Os regimes antibióticos multicomponentes podem curar eficazmente a tuberculose, destruindo as micobactérias, tanto durante a reprodução como durante o período de dormência. Isto proporciona um prognóstico favorável após tratamento a longo prazo. A exceção são as formas avançadas, quando o crescimento das cáries é crônico e há extensos focos de contaminação. Com terapia insuficiente, a tuberculose pulmonar fibrocavernosa é um estágio anterior ao tipo cirrótico, em que as lesões são irreversíveis.

Etiologia

Inicialmente, a causa do desenvolvimento da patologia é a infecção por um patógeno que pertence à classe dos procariontes. É um patógeno virulento e ácido-resistente, protegido por uma parede celular de três camadas. A membrana é baseada em polissacarídeos. Não é capaz de produzir corpos antigênicos, mas possui propriedades sorológicas. Graças ao composto proteico tuberculina, o patógeno apresenta alta resistência, o que dificulta o tratamento.

A tuberculose fibro-cavernosa se desenvolve devido a uma forma anterior, geralmente infiltrativa. Pode haver vários motivos para isso:

• Os processos de deformação ocorrem devido à proliferação de tecido conjuntivo quando a cicatrização está ausente ou retardada.
• Presença de cavidades abertas com grande população de deformações.
• O período de desenvolvimento das formas anteriores de tuberculose varia de um ano e meio a três anos.

Patogênese

Se a cavidade formada como resultado de manifestações infiltrativas não cicatrizar, o tecido conjuntivo começa a crescer ao seu redor. Entre essas áreas existem vastas zonas com grande área de infestação. Via de regra, a penetração inicial das micobactérias nos pulmões não apresenta sintomas especiais. A detecção precoce do patógeno é interrompida rapidamente, o tratamento da doença é bem-sucedido e o processo não apresenta complicações.

Se a progressão da patologia for prolongada, evolui para tuberculose pulmonar fibro-cavernosa com danos característicos às fibras musculares e formação de tubérculos nas mucosas brônquicas. Como resultado, forma-se necrose caseosa com estreitamento e obliteração dos lúmens e ocorrência de bronquiectasias. O desenvolvimento adicional da doença leva à formação de enormes cavidades, que muitas vezes ocupam ambos os pulmões.

As cavidades são constituídas por diversas paredes cobertas por uma rede de capilares e vasos com sinais de aneurisma. Freqüentemente, as artérias danificadas causam sangramento difícil de estancar. A fibrose maciça não permite cicatrização completa; todas as partes do tecido pleural estão envolvidas no processo. Eles desenvolvem inflamação, áreas de fusão, que distinguem a tuberculose fibro-cavernosa. Por causa disso, a mobilidade é limitada, o alongamento aumenta e a cicatrização é inibida.

Em cavernas abertas ocorre um processo constante de divisão e reprodução da cepa, e a população de micobactérias aumenta rapidamente. Portanto, mantém-se nas paredes um processo inflamatório com sinais necróticos, de difícil interrupção. A cada nova exacerbação, as seguintes áreas são envolvidas no processo, o que implica a formação de novas zonas disseminadas. Essas lesões eventualmente se fundem em áreas maiores e, como resultado da destruição, aparecem cada vez mais cáries.

As membranas cavernosas consistem em três camadas. A parte caseosa é caracterizada pela fusão de tecidos e estruturas. A ruptura e rejeição do tecido são acompanhadas pela formação de cavidades através das quais os órgãos ficam cheios de ar. A parte de granulação consiste em células epiteliais gigantes. Quando as massas purulentas são eliminadas, forma-se uma camada fibrosa. À medida que as funções de drenagem se deterioram, a libertação torna-se impossível. Com alterações infiltrativas, as cavidades não conseguem fechar, portanto a tuberculose fibro-cavernosa é acompanhada pela formação de tecidos de reposição. A classificação da patogênese da doença é baseada nos seguintes fatores:

• Cavidades progressivas com limites borrados na fase de decomposição na presença de infiltrados.
• Cavidades revestidas por camada de granulação.
• Formações encapsuladas de três camadas.
• O predomínio de paredes fibrosas e necrose é característico de um processo progressivo de longa duração.
• Alterações residuais, eliminadas de massas de granulação com paredes parcialmente preservadas como resultado do tratamento.

Devido aos extensos crescimentos epiteliais, a tuberculose pulmonar fibro-cavernosa é acompanhada de sangramento, que é difícil de parar com um método conservador. Devido à violação da integridade, os vasos não entram em colapso, as cavidades ficam cobertas por exsudato purulento, que serve de terreno fértil para a proliferação de micobactérias e outros patógenos. À medida que esta forma progride, muitas vezes surgem complicações - insuficiência cardíaca e respiratória, pneumotórax, distrofia amilóide.

Quadro clínico

A patologia pode ocorrer de várias maneiras. A primeira é uma opção limitada, devido ao sucesso do tratamento da forma preliminar, que se caracteriza pela ausência de sintomas significativos. O tipo progressivo é caracterizado por recaídas frequentes e manifestações semelhantes a ondas. Períodos de remissão são seguidos por momentos de atenuação. Apesar do grave processo destrutivo, um paciente com diagnóstico de tuberculose pulmonar fibrocavernosa pode sentir-se satisfatoriamente por muito tempo. Costuma-se distinguir 3 formas clínicas da doença:

• O processo estável é acompanhado por surtos raros, a propagação de micobactérias é insignificante. O intervalo entre as exacerbações pode durar vários meses ou até anos. Sujeito ao cumprimento do regime e quimioterapia regular, não há sinais, os pacientes não apresentam queixas.
• A progressão pode ser curta ou longa. Durante os surtos, o paciente sofre de intoxicação grave, a falta de ar é acompanhada de tosse com expectoração. Coágulos sangrentos podem aparecer na secreção. Durante o processo inflamatório desenvolve-se pleurisia, falta de apetite, taquicardia e deformação torácica. Em seguida, surgem hipoxemia e hipertensão pulmonar, e os sistemas endócrino e nervoso estão envolvidos no processo.
• A patologia complicada é um grau grave de desenvolvimento com estágios descompensados, distúrbios circulatórios e distrofia muscular. O paciente começa a apresentar amiloidose e múltiplas hemorragias pulmonares. Esta é a forma mais perigosa da doença, pois o risco de morte é muito elevado. Além disso, caquexia, artralgia e periostite são frequentemente diagnosticadas.

Diagnóstico

O princípio básico para identificar esta forma de patologia está no exame radiográfico. Se forem encontradas áreas claras no fundo de áreas escuras, isso indica que a tuberculose pulmonar fibro-cavernosa começou a se desenvolver. Mas as cavidades são visíveis na imagem quando o derretimento dos tecidos começa e o ar entra na cavidade. A sombra tem a aparência de um anel com limites sólidos claramente definidos. Também sinais do desenvolvimento de fibrose são os seguintes indicadores:

• Acúmulo de líquido nos pulmões
• Formações escleróticas e infiltrativas nos brônquios, convergindo para as cavernas
• Grandes focos de disseminação localmente fundidos com contornos vagos
• Alternando zonas fibrosas e enfisema
• Compactação e deformação da raiz e áreas pleurais
• A presença de ectasia com vários graus de gravidade e prevalência
• Deslocamento de órgãos para o lado afetado.

As reações à tuberculina nesses pacientes são moderadas. No momento da remissão, a sensibilidade é positiva, com progressão - negativa. As micobactérias no escarro são constantemente semeadas, mas podem mudar. Na maioria dos casos, apresentam resistência aos antibióticos utilizados no processo de tratamento. Por isso, o tisiatra costuma substituir os medicamentos.

A análise bioquímica mostra aumento dos elementos leucócitos e neutrófilos, enquanto os compostos leucócitos e eosinófilos aumentam. Quando a pneumonia está associada, observa-se anemia devido ao sangramento. Os pacientes são caracterizados por disfunção da glândula pituitária, dos sistemas imunológico e digestivo.

Como a maioria dos pacientes já possui histórico de tuberculose, o diagnóstico dessa forma é realizado rapidamente. A única dificuldade é a diferenciação de um abscesso pulmonar. Ambas as patologias apresentam sintomas semelhantes, sua característica distintiva é o sangramento. Mas a tuberculose fibro-cavernosa costuma ser acompanhada de febre baixa e, com abscesso, o paciente sempre apresenta febre. Na radiografia, a inflamação purulenta não apresenta focos, difere na natureza das cicatrizes e no formato das paredes da cavidade. Além disso, o abscesso responde bem ao tratamento e o paciente se recupera rapidamente.

Princípios da terapia

Anteriormente, antes da criação de regimes combinados com medicamentos antituberculose, um paciente com esta forma de tuberculose não poderia viver mais de 3 anos. Deve-se ter em mente que o processo de cicatrização das cáries é muito lento. Se um pulmão sofreu destruição, é aconselhável realizar a ressecção. Existem vários métodos para isso, sendo os mais eficazes os seguintes:

Pneumólise

A intervenção cirúrgica envolve o descolamento dos tecidos pleural e pulmonar danificados pela injeção de uma mistura de nitrogênio na cavidade. Mas tal operação acabou tendo resultados baixos, por isso decidiu-se realizar o selamento com parafina. O procedimento é realizado através de ressecção preliminar de parte da costela. Para evitar o acúmulo de líquidos e coágulos sanguíneos no local do descolamento, são necessárias punções regulares com injeção adicional de ar. A bolha formada ajuda a manter o processo de pneumotórax no estado desejado.

Se a operação transcorrer sem complicações, o paciente é transferido para tratamento ambulatorial sob supervisão de um tisiatra. A cavidade de ar criada dura cerca de um ano e meio. Graças à pneumólise, o crescimento do tecido fibroso é interrompido e a cárie é interrompida.

Toracoplastia

O princípio da técnica é que os parâmetros do tórax diminuam, com o que a elasticidade diminui. Isso cria condições para compressão e redução das cáries.O fato é que, no contexto da terapia clínica, as cáries raramente cicatrizam sem consequências. Mais frequentemente, não há cicatrizes, nenhum fechamento é observado e um lúmen estreito revestido com tecido epitelial se forma no lugar da cavidade. No seu interior existem formações granulares com vestígios de necrose. Essa lacuna pode se transformar em metástase durante surtos de patologia.

A toracoplastia está indicada quando a ressecção de parte do pulmão é impossível; o paciente só pode ser operado com estabilização estável. Lesões e infiltrados recentes são extintos por terapia antibacteriana. Para processos limitados, a intervenção cirúrgica em larga escala não é aconselhável. Para pacientes debilitados com extensos danos aos órgãos, o procedimento é realizado em várias etapas. Como resultado, a condição dos pacientes, mesmo com intervenção bilateral, permanece satisfatória.

Ressecção

Na presença de tuberculomas, a quimioterapia é ineficaz na maioria dos casos. A cirurgia é indicada para todos os sinais de desenvolvimento progressivo, sintomas de intoxicação e liberação maciça de micobactérias. Atualmente, é aconselhável realizar ressecções locais quando há formação de cáries em um ou dois campos, mas desde que não haja contaminação. As operações são bem toleradas por pacientes jovens e de meia-idade, e muito pior pelos idosos.

Os resultados da intervenção cirúrgica são favoráveis, a mortalidade não passa de 1%. Processos recorrentes e exacerbações são extremamente raros. Para qualquer operação, é necessária antibioticoterapia preliminar e subsequente por 6 meses a um ano. O tratamento é realizado em hospital especializado e envolve o uso de regimes de 3-4-5 componentes com medicamentos de primeira ou segunda linha. Os seguintes medicamentos são usados ​​para isso:

• O medicamento antituberculose Pirazinamida permanece ativo em ambiente ácido e pode apresentar propriedades bactericidas ou bacteriostáticas, dependendo da concentração. A substância ativa penetra rapidamente nas lesões, onde destroem as membranas celulares do patógeno. Usado em combinação com outros compostos. A dosagem é de 1-2 g por dia, tomada de manhã, após as refeições, com água.
• Um derivado do ácido isonicotínico, a isoniazida, tem sido usado para tratar a tuberculose há muitos anos. Microrganismos intra e extracelulares estão expostos aos seus efeitos, mas exibem a maior atividade contra patógenos em divisão. É capaz de suprimir a síntese do ácido micólico, necessário para a construção das estruturas bacterianas. Dosagem – 15-40 mg/kg 2-3 vezes por semana, dependendo da idade e condição do paciente.
• Outro antibiótico, a rifampicina, é eficaz em combinação com outros medicamentos. Suprime a produção de compostos de polimerase, interrompendo assim a reprodução e o crescimento do patógeno. Recomenda-se tomar meia hora antes das refeições, com o estômago vazio na dosagem de 10 mg/kg uma vez ao dia.

Prognóstico e prevenção

A única forma de prevenir o desenvolvimento desta forma de patologia é o diagnóstico oportuno e o tratamento completo da doença anterior. Para evitar danos destrutivos aos órgãos, é necessário seguir rigorosamente as instruções do médico, sendo proibido interromper o curso terapêutico. É necessário seguir uma dieta alimentar, parar de beber álcool e fumar.

O prognóstico é favorável após a operação. Mas, em alguns casos, a intervenção está repleta de complicações. Os mais perigosos são doenças pulmonares cirróticas, câncer, pneumotórax espontâneo e empiema pleural. Além disso, existe o risco de morte por sangramento.

Cavernas de fibrose (com foco de abandono broncogênico) se formam no pulmão após a progressão de um certo tipo de infecção tuberculosa. O tecido brônquico circundante muda ao redor da lesão e um processo crônico denominado tuberculose pulmonar fibrocavernosa começa a se desenvolver.

Conceito, desenvolvimento, processo

A tuberculose pulmonar fibro-cavernosa é um processo ondulatório crônico de longa duração, com períodos de subsidência inflamatória. Sempre se forma após a progressão da tuberculose infiltrativa, disseminada e cavernosa, e é consequência de sua transição para a tuberculose fibrosa.

A doença pode ser unilateral ou bilateral. Existem uma ou várias cavernas. Ao seu redor, desenvolve-se esclerose do tecido circundante e das camadas fibrosas, afetando a pleura. Este tipo de doença quase sempre assume formas complicadas e pode ser fatal.

A cavidade é representada por diversas camadas formando uma densidade cartilaginosa (cápsula), que caracterizam os processos de caseose, granulação e fibrose predominante com inflamação perifocal ao redor.

O processo se desenvolve ao longo de 1,5 a 3 anos, com tecido conjuntivo crescendo ao redor da cavidade (devido à sua incapacidade de cicatrizar). A cavidade se comunica com o brônquio principal drenando os bronquíolos e, portanto, está sujeita à contaminação.

Os crescimentos fibrosos estendem-se próximos aos brônquios e aos vasos sanguíneos. A possibilidade a longo prazo de necrose da camada caseosa e corrosão dos vasos sanguíneos resulta frequentemente em hemorragia pulmonar, que só pode ser interrompida cirurgicamente ou leva a alterações morfológicas: enfisema, bronquiectasias, pneumosclerose e alterações na posição dos órgãos mediastinais.

A tuberculose fibro-cavernosa ocorre em ondas, progride sempre com a formação de novas cavidades, passa com sintomas de insuficiência respiratória e é acompanhada pela liberação constante de micobactérias. Segundo a CID, esta doença possui código A15, confirmada por métodos bacteriológicos, histológicos ou bacterioscopia.

As causas do processo patológico são consideradas:

• infecção prévia por tuberculose;
• contato próximo com um transportador ativo de bactérias;
• alterações no tecido pulmonar que permanecem após TVS;
• estresse e ambiente desfavorável;
• estresse físico;
• tratamento hormonal de longo prazo ou terapia imunossupressora.

Os fatores de risco no desenvolvimento da doença são problemas sociais:

• pobreza (desnutrição, falta de saneamento, deficiência de vitaminas, más condições de vida);
• estilo de vida anti-social (falta de moradia, dependência de drogas, alcoolismo, estilo de vida livre);
• permanecer em locais de privação de liberdade;
• superpopulação;
• diabetes mellitus, doenças autoimunes, baixa imunidade, infecção por HIV;
• quimioterapia anterior inadequada.

Pacientes com tuberculose fibrosa devido ao curso complexo, presença de sintomas de intoxicação, complicações, processo ativo e excreção bacteriana são recomendados para tratamento hospitalar por um período de 120 dias.

Sinais de doença

São classificadas as seguintes variantes clínicas do desenvolvimento da tuberculose fibro-cavernosa:

1. Limitação de danos e estabilidade. Ocorre com surtos raros, sem exacerbação durante vários anos.
2. Progressão. As exacerbações são substituídas por remissões, os períodos entre elas são diferentes.
3. Transição para um formulário complicado. Podem ocorrer cuspir sangue, empiema pleural, sangramento pulmonar, pneumotórax espontâneo, amiloidose renal, insuficiência cardiopulmonar, etc.

A questão surge constantemente: a tuberculose pulmonar fibro-cavernosa é contagiosa ou não? Antes do início da terapia adequada, os pacientes secretam constantemente um grande número de micobactérias e, portanto, são portadores abertos e epidemiologicamente perigosos de micobactérias resistentes a medicamentos.

Os sintomas da doença dependem do estágio do processo. Os pacientes apresentam: fraqueza geral crescente, tosse úmida com expectoração viscosa difícil de separar misturada com sangue, falta de ar, febre baixa. O paciente perde peso (até a caquexia), aparecem suores intensos e acrocianose da pele.

Ao exame externo: o tórax tem a forma de um barril, seu atraso no ato de respirar, no lado afetado são visíveis depressões acima das clavículas e nas cavidades subclávias. O paciente tem pele flácida e muito pálida que se acumula em dobras enrugadas; pode haver atrofia dos músculos intercostais, dos ombros e das costas. O fígado está aumentado. Pode ocorrer nefrose amilóide e pode haver edema. A imunidade é bastante reduzida.

Na ausculta ouve-se sempre respiração enfraquecida, anfórica, áspera ou brônquica, com estertores úmidos de vários tamanhos. Ao percutir sobre as cavidades, nota-se um som encurtado com um tom quadradão. Existem cavidades silenciosas que não podem ser ouvidas na ausculta e não podem ser detectadas pela percussão. A tuberculose avançada desta forma torna-se cirrótica, complica-se e leva à morte.

Diagnóstico e prognóstico

O exame diagnóstico do paciente começa com história, exame, diferenciação com doenças pulmonares e exames. É prescrito um exame de sangue geral, que mostra: leucocitose, linfopenia, neutrofilia, VHS elevada. A hemoglobina e os glóbulos vermelhos são reduzidos, especialmente durante o sangramento.

A cultura bacteriana do escarro é prescrita para isolar o patógeno. Um teste de sensibilidade a agentes antibacterianos é determinado. A broncoscopia com fibra óptica mostra alterações nos brônquios e comprometimento da função respiratória.

A radiografia mostra cavidades, lesões ao seu redor, enrugamento e fibrose do tecido pulmonar, camadas pleurais. É observada deformação da raiz brônquica. Os lobos superiores dos pulmões estão reduzidos em volume e opacos devido à hipoventilação. Nas seções inferiores, é visível alta transparência devido ao enfisema.

Além dos estudos acima, o paciente também é solicitado a fazer:

• exame de urina geral (há leve proteinúria ou proteína na amiloidose renal, alguns leucócitos e glóbulos vermelhos);
• outros exames da corrente sanguínea (determinação do grupo, bilirrubina, HIV);
• tomografia pulmonar;
• Ultrassonografia de órgãos internos;
• sensibilidade tuberculínica: normérgica ou fracamente positiva.

A doença é diferenciada de: abscessos, bronquiectasias, processos fúngicos.

Tratamento conservador

Tuberculose pulmonar fibro-cavernosa, tratamento? Recomenda-se terapia em uma clínica de tuberculose. São prescritos antibióticos aos quais o organismo é sensível. Tratamento durante 18 meses com 4 regimes de quimioterapia com combinação de reserva de medicamentos (Canamicina, Cicloserina Protionamida, PAS) e fluoroquinolonas, em combinação com higiene, recuperação motora e dieta nº 11 ou regime DOTS categoria 1 e 2 (medicamentos padrão), até cessação da excreção bacteriana. Realizam também: terapia metabólica, imunomoduladora, vitamínica, desintoxicante, hormonal e sintomática.

Na recuperação são importantes: adesão ao regime, horário de tomar os medicamentos e eliminação de maus hábitos.

Se necessário, o tratamento conservador é complementado com tratamento cirúrgico (ressecção pulmonar). A terapia de colapso (pneumotórax artificial) é realizada se:

• após 3 meses de tratamento quimioterápico, as cavidades não fecham, o estado geral não melhora;
• começou a hemorragia pulmonar.

Após o primeiro curso de tratamento e a aprovação em todos os exames necessários, é determinada a dinâmica de recuperação do paciente e determinada a atividade da secreção de micobactérias. Se o efeito não ocorrer, são prescritos medicamentos antibacterianos mais fortes e tratados por um longo período até a completa ausência de bacilos de Koch secretados e melhora do bem-estar.

A nutrição dietética deve incluir:

• produtos de alta qualidade e alto teor calórico (banha, manteiga, leite, cereais, produtos cárneos, mel natural, em combinação com vegetais e frutas, sucos e geleias);
• refeições fracionadas frequentes (até 5 vezes ao dia, com pequenos lanches);
• Recomenda-se adicionar um pouco de sal à comida.

A medicina tradicional para tuberculose usa os seguintes remédios:

1. Banana. Uma colher de sopa. eu. folhas secas são preparadas com 1 xícara de água fervente por 2 horas. Em seguida, filtre tudo e beba 4 rublos antes das refeições. por dia 1 colher de sopa. colher.
2. Mel natural e suco de pepino fresco. Uma porção arbitrária de suco é misturada com mel e consumida 2 vezes ao dia, 3 colheres de sopa cada.
3. Pulmonar. A erva (4 colheres de chá) é preparada com dois copos de água fervente, embrulhada e deixada por 2 horas. Depois é recomendado coar e beber 30 minutos antes das refeições.
4. Aloe e mel. Os dois componentes são misturados e administrados ao paciente antes das refeições.
5. Aveia com leite e banha. Despeje a aveia em uma panela (2/3) e despeje o leite, deixando 2 dedos da borda superior. Adicione a banha de porco derretida até a espessura de 1 dedo, feche bem a tampa e leve ao forno. O leite deverá ser adicionado à panela até que a aveia esteja bem cozida. Recomenda-se beber a mistura resfriada três vezes ao dia, 50 g cada, em qualquer horário conveniente.
6. Antes de dormir, recomenda-se limpar o paciente com água em temperatura ambiente, com adição de algumas colheres de álcool e vinagre de maçã.

O paciente precisa do apoio e ajuda de entes queridos. A administração oportuna de BCG em recém-nascidos, a identificação precoce dos pacientes, o exame médico, a radiografia de tórax e a educação em saúde são necessários para a prevenção da tuberculose.

Seja saudável!

Tuberculose pulmonar fibro-cavernosa- doença crônica que ocorre por um longo período de tempo e em ondas, com intervalos de desaparecimento de fenômenos inflamatórios. É caracterizada pela presença de uma ou mais cavidades de longa data com esclerose pronunciada dos tecidos circundantes, degeneração fibrosa dos pulmões e da pleura.

O que provoca tuberculose fibro-cavernosa:

Patógenos da tuberculose são micobactérias - bactérias ácido-resistentes do gênero Mycobacterium. São conhecidas um total de 74 espécies dessas micobactérias. Eles estão amplamente distribuídos no solo, na água, nas pessoas e nos animais. No entanto, a tuberculose em humanos é causada por um complexo M. tuberculosis isolado condicionalmente, que inclui Mycobacterium tuberculose(espécie humana), Mycobacterium bovis (espécie bovina), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (estirpe BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recentemente, incluiu Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, que são filogeneticamente relacionados com Mycobacterium microti e Mycobacterium bovis. A principal espécie característica do Mycobacterium tuberculosis (MBT) é a patogenicidade, que se manifesta na virulência. A virulência pode variar significativamente dependendo de fatores ambientais e manifestar-se de forma diferente dependendo do estado do microrganismo que está sujeito à agressão bacteriana.

A tuberculose em humanos ocorre mais frequentemente quando infectados com espécies humanas e bovinas do patógeno. O isolamento de M. bovis é observado principalmente em residentes de áreas rurais, onde a via de transmissão é principalmente nutricional. Observa-se também tuberculose aviária, que ocorre principalmente em portadores imunodeficientes.

MBTs são procariontes (seu citoplasma não contém organelas altamente organizadas do aparelho de Golgi, lisossomos). Também não existem plasmídeos característicos de alguns procariontes que forneçam a dinâmica do genoma dos microrganismos.

Forma - haste ligeiramente curva ou reta de 1 a 10 mícrons? 0,2-0,6 mícrons. As pontas são ligeiramente arredondadas. Geralmente são longos e finos, mas os patógenos bovinos são mais grossos e curtos.

Os MBT são imóveis e não formam micrósporos ou cápsulas.
Diferencia-se em uma célula bacteriana:
- microcápsula - uma parede de 3-4 camadas de 200-250 nm de espessura, firmemente conectada à parede celular, é composta por polissacarídeos, protege a micobactéria do ambiente externo, não possui propriedades antigênicas, mas apresenta atividade sorológica;
- parede celular - limita a micobactéria externamente, garante estabilidade do tamanho e forma das células, proteção mecânica, osmótica e química, inclui fatores de virulência - lipídios, cuja fração fosfatídica está associada à virulência das micobactérias;
- citoplasma bacteriano homogêneo;
- membrana citoplasmática - inclui complexos lipoproteicos, sistemas enzimáticos, forma um sistema de membrana intracitoplasmática (mesossomo);
- substância nuclear - inclui cromossomos e plasmídeos.

As proteínas (tuberculoproteínas) são os principais transportadores das propriedades antigênicas do MBT e apresentam especificidade em reações de hipersensibilidade do tipo retardado. Essas proteínas incluem tuberculina. A detecção de anticorpos no soro sanguíneo de pacientes com tuberculose está associada a polissacarídeos. As frações lipídicas contribuem para a resistência das micobactérias a ácidos e álcalis.

Mycobacterium tuberculosis é um aeróbio, Mycobacterium bovis e Mycobacterium africanum são aerófilos.

Nos órgãos afetados pela tuberculose (pulmões, gânglios linfáticos, pele, ossos, rins, intestinos, etc.), desenvolve-se uma inflamação tuberculosa “fria” específica, que é predominantemente de natureza granulomatosa e leva à formação de múltiplos tubérculos com tendência a desintegrar-se. .

Patogênese (o que acontece?) durante a tuberculose fibrocavernosa:

Patogeneticamente, esta forma não surge de forma independente, mas é consequência da tuberculose infiltrativa. A forma disseminada hematogenamente também serve como fonte de processos fibrocavernosos nos pulmões.

É claro que, com uma forma fibro-cavernosa avançada, nem sempre é fácil determinar o que causou seu desenvolvimento.

A extensão das alterações nos pulmões pode variar. O processo pode ser unilateral ou bilateral, com presença de uma ou mais cavidades.

A tuberculose fibro-cavernosa é caracterizada por focos de abandono broncogênico de duração variável. Via de regra, o brônquio que drena a cavidade é afetado. Outras alterações morfológicas nos pulmões também se desenvolvem: pneumosclerose, enfisema, bronquiectasia.

A anamnese dos pacientes com doença pulmonar fibrocavernosa é caracterizada por queixas sobre a duração da tuberculose e seu curso ondulante. Os intervalos entre o surto e o alívio clínico podem ser muito longos ou, inversamente, pode haver recorrência frequente de surtos. Em alguns casos, os pacientes não sentem subjetivamente a gravidade da doença.

Sintomas da tuberculose fibrocavernosa:

Manifestações clínicas da tuberculose fibrocavernosa são diversas, são causadas pelo próprio processo tuberculoso, bem como pelas complicações desenvolvidas.

Existem duas variantes clínicas do curso da tuberculose pulmonar fibro-cavernosa:
1) limitado e relativamente estável, quando, graças à quimioterapia, ocorre certa estabilização do processo e a exacerbação pode estar ausente por vários anos;
2) progressiva, caracterizada por exacerbações e remissões alternadas, com períodos distintos entre elas.

Durante os períodos de exacerbação, observa-se aumento da temperatura, explicado por surtos específicos do processo e pelo desenvolvimento de infiltrações ao redor da cavidade. A temperatura pode ser elevada nos casos em que uma infecção secundária está associada à doença.

Os danos aos brônquios são acompanhados por uma tosse “desagradável” prolongada, durante a qual é difícil separar o escarro mucopurulento viscoso.

As complicações frequentes são:
1) hemoptise;
2) hemorragias pulmonares causadas por perfuração de grandes
vasos devido ao processo caseoso-necrótico.

A aparência de um paciente com tuberculose fibro-cavernosa de longa duração é muito característica e é chamada de habitus phthisicus. O paciente se distingue por perda súbita de peso, pele flácida e seca que forma facilmente rugas, atrofia muscular, principalmente da cintura escapular superior, costas e grupos intercostais.

Os pacientes sofrem de intoxicação constante. Com surtos frequentes do processo tuberculoso, desenvolve-se insuficiência respiratória de graus II e III. Congestão e acrocianose são observadas. Posteriormente, o fígado aumenta. Pode ocorrer inchaço. À medida que o processo avança, são observados danos específicos na laringe e nos intestinos, o que leva a uma diminuição acentuada da resistência do organismo. Com o desenvolvimento de caquexia, nefrose amilóide e insuficiência cardíaca pulmonar, o prognóstico torna-se terrível.

Diagnóstico de tuberculose fibro-cavernosa:

A percussão apresenta sintomas claramente definidos: encurtamento do som em locais de espessamento da pleura e fibrose maciça. Durante surtos com extensão e profundidade significativas de processos pneumônicos e infiltrativos, também pode ser notado um encurtamento do som de percussão. Não existe um padrão na distribuição desses processos, portanto não podemos falar sobre sua topografia predominante.

A ausculta detecta respiração enfraquecida em áreas de fibrose e espessamento da pleura. Na presença de exacerbações pneumônicas infiltrativas, podem ser detectadas respiração brônquica e pequenos estertores úmidos. Sobre cavidades grandes e gigantescas, ouvem-se respiração brônquica e anfórica e estertores de bolhas grandes, sonoros e úmidos. Acima de pequenas cavidades, o chiado no peito é menos sonoro, não abundante e é melhor ouvido ao tossir. Acima da cavidade antiga, pode-se ouvir um “carrinho rangendo” e um “guincho”, causado pela cirrose da parede da cavidade e do tecido circundante.

Assim, durante o processo fibrocavernoso, pode-se detectar uma abundância de sintomas estetoacústicos. No entanto, existem cavidades “silenciosas” e “pseudônimas” que não apresentam sintomas de percussão ou ausculta.

Uma radiografia geralmente revela um quadro de fibrose e encolhimento do pulmão, uma cavidade fibrosa antiga (uma ou mais) e camadas pleurais.

Radiologicamente, o quadro de fibrose e encolhimento do pulmão é mais frequentemente encontrado nos lobos superiores, com lesão predominante de um deles. O mediastino e a traqueia são deslocados em direção à lesão maior. Os lobos superiores têm volume reduzido, sua transparência é drasticamente reduzida devido à hipoventilação. O padrão do tecido pulmonar é fortemente deformado como resultado do desenvolvimento de fibrose grave. Nas partes inferiores dos pulmões, a transparência costuma aumentar, o que indica enfisema. As raízes geralmente são deslocadas para cima.

Vasos grandes são definidos como sombras retas e uniformes - o chamado sintoma de “fio apertado”. Normalmente, grupos de lesões de tamanhos e intensidades variados são visíveis em ambos os pulmões.

No processo fibro-cavernoso, a cavidade está localizada entre fibroses graves dos pulmões, suas paredes são deformadas, densas e na maioria das vezes espessadas. Freqüentemente, um pequeno nível de líquido é detectado no fundo da cavidade. Com a exacerbação e progressão do processo, áreas de infiltração ficam visíveis ao redor da cavidade. Durante o tratamento, observa-se reabsorção lenta dessas alterações, redução parcial e enrugamento da cavidade. Às vezes, uma cavidade fibrosa é detectada apenas pela tomografia, pois em uma radiografia regular a sombra da cavidade pode ser coberta por sombras sobrepostas de focos, fibrose e camadas pleurais.

O exame laboratorial do escarro revela secreção constante de bacilos, às vezes maciça, bem como fibras elásticas em formato de coral.

Sangue. O estado do sangue em pacientes com tuberculose fibro-cavernosa depende da fase da doença. Durante um surto, é igual à tuberculose ativa, mas com mudança na fórmula em direção à linfopenia, desvio à esquerda e VHS acelerada para 30-40 mm/h. Com sangramento intenso, é detectada anemia, às vezes muito pronunciada. Com a infecção secundária, observa-se maior leucocitose - até 19.000-20.000 e aumento de neutrófilos.

Na urina com amiloidose renal, que frequentemente se desenvolve em pacientes com tuberculose pulmonar fibro-cavernosa, o conteúdo protéico costuma ser elevado.

Tratamento da tuberculose fibrocavernosa:

Antes do uso da quimioterapia, a expectativa média de vida desses pacientes era limitada a 2 a 3 anos. Atualmente, existem todas as possibilidades para prevenir o desenvolvimento do processo fibrocavernoso. Para isso, logo no início de uma ou outra forma da doença, deve-se estabelecer um bom contato entre o médico e o paciente. É igualmente importante que o médico garanta o cumprimento integral das suas consultas e instruções quanto ao regime e horário de toma dos medicamentos. Um médico de boa reputação pode e deve convencer o paciente a abandonar os maus hábitos (abuso de álcool, tabagismo, etc.).

Os pacientes cuja tuberculose fibrocavernosa não foi prevenida em tempo hábil também podem ser tratados de forma eficaz. Seu tratamento deve ser abrangente, contínuo e de longo prazo. Se os pacientes apresentarem resistência ou intolerância aos medicamentos principais, os antibacterianos de segunda linha devem ser cuidadosamente selecionados.

A cicatrização de cavidades com parede fibrosa é sempre muito lenta. Se necessário, a terapia geral é complementada com intervenção cirúrgica. Com processo unilateral e bons indicadores funcionais, é realizada ressecção pulmonar de volumes variados. Atualmente, as operações com processo bilateral também apresentam, na maioria dos casos, resultados bastante satisfatórios: o paciente continua apto a trabalhar, sua expectativa de vida é significativamente prolongada e a liberação de micobactérias é interrompida.

Prevenção da tuberculose fibrocavernosa:

A tuberculose é uma das chamadas doenças sociais, cuja ocorrência está associada às condições de vida da população. As razões do problema epidemiológico da tuberculose no nosso país são a deterioração das condições socioeconómicas, a diminuição do nível de vida da população, o aumento do número de pessoas sem local fixo de residência e ocupação e a intensificação da processos de migração.

Os homens em todas as regiões sofrem de tuberculose 3,2 vezes mais frequentemente do que as mulheres, enquanto a taxa de crescimento da incidência nos homens é 2,5 vezes superior à das mulheres. Os mais afetados são pessoas de 20 a 29 anos e de 30 a 39 anos.

A taxa de morbidade dos contingentes que cumprem penas em instituições penais do Ministério de Assuntos Internos da Rússia é 42 vezes superior à média russa.

Para efeitos de prevenção são necessárias as seguintes medidas:
- levar a cabo medidas preventivas e anti-epidémicas adequadas à actual situação epidemiológica extremamente desfavorável relativamente à tuberculose.
- identificação precoce dos pacientes e atribuição de fundos para o fornecimento de medicamentos. Esta medida também poderá reduzir a incidência de doenças entre as pessoas que entram em contacto com pessoas doentes em surtos.
- realização de exames preliminares e periódicos obrigatórios à entrada ao trabalho nas explorações pecuárias afectadas pela tuberculose bovina.
- aumentar o espaço de vida isolado atribuído aos pacientes que sofrem de tuberculose activa e que vivem em apartamentos e dormitórios sobrelotados.
- implementação oportuna (até 30 dias de vida) da vacinação primária para recém-nascidos.

A tuberculose pulmonar cavernosa refere-se a uma forma crônica de uma doença infecciosa na qual se formam cavidades nos pulmões, emolduradas por uma membrana de paredes finas. É o aparecimento de cáries que sinaliza a transição da doença para um estágio crônico complicado. No futuro, é possível que os tecidos próximos degenerem em tecido fibroso, que é diagnosticado como estágio fibrótico.

Para identificar a tuberculose pulmonar cavernosa fibrosa, são utilizados métodos de exame padrão na forma de testes tuberculínicos, radiografias e detecção de micobactérias no escarro do paciente. O tratamento envolve hospitalização, quimioterapia de longo prazo e adesão do paciente às recomendações comportamentais. Em alguns casos, táticas cirúrgicas são necessárias como única forma de evitar complicações mais graves. Informações detalhadas sobre o quadro clínico e os métodos de infecção e tratamento da doença ajudarão você a compreender as características do desenvolvimento da tuberculose fibrosa cavernosa.

características gerais

A tuberculose pulmonar cavernosa refere-se a um estágio separado de desenvolvimento da doença associado a danos por micobactérias. Uma característica distintiva desta forma é a formação de cavidades leves com paredes finas nos tecidos.

Na maioria das vezes, esse tipo de tuberculose ocorre em grupos de pacientes adultos. Ao diagnosticar tuberculose em crianças com linfonodos intratorácicos ou tuberculose pulmonar primária, o risco de cáries é suficientemente minimizado.

A tuberculose pulmonar cavernosa torna-se uma continuação lógica da tuberculose infiltrativa, focal ou disseminada.

Na ausência de terapia adequada, o processo de formação de cavidades nos pulmões afetados não termina na forma cavernosa. Muitas vezes, entra na gênese o tecido fibroso, que é inerentemente projetado para prevenir a proliferação de necrose.

As paredes da cavidade são cobertas por tecido fibroso. Além disso, isto também se aplica a grandes cavidades únicas ou a lesões numerosas.

A participação da tuberculose pulmonar fibrocavernosa no número total de doenças não passa de 6%. A consequência de uma doença não tratada é o desenvolvimento do estágio final na forma de tuberculose cirrótica, na qual os pulmões encolhem no contexto de uma degeneração significativa dos tecidos.

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Vídeo é a segunda doença mais fatal

Principais causas da doença

O ímpeto para o desenvolvimento do processo destrutivo pode ser vários fatores provocadores. A formação de cavidades patológicas nos pulmões ocorre mais frequentemente em pacientes com tuberculoma, infiltrativo,

No fundo:

• ativação massiva de micobactérias;
• reduzindo a defesa imunológica do corpo;
• acréscimo de outras doenças infecciosas;
• maior sensibilização;
• exacerbação de doenças crônicas;
• maus hábitos e estilo de vida anti-social.

Antes da formação das cavidades em forma de cavidades vazias, a doença passa por uma fase de desintegração, na qual aparecem áreas preenchidas com substância necrótica na forma de massas caseosas nos locais de inflamação. Com o tempo, essas massas tornam-se líquidas e são retiradas dos pulmões através dos brônquios do tipo drenante. Nos locais desocupados permanecem espaços vazios - cavidades.

Na maioria das vezes, esses vazios são preenchidos simplesmente com ar. Se o sistema de drenagem não cumprir as suas funções, a cavidade enche-se de líquido.

A cavidade formada é coberta por uma parede formada pelas 3 camadas principais:

1. A camada piogênica é a camada interna da massa caseosa.
2. Membrana granular - a camada intermediária composta por células epitelióides e gigantes.
3. Cápsula elástica - a camada superior do tecido conjuntivo.

Importante ! O diagnóstico de tuberculose pulmonar cavernosa é feito quando são detectadas cavidades únicas sem a presença de formações fibrosas e na ausência de inflamação significativa.

Se forem detectadas múltiplas inseminações cavitárias e a presença de membranas fibrosas e alterações nos pulmões, o próximo estágio da doença é registrado na forma de tuberculose pulmonar fibro-cavernosa.

Classificação básica da forma cavernosa da tuberculose

A tuberculose crônica do tipo cavernoso é classificada de acordo com a presença de alterações morfológicas básicas nos pulmões.

Na prática médica, são considerados vários estágios e, consequentemente, tipos de doenças desta forma:

• decomposição recente - nesta fase da decomposição, os focos são formados em forma de cavidades que não possuem limites definidos;

• fresco elástico - próxima fase de decomposição, em que aparecem cavidades, limitadas por duas camadas principais: piogênica e de granulação por natureza;
• encapsulado - esta etapa é a forma cavernosa direta, na qual se formam três camadas da membrana que recobre a cavidade;
• fibrosa - as membranas existentes na cavidade são recobertas por tecido fibroso, que é definido como tuberculose fibrosa;
• higienizado - ocorre quando as cavidades estão completamente limpas de massas caseosas e de granulação, o que corresponde a sinais de remissão ou cura.

• com diâmetro inferior a 2 cm, são determinadas pequenas cavidades;
• com diâmetro de 2 a 5 cm, diagnostico o valor médio;
• quando o tamanho é superior a 5 cm, nota-se a presença de grandes cavidades.

Com base nessa classificação, os médicos determinam o grau de dano irreversível ao pulmão e escolhem as únicas táticas de tratamento corretas.

Sintomas de tuberculose cavernosa

A tuberculose pulmonar cavernosa concentra-se mais frequentemente em um lado. Este resultado é causado pela falta ou tratamento inadequado. E após 3-4 meses do curso da doença em outras formas, as cáries começam a se formar.

Podemos falar de um quadro clínico claro e vívido apenas na fase de cárie, quando a tosse é acompanhada por abundante secreção de expectoração e sangue. Ao ouvir, é detectado chiado úmido na área das cavidades.

Quando a cavidade está totalmente formada, os sintomas perdem a especificidade e tornam-se escassos.

Os pacientes podem reclamar de:

• pouco apetite;
• perda de peso;
• problemas respiratórios;
• aumento periódico da temperatura;
• fadiga constante.

Esses pacientes representam uma ameaça direta à saúde de outras pessoas, uma vez que a doença ocorre de forma aberta e a infecção é constantemente liberada com escarro.

É a presença de micobactérias no escarro que permite a forma aberta.

Com curso latente, um sinal característico de destruição pulmonar é o sangramento que ocorre sem motivo aparente em uma pessoa absolutamente saudável. A hemorragia pulmonar ocorre se a localização das cavidades coincidir com a localização das artérias pulmonares.

Podem surgir complicações quando as cavidades penetram nas cavidades pleurais, o que dá origem à formação de empiema pleural e fístulas broncopleurais.

A duração do desenvolvimento da tuberculose cavernosa, em alguns casos, chega a 2 anos. Se o resultado for positivo, formam-se cicatrizes e cáries higienizadas no lugar das cáries. A doença pode seguir o caminho do desenvolvimento de tuberculomas, focos únicos de tuberculose. Caso contrário, quando uma membrana fibrosa começa a aparecer, fala-se do desenvolvimento de tuberculose pulmonar fibro-cavernosa.

Métodos de diagnóstico adequados

Para pacientes com tuberculose, o diagnóstico do tipo cavernoso não é primário. Normalmente, esses pacientes foram tratados por um médico de TB há muito tempo ou já tiveram tuberculose no passado.

É muito raro encontrar essas formas avançadas durante o diagnóstico inicial ou após um exame fluorográfico preventivo.

Os métodos de exame físico não são muito informativos. Cavernas já formadas não “falam” de sua presença ao ouvir, o que deu origem a chamá-las de “silenciosas”.

Não há anormalidades significativas nos exames de sangue além de linfocitopenia, aumento da VHS e aumento de granulócitos neutrófilos.

As fotografias de raios X mostram sombras em forma de anel, dando formas redondas e ovais na periferia. São esses sinais que fornecem a base para um exame mais aprofundado e esclarecimento do diagnóstico.

A diferenciação é feita com doenças semelhantes nos sinais radiográficos, em primeiro lugar, são retiradas as suspeitas de câncer ou abscesso pulmonar, pneumotórax limitado.

Para tanto, são realizados exames laboratoriais e endoscópicos complementares.

Um grande número de micobactérias é encontrado no escarro.

A broncoscopia é realizada se não for possível obter escarro naturalmente em volume suficiente para o exame. Além disso, a broncoscopia permite identificar processos inflamatórios nos brônquios, que não permitem o fechamento das cavidades.

Os mesmos métodos de exame são aceitáveis ​​​​para detectar tuberculose pulmonar cavernosa fibrosa.

Como é realizado o tratamento?

Como os pacientes com tuberculose do tipo cavernoso são muito contagiosos, todas as medidas antituberculose são realizadas em ambiente hospitalar.

Para obter um efeito terapêutico, esses pacientes necessitam de um ataque anti-infeccioso aumentado. Portanto, 3–4 medicamentos são prescritos simultaneamente. Além disso, juntamente com a administração oral e a administração intravenosa, é realizada a inseminação dos brônquios e a administração de medicamentos diretamente nas cavidades. Antibióticos são comumente usados Isoniazida, Etambutol, Rifampicina, Estreptomicina.

Além da quimioterapia, são prescritos ao paciente exercícios terapêuticos, fisioterapia na forma de ultrassom, laserterapia e indutotermia.

Se houver suspeita de resistência bacteriana aos medicamentos utilizados, fluoroquinolonas e canamicinas são adicionadas ao regime de tratamento.

Se o tratamento for escolhido corretamente, após 4–6 meses você poderá esperar uma melhora. No mínimo, a produção bacteriana e o tamanho da cavidade devem diminuir. Se o curso for favorável, as cavidades fecham e cicatrizam.

Quando o tratamento conservador não produz resultados positivos, é realizada a ressecção da parte afetada do pulmão.

Após a terapia em um hospital, o paciente necessita de continuação da terapia, mas em casa ou em um sanatório. Futuramente, o paciente com tuberculose permanece em observação com exames médicos periódicos e tratamento ambulatorial.

Geralmente o prognóstico para tuberculose cavernosa é favorável. Pequenas cavidades podem fechar completamente e até deixar cicatrizes sob a influência da terapia. Na presença de paredes desleais à terapia, é possível o preenchimento periódico das cavidades com massas de origem caseosa. No contexto de tais recaídas, formam-se falsos tuberculomas.

Um prognóstico desfavorável é raro e está associado à supuração e progressão dos processos tuberculosos.

Definição: A tuberculose pulmonar fibro-cavernosa é uma forma crônica com uma existência significativa a longo prazo de uma cavidade de parede espessa com uma cápsula fibrosa, desenvolvimento pronunciado de fibrose no tecido pulmonar circundante e na pleura, extensa semeadura broncogênica, um curso ondulante e um variedade de manifestações clínicas.

A tuberculose fibro-cavernosa é uma forma avançada e desenvolve-se gradualmente, lentamente, ao longo dos anos. Formada a partir de formas iniciais de tuberculose pulmonar, detectadas tardiamente ou mal tratadas (quimioterapia assistemática de curta duração, falta de acompanhamento regular dos pacientes).

Patomorfologicamente, as cavidades são de três camadas com forma fibroso-cavernosa, na superfície interna da cavidade são frequentemente visíveis formações cinza-esbranquiçadas de vários milímetros de tamanho (as chamadas lentes de Koch), que são aglomerados de colônias MBT. Além da fibrose, aparecem enfisema e bronquiectasias nos pulmões e os vasos sanguíneos são afetados, ou seja, ocorre desorganização do tecido pulmonar. Todos os pacientes são excretores massivos e constantes de bactérias.

Quadro clínicoé causada por diversas alterações morfológicas nos pulmões e é caracterizada por um curso ondulatório com períodos alternados de exacerbação e abrandamento do processo. Durante os períodos de exacerbação, os principais sintomas são os de intoxicação: fraqueza, fadiga, aumento da temperatura corporal, sudorese, perda de apetite, perda de peso. Muitas vezes há aumento da tosse e aumento da produção de expectoração, às vezes misturada com sangue.

Durante o exame objetivo de pacientes com tuberculose pulmonar fibrocavernosa, raramente se observa aspecto normal, formato correto do tórax e nutrição satisfatória. Na maioria dos casos, os sinais clínicos desta forma aparecem claramente durante um exame externo do paciente. São determinados astenia geral do corpo, atrofia dos músculos peitorais, atraso de metade do tórax durante a respiração, falta de ar, cianose. A percussão do tórax revela áreas generalizadas de encurtamento ou embotamento do som pulmonar em locais de espessamento da pleura e fibrose maciça nos pulmões, zonas de timpanite em grandes cavidades.

Na ausculta pode-se ouvir respiração brônquica, anfórica, vários estertores úmidos e secos. Às vezes, ouve-se um chiado estridente, causado pelo afrouxamento das paredes inflamatórias dos brônquios.

De acordo com o curso clínico, distinguem-se três variantes da tuberculose pulmonar fibro-cavernosa: tuberculose pulmonar fibro-cavernosa limitada, progressiva, com diversas complicações.

Tuberculose pulmonar fibro-cavernosa limitadaé relativamente estável e é caracterizada pela presença de uma cavidade fibrosa e fibrose limitada dentro de um segmento ou lobo do pulmão. Sob a influência da quimioterapia de longo prazo, o processo se estabiliza, a reação inflamatória na parede da cavidade desaparece um pouco e os focos de disseminação broncogênica desaparecem parcial ou completamente. Os intervalos entre as exacerbações se estendem por vários meses e anos. A excreção bacteriana pode ser inconsistente e escassa.

Este curso de tuberculose pulmonar fibro-cavernosa é observado em pacientes disciplinados que cumprem o regime e são submetidos a tratamento de longo prazo. Se o regime não for seguido ou ocorrer abuso de álcool, o processo é substituído por progressão.

Para tuberculose pulmonar fibro-cavernosa progressiva caracterizado por longas exacerbações, curtos intervalos entre elas. Durante o período de exacerbação, a intoxicação é pronunciada. Há tosse com expectoração, dor no peito e, posteriormente, surge falta de ar. Em alguns pacientes aparecem extensas alterações infiltrativo-caseosas, levando à pneumonia caseosa com formação de cavidades multicâmaras e cavidades gigantes.

Com o curso progressivo da tuberculose pulmonar fibro-cavernosa, via de regra, ocorre constante excreção bacteriana maciça e resistência medicamentosa das micobactérias, o que impede a estabilização do processo. Na maioria das vezes, esse curso de tuberculose pulmonar fibro-cavernosa é observado em pacientes asociais ou pacientes que não toleram bem a quimioterapia, com doenças concomitantes graves.

Tuberculose pulmonar fibrocavernosa com complicações caracterizado por um curso progressivo e ondulado. O lugar de destaque no quadro clínico é ocupado pelos sintomas de insuficiência cardíaca pulmonar. Amiloidose de órgãos internos, pode ocorrer insuficiência renal crônica, observam-se hemorragias pulmonares repetidas, às vezes tornando-se prolongadas (hemoftíase). Pode ocorrer pneumotórax espontâneo, acompanhado de pleurisia purulenta.

As complicações da tuberculose pulmonar fibro-cavernosa também incluem artralgia e poliartrite inespecífica, distúrbios do sistema endócrino. Este último pode manifestar-se como síndrome de Itsenko-Cushing, caquexia hipofisária e diabetes mellitus.

O quadro radiográfico da tuberculose pulmonar fibro-cavernosa é caracterizado por cavidade de parede espessa formada cronicamente, focos polimórficos, fibrose do tecido pulmonar e pleura. As cavidades podem ser únicas, múltiplas, grandes ou médias, em formato de anel irregular e a largura da parede da cavidade não é a mesma. Alterações fibrosas no tecido pulmonar se manifestam na forma de estruturas de malha e áreas de tecido pulmonar compactado com diminuição do volume dos campos pulmonares. Há deslocamento, tracionamento da traquéia, grandes brônquios e vasos em direção ao lado afetado, arrancamento das raízes dos pulmões, formações bolhosas no tecido pulmonar, camadas pleurais, deslocamento da pleura interlobar e biselamento das costelas. Com o curso progressivo da tuberculose pulmonar fibro-cavernosa e seu curso complicado, a liberação de MBT é constante e a resistência do MBT aos medicamentos é frequentemente observada.

O principal método de tratamento da tuberculose pulmonar fibrocavernosa é o cirúrgico, que nem sempre pode ser utilizado devido à longa duração do processo e outros motivos que levaram à formação dessa tuberculose avançada.

Fazendo um diagnóstico de acordo com a classificação clínica: Tuberculose fibrocavernosa do lobo superior do pulmão direito em fase de infiltração e semeadura, hemorragia pulmonar CD+, insuficiência cardíaca pulmonar estágio II.