Conclusão

O tempo de coagulação e a taxa de coagulação são determinados em laboratório e ajudam o médico a fazer o diagnóstico. O tratamento prescrito em tempo hábil evitará as consequências que esse desvio acarreta.

Um exame comum de amostra de sangue - um hemostasiograma ou coagulograma - ajuda a identificar distúrbios no funcionamento do corpo. A taxa de coagulação sanguínea é determinada em laboratório de acordo com o método de pesquisa escolhido. Em uma pessoa saudável, os parâmetros necessários do sistema de coagulação sanguínea estão dentro dos limites da normalidade, o médico assistente pode comentar desvios nos valores.

Em que casos a análise é necessária?

• Planejamento familiar e gravidez subsequente (Análise para hemossíndrome ou MCV)
• Doenças sistêmicas autoimunes
• Doenças hepáticas
• Doenças do sistema cardiovascular
• Exame antes e depois da cirurgia
• Trombofilia (tendência a formar coágulos sanguíneos)
• Flebeurisma

Métodos de pesquisa

O tempo de coagulação do sangue é determinado cientificamente em laboratório por especialistas qualificados. O plasma capilar, retirado do dedo do paciente, é adequado para a realização de pesquisas usando o método de Sukharev. Não é recomendado comer alimentos pelo menos 3 horas antes do teste, o álcool é excluído 2 dias antes da coleta de sangue. O recipiente do laboratório é preenchido com a amostra até a marca de 30 mm. O recipiente é então agitado, medindo-se o tempo até que a amostra comece a engrossar, ou seja, a amostra comece a coagular. As taxas de coagulação sanguínea variam de 30 segundos a 2 minutos. O período do início ao fim da coagulação deve ser inferior a 5 minutos.

O teste de coagulação sanguínea de Morawitz também utiliza plasma capilar. Poucas horas antes da coleta da amostra, deve-se excluir alimentos, recomenda-se beber um copo de água antes da análise. Uma amostra do sangue do paciente é colocada em um copo de laboratório e o tempo de coagulação é determinado por meio de um cronômetro. A cada 30 segundos a amostra é verificada com um tubo de vidro e o momento em que aparece um fio de fibrina é o resultado do teste. O tempo de coagulação do sangue deve ser de 3 a 5 minutos. Esta taxa de coagulação sanguínea é normal e significa que não há ameaça à saúde do paciente.

A coagulação do sangue pelo método Duque é determinada de forma muito simples. O técnico de laboratório perfura a pele do lóbulo da orelha do paciente com uma agulha especial (agulha de Frank). O local da punção é enxugado com papel especial a cada 15 segundos. Quando não restar nenhuma mancha no papel, a coagulação está completa. As normas para indicadores de coagulação sanguínea não excedem 2 minutos.

Um período de 60 a 180 segundos é considerado normal.

Existem mais de 30 tipos de testes de coagulação sanguínea. Para analisar a amostra e determinar a norma, utiliza-se o método mais adequado para obter as informações necessárias. A velocidade do estudo é de 2 a 30 minutos.

Análise de sangue capilar

• O nível de plaquetas pode ser indicado na análise do TV; normalmente é 150-400 g/l para adultos e 150-350 g/l para crianças.
• Tempo de coagulação segundo Sukharev (BC).
• O tempo de sangramento segundo Duque (BC ou DS) deve ser inferior a 4 minutos.
• O índice de protrombina (PTI) é determinado comparando o tempo de coagulação da amostra de sangue de um paciente com uma amostra de uma pessoa saudável. Os valores normais são 93-107%.

Análise de sangue venoso

• O tempo de coagulação do sangue Lee-White (BC) é normalmente de 5 a 10 minutos.
• O tempo de trombina (TT), durante o qual o fibrinogênio é convertido em fibrina, dentro de 12 a 20 segundos é normal.
• O índice de protrombina (PTI) no estudo de uma amostra de uma veia é normalmente de 90-105%.
• O tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT ou APT) deve ser de 35 a 45 segundos. Neste momento, um coágulo é formado sob a influência de uma substância reagente, na maioria das vezes cloreto de cálcio.

Regras para fazer a análise

Independentemente do tipo de estudo e do indicador de coagulograma exigido, existem uma série de regras de preparação para a coleta do biomaterial. A obtenção do plasma capilar (do dedo) é realizada em laboratório, imediatamente após a punção da pele com escarificador. O sangue venoso é obtido em laboratório de uma veia periférica. Normalmente, uma amostra de 20 ml é suficiente para obter informações sobre os tempos normais de coagulação.

Dentro de 2 horas a amostra é centrifugada.

• O teste de coagulação sanguínea e a norma para todos os parâmetros exigidos são realizados com o estômago vazio. Recomenda-se não ingerir alimentos 8 a 12 horas antes do teste.
• 24 horas antes do teste, você não deve ingerir bebidas alcoólicas.
• Você não deve fumar 4 horas antes do início do estudo.
• O paciente deve permanecer em repouso por 5 minutos antes do teste.

Desvio de valores na análise

Os indicadores de coagulação sanguínea nem sempre estão dentro da faixa recomendada. Depois de estudar os resultados dos exames, o médico assistente lhe dirá qual a doença que o paciente enfrenta.

Exceder os limites de tempo de coagulação do sangue pode ser causado por uma série de doenças graves:

• Intoxicação do corpo
• Presença de síndrome DIC
• Doenças autoimunes sistêmicas
• Contagem de plaquetas elevada
• Aterosclerose
• Doenças infecciosas
• Doenças de órgãos internos
• Anormalidades genéticas congênitas
• Distúrbios do sistema endócrino

Insuficiência cardíaca

O resultado do teste pode indicar que os indicadores de coagulação estão abaixo do normal. A diminuição da coagulação causa risco de sangramento intenso e também pode ser evidência de uma doença grave.

Em caso de hemofilia, anemia, insuficiência hepática e cirrose, leucemia, deficiência de potássio e vitamina K, bem como overdose de medicamentos com efeito anticoagulante, a taxa de coagulação diminui.

Durante a gravidez ou menstruação, os indicadores de coagulabilidade podem desviar-se ligeiramente da norma devido a alterações hormonais. A análise é realizada 3 vezes em cada trimestre da gravidez. Mudanças na dieta alimentar de gestantes também podem causar desvios da norma do BC.

Estudos sobre duração do sangramento, coagulação e outros indicadores importantes são o início do diagnóstico e ocupam lugar importante na medicina. Lesões físicas, medicamentos, desidratação e outros fatores podem afetar significativamente os resultados do estudo. Para interpretar corretamente a análise, o paciente deve fornecer ao médico as informações necessárias sobre si mesmo.

Em contato com

A coagulação sanguínea deve ser normal, portanto a hemostasia é baseada em processos de equilíbrio. É impossível que nosso valioso fluido biológico coagule - isso pode causar complicações graves e mortais (). Pelo contrário, a formação lenta de um coágulo sanguíneo pode resultar em hemorragia maciça descontrolada, que também pode levar à morte de uma pessoa.

Os mecanismos e reações mais complexos, envolvendo uma série de substâncias em um estágio ou outro, mantêm esse equilíbrio e, assim, permitem que o corpo se recupere rapidamente por conta própria (sem o envolvimento de qualquer ajuda externa) e se recupere.

A taxa de coagulação sanguínea não pode ser determinada por nenhum parâmetro, porque muitos componentes que ativam uns aos outros estão envolvidos nesse processo. Nesse sentido, os exames de coagulação sanguínea são diferentes, onde os intervalos de seus valores normais dependem principalmente da forma de realização do estudo, e também em outros casos do sexo da pessoa e dos dias, meses e anos que ela viveu. E é improvável que o leitor fique satisfeito com a resposta: “ O tempo de coagulação do sangue é de 5 a 10 minutos". Muitas dúvidas permanecem...

Todos são importantes e todos são necessários

A interrupção do sangramento baseia-se em um mecanismo extremamente complexo, que inclui muitas reações bioquímicas, nas quais estão envolvidos um grande número de componentes diferentes, onde cada um deles desempenha um papel específico.

diagrama de coagulação sanguínea

Entretanto, a ausência ou falha de pelo menos um factor de coagulação ou anticoagulação pode perturbar todo o processo. Aqui estão alguns exemplos:

• Uma reação inadequada das paredes dos vasos sanguíneos perturba as plaquetas sanguíneas - que “sentem” a hemostasia primária;
• A baixa capacidade do endotélio em sintetizar e secretar inibidores da agregação plaquetária (o principal deles é a prostaciclina) e anticoagulantes naturais () engrossa o sangue que circula pelos vasos, o que leva à formação na corrente sanguínea de coágulos absolutamente desnecessários ao corpo, que por enquanto pode “sentar” calmamente preso à parede de algum -ou navio. Estes tornam-se muito perigosos quando se rompem e começam a circular na corrente sanguínea - criando assim um risco de catástrofe vascular;
• A ausência de um fator plasmático como o FVIII causa uma doença ligada ao sexo - A;
• A hemofilia B é encontrada em uma pessoa se, pelos mesmos motivos (uma mutação recessiva no cromossomo X, que, como se sabe, só existe nos homens), ocorre deficiência do fator de Christman (FIX).

Em geral, tudo começa ao nível da parede vascular danificada, que, secretando substâncias necessárias para garantir a coagulação do sangue, atrai as plaquetas sanguíneas que circulam na corrente sanguínea - as plaquetas. Por exemplo, aquele que “chama” as plaquetas para o local de um acidente e promove sua adesão ao colágeno, poderoso estimulador da hemostasia, deve iniciar sua atividade em tempo hábil e funcionar bem para que no futuro se possa contar com a formação de um plugue completo.

Se as plaquetas usarem sua funcionalidade (função de agregação adesiva) no nível adequado, outros componentes da hemostasia primária (vascular-plaquetária) rapidamente entrarão em ação e em pouco tempo formarão um tampão plaquetário, para interromper o fluxo de sangue do vaso microcirculatório , você pode prescindir da influência especial de outros participantes do processo de coagulação sanguínea. No entanto, o corpo não consegue sobreviver sem fatores plasmáticos para formar um tampão completo capaz de fechar um vaso lesionado com um lúmen mais amplo.

Assim, no primeiro estágio (imediatamente após a lesão da parede vascular), começam a ocorrer reações sucessivas, onde a ativação de um fator dá impulso para colocar os demais em estado ativo. E se algo estiver faltando em algum lugar ou um fator for insustentável, o processo de coagulação do sangue é retardado ou interrompido completamente.

Em geral, o mecanismo de coagulação consiste em 3 fases, que devem garantir:

• A formação de um complexo complexo de fatores ativados (protrombinase) e a conversão da proteína sintetizada pelo fígado em trombina ( fase de ativação);
• A transformação da proteína dissolvida no sangue - fator I (, FI) em fibrina insolúvel é realizada em fase de coagulação;
• Conclusão do processo de coagulação com a formação de um denso coágulo de fibrina ( fase de retração).

Testes de coagulação sanguínea

Um processo enzimático em cascata de vários estágios, cujo objetivo final é a formação de um coágulo capaz de fechar a “lacuna” do vaso, provavelmente parecerá confuso e incompreensível ao leitor, portanto será suficiente lembrar que este mecanismo é fornecido por vários fatores de coagulação, enzimas, Ca 2+ (íons cálcio) e uma variedade de outros componentes. Porém, nesse sentido, muitas vezes os pacientes se interessam pela pergunta: como detectar se algo está errado com a hemostasia ou se acalmar sabendo que os sistemas estão funcionando normalmente? Claro, existem testes de coagulação sanguínea para tais fins.

A análise específica (local) mais comum do estado de hemostasia é considerada amplamente conhecida, muitas vezes prescrita por terapeutas, cardiologistas, bem como obstetras-ginecologistas, e a mais informativa.

Entretanto, deve-se notar que a realização de tantos testes nem sempre se justifica. Isto depende de muitas circunstâncias: o que o médico procura, em que fase da cascata de reações ele concentra a sua atenção, quanto tempo os profissionais médicos têm à sua disposição, etc.

Simulação da via extrínseca de coagulação sanguínea

Por exemplo, a via extrínseca de ativação da coagulação no laboratório pode imitar o que os médicos chamam de protrombina de Quick, teste de Quick, tempo de protrombina (PTT) ou tempo de tromboplastina (todos nomes diferentes para o mesmo teste). A base deste teste, que depende dos fatores II, V, VII, X, é a participação da tromboplastina tecidual (é adicionada ao plasma recalcificado com citrato durante o trabalho em uma amostra de sangue).

Os limites dos valores normais em homens e mulheres da mesma idade não diferem e limitam-se ao intervalo de 78 – 142%, no entanto, nas mulheres que esperam um filho, este valor aumenta ligeiramente (mas ligeiramente!). Nas crianças, ao contrário, as normas estão dentro de valores mais baixos e aumentam à medida que se aproximam da idade adulta e além:

Reflexão do mecanismo interno em ambiente de laboratório

Enquanto isso, para determinar um distúrbio de coagulação sanguínea causado por um mau funcionamento do mecanismo interno, a tromboplastina tecidual não é utilizada durante a análise - isso permite que o plasma utilize exclusivamente suas próprias reservas. Em um ambiente de laboratório, o mecanismo interno é rastreado aguardando que o sangue retirado dos vasos da corrente sanguínea coagule por conta própria. O início desta complexa reação em cascata coincide com a ativação do fator Hageman (fator XII). Esta ativação é desencadeada por diversas condições (contato do sangue com paredes vasculares danificadas, membranas celulares que sofreram certas alterações), por isso é chamada de ativação por contato.

A ativação do contato também ocorre fora do corpo, por exemplo, quando o sangue entra em um ambiente estranho e entra em contato com ele (contato com vidro em um tubo de ensaio, instrumentos). A retirada dos íons cálcio do sangue não afeta de forma alguma o lançamento desse mecanismo, porém, o processo não pode terminar com a formação de um coágulo - ele se interrompe na fase de ativação do fator IX, onde o cálcio ionizado não é mais necessário.

O tempo de coagulação do sangue, ou o tempo durante o qual ele, previamente no estado líquido, é vertido na forma de um coágulo elástico, depende da taxa de conversão da proteína fibrinogênio dissolvida no plasma em fibrina insolúvel. Ela (fibrina) forma fios que prendem os glóbulos vermelhos (eritrócitos), fazendo com que formem um feixe que fecha o buraco no vaso sanguíneo danificado. O tempo de coagulação do sangue (1 ml retirado de uma veia - método Lee-White) nesses casos é limitado em média a 4 a 6 minutos. No entanto, a taxa de coagulação sanguínea certamente possui uma gama mais ampla de valores digitais (temporários):

1. O sangue retirado de uma veia leva de 5 a 10 minutos para formar um coágulo;
2. O tempo de coagulação de Lee-White em um tubo de ensaio de vidro é de 5 a 7 minutos; em um tubo de silicone, estende-se por 12 a 25 minutos;
3. Para o sangue retirado de um dedo, os seguintes indicadores são considerados normais: o início é de 30 segundos, o fim do sangramento é de 2 minutos.

Uma análise que reflete o mecanismo interno é utilizada na primeira suspeita de distúrbios hemorrágicos graves. O teste é muito prático: é realizado rapidamente (enquanto o sangue flui ou se forma um coágulo no tubo de ensaio), não requer reagentes especiais ou equipamentos complexos e o paciente não necessita de preparo especial. É claro que os distúrbios de coagulação sanguínea assim descobertos dão motivos para supor uma série de alterações significativas nos sistemas que garantem o estado normal de hemostasia e obrigam a novas pesquisas para identificar as verdadeiras causas da patologia.

Com um aumento (alongamento) do tempo de coagulação do sangue, você pode suspeitar de:

• Deficiência de fatores plasmáticos destinados a garantir a coagulação, ou sua inferioridade congênita, apesar de estarem em nível suficiente no sangue;
• Patologia hepática grave resultando em insuficiência funcional do parênquima do órgão;
• (na fase em que diminui a capacidade de coagulação do sangue);

O tempo de coagulação do sangue aumenta quando a terapia com heparina é usada, portanto, os pacientes que recebem esse medicamento precisam ser submetidos a exames que indicam o estado de hemostasia com bastante frequência.

O indicador considerado de coagulação sanguínea diminui seus valores (encurta):

• Na fase de alta coagulação () da síndrome DIC;
• Para outras doenças que tenham resultado em estado patológico de hemostasia, ou seja, quando o paciente já apresenta distúrbios de coagulação sanguínea e é classificado como de risco aumentado de coágulos sanguíneos (trombose, etc.);
• Em mulheres que usam medicamentos orais contendo hormônios para contracepção ou para tratamento de longo prazo;
• Em mulheres e homens em uso de corticosteróides (na prescrição de corticosteróides, a idade é muito importante - muitos deles em crianças e idosos podem causar alterações significativas na hemostasia e, portanto, são proibidos para uso neste grupo).

Em geral, as normas diferem pouco

Os indicadores de coagulação sanguínea (normal) em mulheres, homens e crianças (ou seja, uma idade para cada categoria), em princípio, diferem pouco, embora certos indicadores nas mulheres mudem fisiologicamente (antes, durante e depois da menstruação, durante a gravidez), portanto, o o sexo de um adulto ainda é levado em consideração na realização de exames laboratoriais. Além disso, para as mulheres durante o período de gravidez, certos parâmetros ainda precisam mudar um pouco, porque o corpo tem que parar de sangrar após o parto, então o sistema de coagulação começa a se preparar com antecedência. Uma exceção em relação a alguns indicadores de coagulação sanguínea é a categoria de crianças nos primeiros dias de vida, por exemplo, em recém-nascidos o PTT é um casal ou três vezes maior do que em homens e mulheres adultos (a norma para adultos é 11 - 15 segundos), e em bebês prematuros o tempo de protrombina aumenta por 3 a 5 segundos. É verdade que por volta do 4º dia de vida, o PTT diminui e corresponde à norma de coagulação sanguínea dos adultos.

A tabela abaixo ajudará o leitor a conhecer as normas dos indicadores individuais de coagulação sanguínea e, possivelmente, compará-los com seus próprios parâmetros (se o teste foi realizado há relativamente pouco tempo e existe um formulário registrando os resultados do estudo na mão):

Concluindo, gostaria de chamar a atenção de nossos leitores regulares (e novos, é claro): talvez a leitura do artigo de revisão não satisfaça plenamente o interesse dos pacientes acometidos por patologia hemostática. As pessoas que se deparam com um problema semelhante pela primeira vez, via de regra, desejam obter o máximo de informações possível sobre os sistemas que garantem a interrupção do sangramento no momento certo e a prevenção da formação de coágulos perigosos, por isso começam a procurar por informações na Internet. Bem, não se apresse - em outras seções do nosso site é fornecida uma descrição detalhada (e, o mais importante, correta) de cada um dos indicadores do estado de hemostasia, a faixa de valores normais é indicada e as indicações e preparação para análise também são descritos.

Vídeo: simplesmente sobre coagulação do sangue

Vídeo: relatório sobre testes de coagulação sanguínea

Um dos apresentadores responderá sua pergunta.

Atualmente respondendo perguntas: A. Olesya Valerievna, Ph.D., professora de uma universidade médica

A hemostasia é o sistema biológico responsável por manter a composição normal dos fluidos do sangue e interromper o sangramento quando a parede do vaso é danificada.

Distúrbios neste sistema podem resultar em aumento de sangramento ou tendência à formação de coágulos sanguíneos. Para identificar precocemente a causa das alterações patológicas, é realizado um teste de coagulação sanguínea para identificar o tipo de distúrbios e sua gravidade.

Como a hemostasia é mantida?

No processo de parar o sangramento, os fatores vasculares, plaquetários e plasmáticos desempenham um papel. A hemostasia primária é alcançada devido ao vasoespasmo e à formação de um tampão plaquetário. Para danos menores à microvasculatura, tal “tampão” pode ser suficiente, mas não pode interromper completamente o sangramento de grandes vasos com alta pressão por um longo período.
Portanto, o controle do sangramento secundário e a coagulação são ativados, como resultado do trabalho dos fatores de coagulação plasmática. Este sistema inclui treze fatores de coagulação. Sob sua influência, ocorre a formação de protrombinase ativa, a formação de trombina e fibrina e posterior retração do coágulo sanguíneo. A interrupção desses processos leva à perda maciça de sangue, mesmo com um pequeno corte, hemorragias nos músculos e articulações com pequenos hematomas, hematúria, menstruação patologicamente intensa e prolongada, etc.
A deficiência hereditária mais conhecida de fatores plasmáticos que se manifesta em uma criança é a hemofilia. A doença é acompanhada por deficiências do oitavo (tipo A), nono (tipo B) e décimo primeiro (tipo C) fatores.

Como fazer testes de coagulação sanguínea?

Além disso, ao decifrar os resultados de um teste de coagulação sanguínea, é importante levar em consideração que as mulheres podem apresentar níveis baixos durante a menstruação. Durante a gravidez ou após uso prolongado de anticoncepcionais orais, é possível uma superestimação fisiológica da hemostasia.
A terapia de patologias do sistema cardiovascular, acompanhada do uso de anticoagulantes e antiplaquetários, é caracterizada por afinamento do sangue. Vômitos prolongados, diarréia e desidratação geral podem causar espessamento.

Coleta de materiais

Se for necessário sangue capilar para pesquisa (determinação do número de plaquetas, tempo de coagulação, índice de protrombina), ele é retirado de um dedo, após punção com agulha especial ou escarificador. Venoso, coletado para determinação da coagulação de Lee-White, tempo de trombina e tempo de tromboplastina parcial ativada. Cerca de 20 cubos são necessários para análise.
O material é entregue ao laboratório no prazo máximo de duas horas a partir do momento da coleta. A seguir, é submetido à centrifugação para separar o plasma dos elementos formados. Para estudar os parâmetros do coagulograma, é necessário o plasma.

Tipos de sangramento com explicação

A violação da hemostasia pode ocorrer como hiper e hipocoagulação. No primeiro caso, o paciente apresenta tendência ao aumento da microtrombose.
Em caso de diminuição da coagulação, além dos dados laboratoriais, o tipo de sangramento também é avaliado durante a interpretação.
Existir:

• microcirculatória, acompanhada de pequenos hematomas, petíquias, específicas para quadros trombocitopênicos, trombocitopatias, doença de von Willebrand;
• hematomático, observado na hemofilia e manifestado por hematomas difusos, hemorragia nas cápsulas articulares, músculos e órgãos internos.
• misto (microcirculatório), desenvolve-se no contexto de coagulação intravascular disseminada, overdose de anticoagulantes, trombolíticos;
• o tipo vasculítico purpúrico ocorre com microtrombovasculite;
• para angiomatoso, vasinhos e sangramentos nasais frequentes (telangiectasia, microangiomatose) são característicos.

As principais causas dos distúrbios da hemostasia

Norma em indicadores de análise

A contagem de plaquetas em um adulto varia de 150 a 400 g/l. Para as crianças, o nível superior é reduzido para 350 g/l.

De acordo com Sukharev.

Os indicadores normais de coagulação de acordo com Sukharev mostram o estágio inicial de formação de fibrina de 30 segundos a 2 minutos e o final desse processo de 3 a 5 minutos. Para realizar esta análise, o material é coletado em um capilar transparente especial. Em seguida, a embarcação é inclinada alternadamente para a direita e para a esquerda. Por meio de um cronômetro, o técnico do laboratório determina o momento em que começa o processo de coagulação, ou seja, o sangue deixa de fluir livremente pelas paredes do capilar.

De acordo com Duque.

O fator de hemostasia derivado de plaquetas é avaliado. Um teste básico para determinar a capacidade do corpo de parar o sangramento. Para realizar o estudo, a ponta do dedo anular é puncionada com aproximadamente 4 ml, depois o sangue que escapa é enxugado a cada 20 segundos e a remoção da gota que escapa é repetida. Para avaliar o resultado, some o tempo até aparecer a última gota. Em uma pessoa saudável, o tempo para estancar o sangramento da microvasculatura é de até dois minutos.

De acordo com Lee-White.

A taxa de coagulação de um mililitro de sangue venoso é estudada desde o momento em que é retirado até a formação de um coágulo denso e estável.
A norma é de cinco a sete minutos.
Hora da trombina.
Permite avaliar a taxa de conversão do fibrinogênio em fibrina e identificar distúrbios na fase final da hemostasia. Em uma pessoa saudável, o indicador está entre 15 e 18 segundos. Utilizado para monitoramento clínico do tratamento com anticoagulantes e antiplaquetários.
Tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT).
Fornece uma descrição da duração da formação de coágulos sanguíneos após a adição de uma solução de cloreto de cálcio ao plasma. Um aumento neste indicador indica uma grave deficiência de vitamina K. O valor normal está dentro de 30-35 segundos.
Tempo de protrombina (tromboplastina).
Utilizado para diagnóstico de tromboembolismo e doenças acompanhadas de hipocoagulação. Depende diretamente do nível de protrombina no plasma sanguíneo.
Varia de dez a 14 segundos.
Para avaliar completamente o mecanismo de coagulação externa, é necessário avaliar de forma abrangente o tempo e o índice de protrombina e calcular a razão normalizada internacional. No cálculo do INR, é necessário dividir o tempo de protrombina do paciente, dividir pelo valor normal padrão e elevar o valor resultante ao índice internacional de sensibilidade. O INR varia de oitenta a 110%.
As modernas tecnologias utilizadas nos laboratórios Invitro permitem de forma rápida e eficiente:

• triagem de distúrbios de hemostasia;
• realizar diferencial diagnóstico de doenças acompanhadas de distúrbios de coagulação;
• investigar o estado do sistema de coagulação em gestantes e pacientes em terapia com antiplaquetários, anticoagulantes e doenças antiinflamatórias não esteroidais.

Exemplos de coagulogramas de doenças acompanhadas de aumento de sangramento

Hemofilia.

O hemostasiograma revela hipocoagulação, como resultado de um comprometimento pronunciado da formação de protrombina. A duração da coagulação de Lee-White aumenta em mais de 10 minutos. A contagem de plaquetas está dentro dos limites normais.
APTT prolonga-se além de 45 segundos.

Vasculite hemorrágica.

Caracterizado por hipercoagulação grave. As propriedades anticoagulantes são significativamente reduzidas, o tempo de trombina é reduzido. Há um processo acelerado de neutralização da heparina administrada e aumento da tolerância plasmática a ela.
São revelados os primeiros indicadores de coagulopatia de acordo com o tipo de consumo, manifestados por hipercoagulação na primeira fase, diminuição do tempo para estancar o sangramento segundo Lee-White. A inibição do sistema de fibrinólise também é característica: baixa taxa de fibrinólise espontânea e aumento da densidade do coágulo.
Tais dados são detectados na fase hipercoagulável da coagulação intravascular disseminada. A vasculite clássica é caracterizada pela ausência de trombocitopenia de consumo e aumento da quantidade de fibrina no plasma.

O sangue é um tecido líquido do corpo que desempenha uma série de funções biológicas importantes. O sistema de coagulação garante a prevenção da perda de um volume significativo de sangue após danos à integridade da parede do vaso. A determinação dos parâmetros de coagulação é um método informativo de diagnóstico laboratorial que permite identificar diversas doenças.

Como é chamado o teste de coagulação?

Um exame de sangue laboratorial para determinar os parâmetros de coagulação (hemostasia) é chamado de coagulograma. Este nome do exame está indicado no encaminhamento do médico assistente. No laboratório, pelo nome do teste, o auxiliar de laboratório consegue saber quanto sangue precisa ser colhido, bem como quais reagentes adicionar.

Indicações para um coagulograma

Os testes de coagulação são realizados com bastante frequência para uma série de indicações médicas, que incluem:

• Diagnóstico de patologia sanguínea (trombocitopenia, leucemia, hemofilia), levando à coagulação sanguínea prejudicada.
• Pré-operatório - durante o preparo do paciente antes de realizar uma intervenção cirúrgica planejada, é necessário um coagulograma, que ajuda a prevenir o desenvolvimento de sangramento cirúrgico ou pós-operatório. Este estudo também pode ser repetido após a cirurgia.
• Fases finais (3º trimestre) da gravidez - o estudo é realizado para prever possíveis sangramentos durante o parto ou durante uma cesariana.
• Patologia autoimune - a formação de anticorpos pelo sistema imunológico contra as células do seu próprio corpo pode ser acompanhada por distúrbios de coagulação.
• Patologia das veias - dilatação varicosa das paredes de vários locais (perna, região retal), tromboflebite (inflamação das paredes de um vaso venoso, resultando na formação de coágulos sanguíneos em seu lúmen).
• Várias patologias agudas ou crônicas do fígado - um coagulograma é necessário para determinar o estado funcional do fígado, uma vez que a maioria dos fatores do sistema de coagulação são produzidos em suas células (hepatócitos).
• Doenças do coração e dos vasos sanguíneos, que são acompanhadas por um elevado risco de formação de coágulos sanguíneos intravasculares: arritmia (distúrbio no ritmo e frequência das contracções cardíacas), doença coronária (deterioração na nutrição das estruturas cardíacas devido a uma diminuição na intensidade da circulação sanguínea neles), aterosclerose (deposição de colesterol nas paredes das artérias com formação de placa aterosclerótica) .

Além disso, este estudo é necessariamente realizado para monitorar o estado de coagulação durante o uso de medicamentos do grupo “anticoagulantes diretos e indiretos (medicamentos que reduzem a atividade de formação de coágulos)”.

Quais indicadores são determinados?

A pesquisa de rotina, nomeadamente um coagulograma, na maioria dos laboratórios de diagnóstico clínico inclui vários resultados principais, que incluem:

• O tempo de protrombina é o tempo durante o qual ocorre a formação de um coágulo sanguíneo após a adição de uma mistura de íons cálcio e tromboplastina (esses compostos estimulam o processo de formação de trombo), normalmente é de 11 a 17 segundos.
• A duração da coagulação é o tempo total de formação do coágulo sem adição de compostos que iniciam esse processo; difere para sangue capilar e venoso (a taxa varia de 3 a 10 minutos).
• Índice de protrombina - mostra a relação entre o tempo de coagulação da amostra de sangue de referência e da amostra de teste (varia de 95 a 102%).
• O tempo de protrombina ativada é a duração da formação parcial de um coágulo sanguíneo após a adição de certos compostos químicos à amostra de sangue em estudo (a norma é de 30 a 40 segundos); este indicador é muito importante durante um estudo de controle de hemostasia após o uso de heparina e outros anticoagulantes diretos.
• A quantidade de fibrinogênio - o indicador mostra a concentração de proteína, que durante o processo de formação do trombo se torna insolúvel com a formação de fios (conversão do fibrinogênio solúvel em fibrina), a quantidade normal varia entre 2 - 4 g/l.

O sistema de hemostasia possui um número significativo de diferentes fatores envolvidos no processo de formação de trombos. Sua determinação é realizada durante um estudo aprofundado da hemostasia em laboratórios especializados.

Preparando-se para análise

Para obter resultados de pesquisa confiáveis, várias recomendações devem ser seguidas antes de realizar um coagulograma:

• É melhor doar sangue pela manhã, pois a concentração de vários fatores de hemostasia normalmente pode variar um pouco, dependendo da hora do dia.
• O estudo deve ser realizado com o estômago vazio - os nutrientes, em particular as gorduras, que são absorvidas pelo sangue a partir dos intestinos após as refeições, podem afetar significativamente os resultados do coagulograma.
• Avise seu médico sobre o possível uso de medicamentos, pois alguns deles podem afetar o processo de coagulação, aumentando ou diminuindo-o (anticoncepcionais orais, antibióticos do grupo das penicilinas semissintéticas, medicamentos hormonais).

Se for necessário um teste de coagulação urgente (antes de realizar uma cirurgia de emergência), o médico deve levar em consideração possíveis flutuações nos parâmetros do coagulograma.

Onde posso doar sangue para um coagulograma?

Um teste de coagulação sanguínea pode ser realizado por qualquer laboratório de diagnóstico clínico em instituições médicas. O encaminhamento para este estudo é emitido pelo médico assistente durante a consulta. Ele também costuma fornecer informações sobre a preparação adequada para o estudo e interpretar os resultados após recebê-los.