Inflamação nervo óptico(neurite) pode se desenvolver tanto em suas fibras quanto em suas membranas. Por curso clínico Existem duas formas de inflamação do nervo óptico: intrabulbar e retrobulbar. Os processos inflamatórios no nervo óptico envolvem o tronco e as membranas (perineurite e neurite).

A perineurite é um processo inflamatório que envolve todas as membranas. Morfologicamente, observa-se a proliferação de pequenas células do tecido conjuntivo e do endotélio. O exsudato se acumula dentro do lúmen vaginal, as barras transversais da membrana aracnóide são separadas pelo exsudato e posteriormente substituídas por tecido conjuntivo.

De suave meninges a inflamação se espalha para a medula. Em mais estágios finais ocorre obliteração do espaço vaginal, mas não ocorre obliteração completa, pois na neurite o processo inflamatório não é difuso.

Neurite é um processo morfologicamente inflamatório de natureza intersticial. Proliferação, infiltração, preenchimento de leucócitos e células plasmáticas. Os suportes de tecido conjuntivo podem estar afrouxados. Posteriormente, as fibras nervosas são envolvidas uma segunda vez; elas atrofiam devido à compressão pelo crescimento do tecido conjuntivo e à exposição a toxinas.

Na neurite óptica, o processo inflamatório envolve a papila do nervo óptico, onde ocorre infiltração de pequenas células e proliferação de células do tecido conjuntivo. Com processo inflamatório leve, predomina o inchaço. Com processo inflamatório prolongado e de alta intensidade, ocorre atrofia da substância nervosa com proliferação de glia e tecido conjuntivo,

Neurite intrabulbar (capilite) é uma inflamação da parte intraocular do nervo óptico (do nível da retina ao placa de treliça esclera). Esta seção também é chamada de preparação do nervo óptico. As causas da neurite são variadas. Os agentes causadores da inflamação podem ser estafilococos e estreptococos, patógenos infecções específicas(gonorreia, sífilis, difteria, brucelose, toxoplasmose, malária, varíola, tifo, etc.).

O processo inflamatório no nervo óptico é sempre secundário, ou seja, é uma complicação infecção geral ou inflamação focal de qualquer órgão, portanto, quando ocorre neurite óptica, é sempre necessária a consulta com diversos especialistas (clínico geral, otorrinolaringologista, neurologista).

O sistema nervoso humano é um complexo bastante complexo de vários níveis de uma série de estruturas nervosas. Suas partículas estão encontradas em todos os cantos do corpo, estão intimamente interligadas e controladas pela cabeça, bem como medula espinhal. Em alguns casos influência agressiva no corpo pode levar à inflamação dos nervos. Esta condição patológica requer muita atenção e adequada tratamento complexo sob a supervisão de um neurologista. Uma das condições bastante graves deste tipo é a inflamação nervo óptico, cujos sintomas e tratamento consideraremos agora com mais detalhes.

A inflamação do nervo óptico também é conhecida como neurite óptica. O Doença aguda geralmente se desenvolve como consequência de doenças neurológicas caracterizadas por desmielinização (com tais condição patológica há uma perda da camada gordurosa externa das fibras nervosas, o que é importante para a condução rápida impulso nervoso).

Sintomas de inflamação do nervo óptico

A inflamação do nervo óptico desenvolve-se repentinamente num contexto aparente de bem-estar geral. Os pacientes geralmente se queixam de sintomas graves e ao mesmo tempo um declínio acentuado acuidade visual. Antes da deterioração da visão, muitos pacientes notam o aparecimento de uma “malha” interferente diante dos olhos. Além disso, eles podem ficar incomodados sensações dolorosas atrás do globo ocular e fotofobia.

A pupila de um olho doente parece mais larga do que a de um olho saudável. Ele fica imóvel. Os médicos não observam uma reação direta da pupila à exposição à luz, mas permanece uma reação amigável. Quanto ao olho que vê, pelo contrário, tem uma reação direta, mas não amigável.

Além disso, a inflamação do nervo óptico se faz sentir por uma diminuição visão colorida, o aparecimento de uma mancha na frente do olho. Tal defeito pode estar presente constantemente ou ocorrer apenas de tempos em tempos.

Muitas vezes, os pacientes com esse tipo de neurite são incomodados por dores intensas. dor de cabeça, que se concentra no lado do nervo danificado. Além disso, a dor pode ser localizada como se estivesse atrás do olho e intensificar-se com o movimento dos olhos.

Se um paciente desenvolver neurite retrobulbar devido à toxicidade, o paciente ficará preocupado náusea intensa, podem ocorrer vômitos, inconsciência e até coma. Alguns dias após o início do desenvolvimento sintomas desagradáveis o paciente pode experimentar cegueira total.

Inflamação do nervo óptico - tratamento

Um paciente com tal distúrbio deve ser tratado em ambiente hospitalar. Eles corrigem não apenas a neurite em si, mas também a causa que causou tal distúrbio.

Os pacientes são frequentemente prescritos medicamentos antibióticos e, em seguida, antiinflamatórios não esteróides. Em alguns casos, os corticosteróides não podem ser evitados. Além disso, os médicos realizam terapia de desintoxicação, tratamento vitamínico e antiespasmódico.

Geralmente são usados ​​antibióticos ampla variedade ações, mas apenas aquelas que não são capazes de causar efeitos ototóxicos. Portanto, os médicos não prescrevem Estreptomicina, Neomicina, Canamicina e Gentamicina para pacientes com neurite óptica. O corticosteróide mais comumente usado é a injeção retrobulbar de uma solução de dexametasona a 0,4% (um mililitro é administrado todos os dias durante uma semana e meia a duas). A prednisolona é prescrita por via oral - 0,005 g quatro a seis vezes ao dia. A duração do tratamento com prednisolona é de cinco dias e a dosagem deve ser reduzida gradativamente.

Entre outras coisas tratamento medicamentoso a inflamação do nervo óptico geralmente é realizada com diacarb (acetazolamida) - 0,25 g duas ou três vezes ao dia. Este medicamento deve ser tomado durante três dias seguidos e depois fazer uma pausa de dois dias. Os pacientes são aconselhados a tomar doses paralelas de panangina (dois comprimidos três vezes ao dia) e glicerina (1-1,5 g por quilograma de peso). Os pacientes são injetados por via intramuscular com uma solução de sulfato de magnésio e por via intravenosa com uma solução de glicose, bem como uma solução de hexametilenotetramina. Entre outras coisas, para eliminação bem sucedida processo inflamatório Utiliza-se adrenalina (solução a 0,1%), que é injetada com um tampão na região da passagem nasal média por literalmente vinte minutos. Ao usar adrenalina, é extremamente importante monitorar simultaneamente os indicadores pressão arterial.

Além disso, os medicamentos de escolha para a inflamação do nervo óptico são as vitaminas B e o Actovegin (12 g por via intramuscular por dia) ou o piracetam. O diabazol é freqüentemente usado - dez miligramas duas vezes ao dia.

Na maioria dos casos, o tratamento oportuno alcançará recuperação total. Mas com terapia inadequada ou consulta tardia com um médico, a função visual pode permanecer num nível muito baixo. Em alguns casos, a inflamação do nervo leva à destruição da sensibilidade das células (à atrofia do nervo afetado).

Vale ressaltar que o tratamento da inflamação tóxica do nervo óptico é realizado de acordo com o esquema descrito acima, mas os pacientes com esse problema não recebem prescrição de antibióticos. Caso o problema seja causado por intoxicação por álcool metílico ou seus derivados, o paciente é orientado terapia de emergência– tomando uma solução de 30% Álcool etílico no valor de noventa a cem mililitros. Esse medicamento pode ser administrado por meio de um tubo e, às vezes, por via intravenosa. Para lavar o estômago em caso de tal distúrbio, geralmente é usada uma solução de bicarbonato de sódio a 4%.

Se sua visão diminuir e aparecerem outros sintomas descritos acima, você deve procurar rapidamente ajuda de um oftalmologista.

Inflamação do nervo óptico - remédios populares

Medicação Medicina tradicional não podem ser usados ​​para tratar a inflamação do nervo óptico por conta própria. Devem ser combinados com tratamento selecionado por especialista qualificado. Seria uma boa ideia discutir com o seu médico a conveniência de usar a medicina tradicional.

Pacientes com neurite óptica devem tomar remédios de babosa fresca. Descasque duzentos gramas de folhas dessa planta. Moa até formar uma pasta. Prepare também cinquenta gramas de flores de centáurea e a mesma quantidade de folhas e flores de sobrancelha. Moa esses materiais vegetais e misture com aloe vera preparada. Misture seiscentos mililitros de vinho tinto e trezentos gramas de mel em um recipiente. Misture bem. Coloque o recipiente em banho-maria e aqueça por uma hora. Depois, esfrie o remédio e filtre. Loja mistura medicinal em um lugar bastante fresco. Tome a mistura preparada uma colher de sopa três vezes ao dia, cerca de vinte minutos antes das refeições.

Nada mal efeito de cura em caso de inflamação do nervo óptico também irá xarope de pinho. Para prepará-lo, é necessário preparar cem gramas de pequenos cones verdes. Misture-os com vinte e cinco gramas de folhas e flores doce arruda. Prepare esta mistura com dois litros e meio de água. Adicione também um limão médio cortado em quatro partes e cerca de um copo de açúcar ao recipiente. Leve a mistura preparada para ferver e cozinhe em fogo baixo por meia hora. Filtre o caldo resfriado. Tome a calda preparada uma colher de sopa três vezes ao dia. É melhor tomá-lo imediatamente antes das refeições.

Pacientes com neurite óptica também se beneficiarão com o uso de urtiga. Prepare uma colher de sopa de folhas esmagadas desta planta com um copo de água fervente. Infundir este remédio por uma hora sob a tampa e depois coar. Tome uma colher de sopa da bebida coada cerca de meia hora antes de cada refeição.

Mais para tratamento bem sucedido Para inflamação do nervo óptico, você pode preparar um medicamento à base de framboesa. Prepare um copo dessas frutas com um litro de água fervente. Faça a infusão deste remédio por duas a duas horas e meia e depois coe. Tome o medicamento pronto cem mililitros três vezes ao dia.

Pacientes com inflamação do nervo óptico também são recomendados para espremer o suco das folhas de babosa. Ele precisa ser divorciado água fervida, respeitando a proporção 1:5. Mergulhe cotonetes (ou esponjas) no líquido resultante e coloque-os sobre os olhos.

Antes de usar a medicina tradicional, consulte o seu médico. Afinal, todos eles podem causar alergias e outras efeitos colaterais, eles também têm contra-indicações.

O tratamento do nervo óptico é uma questão que pode preocupar muitas pessoas, já que a maioria doenças frequentes para o trato nervoso ocular são doenças inflamatórias e disco óptico congestivo. Em última análise, ambas as patologias levam à perda da acuidade visual do paciente. As doenças requerem medidas de tratamento ativas e oportunas.

Lesões inflamatórias do nervo óptico

A inflamação do nervo óptico se desenvolve nas seguintes patologias:

• Neurite óptica: processo inflamatório envolvendo o disco óptico no processo de inflamação
• Neurite retrobulbar: um processo inflamatório que afeta principalmente um feixe de fibras nervosas na área atrás do globo ocular; O disco óptico pode permanecer intacto
• Aracnoidite optochiasmal: um processo inflamatório que afeta a membrana aracnóide do cérebro na área do quiasma dos nervos ópticos e ao longo das partes intracranianas do nervo do olho

A lista a seguir discute as principais causas de cada forma de dano inflamatório ao nervo óptico:

Neurite:

• Processo infeccioso: a infecção pode ser bacteriana ou viral
• Intoxicação: brilhante quadro clínico associados a danos no nervo óptico podem ser observados com intoxicação por álcool metílico, por exemplo.

Neurite retrobulbar:

• Processo infeccioso: a causa mais comum de neurite é infecções virais como a gripe
• Esclerose múltipla: uma doença autoimune que ataca a substância mielina, que forma a bainha dos nervos
• Intoxicação crônica: tabaco ou álcool
• Envenenamento agudo: mais frequentemente com álcool metílico ou outros compostos químicos tóxicos
• Sinusite crônica: doenças inflamatórias do nariz seios paranasais(inflamação do nervo óptico em nesse caso pode ser determinado pela proximidade anatômica da órbita e de outras cavidades intracranianas, incluindo os seios da face)

Aracnoidite optochiasmal:

• Processo infeccioso: origem microbiana e viral

Sintomas de doenças inflamatórias do nervo óptico

Cada uma das doenças inflamatórias do nervo óptico apresenta um quadro característico e bastante claro das manifestações da doença. Algumas condições exigem assistência imediata e o mais rápido possível ao paciente.

Sintomas típicos de neurite óptica

Um paciente com neurite óptica geralmente apresenta um rápido declínio na acuidade visual. Ao examinar o disco do nervo óptico, será revelada sua hiperemia (vermelhidão) e uma espécie de borrão dos limites. Vasos arteriais as retinas ficam estreitadas, enquanto os vasos sanguíneos rede venosa as retinas se expandem. No centro do campo de visão do olho do paciente, um escotoma pode ser detectado - uma área que o paciente não consegue ver com os globos oculares e a cabeça imóveis.

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Sintomas típicos de neurite retrobulbar

Um paciente que sofre de inflamação das formações retrobulbares experimenta uma diminuição rápida e perceptível na função visual do olho. O movimento ocular torna-se doloroso e ocorre um escotoma na região central do campo visual do olho. No entanto, com um exame minucioso do fundo, alterações o último médico geralmente não encontra.

Sintomas típicos de aracnoidite optochiasmal

Um paciente que sofre de aracnoidite optochiasmal observa uma rápida diminuição na acuidade da visão central em ambos os olhos. Um escotoma pode aparecer na região central dos campos visuais de ambos os olhos.

Tratamento de doenças inflamatórias do nervo óptico

Pacientes que perdem rapidamente a função visual devido a danos inflamatórios em uma porção do trato óptico geralmente precisam cuidado de emergência. Esta assistência deve ser prestada de forma qualificada, com base instituição médica. A tarefa do próprio paciente e de seus familiares se resume a procurar ajuda médica em tempo hábil.

Ajuda para pacientes com neurite retrobulbar ou aguda

Para um paciente cujas fibras do nervo óptico estejam danificadas devido a neurite aguda ou retrobulbar, serão indicadas as seguintes medidas terapêuticas:

Ajuda para pacientes com neurite tóxica aguda

Na maioria das vezes, o dano tóxico agudo ao trato óptico ocorre devido ao uso acidental de álcool metílico pelo paciente. Obrigatório Medidas emergenciais para o paciente em um caso assim deve consistir nas seguintes ações do médico:

Disco óptico congestivo

Uma doença não inflamatória que precisa ser constantemente diferenciada da neurite é o disco óptico congestivo. A patologia é um distúrbio hidrodinâmico: a saída do fluido tecidual para a cavidade craniana é perturbada, via de regra, devido ao aumento da pressão intracraniana(PIC) do paciente. A PIC normal é de cerca de 10 mmHg. Um disco estagnado neste caso é considerado verdadeiro. A doença também pode ser causada por uma diminuição significativa na pressão intraocular(PIO). Valor normal A PIO não excede 15-16 mmHg. Neste caso, o disco estagnado é considerado pseudo-estagnado.

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As principais razões para o desenvolvimento disco estagnado são considerados:

1. Tumor cerebral
2. Abscesso cerebral
3. Aracnoidite – inflamação da membrana aracnóide do cérebro

Quando um disco estagnado se forma, ocorrem alterações no fundo próximo pedido: primeiro o disco transborda de sangue, seus limites ficam turvos, os vasos da rede venosa se expandem, os vasos rede arterial permanecem praticamente inalterados por algum tempo. Desenvolve-se edema marginal do disco, espalhando-se gradualmente para o centro. Além disso, o disco estagnado começa a se projetar claramente no corpo vítreo. Veia central a retina é comprimida por tecido edemaciado, resultando no aparecimento de hemorragias no disco e na retina do olho. À medida que avança processo patológico, o ponto cego no campo de visão do paciente está aumentando. Com o tempo, o processo pode evoluir para atrofia do disco óptico.

Comparado com doenças inflamatórias, as funções visuais do olho com disco estagnado no paciente são suficientemente preservadas muito tempo. Além disso, ao contrário da neurite, é mais típico de um disco estagnado lesão bilateral olho.

(Obs.) As medidas decisivas para um paciente com disco óptico inchado são medidas que eliminam a causa subjacente da doença, como um tumor ou inflamação das meninges.

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Neurite óptica- processo inflamatório no nervo óptico. Na maioria dos casos, a doença afeta tanto o tronco quanto as bainhas nervosas. É feita uma distinção entre neurite óptica e neurite retrobulbar. No primeiro caso, a cabeça do nervo óptico também está envolvida no processo inflamatório. Com a própria neurite óptica, também são possíveis danos isolados ao disco óptico - neurite intrabulbar (papilite, neurite do disco óptico). Na neurite retrobulbar, o processo inflamatório está localizado principalmente atrás do globo ocular.

Neurite óptica

A neurite óptica (neurite óptica) é caracterizada pelo envolvimento do disco óptico no processo inflamatório.

Etiologia

Podem ser distinguidos cinco grupos de doenças: causando desenvolvimento Neurite óptica:

Doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas: meningite, encefalite. Leva ao desenvolvimento de neurite óptica descendente.

Aguda geral e infecções crônicas: gripe, dor de garganta, erisipela, tifo, varíola, malária, sífilis, tuberculose, brucelose e outras.

Focos focais de infecção: processos inflamatórios dos seios paranasais, dentes, otite média, amigdalite.

Doenças inflamatórias globo ocular e órbitas, lesões oculares: flegmão da órbita, periostite, panoftalmite, endoftalmite, coroidite, retinite, periflebite retinal, processos inflamatórios na córnea, íris, corpo ciliar e outros.

Doenças órgãos internos origem infecciosa (geralmente nefrite).

Patogênese

As fibras nervosas com neurite óptica são afetadas secundariamente. As barras transversais do tecido conjuntivo são afetadas principalmente. Edema, infiltração de pequenas células e proliferação de tecido conjuntivo ocorrem na cabeça do nervo óptico. As fibras nervosas atrofiam devido à compressão pelo crescimento do tecido conjuntivo e pela ação do processo inflamatório. A existência prolongada do processo inflamatório e sua alta intensidade levam à proliferação de glia e tecido conjuntivo. Desenvolve-se atrofia das fibras nervosas do disco óptico.

Imagem oftalmoscópica

Com neurite leve O disco óptico está moderadamente hiperêmico, suas bordas estão lavadas. As artérias e veias do disco estão ligeiramente dilatadas. Com um processo inflamatório mais grave, todos os sinais descritos são mais pronunciados. São possíveis hemorragias únicas no tecido do disco e placas de exsudato. Como resultado da exsudação, o tecido do disco incha, torna-se turvo e cobre parcialmente os vasos.

Com neurite pronunciada a hiperemia do disco e o borrão dos limites são expressos de tal forma que o disco se funde com o fundo circundante do fundo e é determinado apenas pela saída grandes embarcações. Existem muitas hemorragias e manchas brancas na superfície do disco. Artérias e veias estão fortemente dilatadas. Embarcações em geral coberto com tecido de disco turvo. Hemorragias e manchas brancas também se formam na retina adjacente. Possível nebulosidade em seção posterior corpo vítreo devido ao vazamento de exsudato dos vasos da cabeça do nervo óptico para ele.

Falta de protrusão da cabeça do nervo óptico acima do nível da retina circundante. Menos comuns são as neurites com edema, quando a oftalmoscopia mostra inchaço do disco e sua protrusão acima da retina circundante, que lembra a imagem de um mamilo congestivo.

Quando a neurite se transforma em atrofia secundária, em primeiro lugar a hiperemia do disco diminui e a palidez do disco se desenvolve, no início é fraco, depois fica mais intenso. Ao mesmo tempo, os vasos do disco tornam-se estreitos, as hemorragias e as placas exsudativas desaparecem. Com o tempo, o disco óptico fica mais pálido e desenvolve imagem típica atrofia secundária.

Dinâmica funções visuais

A neurite óptica pode ocorrer de forma aguda ou gradual, seu curso pode ser curto ou mais longo, o que é determinado pela gravidade do processo inflamatório e sua etiologia. Os principais sintomas da deficiência visual são graus variantes diminuição da visão central, visão periférica limitada, percepção de cores prejudicada e adaptação ao escuro.

A neurite óptica é caracterizada por violação precoce funções visuais, ocorrendo simultaneamente com o desenvolvimento de alterações oftalmoscópicas no fundo. Raramente, as funções da visão podem não mudar durante algum tempo ou podem sofrer deterioração temporária. A redução da acuidade visual e as alterações no campo visual são expressas de forma diferente dependendo da intensidade e localização do processo inflamatório. O grau de diminuição da acuidade visual depende da presença de lesão do feixe papilomacular. Quando está danificado, a acuidade visual cai drasticamente. Geralmente aparecem no campo de visão várias formas seus estreitamentos, escotomas centrais e paracentrais são muito menos comuns, às vezes é possível combinar tais escotomas com um estreitamento dos limites periféricos do campo visual. A rara ocorrência de escotomas centrais e paracentrais distingue a neurite óptica propriamente dita da neurite óptica retrobulbar. Paralelamente à diminuição da acuidade visual a reação da pupila à luz é enfraquecida. A neurite óptica é caracterizada por uma restauração significativa das funções visuais, mesmo nos casos em que estão drasticamente reduzidas no início da doença. Há também um aumento precoce e frequente nos limiares de percepção de cores para vermelho e cores verdes(de acordo com as tabelas de Rabkin), um estreitamento acentuado do campo de visão para vermelho. Acontece as vezes ausência completa sensações de cores. Acontece que com leve hiperemia do disco e desfoque de seus limites, as funções visuais permanecem normais. Isso acontece na perineurite, quando o processo inflamatório ainda não se espalhou para a substância do nervo, ou na neurite leve, quando apenas as fibras da periferia da seção do nervo óptico são afetadas.

No fluxo suave neurite do nervo óptico, as funções visuais e as imagens do fundo são rapidamente restauradas. Em casos graves, desenvolve-se atrofia discal secundária no fundo e as funções visuais permanecem persistentemente reduzidas.

Diagnóstico diferencial

Em casos típicos onde há mudanças características fundo, acompanhado de diminuição da acuidade visual e alterações no campo visual, o diagnóstico de neurite óptica não é difícil. Dificuldades em diagnóstico diferencial ocorrem quando a gravidade da neurite é fraca ou quando a neurite aparece com inchaço da cabeça do nervo óptico. Estas formas de neurite óptica são relativamente raras em comparação com a neurite óptica típica.

Neurite óptica leve é ​​caracterizada por condição normal funções visuais e ausência de papiledema. Ao fazer um diagnóstico diferencial com mamilo estagnado, é preciso lembrar que com mamilo estagnado as funções visuais podem persistir por muito tempo, mas o edema de disco está sempre presente, apenas na fase de edema marginal esse edema de disco é difícil de identificar, o que requer um exame repetido ao longo do tempo. Na neurite não há sintomas nem aumento da pressão intracraniana; a pressão do líquido cefalorraquidiano durante a punção lombar é normal.

Com neurite com edema as funções visuais sofrem muito: a acuidade visual diminui drasticamente, os campos visuais mudam drasticamente. Mas um quadro semelhante também ocorre com mamilos estagnados e complicados. Um aumento na pressão intracraniana fala a favor de um mamilo congestivo. Na neurite com edema, o disco óptico incha uniformemente. Com o mamilo estagnado, o edema começa ao longo da borda do disco, e a área do funil vascular é a última a ser capturada. No diagnóstico diferencial de neurite com edema e mamilo congestivo complicado é importante o exame da anamnese, visto que o grau de diminuição da acuidade visual e a relação entre ocular e sintomas gerais doenças serão diferentes.

É necessário diferenciar a neurite óptica da pseudoneurite. Na pseudoneurite não há dinâmica de alterações no fundo e nas funções visuais. O aparecimento de pequenas hemorragias ou bolsas de exsudato no disco ou na retina circundante durante estudos repetidos indica a presença de neurite óptica.

Princípios de tratamento

Tratamento para neurite óptica depende da etiologia do processo. Deve ser reduzida à terapia antibacteriana e dessensibilizante visando eliminar a doença de base, osmoterapia, desintoxicação, oxigenoterapia, uso antiespasmódicos e vitaminas. A questão do uso de glicocorticóides por via oral e retrobulbar é controversa.

Quando tratamento oportuno E resultado favorável há uma melhora gradual na visão. Com resultado desfavorável, desenvolve-se atrofia completa ou incompleta do nervo óptico com diminuição acentuada da visão, às vezes até a cegueira.

Neurite óptica em certas doenças

Sífilis. A neurite sifilítica do nervo óptico, com exceção da goma do mamilo e da neurite papular, não difere da neurite de outras etiologias. Portanto, é sempre necessário testar a sífilis em um paciente com neurite óptica. Neurite com edema é característica de recidivas de neurossífilis. EM Período inicial Sífilis secundária, neurite óptica ocorre com alterações leves na forma de hiperemia e limites borrados ou na forma de papilite grave com diminuição acentuada das funções visuais. Uma forma muito rara é a neurite óptica papular, na qual o disco é coberto por um exsudato maciço branco-acinzentado que penetra no corpo vítreo. Na sífilis, outros sintomas oculares podem ocorrer: imobilidade completa das pupilas, sintoma de Argil Robertson; listras brancas podem aparecer no fundo ao longo dos vasos como resultado de endarterite, periarterite e periflebite da retina.

Tuberculose. Mais frequentemente, a neurite óptica tuberculosa não difere das neurites de outras etiologias; menos frequentemente, ocorrem na forma de tuberculose solitária da cabeça do nervo óptico.

Tubérculo solitário do disco ópticoé uma formação semelhante a um tumor de cor branco-acinzentada, cobrindo parcial ou completamente a área do disco e muitas vezes estendendo-se além de sua borda até a retina circundante. A superfície do tuberculoma pode ser lisa ou com múltiplas elevações. Influenciado terapia específicaé possível o desenvolvimento reverso do tuberculoma solitário do mamilo, apenas uma fina película de tecido conjuntivo permanece na superfície da cabeça do nervo óptico.

Tubérculo solitário do mamilo raramente combinado com meningite tuberculosa. Pelo contrário, mais frequente curso típico A neurite óptica tuberculosa geralmente se desenvolve em combinação com a meningite tuberculosa.

Neurite óptica retrobulbar

Neurite retrobulbar(perineurite, neurite intersticial, neurite axial) é caracterizada pela localização do processo inflamatório na região do nervo óptico entre o globo ocular e o quiasma, sem se espalhar para a cabeça do nervo óptico. Alterações no fundo nem sempre são detectadas. A neurite retrobulbar pode ser dividida em três formas clínicas.

A inflamação apenas das bainhas do nervo óptico é a perineurite, que se desenvolve secundariamente, por continuidade.

Inflamação das fibras periféricas do tronco nervoso - neurite intersticial, na qual o processo inflamatório geralmente começa em casca mole o nervo óptico e ao longo dos septos do tecido conjuntivo (septos) passa para as camadas periféricas das fibras nervosas.

Inflamação do feixe papilomacular (axial) do nervo óptico - neurite axial.

Etiologia

Existem seis grupos de doenças que causam o desenvolvimento de neurite retrobulbar:

Doenças desmielinizantes sistema nervoso: esclerose múltipla, encefalomielite disseminada aguda.

Neuroinfecções: meningite de várias etiologias, encefalomielite disseminada aguda, meningoencefalite, infecção herpética.

Processos inflamatórios do olho e da órbita.

Processos inflamatórios dos seios paranasais (sinusite).

Doenças dentárias (sepse oral).

São comuns processos infecciosos: gripe, dor de garganta, malária, tifo, sífilis, tuberculose e outros.

Alguns metabólicos, endócrinos ( diabetes, processos de tireotoxicose), patologia da gravidez, intoxicação crônica chumbo, tabaco, álcool, quinina, deficiências vitamínicas e jejum causam alterações no nervo óptico, semelhantes em curso à neurite retrobulbar. Mas a base desses processos não é a inflamação, mas a degeneração das fibras nervosas, por isso serão discutidos em outro capítulo.

Patogênese

Os danos às fibras nervosas na neurite retrobulbar estão associados à etiologia da doença. Nas doenças desmielinizantes, as bainhas de mielina das fibras nervosas são afetadas e as próprias fibras nervosas sofrem secundariamente com a compressão por placas, glia crescida e tecido conjuntivo. Durante os processos inflamatórios, as fibras nervosas também sofrem secundariamente com a compressão pela proliferação da glia e do tecido conjuntivo. Danos às fibras nervosas levam à sua atrofia.

Características clínicas

Com neurite retrobulbar, danos às fibras nervosas localizado na parte orbital, intracanal ou intracraniana do nervo óptico, o que leva principalmente a alterações nas funções visuais. As alterações no campo visual na neurite retrobulbar variam dependendo da forma: na perineurite, não deficiência visual pode não ser notado; na neurite intersticial, esses distúrbios são reduzidos ao estreitamento concêntrico incorreto do campo visual; A neurite axial é caracterizada por um escotoma central, absoluto ou relativo (verde ou vermelho).

A acuidade visual diminui dependendo da forma da doença. Distinguir picante e forma crônica neurite retrobulbar. A neurite retrobulbar é sempre detectada por distúrbios da visão de cores (na maioria estágios iniciais- uma diminuição no limiar de percepção de cores), uma diminuição na adaptação ao escuro, que não é a mesma em diferentes partes da retina.

Imagem do fundo pode variar dependendo da localização e intensidade da inflamação no nervo óptico. Existem quatro padrões possíveis de fundo de olho no desenvolvimento de neurite retrobulbar:

se o processo estiver localizado muito atrás do globo ocular, o fundo permanecerá normal;

se o processo ocorrer próximo ao globo ocular, podem ocorrer leves alterações no fundo: leve hiperemia do disco óptico, seus limites não são totalmente claros, as veias estão levemente dilatadas;

às vezes, essas alterações no fundo são mais pronunciadas e se assemelham às alterações do disco na neurite óptica;

às vezes há inchaço do disco e sua protrusão acima da retina; O disco óptico tem diâmetro aumentado, seus limites são borrados, as veias estão dilatadas e tortuosas. Essa foto lembra mamilo estagnado.

Assim, na neurite retrobulbar pode haver fundo normal, ou podem haver alterações como na neurite óptica ou assemelhando-se a um mamilo congestivo, o que dificulta o diagnóstico.

Com existência prolongada do processo inflamatório e sua alta intensidade parte das fibras do nervo óptico atrofia. Gradualmente processo atrófico desce até a cabeça do nervo óptico, o que leva ao quadro de atrofia simples da cabeça do nervo óptico. Quando o feixe papilomacular é danificado (neurite axial), o branqueamento afeta apenas a metade temporal da cabeça do nervo óptico. Nos casos em que, no auge do desenvolvimento da neurite retrobulbar, se observa inflamação da cabeça do nervo óptico com apagamento dos limites do disco e seu edema, desenvolve-se atrofia secundária da cabeça do nervo óptico. Assim, como resultado da doença, é possível o desenvolvimento de atrofia simples (mais frequentemente) e secundária (menos frequentemente) do disco óptico no fundo.

Formas clínicas do curso

Neurite retrobulbar aguda

Acuidade visual no início da doença, diminui significativa e muito rapidamente ao longo de vários dias e às vezes várias horas. A acuidade visual é frequentemente reduzida à percepção da luz. No início da doença, são possíveis dores atrás dos olhos e exoftalmia. Nem sempre ocorrem, mas se existirem facilita o diagnóstico de neurite retrobulbar. A dor atrás do olho ocorre quando o globo ocular se move e quando o olho é pressionado contra a órbita. Eles estão associados ao estiramento das membranas nervosas aumentadas devido à inflamação. Uma leve exoftalmia ocorre devido ao inchaço do tecido orbital ao redor da fonte da inflamação.

A cegueira inicial ou diminuição acentuada da acuidade visual dura vários dias. Então a visão começa a se recuperar. Às vezes, o período de cegueira temporária dura mais, mas muito raramente a recuperação não ocorre e o olho permanece cego.

Quando a acuidade visual aumenta e é possível examinar o campo visual, revela-se a característica da neurite retrobulbar. escotoma central. No início da doença ela tem muito tamanhos grandes, deixando uma faixa estreita do campo de visão na periferia. Este é um escotoma absoluto para todas as cores, inclusive o branco. À medida que a visão é restaurada, o escotoma diminui e ocupa uma pequena área ao redor do ponto de fixação. À medida que o escotoma diminui, torna-se relativamente cor branca, em relação às cores verde e vermelha, pode desaparecer completamente. Às vezes, um pequeno escotoma relativo central persiste por muito tempo. É possível que o escotoma absoluto inicial desapareça de seu centro, depois primeiro se transforme em um anel paracentral e depois desapareça. No fundo, desenvolve-se atrofia descendente do disco óptico, mais frequentemente na forma de branqueamento da metade temporal do disco (o escotoma central e o branqueamento da metade temporal do disco são sintomas de lesão do feixe papilomacular). Com alterações inflamatórias prévias na cabeça do nervo óptico, sua atrofia pode ser secundária, mas é rara. Na neurite retrobulbar aguda, às vezes podem ocorrer alterações na área da mácula: pequenas lesões, edema, pigmentação irregular.

Prognóstico para neurite retrobulbar aguda na maioria das vezes favorável, apenas às vezes permanece um pequeno escotoma central relativo colorido e algum estreitamento do campo visual. Normalmente as funções visuais são completamente restauradas. A neurite retrobulbar aguda geralmente ocorre em idade jovem. Prognóstico favorável e a derrota de pacientes jovens pode ser devida ao fato de que a causa da neurite retrobulbar aguda é muitas vezes um processo desmielinizante: metade dos casos de neurite retrobulbar aguda são devidos à esclerose múltipla. O prognóstico da neurite retrobulbar aguda com papiledema é menos favorável.

Neurite retrobulbar crônica

A acuidade visual diminui lentamente ao longo de uma ou várias semanas. A recuperação subsequente também é lenta. O prognóstico da neurite retrobulbar crônica é pior do que da aguda, pois mais frequentemente permanece mais redução significativa acuidade visual e alterações persistentes do campo visual (estreitamento e escotoma). A atrofia descendente desce gradativamente até o fundo do olho, alterando a cabeça do nervo óptico de acordo com o tipo de atrofia primária. A palidez pode envolver todo o disco, mas a palidez da metade temporal é mais comum.

Diagnóstico diferencial

Neurite retrobulbar ocorrendo Com alterações inflamatórias disco óptico, são diferenciadas da neurite óptica pela discrepância entre a intensidade das alterações discais e a acuidade visual. Uma diminuição acentuada da acuidade visual, escotoma central com pequenas alterações na cabeça do nervo óptico indicam neurite retrobulbar.

Neurite retrobulbar com papiledema significativo diferenciado de um mamilo congestivo. Uma diminuição rápida e acentuada da acuidade visual e do escotoma central na ausência de atrofia do disco no início da doença falam de neurite retrobulbar. Não há sintomas de aumento da pressão intracraniana, que, se o diagnóstico for difícil, é confirmado por punção lombar.

O escotoma central e a diminuição da acuidade visual não ocorrem apenas na neurite retrobulbar. Se estiver presente em apenas um olho, é possível a compressão da parte intracraniana do nervo óptico por um tumor cerebral. A acuidade visual diminui gradualmente e é possível a perda do olfato no lado afetado devido à compressão do nervo olfatório.

Escotomas centrais bilaterais com diminuição da acuidade visual com fundo normal pode ocorrer quando os feixes papilomaculares no quiasma são danificados (tumores, aracnoidite optochiasmal). Nesse caso, as funções visuais mudam ao longo de muitos meses na ausência de alterações no fundo. Os escotomas centrais são de natureza bitemporal, ou há uma combinação de escotomas centrais com estreitamento bitemporal dos limites periféricos do campo visual. Isso fala a favor dos danos ao quiasma e contra a neurite retrobulbar. Na neurite retrobulbar, após uma diminuição rápida (dias, meses) progressiva da visão, o processo torna-se estacionário ou ocorre uma melhora, sendo a única exceção a esclerose múltipla, que dá ataques repetidos. Quando o quiasma é afetado por um tumor ou com aracnoidite optoquiasmal, uma diminuição lenta e progressiva da visão ao longo de vários meses ou anos continua mesmo após o desenvolvimento de atrofia dos discos ópticos no fundo.

O diagnóstico de neurite retrobulbar pode ser feito se forem detectados objetivamente uma diminuição significativa da acuidade visual e um escotoma central com fundo normal, e houver indicação na anamnese de uma diminuição acentuada e rápida da visão. Disponibilidade dor característica quando o globo ocular se move, o diagnóstico fica ainda mais fundamentado.

Princípios de tratamento

Tratamento da neurite retrobulbar devido a esclerose múltipla baseado em princípios gerais tratamento desta doença. O tratamento da neurite retrobulbar de outras etiologias é semelhante ao tratamento da neurite óptica.

Neurite óptica retrobulbar em certas doenças

Esclerose múltipla. Este é o mais razão comum neurite retrobulbar (cerca de metade dos casos). Neurite retrobulbar na esclerose múltipla se desenvolve em indivíduos jovem, ocorre com mais frequência de forma aguda. A localização preferida das placas na esclerose múltipla é seção anterior a parte orbital (da placa cribriforme até o ponto de entrada da artéria central da retina no nervo óptico) e a parte intracraniana do nervo óptico. Às vezes há inchaço pálpebra superior. A dor ao mover o olho e a exoftalmia duram vários dias. A acuidade visual no início da doença cai muito acentuadamente para a percepção da luz (menos frequentemente para centésimos). Muitas vezes há inversão do campo visual Cor azul, ou seja, os limites do campo visual para o azul são mais estreitos do que para o vermelho e o verde. A imagem do fundo pode ser diferente. Se houver alterações na cabeça do nervo óptico (hiperemia, edema), elas são leves. Depois vem um período de melhoria nas funções visuais. A acuidade visual aumenta gradual ou abruptamente. Junto com o aumento da acuidade visual, o escotoma central também desaparece. Desde o início da diminuição da acuidade visual até a recuperação máxima (duração do ataque), geralmente leva de 1 a 3 meses. Após um ataque ao fundo, desenvolve-se atrofia simples do nervo óptico, mais frequentemente na forma de branqueamento da metade temporal do disco. Há também branqueamento completo do disco. Raramente, após um ataque, o fundo do olho permanece inalterado. Recursos característicos neurite retrobulbar na esclerose múltipla são:

coincidência do início da palidez da cabeça do nervo óptico com o início da restauração das funções visuais;

remissão do curso com recaídas;

tendência à cura espontânea;

discrepância entre a imagem do fundo e o estado das funções visuais no final do ataque (alta acuidade visual e campo de visão normal com atrofia pronunciada do disco no fundo).

Neurite retrobulbar na esclerose múltipla pode ser combinado com outros sintomas oculares : nistagmo, ptose da pálpebra superior, paresia do músculo reto superior do olho. A acuidade visual pode diminuir após atividade física, banho quente. À noite, a visão nesses pacientes é pior do que pela manhã (após atividade física durante o dia). As remissões da esclerose múltipla ocorrem frequentemente no início da doença.

Processos inflamatórios dos seios paranasais. Quando o processo inflamatório passa dos seios paranasais (empiema, sinusite) através da parede óssea do canal do nervo óptico, é possível danificar a parte intracanal do nervo com o desenvolvimento de neurite retrobulbar rinogênica.

Sífilis. A neurite retrobulbar com sífilis é rara. Geralmente é unilateral, menos frequentemente bilateral. Às vezes, o outro olho é afetado após alguns meses. Vazamentos em forma aguda Com declínio rápido acuidade visual, dor atrás do olho e com movimentos oculares, escotoma central. Menos comumente, o escotoma central é combinado com um estreitamento dos limites do campo visual. No início da doença, a cabeça do nervo óptico está normal ou com hiperemia leve, ocorre então o branqueamento da metade temporal ou de todo o disco. Às vezes, a neurite sifilítica retrobulbar é combinada com paralisia músculos oculares. O prognóstico geralmente é favorável.

Tuberculose. A neurite tuberculosa retrobulbar é muito rara. Flui acentuadamente. Clinicamente não difere da neurite retrobulbar de outras etiologias. O diagnóstico é estabelecido com base na ausência de outra etiologia de neurite retrobulbar, na presença de tuberculose no paciente e efeito positivo do uso de medicamentos antituberculose.

Artigo do livro: Neuro-oftalmologia prática | Gustov A.V.