A obstetrícia é uma disciplina clínica que estuda os processos fisiológicos e patológicos que ocorrem no corpo durante a concepção e a gravidez, durante o parto e o pós-parto, e também desenvolve métodos de assistência obstétrica, prevenção e tratamento de complicações da gravidez e do parto, doenças de o feto e o recém-nascido.

Na obstetrícia, são utilizados métodos de pesquisa anatômica, fisiológica, clínica, bacteriológica e bioquímica. A obstetrícia consiste nas seguintes seções intimamente relacionadas: fisiologia e patologia da gravidez, parto e pós-parto; obstetrícia operatória; fisiologia e patologia do recém-nascido. A última seção tornou-se uma ciência separada - perinatologia e neonatologia (proteção fetal, desenvolvimento e doenças dos recém-nascidos).

Estágios de desenvolvimento da obstetrícia:

1. Período sistema comunal primitivo- a mulher deu à luz sem ajuda alguma, às vezes a mulher mais velha da família ajudava. Houve um acúmulo de experiência inconsciente.

2. Quando sistema escravista- surgem dúvidas sobre a causa do parto difícil e surgem técnicas racionais de parto. Entre os egípcios, judeus e chineses, os cuidados obstétricos estavam inteiramente nas mãos das mulheres (parteiras).

Os antigos chineses davam à luz sentados.

Os antigos egípcios tinham uma classe especial de mulheres que forneciam benefícios às mulheres em trabalho de parto. Para saber se uma mulher estava grávida, ela recebia uma bebida feita com uma erva especial (bududuk) e o leite da mulher que deu à luz um menino. Se essa bebida causasse vômito, a mulher estava grávida, caso contrário não houve gravidez. O sexo do nascituro foi determinado a partir de grãos de cevada e trigo, umedecidos com urina de gestante e monitorados quanto à germinação das sementes. Se o trigo brotasse primeiro, previa-se que haveria uma menina, se a cevada - um menino. Algumas doenças femininas eram conhecidas: menstruação irregular, prolapso das paredes vaginais, prolapso uterino.

Entre os antigos judeus, para determinar a gravidez, obrigavam a mulher a andar em solo macio: se permanecesse uma marca profunda, então existia gravidez. Idéias sobre a secreção pós-parto do útero: eles distinguiram entre lóquios brancos e vermelhos (corrimento), e o curso normal e patológico do período pós-parto foi determinado pelos dias de secreção dos lóquios e pelo seu tipo.

Na Índia antiga, toda mulher com experiência no assunto prestava assistência a uma mulher em trabalho de parto; em casos difíceis de parto, a parteira procurava ajuda de um médico. Sushruta menciona pela primeira vez as posições incorretas do feto, na qual recomenda virá-lo sobre o caule e sobre a cabeça, e pela primeira vez sugere a extração do feto e, em casos necessários, uma operação destruidora do feto.

3. Desenvolvimento da obstetrícia na Grécia e Roma Antigas.

Eles sabiam da existência de cesarianas, que naquela época não eram realizadas em pessoas vivas.

A assistência ao parto era realizada exclusivamente por mulheres, que os gregos chamavam de “cortadoras do cordão umbilical”.

Aristóteles - interrupção da gravidez nos estágios iniciais, pois no início da gravidez o feto ainda não tem consciência.

Para determinar a gravidez, basearam-se em uma série de sinais objetivos: ausência de menstruação, falta de apetite, salivação excessiva, náuseas, vômitos e aparecimento de manchas amarelas no rosto.

Tentaram determinar o sexo do feto pela inclinação dos mamilos da gestante; incliná-los para baixo indicava gravidez de uma menina, levantá-los indicava um menino.

Nos casos de atraso de placenta: o filho nascido não foi separado da mãe, a mulher foi sentada em uma cadeira com furo no assento, um pelo cheio de água foi colocado embaixo do buraco, um bebê foi colocado no pelo, após onde o pelo foi furado, a água escorreu lentamente, o pelo caiu, e com ele O feto também afundou, puxando o cordão umbilical.

A parteira Aspásia escreveu um livro que falava sobre higiene na gravidez, cuidados com uma paciente durante aborto natural e artificial, correção de útero deslocado e dilatação das veias da genitália externa. São descritas as indicações e métodos para exame do útero por palpação e, pela primeira vez, com espéculo vaginal.

O desenvolvimento da obstetrícia foi promovido por Hipócrates, o “pai da medicina” (séculos V-IV aC), Celso (século I aC), Sorano de Éfeso e Galeno (século II aC). Esses médicos abordaram questões sobre a posição do feto, ligadura do cordão umbilical, abortos espontâneos, operações obstétricas (virar o feto de cabeça e pernas, extração fetal, embriotomia); são propostas ferramentas para operações de destruição de frutas. Celso deu a primeira indicação precisa da operação de virar um feto morto em seu caule, e Sorano de Éfeso - de um feto vivo.

4. Período feudalismo- o desenvolvimento da obstetrícia cessou - a penetração de visões supersticiosas, conspirações e feitiços na obstetrícia, estabeleceu-se a ideia de que é indecente para os médicos do sexo masculino praticarem obstetrícia.

Em Bizâncio, Paulo de Egina publica um “conjunto de regras para assistência em obstetrícia patológica”.

No “Cânone da Ciência Médica” do médico tadjique Abu Ali Ibn Sina (Avicena, 980-1037) há capítulos sobre obstetrícia e doenças da mulher, que mencionam as operações de virar o feto de cabeça para baixo, derrubando a perna fetal, craniotomia e embriotomia. Ao escolher uma operação, considerou necessário levar em consideração o estado de saúde da mulher e a possibilidade de ela ser operada.

5. Período capitalismo associado aos nomes dos cientistas:

Andreas Vesalius (1514-1564) - pela primeira vez descreveu corretamente a estrutura do útero de uma mulher,

Médico e anatomista italiano Gabriele Fallopia (1523-1562) - descreveu detalhadamente os ovidutos que receberam seu nome (trompas de falópio),

O anatomista italiano Eustachius Bartolomeo (1510-1574) - descreveu a estrutura dos órgãos genitais femininos,

Médico italiano L. Botallo (século 16) - descreveu o suprimento de sangue ao feto.

A obstetrícia como ciência teve origem na França. No século XIII, foi inaugurada uma enfermaria para mulheres em trabalho de parto no hospital parisiense "Hotel - Dieu". Eles foram assistidos por cirurgiões. No século XVI ainda não existiam obstetras especialistas, mas a obstetrícia já se tinha tornado um ramo independente da medicina. O cirurgião francês Ambroise Pare (1517-1590) redescobriu e introduziu na prática obstétrica a operação de virar o feto sobre o caule e retirá-lo, esquecida na Idade Média; utilizou dissecção da sínfise para pelve estreita e evacuação manual do útero para sangramento. Por esta altura há menção à realização de cesariana por cirurgiões franceses, conhecida desde a antiguidade. No século XVII, na França, foi inaugurada uma clínica obstétrica no hospital parisiense "Hotel - Dieu".

No século 18, a obstetrícia floresceu como uma ciência independente - assistência médica durante o parto na Alemanha e na Rússia.

ASSUNTO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA.

CIÊNCIA OBSTÉTRICA.

ORGANIZAÇÃO DE ASSISTÊNCIA OBSTÉTRICA E GINECOLÓGICA.

História do desenvolvimento da obstetrícia.

História do desenvolvimento da obstetrícia na Rússia.

Organização de cuidados obstétricos e ginecológicos na Rússia.

queridos estudantes 4 curso! Este ano você inicia seus estudos em nosso departamento e conhecerá uma das seções mais interessantes da medicina clínica - obstetrícia e ginecologia.

No pensamento moderno, a obstetrícia e a ginecologia devem ser consideradas como uma ciência sobre as mulheres. Nossa disciplina estuda a fisiologia e patologia do sistema reprodutor feminino, a condição e atividade dos órgãos genitais femininos em condições normais e patológicas e as funções biológicas inerentes às mulheres, incluindo o parto.

Obstetrícia (do francês accoucher dar à luz, auxiliar no parto) área da medicina clínica que estuda a fisiologia e patologia dos processos associados à concepção, parto, pós-parto, desenvolvendo métodos de assistência obstétrica, prevenção, tratamento de complicações da gravidez, parto e assistência com eles para mulheres, fetos e recém-nascidos.

A partir deste ano, você conhecerá a parte mais importante da disciplina clínica - a ginecologia geral, cuja tarefa é estudar a sintomatologia, o diagnóstico, a prevenção das doenças ginecológicas e os métodos de tratamento das pacientes ginecológicas.

Ginecologia (do latim gyne woman, logos ciência) disciplina médica que estuda a fisiologia e as doenças do aparelho reprodutor feminino, desenvolve métodos de prevenção, diagnóstico, tratamento e trata de questões de saúde reprodutiva e comportamento das mulheres.

Além de os fundamentos de obstetrícia e ginecologia que você receberá em nosso departamento serem necessários como parte de sua formação em uma instituição de ensino médico superior, todos vocês, sem exceção, precisarão desse conhecimento em sua vida pessoal. Todos vocês enfrentarão questões de contracepção por muitos anos; cada terceira mulher sentada nesta sala será diagnosticada com miomas uterinos. A incidência da endometriose, uma doença que é agora chamada de “a doença da urbanização, a doença do carreirismo feminino”, está a aumentar catastroficamente. Mais de 50% encontrarão pessoalmente doenças pré-cancerosas e de base do colo do útero. Cada quarta pessoa tem síndrome do climatério. Portanto, o conhecimento da nossa matéria é necessário não só para uma transição bem-sucedida para o próximo ano do instituto, mas também para a vida pessoal.

Pode-se falar longamente sobre as origens do homem, mas uma coisa permanece óbvia: cada um de nós teve uma mãe. O ÚTERO É A FONTE DA HUMANIDADE.

Gravidez, parto esta condição é natural e simples, mas ao mesmo tempo imprevisível e complexa. Estes dois estados, inextricavelmente ligados entre si, determinam em grande medida toda a vida futura não só da própria pessoa, mas também da família onde nasceu e, portanto, da sociedade como um todo.

A obstetrícia inclui as seguintes seções: fisiologia e patologia da gravidez; parto e pós-parto; obstetrícia operatória; fisiologia e patologia do feto e do recém-nascido (que agora é chamada de perinatologia).

No início de seu desenvolvimento, a obstetrícia era chamada de arte da obstetrícia(ars obstetrícia).

PRINCIPAIS ETAPAS HISTÓRICAS DO DESENVOLVIMENTO

CIÊNCIA OBSTÉTRICA

Mundo antigo

A história da obstetrícia está intimamente ligada à história da medicina, embora antes XVIII séculos, manteve-se num nível de desenvolvimento inferior ao de outros departamentos da ciência médica, pois ainda tinha que lutar contra o preconceito e a ignorância.

Os primórdios da obstetrícia são conhecidos desde a antiguidade. Com o advento da raça humana, as pessoas buscaram proporcionar alívio à parturiente e prestar assistência durante o parto. Nos tempos da antiguidade: as mulheres idosas, sábias por experiência própria, ajudavam os seus jovens e inexperientes companheiros de tribo com conselhos e ações, uma vez que era considerado imodesto para os homens ver os órgãos genitais femininos.

Os povos culturais da antiguidade - hindus, judeus, gregos e romanos - mesmo antes da nossa era já tinham parteiras, emOs monumentos escritos mais antigos mencionam as parteiras como uma classe especial de especialistas. « Obstetras "("uma velha parada por perto") - indica como esta classe se desenvolveu. Na China antiga, as parteiras, ao auxiliarem as mulheres em trabalho de parto, costumavam usar vários amuletos, manipulações especiais e até instrumentos especiais, cujas informações não chegaram até nós.

O costume de convidar mulheres mais velhas e experientes para dar à luz levou, com o tempo, ao fato de elas se tornarem parteiras de profissão, e a obstetrícia permaneceu em suas mãos como um ofício por muitos séculos.

No entanto, isso acontecia durante partos complicados, quando a sabedoria e a experiência das parteiras não eram suficientes e então elas procuravam ajuda de médicos do sexo masculino. Eram cirurgiões do sexo masculino que tinham a difícil e ingrata tarefa de retirar uma criança do ventre da mãe nos casos mais difíceis e avançados. Ao mesmo tempo, os cirurgiões não tinham experiência na observação do parto normal e não tinham qualquer compreensão do curso natural do parto. Portanto, a maioria dos médicos não queria lidar com tal arte na prática e na maioria dos casos limitava-se a conclusões especulativas sobre a obstetrícia.

Mesmo os melhores médicos não conseguiram escapar da influência de muitos equívocos."Pai da Medicina" o grande Hipócrates (460-370 aC), sua mãe era a famosa parteira Phanarega,em seus tratados ele cobriu muito menos questões de obstetrícia do que outras disciplinas médicas. Hipócrates escreveu muitos ensaios sobre parto e obstetrícia em geral, nos quais mostrou seu gênio de grande observador, embora tenha estabelecido poucas regras na obstetrícia prática. Hipócrates tem um princípio claro e brevemente formulado da atividade médica: “Não faça mal!”

De acordo com a visão de Hipócrates, o feto se esforça para deixar o útero da mãe sob a influência da fome; nasce sozinho, move-se de cabeça e repousa com as pernas contra o fundo do útero. Seguiu-se que deveríamos nos esforçar para devolver o feto à posição cefálica. Se isso falhasse, o parto natural era considerado impossível e então recorriam a instrumentos para extrair o feto em pedaços.

Devido ao fato de Hipócrates gozar de autoridade e respeito inquestionáveis ​​entre todos os médicos, suas opiniões obstétricas encontraram ampla difusão prática entre seus contemporâneos. Juntamente com médicos e parteiras gregos, penetraram em Roma, permanecendo inalterados até a era cristã.

Os antigos gregos sabiam da cesariana, mas a realizavam apenas em uma mulher morta para extrair um bebê vivo (segundo a mitologia, foi assim que nasceu o deus da cura Asclépio).

No período final da história da Grécia antiga - a era helenística (os médicos alexandrinos começaram a realizar dissecações anatômicas), a prática da obstetrícia e da ginecologia começou a emergir como uma profissão independente. Obstetras famosos de sua época foramHerófilo, Demétrio, Cleofante e Erasístrato(século II aC). Sendo cirurgião e obstetra, Herophilusestudou o desenvolvimento da gravidez, as causas da patologia do nascimento, fez uma análise dos vários tipos de sangramento e os dividiu em grupos. Outro médico alexandrino, Cleofant (século II aC), compilou um extenso trabalho sobre obstetrícia e doenças femininas.

Os romanos pegaram emprestado dos antigos gregos e transferiram muitos cultos religiosos com adoração aos deuses para a medicina, incluindo a obstetrícia. Assim, o deus-curador grego Asclépio em Roma foi renomeado como Esculápio - o deus da medicina. Fluonia passa a ser a deusa da menstruação, Uterina passa a ser a deusa do útero e Diana, Cibele, Juno e Mena passam a ser as deusas do parto.A deusa Prosa patrocinou o feto durante o parto na apresentação cefálica, e Prosverta - durante a apresentação pélvica e posição transversal. As crianças nascidas em posição pélvica receberam o nome de Agripa.

Valiosas obras clássicas de médicos famosos da Roma Antiga sobre obstetrícia e doenças femininas sobreviveram até hoje - A.K. Celso, Sorana de Éfeso, Galeno de Pérgamo ( EU V). Conheciam vários métodos de exame obstétrico e ginecológico, operações de virar o feto sobre a perna, retirá-lo pela extremidade pélvica, embriotomia; eles estavam familiarizados com tumores genitais (miomas, câncer), deslocamentos e prolapsos uterinos e doenças inflamatórias. Também o trabalho da parteira Aspásia (século II), que descreve métodos de tratamento conservador e cirúrgico de doenças femininas, higiene na gravidez e cuidados com os recém-nascidos.

Idade Média

No início da nossa era, o Estado, a cultura e a medicina árabes floresceram. Os médicos árabes desenvolveram apenas as falsas opiniões dos autores gregos, deixando sem qualquer atenção o que havia de sólido nos escritos dos seus antecessores. Isso se explica pelo fato de que, devido aos costumes orientais e muçulmanos, os médicos árabes eram afastados da cabeceira da parturiente e não tinham experiência prática.

Avicena (Ibn Sina, 980-1036) – representante da medicina árabe.O "Cânon da Ciência Médica" contém capítulos sobre obstetrícia e doenças da mulher. Mencionam as operações de virar o feto de cabeça para baixo, baixar as pernas fetais, craniotomia e embriotomia. Ao escolher uma operação, Ibn Sina considerou necessário levar em consideração o estado de saúde da mulher e a possibilidade de ela ser operada.Ele descreveu um método para remoção de pólipos uterinos e descreveu detalhadamente algumas doenças das glândulas mamárias.

Novo tempo. Renascimento da ciência.

Após o colapso do Império Romano, a medicina hipocrática e as conquistas da escola alexandrina foram esquecidas. As novas escolas filosóficas não melhoraram a ciência, mas travaram uma luta feroz e infrutífera contra qualquer pensamento progressista e experiência científica.

Na idade Média a obstetrícia, como todas as ciências, foi completamente negligenciada. Durante 15 séculos, durou o período de estagnação medieval, a Inquisição, os preconceitos e as superstições. A obstetrícia foi deixada para os monges eparteiras.

Os primeiros livros para parteiras foram publicados na Alemanha, que imediatamente ganharam grande popularidade. Em 1513, o médico Evrakhios Resslin de Frankfurt publicou um livro intitulado “The Rose Garden for Pregnant Women and Midwives”. Em 1545, foi publicado um livro de um cirurgião de Estrasburgo Reiffa “Um livrinho divertido e reconfortante sobre a gravidez humana.” Esses livros expunham principalmente os ensinamentos hipocráticos, galênicos e árabes. Ao mesmo tempo, foi de grande importância o fato de que, após muitos anos de esquecimento dos ensinamentos obstétricos, foram publicadas publicações especiais.

A Renascença foi caracterizada pelo rápido desenvolvimento das ciências, incluindo as ciências naturais. Graças aos grandes anatomistas da época - Vesalius, Paracelsus, Eustachius, Fallopius, Batallo, Fabricius - a medicina recebeu uma nova base anatômica, o que levou ao desenvolvimento da cirurgia, assim como da obstetrícia e da ginecologia. Mas devido à incompletude das observações científicas dos médicos, os sucessos da ciência limitaram-se apenas à parte operacional, uma vez que os médicos do sexo masculino eram convidados a dar à luz apenas em casos muito difíceis e a obstetrícia era vista como um departamento de cirurgia.

Paracelso (1493-1541) rejeitou o ensino dos antigos sobre os quatro sucos do corpo humano, acreditando que os processos que ocorrem no corpo são processos químicos.

O grande anatomista A. Vesalius (1514-1564) corrigiu o erro de Galeno em relação às comunicações entre as partes esquerda e direita do coração e pela primeira vez descreveu corretamente a estrutura do útero de uma mulher.

O anatomista italiano Gabriel Fallopius (1532-1562) descreveu detalhadamente os ovidutos que receberam seu nome (trompas de falópio).

Eustáquio (1510-1574), professor romano de anatomia, descreveu com muita precisão a estrutura dos órgãos genitais femininos, com base em autópsias em massa de cadáveres em hospitais.

Arantius (1530-1589), aluno de Vesalius, dissecando cadáveres de mulheres grávidas, descreveu o desenvolvimento do feto humano e sua relação com a mãe. Ele viu uma das principais razões para partos difíceis na patologia da pelve feminina.

Botallo (1530-1600) descreveu o suprimento de sangue ao feto.

O início da obstetrícia científica remonta aos séculos XVI e XVIII e está associado aos avanços gerais da anatomia, embriologia, fisiologia e medicina clínica. Surgem os primeiros hospitais para atender mulheres em trabalho de parto. Esses hospitais-hospitais tornam-se bases para a formação e aperfeiçoamento de médicos da área de obstetrícia e de parteiras “educadas”.

Centro para o Desenvolvimento da Obstetrícia Clínica em XVI século, a França foi onde foram lançadas as bases da obstetrícia operatória clássica.

Naquela época, os médicos credenciados aderiram ao lema “ Haes ars viros dedecet ” (“Stand orgulhosamente de lado”), barbeiros ativos assumiram a responsabilidade de quebrar o domínio das parteiras nas maternidades e logo conseguiram isso. No início, em suas mãos, a obstetrícia caminhava quase exclusivamente na direção operacional.

Ambroise Pare (1510-1590) fundador da obstetrícia moderna, passou de simples barbeiro a médico de campo, tornando-se depois membro da prestigiada Sociedade Cirúrgica Parisiense e primeiro cirurgião do rei. Ele deu aos cirurgiões uma ligadura de vasos sanguíneos,redescobriu e restaurou a operação de rotação pedicular na prática obstétrica, introduziu o espéculo ginecológico na prática generalizada e organizou o primeiro departamento obstétrico e a primeira escola obstétrica da Europa no hospital Hotel-Dieu em Paris.

Parteira Louise Bourgeois (1563-1636), aluno de A. Pare, desenvolveu uma técnica para virar o feto de uma posição transversal ou apresentação pélvica para uma apresentação cefálica; amplamente utilizado o rebaixamento da perna fetal ao girá-la.

O surgimento da obstetrícia como disciplina clínica independente começou na França na virada dos séculos XVII para XVIII. Isso foi muito facilitado pela organização de clínicas obstétricas.

Famoso obstetra francês Século XVII François Morisot (1637-1709), seu trabalho "Doenças de gestantes e puérperas, etc." (1668), traduzido para vários idiomas e tendo um grande número de edições, tornou-se um livro de referência para muitas gerações de médicos e parteiras em todo o mundo.F. Morisot considerava a gravidez um processo fisiológico, mas cheio de perigos. Morisot foi o primeiro a dividir o parto em natural e não natural, ele propôs sua própria técnica para remover a cabeça subsequente durante a apresentação pélvica (o nome sobreviveu até hoje) e usou com sucesso operações de destruição fetal.

Os tratados obstétricos ocuparam um lugar cada vez maior na obra dos cirurgiões.Jeremias Trautmann(I. Trautmann) Obstetra alemão de Wittenberg (1610), foi o responsável pela realização bem-sucedida de uma cesariana em uma mulher viva em trabalho de parto.

O país que muito fez pelo desenvolvimento da obstetrícia no século XVII foi a Holanda. Trabalhos publicadosHeinrich van Deventer(1651-1724) ("Novo Mundo", 1701), uma pelve geralmente uniformemente estreitada e plana foi descrita em detalhes pela primeira vez. Van Deventer enfatizou que a avaliação das dimensões pélvicas deveria ser parte integrante do exame obstétrico.

Entre os obstetras de destaque da época estava Júlio Clemente (1649-1729). Ele foi obstetra da corte na França, mas também viajou três vezes à Espanha para o nascimento da esposa do rei Filipe. II.

Os obstetras tornam-se pessoas proeminentes e ricas, princesas e nobres escolhem seus próprios obstetras. E mesmo as esposas de burgueses, artesãos e pessoas comuns preferiam lidar não com parteiras, mas com obstetras, se tivessem meios para pagar pelos serviços destes últimos.

Obstetra francês Jean-Louis Baudelocque (1746-1810), desenvolveu a doutrina da pelve feminina,medida pélvica externa proposta, que é usada atualmente.Ele introduziu pela primeira vez o conceito e o termo “posição fetal” e argumentou que no processo de trabalho de parto é o útero que está ativo, e não o feto, como pensavam muitos obstetras da época.

Obstetra inglês Cheiro ( 1697-1763) chamou a atenção para a importância da medição do conjugado diagonal da pelve, descreveu o mecanismo normal do trabalho de parto e seus desvios com a pelve estreita, projetou um novo modelo de pinça e uma trava “inglesa” para eles.

Obstetra austríaco Johann Plenk (1728-1807) desenvolveu um diagnóstico de gravidez determinando o tamanho do útero. Ele estudou e classificou detalhadamente a gravidez ectópica.

Harvey descobriu dois círculos de circulação sanguínea (1619) e trouxe nova luz às antigas visões sobre a nutrição do feto no útero. Mas Harvey não teve sorte com a descoberta durante a sua vida; em 1694, ele foi ridicularizado por outros médicos.

Nils Stensen (Nikolai Stenoy) . 1638-1686), um professor de Copenhague, foi o primeiro a afirmar inequivocamente que os “testículos femininos” contêm óvulos e que o útero da mulher desempenha uma função semelhante à dos ovidutos nos mamíferos ovíparos.

Ao mesmo tempo, foram obtidos dados sobre a estrutura dos ovários. Regner de Graaf descobriu folículos ovarianos, que mais tarde ficaram conhecidos como vesículas de Graaf em sua homenagem. Ele descreveu detalhadamente os ovários e as trompas de falópio.

Feliz abertura Anthony Levengukmicroscópio, ele foi o primeiro a ver esperma no sêmen.

No século XVII, o conceito da existência de um óvulo na mulher que amadurece no ovário foi formulado pela primeira vez com clareza.

Harvey descobriu dois círculos de circulação sanguínea (1619) e trouxe nova luz às antigas visões sobre a nutrição do feto no útero. Mas Harvey não teve sorte com a descoberta durante a sua vida; em 1694, ele foi ridicularizado por outros médicos.

Obstetrícia na Inglaterra no século XVIIficou significativamente atrás do francês. No entanto, os britânicos desempenharam um papel significativo no uso de fórceps obstétricos.

Invenção da pinça obstétrica por Chamberlain (Inglaterra) (1721)tem uma história interessante. Em sua forma perfeita, as pinças obstétricas foram inventadas e pertencentes à família médica inglesa de Chamberlains. Eles são considerados os inventoresPedro Chamberlain(sênior), um cirurgião que atuou em Londres e morreu em 1631. A pinça foi herdada por seu irmão mais novo, e dele - por seu filho, também Peter Chamberlain - em uma sala secreta de sua casa de campo, 4 pares de pinças modernas com dois galhos foram encontrados, galhos cruzados e colheres fenestradas conectandousando uma fechadura especial. Também foram encontradas as primeiras pinças imperfeitas, de onde vieram todas as outras. Essas pinças estão agora no Museu da Associação Médica e Cirúrgica de Londres.

De Peter Chamberlain Jr. as pinças passaram para seu filho Hugo Chamberlain. O famoso médico francês Morisot relata sobre este médico em seus ensaios que em 1670 ele se ofereceu para dar à luz uma mulher idosa primigesta, cuja pélvis estava severamente estreitada, e na qual o próprio Morisot aplicou sua arte sem sucesso por 8 dias. Chamberlain trabalhou três horas sem sucesso, a mulher morreu um dia depois sem dar à luz. Como a autópsia mostrou, houve vários rasgos no útero devido aos instrumentos usados ​​- uma pinça.

Depois dessa experiência pública malsucedida, não se podia falar em vender o segredo da pinça, mas Chamberlain pediu ao médico francês do rei 10.000 táleres por ela - muito dinheiro na época. Então Hugo Chamberlain faliu e fugiu para a Holanda. Aqui ele vendeu o segredo da pinça para Ronhausen, de quem se mudou para a faculdade médico-farmacêutica de Amsterdã. Essa empresa especulou com o instrumento e permitiu que ele fosse usado apenas por médicos que comprassem esse segredo por muito dinheiro.

O cirurgião holandês D. Palfin (1650-1730) reinventou os fórceps obstétricos em 1723, mas de forma menos perfeita, e chegou a Paris para oferecê-los à Academia de Medicina. O mérito de D. Palfin é que sua pinça rapidamente entrou em prática generalizada e deu impulso ao desenvolvimento de modificações mais avançadas de pinças. Desde 1730 As pinças obstétricas melhoradas da Palfin tornam-se parte integrante do kit obstétrico.

O obstetra francês Andre Levret (Levret, A., 1703-1780) fez uma curvatura pélvica em seu fórceps, melhorou a trava e estabeleceu as indicações e métodos de uso de seu modelo.

Na Rússia, as pinças obstétricas começaram a ser usadas em 1765: foram aplicadas pela primeira vez pelo primeiro professor da faculdade de medicina da Universidade de Moscou, I.F. Erasmo, iniciado em 1765 ensinando obstetrícia no departamento de anatomia, cirurgia e arte feminina.

Entre as inúmeras modificações de pinças obstétricas criadas na Rússia, as mais famosas são as pinças do professor I.P. de Kharkov. Lazarevich (1829-1902). Eles se distinguiam pela leve curvatura pélvica e pela ausência de decussação das colheres.

Com o tempo, muitos modelos de pinças obstétricas foram criados em diferentes países do mundo. Alguns deles só foram bons nas mãos de seus criadores, outros ganharam fama mundial, mas uma coisa é certa: sua invenção reduziu significativamente o número de operações destrutivas fetais e a mortalidade no parto.

Tempos modernos

A obstetrícia tornou-se uma especialidade independente no século XVIII.Comemoração no status da obstetrícia: houve uma combinação de duas disciplinas - obstetrícia e medicina. Antes desse período, a obstetrícia estava inteiramente nas mãos de parteiras e cirurgiões. Em todos os países europeus começaram a abrir maternidades, ligadas a escolas para parteiras. Foi iniciado um sistema de formação especial de pessoal obstétrico de acordo com programas padrão.

O rápido desenvolvimento da obstetrícia no século 18também afetou a Alemanha. Tornou-se um reformadorJohann Georg Roederer(1726-1763) - professora de anatomia, cirurgia e obstetrícia na Universidade de Göttingen, estudou a anatomia do canal do parto e o mecanismo do parto. Ele propôs dividir o mecanismo do trabalho de parto em cinco pontos e foi o primeiro a chamar a atenção para a importância do exame obstétrico externo.

Com o nome Roderer associada à separação do ensino da obstetrícia nas universidades europeias num curso docente independente. De acordo com seu livro " Elementa artis obstetrícia ” (“Elementos da Arte da Obstetrícia”) tem sido ensinado a estudantes na maioria dos países europeus há cerca de 50 anos. A formação de estudantes de medicina na Rússia também foi inicialmente realizada com base neste livro.

O mérito da escola alemã é que apelou aos obstetras para que voltassem ao processo fisiológico natural do parto, contra os defensores da obstetrícia operatória. Boyer, um famoso médico da época, disse nesta ocasião: “A paixão pelas operações tornou-se tal que a natureza parecia abandonar o ato do nascimento e deixá-lo nas mãos dos fórceps dos obstetras”.

Em 1902 Foi publicada a primeira edição do manual fundamental do obstetra alemão Ernst Bumm - "Guia para estudo de obstetrícia”, apresentado em 28 palestras e em 1908. foi publicado em russo na Rússia.

A abertura de maternidades em diversas cidades (Estrasburgo, 1728; Berlim, 1751; Moscou, 1761; Praga, 1770; São Petersburgo, 1771; Paris, 1797) foi de grande importância para o desenvolvimento da ciência obstétrica. No entanto, logo após a sua organização, os médicos encontraram uma complicação grave, muitas vezes fatal - “febre puerperal”, ou seja, sepse pós-parto. As pandemias desta “febre” foram o flagelo das maternidades na primeira metade do século XIX. A mortalidade por sepse puerperal oscilou em certos períodos do século XVIII - primeira metade do século XIX, de 10 a 40-80%.

Grandes descobertas Século XIX. O obstetra húngaro foi o primeiro a comprovar a natureza infecciosa da febre puerperal.Ignaz Philipp Semmelweis(1818-1865). Os anti-sépticos chegaram à obstetrícia na grande descoberta de Listere fez desaparecer das maternidades as devastadoras epidemias de febre puerperal.

Conquista da obstetrícia XIX século iniciou o desenvolvimento de métodos para alívio da dor no parto. 17 de outubro de 1846 o cirurgião Warren, de Boston, realizou a primeira operação sob anestesia com éter. Simpson recomendou o uso de clorofórmio em vez de éter para anestesiar o parto. Desde então, a maioria das operações obstétricas passou a ser realizada sob anestesia. O clorofórmio também tem sido usado para tratar a eclâmpsia. Este método foi proposto pelo obstetra russo Vasily Stroganov.

A anestesia e a antissepsia possibilitaram o rápido desenvolvimento da ginecologia, que, por sua vez, teve um efeito frutífero na obstetrícia. Os avanços nas técnicas cirúrgicas e nos diagnósticos alcançados na área ginecológica contribuíram para o desenvolvimento da obstetrícia.

Ambas as ciências - obstetrícia e ginecologia - complementam-se e a partir do meio XIX séculos são estudados e ensinados juntos. Desde então, clínicas femininas começaram a ser criadas na Europa.

O desenvolvimento da obstetrícia seguiu o caminho da introdução crescente de princípios e métodos cirúrgicos na prática. Isto foi especialmente verdadeiro para operações de cesariana. O perigo de seu uso diminuiu muitas vezes devido aos métodos introduzidos de antissepsia e assepsia e ao aprimoramento da técnica cirúrgica, com o que esta operação se difundiu na prática obstétrica.

História da obstetrícia na Rússia

Os cuidados obstétricos na Antiga Rus eram prestados pelas mulheres mais velhas da família. Durante o período do feudalismo, o desenvolvimento da obstetrícia desacelerou drasticamente devido à opressão das religiões cristã e islâmica. Na Rússia, a ciência da obstetrícia começou e se desenvolveu muito mais tarde do que em outros países europeus. O primeiro obstetra mencionado nas crônicas foi o inglês Jacob (em Ivan, o Terrível) , famoso por ser “capaz de tratar com muita habilidade as doenças das mulheres”.

O primeiro representante da obstetrícia científica na Rússia foi P.Z. Kandoidi (1710-1760), por proposta dele, o Senado em 1754. emitiu um decreto“Sobre o estabelecimento decente dos negócios de Babich para o benefício da sociedade.”Com base no decreto, foi fundada em Moscou e São Petersburgo a primeira escola de “negócios femininos”, o corpo docente era composto por um professor e seu assistente, um obstetra.

As primeiras professoras nas escolas de obstetrícia eram alemãs Johann Ersamus em Moscou e Andrey Lindeman em São Petersburgo, que não falava russo e dava palestras com a ajuda de tradutores. As mulheres - parteiras e parteiras - foram treinadas nessas escolas. A base do treinamento foi apenas um curso teórico. A capacitação foi ineficaz, pois a maioria eram mulheres que não possuíam nenhum conhecimento médico. Ao longo de 20 anos, Erzamus treinou apenas 35 parteiras.

Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik(1744-1812) - a primeira professora russa de obstetrícia, considerada uma das fundadoras da obstetrícia científica. PDepois de se formar na Escola Hospitalar de São Petersburgo, foi enviado para a Faculdade de Medicina da Universidade de Estrasburgo e em 1775 defendeu sua tese de doutorado. N. M. Maksimovich-Ambodik organizou o ensino da feminilidade em russo e de alto nível para sua época: adquiriu instrumentos obstétricos, acompanhou as palestras com demonstrações em um fantasma e à beira do leito de mulheres em trabalho de parto. Ele escreveu o primeiro manual russo sobre obstetrícia, “A Arte da Obstetrícia ou a Ciência da Feminilidade”, e foi um dos primeiros na Rússia a usar fórceps obstétricos.

Na segunda metade do século XVIII, Moscou e São Petersburgo tornaram-se centros da ciência obstétrica russa.

Wilhelm Mikhailovich Richter(1768-1822) o início do ensino de obstetrícia como disciplina separada na Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou está associado às suas atividades. Em 1786 V. M. Richter foi enviado ao exterior (institutos de obstetrícia de Berlim e Göttingen) para estágio e defesa de sua tese de doutorado com o objetivo de “preparar-se para o departamento de obstetrícia da Universidade de Moscou”.

O ponto fraco do ensino de obstetrícia era que os alunos recebiam apenas um curso teórico, uma vez que não existiam clínicas, e o sistema de formação previa o estágio prático somente após a formatura.

Um evento importante foi a descoberta em 1846. Clínicas docentes da Universidade de Moscou. A partir de agora, o método de ensino clínico passou a ser a base de todo o processo educativo. A clínica foi planejada para ter 30 leitos de maternidade. O primeiro diretor da clínica foi M.V. Richter (júnior), e depois a partir de 1851.Vladimir Ivanovich Kokh(1820-1884), alemão de nascimento, mas o primeiro dos professores que começou a lecionar obstetrícia em russo. Mérito de V.I. Koch é que seu método de ensino mudou e se tornou de natureza prática e clínica. Os alunos praticavam em fantasmas, podiam realizar técnicas obstétricas básicas na maternidade e eram obrigados a comparecer à noiteescalação de serviço. Sob a liderança de V.I. Koch defendeu 4 dissertações de doutorado em russo (antes eram escritas em alemão ou latim).

A introdução da anestesia com éter (1846) e clorofórmio (1847), o início da prevenção da febre puerperal (1847), bem como o desenvolvimento da doutrina dos anti-sépticos e da assepsia abriram amplas oportunidades para a prática obstétrica e ginecológica. Tudo isso, aliado aos avanços no campo da morfologia e fisiologia do corpo feminino, contribuíram para o sucesso do desenvolvimento da ginecologia e sua diferenciação em meados do século XIX. em uma disciplina médica independente.

Na Rússia, os primeiros departamentos ginecológicos foram abertos em São Petersburgo (1842) e Moscou (1875). O início da direção cirúrgica na ginecologia russa foi lançado porAlexander Alexandrovich Kiter(1813-1879) - aluno talentoso de N. I. Pirogov. Por 10 anos (1848-1858) A.A. Keeter chefiou o departamento de obstetrícia com ensino de doenças femininas e infantis na Academia Médico-Cirúrgica de São Petersburgo; ele escreveu o primeiro livro de ginecologia da Rússia, "Guia para o Estudo das Doenças da Mulher" (1858), e realizou a primeira operação vaginal bem-sucedida do país para remover um útero canceroso (1842).

Fez uma grande contribuição para o desenvolvimento da ginecologia operatória e da obstetrícia operatóriaAnton Yakovlevich Krassovsky(1821-1898). Ele foi o primeiro na Rússia a realizar operações bem-sucedidas de ovariotomia (ooforectomia) e remoção do útero e melhorou constantemente a técnica dessas intervenções cirúrgicas, propôs uma classificação original das formas de uma pelve estreita, dividindo claramente os conceitos de “pelve anatomicamente estreita ” e “pelve clinicamente estreita”, e desenvolveu indicações para aplicação de fórceps obstétricos, limitando seu uso injustificado com pelve estreita.

Com base na Academia Médico-Cirúrgica de São Petersburgo, ele foi o primeiro na Rússia a organizar treinamento clínico extensivo para obstetras e ginecologistas e introduziu um sistema de aperfeiçoamento de pós-graduação nesta área. Seu “Curso de Obstetrícia Prática” serviu por muito tempo como principal guia para obstetras e ginecologistas domésticos. A.Ya. Krassovsky organizou a primeira Sociedade Científica de Obstetrícia e Ginecologia de São Petersburgo na Rússia (1887) e a primeira nesta área, o Journal of Obstetrics and Women's Diseases (1887).

Vladimir Fedorovich Snegirev(1847-1916) é considerado o fundador da ginecologia científica na Rússia.Em 1870 Graduou-se com louvor na Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou, e em 1873. Foi realizada a defesa pública de sua tese de doutorado “Sobre a questão da determinação e tratamento da hemorragia retrouterina”. Neste trabalho, foi levantado pela primeira vez o problema do diagnóstico e tratamento de uma doença extremamente confusa na época - a gravidez ectópica.Por iniciativa de Snegirev, a ginecologia começou a ser ensinada pela primeira vez como uma disciplina independente. Por sua iniciativa, foi inaugurada a primeira clínica ginecológica (1889) e o instituto ginecológico de formação avançada de médicos (1896), cujo diretor Snegirev permaneceu até o fim da vida. Dos numerosos trabalhos de Snegirev, os principais são dedicados às questões de sangramento uterino, ovariotomias, operações de miomas, ligadura de artérias uterinas, etc. Snegirev foi um cirurgião brilhante, propôs uma série de novas operações e técnicas cirúrgicas e ao mesmo tempo ao mesmo tempo prestou grande atenção aos métodos conservadores de tratamento de doenças femininas. Snegirev e sua escola caracterizam-se pelo estudo de todo o organismo da mulher e sua conexão com o meio ambiente, e não apenas de doenças individuais da região genital.

A vida de qualquer médico cirúrgico é cheia de drama e muitas vezes há momentos trágicos. Não foi à toa que o famoso ginecologista alemão E. Wertheim escreveu: “Se uma operação nem sempre prolonga a vida do paciente, sempre encurta a vida do cirurgião”. Houve um incidente tão trágico na vida de V.F. Snegireva. Em 1887 ele perdeu uma de suas pacientes – uma jovem de 35 anos – após uma extensa e complexa operação ginecológica. Os familiares do paciente deram um passo insensível e extremamente cínico para se vingar do médico. Na lápide do monumento no território do Mosteiro Donskoy, em Moscou, foi feita a inscrição: “... aqui jaz a princesa Olga Lvovna Shakhovskaya, que morreu devido à operação do Dr. No entanto, deste terrível golpe V.F. Snegirev não deixou cair o bisturi de suas mãos hábeis. Vale ressaltar que um dos mais brilhantes cirurgiões russos, Sergei Sergeevich Yudin, praticamente um autodidata que não teve nenhuma escola por trás dele, chamava Snegirev de seu professor, já que frequentava as aulas na clínica quando era estudante.

1900 O obstetra russo, professor do Instituto Central de Pesquisa de Obstetrícia e Ginecologia de Leningrado, Vasily Stroganov, propôs o uso de clorofórmio e posteriormente desenvolveu um método clássico de tratamento conservador da eclâmpsia. O método Stroganov é reconhecido em muitos países ao redor do mundo, o que reduziu em 5 vezes a taxa de mortalidade por eclâmpsia.

Que tipo de arsenal médico possuíam os médicos da época e que tipo de assistência prestavam às gestantes e às parturientes?Georgy Andreevich Soloviev(autor do famoso “índice Soloviev”), com base no estudo das fichas de luto (história médica) da época, lembrou: “Patologia obstétrica e assistência na forma de aplicação de fórceps, giro sobre as pernas com posição transversal do feto, a craniotomia era amplamente praticada e especialmente usada no departamento de placenta Uma patologia como a placenta prévia, após tamponamento vaginal preliminar, geralmente terminava com a rotação do feto sobre sua haste, às vezes com a aplicação de uma pinça obstétrica na cabeça subsequente. Quando o cordão umbilical caiu, eles trabalharam para recuperá-lo.” Para a eclâmpsia, ou “parto”, como era chamada na época, eram usadas bandagens úmidas, ventosas secas no peito, sanguessugas, pedunculação ou pinças obstétricas para acelerar o trabalho de parto. As lesões do trato genital eram tratadas de forma bastante singular - mesmo nas lesões profundas, até necrose, faziam duchas suavizantes, tocavam com pedra infernal, aplicavam loções de água de goulard ou cenoura ralada. Em 1921 Georgy Andreevich Solovyov exclamou: “É coisa do passado, mas em casos adequados, ao prescrever estes medicamentos simples, eu próprio vi nos velhos tempos uma melhoria e até uma recuperação completa, que não conseguia explicar e não posso agora”.

O professor ocupa um lugar excepcional na história da Clínica Obstétrica de Moscou e da Escola Obstétrica RussaAlexander Matveevich Makeev(1829-1913). Ele introduziu pela primeira vez o conceito de assepsia e anti-sépticos na clínica. Excelente organizador, redesenhou a clínica obstétrica, dividindo-a pela primeira vez em dois departamentos: fisiológico (limpo) e observacional (sujo); monitorou rigorosamente a observância cuidadosa das regras de assepsia por parte do pessoal médico, proibiu parteiras que faziam partos e cuidadores de mulheres em trabalho de parto de irem à enfermaria pós-parto; introduziu anti-sépticos individuais para mulheres em trabalho de parto (copos higiênicos, arrastadeiras). As instalações começaram a ser higienizadas com antissépticos. Os casos de doenças sépticas-purulentas, principal flagelo da época, diminuíram drasticamente. Professor A. M . Makeev aprimorou o fantasma obstétrico da empresa francesa Schwab, que na época era considerada a melhor do mundo e servia para formar estudantes e médicos. A empresa Schwab exibiu o fantasma de Makeev em várias exposições russas e internacionais.

Um representante proeminente da escola obstétrica de São Petersburgo foiMartyn Isaevich Gorvits,fundada em 1870 Maternidade Mariinsky, onde ele próprio era diretor. MI. Horwitz viveu uma vida curta, mas durante sua vida publicou 31 trabalhos científicos fundamentais sobre dismenorreia, posições anormais do útero, oncoginecologia e ginecologia inflamatória. Sob sua direção em 1883. Um livro sobre obstetrícia foi publicado na Rússia Carlos Schroeder, que teve 4 edições.

Em 1879 Em São Petersburgo, iniciou suas atividades o primeiro Instituto Russo de Obstetrícia com maternidade, transformado em 1895. ao Instituto Imperial de Obstetrícia e Ginecologia, hoje Instituto de Pesquisa de Obstetrícia e Ginecologia. ANTES. Ota RAMS. O instituto leva o nomeDmitry Oskarovich Ott(1855-1929) está longe de ser acidental: com ele o instituto ganhou fama europeia e mundial. Professor D.O. Ott tinha excelente tecnologia cirúrgica; ele desenvolveu e introduziu novas operações obstétricas e ginecológicas, novos instrumentos, espelhos iluminados e mesas cirúrgicas.

Junto com as escolas obstétricas de São Petersburgo e Moscou, outras escolas fortes se desenvolveram na Rússia: Kazan, Kharkov, Vilnius.

Nikolai Nikolaevich Fenomenov(1855-1918) foi professor na Universidade de Kazan. Ele foi um excelente obstetra-médico, realizou mais de 2.000 dissecções abdominais e também propôs uma série de modificações nas operações obstétricas - perfuração da cabeça apresentada, decapitação fetal, cleidotomia; inventou e melhorou uma série de instrumentos obstétricos e, em particular, a pinça Simpson (Simpson-Fenomenov). Eles emitiram um manual“Obstetrícia Operatória” de N. N. Fenomenov é uma obra clássica até hoje.

O fundador da escola de obstetras e ginecologistas de Kazan é consideradoVictorina Sergeevich Gruzdeva(1866-1938), que em janeiro de 1890. aos 34 anos, venceu um concurso para chefiar o departamento contra 12 professores (com voto secreto de 18 “a favor” e 4 “contra”) e chefiou o departamento por quase 40 anos. Publicou um livro sobre obstetrícia e ginecologia, “Curso de Obstetrícia e Doenças da Mulher” (1919-1922); esteve nas origens da oncoginecologia e da genética na Rússia. B. C . Gruzdev treinou 12 doutores em ciências, entre os quais obstetras de destaque comoMikhail Sergeevich Malinovsky(1880-1976) e Ivan Pavlovich Lazarevich(1829-1902), que se tornaram líderes reconhecidos da obstetrícia e ginecologia doméstica desde os primeiros anos do poder soviético até a década de 80.

I.P. Lazarevich (1829-1902) professor da Universidade de Kharkov. Ele possui pesquisas originais sobre a regulação nervosa do útero, alívio da dor no parto e o “Manual de Obstetrícia” original em dois volumes (1892). Lazarevich deu uma grande contribuição para o desenvolvimento da pinça obstétrica reta. As obras de Lazarevich tornaram seu nome famoso não só na Rússia, mas também no exterior. Ele foi um defensor da educação feminina e fundou o Instituto de Obstetrícia em Kharkov, que treinou muitas parteiras para o sul da Rússia.

É impossível falar em uma palestra sobre todos os destacados representantes da escola nacional de obstetras e ginecologistas, que com seus trabalhos deram uma contribuição inestimável ao desenvolvimento da ciência russa e mundial; citaremos apenas alguns deles: V. M. Florinski (1824-1891) - autor de “Introdução à Ginecologia”; K. F. Eslavo - autor de “Patologia privada e terapia de doenças femininas”; V.V. Stroganov (1857-1938) - autor de um método de tratamento da eclâmpsia, que recebeu reconhecimento mundial; K. K. Skrobansky (1874-1946) - autor de trabalhos fundamentais sobre fisiologia e patologia dos ovários, tratamento cirúrgico do câncer uterino, alívio da dor no parto; G.G. Gente (1881-1937) - autor de obras clássicas de obstetrícia - “Manual de Obstetrícia” e “Seminário Obstétrico” em três volumes; N.I. Pobedinsky (1861-1923) - autor do “Breve Livro Didático de Obstetrícia” e de muitos trabalhos sobre cesariana, pelve estreita, eclâmpsia, etc.; AP Gubarev (1855-1931) - autor do manual clínico “Ginecologia operatória e fundamentos da cirurgia abdominal”; L.I. Bublichenko (1875-1958) - autor da publicação em três volumes “Infecção Pós-Parto”.

Conquistas da obstetrícia em Século XIX.

O século XX viu o advento dos antibióticos e das transfusões de sangue, que reduziram ainda mais a mortalidade materna.

A atenção dos obstetras estendeu-se também ao “segundo paciente”, ou seja, ao feto - à possibilidade de reduzir a mortalidade perinatal e a incapacidade da criança. Adolphe Pinard em Paris e John Ballantyne em Edimburgo estabeleceram um programa de cuidados de maternidade. O livro de Ballantyne, Patologia e Higiene na Gravidez: Embrião e Feto, foi o primeiro trabalho no campo da medicina perinatal.

No final da década de 1950 - início da década de 1960. Começaram a surgir equipamentos para avaliação do estado do feto, o que também influenciou na redução da mortalidade perinatal.

Edward Hohn, da Universidade de Yale, desenvolveu um monitor cardíaco eletrônico para monitorar a condição do feto.

Albert Lilly (Nova Zelândia), teve a ideia do tratamento intrauterino do feto, foi o primeiro a realizar transfusão de sangue intrauterinopara doença hemolítica do fetodesenvolvido como resultado de incompatibilidade emantígenos do sistema Rh.

Em 1958, Donald (Glasgow) começou a usar o ultrassom para avaliar o estado do feto, evento que possibilitou a transferência do cuidado pré-natal para um estado fundamentalmente novonível. De todas as conquistas da obstetrícia moderna, a contribuição de Donald é a que ocupa a palma da mão. A obstetrícia moderna é impensável sem ultrassom, que ajuda a identificar defeitos emfeto, monitorar seu crescimento e avaliar a função da placenta. Sob orientação ultrassonográfica, uma biópsia é realizada para pré-nataldiagnósticos, além de monitorar a inserção da agulha no tratamento do feto.

Desde meados da década de 1930, o desenvolvimento de um novo tipo de instituição – as clínicas pré-natais – atingiu proporções enormes.O século XX testemunhou um papel cada vez maior do médico no processo de assistência pré-natal. Atualmente, os partos devem ocorrer apenas em maternidades. Os argumentos a favor são simples e convincentes - só um hospital pode proporcionar um acompanhamento adequado das mulheres grávidas e acesso a cuidados médicos de emergência, o que foi justificado pela redução da mortalidade materna e perinatal

ORGANIZAÇÃO DE CUIDADOS OBSTÉTRICOS E GINECOLÓGICOS PARA A POPULAÇÃO FEMININA NA RÚSSIA MODERNA.

Os principais objetivos da obstetrícia moderna são: prestar cuidados de alta tecnologia e qualificados às mulheres durante a gravidez, durante o parto e no pós-parto, acompanhar e cuidar de pessoas saudáveis ​​e prestar cuidados obstétricos qualificados a crianças doentes e prematuras.

Uma das tarefas prioritárias dos cuidados de saúde domésticos é melhorar a saúde das crianças e das mães. O objetivo visa criar condições para o nascimento de crianças saudáveis, preservar e fortalecer a saúde de crianças e adolescentes em todas as fases do seu desenvolvimento, preservar e fortalecer a saúde da mulher, inclusive das gestantes, a saúde reprodutiva da população, reduzir a mortalidade materna , morbidade e mortalidade infantil e infantil, prevenindo deficiências em crianças.

No nosso país, a nível governamental, foi adoptado e está a ser implementado um projecto nacional prioritário no sector da saúde “Saúde”, que visa principalmente o desenvolvimento de cuidados médicos primários (40,6 mil milhões de rublos) e o fornecimento à população de alta tecnologia cuidados médicos (16,7 bilhões de rublos). O volume total de recursos financeiros alocados ao sistema de saúde no âmbito do projeto nacional prioritário foi de 94,2 bilhões de rublos somente em 2006, o volume esperado de custos é de 100,1 bilhões de rublos. No projeto de orçamento federal de 2007. Foram prometidos 131,3 mil milhões de rublos; foi fornecida uma dotação adicional de 69,1 mil milhões de rublos. para eventos sobre demografia.

No âmbito da implementação do projecto nacional “Saúde”, a partir de 1 de Janeiro de 2006. Em todas as regiões da Federação Russa, foram introduzidas certidões de nascimento, o que espera-se que aumente o interesse financeiro das instituições médicas em fornecer cuidados médicos de qualidade às mulheres durante a gravidez e o parto. É fornecido financiamento no valor de 10,5 bilhões de rublos. Fundos no valor de 400,0 milhões de rublos. em 2006 e 500 milhões de rublos. em 2007 visam fortalecer e atualizar a base de diagnóstico laboratorial, fornecendo sistemas de testes diagnósticos para consultas médicas e genéticas nas entidades constituintes da Federação Russa.

Devido à contínua deterioração da situação demográfica na Rússia, aos elevados níveis de mortalidade geral, materna e infantil, aos baixos indicadores de saúde reprodutiva da população, aos elevados níveis de morbilidade entre as mulheres grávidas e à morbilidade ginecológica, o problema da saúde materna e infantil aumentou recentemente tornou-se uma grande preocupação ao nível do Presidente e do Governo RF. A resolução do Governo da Federação Russa de 30 de dezembro de 2005 foi adotada. Nº 252 “Sobre o procedimento de financiamento em 2006.” despesas associadas ao pagamento de serviços a instituições de saúde estaduais e municipais para cuidados médicos prestados a mulheres durante a gravidez e (ou) parto”, e foi preparada uma ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia datada de 10 de janeiro de 2006. Nº 5 “Sobre o procedimento e as condições de pagamento dos serviços prestados às instituições estaduais e municipais de saúde para atendimento médico à mulher durante a gravidez e o parto”.

O documento mais importante que pode melhorar significativamente a qualidade do serviço obstétrico e melhorar sua condição financeira foi a ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia “Na certidão de nascimento” de 28 de novembro de 2005. Nº 701. A estrutura dos custos monetários da certidão de nascimento prevê o financiamento de clínicas pré-natais no valor de 3 bilhões de rublos. (salários de pelo menos 60% - 1,8 bilhões de rublos; equipamentos 40% - 1,2 bilhões de rublos) e financiamento de maternidades no valor de 7,5 bilhões de rublos. (salários de pelo menos 40% - 3,0 bilhões de rublos; equipamentos e compra de medicamentos 60% - 4,4 bilhões de rublos).

Com a introdução das certidões de nascimento, cada gestante receberá assistência adicional do estado no valor de 10 mil rublos. Os cupons de certidões de nascimento são transferidos para as agências do Fundo de Seguro Social. As instituições médicas receberão fundos adicionais ao orçamento habitual para cada paciente, desde que o parto seja concluído com segurança.

Instituições de saúde que prestam assistência médica às mulheres durante a gravidez (clínicas pré-natais, consultórios obstétricos e ginecológicos e clínicas infantis). As clínicas femininas recebem 3.000 rublos. As instituições de saúde que prestam assistência médica durante o parto (maternidades, maternidades, centros perinatais) recebem 6.000 rublos. para cada mulher e 2.000 rublos. receberá uma instituição médica e preventiva infantil, onde será realizada a observação dispensária de uma criança do primeiro ano de vida.

As instituições podem gastar os recursos recebidos em salários e equipamentos, e em maternidades - no fornecimento adicional de medicamentos. Ao introduzir o sistema de certidões de nascimento, o Governo da Federação Russa espera, em primeiro lugar, que isso ajude a aumentar a taxa de natalidade no país.

Atualmente existem hospitais obstétricos(maternidades), que podem ser estruturas independentes ou integrantes de hospitais multidisciplinares. Até os anos 60-70. em nosso país havia uma certa hierarquia de maternidades: uma maternidade coletiva-fazenda nos postos de primeiros socorros; maternidades do hospital distrital central; maternidades municipais; regionais e regionais; Institutos republicanos e de pesquisa para a proteção da maternidade e da infância (agora existem em Moscou, São Petersburgo, Yekaterinburg, Ivanovo, Tomsk). Devido às taxas de mortalidade materna e infantil insatisfatórias, as maternidades estão atualmente em alto risco ( 4 nível) foram abolidos.

O parto fisiológico ou o parto com pequenas complicações podem ocorrer nas maternidades do hospital distrital central ou em simples domicílios da cidade. É aconselhável realizar partos de risco obstétrico ou perinatal aumentado em grandes maternidades especializadas, onde se concentra pessoal altamente qualificado, existem equipamentos de alta tecnologia, departamentos de obstetrícia e ginecologia, ou seja, existem todas as possibilidades para fornecer o o que há de mais moderno em atendimento, tanto para a gestante quanto para o cuidado do recém-nascido. Na cidade de Abakan existe uma maternidade, que funciona como republicana, e duas maternidades interdistritais (Chernogorsk e Sayanogorsk) para onde são encaminhadas mulheres com patologias obstétricas e extragenitais. Os equipamentos técnicos e diagnósticos das maternidades em condições modernas, os seus serviços laboratoriais devem permitir todo o âmbito do tratamento e diagnóstico das grávidas, parturientes, puérperas e recém-nascidos.

Hospital obstétrico

O número de leitos obstétricos é baseado em 8,8 leitos por 10.000 habitantes. É aconselhável reaproveitar leitos em maternidades, reduzindo leitos nos departamentos de fisiologia e observação e acrescentando-os no departamento de patologia e hospital-dia.

O hospital obstétrico possui a seguinte estrutura e divisões:

1. departamento fisiológico, incluindo posto de controle sanitário, departamento de pré-natal e parto, departamento operacional, departamento de pós-parto e departamento de recém-nascidos;
2. departamento de observação (todos os mesmos departamentos e um departamento de isolamento adicional ou enfermarias encaixotadas);
3. departamento de patologia da gestante (na maioria dos hospitais costuma-se distinguir entre menstruação curta e tardia - após 22 semanas);
4. departamento ou salas de diagnóstico e tratamento (laboratório, diagnóstico funcional, fisioterapia, etc.);
5. departamento de anestesiologia de terapia intensiva;
6. serviços administrativos e económicos.

Todas as mulheres grávidas e mulheres em trabalho de parto que representem risco de infecção para mulheres grávidas e recém-nascidos saudáveis ​​devem ser colocadas numa unidade de observação. A capacidade total de leitos do setor de observação deve ser de pelo menos 25-30% da capacidade de leitos da maternidade.

Com base nas instruções sobre as indicações para internação de gestantes, parturientes e puérperas no setor de observação da maternidade, estão sujeitos à internação:

1. infecções respiratórias agudas, gripe, dor de garganta, etc.;
2. longo período anidro - ruptura de líquido amniótico 12 horas ou mais antes da internação hospitalar;
3. morte fetal intrauterina;
4. doenças fúngicas do cabelo e da pele;
5. condições febris ( temperatura - 37,6°C e superior sem outros sintomas clínicos);
6. lesões purulentas da pele, gordura subcutânea;
7. tromboflebite aguda ou subaguda;
8. pielonefrite, pielite, cistite ou outras doenças renais infecciosas;
9. manifestação de infecção do canal de parto - colite, cervicite, corioamnionite, bartolinite, etc.;
10. toxoplasmose; listeriose - não é necessária agora;
11. doenças venéreas;
12. tuberculose;
13. diarréia.

As mulheres que apresentam as seguintes complicações estão sujeitas à transferência do departamento fisiológico para o observacional:

1. aumentar t durante o parto até 38°C e acima com termometria de 3 vezes após 1 hora;
2. aumentar t após o parto, dose única até 37,6°C e acima de etiologia desconhecida;
3. subfebril t etiologia desconhecida, com duração superior a 2-3 dias;
4. secreção purulenta, deiscência de sutura, “placas” nas suturas, independente da temperatura;
5. manifestações de doenças inflamatórias extragenitais;
6. diarreia (na presença de doenças infecciosas intestinais - passível de transferência para hospitais de doenças infecciosas);
7. puérperas no pós-parto precoce (primeiras 24 horas após o parto) - nos casos de partos domiciliares ou na rua.

Na presença de mastite purulenta, endometrite purulenta, peritonite e manifestação de outras doenças sépticas purulentas, as mulheres em trabalho de parto e pós-parto estão sujeitas à retirada imediata da maternidade e internação no serviço ginecológico ou cirúrgico.

Os principais indicadores qualitativos do hospital obstétrico são: mortalidade materna e perinatal; morbidade de recém-nascidos; atividade cirúrgica (% de cesarianas); % hemorragia pós-parto; % complicações sépticas-purulentas; trauma de nascimento de mães e recém-nascidos.

Consulta feminina

A principal tarefa da clínica pré-natal é o exame médico de mulheres grávidas, prevenção da mortalidade materna e perinatal, detecção e tratamento oportuno de anomalias durante a gravidez, hospitalização oportuna de mulheres grávidas de alto risco em um hospital obstétrico para parto ou em caso de curso patológico da gravidez. Além disso, a clínica pré-natal realiza trabalhos de planejamento familiar, contracepção, prevenção do câncer ginecológico e educação sanitária. A atuação dos obstetras e ginecologistas é baseada no princípio local: o médico atende aproximadamente 5 mil pessoas da população feminina, das quais 3 mil são mulheres em idade fértil.

O exame médico da gestante começa com o cadastro no ambulatório de pré-natal. Um indicador muito importante no trabalho é o momento do primeiro comparecimento para registro da gravidez, preferencialmente até 12 semanas (grupos de risco, triagem pré-natal, detecção oportuna de patologia somática, por exemplo, curso latente de rubéola aguda). Se a percentagem de participação precoce num local for baixa (abaixo de 60%), isto indica um fraco trabalho de educação preventiva e sanitária no local. O médico é obrigado a coletar cuidadosamente a história de vida, história obstétrica e ginecológica, condições de vida, trabalho, presença de fatores hereditários e muito mais. Um exame objetivo completo e completo é realizado, incluindo um exame ginecológico. São estabelecidas a idade gestacional e a data do próximo nascimento (com base na menstruação, ovulação, concepção, tamanho do útero, conforme dados ultrassonográficos). A parteira mede pressão arterial, altura e peso. O paciente recebe uma gama completa de estudos e consultas com especialistas relacionados. Nos casos em que a gestante apresenta doença extragenital grave (diabetes mellitus, cardiopatia complexa, glomerulonefrite, etc.), a observação é feita em conjunto com especialista da área pertinente.

Na primeira consulta, a gestante recebe um cartão de gestante, onde posteriormente são inseridos todos os dados da dinâmica de observação. Se a gravidez transcorrer sem complicações, a frequência das consultas médicas deve ser de uma vez a cada 4 semanas até 28 semanas; Uma vez a cada 2 semanas até 36 semanas e uma vez a cada 7 dias até o nascimento. Em casos de gravidez complicada, a frequência das visitas aumenta.

Para prevenir complicações obstétricas e perinatais, a oportunidade do tratamento adequado e a integralidade das medidas diagnósticas nas clínicas pré-natais, é habitual identificar gestantes de alto risco. É mais importante identificar os seguintes grupos de risco:

1. para aborto espontâneo;
2. no desenvolvimento de gestose tardia;
3. no desenvolvimento de FPN crônica e síndrome de RCIU;
4. no desenvolvimento de infecção intrauterina;
5. no desenvolvimento da fraqueza do trabalho;
6. sobre sangramento durante o parto e pós-parto;
7. sobre o desenvolvimento da patologia perinatal.

Uma seção importante das atividades das clínicas pré-natais é o patrocínio de mulheres grávidas em casa.

Uma das seções mais importantes é a preparação psicoprofilática da gestante para o parto, que consiste na realização de cursos preparatórios de pré-natal em forma de aulas.

A ampla popularidade dos cursos pré-natais reflete o desejo dos futuros pais (não apenas das mães) de tal educação e de receber todas as informações que lhes dizem respeito. Se a informação sobre os perigos e benefícios dos métodos alternativos ao parto convencional é o foco principal da maioria dos cursos pré-natais, então o número de mulheres informadas que escolhem conscientemente o seu comportamento durante o parto e o método de parto está a aumentar. No entanto, se a ideologia dos cursos se voltar para o reconhecimento incondicional da prática obstétrica geralmente aceite, a maioria dos futuros pais poderá ficar confusa e os benefícios de tais cursos serão pequenos.

Estilo de vida durante a gravidez.O obstetra é obrigado a dar a todas as gestantes cadastradas no ambulatório de pré-natal recomendações e conselhos sobre alimentação adequada, estilo de vida, comportamento sexual, trabalho, tabagismo, consumo de álcool e muitos outros assuntos.

O conselho mais importante é usar suplementos de ácido fólico para prevenir o desenvolvimento de defeitos do SNC no feto durante 2 a 3 meses antes da gravidez e 3 meses após a concepção. O conselho de uma alimentação balanceada está correto, porém, esta dieta não pode impedir o nascimento de uma criança com baixo peso corporal e RCIU. Toda gestante deve, antes de tudo, receber diariamente carne (200 g), peixe e vitaminas. O papel dos suplementos nutricionais, oligoelementos, minerais ou vitaminas que não o ácido fólico não foi comprovado até ao limite do conhecimento atual.

Ainda existem opiniões conflitantes sobre a importância da atividade física, do trabalho, das viagens longas e de longa distância. Todas essas recomendações devem ser cuidadosamente ponderadas e puramente individuais.

Os principais indicadores qualitativos do trabalho da clínica pré-natal são: o nível de perinatal e maternomortalidade; exame médico de pacientes grávidas e ginecológicas; oportunidade (até 12 semanas) do registro da gravidez; exame completo de gestantes em clínicas pré-natais. Além disso, N.P. Kirpasova (2005) identifica os seguintes critérios para avaliar a eficácia do trabalho de um obstetra-ginecologista em uma clínica pré-natal: % de observação regular de gestantes - pelo menos 10 vezes (80%); % de exames oportunos de gestantes por outros especialistas (90-95%); cobertura de exames pré-natais em Eu, II, III trimestres de gravidez (90-95%); cobertura de gestantes com treinamento físico e preventivo (100%); cobertura de contracepção pós-parto (80%); detecção precoce de patologia obstétrica e extragenital (80%); hospitalização oportuna de gestantes com patologia (80%), frequência de partos prematuros (3 - 5%) e frequência de eclâmpsia e pré-eclâmpsia (3 - 5%).

1. Obstetrícia / ed. GM. Savelieva. - M.: Medicina, 2000 (15), 2009 (50)
   1. Ginecologia/Ed. GM. Savelyeva, V.G. Breusenko.-M., 2004
      1. Obstetrícia. Partes 1,2, 3/Ed. V.E. Radzinsky.-M., 2005.
         1. Obstetrícia de dez professores/Ed. S. Campbell.-M., 2004.
         2. Habilidades práticas em obstetrícia e ginecologia/L.A. Suprun.-Mn., 2002.
         3. Smetnik V.P. Ginecologia não operatória.-M., 2003
2. Bokhman Y.V. Guia de oncoginecologia.-SPb., 2002
3. Livro de referência prático para obstetra-ginecologista/Yu.V. Tsvelev e outros - São Petersburgo, 2001
4. Ginecologia prática: (Aulas clínicas)/Ed. DENTRO E. Kulakova e V.N. Prilepskoy.-M., 2002
5. Guia de aulas práticas de ginecologia / Ed. Yu.V. Tsvelev e E.F. Kira.-São Petersburgo, 2003
6. Khachkuruzov S.G. Exame de ultrassom durante o início da gravidez.-M., 2002
7. Guia de ginecologia endócrina/Ed. COMER. Vikhlyaeva.-M., 2002.

Uma grande conquista na obstetrícia foi a introdução na prática (Ambroise Pare, 1517 - 1590) da há muito esquecida operação de virar o feto sobre a perna. Ao mesmo tempo, foi inaugurada a primeira escola de obstetrícia num hospital de Paris. Os séculos XVII e XVIII foram caracterizados por novos avanços no estudo da obstetrícia.

A invenção da pinça obstétrica por Chamberlain (Inglaterra) remonta ao século XVII.

No século XVIII, foram publicados os notáveis ​​​​trabalhos anatômicos de Deventer “Novumlumen” (“Novo Mundo”, 1701), nos quais pela primeira vez uma pelve geralmente uniformemente estreitada e plana foi descrita em detalhes, e Hunter (Gunter) “Anatomia uteri humani gravidi” (“Anatomia do útero grávido humano”, 1774).

O obstetra francês Jean-Louis Baudelocq (1746-1810) propôs a medição externa da pelve, que ainda hoje é utilizada. O obstetra inglês Smellie (1697-1763) chamou a atenção para a importância da medição do conjugado diagonal da pelve, descreveu o mecanismo normal do trabalho de parto e seus desvios em uma pelve estreita e desenhou um novo modelo de pinça e uma fechadura “inglesa” para eles.

O fundador da escola obstétrica tcheca no final do século XVIII - início do século XIX foi Jungmann (1775-1854). Entre os obstetras de destaque do século XVIII, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), justamente chamado de “pai da obstetrícia russa”, ocupou um lugar de destaque.

N. M. Maksimovich-Ambodik- um cientista-enciclopedista amplamente educado, autor do primeiro grande trabalho original russo sobre obstetrícia (em 6 partes) “A Arte da Obstetrícia, ou a Ciência da Feminilidade” (1784-1786).

Ele foi um patriota ardente de sua terra natal, foi o primeiro a introduzir o ensino de obstetrícia em russo, ensinou alunos não apenas teoricamente e de forma fantasma, mas também na clínica, e pela primeira vez em São Petersburgo ele se inscreveu pinça obstétrica.

Ao administrar o parto, N. M. Maksimovich-Ambodik recomendou cautela e evitar operações obstétricas precipitadas.

Deve-se notar que as condições em que N. M. Maksimovich-Ambodik trabalhou foram muito difíceis: as suas propostas progressistas foram recebidas com hostilidade, sendo dada preferência aos estrangeiros, principalmente alemães, independentemente das suas qualificações.

“Obstetrícia”, V. I. Bodyazhina

Os cuidados obstétricos ambulatoriais e hospitalares para os residentes da aldeia são prestados nas cinco etapas seguintes. Etapa 1 - posto de primeiros socorros (FAP), maternidade coletiva fazenda (KMD), onde ainda funciona. Etapa 2 - ambulatório rural e hospital local sem médico. Nestas duas fases do atendimento pré-médico, o trabalho das parteiras visa principalmente o registo precoce e o acompanhamento sistemático das grávidas...

Etapa 4 - ambulatório de pré-natal (consultório) do hospital regional, ambulatório do hospital interdistrital e departamentos obstétricos dessas instituições. Etapa 5 - ambulatórios de institutos de pesquisa, bases de departamentos de obstetrícia e ginecologia de institutos médicos e hospitais correspondentes. Aqui são internadas gestantes e parturientes com as mais graves patologias obstétricas e extragenitais. Instituições típicas que prestam cuidados obstétricos e ginecológicos nas cidades…

Tarefas importantes dos médicos da clínica pré-natal são também o registo e implementação de medidas terapêuticas para as grávidas incluídas nos grupos de risco, a consulta atempada dos seus especialistas e, se necessário, a hospitalização. Em várias cidades também foram criadas consultas denominadas “Família e Casamento”. Uma forma muito perfeita de organizar cuidados de diagnóstico e tratamento para mulheres que sofrem de doenças cardiovasculares (tanto fora da gravidez como durante...

Responsabilidades do médico da clínica pré-natal no trabalho: trabalho terapêutico e preventivo; estudo das condições de trabalho das mulheres; seleção de gestantes sujeitas à melhoria da saúde; recomendações dietéticas; exame de invalidez temporária; análise de morbidade; participação em exames preliminares e periódicos de trabalhadoras; participação no trabalho para melhorar as condições de trabalho; controle sobre o trabalho da sala de higiene pessoal. Os principais indicadores de qualidade do tratamento e cuidados preventivos para mulheres em clínicas pré-natais: oportunidade...

O monitoramento constante das condições sanitárias e higiênicas da maternidade é realizado pela Estação Sanitária e Epidemiológica Distrital (SES). Merece atenção a nova estrutura da maternidade, que garante a permanência conjunta da mãe e do recém-nascido. Isso cria a oportunidade para a mãe se familiarizar precocemente com os princípios de cuidar de um recém-nascido e o sentimento de maternidade é fortalecido. Uma vantagem indiscutível é a construção de maternidades integradas em grandes hospitais multidisciplinares, uma vez que…

Princípios básicos de organização da assistência obstétrica (ginecológica). No nosso país, estes princípios são iguais aos princípios de organização de todo o sistema de saúde soviético. I. A natureza socialista estatal dos cuidados de saúde na URSS pressupõe o carácter gratuito e geralmente acessível de todos os tipos de cuidados médicos e preventivos, independentemente da idade, do trabalho realizado (mulheres, colcosianos, empregados, donas de casa) e do local de residência. Aproximar a assistência obstétrica qualificada da população é realizada...

A abertura de maternidades em várias cidades (Estrasburgo, 1728, Berlim, 1751, Moscou, 1761, Praga, 1770, São Petersburgo, 1771, Paris, 1797) foi de grande importância para o desenvolvimento da ciência obstétrica. No entanto, logo após a sua organização, os médicos encontraram uma complicação grave, muitas vezes fatal - “febre puerperal”, ou seja, sepse pós-parto. As pandemias desta “febre” foram o flagelo das maternidades no primeiro semestre...

No início do século XX, V. S. Gruzdev e V. V. Stroganov destacaram-se entre os principais obstetras russos. VS Gruzdev (1866-1938) foi professor na Universidade de Kazan. Ele escreveu um guia fundamental de obstetrícia e ginecologia e conduziu pesquisas detalhadas sobre a morfologia e a fisiologia dos órgãos genitais femininos. V. S. Gruzdev é o fundador de uma grande escola de obstetras e ginecologistas, da qual proeminentes soviéticos ...

Um reflexo marcante do florescimento da ciência obstétrica e da mudança em sua direção são os congressos de obstetras e ginecologistas (de toda a União, republicanos), os plenários do Conselho de Obstetrícia e Ginecologia dos Ministérios da Saúde da URSS e da RSFSR, aumento significativo na produção de literatura nacional (manuais, monografias) sobre obstetrícia e ginecologia. Nessas reuniões são considerados os problemas mais importantes da obstetrícia e ginecologia, são discutidas questões científicas não apenas nos aspectos clínicos, laboratoriais e terapêuticos,...

Na Rússia czarista não existia um sistema estatal de cuidados de saúde materno-infantil. Assim, em 1913, em todo o vasto país existiam cerca de 7 mil camas em maternidades e 9 clínicas infantis. Havia 5,2 camas de maternidade por 100.000 habitantes urbanos e 1,2 nas zonas rurais. No território da atual RSS Armênia, Tadjique e Moldávia...

MINISTÉRIO DA SAÚDE

REPÚBLICA DO UZBEQUISTÃO

ACADEMIA MÉDICA DE TASHKENT

DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA E GINECOLOGIA 4-5 cursos

"Eu aprovo"

Reitor de Medicina Médica e Preventiva

docente prof. Salomova F.U.

“___”______________2013

Tema da palestra: “Principais etapas do desenvolvimento da obstetrícia e ginecologia.

ajuda"
(texto da palestra para alunos do 4º ano da Faculdade de Odontologia)

Tasquente 2013

Tema da palestra: As principais etapas do desenvolvimento da obstetrícia e ginecologia.

Clínica de obstetrícia e ginecologia; questões

organização de obstetrícia e ginecologia

ajuda.

Duração: 2 horas

Objetivo da palestra:

Familiarizar os alunos com o conceito de definição da obstetrícia e ginecologia como ciência; mostrar os principais aspectos históricos do desenvolvimento desta especialidade; formar um sistema de ideias sobre a organização dos serviços obstétricos e ginecológicos em nosso país.

Esboço da palestra:
1. Definição dos conceitos “obstetrícia” e “ginecologia”.

2. Informações históricas sobre o desenvolvimento da obstetrícia e da ginecologia como ciência.

3. Indicadores de desempenho do ambulatório de pré-natal

4. Indicadores de desempenho do hospital obstétrico e ginecológico

Palavras-chave:

• 
  Obstetrícia
• 
  Ginecologia
• 
  Obstetrícia
• 
  Gravidez
• 
  Feto
• 
  Hospital obstétrico e ginecológico
• 
  Mortalidade materna e perinatal
• 
  Perinatologia

TEXTO DA PALESTRA

Obstetrícia- um dos ramos mais antigos da medicina. A compreensão moderna do conteúdo da palavra “obstetrícia” (accouher - dar à luz) é uma disciplina médica que estuda a função reprodutiva da mulher e interpreta métodos de cuidado racional durante o curso normal e patológico da gravidez, parto e pós-parto. período. Na obstetrícia, são utilizados métodos de pesquisa anatômica, fisiológica, clínica, bacteriológica e bioquímica. A obstetrícia consiste nas seguintes seções intimamente relacionadas: fisiologia e patologia da gravidez, parto e pós-parto; obstetrícia operatória; fisiologia e patologia do recém-nascido. A última seção tornou-se uma ciência separada - perinatologia e neonatologia (proteção fetal, desenvolvimento e doenças dos recém-nascidos).

A obstetrícia está intimamente relacionada com a ciência das doenças da mulher e é parte integrante da ginecologia (gyne - mulher, logos - ciência).

Ginecologia- uma disciplina médica que estuda a atividade fisiológica normal dos órgãos genitais da mulher, os processos patológicos que neles surgem, bem como a prevenção e o tratamento destes últimos. Se obstetrícia

O ramo mais antigo da medicina, a ginecologia, surgiu como uma disciplina médica separada em meados do século XIX. Ambas as disciplinas estão intimamente relacionadas entre si, mas ideias historicamente estabelecidas separaram a obstetrícia e a ginecologia em seções médicas separadas.

Informações históricas sobre o desenvolvimento da obstetrícia e da ginecologia.

Ao apresentar a história do desenvolvimento da obstetrícia e da ginecologia, utiliza-se a periodização aceita de acordo com as formações socioeconômicas da história humana. A medicina, como ciência, desenvolveu-se e aperfeiçoou-se não isoladamente das outras ciências, mas em estreita ligação com elas e de acordo com o desenvolvimento da sociedade.

Durante o período do sistema comunal primitivo, a mulher dava à luz sem qualquer ajuda, às vezes era ajudada pela mulher mais velha da família. Houve um acúmulo de experiência inconsciente.

Sob o sistema escravista, junto com o surgimento das classes, formaram-se os cultos religiosos, desenvolveram-se a cultura e a ciência. A medicina do “templo” apareceu e escolas de medicina foram estabelecidas nos templos. Escolas médicas conjuntas foram organizadas. Iniciou-se a formação da cura profissional, mas a assistência era prestada a uma parcela limitada da população.

B) Admissão tardia:

Com a devida organização do trabalho do ambulatório de pré-natal, 70-90% das gestantes devem ser internadas para observação até as 12 semanas de gestação, e após 28 semanas não deve haver mulheres não cadastradas.

1. 
   Número médio de consultas pré-natais por mulheres grávidas e puérperas:

a) Antes do parto

B) no período pós-parto

Se cadastradas em tempo hábil, as gestantes devem visitar o ambulatório de pré-natal 14 a 16 vezes antes do parto (uma vez por mês na primeira metade da gravidez e 2 vezes na segunda), e as puérperas - pelo menos 2 a 3 vezes;

C) percentual de mulheres que não compareceram à consulta:

Este indicador deve ser igual a zero.

1. 
   Frequência de erros na determinação do momento da gravidez e do parto:

A) percentual de mulheres que deram à luz antes do prazo estabelecido pela consulta:

B) Percentual de mulheres que deram à luz após a data prevista:

C) a porcentagem total de erros na determinação do momento da gravidez e do parto

1. 
   Completude e oportunidade do exame das gestantes:

A) percentual de mulheres examinadas por terapeuta:

B) percentual de mulheres examinadas por terapeuta 2 vezes:

C) percentual de mulheres examinadas por médico antes das 12 semanas de gestação:

D) percentual de gestantes examinadas sorologicamente para reação de Wasserman:

E) porcentagem de gestantes examinadas para reação de Wasserman 3 vezes durante uma determinada gestação:

G) percentual de gestantes examinadas para status Rh:

H) frequência de detecção de gestantes com sangue Rh negativo:

Todas as gestantes cadastradas no ambulatório de pré-natal devem ser examinadas por um terapeuta 2 vezes durante a gravidez (a primeira vez antes das 12 semanas), examinadas para sangue Rh e três vezes (durante o trimestre da gravidez) para reação de Wasserman. O sangue Rh negativo em mulheres ocorre em 12-17% dos casos. Todas as gestantes deverão passar por preparo físico e psicoprofilático para o parto e maternidade escolar. Também devem ser examinados por oftalmologista, dentista, otorrinolaringologista e outros especialistas, conforme indicação.

Maternidade Hospitalar

O internamento da maternidade, os departamentos obstétricos e ginecológicos do hospital destinam-se a prestar cuidados médicos qualificados às mulheres durante a gravidez, parto e puerpério, pacientes ginecológicas, bem como prestar cuidados médicos qualificados e cuidados aos recém-nascidos.

A maternidade (departamento) presta atendimento territorialmente, mas o atendimento médico de primeira e urgência é prestado a todas as gestantes e parturientes, independentemente do local de residência e da subordinação departamental das instituições. A internação é feita por encaminhamento de profissionais médicos competentes, mas a própria mulher pode ir à maternidade (departamento).
Mortalidade materna. Esta é a taxa de mortalidade de mulheres associada à sua função reprodutiva. A mortalidade materna refere-se a todas as mortes de mulheres durante a gravidez, parto e após eles nos 42 dias, com exceção das mortes associadas a lesões, incêndios, etc. Este indicador é calculado com base em tabelas resumidas para a região, república, separadamente para a população rural e urbana.

A taxa de mortalidade materna é calculada como a proporção de mulheres que morreram durante o período da sua função reprodutiva para 100.000 crianças nascidas vivas (excluindo as mortas em acidentes):

A) taxa de mortalidade materna:

B) taxa de mortalidade de gestantes na maternidade:

C) taxa de mortalidade de parturientes e puérperas que faleceram na maternidade

Segundo a OMS, a mortalidade materna nos países economicamente desenvolvidos é de 5-15 por 1.000.000 de nados-vivos.

Mortalidade perinatal. Esta é a frequência de perda de fetos viáveis ​​​​que morreram no útero antes do início do trabalho de parto e no momento do parto, a partir das 22 semanas de gravidez, bem como de recém-nascidos que morreram nos primeiros 7 dias. (168 horas) de vida. Um feto que atinge peso igual ou superior a 500 g e comprimento corporal igual ou superior a 25 cm na 22ª semana de gravidez ou mais tarde é considerado viável. O nascimento de um feto antes das 22 semanas de gravidez com peso corporal inferior a 500 ge comprimento inferior a 25 cm é considerado aborto espontâneo. Mas se o feto nasceu antes das 22 semanas de gravidez, pesando menos de 500 ge comprimento inferior a 25 cm e viveu mais de 7 dias, ou seja, for superior ao período neonatal precoce, então também é considerado recém-nascido e é registrado no cartório. Os nascidos vivos com peso corporal igual ou superior a 500 g estão sujeitos à amamentação.

Critério de nascimento vivo considera-se o aparecimento de respiração extrauterina, ou seja, Se, após a separação da mãe, a criança respirou pelo menos uma vez, ela é considerada nascida viva. A ausência de respiração extrauterina ao nascimento ou após a reanimação (reanimação) é critério para natimorto, mesmo que o recém-nascido apresente batimentos cardíacos. O registro dos natimortos deve ser realizado no cartório em até 3 dias após o óbito. Todos os recém-nascidos que falecem em até 1 semana são registrados no cartório como nascidos, conforme certidão médica de nascimento.

A taxa de mortalidade perinatal é calculada por 1.000 crianças nascidas vivas e natimortas:

Uma taxa de mortalidade perinatal de até 10% é considerada baixa, 10-15% é considerada média e mais de 15% é considerada alta. Depende de factores biológicos, socioeconómicos, da qualidade dos cuidados médicos prestados, e devem ser tidos em conta no desenvolvimento de medidas específicas para reduzir a taxa de mortalidade.

As causas da mortalidade perinatal são divididas em pré-natal (antes do parto), intranatal (durante o parto) e pós-natal (no período neonatal precoce), ou seja, caracteriza condicionalmente o estado de saúde da mãe, o curso da gravidez, o parto e o período neonatal precoce. Tudo isso se reflete na certidão de óbito perinatal, documento mais importante para analisar as causas da mortalidade perinatal e desenvolver medidas preventivas. A causa da morte na certidão é criptografada em 4 pontos: “a” e “b” - para a criança, “c” e “d” - para a mãe. Na alínea “a” registra-se a principal doença que levou à morte do recém-nascido, na alínea “b” - doenças concomitantes da criança, na alínea “c” - a principal doença da mãe que levou à causa da morte da criança, na alínea “d” - doenças concomitantes da mãe, contribuindo para a morte da criança.

Para analisar as causas da mortalidade perinatal, são determinados os indicadores estruturais correspondentes:

A) mortalidade pré-natal:

A prevenção da mortalidade pré-natal consiste principalmente na melhoria do trabalho das clínicas pré-natais e na organização dos centros de cuidados pré-natais fetais. Os departamentos de patologia da gravidez são de grande importância;

B) Mortalidade intraparto:

A taxa de mortalidade intraparto caracteriza o trabalho da maternidade (1º e 2º departamentos obstétricos da maternidade) e a qualidade da assistência médica à parturiente.

O indicador de mortalidade pré e intranatal é a taxa de nados-mortos;

B) Taxa de natimortos

Este valor é geralmente 50-60% ou mais da mortalidade perinatal;

D) Taxa de mortalidade neonatal precoce:

Este valor representa 40-50% da mortalidade perinatal e caracteriza a atividade de todas as instituições obstétricas (clínica pré-natal e maternidade hospitalar).

Taxa de mortalidade neonatal:

Por sua vez, a mortalidade neonatal é dividida em precoce e 0-7 dias e tardia - 8-27 dias do primeiro mês de vida

Taxa de mortalidade pós-neonatal:

As causas da mortalidade infantil nas zonas urbanas e rurais são um pouco diferentes.

Nas cidades, as principais causas de mortalidade infantil são as doenças dos recém-nascidos (até 70%), doenças respiratórias, doenças infecciosas e gastrointestinais; nas áreas rurais, as doenças respiratórias ocupam o primeiro lugar, seguidas pelas doenças dos recém-nascidos, doenças infecciosas e gastrointestinais

Atendimento a pacientes ginecológicos

A) Atividade operacional

B) Estrutura dos pacientes por tipos individuais de patologia

B) Frequência de complicações pós-operatórias:

D) Mortalidade ginecológica pós-operatória:

Esses indicadores caracterizam a qualidade do trabalho do serviço de internação ginecológica.

Eles devem ser avaliados de forma diferenciada para departamentos de ginecologia operatória, métodos de tratamento conservadores e departamentos de aborto medicamentoso.
Perguntas de controle:

1. 
   O que a obstetrícia estuda?
2. 
   O que a ginecologia estuda?
3. 
   História do desenvolvimento da obstetrícia e ginecologia
4. 
   Principais indicadores de desempenho das maternidades
5. 
   Qual é a estrutura do hospital obstétrico
6. 
   Qual a estrutura do hospital ginecológico

FOLHETO:

1. Informação:

• 
  Tarefas situacionais
• 
  Desenvolvimentos metodológicos e recomendações do departamento
• 
  Perguntas do teste sobre o tema da palestra
• 
  Histórias de parto sobre o tema da palestra

1. 
   Instalações:

Puérperas sobre o tema da palestra

Dados de testes laboratoriais clínicos

Tabelas, partogramas

Fantasmas e manequins

TÓPICOS PARA TRABALHO INDEPENDENTE DOS ALUNOS

1. Assunto e história do desenvolvimento da obstetrícia

2. Assunto e história do desenvolvimento da ginecologia

3. Indicadores de desempenho das maternidades

4. Períodos da vida de uma mulher

5. 
   Estrutura do hospital de obstetrícia e ginecologia

Literatura

Abramchenko V.V., Lantsev E.A. Seção C. - M.: Medicina, 1987.

Ailamazyan E.K. Obstetrícia. Livro didático para estudantes de medicina. universidades - São Petersburgo: "Literatura Especial", 2007. - 496 p.

Obstetrícia e ginecologia / Ed. GM. Savelyeva, L.G. Sichinava. - M.: Medicina, 2005.

Obstetrícia: Livro didático / Ed. DENTRO E. Eltsova-Strelkova, E.V. Mareva. - M.: Editora UDN, 1987. - 296 p.

Arias F. Gravidez e parto de alto risco: trad. do inglês GM. Alekhina) - M.: Medicina, 1989.

Baev O.R., Rybin M.V. Tendências atuais no desenvolvimento de técnicas de cesariana // Obstetrícia e ginecologia. - 1997. - Nº 2. - P. 3-7.

Becker S. M. Patologia da gravidez - L., 1975.

Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N., Kiryushchenkov A.P. Obstetrícia. -Kursk, 1995.

Brown JM, Dixon G. Proteção fetal pré-natal. - M., 1982.

Babson SG, Benson RC, Pernoll ML, Benda GI. Manejo de gestantes de alto risco e cuidados intensivos de recém-nascidos. - M., 1979.

Manejo da gravidez e parto de alto risco: um guia para médicos. - M., 1994.

Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. Atendimento de emergência para condições extremas em ginecologia - São Petersburgo, 1992.

Savelyeva G.M. Guia de obstetrícia e ginecologia.-M., 1996.

A obstetrícia é uma disciplina clínica que estuda os processos fisiológicos e patológicos que ocorrem no corpo durante a concepção e a gravidez, durante o parto e o pós-parto, e também desenvolve métodos de assistência obstétrica, prevenção e tratamento de complicações da gravidez e do parto, doenças de o feto e o recém-nascido.

Na obstetrícia, são utilizados métodos de pesquisa anatômica, fisiológica, clínica, bacteriológica e bioquímica. A obstetrícia consiste nas seguintes seções intimamente relacionadas: fisiologia e patologia da gravidez, parto e pós-parto; obstetrícia operatória; fisiologia e patologia do recém-nascido. A última seção tornou-se uma ciência separada - perinatologia e neonatologia (proteção fetal, desenvolvimento e doenças dos recém-nascidos).

Estágios de desenvolvimento da obstetrícia:

1. Período sistema comunal primitivo- a mulher deu à luz sem ajuda alguma, às vezes a mulher mais velha da família ajudava. Houve um acúmulo de experiência inconsciente.

2. Quando sistema escravista- surgem dúvidas sobre a causa do parto difícil e surgem técnicas racionais de parto. Entre os egípcios, judeus e chineses, os cuidados obstétricos estavam inteiramente nas mãos das mulheres (parteiras).

Os antigos chineses davam à luz sentados.

Os antigos egípcios tinham uma classe especial de mulheres que forneciam benefícios às mulheres em trabalho de parto. Para saber se uma mulher estava grávida, ela recebia uma bebida feita com uma erva especial (bududuk) e o leite da mulher que deu à luz um menino. Se essa bebida causasse vômito, a mulher estava grávida, caso contrário não houve gravidez. O sexo do nascituro foi determinado a partir de grãos de cevada e trigo, umedecidos com urina de gestante e monitorados quanto à germinação das sementes. Se o trigo brotasse primeiro, previa-se que haveria uma menina, se a cevada - um menino. Algumas doenças femininas eram conhecidas: menstruação irregular, prolapso das paredes vaginais, prolapso uterino.

Entre os antigos judeus, para determinar a gravidez, obrigavam a mulher a andar em solo macio: se permanecesse uma marca profunda, então existia gravidez. Idéias sobre a secreção pós-parto do útero: eles distinguiram entre lóquios brancos e vermelhos (corrimento), e o curso normal e patológico do período pós-parto foi determinado pelos dias de secreção dos lóquios e pelo seu tipo.

Na Índia antiga, toda mulher com experiência no assunto prestava assistência a uma mulher em trabalho de parto; em casos difíceis de parto, a parteira procurava ajuda de um médico. Sushruta menciona pela primeira vez as posições incorretas do feto, na qual recomenda virá-lo sobre o caule e sobre a cabeça, e pela primeira vez sugere a extração do feto e, em casos necessários, uma operação destruidora do feto.

3. Desenvolvimento da obstetrícia na Grécia e Roma Antigas.

Eles sabiam da existência de cesarianas, que naquela época não eram realizadas em pessoas vivas.

A assistência ao parto era realizada exclusivamente por mulheres, que os gregos chamavam de “cortadoras do cordão umbilical”.

Aristóteles - interrupção da gravidez nos estágios iniciais, pois no início da gravidez o feto ainda não tem consciência.

Para determinar a gravidez, basearam-se em uma série de sinais objetivos: ausência de menstruação, falta de apetite, salivação excessiva, náuseas, vômitos e aparecimento de manchas amarelas no rosto.

Tentaram determinar o sexo do feto pela inclinação dos mamilos da gestante; incliná-los para baixo indicava gravidez de uma menina, levantá-los indicava um menino.

Nos casos de atraso de placenta: o filho nascido não foi separado da mãe, a mulher foi sentada em uma cadeira com furo no assento, um pelo cheio de água foi colocado embaixo do buraco, um bebê foi colocado no pelo, após onde o pelo foi furado, a água escorreu lentamente, o pelo caiu, e com ele O feto também afundou, puxando o cordão umbilical.

A parteira Aspásia escreveu um livro que falava sobre higiene na gravidez, cuidados com uma paciente durante aborto natural e artificial, correção de útero deslocado e dilatação das veias da genitália externa. São descritas as indicações e métodos para exame do útero por palpação e, pela primeira vez, com espéculo vaginal.

O desenvolvimento da obstetrícia foi promovido por Hipócrates, o “pai da medicina” (séculos V-IV aC), Celso (século I aC), Sorano de Éfeso e Galeno (século II aC). Esses médicos abordaram questões sobre a posição do feto, ligadura do cordão umbilical, abortos espontâneos, operações obstétricas (virar o feto de cabeça e pernas, extração fetal, embriotomia); são propostas ferramentas para operações de destruição de frutas. Celso deu a primeira indicação precisa da operação de virar um feto morto em seu caule, e Sorano de Éfeso - de um feto vivo.

4. Período feudalismo- o desenvolvimento da obstetrícia cessou - a penetração de visões supersticiosas, conspirações e feitiços na obstetrícia, estabeleceu-se a ideia de que é indecente para os médicos do sexo masculino praticarem obstetrícia.

Em Bizâncio, Paulo de Egina publica um “conjunto de regras para assistência em obstetrícia patológica”.

No “Cânone da Ciência Médica” do médico tadjique Abu Ali Ibn Sina (Avicena, 980-1037) há capítulos sobre obstetrícia e doenças da mulher, que mencionam as operações de virar o feto de cabeça para baixo, derrubando a perna fetal, craniotomia e embriotomia. Ao escolher uma operação, considerou necessário levar em consideração o estado de saúde da mulher e a possibilidade de ela ser operada.

5. Período capitalismo associado aos nomes dos cientistas:

Andreas Vesalius (1514-1564) - pela primeira vez descreveu corretamente a estrutura do útero de uma mulher,

Médico e anatomista italiano Gabriele Fallopia (1523-1562) - descreveu detalhadamente os ovidutos que receberam seu nome (trompas de falópio),

O anatomista italiano Eustachius Bartolomeo (1510-1574) - descreveu a estrutura dos órgãos genitais femininos,

Médico italiano L. Botallo (século 16) - descreveu o suprimento de sangue ao feto.

A obstetrícia como ciência teve origem na França. No século XIII, foi inaugurada uma enfermaria para mulheres em trabalho de parto no hospital parisiense "Hotel - Dieu". Eles foram assistidos por cirurgiões. No século XVI ainda não existiam obstetras especialistas, mas a obstetrícia já se tinha tornado um ramo independente da medicina. O cirurgião francês Ambroise Pare (1517-1590) redescobriu e introduziu na prática obstétrica a operação de virar o feto sobre o caule e retirá-lo, esquecida na Idade Média; utilizou dissecção da sínfise para pelve estreita e evacuação manual do útero para sangramento. Por esta altura há menção à realização de cesariana por cirurgiões franceses, conhecida desde a antiguidade. No século XVII, na França, foi inaugurada uma clínica obstétrica no hospital parisiense "Hotel - Dieu".

No século 18, a obstetrícia floresceu como uma ciência independente - assistência médica durante o parto na Alemanha e na Rússia.