Fixa-se na tuberosidade da tíbia. Osteocondropatia da tuberosidade tibial: sintomas, opções de tratamento. Características do tratamento por métodos cirúrgicos

Esqueleto da pernaconsiste em dois ossos, a fíbula e a tíbia. Estes são ossos tubulares longos. Eles estão conectados entre si nas áreas do joelho e tornozelo. Osso maior tíbia . Em sua parte superior existem saliências - côndilos, que se articulam com o fêmur, formando a articulação do joelho. Parte inferior mais tíbia se conecta ao osso tálus do pé e forma articulação do tornozelo. Assim, a tíbia carrega a carga principal do corpo humano e a transfere para o pé.

Mais fino fíbula acima e abaixo, articula-se com a tíbia e dá força e estabilidade ao esqueleto da perna. Nas extremidades inferiores da tíbia e da fíbula existem saliências estendidas para baixo que, localizadas nas laterais da articulação do tornozelo, limitam a mobilidade do pé para os lados. Estes são os tornozelos.

Fraturas dos ossos da canela ocorrem com frequência, em mais de um terço dos casos de fraturas de todos os ossos do esqueleto. As fraturas da tíbia são divididas em: fraturas da parte superior (côndilos tibiais, tuberosidade da tíbia, fraturas da cabeça e colo da fíbula);fraturas da parte média dos ossos da perna - diáfise da fíbula ou tíbia; fraturas de ambas as diáfises dos ossos da tíbia e fraturas da parte inferior da tíbia - região da articulação do tornozelo.

Fraturascôndilos tibiais

Um côndilo ou ambos podem ser quebrados. As fraturas podem ser deslocadas ou não deslocadas. O mecanismo da lesão é mais frequentemente direto - ao cair de uma altura sobre as pernas esticadas com a perna desviada para a direita ou esquerda e ao cair sobre o joelho. O paciente queixa-se de dor e inchaço dos tecidos na área da fratura. Quando os côndilos são fraturados, o sangue flui para a articulação do joelho - hemartrose. Se o côndilo interno estiver quebrado, a tíbia desvia para dentro. Quando o côndilo lateral da tíbia é fraturado, a tíbia gira para fora. Ao exame, a articulação do joelho está aumentada de tamanho. O movimento na articulação do joelho é limitado e doloroso. Diagnóstico final determinado por meio de raios X.

O local da fratura está anestesiado. No grandes quantidades o sangue flui para a articulação do joelho, a articulação é perfurada e o sangue é extraído. Se os deslocamentos em Exame de raios X não detectado, um gesso é aplicado do terço superior da coxa até a região do tornozelo. A articulação do joelho está em posição flexionada. A duração da imobilização é de até um mês. O paciente deverá movimentar-se com auxílio de muletas já no segundo dia após a aplicação do gesso. Após a retirada do gesso, são prescritos tratamento fisioterapêutico e terapia por exercícios. A sustentação total do peso na perna não é possível antes de 2 meses após a lesão.

Caso seja detectado deslocamento de fragmentos, eles são comparados (reposicionados). O médico, com a ajuda de um auxiliar, compara manualmente os fragmentos por meio de métodos especiais. Em seguida, após comparação dos fragmentos, é aplicado gesso por 6 a 7 semanas. Neste caso, a sustentação de peso na perna lesionada não é permitida antes de 3 meses. Se os fragmentos não puderem ser comparados, é utilizada tração esquelética. A canela é colocada em uma tala especial através calcâneo segure uma agulha de tricô à qual está fixada uma carga de 5 a 12 kg. Então a carga é reduzida gradualmente. Prazos tração esquelética até dois meses. Em seguida, são prescritas fisioterapia e fisioterapia.

A osteossíntese transóssea com aparelho de Ilizarov também é utilizada. Especialmente com fraturas cominutivas. A vantagem desse método é a capacidade de iniciar precocemente os movimentos da articulação do joelho. Durante a osteossíntese transóssea, os pinos passam pelo fêmur e pelo terço inferior da tíbia. O período de fusão óssea com o aparelho de Ilizarov é de 1,5 a 2 meses. A sustentação total do peso na perna é possível após 3,5 meses. Para fraturas complexas dos côndilos tibiais, o tratamento cirúrgico é utilizado. Os fragmentos ósseos são fixados com parafusos ou placas. Métodos de tratamento combinados são usados.

Fraturatuberosidade tibial

A tuberosidade da tíbia é uma saliência óssea na superfície frontal da parte superior da tíbia. Parte do tendão do quadríceps está ligada a ele. Outra parte do tendão quadríceps está ligada aos côndilos da tíbia. Com uma contração acentuada e forte desse músculo, a tuberosidade da tíbia pode ser arrancada. Essa fratura ocorre mais frequentemente em jovens devido à fusão incompleta da tuberosidade com a tíbia.

Os pacientes queixam-se de dores na região da tuberosidade da tíbia. A flexão da tíbia pode ser mantida por uma porção de tendões que se liga aos côndilos tibiais. À palpação, detecta-se dor na região da tuberosidade da tíbia, sendo possível deformação da perna nesta região. Para esclarecer o diagnóstico, é realizado um exame de raio-x. Uma visão lateral da tíbia é obtida.Se nenhum deslocamento for detectado e a função de flexão da perna for preservada, um gesso é aplicado na perna a partir do terço superior fêmur na área do tornozelo por cerca de um mês. Se ocorrer uma fratura deslocada, a tuberosidade da tíbia é fixada ao osso com um parafuso e o tendão do quadríceps é suturado. A carga total na perna é possível após 6-7 meses.

Fraturacabeça e pescoço da fíbula

Este tipo de fratura é raro e frequentemente acompanha outras fraturas na área articulação do joelho. Esse dano se manifesta como dor na área da fratura. A função da perna praticamente não é prejudicada. No entanto, com fraturas da fíbula superior, podem surgir complicações na forma de danos nervo fibular, ligamento colateral externo da articulação do joelho ou artéria tibial anterior. Tratamento de fraturas da cabeça e pescoço da fíbula conservador. Complicações de vasos sanguíneos e nervos podem exigir intervenção cirúrgica.

Antes de usar os medicamentos listados no site, consulte o seu médico.

A doença de Schlatter é uma patologia que afeta a parte superior da tíbia, aproximadamente 2 cm abaixo da patela. Este osso forma a base da perna. Na sua parte superior existe uma tuberosidade, em cuja área existe uma zona de crescimento da tíbia. A doença de Schlatter é uma osteocondropatia, acompanhada por alterações na estrutura do tecido ósseo e cartilaginoso.

Causas da doença de Schlatter
Patogênese da doença
Doença de Schlatter em adolescentes: causas, sintomas, fotos
Diagnóstico da doença de Schlatter da articulação do joelho
Tratamento da doença de Schlatter com métodos conservadores
Tratamento com métodos fisioterapêuticos
Características do tratamento métodos operacionais
Possíveis complicações
Prevenção de patologia
Prognóstico da doença
Como escolher uma joelheira para a doença de Schlatter?
Qual é o código CID-10 para a doença de Osgood-Schlatter?
As pessoas com doença de Schlatter podem ser convocadas para o exército?

Na maioria das vezes, a doença ocorre em adolescentes envolvidos em esportes. É caracterizada por dor, inflamação e inchaço abaixo do joelho. A doença de Osgood-Schlatter não é violação grave e responde bem ao tratamento. Só às vezes leva à calcificação e ossificação excessiva do foco inflamatório.

Causas da doença de Schlatter

A doença de Osgood-Schlatter é uma das causas mais comuns de dor nos joelhos em adolescentes ativos que praticam muitos esportes. Na maioria das vezes ocorre em meninos. Os esportes mais perigosos nesse sentido envolvem correr ou pular. Isso envolve o músculo quadríceps femoral, que se contrai vigorosamente.

Menos comumente, a patologia aparece sem razão aparente em crianças que não praticam esportes.

Alguns cientistas acreditam que esta doença tem antecedentes genéticos. Foi estabelecido que a herança pode ser realizada de acordo com um tipo autossômico dominante com penetrância incompleta. Isso significa que a predisposição para isso pode ser transmitida de pais para filhos. Contudo, esse padrão nem sempre é revelado. Lesão mecânica é considerada fator desencadeante doenças.

Patogênese da doença

O músculo quadríceps é projetado para estender a perna na altura do joelho. Está localizado na coxa, sua parte inferior está fixada na rótula (patela), que por sua vez está conectada a seção superior tíbia, onde a zona de ossificação ainda não foi fechada em adolescentes. A contração excessiva de um músculo quadríceps mal alongado leva a um estresse excessivo nos ligamentos patelares.

A tíbia dos adolescentes não está totalmente formada e continua a crescer. Ela não é forte o suficiente para tais cargas. Portanto, inflamação e dor ocorrem no local de fixação dos ligamentos. Como resultado de distúrbios circulatórios, aparecem pequenas hemorragias. Em casos mais graves, ocorre separação da epífise superior e necrose asséptica (livre de micróbios) das áreas osteocondrais. Pode ocorrer descolamento do periósteo.

A doença é caracterizada por períodos alternados de morte de pequenas áreas de tecido e sua restauração. A zona de necrose é substituída por tecido conjuntivo denso. Gradualmente, um crescimento se forma no local da lesão de longo prazo - calo. Seu valor depende da intensidade e duração do efeito prejudicial. Na região poplítea, identifica-se uma tuberosidade espessada - uma protuberância. Pode ser detectado pela palpação da parte inferior da perna e quando tamanho grande- durante a inspeção.

Doença de Schlatter em adolescentes: causas, sintomas, fotos

A doença ocorre em meninos de 12 a 15 anos, com menos frequência em meninas de 8 a 12 anos. As diferenças de género na prevalência da doença devem-se ao facto de os desportos activos serem geralmente preferidos pelos rapazes. Se uma menina frequenta essas aulas, não é menos provável que ela desenvolva patologia.

Esportes perigosos que podem causar lesões nos músculos da coxa e danos à epífise superior da tíbia:

futebol;
ginástica e acrobacia;
voleibol;
basquetebol;
cercas;
esquiar;
tênis;
ciclismo;
boxe e luta livre;
dança de salão e balé.

Inicialmente, a doença não é acompanhada de queixas. Patologia não reconhecida rapidamente se torna natureza crônica. Depois de algum tempo, aparece o principal sintoma - dor um pouco mais baixa rótula. Intensidade desconforto Mudanças ao longo do tempo. Via de regra, intensifica-se durante o exercício e imediatamente após. A dor particularmente intensa aparece ao pular, subir escadas e agachar, mas diminui com o repouso. Não se espalha para outras partes do membro. Este sintoma persiste por vários meses. Às vezes, só desaparece depois que a criança termina de crescer. Isso significa que algumas crianças sentem dores nas pernas por 2 a 3 anos.

A diferença entre a doença e infância– um curso assintomático bastante longo. Os pais devem ser alertados para a dor sob o joelho, que aparece e depois desaparece.

A doença também pode aparecer em adultos. Nesse caso, muitas vezes causa dificuldade de mobilidade da articulação do joelho e desenvolvimento de artrose.

O inchaço dos tecidos é perceptível na área sob a rótula. Ao pressionar, a dor local é detectada aqui. Durante uma exacerbação, a temperatura local da pele aumenta. Em casos avançados, o crescimento ósseo torna-se visível na superfície frontal da perna, abaixo do joelho.

A doença afeta a epífise localizada na parte inferior da perna e sob a rótula. Em um curso descomplicado, não afeta os movimentos da articulação do joelho, portanto a amplitude de movimentos é preservada. Os sintomas ocorrem mais frequentemente de um lado, mas em um terço dos casos afetam ambos os joelhos.

Diagnóstico da doença de Schlatter da articulação do joelho

O reconhecimento da doença é baseado em um exame físico (externo) completo do paciente e na história do desenvolvimento da patologia. Se o diagnóstico estiver claro após examinar e questionar o paciente, exame adicional não poderá ser realizado. No entanto, os médicos geralmente prescrevem radiografias da articulação do joelho em duas projeções para excluir mais razões sérias dor no joelho.

As radiografias mostram danos ao periósteo e à epífise da tíbia. Em casos graves, é fragmentado. Existe um sinal radiológico característico em forma de “tromba”. Posteriormente, surge uma tuberosidade – um calo – no local da lesão.

A termografia é um método para determinar a temperatura local. Durante uma exacerbação da doença, é visível no termograma um foco localizado de aumento de temperatura, causado pelo aumento do fluxo sanguíneo na área de inflamação, na fase de remissão está ausente.

Na preparação para o tratamento cirúrgico, o paciente pode ser submetido a uma tomografia computadorizada da articulação do joelho e áreas adjacentes, que ajuda a esclarecer o tamanho e a localização da tuberosidade patológica.

Para excluir outras lesões da articulação do joelho, em casos duvidosos, a cavidade articular é examinada com um flexível dispositivo óptico– artroscopia. Endoscópico tratamento cirúrgico usado para lesões intra-articulares do joelho; não é usado para doença de Osgood.

Dados sobre lesões concomitantes no joelho também podem ser obtidos por meio de ultrassom. Suas vantagens são a não invasividade, a indolor e a rapidez de execução.

Para identificar a origem da patologia em casos duvidosos, é utilizada a varredura por radioisótopos. Permite visualizar a área de inflamação no tecido ósseo.

Dor intensa no joelho que persiste em repouso, à noite ou é acompanhada por sensibilidade óssea em outras áreas do corpo, febre ou danos a outros órgãos requer diagnóstico diferencial com as seguintes condições:

artrite reumatóide infecciosa ou juvenil;
osteomielite;
tuberculose ou tumor ósseo;
doença de Perthes;
fratura patelar e outras lesões no joelho;
bursite, sinovite, miosite.

Tratamento da doença de Schlatter com métodos conservadores

A dor geralmente desaparece dentro de alguns meses sem qualquer tratamento. Quando a doença piora, é necessário tomar analgésicos e anti-inflamatórios, como paracetamol ou ibuprofeno. A injeção de glicocorticóides na articulação do joelho não é recomendada.

Para estimular processos metabólicos no tecido ósseo, são prescritos suplementos de cálcio, vitaminas D, E e grupo B.

No dor aguda Se sentir dor após o exercício, aplique uma bolsa de gelo abaixo do joelho por alguns minutos. Isso o ajudará a se livrar rapidamente de sensações desagradáveis.

Para proteger a rótula ao jogar futebol e outros esportes de alto risco, você deve usar joelheiras.

Em casa, os médicos recomendam o uso de compressas frias, limitando a atividade física na perna afetada e fazendo exercícios diários que aumentam a elasticidade dos músculos da coxa e dos ligamentos patelares. É indicada massagem com agentes antiinflamatórios e melhoradores da circulação sanguínea, por exemplo, pomada de troxerutina.

Tratamento com métodos fisioterapêuticos

Para aumentar a elasticidade dos músculos da coxa, reduzir a inflamação e prevenir a formação de calos, são utilizados métodos fisioterapêuticos:

Eletroforese com analgésicos (procaína), agentes metabólicos (ácido nicotínico, sais de cálcio), hialuronidase, cocarboxilase.
Em casos leves, a terapia magnética é utilizada. Você pode usar dispositivos domésticos para fisioterapia, cuja ação é baseada nas propriedades do campo magnético.
Terapia por ondas de ultra-alta frequência (UHF).
Aquecendo o joelho com raios infravermelhos, ozocerita, compressas de parafina, lama terapêutica, banhos quentes com sal marinho ou água mineral.

Os cursos de fisioterapia devem ser realizados regularmente durante um longo período de tempo - até seis meses. Esses métodos melhoram a circulação sanguínea na área afetada, aliviam o inchaço e a inflamação, aceleram a regeneração óssea normal e previnem o crescimento de calosidades e o desenvolvimento de artrose.

Características do tratamento por métodos cirúrgicos

A operação geralmente não é realizada em adolescentes. É realizado mais tarde na vida se a dor no joelho persistir. A causa desta condição é o calo formado, que fere constantemente a patela. A operação consiste na abertura do periósteo e retirada do excesso de tecido ósseo. Esta intervenção é muito eficaz e praticamente não causa complicações.

usar joelheira ou curativo na articulação por um mês;
para restaurar o tecido ósseo, estão indicadas sessões de eletroforese com sais de cálcio;
tomar medicamentos à base de cálcio por via oral durante 4 meses;
limitando a carga na junta por seis meses.

Possíveis complicações

Com diagnóstico oportuno e proteção da articulação do joelho, a doença não leva a consequências graves. No entanto, é impossível prever com antecedência o desfecho da doença, por isso a prevenção é importante.

Traumas prolongados na tuberosidade da tíbia podem levar ao deslocamento da patela para cima, o que limita o funcionamento da articulação do joelho e causa dor.

EM em casos raros a articulação começa a se formar incorretamente, sendo possível sua deformação e o desenvolvimento de artrose. Artrose é a degeneração da cartilagem articular. Leva à incapacidade de dobrar o joelho, dor ao caminhar e outras atividades físicas e piora a qualidade de vida do paciente.

Prevenção de patologia

É possível prevenir o desenvolvimento da doença de Schlatter. Se uma criança pratica esportes que envolvem maior estresse no quadril, ela precisa se aquecer bem antes do treino e fazer exercícios de alongamento. É necessário verificar se os formadores prestam atenção suficiente treinamento físico para a classe.

Ao praticar esportes perigosos, joelheiras devem ser usadas para prevenir a doença de Schlatter.

Prognóstico da doença

Esportes ou atividades físicas não danificam permanentemente o osso nem prejudicam seu crescimento, mas aumentam a dor. Se essas sensações interferem no exercício completo, é necessário decidir abandonar o treino ou reduzir sua intensidade, duração e frequência. Isto é especialmente verdadeiro para correr e pular.

A dor pode persistir de vários meses a vários anos. Mesmo após a conclusão do crescimento, pode incomodar uma pessoa, por exemplo, na posição ajoelhada. Adultos com doença de Schlatter devem evitar trabalhos que exijam longos períodos de caminhada.

Em casos muito raros, se a dor persistir, é utilizado tratamento cirúrgico. Para a maioria dos pacientes, os resultados desta intervenção são muito bons.

Como escolher uma joelheira para a doença de Schlatter?

Uma joelheira é um dispositivo que estabiliza a articulação do joelho. Protege o atleta de danos à articulação do joelho e aos tecidos circundantes.

Para prevenir o desenvolvimento de patologia, você deve escolher uma joelheira macia. Proporciona fácil fixação, evita deslocamento da patela, distribui a carga de maneira mais uniforme, o que evita microtraumas da tíbia. Essas joelheiras costumam ter um efeito massageador, aquecendo os tecidos e aumentando sua elasticidade.

EM período pós-operatório Você pode usar uma joelheira semirrígida. É preso à perna por meio de tiras ou velcro e proporciona um bom suporte à articulação. Joelheiras rígidas geralmente não são recomendadas para a prevenção e tratamento da doença de Schlatter.

Ao escolher um produto, é preciso estar atento ao material com que ele é feito. É melhor comprar uma joelheira feita de Lycra ou spandex. Esses materiais não apenas se adaptam bem ao joelho e sustentam a articulação, mas também permitem a passagem do ar, evitando a umidade excessiva da pele. Uma excelente opção é um produto feito de náilon. Joelheiras de náilon são mais caras que outras, mas também duram muito mais tempo.

A desvantagem de uma joelheira de algodão é sua baixa resistência. Os produtos feitos de neoprene não permitem a passagem fácil de umidade e ar e, portanto, seu uso a longo prazo não é recomendado. Esses modelos são projetados para natação.

Se uma criança pratica ginástica, acrobacia ou dança, modelos esportivos com almofadas grossas são adequados para ela. Para o treino de vôlei, é melhor escolher uma joelheira com inserções de gel. Estes produtos adquirem uma forma individual com o tempo, são muito confortáveis e protegem perfeitamente a articulação. Para jogar futebol, é melhor usar joelheiras duráveis com costuras.

As joelheiras universais caracterizam-se pela sua pequena espessura e podem ser utilizadas na prática de qualquer desporto.

Na hora de escolher um produto para criança é preciso levar em consideração seu tamanho. Um médico esportivo ou ortopedista, além de um consultor de loja, pode ajudar nisso. equipamento médico ou artigos esportivos. O tamanho é determinado pela circunferência da articulação do joelho. Podem ser necessárias circunferências de coxa e panturrilha.

Antes de comprar uma joelheira, você precisa experimentá-la. É melhor adquirir um produto um pouco maior do que o necessário e ajustar seu tamanho com velcro. Isso facilitará o uso do produto em caso de inflamação ou lesão na articulação. A joelheira não deve apertar o membro e interferir nos movimentos; deve ser leve e confortável.

Esses dispositivos não devem ser usados para inflamação das veias dos membros, dermatites e outras doenças de pele na área do joelho, artrite aguda, intolerância individual ao material utilizado.

Qual é o código CID-10 para a doença de Osgood-Schlatter?

A doença de Osgood-Schlatter é uma osteocondropatia. Por classificação internacional doenças da 10ª revisão corresponde ao código M92.5 - osteocondrose juvenil da tíbia. As diferenças na terminologia são explicadas pela classificação tradicionalmente diferente de lesões ósseas e articulares na prática médica nacional e estrangeira.

Anteriormente, a osteocondrose era chamada grupo grande danos aos ossos e articulações. Posteriormente, foi isolada a osteocondropatia - processos acompanhados de dano primário e necrose asséptica do tecido ósseo. O termo “osteocondrose” passou a ser utilizado para designar uma patologia que afeta principalmente a cartilagem e leva ao seu adelgaçamento.

Portanto, a doença de Schlatter é classificada como osteocondropatia. Porém, a última CID não leva isso em consideração, e a doença é chamada de “osteocondrose”.

As pessoas com doença de Schlatter podem ser convocadas para o exército?

A doença de Osgood-Schlatter só pode ser motivo para isenção do serviço militar se for acompanhada de comprometimento funcional da articulação do joelho. Simplificando, se a doença foi diagnosticada na adolescência, mas o joelho dobra e se estende totalmente, homem jovem provavelmente serão chamados para o serviço.

Se houver restrição de mobilidade na articulação, dores constantes, incapacidade de correr, pular ou agachar normalmente, então com base no resultado do laudo do ortopedista, o jovem está isento do recrutamento.

Se houver doença de Schlatter e o crescimento da tíbia ainda não tiver sido concluído (isso é determinado por raios X), geralmente é concedido um adiamento do recrutamento por seis meses com reexames repetidos.

Em geral, pode-se dizer que se a doença não interfere nas atividades da pessoa, não serve de base para adiamento. Grau distúrbios funcionais determinado por um ortopedista que dá uma conclusão adequada para o projeto de comissão.

A doença de Osgood-Schlatter é uma doença que afeta a parte superior da tíbia da perna, na área onde o ligamento patelar se fixa a ela. Sua causa é a sobrecarga constante da articulação do joelho durante a prática esportiva, principalmente em adolescentes. A doença pode não ser acompanhada de queixas ou manifestar-se como dor, inchaço ou inflamação do tecido sob a rótula. Posteriormente, forma-se um calo no local da lesão, o que pode prejudicar a função da articulação.

O tratamento consiste na limitação de exercícios, uso de aparelho ortopédico, resfriado, antiinflamatórios e fisioterapia. Em casos graves, a cirurgia é realizada para remover o crescimento ósseo. A preparação para a prática de esportes, incluindo o alongamento dos músculos da coxa, desempenha um papel importante na prevenção.

A doença de Schlatter serve de base para o adiamento ou isenção do recrutamento nesse caso. Se for acompanhada de queixas e piorar objetivamente a mobilidade da articulação do joelho. O grau de comprometimento funcional é determinado por um cirurgião ortopédico.

Artigos úteis:

Doença de Osgood-Schlatter

As osteocondropatias são toda uma categoria de doenças do sistema músculo-esquelético que afetam certas áreas do longo ossos tubulares. Via de regra, as partes do osso às quais os tendões musculares estão fixados são suscetíveis à doença; também podem ser encontradas na literatura médica sob o nome de tuberosidades. As osteocondropatias afetam principalmente crianças e adolescentes, esta patologia praticamente não ocorre em adultos. Uma das osteocondropatias mais comuns é a doença de Osgood-Schlatter.

Qual é a essência da doença e suas causas

Com o desenvolvimento desse tipo de osteocondropatia, a tuberosidade da tíbia é afetada. O ligamento patelar está ligado a este local. Em crianças e adolescentes, todos os ossos possuem uma zona de crescimento, devido à qual o osso cresce em comprimento. Essa área está localizada entre as epífises (distal ou lateral) e a diáfise e é chamada de apófise. É neste local que se localiza a tuberosidade da tíbia, que sofre durante o desenvolvimento da doença de Osgood-Schlatter.

Existem fatores anatômicos e fisiológicos predisponentes em crianças e adolescentes ao desenvolvimento desta patologia:

A zona de crescimento ósseo (apófise) tem suprimento de sangue separado, e durante crescimento intensivo Em uma criança, os vasos sanguíneos ficam atrofiados, ou seja, o tecido ósseo cresce mais rápido. Isso leva ao desenvolvimento de hipóxia da tíbia na região da tuberosidade, à falta de oxigênio e nutrientes, o que torna a estrutura dessa formação óssea muito frágil e sujeita a danos.
Se durante este período a criança estiver ativamente envolvida em alguns esportes ou exposta a outros sobrecarga física, o ponto vulnerável da tuberosidade da tíbia é suscetível a microtraumas constantes, o que provoca uma reação protetora específica do organismo. Nesta área desenvolve-se inflamação asséptica e são ativados os processos de ossificação da tuberosidade ainda não totalmente formada. Como resultado de tais distúrbios, observa-se um crescimento excessivo de tecido ósseo nesta área, que se manifesta externamente pela formação de um caroço sob o joelho da criança. O processo pode ser unilateral, mas mais frequentemente a lesão é bilateral.

Fatores predisponentes

Como já mencionado, a doença de Osgood-Schlatter desenvolve-se principalmente em crianças e adolescentes. Com muito mais frequência, a patologia é observada em crianças que praticam esportes ativamente. A osteocondropatia ocorre com mais frequência em meninos do que em meninas.

O principal pico de incidência é observado em crianças de 11 a 14 anos. A doença é bastante comum e ocorre em aproximadamente 13% de todas as crianças que praticam esportes ativamente. É importante ressaltar também que nesses adolescentes a doença surge justamente após um episódio de algum tipo de trauma, muitas vezes nem um pouco grave.

Entre os principais fatores de risco para patologia estão os seguintes:

Idade. A doença ocorre principalmente na infância, em pacientes adultos só podem ser observadas manifestações residuais em forma de tubérculo sob o joelho.
Chão. Os homens têm maior probabilidade de adoecer, mas a cada ano as diferenças de género diminuem, à medida que as raparigas começam hoje a praticar desportos semelhantes juntamente com os rapazes.
Exercício físico. A doença de Osgood-Schlatter tem 5 vezes mais probabilidade de afetar pessoas que praticam esportes ativos.

Sintomas

Na maioria dos casos, a doença é completamente assintomática e de natureza benigna, sendo detectada por acaso - quando exame de raio-x em outra ocasião. Mas também existem situações clínicas em que a doença manifesta seus sintomas, causando muitos transtornos ao paciente.

Via de regra, na ausência de complicações, os sinais da doença são apenas locais, ou seja, o estado geral de saúde e o estado da criança não são prejudicados. A maioria sintoma comum considera-se que um tubérculo (inchaço) aparece na área da projeção da tuberosidade da tíbia (abaixo do joelho na superfície frontal da perna).

Esta formação é imóvel e muito densa ao toque, podendo ser observado leve inchaço do tecido ao redor do nódulo. A cor da pele sobre a formação não muda, não há vermelhidão ou aumento temperatura local, o que indica a natureza não infecciosa da formação sob a articulação do joelho.

O segundo sinal de patologia é considerado síndrome da dor. A dor tem uma ampla gama de intensidade. Em alguns pacientes está completamente ausente, em outros aparece apenas durante determinados movimentos (pular, correr) e em outros sensações dolorosas constante e perturbadora mesmo com o nível habitual de atividade física.

Normalmente, a dor continuará até que a criança pare de crescer e as placas ósseas de crescimento se fechem. Se a dor incomoda o adolescente, então esta é a principal indicação para o tratamento ativo da osteocondropatia.

Consequências e possíveis complicações

Como regra, o curso da doença de Osgood-Schlatter é benigno e por volta dos 21-23 anos (é durante esse período que todas as zonas de crescimento nos ossos finalmente se fecham) todos sintomas patológicos desaparecer. Alguns pacientes podem ficar com um nódulo indolor sob o joelho, que não afeta a função da articulação do joelho e membro inferior geralmente.

As complicações da patologia são raras. Na maioria das vezes, este é um defeito cosmético simples na forma de um caroço sob o joelho. Mas em alguns casos, pode ocorrer fragmentação da tuberosidade da tíbia com separação de fragmentos ósseos junto com o ligamento patelar. Nesses casos, recorrem ao tratamento cirúrgico e eliminação do defeito.

Métodos de diagnóstico

Na maioria das vezes, o diagnóstico da doença não causa dificuldades. No sintomas típicos doença, correspondente à idade do paciente, na presença dos fatores de risco patológicos descritos acima, o diagnóstico pode ser estabelecido imediatamente após o exame da criança.

Para confirmar a doença de Osgood-Schlatter, é prescrita uma radiografia da articulação do joelho e dos ossos adjacentes na projeção lateral. Nessas radiografias, a osteocondropatia e a presença de fragmentação óssea, se presente, podem ser claramente observadas.

Em situações diagnósticas mais graves, são utilizadas técnicas de exame como ressonância magnética e/ou tomografia computadorizada. Além disso, é realizado um exame ultrassonográfico da articulação do joelho e dos tecidos moles adjacentes.

Todos os parâmetros laboratoriais da doença estão dentro da faixa etária.

Tratamento

Via de regra, a patologia responde bem ao tratamento e tem prognóstico favorável, mas o principal problema é a duração da terapia (de 6 meses a 2 anos) e a necessidade de seguir as recomendações sobre o regime de atividade física. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.

Terapia conservadora

Este é o principal tipo de tratamento para este problema. O principal objetivo da terapia é aliviar a dor, reduzir a intensidade da inflamação asséptica e fornecer processo normal ossificação da tuberosidade da tíbia.

Método básico terapia conservadora- Este é um regime suave de atividade física. Durante o tratamento, você deve interromper todos os esportes e outras atividades excessivas. exercício físico. É obrigatória a utilização de diversos produtos ortopédicos para proteção da articulação do joelho - órteses, bandagens, bandagens elásticas, pinças, bandagens patelares

Na terapia complexa, a correção medicamentosa também é prescrita. Em caso de dor, são prescritos analgésicos e antiinflamatórios não esteroides em doses adequadas à idade. Todos os pacientes também recebem suplementos de cálcio e multivitaminas. A fisioterapia é um componente obrigatório da terapia conservadora. Os pacientes recebem cursos prescritos:

terapia magnética,
fonoforese,
eletroforese,
terapia a laser,
terapia por ondas de choque.

Além disso, todos os pacientes recebem prescrição de exercícios terapêuticos e cursos de massagem.

Via de regra, um tratamento tão complexo traz resultados positivos após 3-6 meses, mas às vezes a terapia pode ser adiada. Nos casos em que a terapia conservadora é ineficaz e a doença progride, desenvolvem-se complicações e recorre-se à intervenção cirúrgica.

Cirurgia

As indicações para cirurgia em pacientes com doença de Osgood-Schlatter são:

curso prolongado da patologia e ineficácia da terapia conservadora (quando o curso do tratamento dura mais de 2 anos);
a presença de dor persistente que não é eliminada por outros métodos de tratamento;
se, por meio da radiografia, for observada fragmentação da tuberosidade da tíbia e separação de fragmentos ósseos individuais;
se a idade da criança no momento do diagnóstico da doença for 14 anos ou mais.

A operação em si é considerada tecnicamente descomplicada. O cirurgião remove todos os fragmentos ósseos separados e realiza a reconstrução de tendões e ligamentos. A reabilitação após o tratamento cirúrgico não é longa. Após um tratamento conservador, a criança poderá novamente dirigir imagem ativa vida e livrar-se completamente da doença.

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Fratura de patela: causas, sintomas, tipos, como tratar e recuperar

Segundo dados oficiais, a fratura da patela ocorre em 1-2% de todas as lesões. Esses danos esqueléticos são menos comuns na infância e são mais importantes em adultos e idosos. Em qualquer caso, a lesão leva a incapacidade temporária, restrições de movimento e, às vezes, complicações. A principal tarefa dos médicos é selecionar o método de tratamento mais adequado que elimine o defeito e restaure a mobilidade normal da articulação.

Tipos de lesão
Mecanismo de ocorrência
Diagnóstico
Primeiros socorros, tratamento

Anatomia da patela

A patela é considerada o maior osso sesamóide, que se parece com uma pirâmide côncava na lateral da superfície articular. O osso está localizado na espessura dos tendões do quadríceps - músculo quadríceps femoral e o utiliza como suporte. O próprio músculo cobre a rótula por todos os lados e está preso com a parte inferior à tuberosidade da tíbia. Estrutura anatômica Os ossos são mostrados mais claramente na foto.

O osso tem duas superfícies:

anterior - facilmente palpável através da pele na região do joelho;
a posterior, ou articular, que está em contato com os côndilos externos e internos, está envolvida na formação da articulação femoropatelar;

Disponibilidade próprio ligamento A patela permite distribuir uniformemente a carga por toda a superfície da articulação. Vale destacar as principais funções do osso: proteger o aparelho articular de lesões e outros danos, equilibrar e prevenir o deslocamento ósseo, potencializando a eficiência do músculo quadríceps durante o exercício.

Fratura de patela

A fratura patelar é entendida como uma condição patológica que se caracteriza pela violação da integridade anatômica da patela (código da décima revisão da CID - S.82). Como você sabe, o osso protege a parte frontal da articulação do joelho, mas devido à sua localização superficial é vulnerável a lesões como queda no joelho ou golpe direto.

O principal perigo de dano é a violação da congruência (comparabilidade ideal) das superfícies articulares, que em em grande medida afeta a capacidade de suporte e a função do membro como um todo.

Fratura de patela: classificação

EM classificação modernaÉ habitual distinguir vários tipos de lesões patelares, dependendo do mecanismo de lesão:

Uma aula (como resultado de um golpe direto na xícara, uma queda no joelho):

Classe B (possuem mecanismo indireto - resultado da separação dos tendões do músculo quadríceps femoral):

o primeiro tipo é a separação da borda inferior ou superior (fraturas de pólo);
o segundo tipo é uma fratura transversal da patela com deslocamento;
o terceiro tipo é o dano longitudinal.

Vale ressaltar que na maioria dos casos as fraturas desta localização são intra-articulares, ou seja, o traço de fratura afeta superfície traseira ossos e cavidade da articulação do joelho. A exceção é a separação da borda inferior, ou pólo, do copo.

Nas fraturas deslocadas, o aparelho ligamentar da articulação quase sempre sofre. No pausa completa ligamentos colaterais, que envolvem o osso pelas laterais, a parte superior da patela se move para cima como resultado da contração do quadríceps.

Mecanismo de lesão

Na maioria das vezes, o dano à patela tem um mecanismo direto - o resultado da ação direta de um agente traumático. Ocorre quando um osso ou a própria patela atinge o para-choque dianteiro de um carro, por exemplo. Muitas vezes ocorre uma queda da altura do próprio corpo sobre a região do joelho, que na frente é protegida apenas por uma camada de tecido mole (tecido adiposo subcutâneo e pele), e atrás entra em contato com as bases dos côndilos femorais . Esta característica anatômica contribui para que ao afetar a articulação do joelho o máximo de a força destrutiva recai sobre a patela.

Os médicos ressaltam que com mecanismo direto de lesão predominam as fraturas do tipo cominutiva e transversa, às vezes esmagadas com leve deslocamento. Ocorrem principalmente durante acidentes de trânsito, quando o joelho bate no painel de uma concessionária. É importante notar que o nível e a natureza do dano dependem do comprimento da tíbia da vítima.

Muito menos frequentemente, as fraturas da patela ocorrem por um mecanismo indireto - como resultado de uma contração repentina e rápida das cabeças do músculo quadríceps femoral. Existem também fatores predisponentes para lesões nesta área: flexão posterior da rótula, hiperextensão da articulação.

Além disso, um número significativo de lesões patelares ocorre devido a um mecanismo combinado, o que implica um tempo de cicatrização mais longo.

Sintomas

Fazer esse diagnóstico geralmente não causa dificuldades, principalmente se houver divergência de fragmentos do osso lesionado.

Quando uma rótula é fraturada, são observados os seguintes sintomas:

dor aguda na região do joelho, que se intensifica ao tentar dobrar ou esticar a perna;
restrição ou incapacidade de realizar movimentos no membro lesionado (endireitar e levantar a perna). Isso se explica pelo fato da patela estar envolvida na formação da articulação, portanto, qualquer movimento é extremamente doloroso;
inchaço dos tecidos moles na região do joelho;
hemartrose é o acúmulo de sangue na cavidade articular devido à ruptura de vasos sanguíneos durante uma lesão. A articulação do joelho aumenta de volume, a pele sobre ela às vezes fica azulada;
aprofundamento e divergência de fragmentos ósseos, facilmente sentido à palpação.

Como reconhecer uma fratura em tempo hábil

Alguns dos sintomas listados também podem ser uma manifestação hematoma grave, por isso é importante conhecer os sinais específicos de uma fratura. Estes incluem alterações no comprimento dos membros, deformação da área articular do joelho, falta de mobilidade e crepitação (ligeiro esmagamento) durante a palpação do osso lesionado. O aparecimento de pelo menos um deles é um bom motivo para ir ao hospital para receber atendimento médico qualificado.

Diagnóstico

Após coletar as reclamações e fazer um levantamento detalhado das condições da lesão e sua duração, o médico realiza um exame geral do paciente e prescreve os exames adequados. Eles ajudarão a confirmar o diagnóstico, estabelecer a natureza da fratura e a condição dos tecidos circundantes.

Esses incluem:

Quando são obtidos dados ultrassonográficos sobre a presença de líquido ou sangue na cápsula articular, é realizada uma punção diagnóstica e terapêutica.

Tratamento de lesão

Como é tratada uma fratura patelar? O tratamento pode consistir em várias etapas e depende sempre do mecanismo, duração e natureza da lesão. Isso é feito por traumatologistas que podem usar bandagens gessadas, osteossíntese, várias opções intervenções cirúrgicas. Período de reabilitação realizado com a ajuda exercícios terapêuticos, procedimentos fisioterapêuticos.

Primeiro socorro

Em primeiro lugar, é importante eliminar o efeito do fator traumático e garantir membro lesionado paz completa. O paciente deve ser colocado sobre uma superfície plana e horizontal e a perna deve ser colocada em posição elevada. Isso reduzirá o inchaço e a dor.

Além disso, a articulação deve ser fixada com uma tala (feita com meios improvisados) e aplicado gelo. Não se esqueça do alívio da dor, pois a fratura é acompanhada de fortes dores; Não é recomendado aplicar pomadas nos primeiros 2-3 dias.

Métodos de tratamento conservador

O gesso ao redor da patela (na forma de uma bandagem circular da coxa até o início do pé) é aplicado para fraturas verticais ou transversais, fraturas com deslocamento não superior a 2-3 mm. Assim, a articulação do joelho fica completamente fixada em posição de extensão. Depois de algum tempo, são prescritos ao paciente exercícios para o quadríceps femoral.

A duração do tratamento conservador depende do tempo de fusão das partes do osso, da perseverança e resistência do paciente durante procedimentos físicos e terapia por exercícios. Durante todo o período de terapia e recuperação, o paciente recebe licença médica (atestado de incapacidade temporária para o trabalho).

A necessidade de cirurgia

Quaisquer fraturas com deslocamento de fragmentos ósseos em 3 mm ou mais são acompanhadas de danos aos ligamentos e músculos e levam à falha do aparelho extensor. Isso determina a necessidade de tratamento cirúrgico.

Possíveis opções de operação:

Redução aberta sob controle radiográfico.
Artroscopia com osteossíntese percutânea simultânea. O método é minimamente invasivo e altamente eficaz e é utilizado há muito tempo em Moscou.
Osteossíntese de Weber, na qual pinos metálicos e uma alça de arame são usados para fixar a patela.

Procedimentos de reabilitação

Segundo as estatísticas, o período de recuperação de uma fratura deslocada da patela pode durar de 8 semanas a 12 meses. Para lesões mais leves na rótula, esse período varia de 6 a 8 semanas. Baseado em experiência clínica, os médicos afirmam que a artroscopia transcutânea pode reduzir significativamente o tempo de reabilitação.

Métodos para reabilitação de fratura patelar:

Fratura de patela: erros de tratamento

Às vezes, são cometidos erros durante o diagnóstico e tratamento de lesões na região do joelho. Na maioria das vezes, trata-se de aspiração prematura de sangue durante hemartrose e aplicação apertada de gesso. Em alguns casos, o paciente se prejudica de forma independente, sem procurar ajuda médica a tempo.