são do mesmo tipo e são reduzidos ao seguinte.

Antes da administração do soro, para identificar sensibilidade a uma proteína estranha, é necessário um teste intradérmico com soro diluído 1:100, que acompanha a caixa do medicamento. Ampolas com soro diluído 1:100 estão marcadas em vermelho e ampolas com soro não diluído estão marcadas em azul. O soro diluído 1:100 é injetado na dose de 0,1 ml por via intradérmica na superfície flexora do antebraço, por meio de seringa com divisão de 0,1 ml e agulha fina. O teste é considerado negativo se após 20 minutos o inchaço ou vermelhidão no local da injeção tiver menos de 1 cm de diâmetro. O teste é considerado positivo se o inchaço ou vermelhidão atingir 1 cm ou mais.

Se o teste intradérmico for negativo, 0,1 ml de soro não diluído são injetados por via subcutânea. Se não houver reação à sua administração, toda a dose de soro prescrita é administrada após 30 minutos. A forma de administração do soro - intramuscular ou intravenosa - é determinada em cada caso individualmente, levando em consideração a gravidade da doença. O soro e a imunoglobulina heterogênea devem ser administrados somente em instituições médicas, procedimento realizado por pessoal treinado e familiarizado com as normas de atendimento de emergência em caso de reações imediatas. Uma seringa com adrenalina (0,3 ml de solução aquosa a 0,1%) deve estar sempre à mão. Após a administração do soro (a uma taxa não superior a 1 ml/min), o paciente deve ficar em observação por pelo menos 30 minutos, pois neste momento o desenvolvimento de reações adversas ainda é possível mesmo com a adesão mais cuidadosa às todas as regras.

Nos casos em que um paciente com histórico alérgico agravado ou que já recebeu soro heterogêneo consulte um médico, recomenda-se a realização de um teste cutâneo ou “ocular” antes de um teste intradérmico. Durante o teste cutâneo, é feito um corte (arranhão) na superfície interna do antebraço, sobre o qual é aplicada uma gota de soro na diluição de 1:100, ao mesmo tempo que uma gota de solução isotônica de cloreto de sódio (controle) é aplicado na superfície interna do outro antebraço (controle); a reação é considerada positiva se após 20 min a área de pápula e hiperemia no local da injeção do soro for pelo menos 3 mm maior que no controle... Quando realizando um teste de "olho", soro é instilado em um olho na diluição de 1:10, no outro - solução isotônica de cloreto de sódio (uma gota de cada vez). Se o teste for positivo, aparecem conjuntivite unilateral e lacrimejamento, respectivamente .

Em caso de teste cutâneo ou intradérmico positivo com soro diluído 1:100 ou em casos de reação alérgica a injeção subcutânea, recomenda-se a utilização de imunoglobulina direcionada homóloga (humana), se disponível. Na sua ausência, o soro é administrado apenas para fins terapêuticos (mas não profiláticos) sob supervisão de um médico e com cuidados especiais, realizando uma dessensibilização preliminar. O fundador deste método é o cientista doméstico A. M. Bezredka (1870-1940), que trabalhou junto com I. I. Mechnikov e depois se tornou seu sucessor. Ao estudar o fenômeno da anafilaxia, ele descobriu que, como resultado da administração de pequenas doses de um antígeno alérgeno a um animal sensibilizado, inicia-se um período de relativa refratariedade ao choque, ou seja, ocorre dessensibilização. Tendo transferido experimentos em animais para a clínica, propôs, ao introduzir soros heterogêneos em humanos, primeiro realizar a dessensibilização injetando sequencialmente por via subcutânea 0,1 e 0,5 ml de soro. Assim, A. M. Bezredka é o autor do método de dessensibilização, mas não do teste de sensibilidade a uma proteína estranha.

Assim, os diagnósticos “ARD” e “ARVI” não devem ser confundidos e não devem ser equiparados. Essa atitude exige do médico uma atitude mais ponderada em relação ao diagnóstico, ao tratamento prescrito e ao alcance e natureza das medidas preventivas.

A soroterapia é a utilização de soros imunes animais ou humanos para fins terapêuticos em doenças infecciosas.

Os imunes terapêuticos (ver) são divididos em antitóxicos, antimicrobianos e antivirais.

A soroterapia é utilizada nos casos em que agentes infecciosos já entraram no corpo e surgiram os primeiros sinais clínicos de uma doença infecciosa.

O efeito terapêutico depende da dose e da atividade dos soros medicinais, titulados de acordo com o Padrão Internacional em unidades de ação (ME), do grau de purificação, do momento de início do tratamento e da via de administração. Quanto mais tarde a soroterapia for iniciada, menos eficaz ela será. Portanto, após 4 a 5 dias do início da doença, a soroterapia em alguns casos é inútil, uma vez que os agentes infecciosos ou suas toxinas já penetraram nas células do tecido humano, onde ficam protegidos da ação dos soros terapêuticos.

Soros terapêuticos são usados, mais frequentemente por via intramuscular, com menos frequência - por via subcutânea e intravenosa. Com a administração intravenosa, o efeito do soro ocorre mais rapidamente, sendo esse método de administração recomendado em casos de emergência - nos casos graves da doença (formas graves, difteria, etc.).

A duração do tratamento com soros é determinada pela tolerabilidade do medicamento e pelo efeito terapêutico - em média 2-3 dias, mas não mais que 5-7 dias. Ao administrar soros medicinais, deve-se lembrar o possível aparecimento de (ver) e (ver); nesse sentido, devem ser levados em consideração os dados anamnésicos sobre complicações durante a administração de medicamentos séricos e as instruções devem ser rigorosamente seguidas em cada caso específico. Antes de administrar o soro, é necessário realizar um teste intradérmico de sensibilidade individual: 0,1 ml de soro medicinal diluído 100 vezes com solução isotônica de cloreto de sódio é injetado por via intradérmica na superfície interna. O resultado do teste de alergia é lido após 20 minutos. O teste é considerado positivo se aparecerem hiperemia cutânea e pápula com diâmetro de 1 a 3 cm ou mais. Se o teste intradérmico for negativo, 0,1 ml de soro não diluído é injetado na pele. Se não houver resposta a esta dose, toda a dose prescrita de soro é administrada por via intramuscular após 1 hora. Em caso de reação positiva, o soro medicinal é administrado sob anestesia na presença e supervisão de um médico. Ao administrar soro, você deve ter sempre em mãos adrenalina (solução a 0,1%) ou efedrina (solução a 5%). Quando aparecem sintomas de anafilaxia (ver), 0,3-1 ml de adrenalina (solução a 0,1%) ou 0,2-1 ml (solução a 5%) são administrados por via subcutânea, dependendo da idade. Também é recomendada a administração intravenosa de 1-8 ml de solução de novocaína a 0,5%, 3-10 ml de solução de cloreto de cálcio a 10%, 20-50 ml de solução de glicose a 20-40%. Oxigênio e medicamentos cardíacos são indicados.

Indicações. O tratamento principal e específico para uma criança doente com difteria é o soro antitóxico diftérico (PDS). A eficácia do tratamento dos pacientes depende de três condições principais: o momento do início da administração do PDS, a dose e o método de tratamento. É necessário lutar pelo uso mais precoce possível do PDS, especialmente em pacientes com forma tóxica de difteria. A administração precoce de PDS a pacientes com forma tóxica de difteria não garante complicações, e a pacientes com forma hipertóxica ou hemorrágica - de morte.

Equipamento necessário. Soro antidifteria, álcool 76 0, seringas descartáveis.

. A introdução do PDS deve ser precedida de um teste de sensibilidade. Primeiro, o paciente é injetado por via intradérmica no antebraço com 0,1 ml de soro diluído 1:100. Após 20-30 minutos, desde que a pápula no local da injeção tenha menos de 10 mm de diâmetro, 0,1 ml de soro não diluído é injetado por via subcutânea na área do músculo deltóide. 30-40 minutos após a administração do soro sob a pele, na ausência de reação patológica, uma dose terapêutica de soro é administrada por via intramuscular.

A dose e a frequência de administração de PDS dependem da gravidade da infecção diftérica. Doses séricas para primeira administração (em mil AE):

Difteria localizada da orofaringe: ilha - 10-15; filme – 15-30. Difteria comum da orofaringe – 30-40. Difteria subtóxica da orofaringe – 40-50. Difteria tóxica da orofaringe: grau I – 50-70; Grau II – 60-80; Grau III – 100-120. Forma hipertóxica de difteria orofaríngea – 100-120. Garupa localizada – 15-20. Garupa comum – 30-40. Forma localizada de difteria: olho – 10-15; nariz – 10-15; nasofaringe – 15-20; pele – 10; órgãos genitais – 10-15.

Doses séricas por curso (em mil AE):

Difteria localizada da orofaringe: ilha - 10-20, membranosa - 20-40. Difteria comum da orofaringe – 50-60. Difteria subtóxica da orofaringe – 60-80. Difteria tóxica da orofaringe: grau I – 80-120, grau II – 150-200, grau III – 250-350. Forma hipertóxica de difteria orofaríngea – não mais que 450. Garupa localizada – 30-40. Garupa comum – 60-80. Forma localizada de difteria: olhos - 15-30, nariz - 20-30, nasofaringe - 20-40, pele - 10-30, genitais - 15-30.

Para formas localizadas e generalizadas de difteria na orofaringe, nariz e localizações raras, o PDS é administrado uma vez.

Para difteria tóxica, o PDS é administrado novamente após 8-12 horas, para difteria hipertóxica - após 8 horas.A primeira dose para uma forma tóxica de difteria deve ser 1/3-1/2 da dose do curso. PDS é administrado por via intramuscular e intravenosa. A administração intravenosa (30-50% de dose única) é recomendada para pacientes com difteria tóxica de orofaringe de graus II e III e pacientes com forma hipertóxica. A duração da soroterapia não deve exceder dois a três dias. Paralelamente à introdução do PDS, é utilizada uma solução de sulfato de magnésio a 25%. A prescrição de PDS para pacientes com crupe diftérico depende da forma da doença. O PDS é administrado uma ou duas vezes com intervalo de 12 a 24 horas.

Possíveis complicações com a introdução do PDS. Reações alérgicas. Choque anafilático.

. No processo de soroterapia, a correção é possível esclarecendo a gravidade e a forma da doença.

Fototerapia

Indicações. Hiperbilirrubinemia em recém-nascidos com predomínio da fração indireta da bilirrubina (BI). Atualmente, este é o método mais utilizado de tratamento conservador da icterícia com RN no sangue.

Para recém-nascidos a termo, a fototerapia (TP) inicia-se quando o nível de NP no soro sanguíneo for de 145 μmol/L ou mais no final do primeiro dia de vida, nos dias subsequentes – 205 μmol/L ou superior. Para prematuros, a indicação de TP é nível de NB igual ou superior a 145 µmol/L, e para crianças com peso corporal extremamente baixo - com nível de NB igual ou superior a 100 µmol/L. É aconselhável, se indicado, iniciar a fototerapia nas primeiras 24-48 horas de vida.

Contra-indicação para fototerapia é hiperbilirrubinemia com alto nível de bilirrubina direta (ligada).

Equipamento necessário. 1. Fonte de luz azul com comprimento de onda entre 420 e 480 nm. A fonte de luz não deve produzir muito calor e deve ser isolada da criança com uma cobertura de acrílico para evitar perda excessiva de líquidos e superaquecimento da criança. A melhor opção atualmente é a fototerapia com fibra óptica utilizando colchões transparentes especiais, dentro dos quais existem diodos de lâmpadas hológenas. Nesse caso, a criança é colocada em um colchão durante a realização da fototerapia. 2. Óculos especiais para proteger os olhos da criança dos efeitos nocivos da luz nos comprimentos de onda especificados. 3. Material à prova de luz para proteger os órgãos genitais durante a fototerapia (fraldas ou fraldas)

Sequência de ações ao executar

1) A criança é colocada na incubadora completamente nua. 2) Os olhos e órgãos genitais são protegidos, respectivamente, com óculos ou curativo e fraldas. 3) Se a fototerapia não for realizada pelo método de fibra óptica (contato), a fonte de luz fica localizada a uma distância de 15 a 20 cm acima da criança. A irradiação não deve ser inferior a 5-6 μW/cm 2 /min. 4) Todos
1-2 horas é necessário mudar a posição da criança em relação à fonte de luz (virar de costas para o estômago). 5) Durante a fototerapia é necessário monitorar a temperatura corporal da criança. 6) Mesmo quando a criança está na incubadora, durante a fototerapia é prescrito um volume adicional de líquido
10-20% da necessidade fisiológica. A forma de administração depende do grau de prematuridade e da gravidade do quadro da criança. 7) O PT é realizado continuamente ao longo do dia ou com intervalos de 1 a 2 horas a cada 6 a 12 horas.

Reação natural ao procedimento

Durante a fototerapia, observa-se: 1) Fotooxidação do RN com formação de biliverdina, dipirróis ou monopirróis, que são solúveis em água e excretados do corpo na urina e nas fezes, 2) Alterações na molécula do NB com formação de água -isômeros solúveis do NB, 3) Mudanças estruturais na molécula do NB com a formação de luminibilirrubina, que é eliminada do sangue 6 vezes mais rápido que o NB normal. Quanto maior a área e a intensidade da radiação, mais eficaz é a fototerapia. Ou seja, quanto maior a excreção de bilirrubina do organismo, menor a toxicidade do RN, portanto, menor o risco de desenvolver kernicterus num contexto de números elevados de bilirrubina indireta.

Possíveis complicações durante o procedimento.

1) Perdas de água maiores que o normal (em 50% se não for usado protetor térmico e em 10-20% durante a fototerapia de uma criança em uma incubadora).

2) Diarreia, enquanto as fezes ficam verdes devido à presença de fotoderivados do RN nas mesmas. Isso não requer tratamento.

3) Erupção cutânea transitória, leve sonolência, distensão abdominal. Nenhuma terapia necessária.

4) Síndrome da “criança de bronze”. O soro sanguíneo, a urina e a pele são de cor bronze. Ocorre em crianças com níveis elevados de bilirrubina direta e danos hepáticos. A pele retorna à sua cor normal após algumas semanas.

5) Tendência à trombocitopenia.

6) Em crianças com muito baixo peso ao nascer, a incidência de síndrome do ducto botal persistente aumenta.

7) O crescimento diminui durante a fototerapia. No entanto, isso não afeta o desenvolvimento e crescimento subsequente da criança.

Avaliação dos resultados obtidos. A eficácia do PT é determinada pela taxa de diminuição do nível de NP no sangue. A duração habitual da fototerapia é de 72 a 96 horas, mas pode ser menor se o nível de NP atingir níveis fisiológicos. A eficiência aumenta quando se combina PT e terapia de infusão.

As escaras são alterações degenerativas da pele e do tecido subcutâneo de natureza ulcerativa-necrótica que ocorrem em pacientes graves, debilitados e com imobilidade prolongada (na cama, na cadeira). Em casos avançados, a necrose pode ocorrer não apenas nos tecidos moles, mas também no periósteo e no tecido ósseo.

As escaras geralmente se desenvolvem devido a cuidados infantis inadequados. Eles são formados como resultado de distúrbios circulatórios nos locais que se ajustam mais firmemente à cama e são comprimidos - são a nuca, omoplatas, sacro, calcanhares, cotovelos.

As escaras ocorrem se:

– a criança deita-se numa cama desconfortável;

– a roupa não é trocada em tempo hábil e a roupa não é alisada;

– a roupa de cama não é agitada e, se necessário, não substituída por roupa limpa após a alimentação;

– a pele do paciente não é lavada e tratada em tempo hábil.

As escaras têm esta aparência (descritas em ordem de aparecimento):

- pele pálida;

– epiderme e formação de bolhas;

– necrose cutânea;

– a escara pode infeccionar.

A partir dessas causas de escaras, fica clara a essência de sua prevenção:

– uma toalha limpa e macia (talvez gaze), umedecida com uma solução desinfetante (colônia, vodka, solução semi-alcoólica, álcool canforado; solução de vinagre de mesa a 9% – 1 colher de sopa por 300 ml de água), não menos
2 vezes ao dia, se necessário com muito mais frequência, limpe bem toda a pele do paciente, principalmente as dobras, áreas mais afetadas citadas acima. Depois disso, seque a pele;

· trocar a roupa de cama em tempo hábil;

· endireitar (ou seja, eliminar dobras) a roupa de cama;

· Após cada mamada, sacuda a roupa para que não fiquem migalhas;

· proporcionar à criança uma cama que seja confortável para ela, de preferência funcional;

· se não for contraindicado, mude periodicamente a posição do paciente - vire para o lado direito, para o lado esquerdo (isso melhora a circulação sanguínea);

· é eficaz colocar um saco de milho sob o sacro.

Táticas de tratamento necessárias

1. Surgiu hipertermia e inchaço da pele:

– massagem suave com pano seco (melhora a circulação sanguínea local;

– OVNI (irradiação ultravioleta) da área afetada;

– se houver maceração, a pele deve ser lavada com água fria e sabão, depois enxugada com álcool ou polvilhada com talco, talco para bebês ou pomada como “Levomikol” (solúvel em água).

2. A epiderme descascou, formou-se uma bolha - a área é tratada com uma solução de verde brilhante, após a qual é aplicado um curativo seco.

O aparecimento de necrose requer manipulação cirúrgica do tecido necrótico, a ferida é coberta com guardanapo estéril com solução de permanganato de potássio a 1%; o curativo deve ser trocado 2 a 3 vezes ao dia e, em seguida, curativos com pomada (óleo de espinheiro, emulsão de sintomicina) são aplicados na ferida limpa.

Soros e γ-globulinas são mais frequentemente administrados por via intramuscular, menos frequentemente por via intravenosa(em condições extremamente severas e com necessidade de obter um efeito rápido), muito raramente intra-arterial. Os dois últimos métodos de administração de drogas estrangeiras são os mais perigosos, com probabilidade de desenvolver choque anafilático.

Antes de administrar preparações de soro, a ampola é cuidadosamente inspecionada.

Não são utilizados soros turvos ou com sedimentos inquebráveis ​​e inclusões estranhas, em ampolas danificadas ou sem rótulo, ou com prazo de validade vencido.

Antes da administração, o soro é aquecido a 37 °C em água morna a uma temperatura da água não superior a 37 °C. A extremidade da ampola é limpa com algodão estéril umedecido em álcool, é feita uma incisão com esmeril, após a qual a parte superior da ampola é limpa uma segunda vez com álcool e quebrada. A ampola aberta é coberta com um guardanapo estéril. O soro deve ser administrado por um médico ou sob supervisão de um médico. Para prevenir choque anafilático, um método de dessensibilização fracionada é usado para determinar a sensibilidade individual a uma proteína estranha diluída 1:100. Um teste intradérmico é realizado com o soro diluído desta forma. O soro diluído é especialmente preparado e incluído em cada caixa de soro de tratamento. As ampolas com soro diluído 1:100 são marcadas em vermelho, as medicinais - em azul ou preto. O soro diluído é injetado na dose de 0,1 ml na pele do antebraço. A reação é considerada após 20 minutos. A amostra é considerada negativa se o diâmetro do inchaço ou vermelhidão no local da injeção for inferior a 10 mm e positivo se for 10 mm ou mais.

Com um teste intradérmico negativo 0,1 ml de soro não diluído é injetado por via subcutânea (de qualquer ampola da preparação de soro administrada). Se não houver reação, toda a dose prescrita de soro terapêutico é administrada por via intramuscular após 30 minutos. As pessoas que receberam o soro devem ficar sob supervisão médica por uma hora.

Com um teste intradérmico positivo O soro é administrado sob supervisão de um médico com precauções especiais. Primeiramente, após a administração de 30 mg de prednisolona por via intramuscular e anti-histamínicos, o soro diluído 1:100, incluído no kit, é administrado por via subcutânea em doses de 0,5, 2 e 5 ml em intervalos de 20 minutos. Se não houver reação, administra-se 0,1 ml de soro não diluído por via subcutânea e após 30 minutos, se não houver reação, administra-se o restante da dose.

Em caso de reação positiva Para uma das doses de soro acima, 60-90 mg de prednisolona (por via intravenosa) e 1 ml de uma solução de pipolfen a 1% (suprastin, difenidramina) são administrados por via subcutânea ou sob anestesia após administração repetida. Quando aparecem os primeiros sinais de choque anafilático a administração do soro é interrompida e um conjunto de medidas anti-choque é realizado com urgência: prednisolona é administrada por via intravenosa - 60-90 mg, hidrocortisona - 125-250 mg, poliglucina - 400 ml. Se não houver efeito e em caso de broncoespasmo, 0,5-1 ml de solução de adrenalina a 0,1% (ou 1 ml de solução de norepinefrina a 0,2%) em solução de poliglucina ou solução de glicose a 5%, reopoliglucina, solução de Ringer, glicosídeos cardíacos, anti-histamínicos, repetidamente - prednisolona (até 300-400 mg).

Cada administração de um medicamento sérico deve ser registrada no prontuário médico. com indicação obrigatória da dose, modo e horário de administração, número do lote, controle, prazo de validade, nome do instituto fabricante do medicamento. Todos os casos de complicações da soroterapia devem ser registrados no prontuário e comunicados ao Instituto Estadual de Normalização e Controle de Preparados Médicos Biológicos. Tarasovich (Moscou, Sivtsev-Vrazhek, 41) e o instituto de fabricação com a indicação obrigatória do número de série, número da garrafa, número de controle do soro. A técnica de dessensibilização especificada aplica-se a medicamentos fabricados na Federação Russa. A República da Bielorrússia não possui produção própria de tais preparações de soro. Tendo em conta esta circunstância, deve recordar-se que preparações de soro heterogéneas podem chegar à República da Bielorrússia provenientes de outros países produtores (França, Alemanha, Canadá, etc.). Ao utilizá-los é necessário seguir rigorosamente as instruções fornecidas com os medicamentos, nas quais a técnica de dessensibilização pode diferir significativamente da indicada anteriormente.

A clínica distingue quatro tipos principais de complicações da soroterapia::

1. choque anafilático;
2. doença do soro;
3. reação anafilática dupla;
4. Fenômeno Arthus;

O choque anafilático ocorre imediatamente após a administração do soro. A doença do soro desenvolve-se 6-12 dias (período de incubação) após a administração do soro. Esse complicação se manifesta febre, inchaço das membranas mucosas, linfadenite, erupção maculopapular. A incidência da doença do soro depende da quantidade de soro administrado e da presença de proteínas de lastro nele. Nos últimos anos, devido ao uso de soro de leite altamente purificado (método diaferm), esta complicação é rara. Uma dupla reação anafilática é caracterizada pela ocorrência, no mesmo paciente, primeiro de choque anafilático e depois de doença do soro. O fenômeno Arthus ocorre com a administração intradérmica prolongada de soro após o 6º dia a partir do momento da primeira administração. Neste caso, um processo necrótico grave pode se desenvolver no local da injeção repetida.

O uso de soros imunes (anticorpos, imunoglobulinas) para fins terapêuticos no processo de doenças infecciosas é denominado soroterapia. Existem soros e imunoglobulinas homólogas obtidas de indivíduos recuperados ou imunizados e soros e imunoglobulinas heterólogas obtidas de vários animais de grande porte (cavalos, burros) imunizados com toxóides ou antígenos microbianos.

Foi estabelecido que os soros homólogos, apesar da conhecida dificuldade de obtenção e muitas vezes de menores títulos de anticorpos, bem como da possibilidade de infecção por hepatite viral B através deles, apresentam uma vantagem indiscutível sobre os soros heterólogos, pois quando administrados os primeiros, o probabilidade de complicações devido à menor estranheza da proteína. Por exemplo, para algumas febres infecciosas como Lassa, Ebola e febre hemorrágica, praticamente o único método de tratamento continua sendo a administração de soro sanguíneo a pacientes que se recuperaram dessas doenças.

Em nosso país, são produzidos três grupos principais de soros e gamaglobulinas para soroterapia: 1) soros antitóxicos (antitétano, antidifteria, antibotulínico, antigangrenose), bem como gamaglobulina antiestafilocócica, 2) gamaglobulinas antimicrobianas (antiantraz e antileptospirose) e antivirais (anti-raiva, antiinfluenza) frio) gamaglobulinas e gamaglobulina contra encefalite transmitida por carrapatos.

Além disso, produzem soros medicinais contra o veneno de cobras e aranhas karakurt. Dos medicamentos com efeito mais amplo que podem ser usados ​​​​para tratar sarampo, coqueluche, poliomielite, etc., são produzidas imunoglobulina humana normal, poliglobulina humana e histaglobulina.

Usado com mais frequência antitóxico soros que neutralizam a toxina produzida pelos patógenos e são dosados ​​em unidades internacionais (UI).

Os princípios gerais da soroterapia são a especificidade do tipo de soro, seu possível uso precoce em doses suficientes e o método de administração fracionada do soro. O soro antitóxico administrado neutraliza apenas a toxina que circula livremente no sangue e não afeta a parte da toxina que já está associada às células e tecidos do corpo.

Métodos e técnicas de aplicação. O método mais comumente utilizado é a injeção intramuscular de soro. O método intravenoso é utilizado em casos graves, quando é necessário obter um efeito rápido. No entanto, o método intravenoso é frequentemente acompanhado pelo desenvolvimento de choque anafilático. Antes da administração ao paciente, as ampolas com soro são examinadas cuidadosamente. Soros turvos ou com sedimentos não desenvolvidos, inclusões estranhas em ampolas danificadas ou sem rótulo não são adequados para uso.

Antes da administração, o soro é aquecido a 37°C em água morna a uma temperatura de água de 36-37°. A extremidade da ampola é limpa com algodão estéril umedecido em álcool e cortada com uma faca especial (serra), após o que a parte superior da ampola é novamente limpa com álcool e quebrada. A ampola aberta é coberta com um guardanapo estéril.

A administração de soros terapêuticos é realizada sob supervisão de um médico. Para prevenir o choque anafilático, utiliza-se o método de administração experimental de soros e imunoglobulinas heterogêneos com teste intradérmico preliminar. Antes da administração do soro, para identificar a sensibilidade a uma proteína estranha, é realizado um teste intradérmico com soro diluído 1:100, especialmente preparado para testes intradérmicos e incluído em cada caixa de soro terapêutico. Ampolas com soro diluído 1:100 são marcadas em vermelho, com soro não diluído - azul. O soro diluído é injetado na dose de 0,1 ml por via intradérmica na superfície flexora do antebraço. A reação é contada após 20 minutos. O teste é considerado negativo se o diâmetro do inchaço ou vermelhidão no local da injeção for inferior a 1 cm. O teste é considerado positivo se o inchaço ou vermelhidão atingir um diâmetro de 1 cm ou mais.

Se o teste intradérmico for negativo, 1 ml de soro não diluído é injetado por via subcutânea. Se não houver reação, toda a dose prescrita de soro terapêutico é administrada por via intramuscular após 30 minutos. As pessoas que recebem o soro devem ficar sob supervisão médica constante durante uma hora.

Se o teste intradérmico for positivo, o soro é administrado sob supervisão de um médico com precauções especiais. No início, após a administração de 30 mg de prednisolona por via intramuscular e anti-histamínicos, o soro diluído 1:100 é administrado por via subcutânea, fornecido com o kit nas doses de 0,5 ml, 2 ml e 5 ml em intervalos de 20 minutos. Na ausência de reação, 0,1 ml de soro não diluído é injetado por via subcutânea e após 30 minutos, na ausência de reação, toda a dose prescrita de soro é injetada por via intramuscular. Nos casos de reação positiva a uma das doses acima, o soro é administrado após administração repetida de 60-90 mg de prednisolona (por via intravenosa) e Pipol-phen 1% 1 ml por via subcutânea (suprastina, difenidramina) ou sob anestesia.

Complicações. As possíveis complicações da soroterapia incluem choque anafilático, que ocorre imediatamente após a administração do soro, e complicações tardias (após 6-12 dias) - doença do soro, caracterizada por febre, inchaço das membranas mucosas, linfadenite, erupção cutânea com comichão maculopapular. A frequência de desenvolvimento da doença do soro depende da quantidade de soro administrado e da presença de proteínas de lastro.Se aparecerem sinais de choque anafilático, a administração do soro é imediatamente interrompida e um conjunto de medidas anti-choque é realizado com urgência: prednisolona 60-90 mg, hidrocortisona 125-250 mg, poliglucina - 400 ml são administrados por via intravenosa. Na ausência de um efeito claro e em caso de broncoespasmo, adrenalina 0,1-0,5-1 ml (ou norepinefrina 0,2% - 1 ml) é administrado por via intravenosa em solução de poliglucina ou glicose a 5%, reopoliglucina, solução de Ringer, glicosídeos cardíacos, anti-histamínicos , medicamentos esteróides repetidos (até 300-400 mg). Cada administração de soro deve ser registrada no histórico médico com justificativa da necessidade de administração, dose, modo e horário de administração, número do lote, prazo de validade, nome do instituto que o fabricou. A instituição médica deve relatar todos os casos de reações à administração de soro ao Instituto Estadual de Normalização e Controle de preparações biológicas médicas em homenagem a Tarasevich e ao instituto fabricante com a indicação obrigatória do número do lote, número do frasco e número de controle de CQ do soro.

Imunoglobulinas (gamaglobulinas) de sangue animal. As gama-lobulinas para o tratamento de pacientes com antraz e encefalite transmitida por carrapatos são produzidas a partir do sangue de cavalos hiperimunizados e para o tratamento da leptospirose - a partir do sangue de bois. Disponível em ampolas ou frascos de 5-20 ml. As regras e métodos de uso de gamaglobulinas para fins terapêuticos são mostrados anteriormente.

Imunoglobulinas (gamaglobulinas) do sangue humano. As imunoglobulinas são obtidas de doadores humanos e sangue placentário por meio do isolamento, purificação e concentração de frações proteicas do soro - portadores de anticorpos, sendo os principais deles as gamaglobulinas. A gama-lobulina humana fornece imunidade por 4-5 semanas. Dois tipos de imunoglobulinas são usados ​​para tratar pacientes: normal ou antissepsia e imunoglobulina direcionada.

Gamaglobulina humana normal (gamaglobulina anti-sarampo) obtido do sangue de doadores de sangue placentário e de aborto. É utilizado na prevenção e tratamento do sarampo, hepatite viral A, coqueluche, infecção meningocócica, poliomielite, etc. A imunoglobulina normal está disponível em ampolas de 1,5 e 3 ml e é um líquido transparente, levemente opalescente, incolor, às vezes amarelado. .

Imunoglobulinas direcionadas preparado a partir de sangue de doadores especialmente imunizados contra uma infecção específica. Eles contêm anticorpos em concentrações particularmente elevadas (hiperimunes). São utilizados como agentes terapêuticos específicos para o tratamento de gripe, tétano, raiva, encefalite transmitida por carrapatos e infecções estafilocócicas. São produzidos em ampolas contendo 1 a 3 ml do medicamento e são soluções transparentes com leve opalescência.

Regras para uso terapêutico são iguais para todas as imunoglobulinas. Antes do uso, as ampolas com o medicamento são mantidas em temperatura ambiente por 1 hora e abertas após verificação cuidadosa e limpeza com álcool. Para coletá-lo, use uma seringa com agulha de furo largo para que não se forme espuma. É estritamente proibido transferir imunoglobulina de ampolas para outro recipiente.

Não é necessário verificar a sensibilidade individual do paciente às imunoglobulinas (gamaglobulinas) do sangue humano realizando um teste intradérmico e conduzindo uma dessensibilização experimental. Toda a dose terapêutica de imunoglobulina é injetada simultaneamente no quadrante superior externo do músculo glúteo. A administração de imunoglobulina humana em indivíduos causa vermelhidão, infiltração e erupções cutâneas como urticária, que desaparecem rapidamente após o uso de cloreto de cálcio, ácido ascórbico com rutina e anti-histamínicos (difenidramina, ta-vegil, pipolfen, suprastina).