Terapia Cognitiva: O Guia Completo. Terapia cognitiva. Guia Completo (Beck Judith) Prévia do livro “Terapia Cognitiva. Guia completo"
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Terapia cognitiva:
Noções básicas e além
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefácio por Aaron T. Beck, MD
A IMPRENSA DE GUILFORD
Terapia cognitiva
Guia Completo
Judith Beck, Ph.D.
Prefácio de Aaron Beck, MD
Moscou São Petersburgo Kyiv
Editora "Williams"
Cabeça pelos editores N. M. Makarova
Tradução do inglês e edição E.L. Tchernenko
Consultor científico Ph.D. psicol. ciências E.V. Krainikov
Para perguntas gerais, entre em contato com a Williams Publishing House
nos seguintes endereços:
[e-mail protegido], http://www.williamspublishing.com
115419, Moscou, caixa postal 783; 03150, Kyiv, Caixa Postal 152
Beck, Judith S.
B42 Terapia cognitiva: um guia completo: Trad. do inglês – M.: LLC “I.D. Williams", 2006. – 400 pp.: il. - Pará. tit. Inglês
ISBN 5-8459-1053-6 (russo)
Livro Terapia Cognitiva: O Guia Completo representa o resultado de muitos anos de pesquisa e prática clínica do autor. Este guia abrangente cobre os conceitos básicos da psicoterapia cognitiva e suas indicações. São delineados os principais métodos do processo terapêutico, determinado seu lugar na correção das diversas distorções cognitivas dos pacientes e no tratamento dos distúrbios psicológicos. São fornecidas uma base teórica e uma descrição passo a passo das técnicas individuais de terapia cognitiva. O livro é ricamente ilustrado com exemplos clínicos. Um capítulo separado é dedicado ao papel da personalidade do psicoterapeuta na prática da psicoterapia. Terapia cognitivaé dirigido a psicólogos e psicoterapeutas adeptos da tradição cognitivo-comportamental, especialistas de outras áreas que buscam ampliar as fronteiras do conhecimento profissional e estudantes de departamentos de psicologia de instituições de ensino superior.
BBK (Yu) 88,4
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação pode ser reproduzida de qualquer forma ou por qualquer meio, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia ou gravação, para qualquer finalidade, sem permissão por escrito da Guilford Publications. , Inc.
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro pode ser reproduzida, armazenada em sistema de recuperação ou transmitida, de qualquer forma ou por qualquer meio, eletrônico, mecânico, fotocópia, microfilmagem, gravação ou outro, sem permissão por escrito do editor.
Edição em russo publicada pela Williams Publishing House de acordo com o Acordo com R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Tradução autorizada da edição em inglês publicada por Guilford Publications, Inc., Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (pic.) © Williams Publishing, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 (Inglês) © The Guilford Press, 1995
_________________________________________________________
Capítulo 1. Introdução 19
Capítulo 2. Conceitualização Cognitiva 33
Capítulo 3. Estrutura da primeira sessão terapêutica 47
Capítulo 4. Segunda sessão e sessões subsequentes: estruturação
e formato 69
Capítulo 5. Dificuldades na estruturação de uma sessão de terapia 87
Capítulo 6: Identificando Pensamentos Automáticos 101
Capítulo 7: Identificando Emoções 121
Capítulo 8: Avaliando Pensamentos Automáticos 133
Capítulo 9: Respondendo a Pensamentos Automáticos 155
Capítulo 10: Identificando e Mudando Crenças Intermediárias 169
Capítulo 11. Crenças Profundas 201
Capítulo 12. Técnicas cognitivas e comportamentais adicionais 231
Capítulo 13. Representações figurativas 271
Capítulo 14. Lição de casa 293
Capítulo 15. Conclusão da terapia e prevenção de recaídas 319
Capítulo 16. Criando um plano de tratamento 335
Capítulo 17. Dificuldades da terapia 355
Capítulo 18. Desenvolvimento profissional de um terapeuta cognitivo 371
(e terapeutas) 383
Bibliografia 386
Índice de assunto 393
Prefácio 13
Introdução 17
Capítulo 1 . Introdução 19
Desenvolvimento de um terapeuta cognitivo 29
Como usar este livro 29
Capítulo 2. Conceitualização cognitiva 33
Modelo Cognitivo 34
Crenças 35
Relacionamentos, regras e suposições 36
A relação entre comportamento e pensamentos automáticos 37
Exemplo de caso 39
Capítulo 3. Estrutura da primeira sessão de terapia 47
Objetivos e estrutura da primeira sessão de terapia 48
Definindo a agenda 50
Pontuação de humor 52
Conhecer as queixas do paciente, identificando seus problemas atuais
e determinação dos objetivos da terapia 53
Ensinando ao paciente um modelo cognitivo 56
Expectativas da terapia 59
Explicar ao paciente a natureza do seu distúrbio 61
Resumindo a sessão e definindo o dever de casa 63
Comentários 65
Capítulo 4. Segunda sessão e sessões subsequentes: estruturação
e formato 69
Breve avaliação da condição e humor do paciente 70
Relação entre a sessão atual e a anterior 73
Definindo a agenda 74
Análise do Trabalho de Casa 76
Discussão dos itens da agenda, determinação de novos
lição de casa e resumo periódico 77
Resumo final e feedback 83
Terceira sessão e subsequentes 84
Capítulo 5. Dificuldades em estruturar uma sessão de terapia 87
Revisão da semana passada 89
Pontuação de humor 90
Link para a sessão anterior 93
Definindo a agenda 94
Análise do Trabalho de Casa 96
Discussão dos itens da agenda 96
Definindo Novo Trabalho de Casa 97
Resumo final 98
Comentários 99
Problemas decorrentes das cognições do terapeuta 99
Capítulo 6. Identificando pensamentos automáticos 101
Características dos pensamentos automáticos 101
Explicar ao paciente a natureza dos pensamentos automáticos 104
Identificando Pensamentos Automáticos 106
Identificando uma situação problemática 112
Diferenças entre pensamentos automáticos e interpretações 114
Diferenças entre automáticos mais e menos significativos
pensamentos 115
Refinando pensamentos automáticos lembrados 115
Mudando a forma de pensamentos "telegráficos" ou interrogativos 116
Ensinando os pacientes a reconhecer pensamentos automáticos 118
Capítulo 7. Identificando Emoções 121
Diferença entre pensamentos automáticos e emoções 122
A importância de distinguir emoções 124
Dificuldade em rotular emoções 126
Dificuldade em avaliar a intensidade das emoções 128
Usando a Escala de Intensidade Emocional para Planejamento
terapia 131
Capítulo 8. Avaliando pensamentos automáticos 133
Selecionando um pensamento automático – um “alvo” 133
Trabalhando com pensamentos automáticos 135
Perguntas para avaliar pensamentos automáticos 136
Usando perguntas alternativas 145
Identificando Distorções Cognitivas 147
Avaliando os benefícios dos pensamentos automáticos 149
Eficácia da avaliação de pensamentos automáticos 150
Conceituando a falha para avaliar o pensamento automático 151
Capítulo 9 Respostas para pensamentos automáticos 155
Planilha para trabalhar com pensamentos disfuncionais (RDM) 155
Motivando os pacientes a usar o formulário RDM 164
Quando o formulário RDM não é suficientemente eficaz 165
Maneiras Adicionais de Encontrar Respostas para Pensamentos Automáticos 166
Capítulo 10. Identificando e mudando crenças intermediárias 169
Conceitualização cognitiva 170
Identificando Crenças Intermediárias 176
A Crença Deveria Mudar 180
Explicando aos Pacientes a Natureza de Suas Crenças 182
Transformando regras e relacionamentos na forma de suposições 182
Determinando as vantagens e desvantagens das crenças 183
Formando uma nova crença 184
Mudando Crenças 184
Capítulo 11. Crenças Profundas 201
Revelando Crenças Profundas 206
Apresentando as crenças centrais do paciente 207
Explicar ao paciente a natureza e a influência de crenças arraigadas 208
Mudando crenças fundamentais e formulando novas ideias 212
Planilha para Trabalhar com Crenças Profundas 213
Capítulo 12. Técnicas cognitivas e comportamentais adicionais 231
Resolvendo o Problema 231
Tomada de decisão 233
Experimentos comportamentais 235
Acompanhamento e planejamento de atividades 238
Distração e mudança de atenção 250
Relaxamento 253
Enfrentamento – cartas 253
Técnica de aproximação sucessiva 255
Jogo de RPG 258
Técnica de torta 261
Comparações Funcionais e Ações Louváveis 265
Capítulo 13. Representações figurativas 271
Detecção de padrão 271
Explicar ao paciente a natureza das representações figurativas 273
Encontrando uma resposta para imagens espontâneas 275
Resposta a imagens que surgem espontaneamente 285
Terapia cognitiva: imagens como técnica terapêutica 286
Capítulo 14. Trabalho de casa 293
Definição de lição de casa 294
Aumento da taxa de sucesso do paciente
lição de casa 300
Conceituando dificuldades 308
Capítulo 15. Conclusão da terapia e prevenção de recaídas 319
As ações do terapeuta na primeira sessão 319
As ações do terapeuta durante a terapia 321
As ações do terapeuta antes de concluir o curso da terapia 325
Sessões de reforço 331
Capítulo 16. Fazendo um plano de tratamento 335
Alcançar objetivos terapêuticos em sentido amplo 335
Planejando Intervenções nas Sessões 336
Desenvolvimento de um plano de tratamento 337
Agendamento de Sessões Individuais 338
Selecionando um problema – um “alvo” 344
Mudando o tópico na sessão 349
Mudança de Tratamentos Padrão para Distúrbios Específicos 350
Capítulo 17. Dificuldades da terapia 355
Identificando problemas 355
Conceituação de problemas 358
Impasses 367
Resolvendo problemas que surgem durante a terapia 368
Capítulo 18. Crescimento profissional de um terapeuta cognitivo 371
Apêndice A: Planilha de estudo de caso 375
(e terapeutas) 383
Apêndice D: Informações para Terapeutas Cognitivos 384
Bibliografia 386
Índice de assunto 393
Para meu pai, Aaron T. Beck, MD
PREFÁCIO
“Qual é o propósito deste livro?” é uma pergunta natural que o leitor de qualquer livro sobre psicoterapia se faz, e é justamente isso que deve ser discutido no prefácio. Para responder a esta pergunta para futuros leitores do livro da Dra. Judith Beck Psicoterapia cognitiva: um guia completo, Preciso voltar às origens da terapia cognitiva e ao seu subsequente desenvolvimento.
Quando comecei a tratar pacientes usando um conjunto de técnicas terapêuticas que mais tarde chamaria de “terapia cognitiva”, não tinha ideia de onde essa abordagem – tão diferente da abordagem psicanalítica com a qual eu estava familiarizado – me levaria. Com base em minhas observações clínicas e nos resultados de alguns estudos e experimentos clínicos sistemáticos, sugeri que a base de transtornos psiquiátricos como depressão e ansiedade é um transtorno de pensamento. Estamos falando de distorções sistemáticas nas interpretações do paciente sobre suas experiências de vida. Ao chamar a atenção do paciente para essas distorções e oferecer-lhe alternativas — isto é, explicações mais plausíveis para suas situações traumáticas — descobri que consegui uma redução quase imediata nos sintomas do transtorno. Para evitar recaídas, ensinei os pacientes a usar essas habilidades cognitivas na vida cotidiana. Descobriu-se que resolver os problemas atuais do paciente no plano “aqui e agora” leva ao alívio quase completo dos sintomas dentro de 10 a 14 semanas. Outros estudos clínicos conduzidos pelo meu grupo de pesquisa e por outros médicos confirmaram a eficácia da terapia cognitiva no tratamento de transtornos depressivos, de ansiedade e de pânico.
Em meados da década de 1980, eu já poderia argumentar que a terapia cognitiva havia alcançado o status de “sistema de psicoterapia”. Consistia em:
14 Prefácio
Teoria da personalidade e psicopatologia, cujos principais postulados foram confirmados empiricamente;
Um modelo de psicoterapia com um conjunto de princípios e estratégias desenvolvidos com base na teoria da psicopatologia;
Descobertas empíricas convincentes baseadas em resultados de ensaios clínicos que apoiam a eficácia desta abordagem.
Desde o início da terapia cognitiva, uma nova geração de terapeutas/investigadores/educadores conduziu uma série de estudos básicos do modelo conceitual da psicopatologia e aplicou a psicoterapia cognitiva em relação a uma gama mais ampla de transtornos psiquiátricos. Através de investigação sistemática, foram descobertas definições cognitivas básicas de personalidade e perturbações psiquiátricas, foram desenvolvidos princípios de processamento idiossincrático e aquisição de informação nestas perturbações e foi estudada a relação entre vulnerabilidade cognitiva e vulnerabilidade ao stress.
A aplicação da terapia cognitiva a uma variedade de distúrbios psicológicos, psiquiátricos e físicos vai muito além do que eu poderia ter imaginado quando tratei meus primeiros pacientes com depressão e ansiedade com terapia cognitiva. Com base em pesquisas realizadas em todo o mundo, mas especialmente nos Estados Unidos, está bem estabelecido que a terapia cognitiva é eficaz no tratamento de uma gama extremamente ampla de condições - desde transtorno de estresse pós-traumático até transtorno obsessivo-compulsivo, desde fobias de todos os tipos aos transtornos alimentares. Quando combinada com medicamentos, a terapia cognitiva é útil no tratamento do transtorno bipolar e da esquizofrenia. Verificou-se também que a utilização da terapia cognitiva produz resultados bem sucedidos no tratamento de uma série de condições físicas crónicas, tais como dor lombar, colite, hipertensão e síndrome de fadiga crónica.
Com tantos usos para a terapia cognitiva, como um terapeuta apaixonado pode aprender seus princípios fundamentais? Gostaria de responder com as palavras de Alice do País das Maravilhas: “Comece pelo início” e retorne à pergunta formulada no início deste prefácio. O objetivo deste livro, escrito pela Dra. Judith Beck, uma das novas gerações de terapeutas cognitivos (que, quando adolescente, ouviu inúmeras discussões sobre seu tema favorito), é fornecer uma base clara para a prática da terapia cognitiva. Apesar da ampla gama de aplicações da terapia cognitiva, ela se baseia nos mesmos princípios fundamentais, que serão discutidos neste trabalho – um guia básico para terapeutas cognitivos. (Outras obras, de alguns
Prefácio 15
Eu sou, orientarei um terapeuta cognitivo através do labirinto de cada transtorno específico.)
Espero que mesmo terapeutas cognitivos experientes considerem este livro muito útil para melhorar suas habilidades de conceituação, expandir seu repertório de técnicas terapêuticas, aprender a planejar o tratamento de forma mais eficaz e abordar as dificuldades que surgem durante a terapia.
É claro que nenhum livro sobre terapia cognitiva pode substituir a supervisão que pode ser obtida de terapeutas cognitivos qualificados (ver Apêndice D).
A Dra. Judith Beck está bem qualificada para oferecer orientação aos terapeutas cognitivos. Nos últimos dez anos, ela conduziu grupos de trabalho, seminários e conferências organizadas, bem como deu palestras sobre terapia cognitiva, supervisionou muitos terapeutas novos e experientes, participou na criação de protocolos de tratamento para vários distúrbios e conduziu pesquisas em terapia cognitiva. . Com uma riqueza tão notável de conhecimento e experiência, ela escreveu um livro contendo informações verdadeiramente valiosas que permitem que você aproveite ao máximo a terapia cognitiva na prática.
A prática da terapia cognitiva não é fácil. Tenho observado muitos participantes clínicos, por exemplo, que conseguem passar pelo processo de trabalho terapêutico com “pensamentos automáticos”, sem consciência da percepção do paciente sobre seu mundo pessoal e sem o menor sentimento de “empirismo compartilhado”. O objetivo da Dra. Beck é treinar terapeutas cognitivos novos e experientes nos fundamentos da terapia cognitiva, e ela cumpriu essa missão de maneira admirável.
Aaron T. Beck, médico
16 Prefácio
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INTRODUÇÃO
Nos últimos dez anos participei em muitos grupos de trabalho e seminários sobre terapia cognitiva, tanto a nível nacional como internacional. E três coisas sempre me surpreenderam. O primeiro é o crescente interesse pela terapia cognitiva, uma das poucas psicoterapias holísticas cuja eficácia foi comprovada empiricamente. A segunda é o desejo persistente de psicólogos, psicoterapeutas e psiquiatras de dominar os princípios da terapia cognitiva e estudar a fundo as técnicas para que possam ser aplicadas de forma consistente em sua prática, guiadas por uma conceituação clara. Terceiro, existem inúmeros equívocos sobre a terapia cognitiva, sendo os mais comuns: que é puramente um conjunto de técnicas, que desvaloriza a importância das emoções e o papel da relação terapêutica, que não enfatiza a infância. fontes de muitas dificuldades psicológicas.
A maioria dos pacientes se sente mais confortável quando entende o que esperar da terapia, quando tem clareza sobre suas responsabilidades e também sobre a autoridade do terapeuta e quando tem uma ideia de como a terapia será realizada (tanto dentro de uma única sessão quanto como). um curso inteiro). tratamento). O terapeuta se esforça para explicar ao paciente a estrutura das sessões da forma mais clara e clara possível e, a seguir, seguir rigorosamente o formato estabelecido.
Muitos participantes de grupos de trabalho me disseram que usam técnicas cognitivas há muitos anos, sem rotulá-las como tal. Outros familiarizados com o primeiro manual de terapia cognitiva, Terapia Cognitiva para Depressão (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imery), não foram capazes de usar esta forma de terapia com eficácia suficiente na prática.
Este livro é dirigido a um público amplo - desde aqueles que são novos na terapia cognitiva até aqueles que têm bastante experiência, mas desejam melhorar suas habilidades na conceituação cognitiva de pacientes, no planejamento do tratamento, no uso de uma variedade de técnicas, na avaliação da eficácia do tratamento e na avaliação da eficácia do tratamento. identificar problemas que surgem durante a terapia.
18 Introdução
No esforço de melhorar a apresentação do material, escolhi um caso terapêutico como exemplo para todo o livro. Sally era minha paciente quando comecei a trabalhar neste livro, há vários anos. Ela acabou sendo uma paciente ideal por vários motivos. Seu tratamento ilustra claramente a terapia cognitiva “padrão” para um único episódio de depressão não complicado. Para facilitar a apresentação, Sally e todos os outros pacientes discutidos neste livro são apresentados como mulheres, enquanto o terapeuta em todos esses casos é um homem imaginário. Além disso, utilizo o termo “paciente” em vez de “cliente” porque esta definição se deve à minha abordagem de trabalho orientada para a medicina.
Este manual de terapia cognitiva descreve o processo de conceituação cognitiva, princípios de planejamento de tratamento, estruturação de sessões e diagnóstico de problemas, que são essenciais ao trabalhar com qualquer paciente. Embora o livro descreva o tratamento do transtorno depressivo simples, as técnicas apresentadas são aplicáveis ao tratamento de pacientes com uma ampla gama de problemas. O capítulo relevante fornece diretrizes para o tratamento de uma série de distúrbios, que fornecem a base para a modificação apropriada da terapia de acordo com as necessidades de cada paciente.
Este livro não teria sido criado sem o trabalho revolucionário do pai da terapia cognitiva, Aaron T. Beck, que também é meu pai e um ilustre cientista, teórico, praticante e indivíduo extraordinário. As ideias apresentadas são o resultado de meus muitos anos de experiência clínica, complementados por leitura, supervisão e discussões com meu pai e outros profissionais. Cada supervisão, cada um dos meus alunos e pacientes me proporcionaram uma experiência inestimável. Sou grato a todos eles.
Por fim, quero agradecer a todos que me ajudaram a criar este guia, especialmente Kevin Kuhlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beale, E. Thomas Dowd e Richard Busis. Agradeço a Tina Inforzato, Helen Wells e Barbara Cherry, que prepararam o manuscrito, e a Rachel Teacher e Heather Bogdanoff, que me ajudaram a dar os retoques finais.
Capítulo 1
INTRODUÇÃO
A terapia cognitiva foi desenvolvida por Aaron Beck, na Universidade da Pensilvânia, no início dos anos 1960, como uma psicoterapia estruturada, de curto prazo e focada no presente, projetada para tratar transtornos depressivos. O principal objetivo da terapia cognitiva era resolver os problemas reais dos pacientes, bem como mudar o pensamento e o comportamento disfuncional e distorcido (Beck, 1964).Ao longo dos anos, A. Beck e seus seguidores usaram com sucesso a terapia cognitiva, adaptando-a para tratar uma série de transtornos mentais. Numerosas mudanças afetaram o foco da terapia, a duração do tratamento e as próprias técnicas, mas os fundamentos teóricos da terapia cognitiva permaneceram inalterados. Geralmente modelo cognitivo sugere que a base de todos os transtornos psicológicos da personalidade é o pensamento distorcido ou disfuncional (que, por sua vez, distorce as emoções e o comportamento do paciente). A avaliação realista e a mudança desse pensamento levam à melhoria do bem-estar e ao comportamento harmonizado.Assim, para alcançar resultados sustentáveis, é necessário identificar, avaliar e mudar as atitudes e crenças disfuncionais que estão na base de qualquer distúrbio psicológico.
O livro Terapia Cognitiva: Um Guia Completo é o culminar de muitos anos de pesquisa e prática clínica do autor. Este guia abrangente cobre os conceitos básicos da psicoterapia cognitiva e suas indicações. São delineados os principais métodos do processo terapêutico, determinado seu lugar na correção das diversas distorções cognitivas dos pacientes e no tratamento dos distúrbios psicológicos. São fornecidas uma justificativa teórica e uma descrição passo a passo das técnicas individuais de terapia cognitiva. O livro é ricamente ilustrado com exemplos clínicos. Um capítulo separado é dedicado ao papel da personalidade do psicoterapeuta na prática da psicoterapia. A terapia cognitiva é dirigida a psicólogos e psicoterapeutas que aderem à tradição cognitivo-comportamental, especialistas em outras áreas que buscam ampliar as fronteiras do conhecimento profissional e estudantes de faculdades psicológicas de instituições de ensino superior.
Em nosso site você pode baixar o livro “Terapia Cognitiva: O Guia Completo” de Beck Judith gratuitamente e sem registro nos formatos fb2, rtf, epub, pdf, txt, ler o livro online ou comprar o livro na loja online.
Amigos, a maioria dos nossos problemas está em nossas cabeças. O problema de comer demais é um problema de hábitos. E em nossos hábitos alimentares, nos exercitamos diligentemente 3 vezes ao dia, e às vezes com mais frequência. Tudo está embutido no subconsciente e é inútil combatê-lo. Mas se você entender como funciona, você consegue se adaptar e vencer todo o processo.
Cada capítulo do livro contém um subtítulo "O que você acha?"
A importante ideia inovadora de Judith Beck para identificar “pensamentos de sabotagem”. Aqueles pensamentos habituais que levam à sabotagem interna, colapsos e impossibilitam a perda de peso. Judith revela essa ideia e dá dicas de como responder. Prevenido é prevenido.
Todos os dias a tarefa é ler o “Cartão de Vantagens” pelo menos 2 vezes ao dia. E este é um movimento incrivelmente poderoso - treinar o subconsciente. Preparamos nosso subconsciente para ser magro, para querer atingir nosso objetivo de todo o coração. Damos-lhe uma direção e então o sucesso é inevitável.
Este não é um livro de dieta. Você pode escolher qualquer dieta saudável. Você só precisa planejar suas refeições com antecedência, saber quando e o que vai comer.
O livro está cheio de conselhos práticos que funcionam.
- Como evitar a tentação de comer algo a mais?
- Como não recuar?
- O que fazer com as emoções?
- O que fazer em caso de avaria? e assim por diante.
A Dra. Judith Beck tentou evitar todos os questionamentos, todas as dificuldades que surgirão para uma pessoa que está tentando lidar com a alimentação excessiva. E ela oferece uma solução.
Só precisamos seguir o conselho.
Espero que o livro ajude você como me ajuda!
Obrigada por apareceres)
O livro é o resultado de muitos anos de pesquisa e prática clínica do autor. Este guia abrangente cobre os conceitos básicos da psicoterapia cognitiva e suas indicações. São delineados os principais métodos do processo terapêutico, determinado seu lugar na correção das diversas distorções cognitivas dos pacientes e no tratamento dos distúrbios psicológicos. São fornecidas uma justificativa teórica e uma descrição passo a passo das técnicas individuais de terapia cognitiva.
O livro é ricamente ilustrado com exemplos clínicos. Um capítulo separado é dedicado ao papel da personalidade do psicoterapeuta na prática da psicoterapia.
Sobre o autor: Judith S. Beck, Ph.D., é diretora do Instituto de Terapia Cognitiva e Pesquisa, localizado no subúrbio da Filadélfia. Ela também ocupa o cargo de Professora Assistente Clínica de Psicologia e Psiquiatria na Universidade Estadual da Pensilvânia, onde leciona psiquiatria. mais…
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Prévia do livro “Terapia Cognitiva. Guia completo"
Terapia cognitiva:
Noções básicas e além
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefácio de Aaron T. Beck, MD
A IMPRENSA DE GUILFORD
Nova Iorque Londres
Terapia cognitiva
Guia Completo
Judith Beck, Ph.D.
Prefácio de Aaron Beck, MD
Moscou São Petersburgo Kyiv
2006
BBK(U)88,4
B42
CDD 616,89
Editora "Williams"
Cabeça editado por N.M. Makarova
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B42 Terapia cognitiva: um guia completo: Trad. do inglês - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 pp.: il. - Pará. tit. Inglês
ISBN 5-8459-1053-6 (russo)
O livro Terapia Cognitiva: Um Guia Completo é o culminar de muitos anos de pesquisa e prática clínica do autor. Este guia abrangente cobre os conceitos básicos da psicoterapia cognitiva e suas indicações. São delineados os principais métodos do processo terapêutico, determinado seu lugar na correção das diversas distorções cognitivas dos pacientes e no tratamento dos distúrbios psicológicos. São fornecidas uma base teórica e uma descrição passo a passo das técnicas individuais de terapia cognitiva. O livro é ricamente ilustrado com exemplos clínicos. Um capítulo separado é dedicado ao papel da personalidade do psicoterapeuta na prática da psicoterapia. A terapia cognitiva é dirigida a psicólogos e psicoterapeutas que aderem à tradição cognitivo-comportamental, especialistas em outras áreas que buscam ampliar as fronteiras do conhecimento profissional e estudantes de departamentos de psicologia de instituições de ensino superior.
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ISBN 0-8986-2847-4 (Inglês) © The Guiford Press, 1995
_________________________________________________________
Capítulo 1. Introdução 19
e formato 69
Capítulo 7: Identificando Emoções 121
(e terapeutas) 383
Bibliografia 386
Índice de assuntos 393
Prefácio 13
Introdução 17
Capítulo 1. Introdução 19
Desenvolvimento de um terapeuta cognitivo 29
Como usar este livro 29
Capítulo 2. Conceitualização Cognitiva 33
Modelo Cognitivo 34
Crenças 35
Relacionamentos, regras e suposições 36
A relação entre comportamento e pensamentos automáticos 37
Exemplo de caso 39
Conclusões 44
Capítulo 3. Estrutura da primeira sessão terapêutica 47
Objetivos e estrutura da primeira sessão de terapia 48
Definindo a agenda 50
Pontuação de humor 52
Conhecer as queixas do paciente, identificando seus problemas atuais
e determinação dos objetivos da terapia 53
Ensinando ao paciente um modelo cognitivo 56
Expectativas da terapia 59
Explicar ao paciente a natureza do seu distúrbio 61
Resumindo a sessão e definindo o dever de casa 63
Comentários 65
Conclusões 67
Capítulo 4. Segunda sessão e sessões subsequentes: estruturação
e formato 69
Breve avaliação da condição e humor do paciente 70
Relação entre a sessão atual e a anterior 73
Definindo a agenda 74
Análise do Trabalho de Casa 76
Discussão dos itens da agenda, determinação de novos
lição de casa e resumo periódico 77
Resumo final e feedback 83
Terceira sessão e subsequentes 84
Capítulo 5. Dificuldades na estruturação de uma sessão de terapia 87
Revisão da semana passada 89
Pontuação de humor 90
Link para a sessão anterior 93
Definindo a agenda 94
Análise do Trabalho de Casa 96
Discussão dos itens da agenda 96
Definindo Novo Trabalho de Casa 97
Resumo final 98
Comentários 99
Problemas decorrentes das cognições do terapeuta 99
Capítulo 6: Identificando Pensamentos Automáticos 101
Características dos pensamentos automáticos 101
Explicar ao paciente a natureza dos pensamentos automáticos 104
Identificando Pensamentos Automáticos 106
Identificando uma situação problemática 112
Diferenças entre pensamentos automáticos e interpretações 114
Diferenças entre automáticos mais e menos significativos
pensamentos 115
Refinando pensamentos automáticos lembrados 115
Mudando a forma de pensamentos "telegráficos" ou interrogativos 116
Ensinando os pacientes a reconhecer pensamentos automáticos 118
Capítulo 7: Identificando Emoções 121
Diferença entre pensamentos automáticos e emoções 122
A importância de distinguir emoções 124
Dificuldade em rotular emoções 126
Dificuldade em avaliar a intensidade das emoções 128
Usando a Escala de Intensidade Emocional para Planejamento
terapia 131
Capítulo 8: Avaliando Pensamentos Automáticos 133
Selecionando um pensamento automático – um “alvo” 133
Trabalhando com pensamentos automáticos 135
Perguntas para avaliar pensamentos automáticos 136
Usando perguntas alternativas 145
Identificando Distorções Cognitivas 147
Avaliando os benefícios dos pensamentos automáticos 149
Conteúdo 9
Eficácia da avaliação de pensamentos automáticos 150
Conceituando a falha para avaliar o pensamento automático 151
Capítulo 9: Respondendo a Pensamentos Automáticos 155
Planilha para trabalhar com pensamentos disfuncionais (RDM) 155
Motivando os pacientes a usar o formulário RDM 164
Quando o formulário RDM não é suficientemente eficaz 165
Maneiras Adicionais de Encontrar Respostas para Pensamentos Automáticos 166
Capítulo 10: Identificando e Mudando Crenças Intermediárias 169
Conceitualização cognitiva 170
Identificando Crenças Intermediárias 176
A Crença Deveria Mudar 180
Explicando aos Pacientes a Natureza de Suas Crenças 182
Transformando regras e relacionamentos na forma de suposições 182
Determinando as vantagens e desvantagens das crenças 183
Formando uma nova crença 184
Mudando Crenças 184
Capítulo 11. Crenças Profundas 201
Categorias de crenças mais profundas 204
Revelando Crenças Profundas 206
Apresentando as crenças centrais do paciente 207
Explicar ao paciente a natureza e a influência de crenças arraigadas 208
Mudando crenças fundamentais e formulando novas ideias 212
Planilha para Trabalhar com Crenças Profundas 213
Capítulo 12. Técnicas cognitivas e comportamentais adicionais 231
Resolvendo o Problema 231
Tomada de decisão 233
Experimentos comportamentais 235
Acompanhamento e planejamento de atividades 238
Distração e mudança de atenção 250
Relaxamento 253
Enfrentamento - cartas 253
Técnica de aproximação sucessiva 255
Jogo de RPG 258
Técnica de torta 261
Comparações Funcionais e Ações Louváveis 265
Capítulo 13. Representações figurativas 271
Detecção de padrão 271
Explicar ao paciente a natureza das representações figurativas 273
Encontrando uma resposta para imagens espontâneas 275
Resposta a imagens que surgem espontaneamente 285
Terapia cognitiva: imagens como técnica terapêutica 286
Capítulo 14. Lição de casa 293
Definição de lição de casa 294
Aumento da taxa de sucesso do paciente
lição de casa 300
Conceituando dificuldades 308
Capítulo 15. Conclusão da terapia e prevenção de recaídas 319
As ações do terapeuta na primeira sessão 319
As ações do terapeuta durante a terapia 321
As ações do terapeuta antes de concluir o curso da terapia 325
Sessões de reforço 331
Capítulo 16. Criando um plano de tratamento 335
Alcançar objetivos terapêuticos em sentido amplo 335
Planejando Intervenções nas Sessões 336
Desenvolvimento de um plano de tratamento 337
Agendamento de Sessões Individuais 338
Selecionando um problema – um “alvo” 344
Mudando o tópico na sessão 349
Mudança de Tratamentos Padrão para Distúrbios Específicos 350
Capítulo 17. Dificuldades da terapia 355
Identificando problemas 355
Conceituação de problemas 358
Impasses 367
Resolvendo problemas que surgem durante a terapia 368
Capítulo 18. Desenvolvimento profissional de um terapeuta cognitivo 371
Apêndice A: Planilha de estudo de caso 375
Apêndice B: Leitura Recomendada para Terapeutas 380
Apêndice B: Leituras Recomendadas para Pacientes
(e terapeutas) 383
Apêndice D: Informações para Terapeutas Cognitivos 384
Bibliografia 386
Índice de assuntos 393
Para meu pai, Aaron T. Beck, MD
PREFÁCIO
“Qual é o propósito deste livro?” é uma pergunta natural que o leitor de qualquer livro sobre psicoterapia se faz, e é justamente isso que deve ser discutido no prefácio. Para responder a essa pergunta para futuros leitores do livro da Dra. Judith Beck, Psicoterapia Cognitiva: Um Guia Completo, preciso voltar às origens da terapia cognitiva e seu desenvolvimento subsequente.
Quando comecei a tratar pacientes usando um conjunto de técnicas terapêuticas que mais tarde chamaria de “terapia cognitiva”, não tinha ideia de onde essa abordagem – tão diferente da abordagem psicanalítica com a qual eu estava familiarizado – me levaria. Com base em minhas observações clínicas e nos resultados de alguns estudos e experimentos clínicos sistemáticos, sugeri que a base de transtornos psiquiátricos como depressão e ansiedade é um transtorno de pensamento. Estamos falando de distorções sistemáticas nas interpretações do paciente sobre suas experiências de vida. Ao chamar a atenção do paciente para essas distorções e oferecer-lhe alternativas — isto é, explicações mais plausíveis para suas situações traumáticas — descobri que consegui uma redução quase imediata nos sintomas do transtorno. Para evitar recaídas, ensinei os pacientes a usar essas habilidades cognitivas na vida cotidiana. Descobriu-se que resolver os problemas atuais do paciente no plano “aqui e agora” leva ao alívio quase completo dos sintomas dentro de 10 a 14 semanas. Outros estudos clínicos conduzidos pelo meu grupo de pesquisa e por outros médicos confirmaram a eficácia da terapia cognitiva no tratamento de transtornos depressivos, de ansiedade e de pânico.
Em meados da década de 1980, eu já poderia argumentar que a terapia cognitiva havia alcançado o status de “sistema de psicoterapia”. Consistia em:
14 Prefácio
Teoria da personalidade e psicopatologia, cujos principais postulados foram confirmados empiricamente;
um modelo de psicoterapia com um conjunto de princípios e estratégias desenvolvidos com base na teoria da psicopatologia;
descobertas empíricas convincentes baseadas em resultados de ensaios clínicos que apoiam a eficácia desta abordagem.
Desde o início da terapia cognitiva, uma nova geração de terapeutas/investigadores/educadores conduziu uma série de estudos básicos do modelo conceitual da psicopatologia e aplicou a psicoterapia cognitiva em relação a uma gama mais ampla de transtornos psiquiátricos. Através de investigação sistemática, foram descobertas definições cognitivas básicas de personalidade e perturbações psiquiátricas, foram desenvolvidos princípios de processamento idiossincrático e aquisição de informação nestas perturbações e foi estudada a relação entre vulnerabilidade cognitiva e vulnerabilidade ao stress.
A aplicação da terapia cognitiva a uma variedade de distúrbios psicológicos, psiquiátricos e físicos vai muito além do que eu poderia ter imaginado quando tratei meus primeiros pacientes com depressão e ansiedade com terapia cognitiva. Com base em pesquisas realizadas em todo o mundo, mas especialmente nos Estados Unidos, está estabelecido de forma confiável que a terapia cognitiva é eficaz no tratamento de uma ampla gama de condições - desde transtorno de estresse pós-traumático até transtorno obsessivo-compulsivo, desde fobias de todos os tipos aos transtornos alimentares. Quando combinada com medicamentos, a terapia cognitiva é útil no tratamento do transtorno bipolar e da esquizofrenia. Verificou-se também que a utilização da terapia cognitiva produz resultados bem sucedidos no tratamento de uma série de condições físicas crónicas, tais como dor lombar, colite, hipertensão e síndrome de fadiga crónica.
Com tantos usos para a terapia cognitiva, como um terapeuta apaixonado pode aprender seus princípios fundamentais? Gostaria de responder com as palavras de Alice do País das Maravilhas: “Comece pelo início” e retorne à pergunta formulada no início deste prefácio. O objetivo deste livro, escrito pela Dra. Judith Beck, uma das novas gerações de terapeutas cognitivos (que, quando adolescente, ouviu inúmeras discussões sobre seu tema favorito), é fornecer uma base clara para a prática da terapia cognitiva. Apesar da ampla gama de aplicações da terapia cognitiva, ela se baseia nos mesmos princípios fundamentais, que serão discutidos neste trabalho – um guia básico para terapeutas cognitivos. (Outras obras, de alguns
Prefácio 15
Eu sou, orientarei um terapeuta cognitivo através do labirinto de cada transtorno específico.)
Espero que mesmo terapeutas cognitivos experientes considerem este livro muito útil para melhorar suas habilidades de conceituação, expandir seu repertório de técnicas terapêuticas, aprender a planejar o tratamento de forma mais eficaz e abordar as dificuldades que surgem durante a terapia.
É claro que nenhum livro sobre terapia cognitiva pode substituir a supervisão que pode ser obtida de terapeutas cognitivos qualificados (ver Apêndice D).
A Dra. Judith Beck está bem qualificada para oferecer orientação aos terapeutas cognitivos. Nos últimos dez anos, ela conduziu grupos de trabalho, seminários e conferências organizadas, bem como deu palestras sobre terapia cognitiva, supervisionou muitos terapeutas novos e experientes, participou na criação de protocolos de tratamento para vários distúrbios e conduziu pesquisas em terapia cognitiva. . Com uma riqueza tão notável de conhecimento e experiência, ela escreveu um livro contendo informações verdadeiramente valiosas que permitem que você aproveite ao máximo a terapia cognitiva na prática.
A prática da terapia cognitiva não é fácil. Tenho observado muitos participantes clínicos, por exemplo, que conseguem passar pelo processo de trabalho terapêutico com “pensamentos automáticos”, sem consciência da percepção do paciente sobre seu mundo pessoal e sem o menor sentimento de “empirismo compartilhado”. O objetivo da Dra. Beck é treinar terapeutas cognitivos novos e experientes nos fundamentos da terapia cognitiva, e ela cumpriu essa missão de maneira admirável.
Aaron T. Beck, médico
16 Prefácio
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INTRODUÇÃO
Nos últimos dez anos participei em muitos grupos de trabalho e seminários sobre terapia cognitiva, tanto a nível nacional como internacional. E três coisas sempre me surpreenderam. O primeiro é o crescente interesse pela terapia cognitiva, uma das poucas psicoterapias holísticas cuja eficácia foi comprovada empiricamente. A segunda é o desejo persistente de psicólogos, psicoterapeutas e psiquiatras de dominar os princípios da terapia cognitiva e estudar a fundo as técnicas para que possam ser aplicadas de forma consistente em sua prática, guiadas por uma conceituação clara. Terceiro, existem inúmeros equívocos sobre a terapia cognitiva, sendo os mais comuns: que é puramente um conjunto de técnicas, que desvaloriza a importância das emoções e o papel da relação terapêutica, que não enfatiza a infância. fontes de muitas dificuldades psicológicas.
A maioria dos pacientes se sente mais confortável quando entende o que esperar da terapia, quando tem clareza sobre suas responsabilidades e também sobre a autoridade do terapeuta e quando tem uma ideia de como a terapia será realizada (tanto dentro de uma única sessão quanto como). um curso inteiro). tratamento). O terapeuta se esforça para explicar ao paciente a estrutura das sessões da forma mais clara e clara possível e, a seguir, seguir rigorosamente o formato estabelecido.
Muitos participantes de grupos de trabalho me disseram que usam técnicas cognitivas há muitos anos, sem rotulá-las como tal. Outros familiarizados com o primeiro manual de terapia cognitiva, Terapia Cognitiva para Depressão (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imery), não foram capazes de usar esta forma de terapia com eficácia suficiente na prática.
Este livro é dirigido a um público amplo - desde aqueles que são novos na terapia cognitiva até aqueles que têm bastante experiência, mas desejam melhorar suas habilidades na conceituação cognitiva de pacientes, no planejamento do tratamento, no uso de uma variedade de técnicas, na avaliação da eficácia do tratamento e na avaliação da eficácia do tratamento. identificar problemas que surgem durante a terapia.
18 Introdução
No esforço de melhorar a apresentação do material, escolhi um caso terapêutico como exemplo para todo o livro. Sally era minha paciente quando comecei a trabalhar neste livro, há vários anos. Ela acabou sendo uma paciente ideal por vários motivos. Seu tratamento ilustra claramente a terapia cognitiva “padrão” para um único episódio de depressão não complicado. Para facilitar a apresentação, Sally e todos os outros pacientes discutidos neste livro são apresentados como mulheres, enquanto o terapeuta em todos esses casos é um homem imaginário. Além disso, utilizo o termo “paciente” em vez de “cliente” porque esta definição se deve à abordagem médica do meu trabalho.
Este manual de terapia cognitiva descreve o processo de conceituação cognitiva, princípios de planejamento de tratamento, estruturação de sessões e diagnóstico de problemas, que são essenciais ao trabalhar com qualquer paciente. Embora o livro descreva o tratamento do transtorno depressivo simples, as técnicas apresentadas são aplicáveis ao tratamento de pacientes com uma ampla gama de problemas. O capítulo relevante fornece diretrizes para o tratamento de uma série de distúrbios, que fornecem a base para a modificação apropriada da terapia de acordo com as necessidades de cada paciente.
Este livro não teria sido criado sem o trabalho revolucionário do pai da terapia cognitiva, Aaron T. Beck, que também é meu pai e um ilustre cientista, teórico, praticante e indivíduo extraordinário. As ideias apresentadas são o resultado de meus muitos anos de experiência clínica, complementados por leitura, supervisão e discussões com meu pai e outros profissionais. Cada supervisão, cada um dos meus alunos e pacientes me proporcionaram uma experiência inestimável. Sou grato a todos eles.
Por fim, quero agradecer a todos que me ajudaram a criar este guia, especialmente Kevin Kuhlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beale, E. Thomas Dowd e Richard Busis. Agradeço a Tina Inforzato, Helen Wells e Barbara Cherry, que prepararam o manuscrito, e a Rachel Teacher e Heather Bogdanoff, que me ajudaram a dar os retoques finais.
Capítulo 1
INTRODUÇÃO
A terapia cognitiva foi desenvolvida por Aaron Beck, na Universidade da Pensilvânia, no início dos anos 1960, como uma psicoterapia estruturada, de curto prazo e focada no presente, projetada para tratar transtornos depressivos. O principal objetivo da terapia cognitiva era resolver os problemas reais dos pacientes, bem como mudar o pensamento e o comportamento disfuncional e distorcido (Beck, 1964).Ao longo dos anos, A. Beck e seus seguidores usaram com sucesso a terapia cognitiva, adaptando-a para tratar uma série de transtornos mentais. Numerosas mudanças afetaram o foco da terapia, a duração do tratamento e as próprias técnicas, mas os fundamentos teóricos da terapia cognitiva permaneceram inalterados. Em geral, o modelo cognitivo sugere que a base de todos os transtornos psicológicos da personalidade é o pensamento distorcido ou disfuncional (que, por sua vez, distorce as emoções e o comportamento do paciente). A avaliação realista e a mudança desse pensamento levam à melhoria do bem-estar e ao comportamento harmonizado.Assim, para alcançar resultados sustentáveis, é necessário identificar, avaliar e mudar as atitudes e crenças disfuncionais que estão na base de qualquer distúrbio psicológico.
Outras formas de terapia cognitiva foram desenvolvidas por cientistas renomados. Dignos de nota são a terapia racional-emotiva de Albert Ellis (Eis, 1962), a modificação cognitivo-comportamental de Donald Meichenbaum (Meichenbaum, 1977), a terapia multimodal de Arnold Lazarus (Lazarus, 1976). Muitos outros teóricos fizeram contribuições significativas para o desenvolvimento da terapia cognitiva, incluindo Michael Mahoney (1991) e Vittorio Giudano e Giovanni Liotti (1983). Revisões históricas do desenvolvimento da terapia cognitiva mostram que ela se desenvolveu em muitas direções (Arnkoff & Gass, 1992; Hoon & Beck, 1993).
Neste artigo, apresentamos aos leitores a terapia cognitiva tal como foi originalmente desenvolvida por Aaron Beck.
A terapia cognitiva é única porque incorpora uma teoria holística da personalidade e da psicopatologia baseada em fortes evidências empíricas. O alcance de sua aplicação é extremamente amplo, o que também é confirmado por evidências empíricas.
Desde que o primeiro estudo sobre os resultados do tratamento foi publicado em 1977 (Rush, Beck, Kovacs, & Hoon, 1977), a terapia cognitiva tem sido extensivamente pesquisada. Experimentos controlados confirmaram sua eficácia no tratamento da depressão (ver meta-análise: Dobson, 1989), transtorno de ansiedade generalizada (Buter, Fenne, Robson, & Geder, 1991), transtorno de pânico (Barow, Craske, Gerney, & Kosko, 1989; Beck, Soko, Cark, Berchick, & Wright, 1992; Cark, Sakovskis, Hackmann, Middeton, & Geder, 1992), fobia social (Geernter et al., 1991; Heimberg et al., 1990), transtorno por uso de substâncias (Woody et al., 1983), transtornos alimentares (Agras et al., 1992; Fairburn, Jones, Peveer, Hope, & Do, 1991; Garner et al., 1993), problemas de relacionamento (Baucom, Sayers, & Scer, 1990) e depressão hospitalar (Bower, 1990; Mier, Norman, Keitner, Bishop, & Dow, 1989; Thase, Bower, & Harden, 1991).
A terapia cognitiva é agora usada em todo o mundo como tratamento único ou complementar para muitos outros distúrbios. Estes incluem transtorno obsessivo-compulsivo (Sakovskis & Kirk, 1989), transtorno de estresse pós-traumático (Dancu & Foa, 1992; Parrott & Howes, 1991), transtornos de personalidade (Beck et al., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993 Young, 1990), depressão recorrente (R. DeRubeis, comunicação pessoal, outubro de 1993), distúrbio de dor crônica (Mier, 1991; Turk, Meichenbaum, & Genest, 1983), distúrbio hipocondríaco (Warwick & Sakovskis, 1989) e esquizofrenia (Chadwick & Lowe, 1990; Kingdon & Turkington, 1994; Perris, Ingeson, & Johnson, 1993). A terapia cognitiva é utilizada com sucesso não apenas no tratamento de pacientes psiquiátricos, mas também no trabalho com pessoas que cumprem penas de prisão, com crianças em idade escolar, com pacientes que sofrem de diversas doenças e muitas outras categorias da população.
Persons, Burns e Peroff (1988) descobriram que a terapia cognitiva é eficaz para os pacientes, independentemente de sua origem, nível de escolaridade ou renda. Foi adaptado para uso em pacientes de todas as faixas etárias, desde pré-escolares (Kne, 1993) até adultos mais velhos (Casey & Grant, 1993; Thompson, Davies, Gaagher & Krantz, 1986). Embora este livro se concentre exclusivamente na terapia individual, a terapia cognitiva também foi modificada para trabalhar com grupos de pacientes (Beuter h zip., 1987; Freeman, Schrodt, Gison, & Ludgate, 1993) e para abordar problemas de relacionamento (Baucom & Epstein , 1990). ; Dattiio & Padesky, 1990), bem como terapia familiar (Bedrosian & Bozicas, 1994; Epstein, Schesinger, & Dryden, 1988).
Introdução 21
Pode surgir uma questão natural; Como, apesar de tanta controvérsia, a terapia cognitiva permanece reconhecível? O fato é que em todas as formas formadas a partir do modelo primário de A. Beck, a base do tratamento é a formulação cognitiva de um transtorno específico e sua aplicação à conceituação, ou compreensão do paciente pelo terapeuta. Durante o tratamento, o terapeuta incentiva o paciente de várias maneiras a fazer mudanças cognitivas – reestruturando seus sistemas de pensamento e crenças – para alcançar melhorias emocionais e comportamentais duradouras.
Para apresentar aos leitores os conceitos teóricos e o processo da terapia cognitiva de forma mais detalhada e acessível, ao longo do livro apresentamos fragmentos de um caso terapêutico. Sally, 18 anos, é uma paciente ideal para terapia cognitiva por vários motivos. Seu processo de tratamento ilustra perfeitamente os princípios da terapia cognitiva. Sally consultou um terapeuta no final do segundo semestre da faculdade porque vinha se sentindo deprimida e ansiosa nos últimos quatro meses. Ela tinha dificuldade com as atividades cotidianas. No final das contas, a condição de Sally preenchia os critérios para depressão de gravidade moderada, de acordo com o Diagnostic and Statistica Manua of Mental Disorders, Quarta Edição, Revisão de Texto, 2000 (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000). Um retrato psicológico mais completo de Sally é apresentado no próximo capítulo, bem como no Apêndice A.
Para ilustrar as características de uma intervenção típica de terapia cognitiva, aqui está um trecho da transcrição da quarta sessão de terapia de Sally. O terapeuta identifica o problema atual do paciente, identifica e avalia os pensamentos disfuncionais associados a esse problema, elabora um plano racional e avalia a eficácia esperada da intervenção terapêutica.
22 Capítulo 1
Terapeuta: Então, Sally, você diz que quer resolver seu problema de encontrar um emprego de meio período?
Paciente: Sim. Preciso de dinheiro... mas não tenho certeza.
T: (Notando a aparência triste da menina.) No que você está pensando? Agora mesmo?
P: Não consigo fazer o trabalho.
T: Como você se sente quando pensa nisso?
P: Estou triste. E triste.
T: Então você pensou: “Não consigo fazer o trabalho” e ficou triste. Diga-me, por que você acha que não consegue fazer o trabalho?
P: Porque eu acho difícil até estudar.
T: Entendo. Algo mais?
P: Não sei... estou tão cansado. Não consigo imaginar como vou procurar esse emprego e muito menos ir a algum lugar todos os dias...
T: Vamos descobrir. Talvez na realidade seja difícil para você procurar emprego: estudar ofertas de empregadores, avaliar diferentes opções e não trabalhar? De qualquer forma, há algum outro motivo pelo qual você não fará o trabalho se conseguir?
P: ...Nada vem à mente.
T: E evidências em contrário? Como você pode lidar com o trabalho?
P: Eu já trabalhei, ano passado. E então combinei o trabalho com a escola e outras coisas. Mas agora... eu não sei.
T: Existe alguma outra evidência de que você pode fazer o trabalho?
P: Não sei... Talvez se não tomar muito tempo... E não é muito difícil.
T: Que tipo de trabalho poderia ser esse?
P: Talvez vendas? No verão passado trabalhei como agente de vendas.
T: Onde você pode encontrar um emprego assim?
P: Por exemplo, na livraria [da universidade]. Eu vi um anúncio de recrutamento lá.
T: Ok. Imagine que você foi contratado nesta livraria. Qual o pior que pode acontecer?
P: O pior é se eu falhar.
T: Você consegue sobreviver a isso?
Introdução 23
P: Claro. Vou simplesmente largar este trabalho.
T: Qual é a melhor coisa que poderia acontecer se você conseguisse esse emprego?
P: Hm... eu vou conseguir.
T: Qual cenário é o mais realista?
P: No começo, claro, vai ser difícil para mim... Mas talvez eu consiga aguentar.
T: Por favor, lembre-se de como o pensamento inicial “Não consigo fazer o trabalho” afeta você?
P: Me sinto triste e triste... perco toda vontade até de tentar procurar emprego.
T: Como você se sente agora que mudou seu pensamento? Tendo percebido que é possível ter sucesso?
P: Me sinto melhor. Com certeza tentarei conseguir um emprego lá.
T: O que você vai fazer sobre isso?
P: Vá a esta livraria. Hoje.
T: Qual é a probabilidade de você realmente ir para lá?
P: Com certeza irei.
T: Como você está se sentindo agora?
P: Um pouco melhor. Estou um pouco mais nervoso. Mas eu tenho esperança.
Sally agora é capaz de usar perguntas padrão (ver Capítulo 8) para identificar e avaliar seu pensamento destrutivo: “Não consigo fazer meu trabalho”. Muitos pacientes que enfrentam dificuldades semelhantes requerem muito mais esforço terapêutico para se motivarem a agir e mudar o seu comportamento.
Embora o tratamento de cada paciente deva ser individualizado, existem certos princípios gerais subjacentes à terapia cognitiva.
Princípio 1: A terapia cognitiva baseia-se numa formulação evolutiva do caso terapêutico em termos de terapia cognitiva. O terapeuta de Sally procura dar sentido às suas dificuldades em três períodos de tempo.
Para começar, ele identifica seu pensamento atual, que causa tristeza e melancolia (“Sou um fracasso, não sirvo para nada, nunca vou conseguir”), bem como seu comportamento problemático - o desejo de se isolar de outros, a relutância em levantar-se da cama, a recusa em procurar ajuda. (Observe que esses comportamentos problemáticos são motivados e, por sua vez, reforçam seu pensamento destrutivo.)
24 Capítulo 1
O terapeuta identifica então os fatores predisponentes que influenciam as percepções de Sally e contribuem para o aparecimento da depressão (por exemplo, a saída recente da casa dos pais e o desejo de ter um bom desempenho na escola, apesar das crenças internas de autoestima).
Em seguida, o terapeuta formula uma hipótese sobre os eventos formativos e as formas persistentes do paciente de interpretar esses eventos que podem ter levado ao aparecimento da depressão. (Por exemplo, Sally sempre esteve inclinada a atribuir suas conquistas à sorte, enquanto tratava suas próprias fraquezas (relativas) como um reflexo de sua “verdadeira” essência.)
O terapeuta constrói suas suposições com base nos dados que Sally lhe fornece já na primeira sessão. À medida que recebe novas informações, ele refina suas ideias sobre o paciente. O terapeuta compartilha sua opinião com Sally sobre questões-chave para garantir que suas suposições estejam corretas. Além disso, durante a terapia ele ensina Sally a ver suas experiências através das lentes de um modelo cognitivo. A menina aprende a identificar seus próprios pensamentos associados a emoções destrutivas, avaliá-los e criar respostas mais adaptativas a eles. Gradualmente sua saúde melhora e seu comportamento torna-se cada vez mais funcional.
Princípio 2: A terapia cognitiva requer a criação de uma aliança terapêutica forte. Como muitos pacientes com depressão e ansiedade não complicadas, Sally tem dificuldade em estabelecer confiança e cooperação com o seu terapeuta. Isso acontece apesar de o terapeuta demonstrar carinho e empatia, expressar preocupação, atenção sincera e competência - tudo o que é necessário para criar um ambiente de confiança. Ele não apenas ouve o paciente com atenção e simpatia, mas também resume com precisão seus pensamentos e sentimentos, demonstra otimismo realista e nunca julga o paciente. Ele também pede feedback a Sally no final de cada sessão para ver se ela ficou feliz com a sessão e se sentiu que o terapeuta a entendeu.
Outros pacientes, especialmente aqueles com transtornos de personalidade, necessitam de muito mais empatia para se formar no tratamento com o terapeuta (Beck et al., 1990; Young, 1990). Se Sally fosse uma dessas pacientes, o terapeuta teria de despender mais tempo e esforço para construir a aliança terapêutica e ser mais criativo. Por exemplo, ele poderia discutir periodicamente com Sally a atitude dela em relação ao próprio terapeuta.
Princípio 3: A terapia cognitiva enfatiza a colaboração e a participação ativa. O terapeuta incentiva Sally a ver a terapia como um esforço de equipe; eles decidem juntos quais tópicos dedicar a cada sessão, com que frequência se encontrarão e o que Sally deve fazer entre elas
Introdução 25
entre as sessões como lição de casa. Inicialmente, o terapeuta é mais ativo no desenvolvimento da agenda e nos resumos após cada sessão. Quando o estado de Sally começa a melhorar aos poucos, o terapeuta incentiva a menina a participar mais ativamente do processo terapêutico. Agora ela mesma sugere temas para conversas, identifica suas próprias distorções de pensamento, resume os principais resultados das sessões e determina o conteúdo do dever de casa.
Princípio 4: A terapia cognitiva é orientada para objetivos e focada no problema. Na primeira sessão, o terapeuta pede a Sally que liste seus problemas e defina metas para a terapia – o que ela gostaria de alcançar. Por exemplo, o primeiro problema relatado foi o sentimento de solidão. Com a ajuda de seu terapeuta, Sally define seu objetivo em termos comportamentais: fazer novos amigos e melhorar o relacionamento com os já existentes. O terapeuta também incentiva Sally a avaliar os pensamentos que interferem no alcance dos objetivos (como “Não tenho valor. Não tenho nada para oferecer às outras pessoas. Ninguém precisa de mim”) e responder a eles de maneira adequada. Para fazer isso você precisa:
avaliar a validade dos pensamentos problemáticos diretamente na sessão, com base na sua própria experiência;
verifique seus pensamentos com mais cuidado durante a comunicação ao vivo com amigos e conhecidos.
Ao identificar as distorções em seu pensamento e aprender a corrigi-los, Sally não apenas resolve um problema urgente para si mesma, mas também melhora seu relacionamento com as pessoas ao seu redor.
Assim, o terapeuta dá atenção especial aos obstáculos que impedem o paciente de resolver problemas e atingir seus objetivos. Muitos pacientes que lidaram com sucesso com diversas circunstâncias da vida antes do início do transtorno não precisam de treinamento especial para resolução de problemas. É muito mais útil para eles aprenderem a perceber adequadamente seus próprios pensamentos disfuncionais, pelos quais são incapazes de usar as habilidades previamente adquiridas. Outros pacientes que não estão acostumados a resolver seus próprios problemas precisam ser ensinados de forma consistente a usar estratégias apropriadas. Assim, o terapeuta deve primeiro abordar as dificuldades específicas individuais do paciente e delinear o nível necessário de intervenção terapêutica.
Princípio 5: A terapia cognitiva concentra-se no presente, especialmente no início do tratamento. Na maioria dos casos, o processo de tratamento deve ser claramente focado nos problemas atuais e nas situações específicas que incapacitam o paciente. Análise e/ou avaliação mais realista dos aspectos da vida que são mais traumáticos para o paciente no momento geralmente
26 Capítulo 1
levar ao enfraquecimento dos sintomas dolorosos e à melhora do seu bem-estar. Assim, o terapeuta cognitivo geralmente inicia a terapia identificando os problemas do paciente que estão no plano do “aqui e agora”, adiando o diagnóstico para mais tarde. A atenção do terapeuta se volta para o passado nos seguintes casos:
o paciente experimenta uma forte inclinação para fazer de uma forma e não de outra;
o trabalho voltado para a solução dos problemas atuais não leva a resultados tangíveis nas esferas cognitiva, comportamental e emocional;
O terapeuta está convencido de que, neste caso, é importante determinar como e quando surgiram ideias disfuncionais significativas e como elas afetam o paciente no momento presente.
Por exemplo, o terapeuta discute acontecimentos de sua infância com Sally para ajudá-la a reconhecer as atitudes e atitudes que ela internalizou quando criança: “Se eu tiver sucesso, provarei que sou alguma coisa” ou “Se eu falhar, isso será significa que eu sou uma nulidade." O terapeuta ajuda Sally a avaliar a validade dessas crenças, tanto passadas quanto presentes, e a formar crenças mais realistas. Se Sally tivesse um transtorno de personalidade, o terapeuta conversaria mais com ela sobre sua vida e discutiria as origens infantis de certas crenças e comportamentos.
Princípio 6: A terapia cognitiva é uma terapia educacional cujo objetivo é ensinar o paciente a ser seu próprio terapeuta. A terapia cognitiva dá ênfase especial à prevenção de recaídas. Na primeira sessão, o terapeuta explica a Sally a natureza e o curso do seu transtorno, explica a essência do processo de terapia cognitiva e apresenta o modelo cognitivo (mostrando
Terapia cognitiva:
Noções básicas e além
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefácio por Aaron T. Beck, MD
A IMPRENSA DE GUILFORD
Terapia cognitiva
Guia Completo
Judith Beck, Ph.D.
Prefácio de Aaron Beck, MD
Moscou São Petersburgo Kyiv
Editora "Williams"
Cabeça pelos editores N. M. Makarova
Tradução do inglês e edição E.L. Tchernenko
Consultor científico Ph.D. psicol. ciências E.V. Krainikov
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Beck, Judith S.
B42 Terapia cognitiva: um guia completo: Trad. do inglês - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 pp.: il. - Pará. tit. Inglês
ISBN 5-8459-1053-6 (russo)
Livro Terapia Cognitiva: O Guia Completo representa o resultado de muitos anos de pesquisa e prática clínica do autor. Este guia abrangente cobre os conceitos básicos da psicoterapia cognitiva e suas indicações. São delineados os principais métodos do processo terapêutico, determinado seu lugar na correção das diversas distorções cognitivas dos pacientes e no tratamento dos distúrbios psicológicos. São fornecidas uma base teórica e uma descrição passo a passo das técnicas individuais de terapia cognitiva. O livro é ricamente ilustrado com exemplos clínicos. Um capítulo separado é dedicado ao papel da personalidade do psicoterapeuta na prática da psicoterapia. Terapia cognitiva dirige-se a psicólogos e psicoterapeutas adeptos da tradição cognitivo-comportamental, especialistas de outras áreas que buscam ampliar as fronteiras do conhecimento profissional e estudantes de faculdades de psicologia de instituições de ensino superior.
BBK (Yu) 88,4
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Edição em russo publicada pela Williams Publishing House de acordo com o Acordo com R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Tradução autorizada da edição em inglês publicada por Guilford Publications, Inc., Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (pic.) © Williams Publishing, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 (Inglês) © The Guilford Press, 1995
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Capítulo 1. Introdução 19
Capítulo 2. Conceitualização Cognitiva 33
Capítulo 3. Estrutura da primeira sessão terapêutica 47
Capítulo 4. Segunda sessão e sessões subsequentes: estruturação
e formato 69
Capítulo 5. Dificuldades na estruturação de uma sessão de terapia 87
Capítulo 6: Identificando Pensamentos Automáticos 101
Capítulo 7: Identificando Emoções 121
Capítulo 8: Avaliando Pensamentos Automáticos 133
Capítulo 9: Respondendo a Pensamentos Automáticos 155
Capítulo 10: Identificando e Mudando Crenças Intermediárias 169
Capítulo 11. Crenças Profundas 201
Capítulo 12. Técnicas cognitivas e comportamentais adicionais 231
Capítulo 13. Representações figurativas 271
Capítulo 14. Lição de casa 293
Capítulo 15. Conclusão da terapia e prevenção de recaídas 319
Capítulo 16. Criando um plano de tratamento 335
Capítulo 17. Dificuldades da terapia 355
Capítulo 18. Desenvolvimento profissional de um terapeuta cognitivo 371
Apêndice A: Planilha de estudo de caso 375
(e terapeutas) 383
Apêndice D: Informações para Terapeutas Cognitivos 384
Bibliografia 386
Índice de assunto 393
Prefácio 13
Introdução 17
Capítulo 1 . Introdução 19
Desenvolvimento de um terapeuta cognitivo 29
Como usar este livro 29
Capítulo 2. Conceitualização cognitiva 33
Modelo Cognitivo 34
Crenças 35
Relacionamentos, regras e suposições 36
A relação entre comportamento e pensamentos automáticos 37
Exemplo de caso 39
Capítulo 3. Estrutura da primeira sessão de terapia 47
Objetivos e estrutura da primeira sessão de terapia 48
Definindo a agenda 50
Pontuação de humor 52
Conhecer as queixas do paciente, identificando seus problemas atuais
e determinação dos objetivos da terapia 53
Ensinando ao paciente um modelo cognitivo 56
Expectativas da terapia 59
