Na prática, a eutanásia de animais nem sempre é indolor e humana. Existem inúmeros debates e debates sobre este tema nos círculos de especialistas veterinários. Portanto, esse problema é bastante agudo hoje. Por isso decidimos discutir o assunto com veterinários e publicar diversos pontos de vista.

Estão em pauta as seguintes questões: em que casos a eutanásia deve ser utilizada? O uso de quais medicamentos para a eutanásia é considerado humano e justificado? Que maneiras são possíveis de resolver o problema na Rússia?

A EUTANÁSIA DEVE SER HUMANA
A questão trazida para discussão na Mesa Redonda é bastante relevante hoje. Este problema é constantemente discutido em outros meios de comunicação especializados. O facto de as pessoas pensarem no problema da eutanásia é um dos sinais de uma sociedade civilizada.
Acredito que a decisão sobre a eutanásia deve ser tomada pelo dono do animal, e é dever de todo médico competente explicar-lhe com competência a gravidade da doença e quais as consequências que pode acarretar. Alguns médicos, diante de uma doença tão grave em um paciente como o câncer, pensam que isso levará inevitavelmente à morte rápida do animal, e o uso de métodos de tratamento como quimioterapia e radioterapia pode prejudicar gravemente o paciente. Entretanto, estes tipos de tratamentos são hoje o principal tipo de terapia anti-cancerígena para muitos pacientes. Graças ao uso da quimioterapia, muitos pacientes diagnosticados com câncer vivem mais.

Quem se considera médico não pode falar em relaxantes musculares usados ​​​​em monoterapia como forma de eutanásia humana. O mecanismo de ação dessas drogas é o seguinte: relaxam os músculos responsáveis ​​pelos movimentos respiratórios, levando à parada respiratória. Ao mesmo tempo, a consciência e os batimentos cardíacos são preservados. Imagine esta situação: você está sendo estrangulado e ao mesmo tempo está em plena consciência, observando sua própria morte. Sinceramente, é terrível! Muito provavelmente, tais drogas são usadas por apenas uma razão: as pessoas que poderiam influenciar mudanças na legislação não têm um pingo de compaixão pelos animais. Como alternativa aos relaxantes musculares e medicamentos semelhantes ao curare, os barbitúricos são utilizados na medicina veterinária. Hoje, com a participação da sociedade VITAR, o medicamento Propovan (propofol) está oficialmente registrado na medicina veterinária. Este medicamento pode causar anestesia profunda (perda de consciência, relaxamento muscular e só então cessação da respiração). Em combinação com alfa 2-agonis (rometar, domitor), também pode parar o coração. Portanto, há uma saída para o problema actual; você só precisa querer e saber agir corretamente. Isso geralmente depende do conhecimento farmacológico do veterinário.
No que diz respeito à proibição de determinados estupefacientes e psicotrópicos na medicina veterinária, posso dizer o seguinte: lutaremos ativamente por uma abordagem legalizada ao uso deste grupo de medicamentos.

Evgeniy Aleksandrovich Kornyushenkov, chefe do departamento de anestesiologia e reanimação da Clínica de Terapia Experimental do Centro Científico Oncológico Russo em homenagem a N. N. Blokhin com Biocontrol LLC, Presidente da Sociedade Veterinária Anestesiológica "Instituto para o Desenvolvimento de Terapia Intensiva Veterinária, Anestesiologia e Reanimatologia ANO VITAR", membro titular da Associação Internacional de Anestesiologistas Veterinários (AVA), Moscou

O PRINCIPAL É UMA DECISÃO PESADA
Os veterinários às vezes têm que recorrer à eutanásia. Como todas as pessoas normais, tenho uma atitude negativa em relação a isso, mas como veterinário entendo que às vezes é necessário. Mas a eutanásia deve ser utilizada apenas nos casos em que o tratamento não possa ser bem-sucedido e o animal doente esteja passando por um sofrimento muito grave. Outro motivo para a eutanásia pode ser uma doença infecciosa de um animal, que pode se tornar fonte de infecção para humanos e levar à morte do dono (por exemplo, por raiva). Na minha opinião, apenas o proprietário do animal deve decidir utilizar este último recurso. E o veterinário deve explicar com habilidade ao dono quais podem ser as possíveis consequências da doença, o quanto o animal sofre, e também sugerir a eutanásia como inevitável.
Acredito que em vez de medicamentos do tipo curare, deveriam ser usados ​​apenas barbitúricos. Infelizmente, na Rússia, os barbitúricos raramente são usados ​​para a eutanásia. Muito provavelmente, isso ocorre porque custam aproximadamente 5 ou mais vezes mais do que medicamentos semelhantes ao curare. Muitas vezes, a clínica ou o proprietário do animal simplesmente não tem fundos suficientes para utilizar meios humanos de eutanásia. Além disso, alguns veterinários consideram possível o uso de medicamentos semelhantes ao curare para a eutanásia, porque Eles não sabem que tipo de morte dolorosa o animal experimenta.
Para resolver este problema, é necessário consagrar na legislação a proibição da eutanásia com medicamentos do tipo curare, e realizar constantemente um trabalho explicativo entre veterinários e proprietários: explicar o quão doloroso pode ser o sofrimento dos animais após a administração de medicamentos semelhantes ao curare.

Rustam Khamitovich Ravilov, Presidente da Guilda de Veterinários Praticantes do Tartaristão, Chefe do Departamento de Epizootologia, Academia de Medicina Veterinária de Kazan, Kazan

A EUTANÁSIA É O PRIVILÉGIO DE SAIR SEM TORMENTO
A eutanásia é o privilégio de um animal falecer sem sofrimento; Muitas pessoas com doenças terminais gostariam de ter esta oportunidade. Isto é o que costumo dizer aos donos de um animal gravemente doente. A eutanásia nos países europeus só é possível por razões médicas. Se um dono chega à clínica com um pedido de eutanásia de um cão velho do qual não há ninguém para cuidar dele, a eutanásia é impossível.
Os proprietários de animais na Alemanha estão normalmente bem informados sobre a possibilidade de salvar um animal do sofrimento, pelo que são extremamente raras as situações em que um proprietário se recusa categoricamente a sacrificar um animal na fase terminal da doença. Muitas pessoas consideram como egoísmo prolongar a existência dolorosa de um animal para agradar ao dono e procuram no momento decisivo pensar no animal e no seu sofrimento, e não nas próprias experiências, no medo da separação e da solidão.

Em relação ao uso de medicamentos do tipo curare, posso afirmar o seguinte: seu uso sem anestesia profunda prévia é extremamente desumano. Provavelmente, os medicamentos desse grupo ainda são utilizados em parte pela falta ou falta de vontade de buscar uma alternativa acessível, pelo insuficiente nível profissional do médico, por uma certa insensibilidade espiritual e pela falta de simpatia pela criatura sofredora. Não sei como é neste momento o aspecto legal da aquisição e armazenamento de estupefacientes em medicina veterinária na Rússia; é possível que isto também desempenhe um papel. Acho que existem formas legais de resolver o problema e em muitas clínicas a questão da eutanásia sem dor já foi resolvida. Resta apenas esperar até que todos os médicos sigam este exemplo.
Por exemplo, na Alemanha o medicamento T61 é utilizado para a eutanásia. Trata-se de uma embutramida altamente concentrada, que tem efeito semelhante ao da ditilina, ou seja, paralisa os músculos respiratórios. A diferença é que no momento da administração do T61 o animal está sob anestesia profunda (barbitúricos) e não sente nada.
Este problema pode ser resolvido. Em primeiro lugar, é necessário melhorar a qualidade da educação dos veterinários, em particular a educação directamente relacionada com as actividades directas do médico, incluindo a eutanásia. Em segundo lugar, é necessário que muitas questões burocráticas associadas à aquisição, armazenamento e uso de entorpecentes por veterinários sejam otimizadas, e para isso é necessário mudar o status do veterinário na sociedade. Um veterinário deve ter direitos (e responsabilidades) iguais aos de um médico humanitário: ter o direito de comprar, armazenar e usar os entorpecentes necessários ao seu trabalho. Contudo, não deve automaticamente chamar a atenção das autoridades responsáveis ​​pela aplicação da lei antidrogas.

Natalia Vollhard, cirurgiã ortopédica veterinária, Alemanha

EXISTEM MUITOS MÉTODOS HUMANOS DE EUTANÁSIA
A eutanásia é uma medida forçada de último recurso para alívio do sofrimento, caso não seja mais possível ajudar de outra forma. Só podemos falar da conveniência da eutanásia em cada caso específico. Vale ressaltar que quanto menos oportunidades um médico tem de prestar assistência médica (devido ao conhecimento e equipamentos), mais frequentemente o médico sugere matar o paciente. Muitas vezes a impossibilidade de prestar assistência médica se deve simplesmente ao desconhecimento do médico, menos frequentemente - ao insuficiente desenvolvimento da ciência em geral. No primeiro caso, a eutanásia é injustificada, é aconselhável procurar outro médico. No segundo caso, deve-se recorrer a medidas extremas. Se o proprietário é contra medidas extremas, esse é o seu direito, pois... De acordo com as nossas leis, apenas o dono do animal tem o direito de tomar a decisão final. A resposta a esta pergunta é um pouco mais complicada se o animal doente representar um perigo para os seres humanos. Pelas nossas leis, neste caso, o médico só pode influenciar o proprietário pela força da persuasão, e acredito que esta questão precisa ser apurada com a possibilidade de certas influências legais sobre os proprietários dos animais.
Considero também que o problema é o desejo frequente dos proprietários de sacrificar um animal sem razão aparente relativamente ao estado do próprio animal, ou seja, por motivos materiais ou com o objetivo de se livrar do animal em vez de ajudá-lo. A realização de tal desejo por parte do proprietário por um médico, embora legal, é imoral. Para resolver esse problema em nível estadual, vale a pena criar abrigos apropriados onde os animais abandonados possam ser colocados para acolhimento e colocados com outras pessoas. E agora muitos veterinários, sem informar os donos sobre isso, abandonam cães e gatos e os colocam eles próprios com os amigos.
Em relação ao uso de medicamentos semelhantes ao curare, posso dizer o seguinte: em termos de efeito, não podem ser humanos. O princípio da morte humana envolve primeiro desligar a consciência, depois remover a sensibilidade à dor e só então parar o coração e/ou a respiração. Aqueles. morte por anestesia cirúrgica profunda. Existem muitas anestesias adequadas para esses fins, há muito por onde escolher, então não há absolutamente nenhuma necessidade de usar esses métodos sádicos.

Por exemplo, um efeito hipnótico (desligamento da consciência) é proporcionado pelo propofol, você também pode usar agonistas adrenérgicos (domitor, xilazina, etc.) para potencializar esse efeito, depois adicionar um pouco de efeito analgésico com zoletil e parar o coração com lidocaína. Esquema mais simples e rápido: propofol até o desligamento da consciência e aplicação de lidocaína por via subaracnoidal através do forame atlanto-occipital, que anestesia e desliga a medula oblonga, que interrompe a respiração e o coração. Outra opção é preparar álcool etílico a 20% em solução de glicose a 5% com magnésia a 1%. Esta solução é injetada por via intravenosa. Primeiro, a consciência é desligada com efeito analgésico simultâneo, depois ocorre anestesia cirúrgica profunda e a respiração para. A desvantagem é a dose muito grande de álcool necessária para este método (até 30 ml de álcool puro por 30 kg de peso corporal), mas este método não tem igual na humanidade.

Para usar barbitúricos, devemos primeiro compreender as leis. Por exemplo, em São Petersburgo, apenas uma clínica possui licença para usar medicamentos desse grupo. Para outros, é punível.
Com uma lei ineficaz sobre a protecção dos animais contra a crueldade, com um quadro legislativo inadequado no domínio da medicina veterinária e com um grande número de charlatões entre colegas que perseguem o único objectivo de ganho pessoal, ainda não vejo uma solução para este problema . A única coisa é tentar formar jovens especialistas, talvez dentro de algumas gerações seja encontrada a solução certa. E nesta fase a decisão é tomada caso a caso, e o médico é guiado pelas suas ideias sobre moralidade e humanismo e pelas necessidades do cliente.
O principal, apesar da complexidade da situação, é permanecer HUMANO.

Valentin Stepanovich Gerke, veterinário, Ph.D. veterinario. Ciências, JSC “Rede de Clínicas Veterinárias”, São Petersburgo

Tem efeito relaxante muscular. É um relaxante muscular despolarizante de ação curta. Interrompe a condução da excitação neuromuscular e causa relaxamento dos músculos esqueléticos. Compete com a acetilcolina pelos receptores n-colinérgicos, causa despolarização persistente da placa terminal devido à alta afinidade pelos receptores colinérgicos e resistência à acetilcolinesterase. Inicialmente, o desenvolvimento da despolarização se manifesta por fasciculações (contração desorganizada generalizada das miofibrilas) devido à facilitação de curto prazo da transmissão neuromuscular, então as membranas despolarizadas param de responder a impulsos adicionais e ocorre um efeito mioparalítico (ocorre paralisia espástica). A droga é rapidamente destruída pela pseudocolinesterase sanguínea, o que limita a intensidade e a duração do bloqueio neuromuscular.

Após administração intravenosa, o relaxamento muscular se desenvolve na seguinte sequência: músculo orbicular do olho, músculos mastigatórios, músculos dos membros, músculos da parede abdominal, laringe, músculos intercostais, diafragma. Causa aumento do fluxo sanguíneo cerebral e da pressão intracraniana sob condições de anestesia geral fraca. Após administração intramuscular, o efeito desenvolve-se em 2-4 minutos, após administração intravenosa - após 54-60 s; o efeito máximo se desenvolve após 2-3 minutos e permanece completo por 3 minutos. A duração da ação é de 5 a 10 minutos.

A gravidade do efeito depende da dose: 0,1 mg/kg - relaxamento dos músculos esqueléticos sem efeito significativo no sistema respiratório, 0,2-1 mg/kg - relaxamento completo dos músculos da parede abdominal e dos músculos respiratórios (limitação significativa ou cessação completa da respiração espontânea). Tem um efeito rápido e de curto prazo. Não acumula. Para relaxamento muscular a longo prazo, é necessária administração repetida. O rápido início do efeito e a subsequente rápida restauração da condução neuromuscular tornam possível criar um relaxamento muscular controlado e controlável.

Com o uso repetido ou prolongado, ocorre uma transição para um “bloqueio duplo” (bloqueio antidespolarizante) com desenvolvimento de depressão respiratória prolongada e apneia.

Farmacocinética

Após administração intravenosa, é distribuído no plasma e no líquido extracelular. No sangue e nos tecidos, sofre hidrólise em dois estágios pela pseudocolinesterase: primeiro, forma-se a succinil monocolina, que se degrada lentamente em ácido succínico e colina. Excretado pelos rins na forma de metabólitos ativos e inativos; cerca de 10% da dose administrada de ditilina é excretada inalterada. A ligação às proteínas é de 30%. 30 minutos após a administração do medicamento na dose de 1 mg/kg, os metabólitos da ditilina não são detectados na urina. A meia-vida do plasma sanguíneo (T ½) é de 1,5 a 4 minutos. Na insuficiência hepática grave ou deficiência genética de pseudocolinesterase, o T ½ é prolongado por várias horas. T ½ não depende de insuficiência renal. A droga não penetra na BBB intacta e não passa bem pela placenta.

Indicações de uso

Ditilin é usado apenas sob condições de anestesia geral para relaxar os músculos esqueléticos para fins de intubação traqueal, por exemplo, em caso de obstrução intestinal, “abdômen agudo”, cesariana de emergência, durante operações de emergência em pacientes com “estômago não desocupado”, bem como para reduzir a gravidade das convulsões durante a terapia por impulso elétrico.

Contra-indicações

Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes do medicamento, predisposição a hipertermia maligna, hipercalemia e condições que aumentem o seu risco (insuficiência renal grave) devido ao risco de parada cardíaca, queimaduras graves, lesões múltiplas, infecções abdominais graves, sepse, imobilização prolongada, lesões oculares penetrantes com aumento da pressão intraocular, aumento da pressão intracraniana, distúrbios de condução neuromuscular com miotonia, poliomielite, esclerose lateral amiotrófica, todas as formas de distrofia muscular, miastenia gravis, distúrbio de inervação que leva à atrofia muscular secundária (síndrome transversa), deficiência congênita de colinesterase, lactação período.

Gravidez e lactação

A ditilina deve ser usada durante a gravidez se o benefício esperado para a mãe superar o risco para o feto. A droga não atravessa a placenta. Devido à diminuição dos níveis plasmáticos de colinesterase durante a gravidez, o efeito da Ditilina pode ser aumentado. Os níveis plasmáticos de colinesterase atingem valores normais 6 a 8 semanas após o nascimento. Não se sabe se o medicamento é excretado no leite materno. Caso seja necessário o uso de Ditilin durante a lactação, a amamentação deve ser interrompida.

Modo de uso e doses

Ditilin só pode ser utilizado em hospital especializado com equipamentos adequados para intubação endotraqueal e respiração artificial, oxigenoterapia. O regime posológico é definido individualmente, levando em consideração o grau de relaxamento necessário, o peso corporal e a resposta do paciente. Recomenda-se verificar a sensibilidade do paciente antes do início da operação por meio da administração intravenosa de ditilina na dose de 0,075 mg/kg.

Adultos e adolescentes a partir de 12 anos : IV lentamente, em jato ou gotejamento (para infusão gota a gota a longo prazo, use uma solução a 0,1%). Dependendo da situação clínica, quando administrada por via intravenosa, a dose única varia de 0,1 a 1,0-1,5 mg/kg. Uma dose única para intubação é de 1 a 1,5 mg/kg de peso corporal. Para relaxamento muscular a longo prazo, 0,5-1 mg/kg podem ser administrados fracionadamente, a cada 5-7 minutos, durante toda a operação. Doses repetidas duram mais.

Dosagem crianças de 1 a 12 anos:

Em lactentes e crianças menores de 12 anos: 1 mg/kg de peso corporal.

Em recém-nascidos e bebês: 1-2 mg/kg de peso corporal. Os recém-nascidos necessitam de uma dose maior de suxametônio em mg/kg de peso corporal (maior volume de distribuição). Doses terapêuticas equivalentes de suxametônio têm durações de ação semelhantes em todas as faixas etárias.

Em todos os casos, a administração do medicamento em grandes doses só é permitida após a transferência do paciente para ventilação artificial.

Pacientes obesos. A dosagem em pacientes obesos deve basear-se no peso corporal ideal e não no peso corporal real.

Populações Especiais:

Dosagem para insuficiência hepática. A dose do medicamento deve ser reduzida em pacientes com doença hepática grave ou cirrose, uma vez que a atividade da colinesterase plasmática está reduzida.

Dosagem para insuficiência renal. Pacientes com insuficiência renal ou hemodiálise não necessitam de ajuste de dose se o nível sérico de potássio estiver normal. Se os níveis séricos de potássio forem superiores a 5,5 mmol/L após a administração do medicamento, o risco de complicações cardiovasculares fatais aumenta.

Dosagem para doenças cardíacas. Não há necessidade de regimes posológicos especiais, mas devem ser levadas em consideração as informações contidas nas seções “Contra-indicações” e “Precauções”.

Dosagem em pacientes idosos. Não é necessário ajuste de dose em pacientes idosos.

Efeito colateral

Do trato gastrointestinal: aumento da pressão intragástrica com risco aumentado de regurgitação em mulheres grávidas, em pacientes com hérnia de hiato, atonia do estômago e intestinos, ascite e tumores abdominais, aumento da salivação.

Do sistema cardiovascular: diminuição ou aumento da pressão arterial, pressão arterial instável, arritmia, taquicardia, bradicardia (mais frequentemente em crianças, com administração repetida em crianças e adultos), fibrilação ventricular e parada cardíaca por hipercalemia, distúrbios de condução, choque cardiogênico.

Reações alérgicas: choque anafilático, broncoespasmo, erupção cutânea, urticária, reações anafilactóides.

Outros: hipercalemia, hipercalcemia, vermelhidão da pele causada pela liberação de histamina, aumento dos níveis de CK (principalmente em crianças tratadas com halotano), aumento da pressão intraocular, alterações na secreção das glândulas salivares, febre com ou sem rigidez muscular (espasmo dos músculos mastigatórios), porfiria , mialgia ( 10-12 horas após a administração), fasciculações musculares, contrações musculares em vez de relaxamento (frequentemente associadas a miotonia congênita e miotonia distrófica), paralisia prolongada como resultado do desenvolvimento de bloqueio duplo e transmissão neuromuscular prejudicada, que pode ocorrer com doenças neuromusculares, e também se desenvolve como resultado de idiossincrasia (variante hereditária da colinesterase), overdose ou diminuição do nível de colinesterase plasmática, paralisia prolongada dos músculos respiratórios (associada a um distúrbio geneticamente determinado na formação de colinesterase sérica), um aumento da concentração de CO 2 no final da expiração, acidose grave, hemoglobinúria, apneia prolongada em pacientes com deficiência de colinesterase plasmática, laringoespasmo, edema laríngeo, edema pulmonar; raramente - rabdomiólise com desenvolvimento de mioglobinemia e mioglobinúria (levando à insuficiência renal - principalmente em pacientes com distrofia muscular diagnosticada ou oculta), aumento da pressão intracerebral.

Overdose

Sintomas Em caso de sobredosagem, é possível depressão respiratória, em alguns casos - interrupção da respiração espontânea por um curto período.

Tratamento. Realização de ventilação artificial dos pulmões. Se necessário, transfusão de sangue citratado fresco para introdução da pseudocolinesterase nele contida. Correção de distúrbios eletrolíticos.

Interação com outras drogas

Aumenta os efeitos dos glicosídeos cardíacos. Reduz a eficácia dos medicamentos antimiastênicos. Incompatível com sangue do doador (ocorre hidrólise do medicamento), conservantes de sangue, conservantes de soro, hemoderivados, soluções de barbitúricos (forma-se precipitado) e soluções alcalinas. Compatível com solução de cloreto de sódio a 0,9%, solução de Ringer, solução de frutose a 5%, solução de dextrose a 5% e solução de dextrana a 6%.

Os seguintes medicamentos aumentam e prolongam o efeito relaxante muscular da ditilina: medicamentos anticolinesterásicos e medicamentos que têm potencial para reduzir a atividade da colinesterase sanguínea (aprotinina, difenidramina, colírios contendo inibidores da colinesterase (ecotiopatato, edrofônio, piridostigmina), prometazina, estrogênios, oxitocina, glicocorticosteroides em altas doses, anticoncepcionais orais), novocaína, procaína, procainamida, lidocaína, verapamil, betabloqueadores, antiarrítmicos (classe I), bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos de alça, cimetidina, inibidores da MAO (fenelzina) e alguns neurolépticos ( perfenazina), simpaticomiméticos, medicamentos antiepilépticos, citostáticos (ciclofosfamida, tiofosfamida), álcool e depressores do sistema nervoso central, aminoglicosídeos, anfotericina B, clindamicina, ciclopropano, propanidida, inseticidas organofosforados, sais de magnésio e lítio, quinidina, quinina, cloroquina, pancurônio brometo.

A ditilina é compatível com outros relaxantes musculares e analgésicos narcóticos. Os medicamentos contendo halogênio para anestesia geral aumentam, e o tiopental sódico e a atropina reduzem os efeitos indesejáveis ​​no sistema cardiovascular. Atropina reduz o efeito da droga.

Medidas de precaução

Use com cautela em doenças do sistema cardiovascular, doenças respiratórias, doenças neuromusculares, aumento da pressão intraocular, em condições acompanhadas de diminuição da atividade da colinesterase, hipotermia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipocalemia, gravidez.

Os efeitos parassimpaticomiméticos, como bradicardia e assistolia, hipotensão e aumento da salivação, podem ser prevenidos ou reduzidos pela administração de atropina. Os efeitos colaterais cardíacos são mais comuns em crianças (primeiro bradicardia, depois taquicardia, possível substituição do ritmo juncional, extra-sístole ventricular). Mortes foram relatadas em crianças e adolescentes. Em alguns desses casos, os pacientes apresentavam doenças neuromusculares não reconhecidas. A taxa aumenta, independentemente da idade, quando a segunda dose é administrada 15 minutos após a primeira dose. Por esta e razões subsequentes, Ditilin não deve ser administrado por infusão contínua.

O suxametônio é inativado durante a hidrólise sob a ação da colinesterase plasmática ou pseudocolinesterase. Assim, a duração da ação do suxametônio depende principalmente da concentração e atividade desta enzima. A deficiência de colinesterase ou pseudocolinesterase pode prolongar significativamente o efeito da Ditilina. A falha pode ser congênita e também se desenvolver no contexto de disfunção hepática grave, insuficiência renal que requer diálise, hipotireoidismo, doenças graves de várias etiologias (tumores malignos, desnutrição grave), queimaduras ou uso de medicamentos (ver seção “Interação com outros medicamentos”) "). Existe uma diminuição fisiológica da colinesterase em recém-nascidos, idosos e no final da gravidez. Um aumento significativo na duração da ação do suxametônio tem significado clínico, principalmente em pacientes com deficiência genética de colinesterase. Sob certas circunstâncias, esses pacientes devem permanecer em ventilação mecânica por várias horas.

A administração do medicamento pode levar a uma transição significativa de potássio dos espaços intracelulares para extracelulares. Um aumento nos níveis séricos de potássio pode levar à hipercalemia com risco de vida, com fibrilação ventricular e assistolia. Pacientes com insuficiência renal, pacientes com queimaduras graves e traumas múltiplos estão particularmente em risco.

Após a administração do medicamento, podem aparecer fasciculações musculares temporárias, levando a dores musculares; a pré-curaresia (administração de baixas doses de relaxantes musculares não despolarizantes) pode reduzir as fasciculações musculares iniciais e a dor muscular.

A hipotermia pode causar uma desaceleração nos processos físicos e bioquímicos nas membranas e, assim, potencializar e prolongar o efeito do suxametônio. A hipermagnesemia e a hipocalcemia, por inibirem a liberação pré-sináptica de acetilcolina, e a hipocalemia, por reduzirem o potencial de membrana em repouso, podem causar ação aumentada ou prolongada do suxametônio.

O metilsulfato de neostigmina (Prozerin) ou outros agentes anticolinesterásicos não são antagonistas do iodeto de suxametônio; pelo contrário, ao suprimirem a atividade da colinesterase, prolongam e potencializam o efeito. A administração preliminar (1 min) de 3-4 mg de d-tubocurarina ou 10-15 mg de dicloreto de diplacina previne quase completamente fasciculações e subsequentes dores musculares.

Para operações de longo prazo, geralmente são usados ​​​​relaxantes musculares não despolarizantes, que são administrados após intubação traqueal preliminar no contexto de iodeto de suxametônio. Utilizado apenas em departamento especializado, na presença de equipamentos de ventilação mecânica e pessoal com experiência neste equipamento.

Em grandes doses ou com administração repetida, pode causar um “bloqueio duplo”: se após a última injeção o relaxamento muscular persistir por mais de 25-30 minutos e a respiração não for completamente restaurada, neostigmina metilsulfato (Proserin) ou galantamina é administrado por via intravenosa - após administração preliminar de atropina (0,5-0,7 ml de solução a 0,1%).

Melhor antes da data

1 ano 6 meses

Não utilize após o prazo de validade indicado na embalagem.

Duas mortes recentes - de um professor francês e de um escritor belga - tornaram-se motivo de novas discussões sobre a legalização da eutanásia. O famoso escritor Hugo Maurice Julien Claus (1929-2008), que sofria das fases iniciais da doença de Alzheimer, decidiu exercer o seu direito à eutanásia. É permitido na Bélgica e o seu pedido foi atendido. A francesa Chantal Sébire (1955–2008), que sofreu durante 8 anos de um cancro raro (tumor do trato respiratório superior), perdeu o olfato, a visão e sentiu dores e sofrimento psicológico insuportáveis, solicitou a eutanásia a várias autoridades. Ela falou no tribunal, chorou, implorou. Ela foi recusada porque em França, como na grande maioria dos países, a eutanásia é proibida. Mais precisamente, apenas a eutanásia passiva é permitida. Isso significa que o paciente só pode recusar a terapia de manutenção - medicamentos que prolongam sua vida. A infeliz morreu. A versão inicial do Ministério Público de que a morte foi causada por causas naturais revelou-se duvidosa devido à presença de barbitúricos no sangue de Chantal, que não foram utilizados em seu tratamento, mas são utilizados na eutanásia.

Três pintas na face do globo - locais onde a eutanásia activa é legalmente permitida, quando um médico, a pedido de uma pessoa, a ajuda a morrer - Países Baixos (a eutanásia foi legalizada em Abril de 2002), Bélgica (em Setembro de 2002) e o estado americano de Oregon (em 1997). Luxemburgo juntou-se recentemente a eles. Em Fevereiro deste ano, um projecto de lei que legaliza a eutanásia foi aprovado no parlamento com uma ligeira maioria de votos; deverá entrar em vigor este Verão.

Obrigado pela matança

As leis dos países pioneiros diferem significativamente. Na Holanda, até uma criança com mais de doze anos pode pedir a eutanásia. No entanto, ele não precisa estar com uma doença terminal. Uma razão suficiente é o sofrimento insuportável avaliado subjetivamente de natureza física ou mental resultante de doença ou lesão. Recentemente, a eutanásia de crianças dos 12 aos 15 anos requer o consentimento dos pais (anteriormente não era exigido); os adolescentes mais velhos têm o direito de decidir esta questão de forma independente.

Na Bélgica, os menores não podem solicitar a eutanásia. As leis dos Países Baixos e da Bélgica diferem significativamente no que diz respeito aos deveres do médico, aos requisitos relativos à condição médica do paciente e ao procedimento de apresentação de uma petição. Embora a lei sobre a eutanásia tenha sido adoptada nestes países quase simultaneamente, nos Países Baixos apenas legalizou uma prática generalizada que existia antes, enquanto na Bélgica abriu uma nova versão da relação entre médico e paciente. Todos os dias na Bélgica uma pessoa perde a vida fazendo uso do direito à eutanásia. Na Holanda – cinco a seis pessoas todos os dias.

Turismo suicida

A lei suíça tem um “romance” interessante com a eutanásia. Na versão holandês-belga (quando o médico administra uma dose letal do medicamento ao paciente), a eutanásia não é permitida na Suíça. Mas é neste país que existe um fenómeno denominado “turismo suicida”, uma vez que ali o “suicídio assistido” é legalmente permitido se o “assistente” não beneficiar do facto. E existem organizações que prestam essa assistência. A diferença é que quem quer morrer deve fazer ele mesmo o último procedimento - dar uma injeção ou beber um remédio. E os funcionários dessas organizações apenas dão o medicamento e determinam a dosagem letal, mas não administram. As sondas gástricas são administradas a pessoas muito doentes que não conseguem tomar medicamentos. Por decisão do Tribunal Federal Suíço de 1º de fevereiro de 2007, os doentes mentais receberam o direito de buscar assistência para cometer suicídio. “Não se pode negar que uma doença mental grave, incurável e de longa duração, como uma doença física, pode levar a tal sofrimento que uma pessoa não vê mais perspectivas de vida”, disse a decisão do tribunal.

Foto de despedida

Se no caso de “suicídio assistido” muitas vezes se bebe uma droga letal, para a eutanásia ativa essa opção é usada muito raramente, pois o paciente pode vomitar. A mistura costuma ter gosto desagradável, grande volume e ação lenta. Uma injeção é considerada um meio mais confiável e rápido e, portanto, humano de acabar com a vida.

Derivados do ácido barbitúrico (barbitúricos) em grandes doses devem causar não só coma, mas também espasmos do trato respiratório, que levam à morte. Mas, como descobrimos, às vezes é preciso esperar até cinco dias pelos espasmos. Portanto, agora os barbitúricos são usados ​​apenas em combinação com outras drogas. O médico administra um barbitúrico como anestésico, espera o paciente adormecer profundamente e, com uma segunda injeção, injeta uma grande dose de relaxante muscular. O sinal que vem das fibras nervosas para os músculos esqueléticos é bloqueado, em particular, os músculos do diafragma e os músculos intercostais param de se contrair e a respiração para. Os oponentes da eutanásia argumentam que esta opção não é humana. Um moribundo pode sentir asfixia e fortes dores, mas devido à total imobilidade de seu corpo, ninguém ao seu redor suspeita disso.

A segunda opção é que após administrar o barbitúrico e colocar o paciente sob anestesia profunda, o médico administre um medicamento que pare o coração. Mas com tal esquema, o moribundo sofre convulsões, o que de forma alguma se enquadra no conceito de “morte fácil”.

Como a prática anterior demonstrou, outros agentes são menos adequados para a eutanásia. Por exemplo, é possível fazer uso de opiáceos (codeína, morfina e outros), mas muitos pacientes já estão “medicados” (são usados ​​para alívio da dor). Os pacientes ficam viciados e, para eles, mesmo grandes doses não são fatais. Já houve casos de humor negro - uma pessoa se despediu de seus parentes e se preparou para morrer, o médico injetou uma dose letal de uma droga, o paciente adormeceu com um sorriso de felicidade (finalmente essas dores insuportáveis ​​​​vão parar para sempre!), todos reunidos aguardam, o médico mantém a mão no pulso do moribundo, passam 20 minutos e... o paciente acorda plenamente consciente em meio aos discursos fúnebres.

Notícias de parceiros

À pergunta: Quais drogas são usadas para sacrificar as pessoas? dado pelo autor 8trdhnmu6 a melhor resposta é Existem coisas mais agradáveis ​​que podem ser consumidas internamente!

Resposta de filósofo[novato]
Para insulina?


Resposta de Yoofia Schneider[guru]
Pentobarbital. E se não for possível ir para a Suíça, então estou pensando em usar vassoura. Dizem que não é ruim e você pode morrer três horas depois de tomá-lo. Geralmente prefiro remédios naturais, mesmo para o suicídio


Resposta de Colcha[guru]
Ninguém pode prever como a droga afetará especificamente um determinado organismo, até mesmo as picadas de cobras venenosas, algumas são mortas e outras são pelo menos henna, pode acontecer que as pessoas em quem foram usadas estivessem conscientes, mas por causa de relaxantes musculares * ficaram como se paralisados ​​e morreram sentindo todas as consequências dessas drogas, ficando conscientes e engasgados, talvez mudando de ideia sobre a morte, sem falar no que poderia os aguardar do outro lado do túnel, olho para o céu e vejo um pedaço do universo gigantesco e ninguém pode me dar uma explicação do que é a vida como fenômeno? Para que? Não descarto a existência de um suposto criador que terá que responder pelo que fez


Resposta de europeu[novato]
Houve uma época em que a antiga droga alemã Zyklon B foi elogiada. Do moderno... Randup, ao que parece.


Resposta de @ Natália[guru]
Sedativos
A xilazina é um antagonista do receptor alfa2-adrenérgico que causa relaxamento dos músculos esqueléticos por meio de ação central. Reduz a pressão arterial; altas doses deprimem a respiração. Usado para anestesia.
Anestésicos
- Pentobarbital sódico, etaminal sódico - afeta o sistema nervoso central, causando parada respiratória.
- Tiopental sódico – atua no sistema nervoso central, causando hipnose profunda e anestesia.
- Propofol é um medicamento hipnótico de ação curta. Causa depressão respiratória significativa, especialmente em grandes doses. Usado para anestesia.
- Droperidol é um medicamento neuroléptico do grupo das butirofenonas. Tem efeitos tranquilizantes, sedativos e antieméticos, reduz a atividade motora. Usado para pré-medicação.
- Zolazepam é um anestésico injetável usado para analgesia em combinação com relaxantes musculares.
Relaxantes musculares esqueléticos
- Arduan é um relaxante muscular não despolarizante sintético. Bloqueador de condução neuromuscular. Usado como agente adicional durante anestesia geral.
- Ditilin é um relaxante muscular despolarizante. Doses elevadas causam apnéia prolongada (parada de respiração).
Antiarrítmico
- Lidocaína – pode ser usada para sacrificar um animal (morte rápida e indolor).
Drogas que afetam o equilíbrio eletrolítico
- Sulfato de magnésio - quando administrado na veia em grandes doses, causa fraqueza muscular, hipotensão, depressão respiratória, bloqueio da atividade neuromuscular com conseqüente parada cardíaca.
Retirado do site InfoVet.Ru