Indicações de cateterismo trompa de Eustáquio. Cateterismo das tubas auditivas. Preparando-se para cateterismo
Quais sintomas podem exigir cateterismo das tubas auditivas?
Os pacientes frequentemente se queixam de diminuição da audição, sensação de transfusão de fluido no ouvido e até dor. Esses sintomas podem ocorrer com diversas doenças, como eustaqueíte ou tubo-otite (bloqueio e inflamação da tuba auditiva), otite média catarral (com inflamação no ouvido médio, a tuba auditiva também está envolvida no processo), serosa (exsudativa ) otite (preenchimento da cavidade do ouvido médio com exsudato e obstrução da tuba auditiva)...
Existem vários métodos de tratamento dessas condições que irão restaurar a patência da tuba auditiva (Eustáquio), por exemplo, pneumomassagem, sopro das tubas auditivas internas segundo Politzer. Mas acontece que, com um processo inflamatório longo e persistente, os métodos e manipulações padrão de tratamento não levam a um resultado positivo. Nesse caso, recorre-se frequentemente ao cateterismo das tubas auditivas.
O que é cateterismo das tubas auditivas e por que é necessário?
é um procedimento terapêutico e diagnóstico realizado em pacientes com obstrução da tuba auditiva (Eustáquio), que conecta a cavidade do ouvido médio à nasofaringe.
O cateterismo é realizado por meio de um cateter auditivo (cânula Hartmann), que é um tubo metálico curvo com cerca de 15 cm de comprimento e 1-2 mm. de diâmetro, com expansão em forma de funil na extremidade. Durante o cateterismo, são avaliadas as funções de ventilação e drenagem da trompa de Eustáquio. Por meio de um cateter, também é possível injetar medicamentos na tuba auditiva interna, que terão efeito antiinflamatório mais pronunciado e acelerarão o processo de cicatrização.
Como funciona o procedimento e o que é necessário para isso:
A preparação para o cateterismo envolve o exame do paciente por um otorrinolaringologista. Para uma avaliação mais completa do estado dos órgãos otorrinolaringológicos, identificando possíveis características anatômicas, a presença de formações e a gravidade da reação inflamatória, é mais informativo realizar um exame videoendoscópico do paciente.
Após exame dos órgãos otorrinolaringológicos, o paciente recebe anemização da mucosa nasal e da nasofaringe com uso de vasoconstritores para reduzir o inchaço da mucosa. Em seguida, é realizada anestesia local tópica da membrana mucosa para reduzir o desconforto durante o procedimento. Em seguida, o cateter é inserido pela cavidade nasal, na nasofaringe, até a boca da tuba auditiva. Por meio de um cateter, por meio de um balão, o ar e os medicamentos são fornecidos até a boca da tuba auditiva. Se o procedimento for bem-sucedido, o paciente ouve um ruído característico, que o médico ouve através do otoscópio.
Para restaurar o funcionamento normal das tubas auditivas, é necessário realizar uma série de procedimentos até que a audição do paciente se estabilize.
A qualificação é importante!
O sucesso do cateterismo depende de muitos fatores, mas antes de tudo é a experiência do médico que realiza esse procedimento. Na Clínica Otorrinolaringológica nº 1, especialistas altamente qualificados possuem ampla experiência na realização desta manipulação.
A procura oportuna de ajuda médica aumenta a eficácia da terapia conservadora e ajuda a evitar intervenções cirúrgicas.
O cateterismo da trompa de Eustáquio é um método para diagnosticar e tratar doenças do ouvido médio e das trompas de Eustáquio. É utilizado em casos de suspeita de obstrução tubária.
Este é um procedimento invasivo. Portanto, em crianças, o cateterismo é realizado apenas em casos extremos, quando outros métodos de tratamento se mostraram ineficazes, ou alcançar um resultado terapêutico positivo com sua ajuda inicialmente parece pouco promissor.
Indicações para cateterismo da tuba auditiva
O procedimento tem significado diagnóstico e terapêutico. Para fins terapêuticos, é realizado o cateterismo da trompa de Eustáquio para restaurar sua patência.Crianças com obstrução da tuba auditiva geralmente queixam-se de:
- deficiência auditiva;
- sensação de entupimento no ouvido;
- estalo no ouvido;
- maior percepção da sua voz;
- na fase aguda da inflamação - dor de ouvido.
A obstrução crônica pode ocorrer como consequência de uma obstrução aguda, se a infecção tiver causado um processo adesivo nas tubulações. Também pode ser causada por patologia orgânica. Em crianças, a obstrução das trompas de Eustáquio pode ser causada por adenóides (amígdalas nasofaríngeas patologicamente aumentadas), pólipos, desvio de septo nasal e uma série de outras razões.
Finalidades diagnósticas do cateterismo:
- avaliação da patência da trompa de Eustáquio;
- avaliação de suas funções de drenagem e ventilação.
Contra-indicações:
- processo inflamatório na fase aguda;
- epilepsia;
- quaisquer doenças neurológicas acompanhadas de movimentos involuntários da cabeça, tornando o procedimento de cateterismo impossível ou perigoso;
- idade até 5 anos.
O resultado do cateterismo da tuba auditiva é:
- normalização da saída de fluido do ouvido médio;
- eliminação de aderências e cicatrizes na trompa de Eustáquio;
- restauração do acesso aéreo à cavidade timpânica.
Como é feito o procedimento?
O cateterismo da tuba auditiva em uma clínica infantil é realizado da seguinte forma:- Antes de iniciar o procedimento, o nariz é limpo de muco. Medicamentos vasoconstritores podem ser usados.
- Turundas contendo anestesia medicinal são colocadas no nariz. Em crianças pequenas, pode ser utilizada anestesia geral.
- Através do nariz, o cateter é inserido na nasofaringe e depois na trompa de Eustáquio.
- O ar é bombeado para dentro dele por meio de um cilindro, o que leva à expansão do tubo.
- Uma seringa está conectada ao cateter. Através dele são administrados medicamentos ou agente de contraste (em caso de manipulação para fins diagnósticos).
O número de sessões é determinado pelo médico. Normalmente, os procedimentos são necessários de 2 a 3 a 5 a 10, dependendo das características do processo patológico e da dinâmica de melhora.
Onde é realizado o cateterismo tubário auditivo em crianças?
O cateterismo da tuba auditiva em Moscou pode ser realizado no SM-Doctor. Vantagens do procedimento em nossa clínica:- Boa tolerância. O cateterismo da trompa de Eustáquio é uma manipulação desagradável para uma criança. Portanto, realizamos sob anestesia geral.
- Segurança do procedimento. O cateterismo inadequado das tubas auditivas pode prejudicar ainda mais sua patência. Isso ocorre em caso de dano mecânico à membrana mucosa. Os médicos da clínica SM-Doctor têm vasta experiência na realização dessa manipulação em crianças. Portanto, o risco de lesões na trompa de Eustáquio é reduzido a zero.
- O cateterismo é realizado por pediatras. Somente o otorrinolaringologista pediátrico possui conhecimentos suficientes para realizar o procedimento com eficácia e segurança, levando em consideração as características da estrutura da nasofaringe e das trompas de Eustáquio da criança, relacionadas à idade.
- Abordagem individual. Antes do procedimento é realizada uma rinoscopia para detectar possíveis obstáculos anatômicos. O tamanho do cateter é selecionado individualmente para cada criança.
O cateterismo da tuba auditiva é um procedimento terapêutico e diagnóstico, pelo qual um cateter é inserido na tuba auditiva através da nasofaringe. Essa manipulação visa avaliar a capacidade ventilatória do órgão auditivo. Se esse processo for interrompido, um especialista realiza o sopro.
Indicações, contra-indicações e preparação para o procedimento
Você precisa se preparar para o procedimento. Não há recomendações especiais. Todas as manipulações são feitas no consultório médico, nada precisa ser feito em casa. O especialista irriga a cavidade nasal com vasoconstritores especiais. Isso permite reduzir o inchaço e melhorar o resultado do procedimento em si. Antes disso, é necessário limpar as fossas nasais do acúmulo excessivo de muco. Isso pode interferir na manipulação.
As principais indicações para cateterismo da trompa de Eustáquio:
- avaliação das funções de ventilação e drenagem;
- tratamento de tubootite;
- utilizado como procedimento auxiliar na ausência de efeito da policerização.
Algumas pessoas reclamam de “respiração pesada” pelo nariz. Isto pode ser devido a funções de ventilação prejudicadas. O cateterismo permite avaliar o funcionamento das fossas nasais. Se houver tubootite, os medicamentos são injetados nas passagens nasais por meio de um cateter. Isso permite atuar diretamente no local da lesão, o que acelera o processo de cicatrização. Finalmente, se o procedimento de policialização não produzir resultados bem sucedidos, o cateterismo é utilizado. Isso se deve às características estruturais da trompa de Eustáquio e do palato.
O procedimento é eficaz e rápido, mas nem todos podem utilizá-lo. Existem várias contra-indicações que você precisa ouvir. Assim, o cateterismo é inadequado nos seguintes casos:
- na presença de processos inflamatórios agudos;
- para doenças neurológicas;
- para transtornos mentais;
- com doença de Parkinson;
- para epilepsia.
Nesse caso, o procedimento apresenta alto risco de complicações, por isso os especialistas procuram métodos alternativos.
Técnica
A sopro ou limpeza da trompa de Eustáquio é realizada por meio de um cateter especial, que é inserido na nasofaringe. O aparelho possui uma estrutura única, portanto antes de inseri-lo é necessário levantar a ponta do nariz. A manipulação é realizada por um médico experiente, requer alta concentração, caso contrário existe um risco considerável de danos à mucosa.
O cateter é inserido com o bico para baixo e move-se gradativamente em direção à nasofaringe, sendo então colocado lentamente na trompa de Eustáquio. O procedimento é desagradável, mas se for realizado por um médico experiente a dor é minimizada. É por isso que você precisa selecionar uma boa clínica com um especialista experiente. A falta de habilidade especial pode causar dor adicional e danos às passagens nasais. Para aliviar o desconforto, uma solução de novocaína a 5% é pulverizada na mucosa nasal.
Na presença de desvio de septo, a inserção do cateter não é tão fácil. O especialista deve evitar cuidadosamente todos os obstáculos e girar o dispositivo com cuidado.
Não são permitidos movimentos bruscos e bruscos, pois isso pode levar à ruptura da membrana mucosa e sangramento intenso. Um especialista inexperiente pode confundir a nasofaringe com a boca da trompa de Eustáquio, o que levará a complicações graves. Afinal, soprar só vai piorar a situação. Portanto, se o paciente reclamar de dores agudas, a manipulação deve ser interrompida.
Durante um procedimento incorreto, pode ocorrer enfisema submucoso. Isso acarreta o aparecimento de dor ao engolir e a sensação de um objeto estranho na faringe. Durante o exame, é registrado um forte inchaço do palato.
Em geral, o procedimento é inofensivo e descomplicado, basta procurar um especialista experiente e com boa destreza.
Doenças otorrinolaringológicas - TRATAMENTO NO EXTERIOR - site - 2008
Funções da tuba auditiva- é drenagem e ventilação, ou seja, mantém a mesma pressão na cavidade timpânica que na externa. Isso é necessário para a condução normal das vibrações sonoras no ouvido médio. Ao engolir, o lúmen da tuba auditiva se expande e o ar entra na cavidade timpânica. Durante o funcionamento normal da tuba auditiva, é compensada a pressão negativa que ocorre no ouvido médio devido à absorção de ar pela mucosa. O excesso de pressão na cavidade timpânica também pode ser equalizado durante os movimentos de deglutição.
O estado da tuba auditiva é de grande importância no diagnóstico e prognóstico de muitas doenças do ouvido médio. A patologia da tuba auditiva ou dos tecidos que a rodeiam leva à perturbação da regulação do seu lúmen ou ao seu encerramento. Conseqüentemente, a tarefa de muitos métodos de diagnóstico é determinar a patência da tuba auditiva ou sua capacidade de conduzir ar.
A condição da tuba auditiva é examinada por vários métodos. Eles são divididos em subjetivos e objetivos.
MÉTODOS SUBJETIVOS
Otoscopia. Este método de diagnóstico é realizado por meio de um otoscópio ou espéculo auricular. O principal sinal de disfunção da tuba auditiva é o tímpano retraído. Isso ocorre devido à baixa pressão na cavidade timpânica.
Teste simples de deglutição. Se a permeabilidade das tubas auditivas for normal no paciente, ao engolir ele sente um som de “estalo” nos ouvidos.
Teste de Toynbee (engolir com narinas comprimidas). O paciente aperta o nariz e faz movimentos de deglutição. Com boa permeabilidade das tubas auditivas, um som de “estalo” também é sentido nos ouvidos.
Manobra de Valsalva (forçar com narinas comprimidas). O paciente respira fundo, fecha a boca e o nariz e tenta expirar vigorosamente, durante o qual o ar entra nas tubas auditivas. Se forem aceitáveis, surgem as mesmas sensações dos testes anteriores. Em pacientes com boa permeabilidade da tuba auditiva e presença de perfuração (orifício) do tímpano, o ar escapa pelo orifício do tímpano. Se houver inchaço da membrana mucosa da tuba auditiva, mas alguma preservação de sua permeabilidade, durante o esforço o paciente poderá sentir rangidos, gorgolejar e outros ruídos no ouvido correspondente. Nos idosos, esta experiência pode causar um aumento da pressão arterial.
Politzer soprando. Para este teste é utilizado um cilindro especial, que é um bulbo de borracha (capacidade 300-500 ml) com tubo com ponta removível. A ponta é inserida no nariz e depois fixada. O paciente pronuncia algumas palavras (barco a vapor, coo-coo, também-também). Nesse momento, o bulbo é comprimido e o ar entra na nasofaringe e nas tubas auditivas. Se os músculos do palato mole estiverem fracos, falar palavras não leva ao resultado esperado. Ao soprar a tuba auditiva para fins terapêuticos, o paciente mantém a cabeça inclinada, voltada para baixo, fazendo com que o líquido do ouvido médio desça até a tuba auditiva, e no momento da sopragem o paciente deve manter sua cabeça inclinada para frente, ligeiramente voltada para cima, em direção ao ouvido doente. Com essa posição da cabeça, a tuba auditiva do paciente fica voltada para baixo e, ao soprar, o líquido do ouvido médio flui mais facilmente para a nasofaringe. Em casos raros, soprar as tubas auditivas com esse método pode causar tontura ao paciente, sensação de peso na testa, fortes dores de ouvido na hora de soprar e, se o tímpano ficar com cicatrizes, pode até romper.
Esses testes são chamados de subjetivos, pois a patência das tubas auditivas durante sua aplicação é determinada com base nas sensações do próprio paciente.
CATETERIZAÇÃO DO TUBO AUDITIVO
Este método de pesquisa é utilizado nos casos em que é necessário um exame unilateral ou é impossível soprar as tubas auditivas por qualquer um dos métodos descritos acima.
Indicações para soprar a tuba auditiva com cateter: falha no sopro de Politzer, insuficiência do palato mole, presença de doença unilateral (para não lesar a orelha sã).
O cateter é um tubo metálico, em uma extremidade é curvado em forma de bico, enquanto a outra extremidade possui uma extensão em forma de funil. O cateterismo pode ser combinado com a introdução de medicamentos na cavidade timpânica.
Complicações do cateterismo da tuba auditiva Podem ocorrer: hemorragias nasais, tonturas, desmaios, convulsões, ruptura do tímpano.
MÉTODOS DE PESQUISA OBJETIVOS
Atualmente, métodos objetivos de pesquisa auditiva para o diagnóstico de diversas patologias auditivas estão se tornando cada vez mais populares em otorrinolaringologia e audiologia. Em relação ao estudo da tuba auditiva, os métodos objetivos mais comuns são os seguintes:
- Otoscopia usando um videootoscópio. A imagem resultante pode ser visualizada em um monitor, gravada em um videocassete e também armazenada em um banco de dados de computador. O videootoscópio torna a otoscopia um método objetivo, rápido e informativo.
- Manometria auditiva– um método objetivo para registrar a patência das tubas auditivas.
- Determinação da função de drenagem da tuba auditiva medindo o tempo de passagem de uma solução de sacarina a 5% da cavidade timpânica até a nasofaringe. O experimento é realizado na presença de perfuração no tímpano.
- Exame endoscópico do estado da abertura faríngea da tuba auditiva, nasofaringe e cavidade nasal.
- Medição de impedância acústica.
- Timpanometria.
As tubas auditivas (Eustáquio) conectam a cavidade timpânica (ouvido médio) à nasofaringe. Uma das funções mais importantes das tubas auditivas é garantir a saída do ouvido médio e da própria tuba auditiva, durante a qual são removidas células epiteliais descamadas e muco. No estado de calma, a saída do tubo para a cavidade nasal é fechada. Ao engolir ou bocejar, a abertura das trompas de Eustáquio se abre.
Auto-sopro das tubas auditivas, se o paciente puder realizá-lo, ajuda a substituir completamente o ar estagnado (na cavidade timpânica - sistema tubário auditivo) por ar novo e fresco, além de limpar as trompas de Eustáquio. Normalmente, as tubas auditivas são facilmente sopradas ao assoar o nariz (há uma sensação de entupimento nos ouvidos).
Você pode soprar as tubas auditivas usando o método Valsalva: o nariz é comprimido e o paciente sopra com força, ao mesmo tempo que sente uma sensação de entupimento nos ouvidos. Além de esse procedimento bastante simples limpar as tubas auditivas, o ar rico em oxigênio entra próximo à cavidade timpânica, o que é uma boa prevenção da neurite auditiva.
Se não ocorrer sopro espontâneo das tubas auditivas, deve-se prestar atenção ao estado do nariz e da nasofaringe; Pode ser necessário procurar ajuda de um médico otorrinolaringologista.
- Cateterismo da trompa de Eustáquio
Sopro realizada por meio de cateter auricular, que é um tubo metálico, em formato de funil, alargado na parte inicial e dobrado na extremidade em forma de bico. Um anel preso à parte alargada indica a direção do bico do cateter. Antes de inserir o cateter, levante a ponta do nariz com o polegar da mão esquerda.
Cateter insira no nariz com o bico para baixo e com movimentos cuidadosos mova-se ao longo da passagem nasal inferior até a nasofaringe.
Depois do bico cateter encontra-se na nasofaringe, e a corda é virada para dentro e puxada levemente em sua direção até que o bico toque a borda posterior do septo nasal; Neste nível da parede lateral da nasofaringe está localizada a boca da trompa de Eustáquio. Para entrar nesta boca, agora você precisa girar o cateter 180 graus para fora; Depois disso, a ponta de um balão de borracha é inserida na abertura alargada em forma de funil do cateter e o ar é soprado.
Cateterismo requer uma certa quantidade de experiência e destreza. A inserção de um cateter no nariz causa sensações desagradáveis no paciente e, se manuseado de maneira inadequada, sensações dolorosas. Para evitar esses fenômenos, é melhor pré-lubrificar a mucosa nasal com solução de cocaína a 5%. Além do alívio da dor, consegue-se anemia da mucosa das conchas nasais e dilatação das fossas nasais, o que facilita a inserção do cateter.
Curvatura septo nasal, cristas e espinhas muitas vezes criam grandes dificuldades para a inserção de um cateter. Nestes casos, sob o controle do refletor frontal, deve-se tentar evitar cuidadosamente os obstáculos girando suavemente a ponta do cateter; se falhar, passe o cateter pela outra metade do nariz e, com o bico mais curvado, entre na boca da tuba auditiva do lado oposto.
Em todos os casos você deve evitar violência, empurrando o cateter, pois isso pode causar sangramento doloroso e não ajuda em nada a superar o obstáculo.
Especial Cuidado devem ser observados ao manipular a nasofaringe. Movimentos bruscos podem levar à ruptura da membrana mucosa na boca da trompa de Eustáquio. Se a ruptura da membrana mucosa for confundida com a boca do tubo e o ar for soprado, ocorrerá inevitavelmente enfisema submucoso. Se na primeira insuflação o paciente reclamar de dor, a insuflação deve ser interrompida imediatamente.
No enfisema submucoso o paciente queixa-se de dor ao engolir e sensação de corpo estranho na garganta. Ao examinar a cavidade oral, é visível um forte inchaço do palato mole.
Atualmente, apenas os de metal são usados cateteres, que deve ser esterilizado antes da administração para evitar infecção.
Para esclarecer a questão de saber se o tubo é transitável e se existe estreitamento, recorrem à ausculta, que é realizada por meio de um tubo de borracha com duas azeitonas nas pontas. Uma azeitona é inserida no ouvido do examinado e a outra no ouvido do médico. Se não houver obstrução na trompa de Eustáquio, ouve-se um leve ruído de sopro ao soprar; com catarros exsudativos, ouvem-se estertores de bolhas e respingos de líquido; com catarros adesivos do tubo, ouvem-se ruídos de fricção e estalos. A presença de uma perfuração no tímpano é manifestada por um som agudo de sopro - um assobio de ar saindo do ouvido.
