A malária é uma doença infecciosa aguda causada por um representante da classe dos protozoários Plasmodium malaria, transmitida ao homem pela picada de mosquitos infectados do gênero Anopheles, ocorrendo com crises de febre que ocorrem em determinados intervalos correspondentes ao ciclo de desenvolvimento do patógeno .

A malária é uma das doenças humanas mais perigosas. Por causa disso, nações inteiras morreram, levou ao declínio de grandes potências e decidiu os resultados das guerras. Alexandre, o Grande, Rei dos Hunos Átila, Genghis Khan, o poeta Dante, Santo Agostinho, Cristóvão Colombo, Oliver Cromwell e muitos outros morreram por causa disso.

Arroz. 1. Acredita-se que Alexandre, o Grande, morreu de malária.

Arroz. 2. Genghis Khan, Rei dos Hunos Átila, Cristóvão Colombo, Alexandre o Grande, o poeta Dante, Santo Agostinho, Oliver Cromwell e muitos outros morreram de malária.

Informação histórica

A malária é conhecida desde a antiguidade. No século XVIII, o italiano Lencisi apresentou uma teoria sobre a origem da malária como resultado dos vapores nocivos dos pântanos (febre do pântano é o seu segundo nome). O agente causador da malária, Plasmodium, foi descoberto e descrito pela primeira vez em 1880 por C. Laveran (Argélia). Graças ao método de coloração com azul de metileno e eosina desenvolvido em 1891 por D. L. Romanovsky (Rússia), a estrutura do plasmódio da malária foi cuidadosamente estudada. Em 1898, R. Rost (Inglaterra) estudou o ciclo de desenvolvimento do plasmódio no corpo de um mosquito e comprovou o papel dos mosquitos do gênero Anopheles na transmissão da doença. Em 1948-1954, foi estabelecido que além das formas de plasmódio que se desenvolvem no interior dos eritrócitos, existe também uma forma tecidual. Pela primeira vez em 1926, foi sintetizado o plasmokhin, e depois o akrikhin, o bigumal e o quinricida, utilizados no tratamento da malária.

Prevalência da malária no mundo

A malária tropical (Plasmodium falciparum) é provavelmente nativa da África Ocidental, e a malária de três dias (Plasmodium vivax) é provavelmente nativa da África Central.

• A doença é hoje comum em mais de 100 países da África, Ásia e América do Sul.
• Mais de 3,2 mil milhões de pessoas, ou metade da população total, vivem na Terra em condições de risco aumentado de infecção por malária.
• Em 2014, foram registrados 214 milhões de casos da doença, sendo 480 mil fatais. Como antes, cerca de 90% dos casos de doença e morte ocorrem em países do continente africano localizados ao sul do Saara, onde se registra a forma mais grave da doença, a malária tropical. Dos restantes 10% dos casos, 70% são notificados na Índia, Sri Lanka, Brasil, Vietname, Colômbia e Ilhas Salomão.
• Cerca de 1 milhão de crianças morrem de malária todos os anos. Na África tropical, esta doença é uma das principais causas de mortalidade infantil.
• Todos os anos são registados 30 mil casos de malária “importada”, dos quais 3 mil são fatais.

Arroz. 3. Prevalência da malária no mundo.

Prevalência da malária na Rússia

Antes da Primeira Guerra Mundial, foram registados 3,5 milhões de casos de malária na Rússia. Na ex-URSS, a malária foi praticamente eliminada e ocorreu apenas em casos isolados. Atualmente, os surtos intensificaram-se no Azerbaijão e no Tajiquistão. Cada vez mais casos de malária “importada” estão a ser registados na Rússia. Alguns pacientes com malária morrem devido ao diagnóstico tardio ou incorreto da doença.

Desde o início deste ano de 2017, foram registradas 3 mortes em decorrência da doença na Federação Russa: nas regiões de Ulyanovsk, Samara e Sverdlovsk. A importação de malária foi relatada de Goa, um estado da Índia.

Em 2016, foram registrados 100 casos da doença (33 regiões da Rússia), em 2015 - 99 casos. 99% dos casos eram malária “importada”. Foram registados 18 casos de malária “importada” em pessoas que chegaram da Índia, 10 casos do Congo, 7 casos de Angola, 9 casos do Afeganistão, Guiana e Oceânia.

84% dos casos eram homens. Entre os doentes estavam 2 crianças (3 em 2015).

As regiões de Krasnoyarsk e Perm, Yakutia, Belgorod, Volgogrado, Vladimir, Kursk, Omsk e Novosibirsk, bem como São Petersburgo, não conseguem lidar com o diagnóstico precoce da malária.

Arroz. 4. Cerca de 90% dos casos de doença e morte ocorrem em países do continente africano.

Epidemiologia da malária

Causa da malária Nos humanos existem 4 tipos de plasmódios:

• Quando infectado com Plasmodium vivax, desenvolve-se malária de três dias.
• Quando infectado com Plasmodium malariae, desenvolve-se a malária quartã.
• Quando infectado com Plasmodium falciparum, desenvolve-se a malária tropical.
• Quando infectado com Plasmodium ovale, desenvolve-se malária semelhante à malária terçã.

Portador de plasmódio da malária são mosquitos do gênero Anopheles. Durante o inverno, os esporozoítos do corpo da mulher morrem. Para que seja infectado, será necessária uma nova infecção de uma pessoa doente.

O verão e o outono são os principais períodos do ano favoráveis ​​à transmissão da infecção em áreas com climas temperados e subtropicais. O período de transmissão da infecção neles dura de 2 a 7 meses. Nos trópicos esse período chega a 8 a 10 meses, nos países equatoriais da África - o ano todo.

Suscetibilidade à malária universal. E apenas os representantes da raça negróide são imunes ao Plasmodium vivax - malária de três dias.

Arroz. 5. Na foto à esquerda está um mosquito do gênero Anopheles (são portadores de 4 tipos de plasmódios da malária, encefalite japonesa e um tipo de Brugia). Na foto à direita está um mosquito do gênero Culex (são portadores da encefalite japonesa e 2 tipos de filárias da encefalite japonesa).

Transmissão de infecção

A malária é transmitida através da picada das fêmeas do mosquito Anopheles, das quais 400 espécies apenas 30 transmitem a infecção. Cada espécie de mosquito prefere o seu próprio habitat aquático: acumulações de água doce em poças, em pegadas de animais, zonas húmidas, etc. O número e a sobrevivência dos Anopheles são afectados pela temperatura ambiente, distribuição da precipitação e humidade. Se a temperatura do ar cair abaixo de 16 o C (para Plasmodium vivax) e abaixo de 18 o C (para outras espécies), o desenvolvimento de patógenos no corpo do mosquito é interrompido. Os mosquitos picam ao amanhecer e ao anoitecer.

Arroz. 7. A malária é transmitida através da picada das fêmeas do mosquito Anopheles. Uma característica distintiva é a parte traseira elevada do abdômen.

Estágios da malária

No corpo de uma pessoa infectada, os plasmódios passam por 2 estágios: hepático (pré-clínico) e eritrocitário (clínico).

Arroz. 8. A figura mostra os estágios de desenvolvimento dos plasmódios. Na parte superior, ocorre o processo de desenvolvimento do plasmódio no corpo do mosquito. Na parte inferior - no corpo humano (à direita - nas células do fígado, à esquerda - nos glóbulos vermelhos).

Estágio hepático (exoeritrocítico, pré-clínico) da malária

• Quando infectados com Plasmodium vivax, os esquizontes entram pela primeira vez na corrente sanguínea após 10 meses. desde o momento da infecção.
• Quando infectado com Plasmodium malariae ou Plasmodium falciparum, a fase hepática termina aqui.
• Quando infectados pelo Plasmodium ovale, alguns esquizontes (hipnosesquizontes) permanecem por muito tempo nas células do fígado (estágios “latentes” do fígado) e somente após vários meses e até anos eles se tornam ativos e causam recidivas da doença.

Estágio eritrocitário (clínico) da malária

Uma vez liberados no sangue, os merozoítos se ligam aos glóbulos vermelhos. Os receptores na superfície dos eritrócitos que servem como alvos para os merozoítos são diferentes para os diferentes tipos de Plasmodium. Enquanto nos glóbulos vermelhos, os esquizontes começam a se dividir. De um esquizonte, formam-se de 8 a 24 merozoítos sanguíneos, que, após a maturação, destroem os glóbulos vermelhos e entram no sangue. Alguns dos merozoítos reentram nos eritrócitos, a outra parte passa pelo ciclo de gametogonia (transformação em gamontes - células reprodutivas femininas e masculinas imaturas). A duração da fase de esquizogonia eritrocitária é de 72 horas em P. malariae e 48 horas em outras espécies de Plasmodium.

Gamonts, entrando no estômago de um mosquito ao picar uma pessoa doente, transformam-se em gametas (células sexuais maduras). Após o processo de fecundação, forma-se um zigoto, que é enviado para a parede do estômago, onde se divide diversas vezes, formando milhares de esporozoítos.

Quando os glóbulos vermelhos são destruídos e os merozoítos são liberados no plasma, ocorrem ataques febris e anemia. Quando as células do fígado são destruídas, desenvolve-se hepatite. Proteínas estranhas formadas como resultado da desintegração de formas móveis de merozoítos, pigmento da malária, hemoglobina, sais de potássio e restos de glóbulos vermelhos alteram a reatividade específica do corpo e afetam o centro regulador de calor, causando uma reação de temperatura (febre da malária ).

O desenvolvimento de um ataque de febre é influenciado pela dose do patógeno e pela reatividade do corpo. A duração e a ciclicidade da esquizogonia eritrocitária (ataques repetidos) dependem do tipo de patógeno.

Arroz. 10. Os ataques febris e a hepatite são os principais sintomas da malária.

Quase 100 países com climas tropicais e subtropicais consideram a malária o problema de saúde mais grave. A doença representa um perigo tanto para os residentes de zonas de risco endêmico quanto para os turistas que vêm de férias para países quentes.

Que tipo de doença é essa

Os casos de infecção notificados com mais frequência ocorrem na África, no Sudeste Asiático e no Mediterrâneo Oriental. Qualquer uma dessas regiões é perigosa para pessoas com imunodeficiência, idosos, mulheres grávidas e crianças pequenas. Todas elas sofrem de doenças graves e, devido à malária, enfrentam um risco aumentado de morte, aborto espontâneo e nado-morto.

O agente causador da doença é um organismo unicelular simples do gênero Plasmodium. Ele vem em 4 tipos. A este respeito, os especialistas distinguem 4 formas da doença:

1. Malária oval. Esta é uma doença relativamente rara. É encontrado na África Ocidental. A malária oval é responsável por cerca de 1% dos casos. O agente causador é o Plasmodium ovale.
2. Formulário de quatro dias. É considerado raro (até 7% dos casos). É causada pelo Plasmodium malariae.
3. Formulário de três dias. É causada pelo Plasmodium vivax. A doença causada por esse patógeno é generalizada em todo o mundo (até 43% dos casos).
4. Malária tropical. Esta forma é a mais comum (até 50% dos casos). Seu agente causador é o Plasmodium falciparum.

Como a malária é transmitida?

A doença pode ocorrer em quase qualquer pessoa que viva ou tenha visitado áreas de risco endêmico. Existem apenas alguns recursos:

• os povos indígenas da África Ocidental apresentam imunidade congênita ao Plasmodium vivax;
• Pessoas com anemia falciforme toleram facilmente a forma tropical da doença, considerada a mais perigosa, progredindo rapidamente se não for tratada.

A malária é causada pelas fêmeas do mosquito Anopheles. Eles atuam como portadores de plasmódios. Os insetos transmitem patógenos de pessoas doentes para pessoas saudáveis ​​através de picadas. No passado, foram relatados vários casos isolados de infecção humana por espécies zoonóticas de Plasmodium (Plasmodium knowlesi e Plasmodium cynomolgi). Esses patógenos foram transmitidos aos humanos por mosquitos após serem picados por macacos doentes.

No caso da malária, o período de incubação depende do tipo de plasmódio que entrou no corpo. O desenvolvimento mais rápido da doença é observado na forma tropical. Os primeiros sintomas aparecem após 8 a 16 dias. O período de incubação da forma de quatro dias varia de 3 a 6 semanas. Patógenos como Plasmodium vivax e Plasmodium ovale são caracterizados pela preservação de hipnozoítos dormentes no fígado. O período desde a infecção até a ativação pode variar de 6 a 8 meses a 3 anos.

Primeiros sinais e principais sintomas

Febre, calafrios, dor de cabeça, dores musculares, fraqueza muscular, tosse, vômito, dor abdominal, diarreia são possíveis sinais clínicos. Na ausência de tratamento, observa-se uma progressão negativa da malária, a doença leva a manifestações de falência de órgãos individuais (insuficiência renal aguda, edema pulmonar). Pode ocorrer coma e morte.

De todos os sintomas, a febre merece atenção especial. Se ocorrer por motivos desconhecidos 7 dias ou mais após o primeiro contato possível com o patógeno, você deve consultar imediatamente um médico. É aconselhável consultar um especialista o mais tardar 24 horas após o início dos sintomas indicativos de malária, porque o tratamento iniciado em tempo hábil reduzirá ou eliminará a probabilidade de morte.

Uma característica importante da doença é o seu curso paroxístico. Nos primeiros dias, a febre é do tipo errado (observam-se oscilações de temperatura ao longo do dia sem padrões). Dura 1-3 dias para a malária de três dias e oval e 5-6 dias para a malária tropical. Após esse período, o quadro clínico assume o aspecto de paroxismos (ataques) típicos. Eles claramente têm 3 fases – calafrios, febre, sudorese. A duração dos ataques varia de 1-2 horas a 12 horas.

Os paroxismos se repetem após 48 horas (com malária tropical, de três dias e oval) ou após 72 horas (com a forma de quatro dias da doença). Entre os ataques, o estado dos doentes é satisfatório. Após 2-3 paroxismos de temperatura, o fígado e o baço aumentam de tamanho. A anemia se desenvolve a partir da segunda semana da doença.

Diagnóstico e tratamento

O medicamento para a malária é prescrito após a confirmação da presença da doença. O diagnóstico inclui anamnese e exame clínico. Os métodos laboratoriais são uma parte obrigatória. Um deles é microscópico. Durante sua utilização, são examinados hemoderivados preparados pelo método “esfregaço fino” e “gota grossa” e corados segundo Romanovsky-Giemsa. O método microscópico permite confirmar ou excluir a doença, determinar o tipo de patógeno e a gravidade do processo infeccioso.

Depois de confirmar o diagnóstico, o médico pensa em como livrar o paciente da malária. O tratamento começa em ambiente hospitalar. Inclui:

• uso de drogas etiotrópicas (Daraprim, Delagil, etc.);
• realização de terapia patogenética (medicamentos prescritos - Prednisolona, ​​​​Korglykon, ácido ascórbico, multivitaminas).

Prognóstico e prevenção

O prognóstico é favorável com diagnóstico e tratamento oportunos da malária não complicada. A recuperação total ocorre rapidamente. As mais perigosas são as formas malignas da doença. A taxa de mortalidade causada por eles é de 1%. Por exemplo, na forma cerebral (comatosa), múltiplas hemorragias são observadas no tecido cerebral e nas meninges. A doença se manifesta por intensa dor de cabeça, náuseas, vômitos repetidos ou repetidos, distúrbios e perda de consciência. A morte ocorre devido ao aumento da insuficiência cardíaca e respiratória.

É possível evitar a doença e as suas consequências negativas porque foi desenvolvida a prevenção da malária. Uma das medidas eficazes é o uso de medicamentos prescritos para tratamento. Recomenda-se que você consulte primeiro seu médico sobre essa profilaxia. Os medicamentos são prescritos para aquelas pessoas que vão viajar para áreas endêmicas. Ao traçar um plano de prevenção, o especialista leva em consideração:

• situação malariológica na região, época da malária, período de transmissão da doença (parte do ano durante a qual os agentes patogénicos podem ser transferidos dos mosquitos para os seres humanos);
• duração planejada de permanência no território endêmico;
• a presença de intolerância individual às drogas.

Para reduzir a probabilidade de desenvolvimento de malária, a prevenção inclui também a utilização de equipamentos de protecção individual (mosquiteiros, repelentes). Um papel importante é desempenhado pelas medidas químicas, físicas, biológicas e hidráulicas realizadas pelos países em nível estadual (colocar as fontes de água em condições sanitárias e técnicas adequadas, nivelar as margens, limpar a vegetação, etc.). Também está sendo desenvolvida uma vacina que pode proteger 100% da infecção.

A malária é uma causa comum de morte por infecção adquirida em viagens no Reino Unido. A malária não pode ser excluída em todos os pacientes febris que regressam de áreas onde a malária é endémica.

Patogênese:

• em todas as formas, o patógeno entra no corpo na fase de esporozoíta;
• os esporozoítos são introduzidos nos hepatócitos - a esquizogonia tecidual se desenvolve aqui, os merozoítos são formados;
• quando os hepatócitos se desintegram, os merozoítos se desenvolvem nos eritrócitos - o patógeno se multiplica nos eritrócitos, o que leva à ruptura dos eritrócitos - o ciclo dura 48 horas, e no ciclo tropical - 72 horas;
• o início de um ataque indica uma ruptura dos glóbulos vermelhos;
• durante a esquizogonia, formam-se gamontes (masculinos e femininos);
• gamontes.

Epidemiologia da malária

Mecanismo de transmissão: transmissível, podendo ser transmissão parenteral – através de transfusão de sangue ou através de instrumentos, objetos contaminados com sangue. Pode haver infecção durante o parto.

Causas da malária

O agente causador da malária

Plasmodium falciparum é o agente causador da forma mais grave e potencialmente fatal ou maligna de malária.

P. vivax, P. ovale e P. malariae podem causar doenças crónicas e recidivantes, mas não são fatais.

Não existem critérios clínicos confiáveis ​​para distinguir cada tipo de infecção. A morfologia dos diferentes tipos de patógenos quando examinados em um esfregaço de sangue é diferente, mas isso requer interpretação especializada. Um teste confiável de detecção do antígeno da malária pode ser usado para diferenciar entre P. falciparum e P. vivax. É possível a infecção por vários tipos de patógenos. Se houver dúvida sobre a espécie do patógeno, a terapia deve ser direcionada contra o P. falciparum.

Mosquitos da malária

É geralmente aceito que os mosquitos da malária vivem principalmente em países quentes e úmidos e na Rússia não existem condições adequadas para eles. No entanto, esta opinião está errada. Na verdade, apenas o Extremo Norte e partes da Sibéria Oriental têm temperaturas de inverno suficientemente baixas para impedir a sobrevivência da família dos mosquitos.

O mosquito da malária tem nome próprio - Anopheles. Este é apenas um gênero de mosquitos de sua grande família, mas na Rússia existem 9 espécies deles. Nenhum outro mosquito é capaz de transmitir o Plasmodium falciparum aos humanos. Pela aparência, é quase impossível distinguir Anopheles de outros companheiros. Suas características biológicas (patas traseiras longas, manchas pretas nas asas, posição especial do corpo durante uma mordida, etc.) são conhecidas apenas pelos biólogos e, mesmo assim, pelos especializados no estudo de dípteros.

Uma pessoa comum não examina detalhadamente o mosquito, mas tenta esmagá-lo o mais rápido possível.

Felizmente, para que uma pessoa seja infectada por um mosquito da malária, é necessária a condição mais importante: a presença de uma pessoa que sofre de malária, e na Rússia ela foi praticamente eliminada e apenas variantes de infecção importada são possíveis. No entanto, na nossa época de migração generalizada de diferentes segmentos da população, tal possibilidade não pode ser excluída. Além disso, um mosquito infeccioso pode ser introduzido acidentalmente em uma área não infectada. Portanto, surtos locais de malária são bem possíveis e ocorrem periodicamente. Casos desta doença, por exemplo, são constantemente registrados na região de Astrakhan.

Se o Anopheles não beber sangue infectado com o plasmódio da malária, não poderá se tornar portador da malária, mas continuará sendo um mosquito comum para todos. Sua mordida é tão segura quanto as mordidas de seus companheiros de tribo.

Por que a malária causa febre?

Calafrios febris durante a malária são causados ​​​​por patologia no sistema de troca de calor. As toxinas do Plasmodium e, o mais importante, seus “fragmentos” são proteínas estranhas, portanto alteram a reatividade específica do corpo e desestabilizam o trabalho do centro de regulação do calor no corpo.

A quantidade mínima de patógeno que pode causar sintomas de malária é chamada de limiar pirogênico. Este limite depende do nível de imunidade humana e das características individuais do corpo.

Como resultado da reação de temperatura, a circulação sanguínea se deteriora e essa condição leva à interrupção da nutrição dos tecidos, alterações no metabolismo, bem como à estagnação de parte do sangue e ao desenvolvimento de um processo inflamatório nessas áreas.

A destruição dos glóbulos vermelhos pelo patógeno da malária leva à anemia hemolítica. É esse processo que causa letargia, fraqueza, falta de ar, tontura e tendência a desmaiar.

Uma proteína estranha leva ao aumento da sensibilidade dos tecidos (sensibilização do corpo) e ao desenvolvimento de patologia autoimune.

Toca no retrato da malária

Somente no final do século passado os cientistas descobriram que formas latentes de alguns tipos de plasmódio da malária podem existir (persistir) no fígado por muito tempo. Eles têm a capacidade de acordar, entrar na corrente sanguínea e causar uma recaída da malária após muitos meses e até anos. Todos os anos, milhões de pessoas em todo o mundo morrem de malária, várias vezes mais do que de SIDA. Na última década, a malária, que tradicionalmente ocupava o terceiro lugar em mortalidade entre as doenças infecciosas, tornou-se líder neste indicador.

Devido ao aumento do efeito de estufa e ao aquecimento climático, as áreas favoráveis ​​à reprodução dos mosquitos da malária estão gradualmente a deslocar-se para norte. Uma pessoa que teve malária não pode ser doadora durante 3 anos após a doença. Futuramente, ao doar sangue, é necessário alertar os médicos que a pessoa sofreu de malária. Os mosquitos da malária estão presos à água parada. Eles não conseguem voar mais de 8 km, por isso não são encontrados em montanhas, desertos e estepes.

Sintomas e sinais da malária

O período de incubação de três dias é de 7 a 21 dias, de quatro dias é de 14 a 42 dias, para tropical é de 6 a 16 dias e para oval é de 7 a 21 dias.

Início agudo. Às vezes, um período prodrômico: mal-estar, dores, dores na parte inferior das costas, pernas, costas.

Os ataques de febre duram até 12 horas. Mudança de calafrios - fase de calor - fase de suor com frequência de 48-72 horas. No período interictal, observa-se uma melhora no bem-estar. Após três ataques, o fígado e o baço são palpados. Anemia hemolítica, aumento da bilirrubina. As membranas mucosas e a pele são amarelo-claras. Febre de natureza intermitente. Então a pele fica pálida e com icterícia. Em condições graves, podem ocorrer hemorragias. Durante os calafrios, a pele fica pálida e fria; durante a febre, fica seca, quente e o rosto fica hiperêmico. Quando a temperatura cai, ocorre sudorese abundante. Possível falta de ar, ventilação pulmonar prejudicada e circulação sanguínea. Durante os paroxismos: náuseas, vômitos, flatulência, dores na região epigástrica. Após três ataques, desenvolve-se hepatoesplenomegalia. Na forma tropical - dispepsia, diminuição da diurese. Com nefrite - aumento da pressão arterial, edema, albuminúria e possivelmente insuficiência renal aguda. Na forma tropical pode haver febre hemoglobinúrica: diminuição da diurese, urina preta ou vermelha. Durante os paroxismos: dor de cabeça, delírio, ansiedade, agitação, às vezes manifestação de estado paranóico maníaco ou depressivo. O reflexo pupilar desaparece, os pacientes não reagem à irritação externa, os olhos ficam fechados e imóveis. Pode haver sintomas meníngeos e reflexos patológicos, e pode haver agitação. Possível coma: letargia, sono profundo.

Febre alta e calafrios são substituídos por suor. Febre diurna alternada foi descrita, mas é rara.

Dor de cabeça é um sintoma extremamente comum. Se houver distúrbio concomitante de consciência ou comportamento, bem como convulsões, é necessário excluir a hipoglicemia. A forma cerebral da malária manifesta-se como coma. Hemorragia retiniana, sonolência e outros sintomas neurológicos podem ser sinais precoces de danos cerebrais causados ​​pela malária, que podem progredir mais tarde.

Sintomas abdominais: anorexia, dor, vômito e diarreia.

Um ataque de malária geralmente dura de 6 a 10 horas ou mais. No período interictal, observa-se fraqueza severa. Após 3-4 ataques de febre malárica, o fígado e o baço aumentam de tamanho, às vezes se desenvolvem distrofia miocárdica, nefrite transitória aguda e outras alterações patológicas nos órgãos. No auge dos ataques, são possíveis delírios febris, neuroses vegetativas e psicoses.

Sintomas oculares. As alterações patológicas estão associadas à intoxicação e ao desenvolvimento de anemia (as paredes dos vasos sanguíneos são danificadas e formam-se múltiplas tromboses dos vasos mais pequenos). Isso se manifesta já no primeiro ataque de febre com hemorragias pontuais e mais extensas no contexto de conjuntiva hiperêmica. Em pacientes com malária de três dias, a infecção por herpesvírus é ativada, que se manifesta pela ocorrência de ceratite dendrítica. No fundo, é detectado espasmo dos vasos retinianos com violação da microcirculação sanguínea neles e fenômeno de endarterite, isquemia retiniana com hemorragias pré-retinianas e retinianas. Essas alterações são encontradas nas partes centrais do fundo.

Em casos graves de malária com coma, os nervos ópticos estão envolvidos no processo patológico na forma de neurite óptica bilateral.

No curso crônico da malária, desenvolvem-se paralisia de acomodação, blefarite, pigmentação e xerose da conjuntiva, pigmentação da córnea e ceratite, iridociclite, coroidite e estrabismo alternado.

Diagnóstico baseado em:

• dados do passaporte (local de residência, profissão);
• queixas - febre, suas características, frequência das crises, sequência de aparecimento dos sinais clínicos;
• história da doença, vida - início agudo, doenças passadas;
• história epidêmica - permanência em áreas de clima tropical e subtropical, transfusão de sangue;
• dados clínicos;
• OAK - anemia, leucopenia, neutropenia, coagulograma, hemoglobina;
• microscopia;
• OAM - proteinúria, cilindrúria, albuminúria;
• estudos sorológicos: RNIF, ensaio imunoenzimático (ELISA), utilizado no exame de doadores;
• estudos do estado ácido-base;
• parâmetros bioquímicos.

Diagnóstico diferencial - com febre tifóide, ARVI, pneumonia, febre Q, febre recorrente, pielite, pielonefrite, abscesso perinéfrico, colecistite, colangite, colelitíase, sepse, icterícia hemolítica, leucemia, gripe, infecções respiratórias agudas, hepatite viral, pneumonia, brucelose, doenças arbovirais.

Malária: métodos laboratoriais e instrumentais de pesquisa

Análise geral de sangue. Anemia, hemólise não imune, leucopenia e trombocitopenia são sugestivas de P. falciparum.

Glicose. A hipoglicemia pode ser observada com infecção por P. falciparum ou administração intravenosa de quinino, especialmente durante a gravidez
Uréia, creatinina, testes de função hepática Podem ocorrer insuficiência renal aguda e hemoglobinúria na malária grave por P. falciparum.

Exame de sangue bacteriológico. A malária pode ser acompanhada por outras infecções, como a sépsis por bactérias gram-negativas.

Tomografia computadorizada do cérebro e punção lombar. Estes estudos podem ser necessários se houver suspeita de malária cerebral.

Gasometria arterial. A acidose metabólica indica malária grave.

Malária em crianças

Todas as crianças doentes com malária podem ser divididas em dois grandes grupos: as que adoeceram pela primeira vez e as que contraíram novamente a malária. O primeiro grupo geralmente inclui crianças, o segundo grupo inclui crianças com mais de 10 anos. No primeiro grupo, a malária é muito mais grave, enquanto o segundo grupo está pelo menos ligeiramente protegido, embora fraco, pela imunidade.

Em geral, a malária nas crianças é muito mais grave e agressiva do que nos adultos. Os principais sintomas - ataques de febre - são os mesmos: com malária de 3 dias - a cada dois dias durante 5-6 horas seguidas, com malária de 4 dias - a cada 3 dias durante 12 ou mais horas. Também são características dores de cabeça, febre alta, agitação, dores articulares e musculares, sede e, claro, crises de calafrios fortes, dos quais nem almofadas térmicas nem cama quente podem ajudar. O ataque termina com sudorese abundante, fraqueza e sonolência. Entre os ataques, a temperatura permanece em níveis normais, o estado geral é satisfatório.

O aparecimento clínico dos sintomas é observado do 8º ao 15º dia após a infecção, mas pode aparecer vários meses depois. As crianças pequenas que não conseguem explicar o que está acontecendo com elas ficam chorosas, irritadas, seu apetite diminui, o sono é perturbado, seus membros ficam frios e sua pele fica pálida. A diminuição da temperatura é acompanhada por alguma transpiração na cabeça e pescoço. No período inicial, a temperatura dos bebês em alguns casos pode estar próxima do normal, em outros começa abruptamente com um aumento para 40 ° C. Nos bebês, praticamente não há crises de calafrios, em vez disso, são observadas convulsões.

À medida que a doença progride, a criança fica mais fraca e perde peso devido ao desenvolvimento de anemia causada pela destruição dos glóbulos vermelhos. Além disso, a fórmula do sangue muda muito rapidamente.

Malária em mulheres grávidas

É muito indesejável que mulheres grávidas sofram desta doença, pois isso acarreta a perda de um filho.

A interrupção espontânea da gravidez (abortos espontâneos e nado-mortos) com malária ocorre 3 vezes mais frequentemente do que o habitual. Isso se explica pelo fato do plasmódio da malária ser capaz de superar a barreira placentária. A criança morre no útero de intoxicação, hipoglicemia e anemia.

Se a infecção materna ocorrer no final da gravidez, o bebé pode nascer vivo, mas ainda doente e com baixo peso ao nascer. Eles desenvolvem icterícia, febre e ataques epilépticos, porque as mesmas alterações desfavoráveis ​​(destruição dos glóbulos vermelhos) ocorrem no corpo da criança e no adulto.

No início da gravidez e na malária grave, os médicos recomendam frequentemente a interrupção da gravidez, uma vez que quanto mais cedo a infecção ocorrer, pior será para o feto. Em geral, o desfecho da doença para o feto depende não apenas do momento da infecção, mas também do estado de saúde da mãe e do tempo de tratamento.

A peculiaridade desta doença em mulheres grávidas é o seu curso atípico grave devido à anemia e ao risco aumentado de formas malignas, repletas de complicações graves no fígado e aparecimento de coma malárico. Portanto, as mulheres grávidas não devem viajar para regiões onde possam ser picadas pelo mosquito da malária. E se tal viagem não puder ser evitada, é necessário fazer um tratamento preventivo.

Durante o curso normal da doença, as mulheres grávidas são tratadas de acordo com um esquema semelhante ao dos pacientes normais, uma vez que a maioria dos medicamentos utilizados para a malária são considerados bastante seguros. De qualquer forma, a opinião que prevalece entre os médicos é que os resultados terapêuticos são mais significativos do que os possíveis efeitos negativos da medicação. Não importa quanta discussão haja sobre esta questão, o risco de desenvolver malária fetal numa criança excede o nível de perigo da exposição a medicamentos antimaláricos.

Tratamento da malária

Se o P. vivax for resistente à cloroquina, utiliza-se mefloquina ou quinina.

O quinino também é usado para tratar casos resistentes à cloroquina.

Para oligoanúria, azotemia e hipercalemia, é prescrita ultrafiltração plasmática ou hemodiálise.

Quinino por via oral, 600 mg a cada 8 horas, se aparecerem sinais de overdose de quinino (náuseas, zumbido, surdez), o intervalo é aumentado para 12 horas.Por 5-7 dias até a normalização da temperatura corporal e se exames de sangue para a presença do patógeno são negativos, prescrever uma vez 3 comprimidos de Fansidar (pirimetamina e sulfadoxina) ou se o patógeno for resistente ao Fansidar (especialmente observado na África Oriental) ou alérgico ao Fansidar, doxiciclina é prescrita.

Malária P. falciparum complicada ou grave em adultos

A mefloquina também pode ser eficaz, mas a resistência a ela é mais comum, por isso é recomendado consultar um especialista em malária sobre a escolha do medicamento, inclusive dependendo do país em que o paciente contraiu malária.

Imunidade antimalárica

Apesar da elevada contagiosidade da infecção pela malária, nem todas as pessoas adoecem com esta doença, uma vez que algumas possuem imunidade inata. Outros desenvolvem imunidade adquirida ativa ou passiva.

A imunidade ativa ocorre após uma doença. Está associada à reestruturação do corpo, à produção de anticorpos específicos e ao aumento do nível de imunoglobulina. No entanto, esta imunidade desenvolve-se lentamente, apenas após vários meses de ataques repetidos, e também é instável e de curta duração. Os recém-nascidos recebem imunidade passiva de uma mãe que tem imunidade antimalárica, mas esta dura apenas cerca de três meses.

A patogênese da toxicose capilar hemorrágica generalizada é causada pela obliteração (bloqueio) dos vasos sanguíneos, nutrição prejudicada das células nervosas e do tecido cerebral, seguida de necrose da medula e inchaço das meninges.

Além da própria encefalite, podem surgir outros distúrbios do sistema nervoso, causando neuralgia, neurite, radiculite, polirradiculoneurite, meningite serosa, etc.

Na encefalite malárica, observam-se distúrbios cerebrais gerais na forma de comprometimento da fala e coordenação dos movimentos, tonturas, dores de cabeça, náuseas, vômitos, etc., até delírio e convulsões semelhantes às epilépticas. Os transtornos mentais podem levar à incapacidade. É verdade que as psicoses maláricas praticamente não ocorrem durante a malária primária; são características de ataques repetidos.

A encefalite malárica é tratada em unidades de terapia intensiva de clínicas, onde são utilizadas desintoxicação, terapia hormonal, neuroprotetores e outros medicamentos.

Com o tratamento bem-sucedido da doença primária, os sinais de encefalite desaparecem quase com segurança.

Métodos de proteção específicos e não específicos

Se estiver a planear uma viagem para uma região que não seja epidémicamente afectada pela malária, deverá tomar medidas preventivas, ou seja, medicamentos antimaláricos, e depois evitar picadas de mosquitos utilizando meios de protecção contra mosquitos hematófagos.

Se a viagem não durar mais de um mês, alguns dias antes da partida e durante toda a viagem deverá tomar 1 comprimido de doxiciclina diariamente. Se você tiver que morar mais em um lugar desfavorável, é melhor estocar Lariam. Você deve começar a tomar este medicamento uma semana antes da partida e depois durante todo o período, 1 comprimido por semana.

A maioria das pessoas sabe como se proteger das picadas de mosquitos. Em primeiro lugar, utilizam-se repelentes: sprays, pomadas, loções, e devem ser aplicados não só na pele, mas também em roupas, sapatos, mochilas, bolsas, etc.

Dentro de casa, fumigadores e mosquiteiros nas janelas ajudam a combater os insetos.

Se tiver que passar a noite ao ar livre, é necessário usar mosquiteiros que são colocados sobre a cama ou sobre o saco de dormir.

Prevenção da malária

Se pode ser muito difícil livrar-se dos mosquitos, então, em áreas epidemiicamente desfavoráveis, recomenda-se que a população se proteja individualmente dos mosquitos sugadores de sangue: use roupas adequadas, use cremes e sprays repelentes e cubra o rosto com uma rede mosquiteira.

Você pode se proteger do desenvolvimento do plasmódio dentro do corpo por meio de medidas preventivas. Existem medicamentos especiais que são usados ​​se você planeja viajar para áreas perigosas para o desenvolvimento da malária. O curso de sua administração começa 2 semanas antes e um mês depois de um local epidêmico desfavorecido.

Normalmente, os mesmos medicamentos são usados ​​para prevenção e tratamento, mas são utilizadas doses diferentes e menores e um regime diferente. No futuro, os médicos levarão em consideração o fato de que se algum medicamento foi usado para prevenção e não surtiu efeito (ou seja, a pessoa ainda adoeceu), então esse medicamento não serve mais para ser prescrito como medicamento. Combinações com artemisinina e quinino não são utilizadas para prevenção.

Ainda não existe uma vacina para prevenir a infecção pela malária, embora esteja constantemente em curso um trabalho activo para criar uma, e já existam alguns resultados intermédios promissores.

Malária

A malária causa cerca de 350-500 milhões de infecções e cerca de 1,3-3 milhões de mortes em humanos todos os anos. A África Subsariana é responsável por 85-90% destes casos, afetando a grande maioria crianças com menos de 5 anos de idade. Espera-se que as taxas de mortalidade dupliquem nos próximos 20 anos.

A primeira evidência crônica de febre causada pela malária foi descoberta na China. Eles datam de aproximadamente 2.700 aC. e., durante o reinado da dinastia Xia.

O que provoca/causas da malária:

A malária é causada por protozoários do gênero Plasmodium. Quatro espécies deste gênero são patogênicas para humanos: P.vivax, P.ovale, P.malariae e P.falciparum.Nos últimos anos, foi estabelecido que uma quinta espécie, Plasmodium knowlesi, também causa malária em humanos no Sudeste Asiático . Uma pessoa é infectada por eles no momento da inoculação (injeção) por uma fêmea do mosquito da malária de um dos estágios do ciclo de vida do patógeno (os chamados esporozoítos) no sangue ou no sistema linfático, o que ocorre durante a sucção de sangue .

Após uma curta permanência no sangue, os esporozoítos do Plasmodium falciparum penetram nos hepatócitos do fígado, dando origem ao estágio hepático pré-clínico (exoeritrocítico) da doença. Através de um processo de reprodução assexuada denominado esquizogonia, um esporozoíto eventualmente produz de 2.000 a 40.000 merozoítos hepáticos, ou esquizontes. Na maioria dos casos, esses merozoítos filhos retornam à corrente sanguínea dentro de 1 a 6 semanas. Nas infecções causadas por algumas cepas norte-africanas de P.vivax, a liberação primária de merozoítos do fígado para o sangue ocorre aproximadamente 10 meses após a infecção, coincidindo com um curto período de reprodução em massa do mosquito no ano seguinte.

O estágio eritrocitário, ou clínico, da malária começa com a ligação dos merozoítos que entraram no sangue a receptores específicos na superfície da membrana eritrocitária. Estes receptores, que servem como alvos para a infecção, parecem ser diferentes para os diferentes tipos de Plasmodium da malária.

Epidemiologia da malária
Em condições naturais, a malária é uma infecção naturalmente endémica, protozoária, antroponótica e transmitida por vectores.

Os patógenos da malária encontram hospedeiros em vários representantes do mundo animal (macacos, roedores, etc.), mas como infecção zoonótica, a malária é extremamente rara.

Existem três vias de infecção da malária: transmissível, parenteral (seringa, pós-hemotransfusão) e vertical (transplacentária).

A principal via de transmissão é a transmissão. A malária humana é transmitida por mosquitos fêmeas do gênero Anopheles. Os machos se alimentam de néctar de flores.

Os principais vetores da malária na Ucrânia:
Um. mensagem, An. maculipennis, A. atroparvus, An. sacharovi, A. superpictus, An. pulcherrimus etc.

O ciclo de vida dos mosquitos consiste em várias etapas: ovo - larva (ínstar I - IV) - pupa - imago. As fêmeas fertilizadas atacam os humanos à noite e se alimentam de sangue. Nas mulheres que não estão cheias de sangue, os ovos não se desenvolvem. As fêmeas ingurgitadas de sangue permanecem nos cantos escuros das salas residenciais ou de serviço, matagais de vegetação até o final da digestão do sangue e maturação dos ovos. Quanto maior a temperatura do ar, mais rápido se completa o desenvolvimento dos ovos no corpo da fêmea (ciclo gonotrófico): a uma temperatura de +30°C - até 2 dias, a + 15°C - até 7 em P. vivax . Então eles correm para um lago onde põem ovos. Esses reservatórios são chamados de anofelogênicos.

A maturação dos estágios aquáticos de desenvolvimento do vetor também depende da temperatura e dura de 2 a 4 semanas. Em temperaturas abaixo de +10°C, os mosquitos não se desenvolvem. Durante a estação quente do ano, até 3 a 4 gerações de mosquitos podem aparecer nas latitudes médias, 6 a 8 no sul e até 10 a 12 nos trópicos.

Para a esporogonia, é necessária uma temperatura de pelo menos +16°C. A esporogonia de P. vivax a +16°C é concluída em 45 dias, a +30°C - em 6,5 dias. A temperatura mínima para a esporogonia de P. falciparum é de +19 - 20°C, na qual se completa em 26 dias, a +30°C - em 8 dias.

A época de transmissão da malária depende disso. Nos trópicos, a temporada de transmissão da malária chega a 8 a 10 meses, nos países da África equatorial é o ano todo.

Em climas temperados e subtropicais, a época de transmissão da malária limita-se aos meses de Verão-Outono e dura de 2 a 7 meses.

Os esporozoítos dos mosquitos durante o Inverno morrem, pelo que as fêmeas que emergem na Primavera não são portadoras do plasmódio da malária e, em cada nova estação, os mosquitos são infectados com pacientes com malária.

A infecção intrauterina do feto através da placenta é possível se a mãe grávida tiver uma infecção, mas mais frequentemente isso ocorre durante o parto.

Com essas formas de infecção, desenvolve-se a malária esquizonte, na qual está ausente a fase de esquizogonia tecidual.

A susceptibilidade à malária é universal. Apenas representantes da raça negróide são imunes ao P. vivax.

A propagação da malária é determinada por factores geográficos, climáticos e sociais. Os limites de distribuição são 60 - 64° de latitude norte e 30° de latitude sul. No entanto, a distribuição de espécies de malária é desigual. A distribuição mais ampla é a do P. vivax, o agente causador da malária de três dias, cuja distribuição é determinada por limites geográficos.

O alcance da malária tropical é menor porque o P. falciparum requer temperaturas mais altas para se desenvolver. Está limitado a 45° - 50° N. c. e 20° S. c. A África é o foco mundial da malária tropical.

O segundo lugar em distribuição na África é ocupado pela malária de quatro dias, cujo alcance atinge 53° N. c. e 29° S. c. e que tem um caráter focal e aninhado.

P. ovale é encontrada principalmente nos países da África Ocidental e Central e em algumas ilhas da Oceania (Nova Guiné, Filipinas, Tailândia, etc.).

Na Ucrânia, a malária foi praticamente eliminada e registam-se principalmente malária importada e casos isolados de infecção local secundária a importados.

A malária é trazida para o território da Ucrânia a partir de países tropicais e de países vizinhos - Azerbaijão e Tajiquistão, onde existem focos residuais.

A maior parcela dos casos importados é a malária de três dias, que é a mais perigosa devido à possível transmissão por mosquitos sensíveis a esse tipo de patógeno. Em segundo lugar está a importação da malária tropical, a mais grave clinicamente, mas menos perigosa epidemiologicamente, uma vez que os mosquitos ucranianos não são sensíveis ao P. falciparum importado de África.

São registrados casos de importação com causa de infecção desconhecida - malária de “aeroporto”, “bagagem”, “acidental”, “transfusional”.

O Bureau Europeu da OMS, devido à instabilidade política e económica no mundo, ao aumento da migração e à implementação de projectos de irrigação em grande escala, identifica a malária como um problema prioritário devido à possibilidade de retorno da infecção.

Sob a influência desses fatores, é possível a formação de novos focos de malária, ou seja, assentamentos com reservatórios anofelógenos adjacentes.

De acordo com a classificação da OMS, existem 5 tipos de focos de malária:
pseudofoco - presença de casos importados, mas não há condições de transmissão da malária;
potencial - presença de casos importados e condições de transmissão da malária;
novo ativo - surgimento de casos de infecção local, ocorreu transmissão de malária;
ativo persistente – presença de casos de infecção local por três anos ou mais sem interrupção da transmissão;
inactivo - a transmissão da malária cessou; não houve casos de infecção local nos últimos dois anos.

Um indicador da intensidade do risco de infecção por malária segundo a classificação da OMS é o índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos. Segundo esta classificação, existem 4 graus de endemicidade:
1. Hipoendemia - índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos até 10%.
2. Mesoendemia - o índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos é de 11 a 50%.
3. Hiperendemia – o índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos é superior a 50% e elevado em adultos.
4. Holoendemia - o índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos está constantemente acima de 50%, o índice esplênico em adultos é baixo (tipo africano) ou alto (tipo Nova Guiné).

Patogénese (o que acontece?) durante a Malária:

Com base no método de infecção, a malária esporozoíta e esquizonte são diferenciadas. Infecção por esporozoítos- Esta é uma infecção natural através de um mosquito, com a saliva da qual os esporozoítos penetram no corpo humano. Nesse caso, o patógeno passa pelo tecido (nos hepatócitos) e depois pelas fases eritrocitárias da esquizogonia.

Malária esquizonteé causada pela introdução de esquizontes prontos no sangue humano (hemoterapia, malária por seringa), portanto, diferentemente da infecção por esporozoítos, não há fase tecidual, o que determina as características da clínica e do tratamento dessa forma da doença.

A causa direta dos ataques de febre malárica é a entrada no sangue durante a desintegração de mórulas de merozoítos, que são proteínas estranhas, pigmento malárico, hemoglobina, sais de potássio e restos de glóbulos vermelhos, que alteram a reatividade específica do corpo e, agindo no centro regulador de calor, provoca uma reação de temperatura. O desenvolvimento de um ataque de febre em cada caso depende não apenas da dose do patógeno (“limiar pirogênico”), mas também da reatividade do corpo humano. A alternância de crises de febre características da malária se deve à duração e ciclicidade da esquizogonia eritrocitária da principal geração de plasmódios de uma ou outra espécie.

Substâncias estranhas que circulam no sangue irritam as células reticulares do baço e do fígado, causando sua hiperplasia e, por um longo período de tempo, a proliferação do tecido conjuntivo. O aumento do suprimento de sangue para esses órgãos leva ao seu aumento e dor.

A sensibilização do corpo por uma proteína estranha e o desenvolvimento de reações autoimunopatológicas são importantes na patogênese da malária. A degradação dos glóbulos vermelhos durante a esquizogonia eritrocitária, a hemólise como resultado da formação de autoanticorpos e o aumento da fagocitose dos glóbulos vermelhos do sistema reticuloendotelial do baço são as causas da anemia.

As recaídas são típicas da malária. A razão para recaídas de curto prazo nos primeiros 3 meses após o término dos sintomas agudos primários é a persistência de alguns esquizontes eritrocitários, que, devido ao declínio da imunidade, começam a se multiplicar ativamente novamente. As recaídas tardias ou distantes, características da malária terçã e oval (após 6-14 meses), estão associadas à conclusão do desenvolvimento do bradisporozoíto.

Sintomas da malária:

Todas as manifestações clínicas da malária estão associadas apenas à esquizogonia eritrocitária.

Existem 4 tipos de malária: três dias, malária oval, quatro dias e tropical.

Cada forma de espécie possui características próprias. No entanto, são típicos ataques de febre, esplenohepatomegalia e anemia.

A malária é uma infecção policíclica, durante o seu curso existem 4 períodos: o período de incubação (latente primário), as manifestações agudas primárias, o período latente secundário e o período de recidiva. A duração do período de incubação depende do tipo e cepa do patógeno. No final do período de incubação aparecem sintomas - arautos, pródromos: fadiga, dores musculares, dores de cabeça, calafrios, etc. O segundo período é caracterizado por ataques repetidos de febre, para os quais um desenvolvimento encenado típico é uma mudança nos estágios de calafrios, calor e suor. Durante um frio que dura de 30 minutos. até 2 a 3 horas, a temperatura corporal aumenta, o paciente não consegue aquecer, os membros ficam cianóticos e frios, o pulso é rápido, a respiração é superficial, a pressão arterial aumenta. Ao final desse período, o paciente se aquece, a temperatura chega a 39 - 41 ° C, inicia-se um período de calor: o rosto fica vermelho, a pele fica quente e seca, o paciente fica excitado, inquieto, dores de cabeça, delírio, confusão e, às vezes, convulsões são observadas. Ao final desse período, a temperatura cai rapidamente, acompanhada de sudorese abundante. O paciente se acalma, adormece e inicia-se um período de apirexia. Porém, então os ataques se repetem com certa ciclicidade, dependendo do tipo de patógeno. Em alguns casos, a febre inicial (inicial) é irregular ou constante.

No contexto dos ataques, o baço e o fígado aumentam, desenvolve-se anemia, todos os sistemas do corpo sofrem: cardiovascular (distúrbios distróficos do miocárdio), nervoso (neuralgia, neurite, sudorese, calafrios, enxaquecas), geniturinário (sintomas de nefrite), hematopoiético (hipocrômico anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitose, trombocitopenia), etc. Após 10 a 12 ou mais ataques, a infecção diminui gradualmente e um período latente secundário começa. Se o tratamento for incorreto ou ineficaz, ocorrem recaídas imediatas (3 meses), tardias ou distantes (6-9 meses) após várias semanas ou meses.

Malária de três dias. Duração do período de incubação: mínimo - 10 - 20 dias, para infecção por bradisporozoítos - 6 - 12 ou mais meses.

Os fenômenos prodrômicos no final da incubação são característicos. Poucos dias antes do início dos ataques, aparecem calafrios, dor de cabeça, dor lombar, fadiga e náusea. A doença começa de forma aguda. Durante os primeiros 5-7 dias, a febre pode ser de natureza irregular (inicial), depois desenvolve-se um tipo de febre intermitente com uma alternância típica de crises em dias alternados. Um ataque é caracterizado por uma clara mudança nos estágios de calafrios, calor e suor. O período de calor dura de 2 a 6 horas, menos frequentemente de 12 horas e é substituído por um período de sudorese. Os ataques geralmente ocorrem na primeira metade do dia. O baço e o fígado aumentam após 2-3 paroxismos de temperatura e são sensíveis à palpação. Às 2-3 semanas, desenvolve-se anemia moderada. Esta forma de espécie é caracterizada por recaídas próximas e distantes. A duração total da doença é de 2 a 3 anos.

Oval da malária. Em muitas características clínicas e patogenéticas é semelhante à malária terçã, mas difere num curso mais brando. O período mínimo de incubação é de 11 dias, podendo ocorrer incubação de longo prazo, como na incubação de três dias - 6 - 12 - 18 meses; O prazo de incubação é conhecido pelas publicações - 52 meses.

Os ataques de febre ocorrem em dias alternados e, ao contrário da malária de 3 dias, ocorrem principalmente à noite. Recaídas precoces e distantes são possíveis. A duração da doença é de 3-4 anos (em alguns casos até 8 anos).

Malária tropical. A duração mínima do período de incubação é de 7 dias, oscilações de até 10 a 16 dias. Os fenômenos prodrômicos no final do período de incubação são característicos: mal-estar, fadiga, dor de cabeça, dores nas articulações, náuseas, perda de apetite, sensação de calafrios. A febre inicial é de natureza constante ou irregular, febre inicial. Pacientes com malária tropical muitas vezes não apresentam os sintomas típicos de uma crise: nenhum calafrio ou calafrios leves, o período febril dura de 30 a 40 horas, a temperatura cai sem sudorese repentina, dores musculares e articulares são pronunciadas. São observados fenômenos cerebrais - dor de cabeça, confusão, insônia, convulsões, muitas vezes se desenvolve hepatite com colemia, surgem sinais de patologia respiratória (bronquite, broncopneumonia); muitas vezes a síndrome abdominal é expressa (dor abdominal, náusea, vômito, diarréia); A função renal está prejudicada.

Essa variedade de sintomas de órgãos dificulta o diagnóstico e causa diagnósticos errôneos.

A duração da malária tropical é de 6 meses. até 1 ano.

Coma malárico- a patologia cerebral na malária tropical é caracterizada por um desenvolvimento rápido, rápido, às vezes extremamente rápido e um prognóstico severo. Durante o seu curso distinguem-se três períodos: sonolência, estupor e coma profundo, cuja mortalidade se aproxima dos 100%.

Freqüentemente, a patologia cerebral é agravada pela insuficiência renal aguda.

A febre hemoglobinúrica, patogeneticamente associada à hemólise intravascular, é caracterizada por um curso igualmente grave. Na maioria das vezes, ela se desenvolve em indivíduos com enzimopenia geneticamente determinada (deficiência da enzima G-6-PD) durante o uso de medicamentos antimaláricos. Pode resultar na morte do paciente por anúria devido ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

A forma fria da malária tropical é menos comum e é caracterizada por um curso semelhante ao da cólera.

Malária mista.
Em áreas endêmicas de malária, ocorre infecção simultânea por diversas espécies de Plasmodium. Isso leva a um curso atípico da doença e dificulta o diagnóstico.

Malária em crianças.
Nos países onde a malária é endémica, a malária é uma das causas da elevada mortalidade entre as crianças.

As crianças com menos de 6 meses de idade nascidas de mulheres imunes nestas áreas adquirem imunidade passiva e muito raramente adoecem com malária. A doença mais grave, muitas vezes com desfecho fatal, ocorre em crianças com 6 meses ou mais. até 4 a 5 anos. As manifestações clínicas em crianças desta idade são únicas. Freqüentemente, o sintoma mais marcante, o paroxismo da malária, está ausente. Ao mesmo tempo, são observados sintomas como convulsões, vômitos, diarréia, dores abdominais, não há calafrios no início do paroxismo e não há sudorese no final.

Na pele aparecem erupções cutâneas em forma de hemorragias e elementos manchados. A anemia aumenta rapidamente.

Nas crianças dos grupos etários mais avançados, a malária geralmente progride da mesma forma que nos adultos.

Malária em mulheres grávidas.
A infecção malárica tem um efeito muito adverso no curso e no resultado da gravidez. Pode causar aborto, parto prematuro, eclâmpsia na gravidez e morte.

Malária vacinal (esquizonte).
Esta malária pode ser causada por qualquer espécie de malária humana, mas a espécie predominante é a P. malariae.

Nos últimos anos, o método de piroterapia foi utilizado para tratar pacientes com esquizofrenia e neurossífilis, infectando-os com malária através da injeção de sangue de um paciente com malária. Esta é a chamada malária terapêutica.

Atualmente, dependendo das condições de infecção com sangue infectado por Plasmodium, a transfusão de sangue e a malária por seringa são isoladas. A literatura descreve casos de malária acidental - infecção ocupacional de pessoal médico e de laboratório, bem como casos de infecção de receptores de transplantes de órgãos.

A viabilidade do plasmódio no sangue dos doadores a 4°C atinge 7 a 10 dias.

Deve-se notar que a malária pós-transfusional também pode ser grave e, na ausência de tratamento oportuno, ter um resultado desfavorável. Diagnosticar é difícil principalmente devido à falta de suposição do médico sobre a possibilidade de infecção por malária adquirida no hospital.

O aumento dos casos de malária esquizonte está atualmente associado à propagação da toxicodependência.

Ao tratar esses pacientes, não há necessidade de prescrever esquizontocidas teciduais. Uma das formas de malária esquizonte é uma infecção congênita, ou seja, infecção do feto durante o desenvolvimento intrauterino (por via transplacentária se a placenta estiver danificada) ou durante o parto.

Imunidade na malária.
No processo de evolução, os humanos desenvolveram diferentes mecanismos de resistência à malária:
1. imunidade inata associada a fatores genéticos;
2. ativos adquiridos;
3. imunidade passiva adquirida.

Imunidade ativa adquirida causada por infecção passada. Está associada à reestruturação humoral, à produção de anticorpos e ao aumento do nível de imunoglobulinas séricas. Apenas uma pequena porção de anticorpos desempenha um papel protetor; além disso, os anticorpos são produzidos apenas contra os estágios eritrocitários (OMS, 1977). A imunidade é instável, desaparece rapidamente depois que o corpo é libertado do patógeno e é específica da espécie e da cepa. Um dos fatores essenciais da imunidade é a fagocitose.

As tentativas de criar imunidade activa adquirida artificial através da utilização de vacinas continuam a ser importantes. Foi comprovada a possibilidade de criação de imunidade como resultado da vacinação com esporozoítos atenuados. Assim, a imunização de pessoas com esporozoítos irradiados protegeu-as da infecção durante 3-6 meses. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Foram feitas tentativas para criar vacinas antimaláricas de merozoítos e gaméticas, bem como uma vacina sintética multiespécies proposta por imunologistas colombianos (1987).

Complicações da malária: coma malárico, ruptura esplênica, febre hemoglobinúrica.

Diagnóstico da malária:

Diagnóstico da malária baseia-se na análise das manifestações clínicas da doença, nos dados da história epidemiológica e geográfica e é confirmada pelos resultados dos exames laboratoriais de sangue.

O diagnóstico final da forma específica de infecção por malária é baseado nos resultados de exames laboratoriais de sangue.

Com o regime de pesquisa recomendado pela OMS para exames em massa, é necessário examinar cuidadosamente 100 campos de visão numa gota espessa. Estude duas gotas grossas por 2,5 minutos. cada um é mais eficaz do que examinar uma gota grossa por 5 minutos. Quando os plasmódios da malária são detectados nos primeiros campos de visão, a visualização das lâminas não é interrompida até que 100 campos de visão tenham sido visualizados, para não deixar escapar uma possível infecção mista.

Se forem detectados sinais indiretos de infecção malárica em um paciente (permanência em zona malárica, anemia hipocrômica, presença de pigmentofagos no sangue - monócitos com aglomerados de pigmento malárico quase preto no citoplasma), é necessário examinar a espessura solte com mais cuidado e não dois, mas uma série - 4 - 6 com uma injeção. Além disso, se o resultado for negativo em casos suspeitos, recomenda-se colher sangue repetidamente (4-6 vezes ao dia) durante 2-3 dias.

A resposta laboratorial indica o nome latino do patógeno, o nome genérico Plasmodium é abreviado para “P”, o nome da espécie não é abreviado, bem como o estágio de desenvolvimento do patógeno (obrigatório quando P. falciparum é detectado).

Para monitorar a eficácia do tratamento e identificar possível resistência do patógeno aos antimaláricos utilizados, é contado o número de plasmódios.

A detecção de trofozoítos e esquizontes maduros - mórulas - no sangue periférico na malária tropical indica um curso maligno da doença, que o laboratório deve comunicar com urgência ao médico assistente.

Os primeiros encontraram maior utilização na prática. Mais frequentemente do que outros sistemas de teste, é utilizada a reação de imunofluorescência indireta (IDIF). Esfregaços e gotas de sangue com um grande número de esquizontes são usados ​​​​como antígeno para o diagnóstico de malária de três e quatro dias.

Para diagnosticar a malária tropical, o antígeno é preparado a partir de uma cultura in vitro de P. falciparum, uma vez que a maioria dos pacientes não apresenta esquizontes no sangue periférico. Por isso, para o diagnóstico da malária tropical, a empresa francesa BioMerieux produz um kit comercial especial.

As dificuldades na obtenção do antígeno (do sangue do paciente ou de uma cultura in vitro), bem como a sensibilidade insuficiente, dificultam a introdução do NRIF na prática.

Novos métodos para o diagnóstico da malária foram desenvolvidos com base em soros imunoenzimáticos luminescentes, bem como na utilização de anticorpos monoclonais.

O sistema de teste imunoabsorvente enzimático que utiliza antígenos solúveis do plasmódio da malária (REMA ou ELISA), como o RNIF, é usado principalmente para estudos epidemiológicos.

Tratamento da Malária:

O medicamento mais comum usado para tratar a malária hoje, como antes, é o quinino. Foi substituído pela cloroquina por um tempo, mas o quinino voltou a ganhar popularidade recentemente. A razão para isso foi o aparecimento na Ásia e depois espalhado por toda a África e outras partes do mundo, do Plasmodium falciparum com uma mutação de resistência à cloroquina.

Os extratos da planta Artemisia annua (Artemisia annua), que contêm a substância artemisinina e seus análogos sintéticos, são altamente eficazes, mas sua produção é cara. Atualmente (2006) estão sendo estudados os efeitos clínicos e a possibilidade de produção de novos medicamentos à base de artemisinina. Outro trabalho realizado por uma equipa de investigadores franceses e sul-africanos desenvolveu um grupo de novos medicamentos conhecidos como G25 e TE3, que foram testados com sucesso em primatas.

Embora existam medicamentos antimaláricos disponíveis no mercado, a doença representa uma ameaça para as pessoas que vivem em áreas endémicas onde não há acesso adequado a medicamentos eficazes. De acordo com os Médicos Sem Fronteiras, o custo médio do tratamento de uma pessoa infectada com malária em alguns países africanos é de apenas 0,25 a 2,40 dólares.

Prevenção da Malária:

Os métodos utilizados para prevenir a propagação da doença ou para protecção em áreas onde a malária é endémica incluem medicamentos preventivos, controlo de mosquitos e preventivos contra picadas de mosquitos. Actualmente não existe vacina contra a malária, mas está em curso investigação activa para criar uma.

Medicamentos preventivos
Vários medicamentos usados ​​para tratar a malária também podem ser usados ​​para prevenção. Normalmente, esses medicamentos são tomados diariamente ou semanalmente em uma dose mais baixa do que para tratamento. Os medicamentos preventivos são normalmente utilizados por pessoas que visitam áreas em risco de contrair malária e não são muito utilizados pela população local devido ao elevado custo e aos efeitos secundários destes medicamentos.

Desde o início do século XVII, o quinino tem sido utilizado para prevenção. A síntese no século XX de substâncias alternativas mais eficazes, como a quinacrina (acriquina), a cloroquina e a primaquina, reduziu o uso de quinino. Com o surgimento de uma cepa de Plasmodium falciparum resistente à cloroquina, o quinino voltou como tratamento, mas não como preventivo.

Destruição de mosquitos
Os esforços para controlar a malária através da erradicação dos mosquitos tiveram sucesso em algumas áreas. A malária já foi comum nos Estados Unidos e no Sul da Europa, mas a drenagem dos pântanos e a melhoria do saneamento, juntamente com o controlo e o tratamento das pessoas infectadas, eliminaram a insegurança destas áreas. Por exemplo, em 2002, ocorreram 1.059 casos de malária nos Estados Unidos, incluindo 8 mortes. Por outro lado, a malária não conseguiu erradicar muitas partes do mundo, especialmente nos países em desenvolvimento – o problema é mais difundido em África.

O DDT provou ser um produto químico eficaz contra mosquitos. Foi desenvolvido durante a Segunda Guerra Mundial como o primeiro inseticida moderno. Foi usado pela primeira vez para combater a malária e depois se espalhou para a agricultura. Com o tempo, o controlo de pragas, em vez da erradicação dos mosquitos, passou a dominar a utilização do DDT, especialmente nos países em desenvolvimento. Ao longo da década de 1960, as evidências dos efeitos negativos do seu uso indevido aumentaram, levando eventualmente à proibição do DDT em muitos países na década de 1970. Antes desta altura, a sua utilização generalizada já tinha levado ao surgimento de populações de mosquitos resistentes ao DDT em muitas áreas. Mas agora existe a perspectiva de um possível regresso do DDT. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda agora o uso de DDT contra a malária em áreas endémicas. Além disso, propõe-se o uso de inseticidas alternativos em áreas onde os mosquitos são resistentes ao DDT para controlar a evolução da resistência.

Redes mosquiteiras e repelentes
As redes mosquiteiras ajudam a manter os mosquitos afastados das pessoas e, assim, reduzem significativamente o número de infecções e a transmissão da malária. As redes não são uma barreira perfeita, por isso são frequentemente utilizadas em conjunto com um insecticida que é pulverizado para matar os mosquitos antes de estes passarem pela rede. Portanto, os mosquiteiros impregnados com insecticida são muito mais eficazes.

Roupas cobertas e repelentes também são eficazes para proteção pessoal. Os repelentes se enquadram em duas categorias: naturais e sintéticos. Os repelentes naturais comuns são óleos essenciais de certas plantas.

Exemplos de repelentes sintéticos:
DEET (ingrediente ativo - dietiltoluamida) (eng. DEET, N,N-dietil-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrina

Mosquitos transgênicos
Várias opções para possíveis modificações genéticas do genoma do mosquito estão sendo consideradas. Um método potencial para controlar as populações de mosquitos é o método de criação de mosquitos estéreis. Foram feitos progressos significativos no desenvolvimento de um mosquito transgénico ou geneticamente modificado que seja resistente à malária. Em 2002, dois grupos de pesquisadores já anunciaram o desenvolvimento das primeiras amostras desses mosquitos.

Quais médicos você deve contatar se tiver malária:

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Se você já realizou alguma pesquisa anteriormente, Certifique-se de levar os resultados a um médico para consulta. Caso os estudos não tenham sido realizados, faremos tudo o que for necessário na nossa clínica ou com os nossos colegas de outras clínicas.

Você? É necessário ter uma abordagem muito cuidadosa com sua saúde geral. As pessoas não prestam atenção suficiente sintomas de doenças e não percebemos que estas doenças podem ser fatais. São muitas as doenças que a princípio não se manifestam no nosso corpo, mas no final acontece que, infelizmente, já é tarde para tratá-las. Cada doença tem seus sinais específicos, manifestações externas características - as chamadas sintomas da doença. Identificar os sintomas é o primeiro passo para diagnosticar doenças em geral. Para fazer isso, basta fazê-lo várias vezes por ano. ser examinado por um médico, não só para prevenir uma doença terrível, mas também para manter um espírito saudável no corpo e no organismo como um todo.

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A malária é uma das doenças humanas mais perigosas. Os parasitas Plasmodium são transmitidos aos humanos através da picada de mosquitos Anopheles infectados. Plasmodium vivax causa malária terçã, Plasmodium malariae causa malária terçã, Plasmodium ovale causa malária terçã e Plasmodium falciparum causa malária tropical. Cada forma da doença tem características próprias, mas os sintomas da malária, como crises de febre, anemia e hepatoesplenomegalia, são comuns a todas.

O ciclo de vida do desenvolvimento do plasmódio da malária consiste em 2 estágios que ocorrem no corpo do mosquito e no corpo humano. No corpo humano, as manifestações clínicas da doença estão associadas apenas à esquizogonia eritrocitária. A malária é uma infecção policíclica. Durante o curso da doença, ocorre um período de incubação (primário e secundário), um período de manifestações agudas primárias, um período latente secundário e um período de recidiva. Se a infecção ocorreu naturalmente (através), fala-se de infecção por esporozoíta. Se a doença se desenvolve quando o sangue de um doador contendo plasmódio é introduzido no corpo humano ou como resultado de vacinação, fala-se de malária esquizonte.

Arroz. 1. O mosquito da malária é portador do plasmódio da malária.

Arroz. 2. Os parasitas Plasmodium são a causa da malária.

Período de incubação

Quando um mosquito pica, os esporozoítos penetram no sangue, onde se movem livremente por 10 a 30 minutos, e depois se instalam nos hepatócitos (células do fígado). Alguns esporozoítos de Pl. oval e Pl. vivax hibernate, outra parte deles e Pl. falciparum e Pl. a malária inicia imediatamente a esquizogonia hepática (exoeritrocítica), durante a qual de 1 esporozoíto são formados de 10 a 50 mil merozoítos hepáticos. Depois de destruir as células do fígado, os merozoítos são liberados no sangue. Todo o processo dura de 1 a 6 semanas. Isto encerra o período de incubação da malária e inicia o período de esquizogonia eritrocitária - o período de manifestações clínicas.

Diferentes tipos de patógenos têm sua própria duração do período de incubação da malária:

• Com Plasmodium vivax, o curto período de incubação é de 10 a 21 dias, e o longo período de incubação é de 8 a 14 meses.
• Com Plasmodium malariae - 25 - 42 dias (em alguns casos mais).
• Com Plasmodium falciparum - 7 a 16 dias.
• Para Plasmodium ovale - de 11 a 16 dias.

A duração do período de incubação da malária aumenta com quimioterapia inadequada.

Antes de um ataque de malária no final do período de incubação com Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum, é registrado um período prodrômico: aparecem sintomas de intoxicação e astenia, dor de cabeça, dores musculares e articulares, fraqueza geral, fadiga e calafrios.

Arroz. 3. A malária é comum em mais de 100 países de África, Ásia e América do Sul.

Sinais e sintomas de malária durante um ataque febril

Patogênese da febre na malária

Enquanto nos glóbulos vermelhos, os plasmódios absorvem a hemoglobina, mas não completamente. Seus restos se transformam em grãos de pigmento marrom-escuro que se acumulam no citoplasma dos esquizontes jovens.

Quando um eritrócito se rompe, proteínas estranhas, hemoglobina, pigmento da malária, sais de potássio e resíduos de glóbulos vermelhos entram no sangue junto com os merozoítos. Eles são estranhos ao corpo. Ao afetar o centro de termorregulação, essas substâncias provocam uma reação pirogênica.

A malária, na maioria dos casos, ocorre com ataques febris característicos. Raramente, a doença ocorre com febre constante com duração de 6 a 8 dias, e só então aparecem paroxismos febris.

Arroz. 4. Anualmente são registados até 30 mil casos de malária “importada”, dos quais 3 mil são fatais. Em 2016, foram registados 100 casos de malária importada na Federação Russa.

Desenvolvimento de um ataque de febre

1. Durante o período inicial de paroxismo febril O paciente desenvolve calafrios que duram de 30 minutos a 2-3 horas, geralmente graves, a pele e as membranas mucosas ficam pálidas e aparecem arrepios. O paciente está congelando e se enrola em um cobertor sobre a cabeça.

Arroz. 5. O aumento da temperatura durante doenças infecciosas é sempre acompanhado de calafrios.

1. Ataque febril ocorre mais frequentemente por volta das 11h. A temperatura corporal sobe para 40°C ou mais, rapidamente ocorrem náuseas, vômitos e tonturas. Em casos graves de malária, ocorrem convulsões, delírio e confusão. O paciente está excitado, a pele está hiperêmica, quente e seca ao toque, e erupções cutâneas de herpes aparecem frequentemente nos lábios. A língua é revestida por uma saburra acastanhada. Notam-se taquicardia, falta de ar e retenção urinária e queda da pressão arterial. O paciente fica quente. Ele está atormentado pela sede.

Arroz. 6. Um ataque de malária numa mulher (Índia).

1. Após 6 a 8 horas, e no caso de malária tropical até ao final do primeiro dia, a temperatura corporal diminui. O paciente desenvolve sudorese abundante. Os sintomas de intoxicação desaparecem gradualmente. O paciente se acalma e adormece. Depois de meio dia, a condição do paciente torna-se satisfatória.

Arroz. 7. A diminuição da temperatura é acompanhada por sudorese abundante.

1. Ocorrem ataques repetidos de febre após 2 dias para malária de 3 dias, oval e tropical ou após 3 dias para malária de 4 dias.

1. Período de latência secundária ocorre após 10 a 12 crises de febre.
2. Com tratamento inadequado semanas (às vezes meses) depois, ocorrem recaídas de curto prazo (até 3 meses) ou distantes (6-9 meses).

Após vários ataques, o fígado e o baço dos pacientes aumentam, desenvolve-se anemia, os sistemas cardiovascular e nervoso sofrem, aparecem sintomas de nefrite e a hematopoiese sofre. Após a cessação dos ataques febris, a anemia e a hepatoesplenomegalia persistem por bastante tempo.

Arroz. 8. Curva de temperatura para malária.

Sinais e sintomas da malária que afectam órgãos internos

Causas de danos aos órgãos internos

Com tratamento insuficiente, são detectadas alterações patológicas em vários órgãos de um paciente com malária, cuja causa é:

• substâncias patológicas que circulam no sangue, levando à hiperplasia dos elementos linfóides e reticuloendoteliais do baço e do fígado,
• sensibilização do corpo por proteínas estranhas, muitas vezes acompanhada por reações autoimunopatológicas do tipo hiperérgico,
• degradação dos glóbulos vermelhos, levando a danos nos órgãos internos, ao desenvolvimento de anemia e trombocitopenia, à circulação sanguínea prejudicada nos capilares e ao desenvolvimento da formação de trombos intravasculares,
• perturbação do equilíbrio hidroeletrolítico.

O Plasmodium, enquanto está nos glóbulos vermelhos, absorve a hemoglobina, mas não a assimila completamente. Como resultado, seus restos se acumulam gradualmente no citoplasma de esquizontes jovens. Quando os merozoítos são formados, o pigmento entra no sangue e é então capturado pelos macrófagos do fígado, gânglios linfáticos, baço e medula óssea, que adquirem uma coloração característica esfumaçada ou marrom. Durante um longo período de tempo, o pigmento no tecido intersticial forma acumulações maciças. Seu processamento e descarte são lentos. A coloração específica dos órgãos internos persiste por muito tempo após o tratamento.

Substâncias estranhas que circulam no sangue irritam as células reticulares do baço e do fígado, causando sua hiperplasia e, por um longo período de tempo, a proliferação do tecido conjuntivo. O aumento do suprimento de sangue para esses órgãos leva ao seu aumento e dor.

Falta de apetite, náuseas e sensação de saciedade na região epigástrica, muitas vezes diarreia, são os principais sinais de lesão hepática na malária. O fígado e o baço começam gradualmente a aumentar. No 12º dia surge o amarelecimento da pele e da esclera.

O fígado e o baço estão aumentados e densos na malária. O baço pode romper com pequenos traumas. Seu peso geralmente ultrapassa 1 kg, às vezes o peso chega a 5 - 6 kg ou mais.

Arroz. 10. Uma amostra de fígado afetada por plasmódios.

Arroz. 11. Aumento do fígado e baço em pacientes com malária.

Danos na medula óssea

Anemia por malária

A degradação dos glóbulos vermelhos durante o período de esquizogonia eritrocitária, o aumento da fagocitose e a hemólise causada pela formação de autoanticorpos são as principais causas da anemia na malária. O grau de anemia é influenciado pelo tipo de plasmódio. A deficiência de ferro e ácido fólico em residentes de vários países em desenvolvimento da África agrava a doença.

Os gametócitos do plasmódio da malária de 3, 4 dias e da malária oval se desenvolvem nos eritrócitos dos capilares periféricos por 2 a 3 dias e após a maturação morrem após algumas horas, portanto, a anemia nesses tipos de malária geralmente atinge um grau significativo. A regeneração do sangue diminui significativamente durante a malária de três dias, uma vez que os plasmódios se instalam principalmente nos glóbulos vermelhos jovens - os reticulócitos. Além disso, o Plasmodium vivax causa eritropoiese ineficaz da medula óssea. A anemia causada pela malária é exacerbada pela destruição de glóbulos vermelhos saudáveis ​​(não infectados).

O grau de anemia está relacionado ao tamanho do baço. O baço no corpo humano é o único órgão de filtragem do sangue. O seu aumento é uma marca registrada das infecções por malária. Quando os glóbulos vermelhos benignos são danificados no baço, a hematopoiese extramedular começa a funcionar, compensando as perdas.

Mudanças características no sangue durante a malária aparecem do 6º ao 8º dia de doença. E no 12º dia, são registradas anemia hipocrômica, leucopenia significativa, trombocitopenia e VHS significativamente acelerada.

Arroz. 12. Os glóbulos vermelhos ficam deformados quando infectados com Plasmodium vivax e Plasmodium ovale. Quando infectado com Plasmodium malariae e Plasmodium falciparum, a forma e o tamanho dos glóbulos vermelhos não mudam.

Arroz. 13. A destruição dos glóbulos vermelhos quando os merozoítos são liberados no sangue é uma das causas da anemia na doença.

Sinais e sintomas da malária que afetam o coração

O funcionamento do coração é afetado por substâncias tóxicas e anemia. Expansão das bordas do coração para a esquerda, sons abafados no ápice e um leve sopro sistólico no ápice são os primeiros sinais de danos aos órgãos na malária. A malária de longa duração afecta negativamente o funcionamento do sistema cardiovascular. O paciente começa a sentir inchaço nos pés e nas pernas.

Sinais e sintomas da malária que afetam o sistema nervoso

A malária afecta o sistema nervoso autónomo. Irritabilidade, dor de cabeça e fadiga são os principais sintomas da malária quando o sistema nervoso é afetado em pacientes de longa duração.

Arroz. 14. Danos cerebrais devido à malária. Múltiplas hemorragias são visíveis no tecido cerebral.

Recaídas da malária

A causa das recaídas precoces que ocorrem durante os primeiros 3 meses após a recuperação esperada são os esquizontes sobreviventes, que, quando o sistema imunológico está enfraquecido, se reproduzem ativamente novamente.

O curso das recaídas geralmente é benigno. A síndrome tóxica geral é moderadamente expressa. Os paroxismos da malária ocorrem ritmicamente. Anemia, baço e fígado aumentados são os principais sinais de malária recorrente.

A duração da doença causada por Plasmodium vivax dura de 1,5 a 3 anos, Plasmodium ovale - de 1 a 4 anos.

Arroz. 15. Crianças com malária.

Complicações da malária

A malária provoca complicações que estão intimamente relacionadas com a patogénese da doença. Estes incluem anemia grave, aumento persistente do baço e sua cirrose, cirrose e melanose hepática, nefrosonefrite, encefalopatia com desenvolvimento de transtornos mentais e febre hemoglobinúrica.

No nefrosonefrite difusa aguda Os pacientes desenvolvem edema, proteínas e glóbulos vermelhos na urina e, em alguns casos, desenvolve hipertensão arterial. Sintomas que respondem ao tratamento e dieta adequados.

No hepatite malárica aparece amarelecimento da esclera e da pele, o fígado aumenta, sua dor é notada à palpação, a bilirrubina no sangue aumenta e os testes de função hepática são distorcidos.

Disponível ruptura esplênica com ferimentos leves.

Febre hemoglobinúricaé a complicação mais grave da malária tropical, raramente encontrada em outros tipos de doença. Com a doença, desenvolve-se hemólise aguda dos glóbulos vermelhos, inundação de hemoglobina no sangue e sua excreção na urina, que ocorre sob a influência do medicamento quinino. O paciente desenvolve uma coloração ictérica na esclera e na pele, e o fígado e o baço aumentam de tamanho.

Edema pulmonar agudo se desenvolve na malária tropical. O mecanismo desencadeador é um aumento na permeabilidade vascular como resultado da exposição a toxinas. O problema é agravado pelo aumento da introdução de líquidos no corpo do paciente.

Hipoglicemia desenvolve-se principalmente na malária tropical. Sua causa é uma violação da glicogênese no fígado, aumento no consumo de glicose pelos plasmódios e estimulação da secreção de insulina pelo pâncreas. Quando a doença ocorre, uma grande quantidade de ácido láctico se acumula nos tecidos do paciente. A acidose desenvolvida costuma ser a causa da morte.

A detecção atempada e o tratamento adequado da malária resultam sempre em recuperação. Com detecção tardia e tratamento inadequado, a malária tropical é sempre fatal. Os outros três tipos de malária são infecções benignas.

Arroz. 17. O amarelecimento da esclera e da pele indica danos ao fígado

Malária em mulheres grávidas

A malária afecta negativamente o curso da gravidez e o seu resultado. Pode causar aborto, aborto espontâneo e parto prematuro. Atraso no desenvolvimento fetal e morte são frequentemente observados. A malária é frequentemente a causa de eclâmpsia em mulheres grávidas e de morte. As mulheres grávidas que vivem em áreas onde a malária é endémica são a população mais ameaçada. O diagnóstico tardio e o tratamento inadequado levam rapidamente ao desenvolvimento da “malária maligna”. O desenvolvimento de hipoglicemia é especialmente perigoso em mulheres grávidas, o que muitas vezes causa a morte.

Arroz. 18. Placenta infectada com plasmóides da malária.

Malária em crianças

A idade mais vulnerável são as crianças dos 6 meses aos 4 - 5 anos. A malária é especialmente perigosa para as crianças pequenas.

Nas regiões onde a malária é endémica, a doença em crianças é uma das causas de elevada mortalidade. Crianças com menos de 6 meses de idade nascidas de mães imunes não desenvolvem malária.

Tipos de malária em crianças

A malária em crianças pode ser congênita ou adquirida.

A malária em crianças desenvolve frequentemente um curso fulminante. Anemia grave e uma forma cerebral da doença podem se desenvolver em poucos dias. A malária em crianças ocorre frequentemente de uma forma peculiar:

• a pele fica pálida, muitas vezes com tonalidade terrosa, o amarelecimento e a cerosidade persistem por muito tempo, apesar do tratamento;
• os paroxismos de malária (ataques de febre) estão frequentemente ausentes;
• sintomas como cólicas, diarreia, regurgitação, vômitos e dores abdominais vêm à tona;
• durante os ataques de malária, muitas vezes não há calafrios no início e, no final de um ataque de febre, muitas vezes não há suor;
• uma erupção cutânea na forma de hemorragias e elementos irregulares geralmente aparece na pele;
• a anemia aumenta rapidamente;
• na malária congênita, o baço aumenta significativamente e o fígado - em menor grau.

Sintomas da malária em crianças mais velhas

Nas crianças mais velhas, a doença progride como nos adultos. Durante o período interictal, a condição das crianças permanece satisfatória. A forma fulminante da malária de três dias é rara e o coma malárico é extremamente raro.

Diagnóstico diferencial

A malária em crianças deve ser diferenciada da doença hemolítica do recém-nascido, sepsis, endocardite séptica, tuberculose miliar, pielonefrite, anemia hemolítica, tifo, brucelose, intoxicação alimentar, leishmaniose em crianças que vivem nos trópicos.

Arroz. 19. Até 90% dos casos de malária e das mortes causadas pela doença ocorrem em países do continente africano.

Arroz. 20. Cerca de 1 milhão de crianças morrem de malária todos os anos.