Em 1976, a Assembleia Mundial da Saúde adoptou uma classificação internacional de deficiência e perturbações de deficiência social. Foi adotado como complemento à Classificação Internacional de Doenças. O resultado final é que as consequências das doenças são consideradas na forma de condições sequenciais (doença - problemas de saúde - deficiência - incapacidade social). Esta classificação serviu de base para o seguinte ato jurídico regulamentar “Classificação e critérios temporários utilizados na implementação do exame médico e social”, aprovado pela Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa nº 30, Resolução do Ministério do Trabalho de a Federação Russa nº 1 de 29 de janeiro de 1997

Doença - pressão interna;

A violação é uma manifestação externa de uma doença na forma de distúrbios do corpo ou da estrutura anatômica;

Incapacidade – incapacidade de realizar os principais componentes da vida diária (ou capacidade de realizá-los apenas parcialmente);

A deficiência social é uma deficiência na qual uma pessoa pode desempenhar apenas papéis limitados ou nenhum papel normal na sociedade.

Esta é uma classificação de circunstâncias que colocam uma pessoa com deficiência em desvantagem em relação a uma pessoa saudável e, portanto, é uma manifestação da doença a nível social.

Por sua vez, cada um desses elementos estruturais desta classificação possui uma classificação própria.

Assim, considera-se distúrbio de saúde o mal-estar físico, mental e social associado à perda, anomalia, distúrbio da estrutura psicológica, fisiológica, anatômica e (ou) função do corpo humano.

Classificação dos distúrbios das funções básicas do corpo humano:

distúrbios das funções mentais (percepção, atenção, memória, pensamento, fala, emoções, vontade).

disfunção sensorial (visão, audição, olfato, tato).

violações da função estática-dinâmica (posição em pé, equilíbrio, movimento);

disfunções da circulação sanguínea, respiração, digestão, excreção, metabolismo e energia, secreção interna (distúrbios viscerais e metabólicos);

Classificação das principais categorias de atividade vital.

Capacidade de autocuidado - capacidade de satisfazer de forma independente as necessidades fisiológicas básicas, realizar atividades domésticas diárias e habilidades de higiene pessoal.

A capacidade de se mover de forma independente é a capacidade de se mover de forma independente no espaço, superar obstáculos e manter o equilíbrio corporal no âmbito das atividades cotidianas, sociais e profissionais.

A capacidade de aprender é a capacidade de perceber e reproduzir conhecimentos (educação geral, profissional, etc.), domínio de competências e habilidades (sociais, culturais e cotidianas).

Capacidade para o trabalho - capacidade para realizar atividades de acordo com os requisitos de conteúdo, volume e condições de trabalho.

Capacidade de orientação - capacidade de se determinar no tempo e no espaço, de perceber sinais através da visão, audição, olfato, tato e reação a esses sinais.

A capacidade de comunicar é a capacidade de estabelecer contactos entre as pessoas através da percepção, processamento e transmissão de informações.

A capacidade de controlar o próprio comportamento é a capacidade de autoconsciência e comportamento adequado, levando em consideração as normas sociais e legais.

Classificação dos distúrbios das funções corporais de acordo com a gravidade. Uma avaliação abrangente de vários indicadores qualitativos e quantitativos que caracterizam o comprometimento persistente das funções do corpo permite a identificação predominantemente de quatro graus de comprometimento:

• 1º grau – disfunção leve;
• 2º grau - disfunção moderada;
• 3º grau – disfunção grave;
• 4º grau - disfunção significativamente pronunciada.

A deficiência é um desvio da norma da atividade humana devido a um distúrbio de saúde, que se caracteriza por uma limitação na capacidade de realizar o autocuidado, a movimentação, a orientação, a comunicação, o controle do comportamento, a aprendizagem e o trabalho. O grau de incapacidade é a magnitude do desvio da norma da atividade humana devido a problemas de saúde.

Aqui está uma classificação das limitações de vida de acordo com a gravidade.

• 1. Limitação do autoatendimento:
• 1º grau - capacidade de autocuidado com uso de auxílios auxiliares;
• 2º grau - capacidade de autocuidado com uso de meios auxiliares e (ou) ajuda de outras pessoas;
• 3º grau - incapacidade de autocuidado e dependência total de outras pessoas.
• 2. Limitação da capacidade de movimentação independente:
• 1º grau - capacidade de movimentação independente com maior investimento de tempo, fragmentação de execução e redução de distância;
• 2º grau - capacidade de locomoção independente com auxílio de auxílios e (ou) ajuda de outras pessoas;
• 3º grau - incapacidade de se movimentar de forma independente e total dependência de outras pessoas.
• 3. Dificuldade de aprendizagem:
• 1.º grau - capacidade para estudar em estabelecimentos de ensino geral sujeitos a regime especial do processo educativo e (ou) com recurso a meios auxiliares, com a ajuda de outras pessoas (exceto docentes);
• 2º grau - capacidade de estudar apenas em instituições de ensino especial ou em programas especiais no domicílio;
• 3º grau - dificuldade de aprendizagem.
• 4. Limitação da capacidade de trabalho:
• 1º grau - capacidade para o exercício de atividades laborais sujeita a diminuição das qualificações ou diminuição do volume das atividades produtivas, impossibilidade de exercício da profissão;
• 2º grau - capacidade para exercer atividades laborais em condições especialmente criadas com a utilização de equipamentos auxiliares, e (ou) local de trabalho especialmente equipado, com a ajuda de outras pessoas;
• 3º grau - incapacidade para o trabalho.
• 5. Limitação da capacidade de orientação:
• 1º grau - capacidade de orientação, mediante recurso a ajudas;
• 2º grau - capacidade de navegar, necessitando da ajuda de outras pessoas;
• 3º grau - incapacidade de orientação (desorientação).
• 6. Limitação da capacidade de comunicação:
• 1º grau - capacidade de comunicação, caracterizada por diminuição da velocidade, diminuição do volume de assimilação, recepção e transmissão de informações;
• 2º grau - capacidade de comunicação com recurso a meios auxiliares e (ou) ajuda de outras pessoas;
• 3º grau - incapacidade de comunicação.
• 7. Limitação da capacidade de controlar o próprio comportamento:
• 1º grau - diminuição parcial da capacidade de controlar de forma independente o próprio comportamento;
• 2º grau - capacidade de controlar parcial ou totalmente o próprio comportamento apenas com a ajuda de estranhos;
• 3º grau - incapacidade de controlar o próprio comportamento.

Assim, a definição do grupo é baseada em três fatores: Grau de disfunção. Limitação da atividade vital. Incapacidade social que leva à necessidade de proteção social.

Eles devem estar refletidos no ato, no prontuário do paciente.

Apêndice à Ordem do Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Federação Russa datada de 23 de dezembro de 2009 N 1013n

I. Disposições gerais

1. As classificações utilizadas na implementação do exame médico e social dos cidadãos pelas instituições estaduais federais de exame médico e social determinam os principais tipos de disfunções do corpo humano causadas por doenças, as consequências de lesões ou defeitos e o grau de sua gravidade ; as principais categorias da vida humana e a gravidade das limitações dessas categorias.

2. Os critérios utilizados na realização do exame médico e social dos cidadãos pelas instituições estaduais federais de exame médico e social determinam as condições para a constituição de grupos de deficiência (categoria “criança deficiente”).

II. Classificação dos principais tipos de disfunções do corpo e o grau de sua gravidade

3. Os principais tipos de disfunções do corpo humano incluem:
distúrbios das funções mentais (percepção, atenção, memória, pensamento, inteligência, emoções, vontade, consciência, comportamento, funções psicomotoras);
distúrbios das funções de linguagem e fala (oral (rinolalia, disartria, gagueira, alalia, afasia) e escrita (disgrafia, dislexia), fala verbal e não verbal, distúrbios na formação da voz, etc.);
distúrbios das funções sensoriais (visão, audição, olfato, tato, tátil, dor, temperatura e outros tipos de sensibilidade);
violações das funções estáticas-dinâmicas (funções motoras da cabeça, tronco, membros, estática, coordenação de movimentos);
disfunções da circulação sanguínea, respiração, digestão, excreção, hematopoiese, metabolismo e energia, secreção interna, imunidade;
distúrbios causados ​​por deformidade física (deformações da face, cabeça, tronco, membros, levando a deformidade externa, aberturas anormais dos tratos digestivo, urinário, respiratório, perturbação do tamanho do corpo).

4. Numa avaliação abrangente de vários indicadores que caracterizam disfunções persistentes do corpo humano, distinguem-se quatro graus de sua gravidade:
1º grau - violações menores,
2º grau - violações moderadas,
3º grau - distúrbios graves,
4º grau - violações significativamente pronunciadas.

III. Classificação das principais categorias da vida humana e a gravidade das limitações dessas categorias

5. As principais categorias da vida humana incluem:
capacidade de autocuidado;
capacidade de se mover de forma independente;
capacidade de orientação;
Capacidade de comunicar;
a capacidade de controlar o próprio comportamento;
capacidade de aprender;
habilidade para trabalhar.

6. Numa avaliação abrangente de vários indicadores que caracterizam as limitações das principais categorias da vida humana, distinguem-se 3 graus de sua gravidade:

a) capacidade de autocuidado - a capacidade de uma pessoa de satisfazer de forma independente as necessidades fisiológicas básicas, realizar atividades domésticas diárias, incluindo habilidades de higiene pessoal:

1º grau - capacidade de autoatendimento com maior investimento de tempo, fragmentação da sua implementação, redução de volume utilizando, se necessário, meios técnicos auxiliares;

2º grau - capacidade de autocuidado com assistência parcial regular de outras pessoas utilizando meios técnicos auxiliares, se necessário;

3º grau - incapacidade de autocuidado, necessidade de ajuda externa constante e total dependência de outras pessoas;

b) a capacidade de se mover de forma independente - a capacidade de se mover de forma independente no espaço, manter o equilíbrio corporal durante o movimento, em repouso e ao mudar a posição do corpo, para usar o transporte público:

1.º grau - capacidade de deslocação independente com maior investimento de tempo, fragmentação da execução e redução da distância recorrendo, se necessário, a meios técnicos auxiliares;

2º grau - capacidade de locomoção independente com assistência parcial regular de outras pessoas, utilizando meios técnicos auxiliares se necessário;

3º grau – incapacidade de se movimentar de forma independente e necessitar de assistência constante de outras pessoas;

c) capacidade de orientação - capacidade de perceber adequadamente o ambiente, avaliar a situação, capacidade de determinar o tempo e o local:

1º grau - capacidade de navegar apenas numa situação familiar de forma independente e (ou) com o auxílio de meios técnicos auxiliares;

2.º grau - capacidade de navegar com assistência parcial regular de outras pessoas recorrendo, se necessário, a meios técnicos auxiliares;

3º grau - incapacidade de orientação (desorientação) e necessidade de assistência e (ou) supervisão constante de outras pessoas;

d) capacidade de comunicação - capacidade de estabelecer contactos entre pessoas através da percepção, processamento e transmissão de informações:

1º grau - capacidade de comunicação com diminuição do ritmo e volume de recepção e transmissão de informações; utilizar, se necessário, meios técnicos de apoio; em caso de lesão isolada do órgão auditivo, capacidade de comunicação por métodos não-verbais e serviços de tradução em língua de sinais;

2.º grau - capacidade de comunicar com assistência parcial regular de outras pessoas utilizando, se necessário, meios técnicos auxiliares;

3º grau – incapacidade de comunicação e necessidade constante de ajuda de outras pessoas;

e) a capacidade de controlar o próprio comportamento - a capacidade de autoconsciência e comportamento adequado tendo em conta os padrões sociais, legais, morais e éticos:

1º grau - limitação periódica da capacidade de controlar o comportamento em situações difíceis da vida e (ou) dificuldade constante no desempenho de funções que afetam determinadas áreas da vida, com possibilidade de autocorreção parcial;

2º grau - diminuição constante das críticas ao comportamento e ao ambiente com possibilidade de correção parcial apenas com a ajuda regular de outras pessoas;

3º grau - incapacidade de controlar o próprio comportamento, incapacidade de corrigi-lo, necessidade de ajuda (supervisão) constante de outras pessoas;

f) capacidade de aprendizagem - capacidade de perceber, lembrar, assimilar e reproduzir conhecimentos (educação geral, profissional, etc.), domínio de competências e habilidades (profissionais, sociais, culturais, cotidianos):

1.º grau - capacidade de aprender, bem como de obter um determinado nível de ensino no âmbito das normas educativas estaduais em instituições de ensino geral, utilizando métodos especiais de ensino, um regime especial de formação, utilizando, se necessário, meios técnicos auxiliares e tecnologias;

2º grau - capacidade de estudar apenas em instituições de ensino especial (correcionais) para estudantes, alunos, crianças com deficiência ou em casa em programas especiais utilizando, se necessário, meios técnicos e tecnologias auxiliares;

3º grau – dificuldade de aprendizagem;

g) capacidade para o trabalho - capacidade para realizar atividades laborais de acordo com os requisitos de conteúdo, volume, qualidade e condições de trabalho:

1º grau - capacidade para exercer atividades laborais em condições normais de trabalho com diminuição das qualificações, gravidade, intensidade e (ou) diminuição do volume de trabalho, impossibilidade de continuar a exercer a profissão principal mantendo a capacidade de desempenho do trabalho atividades de qualificação inferior em condições normais de trabalho;

2º grau - capacidade para exercer atividades laborais em condições de trabalho especialmente criadas, com utilização de meios técnicos auxiliares e (ou) com auxílio de outras pessoas;

3º grau - impossibilidade de exercer qualquer atividade laboral ou impossibilidade (contra-indicação) de qualquer atividade laboral.

7. O grau de limitação das principais categorias da atividade vital humana é determinado com base na avaliação do seu desvio da norma correspondente a um determinado período (idade) do desenvolvimento biológico humano.

4. Critérios para estabelecer grupos de deficientes

8. O critério para determinar o primeiro grupo de deficiência é o comprometimento da saúde de uma pessoa com distúrbio persistente e significativo das funções do corpo, causado por doenças, consequências de lesões ou defeitos, levando à limitação de uma das seguintes categorias de atividade vital ou um combinação deles e necessitando de sua proteção social:

habilidades de autoatendimento de terceiro grau;
capacidade de movimentação de terceiro grau;
habilidades de orientação de terceiro grau;
habilidades de comunicação de terceiro grau;
capacidade de terceiro grau para controlar o próprio comportamento;
habilidades de aprendizagem de terceiro grau;
capacidade para trabalhar no terceiro grau.

9. O critério para estabelecer o segundo grupo de deficiência é o comprometimento da saúde de uma pessoa com distúrbio grave e persistente das funções do corpo, causado por doenças, consequências de lesões ou defeitos, levando à limitação de uma das seguintes categorias de atividade vital ou uma combinação deles e necessitando de sua proteção social:

habilidades de autoatendimento de segundo grau;
capacidade de mobilidade de segundo grau;
habilidades de orientação de segundo grau;
habilidades de comunicação de segundo grau;
capacidade de controlar o próprio comportamento até o segundo grau;
habilidades de aprendizagem de segundo grau;
capacidade para atividade laboral de segundo grau.

10. O critério para determinar o terceiro grupo de deficiência é o comprometimento da saúde de uma pessoa com distúrbio persistente e moderadamente grave das funções do corpo, causado por doenças, consequências de lesões ou defeitos, levando a uma limitação da capacidade para o trabalho de primeiro grau ou uma limitação das seguintes categorias de atividade vital nas suas diversas combinações e necessitando de proteção social:

habilidades de autocuidado de primeiro grau;
capacidade de mobilidade de primeiro grau;
habilidades de orientação de primeiro grau;
habilidades de comunicação de primeiro grau;
capacidade de controlar o comportamento de primeiro grau;
habilidades de aprendizagem de primeiro grau.

11. A categoria “criança deficiente” é determinada se existirem limitações na actividade de vida de qualquer categoria e qualquer um dos três graus de gravidade (que são avaliados de acordo com a norma de idade), originando necessidade de protecção social.

Atribuir um grupo de deficientes para alguns torna-se um bom apoio social, mas para alguns traz problemas adicionais na procura de emprego. Apesar dos empregos com quotas, os empregadores mostram-se muito relutantes em contratar pessoas com deficiência.

Como solicitar deficiência

A saúde é um indicador relativo: a medicina moderna é capaz de encontrar desvios da norma em qualquer organismo, mas são necessárias condições especiais para atribuir deficiência.

Comissão

Os métodos e indicadores existentes para determinar funções prejudicadas não são automatizados. Para ficar incapacitado é necessário obter a conclusão de um exame médico e social (MSE).

A decisão de atribuição do estatuto de deficiente é sempre tomada por uma comissão, que inclui não só médicos, mas também um psicólogo e um especialista em reabilitação. Se necessário, é convidada uma assistente social, bem como um médico habilitado, a pedido do cidadão.

Observação! Os membros da comissão estão tacitamente interessados ​​em recusar a atribuição do estatuto de pessoa com deficiência. É improvável que você seja informado sobre a possibilidade de convidar um especialista adicional com direito a voto consultivo para se juntar à equipe.

A comissão funciona de acordo com o planejado, como em qualquer atividade governamental, os funcionários são estritamente limitados pelo escopo de autoridade e indicadores estatísticos, que não são recomendados para serem violados.

Encaminhamento para a UIT

Para obter uma avaliação de deficiência, você deve passar por uma comissão. A direção é emitida:

• doutor;

instituição de seguridade social;

• autoridades previdenciárias.

Caso não seja possível obter o encaminhamento, o cidadão tem o direito de contactar de forma independente o serviço da UIT, tendo previamente recebido uma recusa por escrito do médico assistente.

Não é difícil obter um exame, mas você ainda precisa ser aprovado. Se não houver disfunções pronunciadas no corpo, é necessária uma preparação cuidadosa e antecipada para o MSE.

Como passar no exame

Quando é feito um encaminhamento para uma avaliação de incapacidade, o prontuário médico do paciente geralmente já contém a maioria dos exames e relatórios médicos necessários. Neste caso, a aprovação na UIT não exige documentos e certificados adicionais, mas se houver dúvidas sobre o resultado final, é preferível verificar de forma independente se existem fundamentos suficientes para a atribuição de um grupo de deficiência.

Recomenda-se entrar em contato com especialistas independentes para economizar tempo e dinheiro. É claro que o trabalho de especialistas terceirizados custa dinheiro, mas eles fornecerão resultados preliminares e uma avaliação imediatamente. Em alguns casos, solicitar a atribuição de uma deficiência pode ser absolutamente inútil, e especialistas experientes certamente relatarão isso ou sugerirão as melhores opções para confirmar a condição de pessoa com deficiência.

Lembrar! A comissão avalia o grau de restrições com base nos documentos apresentados. Um paciente acamado não pode ser reconhecido como deficiente se não possuir os atestados necessários que comprovem que é realmente incapaz de se levantar sozinho.

Um caso de prática jurídica pessoal:

Veio à consulta uma mulher que abandonou o seu emprego de longa data como faxineira por vontade própria porque não conseguia levantar baldes de água ou mover-se com as costas direitas. Os médicos, ao diagnosticar uma hérnia de disco, encaminharam o paciente para cirurgia.

A mulher tinha medo da cirurgia. Depois de estudar todas as informações disponíveis, chegou à conclusão de que após a operação poderia permanecer acamada, por isso recusou categoricamente a internação.

Os médicos não lhe deram encaminhamento para fazer o exame médico. Insistiram que a operação era necessária e, em caso de fracasso, prometeram ajudar no registro da condição de deficiente.

Com base apenas nas suposições e medos do cliente, foi impossível para mim ajudar. Tive que recorrer a um perito médico e social independente, que constatou a insuficiência de estudos diagnósticos na documentação médica apresentada, e também redigiu todos os encaminhamentos necessários para especialistas especializados.

Após passar por um exame em grande escala, os temores da cliente foram confirmados - a operação, no local da hérnia, era extremamente perigosa e contraindicada.

Através dos nossos esforços conjuntos, conseguimos documentar a incapacidade da mulher para trabalhar e a validade da sua recusa em submeter-se à cirurgia. O médico assistente concordou com os resultados apresentados dos estudos médicos e redigiu um encaminhamento para exame médico.

O cliente foi atribuído ao grupo de incapacidade 3, recebeu uma pensão e recebeu todos os benefícios exigidos.

Como recorrer de uma decisão

Não se iluda apenas com evidências documentais de sua doença. A decisão é tomada exclusivamente por votação dos membros da comissão, que sob diferentes pontos de vista avaliarão a aparência, a maneira e as formas de segurar, movimentar-se e comunicar do paciente.

Em essência, MSE é a atuação de um ator (paciente) diante de um público (comissão). Quanto melhor e mais convincentemente o requerente retratar a incapacidade de realizar atividades normais da vida, maior será a probabilidade de constituir um grupo de deficiência.

A comissão é inicialmente conduzida pelo escritório regional. Não se preocupe, mesmo que você tenha reprovado na UIT, você pode recorrer da decisão.

Uma declaração de desacordo com o resultado é enviada:

• para o escritório principal;
• ao Departamento Federal;
• para o tribunal.

Necessariamente! Siga a sequência de etapas. Da primeira decisão cabe recurso para a Repartição Principal; se o resultado não for satisfatório, o próximo recurso segue para a Repartição Federal. O tribunal é o último recurso.

Grupos e graus de deficiência

Os principais critérios para determinar as limitações às atividades normais da vida são os sinais distintivos que caracterizam a doença ou lesão.

Os critérios para determinar os grupos de deficiência são diferentes, nem sempre é possível determinar de forma inequívoca a que categoria o paciente pertence. Os especialistas consideram muitos fatores antes de atribuir um determinado status a um paciente.

Tabela 1. Classificação dos grupos existentes e critérios de deficiência.

Para determinar os grupos, a comissão avalia o grau de violação de acordo com vários tipos de indicadores básicos:

• Atividade laboral;
• Controle comportamental;
• Orientação espacial;
• Capacidade de aprender;
• Habilidades de comunicação;
• Independência no atendimento às necessidades pessoais;
• Capacidade de se mover.

A deficiência é atribuída em caso de deficiência pronunciada em todos ou em certos tipos de atividades.

Os graus de restrições diferem dos grupos de deficiência pela numeração. Ao determinar a categoria, os especialistas levam em consideração a totalidade de todos os desvios da norma. Se o primeiro grupo de deficiência for o mais grave, então o 1º grau de deficiência, pelo contrário, é considerado leve.

Tabela 2. Características das graduações.

Há também um quarto grau, mas não é considerado separadamente na Ordem do Ministério do Trabalho e Proteção Social da Federação Russa de 17 de dezembro de 2015 N 1024n “Sobre as classificações e critérios utilizados na implementação do exame médico e social de cidadãos por instituições estaduais federais de exames médicos e sociais.” Este grau é determinado pela extrema gravidade da falta de capacidades físicas e mentais e não requer explicação separada.

Configurando um grupo

Na determinação da deficiência de uma criança, é realizado exame médico levando em consideração as faixas etárias, com base nas restrições do grau II.

1. O primeiro grupo é para aqueles com desvios característicos de saúde de grau IV. Esta é a forma mais grave de deficiência.
2. O segundo grupo são os desvios característicos, de acordo com o grau III. As violações são pronunciadas, mas o cidadão é capaz de realizar atividades de vida. Muitos pacientes, durante o exame, insistem para que não sejam diagnosticados com deficiência do grupo II para manter a oportunidade de trabalhar plenamente.
3. O terceiro grupo - com formas pronunciadas de desvios, é baseado em indicadores de segundo grau. Às vezes também inclui variantes mais severas de indicadores, que se tomados em conjunto não são suficientes para estabelecer o grupo II.

Reexame

Após a primeira aprovação na comissão da UIT, o grupo atribuído é retido pela pessoa com deficiência por um determinado período:

• 2 anos – primeira turma;
• 1 ano – segunda e terceira turmas;
• 1, 2, 5 anos ou até a idade adulta – para crianças.

Ao final do período, é necessária a realização de reexame nos grupos I a III, e a criança pelo menos uma vez durante todo o período.

A seu pedido, a pessoa com deficiência pode candidatar-se mais cedo se os indicadores de saúde piorarem ou melhorarem e o cidadão considerar que o grupo estabelecido já não corresponde ao declarado.

A deficiência pode ser atribuída “indefinidamente” ou até o 18º aniversário da criança após o segundo reexame ou reexame subsequente.

Se discordar da decisão da comissão, o tempo gasto em pedidos repetidos poderá privá-lo dos complementos de pensão e compensações adicionais necessários. Todos os acréscimos são feitos a partir do momento em que uma determinada categoria é estabelecida. A composição dos benefícios concedidos e os valores das pensões para cada grupo são diferentes, por isso tenha muito cuidado ao se preparar para passar no ITU.

Tentou-se introduzir maior objetividade na determinação do grupo de deficiência, mas ainda muito fica ao critério da comissão específica.

O exame médico e social (MSE) é um procedimento obrigatório na obtenção de invalidez. É esta comissão que determina a capacidade de trabalho de uma pessoa, os benefícios e o valor da pensão. As opiniões dos especialistas muitas vezes não coincidem com as opiniões das pessoas com deficiência e de seus entes queridos - há muitas afirmações de que o paciente recebeu um grupo muito “fácil”.

Até agora, os especialistas da UIT foram guiados por documentos dispersos para avaliar o grau de distúrbios no corpo, bem como as suas próprias opiniões sobre um caso específico. Desde o ano novo, estão em vigor novos padrões de exame médico e social, uniformes para todas as regiões da Federação Russa.

Foi expedido um novo despacho do Ministério do Trabalho e Proteção Social “Sobre classificações e critérios utilizados na execução do exame médico e social dos cidadãos pelas instituições estaduais federais de exame médico e social” com o objetivo de tornar o procedimento mais compreensível, objetivo, e estabelece indicadores quantitativos mais claros para avaliar o grau de distúrbios no corpo humano.

O Despacho nº 664n identifica quatro graus de comprometimento persistente das funções do corpo causado por doenças ou consequências de lesões.

No grau I, uma pessoa apresenta deficiências funcionais menores e persistentes na faixa de 10 a 30% (com tais deficiências, o paciente não é atribuído a um grupo de deficiência). No grau II – comprometimento moderado persistente na faixa de 40–60%. No grau III – distúrbios pronunciados persistentes na faixa de 70–80%. No grau IV – disfunção persistente e significativamente pronunciada na faixa de 90–100%.

Este documento também estipula o grau de limitação da atividade de vida do paciente em diversas categorias - é levada em consideração sua capacidade de se mover de forma independente, navegar, comunicar e aprender, controlar seu comportamento e trabalho. É de acordo com esses dois critérios - o grau de comprometimento das funções corporais e o grau de limitação nas atividades de vida - que será atribuído ao paciente um grupo de deficiência.

A ordem do Ministério do Trabalho sobre MSE é comentada pelo chefe do departamento consultivo e jurídico da Associação de Associações Públicas de Pais de Crianças Deficientes de São Petersburgo (GAOORDI) Olga Bezborodova:

– Do ponto de vista jurídico, pouca coisa mudou. Como antes, todo o mecanismo de registro de deficiência é regulamentado pelo Ministério do Trabalho e o procedimento é aprovado pelo governo da Federação Russa. O Ministério do Trabalho está desenvolvendo materiais metodológicos.

Quanto ao conteúdo, sim, tentou-se introduzir critérios médicos mais objetivos pelos quais uma pessoa pode ser atribuída a um ou outro grupo de deficiência. Embora a própria forma de exame médico e social não tenha mudado.

Mas existem certos problemas. Por exemplo, se uma pessoa, de acordo com o DPI, tiver direito a um meio técnico de reabilitação que a ajude a deslocar-se, deixará de receber o 1.º grupo. Se falamos de neurologia, para que uma pessoa receba agora o grupo 1, ela deve simplesmente deitar-se e até tremer durante as crises epilépticas. Ou seja, se não houver crises epilépticas, eles vão te dar o 2º grupo.

Eu me pergunto se as pessoas que desenvolvem essas regras imaginam como seria para uma pessoa com diplegia existir com o apoio social que lhe é fornecido de acordo com essas novas regras? Muitos critérios adicionais foram introduzidos: por exemplo, em caso de insuficiência cardíaca, a incapacidade é agora atribuída dependendo do grau de comprometimento da circulação sanguínea.

Recentemente me procurou uma mulher cujo filho tinha deficiência do 1º grupo, e agora ele recebeu um 2º grupo. Um dos motivos é que a criança está adaptada ao seu quarto. Mas o que isso significa? Isso significa que a criança fica adaptada apenas no quarto dele - ou seja, desculpe, quando ela precisa ir ao banheiro ela não está mais adaptada. Mas a UIT já o considerou adaptado. Mas o mesmo pode ser dito de uma pessoa acamada, que está adaptada à sua cama - apesar de as suas ligações com o mundo exterior poderem ser perturbadas.

Na verdade, todos os detalhes constam do anexo ao despacho nº 664n, denominado “Classificação dos critérios utilizados na execução do exame médico e social”. Este apêndice da nova ordem tem muitas ligações com doenças específicas. Isso não aconteceu antes. Mas o que devem fazer as pessoas que perderam algumas funções, mas os médicos não conseguem dar-lhes um diagnóstico preciso? Todos os sintomas clínicos são descritos em detalhes. E a pessoa deve aprender tudo isso muito bem para saber que diagnóstico os médicos devem lhe dar para receber um ou outro grupo de deficiência.

Sim, essa ligação aos diagnósticos é uma tentativa de tornar as decisões da UIT mais objectivas. Até agora, muita coisa dependia das decisões subjetivas de certas pessoas na comissão. Mas há uma série de frases no texto que não podem indicar parâmetros objetivos. Por exemplo, “tratamento administrado adequadamente”. Para um médico um método de tratamento é adequado, para outro – outro. Seria mais compreensível se a frase “de acordo com os padrões médicos aceitos” estivesse presente. Ou outro exemplo: a frase “parcialmente adaptado”. Parcialmente – quanto? “Comprometimento moderado das funções circulatórias” - onde está indicado o que isso significa? Não há critérios claros aqui. Não pode haver – afinal, é tudo muito individual para cada pessoa.

Assim, procurou-se introduzir maior objetividade na determinação do grupo de deficiência, mas, com isso, muito ainda fica ao critério de uma comissão específica. Ou seja, do ponto de vista jurídico, não houve fortalecimento da posição jurídica de quem alega deficiência.

Ao estudar o anexo ao despacho, chama a atenção que o grau de detalhe na consideração de cada grupo de doenças depende do envolvimento de especialistas especializados no trabalho do documento em cada caso específico. Por exemplo, os pneumologistas trabalharam com consciência e protegeram os seus clientes. Mas as doenças genéticas congênitas são praticamente ignoradas na aplicação. O que isso poderia significar? Que, se uma doença específica não for especificada neste requerimento, a pessoa que sofre dela não poderá receber nenhuma deficiência.

E aqui está o interessante: indica-se que um dos motivos pelos quais uma pessoa pode ser reconhecida como deficiente é a etiologia do álcool. Ou seja, uma pessoa pode, voluntária e sistematicamente, chegar a esse estado durante anos, e também receberá uma deficiência - ela recebe o 2º grupo. Esta ênfase no alcoolismo também é uma inovação. Não está claro por que esse grupo específico de pessoas se destaca - afinal, se uma pessoa já perdeu alguma função do corpo, não é tão importante se isso aconteceu por consumo excessivo de álcool ou em decorrência de um acidente de carro.

– Quais são, na sua opinião, as desvantagens da atual forma de aprovação na UIT?
– Em primeiro lugar, o nível de profissionalismo é muito baixo - profissionais que amam o seu trabalho não vão trabalhar nestas agências.

Em segundo lugar, o cidadão fica sozinho com a comissão, ou seja, encontra-se numa situação estressante.

Em terceiro lugar, quando um cidadão se reúne para uma comissão, ninguém lhe diz quais os documentos que precisa de trazer consigo. Na verdade, você pode submeter à apreciação da comissão quaisquer documentos que uma pessoa considere importantes para a obtenção de deficiência, e não apenas o que o médico escreveu na clínica.

E poucos sabem que uma pessoa tem direito a uma formação especializada adicional - afinal, pode não haver especialista de determinado perfil na comissão. Por exemplo, uma pessoa com uma doença genética chega à comissão, mas não há geneticista na comissão. Mas como se pode decidir alguma coisa neste caso sem um geneticista?

Em quarto lugar, a comissão tira conclusões, inclusive em função do número de visitas de cidadãos a instituições médicas. Mas mesmo uma pessoa com deficiência grave raramente pode ir até lá.

A prática judicial no domínio do recurso de decisões da UIT é actualmente extremamente deficiente, porque existem muito poucos peritos independentes que têm o direito de emitir pareceres relevantes. Em São Petersburgo, conheço pessoalmente um desses especialistas - um geneticista. Além disso, ele recebeu a licença correspondente em Nizhny Novgorod. Ou seja, somos convidados a contestar a decisão da UIT, transferindo o caso para outro grupo de especialistas do mesmo sistema. Mas a falta de alternativa é um absurdo.

– Na sua opinião, em que direção deve avançar a legislação em matéria de pessoas com deficiência?
– Se o objetivo é melhorar a qualidade de vida das pessoas com deficiência, então é necessário proporcionar-lhes um Estado de direito ao abrigo do qual possam ter tranquilidade quanto ao apoio social de que necessitam. Isto precisa ser feito no nível legislativo. E precisamos que a medicina e a protecção social trabalhem em conjunto. Entretanto, como resultado do novo despacho do Ministério do Trabalho, o nível de deficiência está a diminuir. Assim, menos fundos orçamentais são gastos em medidas de apoio social à população.