Pequenos objetos que entram acidentalmente no trato respiratório superior (ao comer ou brincar) causam problemas respiratórios e a formação de um processo inflamatório - são corpos estranhos no trato respiratório. Neste artigo você aprenderá os principais sinais de corpo estranho no trato respiratório, bem como como prestar assistência a corpo estranho no trato respiratório de uma criança.

Na maioria das vezes, um corpo estranho entra no trato respiratório entre 1,5 e 3 anos. Nessa idade, a criança começa a explorar ativamente o mundo ao seu redor: coloca tudo na boca. Essa idade também se caracteriza pelo fato de o bebê aprender a mastigar e engolir corretamente os alimentos sólidos. Ele aprende sozinho, com base em seus próprios sentimentos. Aprende no nível subconsciente. E, claro, ele não consegue imediatamente. É nesta idade que o risco de pequenos objetos entrarem no trato respiratório é maior. Outra coisa ruim é que a criança nem sempre consegue dizer exatamente o que aconteceu com ela. Às vezes, corpos estranhos no trato respiratório são detectados tarde demais.

Você deve saber que um corpo estranho no trato respiratório de uma criança é uma patologia terrível e perigosa. Muitas crianças ficaram incapacitadas, muitas sofreram manipulações e operações severas devido a descuidos e desatenção dos pais. Também há mortes se um corpo estranho entrar acidentalmente no trato respiratório.

Aconselhamo-lo a lembrar-se de uma regra importante: não deve dar a crianças com menos de 3 a 4 anos pequenos brinquedos e alimentos (nozes, ervilhas, etc.) que possam inalar. Tome cuidado! Não arrisque a vida e a saúde dos seus próprios filhos!

Broncoscopia em crianças com corpo estranho

A broncoscopia está indicada se a criança desenvolver os seguintes sintomas e sinais: asfixia aguda, falta de ar grave, atelectasia extensa; é necessária broncoscopia de emergência.

O atendimento ao corpo estranho deve ser realizado em serviço especializado onde existam médicos com experiência em traqueobroncoscopia. Corpos estranhos da traqueia e brônquios são removidos com pinça endoscópica. O tratamento adicional (antibióticos, TRE, massagem) depende da natureza e da gravidade do processo inflamatório nos brônquios. Às vezes, com corpos estranhos de longa duração com desenvolvimento de complicações (bronquiectasias, fibrose, sangramento, etc.), é necessário recorrer ao tratamento cirúrgico.

Ajuda com corpo estranho no trato respiratório

Sinais de corpos estranhos no trato respiratório são encontrados em crianças de 2 a 4 anos. Isto provavelmente se deve aos desafios de desenvolvimento e de enfermagem, bem como à sua curiosidade inerente. Nessa faixa etária, são frequentemente encontrados em crianças na cavidade nasal e no ouvido. A inalação não é comum em crianças menores de 6 meses de idade, embora possa ocorrer em qualquer idade.

Remoção de corpo estranho do trato respiratório

Os corpos estranhos são diferentes e nem todas as operações para removê-los são realizadas da mesma forma. A decisão é tomada em muitos casos sob a influência de esquemas de gestão locais e de práticas aceites.

A esofagoscopia é eficaz no atendimento de quase todos os tipos de corpos estranhos que entram no corpo da criança e suas complicações são raras. Uma alternativa é a endoscopia flexível, que pode remover alguns corpos sem a necessidade de anestesia geral.

Se um corpo estranho bloquear completamente as vias aéreas, a criança apresentará os seguintes sintomas: começa a ter falta de ar, sufoca, não consegue falar ou gritar, perde a consciência e sua pele fica azul. Se um corpo estranho entrar no trato respiratório, chame uma ambulância com urgência.

• Antes que ela chegue, pegue a criança pelas pernas, levante-a de cabeça para baixo, sacuda-a e dê tapinhas nas costas entre as omoplatas com as palmas das mãos.
• Se a ajuda com corpo estranho não ajudar, deite-o de costas, ajoelhe-se ao lado dele, coloque a mão entre o umbigo e o ângulo entre os arcos costais, coloque a outra mão em cima dele e empurre firmemente na barriga 6 a 10 vezes na diagonal até o diafragma. Se a criança for muito pequena, o dedo indicador ou médio é colocado na barriga. Então você pode tentar levantar a criança de cabeça para baixo e dar tapinhas nas costas dela.

Às vezes, as moedas presas no esôfago saem sozinhas (mais de 30%). Faz sentido monitorar a criança se a moeda ficou presa pouco (menos de 24 horas) antes da internação no hospital e não causa desconforto. Isto requer um controle dinâmico cuidadoso. Na maioria dos casos, a ingestão de pequenos objetos pontiagudos ocorre sem sintomas ou complicações (inclui pregos, alfinetes, botões, clipes de papel). Você precisa ter cuidado com as agulhas de costura, porque... eles podem causar perfuração intestinal. Objetos com mais de 4–5 cm podem não passar facilmente pelas curvas estreitas do trato gastrointestinal; nestes casos é necessária a consulta com um especialista.

Aspiração de corpos estranhos

Se um objeto entrar nos brônquios ou nas vias aéreas menores, as crianças apresentam tosse, enfraquecimento dos sons respiratórios e chiado no peito pela primeira vez. Essa tríade clássica é observada em apenas 33% das crianças que aspiraram algum objeto. Quanto mais tempo os objetos permanecerem no local, maior será a probabilidade de a tríade de sintomas estar presente, mas mesmo com diagnóstico significativamente tardio, ela se desenvolve em 50% das crianças.

Os objetos estranhos aspirados são variados, dentre eles os produtos predominantes são: nozes (amendoim), maçã, cenoura, sementes, pipoca. Em crianças que inalaram um objeto, são observados sinais de estenose grave do trato respiratório superior: crises de asfixia com inspiração prolongada, com tosse periodicamente forte e cianose da face até asfixia relâmpago, enfraquecimento dos sons respiratórios, estridor, chiado no peito, sensação de um objeto, chiado no peito. Se houver um corpo em movimento na traquéia, durante o grito e a tosse, às vezes você pode ouvir um estalo.

Primeiros socorros para corpos estranhos

Se objetos ou brinquedos entrarem na boca da laringe e o aumento da asfixia ameaçar a vida da criança, é necessário tentar removê-los com urgência para evitar um possível desfecho fatal:

• se a criança estiver inconsciente e sem respirar, tente desobstruir as vias aéreas;
• se a criança estiver consciente, acalme-a e convença-a, não segure a tosse;
• chame uma equipe de reanimação o mais rápido possível para tratamento.

Intervenções ativas são realizadas quando a tosse fica fraca, piora ou a criança perde a consciência. As seguintes técnicas são recomendadas como primeiros socorros.

Ajuda com corpos estranhos em crianças menores de 1 ano

1. Colocar a criança com a barriga apoiada no antebraço da mão esquerda, de bruços (o antebraço fica abaixado 60°, apoiando o queixo e as costas). Aplicar até 5 golpes entre as omoplatas com a ponta da palma da mão direita. Verifique se há objetos na boca e remova-os.
2. Se não houver resultados, coloque o bebê em posição supina (cabeça baixa), colocando-o sobre as mãos ou joelhos. Execute 5 estocadas no peito na altura do terço inferior do esterno, um dedo abaixo dos mamilos. Não pressione seu estômago! Se um corpo estranho for visível, ele será removido.
3. Se a obstrução não for aliviada, tente novamente abrir as vias aéreas (levantando o queixo e inclinando a cabeça da criança para trás) e realize ventilação mecânica. Caso o atendimento de corpo estranho no trato respiratório não tenha sucesso, é necessário repetir as técnicas até a chegada da equipe da ambulância.

Ajuda com corpos estranhos em crianças maiores de 1 ano

1. Para prestar os primeiros socorros, é necessário realizar a manobra de Heimlich: estar atrás de uma criança sentada ou em pé, envolver sua cintura com os braços, pressionar sua barriga (ao longo da linha média do abdômen entre o umbigo e o apêndice xifóide) e dar um empurre bruscamente até 5 vezes com intervalo de 3 segundos. Se o paciente estiver inconsciente e deitado de lado, o médico coloca a palma da mão esquerda na região epigástrica e desfere golpes curtos e repetidos com o punho da mão direita (5 - 8 vezes) em um ângulo de 45° em direção ao diafragma. Ao realizar esta técnica, são possíveis complicações: perfuração ou ruptura de órgãos das cavidades abdominal e torácica, regurgitação do conteúdo gástrico.
2. Examine a cavidade oral e, se houver algum objeto ou brinquedo visível, remova-o.
3. Se não houver efeito, repita as técnicas até a chegada da ambulância. Devido ao risco de agravamento da obstrução, a remoção digital cega de corpo estranho é contraindicada em crianças!

Se não for encontrado corpo estranho no trato respiratório da criança: decisão sobre traqueotomia ou intubação traqueal, internação urgente no serviço otorrinolaringológico ou cirúrgico.

Se entrar nos brônquios, hospitalização urgente para tratamento - broncoscopia. Ao transportar o paciente, acalme-o, coloque-o em posição elevada e administre oxigenoterapia.

Ajuda com corpo estranho nos brônquios

Sinais de corpo estranho em uma criança

No momento em que uma criança inadvertidamente inala um corpo estranho, ocorre um ataque de tosse dolorosa; Pode haver vômito neste momento. Caso haja uma lacuna entre a parede do trato respiratório e o corpo estranho, não há ameaça de morte imediata. A vítima deve ser levada imediatamente ao hospital.

Atendimento de emergência para corpo estranho nos brônquios

1. Caso ocorra asfixia, é necessário tomar medidas que visem deslocar o corpo estranho do local que ocupava: inclinar o corpo da criança para baixo, bater várias vezes entre as omoplatas da criança, sacudir o corpo com força.
2. Um menino ou menina pode ser virado de cabeça para baixo, sacudido segurando as pernas; alguns corpos estranhos - como uma bola de metal ou vidro - podem cair devido a essas ações.

Mesmo que o corpo estranho tenha sido retirado, deve-se chamar uma ambulância ou levar as crianças ao hospital.

Ajuda com corpo estranho na traquéia

O quadro dos pacientes com corpos estranhos fixados na traqueia pode ser muito grave. A respiração é rápida e difícil, observa-se retração das áreas complacentes do tórax e acrocianose é pronunciada. A criança tenta assumir uma posição em que seja mais fácil para ela respirar. A voz geralmente é clara. À percussão, um som de caixa é notado em toda a superfície dos pulmões.

Corpos estranhos balísticos na traquéia em crianças

Corpos estranhos balísticos representam um grande perigo para a vida. A maioria dos corpos estranhos flutuantes no trato respiratório tem superfície lisa, como sementes de melancia, girassol, milho, ervilha, etc.

Esses objetos se movem facilmente na árvore traqueobrônquica ao tossir, rir ou sentir ansiedade. Uma corrente de ar lança corpos estranhos em direção à glote, irritando as cordas vocais verdadeiras, que se fecham instantaneamente. Nesse momento, ouve-se o som de um corpo estranho batendo contra os ligamentos fechados. Este som pode ser comparado ao som de palmas, é bastante forte e pode ser ouvido à distância. Às vezes, um corpo estranho flutuante pode ficar preso na glote e causar um ataque de asfixia. O espasmo prolongado das cordas vocais pode ser fatal.

Quais são os perigos de corpos estranhos flutuantes na traqueia?

A insidiosidade dos corpos estranhos flutuantes reside no fato de que no momento da aspiração o paciente experimenta, na maioria dos casos, um ataque de asfixia de curta duração e, então, por algum tempo, seu estado torna-se satisfatório.

Apesar dos sintomas claros que indicam a probabilidade de aspiração de corpo estranho, o diagnóstico pode ser difícil, uma vez que os achados físicos da maioria dos corpos estranhos flutuantes são mínimos.

Corpos estranhos balísticos também são perigosos porque, ao entrarem no brônquio esquerdo ou direito, podem causar espasmo reflexo dos menores branquíolos. Isso piora imediatamente a condição do paciente. A respiração torna-se frequente, superficial, sem retração acentuada das áreas complacentes do tórax, cianose pronunciada das mucosas visíveis e acrocianose.

Corpos estranhos fixados na área da bifurcação traqueal representam grande perigo. Ao respirar, podem se deslocar para um lado ou outro e fechar a entrada do brônquio principal, causando sua obstrução completa com desenvolvimento de atelectasia de todo o pulmão. Nesse caso, o quadro do paciente piora, a falta de ar e a cianose aumentam.

Com a formação de estenose valvar da traquéia ou brônquio principal, é possível o desenvolvimento de enfisema obstrutivo dos pulmões ou pulmões, respectivamente.

Diagnóstico de corpos estranhos na traquéia

O exame radiográfico de tórax, que deve sempre preceder o exame broncoscópico, confirma campos pulmonares enfisematosos resultantes de violação da patência da traqueia com mecanismo valvar. Com o mecanismo valvar de obstrução da permeabilidade do brônquio principal, são observadas alterações enfisematosas no pulmão correspondente.

Sintomas de corpo estranho no trato respiratório

Tosse ao comer ou brincar, chiado no peito, cianose da pele, falta de ar, etc. Todos esses sinais podem estar presentes no trato respiratório, ou cada um deles separadamente. Normalmente, os pais associam claramente o aparecimento destes sintomas a comer ou brincar com pequenos brinquedos. Mas às vezes, especialmente quando a criança é deixada sozinha, esta ligação pode não ser estabelecida. Então o diagnóstico é especialmente difícil. Às vezes, eles podem nem se mostrar.

Sinais de entrada de corpo estranho no trato respiratório

O quadro clínico depende do tamanho e localização do corpo. A própria entrada de um objeto estranho no trato respiratório é acompanhada pelos seguintes sintomas: tosse, problemas respiratórios. Quando localizado na laringe, ocorrem ataques de tosse espasmódica e falta de ar inspiratória. Os corpos estranhos traqueais são geralmente votados, ou seja, movimentam-se no espaço entre as cordas vocais e a bifurcação, causando também crises de tosse e dispneia inspiratória. Se entrar nos brônquios, a tosse pode parar completamente.

Se não for possível tossir ou remover o corpo estranho, desenvolve-se um processo inflamatório nas partes subjacentes da árvore brônquica: aparecem tosse úmida e febre.

Na presença de obstrução completa e atelectasia, o exame determina um encurtamento local do som de percussão e o exame radiográfico determina um desvio do mediastino em direção à lesão. Em caso de obstrução incompleta, o mecanismo valvar resultante leva ao inchaço do pulmão do lado afetado com enfraquecimento da respiração e deslocamento do mediastino em direção ao pulmão saudável.

Que corpos estranhos entram no trato respiratório? Os objetos que caem são muito diversos. Podem ser de origem orgânica (sementes, espiguetas de ervas diversas, cascas de nozes, ervilhas, etc.) ou de origem inorgânica (partes metálicas e plásticas de brinquedos, canetas, pedaços de papel alumínio, pastilhas, pequenas moedas, etc.). Na maioria das vezes eles caem no pulmão direito (o brônquio principal direito é mais largo e se estende da bifurcação da traqueia na direção vertical).

Como suspeitar de corpo estranho no trato respiratório de uma criança? Em quase todos os casos de aspiração confirmada broncoscopicamente, há história de episódio de asfixia. Se uma criança desenvolver repentinamente sinais respiratórios ou chiado no peito, devem ser feitas perguntas sobre episódios recentes de asfixia (especialmente ao comer nozes, cenouras ou pipoca), o que identificará quase todos os casos de aspiração.

A aspiração é facilitada por características do sistema respiratório em crianças pequenas: estreiteza do lúmen das vias aéreas, função muscular descoordenada, reflexo de tosse reduzido. Granulações crescem ao redor do corpo estranho, causando obstrução brônquica. A obstrução completa do brônquio leva ao desenvolvimento de atelectasia e pneumonia atelectásica, muitas vezes seguida pela formação de um processo broncopulmonar crônico.

Onde os corpos estranhos podem ser encontrados no corpo? Quase em todos os lugares. As crianças geralmente colocam vários objetos pequenos na boca (e depois deglutem ou inalam) ou enfiam-nos no nariz e nos ouvidos. Menos frequentemente, os objetos vão parar na vagina, reto ou uretra. Freqüentemente, eles entram no trato respiratório.

O maior número de objetos (60 - 70%) está localizado no esôfago, ao nível da entrada do esôfago na cavidade torácica, no local do músculo cricofaríngeo. O restante recai sobre o esfíncter esofágico inferior, ao nível do arco aórtico. Em bebês com histórico de anomalias congênitas ou estruturas adquiridas do esôfago, objetos (geralmente pedaços de carne comidos) ficam presos na área estreitada.

Quais corpos estranhos entram com mais frequência no corpo de uma criança? Os itens mais comuns que entram no esôfago são moedas e espinhas de peixe. Se entrar no estômago, geralmente passa com segurança pelos intestinos e é excretado nas fezes. Nesse caso, é útil dar mingau, pão ou purê de batata à criança. Em seguida, o objeto engolido é envolto em comida e, sem danificar as paredes do trato digestivo, sai facilmente. É necessário examinar as fezes da criança para garantir a saída do corpo estranho. Se não for detectado, as radiografias devem ser feitas novamente. Pequenos objetos (moedas) geralmente passam pelo restante do trato gastrointestinal sem complicações nos próximos 3 a 8 dias.

Como entender que uma criança tem um corpo estranho dentro? Se a criança reclamar dos seguintes sinais: dor no peito, dificuldade para engolir, salivação excessiva, isso indica que algo está preso no esôfago. Nesse caso, a criança deve ser encaminhada com urgência ao setor cirúrgico para tratamento.

Quais são os perigos dos corpos estranhos nas vias respiratórias das crianças?

1. No trato respiratório eles podem estar localizados em qualquer lugar - nas fossas nasais, laringe, traqueia, brônquios, no próprio tecido pulmonar, na cavidade pleural. De acordo com a localização, o local mais perigoso é a laringe e a traqueia. Corpos estranhos nesta área podem bloquear completamente o fornecimento de ar. Se não for prestada assistência imediata, a morte ocorre dentro de 1-2 minutos.
2. Corpos estranhos nos brônquios principais e lobares são perigosos. Se obstruírem o lúmen do brônquio como uma “válvula”, desenvolve-se a síndrome da tensão intratorácica, levando a distúrbios respiratórios e circulatórios muito graves.
3. Corpos estranhos nos pequenos brônquios podem não se manifestar inicialmente. Eles não causam desconforto respiratório significativo e não afetam de forma alguma o bem-estar da criança. Mas depois de algum tempo (dias, semanas e às vezes meses e anos), um processo purulento se desenvolve neste local, levando à formação de bronquiectasias ou ao desenvolvimento de hemorragia pulmonar.
4. Corpos estranhos na traqueia também são perigosos porque, quando atingem as cordas vocais por baixo, ocorre um laringoespasmo persistente, levando ao fechamento quase completo da luz da laringe.
5. Objetos parados por muito tempo causam inflamação crônica, levando ao desenvolvimento de bronquiectasia, fibrose ou hemorragia pulmonar. Todas essas complicações só podem ser tratadas cirurgicamente. Às vezes ocorre penetração na cavidade pleural (na maioria das vezes são espiguetas de cereais), como resultado do qual pode ocorrer piotórax e/ou piopneumotórax.

Diagnóstico de corpo estranho no trato respiratório

O único método diagnóstico decisivo é a broncoscopia. Em casos raros (menos de 15%) o diagnóstico é feito por radiografia simples.

O maior perigo durante a aspiração são os alimentos que contêm óleo ou gordura, pois podem contribuir para o desenvolvimento de pneumonite química. Objetos pontiagudos são raros.

Exame instrumental de corpo estranho

Quase todos os corpos estranhos são radiograficamente negativos, o paciente pode apresentar atelectasia, desvio do mediastino em direção à lesão em caso de obstrução brônquica completa ou no sentido oposto em caso de obstrução brônquica incompleta e enfisema. Com a broncoscopia nem sempre é possível visualizar. Mais frequentemente, são encontradas granulações, muitas vezes sangrando, mucosa edemaciada, endobronquite purulenta.

Restaurando a patência das vias aéreas

A criança é colocada sobre uma base rígida em posição supina. Se a assistência for prestada à vítima deitada de bruços, ao virar a cabeça é necessário mantê-la alinhada com o corpo para evitar o agravamento de uma possível lesão na coluna cervical. Em seguida, a cavidade oral e a faringe são limpas de corpos estranhos, muco, vômito, coágulos sanguíneos e dentes quebrados.

A principal causa de obstrução das vias aéreas em crianças em estado terminal é a obstrução da região hipofaríngea pela raiz da língua: os músculos da língua e do pescoço, desprovidos de tônus, não conseguem elevar a raiz da língua acima da parede da faringe . Se não houver suspeita de lesão na coluna cervical, para eliminar a obstrução da região hipofaríngea com a língua e restaurar a permeabilidade das vias aéreas, realize a tripla manobra de Safar: endireitar a cabeça na coluna cervical (esta manipulação por si só permite eliminar a obstrução das vias aéreas em aproximadamente 80% das crianças), estenda a mandíbula para frente, boca aberta. Há tensão no tecido entre a mandíbula e a laringe, e a raiz da língua se afasta da parede posterior da faringe.

O prestador de assistência posiciona-se à direita ou à esquerda da cabeça do paciente, coloca uma das mãos na testa da criança e a outra cobre o maxilar inferior. Com os esforços mútuos das mãos, a cabeça é endireitada na articulação cérvico-occipital. Com a mão na região do corpo da mandíbula, a mandíbula se move para cima e abre a cavidade oral.

Como é realizada a restauração das vias aéreas em crianças?

O prestador de assistência fica localizado na nuca da criança, cobre o maxilar inferior com 2 a 5 dedos de ambas as mãos, empurra o maxilar inferior e hiperestende a cabeça na coluna cervical, usando a pressão dos polegares, que ele coloca no queixo e abre a boca. Este método é mais conveniente para pacientes com respiração espontânea preservada, mas é de pouca utilidade para posterior manutenção da permeabilidade das vias aéreas em caso de necessidade de ventilação boca-a-boca ou boca-nariz.

Se houver um diagnóstico presuntivo de fratura ou luxação da coluna cervical, a extensão da articulação atlanto-occipital é inaceitável. Como é muito difícil estabelecer o diagnóstico de lesão na coluna cervical em um paciente em estado terminal, é necessário contar com um diagnóstico situacional. Lesões na coluna cervical são prováveis ​​quando uma condição terminal se desenvolve após um mergulho, durante um acidente ou ao cair de uma altura. Nesses casos, o prestador de assistência movimenta apenas o maxilar inferior. Se houver um auxiliar, ele coloca as mãos nas tuberosidades parietais da criança lesionada e estabiliza a coluna cervical.

Após a restauração das vias aéreas, a capacidade da criança de respirar de forma independente é avaliada.

Para fazer isso, inclinando-se em direção ao corpo de um paciente pequeno na região da cabeceira, controle visualmente a excursão do tórax e use a bochecha e a orelha para registrar a passagem do fluxo de ar pelo trato respiratório do paciente. Este procedimento não deve demorar mais do que 3–5 segundos.

Se a respiração espontânea for preservada (após a restauração da permeabilidade das vias aéreas, aparece uma excursão do tórax e da parede anterior da cavidade abdominal, o movimento do fluxo de ar através das vias aéreas do paciente durante a inspiração e expiração é sentido) e a atividade cardíaca, então a permeabilidade das vias aéreas é mantido usando uma das técnicas acima, e para crianças, idosos e adultos podem receber uma posição estável de lado. Esta posição é conseguida virando o paciente de lado, dobrando a perna e colocando o braço atrás das costas, bem como colocando a mão por cima, sob o queixo, para manter a cabeça da vítima inclinada.

Se a respiração espontânea não for possível após a restauração da permeabilidade das vias aéreas, é necessário iniciar a ventilação artificial dos pulmões.

Prevenção de corpo estranho no trato respiratório

Uma criança também pode engasgar ao comer (amendoim, flocos de milho, ervilhas, caramelo, nozes, pedaços de maçã ou cenoura mordidos). Isso também pode acontecer durante o uso de medicamentos, portanto, sob nenhuma circunstância você deve dar drágeas, comprimidos ou cápsulas não trituradas. Você não deve alimentar seu filho onde ele está brincando, pois sempre existe o risco de que cacos de pratos quebrados acidentalmente ou pedaços de comida passem despercebidos.

Pequenos objetos são perigosos não só porque uma criança pode inalá-los, mas também porque pode engoli-los. Os objetos menores e mais lisos geralmente não causam muitos problemas e desmaiam naturalmente nas fezes do bebê. Objetos maiores podem ficar alojados no esôfago ou estômago ou bloquear o lúmen intestinal. Objetos pontiagudos (tachinhas, clipes de papel, agulhas, alfinetes, ossos, fósforos, fragmentos de vidro) podem grudar na faringe, amígdalas, esôfago, estômago ou paredes intestinais, o que exigirá que a criança seja hospitalizada e tratada em um hospital, incluindo cirurgia .

Como prevenir a asfixia infantil?

Os sacos plásticos representam um grande perigo para as crianças. A criança pode pressionar esse filme contra o rosto ou colocar o saco na cabeça e ficar assustada ou até sufocar.

Uma criança pode se estrangular enfiando a cabeça entre as barras de um berço, cerca ou brincando com uma corda ou pulando corda. Ele pode ficar com a cabeça presa na alça de um brinquedo pendurado, portanto, nunca pendure os brinquedos em uma alça dupla, mas apenas em uma única alça. Não coloque o berço próximo a cortinas, cordões ou cortinas. Não deve haver decorações de parede com fitas ou listras estreitas e longas perto do berço e da área de recreação.

Dr. Komarovsky sobre um corpo estranho no trato respiratório

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Um estudo abrangente foi realizado em 215 crianças de diversas idades que aspiraram corpos estranhos no trato respiratório. Foram estudados critérios anamnésicos, clínicos, radiológicos e endoscópicos para o diagnóstico desta patologia e estudada a frequência de complicações clínicas da aspiração. A observação de acompanhamento dessas crianças mostra uma frequência significativa de alterações persistentes nos pulmões após a remoção de corpos estranhos.

corpos estrangeiros

Vias aéreas

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Os corpos estranhos da árvore traqueobrônquica são uma patologia de emergência comum que ameaça a vida da criança e requer assistência imediata. A presença de complicações graves durante a aspiração de corpos estranhos para o trato respiratório, a possibilidade de óbito, dificuldades diagnósticas com quadro clínico incerto, bem como a possibilidade de danos crônicos ao sistema broncopulmonar tornam o problema de corpos estranhos no trato respiratório extremamente relevante, principalmente em questões de diagnóstico precoce e tratamento integral de crianças com corpos estranhos.

Examinamos e tratamos 215 crianças com corpos estranhos no trato respiratório, o que representou 4,5-6,9% de todas as crianças menores de 3 anos tratadas no departamento torácico e 0,2-0,5% de todas as crianças menores de 16 anos tratadas. no serviço de pneumologia do Hospital Regional Infantil no período de 2000 a 2006.

Para remoção de corpos estranhos foi utilizada a fibrotraqueobroncoscopia (FTBS), que possui grande capacidade diagnóstica e é uma manipulação pouco traumática. Foi especialmente indicado para a busca inicial de corpos estranhos da árvore traqueobrônquica, quando estes se localizam nas partes distais dos brônquios e na ausência de dados anamnésicos claros sobre sua aspiração. A FTBS foi realizada com endoscópios Olympus, através do canal de biópsia por onde foram passadas pinças de biópsia convencionais. Em seguida, se necessário, foi realizada traqueobroncoscopia rígida sob anestesia geral endotraqueal com fluorotano. Para tanto, foram utilizados broncoscópio rígido Storz de diversos tamanhos e conjunto laringoscópico. Após a remoção do corpo estranho, a árvore traqueobrônquica foi higienizada com diversas soluções (solução de dioxidina 0,5%, solução de miramistina 0,01%, solução de ácido épsilon-aminocapróico 5%). Nos casos de hiperreatividade brônquica grave, foram administrados simultaneamente medicamentos por via intravenosa para reduzir o broncoespasmo (aminofilina, metipred).

Para estudar o grau de atividade do processo inflamatório local e o estado do epitélio brônquico, foi realizado um estudo citológico do lavado brônquico obtido durante a broncofibroscopia por aspiração por sucção a vácuo de solução salina morna instilada nos brônquios. Para obter um quadro objetivo do estado da mucosa brônquica e caracterizar o processo inflamatório local, utilizou-se o método de exame citológico do lavado broncoalveolar, examinando e fotografando esfregaços corados em videomicroscópio Axiolab (Carl Zeiss, Alemanha), equipado com uma câmera de vídeo AVT-HORN e um computador Pentium III. Para caracterizar as alterações inflamatórias da mucosa brônquica, foi utilizada uma técnica que incluiu a avaliação da intensidade das alterações inflamatórias endobrônquicas nos pacientes segundo J. Lemoine. Para levar em consideração a gravidade das alterações broncoscópicas, foram identificados os seguintes sinais de endobronquite: inchaço da mucosa brônquica, sua hiperemia, quantidade e natureza das secreções brônquicas, gravidade do padrão vascular da parede brônquica. A intensidade de cada sinal foi avaliada em uma escala de três pontos.

Para estudar o estado do aparelho respiratório em longo prazo após a remoção de corpos estranhos (após 1 mês - 10 anos), alguns dos pacientes foram readmitidos no hospital, onde foram submetidos a exame clínico completo, radiológico, endoscópico e exame de computador. Para avaliar o risco de desenvolver complicações broncopulmonares após aspiração de corpos estranhos, foram utilizados métodos estatísticos especiais de medicina baseada em evidências para calcular o risco absoluto e relativo de desenvolver complicações, aumentando o risco absoluto e relativo de complicações e o índice de dano potencial de aspiração.

O grupo principal era composto por crianças dos primeiros 5 anos de vida (86,0%), sendo o maior grupo o grupo de crianças de 2 a 3 anos de vida (61,4%). Houve preponderância significativa de crianças que aspiraram corpos estranhos orgânicos para o trato respiratório (85,1%) em comparação com crianças com corpos estranhos inorgânicos.

Os corpos estranhos orgânicos mais comuns no trato respiratório foram sementes de girassol e outras sementes e nozes diversas, que representaram mais da metade dos casos de aspiração (58,1%). Dos corpos estranhos inorgânicos, os mais comuns foram peças metálicas e plásticas de brinquedos (9,8%), mais encontradas pelas crianças. A principal localização dos corpos estranhos aspirados foram os brônquios (92,5% dos casos), sendo muito menos frequente a retenção deles na traqueia (3,3%). Corpos estranhos foram encontrados com maior frequência nos brônquios do pulmão direito (49,3% dos casos) do que nos brônquios do pulmão esquerdo, o que pode ser explicado pelas características anatômicas e fisiológicas da estrutura da árvore traqueobrônquica. O tempo de presença de corpos estranhos aspirados no trato respiratório foi diferente: no primeiro dia antes da retirada - 37,7% dos casos, e na primeira semana - 33,9% dos casos. Nas demais crianças (28,4%), o corpo estranho foi retirado da traqueia e brônquios depois da primeira semana por motivos diversos, e em 13,5% das crianças - depois de 1 mês após a aspiração. A aspiração de corpo estranho para o trato respiratório, na grande maioria dos casos, ocorreu durante as refeições ou brincadeiras da criança e foi acompanhada de quadro clínico característico, cujas principais manifestações foram tosse paroxística (100,0%) de graus variados intensidade, dificuldade para chiar (65,1%), falta de ar (51,6%) e cianose (22,5%) de pele e mucosas. Além disso, algumas crianças experimentaram um ataque de apneia de curta duração (4,6%), vómitos de reflexo único (5,1%), inquietação (8,4%) ou letargia (1,4%), asfixia e recusa em comer (1,9%) e gemendo (1,1%). Como resultado da passagem traumática de um corpo estranho pelas vias respiratórias e fixação nas mesmas, algumas crianças apresentaram dores no peito ou nas laterais (4,2%), dor de garganta (1,9%) e rouquidão (1,9%). História típica de aspiração de corpo estranho para o trato respiratório foi identificada em 99,1% das crianças. Em outros casos, não foi possível identificar o momento da aspiração. Isso se deveu ao fato de que no momento da aspiração as crianças ficaram sem supervisão dos pais ou esconderam o ocorrido por medo de punição.

Um estudo objetivo de crianças que aspiraram corpos estranhos no trato respiratório revelou vários sintomas clínicos. Os sinais de percussão mais comuns de aspiração de corpo estranho foram um tom de som pulmonar pronunciado em forma de caixa na área do corpo estranho (15,8%), que ocorre com bloqueio valvar do brônquio, ou um tom de caixa de som pulmonar em ambos os lados dos pulmões (15,3%) ou encurtamento do som pulmonar no lado da lesão (12,6%), ocorrendo com bloqueio parcial ou total dos brônquios. A esmagadora maioria das crianças apresentava também sibilos orais, audíveis à distância (60,5%), sibilos secos e úmidos, grossos e borbulhantes em ambos os lados (45,6%) ou sibilos no lado afetado (24,6%). Em 2,3% das crianças foi observado sintoma de “clique” à ausculta, indicando presença de corpo estranho flutuante no trato respiratório. Apenas 3,2% das crianças não apresentaram alterações pronunciadas na percussão e na ausculta pulmonar devido à aspiração.

Quase todas as crianças (93,5%) com corpos estranhos radiopacos na traqueia e brônquios apresentavam sinais indiretos de obstrução brônquica prejudicada. O sinal radiológico mais comum de comprometimento da obstrução brônquica durante a aspiração de corpo estranho para o trato respiratório foi o aumento da pneumatização do tecido pulmonar (42,8%) no lado onde o corpo estranho estava localizado. Em alguns casos (10,2%), foi detectado até deslocamento dos órgãos mediastinais para o lado sadio. A análise dos dados mostrou que quanto menor o tempo de aspiração de corpos estranhos, mais frequentemente é detectado inchaço enfisematoso nos pulmões (nos primeiros 3 dias - em 60,9% das crianças). Foi detectada diminuição da pneumatização do tecido pulmonar (atelectasia de lobo, segmento, pulmão) em 20,0% das crianças, e deslocamento dos órgãos mediastinais em direção a corpo estranho em 8,8% das crianças. A maioria das crianças com corpos estranhos radiopacos apresentou realce e deformação do padrão pulmonar em ambos os lados (52,1%) ou pneumatização irregular do tecido pulmonar (17,7%). No grupo de estudo, apenas 6,5% das crianças apresentavam corpos estranhos radiopacos em forma de peças metálicas ou plásticas com peças metálicas de brinquedos.

O quadro endoscópico das alterações da árvore traqueobrônquica em crianças com corpos estranhos dependia da idade da criança, da natureza do corpo estranho aspirado, bem como do tempo de sua presença no trato respiratório. Apenas em 6,0% dos casos não foram detectadas alterações na mucosa do trato respiratório durante a aspiração, o que foi observado quando corpos estranhos permaneceram no trato respiratório por curtos períodos de tempo (dentro de 24 horas) ou em crianças maiores. Em todas as outras crianças (94,0% dos casos) com corpos estranhos, foi revelado um quadro endoscópico variado: em 39,1% dos casos foi detectada endobronquite catarral-mucosa, em 46,5% dos casos - endobronquite catarral-purulenta

endobronquite fibrinosa catarral. A endobronquite purulenta ocorreu já no 1º dia após aspiração de corpo estranho em 11,7% dos casos, principalmente com corpos estranhos orgânicos (82,6% dos casos). Com um aumento adicional na duração da presença de um corpo estranho na árvore traqueobrônquica, a incidência de endobronquite purulenta aumentou significativamente e, com a natureza orgânica do corpo estranho, a natureza purulenta da inflamação foi notada com maior frequência. Assim, quando o corpo estranho esteve presente por 1 dia, foi revelada a seguinte natureza do dano à mucosa: catarral-mucosa (17,2%), catarral-purulenta (10,7%) e até catarral-fibrinosa (2,3%). E quando corpos estranhos aspirados estiveram presentes por 3 dias, foi detectada endobronquite catarral-mucosa em 24,2%, catarral-purulenta em 18,6% e catarral-fibrinosa em 4,6% dos casos. Os fenômenos de traqueíte foram observados em mais da metade das crianças (52,1%) com corpos estranhos da árvore traqueobrônquica, com prolapso da parte membranosa da traqueia (9,8%) e deslocamento da carina (8,8%). Na 1ª semana a partir do momento da aspiração do corpo estranho, foi observada traqueíte em 36,7% dos casos. À medida que aumentava o tempo de presença de corpo estranho no trato respiratório, a frequência de detecção de traqueíte diminuía significativamente.

No local de fixação do corpo estranho ocorreram escaras (4,6%), desenvolvimento de tecido de granulação (17,7%) e ao tentar retirar corpo estranho impactado (16,3%), observou-se sangramento intenso da mucosa brônquica. As escaras foram mais comuns com corpos estranhos orgânicos, quando o corpo estranho esteve presente por mais de 3 dias, e em crianças nos primeiros três anos de vida. O desenvolvimento de granulações foi observado durante qualquer período de presença de corpo estranho no trato respiratório. Assim, em diversas crianças (7,9%) notou-se o desenvolvimento de tecido de granulação ao redor do corpo estranho, mesmo quando este esteve presente por 24 horas. Com o aumento do tempo de presença de corpo estranho no trato respiratório, a frequência de desenvolvimento de tecido de granulação aumentou significativamente: com tempo de internação de 2 a 7 dias, granulações ocorreram em 34,2% dos casos, e com duração de mais de uma semana, a frequência de desenvolvimento de tecido de granulação aumentou acentuadamente para 65,8% dos casos.

A frequência de desenvolvimento do tecido de granulação pouco dependia da natureza do corpo estranho: com corpos estranhos orgânicos, a granulação ocorreu em 17,0% dos casos, e com corpos estranhos inorgânicos - em 21,2% dos casos. Porém, nos corpos estranhos orgânicos, a granulação apareceu já a partir do 1º dia após a aspiração, e nos corpos estranhos inorgânicos, após 7 dias do corpo estranho estar no trato respiratório. Corpos estranhos balísticos foram observados em 3,2% dos casos com ocorrência simultânea do sintoma “clique” (2,3%). Em várias crianças (5,1%), a broncoscopia revelou anormalidades da árvore traqueobrônquica na forma de ramificação prejudicada dos brônquios dos lobos superiores e inferiores. Isto contribuiu para o prolongamento dos processos de reparação após a remoção de corpos estranhos do trato respiratório. Além disso, a broncoscopia revelou estenose brônquica (1,9%) quando o corpo estranho permaneceu nos brônquios por mais de um mês, bem como bronquiectasias (0,5%) quando o corpo estranho permaneceu nos brônquios por mais de 2 anos. As alterações identificadas foram confirmadas em broncograma e tomografia computadorizada.

A incidência de complicações clínicas da aspiração também variou. Em quase todas as crianças (91,6%), a aspiração de corpos estranhos foi complicada por bronquite e pneumonia. Apenas em 18 crianças (8,4%) com curto período de presença de corpo estranho (1-28 horas) não houve complicações clínicas, radiológicas ou endoscópicas nas vias aéreas durante a aspiração de corpo estranho. A grande maioria destas crianças tinha mais de 3-4 anos de idade. A complicação clínica mais comum da aspiração de corpo estranho foi bronquite (83,7%): aguda simples (36,5%) e bronquite obstrutiva (47,2%). Se a duração da aspiração de um corpo estranho no trato respiratório excedesse 7 dias, a incidência de bronquite diminuía ligeiramente. Ressalta-se que a incidência de bronquite em crianças com aspiração de corpo estranho é maior quanto mais nova for a criança. Assim, em crianças dos primeiros 2 anos de vida, a bronquite complicou a aspiração em 62,1% dos casos, e em crianças maiores de 2 anos - em 37,9% dos casos. O desenvolvimento de bronquite foi observado durante a aspiração de qualquer corpo estranho, mas com a aspiração de corpos estranhos orgânicos a incidência de bronquite foi maior (86,0%), em comparação com a aspiração de corpos estranhos inorgânicos (69,2%).

Além disso, a aspiração de corpos estranhos foi complicada por pneumonia (13,7%). Nas crianças dos primeiros 2 anos de vida, a pneumonia complicou a aspiração (66,7%) com muito mais frequência do que nas crianças mais velhas (33,3%). Com o aumento do tempo de presença de corpo estranho no trato respiratório, a frequência de pneumonia aumentou de 6,9% dos casos nos primeiros 3 dias para 26,7% dos casos em 1 semana após a aspiração, para 32,6% dos casos no primeiras 2 semanas após a aspiração e 32,1% dos casos com duração de aspiração superior a 1 mês. Foi revelada uma clara dependência da incidência de pneumonia com a natureza do corpo estranho aspirado: com corpos estranhos orgânicos, a incidência de pneumonia é 2 a 3 vezes maior do que com corpos estranhos inorgânicos. Além disso, a pneumonia ocorreu com maior frequência quando pedaços de corpos estranhos orgânicos mastigados entraram nos brônquios segmentares (50,0% dos casos). Conseqüentemente, quanto mais nova a criança, quanto maior o tempo de permanência do corpo estranho na árvore traqueobrônquica, maior é significativamente a probabilidade de desenvolver pneumonia, principalmente se o corpo estranho for de natureza orgânica.

Em 2,5% dos casos, laringite pós-traumática ocorreu em crianças após aspiração de corpo estranho, e todos esses casos foram observados em crianças com corpos estranhos orgânicos (sementes de melancia e abóbora, feijão, espinhas de peixe) 1-2 semanas após aspiração em crianças pequenas.

A higienização e a traqueobroncoscopia diagnóstica foram realizadas no 1º dia de internação em 89,8% dos casos, no 2º dia - em 6,5% dos casos. Para as demais crianças (3,7%), foi realizada em data posterior devido à grave gravidade do quadro, longos períodos de permanência de corpos estranhos no trato respiratório com estado geral satisfatório ou na ausência de indícios de aspiração. A grande maioria das crianças doentes (74,9%) foi submetida a uma broncoscopia sanitária e diagnóstica, as restantes crianças foram submetidas a 2 (20,5%) ou mais broncoscopias (4,6%) devido a sintomas clínicos graves e quadro endoscópico. Apenas 3,2% das crianças apresentaram expulsão espontânea de corpo estranho com tosse forte e em metade delas foi expelida apenas parte do corpo estranho mastigado, o que foi confirmado pela broncoscopia.

A observação de acompanhamento de crianças que sofreram aspiração de corpos estranhos para o trato respiratório, 2 meses a 10 anos após sua remoção, revelou que esse grupo de pacientes é muito heterogêneo. Neste grupo de 39 crianças, foram identificados corpos estranhos orgânicos na anamnese de 35 crianças (89,7% dos casos), e sua presença prolongada no trato respiratório (mais de 3 dias antes da remoção) foi notada em 61,5% dos casos. . Todos receberam alta hospitalar na admissão inicial em condições satisfatórias, mas não foram registrados posteriormente no pediatra. Quase todas as crianças apresentavam patologia crónica ou recorrente do trato respiratório no seu seguimento. Apenas 2 crianças não apresentaram alterações patológicas na árvore traqueobrônquica. Tratava-se de crianças com corpos estranhos inorgânicos e duração de aspiração inferior a 24 horas.

Assim, os resultados do estudo revelaram um percentual significativo de complicações pulmonares por aspiração de corpos estranhos para o trato respiratório, cujo papel preponderante na formação é a duração da aspiração, a idade dos pacientes e a natureza do aspirado. corpo estranho. Apesar da retirada dos corpos estranhos do trato respiratório e do tratamento complexo, o estado clínico geral das crianças e o estado da árvore traqueobrônquica não voltam ao normal no momento da alta hospitalar. A frequência significativa de alterações persistentes nos pulmões após a remoção de corpos estranhos dita a necessidade de acompanhamento dessas crianças com um pediatra e (ou) pneumologista local por pelo menos 5 anos para prevenir o desenvolvimento de processos broncopulmonares crônicos e incapacidade da criança.

Revisores:

• Polevichenko E.V., Doutor em Ciências Médicas, Professor, Chefe. Departamento de Doenças Infantis nº 1, Universidade Médica do Estado de Rostov, Rostov-on-Don;
• Chepurnaya M.M., Doutor em Ciências Médicas, Professor do Departamento de Doenças da Infância da Faculdade de Formação Pedagógica da Universidade Estadual de Medicina de Rostov, Alergista Infantil Chefe do Ministério da Saúde da Região de Rostov, Chefe. Departamento de Pneumologia da Instituição Estadual de Saúde OBD, Rostov-on-Don.

O trabalho foi recebido pelo editor em 28 de abril de 2011.

Link bibliográfico

Kozyreva N.O. SOBRE O PROBLEMA DE ASPIRAÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS NO TRATO RESPIRATÓRIO DE CRIANÇAS // Pesquisa Fundamental. – 2011. – Nº 9-3. – P. 411-415;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28523 (data de acesso: 27/07/2019). Chamamos a sua atenção revistas publicadas pela editora "Academia de Ciências Naturais"

Na infância, não é incomum ser pego corpos estranhos na traquéia e brônquios(de acordo com A.I. Feldman, em 36% desses casos, dos quais em 32% dos casos entre 2 e 4 anos). Segundo seus dados, os corpos estranhos em crianças acabam com maior frequência no brônquio direito (70,2% dos casos), que é mais largo e reto, o que é como uma continuação da traqueia.

Aspiração de corpos estranhos o hábito vicioso das crianças de segurar pequenos objetos na boca contribui para o trato respiratório. Nos meninos são mais encontrados parafusos, pregos, peças de brinquedos, rádios, etc., nas meninas - agulhas, miçangas, alfinetes, etc. da membrana mucosa do trato respiratório durante o sono ou anestesia.

Sintomas aspiração O corpo estranho é violento desde o início: surge um ataque de tosse reflexa que, dependendo da natureza e do tamanho do corpo estranho, é acompanhada por dificuldades respiratórias de vários graus, até asfixia, e dificuldade de fonação por vômito.

Se um corpo estranho das vias aéreas não é removido imediatamente, então outros sintomas são determinados pelo tamanho, forma e material: ele, bem como o tempo passado no pulmão. Geralmente os ataques de tosse são repetidos, especialmente à noite. Com a tosse, é liberado escarro, muitas vezes misturado com sangue se as bordas do corpo estranho forem pontiagudas.

Corpo estranhoàs vezes, permite a passagem do ar apenas quando você inspira, ou seja, desempenha o papel de uma válvula. Nesses casos, nota-se um ruído característico de “estalo”, determinado pela ausculta e também pela palpação. Esse ruído é explicado pela mobilidade do corpo estranho: ao expirar, uma corrente de ar o lança para cima e atinge o fechamento espasmódico das cordas vocais verdadeiras. A ausculta de “batimento” é realizada na traqueia. Durante a palpação, os dedos da mão esquerda são colocados na região da fossa jugular (A.I. Feldmamn).

Corpo estranho estreita o lúmen brônquico. Devido à dificuldade de expiração, ocorre enfisema na parte correspondente do pulmão. Com um estreitamento significativo do lúmen do brônquio, o ar não passa mesmo durante a inspiração e ocorre o colapso dessa parte do pulmão. Se o lúmen do brônquio não estiver completamente fechado, com o tempo, poderá formar-se bronquiectasia abaixo do local de seu estreitamento. Um corpo estranho sempre introduz infecção e provoca uma resposta local. A membrana mucosa do brônquio incha, torna-se hiperêmica, ulcera, desenvolve-se bronquite ou broncopneumonia não resolvida e, finalmente, um abscesso pulmonar.
Todos esses sintomas são combinados. Ao fazer o diagnóstico, deve-se levar em consideração a história médica, os sintomas clínicos, os dados da broncoscopia e da broncografia.

Do anamnésico dados junto com as instruções da própria criança e de testemunhas oculares, um corpo estranho nos brônquios e nos pulmões é caracterizado pelo aparecimento súbito de um ataque de tosse com afonia e distúrbios respiratórios até asfixia. Às vezes, um quadro semelhante pode ser observado na difteria, mas na anamnese, já antes do início da tosse, havia dor de garganta, aumento de temperatura e quadro de doença crescente. Na falsa garupa, o ataque é precedido por doença catarral do trato respiratório superior. No papiloma laríngeo, a afonia aumenta lentamente.

Do lado do corpo estranho, se for grande o suficiente, as excursões da célula difícil ficam para trás, os músculos respiratórios auxiliares participam do ato respiratório, as asas do nariz, as fossas jugulares e os espaços intercostais assumem um papel óbvio (afundam e incham).

Com tosse breve o escarro começa a aparecer; uma mistura de sangue aparece no caso de corpos estranhos traumáticos (cortantes). Alguns pacientes (de acordo com A.I. Feldman, 15%) com corpos estranhos localizados nos brônquios sentem dor no lado correspondente do tórax. É possível detectar corpo estranho no brônquio durante a broncoscopia. Ao mesmo tempo, ele é removido.

Mais estrangeiro telefone, principalmente os metálicos, produzem sombra na tela de raios X ou na radiografia. São detectados por fluoroscopia multiprojeção ou radiografia em projeções mutuamente perpendiculares, principalmente tomografia. A broncografia natural, ou chamada aérea, é bastante convincente se o plano da tomografia passar pelo plano do brônquio correspondente.

Mais conclusivamente contrastante Exame radiográfico dos brônquios - broncografia. Os sintomas radiográficos de corpos estranhos nos brônquios e pulmões são diretos (morfológicos) e indiretos (funcionais) (S. A. Reinberg). Os sintomas diretos são sinais de estreitamento de um grande brônquio por um corpo estranho. Entre os sintomas indiretos estão os distúrbios de obstrução brônquica: obstrução parcial, valvar (valvar) e completa.

Os corpos estranhos são aspirados com maior frequência por crianças menores de 5 anos (93%), das quais 68% têm menos de 3 anos. A localização predominante de corpos estranhos no trato respiratório em crianças é: nos brônquios - 65%, na traqueia - 22%, na laringe - 13%. O predomínio de corpos estranhos no brônquio direito (60%) é explicado pelas características anatômicas e fisiológicas do aparelho respiratório em crianças (o brônquio direito é mais largo e se estende em ângulo bem menor). Corpos estranhos orgânicos representam até 80%, inorgânicos - até 20%.

Características patomorfológicas

Corpos estranhos orgânicos no trato respiratório em crianças causam irritação da membrana mucosa, hiperemia, inchaço e aumento da secreção. Nos estágios iniciais após a aspiração, ocorre supuração local com desenvolvimento de endobronquite purulenta com obstrução brônquica e desenvolvimento de atelectasia da região pulmonar.

Corpos estranhos inorgânicos do trato respiratório podem permanecer neles por muito tempo sem causar alterações inflamatórias.

Características fisiopatológicas

Quando a obstrução brônquica é causada por corpo estranho no trato respiratório em crianças, ocorrem alterações nos pulmões, diafragma e órgãos mediastinais. A gravidade dessas alterações será determinada pelo grau de obstrução brônquica.

A obstrução parcial do tubo brônquico é acompanhada por deslocamento inspiratório dos órgãos mediastinais devido ao fato de que menos ar entra no pulmão através do brônquio estreitado por um corpo estranho durante a inspiração e o pulmão não é completamente ventilado. Isto cria pressão negativa na metade correspondente do tórax durante a inspiração e promove um deslocamento do mediastino para o lado dolorido. Ao expirar, a pressão negativa desaparece e os órgãos mediastinais assumem sua posição normal.

Perturbação parcial da patência do brônquio com mecanismo valvular, quando um corpo estranho no brônquio permite que o ar penetre no pulmão no momento da inspiração e durante a expiração dificulta a saída. O ar se acumula nos alvéolos e leva a seu estiramento excessivo e enfisema expiratório. A extensão do enfisema expiratório dependerá da localização do corpo estranho. No enfisema expiratório, os órgãos mediastinais são deslocados na direção oposta.

A violação completa da patência brônquica por um corpo estranho é acompanhada pela interrupção do fluxo de ar na parte correspondente do pulmão durante a inspiração e sua saída durante a expiração. O tecido pulmonar sem ar aparece com diminuição de seu volume - atelectasia do pulmão ou de parte dele, em que os alvéolos não contêm ar e colapsam.

Corpos estranhos balísticos da traqueia podem causar um mecanismo valvar em um ou outro pulmão com desenvolvimento de enfisema intermitente ou atelectasia pulmonar.

Sintomas de corpo estranho no trato respiratório em crianças

Os corpos estranhos da laringe se manifestam por início agudo da doença, respiração estridor, falta de ar inspiratória, cianose e tosse paroxística.

Os corpos estranhos da traqueia se manifestam por início agudo, tosse sibilante paroxística, períodos de asfixia, cianose, sintomas de votação de corpo estranho (som de estalo ao respirar).

Os corpos estranhos dos brônquios manifestam-se por crise de tosse e dispneia durante sua passagem pelo trato respiratório superior e sintomas de processo inflamatório purulento nos pulmões durante o desenvolvimento de complicações.

Etapas do curso clínico dos corpos estranhos no trato respiratório. A fase aguda manifesta-se clinicamente no momento da aspiração de um corpo estranho por meio de uma crise de tosse até sintomas de asfixia.

Diagnóstico de corpo estranho no trato respiratório em crianças

O exame radiográfico permite diagnosticar corpos estranhos radiopacos, atelectasia com deslocamento dos órgãos mediastinais em direção à lesão com obstrução brônquica completa, enfisema ventral com deslocamento dos órgãos mediastinais na direção oposta.

Fluoroscopia - sintoma de Holknecht-Jacobson ou deslocamento espasmódico da sombra mediastinal durante a respiração.

A broncoscopia permite determinar a localização e a natureza do corpo estranho, a presença de granulações inflamatórias durante a permanência prolongada do corpo estranho.

Tratamento de corpo estranho no trato respiratório em crianças

A remoção broncoscópica de um corpo estranho é possível na maioria dos casos. Para corpos estranhos de longa duração, é aconselhável realizar uma ou duas higienizações broncoscópicas dos brônquios.

O tratamento cirúrgico é indicado para corpos estranhos que não podem ser removidos broncoscopicamente, bem como para complicações (sangramento).

O artigo foi elaborado e editado por: cirurgião

Asfixia mecânica– este é um bloqueio total ou parcial do trato respiratório, levando à ruptura de órgãos vitais devido à falta de oxigênio. A asfixia pode levar à morte se a causa de sua ocorrência não for eliminada a tempo. As vítimas frequentes de asfixia podem ser crianças, idosos, pacientes com epilepsia e pessoas intoxicadas.

A asfixia é uma condição de emergência e requer medidas urgentes para eliminá-la. O conhecimento de algumas regras gerais, como examinar a cavidade oral em busca de corpo estranho, inclinar a cabeça para o lado para evitar a retração da língua e a respiração artificial boca a boca podem salvar a vida de uma pessoa.


Fatos interessantes

• O órgão mais sensível durante a falta de oxigênio é o cérebro.
• O tempo médio de morte por asfixia é de 4 a 6 minutos.
• Brincar com asfixia é uma forma infantil de obter euforia como resultado de vários métodos de introdução breve do corpo em um estado de falta de oxigênio.
• Durante a asfixia, são possíveis micção e defecação involuntárias.
• O sinal mais comum de asfixia é uma tosse convulsiva e dolorosa.
• A asfixia é diagnosticada em 10% dos recém-nascidos.

Quais são os mecanismos da asfixia?

Para compreender os mecanismos de desenvolvimento da asfixia, é necessário considerar detalhadamente o sistema respiratório humano.

A respiração é um processo fisiológico necessário para o funcionamento humano normal. Durante a respiração, quando você inspira, o oxigênio entra no corpo e, quando você expira, o dióxido de carbono é liberado. Este processo é chamado de troca gasosa. O sistema respiratório fornece oxigênio a todos os órgãos e tecidos, necessário para o funcionamento de absolutamente todas as células do corpo.

Estrutura do trato respiratório:

• vias respiratórias superiores;
• trato respiratório inferior.

Vias respiratórias superiores

O trato respiratório superior inclui a cavidade nasal, cavidade oral e nasal e orofaringe. Passando pelo nariz e nasofaringe, o ar é aquecido, umedecido e limpo de partículas de poeira e microorganismos. A temperatura do ar inspirado aumenta devido ao seu contato com os capilares ( os menores navios) na cavidade nasal. A membrana mucosa ajuda a umidificar o ar inalado. O reflexo da tosse e do espirro ajuda a prevenir a entrada de vários compostos irritantes nos pulmões. Algumas substâncias encontradas na superfície da mucosa nasofaríngea, como a lisozima, têm efeito antibacteriano e são capazes de neutralizar patógenos.

Assim, ao passar pela cavidade nasal, o ar é purificado e preparado para posterior entrada no trato respiratório inferior.

Das cavidades nasal e oral, o ar entra na faringe. A faringe faz parte simultaneamente dos sistemas digestivo e respiratório, sendo um elo de ligação. É a partir daqui que o alimento pode entrar não no esôfago, mas no trato respiratório e, com isso, causar asfixia.

Trato respiratório inferior

O trato respiratório inferior é a seção final do sistema respiratório. É aqui, ou mais precisamente nos pulmões, que ocorre o processo de troca gasosa.

O trato respiratório inferior inclui:

• Laringe. A laringe é uma extensão da faringe. Abaixo, a laringe faz fronteira com a traqueia. O esqueleto duro da laringe é a estrutura cartilaginosa. Existem cartilagens pareadas e não pareadas, que são conectadas entre si por ligamentos e membranas. A cartilagem tireóide é a maior cartilagem da laringe. Consiste em duas placas articuladas em ângulos diferentes. Então, nos homens esse ângulo é de 90 graus e é bem visível no pescoço, enquanto nas mulheres esse ângulo é de 120 graus e é extremamente difícil perceber a cartilagem tireóide. A cartilagem epiglótica desempenha um papel importante. É uma espécie de válvula que impede a entrada de alimentos no trato respiratório inferior vindo da faringe. A laringe também inclui o aparelho vocal. A formação de sons ocorre devido a mudanças no formato da glote, bem como quando as cordas vocais são alongadas.
• Traquéia. A traquéia, ou traqueia, consiste em cartilagens traqueais arqueadas. O número de cartilagens é de 16 a 20 peças. O comprimento da traqueia varia de 9 a 15 cm.A membrana mucosa da traqueia contém muitas glândulas que produzem secreções que podem destruir microorganismos nocivos. A traqueia se divide e passa abaixo nos dois brônquios principais.
• Brônquios. Os brônquios são uma continuação da traquéia. O brônquio principal direito é maior que o esquerdo, mais espesso e mais vertical. Assim como a traquéia, os brônquios consistem em cartilagem arqueada. O local onde os brônquios principais entram nos pulmões é chamado de hilo dos pulmões. Depois disso, os brônquios ramificam-se repetidamente em brônquios menores. Os menores deles são chamados de bronquíolos. Toda a rede de brônquios de vários tamanhos é chamada de árvore brônquica.
• Pulmões. Os pulmões são um órgão respiratório emparelhado. Cada pulmão consiste em lobos, com 3 lobos no pulmão direito e 2 no esquerdo. Cada pulmão é penetrado por uma rede ramificada da árvore brônquica. Cada bronquíolo termina ( menor brônquio) transição para os alvéolos ( saco hemisférico cercado por vasos sanguíneos). É aqui que ocorre o processo de troca gasosa - o oxigênio do ar inalado penetra no sistema circulatório e o dióxido de carbono, um dos produtos finais do metabolismo, é liberado na expiração.

Processo de asfixia

O processo de asfixia consiste em várias fases sucessivas. Cada fase tem duração própria e características específicas. Na última fase da asfixia, observa-se uma cessação completa da respiração.

Existem 5 fases no processo de asfixia:

• Fase pré-asfixia. Esta fase é caracterizada por uma breve interrupção da respiração por 10 a 15 segundos. Atividade errática é comum.
• Fase de dispneia. No início desta fase, a respiração torna-se mais frequente e a profundidade da respiração aumenta. Depois de um minuto, os movimentos expiratórios vêm à tona. No final desta fase ocorrem convulsões, evacuações involuntárias e micção.
• Breve cessação da respiração. Durante este período, não há respiração, bem como sensibilidade à dor. A duração da fase não ultrapassa um minuto. Durante um período de parada respiratória de curta duração, você só pode determinar o funcionamento do coração sentindo o pulso.
• Respiração terminal. Tentando respirar fundo pela última vez. A vítima abre bem a boca e tenta respirar. Nesta fase, todos os reflexos enfraquecem. Se ao final da fase o objeto estranho não tiver saído do trato respiratório, ocorre a cessação completa da respiração.
• A fase de cessação completa da respiração. A fase é caracterizada pela completa incapacidade do centro respiratório em manter o ato de respirar. Desenvolve-se paralisia persistente do centro respiratório.

Tosse reflexa
Quando um objeto estranho entra no sistema respiratório, ocorre uma tosse reflexa. O primeiro estágio do reflexo da tosse envolve uma respiração superficial. Se um objeto estranho fechou apenas parcialmente o lúmen do trato respiratório, então com um alto grau de probabilidade ele será expelido durante uma tosse forçada. Se houver um bloqueio completo, uma respiração superficial pode agravar o curso da asfixia.

Fome de oxigênio
Como resultado do fechamento completo das vias aéreas, a asfixia mecânica leva à parada respiratória. Como resultado, ocorre falta de oxigênio no corpo. O sangue, que é enriquecido com oxigênio nos alvéolos ao nível dos pulmões, contém reservas extremamente pequenas de oxigênio devido à interrupção da respiração. O oxigênio é essencial para a maioria das reações enzimáticas do corpo. Na sua ausência, os produtos metabólicos acumulam-se nas células, o que pode danificar a parede celular. Em caso de hipóxia ( fome de oxigênio), as reservas de energia da célula também são drasticamente reduzidas. Sem energia, uma célula não consegue desempenhar suas funções por muito tempo. Diferentes tecidos respondem de maneira diferente à privação de oxigênio. Assim, o cérebro é o mais sensível e a medula óssea é a menos sensível à hipóxia.

Distúrbios do sistema cardiovascular
Após alguns minutos, hipoxemia ( baixos níveis de oxigênio no sangue) leva a distúrbios significativos no sistema cardiovascular. A frequência cardíaca diminui e a pressão arterial cai drasticamente. São observados distúrbios no ritmo cardíaco. Nesse caso, todos os órgãos e tecidos transbordam de sangue venoso rico em dióxido de carbono. Há uma tez azulada – cianose. A tonalidade cianótica ocorre devido ao acúmulo nos tecidos de grande quantidade de proteínas que transportam dióxido de carbono. No caso de doenças vasculares graves, a parada cardíaca pode ocorrer em qualquer fase do estado de asfixia.

Danos ao sistema nervoso
O próximo elo no mecanismo da asfixia é o dano ao sistema nervoso central ( sistema nervoso central). A consciência é perdida no início do segundo minuto. Se o fluxo de sangue rico em oxigênio não for retomado dentro de 4 a 6 minutos, as células nervosas começam a morrer. Para funcionar normalmente, o cérebro deve consumir aproximadamente 20 a 25% do oxigênio total recebido durante a respiração. A hipóxia levará à morte em caso de danos extensos às células nervosas do cérebro. Nesse caso, ocorre uma rápida supressão de todas as funções vitais do corpo. É por isso que as mudanças no sistema nervoso central são tão destrutivas. Se a asfixia se desenvolver gradualmente, são possíveis as seguintes manifestações: deficiência auditiva, visão e percepção espacial.

Atos involuntários de urinar e defecar geralmente ocorrem com asfixia mecânica. Devido à falta de oxigênio, a excitabilidade dos músculos moles da parede intestinal e da bexiga aumenta, e os esfíncteres ( músculos orbiculares que atuam como válvulas) relaxar.

Os seguintes tipos de asfixia mecânica são diferenciados:

• Luxação. Ocorre como resultado do fechamento do lúmen das vias aéreas por órgãos danificados deslocados ( língua, mandíbula, epiglote, osso submandibular).
• Estrangulamento. Ocorre por estrangulamento com as mãos ou laço. Este tipo de asfixia é caracterizado por compressão extremamente forte da traqueia, nervos e vasos do pescoço.
• Compressão. Compressão do tórax por vários objetos pesados. Nesse caso, devido ao peso do objeto que aperta o tórax e o abdômen, é impossível realizar movimentos respiratórios.
• Aspiração. Penetração no sistema respiratório por inalação de vários corpos estranhos. As causas comuns de aspiração são vômito, sangue e conteúdo estomacal. Via de regra, esse processo ocorre quando a pessoa está inconsciente.
• Obstrutivo. Existem dois tipos de asfixia obstrutiva. Primeiro tipo – asfixia do lúmen do trato respiratório, quando objetos estranhos podem entrar no trato respiratório ( alimentos, dentaduras, pequenos objetos). Segundo tipo - asfixia por cobrir a boca e o nariz com vários objetos macios.

A asfixia obstrutiva é um tipo particular e mais comum de asfixia mecânica.

Os seguintes tipos de asfixia obstrutiva são diferenciados:

• fechar a boca e o nariz;
• fechando as vias aéreas.

Fechando a boca e o nariz

O fechamento da boca e do nariz é possível devido a um acidente. Portanto, se uma pessoa cair de cara sobre um objeto macio durante uma crise epiléptica, isso pode levar à morte. Outro exemplo de acidente é se, durante a amamentação, a mãe, sem saber, fecha a cavidade nasal do bebê com a glândula mamária. Com esse tipo de asfixia, podem ser detectados os seguintes sinais: achatamento do nariz, parte pálida do rosto adjacente a um objeto macio, tonalidade azulada no rosto.

Fechamento da via aérea

O fechamento do lúmen das vias aéreas é observado quando um corpo estranho entra nele. Várias doenças também podem causar esse tipo de asfixia. Um corpo estranho pode fechar as vias aéreas durante o medo, gritar, rir ou tossir.

A obstrução por pequenos objetos geralmente ocorre em crianças pequenas. Portanto, você precisa garantir cuidadosamente que a criança não tenha acesso a eles. Os idosos são caracterizados por asfixia causada pela entrada de uma prótese na luz do trato respiratório. Além disso, a ausência de dentes e, consequentemente, alimentos mal mastigados podem levar à asfixia obstrutiva. A intoxicação alcoólica também é uma das causas mais comuns de asfixia.

O curso da asfixia pode ser afetado pelas seguintes características individuais do corpo:

• Chão. Para determinar as capacidades de reserva do sistema respiratório, o conceito de capacidade vital ( capacidade vital). A capacidade vital vital inclui os seguintes indicadores: volume corrente dos pulmões, volume de reserva inspiratório e volume de reserva expiratório. Está provado que as mulheres têm capacidade vital 20–25% menor que os homens. Conclui-se que o corpo masculino tolera melhor o estado de falta de oxigênio.
• Idade. O parâmetro de capacidade vital não é um valor constante. Este indicador varia ao longo da vida. Atinge o seu máximo aos 18 anos e, após os 40 anos, começa a diminuir gradualmente.
• Suscetibilidade à falta de oxigênio. O exercício regular ajuda a aumentar a capacidade pulmonar. Esses esportes incluem natação, atletismo, boxe, ciclismo, montanhismo e remo. Em alguns casos, a capacidade vital dos atletas excede a média das pessoas não treinadas em 30% ou mais.
• Presença de doenças concomitantes. Algumas doenças podem levar a uma diminuição no número de alvéolos funcionais ( bronquiectasia, atelectasia pulmonar, pneumosclerose). Outro grupo de doenças pode limitar os movimentos respiratórios, afetando os músculos respiratórios ou nervos do sistema respiratório ( ruptura traumática do nervo frênico, trauma na cúpula do diafragma, neuralgia intercostal).

Causas da asfixia

As causas da asfixia podem ser variadas e, via de regra, dependem da idade, do estado psicoemocional, da presença de doenças respiratórias, doenças do aparelho digestivo ou estão associadas à entrada de pequenos objetos no trato respiratório.

Causas da asfixia:

• doenças do sistema nervoso;
• Doenças do sistema respiratório;
• doenças do aparelho digestivo;
• aspiração de alimentos ou vômito em crianças;
• bebês debilitados;
• estados psicoemocionais;
• intoxicação alcoólica;
• falar enquanto come;
• pressa em comer;
• falta de dentes;
• dentaduras;
• entrada de pequenos objetos no trato respiratório.

Doenças do sistema nervoso

Algumas doenças do sistema nervoso podem afetar as vias aéreas. Uma das causas da asfixia pode ser a epilepsia. A epilepsia é uma doença neurológica humana crônica caracterizada pelo início súbito de convulsões. Durante essas convulsões, uma pessoa pode perder a consciência por vários minutos. Se uma pessoa cair de costas, sua língua pode rolar para trás. Essa condição pode levar ao fechamento parcial ou total das vias aéreas e, consequentemente, à asfixia.

Outro tipo de doença do sistema nervoso que leva à asfixia são os danos ao centro respiratório. O centro respiratório é uma área limitada da medula oblonga responsável pela formação do impulso respiratório. Este impulso coordena todos os movimentos respiratórios. Como resultado de lesão cerebral traumática ou inchaço do cérebro, podem ocorrer danos às células nervosas do centro respiratório, o que pode levar à apneia ( cessação dos movimentos respiratórios). Se ocorrer paralisia do centro respiratório durante uma refeição, isso inevitavelmente levará à asfixia.

A neurite vagal pode causar dificuldade de deglutição e possível obstrução das vias aéreas. Esta patologia é caracterizada por rouquidão e dificuldade de deglutição. Devido ao dano unilateral ao nervo vago, pode ocorrer paresia das cordas vocais ( enfraquecimento dos movimentos voluntários). Além disso, o palato mole não consegue manter sua posição original e desce. Com dano bilateral, o ato de engolir é gravemente interrompido e o reflexo faríngeo está ausente ( reflexos de deglutição, tosse ou vômito são impossíveis quando a faringe está irritada).

Doenças do sistema respiratório

Existem várias doenças do aparelho respiratório que levam ao bloqueio das vias aéreas e causam asfixia. Convencionalmente, estas doenças podem ser divididas em infecciosas e oncológicas.

As seguintes doenças podem causar asfixia:

• Abscesso da epiglote. Esta patologia leva ao inchaço da cartilagem epiglótica, ao aumento do seu tamanho e à diminuição da sua mobilidade. Durante a ingestão alimentar, a epiglote não consegue desempenhar suas funções de válvula que fecha a luz da laringe durante o ato de deglutir. Isso inevitavelmente leva à entrada de alimentos no trato respiratório.
• Quinsy. A amigdalite flegmonosa ou paraamigdalite aguda é uma doença inflamatória purulenta das amígdalas. Ocorre como complicação da amigdalite lacunar. Esta patologia leva ao inchaço do palato mole e à formação de uma cavidade contendo pus. Dependendo da localização da cavidade purulenta, é possível o bloqueio do trato respiratório.
• Difteria. A difteria é uma doença infecciosa que geralmente afeta a parte oral da faringe. Nesse caso, a ocorrência de crupe, condição em que as vias aéreas ficam bloqueadas por filme diftérico, representa um perigo particular. As vias aéreas também podem ser bloqueadas se houver inchaço extenso da faringe.
• Tumor da laringe. Um tumor maligno da laringe leva à destruição dos tecidos circundantes. O grau de destruição determina o tamanho do alimento que pode penetrar da faringe até a laringe. Além disso, o próprio tumor pode causar asfixia se bloquear parcial ou completamente o lúmen da laringe.
• Tumor traqueal. Dependendo da forma, o tumor pode projetar-se para dentro do lúmen da própria traqueia. Neste caso, observa-se estenose ( estreitamento) lúmen da laringe. Isso complicará significativamente a respiração e, posteriormente, levará à asfixia mecânica.

Doenças do aparelho digestivo

Doenças do sistema digestivo podem fazer com que os alimentos entrem no trato respiratório. A asfixia também pode ser causada pela aspiração do conteúdo estomacal. Os distúrbios de deglutição podem ser consequência de queimaduras na boca e faringe, bem como na presença de defeitos na anatomia da cavidade oral.

As seguintes doenças podem causar asfixia:

• Câncer do esôfago superior. Um tumor do esôfago, em crescimento, pode exercer pressão significativa sobre órgãos adjacentes - laringe e traqueia. Aumentando de tamanho, pode comprimir parcial ou totalmente os órgãos respiratórios e, com isso, levar à asfixia mecânica.
• Refluxo gastroesofágico. Esta patologia é caracterizada pela entrada do conteúdo do estômago no esôfago. Em alguns casos, o conteúdo do estômago pode penetrar na cavidade oral e, quando inalado, entrar no trato respiratório ( processo de aspiração).
• Abscesso na língua. Um abscesso é uma doença inflamatória purulenta com formação de uma cavidade contendo pus. O quadro a seguir é típico de abscesso na língua: a língua está aumentada de volume, inativa e não cabe na boca. A voz está rouca, a respiração é difícil e há salivação abundante. Com um abscesso na língua, uma cavidade purulenta pode estar localizada na zona radicular e impedir a entrada de ar na laringe. Além disso, o aumento do tamanho da língua pode causar asfixia.

Aspiração de comida ou vômito em crianças

A aspiração é o processo de vários materiais estranhos que entram no sistema respiratório por inalação. Via de regra, vômito, sangue e conteúdo estomacal podem ser aspirados.

A aspiração é bastante comum entre os recém-nascidos. Pode ocorrer se a glândula mamária se encaixar perfeitamente nas passagens nasais do bebê e dificultar a respiração. A criança, tentando respirar, inala o conteúdo da boca. Outro motivo pode ser a posição incorreta do bebê durante a alimentação. Se a cabeça do bebê estiver inclinada para trás, a epiglote não será capaz de bloquear completamente o lúmen da laringe contra a entrada de leite.

A aspiração de massas regurgitadas durante o vômito também é possível. A causa pode ser malformações do trato digestivo ( atresia esofágica, fístula traqueoesofágica).

Trauma de nascimento, intoxicação durante a gravidez ( uma complicação da gravidez manifestada por edema, pressão alta e perda de proteínas na urina), diversas malformações do esôfago aumentam significativamente a chance de asfixia por aspiração.

Bebês enfraquecidos

Em recém-nascidos debilitados ou prematuros, o reflexo da deglutição geralmente está prejudicado. Isso ocorre devido a danos no sistema nervoso central. Várias doenças infecciosas que a mãe da criança sofre durante a gravidez, intoxicação ou trauma intracraniano de nascimento podem atrapalhar o processo de deglutição. A aspiração de leite materno ou vômito pode causar asfixia mecânica.

Estados psicoemocionais

Durante a ingestão alimentar, vários estados psicoemocionais podem afetar o ato de engolir. Risos repentinos, gritos, susto ou choro podem levar ao lançamento de um bolo alimentar da faringe para o trato respiratório superior. Isso se explica pelo fato de que durante as manifestações psicoemocionais, o ar deve ser exalado da laringe para criar certas vibrações sonoras. Nesse caso, o alimento da parte oral da faringe pode ser acidentalmente sugado para a laringe durante a próxima inalação.

Intoxicação por álcool

A intoxicação alcoólica é uma causa comum de asfixia na população adulta. Durante o sono, pode ocorrer aspiração de vômito como resultado de comprometimento do reflexo de vômito. Devido à inibição das funções do sistema nervoso central, a pessoa não consegue perceber o conteúdo da cavidade oral. Como resultado, o vômito pode entrar no trato respiratório e causar asfixia mecânica. Outro motivo pode ser a separação dos processos de deglutição e respiratório. Esta condição é típica de intoxicação alcoólica grave. Neste caso, alimentos e líquidos podem penetrar facilmente no sistema respiratório.

Conversando enquanto come

Partículas de alimentos podem ser inaladas ao falar enquanto se come. Na maioria das vezes, a comida acaba na laringe. Nesse caso, a pessoa tosse reflexivamente. Durante a tosse, pedaços de comida geralmente podem escapar facilmente para o trato respiratório superior sem causar danos à saúde. Se um objeto estranho conseguir cair mais baixo - na traqueia ou nos brônquios, a tosse não terá efeito e ocorrerá asfixia parcial ou completa.

Apresse-se ao comer

O consumo precipitado de alimentos não só leva a doenças do trato gastrointestinal, mas também pode causar asfixia mecânica. Com a mastigação insuficiente dos alimentos, pedaços grandes e mal processados ​​​​de alimentos podem fechar o lúmen da orofaringe. Se a cavidade oral contiver um grande número de pedaços de alimentos mal mastigados, podem ocorrer problemas de deglutição. Se o bolo alimentar não liberar a orofaringe em poucos segundos, a inalação será impossível. O ar simplesmente não conseguirá penetrar neste bolo alimentar e, como resultado, uma pessoa pode engasgar. O mecanismo de proteção neste caso é o reflexo da tosse. Se o bolo alimentar for muito grande e a tosse não levar à sua liberação da cavidade oral, é possível o bloqueio das vias aéreas.

Falta de dentes

Os dentes desempenham diversas funções. Em primeiro lugar, eles processam mecanicamente os alimentos até obterem uma consistência uniforme. Alimentos triturados são processados ​​mais facilmente no trato gastrointestinal. Em segundo lugar, os dentes estão envolvidos no processo de formação da fala. Em terceiro lugar, durante o processo de mastigação dos alimentos, surge uma complexa cadeia de mecanismos que visa ativar o funcionamento do estômago e do duodeno.

A falta de dentes pode causar asfixia. Quando o alimento entra na cavidade oral, não é suficientemente esmagado. Alimentos mal mastigados podem ficar presos na boca e se tornarem objetos estranhos. Os molares grandes e pequenos são responsáveis ​​pela trituração dos alimentos. A ausência de vários deles pode causar asfixia mecânica.

Dentaduras

A prótese dentária é um procedimento extremamente popular na odontologia. Estes serviços são mais frequentemente utilizados por pessoas idosas. A vida útil média das próteses dentárias varia entre 3 e 4 anos. Após este período, as próteses podem desgastar-se ou soltar-se. Em alguns casos, eles podem ser parcial ou totalmente destruídos. Se uma dentadura entrar no trato respiratório, levará irreversivelmente à asfixia.

Inalação de pequenos objetos

Objetos estranhos podem se transformar em agulhas, alfinetes ou alfinetes se forem usados ​​para acesso rápido para limpeza da cavidade oral. As crianças são caracterizadas pela asfixia, na qual moedas, bolas, botões e outros pequenos objetos entram no trato respiratório. Além disso, pequenos fragmentos de brinquedos podem entrar no trato respiratório. Alguns alimentos também podem causar o fechamento das vias aéreas. Estes incluem, por exemplo, sementes, ervilhas, feijões, nozes, doces e carne dura.

Sintomas de asfixia

Durante a asfixia, uma pessoa tenta limpar as vias aéreas de um objeto estranho. Existem vários sinais que o ajudarão a compreender que se trata de asfixia.

Sintoma	Manifestação	foto
Tosse	Se um objeto estranho entrar na laringe, a pessoa começará a tossir reflexivamente. Ao mesmo tempo, a tosse é convulsiva, dolorosa e não traz alívio.
Excitação	Uma pessoa instintivamente agarra a garganta, tosse, grita e tenta pedir ajuda. As crianças pequenas são caracterizadas por choro estrangulado, olhos assustados, chiado no peito e chiado no peito ( estridor). Menos frequentemente, o choro é estrangulado e abafado.
Pose forçada	A inclinação da cabeça e do tronco para a frente permite aumentar a profundidade da inspiração.
Tez azul	Como resultado da falta de oxigênio, uma grande quantidade de sangue contendo dióxido de carbono concentra-se nos tecidos. Uma proteína que se liga ao dióxido de carbono e dá à pele uma tonalidade azulada.
Perda de consciência	O sangue que flui para o cérebro não contém oxigênio suficiente. Com a hipóxia, as células nervosas do cérebro não conseguem funcionar normalmente, o que leva ao desmaio.
Parando de respirar	A respiração para em poucos minutos. Se a causa da asfixia não for eliminada e o corpo estranho não for removido do lúmen do trato respiratório, após 4–6 minutos a pessoa morrerá.
Adinamia	Atividade física reduzida até a sua cessação completa. Adinamia ocorre devido à perda de consciência.
Micção e defecação involuntárias	A falta de oxigênio leva ao aumento da excitabilidade dos músculos moles das paredes dos intestinos e da bexiga, enquanto os esfíncteres relaxam.

Primeiros socorros para asfixia mecânica

A asfixia mecânica é uma condição de emergência. A vida da vítima depende da correção das ações de primeiros socorros. Portanto, toda pessoa é obrigada a conhecer e estar apta a prestar atendimento emergencial.

Prestação de primeiros socorros em caso de asfixia mecânica:

• autoajuda;
• prestar primeiros socorros a um adulto;
• prestar primeiros socorros a uma criança.

Autoajuda

A autoajuda só pode ser fornecida quando a consciência é mantida. Existem vários métodos que podem ajudar em caso de asfixia.

Tipos de autoajuda para asfixia:

• Execute 4 a 5 movimentos fortes de tosse. Se um corpo estranho entrar no lúmen do trato respiratório, é necessário fazer 4–5 movimentos forçados de tosse, evitando respirações profundas. Se um objeto estranho tiver limpado as vias aéreas, uma respiração profunda pode novamente levar à asfixia ou até piorá-la. Se um objeto estranho estiver localizado na faringe ou laringe, esse método pode ser eficaz.
• Aplique 3 a 4 pressões na parte superior do abdômen. O método é o seguinte: colocar o punho da mão direita na região epigástrica ( a parte superior do abdômen, que é limitada acima pelo apêndice xifóide do esterno e à direita e à esquerda pelos arcos costais), com a palma da mão esquerda aberta, pressione o punho e com um movimento rápido e brusco em sua direção e para cima, faça 3-4 empurrões. Nesse caso, o punho, movendo-se em direção aos órgãos internos, aumenta a pressão no interior da cavidade abdominal e torácica. Assim, o ar do sistema respiratório sai correndo e é capaz de expulsar o corpo estranho.
• Encoste a parte superior do abdômen nas costas de uma cadeira ou poltrona. Assim como no segundo método, o método aumenta a pressão intra-abdominal e intratorácica.

Prestar primeiros socorros a um adulto

A prestação de primeiros socorros a um adulto é necessária se ele estiver intoxicado, se seu corpo estiver enfraquecido, em uma série de certas doenças ou se ele não puder se ajudar.

A primeira coisa a fazer nesses casos é chamar uma ambulância. Em seguida, você deve usar técnicas especiais de primeiros socorros para asfixia.

Métodos de prestação de primeiros socorros a um adulto com asfixia:

• Manobra de Heimlich.É necessário ficar por trás e abraçar o tronco da vítima logo abaixo das costelas. Coloque uma das mãos na região epigástrica, cerrando-a em punho. Coloque a palma da segunda mão perpendicular à primeira mão. Com um movimento rápido e espasmódico, pressione o punho contra o estômago. Nesse caso, toda a força está concentrada no ponto de contato do abdômen com o polegar da mão cerrada em punho. A manobra de Heimlich deve ser repetida 4 a 5 vezes até a respiração normalizar. Este método é o mais eficaz e provavelmente ajudará a expulsar o objeto estranho do sistema respiratório.
• Execute 4–5 golpes com a palma da mão nas costas. Aproxime-se da vítima por trás, usando o lado aberto da palma da mão para desferir 4 a 5 golpes de força média nas costas, entre as omoplatas. Os golpes devem ser direcionados ao longo de uma trajetória tangencial.
• Um método para prestar assistência se uma pessoa não puder ser abordada por trás ou estiver inconsciente. É necessário mudar a posição da pessoa e virá-la de costas. A seguir, posicione-se sobre os quadris da vítima e coloque a base aberta de uma das mãos na região epigástrica. Com a segunda mão, pressione a primeira e mova-se mais fundo e para cima. Vale ressaltar que a cabeça da vítima não deve ser virada. Esta manipulação deve ser repetida 4 a 5 vezes.

Se esses métodos de primeiros socorros não funcionarem e a vítima estiver inconsciente e sem respirar, a respiração artificial deverá ser realizada com urgência. Existem dois métodos para realizar esta manipulação: “boca a boca” e “boca a nariz”. Via de regra, utiliza-se a primeira opção, mas em alguns casos, quando não é possível respirar pela boca, pode-se recorrer à respiração artificial boca-nariz.

Métodos para fornecer respiração artificial:

• "Boca a boca." Você deve usar qualquer material de pano ( lenço, gaze, pedaço de camisa) como uma junta. Isso evitará o contato com saliva ou sangue. Em seguida, você precisa se posicionar à direita da vítima e sentar-se de joelhos. Inspecione a cavidade oral quanto à presença de corpo estranho. Para fazer isso, use os dedos indicador e médio da mão esquerda. Se não foi possível encontrar um objeto estranho, prossiga para as próximas etapas. Cubra a boca da vítima com um pano. Eles inclinam a cabeça da vítima para trás com a mão esquerda e com a direita apertam seu nariz. Faça 10 a 15 injeções de ar por minuto ou uma expiração a cada 4 a 6 segundos. Deve estar em contato próximo com a boca da vítima, caso contrário todo o ar inalado não chegará aos pulmões da vítima. Se a manipulação for realizada corretamente, você notará movimentos no tórax.
• "Boca com nariz." O procedimento é semelhante ao anterior, mas apresenta algumas diferenças. Expire pelo nariz, que está previamente coberto com material. O número de golpes permanece o mesmo - 10 a 15 exalações por minuto. Vale ressaltar que a cada expiração é necessário fechar a boca da vítima e, nos intervalos entre o sopro de ar, abrir levemente a boca ( esta ação simula a expiração passiva da vítima).

Se a vítima apresentar respiração fraca, o processo de sopro de ar nos pulmões deve ser sincronizado com a inalação independente da vítima.

Prestando primeiros socorros a uma criança

Prestar primeiros socorros a uma criança é uma tarefa extremamente difícil. Se uma criança não consegue respirar ou falar, tosse convulsivamente ou seu rosto fica azulado, uma ambulância deve ser chamada imediatamente. Em seguida, liberte-o das roupas que o restringem ( cobertor, fralda) e começar a realizar técnicas especiais de primeiros socorros para asfixia.

Métodos de prestação de primeiros socorros a uma criança com asfixia:

• Manobra de Heimlich para crianças menores de 1 ano. Coloque a criança em seu braço de forma que o rosto repouse na palma da mão. É bom fixar a cabeça do bebê com os dedos. As pernas devem ficar em lados opostos do antebraço. É necessário inclinar levemente o corpo da criança para baixo. Dê 5 a 6 tapinhas tangenciais nas costas da criança. O tapinha é feito com a palma da mão na região entre as omoplatas.
• Manobra de Heimlich para crianças maiores de 1 ano. Você deve colocar a criança de costas e sentar-se de joelhos aos pés. Coloque os dedos indicador e médio de ambas as mãos na região epigástrica. Aplique pressão moderada nesta área até que o corpo estranho saia das vias aéreas. A técnica deve ser realizada no chão ou em qualquer outra superfície dura.

Se esses métodos de primeiros socorros não ajudarem e a criança não estiver respirando e permanecer inconsciente, deverá ser realizada respiração artificial.

Para crianças menores de 1 ano, a respiração artificial é realizada pelo método “boca a boca e nariz”, e para crianças maiores de 1 ano, a respiração artificial é realizada pelo método “boca a boca”. Para começar, você deve colocar o bebê de costas. A superfície sobre a qual a criança deve deitar deve ser dura ( chão, tábua, mesa, chão). Vale a pena verificar a cavidade oral quanto à presença de objetos estranhos ou vômito. Em seguida, se nenhum objeto estranho for encontrado, coloque uma almofada com os materiais disponíveis sob a cabeça e comece a soprar ar nos pulmões da criança. É necessário usar pano como junta. Deve-se lembrar que a expiração é realizada apenas com o ar que está na boca. O volume dos pulmões de uma criança é muitas vezes menor que o de um adulto. A inalação forçada pode simplesmente romper os alvéolos dos pulmões. O número de expirações para crianças menores de um ano deve ser de 30 por 1 minuto ou uma expiração a cada 2 segundos, e para crianças maiores de um ano - 20 por 1 minuto. A exatidão desta manipulação pode ser facilmente verificada pelo movimento do peito da criança enquanto o ar é soprado. É necessário utilizar este método até a chegada da equipe da ambulância ou até que a respiração da criança seja restaurada.

Preciso chamar uma ambulância?

A asfixia mecânica é uma condição de emergência. O estado de asfixia ameaça diretamente a vida da vítima e pode causar morte rápida. Portanto, se forem reconhecidos sinais de asfixia em uma pessoa, é necessário chamar imediatamente uma ambulância e então começar a tomar medidas para eliminar a asfixia.

É preciso lembrar que somente uma equipe de ambulância pode prestar atendimento qualificado e de qualidade. Se necessário, serão realizadas todas as medidas de reanimação necessárias - compressões torácicas, respiração artificial, oxigenoterapia. Além disso, os médicos de emergência podem recorrer a uma medida de emergência - cricoconicotomia ( abrindo a parede laríngea ao nível da cartilagem cricóide e do ligamento cônico). Este procedimento permitirá inserir um tubo especial no orifício feito, e através dele você poderá retomar o ato de respirar.

Prevenção de asfixia mecânica

A prevenção da asfixia mecânica visa reduzir e eliminar os fatores que podem levar ao fechamento das vias aéreas.

(aplicável a crianças menores de um ano de idade):

• Prevenção de aspiração durante a alimentação. Deve-se lembrar que durante a alimentação a cabeça do bebê deve estar elevada. Após a alimentação, é necessário garantir que o bebê esteja na posição vertical.
• Uso de sonda de alimentação em caso de problemas de alimentação. Não é incomum que um bebê tenha dificuldade para respirar durante a alimentação com mamadeira. Se prender a respiração durante a alimentação ocorrer com frequência, usar um tubo de alimentação especial pode ser uma saída.
• Prescrever tratamento especial para crianças com tendência à asfixia. Em caso de repetição repetida de asfixia mecânica, recomenda-se o seguinte regime de tratamento: injeções de cordiamina, etimizol e cafeína. Este regime só pode ser utilizado após consulta com o seu médico.

Para prevenir a asfixia mecânica, as seguintes recomendações devem ser seguidas:(aplicável a crianças com mais de um ano de idade):

• Restringir o acesso da criança a alimentos sólidos. Qualquer produto sólido na cozinha pode causar asfixia. Você precisa tentar evitar que alimentos como sementes, feijões, nozes, ervilhas, doces e carnes duras caiam nas mãos da criança. Você deve evitar esses alimentos por até quatro anos.
• Selecionar e comprar brinquedos seguros. A compra dos brinquedos deve ser baseada na idade da criança. Cada brinquedo deve ser inspecionado cuidadosamente quanto a quaisquer peças rígidas removíveis. Você não deve comprar conjuntos de construção para crianças menores de 3 a 4 anos.
• Fazendo as escolhas alimentares certas. A alimentação de uma criança deve corresponder estritamente à sua idade. Alimentos bem picados e processados ​​são uma necessidade para crianças menores de três anos.
• Mantenha os itens pequenos em um local seguro. Vale guardar diversos materiais de escritório como alfinetes, botões, borrachas, bonés em local seguro.
• Ensinar as crianças a mastigar bem os alimentos. Os alimentos sólidos devem ser mastigados pelo menos 30 a 40 vezes e os alimentos com consistência macia ( mingau, purê) – 10 – 20 vezes.

Para prevenir a asfixia mecânica, as seguintes recomendações devem ser seguidas:(aplicável a adultos):

• Limite o consumo de álcool. O consumo de álcool em grandes quantidades pode prejudicar a mastigação e a deglutição e, como resultado, aumentar o risco de asfixia mecânica.
• Recusa em falar enquanto come. Durante uma conversa, é possível uma combinação involuntária de engolir e respirar.
• Tenha cuidado ao consumir produtos de peixe. Os ossos dos peixes freqüentemente entram no lúmen do trato respiratório, causando fechamento parcial do lúmen do trato respiratório. Além disso, a parte pontiaguda de uma espinha de peixe pode penetrar na membrana mucosa de um dos órgãos do trato respiratório superior e causar inflamação e inchaço.
• Use alfinetes, agulhas e grampos de cabelo para a finalidade pretendida. Para acesso rápido, grampos e alfinetes podem ser colocados na boca. Durante uma conversa, esses pequenos objetos podem penetrar livremente no trato respiratório e causar asfixia.