A anestesia (anestesia geral) é uma inibição do sistema nervoso central induzida por medicamentos, caracterizada por perda temporária de consciência, todos os tipos de sensibilidade e relaxamento muscular. Os métodos de anestesia são variados e selecionados pelo médico dependendo da extensão da intervenção cirúrgica. A classificação da anestesia é baseada no método de administração dos anestésicos.

Equipe de operações

Classificação:

• Parenteral - a administração de anestésicos é realizada por via intra-arterial, intravenosa ou retal.
• Inalação, que, por sua vez, se divide em máscara e endotraqueal. Os medicamentos são introduzidos no corpo do paciente através do trato respiratório.
• Combinada - a anestesia geral é obtida pelo uso sequencial ou simultâneo de anestésicos administrados por diferentes vias.

Observação! Por que é importante informar ao seu médico quais reações alérgicas você tem? O médico coleta esses dados para selecionar anestésicos locais ou gerais individuais sem risco de alergia cruzada.

A anestesia é produzida pela inalação de anestésicos no estado de gás ou vapor. Anestésicos de vapor - éter, fluorotano, pentrano, clorofórmio. Anestésicos gasosos - ciclopropano, óxido nitroso.

O uso do éter origina-se da cirurgia militar; em 1847 N.I. Pirogov foi o primeiro a ter a ideia de usar essa anestesia durante operações em campo.

Atualmente, o éter e seus análogos são raramente utilizados, pois os anestésicos gasosos são mais bem tolerados pelos pacientes e são menos agressivos.

Anestesia com máscara

Inalar um medicamento anestésico através de uma máscara facial

A anestesia com máscara é um método de anestesia geral no qual uma mistura de oxigênio e substâncias narcóticas é fornecida através de uma máscara facial.

Este método é mais utilizado para intervenções cirúrgicas nas extremidades, pois pode ser difícil para elas relaxarem completamente os músculos esqueléticos, por isso é recomendado o uso de anestesia intravenosa para operações abdominais.

Em contraste com a anestesia intravenosa, ao usar anestesia inalatória, observa-se um padrão claro e gradual nas mudanças no trabalho respiratório, no sistema cardiovascular e na consciência. Como resultado, são distinguidos estágios que determinam a profundidade da anestesia.

Estágios:

1. – anestesia, quando a sensibilidade dolorosa do paciente desaparece, enquanto a sensibilidade térmica e tátil ainda está preservada. A duração da etapa é de 2 a 4 minutos. É usado para intervenções cirúrgicas de curto prazo - abertura de furúnculos, realização de biópsia. Biópsias superficiais são melhor realizadas sob anestesia local.
2. – excitação. É caracterizada pela inibição das estruturas corticais do cérebro, enquanto os centros subcorticais são excitados - não há consciência, a fala e a excitação motora são notadas. Nesta fase, as manipulações cirúrgicas não podem ser realizadas, o corpo deve ser ainda mais saturado com a droga para aprofundar a anestesia. A etapa dura de 6 a 14 minutos.
3. – cirúrgico. É nesta fase que são realizadas intervenções de longo prazo.
4. – despertar. À medida que o medicamento é administrado, sua concentração no sangue diminui e o paciente passa por todas as etapas da anestesia na ordem inversa e acorda.

Anestesia endotraqueal: vantagens e desvantagens

Administração de anestésico através de um tubo diretamente nas vias aéreas

Com este método de anestesia, o anestésico entra diretamente no trato respiratório inferior através do tubo endotraqueal.

Pode ser utilizado em cirurgias bucomaxilofaciais, intervenções cervicais, eliminando a possibilidade de aspiração de sangue, vômito e também reduz a concentração de anestésico.

Indicado para a maioria das patologias em cirurgia, é frequentemente utilizado como anestesia multicomponente em combinação com relaxantes musculares.

Importante! Por que você deve informar o seu médico sobre pequenas mudanças em como você se sente durante a anestesia? O anestesiologista assume a responsabilidade pela saúde do paciente e é responsável pelo resultado da operação. Mesmo com anestesia local, existe risco de complicações.

Anestesia parenteral

Anestésico para administração intravenosa

O alívio da dor ocorre por meio da administração intravenosa ou intra-arterial de anestésicos e entorpecentes. O método se diferencia pela praticidade, simplicidade e ausência de fase de excitação, o que facilita muito o trabalho com o paciente. O medicamento administrado é facilmente dosado e, se necessário, à medida que aumenta o tempo da intervenção cirúrgica, aumenta-se a dose do antipsicótico ou anestésico.

Apesar de uma série de vantagens, esses tipos de anestesia apresentam desvantagens. O relaxamento completo do tecido muscular ainda não ocorre, portanto, se necessário, devem ser administrados relaxantes musculares. A duração da anestesia intravenosa é de curto prazo (15-35 minutos), portanto não foi projetada para operações de longo prazo.

Dependendo dos medicamentos administrados e de sua combinação, distinguem-se os seguintes tipos de anestesia:

• Ataralgesia, neuroleptanalgesia (ver anestesia combinada).
• A analgesia central é uma técnica baseada no uso de analgésicos narcóticos que reduzem significativamente a resposta somática e autonômica da dor. Esse tipo de anestesia geral tem efeito supressor do centro respiratório, por isso deve ser combinada com a administração de relaxantes musculares e o uso de ventilação artificial.

Anestesia combinada

A anestesia geral, realizada pelo uso sequencial ou simultâneo de anestésicos administrados de diferentes formas, é chamada de combinada.

São utilizadas combinações de medicamentos de diferentes grupos - tranquilizantes, relaxantes musculares centrais, analgésicos narcóticos, anestésicos gerais. Ao mesmo tempo, a quantidade de medicamentos administrados é reduzida, portanto, seu efeito tóxico é reduzido.

Os seguintes métodos de anestesia são diferenciados:

• Neuroleptanalgesia. A combinação de analgésicos narcóticos e neurolépticos dá origem a um estado específico do corpo, caracterizado por diminuição da atividade motora e mental e perda da dor sem alteração da consciência (neurolepsia). As drogas atuam seletivamente no sistema hipotálamo-hipófise e inibem a formação reticular, por onde ocorrem tais alterações. Este método é amplamente utilizado em cirurgia cerebral.
• Ataralgesia é uma técnica de manejo da dor em que o principal componente da anestesia é o uso de analgésicos e tranquilizantes. Quando são administrados, ocorre anestesia e uma condição chamada ataraxia.

Que tipos de anestesia são preferidos para hipertensão e por quê? Na impossibilidade de uso de anestesia local, recorrem à neuroleptanalgesia, pois para sua aplicação são tomados anti-hipertensivos.

A anestesia combinada é uma anestesia obtida pela combinação de vários agentes anestésicos e outras substâncias. Além disso, cada um dos meios desempenha uma função específica. Os barbitúricos são usados ​​para a eutanásia, o óxido nitroso para desligar a consciência e analgesia e agentes mais potentes (éter, fluorotano, ciclopropano) para proporcionar arreflexia, analgesia e, até certo ponto, para relaxamento muscular. Um relaxamento mais profundo é alcançado pela administração de relaxantes musculares.

Relaxantes musculares. Os relaxantes musculares são conhecidos há muito tempo. Até os índios da América pré-colombiana usavam essas substâncias para a caça, lubrificando as flechas com o suco da planta tropical curare. No entanto, medicamentos semelhantes ao curare foram introduzidos na prática clínica pelos anestesiologistas canadenses Griffiths e Josan em 1942.

De acordo com o mecanismo de ação, esses medicamentos são divididos em substâncias de ação central e periférica. Os relaxantes musculares de ação central bloqueiam a transmissão dos impulsos nervosos ao longo das sinapses do tronco cerebral e da medula espinhal. Na anestesiologia moderna, são importantes os relaxantes musculares de ação periférica, que causam bloqueio neuromuscular total ao nível da sinapse neuromuscular. Com base no seu mecanismo de ação, os relaxantes musculares são divididos em dois grupos.

Relaxantes não despolarizantes.

tubocurarina (curarina-asta)

Iodeto de galamina (tricuran, linhaça)

brometo de pancurônio (pavulon)

proserina (neostigmina, prostigmina, neoeserina)

Kalimin (piridostigmina, mestinona)

galantamina (nivalina)

Relaxantes despolarizantes.

ditilina, miorrelaxina, succinilcolina

imbretina

dioxônio.

O uso de relaxantes musculares leva à necessidade de ventilação pulmonar artificial (VLA) nos pacientes, que pode ser realizada de forma manual ou mecânica.

No método de anestesia endotraqueal a substância narcótica entra no corpo a partir da máquina de anestesia através de um tubo inserido na traqueia. A vantagem do método é que ele garante a passagem livre das vias aéreas e pode ser utilizado para operações no pescoço e na face. cabeça, elimina a possibilidade de aspiração de vômito e sangue; reduz a quantidade de medicamento utilizado; melhora a troca gasosa, reduzindo o espaço “morto”.

A anestesia endotraqueal é indicada para grandes intervenções cirúrgicas, é utilizada na forma de anestesia multicomponente com relaxantes musculares (anestesia combinada). O uso combinado de vários medicamentos em pequenas doses reduz os efeitos tóxicos de cada um deles no organismo. A anestesia combinada moderna é usada para fornecer analgesia, desligar a consciência e relaxar. A analgesia e a perda de consciência são obtidas com o uso de uma ou mais substâncias entorpecentes - inaladas ou não inaladas. A anestesia é realizada no primeiro nível da fase cirúrgica. O relaxamento muscular, ou relaxamento, é obtido pela administração fracionada de relaxantes musculares. A criatura tem três estágios de anestesia.

Estágio I - introdução à anestesia. A anestesia introdutória pode ser realizada com qualquer substância entorpecente, contra a qual ocorre um sono anestésico suficientemente profundo, sem estágio de excitação. Os barbitúricos fentanil são usados ​​principalmente em combinação com sombrevin, promolol com sombrevin. O tiopental sódico também é frequentemente usado. Os medicamentos são utilizados na forma de solução a 1%, administrados por via intravenosa na dose de 400-500 mg. Durante a indução da anestesia, são administrados relaxantes musculares e realizada a intubação traqueal.

Estágio II - manutenção da anestesia. Para manter a anestesia geral, pode-se usar qualquer narcótico que possa proteger o corpo de traumas cirúrgicos (fluorotano, ciclopropano, óxido nitroso com oxigênio), além de neuroleptanalgesia. A anestesia é mantida no primeiro e segundo níveis da etapa cirúrgica e, para eliminar a tensão muscular, são administrados relaxantes musculares, que causam mioplegia de todos os grupos de músculos esqueléticos, inclusive os respiratórios. Portanto, a principal condição do moderno método combinado de alívio da dor é a ventilação mecânica, que é realizada comprimindo ritmicamente a bolsa ou pelo ou por meio de aparelho de respiração artificial.

Recentemente, a neuroleptanalgesia tornou-se mais difundida. Com este método, óxido nitroso e oxigênio são usados ​​para anestesia. fentanil, droperidol. relaxantes musculares. Anestesia de indução intravenosa. A anestesia é mantida por inalação de óxido nitroso com oxigênio na proporção de 2: 1, administração intravenosa fracionada de fentanil e droperidol, 1-2 ml a cada 15-20 minutos. Se o pulso aumentar, administra-se fentanil e, se a pressão arterial aumentar, administra-se droperidol. Esse tipo de anestesia é mais seguro para o paciente: o fentanil melhora o alívio da dor, o droperidol suprime as reações autonômicas.

Estágio III - recuperação da anestesia. Perto do final da operação, o anestesista deixa gradualmente de administrar narcóticos e relaxantes musculares. O paciente recupera a consciência, a respiração espontânea e o tônus ​​​​muscular são restaurados. O critério para avaliar a adequação da respiração espontânea são os indicadores P O2, P CO2 e pH. Após despertar, restauração da respiração espontânea e do tônus ​​​​muscular esquelético, o anestesiologista pode extubar o paciente e transportá-lo para posterior observação até a sala de recuperação.

Complicações da anestesia

As complicações durante a anestesia podem estar relacionadas à técnica de administração da anestesia ou ao efeito dos agentes anestésicos nos órgãos vitais. Uma das complicações é o vômito. No início da anestesia, o vômito pode estar associado à natureza da doença de base (estenose pilórica, obstrução intestinal) ou ao efeito direto da droga no centro do vômito. No contexto do vômito, a aspiração é perigosa - a entrada do conteúdo gástrico na traqueia e nos brônquios. O conteúdo gástrico que apresenta reação ácida pronunciada, atingindo as cordas vocais e penetrando na traqueia, pode levar ao laringoespasmo ou broncoespasmo, que pode resultar em insuficiência respiratória seguida de hipóxia - é a chamada síndrome de Mendelssohn, manifestada por cianose, broncoespasmo , taquicardia.

Perigosa é a regurgitação - refluxo passivo do conteúdo gástrico para a traqueia e brônquios. Isso geralmente ocorre no contexto da anestesia com máscara profunda, quando os esfíncteres estão relaxados e o estômago cheio ou após a administração de relaxantes musculares (antes da intubação). A entrada no pulmão através de vômito ou regurgitação do conteúdo gástrico que apresenta reação ácida leva a pneumonia grave, muitas vezes fatal.

Para evitar vômitos e regurgitações, é necessário retirar o conteúdo do estômago com uma sonda antes da anestesia. Em pacientes com peritonite e obstrução intestinal, a sonda é deixada no estômago durante toda a anestesia, sendo recomendada posição de Trendelenburg moderada. Antes de iniciar a anestesia, para evitar regurgitação, pode-se utilizar a manobra de Selick - pressão posterior na cartilagem cricóide, que causa compressão do esôfago.

Se ocorrer vômito, o conteúdo gástrico deve ser removido imediatamente da boca com tampão e sucção; em caso de regurgitação, o conteúdo gástrico é removido por sucção através de um cateter inserido na traqueia e brônquios.

O vômito seguido de aspiração pode ocorrer não apenas durante a anestesia, mas também quando o paciente acorda. Para evitar aspiração nesses casos, é necessário colocar o paciente na horizontal ou em posição de Trendelenburg, com a cabeça voltada para o lado. É necessário monitoramento do paciente.

Complicações respiratórias podem estar associadas à obstrução das vias aéreas. Isto pode ser devido a um mau funcionamento da máquina de anestesia. Antes de iniciar a anestesia, é importante verificar o funcionamento do aparelho, sua estanqueidade e a passagem de gases pelos tubos respiratórios.

A obstrução das vias aéreas pode ocorrer como resultado da retração da língua durante anestesia profunda (3º nível de anestesia cirúrgica). Durante a anestesia, corpos estranhos sólidos (dentes, dentaduras) podem entrar no trato respiratório superior. Para prevenir essas complicações, é necessário avançar e apoiar a mandíbula durante a anestesia profunda. Antes da anestesia, as dentaduras devem ser removidas e os dentes do paciente examinados.

As complicações durante a intubação traqueal realizada por laringoscopia direta podem ser agrupadas da seguinte forma: 1) danos aos dentes pela lâmina do laringoscópio; 2) danos às cordas vocais; H) inserção de tubo endotraqueal no esôfago; 4) inserção de tubo endotraqueal no brônquio direito; 5) o tubo endotraqueal sai da traqueia ou está dobrado.

As complicações descritas podem ser evitadas pelo conhecimento claro da técnica de intubação e controle da posição do tubo endotraqueal na traqueia acima de sua bifurcação (por meio de ausculta pulmonar).

Complicações do sistema circulatório. A hipotensão - diminuição da pressão arterial tanto durante o período de indução da anestesia quanto durante a anestesia - pode ocorrer devido ao efeito de substâncias entorpecentes na atividade do coração ou no centro vascular-motor. Isso acontece com uma overdose de substâncias entorpecentes (geralmente fluorotano). A hipotensão pode aparecer em pacientes com baixo OH K com dosagem ideal de substâncias narcóticas. Para prevenir esta complicação, é necessário repor o déficit de volume sanguíneo antes da anestesia, e durante uma operação acompanhada de perda sanguínea, transfundir soluções de reposição sanguínea e sangue.

Distúrbios do ritmo cardíaco (taquicardia ventricular, extra-sístole, fibrilação ventricular) podem ocorrer por vários motivos: 1) hipóxia e hipercapnia que ocorrem durante intubação prolongada ou capacidade vital insuficiente durante a anestesia; 2) overdose de substâncias narcóticas - barbitúricos. fluorotano; H) o uso de adrenalina em contexto de fluorotano, que aumenta a sensibilidade do fluorotano às catecolaminas.

Para determinar o ritmo da atividade cardíaca, é necessária monitorização eletrocardiográfica.

O tratamento é realizado dependendo da causa da complicação e inclui eliminação da hipóxia, redução da dose do medicamento e uso de medicamentos do tipo quinino.

A parada cardíaca é a complicação mais grave durante a anestesia. Na maioria das vezes, é causada por avaliação incorreta da condição do paciente, erros na técnica de administração da anestesia, hipóxia e hipercapnia.

O tratamento consiste em reanimação cardiopulmonar imediata.

Complicações do sistema nervoso. Durante a anestesia geral, muitas vezes é observada uma diminuição moderada da temperatura corporal devido ao efeito de substâncias entorpecentes nos mecanismos centrais de termorregulação e resfriamento do paciente na sala de cirurgia.

O corpo dos pacientes com hipotermia após anestesia tenta normalizar a temperatura corporal devido ao aumento do metabolismo. Neste contexto, ocorrem calafrios no final da anestesia e depois dela. Na maioria das vezes, calafrios são observados após anestesia com fluorotano. Para prevenir a hipotermia, é necessário monitorar a temperatura da sala cirúrgica (21-22°C), cobrir o paciente, caso seja necessária terapia de infusão, transfundir soluções aquecidas à temperatura corporal, inalar narcóticos mornos e umedecidos e monitorar o estado do paciente. temperatura corporal.

O edema cerebral é consequência da hipóxia prolongada e profunda durante a anestesia. O tratamento deve começar imediatamente, observando os princípios de desidratação, hiperventilação e resfriamento local do cérebro.

Danos aos nervos periféricos. Essa complicação aparece um dia ou mais após a anestesia. Os nervos mais frequentemente danificados são os nervos das extremidades superiores e inferiores e o plexo braquial. Isso ocorre quando o paciente está posicionado incorretamente na mesa cirúrgica (o braço está abduzido mais de 90° do corpo, o braço é colocado atrás da cabeça, o braço está fixo no arco da mesa cirúrgica, quando as pernas são colocadas em suportes sem preenchimento). A posição correta do paciente na mesa elimina a tensão nos troncos nervosos. O tratamento é realizado por neurologista e fisioterapeuta.

Preparando o paciente para anestesia. O anestesiologista está diretamente envolvido na preparação do paciente para anestesia e cirurgia. O paciente é examinado antes da operação, e não só é dada atenção à doença de base para a qual a operação será realizada, mas também é esclarecida detalhadamente a presença de doenças concomitantes. Se o paciente for operado conforme planejado. a seguir, se necessário, é realizado o tratamento das doenças concomitantes e a higienização da cavidade oral. O médico descobre e avalia o estado mental do paciente e descobre o histórico de alergias. esclarece se o paciente foi submetido a operações e anestesia no passado. Presta atenção ao formato do rosto, tórax, estrutura do pescoço e à gravidade da gordura subcutânea. Tudo isso é necessário para escolher o método correto de alívio da dor e do narcótico.

Uma regra importante na preparação do paciente para a anestesia é a limpeza do trato gastrointestinal (lavagem gástrica, enemas de limpeza).

Para suprimir a reação psicoemocional e inibir a função do nervo vago, antes da operação o paciente recebe um medicamento especial - pré-medicação. Eles dão pílulas para dormir à noite; pacientes com sistema nervoso lábil recebem tranquilizantes (Seduxen, Relanium) um dia antes da cirurgia. 40 minutos antes da cirurgia, são administrados analgésicos narcóticos por via intramuscular ou subcutânea: 1 ml de solução de promolol a 1-2% ou 1 ml de pentozocina (Lexir), 2 ml de fentanil. Para suprimir a função do nervo vago e reduzir a salivação, são administrados 0,5 ml de uma solução de atropina a 0,1%. Em pacientes com história alérgica, a pré-medicação inclui anti-histamínicos. Imediatamente antes da operação, a cavidade oral é examinada, dentes removíveis e dentaduras são removidos.

Em caso de intervenções de emergência, o estômago é lavado antes da operação e a pré-medicação é realizada na mesa cirúrgica. os medicamentos são administrados por via intravenosa. Durante a anestesia, a enfermeira mantém um registro anestesiológico do paciente, no qual registra obrigatoriamente os principais indicadores da homeostase: pulsação, pressão arterial, pressão venosa central, frequência respiratória, parâmetros de ventilação mecânica. Este cartão reflete todas as etapas da anestesia e da cirurgia, indica as doses de substâncias entorpecentes e relaxantes musculares e anota todos os medicamentos utilizados durante a anestesia, incluindo meios de transfusão. É registrado o tempo de todas as etapas da operação e administração dos medicamentos. Ao final da operação é apurada a quantidade total de todos os medicamentos utilizados, que também consta na ficha de anestesia. É feito um registro de todas as complicações durante a anestesia e a cirurgia. O cartão de anestesia está incluído no histórico médico.

Métodos de monitoramento da administração de anestesia. Durante a anestesia geral, os principais parâmetros hemodinâmicos são constantemente determinados e avaliados. A pressão arterial e a pulsação são medidas a cada 10-15 minutos. Em pessoas com doenças cardíacas e vasculares, bem como durante operações torácicas, é especialmente importante realizar um monitoramento constante da atividade cardíaca.

A observação eletroencefalográfica pode ser usada para determinar o nível de anestesia. Para monitorar a ventilação pulmonar e as alterações metabólicas durante a anestesia e a cirurgia, é necessário realizar um estudo do estado ácido-base (P O2, P CO2, pH, BE)

6. ORDEM DE TRABALHO:

5.1. No início da aula, o professor dedica tempo às questões organizacionais, anota os alunos presentes no diário, aponta a necessidade de manter a disciplina acadêmica e zelar pelo patrimônio do departamento; apresenta o plano geral da aula prática. É fornecida motivação, explicada a importância do tema para os alunos e seu significado prático.

5.2. Questões de monitoramento do nível inicial de conhecimento.

5.3. O professor determina o nível de preparação para a aula de cada aluno questionando-o e avaliando suas respostas por meio de um sistema de cinco pontos.

5.4. Durante a discussão, o professor esclarece questões complexas que requerem análise e esclarecimento conjunto.

5.5. Os alunos passam para a parte prática da aula.

5.6. O controlo final dos conhecimentos dos alunos é efectuado oralmente ou através da resolução de problemas de teste, e é efectuada uma avaliação de classificação.

7. TAREFAS E PERGUNTAS SITUACIONAIS:

1. A anestesia geral é chamada de mista se

Um anestésico é administrado simultaneamente de maneiras diferentes

Substitua consistentemente um anestésico por outro

Combine anestesia local com anestesia intravenosa

Vários anestésicos são administrados simultaneamente ou misturados em recipientes antes do início da anestesia

Tudo o que precede

2. Óxido nitroso

Um anestésico fraco com efeito analgésico pronunciado, usado apenas em mistura com oxigênio

Pode ser usado em um sistema aberto

Um anestésico forte com efeito analgésico fraco, pode ser usado em sua forma pura sem oxigênio

Todas as opções acima, dependendo da condição do paciente

3. As desvantagens da anestesia com máscara incluem o seguinte peso, exceto

Grande espaço morto

Falta de isolamento das vias aéreas

Alta resistência aerodinâmica

A necessidade de prevenir a retração da língua

4. As desvantagens da anestesia geral intravenosa incluem todos os itens a seguir, exceto

Equipamento de anestesia sofisticado necessário

Dificuldade em administrar a anestesia

Preservando o tônus ​​muscular

Perigos de asfixia devido à retração da língua e vômitos

Manter a atividade reflexa

5. As vantagens da anestesia endotraqueal incluem todas as seguintes, exceto

Ventilação mecânica ideal

Garantindo a permeabilidade das vias aéreas

C) prevenir o desenvolvimento de broncoespasmo e parada cardíaca

Alcançar o relaxamento muscular máximo necessário

6. Fentanil é

Um analgésico poderoso que dura de 20 a 25 minutos

Analgésico de ação curta (2-3 minutos)

Anti-psicótico

Uma droga com efeito psicotrópico pronunciado

Antidepressivo

7. A hipotensão arterial durante a anestesia geral pode ser causada por todos os itens a seguir, exceto

Profundidade insuficiente da anestesia

Manipulações na área de zonas reflexogênicas

Administração de soluções salinas

Distúrbios das trocas gasosas

Diminuição do volume sanguíneo devido à perda de sangue

8. Ao escolher um anestésico para anestesia em um paciente de 55 anos com hipertensão estágio III durante uma cirurgia plástica da parede abdominal anterior para hérnia incisional, deve-se dar preferência a

Florotaiu

Neuroleptanalgesia

Óxido nitroso + NLA

Anestesia local

9. Deixar um cateter na veia por um longo período pode levar a todos os seguintes sintomas, exceto:

Flebite séptica

Flebite química

Tromboembolismo

Septicemia

Síndrome DIC

10. A reação de estresse é caracterizada por todos os itens a seguir, exceto

Retenção de sódio e cloro

Olngurin

Polnurni

Eosinofilia

Leucocitose

11.Em caso de acidose respiratória é necessário:

Transfusão de bicarbonato.

Hiperventilação

Redução do fornecimento de substâncias entorpecentes

Administração intravenosa de dialépticos respiratórios

Tudo o que precede

12. Para prevenir a síndrome de aspiração (Mendelssohn) é necessário

1) esvaziar o estômago através de um tubo

2) dar laxantes

3) prescrever 1 colher de chá de refrigerante 30 minutos antes das refeições

4) prescrever cimetidina

5) dê trisilnpat de magnésio de acordo com o esquema

Todas as opções acima são verdadeiras

Correto I, 2, 3

Todos estão corretos, exceto 2

Correto 1, 4, 5

13. O paciente apresenta múltiplas fraturas de costelas e insuficiência respiratória aguda. Após desentubação e transferência para ventilação mecânica, o quadro piorou acentuadamente, a hipóxia aumentou e a pressão arterial caiu para 80 mm Hg. Art., sons cardíacos abafados. A provável causa da deterioração foi

Ruptura da aorta torácica

Posição viciosa do tubo endotraqueal

Pneumotórax hipertensivo

Aspiração na traquéia

Contusão grave do tecido pulmonar e do coração

Literatura principal.

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1. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. “Condições de emergência na prática do médico de família” (livro didático) - V. Novgorod, 2005.

2. Baido V.P. “Propedêutica das doenças cirúrgicas” (livro didático) - V. Novgorod, 2006.

3. Baido V.P. “Cirurgia para médico de família” (livro didático) - V. Novgorod, 2006.

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7. Belkov A.V. Cirurgia ambulatorial, exames: Uch. Abono: para especialidade 040100 “Medicina Geral”. – Rastov n/a: Phoenix – 2007

8. Nazarov I.P. Anestesiologia e reanimação: livro didático. subsídio: Para estudantes de pós-graduação. preparado médicos e médicos universidades/ I.P. Nazarov. ─ Rostov n/a; Krasnoyarsk: Phoenix: Projetos de Publicação, 2007.

9. Cirurgia de emergência dos órgãos abdominais. Livro didático para estudantes de universidades médicas/Kokhanenko N.Yu., Afanasyev N.V., Lanareya E.L. e etc.; editado por V. V. Levatovich. – M.: GEOTAR – mídia, 2007.

10. Levita E.M. Introdução à anestesiologia e reanimação: livro didático. subsídio para assistência médica universidades / Ed. I.G. Bobrinskaia. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 255 pp. Habilidades cirúrgicas gerais. Uch. Um manual para estudantes de medicina. Universidades. Oskretkov V.I., Gankov V.A., Prokhorov V.I., Wilhelm N.P., ed. DENTRO E. Oskretkova. – Rastov n/a: Phoenix – 2007.

11. Nazarov I. P. Anestesiologia e reanimação: livro didático. subsídio: para estudantes de pós-graduação. preparado médicos e médicos universidades / I. P. Nazarov. - Rostov n/d: Phoenix; Krasnoyarsk: Projetos de publicação, 2007.

12. Queimaduras. Terapia intensiva. Tutorial. Para formação de pós-graduação de médicos e estudantes universitários. / Nazarov N.P., Matskevich V.A., Kolegova Zh.N. e outros - ─ Rostov n/D., Krasnoyarsk: Phoenix, 2007.

13. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. “Condições de emergência na prática do médico de família” (livro didático), 2ª edição, corrigida e ampliada - V. Novgorod, 2009.

14. Traumatologia. Liderança nacional / ed. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironov. – M., GEOTAR – MÍDIA, 2009

15. Anestesiologia e reanimação: livro didático: para universidades / N.S. Bitsunov [e outros]; editado por O.A. Vale. . - 4ª ed., revisada. e adicional - M.: GEOTAR-Media, 2009.

16. Propedêutica da cirurgia. Livro didático para estudantes de universidades médicas. /Baranov G.A., Buromsky I.V., Vasiliev S.A. e etc.; editado por V. K. Gostishcheva e A. I. Kovaleva. 2ª edição corrigida e ampliada - M.: Informações médicas. agência, 2008

17. Terapia intensiva. Liderança nacional. Em 2 volumes/ed. BR Gelfand, AI. Saltanova. – M., GEOTAR-MEDIA, 2009.

18. Weber V.R., Shvetsova T.P., Shvetsov D.A. “Condições de emergência na prática do médico de família” (livro didático) 3ª edição, corrigida e ampliada - V. Novgorod,. 2011.

A NARCASE COMBINADA é um conceito amplo que implica o uso sequencial ou simultâneo de vários anestésicos, bem como sua combinação com outros medicamentos: analgésicos, tranquilizantes, relaxantes musculares, que fornecem ou potencializam componentes individuais da anestesia.

Distinguem-se: 1) NARCOSE COMBINADA POR INALAÇÃO; 2) NARCOSE COMBINADA NÃO INALATÓRIA; 3) COMBINADA NARCOSE INALATÓRIA + NARCOSE NÃO INALATÓRIA

;4) ANESTESIA COMBINADA COM RELAXANTES MUSCULARES; 5) ANESTESIA COMBINADA COM ANESTESIA LOCAL

RELAXANTES MUSCULARES e.prep, que relaxam os músculos estriados.Existem relaxantes de ação central e periférica. Os relaxantes de ação central incluem os tranquilizantes, mas seu efeito relaxante muscular não está associado a um efeito periférico do tipo curare, mas a um efeito no sistema nervoso central.Relaxantes musculares de ação periférica, devido às peculiaridades de sua influência no processo de sináptica transmissão, são divididos em 2 grupos.

1. Relaxantes musculares não despolarizantes. Em relação a Tracrium, Pavulon, Arduan, Norcuron, Nimbex. Eles paralisam a transmissão neuromuscular devido ao fato de reduzirem a sensibilidade dos receptores H-colinérgicos da região sináptica à acetilcolina e, assim, eliminarem a possibilidade de despolarização da placa terminal e excitação da fibra muscular. Os compostos deste grupo são verdadeiras substâncias semelhantes ao curare. Os antagonistas farmacológicos desses compostos são AChE β-va (proserina, galantamina): ao inibir a atividade da colinesterase, levam ao acúmulo de acetilcolina na área das sinapses, que, com o aumento da concentração, enfraquece a interação do curare- como substâncias com receptores H-colinérgicos e restaura a transmissão neuromuscular.

2. Os relaxantes musculares despolarizantes causam relaxamento muscular, exercendo efeito colinomimético, acompanhado de despolarização persistente, que também interrompe a condução da excitação do nervo para o músculo. As preparações deste grupo são rapidamente hidrolisadas pela colinesterase; as preparações de AChE potencializam seu efeito (succinilcolina, ditilina , ouça).

Dependendo da duração do bloqueio neuromuscular causado, os relaxantes musculares são divididos em 3 grupos: A) causando bloqueio neuromuscular de rápido desenvolvimento (dentro de 1 minuto), mas com curto período de ação (até 15 minutos) succinilcolina.

C) causando um bloqueio neuromuscular de rápido desenvolvimento com duração média de ação (15-30 minutos) norcuron, tracrium, nimbex.

C) causando bloqueio neuromuscular com longo período de ação (30-150 min) arduan, pavulon.

Os relaxantes musculares devem ser administrados somente quando a consciência do paciente estiver desligada!!!

A neuroleptanalgesia é um método de anestesia geral não inalatória, cujos principais agentes farmacológicos são um poderoso neuroléptico (droperidol) e um forte analgésico central (fentanil, morfina, promedol).

Ataralgesia é o uso combinado de um ataractic (diazepam) e um forte analgésico narcótico (promedol, fentanil).

A analgesia central é um método de anestesia geral em que todos os componentes da anestesia são induzidos por grandes doses de analgésicos centrais (morfina, fentanil, promedol, dipidolor).

ANESTESIA COMBINADA – anestesia, quando a consciência do paciente é desligada por uma anestesia geral durante a operação, e o relaxamento na área operada, a analgesia periférica e o bloqueio dos nervos autonômicos são proporcionados por um dos tipos de anestesia local.

A analgesia periférica e o bloqueio dos nervos autonômicos são proporcionados por um dos tipos de anestesia local.Indicações para anestesia endotraqueal:

1) intervenções cirúrgicas nos órgãos do tórax; 2) intervenções cirúrgicas nos órgãos da metade superior da cavidade abdominal; 3) operações neurocirúrgicas e cirurgias plásticas na cavidade oral; 4) intervenções cirúrgicas em posições fisiologicamente desconfortáveis ​​(na barriga, lateral), que prejudicam acentuadamente a ventilação pulmonar;

5) intervenções cirúrgicas de emergência nos órgãos abdominais em recém-nascidos 6) intervenções cirúrgicas de longa duração (mais de 40 minutos);

7) intervenções de curto prazo na face e pescoço, criando uma ameaça de perturbação da permeabilidade livre do trato respiratório; 8) intervenções cirúrgicas de emergência (evitando a entrada do conteúdo do estômago no trato respiratório).

A realização da anestesia endotraqueal implica o uso obrigatório de relaxantes musculares.Vantagens da anestesia combinada com relaxantes musculares:

a) São criadas condições ideais para a realização de: ventilação mecânica, que é especialmente importante durante operações acompanhadas de respiração externa prejudicada (nos órgãos torácicos);

6) O efeito tóxico das substâncias entorpecentes no organismo é reduzido com a redução de sua dose total. Neste caso, o relaxamento muscular é alcançado pelo uso de relaxantes musculares; c) A permeabilidade das vias aéreas livres é garantida independentemente da posição do paciente, do perigo de asfixia por retração da raiz da língua, aspiração de vômito, eliminação de sangue; criam-se condições para aspiração ativa constante do conteúdo da traquéia; d) Melhoram-se as condições de troca gasosa reduzindo o “espaço morto”; e) A introdução de uma mistura gás-narcótica sob pressão garante a saturação ideal do corpo com oxigênio.

Esse método de atendimento anestésico surgiu do desejo de tornar a anestesia mais segura. A combinação de dois ou mais anestésicos permite reduzir suas doses, o que diminui a toxicidade da anestesia e melhora a qualidade da anestesia. Por muito tempo, uma mistura de éter e fluorotano na proporção de 1:2 foi amplamente utilizada (essa mistura foi chamada de mistura azeotrópica *). Atualmente, são frequentemente utilizadas combinações como tiopental + hidroxibutirato de sódio, fluorotano + N 2 O, hidroxibutirato de sódio + N 2 O, etc.).

A anestesia combinada também inclui uma combinação de anestesia local e geral. Nesse caso, o trajeto do impulso doloroso é interrompido em pelo menos dois locais: na área de intervenção cirúrgica e no sistema nervoso central.

4.4. Anestesia multicomponente

Esse tipo de anestesia difere favoravelmente da anestesia de componente único, pois com ela cada componente do estado anestésico é fornecido por um medicamento farmacológico separado. Isto permite controlar cada componente independentemente dos demais, não havendo necessidade de aprofundar significativamente a anestesia para obter, por exemplo, relaxamento muscular suficiente ou analgesia de alta qualidade. Além disso, com analgesia de alta qualidade, a necessidade de BVN é minimizada, pois a ausência de dor evita o desenvolvimento de reações neurovegetativas e humorais indesejáveis, como, por exemplo, taquicardia, hipertensão arterial, etc. Assim, a anestesia pode ser mantida em nível superficial (III 1) por muito tempo sem medo de causar intoxicação com o anestésico. É verdade que, neste caso, existe o perigo de uma anestesia muito superficial com desligamento insuficiente da consciência, o que pode levar à “presença do paciente na sua própria operação” com impressões dolorosas para ele. O paciente não consegue demonstrar sua “presença” devido à mioplegia total, causada não por uma anestesia geral, mas por um medicamento especial que não afeta a consciência. A arte do anestesiologista nesse assunto está na capacidade de manter a anestesia no nível exigido, evitando a preservação da consciência e, ao mesmo tempo, não levando-a a um nível muito profundo.

Atualmente, é a anestesia multicomponente a mais utilizada. Graças a esse tipo de anestesia, a cirurgia tem o sucesso que alcança hoje.

Com a anestesia multicomponente, o desligamento da consciência e de todos os tipos de sensibilidade, exceto a dor, é obtido pela introdução de uma anestesia geral até o nível III 1. Esta parte do cuidado anestésico é chamada principal , ou anestesia básica . Se for utilizado um anestésico inalatório, o benefício é denominado anestesia multicomponente por inalação , se não for inalação - anestesia multicomponente intravenosa , se 2 ou mais anestésicos - anestesia multicomponente combinada (inalatória ou intravenosa) .

A analgesia é fornecida por analgésicos narcóticos (na maioria das vezes fentanil ou seus derivados, depois morfina, promedol, omnopon, etc.). O NVB é alcançado por medicamentos neurotrópicos (atropina, bloqueadores ganglionares, α-bloqueadores, etc.) e neurolépticos (droperidol, aminazina). Se a cirurgia exigir boa mioplegia, são administrados relaxantes musculares, o que naturalmente dita a necessidade de ventilação mecânica. Essa anestesia é chamada anestesia intravenosa (inalatória) multicomponente (combinada) com ventilação mecânica . Na grande maioria dos casos, a traqueia é entubada para ventilação mecânica; essa anestesia é frequentemente chamada endotraqueal .

A seguir está um exemplo de anestesia combinada multicomponente com ventilação mecânica:

anestesia básica: tiopental + hidroxibutirato de sódio

ou tiopental + óxido nitroso

ou fluortano + óxido nitroso

ou muitas outras opções

analgesia fentanil (morfina, promedol)

NVB atropina, droperidol se necessário, bloqueadores ganglionares, benzodiazepínicos

mioplegia arduan (tracrium, pavulon, tubarin)

Em alguns casos, alguns componentes da anestesia recebem atenção especial, enquanto outros componentes recebem uma função auxiliar. Esses tipos de anestesia, embora permanecendo essencialmente multicomponentes, receberam nomes especiais: ataralgesia ,central analgesia ,neuroleptanalgesia .

Ataralgesia envolve a supressão da sensação de medo (ataraxia) e da sensibilidade à dor (analgesia). Os ataraticos são medicamentos benzodiazepínicos (seduxen, diazepam, relânio, etc.). Atualmente, a ataralgesia continua a ser utilizada como componente da anestesia.

Central analgesia é, em última análise, a mesma anestesia multicomponente na qual são administradas grandes doses de analgésicos narcóticos (3 mg/kg de morfina e superiores). Os opiáceos em doses normais por si só não proporcionam perda de consciência, anestesia e relaxamento muscular, mas com a introdução de grandes doses de opiáceos, desenvolve-se uma inibição pronunciada do sistema nervoso central, de modo que todos os componentes da anestesia são facilmente alcançados com a ajuda de pequenos doses de medicamentos apropriados.

Neuroleptanalgesia (NLA) merece menção apenas no aspecto histórico; não é utilizado atualmente. O NLA em sua forma pura é a neurolepsia fornecida por grandes doses de antipsicóticos (até 4 mg/kg de droperidol) e analgesia obtida por analgésicos opioides (5 μg/kg de fentanil). A mistura de fentanil e droperidol foi chamada de " talamonal"e foi produzido especificamente para o NLA. Com o NLA puro, a consciência não desliga, mas seu estado é caracterizado por total indiferença ao meio ambiente. A maioria das operações requer a adição de outros componentes anestésicos ao NLA puro. O método NLA foi abandonado devido à baixa tolerância dos pacientes e ao grande número de complicações no período pós-anestésico.