VENENO DE ABELHA PARA DOR NAS COSTAS Os venenos de abelha e cobra, que têm efeito analgésico e antiinflamatório, são amplamente utilizados no tratamento de dores nas articulações e na coluna. Seu efeito terapêutico está associado principalmente a reações reflexas que surgem em conexão com

VENENO DE COBRA PARA DOR NAS COSTAS Veneno de cobra liberado durante uma mordida cobra venenosa, pode ser mortal. Mata milhares de pessoas em todo o mundo todos os anos. Ao mesmo tempo, o veneno de cobra pode tratar muitas doenças. Sabe-se que pequenas quantidades de veneno de cobra têm

Exames e exames Primeiro trimestre Até a 28ª semana, você será solicitado a comparecer ao médico uma vez por mês. Mais tarde, as visitas se tornarão mais frequentes: 2 vezes por mês - até a 36ª semana, depois - semanalmente. Já na primeira consulta, o médico poderá encaminhá-lo para uma ultrassonografia (exame de ultrassonografia), para

Exercício terapêutico para dores nas costas O tratamento e a prevenção da dor nas costas são impossíveis sem que o paciente realize ações especiais exercício físico, que são prescritos após exame do estado dos músculos, ligamentos, fáscias e articulações. Ao examinar pacientes com dorsalgia

Exercícios para dores nas costas: um choque útil Para dores nas costas prolongadas, o Dr. Bubnovsky recomenda que seus pacientes lavem o chão, descasquem batatas e cortem salada. O movimento físico mais um ataque psicológico à dor proporcionam um bom efeito curativo.

Voznesenskaya T.G.

O sucesso do diagnóstico depende principalmente de uma análise clínica minuciosa e competente das manifestações dolorosas. Uma anamnese detalhada, levando em consideração todas as queixas existentes, um exame detalhado do paciente usando técnicas e métodos diagnósticos especiais ajudam a identificar a causa raiz da dor nas costas e a prescrever terapia adequada e de base patogenética.

Ao coletar a anamnese, você deve se concentrar em uma série de fatos significativos que são especialmente significativos para dores nas costas. O dado anamnésico mais importante é a idade do paciente. Assim, o primeiro aparecimento de dores nas costas na velhice, principalmente nos homens, exige exclusão doenças oncológicas, e nas mulheres - osteoporose e coxartrose. É muito importante descobrir a duração da síndrome dolorosa atual e a presença de episódios de dor leves e de curta duração ao longo da vida. O fato da localização da dor também é importante - foram sempre observadas na mesma área ou “migraram” do pescoço para a região lombar, e seu caráter mudou de uma síndrome dolorosa claramente definida para sensações vagas, pouco claras e difíceis de descrever: peso, dores, etc.

A análise mais significativa são as condições em que a dor aparece. Nem sempre o paciente associa determinadas condições ao aparecimento de dor, por isso é necessária uma pesquisa direcionada. O início da dor pode ocorrer após trabalho pesado; após atividade física incomum prolongada; ao permanecer por muito tempo em posição antifisiológica, na maioria das vezes associada a atividades profissionais (mineiros, motoristas, dentistas, datilógrafos, etc.); após uma jogada malsucedida, jogue ou depois de dormir. A dor pode começar após hipotermia geral ou local, no contexto ou imediatamente após uma doença infecciosa: gripe, dor de garganta, infecção respiratória aguda - e, finalmente, em resposta a uma mudança no clima.

É obrigatório perguntar sobre doenças somáticas crônicas do sistema cardiovascular, pulmões, trato gastrointestinal, área geniturinária, doenças endócrinas. É importante identificar a ligação entre dores nas costas e exacerbações de doenças órgãos viscerais. São muito importantes as informações sobre o papel dos fatores mentais, aos quais, via de regra, infelizmente, nem o médico nem o paciente prestam atenção. A dor pode aparecer após sofrimento emocional, num contexto de ansiedade, medo, pânico ou humor deprimido. O papel do fator mental é muito grande na origem da síndrome dolorosa de qualquer localização e qualquer nosologia, mas mesmo uma ligação clara entre a dor e o estado da psique não nos permite considerá-la imediatamente exclusivamente como psicogênica. Então, fator mental pode estar subjacente ao início ou exacerbação da dor vertebrogênica puramente orgânica na osteocondrose espinhal. Ocorre em 10% dos homens e 25% das mulheres e ocupa o segundo lugar entre os “provocadores” de exacerbação das manifestações clínicas da osteocondrose espinhal, atrás do fator microtrauma. Muitas vezes o fator mental está subjacente espasmo muscular como parte da síndrome da dor miofascial ou outras síndromes músculo-esqueléticas. Deve ser especialmente enfatizado que muito raramente a dor nas costas pode ser de natureza “puramente” psicogênica.

Uma entrevista completa deve ser realizada para identificar lesões anteriores. Neste contexto, todas as lesões são importantes para o médico, mesmo aquelas sofridas em infância. Para dores nas costas, o papel das consequências a longo prazo da lesão, a chamada lesão retardada, é significativo. O paciente geralmente se lembra apenas de lesões que tiveram consequências graves. Todas as lesões são importantes para o médico, por menores que sejam do ponto de vista do paciente. Luxações e fraturas de membros sempre levam a uma mudança no estereótipo motor, que permanece com o paciente por muito tempo, senão para sempre. É importante indicar hematomas não só nas costas e no cóccix, mas também nas nádegas, pernas, braços e cabeça. As lesões e suas consequências são os fatores etiológicos mais importantes na formação das dores nas costas. Às vezes, o conhecimento sobre atividade profissional o paciente e seus esportes favoritos. Linha inteira profissões e esportes estão associados a um aumento obrigatório de traumas (carregadores e mineiros, jogadores de hóquei e boxeadores, etc.).

A especificidade da pesquisa com as mulheres é a possível identificação da ligação entre dores nas costas e estado hormonal: houve alguma dor na região lombar durante o período de formação? ciclo menstrual se há dor síndrome pré-menstrual se o período de ovulação é acompanhado de dor, se foi observada dor nas costas durante a gravidez, parto e durante período pós-parto. Se a dor se intensificar ou começar durante a menopausa ou menopausa, é necessário excluir a osteoporose causada por hormônios e relacionada à idade.

O conhecimento das condições de aparecimento e agravamento da doença, bem como das condições de vida e atuação profissional, é a primeira e obrigatória etapa na análise da dor nas costas. Igual em importância é a avaliação da principal síndrome dolorosa, a própria dor nas costas. A dor nas costas geralmente é categorizada levando-se em consideração a localização da síndrome dolorosa principal e a natureza da irradiação da dor. A dor no pescoço é chamada de cervicalgia, na presença de irradiação para o braço ou cabeça, são utilizados respectivamente os termos - cervicobraquialgia e cervicocranialgia. A dor nas costas torácicas é geralmente chamada de toracalgia ou dorsalgia. Dor na região lombar - lombodinia, com irradiação para a perna - ciática lombar. O termo lombalgia é usado para denotar dor aguda e de início acentuado na região lombar, ou a chamada “lumbago”. Ultimamente em prática clínica Para designar qualquer dor nas costas que não se irradie para o membro, o termo dorsalgia é muito utilizado.

Ressalta-se que esses termos denotam apenas síndrome dolorosa e não constituem um diagnóstico independente, pois podem ocorrer em formas nosológicas muito diversas.

Não só a localização da dor é importante, mas também o seu delineamento claro ou “borrão”; persistência da localização da dor ou migração das sensações dolorosas. O que importa é a natureza da irradiação da dor, a ligação entre o aumento da dor ou o aparecimento de irradiação durante movimentos na coluna ou nos membros, a ocorrência durante o sono ou durante a vigília, a ligação com caminhada prolongada, ficar em pé ou sentado. É muito importante analisar as posições corporais em que a dor é reduzida ou, pelo contrário, intensificada.

A natureza da dor está sujeita a uma análise separada: aguda, dilacerante, aguda, ou seja, a chamada radicular, ou, pelo contrário, profunda, dolorida, opaca, difusa, o que é mais típico das dores musculares.

A assimetria da dor é um fator bastante importante. A dor vertebrogênica, especialmente associada a danos nas raízes, é predominantemente assimétrica. As síndromes dolorosas miofasciais típicas também são mais frequentemente assimétricas. Em caso de dor bilateral, deve-se identificar o lado predominante da síndrome dolorosa. Como mostram estudos realizados em nosso laboratório, mais conexão próxima dor e distúrbios afetivos emocionais com radiculopatias do lado esquerdo e síndromes de dor tônico-muscular do que com as do lado direito. O papel dos fatores de estresse subjacentes ao aparecimento ou recorrência da dor nas costas também é mais significativo nas manifestações de dor no lado esquerdo, especialmente em mulheres (Chubar A.V., 1983; Romanenko I.V., 1996).

É aconselhável começar a examinar um paciente com dor nas costas determinando possíveis anomalias desenvolvimento, assimetrias corporais, características posturais, especificidades da caminhada, gravidade das curvas fisiológicas da coluna - lordose cervical e lombar, cifose torácica, presença de escoliose.

Das anomalias de desenvolvimento, as mais significativas para o aparecimento de síndromes dolorosas são perna encurtada, pés chatos, pé grego (o segundo dedo do pé é mais longo que o primeiro), pescoço curto, ombros curtos (o cotovelo do braço dobrado e pressionado o mais próximo possível do corpo não atinge a crista ilíaca). Você também deve prestar atenção aos níveis de localização da cintura escapular, à simetria das omoplatas, às linhas das fossas poplíteas, às pregas glúteas, à correspondência da localização das espinhas e cristas posteriores e anteriores ossos ilíacos, a forma de um losango de Michaelis. Isso permite identificar até mesmo pequenas assimetrias do corpo, que, no entanto, via de regra, desempenham um papel importante na origem das dores nas costas. Ao examinar, você também deve prestar atenção à posição dos processos espinhosos. A protrusão ou retração dos processos espinhosos sem alterar o tamanho do espaço entre eles indica deslocamento das vértebras no sentido ântero-posterior (IvanichevEya., 1997).

Pode ser muito difícil identificar o encurtamento das pernas, que pode ser a causa raiz da escoliose. Ao exame, a escoliose é convexa em direção à perna curta. O acolchoamento sob o calcanhar de uma perna encurtada reduz claramente a quantidade de escoliose até que ela desapareça completamente. Medir o comprimento das pernas é possível tanto em pé quanto deitado, elas são medidas do trocânter ao calcanhar ou da espinha ântero-superior da pelve ao maléolo medial.

Após tal exame, são verificadas a possibilidade e o alcance dos movimentos ativos e passivos da coluna: flexão, extensão, flexão lateral, rotação na coluna cervical e lombar, bem como movimentos em todas as grandes articulações, especialmente ombro, quadril, joelho e tornozelo. Ao mesmo tempo, é dada atenção não apenas à amplitude dos movimentos, mas também ao aparecimento da dor, sua localização, irradiação e natureza. A linha dos processos espinhosos, os locais de projeção das articulações costovertebrais e a condição das articulações sacroilíacas são examinados por palpação. Um lugar importante no diagnóstico de triagem de bloqueios nas articulações dos segmentos de movimento vertebral é dado à palpação de impulso, proposta por J. Cyriax, que permite avaliar o grau de elasticidade das articulações (jogo articular). O estudo é realizado com o paciente deitado de bruços, com o segundo e terceiro dedos da mão direita localizados em ambos os lados dos processos espinhosos, enquanto a borda da palma da mão esquerda aumenta a pressão dos dedos. Os choques rítmicos no sentido ventral permitem avaliar o grau de reserva funcional das articulações vertebrais.

Em seguida, por palpação, os músculos são examinados não só na área da dor, mas também todos os músculos das costas e dos membros. A tensão muscular dolorosa, os cordões musculares e a presença de áreas de espessamento muscular ainda mais doloroso nos músculos espasmódicos quase sempre ocorrem com dores nas costas, de quase qualquer nosologia. No exame dos músculos, utiliza-se a palpação por pinça, quando a borda do músculo é agarrada e rolada entre os dedos, ou a palpação deslizante, na qual os dedos do médico deslizam ao longo da fibra muscular, pressionando-a contra o osso.

O espessamento muscular doloroso ou a hipertonicidade muscular local podem ser de vários tamanhos e consistências (Ivanichev G.A., 1990, 1997). Seus tamanhos variam desde o volume de um caroço de cereja até duas caixas de fósforos conectadas, sendo esta última típica para músculos grandes. Nódulos musculares dolorosos estão localizados dentro do músculo tenso e espasmódico e podem atingir a densidade do osso. Ao identificar nódulos musculares dolorosos, é importante indicar não apenas o tamanho, densidade, mobilidade, localização, mas também o grau de dor à palpação. Os pontos-gatilho (TPs) geralmente se formam na área de rigidez muscular dolorosa. Quando um gatilho é identificado, indica-se sua localização, a presença ou ausência do sintoma de “salto” e descreve-se detalhadamente a zona de dor refletida, ou seja, áreas distantes do local do TT, cuja dor é provocada por pressionando o gatilho. Por exemplo, TPs ativos que aparecem nos músculos da cintura escapular apresentam zonas muito específicas de dor refletida. Portanto, quando os músculos trapézios são danificados, não apenas a parte superior das costas pode doer, mas também metade da cabeça do lado do músculo afetado. Com gatilhos nos músculos esternocleidomastóideos, a dor pode refletir-se na área dos olhos, ouvido interno e ser sentido nas profundezas da garganta. Quando os músculos escalenos são afetados, a dor irradia para o quadrante anterior peito, articulação do ombro, cintura escapular, ombro, na região supra e interescapular. Os PG ativos localizados nos músculos esternocleidomastóideo e trapézio, principalmente em seus feixes superiores, podem induzir o aparecimento de PG secundários nos músculos masseter e temporal, que contribuem para a formação de cefaleias e dores faciais.

Isto é seguido pelo habitual obrigatório exame neurológico. As dores nas costas podem ser os primeiros sinais de doenças neurológicas graves: tumores extramedulares, epidurites, siringomielia, etc., que apresentam sintomas neurológicos correspondentes. Vamos nos concentrar apenas nos sintomas característicos das lesões radiculares.

A radiculopatia é caracterizada por dor específica, aguda e bastante intensa, com propagação distal ao longo da raiz afetada (dedos das mãos ou dos pés). A dor se intensifica ao tossir, espirrar, fazer esforço, ao movimentar a coluna, durante o sono e geralmente é acompanhada por sensações espontâneas de dormência, formigamento e queimação. As parestesias são geralmente mais pronunciadas em seções distais membros e dor - nos proximais. A parestesia é combinada com uma diminuição da sensibilidade da pele na área de sua inervação pela raiz afetada. A hipoestesia é classificada como sintoma de prolapso, juntamente com perda de reflexos, fraqueza muscular e hipo ou atrofia. Os sintomas do prolapso correspondem estritamente à zona de inervação da raiz afetada. Ressalta-se que a presença de dor isolada, mesmo que estritamente na região de uma única raiz, não é suficiente para o diagnóstico de radiculopatia. O médico tem o direito de diagnosticar radiculopatia somente se houver sintomas de prolapso. Às vezes, no estágio inicial agudo da radiculopatia, os sintomas de prolapso ainda podem estar ausentes. Somente nesses casos a propagação característica da dor nos dedos das mãos e dos pés, juntamente com os verdadeiros sintomas de tensão, permite suspeitar de radiculopatia, mesmo na ausência de sintomas claros de prolapso.

A essência dos sintomas de tensão passou por uma reavaliação significativa nos últimos anos (Levit K. et al., 1993; Popelyansky Ya.Yu., 1989; Ivanichev G.A., 1990, 1997). A correta interpretação dos sintomas tensionais é muito importante, pois podem ser divididos em verdadeiros e pseudossintomas. Só podemos falar condicionalmente sobre os sintomas de tensão no nível cervical. Por exemplo, com radiculopatia no nível cervical, virar e inclinar a cabeça em direção à raiz afetada é acompanhado por dor intensa devido ao estreitamento dos forames intervertebrais e ao aumento da microtraumatização das raízes. Nesse caso, a dor é de natureza intensa e se espalha do pescoço ao longo do braço até os dedos. Se a dor se intensificar no lado afetado ao inclinar a cabeça na direção oposta à dor, isso não indica dano radicular, mas sim sofrimento muscular. Nesse caso, os músculos espasmódicos (escaleno, esternocleidomastóideo, trapézio) reagem ao alongamento com dores bastante intensas.

Maioria sintoma significativo A tensão das extremidades inferiores na determinação de lesões radiculares é o sintoma de Lasegue. Contudo, o pseudossintoma de Lasègue deve primeiro ser excluído. Se, quando o paciente está deitado de costas ao levantar a perna esticada na articulação do joelho, a dor ocorre apenas localmente na região lombar, ou na coxa, ou sob o joelho, ou na parte inferior da perna, isso indica a presença do pseudossintoma de Lasegue e está associado ao alongamento dos músculos espasmódicos: paravertebrais ou isquiocrural (isquiotibiais, tríceps sural). Um verdadeiro sintoma de Lasègue é caracterizado pelo aparecimento de dor intensa na região lombar com irradiação da dor ao longo da raiz afetada, até o pé. Dor quando sintoma verdadeiro Lasegue não está associado à tensão da raiz em si, mas é causado por um aumento na sua microtraumatização ao mudar lordose lombarà cifose, que ocorre quando você levanta a perna. Ao descrever o sintoma de Lasegue, é importante observar o ângulo de elevação da perna em que ocorre a dor, descrever com precisão a natureza da dor e indicar sua localização.

Dados de métodos de pesquisa adicionais ajudam a verificar a natureza da lesão. Exames clínicos de sangue e urina são necessários, principalmente se houver suspeita de processos infecciosos ou neoplásicos. Um exame de ultrassom de órgãos internos ou radiografia também pode ser necessário.

Os estudos radiográficos da parte correspondente da coluna vertebral em projeções diretas e laterais devem ser complementados com radiografias funcionais; fotografias em estados de extrema flexão ou extrema extensão. A radiografia pode revelar a suavidade das curvas fisiológicas, o grau de escoliose, diminuição da altura dos discos, presença de espondilolistese, osteófitos, alterações nas articulações intervertebrais e descobertas, largura do canal espinhal, fraturas vertebrais , osteoartrite, osteoporose, anomalias de desenvolvimento (costelas adicionais, sacralização e lombarização , não fusão dos arcos vertebrais, etc.), presença de hérnias de Schmorl - hérnias intraesponjosas nos corpos das vértebras adjacentes, na maioria das vezes as superiores. As hérnias de Schmorl indicam a gravidade das alterações distróficas degenerativas da coluna vertebral, mas, via de regra, não apresentam sintomas clínicos. Em uma radiografia regular, as hérnias de disco posterior e póstero-lateral, que podem comprimir a raiz ou projetar-se para o lúmen do canal espinhal, comprimindo a medula espinhal, não são visíveis. Sua verificação requer outros métodos diagnósticos.

A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (MRI) são os métodos de pesquisa não invasivos modernos mais valiosos que permitem Detalhes completos sobre a condição do canal espinhal, da medula espinhal e de todas as estruturas do segmento motor da coluna vertebral. Eles verificam as hérnias de disco, seu tamanho e direção. A ressonância magnética visualiza melhor a medula espinhal, o disco intervertebral e o aparelho ligamentar, e a tomografia computadorizada é mais informativa para visualizar as estruturas ósseas. Assim, utilizando estes métodos, é possível uma avaliação detalhada da parte relevante da coluna vertebral e da medula espinhal.

Se necessário, é realizada mielografia, principalmente se houver suspeita de processo tumoral ou hérnia de disco, quando surge a questão da intervenção cirúrgica.

Em alguns casos, para diagnóstico diferencial é possível pesquisa necessária líquido cefalorraquidiano. Um estudo eletromiográfico que confirme danos na raiz, porção proximal ou distal do nervo correspondente também auxilia no diagnóstico. Um estudo eletromiográfico com determinação da velocidade de condução nervosa é especialmente importante para excluir neuropatias isquêmicas-compressivas ou, em outras palavras, síndromes de túnel.

Os dados de métodos de pesquisa adicionais desempenham um papel importante no diagnóstico. No entanto, o primeiro lugar no diagnóstico pertence justamente aos sintomas clínicos. Subestimação das manifestações clínicas e superestimação Métodos de raios X a pesquisa é um motivo comum para o sobrediagnóstico de osteocondrose espinhal. A presença de sinais de osteocondrose espinhal nas radiografias após os 25-30 anos de idade é quase obrigatória, mas isso não significa que a dor do paciente esteja em todos os casos associada a achados radiológicos. Isto também é confirmado pelo fato de que alterações radiográficas são estáveis ​​e os sintomas clínicos são mais frequentemente caracterizados por um curso remitente. Uma revisão dos dados da literatura e dos resultados de suas próprias pesquisas permitiu que OA Chernenko et al. (1995, 1996) chegaram à conclusão de que as hérnias discogênicas detectadas pela ressonância magnética, em muitos casos, permanecem clinicamente insignificantes e têm significado clínico real apenas quando a compressão radicular é detectada.

Assim, apenas a comparação das manifestações clínicas com os resultados de métodos diagnósticos especiais e sua correspondência lógica entre si contribuem para o diagnóstico correto.

Estatísticas tristes mostram que aproximadamente metade da população adulta sofre de dores nas costas e na região lombar, mas apenas um em cada cinco procura tratamento ajuda qualificada para o médico. Uma atitude negligente em relação à saúde e a falta de vontade de se submeter a um exame da coluna vertebral estão repletas de envolvimento não apenas de muitos músculos, mas também de alguns órgãos internos no processo patológico. Danos à coluna cervical resultam em fortes dores de cabeça, zumbidos nos ouvidos, visão turva e tontura. Se a região torácica for afetada, o funcionamento do coração e dos pulmões será prejudicado. A forte dor lombar afeta o funcionamento dos órgãos digestivos e dos rins e contribui para a diminuição da libido nos homens.

Quando é necessário um exame da coluna vertebral?

Com o levantamento regular de pesos, bem como com saltos e quedas, ocorrem microtraumas dos discos intervertebrais. A natureza sistemática do impacto negativo contribui para a perda de elasticidade dos discos - tornam-se mais finos, a distância entre as vértebras diminui. Conseqüentemente, as raízes nervosas que se estendem da medula espinhal são comprimidas. O resultado é desconforto e aumento da dor na coluna lombar. Ao mesmo tempo, forma-se inchaço na área de pinçamento do feixe vascular desigual, fazendo com que o paciente experimente ainda mais sofrimento. A destruição do disco intervertebral faz com que ele perca sua elasticidade e propriedades de absorção de choque, causando ainda mais lesões.

O prognóstico dos médicos é baseado na idade em que o paciente encontrou a doença pela primeira vez. A situação mais perigosa ocorre naqueles pacientes que começaram a sentir dores na região lombar aos 16-18 anos. Aos 21-23 anos, é provável que apresentem saliências e, aos 32-34 anos, hérnias intervertebrais. Na velhice, a condição da coluna só piora, desenvolvem-se disfunções autonômicas, neuralgia e doenças vasculares.

Um exame da coluna vertebral é necessário se

• as sensações dolorosas não desaparecem durante o movimento;
• intensifica-se à noite;
• são caracterizados por alta intensidade;
• de repente apareceu uma lombalgia.

A necessidade de consulta urgente ao ambulatório é indicada por incontinência fecal e urinária, lesões recentes e história oncológica. Se a dor durar mais de duas semanas, a doença pode se tornar crônica e difícil de tratar. Mas quando a dor está localizada na região lombar e aparece pela primeira vez entre 55 e 65 anos de idade, os médicos dão um prognóstico positivo.

Sintomas

Na maioria dos casos, o culpado da dor nas costas é a osteocondrose. Hérnia intervertebral manifesta-se como dor ao levantar pesos e girar o corpo sem sucesso em uma posição inclinada. Depois disso, o paciente sente fraqueza e dores na perna - direita ou esquerda. O desconforto aumenta com movimentos corporais, espirros, tosse.

A radiculite é facilmente reconhecida por dores agudas na região lombar.

Se o paciente sentir desconforto contínuo na nuca e nos ombros ao tentar virar a cabeça, isso indica doença crônica coluna vertebral - espondilose cervical, que provoca proliferação e posterior deformação das vértebras. Entre outras coisas, aqueles que sofrem de dores nas costas queixam-se frequentemente da incapacidade de respirar profundamente e da falta de mobilidade torácica.

Em alguns casos, a causa da dor são lesões, entorses, quedas e contusões. A consulta imediata com um médico e o tratamento oportuno são garantia de alívio total do problema. A falta de tratamento pode levar a complicações graves, o que muitas vezes leva a uma curvatura perceptível da coluna vertebral.

Causas de dores nas costas e na região lombar

Um exame da coluna vertebral ajuda a identificar a causa da dor nas costas do paciente. Somente uma compreensão do que é o catalisador da doença nos permite selecionar esquema adequado tratamento. As costas são a região anatômica mais extensa, que inclui a região lombar e sacro, pescoço, omoplatas e coluna vertebral. É no dorso que se projetam dezenas de estruturas anatômicas importantes. Isto é devido à variedade de fatores que causam doenças. Normalmente, as causas das dores nas costas e na região lombar são patologias do sistema músculo-esquelético e várias doenças:

• Osteoporose.
• Perturbação da circulação espinhal.
• Osteocondrose.
• Radiculite.
• Espondiloartrose.
• Hérnia de disco intervertebral.
• Escoliose.

Porém, é importante compreender que nem sempre a doença é explicada por doenças do sistema musculoesquelético. Freqüentemente, a dor é consequência de danos aos órgãos internos:

• Doenças renais.
• Doenças da vesícula biliar e do fígado.
• Problemas intestinais.
• Interrupções no funcionamento do coração.
• Numerosas doenças pulmonares.

Numa situação em que a síndrome é causada por doenças dos órgãos internos, as dores nas costas e especificamente na coluna lombar não desaparecem, independentemente do que o paciente faça. Ele pode deitar, sentar, andar, mas a intensidade das sensações não diminui. Ao mesmo tempo, os médicos do EUROMEDPRESTIGE não descartam a situação oposta. Por exemplo, a osteocondrose da região torácica se faz sentir por dores na região do coração, erroneamente confundidas com angina de peito.

Ao mesmo tempo, não é fato que a projeção dos órgãos internos coincida com a localização da dor nas costas. A dor em si também pode ser de natureza diferente. Mudo e É uma dor chata entre as omoplatas indica claramente patologia cardíaca. Dor aguda na região lombar, perfurar ao mudar de posição, significa radiculite lombossacral, hérnia de disco ou ciática. A dor que irradia para a região da coxa e virilha é sintoma típico cólica renal.

Exame e diagnóstico da coluna

Somente uma anamnese cuidadosamente coletada e exame aprofundado ajudará o paciente a determinar a causa exata da dor nas costas. O diagnóstico envolve a elaboração quadro clínico doença, consultas com neurologista, urologista, cardiologista e outros especialistas especializados, bem como vários métodos especiais:

• Ressonância magnética (dá um bom efeito se for necessário visualizar a medula espinhal).
• Radiografia da coluna vertebral em duas ou três projeções ao mesmo tempo.
• Ultrassonografia.
• Exame por um quiroprático.
• Exame de sangue abrangente, incluindo bioquímico.
• Tomografia computadorizada.
• Densitometria.
• Exame somático.

No processo de coleta da anamnese, o médico descobre condição emocional paciente e possível estresse, localização de dor nas costas, irradiação de dor na coluna lombar. Pergunta sobre lesões e doenças, registra a relação entre sensações na coluna e movimentos corporais.

O diagnóstico da coluna vertebral visa estudar o estado neurológico, o tônus ​​​​muscular e os sinais de tensão. Além disso, é importante determinar o nível de dificuldade de movimento devido à dor ao tentar levantar a perna. O diagnóstico da sensibilidade é de fundamental importância, pois pode diminuir ou, inversamente, aumentar.

O objetivo de um exame físico é detectar quaisquer infecções, tumores ou doenças que possam ser a causa da dor nas costas. Sem dados clínicos, é impossível falar em compressão e complicações reflexas da osteocondrose. No entanto, é preciso entender que nem todos os problemas de coluna sinalizam osteocondrose, doença que afeta a maioria dos adultos e pessoas com mais de cinquenta anos. A síndrome dolorosa pode ser uma manifestação de uma doença muito mais grave, por isso é muito importante realizar o exame mais competente da coluna e encontrar a verdadeira causa da dor aguda na região lombar. Somente neste caso o tratamento será verdadeiramente eficaz.

Tratamento de dores nas costas e na região lombar

O programa de tratamento das dores nas costas é sempre desenvolvido individualmente, de acordo com as causas da enfermidade, que podem ser diferentes em cada caso específico. Os métodos básicos incluem:

• Intervenção cirúrgica em casos de emergência.
• Terapia manual.
• Educação física terapêutica (fisioterapia).
• Tomando medicamentos.
• Atividades fisioterapêuticas.
• Tração espinhal.
• Relaxamento pós-isomérico.
• Organização de bloqueios interespinhosos e paravertebrais.
• Várias massagens.

O tratamento conservador, que consiste na ingestão de medicamentos, pode aliviar dores e inflamações na região lombar e melhorar processos metabólicos no organismo. Os analgésicos são divididos em duas categorias - não narcóticos e narcóticos. Os analgésicos comuns são antiinflamatórios não esteróides. Para melhorar a imunidade, são utilizados imunomoduladores e um complexo de vitaminas B e C. Atualmente, um método moderno, altamente eficaz e seguro de tratamento de problemas de coluna, articulações e ligamentos está ganhando popularidade - a terapia por ondas de choque, que é um método de hardware de efeitos terapêuticos nos tecidos usando ondas acústicas direcionadas de uma determinada frequência.

Os médicos recorrem a analgésicos narcóticos apenas em Casos extremos, quando a dor nas costas e na coluna lombar é quase insuportável e outros medicamentos não proporcionam um efeito perceptível. As injeções de narcóticos são administradas quando a dor nas costas não é causada por uma leve tensão muscular, mas por tumor maligno ou ferimentos perigosos.

A intervenção cirúrgica para remoção de hérnia de disco é indicada apenas em casos específicos, quando a medula espinhal e as raízes da cauda eqüina estão fortemente comprimidas. Também não pode ser evitada se o paciente for diagnosticado com radiculopatia discogênica, acompanhada de paresia evidente. Ausência de qualquer efeito após tratamento conservador dentro de três a quatro meses e uma grande hérnia de disco não deixa escolha a não ser consultar um cirurgião.

Métodos de fisioterapia

É impossível superestimar os benefícios dos procedimentos fisioterapêuticos. Seu efeito suave fortalece os músculos das costas, estabiliza a coluna, tem um efeito positivo no alívio da dor lombar e acelera os processos metabólicos. O mais eficaz nesse sentido é a eletroforese com cálcio, além do tratamento com parafina e estimulação elétrica. Durante o período de reabilitação, recomenda-se que os pacientes visitem resorts de lama. Deles efeito positivo no caminho da recuperação está cientificamente comprovado.

A terapia por exercícios e as massagens também visam fortalecer os músculos e estabilizar a coluna. Eles reduzem significativamente a intensidade da dor e às vezes podem eliminá-la completamente. Porém, a fisioterapia e a massagem são indicadas somente após o alívio das dores agudas nas costas e na região lombar, caso contrário, o curso geral da doença pode ter o resultado oposto. Fisioterapia sempre realizado sob supervisão de um médico, Cargas pesadas estão excluídos.

Durante as primeiras aulas, na maioria das vezes nenhum movimento é feito; tudo o que é necessário é deitar-se calmamente sobre uma superfície plana e não macia. Nas consultas subsequentes, o médico obriga o paciente a fazer movimentos de pequena amplitude e força - primeiro levantando as pernas da posição deitada e depois usando equipamento especial. O exercício mais básico para fortalecer a coluna, que evoca associações com o alongamento do gato, é uma flexão para trás em uma posição em que o paciente fica de quatro. Se a dor se intensificar durante a fisioterapia, pare de se exercitar imediatamente.

Tratamentos alternativos para dor lombar

Quando os principais métodos para eliminar problemas de coluna não surtem o efeito desejado, os médicos recorrem a métodos alternativos, incluindo:

• Efeitos osteopáticos
• Acupuntura
• Terapia a vácuo

Em andamento terapia manual o médico massageia ativamente a coluna com as mãos. O objetivo é liberar os nervos, deslocar vértebras desalinhadas e devolvê-las à posição original, além de eliminar a dor. Apesar da semelhança das técnicas, a osteopatia é diferente: não tem contra-indicações específicas e muitas vezes é realizada mesmo num contexto de exacerbação da dor.

No Oriente, a acupuntura, usada para eliminar a causa das dores nas costas e combater muitas doenças, é considerada um remédio único há milhares de anos. Na clínica EUROMEDPRESTIGE, a acupuntura não consiste apenas na inserção de agulhas em pontos-chave, mas também na administração simultânea de medicamentos. Além disso, são irradiados com laser e influenciados por ondas magnéticas.

O princípio de utilização da vacuoterapia lembra os potes que nossas avós usavam para seus filhos e netos. Para remover sensações dolorosas organiza-se uma pressão rarefeita, isto é, um vácuo. Devido a isso, o sangue começa a circular mais ativamente na área afetada, melhorando significativamente os processos metabólicos. Ao mesmo tempo, o médico movimenta as latas, fazendo assim massagem a vácuo. A terapia a vácuo é considerada uma das o meio mais eficaz alívio da dor.

Os médicos da EUROMEDPRESTIGE prestam especial atenção ao tratamento da dor miofascial e das complicações de compressão da osteocondrose. Tratamento de dores nas costas e na região Região lombar o tratamento da coluna vertebral causada pela osteocondrose baseia-se em proporcionar ao paciente repouso completo. Enquanto estiver relaxado, ele deve evitar qualquer flexão repentina do corpo e posturas desconfortáveis.

O curso crônico da doença exige visitas regulares à clínica para injeções e procedimentos fisioterapêuticos. Mas se a osteocondrose piorou, é estritamente proibido violar o repouso na cama. Durante dois a três dias você precisa dormir em um colchão duro e tomar medicamentos prescritos pelo seu médico. Tais medidas podem alterar a natureza da dor, tornando-a menos intensa.

Se você não consegue parar completamente de se mover, é necessário colocar um espartilho no pescoço ou na parte inferior das costas e também usar pomadas especiais. Além disso, compressas, hidrocortisona e bloqueios de novocaína. Se a dor no sacro e na região lombar diminuir, é importante começar a fortalecer os músculos das costas, aumentando gradativamente a atividade física.

O curso crônico da radiculopatia e dos sintomas reflexos requer procedimentos fisioterapêuticos, reflexologia, uso de antiinflamatórios, terapia manual e visitas a resorts especiais.

Independentemente do regime de tratamento desenvolvido, cada paciente deve aderir rigorosamente ao regime ortopédico correto.

Complicações de doenças da coluna vertebral não tratadas

Os médicos do centro médico EUROMEDPRESTIGE insistem no tratamento atempado das doenças das costas, como uma atitude descuidada para com própria saúde pode ter consequências graves.

A instabilidade no segmento de movimento espinhal, acompanhada de mobilidade excessiva entre duas vértebras, é formada como consequências negativas lesões É causada por uma entorse ou restrição repentina de movimento de uma vértebra específica. A instabilidade na osteocondrose de qualquer etiologia se desenvolve no contexto de uma diminuição na altura e no volume dos discos. Como resultado disso, os ligamentos localizados entre as vértebras alongam-se e perdem a capacidade de manter sua posição um em relação ao outro. Essa instabilidade sempre se manifesta como dores no peito, região lombar e pescoço. Sensações desagradáveis pioram à noite e nos momentos em que o paciente assume determinadas posições. Distúrbios da coluna cervical provocam enxaquecas frequentes e tonturas ao virar a cabeça.

É importante perceber que a mobilidade excessiva das vértebras cervicais em crianças menores de cinco anos não é motivo de pânico, desde que não haja lesões no parto, distúrbios no desenvolvimento do bebê ou dores de cabeça. Porém, em qualquer caso, apenas a consulta com um especialista em estabilização vértebra pode eliminar todas as preocupações e esclarecer a situação.

As estatísticas mantidas pelos médicos ilustram claramente as complicações comuns da osteocondrose - protrusão e hérnia de disco. Clinicamente não apresentam diferenças especiais, porém, na hérnia os sintomas são muito mais agudos, pois a hérnia é o conteúdo do núcleo que caiu por uma fenda no anel fibroso do disco intervertebral. A saliência é uma saliência na qual o disco permanece intacto por fora. Em qualquer caso, um exame minucioso da coluna vertebral permitirá avaliar corretamente a situação, determinar a localização da hérnia ou protrusão e estabelecer razões reais dor na região lombar e irradiando para os membros. Mesmo com osteocondrose crônica, com os quais o paciente convive há anos, as saliências e hérnias surgem apenas em decorrência de cargas axiais desproporcionais, ou seja, levantamento de objetos pesados, saltos de altura, torções do corpo e estresse. Assim, um estilo de vida em que o paciente evita fatores de risco ajudará a evitar complicações.

Prevenção de dores nas costas e na região lombar

Para prevenir problemas de coluna, dores na região lombar, cervical e torácica, os médicos da clínica EUROMEDPRESTIGE aconselham vivamente o cumprimento das seguintes recomendações:

• Se você trabalha em um escritório, certifique-se de que a cadeira ou poltrona seja confortável e ofereça um bom apoio para as costas.
• Corrija qualquer curvatura da coluna e má postura em uma criança durante a infância.
• Tente manter as costas retas, pois a postura correta alivia o estresse na coluna.
• Combata o excesso de peso. O peso é uma das principais causas de dores nas costas e afeta negativamente a coluna.
• Então certifique-se de que sua dieta inclua alimentos com alto teor vitaminas, magnésio e cálcio (feijão, pratos de peixe, leite fresco, espinafre, pão integral, nozes, ervilha).
• Não se incline desnecessariamente.
• Se você for obrigado a carregar pesos, distribua-os uniformemente; escolha uma mochila entre mochila e bolsa. Ao levantar pesos do chão, apoie-se nas pernas, a coluna deve estar relaxada. Ao mesmo tempo, dobre os joelhos e mantenha as costas retas.
• Preste atenção à atividade física. Apenas o exercício regular ajuda a criar um espartilho muscular. Não basta apenas sentar-se ereto e ficar encostado na parede - os músculos devem se lembrar da postura, mesmo quando você a esquece.
• Ao alcançar algo nas prateleiras superiores, use uma cadeira ou uma escada, não alcance.

Levar a sério a sua própria saúde, o exame oportuno da coluna e seguir as recomendações do médico ajudarão a evitar a ocorrência de problemas sérios no futuro.

Vantagens do "EUROMEDPRESTIGE"

Nosso centro médico tem ajudado pessoas a combater doenças há muitos anos. As pessoas recorrem a nós porque:

• Não reconhecemos as vitórias da doença e prometemos recuperação mesmo nas situações mais difíceis.
• Oferecemos consultas e tratamentos com os melhores médicos da capital.
• Utilizamos os mais recentes equipamentos de diagnóstico fabricados na Alemanha.
• Desenvolvemos um sistema de descontos, o que torna rentável o tratamento connosco.
• Sabemos a importância de tornar os serviços médicos de qualidade acessíveis a todos, por isso os preços no EUROMEDPRESTIGE estão entre os mais acessíveis.

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Qualquer dor nas costas (a parte posterior do corpo, do pescoço ao sacro) não pode ser atribuída à “osteocondrose”, isto é, a uma condição que, quando exame de raio-x detectado na maioria das pessoas de meia idade e idosas.

Quando falamos sobre as causas das dores nas costas, o termo “osteocondrose” é completamente inapropriado; a osteocondrose é um processo natural de degeneração (envelhecimento) das estruturas da coluna vertebral, e não é de forma alguma sinônimo de dor nas costas. A prevalência desse equívoco na literatura popular e às vezes até na médica levou ao fato de que a “osteocondrose” se tornou um dos diagnósticos mais comuns para pacientes com dores nas costas. Porém, sabe-se que a gravidade das manifestações radiológicas e clínicas da osteocondrose espinhal não se correlaciona de forma alguma com a localização, natureza, intensidade e duração da síndrome dolorosa, portanto sua presença não deve determinar táticas terapêuticas ou especializadas. Além disso, apenas 1 em cada 10 pacientes com evidência radiográfica de doença degenerativa da coluna vertebral apresenta manifestações clínicas da doença. Assim, é impossível identificar cada caso de desenvolvimento de episódio de dor nas costas com as alterações “degenerativo-distróficas” da coluna vertebral mais frequentemente presentes no paciente, fazendo o diagnóstico “usual” de “exacerbação da osteocondrose” ou simplesmente “osteocondrose”.

Na grande maioria dos casos, a dor nas costas pode ser causada por alterações nas articulações e ligamentos da coluna, bem como por lesões musculares e doenças (dor miofascial, polimiosite, etc.), menos frequentemente - patologia de órgãos internos (angina, úlcera péptica estômago, colecistite, endometriose, proctite, etc.) e, finalmente, dores psicogênicas nas costas causadas apenas por Transtornos Mentais, Desordem Mental.

As principais fontes de dor local na região lombar são discutidas em 70-80% dos casos, distúrbios miogênicos (ou seja, espasmo, microtraumatização, isquemia dos músculos paravertebrais), disfunção das articulações facetárias (até 40% dos casos) e em 10 % - dor discogênica.

Para estabelecer a causa da dor nas costas é necessário um exame minucioso do paciente, que inclui esclarecimento das queixas, coleta de anamnese de vida e doença, exame somático, neurológico e neuroortopédico. pesquisa adicional.

Na coleta de reclamações e anamnese, é necessário saber:
localização e irradiação da dor;
dependência da dor da posição corporal e movimento da coluna;
lesões e doenças passadas ( Neoplasias malignas e outros);
estado emocional, motivos de simulação ou agravamento.

Deve-se lembrar que a radiografia da coluna, tradicionalmente muito utilizada em pacientes com dor nas costas, tem menor valor diagnóstico em comparação à tomografia computadorizada e à ressonância magnética, pois não permite obter informações confiáveis ​​sobre a presença e o tamanho de uma hérnia de disco intervertebral, a tamanho real canal espinhal, ineficaz para detecção oportuna tumores da coluna vertebral e tecidos moles.

! O uso sistemático de radiografias em pacientes com dor lombar inespecífica não está associado ao aumento da qualidade do tratamento e não afeta significativamente as táticas de tratamento e o desfecho da doença.

A tarefa do exame radiológico (TC e RM) é principalmente excluir causas específicas de dor que requerem tratamento adequado. No entanto, o uso rotineiro generalizado de métodos em pacientes com dor nas costas exame tomográfico não leva a um aumento na eficácia do tratamento, mas aumenta o custo do processo de tratamento. Frequentemente descoberto mudanças estruturais vértebras e discos intervertebrais, aparelho articular-ligamentar não estão relacionados com a natureza e intensidade da síndrome dolorosa e não podem explicar os mecanismos de sua ocorrência.

O exame tomográfico está, sem dúvida, indicado para pacientes na presença de “bandeiras vermelhas”, inclusive se houver indícios clínicos e/ou anamnésicos de doenças somáticas graves que podem levar a danos secundários à coluna, medula espinhal, raízes espinhais e nervos espinhais nervos e causar dores nas costas (doenças oncológicas, inflamatórias).

A maioria dos médicos provavelmente preferiria fazer uma ressonância magnética, mas uma série de doenças da coluna vertebral podem ser diagnosticadas com a mesma eficácia (e algumas com mais eficácia) em uma tomografia computadorizada.

Vamos listar o esperado diagnósticos clínicos E Melhores Práticas visualização para sua avaliação:
espondiloartrose- é melhor realizar uma tomografia computadorizada como complemento ao exame de raios X;
hérnia disco - acredita-se que a ressonância magnética seja melhor que a tomografia computadorizada na identificação de suspeita de patologia discal; Hérnias difíceis de diagnosticar, rupturas do anel e desidratação do disco são melhor determinadas pela ressonância magnética; A TC é considerada uma modalidade altamente sensível para o diagnóstico de hérnia de disco sintomática e pode ser uma alternativa à RM devido ao seu menor custo ou à modalidade de escolha para pacientes com claustrofobia;
estenose espinal- A ressonância magnética e a tomografia computadorizada são equivalentes na determinação do tamanho do canal medular, bem como na base anatômica da estenose espinhal;
espondilólise- A tomografia computadorizada é mais sensível que a ressonância magnética; o máximo de os defeitos são visíveis nas radiografias simples, mas se for necessária uma visualização adicional, é melhor usar a TC para identificar essa anomalia;
lesão metastática da coluna vertebral- A ressonância magnética é mais eficaz que a tomografia computadorizada na detecção de substituição neoplásica da medula óssea (no entanto, a ressonância magnética não substitui a cintilografia óssea com radionuclídeos no diagnóstico da presença e extensão de metástases ósseas).

Se houver indicações adequadas, a cintilografia com radioisótopos é utilizada para determinar as causas da dor nas costas, o que permite identificar o acúmulo local de radiofármacos nas lesões tecido ósseo durante o processo inflamatório, metástases. A densitometria e outros métodos devem ser usados ​​para diagnosticar a osteoporose.

A necessidade de exceção doenças somáticas, que pode se manifestar clinicamente como síndromes dolorosas semelhantes às dores nas costas, pode exigir um exame detalhado do paciente junto com um cirurgião, ginecologista ou urologista.

Lembrar: um número significativo de pacientes com dor nas costas apresenta ansiedade, transtornos depressivos, em relação ao qual a realização de exames infundados não só não contribui para o diagnóstico diagnóstico correto, mas também, ao contrário, convence o paciente de que ele possui uma doença complexa e de difícil diagnóstico, agravando os distúrbios afetivos.