uso externo;
• Comprimidos do produto;
• Soluções para injeções.

Os medicamentos devem ter os seguintes efeitos:

• Eliminar a microflora patogênica;
• Hidrate a queimadura;
• Acelerar processos de regeneração;
• Fortalecer a imunidade local e geral;
• Elimine sinais de inflamação.

Soluções para tratar queimaduras purulentas

Para tratar uma ferida purulenta, use várias soluções anti-sépticos. Eles ajudam a eliminar a infecção existente e a prevenir a entrada de novos microrganismos patogênicos.

Para tratar uma queimadura infectada, são utilizados anti-sépticos que não irritam o tecido danificado. Mas para tratar as bordas da ferida (ao redor da queimadura), podem ser usados ​​​​antissépticos à base de álcool (álcool medicinal, iodo). Anti-sépticos para tratar a cavidade de uma ferida infectada:

• Clorexidina. Este anti-séptico é eficaz contra muitas bactérias, bem como fungos e leveduras;
• Peróxido de hidrogênio. O medicamento é eficaz contra micróbios anaeróbicos, pois ao entrar em contato com a superfície da ferida começa a produzir ativamente espuma com oxigênio. Além disso, a solução tem efeito hemostático;
• Solução de furacilina. Pode ser adquirido na farmácia pronto ou feito independentemente a partir de comprimidos de Furacilina e água fervida ou destilada;
• Solução de permanganato de potássio. Seca bem a ferida e mata micróbios patogênicos. Para tratar uma queimadura infectada, use uma solução única, preparada a partir de permanganato de potássio (cristais cor framboesa) e água.

Como manchar uma queimadura com inflamação

As pomadas para o tratamento de queimaduras infectadas devem ter propriedades não apenas regenerativas, mas também antiinflamatórias e antibacterianas.

Todas as pomadas são usadas somente após tratamento completo e limpeza da superfície infectada da ferida. Isto melhorará seu impacto e atividade no local da lesão. Deve-se lembrar também que não devem formar uma película que não permita a passagem do ar.

Métodos tradicionais

A medicina tradicional oferece seus próprios métodos de tratamento de queimaduras infectadas. Porém, deve-se lembrar que esse tipo de tratamento não pode substituir a terapia medicamentosa. Em alguns casos, o uso métodos tradicionais perigoso.

Você deve primeiro consultar seu médico.

Vejamos algumas receitas populares que ajudarão a lidar com a supuração de uma queimadura.:

• Decocção de camomila usado para limpar uma queimadura infectada. Possui efeitos anti-sépticos e antiinflamatórios. A camomila é despejada em água fervente e fervida por algum tempo em banho-maria. Após o que a solução deve ser filtrada;
• Suco e polpa de aloe. Esta planta possui propriedades antiinflamatórias e regeneradoras. O suco é aplicado em guardanapos e aplicado na superfície infectada. Se não tiver tempo de espremer o suco, você pode aplicar uma folha de babosa cortada longitudinalmente na queimadura. Ele retira o pus de uma queimadura infectada que se acumula em um guardanapo ou na superfície de uma folha;
• Suco cebola tem propriedades anti-sépticas e bactericidas.

Quando consultar um médico

Um cirurgião trata uma queimadura infectada. Portanto, é necessário comparecer à consulta com o cirurgião da clínica. Após o exame, ele pode encaminhar o paciente para tratamento em um hospital cirúrgico. Você deve consultar um médico nos seguintes casos:

• Cura prolongada e lenta de uma queimadura infectada;
• Aumento ou reaparecimento da dor na ferida;
• O aparecimento de exsudato purulento em uma ferida infectada;
• Deterioração do estado geral de saúde devido a queimadura que não cicatriza (fraqueza, letargia, náusea, aumento da temperatura corporal);
• Abrindo a bolha.

Quanto mais cedo a vítima procurar ajuda cuidados médicos, mais fácil e rápido será curar a patologia.

Se a queimadura for tratada em um hospital, a supuração será diagnosticada durante o curativo de rotina.

Medidas preventivas

Para prevenir a infecção de uma queimadura, você deve seguir algumas regras e siga rigorosamente as recomendações do médico assistente:

• Não deve ser aplicado em queimaduras ferramentas cosméticas e pomadas gordurosas, cremes. Nesse caso, a ferida infectada não recebe oxigênio e nela se multiplicam micróbios anaeróbios;
• Não estoure bolhas sozinho. Isto só pode ser feito por um cirurgião em condições estéreis;
• Não toque na superfície da ferida com as mãos durante o tratamento e curativo;
• Lave a ferida apenas com agentes anti-sépticos E água limpa, não utilizar água contaminada, por exemplo, de rios ou outros corpos d’água;
• Estéril deve ser usado curativos(ataduras, compressas de gaze);
• Usar medicamentos prescrito pelo médico. Você não deve alterar a dosagem e a frequência de uso por conta própria, nem interromper completamente o medicamento.

Queimaduras infectadas. Queimaduras infectadas.

Queimaduras- danos (feridas) nos tecidos do corpo causados ​​por ação local Temperatura alta, química. substâncias corrente elétrica, radiação. Eles são diferenciados dependendo da causa, gravidade: leve, gravidade moderada, pesado, muito pesado; adição de infecção: infectados e não infectados; profundidade dos danos: superficiais e profundos. As queimaduras superficiais são divididas em queimaduras de primeiro grau, quando se forma eritema cutâneo, segundo grau - aparecem bolhas, P1 A - desenvolve-se necrose com preservação da camada cambial. Nas queimaduras profundas, ocorre necrose de todas as camadas da pele - 1 PB ou da pele e tecidos subjacentes - grau IV. Perda pele, desempenhando função antimicrobiana de barreira, presença de massas necróticas e exsudato, microcirculação prejudicada, dano tóxico os tecidos circundantes criam condições favoráveis ​​​​para que os micróbios penetrem na ferida e se multipliquem nela. Além disso, em pacientes com O.I., especialmente profunda e extensa, há um declínio acentuado atividade fatorial imunidade natural e a capacidade de montar uma resposta imunológica à infecção. agentes, o que complica e agrava o curso da infecção local. processo e contribui para sua generalização, ocorrência de septicopemia e toxemia microbiana. A infecção da ferida começa imediatamente após a queimadura no local do incidente em áreas normais da pele, ar, roupas e outros objetos. ambiente externo. No hospital, esta infecção adquirida na comunidade é geralmente pouco virulenta e sensível a agentes antibacterianos. drogas, a microflora é substituída por cepas nosocomiais. Os principais patógenos de O.I. durante este período são Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae, Streptococcus. Com profundo O.I. microrganismos anaeróbicos são frequentemente isolados. Entre as bactérias citadas, o principal lugar continua sendo o estafilococo, que tem aumentado acentuadamente em Ultimamente Gravidade Específica Pseudomonas aeruginosa. A prevalência de enterobactérias após um aumento pronunciado na década de 70 estabilizou um pouco, mas continua elevada. Para O.i. Caracterizado pela presença frequente de diversas espécies na população de feridas, sua pronunciada heterogeneidade e variabilidade. A sepse e os focos secundários de infecção são causados ​​pela mesma espécie. É especialmente difícil, com intoxicação grave sepse por pseudomonas. Para esclarecer a etiologia de O.i. aplique a seleção de to-ry. O material para o estudo é a secreção da queimadura, que é retirada com um cotonete das camadas profundas da queimadura. A semeadura é feita em JSA (para estafilococos), meio com furagina (para pseudomonas), ágar sangue (para isolamento de estreptococos e outras espécies). A semeadura é realizada pelo método quantitativo, pois no caso de associações microbianas, apenas este método permite identificar o principal patógeno. De cada tipo de colônia em placas de Petri, várias são selecionadas (devido à heterogeneidade das populações) e identificadas por meio de testes geralmente aceitos. O estudo deve ser repetido a cada 5 a 7 dias, uma vez que as espécies e a composição variante dos patógenos mudam frequentemente. Em condições sépticas, o sangue deve ser testado.

(Fonte: Dicionário de Termos de Microbiologia)

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