Ortopedia maxilofacial

Pela primeira vez, a fixação de fragmentos passou a ser feita com bandagens intra e extraorais - no final do século XVIII e início do século XIX.

Hipócrates tratou as fraturas com reposição de fragmentos seguida de imobilização com tipoia.

O primeiro especialista a aplicar gesso nas fraturas da parte inferior - Pirogov

Lesões da região maxilofacial.

Os danos faciais ocorrem tanto em tempos de paz quanto em tempos de guerra, dos quais 70% são devidos a lesões nos tecidos moles da face e 30% a uma combinação de lesões com danos nos ossos da região facial.

O dano inclui 5 grupos:

1. Armas de fogo

2. Sem tiro

3. Combinado

5. Congelamento

De acordo com a etiologia eles são divididos:

1. Traumático (tiro, não tiro)

2. Patológico – surge em conexão com um processo patológico no osso da mandíbula

As fraturas acontecem:

2. Incompleto

3. Sob o periósteo

As fraturas podem ser abertas ou fechadas.

Dependendo da linha de fratura, existem:

1. Transversal

2. Longitudinais

4. Ziguezague

Por número de fragmentos:

1. Solteiro

2. Dobrar de um lado

3. Dupla face

4. Múltiplo (fragmentação)

Ferimentos não provocados por arma de fogo

Existem domicílios, transportes, industriais, etc.

Eles ocorrem quando um golpe é aplicado diretamente na ampla superfície da mandíbula, uma queda ou compressão. As fraturas sem arma de fogo são caracterizadas por danos lineares ao osso; no entanto, ocorrem em áreas de força reduzida, acompanhadas por pequenos comprometimentos funcionais, sangramento, má oclusão e inchaço.

Os pacientes são tratados ambulatorialmente.

No caso de fratura no meio, o quadro é mais grave porque O VCH se conecta a muitos ossos do crânio, de modo que as lesões costumam ser combinadas com danos aos vasos e nervos do cérebro e aos órgãos da visão.

Ferimentos de bala

Eles são divididos de acordo com o tipo de arma que fere - bala, fragmentação, feixe.

Por natureza – através, tangencial, cego.

As fraturas por arma de fogo são sempre acompanhadas de danos na mandíbula e nos tecidos próximos porque Eles estão sempre abertos, os orifícios de entrada estão rasgados. Eles são caracterizados por danos significativos aos vasos sanguíneos e nervos; se grandes vasos forem danificados, ocorre sangramento grave. As glândulas salivares e a língua são frequentemente danificadas, resultando em disfunção de mastigação, deglutição, fala e alimentação. O estado dos pacientes é grave devido à proximidade de órgãos vitais do crânio.

Fraturas por arma de fogo no meio são mais perigosas.

Nas fraturas por arma de fogo, o bloco central da face com participação dos ossos zigomático e etmóide é lesado.

Características gerais das feridas

1. Dentes e mandíbulas estão danificados, a mordida está perturbada.

2. Uma lesão facial desfigura a aparência de uma pessoa (trauma psicológico)

3. Uma ferida facial deixa cicatrizes permanentes.

4. Feridas orais e faciais cicatrizam mais rapidamente devido ao bom suprimento de sangue

5. Existem menos processos inflamatórios

6. As fraturas do quadril às vezes são combinadas com fraturas da base do crânio, sendo fraturas muito graves.

Clínica e diagnóstico de fraturas

Reconhecer ferimentos por arma de fogo não é difícil; fraturas não causadas por arma de fogo são mais difíceis de diagnosticar. Para esclarecer o diagnóstico existem:

I. Principais sintomas

1. Mobilidade de fragmentos utilizando uma determinada técnica biomanual

2. Creptação (trituração)

3. Má oclusão

Se houver pelo menos um dos sintomas, então podemos falar sobre uma fratura de mandíbula

II. Sintomas adicionais

2. Distúrbios de mastigação

3. Sangramento

4. Inchaço

Na fratura do maxilar superior observam-se: deformação, assimetria da face, alongamento da face, hemorragia na conjuntiva (sintoma de óculos), náuseas, vômitos, perda de consciência.

O método de diagnóstico é o raio-x.

Complicação de lesões por fraturas.

1) Asfixia, choque, perda de sangue

2) Osteomielite da mandíbula devido a infecção, inflamação

3) Violação da aparência facial, cicatrizes, assimetria

4) Deformação da mordida, com fraturas mal consolidadas

5) Violação da integridade óssea

6) Formação de falsa articulação, crescimento de 1-2 cm de tecido conjuntivo entre os fragmentos

7) Contratura – limitação da mobilidade articular

8) Anquilose – imobilidade articular

9) Microstomia – estreitamento da boca (pequena abertura bucal)

Características de lesões combinadas da região maxilofacial.

(trauma + radiação)

Sintomas de agravamento são observados:

1. Aumento de sangramento

2. Piora do estado geral

3. A cicatrização de feridas é lenta

Estágio 1 – reação primária à radiação (dor de cabeça, tontura, náusea, vômito, dor abdominal, diarreia, etc.)

Estágio 2 – o período latente dura 2 a 3 semanas, com exposição à luz, com forte exposição por vários dias. Nesse período são realizadas todas as intervenções necessárias (cirúrgicas, ortopédicas), as próteses de aço são substituídas por plásticas, já que o metal era fonte de radiação.

Estágio 3 – o período do auge da doença da radiação, todos os sintomas se intensificam, estomatite, gengivite, queda de cabelo, anemia, distúrbios do sistema cardiovascular, sistema nervoso, supuração, desenvolvimento de infecção. Evacuação da área afetada, remoção de isótopos radioativos da pele e mucosa das feridas.

Classificação das fraturas mandibulares segundo Entin.

Entin divide as fraturas não causadas por arma de fogo da mandíbula de acordo com sua localização em fraturas do processo alveolar.

Grupo 1 – fratura mediana, com e sem deslocamento de fragmentos para a região dos incisivos

Grupo 2 – fratura lateral (mental) na região do canino e pré-molar

Grupo 3 – canto (angular)

Grupo 4 – fratura do processo coronoide na região do ramo do membro inferior.

Grupo 5 – fratura do processo articular na região do colo do processo articular.

Entin divide as fraturas de acordo com sua natureza: simples, duplas, múltiplas, o deslocamento dos fragmentos é causado pela tração muscular porque na região da parte inferior estão inseridos todos os músculos mastigatórios e vários músculos faciais.

Distúrbios funcionais - leve inchaço, sangramento, má oclusão, tratados ambulatorialmente.

Princípios de tratamento de fraturas de mandíbula.

O tratamento de uma fratura tem como objetivo final restaurar a integridade anatômica e a função plena.

Alcançou:

1. Reposição - comparação dos fragmentos na posição correta.

2. Imobilização – imobilidade dos fragmentos e retenção até a cicatrização.

Os problemas são resolvidos cirurgicamente ou ortopedicamente.

A reposição pode ser realizada: manualmente (sob anestesia), por meio de dispositivos, cirurgicamente (sangrenta).

O complexo de sistemas de tratamento inclui:

1. Tratamento primário de feridas

2. Reposição e fixação de fragmentos

3. Medidas de controle de infecção

4. Enxerto ósseo

5. Cirurgia plástica de tecidos moles

6. Medidas de combate às contraturas

7. Resolvendo problemas de articulações falsas, microstomia

Luxações e fraturas de dentes

Muitas vezes ocorrem na região frontal da testa, em decorrência de uma pancada ou queda, ao morder o alimento, os dentes adjacentes podem ser deslocados quando os dentes são retirados pela raiz. Ocorre ruptura parcial ou completa de tecido, fibras periodontais e danos ao feixe neurovascular. Inchaço, hemorragia e escoriações na área da boca são visíveis. A boca às vezes fica entreaberta, a mucosa gengival pode estar rasgada, uma das paredes dos alvéolos está quebrada, ocorre um defeito na dentição, os dentes estão girados, inclinados.

Tratamento: sob anestesia local, o dente deslocado é reposicionado, sua imobilização é garantida de forma confiável por uma tala plástica - protetor bucal.

Fratura de dentes

Motivos: semelhantes aos de uma luxação, a fratura pode ser longitudinal ou transversal. Fratura da coroa:

1. Dentro do esmalte ou dentina sem violar a integridade de sua cavidade.

2. Com polpa coronal exposta.

3. Fratura completa da coroa na altura do pescoço.

Fratura radicular

Ocorre no meio do terço superior e inferior da raiz. Quando a raiz é fraturada, um defeito de formato variado é visível; a coroa às vezes assume uma cor que vai do rosa ao roxo. A radiografia mostra as linhas de fratura da raiz do dente.

Tratamento: se a coroa for fraturada sem abertura da cavidade, as arestas vivas devem ser esmerilhadas e o defeito eliminado com inlay ou obturação. Se a polpa ficar exposta, ela é removida, o canal é obturado e a parte quebrada é restaurada. Em caso de fratura completa da coroa do dente, a raiz não é removida, sendo utilizada para pinos dentais ou incrustações de coto.

Dispositivos de repanhamento.

Estes incluem talas de arame ou plástico para tensão intermaxilar, dispositivos com parafusos, alavancas extraorais, alças de mola e planos inclinados. Eles operam com base no princípio da tensão, pressão sobre os fragmentos deslocados. Eles consistem em peças de suporte e operação.

1. Pneu Tigerstedt nº 3 com presilhas para os dedos

2. Shina Vankevich

3. Pneu Weber nº 3, 5

4. Aparelho Katz

5. Aparelho da Curlândia

6. Aparelho Grozovsky

Os seguintes dispositivos são usados ​​para tensionar e reduzir fragmentos rígidos em fraturas crônicas:

1. Aparelho Katz com alavancas extraorais na mandíbula inferior. Usado na presença de defeito ósseo. Consiste em anéis às superfícies bucais dos quais são soldados tubos para alavancas extraorais. As alavancas são retiradas da cavidade oral, contornando o canto da boca, formando uma alça pneumática e a segunda é direcionada no sentido oposto. O aparelho Katz é ativado por extensão lateral fora dos bastonetes orais. As hastes são muito largas e estão amarradas com uma ligadura.

2. O aparelho Kurland é usado para fraturas na dentição. Consiste em protetores bucais nas superfícies bucais aos quais são soldados tubos duplos ou hastes correspondentes. São confeccionados protetores bucais, colocados na cavidade oral, e são feitas impressões das frequências altas e baixas. O modelo LF é serrado em 2 partes na área da fratura e montado na mordida no oclusor. Soldando os tubos duplos horizontalmente, selecionam-se as hastes, depois os tubos são serrados e a bandeja é cimentada. Um arco de mola é instalado para reposição em forma de laço. Após sua retirada, as hastes são inseridas nos tubos.

3. Aparelho Grozovsky na extremidade inferior. Utilizado quando há pequeno número de dentes em ambos os fragmentos. O dispositivo consiste em uma proteção metálica com tubos planos soldados e extensões umerais com furos para parafusos. O dispositivo de repanhamento é composto por hastes extraorais nas quais são inseridas buchas, em uma haste há uma porca para fixação do parafuso de pressão e na outra há uma plataforma de apoio. A reposição leva 2-3 dias, apertando o parafuso. Em seguida, são colocados os apêndices de fixação.

Dispositivos de ressecção.

Dispositivos que substituem defeitos dentários, preenchendo defeitos maxilares após cirurgia.

O objetivo é restaurar a função de, às vezes, evitar que os fragmentos se movam e que os tecidos moles da face afundem.

1. Próteses diretas ou imediatas. São preparados antes da cirurgia e inseridos na cavidade oral após a ressecção.

2. Subsequente, pós-ressecção - feita em um futuro próximo ou a longo prazo após 2 a 3 meses. O especialista nacional que foi o primeiro a propor uma prótese substituta para ressecção de metade da parte alta foi Oksman. Ele propôs um método de fabricação de três estágios para HF.

Etapa 1 – produção da peça de fixação

Etapa 2 - confecção da peça de ressecção, após a moldagem do modelo HF com placa de fixação, são marcados os limites da ressecção no modelo. O dente mais externo é cortado ao nível do pescoço para cobrir a mucosa óssea neste local. Os dentes restantes são cortados ao nível da base do processo alveolar no lado vestibular e os dentes palatinos no meio do palato. Eles limpam a placa na junção, fixam os dentes, modelam, polimerizam, etc.

Etapa 3 – confecção da peça opturizante ou transformação da prótese provisória em definitiva. À medida que a ferida cicatriza, os tampões são retirados e a parte palatina da prótese é recoberta com um rolo de plástico autoendurecível para obter impressões das bordas da cavidade e separação das cavidades oral e nasal. Após 1-2 minutos, remova e processe.

Confecção de prótese para ressecção de metade da parte inferior, etapa 2. A dificuldade está na fixação mais complexa, pois a peça de reposição fica localizada em um dos lados, a mais maciça não possui suporte ósseo. A parte sã é deslocada na linha média, a oclusão é rompida. Esta posição pode ser corrigida com cicatrizes. Para evitar esta complicação, um plano inclinado é instalado na placa de fixação.

Etapa 1 – confecção de coroas, fixação de placas com grampos e plano inclinado.

Etapa 2 – confecção da peça de ressecção. A base é espessada para fora e alongada atrás da dentição para apoiar o tecido mole no ângulo da mandíbula.

Dispositivos de formação.

Usado para danos aos tecidos moles da cavidade oral e da região oral. Servem de suporte para tecidos moles, substituem defeitos ósseos na dentição, formam um material plástico, formam leito para prótese e evitam a formação de cicatrizes. Sem eles, os tecidos moles enrugam-se e o rosto perde o formato natural, por isso precisam ser feitos antes da cirurgia. Os dispositivos de conformação consistem em fixar, substituir e formar elementos em forma de bases espessadas contra as áreas a serem conformadas. Podem ser removíveis e combinados, com combinações em forma de coroas e elementos formadores removíveis fixados a eles.

1. Ao plastificar a prega de transição no vestíbulo da cavidade oral, a massa térmica é aplicada na borda da prótese ou tala voltada para a ferida. Você pode usar uma tala de arame, dobrando-a ao longo da arcada dentária com alças para estratificação da massa térmica.

2. Em caso de perda parcial de dentes em próteses, as próteses removíveis são soldadas na borda vestibular oposta ao campo cirúrgico com um fio em zigue-zague sobre o qual é colocada uma massa térmica.

3. Aparelho de formação de acordo com Schur. O especialista nacional foi o primeiro a desenvolver uma prótese substituta para remoção completa do maxilar superior Shur. Os dispositivos pós-ressecção incluem a prótese combinada de Schur. Schur recomenda a confecção de uma prótese formativa do maxilar superior com processos digitiformes em sua parte posterior; ao longo deles são criadas bolsas (nichos) nas partes posteriores das bochechas por enxerto de pele, o que garante a fixação da prótese em sua parte posterior, a parte frontal da prótese é fixada com uma haste extraoral especial fixada na bandagem gessada da cabeça. Posteriormente, a parte frontal da prótese é fixada com cicatrizes formadas ao redor da prótese no período pós-ressecção. Uma prótese deste desenho pode ser usada após ressecção unilateral e bilateral do maxilar superior edêntulo. Sua confecção e enxertia de pele são realizadas 3-4 meses após a ressecção do maxilar superior pelo método de prótese remota. No caso de defeitos extensos da mandíbula e grande volume da prótese formadora ou no caso de microstomia, são dobráveis ​​​​ou desmontáveis.

Próteses faciais (ecto)

Os defeitos faciais traumáticos são eliminados pela cirurgia plástica, mas se os pacientes estiverem enfraquecidos ou exaustos, são feitas próteses faciais, distinguindo-se próteses de lábios, bochechas, olhos, queixo, nariz e orelhas. Eles são usados ​​​​como temporários antes da cirurgia e permanentes. Requisitos:

1. Restaure a forma e o contorno do rosto.

2. O tingimento e a cor devem combinar com os tecidos

3. Aderir firmemente às bordas do defeito em repouso e durante a função

4. A fixação deve ser confiável

Para confeccionar próteses Ecto é necessário fazer uma moldagem de todo o rosto. O paciente é colocado na posição horizontal e os tubos são inseridos no nariz. Passo vaselina nas sobrancelhas, bigode, barba, cubro a cabeça e o pescoço com um guardanapo . Cubro meu rosto com 1-1,5 cm de gesso. em seguida, a impressão é levada para frente e ligeiramente para baixo para evitar hematoma na parte posterior do nariz. Coloque-o na água por 15-20 minutos e molde o modelo. A prótese é modelada em cera, plasticina, com foco na segunda metade, foto, etc. A composição modelada é untada com vaselina e dela é feita uma impressão, isolada, cera de 1 a 1,5 mm de espessura é despejada, removida e uma camada de cera de 5 a 10 mm é aplicada na máscara de gesso nas bordas do defeito e a composição de cera da prótese é colada nela. Eles experimentam no rosto, ajustam e substituem pelo plástico apropriado. A fixação é feita na armação dos óculos por meio de placas que cobrem os fones de ouvido. E a parte inferior do nariz entra na parte inferior das aberturas nasais através de uma mola.

Prótese orbitária.

Na máscara é criado um modelo de cera da prótese; o olho protético é montado na superfície interna das pálpebras; em seguida é cuidadosamente separado e as sobrancelhas e cílios são colados na cera. Rebocado e substituído por plástico, processado. O olho é preso à parede posterior da órbita e fixado ao rosto por meio de colchetes e armação de óculos. A prótese auricular é feita de plástico elástico, modelada em cera, e a cor é selecionada. Na ausência total de orelha, a abertura auditiva é utilizada para confeccionar uma prótese com apêndice nela incluído. Isto ajuda a fixar a parte inferior da prótese. A parte superior da prótese é reforçada com uma mola lançada no lado oposto da cabeça. Em casos de danos graves à face, há necessidade de próteses simultâneas de mandíbula e tecidos faciais; as próteses faciais são conectadas de um lado por meio de dobradiças ou ímãs e as próteses de mandíbula do outro, em uma armação de óculos. Para fortalecer a prótese auricular, é melhor usar molas. As ectopróteses faciais são fixadas com armação de óculos. É usado plástico Egmos 12.

Ortopedia maxilofacial

É um ramo da odontologia ortopédica que trata de questões clínicas, diagnóstico e tratamento de lesões e defeitos da região maxilofacial decorrentes de traumas de origem armada ou não armada, ou doenças prévias, defeitos do palato mole, palato e lábio.

A ortopedia ChL consiste em duas partes:

1. Traumatologia maxilofacial – diagnóstico cirúrgico (métodos cirúrgicos de fixação de fragmentos)

2. Próteses maxilofaciais

1. Restaurar a integridade anatômica da região maxilofacial, contornos faciais, integridade óssea

2. Restaurar funções: mastigar, comer, falar.

Principais tarefas da ortopedia maxilofacial

1. Próteses para pacientes com defeitos congênitos e adquiridos da face e maxilares

2. Criação de estruturas ortopédicas para a correta composição dos fragmentos, para correção de fragmentos fundidos incorretamente, para eliminar as consequências de lesões (cicatrizes, contraturas)

3. Fabricação de estruturas ortopédicas na preparação dos pacientes para cirurgia e para garantir as condições mais favoráveis ​​no pós. período de operação.

4. Fabricação de próteses especiais durante operações osteofaciais e cirurgias plásticas de tecidos moles

5. Tratamento de doenças dos músculos mastigatórios e ATM

Os fragmentos da mandíbula são protegidos por meio de vários dispositivos ortopédicos. Todos os aparelhos ortopédicos são divididos em grupos de acordo com sua função, área de fixação, valor terapêutico, design, método de fabricação e material. Por função:

– imobilização (fixação);

– reposicionamento (correção);

– corretivo (guias);

– formativo;

– ressecção (substituição);

– combinado;

– dentaduras para defeitos dos maxilares e da face.

Capítulo 12. Tratamento ortopédico de pacientes com patologia maxilofacial 605

De acordo com o local de fixação: – intraoral (unimaxilar, bimaxilar, intermaxilar); – extraoral; – intra e extraoral (maxilar, mandibular).

Por finalidade terapêutica: – básico (tendo valor medicinal independente: fixação, correção, etc.);

– auxiliar (servindo para o sucesso da realização de operações dermatoplásticas ou osteoplásticas).

Por design: – padrão; – individual (simples e complexo).

Por método de fabricação: – fabricação em laboratório; – produção não laboratorial.

Por materiais: – plástico; – metal; – combinado.

Dispositivos imobilizadores são utilizados no tratamento de fraturas graves da mandíbula, dentes insuficientes ou ausentes nos fragmentos. Esses incluem:

– pneus de arame (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – talas em anéis, coroas (com ganchos para tração de fragmentos); – protetores de talas:

✧ metal - fundido, estampado, soldado; ✧ plástico; – pneus removíveis Port, Limberg, Weber, Vankevich, etc.

Dispositivos de redução que facilitam a reposição de fragmentos ósseos,
também usado para fraturas antigas com fraturas rígidas
mandíbulas de Kami. Esses incluem:

– dispositivos de redução feitos de arame com hastes intermaxilares elásticas, etc.;

– dispositivos com alavancas intra e extraorais (Kurlyandsky, Oksman);

– dispositivos de redução com parafuso e plataforma repelente (Kurlyandsky, Grozovsky);

– dispositivos de redução com pelota para fragmento desdentado (Kurlyandsky, etc.);

– dispositivos de redução para mandíbulas desdentadas (talas Guning–Port).

Dispositivos de fixação são dispositivos que ajudam a manter uma pausa.
mandíbulas kov em uma determinada posição. Eles estão divididos:
– para extraoral:

✧ tipoia de queixo padrão com proteção para a cabeça; ✧ pneu padrão de acordo com Zbarzh et al.

Curso de tratamento ortopédico de pacientes...

– intraoral: ✧ talas dentárias:

Fio de alumínio (Tigerstedt, Vasiliev, etc.);

Pneus soldados em anéis, coroas;

Pneus de plástico;

Fixação de aparelhos odontológicos; ✧ talas dentogengivais (Weber, etc.); ✧ talas supragengivais (Porta, Limberga);

– combinado.

Guias (corretivos) são dispositivos que fornecem
pressione o fragmento ósseo da mandíbula em uma determinada direção usando
um plano inclinado, uma dobradiça, uma dobradiça deslizante, etc.
– Para barramentos de fio de alumínio, os planos guia são curvos
bata simultaneamente com um barramento do mesmo pedaço de fio em forma de linha
rotações

– Os planos inclinados para coroas estampadas e alinhadores são feitos de uma placa de metal densa e soldados.

– Para pneus fundidos, os aviões são modelados em cera e fundidos junto com o pneu.

– Em pneus de plástico, o plano guia pode ser modelado simultaneamente com o pneu como uma unidade única.

– Se houver número insuficiente ou ausência de dentes no maxilar inferior, são utilizadas talas Vankevich.

Dispositivos formativos são dispositivos que sustentam material plástico (pele, mucosas), criam um leito para a prótese no pós-operatório e evitam a formação de alterações cicatriciais nos tecidos moles e suas consequências (deslocamentos de fragmentos devido a forças de aperto, deformações do cama protética, etc.). O design dos dispositivos pode ser muito diversificado dependendo da área danificada e de suas características anatômicas e fisiológicas. O projeto do aparelho de formação inclui uma peça de formação e dispositivos de fixação.

Dispositivos de ressecção (substituição) são dispositivos que substituem defeitos na dentição formados após a extração dentária, preenchendo defeitos nos maxilares e partes da face que surgem após lesão ou cirurgia. O objetivo desses dispositivos é restaurar a função do órgão e, às vezes, impedir que fragmentos da mandíbula se movam ou que os tecidos moles da face se retraiam.

Dispositivos combinados são dispositivos que possuem diversas finalidades e desempenham diferentes funções, por exemplo: fixar fragmentos de mandíbula e formar um leito protético ou substituir um defeito ósseo da mandíbula e simultaneamente formar um retalho cutâneo. Um representante típico desse grupo é o aparelho kappa-rod de ação sequencial combinada segundo Oxman para fraturas de maxilar inferior com defeito ósseo e presença de número suficiente de dentes estáveis ​​​​nos fragmentos.

As próteses utilizadas na ortopedia maxilofacial são divididas em: – dentoalveolares; - mandíbula;

Capítulo 12. Tratamento ortopédico de pacientes com patologia maxilofacial 607

- facial; – combinado;

– para a ressecção da mandíbula são utilizadas próteses, que são chamadas de pós-ressecção. Existem próteses imediatas, imediatas e remotas. Nesse sentido, as próteses são divididas em operacionais e pós-operatórias. Os dispositivos de substituição também incluem dispositivos ortopédicos utilizados para defeitos do palato: placas de proteção, obturadores, etc.

Próteses para defeitos faciais e mandibulares são confeccionadas em caso de contraindicações às intervenções cirúrgicas ou em caso de relutância persistente dos pacientes em se submeter à cirurgia plástica.

Se o defeito afetar vários órgãos ao mesmo tempo: nariz, bochechas, lábios, olhos, etc., é feita uma prótese facial de forma a restaurar todo o tecido perdido. As próteses faciais podem ser sustentadas por armações de óculos, dentaduras, molas de aço, implantes e outros dispositivos.

A redução de fragmentos de mandíbula com dispositivos de redução é chamada de redução de longo prazo. Existem 2 tipos de fabricação de dispositivos: clínica e laboratorial.1 Protetores bucais Para fraturas de mandíbula com deslocamento e rigidez dos fragmentos, dispositivos de ajuste de redução com tração de fragmentos usando talas de arame e anéis de borracha ou talas de arame elástico e acessórios com parafusos. Após a colocação dos protetores bucais fabricados na boca, eles são montados com um modelo do maxilar superior ao longo das superfícies oclusais e obtém-se um bloco de gesso...

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Introdução………………………………………………………………………….….3 pp.

Capítulo 1 Dispositivos de redução…………………………………………4p.

1. Kappa…………………….………………………………...…….………4p.
   1. Aparelho Shura..………..……………………………….…...……...5pp.
   2. Aparelho Katz………...………………...……….………………....7p.
   3. Aparelho de Oksman ………………………………………...……......8pp.
   4. Aparelho de Brun……………………………………………………...8 p.
   5. Aparelho Kappa-rod de A. L. Grozovsky………………...…9pp.

Capítulo 2. Dispositivos de fixação………..……………………………..10p.

2.1. Shina Vankevich.………..…….………………..……………….....10p.

2.2. Pneu Weber….…………………….………………….………………....11p.

2.3. Aparelho de A. I. Betelman………………………………….…..12p.

…………………………..13pp.

2.5. Barramento soldado em anéis de acordo com A. A. Limberg……………………...13pp.

Capítulo 3. Dispositivos de formação….……………………………..…...15pp.

Conclusão………………………………………………………16p.

Referências…………………………………………………...17pp.

Introdução.

A ortopedia maxilofacial é um ramo da odontologia ortopédica que estuda a prevenção, diagnóstico e tratamento ortopédico de danos à região maxilofacial que ocorrem após traumas, feridas ou intervenções cirúrgicas por processos inflamatórios e neoplasias.

Em caso de lesões graves (fraturas) dos maxilares, é necessário tratamento com hardware, que inclui principalmente dispositivos de fixação maxilofaciais e dispositivos de redução (correção). Dispositivos de fixação são usados ​​para imobilizar fragmentos não deslocados e para fixar fragmentos deslocados corrigidos em fraturas de mandíbula. Basicamente, os dispositivos de fixação incluem talas.

Os dispositivos redutores maxilofaciais, também chamados de dispositivos corretivos, destinam-se à redução (reposição) de fraturas com deslocamento de fragmentos. A redução de fragmentos de mandíbula usando dispositivos de redução é chamada de redução de longo prazo

Existem 2 tipos de fabricação de dispositivos: Clínico e laboratorial.

Em meu trabalho descreverei métodos para fabricação de aparelhos maxilofaciais em um laboratório de prótese dentária.

Capítulo 1. Dispositivos de Redução

1.1 Protetores bucais

Para fraturas de mandíbula com deslocamento e rigidez dos fragmentos, são indicados dispositivos de redução (regulação) com tração dos fragmentos por meio de talas de arame e anéis de borracha ou talas de arame elástico e dispositivos com parafusos. Talas são usadas se houver dentes em ambos os fragmentos. Talas compostas são dobradas separadamente para cada fragmento ao longo da superfície externa dos dentes feitos de aço inoxidável elástico de 1,2 x 1,5 mm de espessura com ganchos nos quais são colocados anéis de borracha para tração. As talas são fixadas aos dentes por meio de coroas, anéis ou ligaduras de arame. Após a instalação dos fragmentos na posição correta, as talas reguladoras são substituídas por talas de fixação. Aconselha-se a utilização de dispositivos redutores, que, após movimentação dos fragmentos, podem ser utilizados como talas. Tais dispositivos incluem o aparelho Kurlyandsky. Consiste em um protetor bucal. Tubos duplos são soldados na superfície vestibular dos alinhadores, nos quais são inseridas hastes de seção transversal apropriada. Para a fabricação do dispositivo são retirados moldes dos dentes de cada fragmento e, a partir dos modelos resultantes, são preparados protetores bucais de aço inoxidável para esses grupos de dentes. Após a colocação dos protetores bucais fabricados na boca, eles são combinados com um modelo do maxilar superior ao longo das superfícies oclusais e obtém-se um bloco de gesso, ou seja, um modelo. Os alinhadores são colocados na superfície oclusal da mandíbula oposta para determinar a direção do deslocamento dos fragmentos e fixá-los com segurança após a reposição. Tubos duplos são soldados aos alinhadores do vestíbulo da boca na direção horizontal e hastes são fixadas a eles. Em seguida, os tubos são serrados entre as moldeiras e cada moldeira é cimentada nos dentes separadamente. Após reposição imediata dos fragmentos da mandíbula ou tração com anéis de borracha, sua correta posição é garantida pela inserção de hastes em tubos soldados aos alinhadores. Para reposicionar, são utilizados 1-2 arcos de mola, que são inseridos em tubos ou dispositivos de parafuso. Arcos em forma de laço, lembrando uma mola de caixão, são dobrados conforme modelos de blocos e, após a fixação dos alinhadores, são inseridos nos tubos. Os dispositivos de parafuso consistem em um parafuso montado em uma placa saliente que é inserida nos tubos de um dos alinhadores. Uma placa rígida dobrada no sentido do deslocamento dos fragmentos com um batente para o parafuso é inserida nos tubos do segundo protetor bucal.

1.2 Aparelho Shura.

A produção do aparelho Shura começa com a moldagem dos dentes laterais de suporte. As coroas pilares são feitas da maneira usual estampada, sem preparação dos dentes, e são encaixadas na cavidade oral. Juntamente com as coroas, é feita uma impressão do maxilar inferior e é moldado um modelo de gesso no qual estão localizadas as coroas de suporte. É preparada uma haste com 2-2,5 mm de espessura e 40-45 mm de comprimento, ½ desta haste é achatada e, respectivamente, é preparado um tubo plano, que é soldado às coroas de suporte no lado vestibular. No lado lingual, as coroas de suporte são soldadas com arame de 1 mm de espessura para fortalecer a estrutura.

Após verificar a parte de suporte do aparelho na cavidade oral, a parte achatada da haste é inserida no tubo, e a parte redonda saliente é dobrada de modo que sua extremidade livre, com a boca fechada e o fragmento deslocado, fique localizada ao longo as cúspides bucais dos dentes antagonistas da mandíbula superior. No laboratório, um plano inclinado com 10-15 mm de altura e 20-25 mm de comprimento é soldado à extremidade redonda da haste ao longo da extremidade achatada da haste localizada no tubo.

No modelo de trabalho, o plano inclinado é definido em relação aos dentes antagonistas em um ângulo de 10 a 15 graus. Durante o tratamento, o plano inclinado é aproximado dos dentes de suporte, comprimindo o arco curvo. Periodicamente (a cada 1-2 dias), ao aproximar o plano inclinado de sua parte de suporte, a posição do fragmento é corrigida e o paciente é ensinado a colocar o fragmento da mandíbula em uma posição cada vez mais correta ao fechar a boca. Quando o plano inclinado se aproximar de seu suporte, o fragmento da mandíbula será instalado na posição correta. Após 2 a 6 meses de uso deste dispositivo, mesmo na presença de um grande defeito ósseo, o paciente pode livremente, sem plano inclinado, colocar o fragmento da mandíbula na posição correta. Assim, o aparelho Schur distingue-se pelo seu bom efeito de redução, pequeno tamanho e facilidade de uso e fabricação.

Dispositivos mais eficazes usados ​​para deslocamento de fragmentos para a linha média incluem os seguintes dispositivos: Katz, Brun e Oxman.

1.3 Aparelho Katz.

O aparelho de redução Katz consiste em coroas ou anéis, um tubo e alavancas. Da maneira usual, coroas ou anéis ortodônticos são estampados nos dentes mastigadores; um tubo de seção oval ou quadrangular, com 3-3,5 mm de diâmetro e 20-30 mm de comprimento, é soldado ao lado vestibular.A forma apropriada é inserida nos tubosextremidades do fio. O comprimento do fio de aço inoxidável é de 15 cm e a espessura é de 2 a 2,5 mm. As extremidades opostas do fio, dobradas nos cantos da boca, formam uma curva na direção oposta e entram em contato umas com as outras. Os cortes são feitos nas pontas do fio que se tocam. Para reposicionar os fragmentos, as pontas das alavancas são separadas e fixadas com fio de ligadura no local dos cortes.Os fragmentos são separados lenta e gradualmente (ao longo de vários dias ou semanas) até que estejam alinhados na posição correta. Graças à elasticidade do fio, consegue-se a movimentação dos fragmentos.

Com o auxílio do aparelho A. Ya. Katz, é possível utilizar fragmentos nas direções vertical e sagital, girar os fragmentos em torno do eixo longitudinal, bem como fixar com segurança os fragmentos após sua comparação.

1.4 Aparelho Oxman

IM Oksman modificou ligeiramente o aparato de reposicionamento de A. Ya. Katz. Ele soldou dois (em vez de um) tubos paralelos de cada lado à parte de suporte do aparelho e dividiu as extremidades traseiras das hastes intraorais em duas partes, que se encaixaram em ambos os tubos de cada lado. Esta modificação do dispositivo protege os fragmentos da rotação em torno de um eixo horizontal.

1.5 Aparelho de Brun

Aparelho de Brun consiste em arame e coroas. Algumas pontas do fio são amarradas aos dentes ou fixadas em coroas (anéis) colocadas nos dentes laterais dos fragmentos. As extremidades opostas do fio, dobradas em forma de alavancas, se cruzam e ficam fora da cavidade oral. Anéis de borracha são puxados nas pontas do fio, dobrados em forma de alavancas. Os anéis de borracha, contraindo-se, separam os fragmentos. As desvantagens do dispositivo incluem o fato de que durante sua operação as partes traseiras dos fragmentos às vezes se deslocam em direção à cavidade oral ou giram em torno do eixo longitudinal.

1.6 Aparelho Kappa-rod de A. L. Grozovsky

É composto por proteções metálicas para os dentes dos fragmentos do maxilar inferior, processos umerais com furos para parafusos, dois parafusos conectados por uma placa soldada. O aparelho é utilizado para o tratamento de fraturas do maxilar inferior com defeito ósseo significativo e pequeno número de dentes nos fragmentos. Fabricação. Impressões parciais são retiradas de fragmentos da mandíbula inferior, modelos são moldados e protetores bucais (coroas soldadas, anéis) são estampados. Os alinhadores são testados nos dentes de suporte e as impressões são tiradas de fragmentos do maxilar inferior danificado e do maxilar superior intacto. Os modelos são moldados, alinhados na posição correta e engessados ​​no oclusor. Dois tubos são soldados à bandeja do fragmento pequeno (vestibular e oral) e um tubo é soldado à bandeja do fragmento grande (vestibular). São feitos um parafuso de expansão, hastes com furos, porcas e parafusos. As moldeiras são fixadas com cimento nos dentes de suporte, uma alavanca longa com plataforma é inserida no tubo oral do fragmento pequeno e uma alavanca curta com porca para o parafuso espaçador é inserida no tubo vestibular do fragmento maior. Para fixar a posição alcançada, outras hastes com furos correspondentes para parafusos e porcas são inseridas nos tubos vestibulares.

Capítulo 2 Dispositivos de fixação.

Os dispositivos de fixação maxilofacial incluem talas que fixam os fragmentos da mandíbula na posição correta. Tais dispositivos fabricados por métodos laboratoriais incluem: tala Vankevich, tala Stepanov, tala Weber, etc.

2.1Sheena Vankiewicz

Para fraturas do maxilar inferior com grande número de dentes perdidos, o tratamento é realizado com tala de M. M. Vankevich. É uma placa dentogengival com dois planos que se estendem da superfície palatina da placa até a superfície lingual dos molares inferiores ou do rebordo alveolar edêntulo.

As impressões dos maxilares superiores e inferiores são feitas com massa de alginato, os modelos de gesso são moldados, a relação central dos maxilares é determinada e os modelos de trabalho de gesso são fixados no articulador. Em seguida, a moldura é dobrada e uma tala de cera é modelada. A altura dos planos é determinada pelo grau de abertura da boca. Ao abrir a boca, os planos devem manter contato com os processos alveolares ou dentes edêntulos. Depois de modelar o pneu,o técnico fixa nele na área dos dentes de mastigação uma placa dupla dobrada de cera base com 2,5-3,0 cm de altura, então a cera é substituída por plástico,. realiza a polimerização. Após substituir a cera por plástico, o médico verifica na cavidade oral, corrige as superfícies dos planos de suporte com plástico de endurecimento rápido ou stens (massa de impressão termoplástica) e a seguir substitui por plástico. Esta tala pode ser usada em enxertos ósseos mandibulares para reter enxertos ósseos. A tala Vankevich foi modificada por AI Stepanov, que substituiu a placa palatina por um arco (fecho).

2.2 Barramento Weber.

A tala é usada para fixar fragmentos da mandíbula após sua comparação e para pós-tratamento de fraturas da mandíbula. Cobre a dentição restante e a gengiva em ambos os fragmentos, deixando expostas as superfícies oclusais e as arestas cortantes dos dentes.

Fabricação. Os moldes são retirados das mandíbulas danificadas e opostas, são obtidos modelos, compilados em posição de oclusão central e gessados ​​​​em oclusor. Uma moldura é feita de fio inoxidável com diâmetro de 0,8 mm em forma de arco fechado. O fio deve estar afastado 0,7-0,8 mm dos dentes e da parte alveolar (processo) e mantido nesta posição por fios transversais passados ​​​​na área de contatos interdentais. Suas seções transversais são soldadas com fios longitudinais. Ao usar uma tala para tratar fraturas do maxilar superior, tubos ovais são soldados nas seções laterais para a introdução de hastes extraorais. Em seguida, a tala é modelada em cera, lançada em uma vala pelo método direto e a cera é substituída por plástico., após o qual é processado.

2.3 Aparelho de A. I. Betelman

Consiste em várias coroas (anéis) soldadas entre si, cobrindo os dentes dos fragmentos da mandíbula e dentes antagonistas. Na superfície vestibular das coroas de ambas as mandíbulas são soldados tubos tetraédricos para inserção de um braquete de aço. O aparelho é utilizado quando há um defeito no maxilar inferior na região do queixo com 2 a 3 dentes em cada fragmento.

Fabricação. As impressões são retiradas de fragmentos da mandíbula para fazer coroas. As coroas são colocadas nos dentes, as impressões são tiradas de fragmentos da mandíbula e da mandíbula superior. Os modelos são moldados, comparados na posição de oclusão central e moldados no oclusor. As coroas são soldadas entre si e tubos horizontais de formato quadrangular ou oval são soldados à superfície vestibular das coroas dos maxilares superior e inferior. São confeccionados dois suportes em forma de U, com 2 x 3 mm de espessura, de acordo com o formato das buchas. O aparelho é colocado na mandíbula, os fragmentos são alinhados na posição correta e fixados com a inserção de um grampo.

2.4 Pneu de placa por A. A. Limberg

A tala é usada para tratar fraturas de mandíbulas desdentadas.

Fabricação. As impressões são tiradas de cada fragmento desdentado da mandíbula inferior e da mandíbula superior desdentada intacta. Colheres individuais são feitas para cada fragmento do maxilar inferior e do maxilar superior. São colocadas colheres individuais, são fixadas cristas oclusais sólidas feitas de estêncil e a relação cêntrica é determinada e fixada com uma tipoia de queixo. Nesse estado, as bandejas individuais da mandíbula são fixadas com plástico de endurecimento rápido e removidas da cavidade oral. O gesso é colocado em um oclusor, os rolos do estêncil são removidos e substituídos por postes de plástico de endurecimento rápido. Talas e uma tipoia de queixo são aplicadas nas mandíbulas.

2.5 Barramento soldado em anéis de acordo com A. A. Limberg.

A tala é utilizada para o tratamento de fraturas lineares únicas dos maxilares na presença de pelo menos três dentes de suporte em cada fragmento. Fabricação. A partir dos modelos, são feitas coroas (anéis) para os dentes de suporte, verificadas na cavidade oral, são retirados modelos dos fragmentos em cujos dentes estão localizadas as coroas e é retirado um modelo da mandíbula oposta. No laboratório, são moldados modelos, fragmentos com coroas são colocados na correta relação com os dentes antagonistas e gessados ​​​​em um oclusor. Os fios são soldados às coroas por via vestibular e oral; se a tala for usada para tração intermaxilar, os ganchos curvados em direção à gengiva são soldados ao fio. A tala soldada no maxilar inferior pode ser complementada com um plano inclinado em forma de placa de aço inoxidável no lado vestibular da metade intacta do maxilar. Após o acabamento, lixamento e polimento, a tala é fixada aos dentes de suporte com cimento.

Capítulo 3 Aparelhos de conformação.

Dispositivos de formação. Após danos mecânicos, térmicos, químicos e outros aos tecidos moles da cavidade oral e região perioral, formam-se defeitos e alterações cicatriciais. Para eliminá-los, após a cicatrização da ferida, é realizada uma cirurgia plástica com tecidos de áreas vizinhas e distantes do corpo. Para conferir imobilidade ao enxerto durante o seu enxerto e para reproduzir a forma da parte restaurada, são utilizados vários dispositivos e próteses ortopédicas modeladoras. Os dispositivos de conformação consistem em fixar, substituir e formar elementos em forma de bases espessadas contra as áreas a serem conformadas. Eles podem ser removíveis e combinados com uma combinação de peças não removíveis em forma de coroas e elementos formadores removíveis montados sobre eles. Na plastificação da prega de transição e vestíbulo da cavidade oral, para cicatrização bem-sucedida de um retalho cutâneo (0,2-0,3 mm de espessura), utiliza-se um inserto termoplástico rígido, colocado na borda da tala ou prótese voltada para a ferida. Para a mesma finalidade, pode-se utilizar uma tala simples de fio de alumínio, curvada ao longo da arcada dentária com alças para estratificação da massa termoplástica. Em caso de perda parcial de dentes e próteses com desenho de prótese removível, um fio em zigue-zague é soldado na borda vestibular oposta ao campo cirúrgico, sobre o qual é colocada uma massa termoplástica com fino retalho cutâneo. Se a dentição oposta ao campo cirúrgico estiver intacta, são feitas coroas ortodônticas para 3-4 dentes, um tubo horizontal é soldado vestibularmente, no qual é inserido um fio dobrado em formato de 3 para estratificação da massa termoplástica e um retalho cutâneo. Nas cirurgias plásticas de lábios, bochechas e queixo, as próteses dentoalveolares são utilizadas como dispositivos formadores, substituindo defeitos na dentição e no tecido ósseo, ferulizando, sustentando e formando o leito protético.

Conclusão.

A fixação adicional do aparelho para imobilizar fragmentos errantes e a restauração adicional da mandíbula devido à sua fusão na conexão correta entre si dependem da reposição e fixação oportuna e correta dos fragmentos da mandíbula.

Um dispositivo bem feito não deve causar dor intensa ao usuário.

O sucesso do tratamento de um paciente depende não apenas do médico, mas também de um técnico em prótese dentária que conheça o seu trabalho.

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O tratamento das lesões da região maxilofacial é realizado por métodos conservadores, cirúrgicos e combinados.

O principal método de tratamento conservador são os aparelhos ortopédicos. Com a ajuda deles, resolvem problemas de fixação, reposição de fragmentos, formação de tecidos moles e substituição de defeitos na região maxilofacial. De acordo com essas tarefas (funções), os dispositivos são divididos em fixação, redução, conformação, substituição e combinação. Nos casos em que um dispositivo executa várias funções, elas são chamadas de combinadas.

De acordo com o local de fixação, os dispositivos são divididos em intraorais (unimaxilares, bimaxilares e intermaxilares), extraorais, intraextraorais (maxilares, mandibulares).

De acordo com o método de projeto e fabricação, os dispositivos ortopédicos podem ser divididos em padrão e individuais (fabricação não laboratorial e laboratorial).

Dispositivos de fixação

Existem muitos designs de dispositivos de fixação (Esquema 4). São o principal meio de tratamento conservador das lesões da região maxilofacial. A maioria deles é utilizada no tratamento de fraturas de mandíbula e apenas alguns - em enxertos ósseos.

Esquema 4
Classificação dos dispositivos de fixação

Para a consolidação primária das fraturas ósseas é necessário garantir a estabilidade funcional dos fragmentos. A força da fixação depende do design do dispositivo e da sua capacidade de fixação. Considerando o aparelho ortopédico como um sistema biotécnico, ele pode ser dividido em duas partes principais: imobilização e fixação propriamente dita. Este último garante a ligação de toda a estrutura do dispositivo ao osso. Por exemplo, a parte de tala de uma tala de fio dentário (Fig. 237) é representada por um fio dobrado no formato de uma arcada dentária e um fio de ligadura para fixar a arcada de arame aos dentes. A própria parte de fixação da estrutura são os dentes, que proporcionam a conexão entre a tala e o osso. Obviamente, a capacidade de fixação deste desenho dependerá da estabilidade das ligações entre o dente e o osso, da distância dos dentes em relação ao traço de fratura, da densidade da ligação do arco de arame aos dentes, da localização do arco nos dentes (na borda cortante ou superfície de mastigação dos dentes, no equador, nos dentes do pescoço).

Com mobilidade dentária e atrofia severa do osso alveolar, não é possível garantir estabilidade confiável dos fragmentos com talas dentárias devido à imperfeição da própria parte de fixação do desenho do dispositivo.

Nesses casos, está indicado o uso de talas periodontais, nas quais a capacidade de fixação da estrutura é potencializada aumentando a área de contato da tala em forma de cobertura da gengiva e processo alveolar (Fig. 238) . Em caso de perda total dos dentes, a parte intra-alveolar (retentor) do dispositivo está ausente, a tala está localizada nos processos alveolares em forma de placa de base. Ao conectar as placas de base dos maxilares superior e inferior, obtém-se um monobloco (Fig. 239). Contudo, a capacidade de fixação de tais dispositivos é extremamente baixa.

Do ponto de vista biomecânico, o projeto mais ideal é uma tala de arame soldado. É fixado em anéis ou em coroas totalmente artificiais de metal (Fig. 240). A boa capacidade de fixação deste pneu é explicada pela conexão confiável e quase imóvel de todos os elementos estruturais. O arco de tala é soldado a um anel ou a uma coroa metálica, que é fixada aos dentes de suporte com cimento fosfato. Ao ligar os dentes com um arco de fio de alumínio, não é possível obter uma conexão tão confiável. À medida que a tala é usada, a tensão da ligadura enfraquece e a força da conexão do arco de tala diminui. A ligadura irrita a papila gengival. Além disso, os restos de comida se acumulam e apodrecem, o que atrapalha a higiene bucal e leva à doença periodontal. Essas alterações podem ser uma das causas das complicações que surgem durante o tratamento ortopédico das fraturas da mandíbula. Os barramentos soldados não apresentam essas desvantagens.

Com a introdução dos plásticos de endurecimento rápido, surgiram muitos designs diferentes de talas dentárias (Fig. 241). Porém, em termos de capacidade de fixação, são inferiores às talas soldadas em um parâmetro muito importante - a qualidade da conexão entre a tala do dispositivo e os dentes de suporte. Permanece uma lacuna entre a superfície do dente e o plástico, que é um receptáculo para restos de alimentos e micróbios. O uso prolongado desses pneus é contra-indicado.

Arroz. 241. Pneu feito de plástico de endurecimento rápido.

Os designs das talas dentárias estão em constante aprimoramento. Ao introduzir alças atuadoras em um arco de fio de alumínio para imobilização, eles tentam criar compressão de fragmentos no tratamento de fraturas mandibulares.

A real possibilidade de imobilização com criação de compressão de fragmentos com tala dentária surgiu com a introdução de ligas com efeito “memória de forma”. Uma tala dentária sobre anéis ou coroas de arame com “memória” termomecânica permite não só fortalecer os fragmentos, mas também manter uma pressão constante entre as pontas dos fragmentos (Fig. 242).

Arroz. 242. Tala dentária feita de liga com “memória de forma”,
a - visão geral do pneu; b - dispositivos de fixação; c - loop que fornece compactação de fragmentos.

Os dispositivos de fixação utilizados nas operações osteoplásticas são uma estrutura dentária composta por um sistema de coroas soldadas, buchas de conexão e hastes (Fig. 243).

Os aparelhos extraorais consistem em uma tipoia de queixo (gesso, plástico, padrão ou customizada) e uma touca de cabeça (gaze, gesso, tiras padrão de cinto ou fita). A tipoia de queixo é conectada ao boné da cabeça por meio de uma bandagem ou tração elástica (Fig. 244).

Os aparelhos intraorais consistem em uma parte intraoral com alavancas extraorais e uma tampa de cabeça, que são conectadas entre si por tração elástica ou dispositivos de fixação rígidos (Fig. 245).

Arroz. 245. Projeto dentro do aparelho extraoral.

Dispositivos de ensaio

Existem reposições de um estágio e graduais. A reposição em um estágio é realizada manualmente e a reposição gradual é realizada com hardware.

Nos casos em que não é possível comparar os fragmentos manualmente, são utilizados dispositivos de redução. O mecanismo de sua ação é baseado nos princípios de tração, pressão sobre os fragmentos deslocados. Os dispositivos de redução podem ser mecânicos ou funcionais. Os dispositivos de redução que operam mecanicamente consistem em 2 partes - suporte e atuação. As peças de suporte são coroas, protetores bucais, anéis, placas de base e tampa de cabeça.

A parte ativa do aparelho são dispositivos que desenvolvem certas forças: anéis de borracha, suporte elástico, parafusos. Em um aparelho de redução funcional, a força de contração muscular é utilizada para reposicionar os fragmentos, que é transmitida através de planos-guia aos fragmentos, deslocando-os na direção desejada. Um exemplo clássico de tal dispositivo é a tala de Vankevich (Fig. 246). Com os maxilares fechados, serve também como dispositivo de fixação para fraturas dos maxilares inferiores com fragmentos desdentados.

Arroz. 246. Shina Vankevich.
a — vista do modelo do maxilar superior; b — reposição e fixação de fragmentos em caso de lesão do maxilar inferior desdentado.

Aparelho de formação

Esses dispositivos têm como objetivo manter temporariamente o formato da face, criar um suporte rígido, prevenir alterações cicatriciais nos tecidos moles e suas consequências (deslocamento de fragmentos por forças de aperto, deformação do leito protético, etc.). Dispositivos formadores são usados ​​antes e durante intervenções cirúrgicas reconstrutivas.

O design dos dispositivos pode ser muito diversificado dependendo da área danificada e de suas características anatômicas e fisiológicas. No projeto do aparelho de conformação, pode-se distinguir a peça de conformação e os dispositivos de fixação (Fig. 247).

Arroz. 247. Aparelho de formação (de acordo com A.I. Betelman). A parte de fixação é fixada nos dentes superiores e a parte formadora está localizada entre os fragmentos da mandíbula inferior.

Dispositivos de substituição (próteses)

As próteses utilizadas na ortopedia maxilofacial podem ser divididas em dentoalveolares, maxilares, faciais e combinadas. Na ressecção dos maxilares, são utilizadas próteses, chamadas de pós-ressecção. Existem próteses imediatas, imediatas e remotas. É legítimo dividir as próteses em cirúrgicas e pós-operatórias.

As próteses dentárias estão inextricavelmente ligadas às próteses maxilofaciais. Conquistas na clínica, ciência dos materiais e tecnologia para fabricação de próteses dentárias têm um impacto positivo no desenvolvimento de próteses maxilofaciais. Por exemplo, métodos para restaurar defeitos de dentição com próteses fixas fundidas sólidas encontraram aplicação em projetos de próteses de ressecção e próteses que restauram defeitos dentoalveolares (Fig. 248).

Os dispositivos de substituição também incluem dispositivos ortopédicos usados ​​para defeitos do palato. Trata-se principalmente de uma placa protetora - usada para cirurgia plástica do palato; obturadores - usados ​​para defeitos congênitos e adquiridos do palato.

Dispositivos combinados

Para reposição, fixação, modelagem e substituição, é aconselhável um design único que possa resolver todos os problemas de maneira confiável. Um exemplo de tal projeto é um aparelho composto por coroas soldadas com alavancas, dispositivos de travamento de fixação e uma placa formadora (Fig. 249).

Arroz. 249. Dispositivo de ação combinada.

Próteses dentárias, dentoalveolares e maxilares, além de sua função substitutiva, muitas vezes servem como aparelho formador.

Os resultados do tratamento ortopédico das lesões maxilofaciais dependem em grande parte da confiabilidade da fixação dos dispositivos.

Ao resolver este problema, você deve seguir as seguintes regras:

Maximizar a utilização de dentes naturais preservados como suporte, ligando-os em blocos utilizando técnicas conhecidas de ferulização dentária;
. aproveitar ao máximo as propriedades de retenção dos processos alveolares, fragmentos ósseos, tecidos moles, pele, cartilagem que limitam o defeito (por exemplo, a parte cutâneo-cartilaginosa da passagem nasal inferior e parte do palato mole, preservada mesmo com total ressecções do maxilar superior, servem como bom suporte para fortalecimento da prótese);
. aplicar métodos cirúrgicos para fortalecimento de próteses e dispositivos na ausência de condições para sua fixação de forma conservadora;
. utilizar a cabeça e a parte superior do corpo como suporte para aparelhos ortopédicos caso se esgotem as possibilidades de fixação intraoral;
. utilizar suportes externos (por exemplo, sistema de tração do maxilar superior através de blocos com o paciente em posição horizontal na cama).

Grampos, anéis, coroas, coroas telescópicas, protetores bucais, ligaduras, molas, ímãs, armações de óculos, bandagens em forma de tipoia e espartilhos podem ser usados ​​como dispositivos de fixação para dispositivos maxilofaciais. A correta seleção e aplicação destes dispositivos de forma adequada às situações clínicas permite-nos obter sucesso no tratamento ortopédico de lesões da região maxilofacial.

Odontologia ortopédica
Editado pelo Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor V.N. Kopeikin, Professor M.Z. Mirgazizov

1. Removível.
2. Fixo.
3. Combinado.

Talas fora de laboratório para tratamento de fraturas.

Pneus de arame Tigerstedt(proposto em 1916).

1. Suporte de pneu liso. (A)

2. Suporte de pneu com espaçador

3. Pneu com presilhas de gancho.

4. Pneu com presilhas de gancho e plano inclinado.

Técnica para fazer uma tala Tigerstedt.

consiste em um arco de alumínio de 1,5-2mm. É fixado aos dentes por meio de uma ligadura e o fio de bronze-alumínio é usado como ligadura.

Pneu Zbarzha.

Usado para tratar fraturas do maxilar superior (anterior).

É composto por fio de alumínio de 1,5 mm e 75-80 cm de comprimento, a tala é ajustada à dentição e fixada aos dentes com ligadura de bronze-alumínio. Toda a estrutura é fixada a uma cabeça de gesso.

Shina Vasilyeva.V.S.

Pneu de correia de aço inoxidável padrão com presilhas de gancho. É fixado aos dentes por meio de ligaduras.

Shina Gordashnikova

Tala dentária plástica universal com processos em forma de cogumelo.

Sheena Marey.

Para o tratamento de fraturas da parte inferior. Os dentes são amarrados aos pares com uma ligadura de náilon, a ligadura é cortada de forma que as pontas permaneçam com 4-5 mm de comprimento. O plástico autoendurecível é colocado em uma ranhura de alumínio pré-preparada (feita de papel alumínio), untada por dentro com vaselina, e a ranhura é pressionada contra a superfície vestibular dos dentes. As pontas das ligaduras entram no plástico e, graças a elas, a tala fica fixada nos dentes.

Vasiliev G.A. propuseram enfiar a linha de pesca em contas plásticas e colocá-las na superfície vestibular dos dentes, o que garante uma fixação mais rígida da tala nos dentes.

Pneu Weber.

Utilizado para fraturas lineares sem deslocamento, e para pós-tratamento de fraturas, com número suficiente de dentes nos fragmentos com altura suficiente das coroas dentárias.

É composto por uma armação de arame (0,8 mm) com pontes na região dos pré-molares e molares. A moldura é reforçada com uma base de cera (a borda inferior da base não atinge a dobra de transição de 3 mm), a cera é substituída por plástico e as pontas dos jumpers são removidas.

Vankevich modificou a tala de Weber, propôs fabricá-la para a área de alto grau, acrescentou planos inclinados para o tratamento de fraturas de baixo nível com fragmentos deslocados.Esta tala é usada em combinação com uma tipoia de queixo.

Aparelho Vankevich.

Vankevich modificou a tala e propôs fazê-la para o maxilar superior, acrescentando-lhe planos inclinados para o tratamento de fraturas do maxilar inferior com fragmentos deslocados.

Barramento de anel Limberg soldado.

É utilizado quando há número insuficiente de dentes e quando a coroa dos dentes está baixa.

Consiste em coroas ou anéis estampados (geralmente para caninos e primeiros pré-molares) e um arco vestibular (fio 1,2-1,5 mm). Os arcos são soldados com coroas. Em caso de deslocamento vertical dos fragmentos, é feita uma tala para ambas as mandíbulas com alças de gancho.