O crioprotocolo (abreviado como “crio”) é um dos métodos mais populares e eficazes de tratamento da infertilidade feminina.

Este tipo de inseminação artificial é utilizado quando tentativas anteriores de conceber um filho por meio de fertilização in vitro não tiveram sucesso.

O que é um crioprotocolo para fertilização in vitro

Durante o protocolo padrão, vários óvulos são retirados de uma mulher, que são então fertilizados em um tubo de ensaio. Durante a punção, são transferidos no máximo 2 embriões. Todos os demais, se necessário, são congelados por criopreservação. Isso torna possível repetir a fertilização in vitro se a primeira tentativa não tiver êxito.

A criopreservação é um procedimento laboratorial que permite manter o óvulo e o embrião viáveis. Apenas amostras de alta qualidade são congeladas, portanto as chances de fertilização bem-sucedida durante o crioprotocolo aumentam.

Todas as amostras congeladas são armazenadas em um banco especial na clínica a uma temperatura de -196 graus. O custo desse procedimento é pago separadamente e não está incluído no pacote de seguro médico obrigatório. O preço em cada instituição médica é diferente.

O crioprotocolo quase não difere de um programa de fertilização in vitro longo ou curto. Porém, sua principal diferença é que antes do procedimento os embriões são descongelados e preparados para implantação na cavidade uterina.

Que tipos de crioprotocolos existem?

Existem 3 tipos de programas que utilizam crioembriões.

Vamos considerar detalhadamente todos os tipos de crioprotocolos.

Em um ciclo natural

É considerada a opção mais segura e suave de inseminação artificial para meninas. Mas também é considerado o mais difícil para os especialistas em fertilidade. Para obter resultados bem-sucedidos, o procedimento deve ser realizado por um verdadeiro profissional. Com esta opção de concepção, não há estimulação artificial dos folículos.

Em alguns casos, o médico prescreve medicamentos hormonais especiais para prevenir a ovulação prematura.

O protocolo é prescrito no ciclo natural para mulheres que ovulam regularmente e os órgãos genitais podem desenvolver independentemente o folículo até o tamanho desejado. Na maioria das vezes, o procedimento é prescrito para meninas com menos de 30 anos. Uma desvantagem significativa do crioprotocolo sem estimulação é o risco de perder o pico da ovulação. Existe a possibilidade de que durante a primeira ovulação o óvulo não amadureça e você tenha que esperar pelo próximo ciclo.

Com a implementação de um programa de terapia de reposição hormonal

Diferentemente do programa de ciclo natural, o protocolo de TRH (terapia de reposição hormonal) não depende da ovulação da paciente.

É realizado com medicamentos hormonais de duas maneiras:

• com bloqueio da glândula pituitária por estimulantes hormonais;
• sem bloquear a glândula pituitária.

Com a ajuda de comprimidos, é criado um ciclo menstrual artificial com um fundo hormonal especialmente ajustado. Este método de fertilização in vitro é prescrito para mulheres que têm menstruação irregular, ou que não menstruam (com estrutura anormal dos ovários), ou que têm mais de 30 anos.

O procedimento mais difícil é considerado a TRH com bloqueio da glândula pituitária. Com esse protocolo, no 20º dia do ciclo, a menina recebe agonistas de GnRH, que são tomados até a próxima menstruação. Para o segundo ciclo menstrual (3–4 dias), são prescritos medicamentos estrogênicos.

Após dois ciclos, a espessura do endométrio é medida por ultrassom. Se atingir a espessura desejada, é prescrita progesterona. Nos dias 4 a 6 após a ingestão das pílulas, os embriões são descongelados e perfurados. O uso de medicamentos hormonais continua por mais 9 a 10 semanas até que a gravidez seja confirmada.

O crioprotocolo sem bloqueio hipofisário é realizado seguindo o mesmo algoritmo, a única diferença é que não há uso de agonistas de GnRH e o procedimento leva um pouco menos de tempo.

Em um ciclo estimulado

Este tipo de crioprotocolo é prescrito somente se um resultado positivo não for alcançado com a TRH. E também nos casos em que, durante o protocolo usual, o endométrio não conseguiu crescer até o tamanho desejado.

Nesse caso, também é criado um ciclo menstrual artificial, mas quando vários folículos amadurecem, um medicamento com alto teor de hCG é introduzido no corpo. Os embriões descongelados são transferidos no 2º ao 3º dia da ovulação.

Indicações para crio durante a fertilização in vitro

A crio é indicada se:

1. as chances de uma fertilização in vitro bem-sucedida são mínimas;
2. várias tentativas anteriores de gravidez bioquímica não tiveram sucesso;
3. depois do primeiro protocolo sobraram muitos embriões bons;
4. existe o risco de desenvolver uma gravidez congelada durante a fertilização natural;
5. os futuros pais planejam repetir o programa de fertilização em 2–3 anos;
6. por algum motivo não foi possível transferir o embrião no prazo planejado.

Imagens congeladas podem ser usadas a qualquer momento necessário. São mantidos em câmara de baixa temperatura, podendo ser armazenados por mais de 5 anos. No entanto, a decisão de quando iniciar um crioprotocolo após uma fertilização in vitro malsucedida é tomada pelo médico assistente.

Como se preparar para o processo

Quando a criopreservação é realizada durante a fertilização in vitro, o preparo para o procedimento deve ser feito com cuidado e com acompanhamento de um médico. Para saber se os ovários de uma menina estão prontos para conceber um filho novamente, ela precisa passar em todos os testes prescritos por um especialista em reprodução.

Todos os testes são realizados dentro de um determinado período, por isso é importante não perder o horário marcado. Isso determinará o sucesso da próxima fertilização.

No processo de preparação para a crio, o médico é obrigado a identificar os motivos pelos quais uma menina não consegue engravidar. Somente quando for estabelecida a fonte exata da falha, o médico poderá determinar qual protocolo é adequado para a menina e o momento de sua implementação.

Depois de passar nos exames, é prescrito à menina um ultrassom e, se necessário, medidas médicas adicionais. Se o corpo da paciente estiver pronto para o procedimento de fertilização in vitro, o médico marca um dia para a realização da punção.

Os especialistas recomendam um mês antes da fertilização in vitro para evitar atividades físicas intensas, junk food, estresse e ansiedade. A futura mamãe deve estar sempre de bom humor e não se esforçar demais. E também ajuste sua dieta e adicione alimentos ricos em vitaminas e elementos benéficos.

Técnica criogênica

O congelamento de óvulos fertilizados a baixas temperaturas em nitrogênio líquido é chamado de criopreservação. As células param o seu desenvolvimento, mas permanecem funcionais durante a criopreservação. Diferentes clínicas usam dois métodos de congelamento - rápido e lento.

No primeiro caso, as células são congeladas após 10–15 minutos, no segundo após 2–3 horas. A primeira opção é considerada a mais eficaz, por isso é mais frequentemente encontrada em clínicas de fertilização in vitro.

Surge a pergunta: como um óvulo é descongelado antes da fertilização? As células são descongeladas 2–3 horas antes da punção. As amostras são descongeladas à temperatura ambiente em um frasco especial. Se eles foram submetidos à vitrificação (congelamento rápido), o renascimento ocorrerá em 3–5 minutos. Quando o congelamento de longo prazo é realizado, o descongelamento dura de 1,5 a 2 horas.

Durante o período de descongelamento, o médico decide se implanta o embrião imediatamente na cavidade uterina da paciente ou se é necessário observar seu desenvolvimento in vitro por algum tempo.

Na maioria das vezes, o óvulo fertilizado é imediatamente transferido para o útero da mulher, após o que um especialista em reprodução monitora a saúde da paciente e o desenvolvimento do feto no útero.

Crioprotocolo de fertilização in vitro - detalhes por dia

Se um casal escolheu a crio em um ciclo natural, o procedimento segue o seguinte esquema:

• No primeiro dia do ciclo menstrual, é prescrito à mulher uma ultrassonografia dos órgãos genitais. Um especialista em reprodução determina a atividade dos ovários e a condição do endométrio.
• A menina faz exames de sangue e urina. Se necessário, é prescrita uma estimulação leve da ovulação com hormônios.
• O médico determina o pico da ovulação e após seu início, 3 dias depois, transfere as células descongeladas para a cavidade uterina.

Após o protocolo, a menina precisa ficar uma semana na cama, abandonar a atividade física e ingerir alimentos que contenham vitaminas e microelementos benéficos.

Quando o crioprotocolo HRT é escolhido, o esquema do programa muda ligeiramente:

1. Usando um ultrassom, o médico determina o início da menstruação.
2. No 20º dia do ciclo feminino, um bloqueador hormonal é introduzido no corpo.
3. Quando o endométrio atinge o tamanho desejado, a menina recebe progesterona por 6 dias.
4. O ovo congelado é transportado para a cavidade uterina por 7 dias.
5. Após a punção, medicamentos hormonais são tomados por 2 a 3 meses e exames de sangue são feitos sistematicamente.

A eficácia do procedimento - quais são as chances de um resultado bem-sucedido?

De acordo com avaliações de especialistas em reprodução, com tal procedimento, a futura mãe tem maior chance de engravidar do que com um programa padrão de fertilização in vitro. Segundo as estatísticas, a gravidez ocorre em 65% de 100 casos após um crioprotocolo.

A eficácia do programa se deve aos seguintes fatores:

• Todas as falhas anteriores já foram levadas em consideração.
• Apenas amostras da mais alta qualidade são selecionadas para congelamento.
• Há uma pequena carga de drogas no corpo.

A ginecologista-reprodutologista Svetlana Pavlukhina lhe dirá o que é criotransferência.

Conclusão

Cryo para fertilização in vitro é um método de inseminação artificial usando óvulos fertilizados previamente congelados. Este programa é recomendado para mulheres que já realizaram vários protocolos sem sucesso ou que tenham mais de 30 anos.

A criotransferência é considerada o método mais seguro e eficaz de fertilização química. Graças a ele, muitos casais inférteis puderam ter um filho e serem felizes!

De acordo com estatísticas modernas, apenas uma em cada três mulheres teve sucesso na primeira tentativa do protocolo de fertilização in vitro.

Para o restante da bela metade da humanidade, está planejado passar por esse procedimento novamente.

Nesta situação, um crioprotocolo é usado após uma fertilização in vitro malsucedida. Graças a este método especializado, o processo foi simplificado, ou seja, o tratamento é mais fácil de tolerar e dá maiores chances de uma gravidez bem-sucedida.

O ciclo abreviado do programa é garantido pela presença de embriões preservados e congelados na etapa anterior. Quando você puder fazer a criopreservação após uma fertilização in vitro malsucedida, iremos analisá-la com mais detalhes.

Características do procedimento repetido

O programa padrão de fertilização in vitro, realizado pela primeira vez, inclui um procedimento denominado estimulação hormonal da ovulação. Isto é necessário em todos os casos, exceto na fertilização in vitro em um ciclo natural.

Isso contribui para a maturação de um maior número de óvulos, dos quais existem muitos para uso no ciclo atual, de modo que os demais são congelados para uso no procedimento de criotransferência após fertilização in vitro malsucedida. Esta opção tem um efeito benéfico na saúde e nas finanças das mulheres.

Além disso, a vantagem mais importante é que o biomaterial congelado não consegue “envelhecer”, pois o metabolismo para completamente.

Eles são armazenados em canudos plásticos especialmente projetados e rotulados, colocados em nitrogênio líquido, o que garante sua segurança e integridade a longo prazo. Descongelá-los não será difícil, com trauma mínimo.

Muitas mulheres se perguntam sobre o protocolo de fertilização in vitro criogênica - quando podem começar após um protocolo malsucedido.

Não há restrições especiais quanto ao tempo; isso pode ser feito após apenas um ciclo. Não dá para fazer logo para o próximo, pois o corpo precisa descansar e ter tempo para se preparar.

Se os embriões previamente congelados forem de boa qualidade, não serão necessários os seguintes passos:

1. estimulação do processo de ovulação;
2. punção dos ovários para extração de ovócitos;
3. fertilizando-os;
4. cultivo de embriões.

Após a fertilização in vitro malsucedida, quando você pode entrar em um crioprotocolo, apenas a fase preparatória para o endométrio está incluída no número de procedimentos. Depois disso, é selecionado o dia mais adequado para uma implantação bem-sucedida e os embriões são transferidos. Para determinar a data, o médico pode contar com os resultados de exames hormonais e outros parâmetros.

Importante! Durante o procedimento, a fase endometrial deve estar sincronizada com o desenvolvimento do embrião.

Se necessário, o crioprotocolo pode ser combinado com terapia de reposição hormonal. Na maioria das vezes, isso é necessário para a infertilidade endócrina. Também pode ser necessário realizar o procedimento em ciclo com estimulação.

Contra-indicações

Existem vários motivos pelos quais é impossível passar por esse processo com seus próprios embriões.

• Resposta fraca à estimulação anterior.
• Não há embriões extras para congelar.
• A presença de embriões cujo desenvolvimento foi insuficiente, pelo que não sobreviveram até à data da transferência.

Se essas situações já aconteceram e se repetiram mais de uma vez, o próximo crioprotocolo só poderá ter sucesso quando o procedimento for realizado com embriões doados.

Como se preparar para o processo

Quando a criopreservação é realizada após uma fertilização in vitro malsucedida, o preparo deve ser realizado de forma muito mais completa. Só isso o ajudará a ter maiores chances de um resultado positivo.

Para ter certeza de que os ovários foram restaurados após a ovulação, que precedeu a estimulação, é necessário:

1. realizar provas com prazo de prescrição;
2. realizar exames a critério do médico;
3. e o mais importante, descubra a origem do fracasso da fertilização in vitro.

Isto requer a consulta de um reprodutologista e, se necessário, de um embriologista, que estudará cuidadosamente os métodos de estimulação anteriores.

Depois disso, eles prescreverão um ultrassom e outros exames necessários para ambos os cônjuges. Isso ajudará a determinar o próximo plano de trabalho. Em alguns casos, pode ser necessário examinar e consultar especialistas de outras áreas.

Quais são as chances de um resultado bem sucedido?

O crioprotocolo de fertilização in vitro tem maior probabilidade do que a gravidez em um novo ciclo, como mostram as últimas estatísticas médicas.

Isso é facilitado por uma preparação longa e completa, incluindo:

• sincronização precisa do endométrio com o estágio de desenvolvimento embrionário;
• falta de estimulação da ovulação com hormônios;
• tendo em conta as razões dos fracassos anteriores;
• menor carga de medicamentos, pois são prescritos medicamentos necessários apenas para a fase preparatória do endométrio.

Além disso, a razão para a elevada taxa de sucesso do crioprotocolo é que apenas os embriões da mais alta qualidade são selecionados para a criopreservação inicial.

Observação! Após a fertilização in vitro sem sucesso, quando você pode fazer crio, a taxa de gravidez pode chegar a 70%! Isto é muito mais do que qualquer outro programa de fertilização in vitro.

Conclusão

Nas últimas décadas, milhares de mulheres conseguiram engravidar usando um crioprotocolo bem-sucedido.

Este programa tem maiores chances de resultados e é muito melhor tolerado, como pode ser verificado pelas inúmeras avaliações dos pacientes.

Vídeo: Crioprotocolo

De acordo com estatísticas modernas, apenas uma em cada três mulheres teve sucesso na primeira tentativa do protocolo de fertilização in vitro.

Para o restante da bela metade da humanidade, está planejado passar por esse procedimento novamente.

Nesta situação, um crioprotocolo é usado após uma fertilização in vitro malsucedida. Graças a este método especializado, o processo foi simplificado, ou seja, o tratamento é mais fácil de tolerar e dá maiores chances de uma gravidez bem-sucedida.

Independentemente das incertezas sobre quais protocolos de criopreservação prevalecerão, o futuro parece apontar para um maior sucesso e consistência com a criopreservação de embriões. A preparação do útero no qual os embriões descongelados são finalmente colocados parece ser uma área de pesquisa que é melhor abordada, com os ciclos de reposição natural e hormonal proporcionando níveis comparáveis ​​de receptividade em mulheres com ciclo natural, embora diferindo no nível de conveniência.

Na verdade, os ciclos preparados artificialmente podem até eliminar efetivamente o uso de agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas para reduzir custos e melhorar a conveniência sem sacrificar o sucesso. Por que congelar embriões na fase de blastocisto?

O ciclo abreviado do programa é garantido pela presença de embriões preservados e congelados na etapa anterior. Quando você puder fazer a criopreservação após uma fertilização in vitro malsucedida, iremos analisá-la com mais detalhes.

Características do procedimento repetido

O programa padrão de fertilização in vitro, realizado pela primeira vez, inclui um procedimento denominado estimulação hormonal da ovulação. Isto é necessário em todos os casos, exceto na fertilização in vitro em um ciclo natural.

Dentro de cerca de um ano, surgiram os primeiros avanços com o uso de glicerol para a criopreservação de blastocistos humanos. Variações destes protocolos continuam a ser os padrões atuais para criopreservação de embriões humanos. Cada vez mais, é visto como o único, ou pelo menos o principal, estágio em que você pode congelar. A razão para isto é que se a selecção de blastocistos for optimizada, então o congelamento de embriões numa fase anterior reduzirá o conjunto a partir do qual blastocistos frescos podem ser seleccionados para transferência.

As preocupações de que os embriões sejam de alguma forma “perdidos” na cultura estendida porque menos embriões são usados ​​em geral em comparação com abordagens anteriores usando transferências de dois e três dias serão atenuadas pelo aumento da consistência da cultura estendida. O foco central da transferência de blastocistos, em qualquer caso, é reduzir o número de embriões por transferência, mantendo ao mesmo tempo bons resultados da gravidez.

Isso contribui para a maturação de um maior número de óvulos, dos quais existem muitos para uso no ciclo atual, de modo que os demais são congelados para uso no procedimento de criotransferência após fertilização in vitro malsucedida. Esta opção tem um efeito benéfico na saúde e nas finanças das mulheres.

Além disso, a vantagem mais importante é que o biomaterial congelado não consegue “envelhecer”, pois o metabolismo para completamente.

Como funciona o crioprotocolo?

Congelamento regular de blastocistos. No entanto, diferentes clínicas têm lutado com resultados inconsistentes com o protocolo mais recente e iniciaram estudos de variantes para melhorar a consistência. Para ser justo, muito disso provavelmente se deveu à inexperiência de muitos embriologistas, tanto na seleção de blastocistos de qualidade suficiente para serem congelados quanto na compreensão dos meandros da criopreservação e dos efeitos que mesmo a menor alteração, por mais involuntária que seja, pode ter consistência. .

Eles são armazenados em canudos plásticos especialmente projetados e rotulados, colocados em nitrogênio líquido, o que garante sua segurança e integridade a longo prazo. Descongelá-los não será difícil, com trauma mínimo.

Muitas mulheres se perguntam sobre o protocolo de fertilização in vitro criogênica - quando podem começar após um protocolo malsucedido.

Como aumentar as chances de sucesso da fertilização in vitro em um ciclo natural?

A prática mais comum para melhorar a consistência foi reintroduzir uma ou duas etapas de concentração de glicerol no descongelamento com uma ou duas diluições adicionais de sacarose. Esta não é uma grande mudança e nem um grande aumento no tempo. Números pequenos, mas que não mudaram nada na sua abordagem.

Surpreendentemente, muitos dos blastocistos sobreviveram inicialmente, mas após cultura subsequente durante várias horas as células tornaram-se cada vez mais degeneradas. Posteriormente, sem quaisquer alterações além do descongelamento no protocolo, alcançamos uma taxa de criosobrevivência de 80%, com cinco gestações em 13 degelos. Muitos factores têm claramente um impacto nestas experiências, entre os quais as diferenças no “meio de retenção”, no congelamento em palhinhas, frascos ou ampolas, e talvez até na forma de um congelador programável.

Não há restrições especiais quanto ao tempo; isso pode ser feito após apenas um ciclo. Não dá para fazer logo para o próximo, pois o corpo precisa descansar e ter tempo para se preparar.

Se os embriões previamente congelados forem de boa qualidade, não serão necessários os seguintes passos:

A partir daí, observamos outras variações no resultado, independentemente da qualidade do blastocisto durante o descongelamento, em relação ao protocolo de reposição hormonal. Em particular, as mudanças na suplementação de progesterona pareceram ter um efeito profundo, de tal forma que com Crinone conseguimos apenas 3 gestações permanentes após um descongelamento de 25 ciclos com uma taxa de implantação de 6%. Novamente, os números aqui são pequenos e parecem contradizer alguns relatos na literatura usando genes de progesterona vaginal ou supositórios.

Principais vantagens dos crioprotocolos

Isto não serve para promover a falta de confiança noutros resultados, mas sim para realçar a natureza multifatorial da reprodução assistida em geral e como a menor mudança na prática clínica pode ter um impacto significativo nos resultados.

1. estimulação do processo de ovulação;
2. punção dos ovários para extração de ovócitos;
3. fertilizando-os;
4. cultivo de embriões.

Após a fertilização in vitro malsucedida, quando você pode entrar em um crioprotocolo, apenas a fase preparatória para o endométrio está incluída no número de procedimentos. Depois disso, é selecionado o dia mais adequado para uma implantação bem-sucedida e os embriões são transferidos. Para determinar a data, o médico pode contar com os resultados de exames hormonais e outros parâmetros.

Blastocisto eclodindo após descongelamento. O congelamento de óvulos humanos é, em princípio, muito semelhante ao congelamento inicial de embriões, mas com algumas diferenças importantes adotadas para garantir resultados mais consistentes. Depois que todos os frascos estiverem carregados, coloque-os no Cryo-10 ao mesmo tempo. Clique no botão Executar quando o cronômetro iniciar. Cryo-10 mudará para temperatura de semeadura. Após 2 minutos, não deverá haver mais cristais. Leve-os para o poço nº 1 quando os encontrar. Transfira os embriões para o poço #2 e incube por 3 minutos. Transfira os embriões para o poço #3 e deixe-os descansar por 2 minutos.

• Coloque em glicerol a 5% por 8 minutos, glicerol a 10%, sacarose 2M por 8 minutos.
• Adicione 425 g de sacarose a 50 ml de solução crio#.
• Transfira para o poço nº 2 e incube por 2 minutos.
• Transfira os embriões para o poço #3 e incube por 10 minutos.
• Transfira os embriões para o poço #4 e ajuste o cronômetro para 10 minutos.
• Quando os embriões se acomodam no fundo das placas de carregamento nos frascos.
• Aguarde pelo menos 4 horas entre o descongelamento e a transferência do embrião.
• Agite suavemente os frascos em banho-maria.

Importante! Durante o procedimento, a fase endometrial deve estar sincronizada com o desenvolvimento do embrião.

Se necessário, o crioprotocolo pode ser combinado com terapia de reposição hormonal. Na maioria das vezes, isso é necessário para a infertilidade endócrina. Também pode ser necessário realizar o procedimento em ciclo com estimulação.

Contra-indicações

Existem vários motivos pelos quais é impossível passar por esse processo com seus próprios embriões.

Mais embriões são criados, alguns dos quais não são imediatamente transferidos para o útero, criando a necessidade de melhores protocolos de criopreservação. Um protocolo pode envolver o cultivo de embriões para outro estágio de desenvolvimento, permitindo que apenas embriões com potencial de desenvolvimento comprovado sejam criopreservados.

Aqui, examinamos as taxas de sobrevivência, implantação e fertilidade do derretimento de embriões criopreservados em diferentes estágios. Examinamos as taxas de sobrevivência, implantação e fertilidade do derretimento de embriões criopreservados em embriões em estágio de zigoto, dia 3 ou blastocisto.

• Resposta fraca à estimulação anterior.
• Não há embriões extras para congelar.
• A presença de embriões cujo desenvolvimento foi insuficiente, pelo que não sobreviveram até à data da transferência.

Se essas situações já aconteceram e se repetiram mais de uma vez, o próximo crioprotocolo só poderá ter sucesso quando o procedimento for realizado com embriões doados.

Como funciona o crioprotocolo para TRH?

Análise de variância seguida pelo teste exato de Fisher foi realizada para comparar a sobrevivência pós-descongelamento, implantação e taxa de natalidade entre os três grupos. As taxas de fertilidade foram semelhantes entre os três grupos. O crescimento de embriões até o estágio de blastocisto antes da criopreservação está associado a menos embriões congelados, mas não compromete as chances das pacientes de engravidar.

Palavras-chave: Blastocisto, criopreservação de embriões, transferência de embriões congelados, implantação, fertilização in vitro, congelamento lento, zigoto. Primeiro nascimento de um blastocisto descongelado. O episódio da fase de clivagem refere-se a um embrião com 4-8 células de tamanho aproximadamente igual.

Como se preparar para o processo

Quando a criopreservação é realizada após uma fertilização in vitro malsucedida, o preparo deve ser realizado de forma muito mais completa. Só isso o ajudará a ter maiores chances de um resultado positivo.

Para ter certeza de que os ovários foram restaurados após a ovulação, que precedeu a estimulação, é necessário:

FIV sem estimulação

Um blastocisto refere-se a um embrião que cresceu até 5 ou 6 dias e que possui uma cavidade blastocele distinta, massa celular interna e trofocoderme. O objetivo deste estudo foi determinar a relação entre os estágios de desenvolvimento no momento da criopreservação e as taxas subsequentes de sobrevivência e implantação.

Protocolos de hiperestimulação ovariana controlada

O consentimento informado para criopreservação e subsequente descongelamento foi obtido para todos os pacientes. O estudo foi aprovado pela Autoridade de Revisão de Pesquisa Humana. Foram excluídas pacientes que utilizaram ovócitos obtidos de doadoras. A maturação folicular final foi induzida por injeção de 250 μg de α-coriogonadotrofina quando pelo menos três folículos tinham diâmetro superior a 16 mm.

1. realizar provas com prazo de prescrição;
2. realizar exames a critério do médico;
3. e o mais importante, descubra a origem do fracasso da fertilização in vitro.

Isto requer a consulta de um reprodutologista e, se necessário, de um embriologista, que estudará cuidadosamente os métodos de estimulação anteriores.

Depois disso, eles prescreverão um ultrassom e outros exames necessários para ambos os cônjuges. Isso ajudará a determinar o próximo plano de trabalho. Em alguns casos, pode ser necessário examinar e consultar especialistas de outras áreas.

Transferência de embriões congelados num ciclo natural

A recuperação transvaginal de oócitos foi realizada 36 horas após a injeção de α-coriogonadotrofina. Os oócitos foram inseminados 4 a 6 horas após a recuperação por cocultura com espermatozoides móveis ou injeção intracitoplasmática de espermatozóides, dependendo da qualidade do esperma. A transferência foi realizada no dia 3 ou adiada até o dia 5 se mais de cinco embriões de 8 células estivessem disponíveis para transferência por dia. Após cultura prolongada, os blastocistos que se desenvolveram nos dias 5 ou 6 foram criopreservados para uso posterior.

Quais são as chances de um resultado bem sucedido?

O crioprotocolo de fertilização in vitro tem maior probabilidade do que a gravidez em um novo ciclo, como mostram as últimas estatísticas médicas.

Isso é facilitado por uma preparação longa e completa, incluindo:

• sincronização precisa do endométrio com o estágio de desenvolvimento embrionário;
• falta de estimulação da ovulação com hormônios;
• tendo em conta as razões dos fracassos anteriores;
• menor carga de medicamentos, pois são prescritos medicamentos necessários apenas para a fase preparatória do endométrio.

Além disso, a razão para a elevada taxa de sucesso do crioprotocolo é que apenas os embriões da mais alta qualidade são selecionados para a criopreservação inicial.

É fácil perder o momento da ovulação natural

Se o revestimento uterino fosse inferior a 5 mm, 2–4 mg adicionais de estradiol eram administrados por via vaginal. A gravidez foi inicialmente determinada pela concentração sérica de gonadotrofina coriônica humana e confirmada por ultrassonografia transvaginal. Todas as gestantes continuaram a terapia com estradiol e progesterona até as 9 semanas de gestação.

Métodos de criopreservação de embriões e protocolos de transferência

Em nosso programa, a criopreservação de embriões tem sido historicamente realizada na fase de zigoto, quando mais de 15 zigotos foram criados. Apenas adesivos e blastocistos de boa qualidade foram criopreservados. Os crioprotetores foram removidos por diluição seriada em soluções de descongelamento de embriões ou soluções de blastocisto contendo concentrações decrescentes de crioprotetores. Os zigotos foram descongelados 2 dias antes da transferência programada para o dia 3 e deixados crescer.

Observação! Após a fertilização in vitro sem sucesso, quando você pode fazer crio, a taxa de gravidez pode chegar a 70%! Isto é muito mais do que qualquer outro programa de fertilização in vitro.

Conclusão

Nas últimas décadas, milhares de mulheres conseguiram engravidar usando um crioprotocolo bem-sucedido.

A taxa de sobrevivência ao descongelamento foi calculada como o número de embriões viáveis ​​ou em desenvolvimento no dia da transferência dividido pelo número total de descongelamentos. Para este estudo, a taxa de implantação foi definida como o número de sacos gestacionais por número de embriões transferidos. Um nascido vivo foi definido como um feto emergindo do corpo da mãe e apresentando sinais de vida.

Um crioprotocolo de sucesso: análises e dúvidas sobre a criotransferência de embriões

O procedimento de fertilização in vitro (fertilização in vitro) é usado há décadas. Durante este período, mais de um milhão de crianças nasceram desta forma e, segundo algumas estimativas, existem cinco milhões delas. Existem duas variantes conhecidas deste procedimento: transferência “fresca” e criopreservação de embriões. A segunda opção é frequentemente prescrita para tentativas repetidas, com endométrio fino. E aqui surge a pergunta: com que frequência é obtido um crioprotocolo bem-sucedido?

Um pouco sobre a criotransferência de embriões: vantagens e desvantagens

Existem crioprotocolos bem-sucedidos em todas as três opções. O principal é que seja escolhido o melhor para uma determinada mulher.

Comentários sobre o crioprotocolo

Existem muitos crioprotocolos bem-sucedidos. Isto é evidenciado pelas avaliações das mulheres que os completaram.

As mulheres que vêm para procedimentos criogênicos de fertilização in vitro são chamadas de “flocos de neve”. Nem todos sobrevivem após o descongelamento. Isso reduz a eficácia do procedimento em si. Mas há muitos casos em que é exatamente assim, e não depois de um protocolo “fresco” se obtém um resultado positivo.

Aqui estão as histórias de mulheres que realizaram crioprotocolos com sucesso.

Maria:“Não tive uma nova transferência, apenas crio. E funcionou da primeira vez. A sorte agora está deitada no berço e atormentando os chocalhos.”

Larissa:“Meu inferno durou seis anos. E ao longo desses muitos anos, meu tímido e tímido “Eu quero um filho!” tornou-se um grito da alma e tornou-se o leitmotiv de toda a minha vida, mudando radicalmente a mim e à minha consciência...

A apendicite que sofri quando criança foi complicada por peritonite. Por causa disso, surgiram aderências, inclusive em ambas as tubulações. Nem o tratamento tradicional nem o não tradicional produziram resultados... Apenas a fertilização in vitro permaneceu como a única chance... E embora ainda não seja um sucesso total, há uma chance de 30-40 por cento de acontecer.

... Meu marido e eu fomos a uma das melhores clínicas que encontramos na Ucrânia. Houve apenas boas críticas sobre ela. ...Depois foram obtidos 17 embriões com sucesso, dos quais três foram implantados em mim... Senti realmente que eles estavam em mim, conversei com eles, cantei canções de ninar. Havia um desejo tão forte!.. Mas, infelizmente, não deu certo. Houve lágrimas, decepções e depois voltamos à clínica. E novamente implantaram 3 embriões, já criopreservados, e novamente falhou.

… Pela terceira vez eu já dirigia de forma pessimista, com as mãos abaixadas e quase absolutamente certo de que não daria em nada, mas ainda queria arriscar novamente. Implantaram 4 embriões em mim, depois foram duas semanas difíceis... Mas aqueles momentos em que vi duas listras pela primeira vez foram mais trêmulos do que, provavelmente, o primeiro beijo!.. Fui (correi) fazer ultrassom e houve confirmação : “Sim, você está grávida, um embrião, localização favorável.”

Nosso filho nasceu. Olho para ele e é como se tudo isso não tivesse acontecido comigo e continuasse acontecendo...”

Como você pode ver, existem protocolos criogênicos de fertilização in vitro bem-sucedidos, embora muitas vezes haja casos em que tudo não funciona na primeira ou mesmo na segunda vez. Algumas mulheres passam pelo procedimento três, quatro ou mais vezes.

Algumas questões que surgem

Eficácia da criotransferência

As mulheres que recebem um crioprotocolo têm muitas perguntas. E a primeira delas é quão eficaz é. Existem duas opiniões sobre o assunto entre os médicos e na literatura. Uma opinião é que a eficácia do procedimento “fresco” é a mesma. A segunda opinião é que o crioprocedimento é menos eficaz. Se você olhar os comentários sobre a fertilização in vitro criogênica, verá que há muitos comentários positivos. E às vezes é após a criotransferência que ocorre uma gravidez tão esperada. As estatísticas dos crioprotocolos dizem que sua eficácia é de cerca de 70% dos convencionais. Mas isso também é muito bom.

Para o corpo da mulher, a criotransferência é mais suave, pois o procedimento não é mais realizado, embora aqui seja necessário suporte hormonal.

Saúde das crianças nascidas após crioprotocolo

A segunda questão que se coloca é: quão saudáveis ​​e saudáveis ​​serão as crianças concebidas a partir de embriões que foram criocongelados?

Esses estudos existem. As estatísticas após os crioprotocolos dizem que, em princípio, essas crianças praticamente não são diferentes daquelas concebidas naturalmente. Além disso, eles são examinados com mais frequência e sua saúde é monitorada mais de perto. Isso se aplica a todos. E às vezes é justamente isso que explica as estatísticas de detecção de um maior número de certas doenças neles. Quanto à fertilização in vitro criogênica, as avaliações dizem que as crianças às vezes ficam ainda mais saudáveis ​​​​e talentosas. Afinal, um embrião que passou por congelamento e descongelamento revela-se mais forte.

A única coisa que você precisa entender é que as crianças nascidas por fertilização in vitro, inclusive após protocolos bem-sucedidos de crio-fertilização in vitro, são como qualquer outra e podem ter problemas de gravidez e predisposição a certas doenças. É difícil fugir disso, mas existem métodos de diagnóstico que permitem evitar problemas no futuro.

...Muitas mulheres aproveitaram as possibilidades das tecnologias modernas para se tornarem mães, e muitas delas tiveram um crioprotocolo bem-sucedido. Suas críticas e lembranças de como tudo funcionou para eles são inspiradoras.

Aqui está uma revisão Nellie de Israel, que já deu à luz vários filhos por fertilização in vitro: “Muitos dos meus amigos mais próximos. E, você sabe, eles são todos iguais, em termos de desenvolvimento, não há muita diferença entre eles. E todas as gestações, todos os momentos, foram boas, e nossos bebês nasceram saudáveis.”

Em Israel, existe um programa governamental gratuito que dá aos casais a oportunidade de utilizar o procedimento de fertilização in vitro. Na Rússia, agora são emitidas cotas do estado para isso.

Nas avaliações de mulheres que realizaram um crioprotocolo com sucesso, bem como daquelas que ainda não engravidaram, é possível ler alegria e decepção, além de uma vontade de vencer ainda maior e um desejo desenfreado de vivenciar a felicidade da maternidade. E não importa o que digam sobre a fertilização in vitro, esta é uma chance, mesmo que às vezes pequena, para quem não consegue conceber um filho naturalmente, mas quer muito que seu filho milagroso, seu sangue e sua continuação se tornem realidade.

Muitas mulheres, ao decidirem pelo protocolo de fertilização in vitro, se deparam com termos interessantes e incompreensíveis. Vamos considerar um deles. Então, o que é crio ou crioprotocolo?

O crioprotocolo é um procedimento médico da série FIV. A peculiaridade é que embriões previamente descongelados são transferidos para a cavidade uterina.
Como funciona o eco crio? A sequência do processo é dividida em 2 etapas:

1. A primeira inclui preparar o corpo da mulher, estimular seus ovários, coletar óvulos maduros, fertilizá-los, manter o crescimento e preservá-los em um frasco especial a 190 graus negativos, momento em que os processos vitais do embrião morrem.
2. A segunda etapa pode ser realizada já no próximo ciclo menstrual ou após alguns meses. Consiste em preparar o endométrio, descongelar os embriões e colocá-los na cavidade uterina preparada.

Quando os embriões são congelados?

• um grande número de embriões “extras” foi obtido e submetido ao procedimento;
• depois de uma eco malsucedida. Em alguns casos (desenvolvimento de OHSS, estresse severo, gripe, etc.) o protocolo de fertilização in vitro é cancelado antes da transferência.

A técnica pode ser realizada de diversas maneiras:

• crio em um ciclo natural;
• crio com suporte hormonal.

Crio na CE

O crioprotocolo no ciclo natural é o mais complexo do ponto de vista médico, mas o método mais seguro para a mulher. Este método envolve preparar o corpo feminino para a transferência de óvulos em condições naturais, sem o uso dos hormônios progesterona e estrogênio. Os medicamentos são usados ​​ao mínimo.
Durante o preparo, o médico monitora o estado do endométrio e o aumento do tamanho do folículo por meio de ultrassom, cujos resultados ele correlaciona com indicadores dos níveis hormonais no sangue. Quando as concentrações do hormônio luteinizante atingem o pico, os médicos devem calcular a janela de implantação. Via de regra, no segundo ou terceiro dia, vários embriões descongelados de cinco dias são implantados no útero.
Com a fertilização in vitro sem terapia hormonal, o impacto dos medicamentos no corpo da mulher é mínimo. A desvantagem é a possibilidade de determinação imprecisa do momento da ovulação, o que pode levar à formação de um cisto de corpo lúteo. Portanto, o crioprotocolo é recomendado para uso em mulheres que apresentam ciclo menstrual estável e momento preciso da ovulação.

Crio com suporte hormonal

Crioprotocolo utilizando terapia de reposição hormonal (TRH) - bloqueio dos hormônios femininos com controle do ciclo menstrual.
Pode haver duas variedades: com uso de bloqueadores hipofisários e sem seu uso.

Uso de bloqueadores

O ciclo menstrual é criado artificialmente com a ajuda de medicamentos hormonais (progesterona), que desligam a atividade hormonal do próprio corpo e o forçam a agir de acordo com o ritmo exigido. Como resultado, o médico consegue regular os processos reprodutivos no corpo da mulher, criando o nível de hormônios necessário para preparar o útero para a fixação do embrião.
O crioprotocolo para TRH é utilizado para mulheres cujo ciclo menstrual não é regular, o endométrio requer preparo, não há ovulação ou ovários enfraquecidos.
A preparação para o protocolo de fertilização in vitro com terapia de reposição hormonal com antagonistas do GnRH é realizada no vigésimo dia do ciclo, começando com um medicamento que inibe a produção de seus próprios hormônios pela hipófise. Em seguida, aguardam o início da menstruação e começam a tomar medicamentos contendo estrogênio no 2º ao 3º dia. Ao mesmo tempo, o crescimento endometrial é monitorado por ultrassom até a ovulação. Em alguns casos, são utilizados medicamentos especiais para preparar o endométrio (estradiol). Quando o endométrio aumenta, atingindo espessura e estrutura ideais para implantação, iniciam-se os medicamentos com progesterona. Três dias após a ovulação, é realizado um período de três dias e cinco a cinco dias depois. (± um dia).
A terapia hormonal continua por mais 16 semanas se a concepção for bem-sucedida.

Sem bloqueadores crioprotocolo

A segunda opção, que não inclui o uso de antagonistas do GnHR, é realizada de forma semelhante. A diferença é que não há injeções de hormônios artificiais no final do ciclo menstrual anterior. Durante a preparação, os hormônios são usados ​​em um padrão apropriado.
O crioprotocolo no ciclo estimulado envolve o uso de pequenas doses de medicamentos que “estimulam” o funcionamento dos ovários. É utilizado nos casos em que a mulher já esteve em protocolo de fertilização in vitro, mas os ovários não responderam ao uso de progesterona, mas o endométrio atingiu os parâmetros exigidos.
A mulher recebe uma injeção de hCG e dois dias depois os embriões descongelados são implantados.
Após o procedimento, muitas mulheres experimentam sensações peculiares, depois de uma semana podem assemelhar-se a um estado de gravidez. No entanto, a eficácia do crio-eco só pode ser determinada através do nível do hormônio hCG no sangue. Os indicadores devem corresponder aos padrões determinados separadamente para embriões de cinco e três dias. A 4ª semana após a transferência é indicativa.

Características, vantagens e desvantagens

Cada protocolo é individual! Em alguns casos, é prescrito suporte hormonal à mulher após a transferência, alguns são prescritos anticoagulantes e muitos preparam especialmente o endométrio.
Em qualquer caso, existem regras:

• minimizar situações estressantes;
• tomar ácido fólico e complexo vitamínico 2 meses antes do início do protocolo.

Usar o método crioprotocolo é bastante trabalhoso e nem sempre termina na gravidez. As estatísticas mostram que a eficácia de uma tentativa é de 25%. Além disso, dos embriões descongelados, o número de embriões viáveis ​​após vários meses de armazenamento é de cerca de 70% e após vários anos - 50%.

As chances de uma gravidez múltipla são altas, pois ao implantar crioembriões, os médicos “jogam pelo seguro” e injetam vários ovócitos fertilizados de uma só vez. Isso permite aumentar a probabilidade de gravidez, uma vez que nem todo embrião é implantado.
Além disso, o método é bastante caro, pois os embriões devem ser congelados e armazenados em banco especial, sendo este um serviço pago.
No entanto, apesar das dificuldades, os protocolos de fertilização in vitro utilizando “flocos de neve” são um dos métodos mais populares de fertilização in vitro, pois apresentam uma série de vantagens importantes:

• não há necessidade de coleta de folículos sob anestesia para cada momento de implantação;
• a capacidade de realizar o procedimento em qualquer momento conveniente;
• usando seus próprios embriões depois de alguns anos.

Vídeo: Crioprotocolo