Se a respiração estiver prejudicada, o paciente recebe ventilação artificial ou ventilação mecânica. É utilizado quando o paciente não consegue respirar sozinho ou quando está deitado na mesa de operação sob anestesia que causa falta de oxigênio. Existem vários tipos de ventilação mecânica - desde a simples manual até a de hardware. Quase qualquer pessoa pode lidar com o primeiro, mas o segundo requer uma compreensão do projeto do equipamento médico.

Na medicina, ventilação mecânica é entendida como insuflação artificial ar nos pulmões para garantir a troca gasosa entre ambiente e alvéolos. A ventilação artificial pode ser usada como medida de reanimação quando uma pessoa tem violações graves respiração espontânea ou como meio de proteção contra a falta de oxigênio. A última condição ocorre durante anestesia ou doenças espontâneas.

As formas de ventilação artificial são hardware e direta. O primeiro utiliza uma mistura de gases para respirar, que é bombeada para os pulmões por um dispositivo através de um tubo endotraqueal. Direto envolve compressão e expansão rítmica dos pulmões para garantir inspiração e expiração passivas sem o uso de um dispositivo. Se for usado um “pulmão elétrico”, os músculos são estimulados por um impulso.

Indicações para ventilação mecânica

Para ventilação artificial e manutenção funcionamento normal pulmões há indicações:

• cessação repentina da circulação sanguínea;
• asfixia mecânica da respiração;
• lesões peito, cérebro;
• intoxicação aguda;
• um declínio acentuado pressão arterial;
• choque cardiogênico;
• ataque asmático.

Após a operação

O tubo endotraqueal do ventilador é inserido nos pulmões do paciente na sala de cirurgia ou após entrega no departamento tratamento intensivo ou uma enfermaria para monitorar a condição do paciente após a anestesia. As metas e objetivos da necessidade de ventilação mecânica após a cirurgia são:

• eliminação da tosse com expectoração e secreções pulmonares, o que reduz a incidência de complicações infecciosas;
• necessidade reduzida de suporte do sistema cardiovascular, reduzindo o risco de trombose venosa profunda inferior;
• criar condições para alimentação por sonda para reduzir a incidência de distúrbios gastrointestinais e retornar o peristaltismo normal;
• declínio influência negativa sobre músculos esqueléticos depois longa ação anestésicos;
• normalização rápida funções mentais, normalização do sono e da vigília.

Para pneumonia

Se um paciente desenvolver pneumonia grave, isso leva rapidamente ao desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda. As indicações para o uso de ventilação artificial para esta doença são:

• distúrbios de consciência e psique;
• redução da pressão arterial a um nível crítico;
• respiração intermitente mais de 40 vezes por minuto.

A ventilação artificial é realizada estágios iniciais desenvolvimento da doença, a fim de aumentar a eficiência do trabalho e reduzir o risco resultado fatal. A ventilação mecânica dura de 10 a 14 dias; a traqueostomia é realizada 3 a 4 horas após a inserção do tubo. Se a pneumonia for maciça, ela é realizada com pressão expiratória final positiva (PEEP) para melhorar a distribuição pulmonar e reduzir o shunt venoso. Juntamente com a ventilação mecânica, é realizada antibioticoterapia intensiva.

Para acidente vascular cerebral

A conexão do ventilador no tratamento do AVC é considerada uma medida de reabilitação do paciente e é prescrita quando indicada:

• sangramento interno;
• dano pulmonar;
• patologia na área função respiratória;
• coma.

Durante um ataque isquêmico ou hemorrágico, observa-se dificuldade para respirar, que é restaurada por um ventilador para normalizar as funções cerebrais perdidas e fornecer suporte celular quantidade suficiente oxigênio. Pulmões artificiais são colocados em casos de acidente vascular cerebral por até duas semanas. Durante esse tempo ocorre uma mudança período agudo doenças, o inchaço do cérebro diminui. Você precisa se livrar da ventilação mecânica o mais cedo possível.

Tipos de ventilação mecânica

Os métodos modernos de ventilação artificial são divididos em dois grupos condicionais. Os simples são usados ​​em em caso de emergência e salas de hardware - em ambiente hospitalar. Os primeiros podem ser utilizados quando a pessoa não apresenta respiração espontânea, apresenta desenvolvimento agudo de distúrbios do ritmo respiratório ou regime patológico. Os métodos simples incluem:

Modos de ventilação em terapia intensiva

O aparelho de respiração artificial é utilizado em terapia intensiva e refere-se ao método mecânico de ventilação. É composto por um respirador e tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia. Usado para adultos e crianças dispositivos diferentes, diferindo no tamanho do dispositivo inserido e na frequência respiratória ajustável. A ventilação por hardware é realizada em modo de alta frequência (mais de 60 ciclos por minuto) para reduzir o volume corrente, reduzir a pressão nos pulmões, adaptar o paciente ao respirador e facilitar o fluxo sanguíneo para o coração.

Métodos

A ventilação artificial de alta frequência é dividida em três métodos utilizados pelos médicos modernos:

• volumétrico – caracterizado por frequência respiratória de 80-100 por minuto;
• oscilatório – 600-3600 por minuto com vibração de fluxo contínuo ou intermitente;
• jato - 100-300 por minuto, é o mais popular, em que oxigênio ou mistura de gases sob pressão é injetado no trato respiratório por meio de agulha ou cateter fino; outras opções são tubo endotraqueal, traqueostomia, cateter pelo nariz ou pele.

Além dos métodos considerados, que diferem na frequência respiratória, os modos de ventilação são diferenciados de acordo com o tipo de dispositivo utilizado:

Ventilador

Na unidade de terapia intensiva ou enfermaria pós-operatória, é utilizado ventilador. Esse equipamento médico necessário fornecer uma mistura gasosa de oxigênio e ar seco aos pulmões. Um modo forçado é usado para saturar as células e o sangue com oxigênio e removê-lo do corpo. dióxido de carbono. Existem vários tipos de ventiladores:

• por tipo de equipamento utilizado – tubo endotraqueal, traqueostomia, máscara;
• de acordo com o algoritmo de operação utilizado - manual, mecânico, com ventilação neurocontrolada;
• por idade - para crianças, adultos, recém-nascidos;
• por acionamento – pneumomecânico, eletrônico, manual;
• por finalidade - geral, especial;
• por área de aplicação - unidade de terapia intensiva, reanimação, pós-operatório, anestesiologia, recém-nascidos.

Técnica para ventilação artificial

Os médicos usam ventiladores para realizar ventilação artificial. Depois de examinar o paciente, o médico determina a frequência e a profundidade das respirações e seleciona a mistura de gases. Os gases para respiração contínua são fornecidos por meio de uma mangueira conectada a um tubo endotraqueal; o aparelho regula e controla a composição da mistura. Caso seja utilizada máscara que cubra o nariz e a boca, o aparelho é equipado com um sistema de alarme que avisa sobre violação do processo respiratório. Para ventilação prolongada, o tubo endotraqueal é inserido no orifício através da parede anterior da traqueia.

Problemas durante a ventilação artificial

Após a instalação do ventilador e durante o seu funcionamento, podem surgir problemas:

Desmame da ventilação mecânica

O uso de ventilação mecânica pode ser acompanhado de lesões por pressão alta, pneumonia, diminuição da função cardíaca e outras complicações. Portanto, é importante interromper a ventilação mecânica o mais rápido possível, levando em consideração a situação clínica. A indicação para o desmame é uma dinâmica positiva de recuperação com os seguintes indicadores:

• restauração da respiração com frequência inferior a 35 por minuto;
• a ventilação minuto diminuiu para 10 ml/kg ou menos;
• o paciente não apresenta febre, infecção ou apneia;
• os hemogramas estão estáveis.

Antes de retirar o respirador, verifique os restos do bloqueio muscular e reduza ao mínimo a dose de sedativos. Destaque seguintes modos desmame da ventilação artificial:

• Teste de respiração espontânea – desligamento temporário do aparelho;
• sincronização com sua própria tentativa de inspirar;
• Suporte de pressão – o dispositivo capta todas as tentativas de inalação.

Se um paciente apresentar os seguintes sintomas, é impossível desconectá-lo da ventilação artificial:

• ansiedade;
• dor crônica;
• convulsões;
• dispneia;
• diminuição do volume corrente;
• taquicardia;
• pressão alta.

Consequências

Depois de usar um ventilador ou outro método de ventilação artificial, são possíveis efeitos colaterais:

• bronquite, escaras da mucosa brônquica, fístulas;
• pneumonia, sangramento;
• diminuição da pressão arterial;
• parada cardíaca súbita;
• doença de urolitíase;
• Transtornos Mentais, Desordem Mental;
• edema pulmonar.

Complicações

Complicações perigosas da ventilação mecânica não podem ser excluídas durante o uso de um dispositivo especial ou terapia de longo prazo com ele:

• deterioração da condição do paciente;
• perda de respiração espontânea;
• pneumotórax - acúmulo de líquido e ar na cavidade pleural;
• compressão dos pulmões;
• deslizamento do tubo nos brônquios com formação de ferida.

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As informações apresentadas no artigo são apenas para fins informativos. Os materiais do artigo não incentivam o autotratamento. Somente um médico qualificado pode fazer um diagnóstico e fazer recomendações de tratamento com base em caracteristicas individuais paciente específico.

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Todo mundo sabe que respirar é vital processo fisiológico. Em média, você pode viver até 7 minutos sem respirar, após os quais ocorre perda de consciência, coma e morte. Se uma pessoa não consegue respirar sozinha, ela é transferida para ventilação artificial. Ventiladores são usados ​​somente quando indicado.

O que é ventilação pulmonar artificial (ALV)? Este é um conjunto de medidas que fornecem suporte mecânico à função respiratória. O ventilador, destinado a pacientes em unidades de terapia intensiva e unidades de terapia intensiva, permite que misturas de gases necessárias ao suporte vital do corpo sejam injetadas no sistema respiratório. As misturas de gases entram nos pulmões sob pressão positiva.

A ventilação artificial é último recurso, ajudando a prolongar a vida de uma pessoa gravemente doente (por exemplo, em coma).

Indicações

Para usar um ventilador, deve haver evidências objetivas. Listamos as principais condições patológicas para as quais um ventilador deve ser utilizado:

• Parar de respirar (apneia).
• Agudo Parada respiratória.
• Alto risco de desenvolver insuficiência respiratória aguda.
• Grave deficiência de saturação de oxigênio no corpo.

Condições semelhantes podem ocorrer nos seguintes casos:

• Lesões cerebrais traumáticas.
• Coma.
• Overdose de medicamentos farmacológicos (sedativos, drogas e etc.).
• Pesado doenças crônicas pulmões.
• Broncoespasmo.
• Neuropatias periféricas.
• Hipotireoidismo.
• Danos graves ao cérebro e/ou medula espinhal.
• Disfunção muscular respiratória, etc.

Ventiladores

O que é um ventilador? De acordo com a terminologia geralmente aceita, os ventiladores pertencem à categoria de equipamentos médicos especiais que fornecem fornecimento forçado de oxigênio e ar comprimido ao sistema respiratório humano e remoção de dióxido de carbono. Principais tipos de ventilação mecânica:

• Ventilação artificial invasiva. Para realizá-lo, utiliza-se um tubo endotraqueal ou de traqueostomia, que é inserido no trato respiratório.
• Ventilação artificial não invasiva. Isso é feito através de uma máscara respiratória.

Levando em consideração as características de acionamento e controle, os ventiladores são divididos nos seguintes tipos:

• Acionado eletricamente.
• Pneumático.
• Com acionamento manual.

Antes da utilização, o ventilador e os equipamentos auxiliares devem passar pela certificação necessária.

A influência da ventilação mecânica em órgãos e sistemas

Os ventiladores mecânicos podem ter efeitos fisiológicos benéficos e adversos no corpo. A ventilação mecânica afeta o funcionamento dos seguintes órgãos:

• Pulmões.
• Coração.
• Rins.
• Estômago.
• Fígado.
• Sistema nervoso.

Ao realizar ventilação artificial dos pulmões, ocorre diminuição débito cardíaco, o que, via de regra, provoca queda pressão arterial e falta de oxigênio nos tecidos (hipóxia). Além disso, a diminuição do débito cardíaco afeta o funcionamento dos rins, o que se expressa na diminuição da diurese diária (volume de urina excretada).

Se o paciente estiver em coma devido a uma lesão cerebral traumática, a ventilação artificial pode levar ao aumento pressão intracraniana. Essa condição patológica é explicada pelo fato de o fluxo venoso diminuir, o volume sanguíneo aumentar e a pressão na cabeça aumentar. Manter uma pressão média mais baixa no sistema respiratório reduz o risco de aumento da pressão intracraniana.

Na maioria dos casos, o ventilador é conectado por meio de um tubo endotraqueal ou de traqueostomia. Foi clinicamente estabelecido que o seu uso aumenta o risco de uma série de condições patológicas:

• Edema da laringe.
• Lesões na mucosa trato respiratório.
• Infecção da traquéia, brônquios e pulmões.
• Atrofia da membrana mucosa (ressecamento).

O aparelho de respiração artificial é utilizado exclusivamente para indicações.

Possíveis complicações

Observou-se que a ventilação mecânica, de uma forma ou de outra, tem um efeito negativo sobre a condição dos pulmões, especialmente após uso a longo prazo suporte mecânico da função respiratória (por exemplo, em coma). Os pacientes muitas vezes encontram complicações como:

• Atelectasia.
• Barotrauma.
• Lesão pulmonar aguda.
• Pneumonia.

A ventilação dos pulmões (artificial) muitas vezes leva à atelectasia. A causa pode ser uma diminuição do volume pulmonar ou um bloqueio das vias aéreas com muco. Para prevenir o desenvolvimento de atelectasia, é necessário manter eficazmente volume pulmonar e limpe regularmente o acúmulo de muco nas vias aéreas usando broncoscopia sanitária.

Se o pulmão estiver danificado como resultado de distensão excessiva dos alvéolos associada a uso indevido tipo e tipo de ventilação mecânica, então estamos falando de barotrauma. No contexto desta condição patológica, podem desenvolver-se enfisema e pneumotórax (entrada de ar na cavidade pleural). Ao mesmo tempo, o surgimento lesão aguda pulmão ocorre devido ao alongamento excessivo dos alvéolos, que é observado devido ao grande volume de inspiração. Portanto, é de extrema importância configurar corretamente os parâmetros do ventilador.

Mais um é suficiente problema comum em pacientes em ventilação mecânica, é o desenvolvimento de pneumonia nosocomial. As bactérias Gram-negativas são geralmente os agentes causadores da pneumonia. Últimas pesquisas mostre isso microflora patogênica, responsável pelo desenvolvimento da pneumonia, entra no trato respiratório a partir de órgãos sistema digestivo e a orofaringe do próprio paciente. Acontece que o tratamento antisséptico regular das sondas praticamente não tem importância na prevenção da pneumonia ventilatória. É necessário garantir que as secreções da orofaringe e do conteúdo gástrico não entrem no trato respiratório. Se não houver contra-indicações, é aconselhável manter a cabeceira da cama em posição elevada.

Ventilação mecânica no pós-operatório

Alguns pacientes necessitam de ventilação artificial nos primeiros dias após certas intervenções cirúrgicas para manter a respiração. Isto diz respeito principalmente a operações torácicas e cardíacas. Listamos as indicações para conexão a um ventilador após diversas operações:

• Apneia associada ao efeito continuado dos anestésicos utilizados durante a cirurgia.
• A necessidade de reduzir a carga no coração e no sistema respiratório.
• A presença de doença pulmonar concomitante, que reduz o estado funcional do sistema cardiopulmonar.

EM período pós-operatórioÉ necessário monitorar cuidadosamente a condição do paciente e transferi-lo para respiração independente o mais rápido possível. Monitorar parâmetros de troca gasosa, monitorar o estado de consciência, avaliar indicadores ventilação pulmonar e a capacidade de respirar de forma independente. Além disso, é aconselhável monitorar o equilíbrio hídrico e a pressão venosa central. Vale ressaltar que na maioria das situações os pacientes pós-operatórios retornam rapidamente à respiração espontânea.

Cada tipo de ventilação possui características próprias de aplicação.

Ventilação mecânica de longo prazo

Para uma determinada categoria de pacientes, pode ser necessária ventilação artificial prolongada, que possui características próprias e diferenças da ventilação mecânica padrão realizada em unidade de terapia intensiva. Em alguns casos, a ventilação mecânica é realizada até em casa, o que melhora significativamente a qualidade de vida do paciente. Pacientes com lesões neuromusculares são considerados candidatos ideais para ventilação mecânica domiciliar.

Entretanto, esses pacientes devem ter estabilidade estado geral. É dada especial atenção Status funcional coração e rins, bem como metabolismo e estado nutricional. Além disso, o apoio dos entes queridos, a capacidade de autocuidado e o suficiente posição financeira. Sem os recursos necessários, o sucesso da ventilação mecânica em casa pode ser muito difícil.

Restaurando a respiração

O objetivo final da ventilação mecânica é restaurar a respiração espontânea do paciente. Em aproximadamente 70% dos casos, após eliminadas as causas que necessitavam de ventilação artificial, é possível desconectar a pessoa do aparelho com sucesso. Alguns pacientes precisam restaurar a respiração por algum tempo antes de serem completamente removidos do ventilador. Em situações extremamente raras, o paciente fica conectado por toda a vida a um respirador.

Critérios para a prontidão do paciente para respirar de forma independente:

• Reduzindo a gravidade da insuficiência respiratória.
• Normalização dos parâmetros respiratórios básicos (por exemplo, tensão parcial de oxigênio em Sangue arterial).
• Funcionamento adequado do centro respiratório.
• Hemodinâmica estável (movimento do sangue através dos vasos).
• Normalização dos indicadores do equilíbrio eletrolítico.
• Estado nutricional ideal.
• Nenhum problemas sérios com o trabalho de outros órgãos.

Se vital órgãos importantes e os sistemas estão funcionando perfeitamente, o desmame do ventilador foi bem-sucedido. Antes de desligar, a violação é eliminada frequência cardíaca, estabilizar equilíbrio hidroeletrolítico. Também é necessário normalizar a temperatura corporal. Deve-se notar que a perturbação dos rins, do fígado e do sistema digestivo pode afetar negativamente a restauração da respiração independente.

O estado patológico do paciente (trauma, coma, lesões na musculatura respiratória, etc.) desempenha um papel decisivo na escolha do tipo adequado de ventilação mecânica.

Ventilação artificial EU Ventilação artificial

fornece entre o ar ambiente (ou uma mistura de gases especialmente selecionada) e os alvéolos dos pulmões.

Os métodos modernos de ventilação pulmonar artificial (ALV) podem ser divididos em simples e de hardware. Métodos simples são geralmente usados ​​em situações de emergência: na ausência de respiração espontânea (), com distúrbio agudo do ritmo respiratório desenvolvido, seu ritmo patológico, respiração do tipo agonal: com frequência respiratória aumentada em mais de 40 por 1 min, se não estiver associada a hipertermia (acima de 38,5°) ou hipovolemia grave não resolvida; com aumento da hipoxemia e (ou) hipercapnia, se não desaparecerem após alívio da dor, restauração da permeabilidade das vias aéreas, oxigenoterapia, eliminando níveis de hipovolemia com risco de vida e distúrbios metabólicos graves. Os métodos simples incluem principalmente métodos expiratórios de respiração boca a boca e boca a boca (respiração artificial). Neste caso, o paciente ou vítima deve estar na posição de extensão occipital máxima ( arroz. 1 ) para evitar a retração da língua e garantir a patência das vias aéreas; e a epiglote se desloca anteriormente e se abre na laringe ( arroz. 2 ). O atendente fica ao lado do paciente, aperta as asas do nariz com uma das mãos, inclinando a cabeça para trás e com a outra abre levemente a boca. Depois de fazer um movimento profundo, ele pressiona com força a boca do paciente ( arroz. 3 ) e faz um movimento brusco e energético, após o qual move a cabeça para o lado. o paciente ocorre passivamente devido à elasticidade dos pulmões e do tórax. É aconselhável que a boca da pessoa que presta o atendimento seja isolada com gaze ou curativo, mas não tecido grosso. Ao realizar a ventilação boca-nariz, sopre nas fossas nasais do paciente ( arroz. 4 ). Ao mesmo tempo, sua boca está fechada, pressionando maxilar inferior para cima e tentando puxar o queixo para cima. o ar é geralmente realizado a uma frequência de 20-25 por 1 min; ao combinar ventilação mecânica com massagem cardíaca (ver Reanimação) - Com frequência 12-15 em 1 min. A realização de ventilação mecânica simples é muito facilitada pela introdução de um duto de ar em forma de S na cavidade oral do paciente, utilizando bolsa Ruben (“Ambu”, RDA-1) ou fole RPA-1 através de máscara oronasal. Neste caso, é necessário garantir a permeabilidade das vias aéreas e pressionar bem a máscara contra o rosto do paciente.

Métodos de hardware (usando respiradores especiais) são usados ​​​​quando é necessária ventilação mecânica de longo prazo (de várias horas a vários meses e até anos). Na URSS, os mais comuns são o RO-6A em suas modificações (RO-6N para anestesia e RO-6R para terapia intensiva), bem como o RO-6-03 simplificado. “Faza-50” possui grandes capacidades. Para prática pediátrica"Vita-1" é produzido. O primeiro dispositivo doméstico para ventilação a jato de alta frequência é o respirador Spiron-601

O respirador geralmente é conectado às vias aéreas do paciente através de um tubo endotraqueal (ver Intubação) ou de uma cânula de traqueostomia. Mais frequentemente, a ventilação mecânica é realizada no modo de frequência normal - 12-20 ciclos por 1 min. A prática também inclui ventilação de alta frequência (mais de 60 ciclos em 1 min), no qual o volume corrente diminui significativamente (até 150 ml ou menos), a pressão positiva nos pulmões no final da inspiração diminui e o fluxo sanguíneo para o coração fica menos obstruído. Além disso, com a ventilação mecânica em modo de alta frequência, é mais fácil para o paciente utilizar o respirador.

Existem três métodos de ventilação mecânica de alta frequência (volumétrica, oscilatória e jato). A volumétrica geralmente é realizada com uma frequência respiratória de 80-100 por 1 min, oscilatório - 600-3600 em 1 min, fornecendo vibração de um fluxo de gás contínuo ou intermitente (no modo de frequência normal). A ventilação a jato de alta frequência mais amplamente utilizada com uma frequência respiratória de 100-300 por 1 min, em que através de uma agulha ou diâmetro de 1-2 milímetros um fluxo de oxigênio ou mistura de gases é injetado sob uma pressão de 2-4 caixa eletrônico. A ventilação a jato pode ser realizada através de tubo endotraqueal ou traqueostomia (neste caso ocorre injeção - sucção ar atmosférico no trato respiratório) e através de um cateter inserido na traqueia por via ou por via percutânea (punção). Este último é especialmente importante nos casos em que não há condições para a intubação traqueal ou a equipe médica não possui capacitação para realizar este procedimento.

A ventilação artificial dos pulmões pode ser realizada em modo automático, quando a independência do paciente é completamente suprimida por medicamentos farmacológicos ou parâmetros ventilatórios especialmente selecionados. Também é possível realizar ventilação auxiliar, na qual é mantida a respiração espontânea do paciente. O gás é fornecido após uma fraca tentativa de inspiração do paciente (modo de disparo da ventilação auxiliar) ou é adaptado ao modo de operação do dispositivo selecionado individualmente.

Existe também um modo de ventilação mandatória intermitente (VPP), geralmente utilizado no processo de transição gradual da ventilação mecânica para a respiração espontânea. Nesse caso, o paciente respira por conta própria, mas um fluxo contínuo de mistura de gases aquecidos e umidificados é fornecido ao trato respiratório, criando pressão positiva nos pulmões ao longo de todo o ciclo respiratório. Neste contexto, com uma determinada frequência (geralmente de 10 a 1 vez por 1 minuto), o respirador produz uma respiração artificial, coincidente (PPVL sincronizado) ou não coincidente (LPVL não sincronizado) com a próxima respiração independente do paciente. A redução gradual da respiração artificial permite preparar o paciente para uma respiração independente.

O modo de ventilação mecânica com pressão expiratória final positiva (PEEP) de 5 a 15 tornou-se difundido. centímetros de água Arte. e mais (de acordo com indicações especiais!), em que a pressão intrapulmonar permanece positiva em relação à pressão atmosférica durante todo o ciclo respiratório. Este modo promove melhor distribuição do ar nos pulmões, redução do desvio de sangue nos mesmos e diminuição da diferença alvéolo-arterial de oxigênio. Durante a ventilação artificial dos pulmões com PEEP, a atelectasia é corrigida, o edema pulmonar é eliminado ou reduzido, o que ajuda a melhorar a oxigenação do sangue arterial com o mesmo teor de oxigênio do ar inspirado. No entanto, com a ventilação com pressão inspiratória final positiva, a pressão intratorácica aumenta significativamente, o que pode levar à obstrução do fluxo sanguíneo para o coração.

O método de ventilação mecânica relativamente raramente utilizado - o diafragma - não perdeu sua importância. Ao irritar periodicamente o diafragma ou diretamente o diafragma através de eletrodos externos ou de agulha, é possível obter uma contração rítmica, o que garante a inspiração. A estimulação elétrica do diafragma é frequentemente utilizada como método de ventilação auxiliar no pós-operatório, bem como no preparo de pacientes para intervenções cirúrgicas.

Com a anestesia moderna (ver Anestesia Geral), a ventilação mecânica é realizada principalmente devido à necessidade de garantir relaxamento muscular medicamentos semelhantes ao curare. No contexto da ventilação mecânica, é possível utilizar vários analgésicos em doses suficientes para anestesia completa, cuja administração em condições de respiração espontânea seria acompanhada de hipoxemia arterial. Ao manter uma boa oxigenação do sangue, a ventilação mecânica ajuda o corpo a lidar com o trauma cirúrgico. Em uma série de intervenções cirúrgicas nos órgãos do tórax (pulmões, esôfago), é utilizada a intubação brônquica separada, que permite desligar um pulmão da ventilação durante a operação para facilitar o trabalho do cirurgião. Isto também impede o fluxo do conteúdo do pulmão operado para o pulmão saudável. Durante intervenções cirúrgicas na laringe e no trato respiratório, a ventilação transcateter de alta frequência a jato é utilizada com sucesso, facilitando o exame campo cirúrgico e permitindo manter trocas gasosas adequadas quando a traqueia e os brônquios são abertos. Considerando que em condições de anestesia geral e relaxamento muscular o paciente não consegue responder à hipóxia e hipoventilação, a monitorização do conteúdo dos gases sanguíneos é de particular importância, em particular a monitorização constante da pressão parcial de oxigénio (pO 2) e da pressão parcial de dióxido de carbono ( pCO 2) transcutâneo usando sensores especiais. Ao realizar anestesia geral em pacientes exaustos e debilitados, principalmente na presença de insuficiência respiratória antes da cirurgia, com hipovolemia grave, ou desenvolvimento durante a anestesia geral de quaisquer complicações que contribuam para a ocorrência de hipóxia (diminuição, parada cardíaca, etc.) , é indicada ventilação mecânica continuada por algumas horas após o término intervenção cirúrgica. Quando morte clínica ou agonia, a ventilação mecânica é um componente obrigatório dos benefícios da reanimação. Só pode ser interrompido depois recuperação total consciência e respiração totalmente independente.

No complexo de terapia intensiva (Terapia Intensiva), a ventilação mecânica é a mais uma ferramenta poderosa combate à insuficiência respiratória aguda. Geralmente é feito através de um tubo que é inserido na traqueia através do meato inferior ou traqueostomia. De particular importância é o monitoramento cuidadoso do trato respiratório e de sua integridade. Para edema pulmonar (edema pulmonar) , pneumonia (pneumonia) , síndrome do desconforto respiratório em adultos (Síndrome do desconforto do adulto) ventilação pulmonar artificial com PEEP às vezes até 15 é indicada centímetros de água st. e mais. Se persistir mesmo com PEEP elevada, está indicado o uso combinado de ventilação tradicional e jato de alta frequência.

A ventilação auxiliar é utilizada em sessões de até 30-40 min no tratamento de pacientes com insuficiência respiratória crônica. Pode ser utilizado em ambulatórios e até em domicílio após treinamento adequado do paciente.

A ventilação mecânica é utilizada em pacientes em em coma(, cirurgia cerebral), bem como com danos periféricos aos músculos respiratórios (lesão medular, lateral amiotrófica). Neste último caso, a ventilação mecânica deve ser realizada por um período muito longo - meses e até anos, o que exige um cuidado especial do paciente. A ventilação mecânica também é amplamente utilizada no tratamento de pacientes com trauma torácico, eclâmpsia pós-parto, vários envenenamentos, violações circulação cerebral, tétano, botulismo.

Monitorar a adequação da ventilação mecânica. Ao realizar ventilação mecânica de emergência por métodos simples, basta observar a cor da pele do paciente e os movimentos do tórax. A parede torácica deve subir a cada inspiração e descer a cada expiração. Se, em vez disso, subir, o ar soprado não entra no trato respiratório, mas no estômago. A razão é na maioria das vezes posição incorreta a cabeça do paciente.

Ao realizar ventilação mecânica de longa duração, sua adequação é avaliada por uma série de sinais. Caso a respiração espontânea do paciente não seja suprimida farmacologicamente, um dos principais sinais é a boa adaptação do paciente ao respirador. Com a consciência clara, o paciente não deve sentir falta de ar ou desconforto. nos pulmões deve ser igual em ambos os lados, tem cor normal, seco. Sinais de inadequação da ventilação mecânica são uma tendência crescente para hipertensão arterial, e ao usar ventilação artificial com PEEP - até hipotensão, que é um sinal de diminuição do fluxo sanguíneo para o coração. A monitorização da pO 2 , pCO 2 e do estado ácido-base do sangue é extremamente importante; a pO 2 durante a ventilação mecânica deve ser mantida pelo menos 80 mmHg st. No violações graves hemodinâmica (maciça, traumática ou) é desejável aumentar o pO 2 para 150 mmHg st. e mais alto. A pCO 2 deve ser mantida alterando o volume minuto e a frequência respiratória para nível máximo, em que ocorre a adaptação completa do paciente ao respirador (geralmente 32-36 mmHg st.). A acidose metabólica não deve ocorrer durante ventilação mecânica prolongada. ou alcalose metabólica . O primeiro indica mais frequentemente violações circulação periférica e microcirculação, a segunda - sobre hipocalemia e hipohidratação celular.

Complicações. Com ventilação mecânica prolongada, ocorre frequentemente traqueobronquite; complicação perigosaé porque sob condições de ventilação mecânica, o ar acumula-se rapidamente na cavidade pleural, comprimindo o pulmão e deslocando-o. Durante a ventilação mecânica, o tubo endotraqueal pode deslizar para um dos brônquios (geralmente o direito). Isso geralmente acontece durante o transporte e movimentação de um paciente.

Durante a ventilação mecânica, pode formar-se uma saliência no balonete inflável do tubo endotraqueal, que cobre a abertura do tubo e impede a ventilação mecânica.

Características da ventilação pulmonar artificial em pediatria. Nas crianças, especialmente jovem, ocorrem facilmente laringite, edema laríngeo e outras complicações associadas à intubação. Portanto, recomenda-se realizar a intubação traqueal com tubo sem balonete inflável. O volume corrente e a frequência respiratória são selecionados de acordo com a idade e o peso corporal. Em recém-nascidos, a frequência respiratória é definida para 30-40 ou mais por 1 min. Para asfixia neonatal, aspiração de mecônio e distúrbios respiratórios causados ​​pela infância paralisia cerebral, juntamente com os métodos tradicionais simples e de hardware de ventilação mecânica, a ventilação mecânica oscilatória de alta frequência com uma frequência de 600 ou mais por 1 é usada com sucesso min.

Características da ventilação pulmonar artificial em condições de campo militar. Em condições de campo militar, bem como na prestação de assistência às vítimas de desastres em tempos de paz (incêndios, terremotos, acidentes com minas, acidentes de trem, acidentes de avião), realizar ventilação mecânica pode ser difícil devido à presença na atmosfera vários tipos impurezas nocivas (gases tóxicos e produtos de combustão, substâncias radioativas, agentes biológicos, etc.). A pessoa que presta assistência, enquanto estiver usando máscara de gás, máscara de oxigênio ou traje de proteção, não pode recorrer à ventilação boca-a-boca ou boca-nariz. Mesmo após retirar a vítima da área afetada, é perigoso utilizar estes métodos, pois agentes tóxicos ou biológicos podem já estar em seus pulmões e entrar no trato respiratório do socorrista. Portanto, os ventiladores manuais – bolsas e foles autoexpansíveis – são de particular importância. Todos eles, assim como os automáticos, devem ser equipados com filtros desativadores especiais para evitar a entrada de impurezas nocivas no trato respiratório do paciente. Uma exceção é feita para medicamentos para ventilação a jato de alta frequência, caso possuam fonte autônoma de gás comprimido e sejam utilizados por via transcateter (sem injeção de ar ambiente).

Bibliografia: Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh. e Yuryevich V.M. Ventilação artificial: Princípios, métodos, equipamentos, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Ventilação artificial na insuficiência respiratória aguda, M., 1978, bibliogr.; Kara M. e Poiver M. para distúrbios respiratórios causados ​​por traumas rodoviários, envenenamentos e doenças agudas. do francês, M., 1979; Cassil V.L. Ventilação artificial em terapia intensiva, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neurorreanimatologia, p. 104, M., 1983; Smetnev A.S. e Yuryevich V.M. Respiratório na clínica de doenças internas, M., 1984.

Se a respiração de uma pessoa estiver prejudicada devido a algumas circunstâncias, ela receberá ventilação artificial. Essa técnica é utilizada quando o paciente não consegue respirar sozinho, bem como durante a cirurgia. Nesse caso, devido à anestesia, o fornecimento de oxigênio ao corpo é interrompido. A ventilação pode ser simples manual ou por hardware. O primeiro é acessível a quase todas as pessoas e o segundo requer conhecimento do projeto de dispositivos médicos.

Mecanismo do ventilador

A ventilação artificial envolve a injeção forçada de uma mistura gasosa nos pulmões para normalizar as trocas gasosas. ambiente externo e alvéolos. Esta técnica pode ser usada durante medidas de reanimação quando o paciente apresenta respiração espontânea prejudicada e para proteger o corpo da deficiência de oxigênio. Os últimos casos ocorrem frequentemente durante anestesia ou durante patologias agudas espontâneas.

A ventilação pode ser hardware ou direta. No primeiro caso, uma mistura especial de gases é usada para inalação, que é forçada a entrar nos pulmões através de um tubo endotraqueal. Com a ventilação direta, o paciente recebe uma massagem indireta nos pulmões, com a qual eles comprimem e abrem. Além disso, é utilizado o chamado “pulmão elétrico”, neste caso, as inspirações e expirações são estimuladas por um impulso elétrico.

Tipos de ventilação

Existem duas técnicas para realizar ventilação artificial. A cirurgia simples é realizada em situações de emergência, e a cirurgia só pode ser realizada em ambiente hospitalar, na unidade de terapia intensiva. Quase todas as pessoas conseguem dominar técnicas simples, tais manipulações não requerem conhecimentos médicos especiais. PARA maneiras simples a realização de ventilação mecânica inclui:

• Soprar ar na boca ou nariz. O paciente é colocado confortavelmente e a cabeça inclinada para trás tanto quanto possível. Nesta posição, a laringe abre-se tanto quanto possível e a base da língua não obstrui a passagem do ar. A pessoa que presta assistência fica ao lado do paciente, cobre o nariz com os dedos e, pressionando os lábios firmemente nos lábios do paciente, começa a soprar ar ativamente. Ao mesmo tempo, quase sempre é realizada uma massagem cardíaca indireta. A pessoa expira devido à elasticidade dos tecidos dos pulmões e do esterno;
• Um duto de ar especial ou uma bolsa Reuben podem ser usados. Para começar, o trato respiratório do paciente é bem limpo e depois a máscara é bem aplicada.

O departamento de ventilação pulmonar artificial foi projetado para prestar assistência a pacientes com respiração espontânea prejudicada. O departamento utiliza dispositivos especiais, ao qual os pacientes estão conectados. Esses dispositivos consistem em um respirador especial e um tubo endotraqueal, em alguns casos é utilizada uma cânula de traqueostomia.

Para uso de adultos e crianças vários dispositivos respiração artificial. Os parâmetros das características do dispositivo e da frequência respiratória diferem aqui. A ventilação do hardware é sempre realizada em modo especial de alta frequência, mais de 60 ciclos são concluídos em um minuto. Isto é necessário para reduzir o volume pulmonar, diminuir a pressão nos órgãos respiratórios e melhorar o fluxo sanguíneo para os pulmões.

A ventilação simples dos pulmões é feita se o estado do paciente for grave e não houver tempo para esperar por uma ambulância.

Indicações

Métodos de ventilação artificial dos pulmões são usados ​​​​nos casos em que a condição das pessoas é grave e a respiração independente é difícil ou totalmente ausente. As principais indicações para realização de ventilação mecânica são:

• Cessação espontânea da circulação sanguínea;
• Asfixia;
• Lesões graves na cabeça e no esterno;
• Envenenamento grave;
• Diminuição significativa da pressão arterial;
• Ataque de asma;
• Choque cardiogênico;
• Operação demorada.

Na maioria das vezes, recorre-se à ventilação por períodos prolongados de tempo. operações cirúrgicas. Nesse caso, não só o oxigênio, mas também gases especiais, necessários para manter a anestesia e garantir determinadas funções dos órgãos, entram no corpo humano através do aparelho. A ventilação é usada em todos os casos em que a função pulmonar está prejudicada. Isso geralmente ocorre com pneumonia, patologias graves do coração e da cabeça e também como resultado de um acidente.

Se o paciente apresentar danos à parte do cérebro que regula a respiração e a circulação sanguínea, a ventilação artificial pode ser bastante longa.

Características do procedimento após a cirurgia

A ventilação artificial dos pulmões após a cirurgia pode começar na sala de cirurgia ou na unidade de terapia intensiva. Os principais objetivos da ventilação mecânica após a cirurgia são:

• Evitar que o paciente tosse muco dos pulmões, o que reduz a probabilidade de complicações;
• Reduz a necessidade de manutenção do sistema cardiovascular e reduz a probabilidade de desenvolver trombose venosa inferior;
• Ajuda a criar condições ideais para alimentar o paciente através de um tubo. Isso reduz a probabilidade de desordem órgãos digestivos e melhora o peristaltismo;
• Reduz o impacto negativo nos músculos esqueléticos, o que é especialmente importante após anestesia prolongada.

A ventilação artificial ajuda a normalizar os períodos de sono e vigília e também normaliza algumas funções mentais.

Dispositivos de ventilação mecânica são utilizados em salas de cirurgia, unidades de terapia intensiva e unidades de terapia intensiva. Além disso, algumas ambulâncias estão equipadas com tais dispositivos.

Características do tratamento para pneumonia

A consequência da pneumonia grave pode ser insuficiência respiratória aguda. As principais indicações para conectar um paciente com pneumonia ao ventilador são as seguintes condições:

• Distúrbios perceptíveis da consciência e, às vezes, da psique;
• Reduzir a pressão arterial para níveis perigosos;
• A respiração é instável, mais de 40 ciclos por minuto.

Realizar ventilação artificial em Estágios iniciais doenças. Isso reduz a probabilidade de morte. A duração de sua implementação pode ser de 10 a 14 dias. 3 horas após a inserção do tubo endotraqueal nos pulmões, o paciente é submetido a uma traqueostomia. Se a pneumonia for muito grave, no final da inalação a pressão será positiva. Isso ajuda a endireitar melhor o tecido pulmonar e reduz o desvio venoso.

A antibioticoterapia é sempre realizada simultaneamente à ventilação mecânica para pneumonia.

Características do procedimento durante um acidente vascular cerebral

Em caso de acidente vascular cerebral, a ventilação mecânica pode ser realizada como evento de reabilitação. Este procedimento é prescrito para as seguintes indicações:

• Em caso de derrota tecido pulmonar;
• Se houver suspeita de hemorragia interna;
• Para diversas patologias dos órgãos respiratórios;
• Se o paciente estiver em estado de coma.

Se o paciente tiver um ataque, a respiração fica muito difícil. Nesse caso, o ventilador ajuda a restaurar as células cerebrais e fornece ao corpo uma quantidade suficiente de oxigênio. Em caso de acidente vascular cerebral, a ventilação artificial dos pulmões pode durar até 2 semanas. Durante este período geralmente fase aguda a doença passa e o inchaço do cérebro diminui. A ventilação mecânica não pode ser adiada; o paciente é desconectado do aparelho o mais rápido possível.

Técnicas

A ventilação de alta frequência pode ser realizada de três maneiras. O médico determina a conveniência de uma determinada técnica dependendo da condição do paciente:

1. Volumétrico. Nesse caso, a frequência respiratória do paciente é de 80 a 100 ciclos por minuto.
2. Oscilatório. Mais de 600 ciclos por minuto. Neste caso, alternam-se fluxo interrompido e contínuo.
3. Jato. Não mais que 300 por minuto. Esta técnica é a mais comum. Nesse caso, oxigênio puro ou uma mistura especial de gases é injetado no trato respiratório através de um tubo fino. Um tubo endotraqueal ou traqueostomia pode ser usado.

Além disso, os métodos de realização da ventilação mecânica são divididos de acordo com o tipo de dispositivo utilizado.

• Auto. Com este método, a respiração do paciente é realizada por medicação. O paciente respira apenas por compressão;
• Auxiliar. Aqui a respiração é preservada e o oxigênio ou uma mistura de gases é fornecido durante a inspiração;
• Forçado periódico. Esta técnica é utilizada durante a transição da ventilação mecânica para a respiração natural. Com o tempo, a frequência das respirações artificiais diminui, fazendo com que a pessoa passe a respirar de forma independente;
• Com PEEP (pressão expiratória final positiva). Neste caso, a pressão pulmonar permanece positiva em relação à pressão externa. Devido a isso, o oxigênio é melhor distribuído nos pulmões e o inchaço é reduzido;
• Estimulação elétrica. Aqui, com a ajuda de pequenos eletrodos, os nervos do diafragma ficam irritados, devido aos quais ele se contrai ativamente.

O ressuscitador ou anestesiologista determina qual método usar em um caso específico. Às vezes, um tipo de ventilação mecânica é substituído por outro com o tempo.

Um especialista seleciona a mistura de gases para inalação. O ventilador está equipado com um sistema de alarme que avisa sobre uma violação do processo respiratório.

Que problemas surgem

Vários problemas podem surgir durante a ventilação mecânica.

• A luta do paciente com o dispositivo. Nesse caso, a hipóxia é eliminada, todos os tubos são corrigidos e o funcionamento do aparelho é verificado;
• Respiração assíncrona com o aspirador. Isto leva a uma diminuição volume corrente e má ventilação. A razão para isso pode ser broncoespasmo, apneia ou dispositivo instalado incorretamente;
• Aumento da pressão nos órgãos respiratórios. Ocorre devido ao edema do tecido pulmonar, hipóxia e ruptura da estrutura do tubo.

Um paciente conectado a um ventilador deve ser constantemente monitorado. Se a respiração estiver prejudicada, os tubos são corrigidos e o aparelho é ajustado na frequência desejada.

Consequências negativas

Após realizar a ventilação artificial, uma série de consequências negativas podem ocorrer.

• Bronquite, fístulas, bem como pequenas escaras na mucosa brônquica;
• Inflamação dos pulmões, frequentemente com hemorragia pulmonar;
• Pressão arterial baixa e parada cardíaca espontânea;
• Edema do tecido pulmonar;
• Problemas urinários;
• Problemas mentais.

Durante a ventilação mecânica, a condição do paciente geralmente piora um pouco. Pode ocorrer pneumotórax ou compressão dos pulmões. Além disso, o tubo inserido pode escorregar para os brônquios e danificá-los.

A ventilação artificial dos pulmões é feita por sinais vitais. Essa manipulação é indicada para lesões na cabeça e no tórax, além de acidente vascular cerebral. A principal indicação são operações de longo prazo durante as quais o fornecimento de oxigênio ao corpo é interrompido.

Palestra nº. 6

Assunto " Ressuscitação cardiopulmonar »

1) O conceito de reanimação.

2) Tarefas de reanimação.

3) Técnica de ventilação artificial.

4) Técnica de massagem cardíaca externa.

Palestra.

Reanimação- Trata-se de um complexo de medidas terapêuticas que visa restaurar a atividade cardíaca, a respiração e as funções vitais de um organismo em estado terminal.

Em estado terminal, independentemente da causa, ocorrem alterações patológicas no corpo, afetando quase todos os órgãos e sistemas (cérebro, coração, sistema respiratório, metabolismo, etc.) e ocorrendo nos tecidos durante diferentes períodos de tempo. Considerando que órgãos e tecidos continuam vivos por algum tempo mesmo após parada cardíaca e respiratória completa, com a reanimação oportuna é possível obter o efeito de reanimar o paciente.

Tarefas de ressuscitação:

garantir a permeabilidade das vias aéreas livres;

realizar ventilação mecânica;

restauração da circulação sanguínea.

Sinais de vida:

presença de batimentos cardíacos - determinada pela audição dos sons cardíacos na região do coração;

a presença de pulso nas artérias: radial, carótida, femoral.

presença de respiração: determinada pelo movimento do tórax, anterior parede abdominal, trazendo uma penugem de algodão, um fio, um espelho até o nariz e a boca (embaçamento) de acordo com o movimento do fluxo de ar.

a presença de reação das pupilas à luz (a constrição da pupila a um feixe de luz é uma reação positiva. Durante o dia feche o olho com a palma da mão => quando abduzido => alteração da pupila).

Estágios da ressuscitação cardiopulmonar:

1. Garantir a permeabilidade das vias aéreas:

Libertar a cavidade oral e faringe de corpos estranhos (sangue, muco, vómito, dentadura, pastilha elástica) com a mão enrolada num guardanapo ou lenço, após virar a cabeça da pessoa socorrida para o lado.

Depois disso, execute a manobra tripla de Safar:

1) Incline a cabeça para trás o máximo possível para endireitar as vias aéreas;

2) Empurre o maxilar inferior para frente para evitar a retração da língua;

3) Abra ligeiramente a boca.

Usando o método “boca a boca” (“boca a boca”), o socorrista aperta o nariz do paciente, faz respiração profunda, pressiona os lábios na boca do paciente através de um guardanapo ou lenço limpo e exala ar com força. Nesse caso, é necessário monitorar se o tórax sobe quando o paciente inspira. É mais conveniente verificar a ventilação usando o duto de ar Safar em forma de S, porque evita que a língua se retraia.

Ventilação pelo método “boca a nariz” (“boca a nariz”), o socorrista fecha a boca do paciente, empurrando o maxilar inferior para frente, cobre o nariz do paciente com os lábios e sopra ar nele.

Em crianças pequenas, o ar é soprado na boca e no nariz ao mesmo tempo com cuidado, para não romper o tecido pulmonar.

3. Massagem cardíaca indireta:

feito simultaneamente com ventilação mecânica. O paciente deve deitar-se sobre uma superfície dura (chão, tábua).

O socorrista coloca a palma da mão na parte inferior do esterno, a outra em cima e empurra o esterno com todo o peso do corpo numa frequência de 60 vezes por minuto.

Se houver apenas um socorrista, após duas injeções de ar, será necessário fazer de 10 a 12 pressões no esterno.

Se duas pessoas prestam assistência => uma faz ventilação mecânica, a segunda faz massagem cardíaca. Após cada 4-6 compressões no esterno, respire uma vez. A ressuscitação é realizada até que a respiração e os batimentos cardíacos sejam restaurados. Se aparecerem sinais de morte biológica, a reanimação é interrompida.

Técnica de ventilação pulmonar artificial.

Ventilação artificial dos pulmões pelo método “boca a boca” ou “boca a nariz”. Para realizar a ventilação artificial dos pulmões, é necessário deitar o paciente de costas, desabotoar as roupas que comprimem o tórax e garantir a livre passagem das vias aéreas. O conteúdo da boca ou garganta deve ser retirado rapidamente com o dedo, guardanapo, lenço ou por meio de qualquer sucção (pode-se usar uma seringa de borracha, tendo previamente cortado a ponta fina). Para desobstruir as vias aéreas, a cabeça da vítima deve ser puxada para trás. Deve-se lembrar que a abdução excessiva da cabeça pode levar ao estreitamento das vias aéreas. Para mais transparência completa trato respiratório, é necessário empurrar a mandíbula para frente. Se um dos tipos de saídas de ar estiver disponível, ele deverá ser inserido na faringe para evitar a retração da língua. Se não houver saída de ar, durante a respiração artificial deve-se manter a cabeça em posição abduzida, movendo o maxilar inferior para frente com a mão.

Para realizar a respiração boca a boca, a cabeça da vítima é mantida em uma determinada posição. O ressuscitador, respirando fundo e pressionando a boca firmemente contra a boca do paciente, sopra o ar exalado em seus pulmões. Nesse caso, você precisa segurar o nariz com a mão perto da testa da vítima. A expiração é realizada passivamente, devido às forças elásticas do tórax. O número de respirações por minuto deve ser de pelo menos 16-20. A insuflação deve ser realizada de forma rápida e brusca (em crianças de forma menos acentuada), de forma que a duração da inspiração seja 2 vezes menor que o tempo de expiração.

É necessário garantir que o ar inspirado não provoque distensão excessiva do estômago. Neste caso, existe o perigo de massas alimentares entrarem nos brônquios provenientes do estômago. É claro que a respiração boca a boca cria inconvenientes higiênicos significativos. Você pode evitar o contato direto com a boca do paciente soprando ar através de uma gaze, lenço ou qualquer outro tecido solto.

Ao usar o método de respiração boca-nariz, o ar é soprado pelo nariz. Neste caso, a boca da vítima deve ser fechada com a mão, que simultaneamente move o maxilar inferior para frente para evitar a retração da língua.

Ventilação artificial dos pulmões com respiradores manuais.

É necessário garantir a permeabilidade das vias aéreas. Uma máscara é colocada firmemente sobre o nariz e a boca do paciente. Apertando a bolsa, inspire, expire pela válvula da bolsa, enquanto a duração da expiração é 2 vezes maior que a duração da inspiração.

Sob nenhuma circunstância a respiração artificial deve ser iniciada sem limpar as vias aéreas (boca e garganta) de corpos estranhos ou massas alimentares.

Técnica de massagem cardíaca externa.

O significado da massagem cardíaca externa é a compressão rítmica do coração entre o esterno e a coluna. Nesse caso, o sangue é expelido do ventrículo esquerdo para a aorta e entra, principalmente, no cérebro, e do ventrículo direito para os pulmões, onde fica saturado de oxigênio. Depois que a pressão no esterno cessa, as cavidades do coração se enchem de sangue novamente. Ao realizar a massagem externa, o paciente é colocado de costas sobre uma base sólida (chão, chão). A massagem não pode ser realizada em colchão ou superfície macia. O reanimador fica ao lado do paciente e, com a ajuda das superfícies palmares das mãos, sobrepostas umas às outras, pressiona o esterno com tanta força que o dobra em direção à coluna em 4 a 5 cm. A frequência das compressões é de 50 -70 vezes por minuto. As mãos devem repousar no terço inferior do esterno, ou seja, 2 dedos transversais acima do apêndice xifóide. Em crianças, a massagem cardíaca deve ser realizada com apenas uma mão, e em bebês - com as pontas de dois dedos a uma frequência de 100-120 pressões por minuto. O ponto de aplicação dos dedos em crianças menores de 1 ano fica na extremidade inferior do esterno. Se a reanimação for realizada por uma pessoa, então a cada 15 pressões no esterno, ela deve, após interromper a massagem, fazer 2 respirações fortes e rápidas pelo método “boca a boca”, “boca a nariz” ou com um especial respirador portátil. Se duas pessoas estiverem envolvidas na reanimação, uma insuflação nos pulmões deve ser feita a cada 5 compressões no esterno.

Perguntas de teste para consolidação:

Quais são as principais tarefas da ressuscitação?

Conte-nos a sequência das providências para ventilação artificial dos pulmões

Dê o conceito do que é ressuscitação.

Literatura educacional para estudantes de escolas médicas V. M. Buyanov;

Adicional;

Recursos eletrônicos.