Enterocolite estafilocócica(toxicinfecção alimentar estafilocócica) doença aguda causada pelo consumo de alimentos contaminados com estafilococos que produzem enterotoxina.

Etiologia e patogênese. A enterotoxina estafilocócica é a causa mais comum de doenças transmitidas por alimentos. A contaminação dos produtos ocorre mais frequentemente por pessoal de serviço que sofre de doenças pustulosas da pele (furúnculos, etc.). O Staphylococcus se multiplica facilmente em creme, biscoitos, leite, carne e peixe.
As alterações morfológicas na membrana mucosa são inespecíficas. Ulcerações superficiais podem ser observadas no intestino delgado e menos comumente no cólon e no estômago. O exame histológico revela inflamação aguda da membrana mucosa. Existe uma grande quantidade de estafilococos em sua superfície e no muco. Os estafilococos são capazes de penetrar no sangue através da membrana mucosa alterada do intestino delgado, afetando os sistemas cardiovascular e nervoso.

Epidemiologia. A fonte dos estafilococos são produtos contaminados que servem como criadouro de microrganismos.

Clínica. O período de incubação varia de 2 a 8 horas após o consumo de alimentos contendo a toxina. A intoxicação alimentar se manifesta por náuseas, vômitos, dores abdominais e diarreia aquosa. Normalmente, observa-se intoxicação mais ou menos pronunciada na forma de dor de cabeça e aumento da temperatura corporal. Nos casos leves, a doença dura de 3 a 6 horas e termina com recuperação.

Nas crianças e nos idosos, especialmente naqueles que sofrem de doenças crónicas, a doença pode ter um curso grave. Nestes casos, aparecem diarréia semelhante à cólera, vômitos incontroláveis, desidratação se instala rapidamente, distúrbios eletrolíticos e choque se desenvolvem. A probabilidade de complicações de doenças cardiovasculares por distúrbios da circulação cerebral e coronária aumenta.
Em estudos laboratoriais no período agudo, observa-se leucocitose com neutrofilia e aumento das formas em faixa e juvenil. Os exames de urina revelam leucocitúria, eritrocitúria e proteinúria.

Diagnóstico.O diagnóstico é estabelecido por meio de estudos bacteriológicos. Grandes quantidades de estafilococos são cultivadas a partir de amostras de fezes e vômito.

Diagnóstico diferencial. A enterocolite estafilocócica deve ser diferenciada de outras infecções intestinais agudas.

Tratamento. O tratamento deve ter como objetivo corrigir a perda de sal e interromper o vômito. A prescrição de antibacterianos é inadequada, pois a enterotoxina, que se acumula na mucosa intestinal, desempenha um papel importante na patogênese da intoxicação alimentar estafilocócica.

Previsão. Durante o período de convalescença, durante várias semanas, os pacientes ficam preocupados com fraqueza, astenia, sudorese e taquicardia. Alternando diarréia e prisão de ventre, podem ocorrer dores abdominais por muito tempo; aparece baixa tolerância ao leite.

Prevenção. Cumprimento dos requisitos sanitários no armazenamento de produtos alimentares e na preparação dos mesmos, especialmente em estabelecimentos de restauração.

A infecção estafilocócica é um grupo de doenças causadas por bactérias do gênero Staphylococcus, caracterizadas por localização diversificada do processo patológico e polimorfismo clínico.

Neste artigo você aprenderá as principais causas e sintomas do estafilococo em crianças, como o estafilococo em crianças é tratado e quais medidas preventivas você pode tomar para proteger seu filho desta doença.

Tratamento de estafilococos em crianças

Tratamento de doenças estafilocócicas em crianças

O tratamento é complexo, visando neutralizar o patógeno e eliminar seus produtos tóxicos, aumentando a resistência específica e inespecífica do macrorganismo.

As crianças com formas generalizadas e graves da doença, independentemente da idade, bem como os recém-nascidos com qualquer forma de infecção estafilocócica estão sujeitos a internação obrigatória. Os pacientes são isolados em caixas (meias caixas), o que ajuda a prevenir infecções nosocomiais.

A dieta é prescrita dependendo da idade, gravidade, forma e período da doença da criança. Os alimentos devem ser ricos em calorias, com proteínas completas suficientes e carboidratos limitados, que promovem o crescimento de estafilococos. De particular importância no tratamento do estafilococo é o uso de misturas de ácido láctico, que têm um efeito positivo na eubiose intestinal. Nas lesões do trato gastrointestinal, acompanhadas de sintomas de intoxicação e exicose, a dietoterapia é realizada de acordo com os mesmos princípios de outras infecções intestinais agudas.

Tratamentos para estafilococos em crianças

A regra básica da terapia medicamentosa para pacientes com diversas formas de infecção estafilocócica é uma combinação racional de medicamentos antibacterianos e agentes específicos. O saneamento do foco primário, e em caso de infecção generalizada - das lesões secundárias, é de grande importância. De acordo com as indicações, é prescrita terapia de desintoxicação e reidratação, são tratadas situações de emergência (choque infeccioso-tóxico, insuficiência cardiovascular, respiratória). A escolha dos antibacterianos depende da forma e período da doença, da gravidade do processo, da idade e do histórico pré-mórbido da criança.

Como tratar o estafilococo em uma criança?

A terapia antibacteriana para pacientes com formas localizadas leves e moderadas de estafilococos é realizada com penicilinas semissintéticas (oxacilina, ampiox), macrolídeos (eritromicina, roxitromicina) e lincomicina. Nas formas graves de infecção estafilocócica localizada, são prescritos aminoglicosídeos (gentamicina), rifampicina e cefalosporinas de primeira geração (cefazolina); nas formas generalizadas, cefalosporinas de segunda e terceira gerações (cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefuroxima) e aminoglicosídeos de terceira geração (netilmicina, tobramicina) são prescritas para o tratamento de estafilococos. Os medicamentos nitrofuranos (furazolidona, furadonina, furagina, nifuroxazida) podem ser usados ​​​​para várias formas de doenças estafilocócicas.

No tratamento complexo de crianças com infecção estafilocócica, a terapia específica é importante. Se o curso do processo estafilocócico for prolongado (pneumonia, enterocolite, furunculose, estafilodermia), o toxóide estafilocócico nativo é usado para tratamento, que é administrado por via subcutânea de acordo com os seguintes esquemas:

esquema - 7 injeções (0,1 ml - 0,2 ml - 0,3 ml - 0,4 ml - 0,6 ml - 0,8 ml - 1,0 ml; dose do curso 3,4 ml), o medicamento para tratamento de estafilococos é administrado em intervalos de 2-3 dias;

esquema - 5 injeções (0,1 ml - 0,5 ml - 1,0 ml - 1,0 ml - 1,0 ml; dose do curso 3,6 ml), o medicamento é administrado em intervalos de 1 dia.

O bacteriófago estafilocócico é usado para tratamento local (para estafilodermia, furunculose, osteomielite, feridas infectadas), por via oral (para enterite aguda, enterocolite), por via subcutânea ou intramuscular.

A imunoglobulina antiestafilocócica hiperimune é indicada para pacientes com formas graves e generalizadas de infecção estafilocócica, especialmente crianças pequenas. O medicamento é administrado por via intramuscular na dose de 5-8 AE/kg de peso corporal por dia, diariamente ou em dias alternados; curso de terapia - 5-7 injeções. Em casos graves, a dose é aumentada para 20-50 AE/kg.

O plasma antiestafilocócico hiperimune é utilizado desde os primeiros dias da doença no tratamento de infecções estafilocócicas acompanhadas de toxicose; administrado por via intravenosa, diariamente ou em intervalos de 1-3 dias (5,0-8,0 ml/kg/dia) durante 3-5 dias.

Junto com o tratamento etiotrópico, a administração de medicamentos imunoestimulantes (metiluracil, nucleinato de sódio), probióticos (bifidumbacterina, lactobacterina, bactisubtil, etc.), enzimas (Creon, pancreatina, mezim-forte, abomin), vitaminas (C, A, E, grupo B), remédios sintomáticos.

Observação do dispensário. As crianças que sofreram qualquer forma de infecção estafilocócica ficam sob observação clínica na clínica ou hospital onde foi realizado o tratamento. O período de exame médico é de 1 mês. até 1 ano ou mais.

Tratamento de estafilococos em bebês

O melhor método de combate ao estafilococo é a terapia complexa que visa aumentar as funções protetoras do organismo. O sistema imunológico do bebê não é perfeito, ainda está sendo “afinado”, por isso a tenra idade do bebê deve ser protegida por todos os meios. Tente proteger seu bebê de pessoas potencialmente doentes, tente introduzir mais vitaminas e nutrientes em sua alimentação.

Quanto ao tratamento de um bebê que está sofrendo de um vírus, a melhor coisa que você pode fazer é uma decocção de camomila. A camomila pode ser dada para beber, você pode usá-la como enema, como inalação ou como gotas nasais. Dependendo da localização e do tipo de lesão, é selecionado o local onde o esforço é aplicado.

Um excelente remédio para o tratamento de estafilococos é o óleo de cânfora. Não é à toa que é utilizado como produto de higiene pessoal para bebês. Possui excelentes propriedades anti-sépticas e não resseca a pele do bebê.

Staphylococcus é um legado para a vida. Depois de detectar um problema, você poderá combatê-lo pelo resto da vida. Mas isso não significa que seja supérfluo saber como e como tratar o estafilococo em uma criança. Talvez o seu tratamento seja tão eficaz que o bebê consiga esquecer o problema por muito tempo.

Prevenção de estafilococos em crianças

O trabalho preventivo deve ser realizado em todas as instituições médicas. A clínica pré-natal organiza observação e exame sistemático de mulheres grávidas, com especial atenção ao diagnóstico e tratamento de formas “menores” de infecção estafilocócica (rinite, conjuntivite, estafilodermia).

De particular importância é a detecção precoce de cepas patogênicas de estafilococos e doenças estafilocócicas entre o pessoal médico e de serviço de hospitais infantis. Portadores identificados de estafilococos patogênicos (e pacientes) estão sujeitos a isolamento e tratamento; os funcionários são afastados do atendimento às crianças. Paralelamente, são tomadas medidas sanitárias e higiênicas destinadas a interromper a propagação do estafilococo (desinfecção de utensílios domésticos, limpeza de alta qualidade das instalações, implementação rigorosa do regime antiepidêmico, armazenamento adequado de fórmulas infantis, etc.) . As regras de assepsia e antissepsia devem ser rigorosamente observadas na realização de quaisquer procedimentos médicos e operações cirúrgicas.

Um lugar importante na prevenção da infecção estafilocócica é desempenhado pelo trabalho sanitário e educativo com as gestantes, bem como pela correta organização e implementação da alimentação racional da criança, cumprimento das normas do regime sanitário e higiênico no domicílio e na criança instituições de cuidados.

Sintomas de estafilococos em crianças

O período de incubação varia de várias horas (9-10) a 3-5 dias.

As lesões estafilocócicas da pele e do tecido subcutâneo são a localização mais comum do processo patológico em crianças.

A estafilodermia é uma das formas mais comuns, observada em diferentes idades. Em recém-nascidos, a vesiculopustulose e o pênfigo neonatal (pênfigo) são registrados com mais frequência, e a dermatite esfoliativa de Ritter é menos comum.

A vesiculopustulose é caracterizada pelo aparecimento no 5-6º dia de vida da criança de pústulas (2-3 mm de tamanho), que se localizam no couro cabeludo, tronco e nas dobras cutâneas. As bolhas estouram após 2-3 dias e formam-se crostas. Às vezes aparecem infiltrados ao redor das pústulas; também é possível desenvolver múltiplos abscessos e, menos comumente, flegmão.

O pênfigo dos recém-nascidos é altamente contagioso. O estado geral das crianças é perturbado, tornam-se letárgicas, a temperatura corporal aumenta e o apetite diminui. Na região das pregas inguinais, axilas, na pele do abdômen e pescoço aparecem bolhas de vários tamanhos, inicialmente preenchidas com conteúdo seroso e após 2-3 dias - com conteúdo seroso-purulento. Quando as bolhas são abertas, a superfície erosiva fica exposta. O pênfigo em recém-nascidos pode ocorrer com complicações (conjuntivite, otite, pneumonia) e ser o foco principal da sepse.

A dermatite foliativa de Ritter é a forma mais grave de estafilodermia em recém-nascidos. A doença começa no 5º ao 6º dia de vida da criança com aparecimento de vermelhidão e maceração da pele na região do umbigo ou ao redor da boca. Logo aparecem bolhas na pele, que aumentam rapidamente de tamanho e se fundem. Ocorre descolamento da epiderme e formação de erosões. A doença ocorre com sintomas de intoxicação e temperatura corporal elevada. No 10º ao 11º dia de doença, a dermatite esfoliativa assume um caráter pronunciado: a pele da criança fica vermelha, aparecem extensas erosões no tronco e nos membros. Ao esfregar áreas de pele praticamente sã, a epiderme enruga-se e descama (sintoma de Nikolsky).

Os abscessos cutâneos múltiplos, via de regra, ocorrem em idade precoce em crianças debilitadas que sofrem de raquitismo, anemia e desnutrição. Inicialmente, nódulos de 0,5 a 2 cm de tamanho, de cor vermelho-arroxeada, aparecem na pele, posteriormente uma flutuação é detectada acima deles. O curso da doença é entorpecido, acompanhado por aumento prolongado da temperatura corporal e sintomas de intoxicação.

A foliculose é observada em crianças mais velhas. Estes incluem: foliculite, furúnculo, carbúnculo, hidradenite. O processo inflamatório nesses casos está localizado na boca do folículo piloso. As formas mais graves são furúnculos e carbúnculos, nos quais as camadas profundas da derme estão envolvidas no processo e, no caso do carbúnculo, o tecido subcutâneo também está envolvido. A foliculose é mais frequentemente localizada na parte de trás do pescoço, na região lombar e nas axilas. A hidradenite é observada principalmente em crianças durante a puberdade e está localizada na região das glândulas sudoríparas apócrinas. É caracterizada por tendência a curso subagudo e crônico, muitas vezes recidivante.

A infecção estafilocócica com síndrome escarlate pode se desenvolver em qualquer local da lesão estafilocócica (ferida infectada, superfície queimada, panarício, flegmão, furúnculo, osteomielite). O início é agudo, a temperatura corporal sobe para 38,5-39,5 ° C e às vezes é observado vômito. 3-4 dias após o aparecimento da lesão estafilocócica primária, aparece uma erupção cutânea pontual, localizada na superfície interna das extremidades superiores e inferiores e no abdome inferior. A erupção está localizada em um fundo hiperêmico da pele, engrossa ao redor da lesão primária e persiste por 1-2 dias. Hiperemia difusa moderada pode ser observada na faringe; a partir do 4º dia de doença - língua “papilar”. Os gânglios linfáticos aumentados correspondem à localização da lesão.

É possível a generalização do processo com aparecimento de focos purulentos secundários (otite média, linfadenite, sinusite).

Durante o período de convalescença, pode ser observada descamação lamelar da pele.

A inflamação dos gânglios linfáticos (linfadenite) e dos vasos linfáticos (linfangite) de etiologia estafilocócica é mais frequentemente observada em crianças pequenas na presença de lesões cutâneas estafilocócicas. O quadro clínico inclui aumento da temperatura corporal e sintomas de intoxicação (perda de apetite, dor de cabeça, distúrbios do sono). O linfonodo regional afetado é denso, aumentado e extremamente doloroso à palpação. Posteriormente, a linfadenite catarral torna-se purulenta com derretimento do linfonodo. Na linfangite, são notadas dor e hiperemia da pele com infiltração ao longo dos vasos linfáticos.

Complicações do estafilococo em crianças

Danos às membranas mucosas

A conjuntivite de etiologia estafilocócica é observada tanto em recém-nascidos quanto em crianças mais velhas. Geralmente a lesão é bilateral, com secreção purulenta dos olhos, inchaço das pálpebras, hiperemia conjuntival e injeção de vasos esclerais. O processo inflamatório pode demorar muito. Em alguns casos, são observadas complicações graves em crianças pequenas (dacriocistite purulenta, etmoidite, flegmão orbital, sepse). A estomatite aftoso-ulcerativa se desenvolve em crianças pequenas com antecedentes pré-mórbidos sobrecarregados, enfraquecidos por doenças concomitantes. Mais frequentemente, a estomatite é precedida por uma infecção herpética ou respiratória. Em casos graves, a doença começa com aumento da temperatura corporal e sintomas de intoxicação. As úlceras da membrana mucosa da cavidade oral e da língua são cobertas por placas amarelas, que frequentemente se fundem. A criança experimenta salivação abundante e fortes dores durante as refeições. Via de regra, ocorre aumento dos linfonodos submandibulares e sublinguais. Característica é a torpidez do processo patológico e a baixa eficácia do uso de agentes antibacterianos.

Danos aos órgãos otorrinolaringológicos

Rinite e nasofaringite purulenta de etiologia estafilocócica são formas comuns de infecção estafilocócica. Caracterizado por um início gradual e curso prolongado. Rinite e nasofaringite são mais graves em recém-nascidos e bebês. A criança fica inquieta, recusa-se a comer, a respiração nasal fica difícil e há aumento da temperatura corporal. Há secreção verde abundante, espessa e purulenta no nariz. Possível desenvolvimento de otite, pneumonia, enterite, sinusite.

Dor de garganta estafilocócica ocorre em crianças de todas as idades. O início da doença costuma ser gradual. Em todos os pacientes, via de regra, a temperatura corporal sobe para 37,5-39 ° C, aparecem sintomas de intoxicação, observam-se aumento da salivação, vômitos e dor de garganta. Na faringe há hiperemia difusa, inchaço e infiltração das mucosas. A dor de garganta pode ser lacunar, folicular e, mais frequentemente, de caráter purulento-necrótico. Os gânglios linfáticos regionais estão aumentados e a palpação é extremamente dolorosa. O curso da dor de garganta estafilocócica é entorpecido, a duração da febre é de 7 a 8 dias; As alterações locais na angina lacunar duram de 7 a 10 dias.

A otite estafilocócica ocorre com mais frequência em crianças pequenas. O processo inflamatório no ouvido médio é de natureza purulenta e tende a ser prolongado e crônico.

Danos aos ossos e articulações

A osteomielite de etiologia estafilocócica pode ocorrer primária e secundariamente, como consequência do processo séptico. O processo inflamatório está localizado principalmente no fêmur e no úmero. A osteomielite é caracterizada por início agudo, aumento da temperatura corporal, intoxicação grave, vômitos, ansiedade e possível aparecimento de erupção cutânea pontual. Nos primeiros dias da doença, as alterações locais são expressas de forma insignificante, mas há dor aguda ao mudar a posição do corpo e limitação da mobilidade do membro afetado. Mais tarde, os sintomas locais aparecem na forma de aumento da temperatura da pele, inchaço, tensão e dor local à palpação.

A artrite estafilocócica é caracterizada por dor intensa, função articular limitada, deformação e febre local. Na ausência de tratamento adequado, ocorre destruição da cartilagem e do osso subcondral.

Danos ao sistema respiratório

Laringite e laringotraqueíte são a forma mais comum de lesão estafilocócica do trato respiratório. Ocorrem predominantemente em crianças pequenas no contexto de infecções virais respiratórias (influenza, parainfluenza, infecção adenoviral). Em crianças doentes, no contexto de manifestações clínicas típicas de danos virais à laringe (traqueia), observa-se um novo aumento da temperatura corporal para 39 - 40 ° C e uma deterioração do estado geral. Os sintomas de intoxicação e sinais de hipóxia são expressos (a criança está inquieta, observam-se vômitos, erupção petequial). A laringoscopia revela alterações necróticas ou ulcerativo-necróticas na laringe e na traqueia. O curso da laringotraqueíte é longo, com desenvolvimento frequente de estenose laríngea, bronquite obstrutiva e pneumonia.

A pneumonia estafilocócica se desenvolve em crianças pequenas como primária (a infecção ocorre por gotículas transportadas pelo ar) ou como resultado de lesão pulmonar secundária em várias formas de infecção estafilocócica. O quadro clínico é caracterizado por polimorfismo de sintomas. Em casos típicos, há um início rápido, acompanhado de febre intensa, intoxicação e alterações pulmonares que aumentam rapidamente. A criança fica letárgica, adinâmica, recusa-se a comer; há tosse dolorosa frequente e dificuldade em respirar. A falta de ar aparece até 60-80 respirações por minuto com a participação de músculos auxiliares. A percussão revela encurtamento, em alguns pontos uma tonalidade timpânica. Na ausculta, no contexto de respiração brônquica ou enfraquecida, ouvem-se estertores sonoros localizados de bolhas finas; no 5-6º dia de doença, ouvem-se crepitações. São detectados sinais de insuficiência cardiovascular (bulhas cardíacas abafadas, taquicardia, pulso pequeno e rápido, acrocianose), distensão abdominal, hepatoesplenomegalia, retenção de fezes. A pele é pálida, com tonalidade acinzentada, e às vezes apresenta erupção cutânea efêmera de natureza polimórfica.

Uma das características do dano pulmonar estafilocócico é o desenvolvimento de pneumonia destrutiva. As crianças muitas vezes experimentam a formação de cavidades aéreas (bolhas). As bolhas podem ser únicas ou múltiplas. Mais frequentemente, as cavidades aéreas aparecem durante o período de convalescença e muito menos frequentemente no auge da doença. Com a percussão sobre a lesão, determina-se a timpanite e a ausculta revela respiração enfraquecida ou anfórica. No exame radiográfico dos pulmões, as bolhas aparecem como formações em forma de anel com contornos bem definidos. Na maioria dos pacientes, o processo de formação de bolhas prossegue favoravelmente, mas em alguns casos é possível o desenvolvimento de pneumotórax ou enfisema.

No caso de formação de abscesso, os abscessos pulmonares aparecem entre o 5º e o 6º dia de doença. Os abscessos de etiologia estafilocócica são caracterizados por localização subpleural, localização preferencial no pulmão direito. A formação de um abscesso prossegue rapidamente, acompanhada por uma acentuada deterioração do estado, hipertermia e aumento da insuficiência respiratória e cardiovascular. Quando grandes cavidades purulentas se formam, a respiração anfórica e a respiração ofegante com tonalidade metálica são detectadas pela ausculta.

Uma das manifestações graves da infecção estafilocócica é a pleurisia purulenta. O desenvolvimento de pleurisia purulenta é acompanhado por uma acentuada deterioração do estado do paciente: aparece uma expressão de dor, dor no peito, tosse dolorosa; a temperatura corporal fica agitada, a falta de ar aumenta e a cianose se intensifica. Em pacientes com grande quantidade de derrame purulento na cavidade pleural, há assimetria do tórax, suavidade dos espaços intercostais, atraso no ato de respirar da metade doente do tórax em relação à saudável e possível deslocamento de os órgãos mediastinais. A percussão acima da zona de exsudato revela embotamento distinto, enfraquecimento dos tremores vocais e broncofonia. A gravidade dos achados físicos depende da localização da pleurisia (parietal, basal, interlobar).

Doenças gastrointestinais

As doenças gastrointestinais de etiologia estafilocócica em crianças são comuns e caracterizadas por diversas variantes clínicas.

Classificação das infecções intestinais agudas de etiologia estafilocócica:

Tipo:

Típica;

Gastrointestinal (toxicoinfecção alimentar):

• gastrite;
• gastroenterite;
• gastroenterocolite.

Diarréia (enterite e enterocolite) em crianças pequenas:

• primário;
• secundário;
• como consequência da disbiose.

  Infecções mistas intestinais estafilocócicas.

  Atípico:

  • apagado;
  • assintomático.

  Por gravidade:

  Forma leve.

  Forma moderada.

  Forma grave.

  Critérios de gravidade:

  • gravidade das mudanças locais.

  Com a corrente:

  A. Por duração:

  Aguda (até 1 mês).

  Prolongado (até 3 meses).

  Crônico (mais de 3 meses).

  B. Por natureza:

  Não suave:

  • com complicações;
  • com recaídas e exacerbações;

  Formulários típicos

  A forma gastrointestinal (gastrite, gastroenterite, gastroenterocolite) se desenvolve em crianças mais velhas.

  O período de incubação é curto (várias horas). A doença começa de forma aguda, com dores agudas na região epigástrica, vômitos repetidos, fraqueza, tontura, hiper ou hipotermia. Ao mesmo tempo, podem ser observadas alterações patológicas pronunciadas no sistema nervoso (convulsões) e distúrbios cardiovasculares (acrocianose, sons cardíacos abafados, pulso filiforme, diminuição da pressão arterial). Alguns pacientes desenvolvem erupção cutânea pontual ou petequial. A doença pode ocorrer na variante gástrica (afeta apenas o estômago), mas na maioria dos pacientes o intestino delgado (gastroenterite) está envolvido no processo patológico e, menos frequentemente, o intestino grosso (gastroenterocolite). As fezes são geralmente frequentes, soltas, aquosas e misturadas com muco. Em casos graves, juntamente com a intoxicação, desenvolve-se exicose. Com terapia adequada e oportuna, após 6-8 horas, os sintomas de intoxicação diminuem e desaparecem no final do dia. No final da primeira semana da doença, as fezes voltam ao normal e ocorre a recuperação. As complicações são raras.

  Causas de estafilococos em crianças

  Dados históricos sobre estafilococos

  Data histórica. As doenças inflamatórias purulentas da pele, tecidos moles e órgãos internos são conhecidas desde a antiguidade. Em 1880, L. Paster descobriu pela primeira vez patógenos no pus de um furúnculo e os chamou de “vibrios piogênicos”. Em 1884, foram estudados e descritos por F. Rosenbach sob o nome de “estafilococos”. Muito crédito no estudo das doenças estafilocócicas pertence aos cientistas nacionais: M. G. Danilevich, V. A. Tsinzerling, V. A. Khrushchova, O. I. Bazan, G. N. Vygodchikov, G. N. Chistovich, G. A. Timofeeva, A. K. Akatov, V. V. Smirnova, G. A. Samsygina.

  O agente causador do estafilococo

  Etiologia. Os agentes causadores das doenças estafilocócicas são bactérias do gênero Staphylococcus, que inclui 19 espécies.

  Três tipos de estafilococos são de maior importância na patologia humana: aureus (S. aureus), epidérmico (S. epidermidis), saprofítico (S. saprophytics). A espécie de Staphylococcus aureus inclui pelo menos 6 biovares (A, B, C, D, E, F). O agente causador das doenças humanas é a biovar A, outras variantes são patogênicas para vários animais e aves.

  Os estafilococos têm formato esférico, seu diâmetro é de 0,5 a 1,5 mícron e são gram-positivos. Em esfregaços de cultura pura, os microrganismos estão localizados em cachos que lembram cachos de uva; em esfregaços de pus, são encontradas cadeias curtas, cocos únicos e pareados. Os estafilococos não possuem flagelos e não formam esporos. Algumas cepas formam uma cápsula ou microcápsula, principalmente de natureza polissacarídica. Os estafilococos crescem bem em meio nutriente comum com pH de 7,2-7,4 a uma temperatura de +37° C; formam enzimas que decompõem muitos carboidratos e proteínas.

  Na patogênese da infecção estafilocócica, a plasmacoagulase, DNAase, hialuronidase, lecitinase, fibrinolisina e proteinase são de maior importância.

  A plasmacoagulase causa coagulação plasmática; a hialuronidase promove a disseminação de estafilococos nos tecidos; a lecitinase destrói a lecitina, que faz parte das membranas celulares; a fibrinolisina dissolve a fibrina, que delimita o foco inflamatório local, promovendo a generalização do processo patológico.

  A patogenicidade do estafilococo se deve principalmente à capacidade de produzir toxinas: hemolisinas - alfa (a), beta (p), gama (y), delta (5), épsilon (e), leucocidina, esfoliativa, enterotoxinas (A , B, Cj , Сг, D, E, F), TOKCHH-1.

  A principal no grupo das hemolisinas é a a-hemolisina, produzida pelo Staphylococcus aureus. Causa danos teciduais, efeitos dermonecróticos, neurotóxicos e cardiotóxicos.

  • A α-hemolisina tem um efeito citotóxico em células âmnio humanas e fibroblastos, células renais de macaco, culturas de tecidos HeLa, plaquetas e macrófagos.
  • A p-hemolisina lisa glóbulos vermelhos de humanos, coelhos, ovelhas, cães, pássaros e também tem efeito lítico sobre os leucócitos.
  • A γ-hemolisina tem amplo espectro de atividade citotóxica; em baixas doses, como a enterotoxina do cólera, causa aumento no nível de AMPc e aumento na secreção de íons Na+ e C1+ no lúmen intestinal.

  A leucocidina tem um efeito prejudicial nas células fagocíticas, principalmente leucócitos polimorfonucleares e macrófagos, e tem atividade antigênica pronunciada.

  Toxinas esfoliativas causam síndrome estafilocócica de “pele queimada” em humanos.

  As enterotoxinas estafilocócicas são estáveis ​​ao calor, resistentes a enzimas proteolíticas e causam intoxicação alimentar em crianças. As enterotoxinas causam o desenvolvimento de alterações no intestino semelhantes à enterocolite pseudomembranosa, causam a síndrome do choque tóxico e afetam células imunocompetentes e seus precursores.

  A toxina-1 (TSST-1) é encontrada apenas em certas cepas de Staphylococcus aureus e é responsável pelo desenvolvimento da síndrome do choque tóxico.

  As estruturas superficiais das células microbianas estafilocócicas representam um sistema complexo de antígenos com diversas atividades biológicas. Os seguintes possuem propriedades antigênicas: peptidoglicano, ácidos teicóicos, proteína A, fator floculento, aglutinogênios específicos do tipo, cápsula polissacarídica.

  O peptidoglicano tem efeito semelhante ao da endotoxina (pirogenicidade, reprodução do fenômeno de Schwartzmann, ativação do complemento, etc.).

  Os ácidos teicóicos causam ativação do complemento pela via clássica, uma reação de hipersensibilidade do tipo retardada.

  A proteína A está presente na parede celular de S. aureus e é capaz de ligação inespecífica ao fragmento Fc de IgG, e possui propriedades de precipitinogênio e aglutinogênio.

  O fator floculento impede a fagocitose eficaz.

  A cápsula polissacarídica não é um componente da parede celular estafilocócica, mas está estruturalmente associada a ela e é considerada um antígeno somático de superfície. A atividade biológica dos polissacarídeos capsulares é expressa principalmente no seu efeito antifagocitário.

  Os estafilococos possuem vários plasmídeos que apresentam sinais de resistência a antibióticos e a capacidade de sintetizar coagulase, toxinas hemolíticas, fibrinolisina e pigmentos. Os plasmídeos de resistência são facilmente transmitidos de Staphylococcus aureus para a epiderme, de estafilococos para Escherichia coli, Bacillus subtilis e outras bactérias.

  Durante o processo infeccioso, os estafilococos podem alterar suas propriedades enzimáticas, invasivas e toxigênicas.

  Staphylococcus aureus produz um pigmento amarelo dourado, cápsula; sintetiza coagulase, a-toxina; A proteína A e os ácidos teicóicos estão presentes na superfície da parede celular.

  O Staphylococcus aureus é dividido em três grupos líticos (I, II, III) e três sorológicos (A, B, F), dentro dos quais se distinguem os fagovares.

  Staphylococcus epidermidis sintetiza um pigmento amarelo ou branco; a proteína A está ausente na parede celular; sensível à novobiocina; não produz coagulase e a-toxina.

  O estafilococo saprofítico produz um pigmento amarelo-limão, não possui proteína A e não produz toxina a ou coagulase.

  Os estafilococos são estáveis ​​​​no ambiente externo: toleram bem a secagem e, quando expostos à luz solar direta, morrem somente após algumas horas. À temperatura ambiente, eles permanecem viáveis ​​em equipamentos sólidos por dezenas de dias e em itens de atendimento ao paciente por 35 a 50 dias. Eles duram especialmente em produtos alimentícios, especialmente frutas (até 3-6 meses). Quando fervidos morrem instantaneamente, à temperatura de +80° C - após 20 minutos, sob influência do vapor seco - após 2 horas Menos resistentes à ação de agentes químicos: solução de fenol a 3% e solução de mercúrio a 0,1% matam-nos dentro de 15-30 minutos, solução aquosa de cloramina a 1% - 2-5 minutos.

  Fonte de infecção por estafilococos

  Epidemiologia. A principal fonte de infecção é uma pessoa - um paciente ou portador de bactérias; animais de estimação são de importância secundária. O maior perigo é representado por pessoas com lesões estafilocócicas do trato respiratório superior (dor de garganta, faringite, conjuntivite, rinite), trato gastrointestinal (gastroenterocolite, enterocolite). O principal reservatório do estafilococo são os portadores de bactérias, nos quais o patógeno está localizado na mucosa nasal.

  Mecanismos de transmissão: gota, contato, fecal-oral.

  Rotas de transmissão: gotículas transportadas pelo ar, poeira transportada pelo ar, contato domiciliar, alimentos. O ar interno fica infectado ao tossir, espirrar ou fazer lavagem a seco. A propagação do patógeno é facilitada pela superlotação das enfermarias, má iluminação, ventilação insuficiente, violação das regras de desinfecção, assepsia e anti-sépticos. A transmissão do patógeno é possível através do consumo de alimentos contaminados (leite e derivados, cremes, confeitos).

  Infecção de crianças com estafilococos

  A infecção pode ocorrer pré-natal e intranatalmente. Em recém-nascidos e crianças nos primeiros seis meses de vida predomina a via de transmissão por contato e domiciliar. A infecção ocorre pelas mãos da equipe ou da mãe, pelo contato com itens de higiene e brinquedos contaminados, bem como pelo consumo de fórmulas e leite infectados.

  A infecção estafilocócica é registrada na forma de casos esporádicos e doenças grupais. Surtos epidêmicos foram descritos em maternidades, departamentos de recém-nascidos e bebês prematuros, orfanatos, hospitais cirúrgicos infantis e de doenças infecciosas.

  A maior incidência de infecção estafilocócica é observada entre recém-nascidos e crianças nos primeiros seis meses de vida. Isso se deve às características anatômicas e fisiológicas, ao estado de imunidade local, a fatores de proteção específicos e inespecíficos. Crianças com antecedentes pré-mórbidos sobrecarregados (alimentação artificial precoce, diátese exsudativo-catarral, raquitismo, desnutrição, disbiose, danos perinatais ao sistema nervoso central) que recebem terapia antibacteriana e corticosteróide ficam especialmente doentes.

  Recentemente, houve um aumento na incidência de infecção estafilocócica em todos os países. Segundo a OMS, até 50% dos casos de sepse são causados ​​por estafilococos.

  A infecção estafilocócica não tem sazonalidade pronunciada, sendo registrados casos da doença ao longo do ano.

  Patogênese. As portas de entrada (para infecção exógena) são a pele danificada, as membranas mucosas da cavidade oral, o trato respiratório e o trato gastrointestinal, a conjuntiva e a ferida umbilical. No local da penetração do patógeno, aparece um foco inflamatório purulento primário. No mecanismo de limitação do foco, a reação dos linfonodos regionais é de grande importância. Em crianças pequenas, devido à diminuição do conteúdo de granulócitos no sangue e da capacidade de digerir micróbios, a fagocitose de cepas virulentas de estafilococos é incompleta; ocorre bacteremia persistente e de longo prazo. As enzimas secretadas pelos estafilococos promovem a proliferação de micróbios no foco inflamatório e a disseminação para o tecido (vias linfogênica e hematogênica).

  A bacteremia é promovida por distúrbios nutricionais, deficiência de vitaminas e uso irracional de antibióticos. Como resultado da reprodução e morte dos estafilococos, uma quantidade significativa de toxina se acumula no macroorganismo, o que leva ao desenvolvimento de intoxicação geral. As manifestações clínicas da infecção estafilocócica são variadas e causadas por diferentes tipos de toxinas estafilocócicas. Com o predomínio das hemolisinas, desenvolvem-se danos a órgãos e tecidos com síndrome hemorrágica, com produção da toxina-1 - síndrome do choque tóxico, com exposição a enterotoxinas - danos ao trato gastrointestinal.

  Na patogênese das doenças estafilocócicas, a idade dos pacientes e o estado de resistência específica e inespecífica são de grande importância.

  Patomorfologia. No local de entrada do patógeno surge um foco inflamatório, caracterizado por exsudato seroso hemorrágico, zona de necrose, circundada por infiltração leucocitária e acúmulo de estafilococos. É possível a formação de microabscessos com sua posterior fusão em grandes lesões.

  A pneumonia estafilocócica é caracterizada por múltiplos focos de inflamação e destruição.

  No caso de lesões estafilocócicas do trato gastrointestinal, que ocorrem como infecção tóxica de origem alimentar, observa-se lesão predominante do estômago e do intestino delgado. Esses órgãos estão um tanto dilatados; seu lúmen contém líquido amarelo-esverdeado. A membrana mucosa é de sangue puro, depósitos inchados e cinzentos semelhantes a pitiríase são observados e, ocasionalmente, são observados depósitos maciços de película fibrinoso-purulenta. Os folículos linfáticos (placas de Peyer) estão aumentados e inchados. No cólon, apenas a pletora é determinada com mais frequência.

  Na enterite e enterocolite estafilocócica primária e secundária, alterações máximas são detectadas no cólon. Mucosa intestinal com hiperemia focal pronunciada e hemorragias. As dobras são espessadas, cobertas de muco e, em alguns locais, com depósitos transparentes cinza-amarelados, marrom-acinzentados ou verdes sujos, que se separam facilmente para formar úlceras.

  Os achados patológicos na sepse são variados. Muitas vezes, com manifestações clínicas muito violentas, as alterações morfológicas são muito escassas. Caracterizada por descoloração ictérica da pele e esclera, hemorragias na pele e em órgãos internos, principalmente nos rins, e trombose venosa. O baço está significativamente aumentado de volume, flácido, com abundantes raspagens na incisão. Em todos os órgãos parenquimatosos e músculo cardíaco há sinais de degeneração e infiltração gordurosa.

  Classificação de estafilococos em crianças

  Por prevalência:

  Formas localizadas com lesões:

  • pele, tecido subcutâneo (estafilodermia, múltiplos abscessos cutâneos, foliculose, infecção estafilocócica com síndrome de escarlatina);
  • sistema linfático (linfadenite, linfangite);
  • membranas mucosas (conjuntivite, estomatite);
  • Órgãos otorrinolaringológicos (rinite, faringite, amigdalite, adenoidite, sinusite, otite média);
  • ossos, articulações (osteomielite, artrite);
  • sistema respiratório (laringite, traqueíte, bronquite, pneumonia, pleurisia);
  • sistema digestivo (esofagite, gastrite, duodenite, enterite, colite, colecistite);
  • sistema nervoso (meningite, meningoencefalite, abscesso cerebral);
  • sistema geniturinário (uretrite, cistite, anexite, prostatite, pielonefrite, abscessos renais).

  Formas generalizadas:

  • septicemia;
  • septicopemia.

  Por gravidade:

  Forma leve.

  Forma moderada.

  Forma grave.

  Critérios de gravidade:

  • gravidade da síndrome de intoxicação;
  • gravidade das mudanças locais;

  Com a corrente:

  A. Por duração:

  Aguda (até 1 mês).

  Prolongado (até 3 meses).

  Crônico (mais de 3 meses). B. Por natureza:

  Não suave:

  • com complicações;
  • com uma camada de infecção secundária;
  • com exacerbação de doenças crônicas.

  Doenças estafilocócicas em crianças

  Enterite estafilocócica e enterocolite

  Enterite estafilocócica primária e enterocolite surgem em decorrência de infecção alimentar ou de contato domiciliar, que muitas vezes ocorre já na maternidade (por parte das mães, pessoal médico, etc.). A doença atinge mais frequentemente crianças debilitadas, principalmente no primeiro ano de vida, em alimentação artificial ou mista, com manifestações de raquitismo, anemia, desnutrição e diátese exsudativo-catarral.

  A doença começa de forma aguda ou gradual. São observados regurgitação, ansiedade, aumento da temperatura corporal (baixa, menos frequentemente febril) e pele pálida. As fezes tornam-se gradualmente mais frequentes, mantêm o caráter fecal e contêm grande quantidade de muco; No final da semana, podem aparecer manchas de sangue. O abdômen está inchado, o fígado geralmente aumenta de tamanho e, menos frequentemente, o baço. A frequência das fezes nas formas leves não excede 5-6 vezes, nas formas moderadas - 10-15 vezes ao dia. A disfunção intestinal costuma ser de longo prazo; as fezes voltam ao normal não antes da 3-4ª semana de doença. A febre baixa persiste por 1-2 semanas; exacerbações são frequentemente observadas.

  Enterite secundária e enterocolite são uma manifestação de uma infecção estafilocócica generalizada. Nestes casos, os danos ao trato gastrointestinal juntam-se a outros focos de infecção estafilocócica (otite média, pneumonia, estafilodermia). Os principais sintomas clínicos são: temperatura corporal baixa (ou febril), regurgitação ou vômito persistente, anorexia persistente, disfunção intestinal, perda de peso, anemia. Nesses pacientes, o dano intestinal começa gradualmente; a enterocolite, incluindo necrosante ulcerativa, é característica. A doença é grave, com sintomas graves de intoxicação e, frequentemente, toxicose. Com o desenvolvimento da colite ulcerativa necrosante, ocorre uma acentuada deterioração do estado geral da criança, aumento dos distúrbios dispépticos, distensão abdominal e aparecimento de muco, sangue e, às vezes, pus nas fezes. É possível perfuração intestinal com desenvolvimento de peritonite. Existe uma alta taxa de mortalidade.

  Nestes casos, os danos ao trato gastrointestinal são causados ​​​​por cepas de estafilococos resistentes a antibióticos, que se multiplicam rapidamente na ausência ou com diminuição da microflora intestinal obrigatória (Escherichia coli de alto grau, bifidumbactérias, lactobacilos, etc.). As mais comuns são a enterite estafilocócica e a enterocolite estafilocócica pseudomembranosa (o curso é grave, a síndrome semelhante à cólera é característica, podem ocorrer úlceras intestinais).

  As infecções mistas intestinais estafilocócicas surgem como resultado da exposição do corpo a estafilococos patogênicos e outros micróbios (Shigella, Escherichia, Salmonella) e vírus. Na maioria dos casos, as infecções mistas são exógenas e têm evolução grave.

  Formas de enterite estafilocócica e enterocolite

  Formas atípicas

  A forma apagada é caracterizada pela ausência de sintomas de intoxicação com disfunção intestinal leve e de curta duração.

  Forma assintomática: sem manifestações clínicas; há uma semeadura repetida de estafilococos patogênicos em concentrações diagnósticas e/ou um aumento no título de anticorpos específicos ao longo do estudo.

  Complicações da enterite estafilocócica e enterocolite

  Lesões do sistema nervoso de etiologia estafilocócica (meningite purulenta, meningoencefalite). São mais comuns em crianças pequenas, principalmente recém-nascidos, e são uma das manifestações da sepse estafilocócica. Danos primários às meninges raramente são observados. A ocorrência de meningite e meningoencefalite é facilitada por lesões cranianas de diversas origens.

  Em bebês, a meningoencefalite é mais frequentemente observada, que começa com sintomas cerebrais expressos rapidamente. A ansiedade aparece, seguida de sonolência, vômitos, aumento da temperatura corporal para 39-40 ° C, tremor no queixo e nas mãos, prontidão convulsiva e hiperestesia da pele. Tensão e abaulamento da fontanela grande, são detectadas convulsões clônico-tônicas; sintomas neurológicos focais são observados. Os sintomas meníngeos são geralmente leves.

  Em crianças mais velhas, o processo patológico costuma ser mais limitado. O quadro clínico é dominado por sintomas de lesão das meninges (meningite). Nos pacientes, juntamente com febre intensa, são observados vômitos repetidos, calafrios, adinamia e fotofobia. A síndrome meníngea é determinada desde os primeiros dias da doença. Os sintomas neurológicos focais são instáveis ​​e desaparecem no final da primeira semana da doença.

  Uma característica da meningite estafilocócica e da meningoencefalite é a tendência a um curso prolongado em forma de onda, formação de abscesso e envolvimento frequente da substância cerebral no processo inflamatório. A formação de alterações residuais graves no sistema nervoso central (hidrocefalia, epilepsia, etc.) é característica.

  Lesões do aparelho geniturinário de etiologia estafilocócica manifestam-se na forma de uretrite, cistite, pielite, pielonefrite e nefrite. Os sintomas clínicos que indicam envolvimento do trato urinário e dos rins no processo patológico não diferem de manifestações semelhantes causadas por outras floras bacterianas. Ao examinar a urina, são detectadas leucocitúria, hematúria, cilindrúria e proteinúria.

  Doenças estafilocócicas - sepse em crianças

  Formas generalizadas de infecção estafilocócica (septicemia, septicopemia) são mais comuns em crianças pequenas. O grupo de risco para o desenvolvimento de sepse inclui prematuros, crianças com distrofia perinatal e hipóxia. Dependendo da porta de entrada, distinguem-se as seguintes formas de sepse: umbilical, cutânea, pulmonar, enteral, amigdalogênica, otogênica.

  Com base nos sinais e sintomas clínicos e anatômicos, distinguem-se dois tipos de sepse: septicemia (sepse sem metástases) e septicopemia (sepse com metástases).

  O curso da sepse pode ser agudo (fulminante), agudo, subagudo e crônico.

  Na sepse fulminante, o início é violento. A temperatura corporal sobe para 39,5-40° C, surge a intoxicação, aumentam os distúrbios hemodinâmicos e a acidose. Ao final do primeiro dia de doença, é possível desenvolver quadro clínico de choque infeccioso-tóxico (cor da pele cinza-terra, acrocianose, traços faciais pontiagudos, taquicardia, pulso filiforme, expansão dos limites e enfraquecimento dos sons cardíacos, diminuição da pressão arterial, falta de ar tóxica, anúria). A causa da morte é insuficiência adrenal aguda causada por hemorragias nas glândulas supra-renais.

  Na sepse aguda, é típica febre de até 39-40° C, sendo possíveis calafrios. Durante a 1ª semana. de doença, a temperatura corporal permanece em níveis febris, só numa fase posterior (a partir da 2ª semana) assume um carácter séptico típico (com variação diária de 1-1,5 ° C). No período inicial da doença, pode ser observada uma erupção cutânea pontual, com pequenas manchas ou hemorrágica. São observados sintomas característicos de um quadro séptico: agitação ou letargia, amarelecimento da pele, mucosas secas, taquipneia, taquicardia, paresia intestinal, hepatoesplenomegalia, fezes retardadas ou aumentadas, diminuição da diurese. Posteriormente, aparecem lesões sépticas secundárias (pneumonia por abscesso, meningite, osteomielite, artrite, endomiocardite). A mortalidade é alta.

  Curso subagudo de sepse: caracterizado por início gradual de temperatura corporal normal ou subfebril, ansiedade ou letargia, perda de apetite; Há vômitos periódicos, interrupção do ganho de peso, distensão abdominal e disfunção intestinal. Posteriormente, a desnutrição e a anemia aumentam, o fígado e o baço aumentam de tamanho e surge a pele subictérica. A doença é frequentemente acompanhada por lesões secundárias lentas (pneumonia, otite média, enterocolite).

  A sepse estafilocócica pode ter um curso crônico, que está associado à formação de focos metastáticos e ao desenvolvimento de um estado de imunodeficiência.

  Com base na gravidade, as doenças estafilocócicas são divididas em leves, moderadas e graves.

  Na forma leve, a temperatura corporal sobe para 38,5 ° C, os sintomas de intoxicação são moderados. As alterações locais e as deficiências funcionais são mínimas.

  Na forma moderada, a temperatura corporal aumenta para 38,6-39,5 ° C. Os sintomas de intoxicação e alterações locais são significativamente expressos.

  A forma grave é caracterizada por febre acima de 39,5°C, alterações pronunciadas nos sistemas nervoso e cardiovascular, distúrbios metabólicos graves e manifestações locais.

  Atual (por duração).

  Na maioria dos pacientes, o curso das doenças estafilocócicas é agudo (até 1 mês). No entanto, em recém-nascidos e lactentes com antecedentes pré-mórbidos sobrecarregados, bem como em crianças mais velhas com estado de imunodeficiência, o processo patológico pode ter um curso prolongado (até 3 meses) ou crônico (mais de 3 meses).

  Fluxo (por natureza).

  Pode ser suave ou não suave (com complicações, exacerbações de doenças crônicas, etc.).

  Características da infecção estafilocócica em crianças pequenas

  Em recém-nascidos e lactentes, as doenças estafilocócicas ocupam um lugar de destaque na patologia infecciosa. Eles são especialmente comuns em recém-nascidos e bebês prematuros que sofrem de desnutrição, diátese exsudativa-catarral e debilitados por doenças concomitantes. Nos recém-nascidos, os patógenos são St. áureo, S. epidermidis e St. saprofítico; em bebês - principalmente St. áureo. Os fatores de risco para o desenvolvimento de doenças inflamatórias purulentas de etiologia estafilocócica são: gravidez e parto complicados, patologia perinatal da criança, etc.

  Formas de infecção estafilocócica

  Entre as formas localizadas são frequentemente encontradas: onfalite, vesiculopustulose, pênfigo de recém-nascidos, dermatite esfoliativa de Ritter, pioderma, pênfigo, panarício, paroníquia, linfadenite, otite, mastite, conjuntivite, enterite e enterocolite.

  Uma manifestação grave da infecção estafilocócica é o flegmão dos recém-nascidos, no qual extensos processos necróticos purulentos se desenvolvem no tecido adiposo subcutâneo, mais frequentemente nas costas e no pescoço. A doença é acompanhada por febre intensa, intoxicação grave, perturbação acentuada do estado geral e vômitos.

  As formas generalizadas são caracterizadas por gravidade severa. Observam-se os seguintes sintomas: agitação ou letargia da criança, anorexia; Possível regurgitação, vômito, hipotermia. A pele fica cinza clara, a cianose aumenta e aparece icterícia da esclera; desenvolvem-se síndromes edematosas e hemorrágicas. Devido a distúrbios metabólicos e circulatórios, ocorrem falta de ar, distensão torácica, taquicardia, paresia intestinal, hepatoesplenomegalia e enterocolite. A sepse em recém-nascidos costuma ser fatal.

  Diagnóstico de infecção estafilocócica

  Sinais diagnósticos de suporte de infecção estafilocócica:

  • história médica característica;
  • foco local de infecção estafilocócica;
  • febre;
  • síndrome de intoxicação;
  • lesões em múltiplos órgãos;
  • tendência ao fluxo prolongado.

  Diagnóstico laboratorial de infecção estafilocócica

  O método bacteriológico é decisivo para a confirmação etiológica do diagnóstico. Dependendo da gravidade da doença e da localização do processo patológico, é retirado material da mucosa da faringe, cavidade oral, nariz e laringe; pele, feridas, focos purulentos. Nas formas generalizadas, o exame bacteriológico envolve cultura de sangue, urina, bile, medula óssea puntiforme, pleural, líquido cefalorraquidiano e sinovial. Na forma intestinal da doença são realizadas culturas de fezes, vômito, lavagem gástrica, restos alimentares e leite materno.

  No caso de exame de material seccional, sangue do coração, tonsilas palatinas, pulmões, fígado, baço, intestinos delgado e grosso, linfonodos mesentéricos, conteúdo do estômago, intestinos e vesícula biliar são submetidos a estudo bacteriológico. As inoculações são realizadas em meio nutriente sólido - ágar sal-gema, ágar sangue, ágar sal-leite. O isolamento do estafilococo tem significado diagnóstico apenas nos primeiros dias da doença em monocultura e em concentração diagnosticamente significativa (> 105-106 UFC por 1 g de material). O estudo laboratorial, além da avaliação quantitativa da contaminação, inclui a determinação da patogenicidade potencial do estafilococo: reação de coagulação plasmática, fermentação do manitol em condições anaeróbicas, atividade DNase, capacidade hemolisante, teste de lecitinase, atividade hialuronidase, toxigenicidade. De grande importância é o estabelecimento do fagótipo, genótipo dos estafilococos patogênicos, bem como da sensibilidade aos antibióticos.

  O método de pesquisa sorológica é utilizado para detectar anticorpos no soro sanguíneo: aglutininas e α-antitoxinas. Para tanto, utiliza-se uma reação de aglutinação com a cepa museu de estafilococos “505” ou uma auto-estirpe na dinâmica da doença. Um título de aglutininas na AR de 1:100 ou um aumento no título de anticorpos específicos em 4 vezes ou mais é considerado diagnóstico.

  A etiologia estafilocócica da doença também é confirmada pelo aumento do título de antiestafilolisina na reação de neutralização.

  Métodos de diagnóstico expresso: radioimune, imunoensaio enzimático e aglutinação em látex.

  Diagnóstico diferencial de infecção estafilocócica

  O diagnóstico diferencial da infecção estafilocócica é feito com formas localizadas e generalizadas de doenças inflamatórias purulentas de outras etiologias. O diagnóstico clínico sem confirmação laboratorial é quase impossível. O diagnóstico diferencial de lesões primárias do trato gastrointestinal de etiologia estafilocócica com outras infecções intestinais agudas é apresentado na Tabela.

Na patogênese da infecção estafilocócica, que ocorre na forma de intoxicação alimentar, o papel principal é desempenhado por uma dose massiva de infecção. Um grande número de estafilococos e seus produtos metabólicos entram imediatamente no corpo.
Enterite e enterocolite são observadas principalmente em crianças pequenas.

Eles podem ser primários.
A porta de entrada é o trato gastrointestinal, onde se desenvolvem processos patológicos.

Junto com isso, os processos secundários são diferenciados, surgindo como resultado da penetração de estafilococos no intestino a partir de outros focos do corpo.

Via de regra, crianças pequenas, principalmente no primeiro ano de vida, debilitadas por doenças anteriores, adoecem. As características anatômicas e fisiológicas do trato gastrointestinal são importantes(ligeira vulnerabilidade da membrana mucosa, atividade motora, enzimática e atividade bactericida insuficiente do suco gástrico, secreções pancreáticas, bile, etc.), imperfeição do sistema reticuloendotelial, imaturidade do córtex cerebral, etc.
Em caso de intoxicação alimentar Quando expostos a estafilococos e suas toxinas, ocorrem alterações inflamatórias agudas, principalmente no intestino delgado.

Ocorre necrose do epitélio, às vezes das camadas mais profundas da mucosa, infiltração das mucosas e submucosas, principalmente por linfócitos, com distúrbios circulatórios graves (pletora, estase, pequenas hemorragias). Geralmente ocorre hiperplasia de linfonodos; nos órgãos parenquimatosos há abundância, pode haver degeneração proteica e gordurosa. Apesar do rápido curso da doença, as alterações geralmente revertem rapidamente, as manifestações clínicas duram vários dias e as mortes são raras.
Em outras formas de infecção intestinal estafilocócica, as alterações ocorrem menos rapidamente e duram mais tempo. Os estafilococos se multiplicam nas membranas mucosas dos intestinos e nos gânglios linfáticos.
As enzimas secretadas pelo estafilococo (coagulase, fibrinolisina, hialuronidase) contribuem para a penetração do patógeno nos tecidos e generalização do processo, principalmente em crianças debilitadas; A bacteremia é frequentemente detectada e trombos sépticos aparecem nos capilares.
Alterações necróticas seroso-descamativas, fibrinoso-purulentas nas membranas mucosas e submucosas aparecem no intestino, seguidas pela formação de úlceras. Existe algum paralelismo entre a prevalência e gravidade das alterações morfológicas e a gravidade das manifestações clínicas. Nas lesões mais leves, o processo pode ser limitado a alterações catarrais; à medida que a gravidade aumenta, aparecem lesões ulcerativas fibrinoso-necróticas e pode haver inflamação diftérica com camadas de película fibrinosa. As alterações morfológicas são mais frequentes e mais pronunciadas no intestino delgado (enterite), mas também podem se espalhar para o intestino grosso (enterocolite). Enterite ulcerativa e enterocolite podem causar perfuração. Em outros órgãos, são determinadas degeneração abundante, protéica e gordurosa.
A partir do foco local, um complexo de toxinas, enzimas e outros resíduos do estafilococo entra no sangue e no sistema nervoso central, resultando em fenômenos de intoxicação. Este último é facilitado pela influência de produtos patológicos de metabolismo prejudicado.
Recuperação ocorre devido ao aumento do nível de anticorpos específicos, reações neuro-humorais e de proteção tecidual com a participação direta dos fagócitos. Dos anticorpos específicos, foi detectado aumento no título de anti-hemolisina, antitoxina, aglutininas, antiestafilolisina e anti-hialuronidase.
a infecção intestinal em crianças por infecção estafilocócica é fraca, de curta duração, é determinada por anticorpos antimicrobianos; “proteção antitóxica” é de alguma importância.

Clínica de infecção intestinal em crianças

A clínica distingue formas que ocorrem na forma de infecção tóxica alimentar (gastroenterite, gastroenterocolite), enterite, enterocolite.
Intoxicação alimentar(gastroenterite aguda, gastroenterocolite) ocorre principalmente em crianças mais velhas após um período de incubação muito curto (3 a 5 horas ou menos).
Aparecem dores agudas na região epigástrica, vômitos repetidos e até incontroláveis. A temperatura é geralmente alta (39-40° C). Nas primeiras horas, nos casos mais graves, podem ocorrer convulsões, comprometimento da consciência, alterações na atividade cardiovascular - cianose, sons cardíacos abafados e depois abafados, diminuição da pressão arterial (máxima e mínima); Hemorragias e várias erupções cutâneas podem aparecer na pele. As fezes geralmente são abundantes, líquidas, aquosas, podem ser turvas, com mau cheiro, às vezes misturadas com muco e manchas isoladas de sangue. A diarreia pode aparecer várias horas após o início da doença e geralmente é precedida de vômito. Muitas vezes é possível estabelecer o adoecimento simultâneo de vários familiares ou mesmo de um grupo de pessoas do mesmo grupo após a ingestão do mesmo alimento, o que auxilia no diagnóstico.
O curso posterior com terapia adequada é, via de regra, favorável, os sintomas de intoxicação passam rapidamente, a temperatura cai, o vômito cessa e depois de um ou dois dias o estado de saúde do paciente torna-se satisfatório; Os sons cardíacos abafados e a diarreia duram muito tempo. As fezes voltam ao normal no final da primeira semana, com menos frequência na segunda semana.
Doenças que ocorrem como infecções tóxicas de origem alimentar podem ser observadas em crianças pequenas. Em casos extremos, o curso é menos favorável, ocorre uma síndrome de dispepsia tóxica ou enterite aguda, quando as fezes tornam-se muito abundantes, fétidas, turvas e de cor cinza. As alterações intestinais e a temperatura elevada duram muito tempo (até 2 semanas ou mais).
Enterite estafilocócica, enterocolite em crianças pequenas ambos começam e procedem de maneira diferente. É possível um processo estafilocócico primário isolado principalmente no intestino ou uma lesão combinada do intestino e processos estafilocócicos inflamatórios de outra localização.
As doenças do primeiro grupo (processos isolados) são relativamente benignas. O início pode ser agudo ou gradual, muitas vezes com sintomas catarrais anteriores ou simultâneos do trato respiratório superior. A temperatura é moderadamente elevada, pode ser normal ou subfebril. As fezes aumentam até 3-4 vezes, menos frequentemente até 8-10, principalmente com alterações características da enterocolite. As fezes são leves, às vezes semiespessas, às vezes mais líquidas, com muco misturado com pus e às vezes com listras de sangue. A língua costuma estar revestida, o abdômen está moderadamente inchado ou inalterado; às vezes palpável
baço. Os sintomas de intoxicação são insignificantes: ligeira diminuição do apetite, regurgitação e, às vezes, vômitos. O processo é demorado, arrastando-se por semanas e até meses, principalmente sem tratamento adequado. Pode haver períodos de melhoria. As crianças ficam caprichosas, anêmicas, pálidas, perdem peso, mas geralmente não há perda significativa de peso.
A enterite estafilocócica, a enterocolite do segundo grupo, que faz parte de uma infecção estafilocócica generalizada, são muito mais graves. Eles são caracterizados por alterações morfológicas graves e geralmente generalizadas no intestino (necróticas, ulcerativas, fibrinosas). O início pode ser agudo, com ocorrência de pneumonia, otite média e diarreia. Ao mesmo tempo ou 1-2 dias antes, podem ser observados sintomas catarrais do trato respiratório superior, provavelmente devido a ARRI.
O aparecimento da doença pode ser mais gradual e, além disso, em forma de exacerbação, como se fosse uma “explosão”, com acréscimo de pneumonia, num contexto de diarreia estafilocócica leve anterior.
As fezes aumentam de 6 a 8 a 10 vezes, com muco e talvez um pouco de sangue. Nos casos mais graves, os sintomas de enterite são expressos, indicando um processo generalizado envolvendo o intestino delgado (fezes moles, aquosas e com mau cheiro). O abdômen está inchado, a língua está revestida; O tamanho do fígado geralmente aumenta ligeiramente e o baço costuma ser palpável. A intoxicação se manifesta por febre alta, vômitos, disfunção cardíaca e outros sintomas.
A recuperação é lenta, após eliminação dos focos inflamatórios. Durante 2-3 semanas, é frequentemente observada febre baixa constante e periódica. Uma mistura de muco permanece nas fezes por muito tempo. O processo geralmente envolve os ductos biliares, onde as alterações inflamatórias são persistentes.
No sangue periférico, observam-se leucocitose e neutrofilia com desvio para a esquerda. A VHS elevada é observada com especial frequência e por um longo período de tempo. O critério para recuperação é a eliminação de todas essas alterações, o desenvolvimento da anemia é quase natural.
Os processos intestinais estafilocócicos resultantes de infecção exógena muitas vezes se sobrepõem a outras doenças: sarampo, tosse convulsa, infecção viral respiratória aguda, bem como disenteria, infecção por coli e, às vezes, disbacteriose.
Este último ocorre em conexão com o uso de antibióticos para a doença de base, que perturba e destrói a flora “competitiva” e cria condições favoráveis ​​​​para o crescimento e reprodução dos estafilococos.

A salmonelose é a mais difícil de diagnóstico diferencial devido à variedade de formas clínicas. A maioria das crianças apresenta uma forma semelhante à disenteria (colite). A gravidade menos grave da síndrome da colite e os sintomas de enterite que muitas vezes ocorrem simultaneamente com ela ajudam. Nestes casos, as fezes contêm uma mistura de muco, mas são abundantes, não perdem o caráter fecal, muitas vezes são espumosas, às vezes verdes na forma de lama de pântano, em contraste com as escassas fezes mucosas (muco-sanguinolentas) em disenteria. Não há outros sintomas de colite (tenesmo, espasmo do cólon sigmóide). Existem diferenças naturais na relação entre temperatura e alterações clínicas. Na salmonelose, as fezes podem ser relativamente pouco frequentes a altas temperaturas, enquanto na disenteria existe inicialmente um paralelismo entre a frequência das fezes e o grau de aumento da temperatura. Tanto a temperatura elevada quanto outros sintomas de intoxicação por salmonelose duram mais (uma semana ou mais), enquanto na disenteria a temperatura cai ao normal ou torna-se baixa após 2-3 dias do início da doença. Em aproximadamente um quarto dos pacientes com salmonelose, o tamanho do fígado e, às vezes, do baço estão aumentados, o abdômen geralmente fica inchado e a língua está revestida.
As formas dispépticas de salmonelose devem ser diferenciadas principalmente da infecção por coli, que é clinicamente difícil. Os sintomas frequentemente presentes de enterite ajudam, às vezes uma mistura de vegetação (lama do pântano) em vez da cor amarela brilhante das fezes durante a infecção por coli. As formas TN ocorrem predominantemente em crianças mais velhas. São mais fáceis de diferenciar da disenteria, mas são semelhantes às doenças tifóides paratifóides.
Enterocolite estafilocócica muitas vezes dão origem a um diagnóstico errado de disenteria. No entanto, muitas vezes apresentam sintomas de enterite, indicando danos simultâneos ao intestino delgado. As fezes, ao contrário da disenteria, são mais abundantes e retêm caráter fecal; sem tenesmo; a mistura de muco é mais escassa, as manchas de sangue são raras e escassas. A temperatura pode tornar-se séptica e é observada febre baixa prolongada. Nas formas mais graves, muitas vezes há focos inflamatórios fora do intestino (pneumonia, otite média, etc.). Na infecção estafilocócica, as alterações no sangue periférico são mais pronunciadas (leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda e principalmente aumento da VHS), que geralmente são observadas nas formas leves da doença.

Via de regra, em bebês doentes com esta doença, num contexto de intoxicação pronunciada, a temperatura corporal aumenta e o número de evacuações aumenta para 10-15 vezes ao dia. As fezes em crianças com enterocolite estafilocócica são líquidas e contêm sangue e muco.

Causas e sinais de enterocolite em recém-nascidos

As doenças do aparelho digestivo em crianças nos primeiros meses de vida causadas por estafilococos patogênicos, infelizmente, tendem a se espalhar.

Isto é facilitado pela alta adaptabilidade dos estafilococos às condições ambientais, pela sua rápida adaptação aos antibióticos amplamente utilizados, bem como pela sua crescente toxicidade.

A enterocolite estafilocócica em lactentes pode ser primária quando o patógeno entra no trato digestivo da criança com o leite de uma mãe que sofre de mastite, com fórmula láctea contaminada, de familiares ou funcionários de uma maternidade ou hospital com doenças pustulosas.

Em outros casos, um distúrbio intestinal se desenvolve em uma criança que sofre de pneumonia, otite média, inflamação purulenta da ferida umbilical ou piodermite como complicação da doença subjacente. Em idosos, a causa da enterocolite pode ser a disbacteriose, que requer tratamento prolongado com antibióticos.

A causa mais comum de enterocolite em recém-nascidos é o Staphylococcus aureus, que deve seu belo nome ao pigmento dourado secretado pelo patógeno.

Os estafilococos afetam crianças com sistema imunológico enfraquecido, com alergia a antígenos estafilocócicos e com flora intestinal perturbada. Ao se multiplicarem no trato digestivo, os microrganismos liberam uma toxina que causa distúrbios intestinais. Os sintomas de enterocolite em crianças são vômitos, distensão abdominal, fezes moles até 15 vezes ao dia - amarelas, aquosas, com muco, verdes, às vezes com listras de sangue.

A doença pode ocorrer de forma leve, quando o estado do bebê praticamente não sofre, apenas fezes moles com verduras e muco 5 a 6 vezes ao dia lembram de problemas.

Em casos graves, ocorre um aumento da temperatura para 38 ° C, e vômitos repetidos e fezes amolecidas frequentes levam rapidamente à desidratação.

As crianças do primeiro semestre do ano que recebem alimentação mista ou artificial precoce são mais frequentemente expostas à agressão estafilocócica, acompanhada de desnutrição.

Muitas vezes há indícios de infecção intrauterina e de um longo período anidro durante o parto. Uma proporção significativa de bebês ao receber alta da maternidade apresenta pústulas na pele e secreção purulenta pela ferida umbilical. Nesse caso, os sinais de enterocolite em crianças podem aparecer já no primeiro mês de vida.

Em algumas famílias, tanto o primeiro filho quanto os subsequentes sofrem de infecção estafilocócica. Junto aos motivos acima, vale pensar no transporte de estafilococos patogênicos entre familiares e parentes próximos, bem como no cumprimento do regime sanitário e higiênico na família.

Tratamento e dieta para enterocolite em crianças

Identificados os sintomas da enterocolite estafilocócica em crianças, o tratamento é realizado em serviço especializado, pois a deterioração do estado da criança doente pode ocorrer de forma catastroficamente rápida e exigir cuidados intensivos. Somente aí a criança receberá tratamento integral, levando em consideração a gravidade e a fase do processo infeccioso, o estado e a presença de doenças concomitantes.

A medicina moderna possui medicamentos que podem combater a toxicose, a desidratação, os processos metabólicos prejudicados e também influenciar diretamente os estafilococos com medicamentos específicos - gamaglobulina e plasma antiestafilocócicos, bacteriófago estafilocócico. Toxóide e antifagina também são recomendados para o tratamento de enterocolite em crianças.

De grande importância no tratamento de crianças com enterocolite é a dieta alimentar, que é prescrita levando-se em consideração a idade, a gravidade do quadro, o estágio da doença e a natureza da alimentação antes da doença. O alimento número um é o leite materno, que é administrado de forma ordenhada no primeiro dia, 10-20 ml a cada 2 horas, 10 vezes ao dia. O restante da comida é reabastecido com soluções de sal e glicose, chá e água potável. A quantidade de alimento administrado é aumentada cuidadosamente, em 100-150 ml a cada dia seguinte. Você pode aplicar o bebê na mama no 3-4 dia por 5-7 minutos, continuando a dar uma quantidade suficiente de líquido.

Na ausência de leite materno, dá-se preferência às misturas de leite fermentado fermentado com bifidobactérias, que deslocam a flora patogênica do intestino.

Em caso de distúrbios intestinais, a absorção e síntese de vitaminas (grupos B, K, PP) ficam prejudicadas, portanto, desde os primeiros dias da doença, a criança deve receber diversas vitaminas

A diminuição da atividade das próprias enzimas digestivas requer ajuda externa na forma de preparações enzimáticas: festal, enzistal, pancreatina, panzinorm, etc.

Na prevenção de doenças estafilocócicas em crianças pequenas, são de grande importância a manutenção da amamentação, o uso racional de antibióticos, o aumento da imunidade, a prevenção e o tratamento precoce da disbacteriose, bem como a adesão estrita a um regime higiênico.

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O conteúdo do artigo

Dentre a grande variedade de formas clínicas de infecção estafilocócica, a mais comum é danos ao trato digestivo. Com esta localização, costuma-se isolar uma infecção tóxica, conhecida desde o século passado. Na segunda metade deste século, outras formas foram identificadas, principalmente na forma de enterocolite, enterite, ocorrendo principalmente em crianças pequenas.

Etiologia da infecção intestinal em crianças

A origem etiológica são os estafilococos, cujas propriedades culturais e bioquímicas são aproximadamente as mesmas das doenças estafilocócicas de outras localidades. Algumas diferenças, mesmo inconsistentes, são observadas em cepas isoladas durante infecções tóxicas de origem alimentar (formação frequente de enterotoxina e maior estabilidade no ambiente externo).
Os padrões epidemiológicos são os mesmos de outras infecções intestinais, com alguma originalidade.

Patogênese e anatomia patológica da infecção intestinal em crianças

Na patogênese da infecção estafilocócica, que ocorre na forma de intoxicação alimentar, o papel principal é desempenhado por uma dose massiva de infecção. Um grande número de estafilococos e seus produtos metabólicos entram imediatamente no corpo.
Enterite e enterocolite são observadas principalmente em crianças pequenas. Eles podem ser primários. A porta de entrada é o trato gastrointestinal, onde se desenvolvem processos patológicos. Junto com isso, distinguem-se processos secundários que surgem como resultado da penetração de estafilococos no intestino a partir de outros focos do corpo. Via de regra, crianças pequenas, principalmente do primeiro ano de vida, debilitadas por doenças anteriores, adoecem. As características anatômicas e fisiológicas do trato gastrointestinal (ligeira vulnerabilidade da membrana mucosa, atividade motora insuficiente, atividade enzimática e atividade bactericida do suco gástrico, secreções pancreáticas, bile, etc.), imperfeição do sistema reticuloendotelial, imaturidade do córtex cerebral, etc são importantes.
No caso de infecção tóxica alimentar sob influência de estafilococos e suas toxinas, ocorrem alterações inflamatórias agudas, principalmente no intestino delgado. Ocorre necrose do epitélio, às vezes das camadas mais profundas da mucosa, infiltração das mucosas e submucosas, principalmente por linfócitos, com distúrbios circulatórios graves (pletora, estase, pequenas hemorragias). Geralmente ocorre hiperplasia de linfonodos; nos órgãos parenquimatosos há abundância, pode haver degeneração proteica e gordurosa. Apesar do rápido curso da doença, as alterações geralmente revertem rapidamente, as manifestações clínicas duram vários dias e as mortes são raras.
Em outras formas de infecção intestinal estafilocócica, as alterações ocorrem menos rapidamente e duram mais tempo. Os estafilococos se multiplicam nas membranas mucosas dos intestinos e nos gânglios linfáticos.
As enzimas secretadas pelo estafilococo (coagulase, fibrinolisina, hialuronidase) contribuem para a penetração do patógeno nos tecidos e generalização do processo, principalmente em crianças debilitadas; A bacteremia é frequentemente detectada e trombos sépticos aparecem nos capilares.
Alterações necróticas seroso-descamativas, fibrinoso-purulentas nas membranas mucosas e submucosas aparecem no intestino, seguidas pela formação de úlceras. Existe algum paralelismo entre a prevalência e gravidade das alterações morfológicas e a gravidade das manifestações clínicas. Nas lesões mais leves, o processo pode ser limitado a alterações catarrais; à medida que a gravidade aumenta, aparecem lesões ulcerativas fibrinoso-necróticas e pode haver inflamação diftérica com camadas de película fibrinosa. As alterações morfológicas são mais frequentes e mais pronunciadas no intestino delgado (enterite), mas também podem se espalhar para o intestino grosso (enterocolite). Enterite ulcerativa e enterocolite podem causar perfuração. Em outros órgãos, são determinadas degeneração abundante, protéica e gordurosa.
A partir do foco local, um complexo de toxinas, enzimas e outros resíduos do estafilococo entra no sangue e no sistema nervoso central, resultando em fenômenos de intoxicação. Este último é facilitado pela influência de produtos patológicos de metabolismo prejudicado.
Recuperação ocorre devido ao aumento do nível de anticorpos específicos, reações neuro-humorais e de proteção tecidual com a participação direta dos fagócitos. Dos anticorpos específicos, foi detectado aumento no título de anti-hemolisina, antitoxina, aglutininas, antiestafilolisina e anti-hialuronidase.
a infecção intestinal em crianças por infecção estafilocócica é fraca, de curta duração, é determinada por anticorpos antimicrobianos; “proteção antitóxica” é de alguma importância.

Clínica de infecção intestinal em crianças

A clínica distingue formas que ocorrem na forma de infecção tóxica alimentar (gastroenterite, gastroenterocolite), enterite, enterocolite.
Intoxicação alimentar(gastroenterite aguda, gastroenterocolite) ocorre principalmente em crianças mais velhas após um período de incubação muito curto (3 a 5 horas ou menos).
Aparecem dores agudas na região epigástrica, vômitos repetidos e até incontroláveis. A temperatura é geralmente alta (39-40° C). Nas primeiras horas, nos casos mais graves, podem ocorrer convulsões, comprometimento da consciência, alterações na atividade cardiovascular - cianose, sons cardíacos abafados e depois abafados, diminuição da pressão arterial (máxima e mínima); Hemorragias e várias erupções cutâneas podem aparecer na pele. As fezes geralmente são abundantes, líquidas, aquosas, podem ser turvas, com mau cheiro, às vezes misturadas com muco e manchas isoladas de sangue. A diarreia pode aparecer várias horas após o início da doença e geralmente é precedida de vômito. Muitas vezes é possível estabelecer o adoecimento simultâneo de vários familiares ou mesmo de um grupo de pessoas do mesmo grupo após a ingestão do mesmo alimento, o que auxilia no diagnóstico.
O curso posterior com terapia adequada geralmente é favorável, os sintomas de intoxicação passam rapidamente, a temperatura cai, o vômito cessa e depois de um ou dois dias o bem-estar do paciente torna-se satisfatório; Os sons cardíacos abafados e a diarreia duram muito tempo. As fezes voltam ao normal no final da primeira semana, com menos frequência na segunda semana.
Doenças que ocorrem como infecções tóxicas de origem alimentar podem ser observadas em crianças pequenas. Em casos extremos, o curso é menos favorável, ocorre uma síndrome de dispepsia tóxica ou enterite aguda, quando as fezes tornam-se muito abundantes, fétidas, turvas e de cor cinza. As alterações intestinais e a temperatura elevada duram muito tempo (até 2 semanas ou mais).
Enterite estafilocócica, enterocolite em crianças pequenas ambos começam e procedem de maneira diferente. É possível um processo estafilocócico primário isolado principalmente no intestino ou uma lesão combinada do intestino e processos estafilocócicos inflamatórios de outra localização.
As doenças do primeiro grupo (processos isolados) são relativamente benignas. O início pode ser agudo ou gradual, muitas vezes com sintomas catarrais anteriores ou simultâneos do trato respiratório superior. A temperatura é moderadamente elevada, pode ser normal ou subfebril. As fezes aumentam até 3-4 vezes, menos frequentemente até 8-10, principalmente com alterações características da enterocolite. As fezes são leves, às vezes semiespessas, às vezes mais líquidas, com muco misturado com pus e às vezes com listras de sangue. A língua costuma estar revestida, o abdômen está moderadamente inchado ou inalterado; às vezes palpável
baço. Os sintomas de intoxicação são insignificantes: ligeira diminuição do apetite, regurgitação e, às vezes, vômitos. O processo é demorado, arrastando-se por semanas e até meses, principalmente sem tratamento adequado. Pode haver períodos de melhoria. As crianças ficam caprichosas, anêmicas, pálidas, perdem peso, mas geralmente não há perda significativa de peso.
A enterite estafilocócica, a enterocolite do segundo grupo, que faz parte de uma infecção estafilocócica generalizada, são muito mais graves. Eles são caracterizados por alterações morfológicas graves e geralmente generalizadas no intestino (necróticas, ulcerativas, fibrinosas). O início pode ser agudo, com ocorrência de pneumonia, otite média e diarreia. Ao mesmo tempo ou 1-2 dias antes, podem ser observados sintomas catarrais do trato respiratório superior, provavelmente devido a ARRI.
O aparecimento da doença pode ser mais gradual e, além disso, em forma de exacerbação, como se fosse uma “explosão”, com acréscimo de pneumonia, num contexto de diarreia estafilocócica leve anterior.
As fezes aumentam de 6 a 8 a 10 vezes, com muco e talvez um pouco de sangue. Nos casos mais graves, os sintomas de enterite são expressos, indicando um processo generalizado envolvendo o intestino delgado (fezes moles, aquosas e com mau cheiro). O abdômen está inchado, a língua está revestida; O tamanho do fígado geralmente aumenta ligeiramente e o baço costuma ser palpável. A intoxicação se manifesta por febre alta, vômitos, disfunção cardíaca e outros sintomas.
A recuperação é lenta, após eliminação dos focos inflamatórios. Durante 2-3 semanas, é frequentemente observada febre baixa constante e periódica. Uma mistura de muco permanece nas fezes por muito tempo. O processo geralmente envolve os ductos biliares, onde as alterações inflamatórias são persistentes.
No sangue periférico, observam-se leucocitose e neutrofilia com desvio para a esquerda. A VHS elevada é observada com especial frequência e por um longo período de tempo. O critério para recuperação é a eliminação de todas essas alterações, o desenvolvimento da anemia é quase natural.
Os processos intestinais estafilocócicos resultantes de infecção exógena muitas vezes se sobrepõem a outras doenças: sarampo, tosse convulsa, infecção viral respiratória aguda, bem como disenteria, infecção por coli e, às vezes, disbacteriose.
Este último ocorre em conexão com o uso de antibióticos para a doença de base, que perturba e destrói a flora “competitiva” e cria condições favoráveis ​​​​para o crescimento e reprodução dos estafilococos.

Diagnóstico de infecção intestinal em crianças

O diagnóstico de infecção intestinal de etiologia estafilocócica, principalmente em pacientes do primeiro grupo, ou seja, com processos intestinais isolados, é difícil. A síndrome da colite grave é semelhante à disenteria, mas a presença de muco turvo e pus é mais característica das lesões estafilocócicas. O cultivo de estafilococos patogênicos nas fezes é de importância decisiva. O isolamento do estafilococo pode ser prolongado, o que geralmente serve como evidência de um processo incompleto. A bacteremia é frequentemente detectada. Pode durar muito tempo – até várias semanas. Uma reação de aglutinação positiva com estafilococos com um título crescente de diluição sérica é frequentemente observada. Nas doenças de crianças amamentadas, o estafilococo é frequentemente cultivado a partir do leite materno das mães, muitas vezes em altas concentrações.
Em caso de óbito, todos os focos inflamatórios e conteúdos intestinais existentes são submetidos a exame bacteriológico.

Prognóstico de infecção intestinal em crianças

O resultado das infecções intestinais de etiologia estafilocócica depende de muitos fatores. A idade e a condição do paciente são de primordial importância. A maior taxa de mortalidade é observada na primeira infância, em crianças debilitadas. Os desfechos mais desfavoráveis ​​são com lesões secundárias combinadas e com tratamento insuficiente tardio. O tratamento correto e oportuno com o uso de restauradores e uma quantidade suficiente de antibióticos apropriados melhora significativamente o prognóstico.

Distúrbios intestinais devido a infecções virais

A questão do papel dos vírus na etiologia das doenças intestinais agudas foi levantada na década de 20 deste século, mas ainda não foi suficientemente estudada. Na etiologia das doenças intestinais, tanto os enterovírus Coxsackie, ECHO quanto os vírus do grupo respiratório (adenovírus, vírus parainfluenza) desempenham um papel. A diarreia é mais frequentemente observada em infecções enterovirais e adenovirais.
Os padrões epidemiológicos não foram suficientemente estudados. Sabe-se que a fonte de infecção são os pacientes e portadores. Muitos vírus (enterovírus, adenovírus) podem ser liberados no ambiente externo pelas fezes; a infecção por via enteral é muito provável. A duração do isolamento do vírus caracteriza a infecção adenoviral, na qual o vírus é detectado nas fezes por 3 semanas ou mais.
A frequência da diarreia intestinal aguda de natureza viral não foi suficientemente estudada. Sabe-se apenas que os otsi surgem principalmente em idade precoce, principalmente nos primeiros meses de vida. A diarreia intestinal pode ocorrer em casos esporádicos ou em pequenos surtos epidêmicos.
A patogênese não é clara. É possível que enterovírus e adenovírus se multipliquem no intestino, no epitélio das membranas mucosas do intestino delgado. Na maioria das crianças, a diarreia faz parte de um complexo de alterações patológicas. O trato respiratório superior é mais comumente afetado. Isto é evidenciado pelo catarro do trato respiratório superior devido à diarréia viral. As alterações no intestino são consequência de danos diretos à membrana mucosa.
As alterações anatômicas geralmente ocorrem no intestino delgado. Eles são caracterizados por danos degenerativos ao epitélio da membrana mucosa, distúrbios circulatórios leves locais, aumento da permeabilidade da parede intestinal, resultando em comprometimento das funções enzimáticas e motoras. A mais comum é a enterite ou enterocolite, geralmente de natureza focal, com alterações semelhantes no sistema linfático intestinal. Macroscopicamente, são determinadas apenas leve hiperemia da membrana mucosa e conteúdo aquoso na luz intestinal. A patogênese inclui um efeito tóxico geral no corpo, uma diminuição da imunidade geral e local. Tudo isso, aliado às alterações anatômicas, contribui para a estratificação da flora microbiana, sendo conhecida uma alta frequência de associações vírus-microbianas na diarreia. Junto com isso, são identificadas associações de diferentes vírus ou diferentes tipos do mesmo vírus.

Clínica de distúrbios intestinais de etiologia viral

Na clínica de distúrbios intestinais por infecções virais, a variedade é grande. Via de regra, aparecem os traços gerais da infecção viral correspondente, à qual se soma a diarreia.
Estas últimas podem ocorrer desde o início da doença simultaneamente com outras alterações, precedê-las ou ser atrasadas em 1 a 2 dias. As fezes tornam-se mais frequentes, mas geralmente não abruptamente, tornam-se líquidas, às vezes com mistura de verduras, e não abundantes.
Nas infecções por enterovírus, é frequentemente observada uma pequena quantidade de muco e dor abdominal não é incomum. Os distúrbios intestinais geralmente progridem favoravelmente. Em alguns casos, são observadas recaídas de curto prazo. Alterações mais pronunciadas nas fezes na forma de pus e grande quantidade de muco, a duração das alterações indica uma infecção microbiana.
Os fenômenos de intoxicação e outras alterações diversas durante a doença são determinados pelas características da infecção viral correspondente, cujas características são apresentadas em capítulos especiais.

Diagnóstico de distúrbios intestinais de etiologia viral

O diagnóstico é difícil e é estabelecido principalmente com base em distúrbios intestinais moderados e de curta duração, principalmente sem síndrome de colite, em combinação com catarro do trato respiratório superior. Em todos os casos, na dinâmica da doença, as fezes são cultivadas para um grupo microbiano patogênico para excluir a etiologia microbiana da infecção intestinal - disenteria, infecção por coli, infecção estafilocócica. O esclarecimento da natureza viral da doença é conseguido por meio de métodos de pesquisa virológica.
O prognóstico geralmente é favorável.
O tratamento e as medidas preventivas são reduzidos a medidas gerais tomadas para infecções intestinais.
O tratamento é sintomático e patogenético, dependendo de todo o complexo de manifestações da doença. Não existem medicamentos específicos. Nas formas mais graves, é necessário o uso imediato de antibióticos, tendo em vista a possibilidade de envolvimento da flora bacteriana.

Características modernas de infecções intestinais

Todas as infecções bacterianas - disenteria, infecção por coli, salmonelose, diarreia estafilocócica - no passado eram caracterizadas por uma alta frequência de formas graves e mortalidade significativa.
A causa da morte em crianças mais velhas foram formas graves de disenteria, em crianças pequenas - complicações e exacerbações com toxicoses metabólicas secundárias, distrofia progressiva devido a um curso prolongado, contra as quais muitas vezes se desenvolvia pneumonia. A proporção de formas graves entre as causas de morte foi responsável por cerca de 20%, a proporção de exacerbações e toxicoses secundárias foi aproximadamente a mesma e cerca de 30% dos pacientes morreram nos estágios mais avançados da doença por distrofia progressiva com prolongamento curso da doença. Às vezes, a causa da morte era uma infecção mista (Officerov V.N., 1946).
A disenteria no passado era causada pelos bacilos da disenteria Grigoriev - Shiga. Na década de 30 foram suplantados pelas baquetas Flexner e atualmente pelas baquetas Sonne. O isolamento de bacilos de disenteria que não podem ser digitados tornou-se mais frequente. As formas mais graves foram causadas pelo bacilo Grigoriev-Shiga. Atualmente, a maior parte da doença é causada por formas leves da doença. Os sintomas clínicos mudaram. Por exemplo, no passado, em casos graves, as evacuações eram muito frequentes - 20-60 vezes por dia, e a duração das alterações intestinais era de 4-5 semanas (M. G. Danilevich). Agora as fezes são muito menos frequentes, a quantidade de impurezas patológicas diminuiu e a duração da disfunção é frequentemente reduzida para vários dias. Muitas formas apagadas apareceram com síndrome de colite leve e disfunção de curto prazo. Quase não há exacerbações do processo com intoxicação secundária e as formas crônicas são raras; as mortes em Leningrado não são registradas há muitos anos.
Nos últimos anos, nas formas crónicas de disenteria, tem sido observada excreção bacteriana prolongada com escassas alterações clínicas, principalmente sob a forma de alguma letargia, palidez, perda de apetite e perda de peso corporal. As fezes também estão ligeiramente perturbadas. Muitas vezes é pastoso ou mesmo moldado, com presença inconsistente de muco. Durante a sigmoidoscopia, os distúrbios podem ser limitados apenas a alterações catarrais leves na membrana mucosa do cólon; Distúrbios na forma de processos agróficos catarrais-erosivos são observados com menos frequência.
As manifestações clínicas das infecções por coli mudaram. A identificação de Escherichia coli enteropatogênica só foi possível depois que Kaufman desenvolveu um método para sua tipagem sorológica.
Com dispepsia tóxica, segundo M. S. Maslov, a mortalidade variou de 49-73%. com subtóxico - na faixa de 25-33% (dados de 1946). Poderíamos pensar que a taxa de mortalidade surpreendentemente elevada relatada se devia em grande parte à infecção por coli. Após a introdução do método de tipagem EPKP, já com um diagnóstico estabelecido com precisão de infecção por coli causada por EPKP.
0-111, a mortalidade na década de 50 foi muito inferior aos números apresentados, mas ainda assim significativa. Na década de 60 diminuiu sensivelmente, mas ainda persistiu. Nos últimos anos, as mortes raras em Leningrado são praticamente devidas à presença de defeitos congênitos graves devido à infecção por coli em camadas.
As formas leves predominam e as formas graves são raras e geralmente causadas por infecção mista.
Situação semelhante pode ser afirmada em relação à salionelose. Uma ilustração é a diminuição da mortalidade de 30-40% e até 50% na faixa dos 30-40 anos entre crianças para zero nos últimos anos.
Foi observada alta frequência de formas graves com alta mortalidade em pacientes com diarreia estafilocócica ainda na década de 50. Recentemente, foram desenvolvidas medidas para combatê-los, mas em várias regiões do país a taxa de mortalidade ainda é de 3-4%.
As razões para a mitigação de infecções microbianas intestinais historicamente extremamente graves não são totalmente claras. As razões óbvias incluem a utilização de novos métodos de tratamento, a introdução da terapia etiotrópica e a melhoria do sistema de internação.
No passado, no caso da disenteria, um papel importante era desempenhado pelo soro antidisenteria antitóxico, preparado pela imunização de cavalos com toxinas do bacilo da disenteria. Este soro ajudou a lidar com as formas tóxicas. Uma fratura radical ocorreu após a introdução do etiotrópico. terapia, primeiro na forma de sulfonamidas e depois antibióticos, que possibilitaram atuar diretamente sobre o patógeno. Com o uso oportuno da terapia etiotrópica, o processo local, via de regra, sofre desenvolvimento reverso rapidamente e a intoxicação também é eliminada. Tendo isto em conta, o soro não é actualmente utilizado na prática.
Sugere-se que o uso de drogas etiotrópicas nas últimas três décadas tenha levado à perda ou enfraquecimento das propriedades patogênicas dos bacilos da disenteria (falam até em sua saprofitização), o que foi um dos motivos das alterações nas manifestações clínicas de disenteria. O desenvolvimento e o uso generalizado na prática de meios inespecíficos de desintoxicação e o aumento da reatividade inespecífica foram importantes.
As mudanças no curso da disenteria após o período agudo, além da exposição precoce aos bacilos da disenteria com drogas etiotrópicas, foram facilitadas pelo sistema de internação desenvolvido visando prevenir novas infecções em hospitais. Como resultado, as exacerbações, especialmente as toxicoses secundárias, estão quase completamente ausentes. Tudo isso em conjunto ajudou a eliminar as distrofias na disenteria, bem como a formação de formas crônicas.
Não existem medicamentos antitóxicos específicos para o tratamento de pacientes com infecção por coliformes, salmonelose ou diarreia estafilocócica. As restantes disposições dadas em relação à disenteria permanecem relevantes.

Diagnóstico diferencial, tratamento e prevenção de infecções intestinais agudas

Diagnóstico diferencial. Entre as infecções intestinais agudas, o diagnóstico diferencial deve ser feito entre disenteria, infecção por coli, salmonelose, infecção estafilocócica e diarreia por infecções virais. Sua diferenciação clínica é possível nas manifestações mais pronunciadas da doença. Nas formas leves, as dificuldades aumentam e as formas atípicas apagadas são muitas vezes indistinguíveis.
As principais síndromes clínicas e morfológicas das infecções intestinais listadas são dispepsia, enterite, colite, enterocolite, gastroenterite, gastroenterocolite. Quando ocorrem, deve-se levar em consideração que na grande maioria dos casos são de origem infecciosa. Junto com isso, é necessário resolver a questão de saber se são decorrentes de distúrbios nutricionais.
Os distúrbios nutricionais em bebês são predominantemente síndrome de dispepsia simples. Normalmente, esses distúrbios surgem gradualmente, em temperaturas normais, muitas vezes como resultado de alimentação inadequada (superalimentação, violação de intervalos, composição de qualidade dos alimentos). A correção na nutrição, na maioria dos casos, leva rapidamente à melhoria. Em contraste, as infecções geralmente ocorrem de forma aguda e frequentemente acompanhadas de febre; As restrições alimentares não têm efeito rápido. Os dados epidemiológicos podem ajudar no diagnóstico: ter contactos com pacientes relevantes facilita a resolução do problema a favor das infecções.
Os distúrbios parenterais (em particular, dispepsia parenteral em crianças pequenas) resultantes de distúrbios funcionais são extremamente raros. Distúrbios intestinais com pneumonia, otite, sepse e outras doenças são consequência de danos diretos ao intestino. Freqüentemente, eles são de natureza estafilocócica ou microbiana mista, microbiana-viral. Os distúrbios nutricionais e parenterais em crianças maiores são ainda mais raros e, via de regra, manifestam-se por um aumento de curto prazo na frequência e diluição das fezes.
O diagnóstico diferencial dentro do grupo das infecções intestinais entre doenças de diferentes etiologias é especialmente difícil em idade precoce, no primeiro ano de vida, em crianças com desnutrição. A dificuldade aumenta com o tratamento etiotrópico precoce: pode amenizar rapidamente as manifestações típicas da infecção. A síndrome da dispepsia é frequentemente causada por EPKP, a chamada dispepsia parenteral - principalmente por estafilococos. Enterite, enterocolite em crianças pequenas pode ser causada por salmonela, estafilococos, a colite é predominantemente de natureza disentérica. A síndrome clínica da chamada infecção tóxica de origem alimentar pode ser causada por bacilos de disenteria, salmonela e estafilococos. Na resolução da questão da sua etiologia, não só os distúrbios intestinais, mas também todo o complexo de alterações ajudam.
No diagnóstico diferencial, a disenteria deve primeiro ser excluída. A base para o diagnóstico de disenteria é a síndrome da colite. Nas formas típicas de disenteria, as fezes são escassas, contêm muco turvo e podem ser observadas manchas de sangue. A defecação é dolorosa, observa-se tenesmo e pode-se sentir um cólon sigmóide contraído espasticamente. Os sintomas de intoxicação - febre, vômitos - são observados logo no início da doença. Os distúrbios fecais podem ser tardios e ocorrer no final do primeiro dia ou no 2º dia. As impurezas patológicas nas fezes também podem estar ausentes no início e aparecer mais tarde. Posteriormente, no 2º, 3º dia de doença, há predominantemente paralelismo no grau de intoxicação e disfunção intestinal. Quanto mais alta a temperatura, mais frequentes são as fezes e mais pronunciadas as alterações cólicas e hemocolíticas. Em bebês, a síndrome de colite devido à disenteria pode ser menos pronunciada do que em crianças mais velhas. As fezes costumam ser de natureza fecal e bastante abundantes; porções individuais podem ser aquosas, mas junto com isso há muco. Às vezes há manchas de sangue. Em crianças, são observados equivalentes de tenesmo na forma de inquietação, choro, vermelhidão da face antes e durante as evacuações e flexibilidade ou abertura do ânus. Nessa idade, o abdômen costuma estar inchado e o espasmo do cólon sigmóide não é detectado.
Infecção por coli, caracterizada pela síndrome de dispepsia simples ou tóxica, manifesta-se por aumento da evacuação. É abundante, aguado, às vezes amarelo brilhante, com resíduos não digeridos, muitas vezes na forma de ovo picado. Pode haver uma mistura de muco, mas é transparente e bastante escasso. Estrias de sangue são observadas em casos raros em uma ou duas porções, em pequenas quantidades. Tenesmo e seus equivalentes, alterações no cólon sigmóide estão ausentes, o estômago está inchado. A febre com sintomas de intoxicação pode durar vários dias; o vômito é persistente e prolongado.
Letargia, adinamia e palidez intensa da pele se desenvolvem rapidamente. A infecção por coli causada por EPKP 0-124 não difere nos sintomas clínicos da disenteria.
A salmonelose é a mais difícil de diagnóstico diferencial devido à variedade de formas clínicas. A maioria das crianças apresenta uma forma semelhante à disenteria (colite). A gravidade menos grave da síndrome da colite e os sintomas de enterite que muitas vezes ocorrem simultaneamente com ela ajudam. Nestes casos, as fezes contêm uma mistura de muco, mas são abundantes, não perdem o caráter fecal, muitas vezes são espumosas, às vezes verdes na forma de lama de pântano, em contraste com as escassas fezes mucosas (muco-sanguinolentas) em disenteria. Não há outros sintomas de colite (tenesmo, espasmo do cólon sigmóide). Existem diferenças naturais na relação entre temperatura e alterações clínicas. Na salmonelose, as fezes podem ser relativamente pouco frequentes a altas temperaturas, enquanto na disenteria existe inicialmente um paralelismo entre a frequência das fezes e o grau de aumento da temperatura. Tanto a temperatura elevada quanto outros sintomas de intoxicação por salmonelose duram mais (uma semana ou mais), enquanto na disenteria a temperatura cai ao normal ou torna-se baixa após 2-3 dias do início da doença. Em aproximadamente um quarto dos pacientes com salmonelose, o tamanho do fígado e, às vezes, do baço estão aumentados, o abdômen geralmente fica inchado e a língua está revestida.
As formas dispépticas de salmonelose devem ser diferenciadas principalmente da infecção por coli, que é clinicamente difícil. Os sintomas frequentemente presentes de enterite ajudam, às vezes uma mistura de vegetação (lama do pântano) em vez da cor amarela brilhante das fezes durante a infecção por coli. As formas TN ocorrem predominantemente em crianças mais velhas. São mais fáceis de diferenciar da disenteria, mas são semelhantes às doenças tifóides paratifóides.
Enterocolite estafilocócica muitas vezes dão origem a um diagnóstico errado de disenteria. No entanto, muitas vezes apresentam sintomas de enterite, indicando danos simultâneos ao intestino delgado. As fezes, ao contrário da disenteria, são mais abundantes e retêm caráter fecal; sem tenesmo; a mistura de muco é mais escassa, as manchas de sangue são raras e escassas. A temperatura pode tornar-se séptica e é observada febre baixa prolongada. Nas formas mais graves, muitas vezes há focos inflamatórios fora do intestino (pneumonia, otite média, etc.). Na infecção estafilocócica, as alterações no sangue periférico são mais pronunciadas (leucocitose, neutrofilia com desvio para a esquerda e principalmente aumento da VHS), que geralmente são observadas nas formas leves da doença.
Diarréia viral ocorrem com colite menos grave; com eles não há hemocolite e outras alterações (tenesmo, abertura do ânus, etc.), e isso distingue a diarreia viral da disenteria. Em contraste com a infecção por coli, as fezes não são tão aquosas e são menos frequentes. A cor das fezes geralmente não muda, a disfunção intestinal não é pronunciada. Caracterizado por início agudo, febre e catarro do trato respiratório superior, contra o qual a disfunção intestinal fica em segundo plano. O vômito é observado apenas com intoxicações mais graves, bem como diminuição do apetite e diminuição do peso corporal. Não há alterações na língua ou abdômen.
Disenteria, salmonelose e infecções estafilocócicas que ocorrem como infecções tóxicas de origem alimentar no primeiro dia, especialmente nas primeiras horas, podem "apresentar muitos sintomas comuns que são extremamente difíceis de diferenciar. Mais tarde, após 1-2 dias, adquirem suas diferenças características". Para a disenteria, os maiores sintomas de colite são importantes. Patógenos raros de intoxicação alimentar podem ser representantes de Escherichia coli enteropatogênica e Proteus. Os dados laboratoriais desempenham um papel decisivo para o diagnóstico nesses casos.
O diagnóstico diferencial clínico das formas apagadas, inerentes a todas as infecções intestinais, é difícil e muitas vezes impossível. Para todas as infecções intestinais, os dados epidemiológicos devem ser levados em consideração. A ocorrência de uma doença no foco de qualquer infecção conhecida por etiologia resolve a questão a seu favor.
As formas mistas, ou seja, doenças causadas por diferentes patógenos, apresentam extrema dificuldade para o diagnóstico diferencial. Estas doenças ocorrem em diversas combinações; cada um dos participantes pode causar alterações inerentes a ele: nia. Um companheiro frequente de infecções por coli e salmonelose é o estafilococo. Isso contribui para a formação de formas mais prolongadas, ocorrência de alterações sépticas, temperatura elevada prolongada e intensificação ou aparecimento de sintomas de enterite. Em pacientes com disenteria, a suspeita de infecção estafilocócica é causada por temperatura elevada prolongada, febre baixa, mistura de pus nas fezes, alterações pronunciadas nos glóbulos brancos, aumento significativo da VHS, etc. Uma onda de infecções mistas semelhantes foi observada na União Soviética na segunda metade dos anos 40 - início dos anos 50 (M. G. Danilevich, V. M. Berman, E. M. Novgorodskaya, V. N. Chernikova, etc.). Essas doenças são caracterizadas pela disseminação do processo patológico para as partes superiores do intestino (desenvolvimento de ileíte) e, como resultado, pelo acréscimo de sintomas de enterite à síndrome de disenteria e colite.
Infecções mistas podem ocorrer desde o início da doença como resultado de infecção simultânea por diferentes patógenos. Junto com isso, uma infecção adicional pode ocorrer durante a doença, como resultado de uma infecção subsequente. Nestes últimos casos, o diagnóstico torna-se mais fácil. As alterações agudas desenvolvem-se no contexto da melhoria da “primeira” infecção e podem ter manifestações clínicas mais definidas de acordo com a flora em camadas.
As infecções mistas podem ser de natureza viral-microbiana ou viral mista. A presença de ARRI manifesta-se pelos sintomas clínicos característicos de catarro do trato respiratório superior, num contexto em que surgem frequentemente complicações graves, especialmente nos pulmões.
Amebíase encontrado principalmente nas latitudes meridionais (o papel etiológico das amebas foi estabelecido pela primeira vez em 1875 por Lesh, São Petersburgo). A infecção ocorre como resultado da ingestão de cistos de ameba em água ou alimentos. A principal fonte de infecção são os humanos. A doença é caracterizada por um curso prolongado e sem febre, com sintomas de colite, com características típicas de fezes na forma de geleia de framboesa. A sigmoidoscopia revela úlceras profundas com bordas salientes. A eosinofilia é frequentemente detectada no sangue periférico. O diagnóstico é feito laboratorialmente - presença de Entamoeba histolytica ou seus cistos.
Giardíase. A infestação por Giardia entre crianças é generalizada, mas o seu significado patológico não foi suficientemente estudado. Na giardíase, os ductos biliares são afetados com mais frequência. Seu significado etiológico na origem das disfunções intestinais, disfunções de natureza prolongada e crônica, tem sido questionada nos últimos anos.
Colite ulcerativa inespecífica Geralmente começa gradualmente com sintomas vagos, como fraqueza, distensão abdominal e desconforto abdominal. As fezes inicialmente permanecem formadas, mas aparece uma mistura de sangue fresco; posteriormente, as fezes tornam-se instáveis, pastosas, misturadas com sangue, pus e, às vezes, muco. A doença se torna persistente.
O efeito terapêutico dos antibióticos está completamente ausente. O paciente apresenta febre, o tamanho do fígado e do baço aumenta, desenvolve anemia e é observada perda de peso. A sigmoidoscopia revela pronunciada vulnerabilidade da mucosa intestinal e alterações erosivas e ulcerativas.
Colite secundária, decorrentes do sarampo, malária e outras doenças, na maioria dos casos de natureza infecciosa, principalmente disentérica, principalmente de origem exógena. A dispepsia que se desenvolve no contexto de pneumonia, a sepse, via de regra, também é de natureza infecciosa. Pode ser uma manifestação do processo principal (como, por exemplo, na sepse, pneumonia) devido à disseminação da inflamação para o trato intestinal, bem como um processo adicional causado por outro fator etiológico.
Sintomas semelhantes aos da infecção intestinal aguda podem ser observados na intussuscepção, por isso esses pacientes são frequentemente encaminhados para hospitais de doenças infecciosas. A causa do erro são fezes frequentes com muco e sangue. A intussuscepção é caracterizada pelo início súbito de cólicas agudas no abdômen, que se manifesta por uma forte ansiedade da criança, às vezes seguida de calma. Nesse caso, a criança, cansada da crise de dor, adormece rapidamente. Em temperaturas normais, a criança secreta muco, predominantemente vítreo, com gotas de sangue fresco, às vezes com pequena quantidade de fezes, que simula diarreia. Ao exame, é detectado algum inchaço abdominal, às vezes são delineados os contornos de um intestino inchado com peristaltismo reverso e assimetria do abdômen. À palpação, em alguns casos, é determinado um tumor em forma de salsicha. Um exame digital do reto, se estiver baixo, pode revelar intussuscepção e pode ser encontrado sangue no dedo após o exame. Em caso de intussuscepção, está indicada intervenção cirúrgica urgente.
Em alguns casos, com base em vômitos e dores abdominais, é feito um diagnóstico errôneo de apendicite e o paciente é internado no departamento cirúrgico, onde pode se tornar fonte de infecções. É ainda mais perigoso quando, ao contrário, a apendicite aguda é confundida com disenteria, não há assistência cirúrgica e podem ocorrer perfuração e peritonite. A razão para o diagnóstico incorreto é a presença em alguns casos de apendicite de fezes moles, às vezes com impurezas patológicas. Para a diferenciação, são importantes todo o complexo de sintomas característicos da disenteria e a localização da dor na apendicite, que não é característica da disenteria.
No diagnóstico e diagnóstico diferencial das infecções intestinais são utilizados métodos auxiliares: escatologia, sigmoidoscopia, etc.
O exame dos pacientes por métodos laboratoriais é necessário para qualquer doença intestinal, independentemente do diagnóstico clínico. No caso de formas atípicas e apagadas, é utilizado para estabelecer o diagnóstico, e no caso de manifestações clássicas - para confirmá-lo e identificar com precisão o patógeno (espécie, sorotipo). Devido à diversidade de etiologia e à presença frequente de formas mistas, o exame laboratorial não pode se limitar à busca de um único patógeno (apenas Shigella, apenas EPKP, etc.). Esse exame deve ser abrangente, com o exame mais frequente possível não apenas de fezes, mas também de sangue (culturas em meios apropriados, reações imunológicas).

Métodos auxiliares para diagnóstico de infecções intestinais

A sigmoidoscopia permite determinar a condição do cólon distal: a natureza do processo patológico, sua dinâmica. Em crianças saudáveis, a membrana mucosa do cólon é brilhante, elástica e rosada. Em bebês, é suculento, com cores mais vivas e o padrão vascular e os folículos são claramente visíveis nele. Na colite, a membrana mucosa fica hiperêmica, sangra facilmente, às vezes com hemorragias e erosões; - pode haver depósitos de muco na superfície e, em casos mais graves - ulcerações, inchaço dos folículos. As mudanças são de natureza focal ou difusa. Como os fenômenos da colite são mais característicos da disenteria, tais alterações apontam a favor desta infecção. No entanto, hiperemia leve de natureza difusa ou focal pode ser observada nas formas cólicas de infecções intestinais e outras etiologias.
A sigmoidoscopia é utilizada não apenas para fins diagnósticos, mas em alguns casos também para julgar a dinâmica do processo. A sigmoidoscopia não é realizada em bebês. No período agudo da doença é contraindicado em todas as idades.
Método escatológico, assim como a sigmoidoscopia, não é específica, mas como auxiliar é de grande valor. Permite avaliar alterações no intestino, bem como o processo inflamatório e a atividade motora e enzimática. O estudo é realizado após o tratamento de diversas preparações microscópicas de fezes em lâmina de vidro com diferentes soluções e tintas. Use a solução de Lugol para identificar amido e mancha de Giemsa. para diferenciar neutrófilos de linfócitos. O azul de metileno detecta ácidos graxos e o ácido sulfúrico detecta sabões. Mais frequentemente, é utilizada a coproscopia, na qual as preparações de fezes nativas são examinadas em uma lâmina de vidro sem qualquer processamento. Neste caso, muco, leucócitos, glóbulos vermelhos e células epiteliais podem ser detectados como evidência de inflamação no cólon. Mudanças pronunciadas indicam disenteria. Ao mesmo tempo, uma pequena quantidade de muco, leucócitos e até glóbulos vermelhos pode ser observada em outras formas etiológicas. Uma quantidade significativa de gordura neutra é sinal de alterações principalmente no intestino delgado e, como consequência, disfunção do aparelho digestivo “associada à insuficiência pancreática, característica da síndrome de dispepsia, portanto, principalmente coli-infecção. Pode haver restos de alimentos não digeridos, grande quantidade de detritos como manifestação de enterite, aumento da função secretora do intestino delgado. Com a ajuda da coproscopia, você também pode identificar protozoários (giárdia, balantidia), células de levedura, micélio de fungos, ovos de vermes, etc.
Teste cutâneo(teste de Tsuverkalov) só pode ajudar no diagnóstico de disenteria. É realizado com disenterina (alérgeno), preparada pela hidrólise dos micróbios da disenteria Flexner e Sonne. 0,1 ml de disenterina é injetado por via intradérmica. A reação é considerada após 24 horas e é considerada positiva quando aparecem não apenas hiperemia, mas também pápulas com diâmetro de pelo menos 1 cm2 no local da administração da disenterina. Uma reação positiva, dependendo do tamanho da pápula, é avaliada como fraca (diâmetro da pápula de 1 a 1,9 cm), média (diâmetro de 2 a 2,9 cm) e forte (diâmetro superior a 3 cm). Se os resultados forem positivos, a reação aparece a partir do 4º ao 6º dia de doença. Atinge sua intensidade máxima na 2-3ª semana e, após a recuperação, cede no 30-40º dia de doença. Na disenteria em crianças com mais de um ano de idade, é positiva em 80% dos casos ou mais, mas em 20% dos casos a reação torna-se positiva em outras infecções intestinais (E.I. Kopkova). O diagnóstico de disenteria não pode ser feito apenas com base no teste cutâneo e, se o diagnóstico for confirmado por outros métodos, a necessidade desaparece, portanto o teste cutâneo não é muito importante.
Alterações hematológicas no diagnóstico são de importância muito relativa. Nas infecções por salmonelose e coli no período agudo, são mais frequentemente detectadas tendência à leucopenia, neutrofilia com desvio para a esquerda e aneosinofilia com ligeiro aumento da VHS. No entanto, a leucocitose é frequentemente observada, como acontece com a disenteria.

Diagnóstico específico de infecções intestinais em crianças

Pesquisa bacteriológica. Para todas as doenças intestinais, as fezes são examinadas e, para doenças que ocorrem como infecções tóxicas de origem alimentar, são examinados vômito, lavagem gástrica e sangue.
Ao examinar as fezes, os melhores resultados são obtidos nos estágios iniciais da doença, antes da quimioterapia. Com vários estudos repetidos por 2 a 3 dias consecutivos, a capacidade de trote aumenta. Para a pesquisa, são selecionadas as partículas mais alteradas de fezes frescas (muco, estrias de sangue, pus). As fezes podem ser coletadas diretamente do reto com um cotonete ou tubo de vidro. Existe um tubo Ziemann especialmente proposto com diâmetro de 5 mm, extremidade selada e dois orifícios laterais. A semeadura é feita imediatamente. Caso isso não seja possível, o material é colocado em uma mistura de glicerina a 30% com solução isotônica de cloreto de sódio e entregue ao laboratório o mais rápido possível.
Para todas as infecções intestinais (disenteria, infecção por coli, salmonelose) são utilizados meios sólidos. Para isolar E. coli, são utilizados meios Endo e Levin; para bacilos de disenteria, o melhor é o meio de Ploskirev (baktoagar Zh), que inibe o crescimento de E. coli, aumentando assim a taxa de inoculação de bacilos de disenteria. Para testes direcionados para a presença de Salmonella, são usados ​​meios de enriquecimento Muller e Kaufman contendo tetrationa sódica. Eles inibem o crescimento de E. coli, o que promove um melhor crescimento da salmonela. Os estafilococos crescem melhor em ágar sangue. Esclarecimentos adicionais sobre o tipo e tipo sorológico de bacilos de disenteria, E. coli e salmonela são realizados em uma reação de aglutinação da cultura isolada com monorreceptores, soros especialmente preparados, em lâmina de vidro. Também pode ser realizado por caracterização bioquímica de acordo com a série de cores Hiss utilizando uma série de açúcares - lactose, sacarose, manitol, etc. Este método é mais complicado e quase nunca é usado na prática; A fagotipagem também é usada para Salmonella.
O uso de meios especiais para a detecção mais completa de disenteria, E. coli, salmonela e estafilococos durante um exame abrangente de pacientes é bastante complicado e deve ser realizado por especialistas qualificados em um laboratório suficientemente equipado.
A presença do patógeno nas fezes, vômito e lavagem gástrica para todas as infecções microbianas intestinais é crucial para o diagnóstico. Os resultados negativos são considerados tendo em conta as condições em que o exame foi realizado. Os piores resultados do exame bacteriológico são obtidos quando há um longo intervalo entre a coleta das fezes e sua inoculação no meio, principalmente se estiverem em sala aquecida, quando se utiliza meio de má qualidade, ao examinar o paciente 2 a 3 dias após o início do tratamento quimioterápico. O paciente deve ser examinado muitas vezes.
Hemoculturas necessário quando ocorre uma doença que ocorre como uma infecção tóxica de origem alimentar. Com salmonelose e infecções estafilocócicas, a bacteremia é frequentemente observada. É frequentemente encontrado em outras formas clínicas dessas infecções. O sangue retirado de uma veia é inoculado simultaneamente em caldo de bile a 10-20% e caldo de açúcar. O caldo é colocado em um termostato, com o crescimento dos micróbios, após 2 a 3 dias fica turvo. É utilizado para inoculação em meio sólido para posterior identificação do patógeno por meio de métodos convencionais de determinação de seu tipo e sorotipo.
O exame bacteriológico das fezes leva cerca de 3-4 dias e o exame de sangue - cerca de uma semana, então o desejo de criar métodos acelerados é natural. Nas últimas décadas, para todas as infecções intestinais, o método imunofluorescente, baseado na utilização de soros específicos tratados com corantes fluorescentes, tem sido utilizado com sucesso para estudar as fezes. Na presença de micróbios correspondentes ao soro, forma-se um complexo antígeno-anticorpo, que dá um brilho visível à microscopia de fluorescência. Este método de diagnóstico rápido é altamente sensível e permite obter uma resposta dentro de 2 a 3 horas.
Em caso de óbito, para fazer um diagnóstico preciso, são feitas culturas de sangue, bile, conteúdo de todas as partes do intestino, material de focos inflamatórios, bem como de linfonodos, baço e fígado. Nos últimos anos, o exame de órgãos pelo método de fluorescência foi adicionado a isso.
Os métodos específicos não estão limitados aos listados. Para o diagnóstico, é proposto um método acelerado baseado na reação de aumento do título de fagos nas fezes (disenteria, salmonelose), isolamento de bacilos disenteria na reação de aglutinação de carbono (CAA), etc.
Estudo sorológico realizado principalmente em uma reação de aglutinação de acordo com o tipo de reação Widal. Uma cultura microbiana apropriada é usada como antígeno.
Os anticorpos são determinados no soro sanguíneo do paciente. Existem diagnósticos prontos a partir de culturas mortas, mas os melhores resultados são obtidos quando se utilizam culturas vivas. Em alguns casos, auto-estirpes são usados. As aglutininas aparecem no final da 1ª ou 2ª semana de doença. Atingem títulos máximos ao final da 2ª ou 3ª semana de doença. A presença de aglutinação na reação ao título de diluição sérica é considerada diagnóstica
1:100 ou mais. O aumento mais confiável no título de diluição sérica é observado ao longo do curso da doença. Pode ser bastante significativo – até 1:800 ou mais. O valor da reação de aglutinação para o diagnóstico da salmonelose é inegável, sendo também bastante utilizada no diagnóstico da disenteria. Resultados positivos para disenteria são observados em 60-80% dos casos, o que proporciona uma ajuda muito significativa. No entanto, E.M. Novgorodskaya aponta que na disenteria esta reação é inespecífica e sua adequação é limitada.
A avaliação da reação de aglutinação em pacientes com infecção por coli é controversa. Esta reação tem utilização muito limitada, principalmente em laboratórios especializados para o estudo científico desta infecção. Em caso de infecção por coli, é realizada uma reação de aglutinação com cultura de museu e com auto-estirpes. Alguns autores observaram resultados positivos em 60-85% dos casos (N.I. Nisevich, B.G. Shirvindt, V.P. Davydov, etc.), outros - em uma porcentagem muito pequena de casos e em títulos baixos (G.A. Timofeeva, N. A. Yanshina, etc.). A reação de aglutinação dá melhores resultados com uma cultura aquecida de EPPC e é mais frequentemente positiva nas formas mais graves. O aumento do título na dinâmica da doença, na maioria dos casos após o 10º dia de doença, é de importância diagnóstica.
Nos últimos anos, o RNGA tem entrado cada vez mais em prática, o que se baseia no fato de os eritrócitos adsorverem antígenos bacterianos e ao mesmo tempo adquirirem a capacidade de aglutinar com soro contendo os anticorpos correspondentes. O RNGA é mais sensível que a reação de aglutinação. Torna-se positivo nas fases iniciais da doença (a partir da primeira semana da doença), sua intensidade aumenta na 2ª semana e no 2º mês começa a diminuir gradativamente. O valor do RNGA para disenteria é confirmado por M. E. Sukhareva et al. Eles consideram o título começando em 1:40 como um título diagnóstico. Para infecção por coli, N.I. Nisevich determina que o título diagnóstico seja 1:80 ou mais.
O uso de terapia antimicrobiana (antibióticos) em crianças pode levar a um aumento tardio e menos intenso dos níveis de aglutininas.
Os métodos de diagnóstico específicos para infecções virais incluem o isolamento do vírus e a detecção de reações imunológicas.
O mais correto é um exame abrangente dos pacientes por meio de exame bacteriológico e sorológico. Esse exame deve ser continuado quando algum patógeno for isolado para identificar a possível presença de infecções mistas, que são muito comuns, principalmente nas formas graves da doença. O estabelecimento preciso da etiologia das infecções intestinais é necessário para a escolha do método de tratamento, o correto internamento dos pacientes, a realização de medidas antiepidêmicas e, por fim, para o seu estudo científico.
O diagnóstico de salmonelose, infecção por coli, infecção intestinal estafilocócica, infecção viral em doenças esporádicas é permitido apenas em caso de confirmação laboratorial (semeadura do patógeno ou presença de corpos imunológicos específicos). O diagnóstico de disenteria pode ser feito com base em dados clínicos e resultados negativos de exames laboratoriais.

Tratamento de infecções intestinais em crianças

O tratamento de pacientes com infecções intestinais de diversas etiologias baseia-se em princípios gerais. As diferenças referem-se principalmente aos medicamentos etiotrópicos, que são utilizados para influenciar diretamente o patógeno. As condições mais importantes para o sucesso do tratamento são o regime, os cuidados e a dieta corretos.
Hospitalização. Pacientes com infecções gastrointestinais agudas estão sujeitos a hospitalização. O tratamento domiciliar é permitido excepcionalmente apenas para as formas leves, sujeito à prestação de cuidados médicos completos e isolamento em estrita observância do regime sanitário-epidemiológico com desinfecção sistemática e contínua sob supervisão de epidemiologista.
As principais causas de infecções nosocomiais são:
1) polimorfismo na estrutura etiológica;
2) a prevalência de formas clinicamente semelhantes em infecções de diferentes etiologias;
3) fraqueza, formação tardia e estrita especificidade da imunidade em relação ao tipo, tipo de patógeno que causou a doença;
4) combinação frequente de formas mistas em etiologia;
5) contagiosidade pronunciada. Portanto, o sistema de internação de pacientes com infecções intestinais inclui distribuição diferenciada de pacientes e adesão estrita às normas antiepidêmicas. Nos hospitais, é organizado um departamento de diagnóstico (enfermarias) para acomodar pacientes com diagnóstico pouco claro e departamentos de diferentes perfis (para pacientes com disenteria, pacientes com infecção por coliformes, etc.) com serviços separados.
O departamento de diagnóstico (enfermarias) deve ser atendido por pessoal mais qualificado e que observe as medidas preventivas. É necessário disponibilizar espaço suficiente para o paciente, separação com auxílio de biombos, meias-caixas e atribuir itens de cuidado à criança. É mais correto colocar os bebês em caixas até que o diagnóstico seja esclarecido.
A distribuição dos pacientes começa no pronto-socorro. Todas as crianças com diagnóstico pouco claro são colocadas no departamento de diagnóstico e com sintomas de disenteria clinicamente pronunciados - no pronto-socorro do departamento de disenteria. Do serviço de diagnóstico (enfermaria), à medida que o diagnóstico é esclarecido, os pacientes são transferidos para os serviços apropriados, dependendo do agente causador da infecção. Da recepção do serviço de disenteria, do serviço de diagnóstico, na semeadura de bacilos de disenteria, Escherichia coli enteropatogênica, etc., os pacientes são agrupados de acordo com o tipo de patógeno; os pacientes nos quais o patógeno não pode ser identificado são colocados separadamente em uma enfermaria especial. Além disso, são colocados separadamente os portadores de bactérias sem manifestações clínicas da doença. Todos esses pacientes, colocados em departamentos e enfermarias, são atendidos por pessoal qualificado.
Os hospitais também organizam departamentos de convalescença, onde as crianças que tiveram disenteria são colocadas por um período de 2 semanas a 1 mês para determinar a estabilidade da sua recuperação e confirmar a segurança epidemiológica através de exames bacteriológicos adicionais.
Além de proteger o paciente de contrair infecções intestinais, as DCV são prevenidas isolando-se as crianças quando aparecem os sintomas dessas doenças.
Dieta são prescritos levando-se em consideração a forma da doença e a idade. Em caso de intoxicação em lactentes, a alimentação é baseada em esquema desenvolvido no passado para pacientes com dispepsia tóxica.
A dieta hídrica é prescrita por um período de 12 a 24 horas, dependendo do grau de intoxicação (a quantidade de líquido é de cerca de 150 ml por 1 kg de peso corporal). Posteriormente, é prescrita a alimentação dosada com leite materno ordenhado, 10 ml 10 vezes ao dia a cada 2 horas.A quantidade de alimento que falta devido à idade é compensada com líquidos. As bebidas são prescritas na forma de chá, soluções de Ringer e glicose. Uma mistura de cenoura rica em sais e vitaminas de potássio e cálcio é muito útil. Nos dias subsequentes, à medida que a desintoxicação avança, a quantidade de leite aumenta para 500-1000 ml por dia. Ao final do 4º ao 5º dia, o bebê pode ser pegado ao peito por 5 minutos, 1 a 2 vezes ao dia, e nos dias seguintes transferido gradativamente para a amamentação regular, 6 a 7 vezes ao dia. Na ausência de leite materno, ele é substituído por kefir de diluição adequada à idade.
Este esquema pode mudar dependendo do estado do paciente e, com a rápida eliminação da intoxicação, a quantidade de leite antes da transferência para a alimentação normal aumenta mais rapidamente. Em caso de intoxicação leve, a duração da dieta hídrica é reduzida para 6 horas; os alimentos complementares são interrompidos por 1-2 dias e então os alimentos normais são introduzidos.
Nas crianças maiores com formas tóxicas, faz-se o mesmo intervalo para tomar água, geralmente de 6 a 12 horas, raramente de 24 horas, depois é introduzida uma dieta predominantemente láctea, mas com exceção do leite integral: mingaus, sopas , geleia, kefir, iogurte, purês de vegetais, purê de carne, queijo cottage, etc. Depois de alguns dias, a criança é transferida para a alimentação normal.
Nas formas leves de infecções intestinais e disfunções intestinais leves, a alimentação normal é prescrita de acordo com a idade do paciente, apenas com algumas restrições nos primeiros dias. O leite é substituído por kefir, iogurte e são excluídos pratos que contenham grandes quantidades de fibras e gordura. Em qualquer idade, é importante introduzir na dieta alimentos ricos em proteínas (requeijão, queijos, carnes, ovos) e vitaminas.
Durante as exacerbações do processo, a dieta alimentar é a mesma do início da doença, dependendo da natureza da exacerbação e da presença de intoxicação.
Nas formas crônicas prolongadas, o paciente recebe alimentos completos em termos de calorias e composição de qualidade com maior quantidade de proteínas (até 3,5 - 4 g por 1 kg de peso corporal) e vitaminas (vegetais, frutas, sucos de frutas vermelhas , levedura). Nestes casos, é especialmente importante individualizar a alimentação com base no apetite e no peso corporal da criança.
Medidas para influenciar o patógeno. Para todas as infecções intestinais microbianas - disenteria, infecções por coli, salmonelose, diarreia estafilocócica - são utilizados medicamentos etiotrópicos - medicamentos quimioterápicos. Eles são necessários para quase todos os pacientes por dois motivos:
1) eliminar mais rapidamente o processo patológico do paciente;
2) no interesse de terceiros eliminar mais rapidamente a fonte de infecção.
Sulfonamidas, utilizados desde 1940 para tratar a disenteria, desempenharam um papel importante na redução da mortalidade por esta doença. Gradualmente, a eficácia destes medicamentos diminuiu devido ao surgimento de resistência aos bacilos da disenteria. Atualmente, os medicamentos sulfonamidas (norsulfazol, ftalazol, sulgina, etazol, etc.) são prescritos principalmente para crianças maiores e para formas leves da doença, e para formas mais graves, apenas em combinação com antibióticos, na proporção de 0,2 g por 1 kg de peso corporal (dose diária) e para crianças mais velhas - 0,5-1 g.
A dose diária é dividida em 4 doses. O medicamento é administrado na dose indicada por 7 a 8 dias. Se não houver efeito, as sulfonamidas são substituídas por antibióticos.
Antibióticos são necessários para todos os pacientes em idade precoce e em idades mais avançadas com fenômenos clínicos graves o mais cedo possível. O primeiro antibiótico usado para disenteria foi a sintomicina, depois foi substituído pelo cloranfenicol, que permanece eficaz em muitos pacientes até hoje (0,01 mg/kg de peso corporal). A estreptomicina foi amplamente utilizada. Posteriormente, as tetraciclinas ganharam reconhecimento, mas vão perdendo gradativamente sua importância devido à frequente resistência dos bacilos da disenteria a elas.
Atualmente, é dada preferência à monomicina, à qual os bacilos da disenteria permanecem sensíveis (50 - 75 mg/kg por dia por via oral em 4 doses divididas). Ampicilina é usada: para crianças menores de 1 ano - 100 mg/kg; de 1 a 4 anos - 100-150 mg/kg, acima de 4 anos - 1-2 g por dia, preparações de nitrofurano. Se o vômito for frequente, os antibióticos podem ser administrados por via retal nos primeiros dias através de um cateter fino em uma dose e meia a dupla na forma de uma emulsão em óleo de peixe quente. Os antibióticos geralmente têm efeito terapêutico rapidamente; se não houver melhora, é necessária uma mudança de medicamento após 1-2 dias. O curso do tratamento é de 5 a 7 dias. Cursos repetidos são realizados durante as exacerbações do processo.
As formas leves e muitas formas moderadas são frequentemente tratadas com dieta e um curso de antibióticos. Doenças e exacerbações concomitantes atrasam a recuperação e requerem tratamento adequado. Para formas moderadas mais graves, especialmente para formas graves, é necessária uma combinação de antibióticos e medidas anti-intoxicantes adequadas (dadas abaixo).
Para infecção por coli um efeito terapêutico mais pronunciado é exercido por medicamentos da série da neomicina: neomicina, canamicina (50 mg/kg por dia), monomicina (10-25 mg/kg por dia).
O curso do tratamento também é de 5 a 7 dias. Se não houver efeito, pode-se usar ampicilina.
Nas formas leves de infecção por coli, bem como na disenteria, você pode limitar-se apenas à dieta e ao tratamento com antibióticos.
Pacientes com formas moderadas e graves, principalmente com sintomas sépticos, além dos antibióticos indicados, recebem prescrição de oletetrina, oleandomicina, sulfato de gentamicina, ampicilina por via intramuscular; usar medicamentos nitrafuranos (furazolidona, furadonina).
Para salmonelose os mais eficazes são o cloranfenicol, depois a ampicilina, as polimixinas, a gentamicina e o nevigramon. O curso do tratamento é de 5 a 7 dias, mas para a salmonelose muitas vezes não é suficiente; na ausência de melhora clínica ou de um processo prolongado, são necessários 2-3 ciclos repetidos com mudança de antibiótico. Para formas mais graves, moderadas e graves, é necessária uma combinação de dois antibióticos e a utilização de medidas de desintoxicação de acordo com as indicações apropriadas.
Para o tratamento de infecções intestinais estafilocócicas, são recomendados antibióticos de amplo espectro da série das tetraciclinas: tetraoleano, oletetrina. A penicilina é usada apenas em grandes doses - de 100.000 a 300.000 unidades ou mais por 1 kg de peso corporal. Nas formas graves, quando o dano intestinal é um dos sinais de infecção estafilocócica generalizada, é necessária uma combinação de dois, às vezes três antibióticos. O uso de preparações semissintéticas de penicilina é muito útil: oxacilina, ampicilina, etc. Táticas semelhantes devem ser utilizadas em caso de processos inflamatórios (pneumonia, otite e outros processos sépticos) em crianças que sofrem de alguma infecção intestinal.
Para meios específicos refere-se ao toxóide estafilocócico usado para ativar processos imunológicos - por via subcutânea em dose gradualmente crescente (0,1; 0,2; 0,4 ml), mas seu efeito positivo não é totalmente convincente. As drogas imunológicas incluem -γ-globulina específica e plasma.
Os fagos usados ​​​​para disenteria também afetam o patógeno. No entanto, a eficácia da terapia fágica é baixa e, gradualmente, à medida que as sulfonamidas e depois os antibióticos foram introduzidos na prática, os fagos deixaram de ser utilizados. Nos últimos anos, foram realizados trabalhos para melhorar os fagos. O principal motivo foi a busca de meios para influenciar a liberação bacteriana a longo prazo de patógenos resistentes aos quimioterápicos existentes, que são frequentemente observados em crianças após disenteria.
Não existem medidas para controlar o agente causador das infecções intestinais virais. Nas lesões mais pronunciadas, geralmente a flora microbiana está envolvida, sendo necessária a prescrição adicional de antimicrobianos.
Antibióticos Proporcionando efeito bacteriostático sobre patógenos de infecções intestinais, também promove a desintoxicação. No entanto, em alguns casos, outros meios são necessários.
As medidas de desintoxicação para diferentes infecções intestinais são quase as mesmas. Nestes casos, uma solução de glicose a 20% (20-30 ml), uma solução de gluconato de cálcio a 10% (2-5 ml) é injetada por via intravenosa. Em casos mais graves, são administrados plasma (50-100 ml), preparações coloidais sintéticas de baixo peso molecular que substituem o sangue: neocompensano, polivinilpirrolidona, etc. (10 - 15 ml/kg por dia). Corticosteróides são indicados (prednisolona 1-3 mg/kg por dia) com rápida redução da dose inicial e duração total do curso de 5-7 dias; sais de potássio são prescritos ao mesmo tempo. A separação suficiente da urina é importante, por isso são usados ​​Lasix e manitol.
Se houver tendência à hipertermia, são administradas misturas líticas (solução de amidopirina a 4% 0,5 ml/kg, solução de analgin a 50% 0,1 ml por ano de vida), para convulsões - aminazina e pipolfen (solução a 2,5% 1 ml), sulfato de magnésio (25% 1 ml por ano de vida), é realizada punção lombar. Uma bolsa de gelo é colocada sobre a cabeça da criança e é administrado oxigênio umidificado.
As táticas são semelhantes para infecções intestinais que ocorrem na forma de infecções tóxicas de origem alimentar. Nestes casos, a lavagem gástrica com solução de bicarbonato de sódio a 2% também é muito útil.
Em crianças pequenas, os distúrbios metabólicos com desenvolvimento de exicose tornam-se de grande importância na patogênese da intoxicação. Nesses casos, é necessária a administração de grandes quantidades de líquido. Dependendo do grau de intoxicação e do grau de exicose, as infusões intravenosas são continuadas por várias horas a 2-3 dias. Os bebês recebem até 150 ml/kg de líquido, crianças mais velhas = 60-80 ml/kg. Use solução de glicose a 5%, solução de Ringer. Para crianças nos primeiros meses de vida, a proporção não deve exceder 1:1. em idades mais avançadas, na exicose por deficiência de água, a glicose deve predominar (na proporção de 2:1 ou 3:1), e na exicose por deficiência de sal, essas proporções devem ser inversas (1:2 e 1:3). Para infusões intravenosas, são utilizados líquido Darrow, solução isotônica de cloreto de sódio e os mesmos medicamentos de baixo peso molecular: neocompensano, polivinilpirrolidona, etc. Eles são administrados na proporção de 10-15 ml/kg por dia. A isto adicione 50-100 ml de plasma. Durante as infusões gota a gota, antibióticos são adicionados à mistura. Ao vomitar, a lavagem gástrica é útil. Para crianças com infecções intestinais graves, é indicada solução de albumina sérica a 10-20%; São utilizadas uma ou duas gotas intravenosas de poliglobulina sérica a 1-2%. Em todos os casos, conforme as indicações, são utilizados medicamentos cardíacos (estrofantina, korglikon).
Pacientes com infecções intestinais necessitam de vitaminas, principalmente quando tratados com antibióticos; prescrever ácido ascórbico, vitaminas B, principalmente B e B; Nas formas mais graves, as vitaminas são administradas por via parenteral; o ácido ascórbico é administrado por via intravenosa junto com soluções.
Para reduzir a dor e o tenesmo, são utilizadas compressas térmicas, aplicações de ozocerita e parafina na região abdominal.
Em caso de processo prolongado, são indicadas enzimas: suco gástrico, pepsina, pancreatina, festal, panzinorm, etc. Além disso, é necessário identificar condições patológicas concomitantes para tratamento adequado; visando eliminá-los (raquitismo, anemia, etc.). Em caso de infestação por helmintos e protozoários, também é necessário realizar tratamento, mas após eliminação das manifestações agudas da doença de base. A causa de um processo prolongado, especialmente em idade precoce, pode ser a disbacteriose. Para eliminá-lo, são utilizados produtos biológicos: bifidum-bacterina, lactobacterina, bificol, etc.
Para formas crônicas prolongadas de disenteria, a vacina de V. L. Troitsky foi proposta para estimular meios específicos de defesa do corpo