Terapia cognitiva para depressão. Beck Aaron "terapia cognitiva para depressão" Questionamento como principal ferramenta terapêutica

Coautores: A. Rush, B. Shaw, G. Emery. Este livro é o resultado de muitos anos de pesquisa e prática clínica dos autores. Apresenta técnicas específicas que ajudam a corrigir as distorções cognitivas do paciente e, em última análise, ajudam a reduzir os sintomas depressivos. O conceito de lição de casa, ou “autoterapia”, proposto pelos autores, abre uma oportunidade real de ampliar o processo terapêutico e levá-lo para além do âmbito das sessões terapêuticas.

A obra pertence ao gênero das Ciências Filosóficas. Sociologia. Em nosso site você pode baixar gratuitamente o livro “Terapia Cognitiva para Depressão” em formato doc ou ler online. A avaliação do livro é 3,11 em 5. Aqui, antes de ler, você também pode consultar as resenhas de leitores que já conhecem o livro e saber a opinião deles. Na loja online do nosso parceiro você pode comprar e ler o livro em papel.

Aaron Temkin Beck (nascido em 18 de julho de 1921) é um psiquiatra americano e professor emérito do departamento de psiquiatria da Universidade da Pensilvânia. Beck é considerado o pai da terapia cognitiva e o inventor de escalas amplamente utilizadas, incluindo o Inventário de Depressão de Beck, a Escala de Desesperança de Beck, a Escala de Ideação Suicida de Beck e o Inventário de Ansiedade de Beck.

Aaron Beck é presidente do Instituto de Terapia Cognitiva e Pesquisa Cognitiva e presidente emérito da Academia de Terapia Cognitiva, que forma terapeutas cognitivos altamente qualificados.

Aaron nasceu em Providence, Rhode Island, o filho mais novo de uma família cujos pais eram emigrantes judeus da Rússia.

Aaron Beck frequentou a Brown University e se formou summa cum laude em 1942.

Aaron Beck é agora o diretor do Centro de Prevenção ao Suicídio.

A filha de Aaron, Judith Beck, também é pesquisadora na área de terapia cognitiva.

Livros (2)

Psicoterapia cognitiva para transtornos de personalidade

O livro fornece uma revisão da literatura sobre questões teóricas e aplicadas da psicoterapia cognitiva, discute problemas gerais de diagnóstico e tratamento e fornece uma análise da formação do esquema e sua influência no comportamento.

São abordados detalhadamente os seguintes tópicos principais: a influência dos esquemas na formação dos transtornos de personalidade; crenças e atitudes que caracterizam cada um dos transtornos; a natureza da relação do paciente com o psicoterapeuta; motivos de discordância em psicoterapia; reconstrução, modificação e reinterpretação de diagramas.

Terapia cognitiva para depressão

Comentários do leitor

Lex/ 13/06/2018 Valery, é normal sentir emoções negativas. Não é normal ficar pensando em eventos traumáticos o tempo todo e deleitar-se com a auto-humilhação em vez de encontrar uma solução para o problema. É exatamente disso que trata a TCC.
Quero dizer, sim, coisas ruins acontecem. Mas “realistas” como você acreditam que SÓ acontecem coisas ruins e tentam impor essa opinião a todos. Os óculos marrons são tão estúpidos quanto os cor-de-rosa, mas muito mais dolorosos e perigosos.
Porém, continue sofrendo se você gosta assim - sua vida, seu direito.

Entre/ 19/04/2017 está tudo bem. No entanto, avaliar a adequação das emoções e sentimentos de outra pessoa é um fardo bastante responsável.... afinal, você inevitavelmente se eleva ao status de “certo” e o outro (individualidade) ao errado. Depois, ninguém cancelou as projeções. Em geral, tratar outros mundos subjetivos é bastante peculiar...

Marca/ 06/05/2015 Valery, lalka) Sob o pretexto do ceticismo está uma falta de compreensão da essência da psicologia em geral. É claro que com cada problema e com cada pessoa em geral, é necessário utilizar técnicas diferentes.

Alexandre, o Ressuscitado/ 13/01/2015 Boa terapia

Andrei/ 04/04/2014 Muitos ataques a Valery. Aparentemente, você mesmo não tem certeza do que está dizendo. Qualquer escola terapêutica tem sua própria área de aplicação. E a TC não é uma panacéia. Existem muitos problemas não relacionados a cognições irracionais.

Oksana/ 14/12/2013 Olá Valéry, depois de ler tantos livros, você perdeu a própria essência do CP, e é encontrar distorções cognitivas em você mesmo na forma de pensamento deveria, catastrofizante, unilateral (que em geral é o que você está demonstrando agora) e quanto ao câncer e não junte tudo em uma pilha de morte, existem 5 estágios de perda pelos quais cada pessoa passa durante experiências tão difíceis e a PC pode ajudar a sobreviver a eles com um nível menor de sofrimento sem autotortura, com aceitação gradual. É claro que isso não resolve todos os seus problemas; através do pensamento racional, liberta você de emoções desnecessárias para que você tenha forças para resolver a situação de forma mais construtiva.

Estanislau/ 05/06/2013 “Li todos os livros sobre terapia cognitiva que encontrei em russo” - 0_o, o_0, 0_0. 2 questões: 1) como isso é possível (o volume de literatura dedicada à direção cognitiva (e a ela relacionada) e o número de autores (mesmo os mais famosos) que trabalham nesta área são muito, muito grandes). 2) Mesmo que hipoteticamente seja possível... por que aconteceu? Deve-se ter um pouco de cuidado com a opinião de uma pessoa que faz declarações tão irracionais e estranhas.

"E compreendi perfeitamente a parte teórica deste modelo. Certamente melhor do que qualquer humanista." - 0_o, o_0, 0_0. Nada para adicionar.

“Existem técnicas específicas em TC. E elas visam mudar as crenças e ideias do paciente. Então, e se essas ideias estiverem o mais próximas possível da realidade? E os problemas forem reais? E então”? - Se uma pessoa chega deprimida, com o espírito quebrantado, etc., então suas crenças e atitudes devem ser mudadas devido à falta de uma visão objetiva das coisas. Sim, câncer. Sim, a morte de um ente querido. CT permite que você avance e faça todo o possível em uma determinada situação, ao mesmo tempo que RECONHECE os fatos reais. O foco muda um pouco. A preocupação com um acontecimento trágico é um caminho para lugar nenhum. Loop fechado sem ponto de saída.

Irina/ 20/04/2013 "E visam mudar as crenças e ideias do paciente. Então, e se essas ideias estiverem o mais próximas possível da realidade? E os problemas forem reais? E então?"
Valery, você acha que o divórcio não é um problema real, mas fictício? A terapia cognitiva dá exemplos concretos e suas soluções em casos semelhantes e em muitos outros casos reais.

Para quem tem interesse em automedicação, aparentemente há motivos para isso. Gostaria de recomendar o livro de Mackay, Davis, Fanning, “Como superar o estresse e a depressão”.

Xênia/ 15/03/2013 Valery, por que resistir aí? Se você falar de si mesmo (isso não te ajuda), então você não vai se curar, isso é verdade. Qualquer que seja o problema, a solução para ele é um trabalho profundo consigo mesmo e, aliás, bastante longo. Atualmente estou trabalhando nesta abordagem, mas agora falo como um antigo “paciente”. Este modelo funcionou para mim, uma condição - desejo...

Michael/ 19/02/2013 Valery, vamos imaginar que um ente querido de uma pessoa morreu, digamos, em um acidente de carro, isso aconteceu há cinco anos e a dor ainda não desapareceu. Além disso, intensifica-se, alimentado pela autoflagelação e intermináveis autocensuras (eu poderia tê-lo dissuadido desta viagem em particular, mas não o fiz. Que idiota eu sou... E recebi uma reprimenda no trabalho hoje, o que significa que eu realmente sou um tolo). Esse “problema” é real ou é apenas inventado?

Catarina/ 19/12/2012 Valery, na minha opinião, você não entendeu bem a essência do CT. Não se fala em auto-hipnose e em ignorar problemas reais. O resultado final é que existem certas dificuldades que podem surgir devido ao processamento inadequado de informações na forma de pensamentos automáticos disfuncionais. Eles não são necessariamente todos inadequados e levam a algum tipo de transtorno, mas existem tipos muito específicos de pensamentos disfuncionais. Além disso, uma estratégia de enfrentamento malsucedida é adicionada a isso. O terapeuta convida o cliente a avaliar quão adequado é o seu pensamento e se podem existir outras formas alternativas de interpretar a situação e, consequentemente, quais podem ser outras estratégias de comportamento. Como resultado, o paciente aprende a identificar e avaliar de forma independente esses pensamentos e a desenvolver uma forma construtiva de resolver o problema. Isto é muito curto.

Valéry/ 11/12/2012 Larisa, você não pensou por que Aron Beck enfatiza separadamente e especialmente a diferença entre TCC e psicologia positiva. Por que é tão difícil explicar que CT não é PP? Sim, porque são coisas muito parecidas e para distingui-las o autor tem que rotulá-las de CT. Mas a diferença está apenas na teoria e depois nas nuances.

Valéry/ 11/12/2012 Iya, agora vamos descer à terra.
Se o seu ente querido morreu, será a “coisa” real ou a sua “ideia da coisa”?
Se você for diagnosticado com câncer, gostaria que ele fosse curado no mundo real ou “na sua realidade”.
Estes são extremos, claro, mas graças a eles podemos ver que os problemas são muitas vezes muito reais.

E entendi perfeitamente a parte teórica desse modelo. Certamente melhor do que qualquer humanista. Mas existem técnicas específicas em TC. E visam mudar as crenças e percepções do paciente. Então, e se essas ideias estiverem o mais próximas possível da realidade? E os problemas são reais? E então?

Larisa/ 18/10/2012 Aron Beck enfatiza separadamente e especialmente a diferença entre TCC e psicologia positiva. Aparentemente, você não leu todos os livros, Valéry, ou não os leu com atenção. Não sei como foi possível chegar a tais conclusões depois de ler pelo menos as obras do fundador, muito menos TUDO...

E eu/ 28/09/2012 Para Valéry. Li todos os livros sobre terapia cognitiva que encontrei em russo (c). Duvido. Porque você tem uma compreensão completamente pervertida da psicoterapia cognitiva. O PC baseia-se precisamente no postulado de Epicteto de que “a verdade não é compreensível” e “Não são as coisas em si, mas as ideias sobre essas coisas que incomodam o paciente”. O psicoterapeuta cognitivo lida apenas com os modelos de realidade do paciente. Em nenhum caso ele impõe ao paciente a ideia de que está tudo bem se houver algum problema e não convence o paciente a aceitar isso. Se você pensa assim, então você está realmente confundindo CP com hipnoterapia.
A tarefa do terapeuta é ajudar o paciente a identificar o que o impede de funcionar com sucesso na sua realidade (do paciente), e não na realidade que o psicoterapeuta considera correta.

Bem, sobre “todo o problema está em você”. Isso é realmente verdade. Mas isso não significa de forma alguma “a culpa é sua, você é um tolo”. Isso significa que o paciente deve parar de culpar outras pessoas e circunstâncias pelos fracassos e assumir a responsabilidade por sua vida.

E uma última coisa. Sobre “ler todos os livros”. Não basta ler um livro sobre cirurgia para cortar o próprio apêndice. Para que o tratamento aconteça é necessário profissionalismo, experiência e conhecimento e um terapeuta. Trata-se da questão “Eu li, mas não ajudou”.

Não se automedique; se doer, procure um terapeuta.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery
Terapia cognitiva para depressão
(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Terapia Cognitiva da Depressão, 1979)

Este livro é o resultado de muitos anos de pesquisa e prática clínica dos autores. Apresenta técnicas específicas que ajudam a corrigir as distorções cognitivas do paciente e, em última análise, ajudam a reduzir os sintomas depressivos. O conceito de lição de casa, ou “autoterapia”, proposto pelos autores, abre uma oportunidade real de ampliar o processo terapêutico e levá-lo para além do âmbito das sessões terapêuticas. O livro é dirigido tanto a psicoterapeutas que aderem à tradição cognitivo-comportamental quanto a especialistas que buscam ampliar as fronteiras do conhecimento profissional.

Capítulo 1. Visão Geral

Problema de depressão

A importância da psicoterapia no tratamento da depressão

Definição de Terapia Cognitiva

Novos recursos da terapia cognitiva

Modelos Cognitivos: Perspectiva Histórica

Modelo cognitivo de depressão

Revoluções cognitivas: paradigmas científicos e depressivos

Requisitos para um terapeuta cognitivo

Limitações da terapia cognitiva

"Armadilhas" da terapia cognitiva

Maximizando os efeitos da terapia cognitiva

^ Capítulo 2. O papel das emoções na terapia cognitiva

Identificação e Expressão de Emoções

O papel das emoções na relação terapêutica

Liberando emoções

^ Capítulo 3. A Relação Terapêutica no Contexto da Terapia Cognitiva

Requisitos para um terapeuta

Interação terapêutica

Colaboração terapêutica

^ Capítulo 4. Estrutura da entrevista terapêutica

Orientações para o terapeuta

Estrutura da terapia cognitiva

Capítulo 5. Primeira entrevista

Como iniciar uma entrevista

Procure informações

Queixa central como sintoma alvo

Objetivos terapêuticos da primeira entrevista

Selecionando sintomas-alvo

^ Capítulo 6. Sessão por Sessão: O Curso Usual de Terapia

Descrição geral do curso

História da doença

Capítulo 7. Técnicas comportamentais

Rumo à modificação cognitiva através da mudança comportamental.

Criando uma rotina diária

Avaliando habilidade e prazer

Técnica de tarefa graduada

Ensaio cognitivo

Treinamento de assertividade e jogos de RPG

^ Capítulo 8. Técnicas cognitivas

Justificativa

Preparando o paciente para terapia cognitiva

Técnica de reatribuição

Protocolo de Pensamento Disfuncional

^ Capítulo 9. Trabalhando com sintomas-alvo

Seleção de sintomas e técnicas alvo

Sintomas afetivos

Sintomas motivacionais

Sintomas cognitivos

Sintomas comportamentais

Sintomas fisiológicos

Contexto social dos sintomas

^ Capítulo 10. Métodos de trabalho com um paciente suicida

Avaliação de risco de suicídio

Intenção suicida como um continuum

Estudo dos motivos do suicídio

Incline a balança contra o suicídio

Aumento dos desejos suicidas durante a terapia

^ Capítulo 11. Entrevista com um paciente suicida

Capítulo 12. Crenças Depressogênicas

Identificando Crenças Disfuncionais

Modificação de Crença

Crenças como “alvo”

Modificação de "deveria"

Crenças como “contratos pessoais”

Crenças como profecias autorrealizáveis

Crenças disfuncionais e erros cognitivos

Abandonar crenças disfuncionais: possíveis benefícios e perdas

O papel da ação na mudança de crenças

O paciente como fonte de contra-argumentos

Revisão de crenças com base na reavaliação dos próprios méritos

Expondo preconceitos e crenças arbitrárias

Eficácia das crenças a longo e curto prazo

^ Capítulo 13. Lição de casa como parte da terapia

Justificativa para a necessidade de lição de casa

Definir lição de casa

Técnicas para incentivar a conclusão do dever de casa

Identificando atitudes disfuncionais em relação ao dever de casa

Criando uma rotina diária

Planejando atividades divertidas

Planejar atividades que evoquem um senso de habilidade e domínio

Relatórios e tarefas escritas

O papel do paciente na elaboração do dever de casa

Lição de casa especial

Preparando-se para possíveis situações problemáticas

Esquema de tarefa de casa

^ Capítulo 14. Dificuldades técnicas

Dicas para um terapeuta

Configurações contraterapêuticas do paciente

Exemplos de comportamento contraterapêutico do paciente

^ Capítulo 15. O problema de completar a terapia e o problema da recaída

Preparando-se para encerrar a terapia

Preocupações do paciente sobre o fim iminente da terapia

Término prematuro da terapia

^ Capítulo 16. Terapia cognitiva de grupo no tratamento da depressão

Introdução

considerações gerais

Considerações Clínicas

Aspectos formais

Realização de um curso de terapia em grupo

Exemplos de técnicas terapêuticas típicas

Estudos empíricos sobre a eficácia da terapia cognitiva de grupo

^ Capítulo 17. Terapia cognitiva e uso de antidepressivos

Introdução

Avaliação do paciente e diagnóstico de depressão

O papel da terapia cognitiva no aumento da adesão do paciente ao regime de tratamento

Aplicativo

Literatura

^ Este livro é dedicado aos nossos filhos:

Roy, Judith e Alice Beck, Matthew Rush e Stephen Shaw

Prefácio
A monografia, que abre uma nova abordagem para a compreensão e psicoterapia da depressão, merece pelo menos um breve relato sobre a história de sua criação.

Este livro representa o resultado de muitos anos de pesquisa e prática clínica. Seu nascimento tornou-se possível graças aos esforços de muitas pessoas - médicos, pesquisadores, pacientes. Embora aprecie as contribuições dos indivíduos, também sugiro que a própria terapia cognitiva é um reflexo das mudanças que vêm ocorrendo nas ciências comportamentais há muitos anos e que apenas nos últimos anos se tornaram uma tendência dominante. No entanto, ainda não podemos avaliar com precisão qual o papel que a chamada “revolução cognitiva na psicologia” desempenhou no desenvolvimento da terapia cognitiva.

Ao colocar este livro numa perspectiva pessoal, remeto o leitor ao meu trabalho anterior, Depressão ( Depressão; 1967), que foi a primeira aproximação ao modelo cognitivo e à terapia cognitiva da depressão e outras neuroses. Meu próximo trabalho é “Terapia Cognitiva e Transtornos Emocionais” ( Terapia Cognitiva e os Transtornos Emocionais), publicado em 1976, continha uma descrição detalhada das aberrações cognitivas que caracterizam cada uma dessas neuroses, uma apresentação detalhada dos princípios gerais da terapia cognitiva e uma estrutura mais coerente para a terapia cognitiva da depressão.

Ainda não está totalmente claro para mim de onde vêm minhas formulações sobre a terapia cognitiva para a depressão. Olhando para trás, entendo que os primeiros palpites já eram visíveis no empreendimento que empreendi em 1956 com o objetivo de fundamentar certos conceitos psicanalíticos. Acreditei na verdade das formulações psicanalíticas, mas experimentei uma certa “resistência”, talvez natural para um psicólogo e psiquiatra acadêmico que dá tanta importância aos dados empíricos. Acreditando que era possível desenvolver técnicas específicas, conduzi uma série de projetos de pesquisa destinados a confirmar a correção da compreensão psicanalítica da depressão. Outra motivação, talvez mais convincente, foi o desejo de compreender a configuração psicológica da depressão, a fim de desenvolver um regime de psicoterapia de curto prazo destinado a eliminar a psicopatologia focal.

Embora os primeiros resultados da minha investigação empírica parecessem confirmar a existência de factores psicodinâmicos da depressão, nomeadamente a hostilidade retroflectiva, cuja expressão é a “necessidade de sofrimento”, as experiências subsequentes trouxeram uma série de descobertas inesperadas que contradizem esta hipótese, o que empurrou me para uma avaliação mais crítica da teoria psicanalítica da depressão e, em seguida, de toda a estrutura da psicanálise. No final das contas, cheguei à conclusão de que os pacientes deprimidos não têm nenhuma “necessidade de sofrer”. Dados experimentais indicaram que um paciente deprimido tende a evitar comportamentos que possam causar rejeição ou desaprovação por parte de outras pessoas; pelo contrário, ele se esforça para ser aceito pelas pessoas e obter sua aprovação. Essa discrepância entre os dados laboratoriais e a teoria clínica me levou a reavaliar minhas crenças.

Na mesma época, comecei a perceber, para meu desgosto, que as esperanças que depositei na psicanálise no início da década de 1950 foram em vão: os muitos anos de psicanálise pelos quais muitos dos meus alunos de pós-graduação e colegas passaram não produziram nenhum resultado positivo tangível. resultados.mudanças em seu comportamento e sentimentos! Além disso, ao trabalhar com pacientes deprimidos, percebi que as intervenções terapêuticas baseadas nas hipóteses de “hostilidade retroflexiva” e “necessidade de sofrimento” muitas vezes trazem apenas danos ao paciente.

Assim, observações clínicas, estudos experimentais e correlacionais e tentativas contínuas de explicar dados que contradiziam a teoria psicanalítica levaram-me a repensar completamente a psicopatologia da depressão e de outros transtornos neuróticos. Ao descobrir que os pacientes deprimidos não tinham necessidade de sofrimento, comecei a procurar outras explicações para o seu comportamento, que apenas “parecia” necessidade de sofrimento. Perguntei-me: de que outra forma se poderia explicar a sua autoflagelação implacável, a sua percepção persistentemente negativa da realidade e o que parecia indicar a presença de auto-hostilidade, nomeadamente, os seus desejos suicidas?

Lembrando minha impressão sobre os sonhos “masoquistas” de pacientes deprimidos, que, de fato, serviram de ponto de partida para minha pesquisa, comecei a buscar explicações alternativas para o fato de o sonhador deprimido se ver constantemente como um fracasso em seus sonhos. - ou ele perde algo valioso, ou não consegue atingir algum objetivo importante, ou parece falho, feio, repulsivo. Ao ouvir os pacientes descreverem a si mesmos e suas experiências, percebi que eles sistematicamente interpretavam mal os fatos, para pior. Essas interpretações, semelhantes às imagens dos sonhos, levaram-me a acreditar que o paciente deprimido tinha uma percepção distorcida da realidade.

Outras pesquisas sistemáticas, incluindo o desenvolvimento e teste de novas ferramentas, confirmaram esta minha hipótese. Descobrimos que a depressão é caracterizada pela atitude globalmente pessimista de uma pessoa em relação a si mesma, ao mundo exterior e ao seu futuro. À medida que os dados se acumulavam confirmando o protagonismo das distorções cognitivas no desenvolvimento da depressão, desenvolvi técnicas especiais, baseadas no uso da lógica, que permitem corrigir as distorções cognitivas do paciente e, em última análise, levar à redução dos sintomas depressivos.

Através de vários estudos, aumentamos o nosso conhecimento sobre como os pacientes deprimidos avaliam as suas experiências atuais e as suas perspectivas. Estas experiências mostraram que, sob certas condições, uma série de tarefas concluídas com sucesso pode desempenhar um papel enorme na mudança do autoconceito negativo do paciente e, assim, eliminar muitos dos sintomas da depressão.

Esses estudos permitiram complementar as técnicas de correção de distorções cognitivas descritas acima com meios novos e muito poderosos, como a realização de experimentos destinados a testar as crenças pessimistas errôneas ou exageradas do paciente, o que acabou ampliando significativamente o processo terapêutico. Os pacientes têm agora a oportunidade de testar as suas interpretações e previsões pessimistas em situações da vida real. O conceito de lição de casa, ou “autoterapia”, como mais tarde o chamamos, abriu uma oportunidade real de expandir o processo terapêutico para além das sessões de terapia.

O desenvolvimento da terapia cognitiva foi influenciado pelo movimento comportamental. O behaviorismo metodológico, que enfatiza a importância de definir problemas discretos e descrever procedimentos específicos para resolvê-los, introduziu parâmetros completamente novos na terapia cognitiva (muitos autores até começaram a chamar nossa abordagem de “terapia cognitivo-comportamental”).

Esta monografia é em grande parte o resultado das conferências realizadas semanalmente no Departamento de Psiquiatria da Universidade da Pensilvânia, onde foram discutidos problemas que surgiram no tratamento de pacientes específicos: os participantes compartilharam suas experiências entre si e buscaram em conjunto maneiras de resolver problemas. Numerosas sugestões foram posteriormente resumidas numa série de manuais terapêuticos, culminando na presente publicação. Tão grande é o número de pessoas que contribuíram para a formação e desenvolvimento do nosso conhecimento que listar até mesmo os principais nomes ocuparia muito espaço. Estamos gratos a todos os participantes nestas conferências e tenho a certeza de que compreendem muito bem a importância do papel que desempenharam no aparecimento deste livro.

Gostaria de agradecer especialmente aos nossos colegas que nos ajudaram com materiais, sugestões e comentários na elaboração das diretrizes terapêuticas que antecederam esta monografia. Nossos ajudantes mais ativos foram Marika Kovach, David Burns, Ira German e Stephen Hollon. Também somos extremamente gratos a Michael Mahoney, que se deu ao trabalho de ler e editar nosso manuscrito. Agradecemos também a Sterling Moorey pela sua generosa assistência nas fases finais da preparação do livro.

Consideramo-nos obrigados a pagar uma dívida de gratidão para com Ruth L. Greenberg, que colaborou connosco do início ao fim desta empreitada. Sua contribuição para a criação deste livro é tão grande que é difícil encontrarmos palavras para expressar nossa gratidão.

Por fim, oferecemos nossos sinceros agradecimentos às digitadoras Lee Fleming, Marilyn Star e Barbara Marinelli.

Concluindo, algumas palavras sobre a linguagem “sexista”. Quando falamos de “terapeuta” e “paciente”, usamos pronomes masculinos (“ele”, “ele”), mas isso de forma alguma significa que estamos falando apenas de homens. Mantivemos o uso tradicional apenas por conveniência e simplicidade.
^ Aaron T. Beck, maio de 1979

Capítulo 1. Visão Geral
Problema de depressão
De acordo com algumas fontes confiáveis, pelo menos 12% da população adulta é suscetível a transtornos depressivos episódicos, mas bastante graves e, portanto, exigindo tratamento (Schuyler, Katz, 1973). Nos últimos 15 anos, centenas de estudos sistemáticos foram conduzidos relacionados ao substrato biológico da depressão e à farmacoterapia da depressão. Várias publicações, provenientes tanto de fontes governamentais como do sector privado, afirmam que houve algum avanço na compreensão da psicobiologia da depressão e no tratamento desta perturbação com medicamentos.

No entanto, esse quadro geralmente otimista deixa os médicos confusos. Apesar dos avanços significativos no campo da farmacoterapia para a depressão, esta doença ainda é generalizada. Além disso, o número de suicídios, considerado um indicador da prevalência da depressão, não só não diminuiu, como aumentou nos últimos anos. A sustentabilidade deste indicador é especialmente significativa dado o enorme impacto dos esforços para estabelecer e apoiar centros de prevenção do suicídio em todo o país.

O Relatório Especial sobre Transtornos Depressivos do Instituto Nacional de Saúde Mental (Secunda, Katz, Friedman, 1973) afirma que a depressão é responsável por 75% de todas as hospitalizações psiquiátricas e que 15% dos adultos com idade entre 18 e 74 anos apresentam sintomas depressivos a cada ano. Em termos monetários, esta situação é estimada pelos autores na faixa de 3 milhões a 9 milhões de dólares. E esses mesmos autores enfatizam que “o principal fardo do tratamento dos transtornos depressivos (75% de todas as hospitalizações psiquiátricas) recai sobre as modalidades terapêuticas psicossociais”.

O livro Terapia Cognitiva: Um Guia Completo é o culminar de muitos anos de pesquisa e prática clínica do autor. Este guia abrangente cobre os conceitos básicos da psicoterapia cognitiva e suas indicações. São delineados os principais métodos do processo terapêutico, determinado seu lugar na correção das diversas distorções cognitivas dos pacientes e no tratamento dos distúrbios psicológicos. São fornecidas uma base teórica e uma descrição passo a passo das técnicas individuais de terapia cognitiva. O livro é ricamente ilustrado com exemplos clínicos. Um capítulo separado é dedicado ao papel da personalidade do psicoterapeuta na prática da psicoterapia. A terapia cognitiva é dirigida a psicólogos e psicoterapeutas que aderem à tradição cognitivo-comportamental, especialistas de outras áreas que buscam ampliar as fronteiras do conhecimento profissional e estudantes de departamentos de psicologia de instituições de ensino superior.

Prefácio.
Capítulo 1. Visão geral.
- O problema da depressão.
- A importância da psicoterapia no tratamento da depressão.
- Definição de terapia cognitiva.
- Novos recursos da terapia cognitiva.
- Modelos cognitivos: uma perspectiva histórica.
- Modelo cognitivo de depressão.
- Revoluções cognitivas: paradigmas científicos e depressivos.
- Requisitos para um terapeuta cognitivo.
- Limitações da terapia cognitiva.
- "Armadilhas" da terapia cognitiva.
- Maximizando os efeitos da terapia cognitiva.
- Capítulo 2. O papel das emoções na terapia cognitiva.
  - Identificação e expressão de emoções.
  - O papel das emoções na relação terapêutica.
  - Liberação de emoções.
  - Capítulo 3. A relação terapêutica no contexto da terapia cognitiva.
    - Requisitos para um terapeuta.
    - Interação terapêutica.
    - Colaboração terapêutica.
    - Capítulo 4. A estrutura da entrevista terapêutica.
      - Orientações para o terapeuta.
      - A estrutura da terapia cognitiva.
      - Capítulo 5. Primeira entrevista.
        Como iniciar uma entrevista.
        
        Procure informações.
        
        Queixa central como sintoma alvo.
        
        Objetivos terapêuticos da primeira entrevista.
        
        Selecionando sintomas-alvo.
      - Capítulo 6. Sessão por sessão: o curso normal da terapia.
        Descrição geral do curso.
        
        História da doença.
        
        Capítulo 7. Técnicas comportamentais.
        Rumo à modificação cognitiva através da mudança comportamental.
        
        Elaboração de uma rotina diária.
        
        Valorização da habilidade e do prazer.
        
        Técnica de tarefas graduadas.
        
        Ensaio cognitivo.
        
        Treinamento de assertividade e jogos de role-playing.
        
        Recomendações gerais para a utilização de técnicas comportamentais.
        
        Capítulo 8. Técnicas cognitivas.
        Justificativa.
        
        Preparando o paciente para terapia cognitiva.
        
        Técnica de reatribuição.
        
        Capítulo 9. Trabalhando com sintomas-alvo.
        Seleção de sintomas e técnicas alvo.
        
        Sintomas afetivos.
        
        Sintomas motivacionais.
        
        Sintomas cognitivos.
        
        Sintomas comportamentais.
        
        Sintomas fisiológicos.
        
        Contexto social dos sintomas.
        
        Capítulo 10. Métodos de trabalho com um paciente suicida.
        Avaliação de risco de suicídio.
        
        Intenção suicida como um continuum.
        
        Estudo dos motivos do suicídio.
        
        Incline a balança contra o suicídio.
        
        Aumento dos desejos suicidas durante a terapia.
        
        Capítulo 11. Entrevista com um paciente suicida.
        
        Capítulo 12. Crenças depressogênicas.
        Identificando crenças disfuncionais.
        
        Modificação de crenças.
        
        Crenças como “alvo”.
        
        Modificação de “deveria”.
        
        Crenças como “contratos pessoais”.
        
        Crenças como profecias autorrealizáveis.
        
        Crenças disfuncionais e erros cognitivos.
        
        Abandonar crenças disfuncionais: possíveis benefícios e perdas.
        
        O papel da ação na mudança de crenças.
        
        O paciente como fonte de contra-argumentos.
        
        Uma revisão de crenças baseada na reavaliação dos próprios méritos.
        
        Expondo preconceitos e arbitrariedades de crenças.
        
        Eficácia das crenças a longo e curto prazo.
        
        Capítulo 13. Lição de casa como parte da terapia.
        Justificativa para a necessidade de lição de casa.
        
        Definindo lição de casa.
        
        Técnicas para incentivar a conclusão do dever de casa.
        
        Identificar atitudes disfuncionais em relação ao dever de casa.
        
        Planejando atividades agradáveis.
        
        Planejar atividades que evoquem um senso de habilidade e domínio.
        
        Relatórios e tarefas escritas.
        
        O papel do paciente na elaboração do dever de casa.
        
        Tarefas especiais de casa.
        
        Preparando-se para possíveis situações problemáticas.
        
        Esquema de atribuição de lição de casa.
        
        Capítulo 14. Dificuldades técnicas.
        Conselhos para um terapeuta.
        
        Atitudes contraterapêuticas do paciente.
        
        Exemplos de comportamento contraterapêutico do paciente.
        
        Capítulo 15. O problema da conclusão da terapia e o problema da recaída.
        Preparando-se para o final da terapia.
        
        As preocupações do paciente sobre o próximo fim da terapia.
        
        Término prematuro da terapia.
        
        Capítulo 16. Terapia cognitiva de grupo no tratamento da depressão.
        Considerações gerais.
        
        Considerações clínicas.
        
        Aspectos formais.
        
        Realização de curso de terapia de grupo.
        
        Exemplos de técnicas terapêuticas típicas.
        
        Estudos empíricos da eficácia da terapia cognitiva de grupo.
        
        Capítulo 17. Terapia cognitiva e uso de antidepressivos.
        Introdução.
        
        Avaliação do paciente e diagnóstico de depressão.
        
        O papel da terapia cognitiva no aumento da adesão do paciente ao regime de tratamento.
        
        Aplicativo.
        Inventário de Depressão de Beck.
        
        Escala de ideação suicida.
        
        Protocolo de Pensamento Disfuncional.
        
        Folha de avaliação de competências do terapeuta cognitivo.
        
        Motivos para não completar o dever de casa (a serem preenchidos pelo paciente).
        
        Esquema de exame e terapia adotado no Centro de Terapia Cognitiva.
        
        Literatura.
        
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        Beck Aaron "Terapia cognitiva para depressão"
        
        Agradecimentos
        
        A publicação de qualquer livro está associada a seis etapas importantes. O primeiro deles são os tremores nervosos e a excitação ao começar a trabalhar em um livro. Nesta fase inicial, diversas ideias são propostas, desenvolvidas, modificadas, rejeitadas, reavaliadas e reafirmadas. A razão para escrever este livro, como muitos de nossos outros trabalhos, foi a necessidade clínica combinada com o interesse científico. Pacientes com transtornos de personalidade faziam parte da clientela de quase todos os psicoterapeutas do nosso Centro. A ideia para este livro veio de seminários clínicos semanais ministrados por Aaron T. Beck. À medida que esta ideia se desenvolveu, recebemos informações e experiência clínica de colegas da Universidade da Pensilvânia e de centros de psicoterapia cognitiva em todo o país, pelos quais somos muito gratos. Muitos deles se tornaram nossos coautores e tiveram grande influência na direção e no conteúdo deste livro. Suas mentes brilhantes e sua visão clínica trazem uma apresentação animada a este livro.
        
        A segunda etapa importante no nascimento de um livro é a criação de um manuscrito. Agora as ideias receberam concretização e estão expostas no papel. É a partir deste momento que começa o processo de tomada de forma. Lawrence Trexler merece todo o crédito por assumir a responsabilidade pela revisão e revisão de muitos dos capítulos. Isto deu ao projeto integridade e coerência interna.
        
        A terceira etapa começa quando o manuscrito é enviado à editora. Seymour Weingarten, editor-chefe da Guilford Press, é amigo da psicoterapia cognitiva há muitos anos. (A visão e a sabedoria de Seymour o ajudaram a publicar o agora clássico Terapia Cognitiva da Depressão, há mais de uma década.) Graças à sua ajuda e incentivo, o livro pôde ser concluído. A editora principal Judith Groman e a editora Maria Strabery garantiram que o manuscrito fosse legível sem comprometer o conteúdo ou o foco do texto. Junto com outros funcionários da editora, eles concluíram os trabalhos do livro.
        
        A quarta etapa está associada à edição final e composição tipográfica do manuscrito. Tina Inforzato prestou-nos um bom serviço ao digitar repetidamente rascunhos de capítulos individuais. Na fase final, suas habilidades se manifestaram com brilho especial. Ela coletou referências bibliográficas espalhadas pelo texto, introduziu muitas das correções que fizemos no texto e criou uma versão computacional do livro, a partir da qual foi realizada a composição tipográfica. Karen Madden manteve os rascunhos do livro e merece crédito por sua persistência. Donna Bautista ajudou Arthur Freeman a se manter organizado, apesar de seu envolvimento em vários projetos. Barbara Marinelli, diretora do Centro de Psicoterapia Cognitiva da Universidade da Pensilvânia, como sempre, assumiu a maior parte do trabalho e permitiu que Beck se concentrasse na criação deste livro e de outros trabalhos científicos. William F. Ranieri, presidente do Conselho de Psiquiatria da Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey e da Escola de Medicina Osteopática, também foi um defensor da psicoterapia cognitiva.
        A etapa final é a publicação do livro. Então, queridos colegas, vocês têm em mãos o nosso livro, que esperamos que seja útil para vocês.
        
        Agradecemos sinceramente aos nossos parceiros de vida, a juíza Phyllis Beck e a Dra. Karen M. Simon, pelo seu apoio inestimável.
        
        A colaboração contínua entre os principais autores do livro começou como uma relação aluno-professor e evoluiu ao longo dos últimos 13 anos com respeito mútuo, admiração, carinho e amizade. Aprendemos muito um com o outro.
        
        Finalmente, os pacientes com quem trabalhamos durante anos permitiram-nos partilhar o seu fardo. Foram a dor e o sofrimento deles que nos levaram a criar a teoria e os métodos chamados psicoterapia cognitiva. Eles nos ensinaram muito e esperamos ter conseguido ajudá-los a começar a viver uma vida mais plena.
        
        MD, Centro de Psicoterapia Cognitiva, Universidade da Pensilvânia
        
        Doutor em Educação, Instituto de Psicoterapia Cognitiva, Universidade de Medicina e Odontologia de Nova Jersey
        
        Prefácio
        
        Na década desde a publicação do livro de Aaron T. Beck e colegas, Psicoterapia Cognitiva para Depressão, a psicoterapia cognitiva desenvolveu-se significativamente. Este método passou a ser usado para tratar todas as síndromes clínicas comuns, incluindo ansiedade, transtornos de pânico e transtornos alimentares. Um estudo dos resultados da psicoterapia cognitiva mostrou sua eficácia no tratamento de uma ampla gama de distúrbios clínicos. A psicoterapia cognitiva tem sido aplicada a todas as idades (crianças, adolescentes, pacientes geriátricos) e em diversos ambientes (ambulatorial, hospitalar, casais, grupos e famílias).
        
        Utilizando a experiência acumulada, este livro é o primeiro a examinar todo o complexo da psicoterapia cognitiva para transtornos de personalidade.
        O trabalho dos psicoterapeutas cognitivos tem recebido atenção mundial; Centros de psicoterapia cognitiva foram estabelecidos nos Estados Unidos e na Europa. Com base numa revisão do trabalho de psicólogos clínicos e de aconselhamento, Smith (1982) concluiu que “a abordagem cognitivo-comportamental é uma das abordagens mais fortes, se não a mais forte, hoje” (p. 808). O interesse em abordagens cognitivas entre psicoterapeutas aumentou 600% desde 1973 (Norcross, Prochaska, & Gallagher, 1989).
        
        Grande parte da pesquisa, teoria e treinamento clínico em psicoterapia cognitiva foi conduzida no Centro de Psicoterapia Cognitiva da Universidade da Pensilvânia ou em centros administrados por pessoas treinadas no centro. Este trabalho é baseado em seminários e relatórios de pacientes primários conduzidos por Beck ao longo de muitos anos. Quando decidimos escrever um livro no qual pudéssemos apresentar o entendimento adquirido no decorrer do nosso trabalho, tínhamos consciência de que seria impossível para uma ou duas pessoas cobrir todos os transtornos em consideração. Por isso, para trabalhar no livro, reunimos um grupo de psicoterapeutas famosos e talentosos que estudaram no Centro de Psicoterapia Cognitiva, cada um dos quais escreveu uma seção sobre sua especialização. Rejeitamos a ideia de um texto editado que oferecesse uma série de observações díspares (ou excessivamente detalhadas). No interesse da integridade e consistência da apresentação, decidimos que este livro será o resultado dos esforços conjuntos de todos os seus autores.
        
        Cada autor assumiu a responsabilidade por um tópico ou distúrbio específico. O rascunho do material para cada tópico foi então revisado por todos os autores, com o objetivo de estimular uma colaboração frutífera e promover a consistência da apresentação, após o que o material foi devolvido ao autor (ou autores) original para correções e revisão. Embora este livro seja resultado do trabalho de vários autores, todos eles são responsáveis pelo seu conteúdo. Os principais autores de cada capítulo serão listados abaixo. Lawrence Trexler (PhD; Friends Hospital, Filadélfia, PA) forneceu integração, edição final e coerência.
        
        O livro consiste em duas partes. A primeira parte oferece uma visão ampla dos aspectos históricos, teóricos e psicoterapêuticos do tema. Isto é seguido por capítulos clínicos que detalham o tratamento individualizado para transtornos de personalidade específicos. Os capítulos clínicos correspondem aos três grupos descritos na terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III-R) (APA, 1987). Grupo A - transtornos descritos como "estranhos ou excêntricos", inclui transtornos de personalidade paranóide, esquizóide e esquizotípica. O grupo B inclui transtornos de personalidade anti-social, borderline, histriônica e narcisista, que são descritos como “dramáticos, emocionais ou erráticos”. O grupo C inclui “pessoas obcecadas por ansiedade ou medo”, que se enquadram nas categorias de transtornos de personalidade esquiva, dependente, obsessivo-compulsiva e passivo-agressiva.
        
        A primeira parte do livro foi escrita por Aaron T. Beck, Arthur Freeman e James Pretzer (Ph.D.; Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio). No primeiro capítulo, Beck e Pretzer descrevem uma abordagem cognitivo-comportamental para problemas comuns no encaminhamento, diagnóstico e tratamento de pacientes com transtornos de personalidade. Isto fornece informações gerais sobre como o esquema é formado e como ele influencia o comportamento subsequente do paciente. As características desse processo em relação aos transtornos individuais são discutidas nos capítulos relevantes. As observações clínicas feitas na psicoterapia cognitiva para transtornos de personalidade são então revisadas.
        
        No segundo capítulo, Beck explica como os processos de personalidade são formados e como desempenham uma função adaptativa na vida humana. Começando com uma perspectiva evolutiva, Beck detalha como os circuitos (e combinações específicas de circuitos) influenciam o desenvolvimento de várias doenças. São descritas estratégias básicas de adaptação, bem como crenças e atitudes típicas de cada transtorno de personalidade. O processamento de informações e certos tipos de distorção de informações estão ligados a características como densidade, atividade e valência do circuito.
        
        Dentro de cada transtorno de personalidade predominam certas crenças e estratégias que formam um perfil característico. No capítulo três, Beck continua a revisar estratégias típicas de superdesenvolvimento e subdesenvolvimento para cada transtorno. Ele argumenta que as estratégias podem resultar de certas experiências ou compensar essas experiências. Descrições de perfis cognitivos, incluindo autoimagem, imagem do outro, crenças gerais, ameaça central percebida, estratégia central de enfrentamento e reações afetivas primárias, permitem uma ampla gama de intervenções cognitivas e comportamentais.
        
        No capítulo quatro, Beck e Freeman discutem os princípios gerais da psicoterapia cognitiva para transtornos de personalidade. Esquemas profundos podem ser inferidos a partir de uma análise rápida dos pensamentos automáticos do paciente. Usar a imaginação e reviver experiências traumáticas pode ativar circuitos profundos. Esses esquemas são então examinados em um contexto psicoterapêutico. Os principais métodos de psicoterapia cognitiva são descritos com especial ênfase em casos práticos. Questões como colaboração psicoterapêutica, modelagem de papéis e uso de lição de casa também são abordadas. A relação psicoterapêutica, importante em qualquer trabalho psicoterapêutico, desempenha um papel particularmente importante no trabalho com pacientes com transtornos de personalidade. Finalmente, o capítulo aborda questões específicas da relação terapeuta-paciente conhecidas como “resistência”. Ao explorar as diversas causas de desacordo em psicoterapia, Beck e Freeman identificam diversas categorias de dificuldades; Eles exploram os problemas do paciente (por exemplo, rigidez, medo de mudança), os problemas do terapeuta (por exemplo, rigidez, falta de habilidade) e problemas inerentes ao relacionamento psicoterapêutico (por exemplo, questões de poder, ganho secundário).
        No quinto e último capítulo desta parte, Beck e Freeman detalham tratamentos cognitivos e comportamentais específicos para pacientes com transtornos de personalidade. Eles identificam três possibilidades teóricas para a mudança de esquemas: reconstrução, modificação e reinterpretação. Ao identificar e testar os esquemas do paciente, o terapeuta pode determinar tanto o conteúdo quanto a direção do tratamento, após o que pode ajudar o paciente a trabalhar para mudar os esquemas disfuncionais e talvez construir esquemas novos e mais funcionais.
        
        O capítulo seis, escrito por James Pretzer, abre a seção sobre trabalho clínico. Neste capítulo, o autor nos apresenta o problema do transtorno de personalidade paranóica. Vários problemas específicos estão associados a este grupo pouco estudado de distúrbios, principalmente um alto grau de suspeita. Pretzer fornece sua compreensão teórica, que depois ilustra com exemplos de intervenções psicoterapêuticas. Usando inúmeras vinhetas da prática, ele orienta o leitor através do processo de psicoterapia cognitiva. Ele também destaca alguns dos problemas típicos que os psicoterapeutas encontram ao trabalhar com indivíduos paranóicos.
        
        No capítulo sete, Regina Ottaviani (Ph.D.; Center for Cognitive Psychotherapy, Chevy Chase, Maryland) descreve transtornos de personalidade esquizóide e esquizotípica. A história do termo “esquizóide” é examinada em comparação com a sua interpretação moderna no DSM-III-R. São descritos os problemas de diagnóstico e tratamento, bem como as crenças básicas de um paciente esquizóide. As preocupações do terapeuta são discutidas, o que pode ajudar a identificar potenciais barreiras à psicoterapia. Ottaviani então descreve um paciente esquizotípico. Ao mesmo tempo que oferece uma perspectiva cognitiva sobre psicoterapia, ela também descreve problemas comuns do Eixo I associados ao transtorno de personalidade esquizotípica.
        
        No Capítulo Oito, Denise D. Davis (PhD; Vanderbilt University, Nashville, Tennessee) inicia sua discussão sobre os transtornos do Grupo B com uma discussão sobre o transtorno de personalidade anti-social. Dado que os pacientes antissociais geralmente procuram ajuda a pedido (ou demanda) de outras pessoas, na maioria das vezes agências de aplicação da lei, o seu tratamento está associado a alguns problemas específicos. Davis discorre sobre a importância da participação do paciente no tratamento, estabelecendo limites e envolvendo o paciente no planejamento da lição de casa. Ela ressalta a importância da cooperação voluntária entre terapeuta e paciente. Discute transtornos comórbidos do Eixo I, como alcoolismo e dependência de drogas; O médico é aconselhado a estar atento à possibilidade de suicídio, que muitas vezes é ignorada neste grupo de pacientes.
        
        No capítulo nove, Pretzer examina o transtorno mais comum e talvez mais complexo desse grupo, o transtorno de personalidade limítrofe. O diagnóstico de transtorno borderline surgiu nos últimos anos e em muitos casos continua sendo uma categoria na qual são classificados os pacientes que não se enquadram em outras categorias. Pretzer discute detalhadamente os problemas associados aos circuitos apresentados nos capítulos teóricos. A discussão dessas questões ajuda a identificar os processos cognitivos envolvidos na síndrome. Como “especialista em dicotomia”, o paciente borderline pode causar tensão ao terapeuta. Aqui, novamente, a ênfase está no estabelecimento de limites firmes, nos esforços psicoterapêuticos colaborativos e na orientação de objetivos da abordagem cognitiva em psicoterapia.
        
        O capítulo dez, escrito por Barbara Fleming (Ph.D.; Case Western Reserve University e Cleveland Center for Cognitive Psychotherapy, Cleveland, Ohio), enfoca o transtorno de personalidade histriônica. A "histeria", foco da psicanálise inicial, existe como categoria diagnóstica há cerca de quatro mil anos. Fleming apresenta ao leitor a história do desenvolvimento desse conceito até os dias atuais. Ela reformula o transtorno em termos cognitivos e depois descreve os princípios para seu tratamento. Distorções cognitivas específicas do paciente histriônico foram identificadas tanto como características diagnósticas quanto como alvos de tratamento. Explica detalhadamente como ajudar esses pacientes a corrigir seu comportamento e mudar sua abordagem estratégica para resolver os problemas da vida.
        
        No Capítulo Onze, Denise Davis examina a personalidade narcisista. Depois de revisar diversas interpretações do conceito de narcisismo, Davis aplica a ideia de aprendizagem social à compreensão dos transtornos de personalidade. Ela apresenta a reflexão cognitiva como base do tratamento. O transtorno de personalidade narcisista muitas vezes complica o tratamento dos transtornos do Eixo I. Vendo a psicoterapia como uma atividade “regular”, um paciente com transtorno de personalidade narcisista pode interromper a psicoterapia para evitar parecer “regular”. Davis oferece um modelo para tratar esses pacientes, ilustrando-o com muitos exemplos clínicos.
        
        Judith Beck (Ph.D.; Centro de Psicoterapia Cognitiva, Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, Pensilvânia) e Christina Padesky (Ph.D.; Centro de Psicoterapia Cognitiva, Newport Beach, Califórnia) são co-autoras do Capítulo Doze, que descreve terapia cognitiva para transtorno de personalidade esquiva. Começando com uma discussão sobre os transtornos do Grupo C, este capítulo explora temas de autojulgamento, expectativas de rejeição e a crença de que qualquer emoção ou encontro desagradável é intolerável. Esses pacientes evitam muitas coisas, como emoções desagradáveis, experiências e outras pessoas. Mesmo o problema mais simples é muitas vezes interpretado por eles como catastrófico e torna-se evitável. Depois de identificar pensamentos e crenças automáticas típicas, os autores descrevem os padrões subjacentes a esse transtorno. Tanto no material didático quanto no clínico, é dada especial atenção ao tratamento do componente ansiedade e à necessidade de desenvolvimento de habilidades especiais.
        Capítulo Treze é o segundo capítulo escrito por Barbara Fleming. Concentrando-se nas personalidades dependentes, ela contrasta a aparente cooperação do paciente dependente com a falta de cooperação característica de outros transtornos de personalidade. A cooperação e a melhoria iniciais são frequentemente seguidas de frustração (por parte do terapeuta) à medida que os sintomas persistem. Embora estes pacientes sejam capazes de utilizar as suas estratégias interpessoais para psicoterapia, completando os trabalhos de casa e exibindo novos comportamentos mais independentes, podem resistir à mudança real, a fim de manter uma relação de dependência com o terapeuta. As crenças dos pacientes em relação à competência, recusa e independência são discutidas em relação a uma variedade de exemplos clínicos.
        
        O décimo quarto capítulo é dedicado aos transtornos de personalidade obsessivo-compulsiva. Este transtorno de personalidade mais comum é discutido por Karen M. Simon (PhD; Centro de Psicoterapia Cognitiva, Universidade da Pensilvânia, Filadélfia, PA) e James Mayer (PhD; Centro de Tratamento de Depressão, Denver, CO). Na sociedade atual, que prima pela eficiência e produtividade, o controle emocional, a disciplina, a persistência, a confiabilidade e a educação são altamente valorizados. Mas na personalidade obsessivo-compulsiva essas características são levadas ao extremo e o que poderia ser uma estratégia construtiva torna-se disfuncional. Este paciente é rígido, perfeccionista, dogmático, taciturno e indeciso. O conteúdo cognitivo de pensamentos, crenças e estratégias automáticas é descrito. Os autores discutem problemas sexuais e psicossomáticos comórbidos, bem como depressão. Simon e Mayer usam vários exemplos clínicos para demonstrar a sua abordagem ao tratamento.
        
        No capítulo quinze, Regina Ottaviani descreve a psicoterapia cognitiva para transtorno de personalidade passivo-agressivo. O estilo oposicionista e por vezes obstrutivo que frequentemente caracteriza este grupo clínico é uma grande barreira ao tratamento. Como esses pacientes tendem a evitar o confronto, eles podem aceitar passivamente a psicoterapia, mas criam continuamente obstáculos à mudança. Esses pacientes muitas vezes veem a mudança como uma capitulação ao terapeuta, então o estilo do paciente é melhor caracterizado pela frase “Sim, mas...”. Desenvolvendo sua ideia, Ottaviani, com o auxílio de exemplos clínicos, demonstra como a abordagem cognitiva é implementada na psicoterapia desse transtorno.
        
        Finalmente, no Capítulo Dezesseis, Beck e Freeman tiram conclusões gerais e delineiam futuras oportunidades clínicas e de pesquisa para terapia cognitiva para transtornos de personalidade.
        
        Parte I. História, teoria e métodos
        
        Capítulo 1. Introdução à psicoterapia cognitiva para transtornos de personalidade
        
        Abordagem cognitivo-comportamental dos transtornos de personalidade
        
        Devido à natureza de longo prazo dos problemas caracterológicos dos pacientes com transtorno de personalidade, à sua evitação generalizada da psicoterapia, ao seu encaminhamento frequente para tratamento como resultado de pressão familiar ou exigências legais, e à sua aparente relutância ou incapacidade de mudar, eles são geralmente os mais pacientes difíceis na clientela do médico. Em geral, exigem mais trabalho dentro da sessão, maior tempo de psicoterapia, mais esforço, energia e paciência do terapeuta do que a maioria dos outros pacientes. Por esse motivo, ao trabalhar com esses pacientes, o efeito da psicoterapia muitas vezes é pequeno, surgem dificuldades na obtenção do consentimento para o tratamento, observam-se baixos índices de mudança e baixos níveis de satisfação tanto para o psicoterapeuta quanto para o paciente.
        
        Esses pacientes tendem a relatar problemas não relacionados à sua personalidade quando procuram ajuda, na maioria das vezes queixando-se de depressão e ansiedade, que são classificadas como Eixo I pelo DSM-III-R. As queixas relatadas de depressão e ansiedade podem ou não estar relacionadas ao Eixo Padrões II, ou decorrem e são mantidos por transtornos de personalidade do Eixo II. O curso da psicoterapia é muito mais complexo quando há uma combinação de transtornos mentais do Eixo I e do Eixo II. Na psicoterapia cognitiva para transtornos de personalidade, devem ser feitas modificações na duração do tratamento, na frequência das sessões de psicoterapia, nos objetivos e expectativas do terapeuta e do paciente, e nos métodos e estratégias disponíveis. Dadas as dificuldades inerentes ao trabalho com transtornos de personalidade, é surpreendente o quanto esses pacientes melhoram como resultado do uso da abordagem cognitiva modificada da psicoterapia descrita neste livro.
        
        Pacientes com transtornos de personalidade muitas vezes veem as dificuldades que têm na comunicação com outras pessoas ou na execução de tarefas como externas a eles e em grande parte independentes de seu comportamento. Muitas vezes falam de si próprios como vítimas de outras pessoas ou, mais genericamente, do “sistema”. Esses pacientes muitas vezes não têm ideia de como se tornaram quem são, como criaram problemas para si próprios ou como podem mudar. Esses pacientes são frequentemente encaminhados para tratamento por familiares ou amigos que reconhecem padrões disfuncionais ou que não conseguem mais lidar com esses indivíduos. Alguns pacientes são encaminhados para tratamento por ordem judicial. As pessoas deste último grupo muitas vezes têm uma escolha, como ir para a prisão ou procurar um terapeuta (Henn, Herjanic, & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman, & Root, 1984).
        
        Outros pacientes estão bem conscientes da natureza prejudicial dos seus problemas de personalidade (por exemplo, dependência excessiva, vários complexos, evitação excessiva), mas não compreendem como chegaram a este estado ou como podem mudar. Alguns pacientes podem compreender a etiologia dos seus transtornos de personalidade, mas podem não ser capazes de mudar.
        Embora o diagnóstico de alguns transtornos de personalidade possa ser baseado no que os pacientes relatam durante as sessões iniciais, em outros pacientes os indicadores de diagnóstico podem não surgir até o início do tratamento. O clínico pode inicialmente não ter conhecimento da natureza caracterológica, cronicidade e gravidade dos problemas de personalidade do paciente (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore, & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich, & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar , Timbers, Santana e Boyd, 1986). Freqüentemente, são esses pacientes que apresentam os problemas sociais mais sérios (Casey, Tryer e Platt, 1985). Alguns pacientes recorrem ao psicoterapeuta apenas para tratamento sintomático de problemas agudos. Nos casos em que o tratamento focado no esquema para transtornos de personalidade pode ser indicado (ver Capítulos 3, 4 e 5), paciente e terapeuta não concordam automaticamente com uma lista de problemas ou objetivos de tratamento. Quando os problemas do Eixo II são identificados, o paciente pode não querer trabalhar nos transtornos de personalidade, mas sim lidar com os sintomas que eles apresentam. É importante lembrar que o foco do tratamento está nos objetivos do paciente, e não nos objetivos de outras pessoas (incluindo o terapeuta). Como o esquema do paciente é tanto o agente quanto o alvo da mudança psicoterapêutica, o terapeuta pode trabalhar com o paciente para desenvolver autoconfiança para um trabalho posterior tanto nos sintomas quanto no esquema. O diagnóstico precoce e o planejamento do tratamento provavelmente serão mais eficazes (Morrison & Shapiro, 1987).
        
        Alguns pacientes do Eixo II não relatam problemas de personalidade devido à falta de compreensão ou consciência deles, ou porque são reconhecidos, mas não aceitos. Outros pacientes com transtornos de personalidade negam tais problemas, o que é um reflexo dos próprios transtornos. A eficácia da psicoterapia cognitiva em qualquer momento depende do grau em que as expectativas dos pacientes sobre os objetivos da psicoterapia são congruentes com as do seu terapeuta (Martin, Martin, & Slemon, 1987). Numa situação de tratamento, a confiança mútua e o reconhecimento por parte do terapeuta dos desejos dos pacientes são importantes (Like & Zyzanski, 1987). As lutas de poder devido a divergências relativas aos objetivos do tratamento normalmente impedem o sucesso (Foon, 1985). O estabelecimento colaborativo de metas é uma das características mais importantes da psicoterapia cognitiva (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990).
        
        Em alguns casos, o paciente pode relutar em mudar porque o que o terapeuta pode identificar como um transtorno do Eixo II desempenhou uma função útil para o paciente em muitas situações da vida. Esses comportamentos podem ter sido funcionais numa situação de trabalho, mas tiveram um grande custo pessoal para o indivíduo. Por exemplo, Mary, uma programadora de computadores de 23 anos, procurou terapia porque estava “sobrecarregada pelo trabalho, incapaz de aproveitar a vida, com uma abordagem perfeccionista para praticamente todas as tarefas e com isolamento geral das pessoas”. Ela era muito diligente em seu trabalho, mas recebia pouca satisfação com isso. Ela constantemente não conseguia terminar seu trabalho no prazo. “Ele não entende que trabalho muito devagar e com cuidado. Ele só quer que eu trabalhe rápido, mas tenho meus próprios padrões que acho que precisam ser seguidos.” Ela tinha que levar trabalho para casa nos fins de semana e ficar no escritório até as 19h ou 20h durante a semana para realizar o trabalho de acordo com seus “padrões”. Na escola e em casa, seus traços de personalidade compulsivos foram recompensados. Os professores sempre notaram sua precisão em seu trabalho e, após a formatura, ela recebeu diversos prêmios. Agora o trabalho ocupava todo o seu tempo e ela não recebia mais recompensas por seu perfeccionismo. Ela tinha pouco tempo para amigos, lazer ou entretenimento (Freeman & Leaf, 1989, pp. 405–406).
        
        Pacientes com personalidade dependente às vezes são ideais para o serviço militar devido ao seu dever. Um homem de 66 anos com diagnóstico de transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva e esquiva afirmou: “A melhor época da minha vida foi estar no exército. Eu não me importava com o que vestir, o que fazer, onde ir ou o que comer.”
        
        As heurísticas que podem indicar a possibilidade de problemas do Eixo II incluem os seguintes cenários.
        
        1. O paciente ou outra pessoa significativa relata: “Ah, ele sempre fez isso, mesmo quando era criança”, ou o paciente pode relatar: “Sempre fui assim”.
        
        2. O paciente não cumpre o regime de psicoterapia. Esta dissidência (ou “resistência”) é comum a muitas questões e tem muitas causas, mas o incumprimento continuado deve ser visto como um sinal para uma exploração mais aprofundada das questões do Eixo II.
        
        3. A psicoterapia é interrompida repentinamente sem motivo aparente. O médico que cuida desses pacientes muitas vezes os ajuda a aliviar a ansiedade ou a depressão, mas seu trabalho psicoterapêutico posterior é bloqueado pelo transtorno de personalidade.
        4. Os pacientes desconhecem completamente o impacto do seu comportamento nos outros. Eles refletem as reações de outras pessoas, mas não conseguem abordar nenhum de seus próprios comportamentos provocativos ou disfuncionais.
        
        5. É duvidoso que o paciente tenha motivação para mudar. Este problema é especialmente relevante para aqueles pacientes que foram “enviados” para psicoterapia por familiares ou pelo tribunal. O paciente procura verbalmente a psicoterapia e reconhece a necessidade de mudança, mas claramente a evita.
        
        6. Os problemas de personalidade dos pacientes parecem aceitáveis e naturais para eles. Por exemplo, um paciente deprimido sem diagnóstico de Eixo II pode dizer: “Só quero me livrar dessa depressão. Eu sei o que significa se sentir bem e quero me sentir assim novamente.” Um paciente diagnosticado com Eixo II pode ver os problemas como se fossem eles: “Este é quem eu sou”, “Este é quem eu sou”. Isto não indica de forma alguma que o paciente esteja confortável com esse estilo de personalidade e comportamento correspondente. Um paciente com transtorno de personalidade esquiva pode querer interagir mais ativamente com as pessoas, mas percebe-se como uma pessoa defeituosa. Por outro lado, um paciente com transtorno de personalidade narcisista pode não reconhecer nenhum problema além da rejeição ou da relutância dos outros em admirá-lo e apreciá-lo.
        
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Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Terapia cognitiva para depressão.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Terapia Cognitiva da Depressão, 1979)

Este livro é dedicado aos nossos filhos:

Roy, Judith e Alice Beck, Matthew Rush e Stephen Shaw

Prefácio.

A monografia, que abre uma nova abordagem para a compreensão e psicoterapia da depressão, merece pelo menos um breve relato sobre a história de sua criação.

Ao colocar este livro numa perspectiva pessoal, remeto o leitor ao meu primeiro trabalho, Depression (1967), que foi a primeira aproximação a um modelo cognitivo e a uma terapia cognitiva para a depressão e outras neuroses. Meu trabalho seguinte, Cognitive Therapy and the Emotional Disorders, publicado em 1976, continha uma descrição detalhada das aberrações cognitivas que caracterizam cada uma dessas neuroses, uma apresentação detalhada dos princípios gerais da terapia cognitiva e uma estrutura mais coerente para a terapia cognitiva para depressão.

Por fim, oferecemos nossos sinceros agradecimentos às digitadoras Lee Fleming, Marilyn Star e Barbara Marinelli.

Concluindo, algumas palavras sobre a linguagem “sexista”. Quando falamos em “terapeuta” e “paciente”, usamos pronomes masculinos (“ele”, “ele”), mas isso não é de forma alguma...